Thrombosis: diagnosis ultrasound trombosis vena


Kecacatan dinding vaskular, peningkatan pembekuan darah, aliran perlahan menyebabkan pembekuan darah.

Thrombophlebitis - trombosis pada urat saphenous; phlebothrombosis - trombosis urat dalam alias (DVT).

Dengan trombophlebitis, tanda-tanda keradangan mendominasi, dengan phlebothrombosis - aliran keluar terjejas.

Risiko tinggi DVT: patah kaki, penggantian sendi, pembedahan, atau kecederaan.

Risiko purata DVT: kelumpuhan, kanser, kemoterapi dan terapi hormon, kontrasepsi, nifas.

Risiko DVT rendah: rejim tidur, perjalanan udara, obesiti, urat varikos, tempoh pranatal.

Gumpalan darah dianggap segar dari 2 hingga 6 minggu; pembengkakan anggota badan yang cepat berlangsung selama beberapa bulan.

DVT lebih cenderung berlaku pada sinus muskul-vena pada kaki bawah; dalam separuh kes tidak ada tanda-tanda penyakit.

Membimbangkan dalam sekelip mata, muncul urat varikos dan gangguan trofik pada kaki bawah.

Trombosis vena popliteal dan femoral jauh lebih berbahaya daripada trombosis vena kaki yang terpencil.

Kebocoran bekuan darah ke jantung dan paru-paru kanan menyebabkan embolisme paru (PE).

Trombus di dasar sempit dengan hujung terapung panjang (lebih dari 4 cm) dianggap sebagai emboli..

Usaha fizikal, perubahan kedudukan, berjalan, buang air besar, dan lain-lain - boleh menyebabkan gumpalan darah pecah.

Serpihan besar mencapai arteri pulmonari utama, kemudian kejutan dan peredaran darah.

Potongan kecil tersekat lebih dalam, menyebabkan infark paru dan radang paru-paru sekunder.

PE pada kebanyakan pesakit tidak simptomatik, sering bersembunyi dengan alasan penyakit lain.

Manifestasi tidak spesifik mengganggu pesakit selama berhari-hari dan berminggu-minggu, sementara tidak dikenali.

Tanda-tanda biasa: sesak nafas, sakit dada seperti pleurisy, takikardia, batuk, sinkop.

Tanda-tanda yang tidak biasa: sakit dada, sianosis, hemoptisis, trombosis urat dalam, demam.

Dengan jumlah DVT (kaki bawah, paha, iliac) sebelum OPDV, phlegmasia putih dan biru berkembang.

Pengembalian vena yang tidak lengkap mengganggu sistem kardiovaskular, sebagai tindak balas, aliran darah arteri dihambat.

Kahak putih berkembang dari kekejangan arteri berdekatan; kulit putih, bengkak lebat, sakit neraka.

Pilihan yang melampau - kahak biru - edema besar, kesakitan yang teruk, kulit ungu.

Pengekalan cecair pada anggota badan yang berpenyakit mencapai 3-5 liter, kejutan hipovolemik semakin hampir.

Pada hari ke-4-8 iskemia, gangren vena masuk, dalam had ini kadar kematian mencapai 40-70%.

Dalam jangka masa 2 hingga 12 bulan setelah THB, hemodinamik rangkaian vena tidak betul.

Semasa pengukuran semula, alat injap selalu terganggu, refluks menegak terbentuk.

Sebagai tindak balas, urat dalam dan dangkal melingkar mengembang, injap di dalamnya cacat.

Fasa terakhir berlangsung seumur hidup, mewakili perjalanan penyakit pasca-trombotik (PTB).

Asas PTB adalah pelanggaran aliran keluar vena, peningkatan kekurangan vena kronik.

CVI melibatkan gangguan edema dan trofik (pigmentasi, plak atropik, ulser).

PTB menimbulkan bentuk CVI yang paling teruk; hasilnya bergantung pada tahap penarikan dan lisis pembekuan.

Pembentukan semula lumen vena lebih separa, jarang lengkap; penghapusan lengkap berlaku.

Penghapusan lengkap sering berlaku pada titik di mana terdapat sedikit anak sungai dan banyak kolar bulat.

Kekerapan penghapusan tinggi - PBV, OPDV, urat pelvis, IVC; pengubahsuaian selalu - OBV.

Ultrasonografi Doppler untuk trombosis urat dalam n / a

Sekiranya disyaki trombosis urat dalam, ujian manuver dan pemampatan Valsalva adalah berbahaya.

Diandaikan bahawa sebahagian besar pembekuan darah terbentuk di kaki bawah pada sinus muskul-vena.

Pergerakan trombus ke atas berhenti di persimpangan dua aliran - titik kritikal.

Kedudukan trombus yang kerap - SPS, gabungan PBV dan HBV, PCV di zon lampiran sinus dan BVBV.

Dalam 25% kes, terdapat penggandaan PBV atau PCV, kemungkinan terjadinya trombosis pada salah satu batang.

Dalam mod PW, nilaikan aliran fasa dalam OBV untuk meramalkan trombosis segmen di atas dan di bawah.

Di atas trombus, spektrum adalah fasa, segerak dengan pernafasan; di bawah - monotonik, amplitud kecil.

Trombus segar adalah hypoechoic; dengan penuaan, ketumpatan gema trombus boleh meningkat.

Dengan trombosis, urat tidak sepenuhnya dikompresi oleh tekanan oleh sensor, dengan CDC, aliran darah cacat.

Tanda tidak langsung DVT adalah apabila LFV pada satu tahap GSV pada kaki yang terkena lebih tinggi daripada yang sihat.

Urat saphenous diluaskan dan dipintal, sering berfungsi sebagai jalan keluar dan utama.

Penting untuk memastikan - terdapat penyempitan atau penyumbatan lumen, trombus stabil atau terapung.

Panjang segmen terapung adalah penting - lebih daripada 4 cm menunjukkan risiko tinggi PE.

Dalam tempoh akut, urat trombosa terlalu meregang, ia mungkin kelihatan lebih besar daripada arteri tetangga.

Retraksi dan lisis mengurangkan jumlah trombus dan urat, yang menjadi lebih kecil daripada arteri berdekatan.

Pada masa subakut, trombus dipateri dengan ketat ke dinding kapal, yang sklerotik dan kaku.

Pembubaran trombus yang lengkap berlaku dalam 20% kes, lebih kerap tinggalan eogenik tetap berada di urat.

Selalunya sindrom cicatricial cobweb; anda dapat melihat plak di dinding vena, kadang-kadang dengan kalsifikasi.

Apabila pengubahsuaian berlaku di tengah kapal, sisa-sisa trombus membuat topeng di sekitar dinding tebal.

Apabila lisis trombus belum berlaku, urat berubah menjadi tali berserat eogenik berdiameter kecil.

Apabila trombus terpaku pada satu dinding, tali yang padat terletak pada lumen semasa proses pemulihan semula.

Gumpalan darah dikandung di bawah injap, semasa pengkaliran semula alat injap pasti menderita.

Injap yang rosak mempunyai risalah tebal, pergerakan dan penutupan terhad, refluks dalam PW.

Cagaran vena sering berlaku di sepanjang vena trombosis atau di bawah tapak trombosis.

Cagaran biasanya nipis, berbelit-belit, saling berkait; boleh disalah anggap sebagai trunk dan trombosis boleh terlepas.

Dengan penyusunan semula yang lengkap, urat kelihatan seperti paip kaku tanpa injap, aliran darah sesat.

Dengan pengecutan otot, darah mengalir ke jantung, ke kaki, melalui perforator ke rangkaian subkutan.

Apabila otot mengendur, darah mengalir kembali ke bahagian bawah dan ke rangkaian vena dalam.

Pada "ayunan" seperti itu pada sisa darah kotor ballast, edema interstisial terbentuk.

Edema itu istimewa - ia mempengaruhi tisu di atas dan di bawah aponeurosis, isipadu bergantung kepada keparahan PTB.

Pelanggaran peredaran mikro mendekatkan pembentukan gangguan trofik dan ulser.

Ulser vena khas pergelangan kaki dalam; dengan PTB, ulser terbentuk lebih cepat daripada dengan WB.

Diagnostik lain trombosis vena n / a

Kebolehcapaian urat dalam tidak sukar pada kegemukan, edema teruk dan di atas ligamen inguinal.

Flebografi resonans magnetik bermaklumat untuk trombosis urat pelvis dan vena cava inferior.

Pada tulang kering, hairan untuk menilai data MRF kerana susunan arteri dan urat berpasangan yang padat.

Dalam DVT dan PE akut, kaedah ELISA menentukan tahap D-dimer dalam darah - lebih daripada 500 μg / l.

Hasil negatif memungkinkan untuk mengecualikan realiti DVT dan PE dengan kebolehpercayaan yang tinggi..

Hasil positif tidak dapat mengesahkan trombosis, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan.

D-dimer tinggi pada trombosis akut, trauma, pembekuan intravaskular yang disebarkan, barah, jangkitan, jangkitan, dll..

Rawatan trombosis urat dalam n / a

Doktor ultrasound sering harus memutuskan soalan: "Dalam kes apa ditunjukkan hospitalisasi kecemasan?"

Dengan trombophlebitis, gumpalan segar (dari 0 hingga 7 hari) hingga 3 cm dari SPS dianggap embolisme.

Dalam DVT, trombus segar emboli di segmen ileofemoral dan femoral-popliteal.

Terapi antikoagulan adalah asas untuk rawatan pesakit dengan DVT dari segmen popliteal-femoral.

Mereka membuat debut dengan pemberian heparin intramuskular, diikuti oleh antagonis vitamin K (Warfarin).

5 hari sebelum penghentian heparin, pemilihan dos Warfarin bermula dengan nilai INR sasaran 2-3.

Tempoh pengambilan antikoagulan ditetapkan dengan memperhatikan keadaan yang memburukkan.

Trombosis urat dalamAntikoagulanTempoh kemasukan
Selepas operasiAVK3 bulan
IdiopatikAVK6-12 bulan
Onkologiheparin3-6 bulan
ThrombophiliaAVKtidak kurang dari 12 bulan
DVT PenerimaAVKuntuk hidup

Pembuangan bekuan urat dalam lebih berkesan daripada terapi antikoagulan sahaja.

Trombus terapung di segmen ilio-femoral - petunjuk mutlak untuk trombektomi.

Sekiranya oklusi vena, masalah trombektomi diputuskan secara peribadi, ia hanya berkesan dalam 5 hari pertama.

Semasa trombektomi, adalah wajar untuk mengekalkan PBV, kerana dalam 40% kes, GBV tidak mempunyai hubungan langsung dengan PCV.

Keterukan PTB bergantung kepada penjimatan alat injap segmen femoropopliteal.

Apabila keadaan pesakit tidak membenarkan trombektomi, penapis cava diletakkan di vena cava inferior.

Seperempat pesakit dengan saringan cava akan mengalami trombosis vena cava inferior dalam 3 tahun akan datang.

Model yang boleh ditanggalkan diletakkan pada pesakit muda, dikeluarkan setelah 30 hari ketika ancaman PE dihilangkan.

Alami anak kesilapan yang sukar

Satu tugas. Pada ultrasound, kesan kontras spontan pada risalah injap (1); semasa ujian pemampatan proksimal pada fasa sistolik, aliran mempercepat dan membuka injap (2).

Satu tugas. Dalam mod PW, spektrum fasa segerak dengan pernafasan (1); spektrum monotonik menunjukkan halangan di atas (2).

Satu tugas. Pada ultrasound, trombosis oklusif akut PMV (1); selepas beberapa ketika, penarikan balik bekuan dan penyatuan semula sebahagian (2).

Satu tugas. Pada ultrasound, trombosis PCV oklusif akut (1); penarikan balik bekuan (2); trombosis berulang dengan oklusi PCV (3).


Protokol dan kesimpulan USDG dalam trombosis

Contoh: Memperbaiki phlebothrombosis kaki kiri dengan sempadan proksimal trombus pada urat popliteal pada tahap fisur sendi lutut.

Contoh: Trombophlebitis terapung dari GSV paha kanan, dengan sempadan trombus proksimal pada tahap SPS.

Contoh: Trombosis parietal fokus pada urat tibial anterior pada tahap pertiga pertengahan kaki kiri, tahap organisasi, rekanalisasi lengkap.

Contoh: Trombus subvalvular kecil hingga 5 mm pada vena saphenous paha kanan yang besar, 2 cm di atas sendi lutut.

Contoh: Total trombosis urat dalam pada kaki bawah kanan, dengan sempadan proksimal pada tahap vena popliteal; aliran darah cagaran melalui sistem vena saphenous.

Contoh: Kegagalan relatif injap terminal SPS; PCA baik.

Contoh: Di sebelah kiri, di atas paras pergelangan kaki, PMBV dan PMBV dilatasi, tidak boleh dimampatkan, dilakukan dengan massa trombotik hypo- dan anechoic; aliran darah dalam mod CDC dan ID pada waktu rehat dan dengan pemampatan distal tidak direkodkan; sempadan proksimal trombosis pada vena popliteal 1 cm di atas celah sendi lutut; tidak ada tanda-tanda pengapungan pada masa kajian; secara dekat, urat boleh dilalui sepanjang; SPS kaya; SPS tidak boleh dilalui.

Jaga diri anda, pakar diagnostik anda!

Tanda-tanda ultrabunyi trombosis vena akut

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Diagnosis ultrasound trombosis vena akut

Trombosis vena akut dari sistem vena cava inferior dibahagikan kepada embologenous (terapung atau tidak oklusif) dan oklusif. Trombosis non-oklusi adalah sumber tromboemboli paru. Sistem vena cava yang unggul hanya memberikan 0.4% embolisme paru, jantung kanan - 10.4%, sementara vena cava inferior adalah sumber utama komplikasi yang luar biasa ini (84.5%).

Diagnosis seumur hidup trombosis vena akut hanya dapat dibuat pada 19.2% pesakit yang meninggal akibat emboli paru. Data penulis lain menunjukkan bahawa kekerapan diagnosis trombosis vena yang betul sebelum perkembangan embolisme paru yang membawa maut adalah rendah dan berkisar antara 12.2 hingga 25%.

Trombosis vena pasca operasi adalah masalah yang sangat serius. Menurut B.C. Saveliev, trombosis vena pasca operasi berkembang selepas intervensi pembedahan umum pada rata-rata 29% pesakit, dalam 19% kes selepas campur tangan ginekologi dan dalam 38% kes adenomektomi transvesik. Dalam traumatologi dan ortopedik, peratusan ini bahkan lebih tinggi dan mencapai 53-59%. Peranan khas diberikan untuk diagnosis awal pembedahan selepas trombosis vena akut. Oleh itu, semua pesakit yang mempunyai risiko tertentu dari segi trombosis vena pasca operasi harus menjalani pemeriksaan lengkap sistem vena cava inferior sekurang-kurangnya dua kali: sebelum dan selepas pembedahan..

Adalah penting bagi mengenal pasti pelanggaran patensi urat besar pada pesakit dengan kekurangan arteri pada bahagian bawah kaki. Ini sangat diperlukan bagi pesakit yang menjalani pembedahan diharapkan dapat memulihkan peredaran arteri pada anggota badan, keberkesanan campur tangan pembedahan seperti itu berkurang dengan adanya pelbagai bentuk penyumbatan urat yang besar. Oleh itu, semua pesakit dengan iskemia anggota badan harus diperiksa untuk kedua-dua saluran arteri dan vena..

Walaupun terdapat kemajuan yang ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam diagnosis dan rawatan trombosis vena akut vena cava inferior dan urat periferal di bahagian bawah kaki, minat terhadap masalah ini bukan sahaja tidak berkurang dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi terus berkembang. Peranan khas masih diberikan kepada masalah diagnosis awal trombosis vena akut.

Menurut lokalisasi mereka, trombosis vena akut dibahagikan kepada trombosis segmen ilicaval, segmen femoral-popliteal dan trombosis urat kaki. Di samping itu, urat saphenous besar dan kecil dapat dipengaruhi oleh lesi trombotik..

Sempadan proksimal trombosis vena akut boleh terletak di bahagian infrarenal vena cava inferior, suprarenal, mencapai atrium kanan dan berada di rongga (ekokardiografi ditunjukkan). Oleh itu, pemeriksaan vena cava inferior dianjurkan untuk bermula dengan atrium kanan dan kemudian secara beransur-ansur turun ke bahagian infarenal dan tempat di mana urat iliaka memasuki vena cava inferior. Perlu diperhatikan bahawa perhatian yang paling dekat harus diberikan tidak hanya pada pemeriksaan batang vena cava inferior, tetapi juga pada urat yang mengalir ke dalamnya. Pertama sekali, ini termasuk urat renal. Biasanya, lesi trombotik pada urat renal disebabkan oleh pembentukan ginjal volumetrik. Tidak boleh dilupakan bahawa penyebab trombosis vena cava inferior boleh menjadi urat ovari atau urat testis. Secara teorinya, diyakini bahawa urat ini, kerana diameternya yang kecil, tidak dapat menyebabkan tromboemboli paru, terutama sejak berlakunya trombus ke vena ginjal kiri dan vena cava inferior di sepanjang vena ovari kiri atau testis, kerana penyeksaan yang terakhir, kelihatan kasuistik. Walau bagaimanapun, anda harus sentiasa berusaha untuk memeriksa urat ini, sekurang-kurangnya mulut mereka. Dengan adanya oklusi trombotik, ukuran urat ini sedikit meningkat, lumen menjadi heterogen dan mereka terletak dengan baik di kawasan anatomi mereka..

Dengan imbasan tripleks ultrasound, trombosis vena dibahagikan berhubung dengan lumen kapal menjadi trombi parietal, sumbat dan terapung.

Tanda-tanda ultrasonik trombosis parietal adalah visualisasi trombus dengan adanya aliran darah bebas di kawasan ini dari lumen vena yang berubah, ketiadaan keruntuhan dinding yang lengkap semasa pemampatan urat dengan sensor, adanya kecacatan pengisian di CDC, kehadiran aliran darah spontan di Doppler spektrum.

Trombosis dianggap oklusif, tanda-tandanya adalah ketiadaan keruntuhan dinding semasa pemampatan urat dengan sensor, serta visualisasi kemasukan pelbagai echogenicity dalam lumen vena, ketiadaan aliran darah dan pewarnaan vena dalam mod Doppler spektrum dan CDC. Kriteria ultrasonik untuk trombi terapung adalah: visualisasi trombus sebagai struktur ekogenik yang terletak di lumen vena dengan adanya ruang bebas, pergerakan osilasi puncak trombus, tidak ada kontak dinding vena semasa mampatan dengan sensor, kehadiran ruang bebas ketika melakukan ujian pernafasan, membengkokkan jenis aliran darah ketika warna mengekod aliran, kehadiran aliran darah spontan dengan Doppler spektrum.

Kemungkinan teknologi ultrasound dalam mendiagnosis usia massa trombotik sentiasa menarik. Mendedahkan tanda-tanda trombi terapung pada semua peringkat organisasi trombosis dapat meningkatkan kecekapan diagnostik. Amat berharga adalah diagnosis awal trombosis segar, yang memungkinkan untuk mengambil langkah-langkah untuk pencegahan awal embolisme paru..

Setelah membandingkan data ultrasound trombi terapung dengan hasil kajian morfologi, kami sampai pada kesimpulan berikut.

Tanda-tanda ultrabunyi trombus merah adalah kontur kabur hipoechoik, trombus anechoic di puncak dan bahagian distal hipoechoik dengan kemasukan echogenik yang berasingan. Tanda-tanda trombus campuran adalah struktur trombus yang heterogen dengan garis besar yang jelas hyperechoic. Dalam struktur trombus di bahagian distal, kemasukan heteroechoik mendominasi, di bahagian proksimal, terutamanya kemasukan hipoechoik. Tanda-tanda trombus putih adalah trombus terapung dengan kontur yang jelas, struktur campuran dengan dominan kemasukan hiperechoik, dan dengan CDC, aliran terpecah melalui massa trombotik.

Diagnosis moden trombophlebitis: kaedah dan nasihat

Thrombophlebitis berlaku apabila perubahan keradangan pada dinding vena menyebabkan pembentukan gumpalan darah, paling sering di anggota bawah. Sekiranya kapal yang terletak betul-betul di bawah kulit terjejas, maka keadaan ini disebut trombophlebitis superfisial. Trombosis urat dalam (DVT) adalah proses keradangan pada saluran yang terletak pada ketebalan otot kaki. Doktor kadang-kadang menghadapi tugas yang serius - diagnosis pembezaan trombophlebitis - untuk mengenal pasti urat dangkal atau dangkal yang meradang. Ini sangat penting, kerana dua patologi yang mempunyai simptom yang hampir sama diperlakukan secara berbeza..

Trombophlebitis superfisial atau trombosis urat dalam

Kehadiran ketidakselesaan dan penampilan kaki yang terkena trombophlebitis biasanya cukup bagi doktor untuk mendiagnosis keadaannya. Tetapi, bergantung pada saluran darah yang terlibat (dangkal atau dalam), gejala mungkin atau tidak jelas. Pesakit dengan trombophlebitis dangkal sering menggambarkan permulaan masalah ini sebagai kemunculan kesakitan tempatan, selepas itu kemerahan dijumpai di sepanjang vena. Dan juga pesakit mungkin mengadu bahawa vena varikos yang ada menjadi kaku dan sakit yang teruk. Tanda-tanda klasik trombosis urat dalam adalah edema kaki, kesakitan dan kehangatan, serta gejala Homans (penampilan kesakitan dengan dorsifleksi pasif kaki).

Kaedah untuk menentukan patologi

Diagnosis thrombophlebitis pada bahagian bawah kaki bermula dengan menemu ramah pesakit dan memeriksa kaki yang "terlibat". Jadual menunjukkan tanda-tanda klinikal trombophlebitis dangkal dan trombosis urat dalam, yang membolehkan doktor membezakan antara dua keadaan ini, yang membantu memilih pemeriksaan lanjut yang tepat.

Trombophlebitis dangkalTrombosis urat dalam (DVT)
PemeriksaanErythema (kemerahan), bengkak, dan sakit adalah perkara biasa. Edema yang teruk berlaku dengan penyumbatan vena akut (seperti dengan DVT). Di kaki, di kawasan sendi pergelangan kaki, dan kadang-kadang di fossa popliteal, urat "bengkak" paling sering diperhatikanEdema biasanya diperhatikan pada satu anggota badan. Jarang, tetapi mungkin mempunyai eritema dan kesakitan tempatan, pembengkakan urat saphenous
PalpasiMemetik menunjukkan kawasan urat saphenous yang pekat, seperti tiku, yang menyakitkan, di mana terdapat pembengkakanKesakitan, jika ada, biasanya terhad pada otot betis atau di sepanjang urat dalam. Simptom Homans positif: tisu. ketidakselesaan pada otot gastrocnemius di sepanjang permukaan posterior kaki bawah semasa lenturan pasif kaki ke lutut, yang berlaku pada 1/3 pesakit dengan DVT

Untuk menentukan urat mana-mana bahagian bawah yang terjejas oleh proses keradangan (dangkal atau dalam), doktor boleh menetapkan kaedah lain untuk mendiagnosis tromboflebitis.

Ultrasound dupleks

Ultrasound Doppler membolehkan anda menilai peredaran darah di urat kaki. Prinsip teknik ini berdasarkan kesan Doppler. Peranti khas (transduser) mengarahkan gelombang bunyi frekuensi tinggi (ultrasound) ke arah urat dangkal dan dalam. Gelombang suara dipantulkan kembali pada frekuensi yang sesuai dengan kecepatan aliran darah, dan kemudian ditampilkan sebagai rakaman grafik di layar. Pengimbasan dupleks menggabungkan ultrasound Doppler masa nyata dengan pengimejan urat ultrasound. Gambar dipaparkan di monitor, dan juga dapat disimpan untuk analisis kemudian.

Sebelum prosedur, penting untuk memberitahu doktor mengenai semua ubat yang diambil pesakit sehari sebelumnya. Ini benar terutamanya untuk ubat-ubatan yang bertindak pada tekanan darah dan mengencerkan darah..

Venografi

Untuk masa yang lama, kaedah penyelidikan ini adalah "standard emas" dalam diagnosis trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, penggunaan venografi semasa telah menurun dengan ketara. Risiko kesakitan semasa prosedur, hipersensitiviti atau tindak balas toksik terhadap agen kontras adalah sebab mengapa phlebography hari ini secara praktikal digantikan dengan kaedah yang tidak invasif untuk mendiagnosis tromboflebitis..

Venografi CT

Manfaat utama menggunakan phlebography tomografi yang dikira adalah untuk mendiagnosis trombosis ileofemoral (kawasan di mana urat femoral menjadi vena iliac), kerana penggunaan sonografi di tempat ini terhad. Vena iliac tidak dapat dilihat dengan ultrasound.

Sebelum venografi tomografi kontras dan dikira biasa, pesakit akan diberi nasihat mengenai masalah berikut:

  • ubat apa yang perlu diambilnya;
  • apa yang perlu dimakan dan diminum beberapa jam sebelum prosedur.

Dengan sebarang pemeriksaan sinar-X, wanita mesti memberitahu doktor atau pembantu makmal terlebih dahulu sama ada dia hamil atau tidak. Ini akan mengelakkan kesan radiasi yang berbahaya pada janin. Sekiranya dia mengandung anak, ujian lain mungkin ditetapkan. Sekiranya sinar-X diperlukan, doktor akan mengambil langkah berjaga-jaga untuk meminimumkan latihan embrio..

Pengimejan resonans magnetik (MRF)

Kajian ini digunakan apabila trombosis bahagian iliac atau distal vena cava inferior disyaki, ketika phlebography CT dikontraindikasikan. Teknik ini dianggap paling sensitif dalam menilai kapal kaki bawah berbanding dengan kajian lain yang tidak invasif. Namun, kos, kekurangan banyak kemudahan kesihatan, dan "masalah teknikal" membatasi penggunaannya..

Analisis D-dimer untuk trombophlebitis

Hampir semua pesakit dengan trombosis akut dalam darah menunjukkan peningkatan tahap produk pemecahan fibrin, yang disebut D-dimer, tanda-tanda kehadiran bekuan. Walaupun begitu, ia dapat ditingkatkan dalam keadaan patologi lain..

Ujian trombofilia

Kadang-kadang doktor menetapkan ujian darah untuk hipercoagulability untuk trombophlebitis untuk mengenal pasti apa yang disebut trombophilia, keadaan tubuh yang diwariskan atau diperoleh di mana terdapat kecenderungan pembekuan darah. Sebagai contoh, subtipe trombofilia berikut diuji:

  • Kekurangan protein-C,
  • Kekurangan protein S,
  • antithrombin III,
  • antibodi antiphospholipid,
  • kehadiran gen prothrombin mutasi 2010.

Persediaan untuk ujian makmal untuk trombophlebitis mempunyai nuansa tersendiri:

  • perlu menderma darah semasa perut kosong (makanan terakhir adalah 9 jam sebelum analisis), dalam selang waktu ini, hanya minum air;
  • jika pesakit mengambil ubat (terutamanya untuk ubat penipisan darah), adalah perlu untuk memberitahu doktor atau pembantu makmal mengenai perkara ini;
  • sehari sebelum pengambilan sampel darah, anda harus mengurangkan pengambilan lemak, jangan minum alkohol, hadkan aktiviti fizikal.

Terapi

Rawatan sebahagian besarnya bergantung pada keparahan perubahan keradangan pada urat dan penyetempatannya, yang akan dijelaskan oleh analisis untuk trombophlebitis dan diagnostik komputer. Sekiranya varian dangkal telah muncul, sebagai peraturan, tempohnya tidak melebihi 1 - 2 minggu. Terapi bertujuan untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan, kerana ini anda boleh membeli aspirin atau ibuprofen tanpa resep, dan menggunakan panas selama 15 hingga 30 minit 2 hingga 3 kali sehari. Sering kali, memakai kaus kaki kompresi mempunyai kesan yang baik, yang dapat mengurangkan pembengkakan, serta mengangkat kaki (mencegah masuknya cecair "berlebihan").

Dalam kes yang lebih teruk, diperlukan rawatan di hospital. Hospital menetapkan ubat-ubatan intravena yang menghalang pembekuan darah daripada berkembang lebih jauh, seperti Heparin, ubat-ubatan dari kumpulan heparin dengan berat molekul rendah (pecahan), atau Fondaparinux (Arixtra). Kemudian pesakit menerima warfarin (Coumadin) selama beberapa bulan, dan kadang-kadang lebih lama, untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah lagi. Untuk memantau kesan rawatan dan mencegah reaksi yang tidak diingini, pesakit disarankan untuk melakukan pemeriksaan darah secara berkala..

Pengencer darah baru telah muncul yang tidak memerlukan pemantauan sekerap warfarin, tetapi tidak disarankan sebagai terapi lini pertama untuk tromboflebitis. Mereka juga agak mahal dan boleh menyebabkan pendarahan teruk. Ini termasuk: apixaban (Eliquis), dabigatrana (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Antibiotik kadang-kadang diresepkan untuk trombophlebitis yang teruk. Dan juga, dalam beberapa kes, mereka memerlukan campur tangan pembedahan. Vena yang meradang dengan trombus dikeluarkan atau kawasan kapal yang rosak dilewati dengan menggunakan shunt. Untuk mengelakkan pergerakan pembekuan darah dari bahagian bawah kaki ke paru-paru, pesakit mungkin ditawarkan untuk memasang penapis vena cava inferior.

Dua patologi vena perifer yang paling biasa, trombophlebitis dangkal dan DVT, mempunyai manifestasi klinikal yang serupa. Kadang kala doktor tidak dapat membuat diagnosis yang tepat berdasarkan pemeriksaan luaran. Ujian makmal dan teknik pengimejan perubatan dapat membantu. Pada masa ini, pemeriksaan tidak invasif (ultrasonografi Doppler dan analisis D-dimer) pada dasarnya telah menggantikan venografi dari senarai prosedur diagnostik yang diperlukan. Walau bagaimanapun, beberapa situasi klinikal memerlukan penggunaan tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik, dan venografi kontras konvensional..

Cara mengenali pembekuan darah di saluran darah diagnostik trombophlebitis dan trombosis

Trombosis adalah pembentukan gumpalan darah yang menghalang aliran darah yang sihat, selalunya patologi menjadi penyebab kematian. Selalunya, kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah di dalam badan tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Wanita mudah terkena trombosis. Ini disebabkan oleh perubahan hormon, pengambilan pil perancang, kehamilan. Orang yang berlebihan berat badan juga berisiko. Pertimbangkan bagaimana untuk mengetahui sama ada terdapat gumpalan darah di dalam kapal dan kajian apa yang membantu untuk membuat diagnosis.

Gejala pembekuan darah

Ramai yang berminat dengan persoalan bagaimana mengenali pembekuan darah. Pembekuan darah terbentuk di urat dan saluran kaki yang besar. Risiko mengembangkan patologi meningkat pada orang dengan faktor keturunan yang membebankan dan menderita vena varikos. Anda boleh menentukan pembekuan darah di rumah dengan adanya gejala yang tidak menyenangkan:

  • Sindrom nyeri teruk, jelas terhad pada bahagian bawah kaki, lutut,
  • Pembengkakan tisu lembut pada tahap pergelangan kaki, kaki,
  • Kemerahan urat darah beku,
  • Kenaikan suhu tempatan, digabungkan dengan pucat kulit kaki,
  • Kebas kaki, sensasi kesemutan,
  • Rasa berat di kaki,
  • Keletihan cepat.

Tanda-tanda yang disenaraikan sangat penting. Sebagai tambahan kepada mereka, trombus dapat dikesan oleh gejala sekunder:

  • Kelemahan, malaise,
  • Peningkatan suhu badan,
  • Apatis.

Sekiranya gejala yang tidak menyenangkan berulang, perundingan pakar diperlukan untuk membuat diagnosis.

Tanda-tanda pertama pembekuan darah

Gumpalan darah adalah penyebab gangguan aliran darah di arteri atau urat. Gejala pertama pembekuan darah di dalam badan:

  • Tiba-tiba timbulnya rasa kusam, sakit yang melecet di urat kaki,
  • Kulit menjadi merah sianotik,
  • Ketegangan kulit,
  • Semasa menurunkan kaki, ada rasa sakit yang tajam,
  • Sensasi terbakar.

Penyebab pembentukan trombus pada saluran dangkal adalah keradangan yang paling kerap. Proses ini merangkumi:

  • Berpeluh,
  • Kelemahan umum,
  • Peningkatan suhu badan.

Sekiranya gumpalan darah telah terbentuk di kawasan saluran dalam, maka gejala awal tidak diperhatikan sebagai akibat dari tidak adanya proses keradangan. Anda boleh mengetahui sama ada terdapat gumpalan darah di dalam badan dengan memeriksa kaki secara berkala. Dalam kes ini, perlu diperhatikan heterogenitas kulit. Masalahnya dapat dikesan dengan palpasi. Di kawasan yang bermasalah, otot yang bengkak diperhatikan, urat dangkal ditunjukkan oleh mesh. Gumpalan darah yang besar mengeluarkan warna biru pada kulit.

Diagnostik

Sekiranya anda mengesyaki trombosis, anda harus berjumpa dengan ahli phlebmologist yang akan melakukan sampel. Ujian berfungsi memeriksa pembekuan darah di dalam badan. Diagnostik dijalankan seperti berikut:

  • Sekiranya terdapat gumpalan darah yang terbentuk, maka ketika kaki dibawa ke kaki bawah, sakit terang di kaki bawah didiagnosis,
  • Tonometer cuff diletakkan di atas kawasan lutut dan udara dipam. Sekiranya rasa sakit berlaku pada 100 mm Hg. Art., Maka ini adalah penyimpangan dari norma. Orang yang sihat tidak boleh mengalami kesakitan ketika mengepam udara hingga 180 mm,
  • Memanfaatkan sampel. Pesakit berbaring di sofa, roller diletakkan di bawah lutut. Kemudian tourniquet digunakan. Dalam keadaan ini, pesakit perlu berjalan kaki selama kira-kira setengah jam. Sekiranya, setelah melepaskan pembalut, kaki bawah meningkat, perasaan pecah muncul, maka anggapan dibuat mengenai trombosis.

Ujian darah

Setelah mengambil sampel, doktor mengesyorkan mengambil ujian darah untuk pembekuan darah. CBC tidak akan membantu menentukan trombosis. Untuk mendiagnosis pembekuan darah, disarankan menjalani ujian darah berikut:

  • Untuk menilai D-dimer. Kaedah ini mengawal tahap fibrinogen, memungkinkan pada peringkat awal untuk mengenal pasti masalahnya,
  • Coagulogram membolehkan anda menentukan pembekuan darah. Sekiranya tahap pembekuan melebihi nilai normal, ini adalah petunjuk trombosis.,
  • Ujian darah untuk kolesterol. Peningkatan jumlahnya menyebabkan pembentukan plak kolesterol di dalam kapal.,
  • Dengan bantuan ujian darah genetik molekul, adalah mungkin untuk menentukan adanya kecenderungan keturunan terhadap trombosis.

Melalui ujian darah secara berkala, diagnosis yang berkesan terhadap pembekuan darah di saluran dilakukan.

Diagnostik perkakasan

Setelah menerima ujian darah, trombosis vaskular didiagnosis dengan bantuan alat. Kaedah sedemikian membolehkan anda menentukan pembekuan darah dengan tepat, lokasi mereka, yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah campur tangan pembedahan.

Biasanya, diagnosis trombophlebitis pada bahagian bawah kaki dilakukan dengan ultrasound, digabungkan dengan kaedah Doppler duplex atau triplex. Semasa pengiktirafan penyumbatan, ditentukan:

  • Penyetempatan trombus,
  • Besarnya,
  • Karakteristik pembekuan darah diberikan, berapa banyak yang menutup diameter vena, pergerakan atau pergerakannya dinilai,
  • Pengaliran darah terganggu.

Pengimbasan dupleks tidak mempunyai kontraindikasi. Ia boleh dilakukan berulang kali untuk memantau keadaan pesakit. Kaedah ini dibenarkan semasa kehamilan dan boleh digunakan untuk memeriksa anak-anak. Ia tidak menimbulkan rasa tidak selesa.

Diagnostik dengan ultrasound dupleks memberikan maklumat yang tepat mengenai lokasi trombus, membolehkan anda menentukan patologi pada peringkat pembentukan.

Angiografi

Angiografi adalah imbasan tomografi yang dikira pada bahagian bawah kaki. Ini tergolong dalam kategori kaedah invasif yang memerlukan pengenalan komponen kontras ke dalam sistem peredaran darah. Untuk ini, urat menusuk. Semasa angiografi, pesakit menerima sinar-x. Oleh itu, kajian ini mempunyai sejumlah kontraindikasi. Ia tidak ditunjukkan untuk:

  • Orang yang menderita angina pectoris, serangan jantung, kegagalan jantung,
  • Mengandung,
  • Ibu menyusu,
  • Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun,
  • Orang yang mempunyai sejarah kegagalan buah pinggang, jantung, pernafasan,
  • Penghidap alergi yodium,
  • Orang yang mengalami gangguan pendarahan.

Angiografi dapat mendiagnosis trombosis. Semasa prosedur, doktor menembusi urat, meletakkan kateter sepanjang perjalanannya, di mana komponen kontras disuntik dan melakukan imbasan CT standard.

Rheografi

Rheografi menentukan tahap peredaran darah di hujung kaki. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk menilai keadaan umum kapal, menentukan nada mereka, perubahan pada dinding urat, berapa banyak penutupan kapal dengan trombus telah terjadi. Ini adalah kaedah yang tidak invasif berdasarkan penggunaan arus frekuensi tinggi. Akibatnya, tidak ada kontraindikasi untuk pelaksanaannya.

Pesakit perlu berehat seboleh mungkin sebelum pemeriksaan. Diagnosis dijalankan dalam kedudukan terlentang. Sensor dipasang pada kaki pesakit, yang disambungkan ke peranti di hujung yang lain. Isyarat dihantar ke layar melalui sensor yang membolehkan anda menentukan sifat pelanggaran.

Termografi

Kaedah diagnostik yang menilai sinaran termal (termografi). Sinaran inframerah yang tidak dapat dilihat disimulasikan di skrin, tahap keradangan pada urat ditentukan oleh ketepuan gambar. Gangguan aliran darah menyebabkan kenaikan suhu. Monitor imager termal jelas mengesan penyetempatan kawasan masalah.

Termografi sama sekali tidak berbahaya. Ia boleh dilakukan walaupun semasa mengandung dan menyusu. Diagnostik vaskular boleh dilakukan semasa duduk, berbaring atau berdiri. Peranti berfungsi dari jauh dari seseorang. Gambar yang diproses oleh sinar inframerah dikirim ke layar perangkat, yang memungkinkan untuk mencetaknya untuk studi yang teliti.

Mustahil untuk membuat diagnosis dengan termografi dengan tepat. Kaedah ini hanya mengesan kawasan trombosis.

Venografi

Flebografi kontras adalah diagnosis urat pesakit menggunakan komponen pewarna, yang memberikan gambaran radiopaque yang tepat. Selepas bahan tersebut memasuki kawasan kapal yang disiasat, pemeriksaan klasik mengenai MRI atau CT berlaku. Kaedah ini mempunyai kontraindikasi berikut:

  • Kehamilan,
  • Tempoh penyusuan,
  • Alergi terhadap ubat yang disuntik.

Venografi ditetapkan hanya jika ujian ultrasound atau fungsional memberikan maklumat yang meragukan mengenai penyakit ini. Ini biasanya merupakan kaedah untuk mendiagnosis trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki..

Sebelum sinar-X diambil, pesakit disuntik dengan kontras di bahagian sinar-X. Agar ia menyebar dengan lebih baik melalui darah, tourniquet digunakan. Kemudian rangkaian gambar diambil dan fizikal disuntik ke urat pesakit. penyelesaian.

Hanya pakar yang dapat menentukan sama ada terdapat risiko trombosis. Untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya, penting untuk memperhatikan gejala utama. Sekiranya mereka muncul, dapatkan rawatan perubatan secepat mungkin..


Artikel Seterusnya
Monosit meningkat pada orang dewasa: apa maksudnya ini, dan bagaimana mendiagnosis peningkatan?