Cara Mendiagnosis Sklerosis Berganda dan Mendiagnosis MS dengan Ujian Darah


Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit progresif kronik sistem saraf pusat yang dicirikan oleh adanya gejala neurologi patologi. Merujuk kepada penyakit demyelining, penyebab utamanya adalah pemusnahan myelin - membran protein akson, proses neuron.

Sebagai peraturan, permulaan penyakit ini berlaku pada usia muda, hingga 45 tahun, tetapi pada masa ini, kes perkembangan patologi ini dijelaskan pada anak-anak dan pada usia tua. Wanita lebih cenderung jatuh sakit. Di samping itu, corak perkembangan penyakit yang lebih kerap berlaku di negara-negara dengan keadaan kebersihan dan kebersihan yang baik..

Sebilangan saintis mengaitkannya dengan penuaan imuniti pada anak-anak yang tumbuh dalam persekitaran kebersihan yang selamat. Tidak ada pendapat yang tegas mengenai sifat keturunannya. Walau bagaimanapun, telah terbukti bahawa faktor risiko utama adalah situasi tekanan dan jangkitan kronik (virus Epstein-Barr). Tahap vitamin D yang rendah, merokok, faktor persekitaran, pemakanan adalah penting.

Faktor penting untuk kejayaan rawatan multiple sclerosis adalah diagnosisnya pada peringkat awal perkembangan..

Cara diagnosis sendiri pelbagai sklerosis

Patologi ini, sebagai peraturan, dikesan oleh gejala ciri dan semasa anamnesis. Selalunya, pesakit menunjukkan tanda-tanda lesi saluran piramidal: paraparesis, monoparesis, hemiparesis.

Dicirikan oleh neuritis optik, nystagmus mendatar dan menegak, diplopia. Perubahan vestibular dengan kerosakan pada struktur cerebellar, kelumpuhan spastik, ucapan dan makrografi teriakan, ataksia statik dan dinamik, gegaran, perubahan kepekaan, gejala Lermitt, perubahan fungsi organ pelvis, termasuk seksual, perubahan mood, fungsi mental dan intelektual.

Oleh kerana pelbagai jenis manifestasi penyakit ini, pesakit harus, sekiranya terdapat perubahan neurologi, dan terutama ketika beberapa digabungkan, meminta nasihat dari ahli saraf yang berkelayakan. Anda sendiri, anda hanya boleh mengesyaki multiple sclerosis dengan adanya bentuk klinikal di atas, tetapi diagnosis harus dilakukan di institusi perubatan.

Diagnosis MS di hospital

Bentuk utama kursus MS dibezakan:

  1. Remitting, dicirikan oleh tempoh eksaserbasi dan pengampunan yang dapat bertahan hingga beberapa tahun.
  2. MS progresif sekunder, dalam hal ini tahap eksaserbasi dan pengampunan juga dibezakan, tetapi permulaan tahap perkembangan kronik adalah ciri, dengan peningkatan gejala residu.
  3. Terutama - sklerosis berganda progresif, peningkatan berterusan dalam tanda-tanda perubahan sistem saraf pusat, tanpa eksaserbasi dan pengampunan.

Diagnosis multiple sclerosis yang boleh dipercayai hanya boleh dilakukan di dinding institusi perubatan yang dilengkapi dengan peralatan moden dan mempunyai pakar neurologi yang berkelayakan.

Pada masa ini, tidak ada ujian atau penanda khusus MS, kecuali untuk kursus klinikal khas dan perubahan morfologi ciri, namun, pakar neurologi menggunakan skala yang disebut.

Di dalamnya, sklerosis berganda dapat dikesan tertakluk kepada syarat wajib - "penyebaran waktu dan tempat." Ini terdiri daripada penampilan sekurang-kurangnya dua fokus proses patologi, yang tersebar dalam masa sekurang-kurangnya satu bulan. Skala kriteria Poser paling sering digunakan untuk tujuan ini..

Kriteria McDonald

Ciri-ciri baru untuk diagnosis sklerosis berganda, di mana penggunaan MRI pertama menghasilkan untuk mengesahkan penyebaran proses di ruang dan waktu.

Hari ini, kaedah terpenting untuk membuat diagnosis MS adalah:

  • pencitraan resonans magnetik otak dan saraf tunjang;
  • analisis kehadiran kumpulan oligoklonal imunoglobulin G (IgG) dalam cecair serebrospinal (CSF);
  • serta penilaian perubahan potensi yang timbul (EP).

Alat yang paling penting untuk mendiagnosis proses multi-fokus di otak dianggap MRI, tetapi perubahan ini tidak hanya khusus untuk MS, mereka sering dikesan pada penyakit lain dari sistem saraf pusat..

Kriteria MRI untuk penyebaran proses di ruang angkasa adalah seperti berikut: pengesanan satu lesi T1-hyperintense, atau sembilan lesi T2; satu fokus subtentorial; atau satu atau lebih fokus berhampiran korteks serebrum; serta tiga atau lebih fokus paraventricular.

Fokus MRI pelbagai sklerosis

Dengan adanya sekurang-kurangnya tiga kriteria ini, kita dapat membicarakan penyebaran proses di ruang angkasa. Berkenaan dengan pemisahan waktu, kriteria adalah sebagai berikut: pengesanan lesi T1 baru, 3 bulan setelah serangan sebelumnya, atau lesi T2 tambahan juga 3 bulan setelah manifestasi klinikal.

Harus diingat bahawa sekiranya berlaku sklerosis berganda, data MRI tidak dapat dibandingkan dengan klinik. Lesi baru di otak berlaku lebih kerap daripada pemburukan klinikal.

Skala EDSS

Skala lain yang mencirikan keadaan pesakit dengan sklerosis berganda disebut EDSS. Ia mencerminkan gangguan fungsi, ia juga membantu menilai tahap keparahan ketidakupayaan pesakit..

Markah EDSSGambar klinikal
1.0-1.5Tiada pelanggaran.
2.0-2.5Pesakit luar, dengan gangguan minimum atau kecil.
3.0-3.5Pesakit dengan kemerosotan sederhana, kelemahan mungkin ada, monoparesis.
4.0Kelemahan yang cukup jelas, tetapi pesakit dapat berjalan sejauh 500 meter tanpa rehat, melayani dirinya sendiri sepenuhnya.
4.5Pesakit boleh berjalan secara bebas hingga 300m sehari, bantuan minimum diperlukan.
5.0Pesakit boleh bekerja, tetapi sambilan, dia mampu berjalan 200 meter sendiri.
5.5Pekerjaan juga secara sambilan, dapat berjalan 100m tanpa sokongan atau rehat.
6.0Berjalan hanya dengan bantuan, pada jarak 100m, sokongan adalah sehala.
6.5Hanya boleh berjalan sejauh 20m, dengan sokongan dua hala
7.0Pergerakan hanya di kerusi roda, secara bebas dapat mengendarainya sepanjang hari.
7.5Bergerak hanya di kerusi roda dan hanya dengan bantuan, untuk masa yang terhad.
8.0Aktiviti pesakit hanya di tempat tidur atau kerusi, melayani dirinya menggunakan tangannya.
8.5Pesakit cuba menggunakan tangannya dalam perkhidmatan, tetapi bantuan diperlukan.
9.0Pesakit hanya di tempat tidur, kemampuan untuk berkomunikasi dan makan tetap ada.
9.5Sama sekali tidak berdaya, komunikasi tidak mungkin, menelan.

Skala ini setanding dengan kumpulan kecacatan. Mata 3.0-4.5 sesuai dengan kumpulan kecacatan ketiga, 5.0-7.0 ke kumpulan kedua, dan 7.5-9.5 kepada kumpulan pertama.

Skala EDSS (boleh diklik)

Ujian diagnostik dan ujian makmal

Peningkatan kepekatan imunoglobulin G (IgG) dan pengesanan antibodi oligoklonal dalam CSF dengan fokus isoelektrik juga akan menjadi ciri MS. Perlu diingat bahawa kehadiran antibodi oligoklonal dalam CSF diperhatikan pada pesakit dengan migrain, manifestasi neurologi HIV, penyakit otak yang meradang..

Dalam membuat diagnosis, data mengenai perubahan ciri-ciri potensi yang ditimbulkan (EP) juga digunakan. Mereka bukan ujian untuk sklerosis berganda, tetapi dapat digunakan sebagai metode untuk menentukan keberadaan fokus tersembunyi secara klinikal pada pasien dengan kemungkinan sklerosis berganda dan mungkin. EP visual lebih penting; perubahannya membantu membezakan perubahan vaskular atau mengesahkan MS progresif primer.

Selalunya, dalam sklerosis berganda, pleositosis limfosit pada CSF diperhatikan. Juga penting untuk mengenal pasti klon sel T yang sensitif terhadap antigen myelin, reseptor untuk sitokin, produk pembelahan myelin, dan peserta lain dalam keradangan dan reaksi autoimun..

Perubahan yang disenaraikan tidak khusus untuk MS, tetapi penilaian komprehensif terhadap data kaedah penyelidikan klinikal, imunologi, instrumental dan biokimia memungkinkan untuk menentukan sifat perjalanan penyakit, tahap, keparahan, dan keberkesanan terapi..

Diagnosis pembezaan MS: jadual

Diagnosis pembezaan sklerosis berganda agak sukar, terutamanya dengan penyakit yang melekat pada sifat penyebaran proses. Di samping itu, MS tidak mempunyai satu ciri khas, kliniknya dicirikan oleh polimorfisme, yang menyebabkan kesukaran membuat diagnosis..

Dalam 10-15% kes, diagnosis yang salah dibuat, dan sebenarnya pesakit mempunyai penyakit lain yang serupa dengan sklerosis berganda.

PenyakitDiagnosis pembezaan dengan MS
Ensefalomielitis penyebaran akut (AREM)Kursus monofasik, sejarah penyakit berjangkit.

Diagnosis ditentukan oleh dinamika proses.

Ensefalomielitis borreliosis kronikTandakan maklumat hubungan.

Gabungan lesi sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal.

Kehadiran antibodi terhadap borrelia di CSF.

HIVUjian serologi darah dan CSF.
SarcoidosisPenentuan enzim penukaran angiotensin dalam ujian darah, biopsi fokus yang dapat dicapai.
Sindrom antiphospholipid (APS), sindrom Sjogren, sindrom BehcetAnemia hemolitik, trombositopenia, mencari antibodi antiphospholipid, trombosis arteri dan vena, keguguran kronik.
Lupus eritematosus sistemik (SLE)Kerosakan sistemik pada sendi, ginjal, kulit, reaksi serologi positif ("sel lupus"), tinggi antibodi antinuklear.
Myelinopathies keturunan (penyakit Alexander, adrenoleukodystrophy, leukodystrophy sudanophilic)Sejarah keluarga, simptomologi meningkat, tanda-tanda CNS dan lesi NS periferal.
Penyakit Leber, sindrom MELASDiagnosis Disahkan oleh Kajian Metabolisme Mitokondria.
Tumor sistem saraf pusatPengesahan berdasarkan hasil biopsi lesi.

Berdasarkan perkara di atas, diagnosis multiple sclerosis harus dilakukan dengan mempertimbangkan semua data anamnestic, keturunan, instrumental dan makmal yang ada. Semasa menganalisis maklumat, kriteria penilaian terbaru dan skala diagnostik harus digunakan, yang akan meminimumkan ketidaktepatan dalam diagnosis dan meminimumkan peratusan diagnosis yang salah.

Diagnostik pelbagai sklerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit sistem saraf yang disebabkan oleh imun yang merosot secara kronik. Sklerosis berganda dicirikan oleh perkembangan keradangan, demyelinasi dan degenerasi akson dengan pembentukan plak - fokus proses patologi dalam masalah putih otak. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada usia muda dan mengancam kecacatan.

Tugas utama pakar neurologi di Rumah Sakit Yusupov ketika pesakit dengan sklerosis yang disyaki datang kepada mereka adalah membuat diagnosis yang tepat. Ia ditetapkan berdasarkan aduan pesakit, data sejarah dan pemeriksaan neurologi. Jumlah dan keterukan eksaserbasi, interpretasi yang kompeten terhadap hasil kajian yang dilakukan diambil kira. Di klinik neurologi hospital Yusupov, kaedah diagnostik instrumental dan makmal ditetapkan:

  • MRI (pengimejan resonans magnetik) menggunakan peningkatan kontras;
  • elektroensefalografi;
  • elektromiografi;
  • pemeriksaan dupleks;
  • elektroneuromiografi.

Bagi setiap pesakit di hospital Yusupov, taktik rawatan individu dipilih menggunakan ubat asli. Klinik ini mempunyai peralatan berteknologi tinggi moden untuk penyelidikan..

Tanda diagnostik

Semasa membuat diagnosis, ahli saraf dari Rumah Sakit Yusupov mempertimbangkan data objektif dan hasil MRI, di mana penyebaran fokus terungkap. Proses patologi dapat disahkan jika dua atau lebih fokus dikesan pada MRI, dan juga jika gejala berkembang dari masa ke masa (dengan adanya serangan berikutnya, fokus baru atau pengumpulan berlebihan agen kontras yang disuntik). Di samping itu, pakar terlibat dalam kajian cecair serebrospinal pesakit, di mana kumpulan imunoglobulin oligoklonal dikesan.

Pakar oftalmologi klinik menentukan bidang pandangan, menilai kepekaan kontras mata, ketebalan retina, keadaan fundus. Salah satu kaedah diagnostik yang paling penting yang digunakan oleh pakar neurologi kami adalah kajian yang memeriksa potensi otak yang somatosensori, pendengaran dan visual..

Pusat Moscow kami untuk rawatan sklerosis berganda menggunakan peralatan moden dari pengeluar peralatan perubatan terkemuka dari Amerika Syarikat dan Eropah untuk pemeriksaan.

Pendapat pakar

Pengarang: Boyko Alexey Nikolaevich

Ahli neurologi, ketua SPC untuk penyakit demyelining, doktor sains perubatan, profesor

Terdapat banyak penyakit autoimun, salah satunya adalah sklerosis berganda. Ini adalah patologi di mana sel-sel imun menyerang selubung myelin neuron. Secara sederhana, neuron seperti wayar, dan sarung myelin adalah penebatnya, dan limfosit mengeluarkannya.

Kemunculan sklerosis berganda dikaitkan tidak hanya dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, tetapi juga dengan kekurangan vitamin D - di utara, penyakit ini lebih biasa daripada di selatan. Sebelum ini, MS dikaitkan dengan kaum, tetapi kajian menunjukkan bahawa orang Kaukasia (biasanya tinggal di garis lintang utara), yang menukar tempat kediaman mereka menjadi tempat yang lebih cerah, cenderung untuk jatuh sakit..

Sklerosis berganda mempunyai banyak gejala, pakar neurologi Amerika telah menjelaskan lebih daripada 500. Diagnosis hanya dapat dibuat oleh pakar setelah pemeriksaan penuh, termasuk MRI dan tusukan. Penyakit ini berkembang dengan cepat lebih muda, wanita perlu sangat memperhatikan gejala neurologi umum dan menjalani pemeriksaan secara berkala, terutama jika ada faktor risiko - keturunan, kekurangan vitamin D, tabiat buruk.

Rawatan

Sekiranya hasil penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit mempunyai sklerosis berganda, doktor di Hospital Yusupov menetapkan rawatan simptomatik dan betaferon. Sekiranya diagnosis yang boleh dipercayai dibuat untuk pertama kalinya (pada permulaan sklerosis berganda), perlu mempengaruhi hubungan utama proses patologi. Matlamat utama adalah untuk mengurangkan aktiviti dan mencegah perkembangan penyakit ini. Untuk mencapainya, salah satu ubat ditetapkan: Betaferon, Glatiramer asetat atau Rebif.

Sklerosis berulang yang berulang dalam tahap akut memerlukan tindakan yang bertujuan untuk mengurangkan aktiviti proses patologi dan menghilangkan eksaserbasi (mengurangkan keparahan defisit neurologi) atau mencapai kemunduran gejala neurologi baru. Untuk tujuan ini, pesakit di hospital Yusupov ditetapkan penggunaan ubat berikut:

  • glukokortikosteroid (methylprednisolone, Solu-Medrol, dexamethasone);
  • ACTH (depot synacthen);
  • siklosporin A.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai peluang atau keinginan untuk menerima terapi ubat, pakar neurologi di Hospital Yusupov menggunakan plasmapheresis untuk menghentikan pemburukan. Sebagai tambahan, pesakit ditetapkan pemberian imunoglobulin β-1b atau β-1a, imunoglobulin intravena atau glatiramer asetat.

Rawatan sklerosis berulang yang berulang-ulang dalam pengampunan bertujuan untuk mengurangkan aktiviti proses degeneratif dan imunopatologi, meningkatkan tempoh pengampunan dan keparahan eksaserbasi seterusnya.

Selama satu hingga dua tahun, pesakit memerlukan pemberian imunoglobulin dosis penyelenggaraan intravena (pada dos 50 ml sebulan). Ditetapkan untuk mengambil ubat reparatif, penggunaan terapi simptomatik dan pemulihan menggunakan teknik moden.

Pesakit dengan sklerosis berganda progresif sekunder di hospital Yusupov diberi terapi yang bertujuan untuk menghilangkan perubahan neurovegetative, meningkatkan imunoregulasi dan mencegah eksaserbasi. Dalam kes ini, interferon 1-β atau sitostatics (azathioprine, cyclophosphamide, cladribine) dan ubat reparatif berkesan. Rawatan dan pemulihan simptomatik juga dijalankan..

Sklerosis berganda progresif primer adalah yang paling sukar untuk dirawat. Usaha doktor dalam kes-kes ini bertujuan untuk memperlambat perjalanan penyakit, memperlambat proses neurodegeneratif, dan menstabilkan proses patologi. Tugas ini dapat diselesaikan melalui penggunaan interferon, ubat sitostatik dan simptomatik, pemberian imunoglobulin intravena.

Langkah pemulihan yang dilakukan oleh pakar hospital Yusupov juga berkesan: urut, latihan fisioterapi, fisioterapi dan akupunktur..

Diagnostik makmal

Ujian darah adalah kajian yang cukup bermaklumat yang membolehkan anda mengecualikan atau mengesahkan diagnosis. Untuk ini, pakar neurologi menganalisis petunjuk berikut:

  • tahap sitokinin anti-radang dalam darah periferal;
  • reaksi transformasi limfosit blanc apabila bersentuhan dengan protein asas myelin;
  • indeks antibodi myelin.

Dengan diagnosis yang disahkan pada pesakit dengan sklerosis berganda, ujian darah menunjukkan dinamika proses.

Kaedah diagnostik dan rawatan di hospital Yusupov dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Semasa memilih ubat dan dosnya, gejala klinikal penyakit dan perjalanannya diambil kira. Terapi yang dijalankan dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Ramalan

Jangka hayat pesakit dengan sklerosis berganda berkait rapat dengan bentuk penyakit, perjalanannya dan kecukupan rawatan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, penyakit ini berakhir dengan kematian..

Prognosis penyakit ini bertambah baik dengan adanya tanda-tanda prognostik berikut:

  • debut penyakit ini pada masa kanak-kanak - (2-3 tahun);
  • kehadiran pendahulu diabetes mellitus yang berlaku sejurus sebelum diabetes dan dalam sejarah jangka panjang;
  • pembentukan simptom neurologi yang cepat dan serentak pada permulaan penyakit;
  • sifat monosyndromic;
  • debut jangka pendek atau sederhana;
  • permulaan penyakit ringan atau sederhana;
  • ketiadaan gangguan sfingter pada pembukaan;
  • tidak memerlukan penggunaan glukokortikoid pada permulaan dan 6 tahun pertama dari permulaan penyakit, atau kecekapan terapi yang tinggi dengan ubat-ubatan ini.

Kriteria MRI prognostik yang baik termasuk:

  • zon luminescence periventricular di kawasan tanduk posterior ventrikel lateral, jika tidak ada tanda-tanda MRI lain dari sklerosis berganda;
  • fokus demyelinasi yang kelihatan, tanda-tanda hidrosefalus luaran dan dalaman tidak ada.

Kriteria prognostik klinikal dianggap tidak menguntungkan jika penyakit ini muncul sebelum usia 15 atau setelah 40 tahun, terutama pada lelaki, serta dengan lambatnya pembentukan gambaran klinikal pada awal penyakit dan polysyndromic, permulaan penyakit yang teruk dan berpanjangan.

Prognosis yang tidak baik dalam sklerosis berganda boleh dikatakan jika MRI mendedahkan perubahan atropik yang ketara dengan sebilangan kecil fokus, "lubang hitam", perubahan atropik yang signifikan pada peringkat awal perkembangan penyakit, dan juga jika tidak ada tempoh "pudar" tanda-tanda MRI.

Rawat inap di hospital Yusupov boleh dilakukan walaupun bagi pesakit yang telah ditolak di klinik khusus lain. Rawatan dijalankan menggunakan kaedah terapi inovatif yang meningkatkan prognosis dengan ketara. Sekiranya pesakit menginginkan dan jika perlu, operasi pemindahan sel induk di klinik rakan boleh disyorkan.

Temujanji untuk pakar neurologi di Hospital Yusupov dilakukan melalui telefon sepanjang masa.

Diagnosis sklerosis berganda: ujian dan pemeriksaan untuk diagnosis yang tepat

Banyak kaedah telah dikembangkan untuk mengenal pasti penyakit yang mempengaruhi sistem saraf. Diagnosis sklerosis berganda didasarkan pada pengumpulan data mengenai perkembangan penyakit ini, pemeriksaan neurologi, kajian makmal dan radas. Pendekatan bersepadu untuk masalah ini akan membantu menghentikan perkembangan MS tepat pada waktunya dan mencegah kecacatan.

Tanda diagnostik khas

Permulaan sklerosis berganda disyaki disfungsi saraf tunjang dan otak. Kehilangan myelin dalam struktur sistem saraf yang berlainan membawa kepada manifestasi satu atau beberapa gejala tidak spesifik sekaligus. Tanda-tanda sklerosis berganda berubah-ubah, hilang secara berkala, meninggalkan perasaan pemulihan khayalan, tetapi kemudian muncul kembali dengan kekuatan yang lebih besar.

Bentuk serebral, bulbar dan tulang belakang multiple sclerosis ditentukan oleh dominasi gejala dari struktur yang telah mengalami kemusnahan myelin yang paling besar. Sklerosis berganda didiagnosis sendiri berdasarkan gejala berikut:

  • Kehilangan kawasan penglihatan dan penglihatan kabur (pada kebanyakan pesakit, ini adalah gejala diagnostik pertama sklerosis berganda).
  • Kurang pergerakan di lengan dan kaki dan kurangnya kepekaan pada pelbagai segmen kulit.
  • Pelanggaran peraturan saraf organ pelvis. Inkontinensia atau penahan air kencing dan tinja.
  • Pada wanita, kitaran haid diputarbelitkan, pada lelaki, mati pucuk muncul.
  • Terdapat ketidakstabilan dalam berjalan, gemetar di tangan, jatuh di permukaan tanah mungkin.
  • Paresis otot muka, juling, menelan, gangguan pertuturan.
  • Euforia atau kemurungan berterusan, gangguan kognitif, dan demensia progresif. Permulaan gejala keletihan kronik, jarang mengalami sawan epilepsi.

Gejala sklerosis berganda jarang muncul satu demi satu, lebih sering ia adalah gabungan gangguan fungsi. Perlu menghubungi hospital untuk mendapatkan pertolongan pada peringkat awal setelah munculnya gejala di atas. Sklerosis berganda berkembang setiap hari dan tanpa rawatan tepat pada masanya menyebabkan kematian.

Pakar merawat pelbagai sklerosis, peraturan untuk mengambil anamnesis

Diagnosis sklerosis berganda pada peringkat awal dilakukan oleh ahli neuropatologi. Doktor memulakan perbualan dengan bertanya mengenai aduan dan mengambil anamnesis. Doktor dapat mengumpulkan maklumat yang diperlukan mengenai penyakit ini dengan bantuan soalan yang perlu dijawab dengan jelas dan dalam bentuk yang diperluas:

  • Dalam urutan kronologi apa gejala penyakit semasa berkembang, sama ada orang itu dirawat oleh pakar lain, dan diagnosis apa yang dibuat.
  • Adakah anda pernah mengambil ubat pada peringkat awal sklerosis berganda? Sekiranya ubat-ubatan tersebut digunakan secara bebas atau seperti yang ditentukan oleh doktor, maka nama ubat mesti dinyatakan dengan jelas.
  • Apa penyakit yang dihidapinya sebelumnya, terutama penekanan pada jangkitan virus, yang, menurut teori yang meluas, dapat menyebabkan MS.
  • Adakah ibu bapa dan keluarga terdekat mempunyai masalah kesihatan yang serupa?.
  • Adakah seseorang ketagih dengan minuman beralkohol, merokok tembakau, dadah.

Pertanyaan itu membantu doktor meninjau masa perkembangan sklerosis berganda dan faktor-faktor yang boleh memprovokasi. Data pesakit juga membantu pakar menentukan bahagian sistem saraf dari mana lebih baik memulakan diagnosis..

Pemeriksaan neurologi fizikal untuk MS

Untuk mengetahui cara mendiagnosis sklerosis berganda, doktor mana-mana pakar mengkaji neurologi dan belajar menggunakan tukul khas. Agar diagnosis dapat dipercayai, doktor perlu mengesan sekurang-kurangnya 2 kawasan lesi masalah putih sistem saraf pusat, yang timbul pada masa yang berlainan. Pemeriksaan sklerosis berganda merangkumi:

  • Penilaian pergerakan pada anggota badan, penentuan nada dan kekuatan otot.
  • Mengenal pasti refleks yang tinggi dan tidak wajar.
  • Ujian kepekaan dangkal dan mendalam. Sensasi kesakitan, suhu, menyentuh bahagian simetri badan dibandingkan.
  • Penilaian fungsi saraf kranial yang betul. Secara objektif, kehadiran strabismus, penglihatan berganda, kehilangan keseluruhan atau sebahagian bidang visual ditunjukkan. Paresis otot-otot wajah, lelangit, lidah, faring dan leher ditentukan.
  • Pengenalpastian ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg yang statik, gegaran tangan dan penyelewengan tulisan tangan.

Pesakit dipantau selama beberapa hari. Penting untuk menjalankan diagnosis topikal untuk menentukan struktur sistem saraf yang paling rosak. Selama ini, anda dapat melihat perubahan fungsi sementara. Contoh khas manifestasi klinikal pada sklerosis berganda adalah kehilangan refleks perut pada hari pertama pemeriksaan dan pemulihannya pada hari berikutnya..

Diagnostik makmal dan perkakasan

Diagnosis sklerosis berganda pada peringkat awal menggunakan teknologi moden disebabkan oleh kemungkinan mengesan fokus patologi terkecil. Ujian untuk MS juga dapat membantu menentukan sifat sebenar penyakit ini. Untuk pelaksanaannya, ambil cecair biologi tubuh manusia. Penggunaan kaedah penyelidikan progresif diperlukan untuk mengesahkan diagnosis semasa dan mengecualikan penyakit lain..

Analisis darah umum

Ujian darah umum adalah kajian tidak spesifik yang dilakukan untuk semua pesakit yang dimasukkan. Dalam sklerosis berganda, kaedah ini tidak begitu bermaklumat, namun memungkinkan untuk mengecualikan patologi berjangkit, onkologi dan lain-lain yang serupa dengan sifat perkembangan simptomatik..

Tusukan lumbal dan diagnosis CSF

Kajian ini pasti dilakukan sekiranya disyaki multiple sclerosis. Analisis harus didahului oleh persiapan psikologi pesakit, kerana banyak yang takut bahawa saraf tunjang akan rosak semasa manipulasi. Semasa melakukan tusukan lumbal, sedikit cecair serebrospinal diambil dari saluran tulang belakang. Sudah berada di tahap pengumpulan, doktor dapat menjalankan diagnostik pembezaan, menentukan tekanan pada saraf tunjang.

Semasa eksaserbasi dalam analisis, jumlah limfosit dapat meningkat, protein dapat meningkat, tetapi ini tidak mencukupi untuk diagnosis. Apabila sklerosis berganda tidak aktif, ia hilang. Jauh lebih bermaklumat untuk mengasingkan oligoklonal imunoglobulin kelas G dengan elektroforesis.Pengesanan pecahan protein ini menunjukkan proses autoallergik dan pencerobohan sel-sel imun seseorang terhadap myelin. Analisis ini membantu mendiagnosis sklerosis berganda dan mengecualikan penyakit lain.

Kaedah ketepatan tinggi untuk mengesan sklerosis berganda

MRI lebih unggul daripada analisis lain untuk pelbagai sklerosis dari segi kandungan maklumat, sebagai standard diagnostik "emas". Semasa menjalankan penyelidikan perkakasan, adalah mungkin untuk menentukan pengembangan rongga ventrikel serebrum dan atrofi korteks.

Untuk mendapatkan gambar berkualiti tinggi, cecair kontras paramagnetik digunakan semasa MRI. Di kawasan yang mengalami kerosakan myelin, pengumpulan bahan khas lebih aktif. Kaedah ketepatan tinggi membolehkan anda melihat kecacatan terkecil pada masalah putih tisu saraf. Diagnosis semasa MRI dibuat apabila sekurang-kurangnya 4 lokasi demelelinasi yang lebih besar daripada 3 mm dikesan, di mana sekurang-kurangnya satu harus terletak berhampiran ventrikel serebrum (periventricular).

Spektroskopi resonans magnetik proton

Nilai PMRS terletak pada kemampuannya untuk menentukan secara langsung aktiviti metabolik tisu. Pada pesakit dengan MS, kepekatan penanda N-asetillaspartat di kawasan yang terjejas dikurangkan sebanyak 60-80%. Apabila kaedah digabungkan dengan MRI, adalah mungkin untuk mengkaji keadaan fungsional dan morfologi bahan saraf dan perkembangan sklerosis berganda.

Pengimbasan elektromagnetik superposisi

Alat diagnostik terkini memungkinkan untuk mengira secara objektif aktiviti enzim dalam tisu saraf. Dalam sklerosis berganda, kehilangan myelin total dan fokus dapat dinilai. SPEMS juga membolehkan seseorang menentukan keadaan pertukaran ion dalam tisu dan aktiviti neurotransmitter. Kaedah ini sangat berharga untuk menentukan fungsi tisu yang terjejas dan menentukan keparahan demelelinasi, namun, itu tidak mencukupi untuk diagnosis akhir..

Penentuan aktiviti elektrik otak

Kaedah ini berdasarkan kajian mengenai isyarat modaliti yang berbeza dari struktur saraf pusat menggunakan electroencephalograph. Dalam sklerosis berganda, potensi yang timbul berikut ditentukan:

  • Auditori
  • Bercakap
  • Somatosensori

Kajian ini membolehkan anda menentukan keadaan serat saraf, tahap kerosakannya. Dengan menggunakan kaedah tersebut, anda dapat memantau pemulihan pesakit semasa rawatan dan menilai keberkesanan ubat-ubatan yang ditetapkan.

Diagnosis pembezaan

Rumusan akhir diagnosis dibuat berdasarkan maklumat yang diperoleh dari anamnesis, gangguan yang dikenal pasti secara objektif dan pilihan perkakasan untuk kajian ini. Diagnosis pembezaan yang dilakukan membantu menolak patologi serupa dari penyakit sebenar.

Penyakit dengan diagnosis pembezaan dijalankan

Kaedah diagnostik moden untuk sklerosis berganda

Sebagai peraturan, permulaan penyakit ini berlaku pada usia muda, hingga 45 tahun, tetapi pada masa ini, kes perkembangan patologi ini dijelaskan pada anak-anak dan pada usia tua. Wanita lebih cenderung jatuh sakit. Di samping itu, corak perkembangan penyakit yang lebih kerap berlaku di negara-negara dengan keadaan kebersihan dan kebersihan yang baik..

Sebilangan saintis mengaitkannya dengan penuaan imuniti pada anak-anak yang tumbuh dalam persekitaran kebersihan yang selamat. Tidak ada pendapat yang tegas mengenai sifat keturunannya. Walau bagaimanapun, telah terbukti bahawa faktor risiko utama adalah situasi tekanan dan jangkitan kronik (virus Epstein-Barr). Tahap vitamin D yang rendah, merokok, faktor persekitaran, pemakanan adalah penting.

Faktor penting untuk kejayaan rawatan multiple sclerosis adalah diagnosisnya pada peringkat awal perkembangan..

Bagaimana mengenali penyakit

Oleh kerana kerosakan pada selubung myelin pada serat saraf adalah kronik, untuk membuat diagnosis multiple sclerosis tepat pada masanya, seseorang harus memperhatikan sedikit pun perubahan dalam kesihatan mereka sendiri..

Tidak ada satu kriteria yang dikembangkan yang membolehkan doktor menavigasi pelbagai gejala neurologi dengan cepat. Ini menjadikannya sukar pada peringkat awal sklerosis berganda untuk mendiagnosisnya. Kesimpulan awal doktor disahkan atau ditolak oleh hasil penyelidikan:

  • makmal - ujian darah, serta cecair serebrospinal, imunogram;
  • kaedah instrumental - pengiraan tomografi, pengimejan resonans magnetik, serta analisis potensi otak yang dibangkitkan.

Dalam banyak cara, pengiktirafan awal sklerosis berganda bergantung pada kelayakan doktor. Dengan pemeriksaan pesakit yang teliti, sudah pada tahap pertama penyakit ini, seseorang dapat melihat penurunan kepekaan getaran, kegagalan dalam persepsi warna, perubahan pendengaran, ingatan.

Untuk sklerosis berganda pada wanita, tahap awal diagnosis tidak sukar. Dalam manifestasi klinikal, gejala gangguan organ panggul berlaku - peningkatan keinginan untuk membuang air kecil, kadang-kadang digabungkan dengan sembelit. Pada masa yang sama, kepekaan hujung jari menderita, pening meningkat, dan mungkin ada perubahan mood yang tajam.

Bagaimana penyakit itu didiagnosis sebelum ini?

Diagnosis tepat pada masanya akan memberi pesakit hidup aktif selama bertahun-tahun

Bagaimana sklerosis berganda didiagnosis pada masa lalu dan apa yang telah berubah setakat ini?

Sekiranya tidak ada kaedah diagnostik tambahan yang dapat mengesahkan diagnosis, doktor dibimbing oleh adanya anamnesis gejala khas "penyebaran", yang muncul dan hilang - dengan demikian, penyakit yang bergelombang itu muncul. Hanya pada tahun 80-an abad yang lalu, kajian mengenai potensi otak ditambahkan pada tanda-tanda klinikal, yang mengesahkan kerosakan pada bahagian sistem saraf. Pada akhir 1980-an, teknik MRI digunakan untuk pertama kalinya dalam diagnostik. Dalam proses itu, agen kontras diberikan. Pada pesakit, fokus tisu saraf yang terjejas dengan kekurangan zat mielinat dikesan. Namun, pada awal pengenalan kaedah ini, terdapat kesalahan berulang dalam diagnosis. Menjadi mungkin untuk mengesan penyakit menggunakan diagnostik MRI setelah peningkatan kaedah pada tahun 2005.

Diagnostik makmal

Kaedah diagnostik standard yang ditetapkan kepada semua orang yang disyaki penyakit adalah jumlah darah lengkap, dan juga kajian biokimia. Tidak akan ada penyimpangan tertentu di dalamnya. Walau bagaimanapun, sklerosis berganda boleh disyaki oleh perubahan berikut:

  • peningkatan kepekatan limfosit - sehingga 40% atau lebih;
  • penurunan bilangan leukosit;
  • peningkatan ESR - kehadiran proses keradangan di dalam badan, termasuk sifat autoimun.

Di antara parameter biokimia, perhatian harus diberikan:

  • glukosa - kepekatannya tidak berubah;
  • nilai reumatoid tetap normal atau sedikit meningkat, misalnya, fibrinogen dan protein C-reaktif.

Tusukan lumbal dengan koleksi cecair serebrospinal dipanggil untuk mengesahkan kerosakan autoimun di dalam badan. Prosedur mesti dilakukan oleh doktor, dalam keadaan kemandulan yang ketat. Sekiranya sklerosis berganda, ia akan mengandungi peratusan tinggi sel tertentu - imunoglobulin, terutama IgG. Bilangan limfosit juga berubah, antibodi oligoklonal mungkin ada.

Imunogram membolehkan anda menilai keadaan sistem imun. Sel-sel imun diperiksa dalam darah vena - bahagian yang terpisah daripadanya naik, yang membicarakan proses autoimun, sementara parameter lain dikurangkan, yang menunjukkan penghalang pelindung tubuh yang rendah.

Diagnosis MS di hospital

Bentuk utama kursus MS dibezakan:

  1. Remitting, dicirikan oleh tempoh eksaserbasi dan pengampunan yang dapat bertahan hingga beberapa tahun.
  2. MS progresif sekunder, dalam hal ini tahap eksaserbasi dan pengampunan juga dibezakan, tetapi permulaan tahap perkembangan kronik adalah ciri, dengan peningkatan gejala residu.
  3. Terutama - sklerosis berganda progresif, peningkatan berterusan dalam tanda-tanda perubahan sistem saraf pusat, tanpa eksaserbasi dan pengampunan.

Diagnosis multiple sclerosis yang boleh dipercayai hanya boleh dilakukan di dinding institusi perubatan yang dilengkapi dengan peralatan moden dan mempunyai pakar neurologi yang berkelayakan.

Pada masa ini, tidak ada ujian atau penanda khusus MS, kecuali untuk kursus klinikal khas dan perubahan morfologi ciri, namun, pakar neurologi menggunakan skala yang disebut.

Di dalamnya, sklerosis berganda dapat dikesan tertakluk kepada syarat wajib - "penyebaran waktu dan tempat." Ini terdiri daripada penampilan sekurang-kurangnya dua fokus proses patologi, yang tersebar dalam masa sekurang-kurangnya satu bulan. Skala kriteria Poser paling sering digunakan untuk tujuan ini..

Kriteria McDonald

Ciri-ciri baru untuk diagnosis sklerosis berganda, di mana penggunaan MRI pertama menghasilkan untuk mengesahkan penyebaran proses di ruang dan waktu.

Hari ini, kaedah terpenting untuk membuat diagnosis MS adalah:

  • pencitraan resonans magnetik otak dan saraf tunjang;
  • analisis kehadiran kumpulan oligoklonal imunoglobulin G (IgG) dalam cecair serebrospinal (CSF);
  • serta penilaian perubahan potensi yang timbul (EP).

Alat yang paling penting untuk mendiagnosis proses multi-fokus di otak dianggap MRI, tetapi perubahan ini tidak hanya khusus untuk MS, mereka sering dikesan pada penyakit lain dari sistem saraf pusat..

Kriteria MRI untuk penyebaran proses di ruang angkasa adalah seperti berikut: pengesanan satu lesi T1-hyperintense, atau sembilan lesi T2; satu fokus subtentorial; atau satu atau lebih fokus berhampiran korteks serebrum; serta tiga atau lebih fokus paraventricular.


Fokus MRI pelbagai sklerosis

Dengan adanya sekurang-kurangnya tiga kriteria ini, kita dapat membicarakan penyebaran proses di ruang angkasa. Berkenaan dengan pemisahan waktu, kriteria adalah sebagai berikut: pengesanan lesi T1 baru, 3 bulan setelah serangan sebelumnya, atau lesi T2 tambahan juga 3 bulan setelah manifestasi klinikal.

Harus diingat bahawa sekiranya berlaku sklerosis berganda, data MRI tidak dapat dibandingkan dengan klinik. Lesi baru di otak berlaku lebih kerap daripada pemburukan klinikal.

Skala EDSS

Skala lain yang mencirikan keadaan pesakit dengan sklerosis berganda disebut EDSS. Ia mencerminkan gangguan fungsi, ia juga membantu menilai tahap keparahan ketidakupayaan pesakit..

Markah EDSSGambar klinikal
1.0-1.5Tiada pelanggaran.
2.0-2.5Pesakit luar, dengan gangguan minimum atau kecil.
3.0-3.5Pesakit dengan kemerosotan sederhana, kelemahan mungkin ada, monoparesis.
4.0Kelemahan yang cukup jelas, tetapi pesakit dapat berjalan sejauh 500 meter tanpa rehat, melayani dirinya sendiri sepenuhnya.
4.5Pesakit boleh berjalan secara bebas hingga 300m sehari, bantuan minimum diperlukan.
5.0Pesakit boleh bekerja, tetapi sambilan, dia mampu berjalan 200 meter sendiri.
5.5Pekerjaan juga secara sambilan, dapat berjalan 100m tanpa sokongan atau rehat.
6.0Berjalan hanya dengan bantuan, pada jarak 100m, sokongan adalah sehala.
6.5Hanya boleh berjalan sejauh 20m, dengan sokongan dua hala
7.0Pergerakan hanya di kerusi roda, secara bebas dapat mengendarainya sepanjang hari.
7.5Bergerak hanya di kerusi roda dan hanya dengan bantuan, untuk masa yang terhad.
8.0Aktiviti pesakit hanya di tempat tidur atau kerusi, melayani dirinya menggunakan tangannya.
8.5Pesakit cuba menggunakan tangannya dalam perkhidmatan, tetapi bantuan diperlukan.
9.0Pesakit hanya di tempat tidur, kemampuan untuk berkomunikasi dan makan tetap ada.
9.5Sama sekali tidak berdaya, komunikasi tidak mungkin, menelan.

Skala ini setanding dengan kumpulan kecacatan. Mata 3.0-4.5 sesuai dengan kumpulan kecacatan ketiga, 5.0-7.0 ke kumpulan kedua, dan 7.5-9.5 kepada kumpulan pertama.


Skala EDSS (boleh diklik)

Diagnostik instrumental

Kaedah moden untuk mengesan sklerosis berganda adalah pengimbasan superposisi elektromagnetik struktur otak. Dengan bantuan SPEMS, doktor dapat mengoptimumkan maklumat mengenai spektrum sebatian kimia di otak - jumlah serta kehilangan fokus myelin. Ini membolehkan diagnosis sklerosis pada peringkat awal permulaannya..

Oleh kerana pemusnahan sarung myelin membawa kepada gangguan dalam pengaliran impuls saraf, sangat penting untuk menentukan tepat pada masanya kegagalan dalam aktiviti elektrik otak. Kaedah instrumental berikut memberikan bantuan:

  1. Pada sklerosis berganda, potensi otak yang dibangkitkan akan menjadi perlahan atau terganggu secara signifikan pada motor, somatosensori atau pendengaran, serta jalur visual. Intipati kaedah ini dikurangkan untuk menerapkan rangsangan luaran dan mengesan isyarat elektrik sistem saraf kepada mereka menggunakan komputer. Kaedah ini membolehkan doktor mengesahkan permulaan penyakit pada tahap ketika masih belum ada tanda-tanda neurologi.
  2. Electroencephalogram pada sklerosis berganda berkesan dalam 1/3 kes. Walau bagaimanapun, dorongan saraf dapat membawa jejak kegagalan konduksi yang tidak spesifik, tanpa hubungan yang jelas dengan penyakit yang mendasari..

Untuk meningkatkan keberkesanan diagnostik, doktor mengesyorkan melakukan kaedah penyelidikan neuroimaging yang lebih bermaklumat..

Gejala klinikal

MS lebih cenderung berlaku pada usia muda

Penyakit ini berlaku lebih kerap pada wanita di bawah usia 45 tahun yang tinggal di kawasan dengan iklim yang sejuk. Selepas 55 tahun, patologi didiagnosis kurang kerap. Sekiranya anda memperhatikan kaum, maka sklerosis akan mempengaruhi lebih banyak orang Eropah.

Tidak mungkin untuk menentukan penyakit pada awalnya tanpa melakukan pemeriksaan tambahan. Ini disebabkan oleh tidak adanya gejala pada peringkat awal. Dalam tiga daripada 9 pesakit, penyakit ini mempunyai jalan yang jinak. Kurang biasa, penyakit dalam lima tahun akan datang menyebabkan kecacatan.

Mengapa tidak mungkin mengenali sklerosis sejak awal? Ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu sihat sistem saraf mengisi fungsi yang hilang dari kawasan yang diganti dengan tisu penghubung. Kehadiran tanda-tanda pertama menunjukkan kekalahan kira-kira 40-50% serat saraf. Cara mengenali sklerosis berganda dengan gejala klinikal?

  1. Tanda-tanda awal adalah kesakitan tanpa sebab di bola mata, penglihatan berganda, gangguan penglihatan yang ketara.
  2. Bersamaan dengan gejala di atas, hiposthesia berlaku, iaitu pelanggaran (atau lebih tepatnya) penurunan kepekaan kulit. Khususnya, orang itu mungkin mengalami kebas pada jari (atau kesemutan ringan).
  3. Gejala ciri lain adalah kelemahan otot, dan dengan itu perubahan gaya berjalan, yang dikaitkan dengan kekurangan koordinasi.

Gejala klinikal boleh berlaku secara serentak, atau boleh muncul secara bergantian. Peningkatan suhu persekitaran luaran (mandi air panas, insolasi, bilik yang tersumbat, dll.) Memburukkan lagi keadaan pesakit. Tanda-tanda inilah yang membantu pakar untuk membezakan penyakit ini..

Pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira

Pengenalan praktik neurologi prosedur diagnostik seperti diagnostik resonans komputer dan sklerosis berganda membolehkan pakar menilai keadaan struktur sistem saraf pusat dengan kebolehpercayaan yang tinggi..

Sensitiviti MRI pada sklerosis berganda adalah 90-95%. Kriteria utama untuk mengesahkan patologi:

  • untuk orang di bawah umur 45-50 tahun - pengesanan empat atau lebih luka pada gentian saraf dengan diameter 3-4 mm;
  • pada orang berumur lebih dari 50-55 tahun - fokus di bahagian melintang sekurang-kurangnya 3–3.5 mm, atau salah satunya bersebelahan dengan perut lateral, atau terletak di fossa kranial di belakang.

Pengenalan penyelesaian kontras membantu meningkatkan hasil diagnostik sklerosis berganda pada MRI otak. Ini meningkatkan intensiti isyarat dan juga kontras gambar tisu yang dihasilkan. Jadi, pengumpulan bahan yang diberikan dalam lesi akan menunjukkan proses keradangan aktif atau pemburukan penyakit..

Selain memeriksa kepala sistem saraf, doktor mesti menetapkan tomogram sumsum tulang belakang untuk menjelaskan keparahan patologi. Sekiranya laporan MRI untuk sklerosis berganda menunjukkan banyak lesi, prognosisnya buruk.

Pakar kami

Vladimir Vladimirovich Kvasovka

Timbalan Ketua Pengarah Hal Ehwal Perubatan, Pakar Perubatan, Ahli Gastroenterologi, Calon Sains Perubatan

Buat temujanji

Alexey Sergeevich Smychkov

Doktor diagnostik fungsional, calon sains perubatan

Buat temujanji

Ilya Andreevich Gudkov

Pakar bius-resusitasi, pakar kardiologi, doktor diagnostik fungsional

Buat temujanji

Valeria Vladimirovna Borzetsovskaya

Ahli endurologi kategori tertinggi

Buat temujanji

Tanda diagnostik utama

Simptomatologi objektif bersifat neurologi - kerosakan pada laluan dengan kehilangan sebahagian daripada persepsi sensitif atau motor terhadap impuls dalam pelbagai sklerosis akan kelihatan seperti ini:

  • ketidaksinambungan kencing, sembelit - disfungsi organ pelvis;
  • keletihan - keinginan untuk berehat walaupun pada waktu pagi, selepas tidur 8-10 jam;
  • gangguan dalam visual, persepsi pendengaran;
  • sensasi benjolan angsa, mati rasa, kesemutan di bahagian tubuh yang berlainan, sering di satu sisi;
  • mood tiba-tiba berubah - lebih kerap kecenderungan untuk gangguan kemurungan.

Doktor mesti membandingkan semua manifestasi gejala dalam diagnosis sklerosis berganda dengan maklumat dari prosedur diagnostik:

  • penyimpangan dalam komposisi cecair serebrospinal;
  • kegagalan impuls dalam potensi elektrik otak;
  • pelbagai fokus sklerosis berganda pada gambar MRI.

Gejala neurologi fokus meningkat secara beransur-ansur, kadang-kadang bertahap - pemburukan penyakit berlaku lebih kerap, tanda-tanda klinikal menjadi lebih cerah. Pelbagai kawasan bebas myelin muncul pada imbasan tomografi.

Sekiranya diagnosis multiple sclerosis pada peringkat awal memerlukan sekurang-kurangnya 5-6 kriteria untuk mengenali penyakit ini, maka pada tahap selanjutnya dalam proses patologi seorang pakar yang berpengalaman dapat membuat diagnosis yang memadai walaupun semasa pemeriksaan awal pesakit.

Ciri-ciri penyesuaian psikologi

Pada sklerosis berganda, diagnosisnya panjang. Ini menjadi penyebab gangguan psikologi pada pesakit. Selama tempoh diagnosis, pesakit mengembangkan pelbagai emosi dalam bentuk perasaan takut, lega, optimis atau harapan..

Pesakit didiagnosis dalam beberapa bulan atau tahun. Dalam tempoh ini, ketidakpastian meletihkan badan. Pesakit, setelah membuat atau menolak diagnosis, mengalami kemurungan atau kelegaan.

Setelah diagnosis dibuat, ketidakpastian berterusan. Pesakit tidak mengetahui aspek tertentu dari penyakit ini, cara dan prognosisnya. Penyakit ini mempunyai jalan yang tidak dapat diramalkan, dan refleksi terhadap kesihatan pesakit bergantung pada ciri-ciri rawatan.

Diagnosis pembezaan

Kerana pelbagai tanda-tanda gangguan neurologi, sklerosis berganda mesti dibezakan dengan sebilangan besar patologi lain dari sistem saraf. Bagaimanapun, tidak ada gejala khusus yang melekat padanya.

Ini pada dasarnya adalah penyakit pengecualian. Kriteria berikut dapat membantu doktor meragui diagnosisnya:

  • seseorang mengadu peningkatan keletihan dan kemerosotan aktiviti motor, sementara pemeriksaan neurologi tidak menunjukkan kelainan pada refleks;
  • lesi tunggal dapat dilihat pada imbasan MRI - sebagai contoh, hanya pada fossa posterior tengkorak;
  • gejala tulang belakang mendominasi, tetapi fungsi pelvis tidak terjejas;
  • komposisi cecair serebrospinal sesuai dengan norma usia;
  • di tempat pertama adalah sindrom kesakitan, yang tidak khas untuk sklerosis berganda.

Kadang-kadang lupus sistemik disertai dengan kerosakan pada struktur sistem saraf pusat, tetapi manifestasi dan perubahan tertentu dalam ujian darah pasti akan ada. Sekiranya gejala neurologi fokus muncul secara tiba-tiba, doktor akan mempertimbangkan diagnosis strok atau migrain teruk. Dalam penyakit Parkinson, sindrom Behcet, Sjogren, selain luka pada serat saraf, perubahan berlaku dalam darah dan cairan serebrospinal, yang memerlukan kelayakan tinggi doktor untuk mengaitkannya dengan penyakit tertentu.

Diagnosis sendiri pelbagai sklerosis sama sekali tidak boleh diterima. Hanya setelah pemeriksaan menyeluruh, doktor akan membuat diagnosis yang tepat dan memilih rawatan yang sesuai.

Apabila sklerosis bukan "sklerosis"

Sklerosis berganda adalah penyakit yang sama sekali berbeza daripada masalah ingatan yang berkaitan dengan usia, yang dikenali sebagai "sklerosis".

Multiple sclerosis adalah penyakit autoimun di mana sarung serat myelin di otak dan saraf tunjang rosak secara spontan dan digantikan oleh tisu penghubung.

Terdapat kira-kira dua juta pesakit seperti itu di dunia, di Rusia - 150 ribu. Dipercayai bahawa jangka hayat sklerosis berganda tidak akan semakin pendek, tetapi kualitinya boleh bertambah buruk.

Gejala sklerosis berganda:

Sensitiviti bahagian tubuh yang terganggu (mati rasa),

penurunan ketara dalam penglihatan, penglihatan berganda,

gangguan pergerakan (ketidakseimbangan, perubahan gaya berjalan).

Rawatan

Prognosis penyakit bergantung pada usia pesakit dan jumlah gejala yang ditunjukkan. Kemudian, penyakit ini kurang membahayakan kesihatan dan kehidupan. Kehadiran sebilangan besar manifestasi penyakit merumitkan perjalanan rawatan. Rawatan dijalankan dalam beberapa arah.

  • rawatan yang bertujuan memperlahankan perkembangan penyakit;
  • rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan tahap eksaserbasi;
  • rawatan gejala yang ditunjukkan;
  • rawatan pencegahan untuk meningkatkan tahap pengampunan;
  • langkah-langkah yang bertujuan untuk menyesuaikan pesakit dengan akibat dari tahap eksaserbasi agar hidup lebih mudah.

Sklerosis berganda dicirikan oleh:


Gambar dari express.co.uk
Permulaan penyakit pada usia 15-50;

penggantian penderitaan dan pengampunan (keadaan "doktor, saya mengalami sensasi seperti itu, tetapi kemudian mereka berlalu");

kepekaan haba (walaupun pesakit menjalani rawatan dan ia berkesan, ketidakselesaan berterusan ketika dipanaskan - mandi air panas, solarium, pantai);

perasaan "arus berjalan di sepanjang tulang belakang";

Pemeriksaan oleh pakar neurologi

Setelah menerima data yang diperlukan, pakar harus memastikan apa yang didengarnya dan untuk ini diperlukan pemeriksaan pesakit. Inti dari prosedur ini adalah untuk mengenal pasti kelainan neurologi untuk mengetahui tahap keparahan gangguan fungsi sistem saraf.

Semasa pemeriksaan, pakar neurologi perlu menilai fungsi berikut:

  • Fungsi laluan saraf kranial;
  • Nada tisu otot;
  • Fungsi motor;
  • Tahap kepekaan;
  • Ekspresi refleks.

Pelanggaran yang dikesan akan membolehkan kita membicarakan kegagalan dalam sistem saraf pusat.

Walau bagaimanapun, mereka juga boleh menjadi ciri banyak proses patologi lain, misalnya, pemampatan saluran tulang belakang akibat osteochondrosis atau hernia, dll. Itulah sebabnya anda perlu lulus ujian dan menjalani kaedah diagnostik instrumental untuk mengenal pasti atau membantah MS dengan tepat..

Gejala

Selepas pemusnahan sarung myelin, terdapat pelanggaran penularan impuls saraf. Demyelination boleh terbentuk di mana sahaja, mengakibatkan gangguan neurologi. Semasa sakit, tahap pemburukan bergantian dengan tahap pengampunan. Sekiranya penyakit ini dikesan untuk pertama kalinya, maka masalah neurologi mungkin tidak dapat dikesan.

Semasa eksaserbasi berikutnya, tanda-tanda neurologi dapat meningkat atau ditambah dengan gangguan baru. Apa yang timbul patologi bergantung pada tempat di mana demyelination berlaku, dan juga pada pentingnya segmen saraf dalam fungsi tubuh secara keseluruhan. Lokasi penyetempatan pemusnahan secara kacau-bilau di seluruh sistem saraf. Terdapat banyak.

Sebilangan orang mungkin mengalami gejala ringan. Pemeriksaan menyeluruh oleh semua doktor akan membolehkan anda mengenali penyakit ini.

Orang itu sendiri juga dapat melihat pelanggaran tingkah laku..

  • pelanggaran koordinasi badan, dan koordinasi tidak hanya berlaku semasa pergerakan, tetapi dalam kedudukan statik;
  • gegaran anggota badan;
  • gangguan deria (seseorang mungkin merasa kesemutan atau mati rasa di bahagian tubuh tertentu).

Ia berlaku bahawa seseorang, selama beberapa tahun selepas eksaserbasi pertama, tidak mengalami gejala penyakit. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa ia telah hilang. Peringkat aktif masih akan muncul. Tahap ini dicirikan oleh gejala yang lebih teruk..

  • selalunya patologi fungsi motor dikesan: paresis, kelumpuhan, paresis otot-otot anggota badan, perasaan ketegangan pada otot-otot lengan dan kaki;
  • hiperkinesis - pergerakan sukarela dalam pelbagai kumpulan otot: gegaran, dystonia;
  • neuritis optik, ketajaman penglihatan terganggu, kadang-kadang buta lengkap dapat dikesan, filem mungkin muncul di depan mata;
  • simptom batang dan otak kecil, penglihatan berganda, pening dengan loya, mengejutkan semasa bergerak, canggung tangan;
  • beberapa refleks hilang;
  • gejala sfingter, sebarang gangguan kencing;
  • gangguan mental (asthenia, euforia, kemurungan, neurosis);
  • dysarthria - gangguan pertuturan, yang terdiri daripada kesukaran menghasilkan semula perkataan, bunyi; penyelewengan rasa;
  • kelemahan otot muka: memusingkan pipi, kelopak mata tidak menutup.

Pelanggaran ini dapat hilang secara berkala, kemudian kembali lagi..

Kompleks gejala

Sklerosis berganda dicirikan oleh sejumlah kompleks gejala.

  1. Sindrom "kekurangan klinikal" adalah bahawa seseorang tidak merasakan gejala objektif laluan. Sebagai contoh, semasa pemeriksaan, pelanggaran nada otot di kaki didapati, tetapi pesakit dapat bergerak dengan jarak jauh dengan sempurna.
  2. Sindrom "ketidakkonsistenan gejala klinikal." Gejala pesakit boleh berubah bukan hanya selama bertahun-tahun, tetapi juga pada siang hari. Keterukan satu gejala boleh menurun atau meningkat.
  3. Rasa panas di dalam badan, "sindrom mandi air panas". Pesakit mula berasa lebih teruk apabila suhu persekitaran meningkat. Contohnya, walaupun selepas makan panas.

Skop permohonan

Semua petunjuk untuk melakukan tusukan lumbal dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Bacaan mutlak

Berdasarkan sejarah dan gambaran klinikal (gejala), serta hasil pemeriksaan, doktor - pakar neurologi, pakar bedah atau ahli terapi - akan mengesyorkan atau melakukan tusukan lumbal..

Persampelan semula digunakan untuk mengesan perkembangan penyakit atau keberkesanan rawatan.

Petunjuk relatif

2.4.2. Pemeriksaan mikroskopik cecair serebrospinal

Pemeriksaan makroskopik adalah semua maklumat mengenai biomaterial yang dapat diterima oleh pembantu makmal menggunakan pancaindera.

  1. Warna - biasanya cecair serebrospinal tidak berwarna dan tidak kelihatan berbeza dengan air. Warnanya ditentukan dengan membandingkan tabung uji dengan bahan dengan tabung uji yang sama diisi dengan air pada latar belakang putih. Ia boleh berubah dengan pelbagai proses patologi:

Ini adalah salah satu peringkat yang paling kritikal dalam kajian cecair serebrospinal, berdasarkan diagnosis yang sering disahkan atau disangkal..

Pengiraan bilangan unsur terbentuk dilakukan dalam masa 30 minit selepas pengekstrakan cecair serebrospinal dengan pembezaan sel berikutnya. Untuk mengira leukosit, sediaannya diwarnai dengan salah satu reagen:

  • 5 ml larutan 10% asid asetik glasial 0.1 metil violet air hingga 50 ml - masa pewarnaan 2 minit;
  • Reagen Samson: 2.5 ml larutan alkohol fuchsin 1:10 30 ml asid asetik 2 g asid karbolik air suling hingga 100 ml, masa pewarnaan 10-15 minit.

Persediaan bernoda diletakkan di ruang Fuchs-Rosenthal dengan isipadu 3.2 μl. Nilai sitosis normal ditunjukkan dalam jadual 1, untuk pelbagai jenis patologi - dalam jadual 2.

Sitosis pada CSF lumbal

UmurCl / 3 μlCl dalam 1 μlCl х106 / liter
Kurang dari 1 tahun0-900-300-30
1-4 tahun0-600-200-20
5 tahun - akil baligh0-300-100-10
Dewasa0-150-50-5

Pleositosis dalam pelbagai penyakit

PenyakitBilangan sel (x106 / l)
Meningitis purulen2000-5000
Abses otak, aktinomikosis1000-2000
Meningitis batuk kering akut100-500
Meningitis serous100-300
Neurosifilis50-500
Encephalitis30-300
Strok iskemia10-200
Tumor sistem saraf pusat10-60
Sklerosis berbilang3-50

di mana A adalah bilangan eritrosit dalam 5 kotak besar (80 kecil), 1/400 adalah isipadu kotak kecil, 10 adalah pencairan cecair serebrospinal, 80 adalah bilangan petak kecil.

Semasa mengira di ruang Fuchs-Rosenthal, struktur nukleus dan sitoplasma dapat dilihat pada elemen selular dan berbentuk yang diwarnai dengan fuchsin, yang memungkinkan pembezaannya.

Penilaian mereka dilakukan dengan pembesaran 7x40. Pendaftaran hasil penghitungan dapat berupa persentase atau ungkapan berangka (liquorogram).

Memandangkan elemen berbentuk dan sel boleh mengalami perubahan degeneratif, dengan lama tinggal di CSF, adalah perlu untuk menilai dan menghitung elemen berbentuk dan sel dalam persediaan berwarna..

Sel CSF mempunyai pertalian yang sama sekali berbeza dengan pewarna daripada sel darah, oleh itu, pemilihan pewarna harus berbeza. Hasil yang baik diperoleh dengan jenis pewarna sediaan berikut:

  1. Pewarnaan Rosina. CSF disentrifugasi selama 7-10 minit. Cecair supernatan dicurahkan, endapan diletakkan di atas gelas yang sudah pecah, disebarkan dengan goyangan lembut di permukaan kaca, dan setelah 1-2 menit cairan tersebut dikeringkan. Gelas diletakkan dalam kedudukan menegak dan dikeringkan dalam oven pada suhu 40-50 ° C, setelah itu terpaku selama 1-2 minit dengan metanol dan diwarnai menurut Romanovsky: sediaannya diwarnai selama 6-12 minit, bergantung pada ketebalan smear. Penyediaannya dibasuh dengan air suling dan dikeringkan. Sekiranya inti berwarna biru pucat, smear selesai selama 2-3 minit lagi.
  2. Woznoy pewarnaan. Endapan yang diperoleh dengan sentrifugasi dituangkan ke kaca, sedikit mengocoknya, dan merata di permukaan. Keringkan pada suhu bilik selama 24 jam, betulkan dengan metil alkohol selama 5 minit. Kemudian diwarnai dengan larutan eosin biru (sama dengan pewarnaan darah, tetapi dicairkan 5 kali) selama 1 jam.Jika sel berwarna pucat, tambah dengan cat yang tidak dicairkan di bawah kawalan mikroskop selama 2 hingga 10 minit. Unsur-unsur yang lebih banyak terbentuk di dalam cecair serebrospinal, terutama jika terdapat darah, semakin lama warnanya.
  3. Mewarna mengikut Alekseev. Sapukan 6-10 tetes pewarna Romanovsky-Giemsa pada sediaan kering, tetapi tidak tetap, sebarkan dengan teliti ke seluruh penyediaan dengan pipet yang sama dan biarkan selama 30 saat. Kemudian tambahkan, tanpa mengeringkan cat, 12-20 tetes air suling, dipanaskan hingga suhu 50-60 ° C, dengan nisbah 1: 2. Ayunkan campuran mencampurkan cat dengan air dan biarkan selama 3 minit. Cat dicuci dengan aliran air suling, penyediaannya dikeringkan dengan kertas turas dan mikroskop. Kaedah ini sesuai untuk pemeriksaan sitologi segera.

Nilai normal kandungan unsur sel dalam cecair serebrospinal ditunjukkan dalam jadual 3.

Kandungan unsur terbentuk dalam cecair serebrospinal adalah normal pada kanak-kanak dan orang dewasa

SelDewasaBaru Lahir
Limfosit40-805-35
Monosit15-4550-90
Neutrofil0-60-8
EosinofilJarangJarang
Epitelium, epindimositJarangJarang
ErythrocytesTidak hadirTidak hadir

Teknologi sitosentrifugasi (sitospin). Penyediaan penyediaan minuman keras berwarna dari cecair sedimen selepas sentrifugasi tidak selalu memungkinkan untuk mendapatkan lapisan sel nipis yang sesuai untuk diagnostik..

Untuk mengatasi masalah ini, teknologi sitocentrifugation dikembangkan, yang terdiri dalam pembuatan perkakasan ubat-ubatan berkualiti tinggi.

Untuk melakukan ini, cecair serebrospinal yang dihasilkan disiapkan untuk penyelidikan dan ditempatkan di ruang cyto, setelah itu dimasukkan ke slaid yang diletakkan secara menegak di rotor sitocentrifuge.

Di bawah tindakan daya sentrifugal, sel-sel diedarkan secara merata ke atas kaca, sementara cecair yang lebih ringan dikeluarkan dari permukaan penyediaan.

Pengeringan, fiksasi dan pewarnaan sediaan juga dilakukan dalam cytocentrifuge. Peranti ini membolehkan anda membuat hingga 8 zon diagnostik pada satu slaid.

Sel yang berubah dan bayangan sel dikesan semasa pendedahan yang berpanjangan kepada CSF. Selalunya, granulosit neutrofil, sel arachnoid, ependyma ventrikel mengalami autolisis.

Sel dan bayangan sel yang diubah tidak mempunyai nilai diagnostik.

Kristal dalam cecair serebrospinal jarang dijumpai Untuk mengenal pasti kristal dalam CSF, tindak balas yang ditunjukkan dalam Jadual 4 digunakan.

Tindak balas yang digunakan untuk mengesan kristal dalam CSF

KristalTindak balas
HematoidinDalam asid nitrik, mereka memberikan warna biru yang hilang
HemosiderinDikesan oleh reaksi terhadap biru Prusia, sel berwarna biru dan biru
KolesterolLarutkan dalam alkohol, eter, cair dalam asid sulfurik pekat dengan pembentukan sebatian pemeluwapan merah
BilirubinLarut dalam kloroform dan alkali

Elemen echinococcus - cangkuk, scolexes dan potongan membran kitin pundi kencing echinococcus dapat dikesan pada echinococcosis meninges. Mereka jarang ditemui..

Temu ramah pesakit

Tanda-tanda proses patologi yang dinyatakan harus menjadi isyarat untuk pergi ke doktor. Pada mulanya, anda perlu membuat temu janji dengan ahli terapi di hospital di tempat kediaman anda. Sekiranya pakar mempunyai alasan yang baik, maka dia akan dihantar ke pakar neurologi yang akan melakukan pemeriksaan awal..

Doktor akan bertanya mengenai gejala yang muncul, jadi sebelum pergi kepadanya, disarankan untuk mengingat semua tanda-tanda yang ada. Ini mesti dilakukan supaya pakar dapat menilai perkembangan proses patologi. Perincian penting adalah masa permulaan gejala dan sebab-sebab mengapa ia bertambah buruk..

Semasa perbualan, anda perlu menjelaskan sama ada ini adalah lawatan pertama ke pakar neurologi dan pada masa yang sama doktor akan bertanya mengenai detik-detik seperti itu:

  • Kehadiran patologi lain atau masalah kesihatan;
  • Senarai penyakit sebelumnya;
  • Ubat yang digunakan;
  • Kehadiran proses patologi yang serupa dalam keluarga;
  • Penyalahgunaan tabiat buruk.

Semua perkara ini penting bagi doktor, kerana dibimbing olehnya, dia akan dapat menilai kehadiran sklerosis berganda. Itulah sebabnya sangat penting untuk memberinya semua maklumat yang diperlukan dan tidak menyembunyikan perincian dari pakar..

Apabila prosedur itu dikontraindikasikan?

Kontraindikasi terhadap pengambilan cecair:

  • tekanan intrakranial tinggi (lebih daripada 220 mm H2O);
  • proses pengembangan intrakranial yang disahkan;
  • jangkitan di tempat suntikan;
  • sepsis;
  • berdarah;
  • kecacatan vertebra (scoliosis, kyphosis, lekatan tulang belakang).

Komplikasi selepas tusukan lumbal jarang berlaku, namun ia boleh berlaku:

  • sakit kepala kerana perubahan tekanan (sindrom pasca tusukan yang disebut);
  • paresthesia bahagian bawah kaki;
  • bengkak di tempat suntikan;
  • pendarahan dari tempat suntikan;
  • gangguan kesedaran;
  • migrain;
  • loya;
  • gangguan kencing.

Artikel Seterusnya
6 penyebab utama arachnoiditis dan 11 kumpulan ubat yang diresepkan untuk merawat penyakit ini