Pertolongan cemas untuk kejutan: algoritma tindakan semasa memberikan


Reaksi patologi terhadap kerengsaan yang disebabkan oleh faktor traumatik yang berlebihan disebut kejutan. Keadaan berkembang kerana ketidakupayaan badan untuk menahan pengaruh luaran. Pertolongan cemas untuk kejutan traumatik dan jenis kejutan yang lain mesti diberikan dengan cepat, kerana reaksi itu mengancam nyawa.

Jenis kejutan

Keadaan itu boleh disebabkan oleh faktor dalaman dan luaran. Bergantung pada ini, beberapa jenis kejutan dibezakan:

  1. Kardiogenik - akibat pelanggaran jantung. Berkembang dengan infark miokard, angina pectoris, fibrilasi atrium.
  2. Hypovolemic - dikaitkan dengan penurunan jumlah darah yang tajam dalam badan kerana pendarahan teruk, dehidrasi.
  3. Septik - akibat keradangan teruk, yang menyebabkan hipoksia (bekalan oksigen tidak mencukupi) tisu dan sel, kegagalan pelbagai organ (kegagalan beberapa sistem sekaligus).
  4. Anaphylactic adalah reaksi alahan yang melampau. Ia berkembang setelah masuknya ubat ke dalam badan atau pengambilan racun.
  5. Traumatik - akibat trauma dengan kerosakan yang ketara pada tisu dan organ (luka tembak, patah berganda, trauma kraniocerebral).
  6. Kejutan toksik berjangkit timbul kerana pengambilan sejumlah besar toksin.

Juga, beberapa pakar membezakan kejutan psikogenik. Keadaan berkembang selepas kejutan mental yang teruk (putus asa, kesedihan, seram).

Pembangunan jenis gabungan adalah mungkin.

Tahap dan tanda terkejut

Pertolongan cemas diberikan kepada mangsa hanya setelah menentukan tahap keadaan kejutan. Setiap darjah mempunyai ciri dan prognosis tersendiri. Terdapat 4 pilihan:

  • kesedaran;
  • kecukupan;
  • reaksi / perangsang berlebihan;
  • kulit wajah berwarna merah / pucat;
  • nadi 90-100 denyutan / min;
  • tekanan atas (sistolik) melebihi 90 mm Hg. st.

Prognosisnya baik, rawatan pesakit tidak diperlukan

  • Kesedaran;
  • pernafasan cetek;
  • nadi hingga 140 denyutan / min;
  • tekanan darah sistolik (atas) 80-90 mm Hg Seni.;
  • pucat;
  • menggigil;
  • ucapan lemah;
  • kelesuan;
  • sikap tidak peduli;
  • peluh sejuk.

Tahap berbahaya, memerlukan rawatan ubat

  • Kesedaran / kemungkinan ketiadaannya;
  • tidak aktif;
  • kulit pucat / kebiruan;
  • pernafasan cepat;
  • peluh sejuk;
  • tekanan darah sistolik hingga 70 mm Hg Seni.;
  • nadi dipercepat hingga 180 denyutan / min.

Tahap kejutan yang berbahaya, memerlukan pemulihan

  • Kesedaran tidak ada;
  • tona kulit putih / kelabu / marbled;
  • tekanan darah sistolik hingga 50 mm Hg;
  • segitiga nasolabial, bibir biru;
  • nadi seperti benang;
  • pernafasan tidak sekata, cetek;
  • refleks tidak hadir;
  • murid membesar.

Prognosis yang buruk, kemungkinan kematian

Memberi rawatan kecemasan untuk kejutan

Penting untuk diingat bahawa keadaan kejutan berbahaya bagi kesihatan dan kehidupan mangsa. Sekiranya anda mengesyaki perkembangan reaksi ini, ada baiknya memanggil pasukan doktor. Rawatan kecemasan untuk kejutan diperlukan sekiranya pesakit mempunyai:

  • peluh sejuk;
  • pucat kulit;
  • kelesuan atau kegembiraan berlebihan;
  • pandangan kusam;
  • nadi lemah;
  • gangguan pernafasan (terpaksa / dangkal).

Untuk mengelakkan keadaan mangsa merosot, dilarang minum ubat semasa pemberian pertolongan cemas. Peraturan ini berlaku untuk ubat penghilang rasa sakit, ubat jantung. Jika tidak, sukar bagi doktor untuk menilai keadaan pesakit dan membuat diagnosis. Selain itu, dilarang memberi minuman kepada mangsa sekiranya:

  • dia mengalami kecederaan di kepala;
  • perutnya rosak;
  • ada rasa sakit di hati;
  • terdapat kecurigaan pendarahan dalaman.

Langkah-langkah anti-kejutan pra-perubatan

Dalam bidang perubatan, terdapat konsep "golden hour" apabila anda memerlukan masa untuk memberikan pertolongan cemas kepada mangsa.

Algoritma pertolongan cemas (sebelum ambulans tiba):

  1. Penamatan tindakan agen traumatik.
  2. Menghentikan pendarahan.
  3. Mangsa perlu diberi kedudukan yang selesa untuk mencegah trauma tambahan atau meringankan keadaan pesakit.
  4. Lepaskan dari pakaian yang sedang dibelenggu.
  5. Membalut luka dengan pembalut steril.
  6. Melegakan kesakitan (jika perlu).
  7. Meningkatkan aktiviti jantung, paru-paru.

Pertolongan cemas untuk kejutan trauma

Langkah utama dalam kes ini adalah dengan cepat menghilangkan sebab-sebab yang menimbulkan kerosakan. Penjagaan kecemasan untuk kejutan trauma termasuk:

  1. Lokasi mangsa di permukaan rata, imobilisasi (kecuali terdapat kecurigaan patah tulang belakang serviks).
  2. Membersihkan saluran pernafasan atas kekotoran dengan kain bersih dan membersihkan saluran udara.
  3. Menghilangkan tenggelam lidah.
  4. Pengesanan nadi (pada arteri lengan, pelipis atau leher).
  5. Pemulihan aktiviti jantung dan pernafasan (jika perlu). Untuk ini, mereka melakukan urutan jantung tidak langsung, pernafasan buatan.
  6. Menghentikan pendarahan dengan menggunakan pembalut yang ketat.
  7. Menutup luka terbuka dengan pembalut steril.
  8. Pembetulan anggota badan yang patah menggunakan alat improvisasi (payung, tongkat, papan).

Dengan anafilaksis

Dalam kes ini, pertolongan cemas diberikan dengan mengambil kira jenis alergen. Sekiranya kejutan itu disebabkan oleh ubat tersebut, maka segera hentikan pengenalannya ke dalam badan. Sekiranya gigitan ular atau serangga, sengatan dengan racun dikeluarkan. Algoritma pertolongan cemas untuk mangsa:

  1. Meletakkan pesakit di permukaan yang rata.
  2. Menaikkan anggota badan yang lebih rendah di atas paras kepala dengan menggunakan bolter atau selimut.
  3. Memastikan aliran udara segar ke dalam bilik.
  4. Memohon bungkus ais ke tempat suntikan atau gigitan.
  5. Merasakan nadi.
  6. Pemulihan fungsi jantung dan pernafasan (jika perlu).
  7. Pentadbiran 0.5 ml larutan 0.1% epinefrin secara subkutan (atau intramuskular 1 ml Dexamethasone).
  8. Memanaskan pesakit dengan bantalan pemanasan (disapu pada anggota badan) atau selimut.

Dengan buasir

Keadaan ini mengancam nyawa pesakit. Pertolongan cemas sekiranya berlaku kejutan hemoragik termasuk:

  1. Memakai pembalut hemostatik yang ketat.
  2. Minum banyak cecair (jika tidak ada kontraindikasi).
  3. Pemulihan jumlah darah yang diperlukan dalam badan (infus / infus intravena).
  4. Pemantauan tekanan darah BP, degupan jantung (HR).
  5. Peletakan kateter untuk pemberian ubat secara intravena.
  6. Pengudaraan paru-paru buatan, topeng oksigen (mengikut petunjuk).
  7. Melegakan kesakitan dengan ubat.

Dengan kardiogenik

Keadaan biasa selepas serangan jantung adalah kejutan kardiogenik. Algoritma pertolongan cemas dalam kes ini:

  1. Memperbaiki aliran darah ke otak dengan menaikkan anggota badan bawah dari paras kepala.
  2. Memberi rehat sepenuhnya kepada mangsa.
  3. Lepaskan dari pakaian yang dibelenggu.
  4. Memastikan aliran udara segar ke dalam bilik.
  5. Resusitasi kardiopulmonari sekiranya kehilangan kesedaran. Dilakukan hanya dengan kemahiran yang diperlukan.
  6. Pentadbiran saline, Rheopolyglucin, glukosa secara intravena.
  7. Memasukkan kateter urat ulnar untuk pentadbiran ubat.
  8. Kawalan nadi, tekanan darah, degupan jantung, keadaan murid, membran mukus, kulit, pernafasan, pengeluaran air kencing setiap jam.
  9. Mengesan keadaan kulit dan membran mukus, bernafas.

Video

Terdapat ralat dalam teks?
Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaiki semuanya!

Kejutan traumatik - sebab dan peringkat. Algoritma untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk trauma dan kejutan trauma

Kejutan traumatik atau menyakitkan dianggap sebagai salah satu keadaan paling berbahaya yang memerlukan tindakan segera. Proses ini berlaku sebagai tindak balas terhadap pelbagai kecederaan (patah tulang, kecederaan, kerosakan pada tengkorak). Selalunya disertai dengan rasa sakit yang kuat dan kehilangan darah yang besar..

Apa itu kejutan traumatik

Ramai orang berminat dengan soalan: apa itu kejutan kesakitan dan bolehkah seseorang mati akibatnya? Menurut patogenesis, ia menunjukkan kejutan, sindrom atau keadaan patologi tertinggi yang mengancam nyawa manusia. Ia boleh diprovokasi oleh kecederaan parah. Keadaan ini sering disertai oleh pendarahan yang teruk. Selalunya, akibat kecederaan boleh berlaku setelah beberapa lama - kemudian mereka mengatakan bahawa kejutan pasca trauma telah datang. Bagaimanapun, fenomena ini menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia dan memerlukan langkah-langkah pemulihan segera..

Kejutan traumatik - klasifikasi

Bergantung pada sebab-sebab perkembangan keadaan traumatik, terdapat klasifikasi yang berbeza. Sebagai peraturan, sindrom kesakitan boleh berlaku akibat:

  • pengenaan tourniquet;
  • campur tangan pembedahan;
  • luka bakar;
  • pencerobohan endotoksin;
  • menghancurkan tulang;
  • letupan udara.
  • Smoothie tembikai
  • Huruf untuk tatu dengan terjemahan
  • Arnab di dalam ketuhar: resipi

Klasifikasi kejutan traumatik menurut Kulagin juga banyak digunakan, yang mana terdapat jenis berikut:

  • beroperasi;
  • pintu pusing;
  • luka. Ia berlaku kerana kecederaan mekanikal (bergantung kepada tempat kecederaan, ia terbahagi kepada serebrum, paru, visceral);
  • pendarahan (berkembang dengan pendarahan luaran dan dalaman);
  • hemolitik;
  • bercampur.

Fasa kejutan traumatik

Terdapat dua fasa (peringkat kejutan traumatik), yang dicirikan oleh tanda-tanda yang berbeza:

  1. Ereksi (pergolakan). Mangsa pada tahap ini dalam keadaan membimbangkan, dia boleh terburu-buru, menangis. Mengalami sensasi menyakitkan yang kuat, pesakit memberi isyarat ini dalam semua cara: ekspresi wajah, teriakan, gerak isyarat. Walau bagaimanapun, seseorang boleh menjadi agresif..
  2. Torpid (pengereman). Mangsa dalam fasa ini menjadi murung, apatis, lesu, mengantuk. Walaupun sindrom kesakitan tidak hilang, ia sudah berhenti memberi isyarat mengenainya. Tekanan darah mula menurun, degupan jantung meningkat.

Tahap kejutan traumatik

Dengan mengambil kira tahap kecederaan mangsa, terdapat 4 darjah kejutan trauma:

  • Mudah.
    1. boleh berkembang dengan latar belakang patah tulang (kecederaan pelvis);
    2. pesakit ketakutan, berhubung, tetapi pada masa yang sama sedikit menghalang;
    3. kulit bertukar menjadi putih;
    4. refleks dikurangkan;
    5. peluh berkeringat sejuk muncul;
    6. kesedaran yang jelas;
    7. gegaran berlaku;
    8. nadi mencapai 100 denyutan seminit;
    9. jantung berdebar-debar.
  • Keterukan sederhana.
    • berkembang dengan pelbagai patah tulang rusuk, tulang tubular panjang;
    • pesakit dihambat, lesu;
    • murid diluaskan;
    • nadi - 140 denyutan / min;
    • terdapat sianosis, pucat kulit, kelemahan.
  • Darjah yang teruk.
    • terbentuk ketika kerangka rosak dan terbakar;
    • kesedaran terpelihara;
    • gegaran anggota badan diperhatikan;
    • hidung kebiruan, bibir, hujung jari;
    • kulit berwarna kelabu bersahaja;
    • pesakit sangat dihambat;
    • nadi adalah 160 denyutan / min.
  • Darjah keempat (boleh disebut terminal).
    • mangsa tidak sedarkan diri;
    • tekanan darah di bawah 50 mm Hg. Seni.;
    • pesakit mempunyai bibir kebiruan;
    • kulit berwarna kelabu;
    • nadi hampir tidak dapat dilihat;
    • pernafasan cepat cetek (tachypnea);
    • perlu memberi pertolongan cemas.

Tanda-tanda kejutan trauma

Gejala kesakitan sering dapat dikenal pasti secara visual. Mata mangsa menjadi kusam, tenggelam, murid-murid membesar. Pucat kulit, membran mukus sianotik (hidung, bibir, hujung jari) diperhatikan. Pesakit mungkin mengerang, menjerit, mengadu kesakitan. Kulit menjadi sejuk dan kering, keanjalan tisu menurun. Suhu badan turun, dan pesakit menggigil. Gejala utama kejutan traumatik yang lain termasuk:

  • kesakitan yang kuat;
  • kehilangan darah besar-besaran;
  • tekanan jiwa;
  • sawan;
  • penampilan bintik-bintik di wajah;
  • hipoksia tisu;
  • jarang berlaku pembuangan air kencing dan najis secara tidak sengaja.
  • Cara cepat menghentikan tempoh berat dengan pil dan ubat-ubatan rakyat
  • Adakah mungkin untuk mewarnai rambut semasa haid
  • Vitamin untuk otak - untuk meningkatkan ingatan. Vitamin terbaik untuk fungsi otak

Fasa kejutan ereksi

Dengan pengujaan satu tahap sistem saraf yang tajam, yang diprovokasi oleh trauma, fasa kejutan ereksi berlaku. Mangsa pada tahap ini mengekalkan kesedaran, tetapi pada masa yang sama meremehkan kerumitan keadaannya. Dia teruja, dapat menjawab soalan dengan secukupnya, tetapi orientasi ruang dan waktu terganggu. Pandangan gelisah, mata bersinar. Tempoh tahap ereksi antara 10 minit hingga beberapa jam. Fasa traumatologi dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • pernafasan cepat;
  • kulit pucat;
  • takikardia teruk;
  • otot berkedut kecil;
  • sesak nafas.

Fasa kejutan torpid

Apabila kegagalan peredaran darah meningkat, fasa kejutan torpid berkembang. Mangsa mengalami kelesuan yang ketara, sementara dia kelihatan pucat. Kulit memperoleh warna kelabu atau corak marmer, yang menunjukkan kesesakan vaskular. Pada tahap ini, anggota badan menjadi sejuk, dan pernafasan cetek, cepat. Ketakutan akan kematian muncul. Gejala lain dari kejutan kesakitan pada fasa torpid:

  • kulit kering;
  • sianosis;
  • nadi lemah;
  • murid diluaskan;
  • mabuk;
  • suhu badan rendah.

Punca kejutan trauma

Keadaan traumatik berlaku akibat kerosakan teruk pada tubuh manusia:

  • luka bakar yang meluas;
  • luka tembakan;
  • trauma kraniocerebral (jatuh dari ketinggian, kemalangan);
  • kehilangan darah yang teruk;
  • campur tangan pembedahan.

Punca kejutan trauma lain:

  • mabuk;
  • terlalu panas atau hipotermia;
  • Sindrom DIC;
  • kebuluran;
  • vasospasme;
  • alahan terhadap gigitan serangga;
  • kerja berlebihan.

Rawatan kejutan traumatik

Terdapat 5 arahan untuk rawatan kejutan traumatik di hospital:

  • Terapi untuk kecederaan yang tidak berbahaya. Langkah-langkah penunjang nyawa pertama adalah, sebagai peraturan, bersifat sementara (immobilization transport, pengenaan tourniquet dan pembalut), dilakukan secara langsung di tempat kejadian.
  • Gangguan impuls (terapi kesakitan). Dicapai dengan menggabungkan tiga kaedah:
    • sekatan tempatan;
    • imobilisasi;
    • penggunaan antipsikotik dan analgesik.
  • Normalisasi sifat reologi darah. Dicapai dengan memperkenalkan larutan kristaloid.
  • Pembetulan metabolisme. Rawatan perubatan bermula dengan penghapusan asidosis pernafasan dan hipoksia dengan penyedutan oksigen. Pengudaraan buatan boleh dilakukan. Sebagai tambahan, larutan glukosa dengan insulin, natrium bikarbonat, magnesium dan kalsium disuntik secara intravena menggunakan pam infusi..
  • Pencegahan kejutan. Memberi rawatan kejururawatan, rawatan yang sesuai untuk kegagalan pernafasan akut (sindrom paru-paru kejutan), perubahan miokardium dan hati, kegagalan buah pinggang akut (sindrom ginjal kejutan).

Pertolongan cemas untuk kejutan trauma

Memberi pertolongan cemas dapat menyelamatkan nyawa orang yang cedera. Sekiranya sejumlah langkah komprehensif tidak diambil tepat pada waktunya, mangsa mungkin mati akibat kejutan kesakitan. Rawatan kecemasan untuk kecederaan dan kejutan trauma melibatkan kepatuhan kepada algoritma tindakan berikut:

  1. Penghentian pendarahan sementara dengan tiku, pembalut yang ketat dan pelepasan dari agen traumatik adalah pertolongan cemas, pertolongan pertama untuk kejutan kesakitan.
  2. Terapi pemulihan untuk patensi saluran udara (penyingkiran badan asing).
  3. Anestesia (Novalgin, Analgin), sekiranya berlaku patah tulang - imobilisasi.
  4. Pencegahan hipotermia.
  5. Membekalkan mangsa dengan banyak minuman (kecuali kehilangan kesedaran dan trauma perut).
  6. Pengangkutan ke klinik terdekat.

Pertolongan cemas untuk kejutan

Kejutan adalah reaksi patologi badan yang berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan yang disebabkan oleh faktor traumatik (atau gabungan faktor) kekuatan berlebihan, yang tidak dapat ditangani oleh tubuh. Kejutan adalah pelanggaran fungsi tubuh yang penting dan merupakan ancaman langsung kepada kehidupan manusia.

Jenis kejutan

Keadaan kejutan boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, baik luaran (trauma) dan dalaman (penyakit). Bergantung pada faktor yang merosakkan, terdapat beberapa jenis kejutan, yang utama adalah yang berikut:

  • Cardiogenic - berkembang akibat pelanggaran aktiviti jantung. Ia boleh berkembang dengan infark miokard, serangan angina pectoris, aritmia, dan lain-lain;
  • Hypovolemic - dikaitkan dengan penurunan kritikal dalam jumlah darah yang beredar di aliran darah. Ia paling sering disebabkan oleh kehilangan darah secara besar-besaran, lebih jarang disebabkan oleh dehidrasi yang teruk;
  • Traumatik - disebabkan oleh trauma, disertai dengan kerosakan ketara pada organ dan tisu. Kecederaan seperti itu boleh menjadi patah tulang yang berlipat ganda atau patah (patah tulang pelvis, tulang belakang), luka tembakan, trauma kraniocerebral, kecederaan bersamaan, dan lain-lain;
  • Berjangkit-toksik - disebabkan oleh pengambilan racun yang berlebihan yang dihasilkan oleh mikroorganisma patogen (bakteria dan virus);
  • Septik - dikaitkan dengan proses keradangan berjangkit yang teruk, akibatnya hipoksia tisu berkembang - bekalan oksigen ke tisu yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan fungsi banyak organ penting sekaligus, kegagalan organ yang disebut banyak berkembang;
  • Anaphylactic adalah tindak balas alergi yang melampau dan cepat, biasanya sebagai tindak balas terhadap ubat. Kurang biasa disebabkan oleh alahan makanan atau pengambilan racun (seperti dari gigitan serangga).

Beberapa penyelidik juga menyoroti kejutan psikogenik yang berlaku akibat kejutan mental yang teruk (kesedihan, seram, putus asa, dll.).

Selalunya, dalam praktiknya, seseorang harus menghadapi kejutan kardiogenik dan trauma, lebih jarang dengan psikogenik. Kejutan juga boleh digabungkan - sebagai contoh, keadaan kejutan dengan luka bakar yang meluas disebabkan oleh beberapa faktor sekaligus.

Terdapat klasifikasi lain, yang tidak akan kita pertimbangkan, kerana mereka tidak mempunyai kaitan dengan pertolongan cemas. Kami hanya memerhatikan bahawa mereka sering bercakap mengenai kejutan kesakitan. Kejutan traumatik paling sering berada di bawah definisi ini, walaupun kesakitan yang sengit dapat disebabkan bukan hanya oleh trauma, tetapi juga oleh serangan jantung (kejutan kardiogenik dengan angina pectoris), dan kecederaan menembusi (kejutan hipovolemik), dan patologi akut organ dalaman (perforasi ulser, kolik ginjal, penyumbatan usus, dll.).

Tahap kejutan dan tanda-tanda mereka. Indeks Kejutan

Untuk pemberian pertolongan cemas yang betul untuk kejutan, tahapnya harus ditentukan. Secara keseluruhan, empat darjah dibezakan dalam keadaan kejutan, tetapi kerana yang terakhir adalah terminal, iaitu sebenarnya, kematian mayat, biasanya membincangkan tiga perkara:

  • Ijazah - pampasan. Mangsa sedar, memadai, melakukan kontak, reaksi terhambat, atau, sebaliknya, terlalu banyak perhatian (mungkin berteriak, bersumpah). Muka pucat atau merah. Penunjuk tekanan atas (tekanan sistolik) melebihi 90 mm Hg, nadi 90-100 denyut / min. Prognosis pada tahap ini baik, semua fenomena dapat dibalikkan, dan langkah pertolongan cemas mungkin mencukupi untuk membawa mangsa kembali normal. Walau bagaimanapun, pemeriksaan fizikal perlu dilakukan agar tidak tersilap dalam menentukan tahap kejutan;
  • Ijazah II - subkompensasi. Mangsa dalam keadaan sedar, bernafas cetek, nadi semakin cepat hingga 140 denyutan / min, lemah, tekanan sistolik 80-90 mm Hg. Terdapat pucat kulit, peluh sejuk, menggigil. Reaksi dihambat, tetapi hubungan dipertahankan, orang itu menjawab soalan, ucapannya tenang dan lemah. Ini adalah tahap kejutan berbahaya yang memerlukan perhatian perubatan, kerana dengan jalan yang tidak baik, ia dapat berkembang ke tahap berikutnya;
  • Darjah III - dekompensasi. Mangsa boleh sedar dan tidak sedar. Dia tidak aktif, jika dia sedar, dia menjawab soalan dengan berbisik, perlahan-lahan, dalam suku kata tunggal, atau sama sekali tidak menjawab. Kulit pucat, kadang-kadang dengan warna kebiruan, ditutup dengan peluh sejuk, pernafasan kerap, dangkal. Tekanan sistolik 70 mm Hg. dan ke bawah. Denyutan nadi sangat lemah, dipercepat - boleh mencapai hingga 180 denyutan / min, ditentukan hanya pada arteri besar (karotid atau femoral). Pada peringkat ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan pemulihan dalam keadaan hospital;
  • Ijazah IV - tidak dapat dipulihkan. Keadaan terminal di mana pesakit tidak sedarkan diri, kulitnya putih atau kelabu, kadang-kadang marbling (nada tidak rata yang berkaitan dengan peredaran darah yang terganggu di kapilari), bibir dan segitiga nasolabial berwarna biru, tekanan atas kurang dari 50 mm Hg. atau tidak sama sekali, nadi didefinisikan sebagai seperti benang dan hanya pada arteri besar, atau tidak ada. Nafas cetek, tidak rata, murid diluaskan, refleks tidak hadir. Pada tahap ini, prognosisnya buruk walaupun dengan rawatan perubatan. Walaupun begitu, pertolongan cemas untuk kejutan kelas IV, serta perubatan, masih harus diberikan, kerana semasa seseorang masih hidup, masih ada peluang untuk sembuh, walaupun kecil,.

Tidak mustahil untuk menentukan tahap kejutan dengan tanda luaran, oleh itu, untuk kemudahan, doktor menggunakan apa yang disebut indeks Algover, atau indeks kejutan. Tidak sukar untuk mengira jika anda mempunyai tonometer. Indeks Algover ditentukan oleh nisbah nadi ke tekanan darah atas (sistolik). Contohnya, jika nadi 80 denyut / min, dan tekanan darah sistolik 120 mm Hg, maka indeks Algover ditentukan sebagai 80: 120 = 0.66. Penunjuk normal dianggap 0.5 - 0.7, penunjuk 1 adalah kejutan darjah pertama, penunjuk 1.5 - kejutan darjah kedua, penunjuk 2 - kejutan darjah ketiga. Kejutan pada tahap IV biasanya tidak menyebabkan kesukaran dalam menentukan.

Pertolongan cemas untuk kejutan

Keadaan kejutan adalah bahaya kesihatan yang serius, dan sangat sukar bagi orang awam untuk menilai bahaya ini dengan betul. Oleh itu, jika mangsa terkejut atau ada sebab untuk mengesyaki kejutan, ambulans harus segera dipanggil. Tanda-tanda berikut dapat menjadi asas kecurigaan:

  • Pucat kulit, peluh sejuk;
  • Nadi kenyang yang lemah, cepat, pernafasan berbeza dari yang normal (boleh menjadi dangkal atau, sebaliknya, terpaksa);
  • Rasa ringan, lemah badan, berlebihan, atau sebaliknya, kelesuan;
  • Pandangan itu suram, mungkin tertumpu pada satu titik atau bergerak perlahan.

Amat berbahaya jika gejala seperti itu diperhatikan pada seseorang yang mengalami kecederaan atau serangan jantung..

Sementara menunggu rawatan perubatan, perkara berikut harus dilakukan sebagai langkah pertolongan cemas:

  1. Hentikan kesan faktor traumatik, jika terdapat pendarahan, cubalah menghentikannya;
  2. Letakkan mangsa sehingga kakinya sedikit lebih tinggi daripada kepala. Ini akan memberikan aliran darah ke otak;
  3. Buat pernafasan semudah mungkin. Keluarkan apa-apa yang boleh mengganggu pernafasan, kendurkan pengikat yang ketat, pastikan aliran udara segar ke dalam bilik;
  4. Panaskan mangsa dengan menutup dengan selimut;
  5. Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, serta dalam keadaan di mana terdapat pendarahan dari mulut atau hidung, muntah atau muntah, adalah perlu untuk meletakkan mangsa di satu sisi atau setidaknya memusingkan kepalanya ke satu sisi dan memastikan bahawa ia tetap berada dalam posisi ini. Ini perlu agar mangsa tidak tercekik;
  6. Sebelum ketibaan ambulans, jangan biarkan seseorang bersendirian, awasi keadaannya. Sekiranya berhenti bernafas atau aktiviti jantung, mulailah segera langkah-langkah resusitasi (pernafasan mulut ke mulut, mulut ke hidung, tekanan dada) dan lakukan sebelum doktor tiba atau sehingga pernafasan dan nadi pulih.

Apa yang tidak boleh dilakukan dalam pertolongan cemas untuk kejutan?

Agar tidak memburukkan keadaan mangsa, sambil memberikan pertolongan cemas untuk kejutan, anda tidak boleh memberi ubat kepada mangsa. Ini berlaku untuk semua ubat, termasuk ubat penahan sakit dan ubat penahan jantung. Bahkan yang paling berguna daripadanya dapat memutarbelitkan gambaran klinikal, sehingga doktor tidak dapat menilai keadaan pesakit dengan baik..

Dilarang memberi minum kepada mangsa apabila:

  • Kecederaan otak traumatik telah berlaku;
  • Perut cedera;
  • Pendarahan atau pendarahan dalaman disyaki;
  • Ada rasa sakit di hati.

Dalam kes lain, orang yang cedera boleh diminum, sambil mengelakkan minuman beralkohol dan tonik.

Direktori rawatan kecemasan (E. Yu. Khramova, 2012)

Buku panduan ini adalah manual untuk pertolongan cemas di rumah, di jalan, di tempat kerja sekiranya berlaku kecederaan, keracunan dan keadaan kecemasan yang lain, termasuk yang timbul dengan latar belakang penyakit pelbagai organ. Penekanannya adalah pada perawatan pra-perubatan menggunakan barang improvisasi, ubat yang banyak digunakan, kaedah yang tidak memerlukan latihan perubatan. Pengetahuan mengenai keadaan darurat dan resusitasi di tempat kejadian boleh berguna bagi banyak daripada kita.

Isi kandungan

  • Pengenalan
  • Bab 1. Resusitasi
  • Bab 2. Rawatan Kejutan Kecemasan
  • Bab 3. Penjagaan kecemasan alergi
  • Bab 4. Penjagaan kecemasan untuk badan asing
  • Bab 5. Penjagaan kecemasan untuk keadaan yang mengancam nyawa
  • Bab 6. Penjagaan kecemasan untuk pendarahan luaran
  • Bab 7. Penjagaan Kecemasan Kecemasan
Dari siri: Buku rujukan perubatan terkini

Serpihan pengantar buku Buku Bantuan Kecemasan (E. Yu. Khramova, 2012) yang diberikan oleh rakan buku kami - syarikat Liters.

Bantuan Kejutan Kecemasan

Kejutan adalah reaksi umum badan terhadap kerengsaan yang melampau (misalnya, menyakitkan). Ia dicirikan oleh gangguan fungsi organ vital, sistem saraf dan endokrin yang teruk. Kejutan disertai dengan gangguan peredaran darah, pernafasan dan metabolik yang teruk.

Terdapat sebilangan klasifikasi kejutan. Bergantung pada mekanisme pembangunan, ia dibahagikan kepada beberapa jenis utama:

- hipovolemik (dengan dehidrasi, kehilangan darah);

- kardiogenik (dengan disfungsi jantung yang teruk);

- pengagihan semula (sekiranya peredaran darah terganggu);

- menyakitkan (dengan trauma, infark miokard).

Juga, kejutan ditentukan kerana alasan yang mendorong perkembangannya:

- trauma (kerana kecederaan atau luka bakar yang meluas, faktor penyebab utama adalah kesakitan);

- anaphylactic, yang merupakan reaksi alergi yang paling teruk terhadap bahan tertentu yang bersentuhan dengan badan;

- kardiogenik (berkembang sebagai salah satu komplikasi infark miokard yang paling teruk);

- hipovolemik (untuk penyakit berjangkit dengan muntah berulang dan cirit-birit, terlalu panas, kehilangan darah);

- septik, atau toksik berjangkit (dengan penyakit berjangkit yang teruk);

- digabungkan (menggabungkan beberapa faktor penyebab dan mekanisme pembangunan sekaligus).

Kejutan yang menyakitkan disebabkan oleh kesakitan, yang lebih kuat daripada ambang kesakitan individu. Ia lebih kerap diperhatikan dengan kecederaan trauma atau luka bakar yang meluas..

Gejala kejutan terbahagi kepada fasa dan peringkat. Pada fasa awal (ereksi) kejutan traumatik, mangsa merasa gelisah, pucat pada kulit wajah, pandangan gelisah dan penilaian yang tidak mencukupi mengenai tahap keparahan keadaannya. Aktiviti fizikal yang tinggi juga diperhatikan: dia melompat ke atas, berusaha untuk pergi ke suatu tempat; dan sukar untuk menyimpannya. Kemudian, ketika fasa kedua kejutan (torpid) masuk, keadaan mental yang tertekan, ketidakpedulian sepenuhnya terhadap persekitaran, penurunan atau ketiadaan reaksi menyakitkan sepenuhnya berkembang dengan latar belakang kesedaran yang terpelihara. Wajah tetap pucat, ciri-cirinya lebih tajam, kulit seluruh badan sejuk disentuh dan ditutup dengan peluh yang melekit. Nafas pesakit bertambah cepat dan cetek; mangsa dahaga; muntah sering berlaku. Dengan pelbagai jenis kejutan, fasa torpid berbeza terutamanya dalam jangka masa. Ia boleh dibahagikan secara kasar kepada 4 peringkat.

Kejutan I darjah (ringan). Keadaan umum mangsa adalah memuaskan, disertai dengan kelesuan ringan. Denyutan nadi adalah 90-100 denyut seminit, pengisiannya memuaskan. Tekanan darah sistolik (maksimum) adalah 95-100 mm Hg. Seni. atau sedikit lebih tinggi. Suhu badan tetap dalam had normal atau sedikit berkurang.

Kejutan II darjah (sederhana). Penghambatan mangsa dinyatakan dengan jelas, kulit pucat, suhu badan menurun. Tekanan darah sistolik (maksimum) adalah 90-75 mm Hg. Art., Dan denyut nadi - 110-130 denyutan seminit (pengisian dan ketegangan yang lemah, berubah). Nafas diperhatikan dangkal, cepat.

Kejutan III darjah (teruk). Tekanan darah sistolik (maksimum) di bawah 75 mm Hg. Art., Nadi - 120-160 denyutan seminit, seperti benang, pengisian lemah. Tahap kejutan ini dianggap kritikal..

Kejutan IV darjah (ia dipanggil keadaan praagonal). Tekanan darah tidak dapat dikesan, dan nadi hanya dapat dikesan pada kapal besar (arteri karotid). Nafas pesakit sangat jarang, cetek.

Kejutan kardiogenik adalah salah satu komplikasi yang paling serius dan mengancam nyawa dari infark miokard dan irama jantung yang teruk dan gangguan konduksi. Kejutan jenis ini boleh berlaku dalam tempoh kesakitan yang teruk di bahagian jantung dan pada mulanya dicirikan oleh kelemahan yang sangat tajam, pucat pada kulit dan kebiruan bibir. Di samping itu, pesakit mempunyai sentuhan sejuk di bahagian hujung kaki, peluh sejuk yang melekit di seluruh badan, dan sering - kehilangan kesedaran. Tekanan darah sistolik turun di bawah 90 mm Hg. Art., Dan tekanan nadi di bawah 20 mm Hg. st.

Kejutan hipovolemik berkembang akibat penurunan relatif atau mutlak dalam jumlah cecair yang beredar di dalam badan. Ini menyebabkan pengisian ventrikel jantung tidak mencukupi, penurunan jumlah strok jantung dan, sebagai akibatnya, kepada penurunan pengeluaran darah yang ketara. Dalam beberapa kes, mangsa dibantu oleh "pengaktifan" mekanisme pampasan seperti peningkatan kadar denyutan jantung. Penyebab perkembangan kejutan hipovolemik yang agak biasa adalah kehilangan darah yang signifikan akibat trauma yang luas atau kerosakan pada saluran darah yang besar. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai kejutan hemoragik. Dalam mekanisme perkembangan kejutan jenis ini, yang paling penting adalah kehilangan darah yang nyata, yang menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam. Proses pampasan, seperti kekejangan saluran darah kecil, memperburuk proses patologi, kerana pasti menyebabkan pelanggaran peredaran mikro dan, akibatnya, kekurangan oksigen sistemik dan asidosis. Pengumpulan zat-zat yang kurang teroksidasi dalam pelbagai organ dan tisu menyebabkan mabuk badan.

Muntah berulang dan cirit-birit dengan penyakit berjangkit juga menyebabkan penurunan volume darah yang beredar dan penurunan tekanan darah.

Faktor-faktor yang menyebabkan berlakunya kejutan adalah: kehilangan darah yang signifikan, hipotermia badan, keletihan fizikal, trauma mental, kelaparan, hipovitaminosis.

Kejutan jenis ini adalah komplikasi penyakit berjangkit yang paling teruk dan merupakan akibat langsung dari kesan toksin dari patogen patogen pada badan. Pemusatan peredaran darah yang ketara berlaku, dan oleh itu sebahagian besar darah praktikalnya tidak digunakan, terkumpul di tisu periferal. Hasilnya adalah pelanggaran peredaran mikro dan kelaparan oksigen tisu. Ciri lain dari kejutan toksik berjangkit adalah kemerosotan ketara dalam bekalan darah ke miokardium, yang segera menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara. Kejutan jenis ini dicirikan oleh penampilan pesakit - gangguan peredaran mikro memberi kulit "marbling".

Prinsip umum penjagaan kecemasan untuk kejutan

Asas semua langkah anti-kejutan adalah penyediaan rawatan perubatan tepat pada waktunya di semua peringkat pergerakan mangsa: di tempat kejadian, dalam perjalanan ke hospital, secara langsung di dalamnya.

Prinsip-prinsip utama tindakan anti-kejutan di tempat kejadian adalah melakukan sekumpulan tindakan yang luas, urutan pelaksanaannya bergantung pada situasi tertentu, yaitu:

1) penghapusan tindakan agen traumatik;

2) menghentikan pendarahan;

3) pergeseran mangsa dengan berhati-hati;

4) memberinya kedudukan yang meringankan keadaan atau mencegah trauma tambahan;

5) pelepasan dari pakaian ketat;

6) penutupan luka dengan pembalut aseptik;

8) penggunaan ubat penenang;

9) meningkatkan aktiviti organ pernafasan dan peredaran darah.

Dalam rawatan kecemasan untuk kejutan, kawalan pendarahan dan penghilang rasa sakit adalah keutamaan. Harus diingat bahawa pemindahan mangsa, serta pengangkutan mereka, harus berhati-hati. Adalah perlu untuk mengatur pesakit dalam ambulans dengan mengambil kira kemudahan menjalankan tindakan pemulihan.

Melegakan kesakitan secara kejutan dicapai dengan pemberian ubat neurotropik dan analgesik. Semakin awal ia dimulakan, semakin lemah sindrom kesakitan, yang seterusnya meningkatkan keberkesanan terapi anti-kejutan. Oleh itu, setelah menghentikan pendarahan besar-besaran, sebelum melumpuhkan, mengganti luka dan meletakkan mangsa, perlu dilakukan anestesia. Untuk tujuan ini, mangsa disuntik 1-2 ml larutan promedol 1% secara intravena, diencerkan dalam 20 ml larutan novocaine 0,5%, atau 0,5 ml larutan fentanil 0,005%, diencerkan dalam 20 ml 0,5% larutan novocaine atau dalam 20 ml larutan glukosa 5%. Analgesik intramuskular diberikan tanpa pelarut (1-2 ml larutan promedol 1%, 1-2 ml tramal). Penggunaan analgesik narkotik lain dikontraindikasikan, kerana ia menyebabkan kemurungan pusat pernafasan dan vasomotor. Juga, sekiranya berlaku kecederaan perut dengan disyaki kerosakan pada organ dalaman, pemberian fentanil dikontraindikasikan. Tidak dibenarkan menggunakan cairan yang mengandung alkohol dalam pemberian rawatan kecemasan untuk kejutan, kerana boleh menyebabkan pendarahan meningkat, yang akan menyebabkan penurunan tekanan darah dan penghambatan fungsi sistem saraf pusat. Perlu selalu diingat bahawa dalam keadaan kejutan, kekejangan saluran darah periferal berlaku, oleh itu, ubat diberikan secara intravena, dan jika tidak ada akses ke urat, secara intramuskular..

Anestesia tempatan dan penyejukan bahagian badan yang rosak mempunyai kesan analgesik yang baik. Anestesia tempatan dijalankan dengan larutan novocaine, yang disuntik ke kawasan luka atau luka (dalam tisu yang utuh). Sekiranya berlaku penghancuran tisu yang meluas, pendarahan dari organ dalaman, peningkatan edema tisu, disarankan untuk menambah anestesia tempatan dengan pendedahan tempatan kepada selesema kering. Penyejukan bukan sahaja dapat meningkatkan kesan analgesik novocaine, tetapi juga mempunyai kesan bakteriostatik dan bakterisida yang ketara.

Untuk melegakan rangsangan dan meningkatkan kesan analgesik, disarankan menggunakan antihistamin, seperti diphenhydramine dan promethazine. Untuk merangsang fungsi pernafasan dan peredaran darah, mangsa disuntik dengan analeptik pernafasan - larutan kordiamina 25% dalam jumlah 1 ml.

Pada masa kecederaan, mangsa mungkin dalam keadaan kematian klinikal. Oleh itu, sekiranya berlaku serangan jantung dan pernafasan, tanpa mengira sebab-sebab yang menyebabkannya, mereka segera memulakan langkah-langkah resusitasi - pengudaraan buatan paru-paru dan urut jantung. Langkah-langkah resusitasi dianggap berkesan hanya jika mangsa mengalami pernafasan dan degupan jantung secara spontan.

Semasa memberikan rawatan kecemasan pada tahap pengangkutan, pesakit diberi infus pengganti plasma molekul besar yang tidak memerlukan keadaan penyimpanan khas. Poliglukin dan larutan molekul besar lain, kerana sifat osmotiknya, menyebabkan kemasukan cecair tisu ke dalam darah dan dengan itu meningkatkan jisim darah yang beredar di dalam badan. Dengan kehilangan darah yang besar, pemindahan plasma darah kepada mangsa adalah mungkin.

Setelah kemasukan mangsa ke institusi perubatan, kebenaran imobilisasi, masa penggunaan hemostatic tourniquet diperiksa. Sekiranya kemasukan mangsa seperti itu, pertama sekali, penghentian pendarahan terakhir dilakukan.

Sekiranya cedera anggota badan, disekat penyekat kes Vishnevsky, dilakukan di atas tempat kecederaan. Pentadbiran semula promedol dibenarkan hanya 5 jam selepas pentadbiran awalnya. Pada masa yang sama, mereka mula menyedut oksigen kepada mangsa.

Campuran berikut diberikan secara intravena untuk mencegah dan merawat kejutan: 20 ml larutan glukosa 40%, 1 ml larutan asid askorbik 5%, 1 ml larutan asid nikotinat 1%, 1 ml larutan tiamin klorida 6%, 1 ml larutan 5% pyridoxine hidroklorida dan 1 ml larutan promethazine 2.5% atau 1 ml larutan diphenhydramine 1%. Sekiranya promedol dan kordiamin tidak digunakan pada tahap sebelumnya, maka mereka juga dimasukkan ke dalam campuran ini dalam dos 1 ml. Serentak melakukan sekatan novocaine atau anestesia tempatan, dan gunakan sejuk.

Penyedutan campuran oksida nitrat dan oksigen dalam nisbah 1: 1 atau 2: 1 menggunakan mesin anestesia mempunyai kesan yang baik dalam rawatan anti-kejutan. Di samping itu, ubat jantung seperti kordiamin dan kafein harus digunakan untuk mencapai kesan neurotropik yang baik. Kafein merangsang fungsi pusat pernafasan dan vasomotor otak dan dengan itu mempercepat dan memperhebat pengecutan miokard, memperbaiki peredaran koronari dan serebrum, dan meningkatkan tekanan darah. Kontraindikasi penggunaan kafein hanya pendarahan yang tidak dapat dihentikan, kekejangan saluran periferal yang jelas dan peningkatan kadar denyutan jantung. Cordiamine meningkatkan aktiviti sistem saraf pusat, merangsang pernafasan dan peredaran darah. Dalam dos yang optimum, ia membantu meningkatkan tekanan darah dan menguatkan jantung..

Dalam kejutan teruk, apabila pelanggaran sistem kardiovaskular mulai muncul, ubat berikut digunakan:

- 0,025% larutan strophanthin meningkatkan kerja miokardium, mengurangkan kesesakan dan meningkatkan kencing;

- 0,06% larutan korglikon (hampir dengan strophanthin) bertindak dengan lebih lembut dan memberi kesan selepas 20-30 minit;

- 0,2% larutan norepinefrin dan larutan phenylephrine 1% - ubat ini, membantu menyempitkan saluran darah ginjal, organ perut, otot, kulit dan tisu subkutan, menggerakkan depot darah dan dengan itu meningkatkan massa darah yang beredar;

- 10% larutan kalsium klorida merangsang pengecutan miokardium, mengatur kebolehtelapan membran kapilari, mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf, menaikkan serat saraf vasomotor; agen tersebut juga merupakan penawar kepada pengawet yang dimasukkan ke dalam tempat tidur vaskular bersama dengan sediaan darah, oleh itu disarankan untuk menggunakannya dalam dos 5-10 ml setelah pemindahan setiap 200 ml darah yang diawetkan.

Pada kecederaan yang teruk, apabila terdapat gangguan pernafasan luaran dan kelaparan oksigen progresif (hipoksia pernafasan), fenomena ini diperburuk oleh gangguan peredaran darah dan ciri kehilangan darah sebagai kejutan - hipoksia peredaran darah dan anemia berkembang.

Sekiranya kegagalan pernafasan yang tidak dapat diekspresikan, tindakan antihipoksik dapat dibatasi kepada pembebasan mangsa dari mengetatkan pakaian dan penyediaan aliran udara bersih atau campuran oksigen dengan udara yang dilembabkan untuk penyedutan. Aktiviti ini mesti digabungkan dengan rangsangan peredaran darah..

Dalam kes kegagalan pernafasan akut, trakeostomi ditunjukkan, jika perlu. Ini terdiri dalam membuat fistula buatan, yang membolehkan udara memasuki trakea melalui bukaan di permukaan leher. Tiub trakeostomi dimasukkan ke dalamnya. Dalam situasi kecemasan, ia boleh digantikan oleh objek berongga.

Sekiranya trakeostomi dan tandas saluran udara tidak menghilangkan kegagalan pernafasan akut, langkah-langkah terapi ditambah dengan pengudaraan buatan. Yang terakhir ini bukan sahaja membantu mengurangkan atau menghilangkan hipoksia pernafasan, tetapi juga menghilangkan kesesakan dalam peredaran paru dan sekaligus merangsang pusat pernafasan otak.

Gangguan metabolik yang timbul paling ketara dalam kejutan teruk, oleh itu, di kompleks terapi anti-kejutan dan resusitasi, tanpa mengira sebab-sebab keadaan mangsa yang teruk, ubat-ubatan metabolik disertakan, yang terutama termasuk vitamin larut dalam air (B1, DALAM6, C, PP), larutan glukosa 40%, insulin, hidrokortison atau prednisolon analognya.

Akibat gangguan metabolik dalam tubuh, proses redoks terganggu, yang memerlukan kemasukan agen alkali darah dalam terapi anti-kejutan dan resusitasi. Paling mudah menggunakan larutan natrium bikarbonat atau bikarbonat 4-5%, yang diberikan secara intravena pada dos hingga 300 ml.

Transfusi darah, plasma dan beberapa pengganti plasma adalah bahagian penting dari terapi anti-kejutan.

Kecemasan kejutan

Terkejut

- tindak balas badan terhadap kesan superstrong faktor eksogen dan endogen, disertai dengan penurunan jumlah darah yang beredar, peredaran mikro terganggu, hipoksia, yang menyebabkan perubahan teruk pada organ vital.

Bergantung pada faktor etiologi, pelbagai jenis kejutan:

- hipovolemik (hemoragik, trauma, dehidrasi)

Fasa kejutan: ereksi (pergolakan) dan torpid (penindasan).

Fasa Torpid keterukan kejutan terbahagi kepada tiga darjah.

Pada tahap pertama, terdapat pucat kulit dan membran mukus yang tajam, peluh yang lemah. Denyutan 90-100 dalam 1 min, kualiti yang memuaskan, tekanan darah sistolik dalam lingkungan 90-60 mm Hg. Seni., Kesedaran yang jelas. Diuresis adalah perkara biasa.

Pada darjah kedua - keadaan keparahan sederhana atau teruk, pucat teruk, sianosis, kelemahan, nadi cepat, seperti benang, tekanan darah sistolik - 60-40 mm Hg. Seni., Kesedaran keliru. Diuresis dikurangkan menjadi 400 ml sehari.

Pada tahap ketiga - keadaan keparahan yang melampau, anggota badan sejuk apabila disentuh, basah. Tekanan darah sistolik dalam julat 50-40 mm Hg. Seni. atau tidak ditakrifkan. Keliru atau koma. Anuria.

Klinik. Bergantung pada jenis kejutan (hypovolemic, cardiogenic, anaphylactic, infectious-toxic.); fasa kejutan (ereksi, torpid).

Pendek kata fasa ereksi pergolakan, tindak balas tingkah laku yang tidak sesuai mungkin berlaku (pesakit boleh menolak rawatan atau meninggalkan bilik, dll.). Kulit mungkin hiperemik, ditutup dengan bintik-bintik merah, panas apabila disentuh; dalam beberapa kes, tachypnea, dispnea ekspirasi, takikardia, peningkatan tekanan darah jangka pendek berlaku.

DALAM fasa torpid wajah menjadi seperti topeng, ada reaksi lemah terhadap persekitaran, pelanggaran tajam terhadap kepekaan kesakitan, pernafasan yang kerap dan dangkal. Kulit berwarna kelabu pucat atau pucat, ditutup dengan peluh sejuk yang melekit, anggota badan terasa sejuk. Denyutan nadi cepat dan berbentuk utas. Tekanan darah diturunkan. Urat dangkal runtuh, katil kuku menjadi pucat dan sianotik. Bronkospasme dengan batuk, pernafasan sesak nafas, berdehit, atau gejala kerosakan saluran gastrousus mungkin muncul - mual, muntah, sakit perut, pendarahan gastrousus. Dalam kebanyakan kes, terdapat kelemahan umum yang tajam; adynamia; kesedaran yang keliru; kelesuan; takikardia; hipotensi; oliguria dan / atau anuria.

1. Memberi rehat fizikal dan mental.

2. Berbaring secara mendatar dengan hujung kaki yang diangkat.

3. Panaskan pesakit.

4. Sediakan akses ke udara segar, berikan oksigen.

5. Rawatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab kejutan.

Bila kejutan anaphylactic - cincang tempat suntikan (gigitan serangga) dengan larutan adrenalin 0.1%, sapukan titik temu di atas suntikan atau gigitan, suntikan adrenalin, prednisolon, cecair anti-kejutan ke dalam vena.

Bila hipovolemik, anafilaksis, toksik berjangkit kejutan, terapi infusi besar dilakukan.

Bila kejutan kardiogenik anestesia yang mencukupi dengan analgesik narkotik diperlukan, tetapi memandangkan analgesik narkotik dapat memperburuk hipotensi, pemberiannya digabungkan dengan larutan mesaton 1% 1 ml. Jangan gunakan neuroleptanalgesia dalam kejutan kardiogenik, kerana tekanan darah dikurangkan dengan mendadak. Untuk meningkatkan aliran darah dan menormalkan hemodinamik, pengganti darah diberikan, lebih baik rheopolyglucin 200 ml menetes secara intravena dengan cepat. Dadah dengan kesan inotropik positif digunakan. Terutama katekolamin. Norepinephrine disuntik secara intravena dengan 1-2 ml larutan 0.2% setiap 200 ml isotonik. Dopamine diberikan secara intravena dengan meneteskan 5-10 ml setiap 200 ml larutan isotonik pada kadar 6-8 tetes / minit. Dengan bradikardia, pengenalan larutan atropin 0.1% masuk / ditunjukkan ditunjukkan. Terapi ubat dijalankan di bawah kawalan tekanan darah, degupan jantung, pemantauan RR dan ECG secara berterusan.

Tachycardia paroxysmal.

• Keadaan ini dicirikan oleh serangan peningkatan degupan jantung (dari 140 hingga 220 dalam 1 minit), berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa jam, dengan permulaan dan akhir yang tiba-tiba.

• Dalam kes ini, irama tidak mematuhi simpul sinus, tetapi fokus automatisme di luar nod sinus.

Tachycardia paroxysmal ventrikel.

• Tidak seperti takikardia lain, takikardia ventrikel mempunyai prognosis yang lebih buruk kerana kecenderungan untuk maju ke fibrilasi ventrikel atau menyebabkan gangguan peredaran darah yang teruk. Sebagai peraturan, takikardia paroxysmal ventrikel berkembang dengan latar belakang perubahan organik yang ketara pada otot jantung.

Dengan paroxysm takikardia supraventrikular:

Pertama, ujian vagal digunakan: urut sinus karotid (pertama di sebelah kanan selama 10-20 saat, kemudian di sebelah kiri), tekanan seragam pada bola mata selama beberapa saat; aruhan buatan dari refleks gag, nafas dalam-dalam dengan pernafasan maksimum dengan hidung dan mulut yang mencubit.

1) verapamil secara intravena perlahan dalam aliran -
0,25% larutan 4 ml;

2) adenosin trifosfat (ATP) secara intravena, 2-3 ml;

3) obzidan 1 mg selama 1-2 minit;

4) glikosida jantung: strophanthin - 0,25-0,5 ml dalam larutan natrium klorida isotonik, perlahan-lahan dalam aliran;

5) novocainamide dalam jumlah dos 0.5-1 g secara intravena perlahan;

6) cordarone - 300-450 mg secara perlahan-lahan secara intravena dalam larutan isotonik.

Untuk rawatan takikardia paroxysmal ventrikel, ubat pilihan adalah lidokain pada dos aliran intravena 120 mg.

Dengan keberkesanan farmakoterapi, rangsangan impuls elektrik dilakukan.

Tanda-tanda kejutan terbakar

Pertolongan cemas

Keadaan seseorang yang lebih jauh selepas kejutan trauma dan bahkan nasib masa depannya secara langsung bergantung pada kepantasan reaksi orang lain.

Aktiviti bantuan:

  1. Hentikan pendarahan dengan segera dengan tali leher, pembalut atau tamponade luka. Kejadian utama dalam kejutan traumatik dianggap menghentikan pendarahan, dan juga untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan keadaan kejutan.
  2. Sediakan akses udara yang lebih baik ke paru-paru mangsa, untuk membebaskannya dari pakaian ketat, meletakkannya sehingga tidak termasuk masuknya badan dan cecair asing ke saluran pernafasan.
  3. Sekiranya badan orang yang cedera mengalami kecederaan yang boleh menyukarkan perjalanan kejutan, maka langkah-langkah harus diambil untuk menutup luka dengan pembalut atau menggunakan alat pengangkutan untuk pergerakan patah tulang..
  4. Balut mangsa dengan pakaian hangat untuk mengelakkan hipotermia, yang meningkatkan keadaan kejutan. Perkara ini berlaku terutamanya untuk kanak-kanak dan musim sejuk..
  5. Pesakit boleh diberi sedikit vodka atau brendi, minum banyak air dengan garam larut dan baking soda. Walaupun seseorang tidak merasakan kesakitan yang teruk, dan ini berlaku dengan kejutan, ubat penghilang rasa sakit harus digunakan, misalnya analgin, maksigan, baralgin.
  6. Segera hubungi ambulans atau bawa pesakit ke kemudahan perubatan terdekat sendiri, lebih baik jika ia adalah hospital multidisiplin dengan unit rawatan rapi.
  7. Angkut menggunakan tandu dengan rehat maksimum. Sekiranya kehilangan darah berterusan, baringkan orang itu dengan kaki yang terangkat dan hujung tandu ke kepala.

Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri atau muntah, baringkan dia di satu sisi.

Dalam mengatasi keadaan terkejut, adalah penting untuk tidak membiarkan mangsa tanpa pengawasan, untuk menanamkan keyakinan kepadanya akan hasil yang positif. Penting untuk mematuhi 5 peraturan asas semasa memberikan rawatan kecemasan:

Penting untuk mematuhi 5 peraturan asas semasa memberikan rawatan kecemasan:

  • Mengurangkan sensasi kesakitan;
  • Minum banyak air untuk mangsa;
  • Memanaskan pesakit;
  • Memberi ketenangan dan ketenangan kepada mangsa;
  • Penghantaran segera ke institusi perubatan.

Sekiranya berlaku kejutan trauma, dilarang:

Biarkan mangsa tidak dijaga; Pindahkan mangsa dengan tidak perlu

Sekiranya anda tidak dapat melakukan tanpa perpindahan, maka ini mesti dilakukan dengan berhati-hati agar tidak menyebabkan kecederaan tambahan; Sekiranya berlaku kerosakan pada anggota badan, anda tidak boleh membuatnya sendiri, jika tidak, anda boleh menyebabkan peningkatan kesakitan dan tahap kejutan trauma; Jangan sapukan serpihan pada anggota badan yang cedera tanpa mencapai penurunan kehilangan darah. Ini dapat memperdalam keadaan pesakit yang terkejut dan bahkan menyebabkan kematiannya.

Algoritma pertolongan cemas

Seperti yang anda fahami, algoritma untuk memberikan pertolongan cemas dalam kejutan traumatik kepada orang yang cedera untuk orang yang lewat atau untuk orang yang mempunyai pendidikan perubatan dan kemahiran praktikal yang menyaksikan kemalangan itu akan berbeza.

Tugas orang yang lewat: untuk membantu mangsa, seboleh-bolehnya, untuk memastikan pendarahan sementara, untuk meminimumkan kecederaan trauma, untuk memerintahkan seseorang untuk memanggil ambulans dengan segera.!

Tugas dan tindakan doktor! Pasukan doktor yang tiba terus memberikan bantuan perubatan segera kepada mangsa. Sekiranya perlu, resusitasi (jantung atau pernafasan) dilakukan, serta pampasan untuk kehilangan darah menggunakan larutan garam dan koloid. Sekiranya diperlukan, rawatan anestesia tambahan dan luka antibakteria dilakukan.

Kemudian mangsa dipindahkan dengan teliti ke dalam kereta dan diangkut ke institusi perubatan khusus. Semasa pergerakan, terus ganti kehilangan darah dan resusitasi.

Dalam bidang perubatan, terdapat konsep "jam emas", di mana perlu memberi bantuan kepada mangsa. Penyediaan tepat pada masanya adalah kunci untuk memelihara kehidupan manusia. Oleh itu, sebelum kedatangan pasukan ambulans, perlu mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan penyebab kejutan traumatik..

Memberi pertolongan cemas dapat menyelamatkan nyawa orang yang cedera. Sekiranya sejumlah langkah komprehensif tidak diambil tepat pada waktunya, mangsa mungkin mati akibat kejutan kesakitan. Rawatan kecemasan untuk kecederaan dan kejutan trauma melibatkan kepatuhan kepada algoritma tindakan berikut:

Penghentian pendarahan sementara dengan bantuan tourniquet, pembalut yang ketat dan pelepasan dari agen traumatik adalah pertolongan cemas, pertolongan pertama untuk kejutan kesakitan. Terapi pemulihan untuk patensi saluran udara (penyingkiran badan asing)

Penting untuk memastikan pernafasan bebas. Untuk ini, yang cedera diletakkan di permukaan rata dalam kedudukan yang selesa dan saluran udara dibebaskan dari benda asing.

Sekiranya pakaian menyusahkan pernafasan, ia mesti dilepaskan. Sekiranya pernafasan tidak ada, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan. Anestesia (Novalgin, Analgin, Ketorol). Sebenarnya, ubat yang paling berkesan untuk kejutan traumatik yang menyakitkan adalah menghilangkan rasa sakit dengan bantuan analgesik narkotik intravena. Tetapi ini akan dilakukan oleh pekerja perubatan. Sekiranya patah anggota badan, perlu dilakukan imobilisasi primer (memastikan pergerakan anggota badan yang cedera) dengan bantuan kaedah improvisasi. Sekiranya tidak berlaku, lengan melekat pada badan, dan kaki ke kaki. Ingat bahawa tidak digalakkan memindahkan mangsa sekiranya berlaku patah pada tulang belakang. Pencegahan hipotermia. Adalah perlu untuk menenangkan orang yang cedera dan menutupnya dengan beberapa jenis pakaian hangat untuk mencegah hipotermia. Menyediakan mangsa dengan banyak minuman (kecuali kehilangan kesedaran dan trauma pada rongga perut). Mungkin hanya jika tidak ada trauma pada rongga perut, adalah perlu untuk memberi minum banyak minuman (teh suam) kepada mangsa. Pengangkutan ke klinik terdekat.

Gejala dan Tanda

Oleh kerana kejutan trauma melalui dua fasa - kegembiraan dan penghambatan, tanda-tandanya agak berbeza.

Tanda keadaan kejutan dalam fasa eritile dapat disebut sebagai gairah berlebihan seseorang, keluhannya terhadap kesakitan, kegelisahan, dan keadaan ketakutan. Dia mungkin menjadi agresif, menjerit, mengerang, tetapi pada masa yang sama menahan cubaan untuk memeriksanya dan merawatnya. Pada masa yang sama dia kelihatan pucat.

Gejala kejutan juga merupakan fenomena kerutan kecil beberapa otot, gegaran anggota badan, pernafasan yang cepat dan lemah..

Tahap ini juga dicirikan oleh murid yang melebar, peluh yang melekit, dan suhu yang sedikit tinggi. Namun, mayat tersebut masih dapat mengatasi pelanggaran yang berlaku..

Tanda kejutan trauma dalam trauma yang teruk adalah kehilangan kesedaran mangsa, yang disebabkan oleh isyarat kesakitan yang kuat, yang tidak dapat ditangani, otak mati.

Pada permulaan fasa penghambatan, mangsa diliputi oleh sikap tidak peduli, mengantuk, kelesuan, sikap tidak peduli. Dia tidak lagi menyatakan emosi, bahkan tidak bertindak balas terhadap manipulasi dengan bahagian badan yang cedera.

Tanda-tanda kejutan fasa torpid adalah sianosis bibir, hidung, hujung jari, dan murid yang melebar..

Kulit kering dan sejuk, ciri wajah runcing dengan lipatan nasolabial yang halus juga dianggap sebagai tanda kejutan trauma yang teruk..

Tekanan darah menurun menjadi nilai-nilai yang berbahaya bagi kesihatan, dengan pelemahan denyut nadi pada arteri periferal, yang menjadi warnorm, dan kemudian tidak dapat ditentukan.

Keadaan sejuk pada mangsa tidak hilang walaupun dalam keadaan panas, sawan berlaku, air kencing dan najis dapat dikeluarkan secara sukarela.

Suhu dapat normal, tetapi dengan kejutan yang disebabkan oleh jangkitan pada luka, suhu akan meningkat.

Terdapat juga tanda-tanda keracunan, yang dimanifestasikan dalam lidah yang dilapisi, bibir kering dan kering, siksaan kerana dahaga. Kejutan yang teruk boleh mengakibatkan mual dan muntah..

Dalam fasa kejutan ini, ginjal terganggu, akibatnya jumlah air kencing yang dikeluarkan dikurangkan dengan ketara. Ia menjadi gelap dan pekat, dan sekiranya berlaku kejutan torpid tahap terakhir, anuria (kekurangan air kencing) mungkin berlaku.

Sebilangan pesakit mempunyai kemampuan kompensasi yang rendah, sehingga tahap eratnya dapat dilewati atau hanya memerlukan beberapa minit. Selepas itu, fasa torpid dalam bentuk teruk bermula. Selalunya ini berlaku dengan kecederaan teruk pada kepala, rongga perut dan dada dengan kehilangan darah yang besar.

Sebab pembangunan

Permulaan keadaan ini dikaitkan dengan dua faktor utama - kesakitan dan kehilangan darah. Semakin jelas keadaan mereka, semakin teruk keadaan kesihatan dan prognosis bagi mangsa. Pesakit tidak menyedari ancaman terhadap nyawa dan bahkan tidak dapat memberikan pertolongan cemas kepada dirinya sendiri. Inilah yang sangat berbahaya bagi patologi ini..

Sebarang kecederaan teruk boleh menyebabkan sindrom kesakitan yang teruk, yang sangat sukar bagi seseorang untuk mengatasinya sendiri. Bagaimana reaksi badan terhadap perkara ini? Dia berusaha untuk mengurangkan persepsi ketidakselesaan dan menjaga keselamatan dirinya. Otak hampir sepenuhnya menekan kerja reseptor kesakitan dan meningkatkan degupan jantung, meningkatkan tekanan darah dan mengaktifkan sistem pernafasan. Sebilangan besar tenaga dibelanjakan untuk ini, bekalannya cepat habis..

Skim

Setelah kehilangan sumber tenaga, kesedaran melambat, tekanan menurun, tetapi jantung terus bekerja dengan sekuat tenaga. Walaupun demikian, darah beredar dengan buruk melalui saluran, itulah sebabnya sebahagian besar tisu kekurangan oksigen dan nutrien. Ginjal mula menderita terlebih dahulu, dan kemudian fungsi semua organ lain terganggu..

Faktor-faktor berikut boleh memburukkan lagi prognosis:

  1. Kehilangan darah. Mengurangkan jumlah darah yang beredar melalui pembuluh darah akan menyebabkan penurunan tekanan yang lebih besar dalam jangka waktu yang singkat. Selalunya, kehilangan darah yang teruk dengan perkembangan keadaan kejutan adalah penyebab kematian;
  2. Sindrom keretakan. Penghancuran atau penghancuran tisu menyebabkan kematian mereka. Tisu mati adalah racun terkuat bagi tubuh, yang, apabila dilepaskan ke aliran darah, meracuni mangsa dan memburukkan kesihatannya;
  3. Keracunan darah / sepsis. Kehadiran luka yang tercemar (akibat luka tembakan, ketika cedera dengan benda kotor, setelah memukul luka dengan tanah, dll.) Adalah risiko bakteria berbahaya memasuki darah. Pembiakan dan kehidupan aktif mereka boleh menyebabkan pembebasan toksin yang banyak dan gangguan fungsi pelbagai tisu;
  4. Keadaan badan. Sistem pertahanan badan dan keupayaan tubuh untuk menyesuaikan diri berbeza dari orang ke orang. Apa-apa kejutan adalah bahaya besar bagi kanak-kanak, orang tua, orang dengan penyakit kronik yang teruk atau dengan penurunan imuniti yang berterusan.

Keadaan kejutan berkembang dengan cepat, ia mengganggu kerja seluruh organisma dan sering berakhir dengan kematian. Hanya rawatan tepat pada masanya yang dapat meningkatkan prognosis dan meningkatkan peluang hidup mangsa. Dan untuk menyediakannya, perlu mengenali tanda-tanda kejutan traumatik pertama dan memanggil pasukan ambulans (ambulans) tepat pada masanya.

Rawatan kejutan traumatik

Terdapat 5 arahan untuk rawatan kejutan traumatik di hospital:

  • Terapi untuk kecederaan yang tidak berbahaya. Langkah-langkah penunjang nyawa pertama adalah, sebagai peraturan, bersifat sementara (immobilization transport, pengenaan tourniquet dan pembalut), dilakukan secara langsung di tempat kejadian.
  • Gangguan impuls (terapi kesakitan). Dicapai dengan menggabungkan tiga kaedah:
    • sekatan tempatan;
    • imobilisasi;
    • penggunaan antipsikotik dan analgesik.
  • Normalisasi sifat reologi darah. Dicapai dengan memperkenalkan larutan kristaloid.
  • Pembetulan metabolisme. Rawatan perubatan bermula dengan penghapusan asidosis pernafasan dan hipoksia dengan penyedutan oksigen. Pengudaraan buatan boleh dilakukan. Sebagai tambahan, larutan glukosa dengan insulin, natrium bikarbonat, magnesium dan kalsium disuntik secara intravena menggunakan pam infusi..
  • Pencegahan kejutan. Memberi rawatan kejururawatan, rawatan yang sesuai untuk kegagalan pernafasan akut (sindrom paru-paru kejutan), perubahan miokardium dan hati, kegagalan buah pinggang akut (sindrom ginjal kejutan).

Pertolongan cemas

Apa yang menentukan sama ada seseorang akan bertahan atau mati dengan perkembangan patologi ini? Para saintis telah membuktikan bahawa ketepatan masa pertolongan cemas untuk kejutan trauma sangat penting. Sekiranya ia diberikan dalam masa terdekat dan mangsa dibawa ke hospital dalam masa satu jam, kemungkinan kematian dikurangkan dengan ketara.

Kami menyenaraikan tindakan yang boleh dilakukan untuk membantu pesakit:

  1. Hubungi ambulans. Perkara ini sangat penting - lebih awal doktor memulakan rawatan penuh, semakin tinggi peluang pesakit untuk sembuh. Sekiranya kecederaan berlaku di kawasan yang sukar dijangkau di mana tidak ada stesen ambulans, disyorkan untuk menyerahkan orang itu secara bebas ke hospital terdekat (atau bilik kecemasan);
  2. Periksa keselesaan saluran udara. Sebarang algoritma untuk membantu kejutan semestinya merangkumi item ini. Untuk melakukan ini, perlu membuang kepala mangsa ke belakang, tekan rahang bawah ke depan dan periksa rongga mulut. Sekiranya muntah ada, badan asing mesti dikeluarkan. Apabila lidah jatuh, perlu menariknya ke depan dan melekatkannya ke bibir bawah. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan pin biasa;
  3. Hentikan pendarahan, jika ada. Luka dalam, patah terbuka, atau mampatan anggota badan sering menjadi penyebab kehilangan darah yang teruk. Sekiranya proses ini tidak dihentikan dengan cepat, maka seseorang akan kehilangan sejumlah besar darah, yang sering menjadi penyebab kematian. Dalam kebanyakan kes, pendarahan seperti itu berlaku dari kapal arteri yang besar.
    Meletakkan tourniquet di atas kecederaan adalah perkara terbaik yang perlu dilakukan dalam pertolongan cemas. Sekiranya luka itu terletak di kaki, maka ia akan digunakan pada bahagian atas paha, di atas pakaian. Sekiranya lengan cedera - di bahagian atas bahu. Untuk menarik kapal, anda boleh menggunakan bahan yang ada: tali pinggang, tali pinggang kuat, tali kuat, dll. Kriteria utama untuk tourniquet yang betul adalah penangkapan darah. Nota harus diletakkan di bawah tourniquet pada waktu ia digunakan.
  4. Anestetik. Dalam kit pertolongan cemas kereta, beg tangan wanita atau di farmasi terdekat, anda sering dapat menemui pelbagai ubat sakit: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin dan lain-lain. Dianjurkan untuk memberi 1-2 pil kepada mangsa dengan kesan yang serupa. Ini sedikit sebanyak akan mengurangkan simptom;
  5. Melumpuhkan anggota badan yang terkena. Fraktur, tourniquet, luka dalam, trauma teruk - ini adalah senarai keadaan yang tidak lengkap di mana perlu untuk memperbaiki lengan atau kaki. Untuk ini, anda boleh menggunakan bahan kuat di tangan (papan, paip keluli, dahan pokok yang kuat, dll.) Dan pembalut.

Terdapat banyak nuansa serpihan, tetapi yang utama adalah secara automatik melumpuhkan anggota badan dalam kedudukan fisiologi untuknya dan tidak mencederakannya. Lengan mesti dibengkokkan pada sendi siku sebanyak 90 ° dan "diikat" ke badan. Kaki harus diluruskan pada sendi pinggul dan lutut.

Apabila kecederaan terletak di batang, agak sukar untuk memberikan bantuan yang berkualiti. Perlu juga memanggil pasukan ambulans dan membius mangsa. Tetapi untuk menghentikan pendarahan, disarankan untuk menggunakan pembalut tekanan yang ketat. Sekiranya mungkin, pelapik kapas padat digunakan pada tempat luka untuk meningkatkan tekanan pada kapal.

Kejutan ringan

Dalam bentuk ringan, keadaan kejutan dihentikan dengan bantuan kaedah rawatan yang konservatif. Tahap ini berlaku sekiranya berlaku kerosakan pada 20% kulit. Ini juga termasuk luka bakar dalam, yang menempati kurang dari 10% permukaan badan. Mangsa dalam keadaan terkejut seperti sedar dan fikiran. Tanda-tanda kejutan luka bakar ringan adalah seperti berikut:

  • sedikit menggigil;
  • kemerahan kulit;
  • takikardia sedikit;
  • pucat kulit;
  • tempat luka terbakar dan sensasi terbakar terasa;
  • terdapat perasaan dahaga yang kuat;
  • pening dan muntah.

Tahap ringan boleh sederhana. Dalam kes ini, kawasan yang terbakar ditutup dengan lepuh yang diisi dengan cecair kekuningan. Lapisan permukaan mudah dikupas, memperlihatkan epidermis "hidup" dari warna merah jambu terang. Pada masa yang sama, pesakit mengalami kegembiraan berlebihan, berubah menjadi kelesuan. Tanda-tanda khas diperhatikan seperti pada tahap ringan pertama, tetapi tekanannya menurun.

Pertolongan cemas untuk kejutan trauma, algoritma

Agar tidak keliru, anda perlu memastikan bahawa pertolongan cemas diberikan oleh mana-mana orang yang berada berdekatan. Sekiranya berlaku kejutan traumatik, kemungkinan orang biasa sangat terhad: keperluan mendesak untuk memanggil penyelamat, atau ambulans, memantau patensi saluran udara, dan, jika perlu, melakukan pernafasan buatan dan tekanan dada. Untuk meningkatkan peredaran darah, anda boleh menaikkan hujung kaki tandu, tempat tidur.

Memberi pertolongan cemas untuk kejutan trauma tidak akan berguna sekiranya pendarahan berterusan. Pendarahan dalaman amat berbahaya, kerana hanya pembedahan yang dapat menghentikannya. Untuk trauma perut yang tumpul, letakkan bungkusan ais di perut; untuk pendarahan dari anggota badan, sapukan triket.

Algoritma untuk menyediakan rawatan kecemasan untuk kejutan trauma adalah serupa dengan rawatan kecemasan untuk kejutan lain, tetapi mempunyai ciri tersendiri. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk mengangkut pesakit yang tidak sedarkan diri hanya dengan pelindung yang kaku, kerana semasa pengangkutan di atas tandu dengan kecederaan tulang belakang, saraf tunjang mungkin rosak.

Sekiranya tugas pertama - untuk menghentikan pendarahan - diselesaikan, maka mereka mula mengisi kehilangan cecair. Ini boleh dilakukan di ambulans, atau di tempat kejadian..

Sekiranya pesakit tidak mempunyai urat yang runtuh, maka pada masa yang sama adalah perlu untuk menyuntikkan kedua-dua kristaloid (iaitu, larutan ionik, contohnya, larutan NaCl 0.9% plasma isotonik), dan penyelesaian koloid untuk meningkatkan tekanan onkotik protein plasma.

Harus diingat bahawa kekurangan BCC (volume darah yang beredar) berlaku bukan hanya kerana pendarahan telah terjadi, tetapi juga disebabkan oleh pemusatan peredaran darah dan pelepasan bahagian cairan darah ke dalam tisu.

Saya ingin menulis bahawa ini adalah "tahap seterusnya", tetapi, sayangnya, semuanya perlu dilakukan pada masa yang sama: mengisi defisit isipadu, memantau patensi jalan napas, menggunakan pembalut kedap udara untuk pneumothorax. Jalan udara boleh dipasang sekiranya pesakit tidak sedarkan diri dan terdapat risiko terkena lidah.

Ia juga dapat dilakukan pada tahap pra-hospital, intubasi trakea, dengan bekalan oksigen, dan, jika perlu, pengudaraan manual menggunakan beg Ambu.

Ini adalah tahap yang paling penting dalam rawatan kejutan, yang membolehkan anda mengurangkan permintaan oksigen tisu dengan mengganggu impuls kejutan dari tisu yang rosak. Akibatnya, dengan anestesia yang tepat, hemodinamik dipulihkan, tekanan darah meningkat, ginjal mula berfungsi dan aliran darah kapiler menormalkan..

Terdapat pelbagai skema analgesia: dari penggunaan opiat ("Promedol", "Omnopon") hingga skema yang merangkumi atropin dan diazepam dengan tramadol. Kaedah terakhir dipanggil ataralgesia..

Imobilisasi dan pengangkutan pesakit

Kemudian, dengan menggunakan tayar, pelindung atau tilam imobilisasi, pesakit dipindahkan ke kenderaan menggunakan langkah berjaga-jaga. Secara semula jadi, semua tindakan ini dapat dilakukan hanya setelah anestesia, jika tidak, anda dapat "mengubah" tahap kejutan dengan lebih teruk

Sekiranya keretakan vertebra serviks disyaki, kerah khas digunakan. Pengangkutan harus dilakukan dengan kemampuan untuk memberikan bantuan yang diperlukan, memasang dan menukar botol untuk infusi, kemampuan untuk melakukan ventilasi manual paru-paru.

Penggunaan dadah

Walaupun pada peringkat pra-hospital, dengan penstabilan indikator utama, ubat dapat digunakan, yang tujuannya adalah untuk menstabilkan geodinamik. Jadi, untuk ini, hormon glukokortikoid (dexamethasone) boleh digunakan.

Salah satu mekanisme tindakan mereka, misalnya, adalah penyempitan urat, yang membantu mengekalkan tekanan. Sebagai tambahan, hormon menghalang peroksidasi lemak dan, sebagai akibatnya, mengurangkan kebolehtelapan membran. Tindakan hormon ini sangat berguna dalam edema paru disebabkan oleh kejutan anaphylactic..

Kesimpulannya

Sebagai kesimpulan, perlu diingat bahawa jika semuanya berjalan lancar, dan pesakit dapat dibawa ke jabatan traumatologi, atau ke unit rawatan intensif, ini tidak bermakna semuanya berakhir dengan kejutan, dan sekarang pakar bedah mesti merawat kecederaan itu sendiri, dan kemudian mengeluarkan pesakit.

Pesakit boleh mengalami gangguan pernafasan - sindrom, penyebaran pembekuan intravaskular (DIC - sindrom), edema serebrum, mengalami radang paru-paru, paresis usus, ginjal sekunder dan, secara amnya, kegagalan pelbagai organ.

Semua ini harus diramalkan oleh doktor - pakar anestesi-resusitasi, yang, dengan kerjasama pakar bedah - traumatologi dan pakar berkaitan, dengan jururawat dan jururawat (penjagaan sangat penting), harus melakukan segala yang mungkin untuk mengelakkan komplikasi ini.

Gejala

Semua pelbagai manifestasi patologi dapat dikurangkan menjadi 5 tanda utama yang mencerminkan kerja keseluruhan organisma. Sekiranya seseorang mengalami kecederaan serius dan gejala ini, kemungkinan mengalami kejutan adalah sangat tinggi. Dalam kes ini, anda tidak perlu ragu untuk memberikan pertolongan cemas..

Manifestasi klinikal khas termasuk:

Perubahan dalam kesedaran

Dalam kebanyakan kes, kesedaran melalui 2 peringkat semasa perkembangan keadaan ini. Pada yang pertama (ereksi), orang itu sangat teruja, tingkah lakunya tidak mencukupi, pemikirannya "melompat" dan tidak mempunyai kaitan logik. Sebagai peraturan, ia tidak bertahan lama - dari beberapa minit hingga 1-2 jam. Selepas ini, peringkat kedua (torpid) bermula, di mana tingkah laku mangsa berubah dengan ketara. Ia menjadi:

  • Apatis Segala sesuatu yang berlaku di sekeliling seseorang secara praktikal tidak mengganggunya. Pesakit mungkin tidak memberi tindak balas atau tindak balas yang buruk terhadap rayuan lisan, menepuk pipi, perubahan persekitaran dan rangsangan lain;
  • Adynamic. Mangsa tidak mengubah kedudukan badan atau sangat lembap ketika melakukan pergerakan;
  • Emosi. Sekiranya ucapan pesakit disimpan, dia berkomunikasi dalam suku kata tunggal, tanpa intonasi dan ekspresi wajah, sama sekali tidak peduli.

Satu perkara menyatukan dua tahap ini - ketidakmampuan untuk menilai dengan tepat sama ada seseorang itu mengalami kerosakan serius dan ancaman terhadap kehidupan seseorang. Oleh itu, dia memerlukan pertolongan orang di sekelilingnya untuk memanggil doktor.

Denyutan jantung meningkat (degupan jantung)

Sehingga saat-saat terakhir hidup, otot jantung berusaha mengekalkan tekanan darah dan bekalan darah yang mencukupi ke organ-organ penting. Itulah sebabnya kadar denyutan jantung dapat meningkat dengan ketara - pada beberapa pesakit ia dapat mencapai 150 atau lebih denyutan / menit, dengan kecepatan hingga 90 denyut / menit.

Gangguan pernafasan

Oleh kerana kebanyakan tisu kekurangan oksigen, tubuh berusaha meningkatkan bekalannya dari persekitaran. Ini menyebabkan peningkatan frekuensi pernafasan, ia menjadi cetek. Dengan kemerosotan kesihatan yang ketara, ia dibandingkan dengan "nafas binatang yang diburu".

Penurunan tekanan darah (BP)

Kriteria utama patologi. Sekiranya berlatarbelakangkan kecederaan teruk, angka pada tonometer berkurang menjadi 90/70 mm Hg. dan kurang - ini boleh dianggap sebagai tanda pertama kerosakan vaskular. Semakin jelas penurunan tekanan darah, semakin teruk prognosis bagi pesakit. Sekiranya angka tekanan yang lebih rendah turun menjadi 40 mm Hg, buah pinggang berhenti berfungsi dan kegagalan buah pinggang akut berlaku. Ia berbahaya kerana pengumpulan toksin (kreatinin, urea, asid urik) dan perkembangan koma / urosepsis uremik yang teruk.

Gangguan metabolik

Manifestasi sindrom ini agak sukar dikesan pada mangsa, namun dialah yang sering menyebabkan kematian. Oleh kerana hampir semua tisu kekurangan tenaga, kerja mereka terganggu. Kadang-kadang perubahan ini menjadi tidak dapat dipulihkan, dan menyebabkan kegagalan pelbagai organ sistem hematopoietik, pencernaan dan imun, buah pinggang.

Sebab-sebabnya

Penyebab kejutan traumatik merangkumi sebarang jenis kecederaan dengan kehilangan darah yang besar. Ini mungkin merangkumi pelbagai jenis patah tulang di hujung kaki, terutamanya patah tulang terbuka, pelbagai jenis luka, baik luka pisau dan senjata api, luka bakar teruk atau radang dingin. Sebabnya, kecemasan, kemalangan, bencana, termasuk pengangkutan, pelbagai kemalangan di tempat kerja.

Kawasan tisu lembut dan saluran darah yang rosak besar adalah penyebab kejutan trauma yang paling biasa. Tetapi faktor penyebab kejutan juga boleh merangkumi luka bakar dan radang dingin, disertai dengan kehilangan plasma yang besar. Keadaan utama berlakunya kejutan traumatik adalah kehilangan darah yang banyak, ketergantungan pada faktor lain boleh berbeza-beza berdasarkan keadaan tertentu.

Permulaan kejutan traumatik dan perkembangannya berlaku kerana fakta bahawa sistem peredaran manusia mempunyai sistem peredaran darah. Struktur tubuh manusia dirancang sedemikian rupa sehingga darah mengalir ke organ-organ penting - otak, jantung, paru-paru dan mengambil dari otot kecil, kulit.

Keadaan ini membawa kepada fakta bahawa dengan kecederaan tertentu, otak mula memberi isyarat kekurangan darah, setelah itu kelenjar adrenal mulai dirangsang secara aktif. Selanjutnya, dengan penghasilan hormon utama tubuh manusia, adrenalin dan noradrinalin, salurannya menyempit. Kemudian darah mula mengalir hanya ke organ penting. Tetapi setelah beberapa ketika, sistem ini berhenti berfungsi, kegagalan berlaku, kerana tubuh tidak mempunyai cukup oksigen.

Pembuluh darah melebar, akibatnya, darah mengalir dari jantung, paru-paru dan otak dan mula mengalir ke organ sekunder. Kekurangan darah menyebabkan gangguan kerja organ utama manusia - jantung, ginjal, hati, yang tidak sesuai dengan fungsi normal badan.

Cara mendiagnosis kejutan terbakar

Diagnosis kejutan terbakar membolehkan anda menentukan fasa dan tahap perkembangan keadaan. Ujian makmal dijalankan untuk mengetahui tahap hemoglobin dan hematokrit darah. Kepekatan mereka dalam luka bakar sederhana dan teruk dikesan 4-6 jam selepas kecederaan dan, walaupun bantuan perubatan yang diberikan tepat pada masanya, tetap ada. Penurunan nilai hemoglobin dan hematokrit mungkin menunjukkan pesakit keluar dari keadaan kejutan.

Indeks Frank (IF) digunakan untuk menentukan keparahan lesi. Sebagai peraturan, kejutan selepas luka bakar berlaku apabila lebih dari 10% permukaan badan terjejas. Keterukannya ditentukan oleh ukuran keseluruhan kawasan bakar dan JIKA. Semakin tinggi indeks, semakin teruk keadaan pesakit.

Diagnosis kejutan luka bakar pada mangsa berlaku dalam urutan berikut:

  • penyelidikan klinikal;
  • pemantauan fungsi organ dan badan;
  • x-Ray dada;
  • ujian makmal;
  • diagnostik endoskopi.

Sangat penting untuk menjalankan semua langkah diagnostik dalam dua hari pertama dan memulakan terapi. Jika tidak, sedikit kejutan luka bakar dapat dengan cepat berubah menjadi teruk dengan semua akibatnya

Tapak luka bakar dirawat dengan antiseptik

Pengelasan

Bagaimana untuk menentukan betapa berbahayanya keadaan seseorang dan secara kasar menjalani taktik rawatan? Untuk tujuan ini, doktor telah mengembangkan tahap yang berbeza dalam tahap tekanan darah, degup jantung, tahap kemurungan kesedaran dan pernafasan. Parameter ini dapat dinilai dengan cepat dan tepat dalam keadaan apa pun, menjadikan penentuan tahap proses yang cukup mudah..

Klasifikasi Keith semasa ditunjukkan di bawah:

Saya (ringan) Tertekan, bagaimanapun, pesakit menghubungi. Dia menjawab secara ringkas, emosional, hampir tidak ada ekspresi wajah. Cetek, kerap (20-30 nafas seminit), mudah dikenali. Hingga 9090-10070-80

DarjahTahap kesedaranPerubahan pernafasanDenyut jantung (bpm)BP (mm Hg)
Syst. (bahagian atas tonometer)Diast. (lebih rendah pada tonometer)
Saya (cahaya)Namun, ditekan, pesakit membuat hubungan. Jawapan secara ringkas, secara emosional, praktikalnya tidak ada ekspresi wajah.Cetek, kerap (20-30 nafas seminit), mudah dilihat.Sehingga 9090-10070-80
II (sederhana)Mangsa hanya bertindak balas terhadap rangsangan kuat (suara kuat, tepukan di muka, dll.). Hubungan sukar.Kadar pernafasan sangat cetek melebihi 30.90-11970-8050-60
III (berat)Pesakit tidak sedarkan diri atau tidak berminat sepenuhnya. Dia tidak bertindak balas terhadap rangsangan apa pun. Murid secara praktikal tidak menyempitkan cahaya.Nafas hampir tidak kelihatan, sangat cetek.Lebih daripada 120Kurang daripada 70Kurang daripada 40

Dalam monograf lama, doktor juga membezakan tahap IV atau tahap yang sangat teruk, namun pada masa ini, ini dianggap tidak sesuai. Tahap IV adalah pra-penderitaan dan permulaan kematian, apabila rawatan yang dilakukan menjadi tidak berguna. Kesan terapi yang ketara dapat dicapai hanya pada 3 peringkat pertama patologi.

Selain itu, doktor mengklasifikasikan 3 peringkat kejutan trauma, bergantung kepada adanya gejala dan tindak balas badan terhadap rawatan. Pengelasan ini juga membantu untuk menilai pra-ancaman terhadap kehidupan dan kemungkinan prognosis..

Tahap I (diberi pampasan). Pesakit mengekalkan tekanan darah normal / tinggi, tetapi terdapat tanda-tanda patologi khas;

II (dekompensasi). Selain penurunan tekanan yang ketara, disfungsi pelbagai organ (ginjal, jantung, paru-paru dan lain-lain) mungkin berlaku. Tubuh bertindak balas terhadap rawatan dan dengan algoritma bantuan yang betul, ada peluang untuk menyelamatkan nyawa mangsa;

III (tahan api). Pada tahap ini, langkah-langkah terapi tidak berkesan - saluran tidak dapat mengekalkan tekanan darah yang diperlukan, dan kerja jantung tidak dirangsang oleh farmasi. Dalam sebilangan besar kes, kejutan tahan api berakhir dengan kematian..

Agak sukar untuk meramalkan terlebih dahulu tahap apa yang akan dikembangkan pesakit - bergantung kepada sebilangan besar faktor, termasuk keadaan badan, keparahan kecederaan dan jumlah rawatan.


Artikel Seterusnya
Manfaat derma untuk tubuh manusia