Regurgitasi injap pulmonari 1 darjah dan apa itu


Regurgitasi adalah pergerakan darah terbalik dari satu rongga jantung ke rongga jantung yang lain melalui injap.

Ia boleh muncul di mana-mana injap (mitral, aorta, tricuspid, pulmonary valve) dan menjadi penyekat kedua-dua keadaan normal dan patologi.

Di bawah ini kita akan membincangkan mengenai regurgitasi pada injap arteri pulmonari darjah 1 dan apakah itu..

  • Sebab-sebabnya
  • Gejala
  • Diagnostik
  • Terapi

Sebab-sebabnya

Dengan regurgitasi pada injap paru, darah mengalir kembali dari arteri pulmonari ke ventrikel kanan semasa diastole. Penyimpangan seperti ini dapat dilihat kerana banyak faktor:

  1. Hipertensi paru primer.
  2. Hipertensi paru sekunder.
  3. Penyakit sistem broncho-paru (penyakit paru obstruktif kronik, emfisema);
  4. Patologi koronari (penyakit jantung kongenital, penyakit jantung iskemia, kardiomiopati);
  5. Embolisme pulmonari;
  6. Keadaan hipoksia (sindrom Pickwick).
  7. Lesi sifilis pada risalah injap.
  8. Endokarditis berjangkit.
  9. Penyakit jantung reumatik kronik.
  10. Sindrom karsinoid.
  11. Penggunaan ubat suntikan.

Gejala

Pada kebanyakan pesakit, regurgitasi injap paru tidak disertai dengan manifestasi klinikal.

Gejala diperhatikan sekiranya aliran darah terbalik yang signifikan ke jantung kanan, yang menyebabkan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan dengan gangguan hemodinamik berikutnya.

Mereka dinyatakan oleh tanda-tanda kegagalan jantung dalam peredaran sistemik, yaitu:

  1. Perubahan warna pada kulit (sianosis).
  2. Sesak nafas pada waktu rehat dan semasa melakukan aktiviti fizikal.
  3. Bengkak pada bahagian bawah kaki.
  4. Hati yang diperbesar.
  5. Gangguan irama jantung.

Seiring dengan ini, pesakit mempunyai keluhan yang merupakan ciri penyakit yang mendasari, yang disertai dengan kegagalan injap paru.

Regurgitasi Gred 1 selalunya merupakan keadaan fisiologi dan tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal.

Aliran darah terbalik dalam kes ini tidak signifikan dan tidak dapat menimbulkan beban pada ventrikel kanan, dan akibatnya, ukuran rongga miokardium dan jantung tidak menderita dan tidak ada gangguan hemodinamik.

Diagnostik

Diagnostik dijalankan berdasarkan aduan, anamnesis, pemeriksaan objektif, pemeriksaan. Sekiranya tidak ada tanda-tanda kekurangan peredaran darah, pesakit tidak mengemukakan aduan dan sering kali tidak mengetahui mengenai kehadiran regurgitasi.

Sekiranya terdapat gangguan peredaran darah, berdebar-debar, gangguan pada jantung, sesak nafas semasa bersenam dan ketika prosesnya berjalan pada waktu rehat, pembengkakan kaki lebih ketara pada waktu petang, sakit perut disebabkan oleh peningkatan hati.

Anamnesis mendedahkan adanya penyakit kronik, manipulasi sebelumnya yang boleh menyebabkan endokarditis infektif, kecederaan jantung, penggunaan ubat intravena.

Secara fizikal, anda dapat mengenal pasti tanda-tanda gangguan peredaran darah dalam bulatan besar - edema ekstremitas, hepatomegali, peningkatan pernafasan dan degupan jantung, aritmia nadi, sianosis kulit.

Dengan perkusi, peningkatan batas jantung diperhatikan, dan auskulturasi semasa regurgitasi, kebisingan ditentukan di lokasi unjuran injap arteri pulmonari (Graham Still's murmur). Pada pesakit dengan aliran darah fisiologis terbalik, hanya ciri khas yang dapat dikesan.

Dari kaedah instrumental, elektrokardiografi dan pemeriksaan ultrasound dengan dopplerografi adalah maklumat. Pada kardiogram, anda dapat menemui tanda-tanda kelebihan beban atau peningkatan pada jantung kanan, gangguan irama jantung.

Semasa menjalankan diagnostik ultrasound, ukuran jantung, perubahan struktur yang ada, dan pecahan pelepasan dinilai.

Pengimejan Doppler membuktikan adanya regurgitasi dan tahapnya.

Makmal mengesan keabnormalan yang menunjukkan patologi yang disertai dengan regurgitasi paru: metabolisme lipid, peningkatan D - dimer, ujian reumatik positif, reaksi Wasserman positif, dan pemeriksaan toksikologi membuktikan fakta penggunaan dadah.

Terapi

Terapi untuk regurgitasi injap paru bergantung kepada penyebabnya. Pada individu yang sihat tanpa gangguan hemodinamik dan perubahan jantung, tidak diperlukan rawatan khusus. Pesakit sedemikian diperhatikan secara dinamik oleh ahli terapi tempatan.

Sekiranya terdapat gangguan jantung, rawatan konservatif dan pembedahan dijalankan. Taktik dipilih bergantung kepada keparahan keadaan penyakit, kehadiran petunjuk dan kontraindikasi terhadap kaedah tertentu. Rawatan konservatif melibatkan pelantikan kumpulan dana berikut:

  1. Inhibitor ACE: menormalkan tekanan darah, mempunyai kesan kardioprotektif, angioprotective.
  2. Antagonis reseptor Angiotensin-2 adalah agen alternatif untuk intoleransi terhadap perencat ACE.
  3. Nitrat mengurangkan beban di atrium kanan, mendorong pengembangan urat periferal.
  4. Diuretik mengeluarkan lebihan cecair dari badan dan mengurangkan preload dan afterload. Sehingga kini, beberapa kumpulan diuretik telah dikembangkan, masing-masing mempunyai ciri-ciri individu..
  5. Ubat antiarrhythmic diresepkan bergantung pada jenis gangguan irama.
  6. Ubat metabolik memulakan proses pertukaran dan pertukaran tenaga dalam serat miokardium.

Penghapusan regurgitasi yang berkesan pada injap paru menunjukkan pembetulan rasional keadaan yang menyebabkan aliran darah terbalik.

Dengan endokarditis infektif, agen antibakteria diresepkan, dengan penyakit paru-paru obstruktif, terapi bronkodilator, dan sebagainya..

Campur tangan pembedahan dilakukan mengikut petunjuk yang tegas dan pilihan kaedah tertentu adalah individu. Ia bergantung pada perubahan yang ada dalam sistem kardiovaskular, tahap keparahan keadaan pesakit, kehadiran patologi bersamaan.

Pembedahan plastik dapat dilakukan apabila injap sendiri dipelihara dan pemulihannya dilakukan, yang kemudiannya menormalkan aliran darah dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari.

Apabila mustahil untuk melakukan intervensi seperti ini, maka mereka memerlukan penggantian injap.

Untuk tujuan ini, prostesis digunakan daripada bahan biologi (tisu haiwan) atau buatan (aloi perubatan khas)..

Dalam kes-kes yang teruk, apabila terdapat gangguan hemodinamik yang ketara, perubahan besar dalam anatomi jantung dan saluran darah memerlukan transplantasi organokompleks jantung - paru-paru.

Memuntahkan

Maklumat am

Regurgitasi difahami sebagai aliran balik darah dari satu ruang jantung ke ruang yang lain. Istilah ini banyak digunakan dalam kardiologi, perubatan dalaman, pediatrik dan diagnostik fungsional. Regurgitasi bukanlah penyakit bebas dan selalu disertai oleh patologi yang mendasari. Aliran cecair yang terbalik ke ruang asal boleh disebabkan oleh pelbagai faktor yang memprovokasi. Dengan penguncupan otot jantung, terdapat patologi darah yang kembali. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan gangguan di semua 4 ruang jantung. Berdasarkan isipadu darah yang kembali, tentukan tahap penyimpangan.

Patogenesis

Jantung adalah organ berongga berotot yang terdiri daripada 4 ruang: 2 atria dan 2 ventrikel. Bahagian kanan jantung dan kiri dipisahkan oleh septum. Darah memasuki ventrikel dari atria, dan kemudian didorong keluar melalui saluran: dari bahagian kanan - ke arteri pulmonari dan peredaran paru, dari bahagian kiri - ke dalam aorta dan peredaran sistemik.

Struktur jantung merangkumi 4 injap yang menentukan aliran darah. Di separuh kanan jantung antara ventrikel dan atrium terdapat injap tricuspid, di sebelah kiri terdapat injap mitral. Pada kapal yang keluar dari ventrikel, terdapat injap arteri pulmonari dan injap aorta.

Biasanya, penutup injap mengatur arah aliran darah, menutup dan mencegah aliran balik. Apabila bentuk injap, strukturnya, keanjalan, pergerakan berubah, penutupan cincin injap sepenuhnya terganggu, sebahagian darah dilemparkan ke belakang, memuntahkan.

Regurgitasi mitral

Regurgitasi mitral berlaku akibat kegagalan injap berfungsi. Apabila ventrikel berkontrak, sebahagian darah mengalir kembali ke atrium kiri. Pada masa yang sama, darah mengalir ke sana melalui urat pulmonari. Semua ini membawa kepada limpahan atrium dan peregangan dindingnya. Semasa pengecutan berikutnya, ventrikel mengeluarkan jumlah darah yang lebih besar dan dengan itu membebani seluruh rongga jantung yang lain. Pada mulanya, organ otot bertindak balas terhadap beban berlebihan dengan hipertrofi, dan kemudian dengan atrofi dan peregangan - dilatasi. Untuk mengimbangi hilangnya tekanan, pembuluh-pembuluh terpaksa menyempit, sehingga meningkatkan daya tahan periferal terhadap aliran darah. Tetapi mekanisme ini hanya memperburuk keadaan, kerana regurgitasi semakin meningkat dan kegagalan ventrikel kanan berlaku. Pada peringkat awal, pesakit mungkin tidak membuat keluhan dan tidak merasakan perubahan dalam tubuhnya kerana mekanisme pampasan, iaitu, perubahan konfigurasi jantung, bentuknya.

Regurgitasi injap mitral dapat berkembang kerana pemendapan kalsium dan kolesterol dalam arteri koronari, akibat disfungsi injap, penyakit jantung, proses autoimun, perubahan metabolisme, iskemia beberapa bahagian tubuh. Regurgitasi mitral memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza bergantung pada tahap. Regurgitasi mitral minimum mungkin tidak menampakkan diri secara klinikal.

Apakah regurgitasi mitral gred 1? Diagnosis dibuat sekiranya aliran balik darah ke atrium kiri meluas hingga 2 cm. Kira-kira 2 darjah dikatakan jika aliran darah patologi ke arah yang bertentangan mencapai hampir separuh dari atrium kiri. Gred 3 dicirikan oleh pemutus melebihi separuh atrium kiri. Pada kelas 4, aliran darah kembali mencapai pelengkap atrium kiri dan bahkan dapat memasuki vena pulmonari.

Regurgitasi aorta

Sekiranya kegagalan injap aorta, sebahagian darah kembali semasa diastole kembali ke ventrikel kiri. Lingkaran peredaran darah yang besar menderita ini, kerana jumlah darah yang lebih kecil masuk ke dalamnya. Mekanisme pampasan pertama adalah hipertrofi, dinding ventrikel menebal.

Jisim otot yang meningkat memerlukan lebih banyak nutrien dan bekalan oksigen. Arteri koronari tidak dapat mengatasi tugas ini dan tisu mula kelaparan, hipoksia berkembang. Secara beransur-ansur, lapisan otot digantikan oleh tisu penghubung, yang tidak dapat melakukan semua fungsi organ otot. Kardiosklerosis berkembang, kegagalan jantung berkembang.

Dengan pengembangan anulus aorta, injap juga membesar, yang akhirnya membawa kepada fakta bahawa risalah injap aorta tidak dapat menutup dan menutup injap sepenuhnya. Terdapat aliran balik aliran darah ke ventrikel, apabila terlalu banyak, dinding meregang dan banyak darah mula mengalir ke rongga, dan sedikit ke aorta. Sebagai pampasan, jantung mula berkontraksi lebih kerap, semua ini menyebabkan kebuluran oksigen dan hipoksia, genangan darah di saluran berkaliber besar.

Regurgitasi aorta dikelaskan kepada gred:

  • 1 darjah: aliran darah terbalik tidak melampaui batas saluran aliran keluar ventrikel kiri;
  • 2 darjah: aliran darah mencapai puncak anterior injap mitral;
  • 3 darjah: aliran mencapai batas otot papilari;
  • Gred 4: mencapai dinding ventrikel kiri.

Regurgitasi Tricuspid

Kekurangan injap tricuspid selalunya bersifat sekunder dan dikaitkan dengan perubahan patologi pada jantung kiri. Mekanisme pengembangan dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam peredaran paru, yang membuat halangan untuk pembebasan darah yang cukup ke dalam arteri pulmonari dari ventrikel kanan. Regurgitasi boleh berlaku akibat kegagalan injap tricuspid primer. Berlaku dengan peningkatan tekanan dalam peredaran paru.

Regurgitasi tricuspid boleh menyebabkan kehancuran jantung kanan dan genangan pada sistem vena peredaran sistemik. Secara luaran ditunjukkan oleh pembengkakan urat serviks, perubahan warna biru pada kulit. Fibrilasi atrium dapat berkembang, hati dapat bertambah besar. Ia juga dikelaskan mengikut darjah:

  • Regurgitasi injap tricuspid, gred 1. Regurgitasi trikuspid kelas 1 adalah aliran darah yang tidak signifikan yang tidak menampakkan dirinya secara klinikal dan tidak mempengaruhi kesejahteraan umum pesakit.
  • Regurgitasi trikuspid gred 2 dicirikan oleh aliran darah 2 cm atau kurang dari injap itu sendiri.
  • Untuk gred 3, pelakon adalah ciri lebih daripada 2 cm dari injap tricuspid.
  • Pada darjah 4, aliran darah meluas pada jarak jauh.

Regurgitasi pulmonari

Sekiranya penutupan injap pulmonari tidak mencukupi semasa diastole, sebahagian darah kembali ke ventrikel kanan. Pada mulanya, hanya ventrikel yang berlebihan kerana aliran darah yang berlebihan, maka beban meningkat di atrium kanan. Tanda-tanda kegagalan jantung meningkat secara beransur-ansur, bentuk kesesakan vena.

Regurgitasi arteri pulmonari atau regurgitasi paru diperhatikan dengan endokarditis, aterosklerosis, sifilis, dan mungkin kongenital. Selalunya, penyakit sistem paru-paru dicatat secara serentak. Refluks darah berlaku kerana penutupan injap yang tidak lengkap di arteri peredaran pulmonari.

Regurgitasi paru dikelaskan mengikut darjah:

  • Regurgitasi pulmonari 1 darjah. Ia tidak menampakkan diri secara klinikal; semasa pemeriksaan, aliran darah terbalik sedikit dikesan. Regurgitasi Gred 1 tidak memerlukan rawatan khusus.
  • Regurgitasi paru-paru darjah 2 dicirikan oleh refluks darah hingga 2 cm dari injap.
  • Untuk kelas 3, corak 2 cm atau lebih adalah ciri.
  • Pada kelas 4, terdapat refluks darah yang ketara.

Pengelasan

Klasifikasi regurgitasi bergantung pada lokasi:

  • mitral;
  • aorta;
  • tricypid;
  • pulmonari.

Klasifikasi regurgitasi mengikut darjah:

  • Ijazah. Selama beberapa tahun, penyakit ini mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Kerana aliran darah yang berterusan, rongga jantung meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Pada auskultasi, gumam di jantung dapat didengar, dan ketika melakukan ultrasound jantung, perbezaan daun injap dan aliran darah terganggu didiagnosis.
  • Darjah II. Jumlah aliran darah yang kembali meningkat, terdapat genangan darah dalam peredaran pulmonari.
  • III darjah. Aliran terbalik yang jelas adalah ciri, aliran dari mana dapat mencapai dinding atrium posterior. Tekanan di arteri pulmonari meningkat, jantung kanan berlebihan.
  • Perubahan berkaitan dengan peredaran darah yang besar. Pesakit mengadu sesak nafas yang teruk, sakit dada, bengkak, gangguan irama, kulit biru.

Keterukan tahap dinilai oleh kekuatan jet yang kembali ke rongga jantung:

  • aliran tidak melampaui batas risalah injap anterior, yang menghubungkan ventrikel kiri dan atrium;
  • jet mencapai sempadan daun injap atau melaluinya;
  • aliran mencapai separuh dari ventrikel;
  • jet menyentuh bahagian atas.

Sebab-sebabnya

Disfungsi dan regurgitasi injap dapat berkembang akibat keradangan, trauma, perubahan degeneratif dan kelainan struktur. Kegagalan kongenital berlaku sebagai akibat daripada cacat intrauterin dan mungkin disebabkan keturunan.

Sebab yang boleh menyebabkan regurgitasi:

  • endokarditis berjangkit;
  • penyakit autoimun sistemik;
  • endokarditis berjangkit;
  • trauma dada;
  • pengapuran;
  • prolaps injap;
  • infark miokard dengan kerosakan pada otot papillary.

Gejala

Dengan regurgitasi mitral pada tahap subkompensasi, pesakit mengadu rasa degupan jantung yang cepat, sesak nafas semasa melakukan aktiviti fizikal, batuk, sakit dada yang menekan, keletihan yang berlebihan. Apabila kegagalan jantung meningkat, akrokianosis, pembengkakan, gangguan irama, hepatomegali (peningkatan ukuran hati) bergabung.

Dalam regurgitasi aorta, simptom klinikal ciri adalah angina pectoris, yang berkembang akibat gangguan peredaran koronari. Pesakit mengadu tekanan darah rendah, keletihan berlebihan, sesak nafas. Semasa penyakit itu berlangsung, sinkop mungkin direkodkan..

Regurgitasi tricuspid dapat dimanifestasikan oleh sianosis kulit, gangguan irama seperti fibrilasi atrium, edema, hepatomegali, pembengkakan urat serviks.

Dalam regurgitasi pulmonari, semua gejala klinikal dikaitkan dengan gangguan hemodinamik dalam peredaran sistemik. Pesakit mengadu bengkak, sesak nafas, acrocyanosis, hati yang membesar, gangguan irama.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis regurgitasi merangkumi pengumpulan anamnesis, data pemeriksaan objektif dan instrumental, yang memungkinkan anda menilai secara visual struktur jantung, pergerakan darah melalui rongga dan saluran.

Pemeriksaan dan auskultasi memungkinkan untuk menilai penyetempatan dan sifat murmur jantung. Regurgitasi aorta dicirikan oleh murmur diastolik di sebelah kanan pada hipokondrium kedua, dengan ketidakcekapan injap paru, gumam serupa didengar di sebelah kiri sternum. Sekiranya injap tricuspid tidak mencukupi, gumaman ciri didengar di dasar proses xiphoid. Dengan regurgitasi mitral, terdapat murmur sistolik di puncak jantung.

Kaedah pemeriksaan asas:

  • ECG;
  • Ultrasound jantung Doppler;
  • kimia darah;
  • analisis darah umum;
  • ujian tekanan berfungsi;
  • R-grafik organ dada;
  • Pemantauan ECG Holter.

Rawatan dan pencegahan

Rejimen rawatan dan prognosis bergantung pada penyebab yang menyebabkan kegagalan injap, tahap regurgitasi, kehadiran patologi bersamaan dan usia pesakit..

Pencegahan perkembangan disfungsi injap merangkumi sekumpulan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab utama: melegakan proses keradangan, normalisasi proses metabolik, rawatan gangguan vaskular.

Dengan perubahan besar dalam struktur cincin injap dan risalah, bentuknya, dengan sklerosis otot papillary, mereka menggunakan rawatan pembedahan: pembetulan, penggantian plastik atau injap.

Regurgitasi pulmonari 1 darjah apa itu

Apakah regurgitasi paru-paru tahap 1 kerumitan

Regurgitasi pulmonari 1 darjah - apakah itu dan apakah penyebab penyakit sistem kardiovaskular ini? Ini adalah nama penyimpangan di mana aliran darah menuju ke arah yang berlawanan, dari satu bahagian sistem jantung ke bahagian lain. Patologi ini mempengaruhi kanak-kanak dan orang dewasa..

Perlu diperhatikan bahawa ia tidak timbul dengan sendirinya, oleh itu, istilah yang dimaksudkan dalam perubatan tidak dianggap sebagai diagnosis bebas..

Regurgitasi adalah salah satu gejala penyakit kompleks sistem kardiovaskular lain (contohnya, gejala kegagalan jantung).

Penerangan Ringkas

Seperti yang anda ketahui, tugas utama otot jantung adalah mengangkut darah melalui tubuh manusia secara berterusan dan menepuhnya dengan oksigen..

Di jantung itu sendiri, darah bergerak dalam urutan tertentu dari satu bahagian ke bahagian lain, setelah itu ia meneruskan pergerakannya melalui urat dalam peredaran sistemik.

Dengan regurgitasi, terdapat pergerakan darah terbalik dalam jumlah yang berbeza, dan petunjuk yang terakhir inilah yang menentukan keparahan gejala.

Regurgitasi adalah proses patologi yang menunjukkan kerosakan otot jantung akibat penyakit serius. Keadaan ini mempunyai 5 peringkat perkembangan. Perlu mempertimbangkan masing-masing:

  1. Regurgitasi darjah 1. Tahap inilah yang disebut mudah dan pada masa ini lebih menarik. Proses patologi yang berlaku di jantung pada tahap pertama dapat dijelaskan sebagai berikut: darah yang memasuki ventrikel jantung mengalir keluar dari dalamnya ke atrium melalui penutup injap.
  2. Regurgitasi Gred 2 tidak boleh diabaikan dan mesti dirawat. Aliran aliran darah dari injap melebihi 25 mm.
  3. Regurgitasi darjah 3 didiagnosis jika aliran darah melebihi 2 cm. Sekiranya fenomena ini tidak diabaikan, pesakit didaftarkan.
  4. 4 darjah penyakit - aliran aliran darah melebihi 2.5 cm.
  5. Gred 5 dianggap sebagai ciri fisiologi seseorang. Iaitu, jika patologi tidak berkembang, itu tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia.

Faktor perkembangan penyakit

Doktor mengenal pasti sebab-sebab berikut yang paling biasa untuk perkembangan penyakit ini:

  1. Tekanan darah tinggi dengan hipertensi arteri. Ini disebabkan oleh beban yang kuat di jantung, bahagian kanan akhirnya mula berfungsi. Dalam kebanyakan kes, penyebab patologi adalah hipertensi sekunder. Ia boleh disebabkan oleh penyakit kompleks komorbid (misalnya, HIV) dan tabiat buruk (penggunaan dadah).
  2. Endokarditis berjangkit - kehadiran patogen patogen pada otot jantung dan, sebagai akibatnya, kerosakannya pada injap.
  3. Pelebaran arteri pulmonari adalah vasodilatasi yang kuat sambil mengekalkan fungsi injap. Keadaan ini dianggap sebagai patologi..
  4. Pelbagai penyakit kelamin seperti sifilis.
  5. Rheumatisme.
  6. Pembentukan tumor malignan (penyakit onkologi).
  7. Fallot's tetrad adalah sindrom di mana seseorang secara serentak menderita empat kecacatan jantung. Ini termasuk: penyempitan arteri pulmonari, kecacatan struktur septum antara ventrikel organ, aliran darah terganggu dan kekurangan aorta.

Tetrad Fallot biasanya didiagnosis pada awal kanak-kanak kerana gejala yang jelas pada anak, yang segera dioperasi. Penyakit yang dimaksudkan sering menyebabkan penebalan dinding ventrikel jantung kanan. Ini, seterusnya, boleh menyebabkan perkembangan kegagalan jantung. Dalam kes lain, patologi yang sudah ada mampu memprovokasi permulaan penyakit ini..

Dalam bidang perubatan, terdapat konsep regurgitasi fisiologi. Keadaan ini disebut fisiologi hanya jika perubahan yang timbul disebabkan oleh patologi tidak signifikan. Maksudnya, aliran darah di injap menjadi perlahan, tetapi pada masa yang sama otot jantung tidak mengalami perubahan negatif dan tetap sihat. Biasanya regurgitasi 1 darjah dianggap sebagai fenomena fisiologi..

Gejala penyakit

Dalam kebanyakan kes, tahap 1 penyakit ini tidak mempunyai gejala yang ketara. Sebilangan pesakit mungkin mempunyai tanda-tanda kegagalan jantung..

Sekiranya seseorang yang sakit tidak mengalami penyakit ini, gejala seperti itu mungkin berlaku kerana pelanggaran fungsi ventrikel jantung kanan. Regurgitasi darjah 1 sebagai patologi bebas tidak menyebabkan gangguan ketara dalam sistem peredaran darah manusia.

Sekiranya seseorang mempunyai tahap 2 atau 3 penyakit, maka sejumlah besar darah yang memasuki ventrikel jantung kanan boleh menyebabkan kegagalan organ.

Ini disebabkan oleh pengembangan ruang dan penebalan dinding otot jantung..

Walaupun terdapat kecacatan jantung yang tersembunyi pada peringkat pertama, beberapa pesakit mempunyai gejala berikut:

  • sesak nafas yang teruk;
  • perubahan warna biru pada kulit;
  • hipertensi ringan;
  • bengkak;
  • kelemahan;
  • pening.

Dalam kes di mana kecacatan arteri pulmonari ini adalah kongenital, penyakit ini menampakkan diri dalam beberapa bulan pertama kehidupan anak. Kebanyakan kanak-kanak yang sakit mempunyai simptom yang teruk kerana bentuk penyakit yang teruk.

Sekiranya bayi yang baru lahir menderita regurgitasi tahap 4, maka penyakit ini tidak dapat diperbaiki, dalam kes ini, hasil yang mematikan adalah mungkin.

Oleh sebab itulah, orang dewasa dan kanak-kanak mesti menjalani prosedur dan ujian yang tepat setiap tahun, yang akan membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal..

Regurgitasi: diagnosis dan rawatan

Teknologi moden dapat melakukan segala yang mungkin untuk memastikan bahawa regurgitasi paru didiagnosis secepat mungkin. Ini boleh dilakukan dengan menggunakan ultrasound, yang akan mengesan sebarang perubahan dalam kerja jantung..

Ultrasonografi Doppler dirancang untuk menentukan sifat pergerakan darah di ruang jantung pada orang tertentu. Setelah mendapat keputusan, doktor yang merawat membandingkannya dengan norma. Ekokardiografi adalah kaedah terbaik untuk mengenal pasti penyakit. Mereka menunjukkan kerja otot jantung dalam masa nyata.

ECG adalah alat diagnostik lain. Dia dapat mengenal pasti beberapa tanda penyakit yang tidak menunjukkan gejala. Ultrasound akan menentukan patologi ini pada anak yang belum lahir. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh kelainan kromosom..

Rawatan hanya boleh diberikan oleh doktor yang membandingkan gejala dan kesejahteraan pesakit dengan tahap patologi. Juga, pelantikan senarai ubat dan prosedur tertentu harus mengambil kira penyakit kronik yang dihidapi oleh seseorang, dan kehadiran kegagalan jantung..

Pembedahan memberikan hasil yang terbaik. Dengan bantuan campur tangan pembedahan, injap yang rosak diganti dengan yang sihat. 1 darjah penyakit selalunya tidak menunjukkan rejimen rawatan terapi yang kompleks, dan yang terakhir ini hanya disebabkan oleh pengambilan ubat.

Dengan bantuan ubat-ubatan, pesakit akan dapat menormalkan aliran darah, menghilangkan aritmia dan memperbaiki peredaran tisu. Biasanya, pakar kardiologi menangani penyakit seperti itu. Dialah yang akan dapat memberikan rawatan yang sesuai, dengan mengambil kira semua ciri pesakit.

Terapi diri untuk regurgitasi paru tidak dapat diterima. Kekurangan pertolongan yang berkelayakan atau ubat yang dipilih dengan tidak betul hanya akan memperburuk kedudukan dan kesejahteraan pesakit, dan boleh menyebabkan komplikasi. Sebelum memulakan rawatan, pakar kardiologi melakukan beberapa ujian, membandingkan hasilnya dan kontraindikasi yang ada pada seseorang. Hanya selepas itu, pesakit diberi senarai ubat yang sesuai untuknya.

Regurgitasi paru: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Regurgitasi paru adalah kegagalan injap paru yang menyebabkan darah mengalir dari arteri pulmonari ke ventrikel kanan semasa diastole. Penyebab yang paling biasa adalah hipertensi arteri pulmonari. Regurgitasi pulmonari biasanya tanpa gejala. Tandanya adalah murmur diastolik yang menurun. Diagnosis dibuat oleh ekokardiografi. Biasanya tidak diperlukan rawatan khusus kecuali untuk keadaan yang menyebabkan hipertensi arteri paru..

Hipertensi arteri pulmonari sekunder adalah penyebab regurgitasi pulmonari yang paling biasa. Kurang biasa, penyebabnya adalah endokarditis infektif, rawatan pembedahan tetrad Fallot, pelebaran arteri pulmonari idiopatik, dan kelainan injap kongenital. Sindrom karsinoid, demam reumatik, sifilis, dan trauma tiub adalah penyebab yang jarang berlaku. Regurgitasi paru-paru yang teruk jarang berlaku dan paling kerap disebabkan oleh kecacatan kelahiran yang terpencil, termasuk arteri pulmonari yang melebar dan anulus injap paru.

Regurgitasi paru boleh menyumbang kepada perkembangan hipertrofi ventrikel kanan dan akhirnya kegagalan jantung yang disebabkan oleh disfungsi (HF), tetapi dalam kebanyakan kes, peranan hipertensi arteri paru dalam perkembangan komplikasi ini jauh lebih ketara. Jarang, kegagalan jantung akut akibat disfungsi ventrikel kanan berlaku dengan endokarditis yang membawa kepada regurgitasi paru-paru akut.

Gejala Regurgitasi Pulmonari

Regurgitasi pulmonari biasanya tanpa gejala. Sebilangan orang mengalami gejala kegagalan jantung yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan.

Tanda-tanda teraba mencerminkan hipertensi arteri pulmonari dan hipertrofi ventrikel kanan. Mereka termasuk komponen paru-paru yang dirasakan (P) II nada jantung (S2) di tepi kiri atas sternum dan denyutan yang jelas dari ventrikel kanan, yang meningkat dalam amplitud, di tepi kiri sternum pada tahap tengah dan bawah..

Pada auskultasi I, nada jantung (S1) adalah normal. S1 boleh dibahagi atau tunggal. Sekiranya dibelah, P mungkin kuat, terdengar segera setelah komponen aorta S (A disebabkan oleh hipertensi arteri pulmonari, serta P mungkin tertunda kerana peningkatan jumlah pukulan ventrikel kanan. S mungkin menyendiri kerana penutupan injap paru yang cepat, bertepatan dengan komponen sekering A dan P, atau (kadang-kadang) kerana ketiadaan kongenital injap paru. III nada jantung ventrikel kanan (S3), nada jantung IV (S4), atau kedua-duanya, mungkin terdengar dalam kegagalan jantung kerana disfungsi atau hipertrofi ventrikel kanan. nada dapat dibezakan dari bunyi jantung ventrikel kiri, kerana mereka terdengar dari kiri secara lintang di ruang interkostal keempat dan mempergiatkan inspirasi.

Murmur regurgitasi pulmonari akibat hipertensi arteri pulmonari adalah murmur penurunan diastolik awal frekuensi tinggi yang bermula dari P, terus ke S, dan dilakukan ke tengah tepi kanan sternum (Murmur Graham Still). Ia terdengar paling baik di tepi kiri atas sternum melalui stetoskop diafragma ketika pesakit menahan nafas ketika mereka menghembuskan nafas dan duduk tegak. Murmur regurgitasi pulmonari tanpa hipertensi arteri pulmonari lebih pendek, timbre bawah (lebih kasar) dan bermula selepas R. Kedua-dua murmur mungkin menyerupai murmur regurgitasi aorta, tetapi mereka dapat dibezakan semasa inspirasi (yang meningkatkan murmur regurgitasi pulmonari) dan manuver Valsalva. Dalam kes yang terakhir, murmur regurgitasi pulmonari segera menjadi kuat (disebabkan oleh peningkatan aliran masuk vena ke jantung kanan), dan murmur AR meningkat selepas 4-5 degupan jantung. Sebagai tambahan, murmur regurgitasi paru ringan kadang-kadang menjadi lebih lembut semasa inspirasi, kerana murmur ini biasanya paling baik didengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri, di mana inspirasi mendorong stetoskop menjauh dari jantung..

Diagnosis regurgitasi pulmonari

Regurgitasi paru biasanya dijumpai secara tidak sengaja semasa pemeriksaan fizikal atau eopokardiografi Doppler dilakukan dengan alasan lain. X-ray EKG dan dada ditetapkan. Kedua-dua kaedah tersebut dapat menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan. X-ray dada biasanya menunjukkan keadaan yang mendasari hipertensi arteri pulmonari.

Apa itu Regurgitasi Arteri Pulmonari Gred 1?

Regurgitasi pulmonari 1 darjah apa itu dan apakah penyebabnya? Ramai pesakit telah mendengar ungkapan ini dari doktor, tetapi tidak semua orang memahami perubahan sistem kardiovaskular yang dipersoalkan. Regurgitasi adalah aliran balik darah dari satu bahagian sistem kardiovaskular ke bahagian lain. Penyimpangan seperti itu tidak boleh dianggap sebagai patologi bebas, oleh itu istilah ini tidak boleh menjadi diagnosis. Ini adalah salah satu gejala keadaan perubatan, seperti penyakit jantung kongenital..

Darah bergerak secara berterusan dari satu bahagian jantung ke bahagian lain. Ia berasal dari arteri pulmonari, masuk ke dalam peredaran sistemik. Istilah regurgitasi dapat diterapkan pada semua injap di mana aliran darah terbalik dapat terjadi. Isipadu darah yang berbeza kembali, dan oleh itu regurgitasi boleh mempunyai tahap yang berbeza. Tahap patologi ditentukan oleh keparahan gejala. Untuk memahami apa itu regurgitasi, anda perlu mengkaji anatomi.

Jantung adalah organ berongga yang terdiri daripada tisu otot. Ia dibahagikan kepada 4 ruang - ventrikel berpasangan dan atria. Injap yang berfungsi sebagai gerbang terletak di antara ruang pembuluh darah dan ruang jantung. Mereka mesti membiarkan darah mengalir dalam satu arah. Sistem sedemikian memastikan pergerakan darah yang betul dari satu lingkaran ke lingkaran yang lain, kerana dinding jantung berkontraksi secara berirama. Apabila otot jantung dan injap berfungsi dengan normal, semasa pengecutan salah satu ruang, injap ditutup rapat. Dengan pelbagai penyakit, fungsi ini terganggu. Bergantung pada penyetempatan lesi, definisi tepat mengenai patologi diberikan. Regurgitasi paru berlaku apabila injap pulmonari tidak berfungsi. Dalam kes ini, darah semasa diastole mengalir dari arteri pulmonari ke ventrikel kanan.

Selalunya, perkembangan patologi ini difasilitasi oleh peningkatan tekanan pada arteri pulmonari. Penyakit ini jarang berlaku, ia berkembang pada tekanan tinggi di saluran yang terletak di antara jantung dan paru-paru. Hipertensi arteri meningkatkan beban pada jantung, lama-kelamaan, separuh kanannya tidak lagi berfungsi. Selalunya, regurgitasi paru berkembang dengan latar belakang hipertensi sekunder. Sekiranya primer dianggap sebagai penyakit yang terpisah, maka yang kedua adalah akibat dari patologi sistem kardiovaskular dan pernafasan. Ini termasuk: trombosis vena pulmonari, penyakit hati, kegagalan jantung akut, penyakit paru-paru.

Doktor percaya bahawa hipertensi paru sekunder sering berkembang pada orang yang dijangkiti HIV dan penagih dadah. Selalunya, penyakit yang menyebabkan regurgitasi paru adalah akibat gaya hidup yang tidak betul. Ini termasuk ketidakaktifan fizikal, alkoholisme, merokok, dan situasi tertekan. Sekiranya penyakit kronik tidak dirawat tepat pada waktunya, perkembangan selanjutnya dapat menyebabkan hipertensi paru. Oleh itu, rawatan regurgitasi pulmonari harus dimulakan dengan perubahan gaya hidup dan penghapusan patologi kronik..

Terdapat sebab-sebab lain yang menyebabkan perkembangan regurgitasi pada injap arteri pulmonari: endokarditis infektif, dilatasi arteri pulmonari, rematik, sifilis, pembedahan membuang tetrad Fallot, tumor malignan. Endokarditis berjangkit adalah keradangan pada permukaan dalaman dinding jantung, injap, dan saluran berdekatan. Dilatasi arteri pulmonari adalah pengembangan patologi kapal tanpa disfungsi injap. Tetralogi Fallot adalah sindrom yang merangkumi 4 kecacatan: penyempitan arteri pulmonari, anomali struktur septum interventrikular, aliran darah terganggu dan kekurangan aorta. Pembedahan untuk membuang kecacatan ini biasanya dilakukan pada awal kanak-kanak. Sekiranya operasi dilakukan pada usia yang lebih tua, risiko komplikasi meningkat dengan ketara.

Demam reumatik adalah luka berjangkit pada tisu penghubung oleh streptokokus hemolitik. Regurgitasi paru menyebabkan penebalan dinding ventrikel kanan, yang menyebabkan kegagalan jantung. Dalam kes yang jarang berlaku, fungsi injap paru yang merosot disebabkan oleh kegagalan jantung yang sudah ada yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan.

Dalam perubatan, istilah regurgitasi fisiologi juga digunakan. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai sedikit perubahan aliran darah di dekat injap. Pada bukaan injap, aliran darah terhenti sementara otot jantung tetap sihat. Keadaan ini tidak menyebabkan peredaran darah terganggu, oleh itu ia tidak simptomatik. Regurgitasi fisiologi boleh dianggap 0-1 darjah.

Gejala dan rawatan untuk regurgitasi paru

Regurgitasi pulmonari adalah patologi otot jantung yang berlaku kerana peningkatan tekanan pada arteri paru-paru. Penyakit ini jarang didiagnosis, dalam banyak kes muncul pada orang yang pernah mengalami penyakit jantung sebelumnya. Apabila tanda-tanda regurgitasi muncul, diagnosis diperlukan, dan seringkali mungkin untuk menentukan adanya penyakit bersamaan dan faktor yang memprovokasi dalam perkembangan patologi.

Apa itu regurgitasi injap jantung?

Regurgitasi injap jantung adalah proses patologi dalam badan di mana, semasa pengecutan otot jantung, aliran darah sebahagiannya kembali ke bahagian dari mana ia mula bergerak. Kerana ini, kegagalan berlaku dalam sistem peredaran darah, yang disebabkan oleh kerosakan pada otot jantung..

Regurgitasi boleh mempengaruhi mana-mana 4 injap jantung:

  • mitral;
  • aorta;
  • pulmonari;
  • tricuspid.

Bergantung pada lokasi lesi otot jantung, serta penyebab patologi, regurgitasi boleh menjadi komplikasi penyakit kardiovaskular atau patologi terpisah yang tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Punca berlakunya

RUJUKAN! Penyebab patologi yang paling biasa di injap jantung adalah peningkatan tekanan arteri yang cepat dan ketara..

Bergantung pada lesi injap tertentu, ada sebab untuk perkembangan setiap jenis penyakit. Jenis patologi yang paling biasa adalah regurgitasi arteri pulmonari, kemunculannya disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • peringkat primer dan sekunder hipertensi paru;
  • penyakit paru-paru kronik dan teruk;
  • kehadiran patologi koronari;
  • embolisme pulmonari;
  • Sindrom Pickwick;
  • endokarditis sifat berjangkit;
  • penyakit jantung reumatik;
  • lesi cusps injap paru;
  • sindrom karsinoid;
  • suntikan dengan bahan narkotik.

Regurgitasi bahagian injap mitral berlaku kerana salah satu sebab berikut:

  • pelanggaran kerja dan kerosakan pada otot papillary;
  • hipertrofi ventrikel kiri;
  • Penyakit jantung iskemia;
  • endokarditis;
  • penyakit reumatik;
  • lesi injap mitral.

Kembalinya aliran darah ke keadaan diastolik kerana kerosakan pada injap jantung tricuspid mungkin berlaku disebabkan oleh sebab-sebab yang menyebabkan regurgitasi arteri pulmonari dan injap mitral. Juga, senarai mereka merangkumi:

  • prolaps injap tricuspid;
  • Sindrom Marfan;
  • kecacatan cusps injap dan bahagian injap lain;
  • kecederaan dada yang teruk;
  • pengambilan ubat aktif jangka panjang;
  • kardiopati;
  • kecacatan jantung kongenital;
  • penyumbatan arteri pulmonari.

Selalunya, regurgitasi trikuspid berkembang sebagai komplikasi jenis patologi lain.

Gejala

Regurgitasi paru-paru gred 1 (pulmonari), yang paling biasa, selalunya tidak simptomatik. Perkembangan patologi boleh menyebabkan timbulnya gejala akibat komplikasi dan akibat gangguan peredaran darah, yang meliputi:

  • manifestasi kegagalan jantung;
  • gangguan hemodinamik yang timbul daripada aliran balik darah dan beban yang signifikan pada ventrikel kanan;
  • perkembangan distrofi ventrikel kanan jantung.

PENTING! Penting untuk diketahui bahawa regurgitasi pada injap paru dapat berkembang untuk jangka masa yang lama dan memprovokasi terjadinya penyakit jantung yang lain, walaupun gangguan patologi secara hemodinamik tidak signifikan atau tidak ada.

Kegagalan aliran darah pada tahap 1 regurgitasi lulus pada kadar yang sederhana dan tidak membebani jantung, yang tidak termasuk kegagalan hemodinamik. Perkembangan penyakit ini paling kerap berlaku dengan regurgitasi yang diperoleh..

Patologi kongenital arteri paru-paru yang sudah ada pada masa kanak-kanak disertai oleh tanda-tanda luaran, sering terdapat pada penyakit jantung. Gejala luaran regurgitasi injap jantung ditunjukkan dalam bentuk:

  • sianosis - kebiruan dan pucat kulit;
  • sesak nafas, sukar bernafas;
  • serangan aritmia;
  • berlakunya bengkak;
  • peningkatan jumlah hati.

Tanda-tanda perkembangan proses patologi otot jantung hanya muncul dengan perkembangannya yang pesat. Regurgitasi fisiologi pada injap paru, yang merangkumi hanya tahap 1 penyakit ini, tidak berbahaya bagi kesihatan. Dalam tempoh ini, penting untuk menjalani diagnostik dan memulakan terapi yang mencegah perkembangan gejala dan komplikasi regurgitasi..

Lesi injap mitral dan tricuspid juga tidak mempunyai gejala yang ketara, dan untuk jangka masa yang panjang, alat ini mungkin tidak menimbulkan kesulitan dan kesakitan kepada pesakit. Pada masa yang sama, kekurangan rawatan memprovokasi perkembangan kegagalan jantung, di mana semua tanda-tanda luaran dan gangguan jantung yang menyertainya sudah muncul.

Tahap penyakit

Bergantung pada kawasan jantung yang terkena, regurgitasi injap dibahagikan kepada 4 jenis utama (mengikut nama dan bilangan injap), masing-masing melalui 4 peringkat:

  1. Tahap 1 tidak mempunyai gejala, sebab itulah ia hanya dapat dikesan semasa diagnosis.
  2. Tahap ke-2, di mana tanda-tanda patologi pertama muncul, jumlah aliran darah terbalik adalah sederhana, kadar perkembangan penyakit meningkat.
  3. Tahap 3, yang dicirikan oleh peningkatan gejala yang ketara, jumlah aliran darah terbalik menjadi besar dan menyebabkan perkembangan hipertrofi ventrikel kanan.
  4. Tahap ke-4, yang berubah menjadi bentuk patologi kronik, di mana gejala menjadi jelas dan teruk, penyakit otot jantung berkembang, akibatnya tidak dapat dipulihkan.

Regurgitasi paru boleh menjadi patologi kongenital atau diperoleh, yang berkaitan dengan jangka masa setiap peringkat mungkin berbeza: lebih awal penyakit ini berlaku, semakin cepat ia akan berkembang. Sangat penting untuk mengambil kira perkara ini semasa kehamilan dan untuk ibu bapa bayi yang baru lahir dan bayi. Dianjurkan untuk menjalani diagnostik pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran bayi untuk mencegah perkembangan patologi.

Regurgitasi pada kanak-kanak

Adalah mungkin untuk mendiagnosis regurgitasi paru sebelum bayi dilahirkan, sementara patologi bukanlah kontraindikasi untuk melahirkan anak dan dalam kebanyakan kes tidak menyulitkan perjalanan kehamilan.

Pada bayi yang baru lahir, regurgitasi kongenital muncul secara luaran pada hari-hari pertama selepas kelahiran dengan tanda-tanda berikut:

  • sianosis kulit;
  • penampilan sesak nafas, kesukaran bernafas;
  • perkembangan kegagalan di ventrikel kanan.

PERHATIAN! Kanak-kanak yang menderita patologi dalam bentuk akut dan teruk kadang-kadang tidak dapat mengelakkan kematian. Penting bagi seorang wanita hamil untuk menjalani diagnostik tepat pada masanya dan memulakan rawatan secepat mungkin untuk menjaga kesihatan anak.

Langkah-langkah diagnostik

Dianjurkan untuk menggunakan langkah diagnostik secara berkala untuk mencegah perkembangan komplikasi dan patologi yang menyertai regurgitasi paru. Tanda-tanda patologi pertama memerlukan rujukan segera kepada pakar dan pemeriksaan wajib.

Langkah-langkah diagnostik merangkumi perkara berikut:

  • Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) jantung, yang memungkinkan untuk menentukan keadaan injap jantung, serta prestasi jantung, ukuran dan strukturnya.
  • Ekokardiografi (EchoCG), hasilnya membolehkan anda mengetahui tentang sifat aliran darah melalui saluran dan rongga jantung, yang membantu menentukan tahap regurgitasi.
  • Elektrokardiogram (ECG), yang memungkinkan untuk membuktikan adanya regurgitasi arteri paru-paru dan lain-lain kelainan perkembangan dan yang ada pada injap jantung.
  • Pemeriksaan dan wawancara dengan doktor, yang akan membantu menjelaskan tahap proses patologi, mewujudkan gejala bersamaan dan kemungkinan penyebab penyakit.
  • Kajian doktor mengenai anamnesis pesakit, yang akan membantu menentukan penyebab maklumat patologi mengenai penyakit kardiovaskular sebelumnya dan operasi jabatan jantung.
  • Ultrasound Doppler (sebagai kajian terpisah atau sebagai sebahagian daripada imbasan ultrasound), hasilnya dapat digunakan untuk mengetahui kemungkinan gangguan tekanan darah.
  • Kardiografi untuk menentukan gangguan irama jantung, mengawal serangan aritmia.
  • Mengambil ujian darah, hasilnya memungkinkan untuk menentukan kandungan glukosa, kolesterol dan antibodi dalam darah, untuk memastikan adanya jangkitan dan proses keradangan miokardium.
  • X-ray dada, hasilnya dapat digunakan untuk menetapkan penyakit paru-paru, pembengkakannya, dan juga perkembangan hipertrofi ventrikel kanan akibat regurgitasi.
  • Kateterisasi jantung, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran penyakit jantung koronari, memprovokasi perkembangan patologi.

PENTING! Bagi wanita hamil, hanya boleh menjalani diagnostik ultrasound, ini cukup untuk mengesahkan regurgitasi kongenital pada anak.

Rawatan dan prognosis

Adalah perlu untuk memulakan rawatan regurgitasi arteri pulmonari hanya setelah menghilangkan penyebabnya. Skimnya harus mengambil kira kehadiran penyakit kronik lain dan patologi sistem kardiovaskular pada pesakit, khususnya, kegagalan jantung dan kecacatan jantung kongenital. Perkara pertama yang perlu bagi pesakit dengan tahap penyakit ini adalah pemantauan berterusan oleh pakar kardiologi.

Tahap patologi fisiologi memerlukan rawatan ubat, tindakannya bertujuan menormalkan aliran darah dan menyembuhkan aritmia dan kegagalan peredaran darah. Senarai ubat yang diperlukan untuk mencegah perkembangan dan rawatan bentuk penyakit yang teruk dan akut termasuk:

  • Diuretik dan diuretik - untuk membuang cecair berlebihan dan mencegah perkembangan komplikasi dengan mengurangkan beban pada badan ("Furosemide", "Lasix", "Trifas").
  • Inhibitor ACE - untuk menormalkan tekanan darah (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Antagonis Angiotensin-2 - digunakan hanya jika terdapat kontraindikasi untuk mengambil inhibitor ACE ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan").
  • Nitrat, vasodilator dan glikosida jantung - untuk mengurangkan beban pada ventrikel kanan jantung ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Ubat antiaritmia - untuk mengurangkan atau meningkatkan degupan jantung (Lidocaine, Quinidine, Ritmonorm).
  • Ejen metabolik - untuk memulakan proses pertukaran dan pertukaran tenaga dalam serat miokardium ("Apilak", "Glycine", "Milife").
  • Penyekat beta - digunakan untuk hipertensi ("Carvedilol", "Nadolol", "Labetalol").

RUJUKAN! Kursus dan tempoh pengambilan ubat ditetapkan oleh doktor. Sekiranya terdapat jangkitan dan penyakit bersamaan, kursus terapi merangkumi pengambilan ubat untuk rawatan simptomatik. Untuk tahap 1 penyakit ini, rawatan konservatif sudah mencukupi.

Kaedah terapi yang berkesan dan perlu dengan adanya regurgitasi tahap 2-4 yang berkembang pesat adalah campur tangan pembedahan. Operasi dibahagikan kepada 2 jenis:

  • Pemulihan injap jantung.
  • Pembedahan plastik dan penggantian injap jantung jika mustahil untuk memulihkan fungsinya.

Sekiranya tahap regurgitasi arteri pulmonari yang melampau dengan gangguan hemodinamik bersamaan, doktor boleh menggunakan pemindahan jantung dan paru-paru.

Dalam kebanyakan kes, prognosis hidup dengan patologi lebih baik dengan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya. Dianjurkan juga untuk menjalani gaya hidup sihat..

Kes regurgitasi kongenital tanpa pembedahan sering mempunyai prognosis yang buruk dan membawa maut.

Kesimpulannya

Regurgitasi paru boleh berlaku selepas penyakit jantung sebelumnya, serta dengan perkembangan patologi kardiovaskular. Oleh kerana tidak adanya gejala pada permulaan penyakit, penting untuk menjalani diagnostik secara berkala, di mana mungkin untuk mengesan dan mencegah perkembangan gejala, komplikasi.

Diagnosis tepat waktu dan pemeliharaan rejimen terapi dalam kebanyakan kes memungkinkan bukan sahaja menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi juga memperpanjangnya.

Regurgitasi paru: patofisiologi, penyebab, gejala, rawatan

Regurgitasi pulmonari (RR) didefinisikan sebagai perubahan aliran darah yang tidak normal dari arteri pulmonari ke ventrikel kanan. Selalunya, RH bukanlah proses utama, tetapi sekunder daripada proses utama seperti hipertensi paru atau kardiomiopati dilatasi.

Injap pulmonari biasanya merupakan struktur tricuspid nipis yang menghalang darah daripada masuk ke ventrikel kanan (RV) setelah dilepaskan ke dalam peredaran paru tekanan rendah. Regurgitasi pulmonari atau paru merujuk kepada aliran retrograde dari arteri pulmonari ke ventrikel kanan semasa diastole. Fisiologi (jejak ke cahaya) LH terdapat pada hampir semua orang, terutama pada orang tua.

Walau bagaimanapun, keadaan patologi yang menyebabkan regurgitasi yang berlebihan dan signifikan secara klinikal boleh menyebabkan fungsi RV terjejas dan kemungkinan manifestasi klinikal kelebihan beban sisi kanan dan kegagalan jantung. Selalunya, RH bukanlah proses utama, tetapi sekunder daripada proses utama seperti hipertensi paru atau kardiomiopati dilatasi.

Patofisiologi

Regurgitasi pulmonari atau ketidakmampuan injap paru berlaku akibat salah satu daripada tiga proses patologi utama: dilatasi anulus injap paru, perubahan morfologi yang diperoleh dalam risalah injap paru, atau ketiadaan kongenital atau kecacatan injap. LH membawa kepada kelebihan jumlah ventrikel kanan, yang seterusnya menyebabkan peningkatan ventrikel kanan dan disfungsinya. Lama kelamaan, PR akan menyebabkan regurgitasi trikuspid.

Sebab-sebabnya

Regurgitasi paru atau paru yang ketara berlaku dengan cara yang berbeza sebagai komplikasi pelbagai keadaan.

Penyebab yang paling biasa dari injap pulmonari bocor adalah hipertensi paru atau penyakit jantung kongenital (paling sering tetralogi Fallot).

Penyebab RH yang kurang biasa termasuk yang berikut:

Hipertensi primer dan paru

Hipertensi paru primer berlaku pada sekitar 1 dari 500,000 kes. Diagnosis ini hanya boleh dibuat setelah mengecualikan semua sebab lain. Penyebab utama termasuk iatrogenik, endokarditis infektif, sistemik (karsinoid), pertengahan imun (penyakit jantung reumatik), dan penyakit jantung kongenital.

Hipertensi paru sekunder (pelbagai sebab) adalah penyebab regurgitasi paru yang paling biasa pada orang dewasa. RH sekunder atau berfungsi berlaku pada pesakit dengan injap paru nromal yang mengalami hipertensi arteri paru yang teruk dan / atau dilatasi arteri pulmonari.

Tetralogi Fallot

Tetralogi Fallot, terutamanya apabila ketiadaan injap paru atau kongenital selepas pembedahan membaiki keadaan ini (contohnya, valvotomi paru), biasanya menyebabkan RH yang ketara.

Endokarditis berjangkit

Dalam kes yang jarang berlaku, endokarditis infektif menyebabkan regurgitasi paru yang ketara. Ia boleh berlaku pada pengguna ubat intravena / suntikan atau pada seseorang dengan cacat septum atrium dan shunt intrakardiak kiri-ke-kanan yang besar.

Kecacatan jantung reumatik dan karsinoid

Pada penyakit jantung reumatik yang membawa kepada HR yang signifikan, injap paru terjejas selepas penglibatan injap mitral, aorta, dan tricuspid.

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan yang bertindak melalui jalan serotonergik boleh menyebabkan PR yang ketara (contohnya, metysergide, pergolide, fenfluramine).

Gangguan yang melebarkan cincin injap paru untuk menyebabkan ketidakupayaan injap

Gangguan yang melebarkan anulus injap paru-paru untuk mewujudkan ketidakmampuan valvular adalah penyebab PR yang paling biasa dan termasuk hipertensi paru primer atau sekunder, dilatasi paru dalam sindrom Marfan atau arteri Takayasu, dan penyebab idiopatik.

Mengalami gangguan yang mengubah morfologi injap paru

Keadaan yang berlaku yang mengubah morfologi injap paru termasuk yang berikut:

Penyakit jantung reumatik: dalam kebanyakan kes, injap lain (iaitu mitral, aorta, tricuspid) juga terjejas dengan ketara.

Kecederaan dari kateter Swan-Gantz: Penyebab ini tidak biasa, tetapi boleh berlaku jika hujung kateter ditarik keluar melalui injap paru dengan belon yang mengembang.

Komplikasi yang berkaitan dengan pengembangan kateter belon terapeutik injap paru stenotik (contohnya, valvuloplasty belon pulmonari): Komplikasi seperti ini tidak jarang berlaku; namun, dalam kebanyakan kes, tahap regurgitasi secara klinikal tidak signifikan, menjadikan pengembangan balon dengan injap paru adalah rawatan yang selamat dan berkesan untuk stenosis paru sederhana hingga teruk pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Komplikasi pembaikan pembedahan stenosis paru atau penyakit jantung kongenital, seperti tetralogi Fallot

Penyakit jantung karsinoid: Pada 60% pesakit di mana penyakit jantung karsinoid telah bermetastasis ke hati, jantung terjejas, paling sering sebagai penyakit valvular. Dalam rangkaian 74 pesakit, injap paru terlibat dalam 88%. Dari jumlah tersebut, 49% mempunyai stenosis paru yang signifikan dan 81% mempunyai RH yang signifikan.

Gangguan kongenital yang menghasilkan injap paru yang tidak cekap

Ini termasuk ketiadaan lengkap injap paru dan kelainan valvular (misalnya.

Gejala

Regurgitasi paru atau paru jarang secara klinikal ketara. Biasanya tidak ada gejala awal yang dapat diperhatikan oleh pesakit. Akhirnya, ruang jantung kanan bawah boleh membesar dan tidak berfungsi kerana masalah injap atau hipertensi paru. Jarang, ia boleh mengalami kegagalan jantung.

Gejala kegagalan jantung sebelah kanan boleh berlaku apabila keparahan dan jangka masa regurgitasi membawa kepada pembesaran dan dekompensasi ventrikel kanan. Sesak nafas semasa bersenam adalah keluhan yang paling biasa. Keletihan ringan, pening, edema periferal, sakit dada, berdebar-debar jantung, dan pingsan secara terang-terangan boleh berlaku pada pesakit dengan apa-apa penyebab kegagalan jantung sebelah kanan dan tidak banyak yang dapat menjelaskan etiologi mereka.

Pesakit yang mengalami simptom-simptom ini boleh menyebabkan kecemasan fizikal atau kecemasan kepada mereka, menangguhkan penilaian sehingga keadaannya bertambah buruk. Dalam manifestasi kemudian kegagalan jantung sebelah kanan, mungkin terdapat kembung sekunder untuk asites, sakit kuadran atas kanan sekunder untuk distensi hati, dan rasa kenyang awal..

Gejala lain yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan RH mungkin berlaku. Proses penyakit seperti ini merangkumi penyakit tisu penghubung, endokarditis infektif, penyakit jantung karsinoid, penyakit jantung reumatik, dan hipertensi paru primer atau sekunder. Sebagai contoh, hemoptisis biasanya tidak berkaitan dengan RH dengan sendirinya, tetapi dalam hipertensi paru yang teruk menyebabkan RH, ia mungkin disebabkan oleh pecahnya arteriol paru dan pendarahan dan / atau keradangan parenkim..

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan jantung regurgitasi paru atau paru bergantung pada keparahan dan penyebab penyakit.

Tekanan vena jugular biasanya meningkat. Selalunya terdapat peningkatan gelombang A, tetapi ini mungkin kurang jelas apabila terdapat juga regurgitasi tricuspid dominan gelombang B yang signifikan. Sekiranya terdapat pembesaran ventrikel kanan, biasanya terdapat dorongan yang teraba (angkat atau angkat) di sebelah kiri bawah sternum. Denyutan arteri pulmonari di sternum kiri atas mungkin terdapat dengan pelebaran arteri pulmonari yang ketara. Dengan hipertensi pulmonari yang ketara, injap paru ditutup.

Aliran regurgitan tekanan rendah melalui injap paru, yang berlaku pada tekanan arteri pulmonari normal, didengar sebagai murmur diastolik awal yang singkat di sempadan kiri atas sternum. Ia menjadi lebih kuat dengan berjongkok atau menghirup dan lebih lembut dengan manuver Valsalva atau menghembus nafas. S3 atau S4 mungkin berlaku di bahagian kiri dan bawah kiri sternum kerana adanya hipertrofi atau kekurangan RV dan meningkat dengan inspirasi.

Dengan RH yang lebih ketara, murmur ejeksi sistolik dapat didengar di sternum kiri atas kerana peningkatan jumlah stroke RV. Dorongan ventrikel kanan yang meningkat mungkin berlaku.

Murmur Graham Steele dari hipertensi paru adalah murmur decresendo diastolik awal yang bernada tinggi, dicatat di bahagian kiri atas kiri atas, dan merupakan hasil aliran regurgitasi berkelajuan tinggi melalui injap paru yang tidak cekap. Murmur burp mungkin terdapat di sepanjang diastole kerana terdapat kecerunan tekanan dari arteri pulmonari ke RV dalam tempoh ini. Biasanya, murmur berlaku pada hipertensi paru yang teruk, apabila tekanan sistolik di arteri pulmonari lebih daripada 60 mm Hg. Kualiti murmur diastolik decrescendo awal yang tinggi ini sama dengan regurgitasi aorta. Walau bagaimanapun, tidak terdapat manifestasi kekurangan aorta periferal. Hasil yang berkaitan dengan regurgitasi tricuspid adalah perkara biasa.

Rawatan

Regurgitasi paru-paru atau paru-paru jarang sekali cukup parah sehingga memerlukan rawatan khas kerana ventrikel kanan biasanya mudah menampung beban tekanan rendah. Beban tekanan yang tinggi menyebabkan tekanan jantung sebelah kanan dan akhirnya kegagalan jantung..

RHH biasanya memberi tumpuan kepada penyebab utama masalah injap (misalnya, hipertensi paru). Etiologi yang mendasari yang menyebabkan RH yang teruk, sama ada kongenital atau diperolehi, mesti dirawat untuk mencegah atau membalikkan tekanan dan kegagalan jantung sebelah kanan, yang boleh menyukarkan gambaran klinikal.

Sekiranya hipertensi paru dikenalpasti dengan RH, menentukan etiologi sangat penting untuk pengenalan terapi yang sesuai. Sebagai contoh, hipertensi paru primer, hipertensi paru sekunder akibat tromboemboli, stenosis mitral yang teruk, dan karsinomatosis paru boleh nyata sebagai hipertensi paru yang teruk dengan RH. Perbincangan intervensi terapeutik untuk hipertensi paru oleh etiologi berada di luar skop artikel ini..

Keperluan untuk penggantian pembedahan injap paru sangat jarang berlaku.

Keperluan terjemahan adalah sama seperti untuk kegagalan jantung.

Pertimbangkan untuk berunding dengan pakar kardiologi untuk pesakit dengan kegagalan jantung sebelah kanan sekiranya terdapat regurgitasi paru-paru yang teruk.

Tidak ada aspek pengurusan perubatan kegagalan jantung yang unik untuk regurgitasi paru atau paru-paru, dan perbincangan mengenai pengurusan kegagalan jantung sebelah kanan berada di luar ruang lingkup artikel ini. Secara umum, pendekatan yang serupa dengan yang digunakan untuk merawat pesakit dengan kegagalan jantung kongestif di sebelah kiri mungkin berguna. Dalam beberapa keadaan, seperti pada pesakit dengan hipertensi paru, terapi vasodilatori mesti dipertimbangkan dan diuji dengan sangat teliti..

Aspek rawatan pesakit dalam terutamanya diatur oleh rawatan yang ditunjukkan untuk gangguan tertentu yang menyebabkan RH. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, jika ada kegagalan jantung yang disebabkan atau diperburuk oleh HR, rawatan kegagalan jantung konvensional digunakan.

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, cadangan pencegahan endokarditis infektif tidak menyokong perlunya profilaksis antibiotik dalam regurgitasi paru untuk injap pulmonari normal yang berstruktur, terutama jika tidak terdengar murmur diastolik. Walau bagaimanapun, HR untuk penyakit jantung kongenital, disfungsi valvular yang diperoleh seperti penyakit jantung reumatik, penyakit jantung sianotik kompleks, injap prostetik, dan endokarditis bakteria yang sudah ada termasuk keadaan berisiko sederhana hingga tinggi yang memerlukan profilaksis antibiotik.

Terapi pembedahan

Apabila kegagalan jantung sebelah kanan akibat regurgitasi paru atau pulmonari dari injap paru yang tidak normal tidak dapat ditingkatkan dengan rawatan perubatan, pilihan yang sesuai termasuk pembinaan semula pembedahan atau penggantian injap paru, sebaiknya dengan injap bioprostetik. Injap bioprostetik yang bertahan sehingga 15 tahun selepas implantasi lebih disukai berbanding prostesis injap mekanikal. Kemajuan teknologi yang berterusan termasuk menyiasat injap baru untuk digunakan pada saluran aliran keluar non-konduktif yang lebih besar (berbanding tiub bersaiz tetap) dan menambahkan pendekatan pembedahan dan transkateter hibrid untuk implantasi injap paru.


Artikel Seterusnya
Pertolongan cemas untuk serangan jantung