Vena cava yang unggul dan rendah diri


Vena berongga membentuk asas sistem vena dan terdiri daripada dua batang - urat atas dan bawah, yang mengumpulkan darah dari seluruh tubuh manusia dan mengalir ke jantung.

Anatomi urat berongga

Bahagian atas terletak di rongga dada, iaitu di bahagian atasnya. Ia terbentuk oleh gabungan dua urat - brachiocephalic (kanan dan kiri). Ia bermula pada tahap tulang rusuk pertama di sebelah kanan sternum, turun, mengalir pada tahap rusuk kanan ketiga ke atrium kanan. Ia bersebelahan dengan paru-paru kanan, aorta melewati sebelah kiri. Di belakang rongga unggul terdapat akar paru-paru kanan, pada tahap tulang rusuk kanan kedua ia ditutupi oleh perikardium. Sebelum masuk ke rongga perikardial, dua urat mengalir ke dalamnya: tidak berpasangan dan tambahan tidak berpasangan.

Vena cava inferior bermula di rongga perut. Ia terbentuk ketika urat iliaka bergabung, naik, menyimpang di sebelah kanan aorta ke arah diafragma. Ia terletak di ruang retroperitoneal di belakang organ dalaman. Melalui lubang diafragma, ia masuk ke rongga dada, dari sana ia menuju ke perikardium, mengalir, seperti lompang atas, ke atrium kanan. Urat berikut mengalir ke IVC:

  • hepatik;
  • diafragmatik lebih rendah;
  • adrenal betul;
  • buah pinggang;
  • ovari kanan atau testis;
  • lumbar.

Vena cava inferior biasanya dibahagikan kepada tiga bahagian: infrarenal, ginjal dan hepatik.

Penyakit urat berongga

Patologi utama vena cava adalah penyumbatan (oklusi) lengkap atau separa mereka kerana trombosis atau tumor. Keadaan patologi yang berkembang dalam hal ini disebut sindrom vena cava unggul dan sindrom vena cava inferior..

Sindrom SVC

Patologi ini berkembang dengan latar belakang trombosis atau mampatan vena cava yang unggul, mengakibatkan aliran keluar vena terganggu dari leher, kepala, tali pinggang bahu, dan badan atas. Sindrom ini lebih kerap berlaku pada lelaki berusia antara 30 hingga 60 tahun.

Sebab pembangunan

Terdapat tiga penyebab utama sindrom:

  • pemampatan extravasal;
  • percambahan tumor;
  • pembentukan trombus.

Dalam kebanyakan kes, tumor ganas membawa kepada sindrom SVC, seperti:

  • barah paru-paru (biasanya sebelah kanan);
  • limfoma;
  • metastasis di mediastinum untuk payudara, testis, kanser prostat;
  • limfogranulomatosis;
  • sarkoma.

Selain itu, mungkin ada sebab lain:

  • tumor jinak;
  • jangkitan (sifilis, tuberkulosis dan lain-lain);
  • aneurisma aorta;
  • perikarditis konstriktif;
  • mediastinitis berserabut.

Sindrom SVC dapat berkembang jika trombosis vena, yang sering terjadi dengan kateterisasi yang berpanjangan atau jika mengandungi alat pacu jantung.

Gejala

Keterukan gejala bergantung pada seberapa teruk peredaran darah terganggu, serta pada kelajuan perkembangan sindrom SVC. Kursusnya boleh menjadi kronik (dengan mampatan dan tumor) dan akut (dalam kes trombosis).

Patologi dicirikan oleh tiga tanda: sianosis kulit, edema, urat saphenous yang melebar pada wajah, leher, lengan dan bahagian atas badan.

Di samping itu, manifestasi sindrom vena cava unggul termasuk:

  • sakit dada;
  • batuk;
  • dyspnea;
  • serangan asma;
  • Suara yang teruk;
  • edema laring dan mengi yang bising;
  • kesukaran menelan:
  • pendarahan (hidung, esofagus, paru-paru) kerana peningkatan tekanan vena;
  • sakit kepala, bunyi di kepala;
  • kesedaran yang keliru;
  • mengantuk;
  • sawan;
  • penurunan penglihatan, lakrimasi, keletihan mata yang cepat;
  • tinitus, halusinasi pendengaran, gangguan pendengaran.

Gejala menjadi lebih jelas jika pesakit mengambil posisi berbaring.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sindrom SVC, sejumlah kajian dilakukan, termasuk:

  • x-Ray dada;
  • MRI;
  • CT;
  • bronkoskopi;
  • UZDG;
  • mediastinoskopi;
  • torakoskopi dan biopsi.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada penyebab sindrom. Sekiranya kejadiannya dikaitkan dengan tumor ganas, sinaran dan kemoterapi ditetapkan. Pemampatan ekstravasal mungkin memerlukan penggunaan kaedah pembedahan: penyingkiran tumor atau sista ganas dan jinak.

Untuk trombosis, agen trombolitik ditunjukkan, begitu juga trombektomi.

Selain itu, sehingga penyebab perkembangan patologi diperjelaskan, rawatan simptomatik mungkin diperlukan, yang meliputi diet rendah garam, penyedutan oksigen, diuretik dan kortikosteroid..

Sindrom IVC

Penyumbatan vena cava inferior, baik dalam manifestasi dan hasilnya, termasuk dalam bentuk oklusi vena yang paling teruk. Selalunya berkembang bersamaan dengan trombosis pada bahagian bawah kaki dan merupakan komplikasi dengan perkembangan penyakit ini. Ini khas untuk pesakit dengan trombophlebitis akut pada kaki dan bagi mereka yang vena cava inferiornya dibalut untuk mencegah emboli paru.

Sebagai peraturan, trombosis IVC digabungkan dengan trombosis urat ilio-femoral atau trombosis urat dalam pada kaki, dan kombinasi ini boleh bersifat dua hala (dalam kebanyakan kes), dan sisi kanan dan kiri.

Sebab-sebabnya

Penyebab sebenar sindrom IVC belum dijelaskan, tetapi perkara berikut dibezakan dari faktor yang memprovokasi:

  • peningkatan pembekuan darah;
  • penyakit vena yang berjangkit;
  • perubahan dalam biokimia darah;
  • kecenderungan genetik.

Kurang biasa, sindrom ini berkembang dengan tumor perut dan echinococcosis.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan ujian makmal: analisis umum, biokimia dan pembekuan darah dan kaedah instrumental: X-ray, ultrasound, MRI, CT, phlebography.

Gejala

Gejala bergantung pada tahap penyumbatan kapal. Sangat sukar apabila bahagian atas batang vena cava inferior tersekat dan apabila digabungkan dengan penyumbatan urat hepatik dan perkembangan sindrom buah pinggang. Dengan penyetempatan trombosis ini, kematian paling kerap berlaku.

Gejala pertama sindrom IVC termasuk merangkak di bahagian bawah kaki. Manifestasi lebih lanjut dikaitkan dengan penyetempatan proses patologi:

  • Sekiranya bahagian vena yang tersumbat terletak di atas perbezaan arteri ginjal, maka gejala berikut mungkin muncul: protein dalam air kencing; kaki bengkak; kegagalan buah pinggang.
  • Sekiranya lumen kapal ditutup di bawah perbezaan arteri ginjal, tanda-tanda vena varikos biasanya muncul: pembengkakan kaki, alat kelamin; lebam pada kulit; perasaan lemah dan sakit di kaki; urat melebar.

Sebagai tambahan kepada gejala di atas, degupan jantung dapat meningkat, kelemahan dan kegelisahan mungkin muncul, dan tekanan darah akan meningkat..

Rawatan sindrom IVC

Tidak ada rejimen rawatan khusus. Ubat anti-trombotik biasanya diresepkan, yang berkesan pada peringkat awal pembentukan bekuan darah. Pengambilan vitamin (C dan E) ditunjukkan, yang membantu menguatkan dinding vaskular. Adalah bermanfaat untuk makan makanan yang kaya dengan vitamin ini. Asid askorbik terdapat dalam buah sitrus, kiwi dan banyak buah beri, vitamin E - dalam bijirin, kekacang, hati sapi, minyak sayuran. Dianjurkan untuk memasukkan makanan diet yang kaya dengan rutin (anggur, aprikot, kubis, pasli, tomato, dill, pasli, dll.). Di samping itu, unsur surih seperti besi, tembaga, zink diperlukan..

Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan mungkin ditunjukkan, di mana pembekuan darah dikeluarkan atau stenting vena yang menyempit dilakukan. Sebagai peraturan, pembedahan diperlukan:

  • dengan tromboemboli IVC;
  • dengan penyumbatan urat ginjal dan hati;
  • dengan penggabungan IVC.

Pencegahan

Penting untuk memantau pembekuan darah dan, jika terdapat pelanggaran, segera berjumpa doktor. Ia perlu untuk merawat penyakit organ-organ hematopoietik dan patologi kardiovaskular pada waktunya. Seorang doktor harus berunding pada tanda pertama NPS.

Ramalan

Dengan pengesanan sindrom tepat pada masanya dan rawatan tepat pada masanya dimulakan, prognosisnya agak baik..

Sindrom vena cava inferior semasa kehamilan

Sindrom IVC boleh berkembang semasa kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa rahim membesar dan peredaran vena telah berubah..

Selalunya, sindrom ini didiagnosis dengan kehamilan berganda, janin besar, polyhydramnios, gangguan pendarahan, hipotensi.

Biasanya, aliran keluar darah vena dari bahagian bawah badan pada wanita hamil adalah melalui azygos dan urat vertebra dan peredaran darah tetap normal..

Situasi di mana sedikit keruntuhan berlaku, yang berlaku semasa pembedahan caesar, dan doktor mempertimbangkannya, boleh menjadi berbahaya..

Sekiranya IVC ditekan oleh rahim, peredaran darah di ginjal dan rahim itu sendiri mungkin terganggu, dan ini mengancam keadaan janin, boleh menyebabkan gangguan plasenta, perkembangan vena varikos dan trombosis.

Kesimpulannya

Sindrom vena cava yang unggul dan rendah diri adalah patologi yang agak serius yang boleh mengancam nyawa seseorang, oleh itu sangat penting untuk mengesannya tepat pada waktunya dan memulakan rawatan. Terutama anda perlu mengawasi kesejahteraan anda dengan teliti sekiranya terdapat faktor predisposisi perkembangan sindrom tersebut.

Urat berlubang

Urat berongga [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - batang vena utama (vena cava unggul dan inferior) yang mengumpulkan darah dari seluruh badan dan mengalir ke jantung.

P. Atas di. mengumpul darah dari kawasan kepala, leher, dada dan anggota badan atas dan mengalir ke atrium kanan. Lower P. abad - batang vena terbesar badan manusia; ia mengumpul darah dari bahagian bawah kaki, organ dan dinding pelvis dan rongga perut dan juga mengalir ke atrium kanan.

Ahli anatomi kuno menyebut hanya satu P. pada abad ini. Oleh itu, K. Galen menggambarkan permulaan vena cava dari hati, dengan menyatakan bahawa pada "tonjolan" vena dibahagikan kepada bahagian menaik dan menurun. Ibnu Sina menganut pendapat yang sama, dan hanya A. Vesalius yang menunjukkan hubungan antara urat dan jantung.

Kandungan

  • 1 Anatomi perbandingan
  • 2 Embriologi
  • 3 Anatomi
  • 4 Histologi
  • 5 Kaedah penyelidikan
  • 6 Patologi
    • 6.1 Kecacatan
    • 6.2 Kerosakan
    • 6.3 Penyakit

Anatomi perbandingan

Buat pertama kalinya, P. belakang abad ke bawah (bawah). dalam filogeni muncul pada ganoid bersirip silang dan ikan dua ekor dalam bentuk batang vena yang tidak berpasangan yang mengalir ke atrium kanan. Pada mamalia, sistem ginjal portal hilang sepenuhnya, dan P. posterior (bawah) masuk. menjadi dominan jika dibandingkan dengan vena kardinal posterior. Oleh itu, urat kardinal yang biasa (saluran cuvier) membawa darah dari bahagian anterior badan, kepala, leher dan lengan depan. Batang besar, terbentuk sebagai hasil peleburan urat kepala, leher dan lengan depan dan mengalir ke jantung, disebut P. anterior (atas) di.

Embriologi

Pada peringkat awal perkembangan ontogenetik (4 minggu), simetri bilateral urat sistemik adalah ciri. Perubahan utama dalam pengembangan sistem vena adalah perubahan arah aliran darah dari separuh kiri badan ke urat kardinal yang terletak di sebelah kanan, dan pembentukan batang vena yang tidak berpasangan. Akibat transformasi kompleks yang berkaitan dengan perubahan arah aliran darah, abad P. atas. terbentuk dari bahagian proksimal vena kardinal kanan anterior dan vena kardinal kanan biasa. Perkembangan P. abad yang lebih rendah. dikaitkan dengan pengembangan dan pemanjangan urat kecil pada mulanya rongga perut akibat pengurangan urat kardinal posterior. Bergantung pada urat atau kumpulan urat mana yang membentuk tapak P. abad yang lebih rendah, bahagian mesenterik, hepatik dan postrenal diasingkan di dalamnya, bergabung pada akhir minggu ke-8. perkembangan embrio menjadi batang tunggal (Gamb. 1).

Anatomi

Vena cava unggul adalah batang pendek yang terletak di rongga dada, di bahagian atas mediastinum (lihat). Ia bermula pada tahap tulang rawan I tulang rusuk di tepi kanan sternum dari peleburan urat brachiocephalic kanan dan kiri (lwn. Brachiocephalicae dext, et sin.). Menuju ke bawah, ia mengalir ke atrium kanan pada tahap tulang rawan tulang rusuk ketiga kanan. Di sebelah kiri melintasi bahagian menaik dari aorta, di sebelah kanan ia sebahagiannya ditutupi oleh pleura mediastinum dan berdekatan dengan paru-paru kanan. Di sinilah saraf phrenic kanan melintas. Di belakang abad P. atas. adalah akar paru-paru kanan. Pada tahap tulang rawan tulang rusuk kedua kanan, ia dilindungi oleh perikardium. Sebelum memasuki rongga perikardial pada abad P. atas. urat azygos (v. azygos) mengalir masuk. Beberapa pilihan untuk pembentukan abad P. atas. dan asal-usulnya ditunjukkan dalam Rajah. 2.

Vena cava inferior bermula di rongga perut dari pertemuan vena iliac umum kanan dan kiri (lv. Iliacae communes dext, et sin.) Pada tahap LIV-V dan naik ke kanan aorta, menyimpang dari sebelah kanan ke diafragma. Di tempat ini, ia terletak di alur hati vena cava inferior, dan kemudian melalui lubang di pusat tendon diafragma ia masuk ke rongga dada dan mengalir ke atrium kanan.

Pada abad P. yang lebih rendah. jatuh (Gamb. 3) urat lumbal (v. lumbales), vena testis kanan atau ovari (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), urat ginjal (v. renales), vena adrenal kanan (v. suprarenalis dext.), urat phrenic bawah (v. phrenicae inf.) dan urat hepatik (v. hepaticae). Pada pertemuan dengan abad P. yang lebih rendah. urat hepatik kiri adalah vena ligamen (lig.venosum), selebihnya saluran vena (lihat).

Dalam baji, praktik adalah kebiasaan untuk membezakan antara jabatan berikut dari P. abad yang lebih rendah: infrarenal, renal (atau renal), hepatik.

Anastomosis. Anastomosis akar P. atas dan bawah abad sangat penting untuk praktikal. antara mereka dan dengan akar urat, yang merupakan anak sungai dari urat portal (lihat Gambar 1). Mereka diperhatikan oleh Ch. arr. di kawasan dinding anterior dan posterior rongga dada dan perut, serta di sejumlah organ (mis., di esofagus, rektum).

Bekalan darah. Arteri dan urat dinding P. abad. adalah cabang dan anak sungai dari arteri dan urat besar yang berdekatan. Di penutup luar P. abad. arteri dan urat membentuk plexus, kerana semua lapisan dinding P. dibekalkan dengan darah. Menurut V. Ya. Bocharov (1968), di cangkang tengah abad P. yang lebih rendah. terletak arteriol dan rangkaian tiga dimensi kapilari. Di lapisan ini, venula terbentuk, yang mengalir ke urat cangkang luar. Pada lapisan subintimal abad dinding P. yang lebih rendah. terdapat rangkaian kapilari darah secara planar. Tembok abad atas P. berbeza dalam bilangan saluran darah intramural yang lebih kecil daripada abad dinding P. yang lebih rendah. Keadaan ini dijelaskan oleh bilangan elemen otot yang lebih kecil di dindingnya. IM Yarovaya (1971) menunjukkan bahawa rangkaian kapilari darah di dinding abad P. atas. menebal ke arah jantung.

Saliran limfa. Limfa. kapilari dan kapal terbentuk abad di dinding P. rangkaian dan plexus, terletak terutamanya di bahagian luar, serta di cangkang tengah. Mengeluarkan limf, kapal mengalir ke limf, pengumpul dan nod berdekatan.

Pemeliharaan adalah kompleks. J. Nonidez pertama kali menunjukkan dua jenis ujung saraf pada abad dinding P., secara morfologi membuktikan asal-usul refleks Bainbridge (peningkatan kontraksi jantung sebagai tindak balas kepada peningkatan aliran darah vena). BA Dolgo-Saburov dijelaskan dalam semua sampul P. abad. plexus saraf, terutamanya dinyatakan dengan baik di tengah. Di penutup luar P. abad. dijumpai sel saraf. Menurut V.V. Kupriyanov et al. (1979), di dinding P. bawah. mereka diwakili oleh neuron aferen jenis tulang belakang dan sel jenis II menurut Dogel, serta neuron multipolar autonomik eferen. Neuron dengan aktiviti kolinesterase tinggi (parasimpatis) terdapat terutamanya di kawasan P. abad, dekat dengan jantung; pengumpulan neuron adrenergik (simpatik) yang banyak dijumpai sepanjang keseluruhannya. Serat saraf adrenergik menyertai saluran darah, membentuk pleksus di sarung luar dan di antara sel otot licin. Sistem konduktor kolinergik pada abad dinding P. yang lebih rendah. Ia diwakili oleh kumpulan saraf yang besar dan membentuk pleksus yang menembusi semua membran. Di dinding P. pelbagai jenis reseptor enkapsulasi dan bukan enkapsulasi telah dijumpai, serta zon pengumpulan pilihan mereka, terutama di dekat jantung, dan pada abad P. yang lebih rendah, di samping itu, di kawasan pertemuan ginjal dan peleburan vena iliac biasa.

Histologi

Gistol, struktur dinding abad P. atas dan bawah. tidak sama kerana beban fungsinya yang berbeza. Ketebalan dinding bahagian atas P. abad. di bahagian ekstraperikardial orang dewasa, 300-500 mikron. Di dinding P. bahagian atas abad. batas antara membran dalaman dan tengah tidak jelas. Cengkerang tengah mengandungi sejumlah besar bundar sel otot licin, dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung, masuk ke cangkang luar, pinggirnya 3-4 kali lebih tebal daripada bahagian dalam dan tengah bersama. Kumpulan serat kolagen dalam komposisinya adalah serong dan bulat, dan elastik - membujur. Pada penutup abad pertengahan P. yang lebih rendah. bundle sel otot licin yang terletak secara bulat dikenal pasti dengan jelas. Cangkang luar mengandungi sebilangan besar sel sel otot licin yang terletak secara membujur, dipisahkan oleh lapisan tisu penghubung dan ketebalan 3/5 keseluruhan dinding (Gamb. 4). Menurut V. Ya. Bocharov (1968), membran tengah berbeza dari yang luar dalam bilangan elemen tisu penghubung yang lebih kecil dan kumpulan sel otot licin yang lebih nipis. Di cangkang dalam, lapisan serat elastik terungkap, dan di sempadan cangkang dalam dan tengah, lapisan tipis tisu penghubung dengan dominan serat kolagen. Pada pertemuan abad P. atas dan bawah. di jantung, serat otot miokardium yang melintang menembusi ke dalam cangkang luarnya.

Menurut Bucciante (L. Bucciante, 1966), pada bayi yang baru lahir di dinding vena rongga perut, khususnya pada abad P. yang lebih rendah, hanya terdapat bundel sel otot licin. Selepas kelahiran penanaman di dinding II. dalam. pada manusia, mereka dinyatakan dalam perubahan jumlah, kedudukan dan orientasi sel otot. Bundel membujur sel otot licin muncul di dinding abad abad P. hanya selepas kelahiran. Oleh itu, diperhatikan bahawa seorang kanak-kanak berusia 7 tahun di dinding P. abad yang lebih rendah. lapisan sel otot licin yang bulat dan membujur berkembang dengan baik. Di dinding P. bahagian atas abad. pada bayi yang baru lahir, unsur-unsur otot sangat kurang ditunjukkan, dan ikatan bulat sel-sel otot licin hanya muncul pada usia 10 tahun. Menubuhkan hipertrofi yang berkaitan dengan usia dan hiperplasia unsur otot pada abad dinding P. Pada usia tua, terdapat penurunan sel otot licin yang terletak di bulatan, dan setelah 70 tahun, atrofi mereka. Menurut Bucciante (1966), membran elastik pada lapisan sub-endotel juga menjadi jelas pada usia 10 tahun. Unsur elastik dinding P. abad. dalam proses penuaan mereka menebal dan mengalami perubahan distrofi. Jumlah serat kolagen pada lapisan sub-endotel, dan juga antara ikatan otot di membran tengah dan luar, meningkat.

Kaedah penyelidikan

Kaedah, kaedah (pemeriksaan, perubahan warna kulit, ukuran lilitan anggota atas, dll) yang biasa memungkinkan seseorang untuk mengesyaki pelbagai patologi abad ini P. Kaedah diagnostik utama adalah X-ray, Ch. arr. Penyelidikan kontras sinar-X P. abad - kavografi (lihat). Pada roentgenogram langsung P. bahagian atas abad. bersama-sama dengan bahagian aorta yang menaik, membentuk sempadan kanan bayangan vaskular (Gamb. 5, a). Dengan pengembangan P. bahagian atas abad, misalnya, dengan kecacatan injap atrioventricular kanan (tricuspid) atau dengan anjakan vena ke kanan, kontur bayangan vaskular dialihkan ke kanan. Dalam kedudukan serong I, bayangan abad P. yang lebih rendah. dapat dilihat sebagai jalur yang mengalir dari diafragma ke kontur posterior jantung, dan dalam kedudukan lateral - sebagai segitiga antara bayangan jantung dan kontur diafragma (Gamb. 5, b). Ketiadaan segitiga menunjukkan peningkatan ventrikel kiri jantung.

Kavografi atas boleh dilakukan antegrade atau retrograde. Dalam kes pertama, bahan radiopaque disuntik dengan tusukan atau kateterisasi urat bahu atau urat subclavian pada satu atau kedua-dua sisi (lihat. Kateterisasi vena tusukan). Untuk kontras retrograde abad P. atas. kateter dijalankan melalui iliac femoral, luaran dan biasa, abad P. bawah. dan atrium kanan (lihat kaedah Seldinger).

Pada angiokardiogram dalam unjuran langsung (Gamb. 6) abad P. atas yang berbeza. berfungsi sebagai kesinambungan dua urat brachiocephalic, bergabung antara satu sama lain di bawah sendi sternoklavikular kanan, ia terletak di sebelah kanan bayang-bayang tulang belakang dan kelihatan seperti jalur yang dilukis dengan jelas dengan lebar 7 hingga 22 mm (bergantung pada usia). Pada tahap tulang rusuk III, bayangan P. bahagian atas abad. melewati bayangan atrium kanan. Dalam kedudukan serong P. bahagian atas abad. menempati bahagian anterior bayangan vaskular, dalam kedudukan serong II bayangannya terletak sedikit posterior dengan kontur anterior aorta. Dalam unjuran langsung, abad P. yang lebih rendah dibandingkan. terletak di sebelah kanan tulang belakang, bertindih sedikit; dalam unjuran lateral, ia terletak di hadapan tulang belakang lumbar, dan bahagian atasnya menyimpang ke anterior dan mengalir ke atrium kanan.

Kavografi bawah juga boleh dilakukan antegrade dan retrograde. Dalam kes pertama, bahan radiopaque disuntik dengan tusukan atau kateterisasi urat femoral dari satu atau kedua-dua belah pihak. Untuk kavografi retrograde, kateter dilakukan pada P. abad yang lebih rendah. melalui subclavian, brachiocephalic, P. atas abad. dan atrium kanan.

Patologi

Kecacatan perkembangan

Kehadiran P. kanan atas dan kiri abad bertemu. (rajah 7), dalam kes ini P. kiri abad. mengalir ke atrium kanan melalui sinus koronari. Huraian satu P. kiri atas abad dijelaskan. dan pertemuannya ke atrium kiri, dua abad P. rendah. Abad P. lebih rendah. diafragma di bawah juga boleh dalam bentuk dua batang, yang merupakan kesinambungan dari urat iliac kiri dan kanan. Pada tahap pertemuan urat renal, kedua-duanya P. abad ke bawah. bersatu menjadi satu, yang menempati kedudukan biasa. Terdapat juga kedudukan separa kiri dari P. abad yang lebih rendah, pinggir pada tahap pertembungan vena ginjal kiri membongkok melalui aorta dan terletak di sebelah kanan tulang belakang. Anomali yang jarang berlaku adalah ketiadaan bahagian hepatik abad P. yang lebih rendah, apabila kelanjutannya adalah urat tidak berpasangan, dan urat hepatik dengan satu batang mengalir ke atrium kanan.

Secara klinikal, beberapa kecacatan P. abad. mungkin tidak muncul. Diagnosis intravital mereka menjadi mungkin berkat penggunaan kateterisasi dan kajian kontras sinar-X saluran darah dan jantung. Dengan keburukan ini untuk berbaring. acara biasanya tidak diadakan.

Kerosakan

Kecederaan (terbuka dan tertutup) vena cava biasanya digabungkan dengan kerosakan pada organ dada, rongga perut dan ruang retroperitoneal yang lain. Kerosakan terpencil pada P. abad. hanya boleh dilakukan semasa kateterisasi mereka. Bergantung pada penyetempatan kerosakan pada abad P. atas. terdapat hematoma mediastinum (lihat. Mediastinum) atau hemopericardium (lihat), dan dengan kecederaan P. yang lebih rendah abad - retroperitoneal hematoma (lihat. Ruang retroperitoneal). Kecederaan kecil P. abad, disertai dengan pembentukan hematoma paravasal terhad, tidak memerlukan rawatan pembedahan. Dengan pendarahan besar-besaran ke tisu mediastinal atau retroperitoneal, ke rongga perut pleura, perikard, diperlukan campur tangan pembedahan - menjahit kecacatan dinding vaskular. Dengan kecederaan yang meluas pada abad P. yang lebih rendah. di bawah urat ginjal, dalam kes yang luar biasa, ligasinya dibenarkan.

Penyakit

Nilai utama dalam patologi abad ini P. mempunyai penyumbatan atau oklusi mereka (separa, terhad, lengkap, meluas), disebabkan oleh trombosis atau pemampatan ekstravasal (pertumbuhan tumor). Kelangkaan kasuistik adalah tumor yang berasal dari dinding vena (leiomyoma, leiomyosarcoma, dll.), Yang boleh digabungkan dengan trombosis P. atas atau bawah abad ini. Dalam kes ini, dua kompleks gejala ciri berkembang, yang disebut sindrom P. atas atau bawah di.

Sindrom vena cava yang unggul boleh berkembang pada pesakit dengan tumor intra-toraks, aneurisma aorta menaik (lihat. Aneurisma aorta) dan mediastinitis (lihat); lebih jarang limfogranulomatosis (lihat) dan perikarditis pelekat (lihat) adalah penyebab penyumbatan urat. Jarang sekali adalah trombosis utama P. bahagian atas abad. Tumor intrathoracic adalah penyebab paling umum penyumbatan P. atas abad. (dalam 93% kes - neoplasma malignan, dalam 7% - jinak). Neoplasma ganas, merebak ke dinding vena, menyebabkan penyempitan dan ubah bentuk kapal, menghancurkan cangkang dalamnya, yang menyumbang kepada pembentukan trombus. Tumor jinak, aneurisma aorta dan mediastinitis menyebabkan perpindahan dan pemampatan urat, integriti membran dalam tidak terganggu, dan trombosis kurang biasa.

Wedge, gambar abad ke atas oklusi. dicirikan oleh pembengkakan muka, badan atas dan bahagian atas kaki. Sianosis paling kerap dilokalisasikan pada muka, leher dan lebih jarang pada bahagian atas anggota badan dan dada (lihat kolar Stokes). Bahkan aktiviti fizikal ringan yang berkaitan dengan kecondongan badan menjadi sukar, kerana terdapat aliran darah ke kepala. Kadang-kadang terdapat angina pectoris yang disebabkan oleh edema tisu mediastinal. Cukup kerap sekiranya berlaku pelanggaran aliran darah di sepanjang abad P. atas. pendarahan hidung, esofagus dan tracheobronchial berlaku, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan vena dan pecahnya dinding nipis pada urat yang sesuai. Pemeriksaan menunjukkan pengembangan urat dangkal pada wajah, leher, bahagian atas kaki dan batang badan. Gangguan aliran keluar vena dari rongga kranial, yang berkembang dengan penyumbatan abad P. atas, menyebabkan munculnya sejumlah gejala serebrum: sakit kepala paroxysmal, perasaan kenyang di kepala, meningkat dengan tekanan mental, kekeliruan, halusinasi pendengaran. Pesakit mencatatkan keletihan mata yang cepat, lakrimasi dan perasaan tekanan di kawasan orbit, yang diperburuk oleh tekanan emosi dan fizikal. Keterukannya adalah baji, manifestasi pada oklusi abad P. atas. bergantung pada tahap dan panjang patol, perubahan. Pada oklusi P. bahagian atas abad yang lengkap, disertai dengan sekatan urat azygos (cagaran utama), baji, gambarnya paling jelas. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan hasil kavografi atas (Gamb. 8.). Untuk penjelasan mengenai penyebab sindrom P. bahagian atas abad. pemeriksaan menyeluruh pesakit perlu dilakukan (sinar-X dada multi-unjuran, tomografi, scintigraphy paru-paru, pneumomediastinografi, mediastinoskopi, dll.).

Rawatan hanya beroperasi. Akses optimum adalah sternotomi membujur (lihat Mediastinotomi), dalam beberapa kes anda boleh menggunakan torakotomi sebelah kanan (lihat). Operasi radikal merangkumi penghapusan tumor, aneurisma aorta, meremas abad P. atas, trombektomi dan campur tangan plastik. Intervensi paliatif merangkumi venolisis dan shunting autovenous (mamalia-atrium, azigo-atrium dan anastomosis lain).

Sindrom inferior vena cava sering berlaku kerana trombosis menaik dari segmen vena femoral-iliac. Kira-kira dalam kes V3, trombosis urat iliac biasa meluas hingga abad P. yang lebih rendah. Lebih jarang menurunkan oklusi P. abad. berkembang sebagai akibat pemampatan (percambahan) oleh tumor ruang retroperitoneal, dengan fibrosis retroperitoneal idiopatik (lihat penyakit Ormond), serta dengan tumor yang berasal dari dinding vena itu sendiri. Pada kanser hipernephroid buah pinggang dalam beberapa kes pada abad P. yang lebih rendah. dari urat ginjal menembusi (atau lebih tepatnya, bercambah) yang disebut. trombus tumor.

Gejala ciri trombosis P. abad yang lebih rendah. adalah edema dan sianosis bahagian bawah batang, kedua-dua hujung bawah, alat kelamin, pengembangan urat saphenous dinding perut anterior. Walau bagaimanapun, menurunkan trombosis P. abad. jauh dari selalu disertai dengan baji yang teruk, manifestasi, lebih sering gejala tidak ada, dan ia dinyatakan secara kebetulan semasa operasi atau kajian radiopaque. Trombosis parietal P. bahagian bawah abad berjalan tanpa gejala, walaupun dengan proses yang panjang. Kursus terpendam juga diperhatikan ketika di P. abad yang lebih rendah. mengembangkan trombus yang terletak di tengah (terapung), mewakili sumber berpotensi embolisme paru-paru yang besar.

Wedge, manifestasi trombosis P. yang lebih rendah abad. berbeza bergantung pada tahap kerosakan: infrarenal, ginjal, hepatik. Infrarenal P. trombosis abad yang lebih rendah. berlaku agak kerap, trombosis ginjal dan hepatik yang terpencil adalah bentuk yang lebih jarang. Wedge, tanda-tanda trombosis bahagian infrarenal biasanya muncul sejak saat trombosis salah satu urat iliac telah menyebar bukan hanya ke P. abad yang lebih rendah, tetapi juga ke segmen ilio-femoral yang bertentangan. Sejak masa itu, baji, gambar memperoleh tanda-tanda klasik: sakit teruk di kawasan lumbar dan perut bawah, edema dan sianosis anggota badan yang tidak terjejas, kawasan lumbal, perut bawah, dan dalam beberapa kes - ke pangkal dada. Cagaran vena biasanya berkembang kemudian, yang bertepatan dengan penurunan edema tertentu. Trombosis ginjal membawa kepada gangguan umum yang teruk, yang paling sering membawa maut. Tanda-tanda pertama adalah rasa sakit pada unjuran buah pinggang, oliguria (lihat). Sekiranya dalam 2-3 hari akan datang. peningkatan tidak berlaku, pesakit mengalami uremia (lihat). Dalam beberapa kes, fenomena ini secara beransur-ansur mundur, anuria (lihat) digantikan oleh poliuria (lihat), dan keadaan pesakit bertambah baik. Sekiranya trombosis berkembang di bahagian hepatik abad P. yang lebih rendah, baji, gambarnya terdiri daripada tanda-tanda pelanggaran peredaran intrahepatik (lihat penyakit Chiari) dan gejala gangguan aliran keluar dan abad P. yang lebih rendah. Sakit perut adalah salah satu gejala awal dan paling berterusan; ia dilokalisasi di kawasan hipokondrium kanan, epigastrium, kadang-kadang terpancar ke belakang. Hati membesar, halus dan padat pada palpasi. Asites dapat ditentukan (lihat), peningkatan limpa. Pengembangan urat dangkal dilokalisasikan di bahagian atas perut dan bahagian bawah dada. Diagnosis akhir trombosis P. abad yang lebih rendah. ditetapkan berdasarkan data kavografi bawah (Gambar 9 dan 10). Untuk mengecualikan etiologi tumor abad sindrom P. yang lebih rendah. perlu dilakukan kajian mengenai organ perut dan ruang retroperitoneal.

Pada trombosis P. abad yang lebih rendah. Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kes di mana ia mengancam terjadinya embolisme paru, yaitu dengan adanya trombus mengambang di vena. Percubaan pada trombektomi atau pembedahan plastik untuk bentuk penyakit oklusi paling sering berakhir dengan reklusi trombotik, dan oleh itu, dalam kes seperti itu, kaedah pilihan adalah terapi antitrombotik yang kompleks dengan penggunaan antikoagulan (heparin, neodycoumarin, fenilin, dll.), Pengaktifan fibrinolisis (kepatuhan, nikotinik) kepada anda, dll.) dan bermaksud mengurangkan atau mencegah pengumpulan mayat darah (reopolyglkyukina, dll.). Pada trombus abad bawah P. yang terapung. bergantung pada tahap lesi dan tahap keparahan keadaan pesakit, pelbagai intervensi dapat dilakukan: trombektomi (lihat), plikasi atau ligasi vena cava inferior, implantasi penapis cava. Akses optimum untuk intervensi pada P. abad yang lebih rendah - laparotomi median (lihat). Dalam beberapa kes, lumbotomi sisi kanan boleh digunakan (lihat). Thrombectomy adalah kaedah pilihan, kerana mencegah embolisme paru dan sepenuhnya mengembalikan aliran darah di urat. Sekiranya terdapat kesukaran teknikal untuk trombektomi atau berkaitan dengan keadaan pesakit yang serius, plak P. yang lebih rendah kadang-kadang dilakukan. di bawah urat ginjal, iaitu menjahit lumennya dengan jahitan manual (tilam) atau jahitan mekanikal (UKB) untuk membuat sebilangan saluran kecil di dalam kapal yang menghalang laluan embolus, tetapi mengekalkan aliran darah. Abad berpakaian P. yang lebih rendah. (kaedah pencegahan pembedahan embolisme paru yang tertua) hanya digunakan dalam kes trombosis septik. Langkah yang boleh dipercayai untuk pencegahan embolisme paru (lihat) dengan trombus abad ke bawah yang mengambang. implantasi penapis payung ke bahagian infrarenalnya. Ia diperkenalkan ke abad P. yang lebih rendah. melalui urat jugular dalaman menggunakan wayar panduan aplikator khas. Kaedah ini lebih sering digunakan pada pesakit yang sangat serius yang tidak boleh bertolak ansur dengan campur tangan lain pada P..

Ramalan untuk semua bentuk kekalahan P. abad ini, secara umum, serius, sangat bergantung pada ketepatan masa rawatan dan tahap pengembangan patol,.

Bibliografi: Atlas sistem saraf dan vena periferal, komp. A.S. Vishnevsky dan A.N. Maksimenkov, M., 1949; Bocharov V. Ya. Saluran limfa dan darah dan alat saraf dinding vena cava inferior seseorang yang berkaitan dengan strukturnya, Arkh. anat., gistol, dan embryol., t. 55, no. 8, p. 20, 1968; Banks V. N. Struktur urat, M., 1974, bibliogr.; Pembedahan Vishnevsky AA dan Adamyan AA Mediastinal, M., 1977; Long-Saburov BA Anastomoses dan cara peredaran darah bulat pada seseorang, L., 1956, bibliogr.; dia, Pemeliharaan urat, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. dan dr. Esei mengenai penstrukturan semula hemodinamik dinding vaskular, M., 1971; Pemeriksaan sinar-X Ivanitskaya MA dan Saveliev VS pada kecacatan jantung kongenital, M., 1960; Konstantinov BA Fisiologi dan asas klinikal kardiologi pembedahan, L., 1981; Kupriyanov VV dan Kerdivarenko NV Pemeliharaan vena cava inferior, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Angiologi klinikal, M., 1979; Saveliev VS, Dumpe E. P. dan Yablokov E. G. Penyakit urat utama, M., 1972; Abraham A. Pemeliharaan mikroskopik jantung dan saluran darah pada vertebrata termasuk manusia, Budapest, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. A. Anomali kongenital vena cava inferior, Brit. J. Radiol., V. 47, hlm. 206, 1974; Dotter Ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiografi, NY 1952; Turp p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Kecederaan terhadap cara vena yang lebih rendah dan pengurusannya, Amer. J. Surg., V. 134, hlm. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (sewa.).

74. Sistem vena cava inferior, kawasan aliran darah di dalamnya

Apakah aorta perut dan di mana ia berada?


Seperti yang anda ketahui, arteri manusia terbesar - aorta - terdiri daripada beberapa bahagian. Sebilangan besar dari mereka terletak di dalam dada. Hanya satu bahagian (perut atau perut) yang masuk ke rongga perut, di bawah diafragma. Sepanjang ia terletak di depan tulang belakang dan menyuburkan seluruh bahagian bawah badan dengan darah arteri..

Anatomi aorta perut

Secara topografi, kapal ini bermula pada tahap vertebra toraks ke-12, meninggalkan bukaan aorta diafragma. Di rongga perut, aorta dipindahkan secara anterior dari ruang tulang belakang, sedikit ke kiri garis tengah. Sepanjang keseluruhannya, kapal mengeluarkan beberapa cabang yang memberi makan struktur rongga perut.

Ukuran aorta perut adalah normal:

  • panjang - dari 13 hingga 15 cm;
  • diameter - 18-20 mm.

Aorta perut berakhir pada tahap vertebra lumbar ke-4 atau ke-5, pada titik bifurcation (iaitu bifurcation), di mana ia menyimpang ke arteri iliac kanan dan kiri.

Di belakang aorta perut adalah tulang belakang, di hadapan - akar mesentery usus kecil, pankreas dan duodenum. Di sebelah kanan adalah vena cava inferior, dan di sebelah kiri adalah kelenjar adrenal kiri dan buah pinggang.

Cabang-cabang kawasan perut dibahagikan kepada parietal (memberi makan dinding perut) dan viseral (memberi makan organ dalaman).

Kumpulan pertama merangkumi arteri berpasangan seperti:

  • diafragmatik bawah;
  • lumbar (4 di setiap sisi);
  • sakral yang tidak berpasangan.

Cabang viseral berpasangan dan tidak berpasangan.

Pasangan merangkumi:

  • suprarenal tengah;
  • renal (renal);
  • testis (pada wanita - ovari), yang membekalkan darah ke alat kelamin.
  • batang seliak, yang memberikan cabang ke hati, perut, limpa;
  • mesenterik bahagian atas dan bawah, memberi makan semua bahagian usus.

Dalam foto anda dapat melihat susun atur cawangan keluar

Struktur mikroskopik

Seperti seluruh aorta, bahagian perut tergolong dalam arteri jenis elastik, dindingnya terdiri daripada tiga membran berfungsi:

  1. Intima adalah lapisan dalam yang mempunyai fungsi pelindung, berkhasiat dan mengatur. Membran diwakili oleh sel epitelium - sel endotel, yang paling terdedah kepada pengaruh patologi, termasuk pemendapan lipid, dan ini adalah penyebab aterosklerosis.
  2. Media adalah lapisan tengah yang memberikan kekuatan mekanikal dan kepanjangan ke kapal untuk mengekalkan tekanan berterusan. Sarungnya terdiri daripada tisu penghubung yang mengandungi serat elastik dan kolagen.
  3. Adventitia adalah cangkang luar yang memberikan fungsi pelindung. Ia diwakili oleh sel-sel tisu penghubung, tetapi lebih padat, untuk menghasilkan kekuatan tinggi. Di samping itu, ia mengandungi serat saraf dan kapilari (disebut vasa vasorum).

Lapisan di atas tidak tersambung rapat, kerana aneurisma pembedah dapat terbentuk.

Bagaimana sindrom tersebut menampakkan?

Gejala sindrom boleh berkembang seketika tanpa pendahuluan. Ini berlaku apabila vena cava unggul disekat oleh trombus aterosklerotik. Dalam kebanyakan kes, gejala berkembang secara beransur-ansur. Pesakit mempunyai:

  • sakit kepala dan pening;
  • batuk dengan sesak nafas yang semakin meningkat;
  • sakit dada;
  • loya dan disfagia;
  • perubahan ciri wajah;
  • pengsan;
  • pembengkakan urat di dada dan leher;
  • bengkak dan bengkak muka;
  • sianosis muka atau dada.

Untuk mendiagnosis sindrom, diperlukan beberapa ujian. Radiografi dan ultrasound Doppler telah membuktikan diri mereka dengan baik. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk membezakan diagnosis dan menetapkan rawatan pembedahan yang sesuai..

Apa fungsi dan tugas yang dilakukan?

Kapal ini sangat penting kerana membekalkan darah yang kaya dengan oksigen dan nutrien ke seluruh perut dan bahagian bawah kaki. Sebenarnya, aorta seperti ini sepenuhnya memastikan fungsi sistem pencernaan dan genitouriner tubuh, kerana patologi kapal dapat menyebabkan gangguan dalam kerja organ yang sesuai..

Selain itu, kapal ini juga berperanan penting dalam menjaga tekanan darah normal kerana sifat elastiknya. Pada saat pengecutan jantung, sejumlah besar darah membentang di dinding; semasa bersantai, ia kembali ke kedudukan asalnya. Mekanisme ini menghalang jurang antara tekanan darah sistolik dan diastolik yang terlalu besar..

Aliran darah sangat dipengaruhi oleh keadaan dinding aorta. Biasanya, aliran darah laminar (atau linier) harus diperhatikan. Walau bagaimanapun, sekiranya terdapat penonjolan (atau sebaliknya, poket, ceruk), pusaran muncul, yang menyebabkan arus bergelora (huru-hara). Terdapat kekuatan geseran yang besar di dalamnya, yang melambatkan kelajuan dan menyebabkan pelanggaran hemodinamik dan perfusi (bekalan darah) tisu.

Manifestasi klinikal

Keterukan pelbagai gejala sindrom cava dipengaruhi oleh:

  • Tahap lumen SVC;
  • tahap pemampatannya;
  • kadar perkembangan proses patologi.

Kursus klinikal boleh perlahan-lahan progresif (dengan meremas) atau akut (dengan penyumbatan).

Gejala utama sindrom vena cava unggul:

  • bengkak bahagian atas badan dan muka;
  • sesak nafas walaupun pada waktu rehat;
  • loya;
  • batuk;
  • suara serak;
  • sianosis;
  • bising, pernafasan berdehit kerana edema laring (stridor);
  • pengsan;
  • kesukaran bernafas dan menelan;
  • urat yang melebar dan bengkak di bahagian atas badan.

Gejala yang kurang biasa adalah:

  • tercekik (kerana edema laring);
  • lakrimasi, tinitus, penglihatan berganda (kerana gangguan saraf optik dan pendengaran);
  • pendarahan (hidung, paru, esofagus).

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, dalam perjalanan akut sindrom vena cava yang unggul, tekanan intrakranial meningkat, edema serebrum berlaku, yang boleh menyebabkan strok dan kematian hemoragik.

Keadaan patologi yang paling biasa dan komplikasi mereka

Penyakit kardiovaskular adalah antara tiga penyebab utama kematian. Kumpulan gangguan termasuk penyakit aorta, termasuk bahagian perutnya.

Penyakit berikut aorta perut dibezakan:

  1. Atherosclerosis obliterans adalah penyakit yang paling biasa yang berlaku akibat gangguan metabolisme lipid. Ia dicirikan oleh pemendapan kompleks protein-lemak di membran dalaman (intima) arteri dan percambahan tisu penghubung. Oleh kerana itu, keanjalan kapal berkurang, plak terbentuk, yang menyempitkan lumen dan menghalang pergerakan darah. Juga, dengan latar belakang patologi seperti itu, komplikasi tromboemboli (selalunya infark arteri mesenterik) dan hipertensi renovaskular mungkin berlaku. Untuk rawatan, terapi ubat (ubat anti-kolesterol), diet.
  2. Aneurisma - diagnosis ini dibuat sekiranya peningkatan diameter kapal menunjukkan lebih daripada 2 kali. Selalunya ia berlaku akibat hipertensi. Pada masa yang sama, aliran darah bertambah buruk, pembekuan darah dapat terbentuk. Ia dicirikan oleh rasa sakit, berdenyut di perut. Rawatan patologi - pembedahan terancang atau kecemasan.
  3. Aneurisma membedah ditandai dengan pecahnya intima, disebabkan oleh itu darah mengalir di antara lapisan dinding, menyebabkan stratifikasi lebih lanjut dan pembentukan rongga patologi. Ia dianggap sebagai bentuk yang paling berbahaya, kerana terdapat kemungkinan besar penembusan dan kematian pesakit sepenuhnya.
  4. Aneurisma arteriovenous - biasanya disebabkan oleh trauma, kerana hubungan patologi terbentuk antara arteri dan urat, dan terdapat pelepasan darah dari aorta. Ini membawa kepada peningkatan jumlah ventrikel kanan yang ketara. Akibatnya, kegagalan jantung dan kesesakan vena berkembang..
  5. Aortitis adalah penyakit radang pada dinding arteri kerana jangkitan bakteria atau virus, serangan autoimun. Ini adalah penyebab umum aneurisma dan tromboembolisme..
  6. Aortoarteritis nonspesifik (penyakit Takayasu) adalah penyakit radang autoimun, akibatnya dinding pembuluh darah menjadi sklerosa, dan perfusi bahagian bawah kaki bertambah buruk. Hipertensi renovaskular adalah salah satu komplikasi patologi ini. Pada peringkat awal, rawatan konservatif digunakan (glukokortikosteroid, terapi simptomatik), pada masa akan datang, pembedahan mungkin diperlukan.
  7. Sindrom Leriche adalah penyakit yang dicirikan oleh oklusi (penyempitan) lumen aorta abdomen distal dan cabangnya. Ini membawa kepada iskemia organ yang sepadan. Selalunya ia menjadi komplikasi patologi stenosis seperti aterosklerosis atau aortoarteritis bukan spesifik. Sebab lain mungkin kecacatan kongenital. Gejala klasik adalah klaudikasi berselang, kekurangan denyutan arteri periferal, dan disfungsi ereksi.
  8. Infark arteri mesenterik adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya, yang dicirikan oleh iskemia peritoneum dan usus visceral akibat penyumbatan kapal dengan trombus. Penyakit kardiovaskular, kecacatan kongenital dan yang diperoleh, gangguan irama membawa kepada patologi. Hasilnya adalah nekrosis tisu dan peritonitis. Kematian sehingga 60%.

Rawatan

Rawatan biasa untuk pesakit adalah:

  • rehat tidur (kepala harus diangkat);
  • diet rendah garam;
  • penyedutan oksigen berterusan.

Berdasarkan sebab-sebab perkembangan dan kadar perkembangan sindrom vena cava yang unggul, terapi optimum dipilih, yang paling sering bertujuan untuk melegakan gejala.

Adalah sangat penting untuk menentukan proses awal yang menyebabkan sindrom cava, iaitu untuk menentukan diagnosis utama. Dan sekiranya berlaku ancaman terhadap nyawa dengan pelanggaran yang sangat serius, dibenarkan memulakan rawatan tanpa memasangnya.

Kaedah terapi yang digunakan untuk sindrom vena cava unggul dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan.

kesimpulan

Sebagai bahagian dari aorta, arteri terbesar di dalam tubuh manusia, kawasan perutnya memainkan peranan penting dalam memastikan fungsi normal sistem vaskular. Di samping itu, kapal membekalkan darah ke struktur penting: usus, organ genitouriner dan bahagian bawah kaki. Menghilangkan penyakit aorta perut menyebabkan perfusi organ-organ di atas tidak mencukupi dan perkembangan perubahan iskemia, yang boleh menyebabkan kehilangan fungsi sepenuhnya atau sebahagian.

1) Vena cava inferior

Vena cava inferior adalah saluran vena paling tebal di dalam badan dan terletak di rongga perut di sebelah kanan aorta perut. Ia terbentuk pada tahap vertebra lumbal IV pada pertemuan vena iliac yang biasa, yang mengumpulkan darah dari urat perut, pelvis dan bahagian bawah kaki. Vena organ dan dinding rongga perut, yang sesuai dengan cabang berpasangan aorta perut, mengalir ke vena cava inferior, kecuali untuk urat hepatik.

2) Vena rongga perut

Vena rongga perut terbahagi kepada urat parietal dan dalaman. Parietal: 4 urat lumbal, urat phrenic inferior. Wap dalaman: testis (ovari), buah pinggang, adrenal, hepatik. Tidak berpasangan dalaman membentuk vena portal hati.

3) Portal vena hati

Dari semua organ rongga perut yang tidak berpasangan, kecuali hati, darah tidak mengalir langsung ke vena cava inferior. Ia mengalir ke vena portal hati. Vena portal terbentuk di belakang kepala pankreas dan urat mesenterik splenik, superior dan inferior. Vena splenik mengumpulkan darah dari limpa, perut, dan pankreas. Vena mesenterik unggul - dari usus kecil, apendiks, cecum, kolon menaik dan melintang. Vena mesenterik inferior - dari rektum atas, sigmoid, kolon menurun. Vena portal memasuki pintu hati, membahagi hingga kapilari sinusoidal lebar, di mana darah disucikan, tidak berbahaya, glikogen disimpan dalam simpanan, kemudian darah vena yang disucikan dari hati melalui urat hepatik memasuki vena cava inferior.

4) Vena pelvis dan bahagian bawah kaki

Semua urat di pelvis yang membawa darah dari organ dan dinding pelvis mengalir ke vena iliac dalaman. Urat dari bahagian bawah kaki terbahagi kepada dangkal dan dalam.

Urat dangkal (saphenous) mengumpul darah dari kulit dan tisu subkutan. Vena saphenous yang lebih besar bermula di bahagian belakang kaki, naik ke permukaan tengah kaki dan paha bawah, dan mengalir ke urat femoral di bawah ligamen inguinal. Vena saphenous kecil bermula di bahagian belakang kaki, naik di sepanjang bahagian belakang kaki bawah, mengalir ke urat popliteal.

Urat dalam: urat kaki yang dalam, urat kaki bawah (tibial anterior, tibial posterior, peroneal), urat popliteal, urat femoral mengalir ke urat iliac luaran. Mereka mengumpul darah dari tulang dan otot.

IV Gaivoronsky "Anatomi dan Fisiologi Manusia", ms 320-337

MR Sapin "Anatomi dan Fisiologi Manusia", hlm. 291-316

A. A. Shvyrev "Anatomi dan Fisiologi Manusia", hlm. 279-293

Aorta toraks adalah kesinambungan dari lengkungan aorta. Ia terletak di mediastinum posterior pada tulang belakang toraks. Setelah melalui bukaan aorta diafragma, ia terus masuk ke aorta perut.

Cabang aorta toraks memberi makan dinding dada, semua organ rongga dada (kecuali jantung) dan dibahagikan kepada parietal (parietal) dan visceral (visceral). Cabang parietal aorta toraks meliputi:

1) arteri interkostal posterior dalam jumlah 10 pasang (dua pasang pertama ((berlepas dari arteri subclavian) memberikan darah ke dinding rongga dada dan sebahagian perut, tulang belakang dan saraf tunjang;

2) arteri phrenic atas - kanan dan kiri menuju ke diafragma, membekalkan darah ke permukaan atasnya.

Cabang dalaman aorta toraks merangkumi:

1) cabang bronkus masuk ke paru-paru melalui pintu gerbangnya dan membentuk 'di dalamnya banyak anastomosis dengan cabang arteri paru-paru batang paru, meninggalkan ventrikel kanan;

2) cawangan esofagus menuju ke esofagus (dindingnya);

3) cawangan mediastinal (mediastinal) membekalkan darah ke kelenjar getah bening dan tisu mediastinum posterior;

4) cawangan perikardial menuju ke perikardium posterior.

Aorta perut terletak di ruang retroperitoneal rongga perut di tulang belakang, di sebelah vena cava inferior (kiri). Ia mengeluarkan sejumlah cabang ke dinding (cabang parietal) dan ke organ (cawangan dalaman) rongga perut.

Cabang parietal aorta perut adalah:

1) arteri diafragmatik bawah (bilik wap) membekalkan darah ke permukaan bawah diafragma dan memberikan cabang ke kelenjar adrenal (arteri adrenal atas);

2) arteri lumbar - empat arteri berpasangan memberi makan tulang belakang lumbar, saraf tunjang, otot lumbar dan dinding perut.

Cabang dalaman aorta perut dibahagikan kepada berpasangan dan tidak berpasangan, bergantung pada organ rongga perut mana yang dibekalkan dengan darah. Cabang dalaman berpasangan aorta perut 3 pasang:

1) arteri adrenal tengah;

2) arteri buah pinggang;

3) arteri testis pada lelaki dan arteri ovari pada wanita.

Cabang viseral yang tidak berpasangan merangkumi batang seliak, arteri mesenterik yang unggul dan rendah..

1) Batang seliak bermula dari aorta perut pada tahap vertebra toraks XII dan dengan cawangannya membekalkan darah ke organ yang tidak berpasangan dari rongga perut atas: perut, hati, pundi hempedu, limpa, pankreas dan sebahagiannya duodenum (gastrik kiri, arteri hepatik biasa dan splenik).

2) Arteri mesenterik yang unggul berlepas dari aorta perut pada tahap vertebra lumbal I dan membekalkan darah ke pankreas, duodenum (sebahagian), jejunum, ileum, cecum dengan apendiks, kolon menaik dan melintang dengan cabangnya.

3) Arteri mesenterik inferior bermula dari aorta perut pada tahap vertebra lumbar III dan dengan cawangannya membekalkan kolon sigmoid menurun dan bahagian atas rektum.

Semua cabang yang menuju ke organ dalaman, terutamanya ke usus, sangat kuat satu sama lain, membentuk satu sistem arteri organ perut.

Darah vena dari dinding dan organ dada (kecuali jantung) mengalir ke vena azygos dan separa tidak berpasangan, yang merupakan lanjutan dari urat lumbar menaik kanan dan kiri. Mereka terletak di mediastinum posterior di sebelah kanan dan kiri aorta. Vena interkostal posterior di sebelah kanan, urat pleksus vertebra, urat separuh tidak berpasangan, serta urat organ rongga dada: tali esofagus, bronkus, perikardial dan mediastinum mengalir ke vena azygos. Pada tahap vertebra toraks IV-V, vena azygos mengalir ke vena cava 5 vena semi-paired superior hanya 4-5 vena interkostal posterior kiri bawah, vena semi-berpasangan aksesori yang berjalan dari atas ke bawah, menerima 6-7 vena intercostal posterior kiri atas, urat pleksus vertebra, urat esofagus dan mediastikal. Pada tahap UI-USH, kadang-kadang vertebra toraks X, urat separuh tidak berpasangan menyimpang tajam ke kanan dan mengalir ke kelopak mata yang tidak berpasangan.

Vena cava inferior adalah urat terbesar. Diameternya ialah 3.5 cm, panjangnya sekitar 20 cm, terletak di dinding belakang abdomen di sebelah kanan aorta perut. Ia terbentuk pada tahap vertebra lumbar IV-V oleh peleburan urat iliac kiri dan kanan. Setiap urat iliac biasa terbentuk secara bergantian dari pertemuan vena iliac dalaman dan luaran di sisinya. Vena cava inferior naik dan agak ke kanan, terletak di alur hati dengan nama yang sama, mengambil urat hepatik. Kemudian melalui bukaan diafragma dengan nama yang sama ke rongga dada dan segera mengalir ke atrium kanan.

Darah mengalir melalui vena cava inferior ke atrium kanan dari urat bahagian bawah badan: dari perut, pelvis dan bahagian bawah kaki.

Urat perut dibahagikan kepada parietal dan dalaman. Vena parietal perut sesuai dengan arteri parietal yang memanjang dari aorta perut (urat lumbar, kanan dan kiri, empat di setiap sisi, urat frenik inferior), dan mengalir ke vena cava inferior. Vena dalaman organ perut berpasangan: testis pada lelaki (ovari pada wanita), urat ginjal dan adrenal sesuai dengan arteri nominatif aorta perut dan mengalir ke vena cava inferior (vena testis kiri dan ovari mengalir ke vena ginjal kiri), dan 2- mengalir ke vena cava inferior 3-4 urat hepatik. Urat dalaman organ perut yang tidak berpasangan tidak mengalir ke dalam vena cava inferior. Darah dari urat ini mengalir melalui vena portal ke hati dan dari hati melalui urat hepatik memasuki vena cava inferior.

Vena pelvis terletak di sebelah arteri, mempunyai nama yang sama dan juga dibahagikan kepada urat parietal dan dalaman. Mereka membawa darah ke urat iliac dalaman. Vena parietal merangkumi urat gluteal yang unggul dan inferior, urat obturator, urat sacral lateral, dan urat iliopsoas. Mereka semua mengumpulkan darah dari otot-otot pelvis dan paha, sebahagian dari otot-otot perut, dan biasanya menyertai arteri dengan nama yang sama secara berpasangan. Vena ini mempunyai injap. Vena viseral termasuk urat genital dalaman, urat kencing, urat rektum bawah dan tengah, dan urat rahim. Di sekitar organ pelvis, mereka membentuk pleksus vena, yang secara berlainan anastomosis antara satu sama lain: kencing, rektum, prostat, vagina, dll..

Vena iliac luaran berjalan selari dengan arteri dengan nama yang sama dan menerima darah dari urat femoral, yang mana ia adalah kesinambungan.

Struktur sistem limfa. Limfa. Pembentukan limfa, komposisinya. Kepentingan sistem limfa untuk badan.

Sistem limfa adalah bahagian tidak terpisahkan dari sistem kardiovaskular, yang melakukan pengaliran limfa dari organ dan tisu ke tempat tidur vena dan mengekalkan keseimbangan cairan tisu di dalam badan. Kajian sistem limfatik dan patologinya disebut limfologi. Sistem limfa adalah sistem kapilari limfatik, saluran limfa, batang dan saluran yang bercabang di organ dan tisu. Di sepanjang saluran pembuluh limfa terdapat banyak kelenjar getah bening yang berkaitan dengan organ sistem imun. Sebagai bahagian mikrovaskular, sistem limfa menyerap air, larutan koloid, emulsi, penggantungan zarah-zarah yang tidak larut dari tisu dan memindahkannya dalam bentuk limfa ke dalam aliran darah umum. Dalam patologi dengan limfa, badan mikroba dapat dipindahkan dari fokus keradangan, sel tumor, dll..

Mengikut struktur dan fungsi dalam sistem limfa, terdapat: kapilari limfatik (saluran limfokapilar), saluran limfa, batang limfa dan saluran limfa, dari mana limfa memasuki sistem vena.

Kapilari limfatik adalah pautan awal, "akar" sistem limfa. Di dalamnya, larutan protein koloid diserap dari tisu, saliran tisu tambahan ke urat dilakukan: penyerapan air dan kristaloid larut di dalamnya, penyingkiran zarah asing dari tisu, dll. Kapilari limfatik terdapat di semua organ dan tisu tubuh manusia, kecuali otak dan saraf tunjang, membrannya, bola mata, telinga dalam, penutup epitelium kulit dan membran mukus, tulang rawan, parenkim limpa, sumsum tulang dan plasenta. Tidak seperti kapilari darah, kapilari limfatik mempunyai ciri-ciri berikut:

1) mereka tidak masuk ke ruang antara sel, tetapi berakhir secara membuta tuli;

2) apabila berhubung antara satu sama lain, mereka membentuk rangkaian limfokapilar tertutup;

3) dindingnya lebih nipis dan lebih telap daripada dinding kapilari darah;

4) diameternya berkali-kali lebih besar daripada diameter kapilari darah (masing-masing hingga 200 mikron dan 5-30 mikron).

Pembuluh limfa terbentuk apabila kapilari limfatik bergabung. Mereka adalah sistem manifold yang mengandungi injap dan mengarahkan aliran limfa dalam satu arah. Di lokasi injap, saluran limfa agak nipis daripada di ruang selang. Kerana penyempitan dan pelebaran yang berselang-seli, saluran limfa mempunyai ciri yang jelas kelihatan.

Batang limfa dan saluran limfa adalah saluran limfa vektor besar yang membawa limfa dari kawasan badan ke sudut vena di pangkal leher. Limfa mengalir melalui saluran limfa ke batang dan saluran limfa, melewati kelenjar getah bening, yang bukan merupakan sebahagian daripada sistem limfa, tetapi melakukan penghalang - penapisan dan fungsi imun. Bezakan antara dua saluran limfa terbesar.

Saluran limfa kanan mengumpul limfa dari bahagian kanan kepala dan leher, separuh kanan dada, anggota atas kanan dan mengalir ke sudut vena kanan pada pertemuan vena jugular dalaman dan subklavia kanan. Ini adalah kapal yang agak pendek sepanjang 10-12 mm, yang lebih kerap (dalam 80% kes) mempunyai 2-3 batang atau lebih daripada satu mulut. Saluran limfa toraks adalah yang utama, jadi (melaluinya mengalirkan limfa dari semua bahagian badan yang lain, kecuali yang disebutkan. Ia mengalir ke sudut vena kiri pada pertemuan vena jugular dalaman dan subclavian kiri. Ia mempunyai panjang 30 - 41 cm.

Limfa adalah tisu cecair yang terdapat di saluran limfa manusia dan kelenjar getah bening. Ini adalah cairan berwarna dari reaksi alkali, yang berbeza dengan plasma dalam kandungan proteinnya yang lebih rendah. Rata-rata kandungan protein dalam getah bening adalah 2%, walaupun nilai dalam organ yang berlainan sangat berbeza bergantung pada kebolehtelapan kapilari darah, berjumlah 6% di hati, 3-4% di saluran gastrointestinal, dll. Limfa mengandungi prothrombin dan fibrinogen, sehingga dapat membeku. Ia juga mengandungi garam glukosa dan mineral (kira-kira 1%). Seseorang menghasilkan limfa rata-rata 2 liter sehari (dengan turun naik dari 1 hingga 3 liter). Fungsi utama limfa:

1) mengekalkan keteguhan komposisi dan isi padu cecair antara sel;

2) memberikan hubungan humoral antara cecair dan darah ekstraselular, dan juga memindahkan hormon;

3) mengambil bahagian dalam pengangkutan nutrien (zarah lemak - chylomicrons) dari saluran makanan;

4) memindahkan sel yang tidak kompeten - limfosit;

5) adalah depot cecair (2 l dengan turun naik 1 hingga 3 l).

Pembentukan limfatik dikaitkan dengan pemindahan air dan zat terlarut dalam plasma darah dari kapilari darah ke tisu, dan dari tisu ke kapilari limfatik. Sumber limfa adalah cecair tisu. Ia memenuhi ruang antar sel semua tisu dan merupakan medium perantaraan antara sel darah dan badan. Melalui cecair tisu, sel-sel menerima semua nutrien dan oksigen yang diperlukan untuk aktiviti penting mereka, dan produk metabolik, termasuk karbon dioksida, dilepaskan ke dalamnya. Cecair tisu, terutamanya apabila banyak terbentuk, memasuki kapilari limfatik tisu. Sekali di kapilari limfatik, cecair tisu dipanggil limfa. Oleh itu, limfa berasal dari cecair tisu..

Tidak seperti saluran darah, di mana kedua aliran darah ke tisu badan dan aliran keluarnya berlaku, saluran limfa hanya berfungsi untuk aliran keluar limfa, iaitu. kembalikan cecair tisu yang diterima ke dalam darah. Saluran limfa adalah sistem saliran yang membuang lebih banyak cecair tisu di organ.

Oleh kerana kadar pembentukan limfa rendah, rata-rata kelajuan pergerakan limfa melalui pembuluh darah juga kecil dan berjumlah 4-5 mm / s. Dalam saluran limfa, kekuatan utama yang memastikan pergerakan limfa dari tempat pembentukannya ke pertemuan saluran ke urat leher yang besar adalah kontraksi berirama limfangion. Lymphangions, yang boleh dianggap sebagai mikro-jantung limfatik tubular, mengandungi semua elemen yang diperlukan untuk pengangkutan aktif limfa: cuff dan injap otot yang dikembangkan. Semasa limfa mengalir dari kapilari ke saluran limfa kecil, limfangion dipenuhi limfa dan dindingnya diregangkan, yang menyebabkan pengujaan dan pengecutan sel otot licin pada otot otot. Kontraksi otot licin di dinding limfangion meningkatkan tekanan di dalamnya hingga tahap yang cukup untuk menutup injap distal dan membuka yang dekat. Akibatnya, getah bening bergerak ke limfangion (overlying) seterusnya. Pengecutan limfangion yang berturut-turut menyebabkan pergerakan limfa melalui pengumpul limfa ke tempat pertemuan mereka ke dalam sistem vena. Oleh itu, kerja limfangions menyerupai jantung. Seperti dalam aktiviti jantung, dalam kitaran limfangion terdapat sistol dan diastol, kekuatan pengecutan otot licin limfangion ditentukan oleh tahap peregangan mereka oleh limfa dalam diastole, dan pengecutan limfangion dicetuskan dan dikendalikan oleh satu potensi tindakan.

Sebagai tambahan kepada mekanisme utama, faktor sekunder berikut menyumbang kepada pergerakan limfa melalui saluran:

1) pembentukan cecair tisu secara berterusan dan peralihannya dari ruang tisu ke kapilari limfatik, mewujudkan tekanan berterusan;

2) ketegangan fasciae yang berdekatan, pengecutan otot, aktiviti organ;

3) pengecutan kapsul kelenjar getah bening;

4) tekanan negatif pada urat besar dan rongga dada;

5) peningkatan jumlah dada semasa penyedutan, yang menyebabkan penyedutan getah bening dari saluran limfa;

6) peregangan berirama dan urutan otot rangka.

Apabila limfa bergerak, ia melewati satu atau lebih kelenjar getah bening - organ periferal sistem imun yang bertindak sebagai penapis biologi. Hanya terdapat 500 hingga 1000 daripadanya di dalam badan. Kelenjar getah bening berwarna kelabu merah jambu, bulat, ovoid, berbentuk kacang dan juga seperti pita. Ukurannya berkisar dari pinhead (0,5-1 mm) hingga kacang besar (panjang 30-50 mm atau lebih). Kelenjar getah bening terletak, sebagai peraturan, berhampiran saluran darah, lebih kerap bersebelahan dengan urat besar, biasanya dalam kumpulan dari beberapa node hingga 10 atau lebih, kadang-kadang satu demi satu. Mereka terletak di bawah sudut rahang bawah, di leher, ketiak, di siku, di mediastinum, rongga perut, di pangkal paha, kawasan pelvis, fossa popliteal dan tempat-tempat lain. Beberapa (2-4) kapal limfa membawa kelenjar getah bening, 1-2 saluran keluar limfa keluar, di mana limfa mengalir dari nodus.

Di kelenjar getah bening, bahan kortikal yang lebih gelap dibezakan, terletak di kawasan pinggiran yang lebih dekat dengan kapsul, dan medula yang lebih ringan, yang menempati bahagian tengah lebih dekat ke pintu simpul. Asas (stroma) bahan ini adalah tisu retikular. Di korteks terdapat folikel limfatik (nodul limfoid) - pembentukan bulat dengan diameter 0,5-1 mm. Pada gelung tisu retikular yang membentuk stroma nodul limfoid, terdapat limfosit, limfoblas, makrofag dan sel lain. Pembiakan limfosit berlaku pada nodul limfoid dengan pusat pendaraban. Di sempadan antara bahan kortikal dan medula kelenjar getah bening, sehelai tisu limfoid diasingkan secara mikroskopik, disebut zat perikardial, zon bergantung timus yang mengandungi terutamanya T-limfosit. Di zon ini, terdapat venula postcapillary, melalui dinding di mana limfosit berhijrah ke aliran darah. Medula kelenjar getah bening terdiri daripada tali pulpa, stroma yang juga terdiri daripada tisu retikular. Kord pulpa pergi dari bahagian dalam korteks ke pintu kelenjar getah bening dan, bersama-sama dengan nodul limfoid, membentuk zon yang bergantung pada B. Di zon ini, pendaraban dan pematangan sel plasma yang mensintesis antibodi berlaku. B-limfosit dan makrofag juga terdapat di sini..

Vena cava rendah
(v.cavainferior)
adalah urat terbesar, terletak di dinding belakang perut di sebelah kanan aorta perut, melalui bukaan di pusat tendon diafragma ke rongga dada, di mana ia segera mengalir ke atrium kanan. Ia terbentuk pada tahap IV-V vertebra lumbar oleh peleburan kanan dan kiri
urat iliac biasa.
Setiap urat iliac yang biasa dibentuk oleh gabungan
urat iliac dalaman dan luaran
pihak mereka.

Melalui inferior vena cava darah mengalir dari urat pada bahagian bawah badan: dari perut, pelvis dan bahagian bawah kaki.

Vena pelvis dan bahagian bawah kaki

berbaring di sebelah arteri, mempunyai nama yang sama dan juga dibahagikan kepada dalaman dan parietal.

Urat parietal mengalir ke v. iliaca interna, menemani arteri dengan nama yang sama. Ini termasuk urat iliopsoas

,
v. iliolumbalis
;
urat gluteal yang unggul
,
vv. gluteae unggul
;
urat gluteal bawah
,
vv. gluteae inferiores
;
urat obturator
,
v. obturatoria
;
urat sacral lateral
,
vv. sacrales laterales
;
urat kemaluan dalaman
,
v. pudenda interna
.

Di dinding organ dalaman pelvis dan sekitar organ, saluran vena kecil membentuk plexus vena: sista, rektum, rahim, dll..

Semua urat pelvis: dalaman dan parietal - membawa darah ke urat iliac dalaman.

Ia terletak di sebelah arteri dengan nama yang sama dan, bergabung dengan vena iliac luaran, terbentuk dengannya vena iliac biasa di sisinya.

Urat iliac luaran

terletak di sebelah arteri dengan nama yang sama dan menerima darah dari urat femoral, yang mana ia adalah kesinambungan. Di samping itu, urat kecil dari bahagian bawah dinding perut anterior mengalir ke dalamnya..

Urat anggota bawah

, seperti urat anggota badan atas, ia terbahagi kepada dangkal dan dalam.

Urat dangkal

bahagian bebas anggota bawah anastomosis dengan urat dalam; yang terbesar daripadanya mengandungi injap. Di kawasan kaki, urat saphenous membentuk jaringan padat, yang terbahagi kepada rangkaian vena plantar, rete venosum plantare, dan rangkaian vena punggung kaki, retis venosum dorsal pedis. Urat dangkal anastomosa tunggal dengan urat dalam. Vena yang mengumpul darah dari punggung, dan juga dari jaringan vena plantar kaki, diarahkan secara berdekatan dan terus ke dalam dua vena saphenous besar dari anggota bawah: vena saphenous besar, v. saphena magna, dan ke dalam urat saphenous kecil, v. saphena parva.

    Urat saphenous yang hebat

,
v. saphena magna
, terbentuk dari rangkaian vena punggung kaki. Menuju ke atas, ia melewati tepi anterior malleolus medial ke kaki bawah dan mengikuti tisu subkutan di sepanjang pinggir medial tibia. Sepanjang perjalanan, ia memerlukan serangkaian urat dangkal di bahagian bawah kaki. Setelah mencapai sendi lutut, urat membengkokkan sekitar kondilus medial dari belakang dan melintas ke permukaan anteromedial paha. Mengikuti secara dekat, v. saphena magna menusuk di kawasan hiatus saphenus daun dangkal dari fascia luas paha dan mengalir ke v. femoralis.

Urat saphenous kecil

,
v. saphena parva
, bermula dari bahagian lateral rangkaian vena dorsal subkutan. Ia bergerak di bahagian belakang pergelangan kaki lateral dan, naik, melepasi permukaan belakang kaki bawah. Setelah mencapai fossa popliteal, urat terletak di bawah fasia, memasuki kedalaman fossa yang disebutkan dan mengalir ke vena popliteal.

Urat dalam

anggota badan bawah - dengan nama yang sama dengan arteri yang disertainya. Mereka terletak di sebelah arteri dan mempunyai nama yang sama, dan setiap arteri mempunyai dua urat pendamping. Hanya urat popliteal dan femoral yang bersendirian. Dari urat kaki yang dalam, darah mengalir ke urat kaki bawah. Vena tibial anterior dan posterior bergabung untuk membentuk vena popliteal, yang terus ke urat femoral.

Urat femoral

adalah pengumpul utama darah vena yang mengalir dari anggota bawah. Di bawah ligamen inguinal, ia terus masuk ke vena iliac luaran.

Urat perut

Urat perut dibahagikan kepada parietal (parietal) dan visceral (visceral).

Urat parietal

perut sesuai dengan arteri parietal yang memanjang dari aorta perut (lumbar, frenik bawah), dan mengalir ke vena cava inferior.

Urat dalaman

organ perut berpasangan - testis (atau ovari), ginjal dan adrenal, sesuai dengan arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke
vena cava inferior.
2-3 urat hepatik juga mengalir ke dalamnya. Tidak seperti urat lain, urat hepatik tidak terletak di sebelah arteri, tetapi di dalam hati dan terbuka dengan lubang mereka ke dalam vena cava inferior di tempat ia melekat erat pada hati (bahagian belakang alur membujur kanan sebelah kanan).

Urat dalaman semua organ perut yang tidak berpasangan, kecuali hati, tidak mengalir ke vena cava inferior; darah dari urat ini mengalir melalui vena portal ke hati dan dari hati melalui urat hepatik mengalir ke vena cava inferior.

Sistem urat portal

Vena portal, v. portae hepatis, mengumpul darah dari organ perut yang tidak berpasangan.
Ia terbentuk di belakang kepala pankreas akibat peleburan tiga urat: vena mesenterik inferior, v. mesenterica inferior, urat mesenterik unggul, v. mesenterica superior, dan urat splenik, v. splenica.

Vena portal dari tempat pembentukannya naik dan ke kanan, melewati bahagian atas duodenum dan memasuki ligamen hepato-duodenum, melewati antara daun yang terakhir dan sampai ke pintu hati.

Dalam ketebalan ligamen, vena portal terletak dengan saluran empedu dan sista biasa, serta dengan arteri hepatik biasa dan sendiri sedemikian rupa sehingga saluran menempati kedudukan ekstrem di sebelah kanan, arteri di sebelah kiri, dan di belakang saluran dan arteri dan di antara mereka - urat portal.

Di pintu hati, vena portal dibahagikan kepada dua cabang - kanan dan kiri, masing-masing, ke lobus kanan dan kiri hati.

Cawangan kanan, r. dexter, lebih lebar dari kiri; ia masuk melalui pintu hati ke dalam ketebalan lobus kanan hati, di mana ia dibahagikan kepada cabang anterior dan posterior, r. anterior et r. posterior.

Cawangan kiri, r. menyeramkan, lebih lama dari kanan; menuju ke sebelah kiri gerbang hati, pada gilirannya, di sepanjang jalan dibahagikan kepada bahagian melintang, pars transversa, memberikan cabang ke cabang lobus ekor caudate, rr. caudati, dan bahagian pusar, menguraikan umbilicalis, dari mana cabang lateral dan medial berangkat, rr. laterales et mediales, ke dalam parenchyma lobus kiri hati.

Tiga urat: mesenterik inferior, mesenterik unggul dan splenik, dari mana v terbentuk. portae, disebut akar vena portal.

Di samping itu, vena portal menerima urat gastrik kiri dan kanan, vv. gastricae sinistra et dextra, vena yang sudah ada, v. prepylorica, urat umbilik, vv. paraumbilicales, dan urat pundi hempedu, v. cystica.

1. Vena mesenterik inferior, v. mesenterica inferior, mengumpulkan darah dari dinding bahagian atas rektum, kolon sigmoid dan kolon menurun dan dengan cabangnya sesuai dengan semua cabang arteri mesenterik inferior.

Ia bermula di rongga pelvis sebagai urat rektum unggul, v. rectalis superior, dan di dinding rektum dihubungkan dengan cabangnya ke plexus vena rektum, plexus venosus rectalis.

Vena rektum unggul naik, melintasi saluran iliac anterior pada tahap sendi sacroiliac kiri dan mengambil urat usus sigmoid, vv. sigmoideae yang mengikuti dari dinding kolon sigmoid.

Vena mesenterik inferior terletak secara retroperitoneally dan, naik, membentuk lengkungan kecil, cembung ke kiri. Mengambil urat kolik kiri, v.

colica sinistra, vena mesenterik inferior menyimpang ke kanan, melintas segera ke kiri selekoh duodenum di bawah pankreas dan paling sering menghubungkan ke vena splenik.

Kadang kala urat mesenterik inferior mengalir terus ke vena portal.

2. Urat mesenterik yang unggul, v. mesenterica superior, mengumpulkan darah dari usus kecil dan mesentery, cecum dan apendiksnya, kolon menaik dan melintang dan dari kelenjar getah bening mesenterik di kawasan-kawasan ini.

Batang urat mesenterik unggul terletak di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama, dan cabangnya menyertai semua cabang arteri ini.

Vena mesenterik unggul bermula di kawasan sudut ileocecal, di mana ia disebut urat ileo-kolonik.

Vena Ilium-kolon-usus, v. ileocolica, mengumpulkan darah dari ileum terminal, apendiks (vena apendiks, v. appendicularis) dan cecum. Menuju ke atas dan ke kiri, urat ileo-kolon memanjang terus ke urat mesenterik yang unggul.

Vena mesenterik yang unggul terletak di akar mesentery usus kecil dan, membentuk busur dengan tonjolan ke kiri dan bawah, mengambil sejumlah urat:

a) urat jejunal dan ilio-usus, vv. jejunales et ileales, 16 - 20 secara keseluruhan, pergi ke mesentery usus kecil, di mana mereka mengiringi cawangan arteri usus kecil dengan cawangannya. Urat usus mengalir ke urat mesenterik yang unggul di sebelah kiri;

b) urat usus-usus kanan, vv. colicae dextrae, pergi secara retroperitoneally dari kolon menaik dan anastomose dengan urat usus-usus dan usus besar-usus;

c) urat usus-usus tengah, v. media colica, terletak di antara kepingan mesentery kolon melintang; ia mengumpul darah dari lenturan kanan kolon dan kolon melintang. Di kawasan selekoh kiri kolon, ia anastomosis dengan urat usus kiri-kiri, v. colica sinistra, membentuk arked besar;

d) urat gastrousus kanan, v. gastroepiploica dextra, menyertai arteri dengan nama yang sama di sepanjang kelengkungan perut yang lebih besar; mengumpul darah dari perut dan omentum yang lebih besar; pada tahap pilorus mengalir ke urat mesenterik yang unggul. Sebelum pertemuan, mengambil urat pankreas dan pankreatoduodenal;

e) urat pankreatoduodenal, vv. pankreasoduodenales, mengulangi jalan arteri dengan nama yang sama, mengumpul darah dari kepala pankreas dan duodenum;

e) urat pankreas, vv. pankreas, berlepas dari parenkim kepala pankreas, melewati urat pankreatoduodenal.

3. Urat splenik, v. splenica, mengumpulkan darah dari limpa, perut, pankreas, dan omentum yang lebih besar.

Ia terbentuk di kawasan gerbang limpa dari banyak urat yang muncul dari zat limpa..

Di sini urat splenik mengambil urat gastroepiploic kiri, v. gastroepiploica sinistra, yang menyertai arteri dengan nama yang sama dan mengumpul darah dari perut, omentum yang lebih besar, dan urat.gastrik pendek, vv. gastricae mengeluarkan darah dari fundus perut.

Dari gerbang limpa, urat splenik diarahkan ke kanan di sepanjang pinggir atas pankreas, yang terletak di bawah arteri dengan nama yang sama. Ia melintasi permukaan anterior aorta tepat di atas arteri mesenterik superior dan bergabung dengan vena mesenterik unggul untuk membentuk vena portal.

Vena splenik menerima urat pankreas, vv. pankreas, terutamanya dari badan dan ekor pankreas.

Sebagai tambahan kepada urat ini, yang membentuk vena portal, urat berikut mengalir terus ke batangnya:

a) urat pra-gerbang, v. prepylorica, bermula di kawasan pilorik perut dan menyertai arteri gastrik kanan;

b) urat gastrik, kiri dan kanan, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, pergi ke kelengkungan perut yang lebih rendah dan menemani arteri gastrik. Di kawasan penjaga pintu, urat penjaga pintu mengalir ke dalamnya, di kawasan bahagian jantung perut - urat kerongkongan;

c) urat simpul, vv. paraumbilicales (lihat Gamb. 829, 841), bermula di dinding perut anterior dalam lingkar cincin umbilik, di mana mereka anastomose dengan cabang-cabang dari vena epigastrik atas dan bawah yang dangkal dan dalam. Menuju ke hati sepanjang ligamen bulat hati, urat umbilik disambung ke satu batang, atau oleh beberapa cabang mengalir ke vena portal;

d) urat pundi hempedu, v. cystica, mengalir ke vena portal terus ke bahan hati.

Juga, di kawasan ini di v. portae hepatis sejumlah urat kecil mengalir dari dinding vena portal itu sendiri, arteri hepatik dan saluran hati, serta urat dari diafragma, yang sampai ke hati melalui ligamen sabit.

Kaedah diagnostik

Berdasarkan aduan pesakit dan pemeriksaan fizikal, ahli terapi menetapkan pemeriksaan diagnostik yang diperlukan:

  • Pemeriksaan sinar-X organ-organ ruang retrosternal;
  • Pemeriksaan ultrabunyi menggunakan dopplerografi;
  • MRI;
  • ;
  • pemeriksaan membran mukus pokok tracheobronchial dengan pengumpulan bahan biologi untuk penyelidikan.

Data yang diperoleh memungkinkan untuk mengenal pasti penyebab pelanggaran di kapal dan membuat diagnosis. Sekiranya perlu, pesakit diarahkan ke pakar profil sempit untuk terapi.

Pelanggaran peredaran darah di sistem vena, merujuk kepada keadaan patologi yang teruk, yang jarang bertindak balas dengan dinamik positif terhadap terapi konservatif dan mempunyai kemungkinan kematian yang tinggi.


Artikel Seterusnya
Kematian akibat kegagalan jantung: bagaimana mengenali tanda-tanda