Hipertensi paru sederhana: penyebab, gejala, rawatan, prognosis


Hipertensi paru sederhana adalah penyakit yang agak berbahaya. Walaupun kes penyakit dalam perubatan moden dicatat agak jarang, mereka sering mati. Faktanya adalah bahawa sindrom serupa dapat berkembang dengan latar belakang pelbagai penyakit, sehingga gambaran klinisnya agak kabur. Terlambat terapi, sayangnya, tidak dapat memulihkan fungsi jantung yang normal.

Jadi apa itu hipertensi paru ringan? Prognosis dan rawatan, gejala dan penyebab perkembangan - ini adalah persoalan yang membimbangkan banyak orang. Apa terapi yang ditawarkan oleh ubat anda sendiri? Berapa lama orang hidup dengan hipertensi paru sederhana? Adakah terdapat kaedah rawatan alternatif yang berkesan?

Hipertensi pulmonari sederhana: apa itu?

Sebagai permulaan, perlu memahami maklumat umum. Apa yang perlu diketahui oleh pesakit yang didiagnosis dengan hipertensi paru ringan? Apa ini?

Patologi ini dikaitkan dengan pelanggaran struktur lapisan dalam saluran paru-paru. Untuk satu atau lain sebab, endotelium mula tumbuh, mengurangkan lumen arteri dan arteriol, yang menyebabkan peningkatan tekanan. Kerana ketahanan yang ketara dalam peredaran paru, ventrikel kanan jantung menerima beban tambahan yang tidak disesuaikan secara anatomi.

Ini adalah bagaimana tempoh pampasan bermula - dinding bahagian kanan miokardium menebal. Walaupun begitu, bahagian organ ini tidak dapat berfungsi dengan cara sedemikian, oleh itu, penurunan mendadak dalam pengecutan berlaku. Hasilnya adalah kematian pramatang dan kadang-kadang tiba-tiba..

Mekanisme pengembangan penyakit

Bagaimana hipertensi pulmonari sederhana berkembang? Sebabnya terletak pada gangguan fungsi atau struktur endotelium, yang melapisi saluran paru:

  • Disfungsi endotel, yang boleh dikaitkan dengan kecenderungan genetik dan kesan faktor luaran. Proses metabolik oksida nitrat terganggu, nada dinding vaskular berubah (kekejangan berkembang), mengakibatkan proses keradangan dengan percambahan endotelium lebih lanjut.
  • Peningkatan kandungan endothelin. Bahan ini mempunyai sifat vasokonstriktor. Penyakit dalam kes ini boleh dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran bahan ini di endotelium, dan dengan penurunan kadar pembusukannya di paru-paru.
  • Dalam beberapa kes, percambahan endotelium dikaitkan dengan perkumuhan tambahan ion kalium, serta gangguan sintesis oksida nitrat, penurunan tahap prostasiklin.

Tanda-tanda hipertensi paru sederhana: apa itu? Ciri gambaran klinikal

Perlu diingat bahawa penyakit ini tidak selalu disertai dengan gejala yang ketara. Oleh itu, bagaimana hipertensi pulmonari sederhana berkembang? Gejalanya secara langsung bergantung pada tahap perkembangan dan keadaan umum pesakit:

  • Sesak nafas biasanya berlaku terlebih dahulu. Masalah pernafasan muncul pertama dengan aktiviti fizikal dan kemudian pada waktu rehat.
  • Gejala ciri juga termasuk batuk kering, yang selalu menyusahkan seseorang Suara pesakit menjadi serak.
  • Tanda-tanda visual hipertensi pulmonari sederhana muncul kemudian - denyutan urat jugular menjadi ketara pada leher (walaupun pada keadaan rehat sepenuhnya).
  • Pesakit cenderung menurunkan berat badan. Penurunan berat badan berlaku walaupun dengan diet biasa.
  • Gejala termasuk rasa berat, kembung, dan ketidakselesaan perut. Kemerosotan kesejahteraan dalam kes ini dikaitkan dengan genangan darah dalam sistem portal hati.
  • Hipoksia progresif (kebuluran oksigen) menyebabkan munculnya pening yang kerap, serangan lemah, pingsan.
  • Pembangunan keadaan asthenik juga mungkin. Pesakit mengalami kelemahan, mati pucuk. Pesakit sentiasa tertekan.

Gejala hipertensi pada peringkat perkembangan kemudian

Apabila penyakit itu berkembang, keadaan pesakit bertambah buruk. Gejala berikut muncul:

  • penampilan sejumlah besar dahak semasa batuk, kadang-kadang berlumuran darah; hemoptisis adalah mungkin, yang menunjukkan edema paru progresif;
  • serangan angina pectoris, disertai dengan rasa sakit di dada, penampilan peluh sejuk;
  • pelbagai gangguan irama jantung;
  • sakit di hipokondrium kanan, yang berkaitan dengan kesesakan vena dan peningkatan ukuran hati;
  • bengkak kaki, yang sangat ketara di kawasan kaki dan kaki;
  • pengumpulan cecair di perut pesakit.

Sekiranya tidak dirawat, gumpalan darah terbentuk di arteriol paru-paru. Krisis hipertensi adalah ciri, yang paling sering bermula pada waktu malam. Pesakit mengadu kekurangan udara yang akut, yang disertai dengan batuk yang kuat dengan pembuangan berdarah. Kulit mengambil warna kebiruan. Pesakit ketakutan, bergerak tidak menentu, hilang kawalan diri. Dalam kes yang paling teruk, penyakit ini membawa kepada tromboemboli arteri pulmonari, yang sering membawa maut.

Pengelasan dan penyebab perkembangan penyakit

Jarang, hipertensi paru ringan adalah keadaan utama. Sebagai peraturan, bentuk idiopatik dikaitkan dengan pewarisan genetik dan jarang dicatat dalam amalan perubatan moden..

Selalunya, penyakit ini bersifat sekunder - ia berkembang dengan latar belakang patologi lain. Terdapat banyak keadaan yang boleh menyebabkan perkembangan hipertensi paru..

  • Gangguan tisu penghubung termasuk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma.
  • Kecacatan jantung kongenital tertentu.
  • Jangkitan HIV.
  • Bentuk mabuk badan yang teruk, yang diperhatikan, misalnya, dengan penggunaan kokain, amfetamin yang berpanjangan.
  • Penyakit darah termasuk anemia.
  • Penyakit paru obstruktif kronik, terutamanya dalam kes-kes apabila ia disebabkan oleh penyedutan gas toksik, asbes, zarah arang batu.
  • Sindrom apnea tidur (berhenti bernafas semasa tidur).
  • Trombosis kronik.
  • Lesi bahagian kiri jantung (hipertensi, penyakit jantung koronari, kecacatan yang diperoleh).

Diagnostik: bagaimana menentukan kehadiran hipertensi paru?

Hipertensi pulmonari tahap sederhana kadang-kadang boleh menjadi tidak simptomatik, yang merumitkan proses diagnostik. Sekiranya anda mengesyaki adanya patologi ini, ujian berikut harus dilakukan:

  • pengukuran tekanan darah;
  • elektrokardiogram (semasa kajian, anda dapat melihat penebalan dan pengembangan ventrikel, kemunculan kontraksi jantung yang luar biasa, serta fibrilasi atrium);
  • Pemeriksaan sinar-X (dalam gambar anda dapat melihat bahawa sempadan jantung dialihkan ke kanan, bayangan dari arteri pulmonari menjadi lebih jelas, dan ketelusan periferal paru-paru meningkat);
  • ekokardiografi (membolehkan anda menentukan kehadiran kecacatan jantung, mengukur tekanan, dll.);
  • pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira.

Rawatan ubat

Bagaimana jika pesakit mempunyai hipertensi paru sederhana? Rawatan dipilih secara individu, kerana bergantung kepada penyebab perkembangan penyakit, gejala, keparahan dan banyak faktor lain:

  • Kadang-kadang pesakit diberi ubat diuretik untuk membantu mengatasi pembengkakan dan sebahagian mengurangkan beban pada miokardium.
  • Antikoagulan dan trombolitik juga digunakan. Ubat-ubatan ini membantu menyingkirkan pembekuan darah yang sudah terbentuk dan mencegah pembentukan gumpalan baru..
  • Dalam beberapa kes, doktor menetapkan terapi oksigen untuk membantu tisu oksigen..
  • Rejimen terapi merangkumi glikosida jantung, yang meningkatkan fungsi jantung, menghilangkan aritmia dan kekejangan vaskular.
  • Ubat vasodilator berkesan, membantu melegakan vasospasme dan memperbaiki peredaran darah.
  • Prostaglandin adalah ubat kuat yang cepat melegakan kekejangan bronkus dan saluran darah.
  • Ubat antagonis reseptor endothelin yang membantu melebarkan saluran darah dan melambatkan percambahan endotelium di paru-paru.

Cadangan umum

Pesakit dengan diagnosis yang serupa disarankan untuk mengikuti beberapa peraturan. Sebagai contoh, sekiranya terdapat penyakit sistemik (lupus, scleroderma), adalah mustahak untuk melakukan pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit yang lain.

Aspek rawatan yang diperlukan adalah pemakanan dan aktiviti fizikal yang betul (tahap aktiviti fizikal ditentukan secara individu, kerana bergantung pada keadaan dan usia pesakit).

Wanita dengan hipertensi paru dinasihatkan untuk mengelakkan kehamilan. Hakikatnya adalah bahawa pertumbuhan dan perkembangan janin adalah beban tambahan pada jantung. Dalam beberapa kes, doktor malah mengesyorkan menghentikan kehamilan yang sudah bermula..

Terapi dengan ubat-ubatan rakyat

Apa yang boleh dilakukan di rumah jika pesakit didiagnosis dengan hipertensi paru ringan? Sudah tentu, ubat tradisional menawarkan banyak resipi:

  • Jus segar dari labu berguna, yang mengandungi sejumlah besar kalium (mineral ini berguna untuk jenis aritmia tertentu). Pesakit dinasihatkan untuk minum setengah gelas sehari..
  • Anda boleh menyediakan infusi adonis musim bunga. Tuangkan satu sudu teh herba dengan segelas air mendidih, dan kemudian masukkan selama dua jam. Cecair yang ditapis diambil 2 atau 3 kali sehari, dua sudu besar. Tumbuhan perubatan mempunyai sifat analgesik dan diuretik.
  • Buah dari rowan merah mempunyai khasiat yang bermanfaat. Merebus daripadanya (satu sendok makan bahan mentah per 200 ml air mendidih) membantu menghilangkan edema, melembapkan badan dengan vitamin, dan juga mengurangkan kepekaan sel terhadap tahap oksigen dalam darah.

Semasa pembedahan diperlukan?

Hipertensi pulmonari sederhana sering disetujui untuk rawatan ubat. Walau bagaimanapun, untuk gejala yang berkembang pesat, pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Kadang kala doktor akan melakukan septostomi atrium belon. Kateter dengan pisau dan belon dimasukkan ke atrium kiri pesakit. Dengan cara ini, doktor membuat sayatan kecil di antara atria, setelah itu dia meluaskan bukaan dengan belon. Prosedur ini menghasilkan aliran darah beroksigen dari kiri ke kanan..

Malangnya, kadangkala pesakit memerlukan pemindahan paru-paru dan jantung. Malangnya, prosedur seperti itu hanya dapat dilakukan di pusat perubatan khusus, di mana tidak banyak di wilayah bekas negara CIS. Masalah lain ialah kekurangan organ penderma.

Ramalan pesakit

Apa yang diharapkan pada pesakit yang didiagnosis dengan hipertensi paru sederhana? Prognosis secara langsung bergantung kepada keadaan umum orang tersebut. Sebagai peraturan, bentuk penyakit yang ringan bertindak balas dengan baik terhadap terapi. Sekiranya, dengan latar belakang rawatan, keadaan pesakit bertambah baik, tekanan pada pembuluh darah secara beransur-ansur menormalkan, maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang baik.

Sebaliknya, sebilangan orang pergi ke doktor dengan tahap perkembangan penyakit yang lebih maju. Gangguan aliran darah yang serius, kesesakan, edema paru, asites - semua ini mengurangkan kemungkinan pemulihan sepenuhnya.

Apa itu hipertensi paru: gejala, rawatan dan prognosis hidup

Hipertensi pulmonari (PH) adalah peningkatan tekanan min pada arteri pulmonari hingga 25 mm Hg. Seni. dan banyak lagi.

Hasilnya adalah peningkatan daya tahan dalam aliran darah, kekurangan zat makanan pada ventrikel kanan jantung dan perkembangan komplikasi yang luar biasa dari semua organ dan sistem akibat hipoksia yang teruk.

Dalam 80% kes (data dari komuniti kardiologi Eropah), kematian berlaku.

Lebih-lebih lagi, prospek senario seperti itu dicirikan oleh 3-10 tahun, kadang-kadang kurang dengan proses agresif yang agresif.

Kontinjen pesakit adalah wanita muda di bawah usia 40 tahun. Menurut statistik, nisbah jantina yang lebih adil terhadap lelaki dicirikan sebagai 4-5: 1. Walau bagaimanapun, kematian antara bahagian yang paling kuat dari manusia, jauh lebih tinggi.

Kursus simptomatik rendah, ketiadaan manifestasi spesifik menyebabkan fakta bahawa diagnosis dibuat pada tahap akhir, ketika hampir mustahil untuk membantu. Dan kadang-kadang walaupun mengikut hasil pemeriksaan patologi.

Langkah pencegahan khusus belum dikembangkan, begitu juga dengan kaedah pemeriksaan awal.

Tekanan normal rata-rata di arteri pulmonari pada waktu rehat ialah 14 ± 3 mm Hg dan tidak melebihi 20 mm Hg..Diagnosis - hipertensi paru dibuat apabila penunjuk melebihi 25 mm Hg. pada waktu rehat mengikut data kateterisasi jantung kanan.

Mekanisme perkembangan penyakit

Terdahulu dari keadaan patologi adalah stenosis atau penyempitan lumen saluran darah, termasuk cabang kecil dan struktur sederhana yang memanjang dari arteri pulmonari.

Endotelium, iaitu lapisan dalam kapal, menebal. Ini adalah mekanisme penyesuaian.

Tekanan di arteri pulmonari tumbuh secara progresif, cepat, beban pada ventrikel kanan meningkat, yang menyebabkan hipertropi (penebalan).

Keupayaan kontraktil menurun, fenomena kegagalan jantung meningkat. Proses patologi klasik terbentuk - cor pulmonale.

Hasilnya berbeza bagi setiap orang, tetapi hasil yang baik tidak selalu dapat dicapai.

Faktor-faktor risiko

Hipertensi paru adalah misteri bagi ahli pulmonologi dan ahli kardiologi. Patogenesis belum diketahui. Kita hanya boleh membincangkan faktor-faktor yang meningkatkan risiko proses penyebab penyakit..

Mengambil pil perancang

Menghancurkan keseimbangan hormon normal ke inti. Ubat estrogen-progestasional memprovokasi penurunan progesteron buatan, yang sebahagiannya bertanggungjawab untuk penghambatan proses proliferatif yang mencukupi dalam tubuh (mengganggu pembahagian beberapa sel), dan bahan inilah yang menyumbang kepada pengaturan nada vaskular yang stabil dalam seks yang lebih adil.

Peningkatan estrogen memprovokasi proses keradangan, memperburuk perjalanan hipertensi. Nampaknya, inilah yang berkaitan dengan kelaziman wanita yang lebih tinggi.

Peningkatan tekanan darah yang teruk dan berpanjangan

Masalah paru-paru boleh menjadi komplikasi penyakit kardiovaskular. Ini adalah hasil semula jadi jika tidak dirawat atau diberi terapi yang salah..

Sebilangan doktor harus disalahkan, kerana mereka tidak dapat membuat diagnosis yang tepat dan bertindak balas terhadap ancaman yang akan datang..

Sejarah keluarga

Dalam kebanyakan kes, tidak menjadi masalah. Oleh kerana penyakit dengan sendirinya tidak diwarisi. Pada masa yang sama, generasi lain dari generasi sebelumnya mendapat ciri sistem peredaran darah dan kekebalan tubuh.

Tekanan darah diperhatikan pada hampir semua keturunan orang yang menderita hipertensi. Adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit melalui pencegahan, tetapi hanya sedikit orang yang memperhatikan masalah ini.

Potensi pembentukan patologi sistem kardiovaskular ditentukan oleh bilangan saudara dan jantina yang sakit: wanita rentan terhadap tahap maksimum kerana ciri genetik.

Hipertensi paru dalam keadaan seperti itu menjadi sekunder, berkembang akibat peningkatan tekanan darah jangka panjang atau patologi autoimun.

Masalah dengan pertahanan badan

Penyakit seperti rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, tiroiditis Hashimoto, dan patologi autoimun lain mempengaruhi kemungkinan terjadinya hipertensi paru.

Menurut statistik, pesakit dengan diagnosis yang dijelaskan menderita hampir tiga kali lebih kerap daripada orang yang agak sihat. Hubungan serupa telah diketahui sejak 20-30 tahun yang lalu.

Oleh itu, hipertensi paru adalah idiopatik. Sukar, jika tidak mustahil, untuk menentukan sebab-sebab khusus untuk perkembangan keadaan tersebut..

Penyelidikan khusus mengenai isu ini masih dijalankan. Penentuan etiologi, patogenesis akan memungkinkan untuk mengembangkan taktik terapi yang berkesan, langkah-langkah untuk pemeriksaan awal dan pencegahan.

Walaupun semua perkara di atas, penyakit ini dianggap jarang dan didiagnosis dalam 7-13% keadaan klinikal, yang tidak begitu banyak.

Faktor utama perkembangan penyakit pada pesakit

Sebabnya juga tidak difahami sepenuhnya. Sebahagiannya berjaya mengenal pasti beberapa patologi yang boleh menyebabkan perkembangan hipertensi paru sekunder.

  • Kegagalan jantung kongestif. Gangguan atrium dan ventrikel akibat kekurangan zat makanan atau faktor lain. Selalunya berakhir dengan infark miokard.

Tetapi yang satu tidak mengganggu yang lain. Gangguan peredaran darah akut dapat digabungkan dengan peningkatan gejala hipertensi paru.

  • Kecacatan jantung kongenital dan diperolehi. Akibat operasi yang tidak betul (misalnya, dengan stenosis injap aorta), beban pada arteri dibahagikan secara tidak rata. Selalunya ini membawa kepada pengembangan patologi endotheolum (lapisan dalam kapal), hipertrofi.
  • Penyakit paru obstruktif kronik. Proses merosakkan yang lambat laun mengunjungi perokok dan pekerja di industri berbahaya.

Ini ditentukan oleh banyaknya gejala, hipertensi paru adalah akibat akhir dari penyakit ini, komplikasi yang sangat teruk, pada masa yang sama paling senyap dan paling tidak dapat dilihat.

  • Trombosis kronik arteri pulmonari dan cawangannya. Sebahagian penyumbatan lumen oleh objek patologi mempengaruhi: pembekuan darah, gelembung udara. Yang pertama lebih biasa.

Prosesnya mesti diatasi dengan segera, kerana penyumbatan separa boleh selesai.

Oleh itu, peredaran darah terganggu, perubahan akut pada sifat aktiviti jantung dan kematian dalam beberapa minit.

  • Hipoventilasi paru-paru. Hasil daripada patologi jangka panjang sistem pernafasan: dari bronkitis yang merosakkan hingga asma, proses lain yang serupa. Punca sedang dirawat.

Terapi etiotropik tidak boleh membahayakan sistem kardiovaskular. Selalunya ahli pulmonologi dan ahli alergi menetapkan glukokortikoid secara sembarangan, tanpa mengira akibatnya.

Dan ini sangat biasa. Termasuk peningkatan tekanan di arteri pulmonari, aorta.

  • Miokarditis. Patologi radang jantung (lapisan otot tengah organ). Ia timbul sebagai komplikasi penyakit berjangkit, lebih jarang sebagai fenomena utama. Disebabkan oleh flora pyogenik.
  • Sirosis hati. Hepatonecrosis akut. Dengan kata lain, proses merosakkan yang mempengaruhi hepatosit (sel organ).

Selalunya dijumpai dalam golongan alkoholik berpengalaman. Kurang biasa pada pesakit dengan hepatitis B, C menderita mabuk dadah.

Paru-paru tidak menderita sejak awal, ini adalah gejala penyakit yang berkembang, apabila proses yang merosakkan mencapai 40-50% dari jumlah total hati.

Bentuk kompensasi mempunyai risiko yang lebih rendah, walaupun tidak dapat dihapus..

  • Jangkitan HIV. Kerana perkembangan sistem kekebalan tubuh yang lemah ke tahap kritikal, pesakit dengan AIDS diperhatikan hampir tanpa kecuali (setiap pertiga menderita). Ini adalah faktor lain dalam kematian awal pesakit dengan profil yang serupa..

Klasifikasi klinikal proses patologi

Hipertensi paru dapat dibahagikan dengan alasan yang berbeza. Kedua-dua tipologi yang dinyatakan di bawah ini dikenali dalam amalan perubatan..

Bergantung pada tahap sekatan, keparahan proses, beberapa kelas dibezakan:

  • Pertama. Ia dicirikan oleh perubahan minimum pada organ dan sistem. Hipertensi paru-paru darjah 1 adalah saat yang paling baik untuk rawatan, tetapi sangat sukar untuk mengenal pasti patologi. Adalah perlu untuk melihat secara khusus, kerana tidak adanya gejala, tidak mungkin untuk menduga masalahnya.
  • Kedua. Perubahannya sudah lebih ketara. Terdapat penebalan jantung, tetapi tidak signifikan. Aktiviti fizikal menurun sedikit, gejala adalah minimum. Pada tahap ini, masih mungkin untuk membalikkan proses tanpa akibat khusus untuk tubuh pesakit, tetapi rawatan yang kompleks sudah diperlukan di hospital.
  • Ketiga. Gejala cukup jelas. Tetapi masih tidak spesifik, yang tidak membenarkan penghantaran dan pengesahan diagnosis tepat pada masanya. Seorang profesional yang kompeten akan dapat mengesyaki ada sesuatu yang salah dengan mata, sudah cukup untuk melakukan penyelidikan khusus.
  • Keempat. Tahap terminal yang melampau. Gambaran klinikalnya jelas, tetapi walaupun dalam keadaan seperti itu, tidak ada gejala khas. Prosesnya mudah dikelirukan dengan hipertensi klasik. Diagnosis dibuat pada masa ini, dan sedikit lebih kerap dilakukan semasa bedah siasat.

Klasifikasi yang diterima umum, bagaimanapun, tidak memberikan jawapan dari mana prosesnya berasal. Soalan ini diselesaikan dengan tipifikasi kedua, bergantung pada etiologi..

  • Faktor keturunan. Perbahasan mengenai kesan momen seperti ini telah berlangsung lebih dari satu tahun, dan jumlah yang sama akan berlanjutan. Nampaknya, kecenderungan genetik sangat penting.
  • Etiologi idiopatik. Diagnosis ini dibuat apabila mustahil untuk memahami keadaannya. Maksudnya, kliniknya jelas, alasannya tidak jelas.
  • Bentuk bersekutu. Ia dicirikan oleh sifat sekunder. Ia berkembang akibat pembentukan satu atau proses patologi lain yang menyebabkan penyakit ini.
  • Berterusan. Muncul pada bayi baru lahir, tetapi faktor pembentukan juga tidak difahami. Kemungkinan hubungan antara tempoh perinatal dan masalahnya.
  • Ubat atau toksik. Hasil daripada penggunaan kortikosteroid jangka panjang, tonik dan beberapa ubat kompleks lain dengan kesan sampingan yang dahsyat.

Kumpulan ubat lain yang mungkin: antidepresan dan normotimik, antipsikotik, terutama generasi tua, khas, ibuprofen dan anti-radang bukan steroid, antibiotik dan kontraseptif oral yang telah disebutkan pada awal bahan.

Pengambilan bahan psikoaktif juga mempengaruhi. Dadah seperti kokain dan amfetamin menyerang paru-paru, jantung dan saluran darah dengan kuat.

Malah penerimaan jangka pendek membuat dirinya merasa seperti akibat buruk seperti ini.

Hipertensi paru dibentuk sebagai tindak balas terhadap proses patologi; jarang berlaku sebagai penyakit utama. Peratusan tepat tidak diketahui.

Gejala, umum dan bergantung pada peringkat

Antara manifestasi khas untuk semua peringkat proses patologi:

  • Sesak nafas tanpa sebab yang jelas. Paru-paru tidak dapat berfungsi secara normal akibat peredaran darah yang lemah.
  • Hipoksia dan metabolisme sel yang terganggu membawa kepada penghambatan sintesis ATP. Oleh itu, kelemahan otot, ketidakupayaan untuk bergerak normal, keletihan dan manifestasi lain yang serupa..
  • Batuk. Berterusan, tidak ada kahak, tidak produktif dan kering. Sentiasa mengiringi tekanan darah tinggi.
  • Serak suara, ketidakupayaan untuk mengawal suara.
  • Takikardia kerana gangguan bekalan darah dan nutrien normal ke jantung.
  • Pengsan.
  • Iskemia struktur serebrum dan, dengan itu, pening, cephalalgia, mual, muntah. Hingga fenomena strok.
  • Bengkak pada bahagian bawah kaki.
  • Kesakitan di hipokondrium yang betul. Mereka boleh menjadi primer, akibat kerusakan hati atau sekunder, sebagai akibat penglibatan organ dalam proses patologi.

Ketiadaan manifestasi khusus menyebabkan mustahilnya diagnosis tepat pada masanya. Sebaliknya, gambaran klinikal yang jelas terbentuk apabila tekanan di dalam kapal meningkat 2 kali ganda dibandingkan dengan nilai normal..

  • Tahap 1. Aktiviti fizikal tidak berubah. Beban yang kuat menyebabkan pening, cephalalgia, sesak nafas, fenomena hipoksia tisu ringan.
  • Tahap 2. Penurunan sedikit aktiviti fizikal. Pesakit masih boleh melakukan aktiviti rutin harian. Tetapi dengan beberapa batasan. Hasilnya adalah sesak nafas, berdebar-debar, masalah otot.
  • Tahap 3. Penurunan kekuatan yang ketara. Mustahil, termasuk aktiviti minimum.
  • Tahap 4. Gejala muncul walaupun dalam keadaan rehat sepenuhnya..

Hipertensi paru sederhana adalah masa terbaik untuk memulakan terapi. Akibat bencana belum tiba, dan tanda-tandanya cukup jelas.

Lebih baik melakukan rawatan khusus pada keadaan yang sangat teruk. Gejala hipertensi paru berkembang dari paru-paru, saluran darah, jantung.

Diagnostik

Pesakit dengan hipertensi paru yang disyaki diperiksa oleh ahli pulmonologi dan pakar kardiologi secara bersamaan. Skim langkah diagnostik kelihatan seperti ini:

  • Temu ramah pesakit. Biasanya, keluhan pertama orang yang hadir adalah sesak nafas yang teruk, menekan rasa tidak selesa di dada.
  • Mengambil anamnesis. Keturunan memainkan peranan besar, seperti yang telah disebutkan..
  • Penerokaan data visual. Pada pesakit dengan hipertensi paru, terdapat ubah bentuk falang distal pada jari dan kuku mengikut jenis tertentu.
  • Mendengarkan suara pernafasan. Menentukan pelemahan nada, pemisahannya.
  • Elektrokardiografi. Untuk menilai keadaan umum jantung dan intensiti kerjanya. Ia dijalankan pada saat pertama. Membolehkan anda melihat penyimpangan minimum.
  • Ekokardiografi. Hipertrofi ventrikel kanan dinyatakan.
  • Tomografi, terutamanya tomografi komputer. Arteri pulmonari membesar dan melebar, yang khusus untuk keadaan yang dimaksudkan. Perubahan dari hati dikesan.
  • Radiografi paru-paru. Tidak cukup maklumat, tetapi lebih mudah diakses.
  • Kateterisasi arteri. Dilakukan dengan berhati-hati, membolehkan anda mengukur tekanan di dalam struktur anatomi dengan cepat.
  • Angiopulmonografi.
  • Penilaian penunjuk tonometer adalah rutin (menggunakan peranti isi rumah).
  • Akhirnya, pemantauan harian mungkin diperlukan.

Skema diagnostik adalah seperti berikut. Keutamaan dapat diubah mengikut budi bicara pakar terkemuka.

Rawatan ubat

Ia dilaksanakan sebagai langkah utama. Ubat dari kumpulan farmasi berikut ditetapkan:

  • Vasodilator. Menormalkan lapisan otot. Tetapi mereka harus digunakan dengan berhati-hati, kerana terdapat risiko tinggi stenosis tajam dengan memperburuk keadaan. Dos dan nama dipilih oleh pasukan doktor.
  • Diuretik Membolehkan anda "menggerakkan" cecair berlebihan dan menormalkan tekanan darah.
  • Penyedutan oksigen untuk mengimbangi kekurangan zat semasa pernafasan semula jadi.
  • Statin. Mereka membolehkan anda melawan proses aterosklerotik, jika ada. Dalam kebanyakan kes, di sana, ini akan memperburuk keadaan pesakit yang sudah sukar..
  • Antikoagulan. Menormalkan sifat reologi darah. Mereka digunakan dengan berhati-hati kerana kemungkinan terjadinya pendarahan dalaman yang mematikan..

Rawatan konservatif hipertensi paru berkesan pada peringkat 1-2, ketika penyakit ini belum sampai ke tahap akhir. Nama ubat-ubatan tertentu dipilih oleh doktor yang hadir yang memimpin pesakit.

Adalah perlu untuk memilih dos dan kombinasi yang betul, lebih baik melakukannya dalam keadaan pegun (pulmonologi atau kardiologi).

Pembedahan

Ditunjukkan dengan tidak berkesannya kaedah konservatif. Ia terdiri daripada pemindahan paru-paru dan jantung. Pada masa ini, dalam keadaan realiti Rusia dan realiti negara-negara CIS, hampir mustahil untuk menanti operasi sedemikian..

Di negeri lain, semuanya juga tidak cerah, yang disebabkan oleh undang-undang perubatan yang tidak sempurna dan, sebagai hasilnya, sebilangan kecil penderma berpotensi.

Sebagai langkah pembedahan untuk tromboemboli, tromboendarterektomi paru ditetapkan.

Kaedah ini membolehkan anda mengeluarkan beban dari ventrikel kanan, tetapi hanya dapat dilakukan sehingga gumpalan darah mulai merosot menjadi tisu penghubung.

Ramalan

Bentuk utama hipertensi paru tidak baik, bahkan terlalu banyak. Pesakit hidup tidak lebih dari 1-2 tahun.

Menengah lebih mudah, terutamanya dengan tindak balas yang baik terhadap terapi. Terdapat peluang pampasan dan kelangsungan hidup yang baik.

Dengan proses semasa jangka panjang dengan tekanan tinggi yang berterusan di arteri pulmonari, pesakit meninggal dalam masa 5 tahun.

Akhirnya

Hipertensi paru adalah komplikasi berbahaya dari banyak penyakit. Memerlukan pendekatan dan bantuan yang serius dari sekumpulan pakar.

Mustahil untuk ragu-ragu dengan diagnostik, setiap hari penting. Sekiranya permulaan ditangguhkan, kematian hampir dijamin dalam jangka pendek.

Arteri pulmonari dan tekanan vaskular normal

Hipertensi pulmonari - penyakit yang dicirikan oleh peningkatan tekanan dalam sistem arteri paru-paru, yang boleh disebabkan oleh peningkatan ketara dalam aliran darah paru atau peningkatan daya tahan di tempat tidur vaskular paru-paru.

Hipertensi paru hampir selalu menjadi keadaan sekunder. Sekiranya doktor gagal mengenal pasti penyebabnya, maka hipertensi paru dalam kes ini dianggap utama. Dengan jenis ini, saluran paru-paru menyempit, hipertropi dan fibrizasinya berlaku. Kerana tekanan darah tinggi paru-paru, kelebihan dan kekurangan ventrikel kanan berkembang.

  • Punca dan epidemiologi
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Ramalan

Antara simptomnya ialah dyspnea semasa bersenam, keletihan, pengsan dan rasa tidak selesa di dada. Diagnosis dibuat dengan mengukur tekanan di arteri pulmonari. Rawatan dijalankan dengan vasodilator, dan dalam kes yang teruk, pemindahan paru-paru digunakan. Secara umum, prognosis lemah pada hipertensi paru primer, kerana terapi tidak dapat dijalankan dengan menghilangkan patologi yang mendasari.

Bacaan tekanan arteri pulmonari biasa:

  • sistolik 23-26 mm Hg.
  • diastolik 7-9 mm Hg.
  • purata 12-15 mm Hg.

Menurut cadangan WHO, tekanan sistolik normal maksimum di arteri pulmonari harus 30 mm Hg, dan tekanan diastolik maksimum harus 15 mm Hg..

Punca berlakunya

Sehingga kini, sebab-sebab peningkatan tekanan paru-paru belum sepenuhnya ditentukan. Sebilangan besar penyakit, dan mengambil ubat-ubatan tertentu, dapat memprovokasi perkembangan patologi. Jadi, di negara-negara Eropah, terdapat peningkatan pada pesakit kerana penggunaan alat kontrasepsi dan ubat-ubatan untuk mengurangkan berat badan. Di Sepanyol, patologi didiagnosis pada pesakit yang menggunakan minyak rapeseed yang mengandungi tryptophan.

Punca hipertensi paru akut:

  • Kegagalan ventrikel kiri akut pelbagai etiologi.
  • Asma.
  • Trombosis arteri pulmonari.
  • Lesi keradangan pada sistem broncho-pulmonari.

PH kronik disebabkan oleh keadaan berikut:

  • Peningkatan bekalan darah ke paru-paru (kecacatan struktur jantung).
  • Peningkatan tekanan di atrium kiri (kehadiran gumpalan darah dalam struktur).
  • Peningkatan daya tahan dalam sistem arteri pulmonari (kerana penyumbatan atau hipoksia).

Dalam kebanyakan kes, bentuk sekunder dari keadaan patologi dicatat, kerana bentuk primer didiagnosis pada 1-2 pesakit per 1 juta populasi. Penyakit ini menyerang orang muda (berumur 35-40 tahun). Peranan penting dalam mekanisme pembentukan LH dimainkan oleh faktor keturunan, apabila terjadi mutasi pada gen untuk reseptor protein morfogenetik tulang.

Faktor-faktor yang memprovokasi permulaan penyakit adalah:

  • jangkitan dengan virus herpes;
  • gangguan dalam pengangkutan serotonin;
  • Jangkitan HIV;
  • penyakit autoimun;
  • artritis reumatoid;
  • lupus eritematosus sistemik.

Mekanisme pembangunan

Proses berikut adalah ciri bentuk utama hipertensi paru:

  • Hipertrofi otot licin (pertumbuhan struktur sel otot licin yang dipercepat).
  • Vasokonstriksi boleh ubah (vasokonstriksi atau kekejangan).
  • Pembentukan semula dinding vaskular (penurunan keanjalan, penebalan lumen vaskular, akibat pembentukan gumpalan darah).

Perubahan struktur anatomi saluran darah menyebabkan peredaran darah terganggu, yang menjadi penyebab peningkatan tekanan paru-paru.

Penting! Perkembangan proses patologi menjadi faktor yang memprovokasi disfungsi ventrikel kanan, yang mengakibatkan kegagalan ventrikel kanan.

Pematuhan dengan norma yang ditetapkan

Kadar tekanan di arteri pulmonari tetap pada jumlah darah yang sentiasa beredar, kelajuan pergerakannya melalui arteri, dan keadaan normalnya. WHO telah mengenal pasti nilai normal berikut untuk tahap tekanan arteri pulmonari pada orang dewasa:

  • Tekanan sistolik ialah 23-26 mm Hg. Seni. pada waktu rehat, dan 30 mm Hg. Seni. selepas bersenam.
  • Petunjuk diastolik ialah 7-9 mm Hg. Seni. pada waktu rehat, dan hingga 15 mm Hg. Seni. selepas beban.

Nilai purata tekanan darah di arteri pulmonari ialah 12-15 mm Hg. Seni. pada waktu rehat, dan 30 mm Hg. Seni. selepas memuatkan. Pengukuran nilai dilakukan dengan kaedah kateterisasi, menggunakan belon kembung. Setelah interpretasi data, jika nilai yang diperoleh melebihi norma yang ditunjukkan, maka hipertensi dapat dicurigai. Pengesahan diagnosis dibuktikan dengan hasil kajian yang melebihi nilai lebih dari 36 mm Hg. st.

Pada pesakit yang sihat, tekanan di arteri pulmonari dan di ventrikel kanan adalah sama. Sekiranya salah satu petunjuk mula menguasai, maka kecerunan tekanan (perbezaan antara nisbah) akan muncul. Penyimpangan tinggi dari kecerunan normal beberapa kali menunjukkan stenosis. Melebihi penunjuk melebihi 80 mm Hg. Seni. adalah tanda stenosis yang teruk.

Langkah-langkah untuk mencegah peningkatan tekanan di paru-paru

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah hipertensi adalah:

  • pematuhan terhadap peraturan kerja dan rehat. Kerja jangka panjang tanpa rehat dan cuti mengurangkan imuniti, mendorong perkembangan pelbagai penyakit;
  • vaksinasi terhadap jangkitan influenza dan pernafasan, kerana mereka mengalami komplikasi;
  • normalisasi keadaan fikiran, memerangi keadaan depresi. Agar rawatan berjaya, perlu memastikan keselesaan psikologi pesakit. Ini dapat dicapai dengan banyak cara: berbual dengan rakan, hobi, kecergasan, yoga, membaca buku, menonton filem kegemaran anda..

Penyakit ini agak kompleks, mempunyai penyakit kronik dengan tempoh pengampunan dan pemburukan yang bergantian. Sekiranya pesakit memerhatikan cadangan doktor dengan teliti, memantau kesihatannya, maka kemungkinan gejala dan pemburukan penyakit adalah minimum..

Pengelasan

Bergantung pada lokalisasi peningkatan rintangan pada batang paru, klasifikasi LH berikut dibezakan:

  • Arteri (preapillary). Mereka termasuk hipertensi paru idiopatik, dengan penyakit reumatik, pasca-tromboemboli, ketinggian tinggi, dengan penyakit paru-paru kronik obstruktif, serta patologi ubat dan asal toksik.
  • Vena (pasca kapilari). Disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri pelbagai etiologi, malformasi mitral dan aorta, myxoma dan trombosis atrium kiri.
  • Gabungan. Diperhatikan dengan stenosis mitral dan penyakit jantung kongenital, disertai dengan peningkatan peredaran paru.

Klasifikasi berikut digunakan untuk menilai keparahan PH:

  • Ringan (25-45 mm Hg).
  • Sedang (46-65 mm tr.st.).
  • Parah (lebih daripada 65 mm Hg).

Untuk menentukan keparahan dan prognosis perkembangan kegagalan jantung pada pesakit dengan PH, klasifikasi telah dikembangkan yang menentukan kelas fungsional:

Rawatan pembedahan hipertensi renovaskular

  • Tanpa sekatan dalam aktiviti fizikal, beban biasa tidak menyebabkan sesak nafas, kelemahan, sakit dada, pengsan.
  • Penurunan aktiviti fizikal yang sederhana, kurang selesa ketika rehat, tetapi tahap aktiviti yang biasa menyebabkan gejala sederhana (kelemahan, sesak nafas, kehilangan kesedaran).
  • Pengurangan aktiviti fizikal yang ketara. Kurangnya rasa tidak selesa ketika berehat, walaupun aktiviti yang rendah menimbulkan kemunculan gejala yang agak teruk.
  • Gejala teruk diperhatikan dengan aktiviti fizikal yang minimum, sesak nafas dan kelemahan semasa rehat. Ketidakupayaan untuk melakukan banyak intensiti, ada kemungkinan tanda-tanda pembentukan kegagalan ventrikel kanan.

Rawatan hipertensi paru

Terapi hipertensi harus dimulakan segera setelah diagnosis disahkan, walaupun hanya terdapat gejala ringan. Rawatan harus ditujukan terutamanya untuk menghilangkan penyakit yang mendasari. Antara ubat yang telah membuktikan diri mereka dalam proses ujian klinikal, dan merupakan ubat lini pertama dalam rawatan hipertensi paru, ditunjukkan:

  1. Antagonis saluran kalsium - nifedipine, amlodipine, diltiazem. Lebih baik menetapkan bentuk retard yang mempunyai kesan tahan lama.
  2. Ubat yang disebut prostanoid mempunyai kesan santai yang kuat pada dinding vaskular. Ubat seperti epoprostenol dan treprostinil digunakan dalam bentuk suntikan, dan untuk mencapai kesannya, ubat tersebut harus digunakan dalam jangka masa yang lama, yang sangat tidak mudah dan tidak murah untuk pesakit. Oleh itu, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, iloprost telah dikembangkan, yang digunakan dihirup sebagai aerosol, dan telah membuktikan keberkesanan klinikal..
  3. Antagonis reseptor endothelin mencegah pembentukan semula dan perubahan keanjalan dinding vaskular arteri pulmonari. Salah satu ubat yang paling banyak dikaji adalah bosentan dalam bentuk tablet..

Sebagai tambahan kepada yang disenaraikan, ubat-ubatan diperlukan untuk rawatan jantung utama (diuretik, ubat antihipertensi, nitrat untuk iskemia miokardium, dll.) Atau penyakit bronkopulmonari (terapi antibiotik tepat pada masanya, ubat yang dihirup untuk rawatan asma bronkus, dll.).

Pada bayi baru lahir, untuk rawatan hipertensi paru pada hari-hari pertama kehidupan, terapi oksigen digunakan melalui topeng atau dengan bantuan pengudaraan buatan, serta penyediaan campuran oksigen dengan nitrik oksida, yang mempunyai kesan santai pada saluran paru-paru dan, oleh itu, mengurangkan beban pada jantung anak. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaan oksigenasi membran extracorporeal telah mencapai kejayaan yang besar, di mana darah yang diambil dengan bantuan radas dipenuhi dengan oksigen melalui litar khas, dan kemudian kembali ke aliran darah.

Sebagai tambahan kepada ubat, menurut petunjuk, rawatan pembedahan ditetapkan, misalnya, untuk kecacatan jantung, embolisme paru, penyumbatan arteri koronari yang ketara yang menyebabkan infark miokard, dll..

Tanda-tanda pertama

Pada tahap awal perubahan patologi dalam sistem vaskular, tanda-tanda pertama yang menunjukkan kehadiran penyakit tidak ada, kerana mekanisme pampasan dan penggantian mengatasi beban. Setelah mencapai tahap kritikal 25-30 mm Hg. Seni. tanda-tanda pertama hipertensi pulmonari muncul. Pada tahap ini, pesakit mengalami kemerosotan kesejahteraan umum setelah overtrain fizikal. Dengan perkembangan selanjutnya perubahan degeneratif dalam sistem vaskular, kerentanan terhadap aktiviti fizikal menurun, dan gejala klinikal meningkat..

Gejala ciri peringkat awal penyakit:

  • sesak nafas selepas latihan fizikal;
  • sakit di dada dengan sifat yang berbeza;
  • pening;
  • pengsan;
  • serangan batuk kering;
  • penampilan aliran darah di dahak;
  • keletihan tanpa sebab;
  • bengkak pada bahagian kaki dan kaki.

Penting! Dalam kebanyakan kes, pesakit mengadu keletihan yang cepat, sesak nafas yang teruk, berlanjutan setelah melakukan aktiviti fizikal. Sesak nafas boleh disertai dengan ketidakselesaan atipikal di kawasan dada, dan setelah melakukan senaman fizikal, terdapat serangan pening dan pingsan. Manifestasi ini disebabkan oleh pengeluaran jantung yang tidak mencukupi..

Dalam kes yang teruk, PH disertai dengan manifestasi klinikal berikut:

  • edema periferal;
  • proses bertakung di hati;
  • pembengkakan ventrikel kanan;
  • serangan angina;
  • gangguan irama jantung.

Munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan disebabkan oleh terjadinya stasis vena, ketika peredaran sistemik terlibat dalam proses tersebut, ukuran hati telah meningkat, dan kapsul yang mengelilingi organ diregangkan, mengakibatkan sindrom nyeri.

Tahap terminal dimanifestasikan oleh adanya gumpalan darah di arteriol paru, yang menyebabkan kematian tisu aktif. Pada tahap ini, pesakit mengalami krisis hipertensi dan serangan edema paru, terutamanya pada waktu malam. Serangan bermula secara akut dengan perasaan kekurangan oksigen, kemudian batuk kering yang jelas bergabung, dengan pelepasan dahak berdarah. Kulit menjadi sianotik, denyutan kuat di arteri karotid. Pesakit berada dalam keadaan gelisah, kehilangan kawalan diri, pergerakannya huru-hara. Hasil krisis yang baik adalah membuang air kecil atau buang air besar secara tidak sengaja, hasil yang tidak baik adalah membawa maut. Penyebab kematian adalah pertindihan arteri pulmonari oleh trombus, dengan perkembangan seterusnya kegagalan jantung..

Kemungkinan akibat hipertensi paru

Risiko komplikasi meningkat dengan perkembangan kegagalan jantung ventrikel kanan, tetapi pada peringkat awal hipertensi tetap sangat ketara. Komplikasi termasuk aritmia jantung, kekurangan jantung kardiopulmonari akut, embolisme paru yang besar dan akut, dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian kilat. Setiap dari mereka boleh membawa maut..

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah lawatan tepat pada masanya ke doktor, pemeriksaan berkala dan pengambilan ubat-ubatan yang berterusan oleh doktor.

Ciri-ciri kursus PH pada kanak-kanak

Peningkatan tekanan pada paru-paru pada masa kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, diperhatikan dengan latar belakang anomali kongenital sistem kardiovaskular, dan penyakit pernafasan. Sebagai peraturan, penyebab patologi adalah kecacatan pada pengembangan saluran darah dan jantung. Gangguan anatomi dan fungsi menyebabkan pembuangan darah melalui kecacatan pada struktur ke bahagian kanan jantung, yang memprovokasi pembentukan LH sekunder. Tempoh hingga satu tahun menjadi kritikal, kerana hanya separuh daripada anak-anak yang bertahan sehingga tanpa pembedahan. Keadaan ini mungkin stabil dalam masa yang singkat, tetapi gejala kegagalan peredaran darah secara beransur-ansur mulai meningkat.

Penyebab penyakit pada bayi boleh menjadi hipoplasia paru-paru, kerana pengambilan cairan amniotik atau kandungan usus ke saluran pernafasan pada masa kelahiran. Pada kanak-kanak, jumlah alveoli, cabang bronkus menurun, dan struktur arteri tetap dalam bentuk aslinya, seperti pada bayi baru lahir (lumen vaskular kecil dan dinding otot tebal).

Manifestasi utama penyakit pada kanak-kanak didiagnosis dalam tempoh perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Penyakit virus, influenza, radang paru-paru menjadi mekanisme pencetus dalam permulaan patologi.

Pendekatan diagnostik

Semasa pemeriksaan objektif, pesakit mendedahkan sianosis pada kulit. Dengan penyakit yang berpanjangan, phalanges jari yang jauh memperoleh bentuk "tongkat drum", dan piring kuku berbentuk "kacamata jam tangan". Dengan perkusi jantung, tanda-tanda khusus untuk PH tidak dapat dikesan, oleh itu kaedah diagnostik ini tidak berkesan.

Tekanan arteri pulmonari yang meningkat dapat ditentukan menggunakan kaedah diagnostik berikut:

  • Elektrokardiografi. Salah satu kaedah diagnostik pertama untuk mewujudkan hipertrofi ventrikel kanan. Pada peringkat awal patologi, ECG tidak merekodkan perubahan ciri semasa rehat.
  • X-ray rongga dada. Membolehkan, dalam kebanyakan kes, mengenal pasti proses patologi. Tanda-tanda yang paling biasa adalah pengembangan diameter cabang kanan arteri pulmonari dan peningkatan kerucutnya..
  • Kateterisasi jantung kanan dengan pengukuran tekanan di ventrikel kanan, atrium dan batang paru.
  • Pengimejan resonans magnetik. Memberi maklumat mengenai struktur, ciri-ciri fungsi jantung dan saluran paru-paru.
  • Kaedah ultrasonik. Ultrasound menentukan lokasi tepat ruang jantung dan ketebalan dindingnya.

Ekokardiografi adalah teknik yang tidak invasif dengan kepekaan dan kekhususan yang paling luas. Ekokardiografi transthoracic adalah kaedah pemeriksaan yang paling penting untuk PH. Untuk membuat diagnosis, perlu dilakukan pengukuran Doppler mengenai kadar aliran terbalik pada injap tricuspid, dengan penilaian tekanan sistolik pada vena paru (PWP). Mengikut tahap regurgitasi triscupid, tekanan rata-rata di arteri paru-paru dikira. Sebagai tambahan kepada kekurangan triscupid, kajian ini menentukan peningkatan rongga atria dan ventrikel, ubah bentuk septum interventrikular semasa pergerakan.

Kaedah penyelidikan makmal merangkumi analisis berikut:

  • ujian darah klinikal;
  • biokimia (hati, ujian buah pinggang, protein total, koagulogram, ujian imunologi);
  • Ujian HIV.

Dalam diagnosis hipertensi primer, adalah perlu untuk memeriksa sejarah keluarga pesakit untuk mengenal pasti kemungkinan penularan keturunan. Dalam patologi keluarga, perlu berjumpa pakar genetik untuk mengenal pasti risiko penularan pada anggota keluarga yang lain. Mereka juga harus mempunyai ekokardiografi dan pelbagai peperiksaan..

Diagnostik

Untuk menentukan keadaan, sejumlah pemeriksaan perkakasan digunakan:

  • ECG: beban berlebihan muncul di sebelah kanan, dicirikan oleh peningkatan patologi pada ventrikel dan percambahan atrium. Permulaan pelbagai bentuk fibrilasi extrasystole dan atrium adalah ciri;

Ekokardiografi: kaedahnya sangat bermaklumat - ia membolehkan anda mengira nilai tekanan purata di arteri pulmonari

Semua Mengenai Hipertensi Pulmonari: Punca, Gejala, dan Rawatan

Apakah Hipertensi Pulmonari (PH)? Ini adalah keadaan patologi di mana tekanan arteri paru-paru (MPAP) meningkat. Semasa rehat, SPPA> 25 mm Hg. Seni. Hipertensi paru merumitkan perjalanan banyak penyakit paru dan kardiovaskular, malah boleh membawa maut.

Pengelasan

Terdapat beberapa klasifikasi hipertensi paru: patofisiologi dan klinikal.

Pengelasan patofisiologi

Mengikut ciri patofisiologi, hipertensi peredaran paru adalah:

  • preapillary (ini termasuk PH penyakit paru-paru);
  • postcapillary (ini termasuk PH pada penyakit jantung kiri).

Pengelasan klinikal lengkap

Menurut data klinikal, 5 kumpulan utama dibezakan.

  • Hipertensi arteri paru:
    1. PH idiopatik;
    2. keturunan LH;
    3. disebabkan oleh toksin dan ubat-ubatan;
    4. digabungkan dengan penyakit seperti itu: penyakit tisu penghubung, hipertensi mudah alih, HIV, schistosomiasis, kecacatan jantung kongenital (PJK), anemia hemolitik kronik.
    5. hipertensi paru berterusan pada bayi baru lahir;
    6. penyakit pulmonari veno-oklusif dan / atau hemangiomatosis kapilari paru.
  • Hipertensi peredaran paru akibat penyakit jantung kiri:
    1. disfungsi diastolik;
    2. disfungsi sistolik;
    3. penyakit injap.
  • LH sebagai akibat hipoksia dan / atau patologi paru-paru:
    1. penyakit paru-paru obstruktif kronik;
    2. penyakit meresap tisu interstitial paru-paru;
    3. penyakit paru-paru, yang disertai dengan perubahan lumen bronkus;
    4. gangguan pernafasan semasa tidur;
    5. pelanggaran pertukaran gas di alveoli;
    6. pendedahan ketinggian tinggi kronik;
    7. kecacatan paru-paru.
  • LH tromboemboli kronik:
  • LH dengan mekanisme yang tidak jelas dan / atau multifaktorial:
    1. penyakit hemolitik: penyakit myeloproliferative, penyingkiran limpa;
    2. patologi sistemik: sarcoidosis, histiocytosis paru, limfangioleiomyomatosis, neurofibromatosis;
    3. gangguan metabolik: Penyakit Gaucher, gangguan tiroid, penyakit penyimpanan glikogen;
    4. penyakit lain: mediastinitis dengan proses pemendapan fibrin di mediastinum, penyumbatan yang disebabkan oleh tumor, kegagalan buah pinggang kronik, hipertensi paru segmental.

Pengelasan PH berfungsi

LH dibahagikan kepada 4 kelas:

PENERANGANKELAS
Pesakit tidak mempunyai sekatan dalam aktiviti fizikal.
Beban biasa pada badan tidak menyebabkan kelemahan, pening, sesak nafas, sakit dada.
Saya
Terdapat sedikit sekatan dalam aktiviti fizikal.
Sekiranya tidak ada tekanan, gejala tidak muncul.
Latihan yang normal menyebabkan sesak nafas, pening, kelemahan, sakit dada.
II
Batasan aktiviti fizikal yang teruk.
Tiada simptom ketika berehat.
Aktiviti fizikal yang kecil membawa kepada kelemahan, sesak nafas, pening, sakit dada.
III
Ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti fizikal tanpa gejala.
Pada waktu rehat, pesakit merasakan sakit dada, sesak nafas, pening, lemah.
Gejala muncul pada sedikit tenaga fizikal.
IV

Sebab-sebabnya

Penyebab hipertensi pulmonari berbeza-beza. LH boleh menjadi keadaan primer dan sekunder.

  • Hipertensi paru primer (nama lain idiopatik) tidak diketahui

Penyebab utama adalah gangguan genetik, ketika embrio mula meletakkan saluran darah.

Oleh kerana faktor ini, terdapat kekurangan zat-zat di dalam badan yang bertanggungjawab untuk penyempitan / pengembangan saluran darah. Di samping itu, prasyarat untuk penampilan LH adalah keupayaan platelet yang tinggi untuk agregat - akibatnya, kapilari, arteriol di paru-paru dapat tersumbat dengan pembekuan darah. Akibatnya, tekanan di dalam kapal meningkat, yang memberi tekanan pada dinding arteri. Untuk mengatasi tekanan darah tinggi, hipertrofi arteri berlaku..

Fibrosis konsentrik PA mungkin menjadi penyebab utama PH. Dalam kes ini, lumen arteri menyempit, masing-masing, tekanan di dalamnya meningkat.

Untuk mengurangkan tekanan darah tinggi, bukaan arteriovenous dibuka. Ini adalah cara untuk bercakap. " Mereka membantu mengurangkan hipertensi paru yang tinggi. Tetapi ini berlaku untuk sementara waktu: dinding arteriol lebih lemah, tidak dapat menahan tekanan dan segera gagal. Selain kenyataan bahawa tekanan di dalam juga akan meningkat, kerana penolakan, aliran darah yang betul terganggu. Akibatnya, tisu tidak mencukupi dengan oksigen.

  • PH sekunder disebabkan oleh pelbagai patologi, dan oleh itu perjalanan penyakitnya akan berbeza

Patologi seperti itu termasuk PJK, bronkitis obstruktif kronik, penyakit kardiovaskular. Secara berasingan, patologi jantung dibahagikan kepada yang menyebabkan peningkatan tekanan di atria kanan dan kiri..

Terdapat juga alasan anatomi untuk perkembangan PH: ini adalah penurunan jumlah arteri yang membekalkan darah ke paru-paru. Ini disebabkan oleh pembekuan darah dan sklerosis..

Gejala

Gejala hipertensi paru berlaku kerana fungsi ventrikel kanan tidak mencukupi.

Tanda-tanda LH yang pertama diperhatikan oleh seseorang semasa melakukan aktiviti fizikal. Ini adalah sesak nafas, rasa keletihan, kelemahan, sindrom angina, kehilangan kesedaran. Kurang biasa, pesakit mungkin mengalami batuk kering, mual, muntah, yang disebabkan oleh usaha fizikal.

Tanda-tanda hipertensi paru dalam keadaan rehat sepenuhnya hanya muncul pada tahap penyakit yang teruk. Dengan perkembangan kegagalan ventrikel kanan, edema pergelangan kaki muncul dan perut membesar.

Gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada patologi yang menyebabkan perkembangan PH. Hipertensi paru sederhana mempunyai simptom ringan dan berkembang secara perlahan.

Kesakitan di kawasan jantung, yang bersifat tetap, boleh muncul disebabkan oleh kekurangan aliran darah koroner relatif, yang pada gilirannya muncul kerana percambahan miokardium ventrikel kanan yang jelas.

Pada orang dengan bentuk penyakit lanjut, kegagalan jantung sisi kanan diperhatikan, yang ditunjukkan oleh pengembangan urat jugular, hati yang membesar, asites, kesesakan di pinggiran (edema, ekstremitas sejuk).

Gejala hipertensi arteri pulmonari boleh disertai dengan tanda-tanda penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam peredaran paru:

  • Dengan scleroderma, mungkin terdapat ruam stellate, bisul di hujung jari, peningkatan jumlah tisu penghubung di kulit; hasilnya, ia menebal dan menebal.
  • Dengan patologi meresap yang mempengaruhi tisu interstisial paru-paru, berdengkur muncul ketika menghirup.
  • Kemungkinan kerosakan hati ditunjukkan oleh eritema palmar, mual, muntah, peningkatan keletihan, penyakit kuning, peningkatan pendarahan, asites, gangguan tingkah laku, insomnia.
  • Apabila gejala "tongkat drum" muncul, penyakit paru veno-oklusif, penyakit jantung kongenital sianotik, penyakit hati, atau penyakit meresap yang mempengaruhi tisu interstisial paru-paru dapat dianggap.

Diagnostik

Diagnosis hipertensi paru dilakukan secara eksklusif dalam keadaan pegun. Untuk membuat diagnosis, mereka melakukan beberapa pemeriksaan.

Pemeriksaan instrumental dan makmal

Pertama, doktor melakukan tinjauan terhadap pesakit, pemeriksaan luaran, mengetahui penyakit di anamnesis, dan kemudian memberikan rujukan untuk pemeriksaan:

  • Ujian darah:
    1. ujian fungsi hati dan buah pinggang;
    2. analisis untuk autoantibodi (membantu mengenal pasti penyakit sistemik tisu penghubung);
    3. hormon perangsang tiroid (mengesan masalah dengan kelenjar tiroid);
    4. jumlah darah yang lengkap (periksa jangkitan, peningkatan kadar hemoglobin dan anemia);
    5. analisis untuk menentukan tahap proBNP (diperlukan untuk mengesahkan diagnosis kegagalan jantung, menilai keadaan pesakit dan mengetahui seberapa berkesan rawatan yang ditetapkan).
  • ECG. Perlu dilakukan untuk menilai sejauh mana kerosakan ventrikel kanan.
  • Ekokardiografi membantu membuat diagnosis kasar dan memperbaiki gangguan utama yang menyebabkan PH, serta mengukur tekanan pada arteri pulmonari.
  • X-ray dada dilakukan dalam dua unjuran: kiri dan lurus. Membantu menghilangkan penyakit paru-paru, LH.
  • MRI dada dan mediastinum membantu melihat ukuran jantung, isipadu atrium ventrikel.
  • Pengimbasan dupleks saluran periferal ekstremiti - untuk mengesan trombosis urat dalam, yang boleh menyebabkan emboli paru.
  • Ujian berjalan selama enam minit adalah mustahak untuk menilai secara objektif toleransi senaman pada pesakit dengan PH. Membantu menentukan keparahan penyakit dan keberkesanan rawatannya.
  • Spirografi - penentuan kapasiti penting paru-paru, jumlah pernafasan paru-paru. Membantu menilai tahap gangguan pernafasan.
  • Menjalankan kateterisasi jantung kanan dengan angiopulmonografi dan pengukuran tekanan di dalamnya.

Perundingan doktor

Untuk petunjuk tertentu, anda mungkin perlu berjumpa dengan pakar seperti itu:

  • pakar kardiologi (perlu untuk mengecualikan PJK, penyakit ventrikel kiri; ia membantu menetapkan terapi untuk kegagalan ventrikel kanan, dan secara amnya untuk menentukan tahap penglibatan dalam proses patologi jantung);
  • pakar bedah jantung (untuk diagnosis patologi jantung);
  • ahli pulmonologi (untuk mendiagnosis kerosakan paru-paru primer);
  • pakar rheumatologi (untuk membezakan PH dari patologi tisu penghubung sistemik);
  • pakar phthisiatrician (dengan kemunculan gejala ciri tuberkulosis paru);
  • ahli nefrologi (dengan penampilan patologi buah pinggang);
  • seorang ahli onkologi (sekiranya terdapat gejala ciri penyakit tumor);
  • pakar penyakit berjangkit (untuk mengecualikan penyakit berjangkit);
  • genetik (perundingan diperlukan jika terdapat kecurigaan bahawa hipertensi paru diwarisi).

Rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk mengawal perjalanan patologi yang mendasari dan mencegah kemungkinan akibatnya. Hipertensi paru dirawat di hospital.

Terapi sokongan dan pemulihan dijalankan. Sekatan aktiviti fizikal, pencegahan penyakit berjangkit adalah wajib. Diet No. 10 adalah disyorkan. Hipertensi paru yang teruk dan akut tidak dapat dirawat di rumah. Perkara utama adalah untuk mencegah perkembangan penyakit dan mengekalkan kelas berfungsi rendah..

Untuk rawatan digunakan:

  • Terapi oksigen (pernafasan oksigen) dilakukan dengan peningkatan hipoksia, apabila tekanan separa oksigen lebih rendah daripada 55-60 mm Hg. st.
  • Antikoagulan digunakan untuk mengurangkan risiko trombosis. Untuk tujuan ini, warfarin lebih kerap diresepkan. Ia adalah antikoagulan tidak langsung yang menghalang pembekuan darah. Untuk tujuan yang sama, agen antiplatelet ditetapkan..
  • Diuretik - untuk mengurangkan beban di sebelah kanan jantung. Diuretik membantu mengurangkan kesesakan vena dalam peredaran sistemik dan mengurangkan jumlah isipadu ventrikel kanan, melegakan sesak nafas dan mengurangkan edema.
  • Penyekat saluran kalsium adalah salah satu rawatan yang paling berkesan untuk PH. Selalunya, di antara wakil dana kumpulan ini, mereka menggunakan Nifedipine atau Diltiazem. Pada separuh pesakit, setelah penggunaan ubat ini dalam jangka masa panjang, terdapat penurunan gejala, dan kesejahteraan keseluruhan bertambah baik. Pada masa yang sama, penting untuk mengawal tahap tekanan darah rata-rata untuk pembetulan rawatan selanjutnya. Rawatan bermula dengan dos kecil, kemudian secara beransur-ansur meningkat.
  • Antagonis reseptor endothelin membantu menyekat tindakan endothelin, yang menyebabkan vasokonstriksi paru.
  • Prostaglandin melebarkan saluran paru-paru yang tersekat, mencegah lekatan platelet dan perkembangan trombosis seterusnya pada PH.
  • Inhibitor PDE-5 mempengaruhi saluran paru-paru. Seorang wakil kumpulan ini, Sildenafil, melebarkan saluran paru-paru dan menghalang pertumbuhan sel otot licin. Ia berkesan dalam rawatan PH yang disebabkan oleh penyakit reumatik dan PJK dan PH idiopatik.
  • Perangsang guanylate cyclase mempunyai kesan vasodilating dan antiplatelet, yang mana ia digunakan untuk merawat PH tromboemboli kronik dan hipertensi arteri paru.
  • Glikosida jantung membantu meningkatkan kontraktiliti miokardium.

Temujanji dilakukan secara murni secara individu, bergantung pada ciri-ciri perjalanan penyakit ini, keadaan badan dan toleransi ubat-ubatan tertentu oleh pesakit.

Ujian vasoreaktiviti akut dilakukan untuk memilih ubat yang sesuai. Apa ini? Ini adalah kajian yang menilai keparahan PH, gangguan hemodinamik, jika ada, dan membantu meramalkan keberkesanan terapi.

Pembedahan

Sekiranya terapi ubat tidak berkesan, mereka memerlukan campur tangan pembedahan. Operasi berikut dijalankan:

  • trombektomi paru (pembedahan membuang darah beku dari arteri pulmonari);
  • pembetulan pembedahan penyakit jantung kongenital (operasi sedemikian mengurangkan kesan kecacatan kongenital pada aliran darah; prognosis selepas pembedahan untuk pesakit sangat baik);
  • septostomi atrium belon (pintasan atrium, yang dilakukan untuk mengurangkan tekanan pada PA dan atrium kanan; operasi ini dalam beberapa kes boleh menjadi tahap persiapan menjelang pemindahan paru-paru);
  • pemindahan paru-paru (ditunjukkan untuk PH idiopatik, kegagalan jantung peringkat akhir; operasi ini jarang berlaku tetapi berkesan).

Komplikasi

LH boleh menyebabkan komplikasi seperti:

  • Aritmia. Ini adalah gejala klinikal yang semakin meningkat. Pada kebanyakan pesakit, kemunculan flutter atrium dan fibrilasi atrium diperhatikan. Aritmia boleh mempunyai prognosis yang buruk, tetapi dengan rawatan tepat pada masanya, ia dapat diubah.
  • Hemoptysis. Ia jarang berlaku tetapi boleh membawa maut. Keparahan keadaan boleh berkisar dari kematian ringan hingga hampir mati. Hemoptysis mungkin merupakan kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan.
  • Komplikasi mekanikal. Ini termasuk pengembangan lumen arteri pulmonari, aneurisma PA dan pelanggaran integriti dindingnya. Gejala akan berbeza bergantung pada keparahan penyakit: dari sakit dada, sesak nafas, berakhir dengan edema paru tempatan atau bahkan kematian.

Ramalan

Selalunya, sindrom hipertensi paru boleh berakhir dengan tidak baik: dalam 20% kes, ia boleh membawa maut. Tanpa rawatan yang betul, seseorang boleh hidup sehingga tiga tahun. Menurut statistik, prognosis yang baik dapat diharapkan sekiranya diagnosis dan rawatan PH tepat pada masanya pada peringkat awal..

Prognosis penyakit ini sangat bergantung pada bentuk PH. Dalam bentuk sekunder, yang telah berkembang kerana penyakit autoimun, ia kurang disukai.

Petunjuk SDLA adalah penting. Sekiranya penunjuk melebihi 55 mm Hg. Art., Walaupun menjalani rawatan jangka panjang, jangka hayat pesakit berkurang dengan ketara.

Terapi ubat yang lemah untuk PH idiopatik. Dengan bentuk ini, hanya ubat-ubatan yang sukar mempengaruhi penyebabnya, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonari..

Hipertensi paru mungkin mempunyai prognosis yang agak baik. Oleh itu, jika dengan rawatan PH yang berpanjangan dengan penyekat saluran kalsium terdapat peningkatan umum dalam keadaan ini, maka seseorang dapat mengharapkan peningkatan dalam kualiti hidup dan penghentian atau perlambatan perkembangan penyakit ini..


Artikel Seterusnya
Kekejangan saluran otak - penyebab, rawatan, gejala dan pencegahan