Pertolongan cemas untuk pendarahan dan kejutan hemoragik. Ciri memberi bantuan kepada mangsa dalam keadaan koma.


1. Penjagaan kecemasan untuk pendarahan.

2. Jenis pendarahan. Definisi.

3. Kejutan hemoragik: mekanisme utama yang mendasari perkembangannya, persembahan klinikal, kriteria diagnostik dan rawatan kecemasan.

4. Comatose menyatakan, diagnosis mereka.

5. Algoritma untuk memberikan rawatan perubatan kecemasan kepada pesakit (cedera) dalam keadaan koma.

6. Cara menghentikan sementara pendarahan arteri.

7. Cara untuk menghentikan pendarahan vena buat sementara waktu.

Kejutan hemoragik berkembang akibat kehilangan darah akut.

Kehilangan darah akut adalah pelepasan darah secara tiba-tiba dari tempat tidur vaskular. Gejala klinikal utama penurunan BCC (hipovolemia) yang dihasilkan adalah pucat pada kulit dan membran mukus yang kelihatan, takikardia dan hipotensi arteri..

Kehilangan darah akut boleh disebabkan oleh trauma, pendarahan spontan, atau pembedahan. Kadar dan jumlah kehilangan darah sangat penting..
Dengan penurunan jumlah darah yang besar walaupun (1000-1500 ml), mekanisme pampasan mempunyai masa untuk dihidupkan, gangguan hemodinamik timbul secara beransur-ansur dan tidak terlalu serius. Sebaliknya, pendarahan yang kuat dengan penurunan jumlah darah yang rendah menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk dan, sebagai akibatnya,kejutan buasir.

Tahap kejutan hemoragik berikut dibezakan:

Tahap 1 (kejutan kompensasi), apabila kehilangan darah adalah 15-25% dari BCC, kesedaran pesakit terpelihara, kulit pucat, sejuk, tekanan darah sedikit berkurang, nadi lemah pengisian, takikardia sederhana hingga 90-110 denyut / min.

Tahap 2 (kejutan dekompensasi) dicirikan oleh peningkatan gangguan kardiovaskular, kerosakan mekanisme pampasan badan berlaku. Kehilangan darah adalah 25-40% dari BCC, gangguan kesedaran terhadap sopori, akrosianosis, keadaan sejuk, tekanan darah berkurang tajam, takikardia 120-140 denyut / min, nadi lemah, seperti benang, sesak nafas, oliguria hingga 20 ml / jam.

Tahap 3 (kejutan tidak dapat dipulihkan) adalah konsep relatif dan sebahagian besarnya bergantung pada kaedah resusitasi yang digunakan. Keadaan pesakit sangat teruk. Kesedaran tertekan tajam hingga hilang sepenuhnya, kulit pucat, "marbling" kulit, tekanan sistolik di bawah 60 mm Hg, nadi ditentukan hanya pada kapal utama, takikardia tajam hingga 140-160 denyut / min.

Sebagai diagnosis yang jelas untuk menilai keparahan kejutan, konsep indeks kejutan digunakan - SHI - nisbah kadar denyutan jantung terhadap tekanan sistolik. Sekiranya kejutan 1 darjah, SHI = 1 (100/100), kejutan 2 darjah - 1.5 (120/80), kejutan 3 darjah - 2 (140/70).
Kejutan hemoragik dicirikan oleh keadaan serius pada tubuh, peredaran darah yang tidak mencukupi, hipoksia, gangguan metabolik dan fungsi organ. Patogenesis kejutan berdasarkan hipotensi, hipoperfusi (penurunan pertukaran gas) dan hipoksia organ dan tisu. Faktor kerosakan utama adalah hipoksia peredaran darah.
Kehilangan yang agak cepat 60% BCC dianggap membawa maut bagi seseorang, kehilangan darah 50% dari BCC membawa kepada kerosakan mekanisme pampasan, kehilangan darah 25% dari BCC hampir sepenuhnya dikompensasi oleh tubuh.

Nisbah jumlah kehilangan darah dan manifestasi klinikalnya:

  • Kehilangan darah 10-15% dari BCC (450-500 ml), tidak ada hipovolemia, tekanan darah tidak berkurang;
  • Kehilangan darah 15-25% BCC (700-1300 ml), hipovolemia ringan, tekanan darah berkurang sebanyak 10%, takikardia sederhana, pucat kulit, kulit sejuk;
  • Kehilangan darah BCC 25-35% (1300-1800 ml), keparahan hipovolemia yang sederhana, tekanan darah berkurang menjadi 100-90, takikardia hingga 120 denyutan / min, kulit pucat, keringat sejuk, oliguria;
  • Kehilangan darah hingga 50% BCC (2000-2500 ml), hipovolemia teruk, tekanan darah lebih rendah hingga 60 mm. Hg, nadi seperti benang, kesedaran tidak ada atau keliru, pucat teruk, peluh sejuk, anuria;
  • Kehilangan darah 60% BCC boleh membawa maut.

Tahap awal kejutan hemoragik dicirikan oleh gangguan peredaran mikro akibat pemusatan peredaran darah. Mekanisme pemusatan peredaran darah berlaku disebabkan oleh kekurangan akut BCC akibat kehilangan darah, pengembalian vena ke jantung menurun, pengembalian vena ke jantung berkurang, jumlah pukulan jantung menurun dan tekanan darah turun. Akibatnya, aktiviti sistem saraf simpatik meningkat, pelepasan maksimum katekolamin (adrenalin dan norepinefrin) berlaku, kadar jantung meningkat, dan jumlah daya tahan vaskular periferal terhadap aliran darah meningkat..

Pada peringkat awal kejutan, pemusatan peredaran darah memastikan aliran darah di saluran koronari dan serebrum. Keadaan fungsi organ-organ ini sangat penting untuk mengekalkan aktiviti penting badan..
Sekiranya tidak ada penambahan BCC dan reaksi simpatoadrenergik ditangguhkan dalam masa, maka pada gambaran umum mengenai kejutan, aspek negatif vasokonstriksi mikrovaskular muncul - penurunan perfusi dan hipoksia tisu periferal, yang disebabkan oleh itu pemusatan peredaran darah dicapai. Sekiranya tidak ada reaksi seperti itu, tubuh mati pada minit pertama selepas kehilangan darah akibat kegagalan peredaran akut.
Parameter makmal utama untuk kehilangan darah akut adalah hemoglobin, eritrosit, hematokrit (jumlah eritrosit, norma untuk lelaki adalah 44-48%, untuk wanita 38-42%). Penentuan BCC dalam keadaan kecemasan sukar dan dikaitkan dengan kehilangan masa.

Sindrom koagulasi intravaskular yang disebarluaskan (DIC - syndrome) adalah komplikasi kejutan hemoragik yang teruk. Perkembangan sindrom DIC difasilitasi oleh pelanggaran mikrosirkulasi akibat kehilangan darah, trauma, kejutan pelbagai etiologi, pemindahan darah dalam tin dalam jumlah besar, sepsis, penyakit berjangkit yang teruk, dll..
Tahap pertama DIC - sindrom dicirikan oleh dominasi hypercoagulability dengan pengaktifan sistem antikoagulan secara bersamaan pada pesakit dengan kehilangan darah dan trauma.
Tahap kedua hiperkoagulasi dimanifestasikan oleh pendarahan koagulopatik, penghentian dan rawatan yang sangat sukar..
Tahap ketiga dicirikan oleh sindrom hypercoagulable, kemungkinan perkembangan komplikasi trombotik atau pendarahan berulang.
Kedua-dua sindrom pendarahan koagulopatik dan sindrom hypercoagulable adalah manifestasi dari proses umum dalam tubuh - sindrom trombohemorrhagic, yang ekspresinya di tempat tidur vaskular adalah sindrom DIC. Ia berkembang dengan latar belakang gangguan peredaran darah (krisis peredaran mikro) dan metabolisme (asidosis, pengumpulan bahan aktif biologi, hipoksia).

Terapi intensif sindrom DIC harus kompleks dan terdiri daripada yang berikut:
• Penghapusan penyebab perkembangan DIC - sindrom, iaitu. menghentikan pendarahan, penghapusan sindrom kesakitan;
• Penghapusan hipovolemia, anemia, gangguan peredaran periferal, peningkatan sifat reologi darah (infus - terapi transfusi);
• Pembetulan hipoksia dan gangguan metabolik lain;
• Pembetulan gangguan hemocoagulation, dilakukan dengan mengambil kira tahap DIC - sindrom di bawah kawalan ujian makmal dan klinikal.
Penghambatan proses pembekuan intravaskular dilakukan dengan menggunakan heparin. Rheopolyglucin digunakan untuk memisahkan sel.
Inhibisi fibrinolisis akut dilakukan dengan penggunaan trasilol, contrikal, gordox iv dalam dos yang besar.
Pilihan terbaik untuk mengisi semula jumlah faktor proagulan dan pembekuan adalah penggunaan plasma darah beku segar.

Pertolongan cemas untuk pendarahan dan kejutan trauma

Pertolongan cemas untuk pendarahan dan kejutan trauma

JENIS-JENIS pendarahan. Membezakan antara arteri, vena, kapilari dan

Pendarahan arteri adalah pendarahan dari arteri yang rosak. Darah yang dicurahkan berwarna merah terang, dikeluarkan dalam jet berdenyut kuat.

Pendarahan vena berlaku apabila urat rosak. Tekanan vena

jauh lebih rendah daripada di arteri, sehingga darah mengalir perlahan, dalam aliran yang seragam dan tidak rata. Darah dengan pendarahan sedemikian berwarna ceri gelap.

Pendarahan kapilari berlaku apabila saluran darah terkecil - kapilari rosak.

Hati, limpa, ginjal dan organ parenkim lain mempunyai sangat

mengembangkan rangkaian saluran arteri, vena dan kapilari.

Bezakan antara pendarahan luaran dan dalaman. Pendarahan luaran

dicirikan oleh aliran darah terus ke permukaan badan

melalui luka kulit. Dengan pendarahan dalaman, darah memasuki rongga.

BANTUAN PERTAMA UNTUK pendarahan.

Cara menghentikan pendarahan buat sementara waktu termasuk:

1) memberikan bahagian badan yang rosak kedudukan yang tinggi dalam hubungannya dengan

2) menekan saluran pendarahan di tempat kecederaan menggunakan pembalut tekanan;

3) menekan arteri sepanjang;

4) menghentikan pendarahan dengan membetulkan anggota badan pada kedudukan lenturan maksimum atau perpanjangan pada sendi;

5) pemampatan bulatan anggota badan dengan pucuk pusing

6) menghentikan pendarahan dengan meletakkan penjepit pada saluran pendarahan di luka.

Pendarahan kapilari dapat dihentikan dengan mudah dengan menggunakan yang biasa

pembalut untuk luka. Untuk pendarahan vena, berhenti sementara yang boleh dipercayai

pendarahan dilakukan dengan menggunakan pembalut tekanan. Arteri

pendarahan dari arteri kecil dapat berjaya dihentikan

pembalut tekanan. Untuk menghentikan pendarahan arteri secara kecemasan, kaedah menekan arteri ke atas banyak digunakan. Anda boleh menekan arteri dengan ibu jari, telapak tangan, penumbuk. Menekan arteri dengan mengetatkan anggota badan pada kedudukan tertentu digunakan semasa pengangkutan pesakit ke hospital. Berhenti menghentikan pendarahan dari arteri dengan cara menarik anggota badan yang melingkar, memastikan bahawa semua kapal dijepit di atas tempat luka. Ini paling mudah dilakukan dengan gelang getah khas. Pengenaan tourniquet ditunjukkan hanya dengan pendarahan teruk dari arteri anggota badan. Untuk mengelakkan mencubit kulit di bawah pucuk paha, letakkan tuala, pakaian yang cedera, dan lain-lain. Anggota badan diangkat agak ke atas, triket dibawa ke bawah anggota badan, diregangkan dan dililitkan di anggota badan beberapa kali sehingga pendarahan berhenti. Tikuetet mesti terletak bersebelahan tanpa mencubit kulit. Pusingan pertama mestilah paling ketat, yang kedua harus diaplikasikan dengan sedikit ketegangan, dan selebihnya - dengan minimum. Hujung abah-abah dipasang dengan rantai dan cangkuk pada semua pusingan. Tisu harus diperah hanya sehingga pendarahan berhenti. Dengan tourniquet yang diaplikasikan dengan betul, pendarahan arteri segera berhenti, anggota badan menjadi pucat, denyutan kapal di bawah tourniquet digunakan.

Tourniquet digunakan pada anggota badan tidak lebih awal. Sekiranya penghentian akhir pendarahan atas sebab apa pun ditangguhkan, maka perlu mengeluarkan triket selama 15-20 minit (pendarahan arteri dalam tempoh ini diberi amaran dengan menekan jari dari arteri) dan digunakan semula sedikit lebih tinggi atau lebih rendah.

Sekiranya tidak ada tourniquet khas, penarik bulat pada anggota badan dapat dilakukan dengan tiub getah, tali pinggang, sapu tangan, atau sehelai kain. Ingat bahawa objek keras dan keras dapat menyebabkan kerosakan saraf dengan mudah..

BANTUAN PERTAMA UNTUK BEBERAPA DARAH LUAR DAN DALAMAN.

Dengan mimisan, darah masuk bukan hanya melalui bukaan hidung, tetapi juga ke faring dan ke rongga mulut. Pertama sekali, anda perlu menghapuskan semua punca yang menyebabkan pendarahan meningkat. Adalah perlu untuk menenangkan pesakit, untuk meyakinkannya bahawa pergerakan tiba-tiba, batuk, bercakap, meniup hidung, dan ketegangan meningkatkan pendarahan. Pesakit harus duduk, diberi

kedudukan di mana terdapat sedikit peluang untuk darah memasuki nasofaring, letakkan gelembung ais yang dibalut dengan sapu tangan, sapu tangan, pembalut, bola bulu kapas, dan lain-lain di hidung dan jambatan hidung. Anda boleh cuba menghentikan pendarahan dengan menekan kedua bahagian hidung dengan kuat ke atas septum hidung. Dalam kes ini, kepala pesakit dimiringkan sedikit ke depan dan mungkin lebih tinggi, hidung diperas dengan kuat.

Daripada menekan, anda boleh menyalurkan saluran hidung dengan bebola kapas kering yang dibasahi dengan larutan hidrogen peroksida. Bola kapas disuntik ke saluran hidung, kepala pesakit dimiringkan ke depan.

DARAH KE Dada.

Akibat kehilangan darah dan penutupan paru-paru akibat pernafasan, keadaan pesakit dengan cepat memburuk: ia bertambah teruk dan sukar bernafas, kulit menjadi pucat, dengan warna kebiruan. Tolonglah

merangkumi memberi pesakit posisi duduk separa. Ke dada

pek ais digunakan.

DARAH KE RABAH ABDOMINAL.

Pendarahan ke perut ditunjukkan oleh sakit perut yang teruk.

Kulit pucat, nadi kerap. Dengan pendarahan yang ketara, kehilangan kesedaran adalah mungkin. Pesakit harus dibaringkan, bungkus ais harus diletakkan di perutnya, makanan dan air dilarang.

DARAH RENDAH TETAP. Berkembang dengan kehilangan darah yang ketara.

Kehilangan darah sekali sahaja (2-2,5 L) boleh membawa maut. Kekalahan 1-1. 5 l

darah sangat berbahaya dan ditunjukkan oleh perkembangan gambaran yang teruk mengenai anemia akut, yang dinyatakan oleh peredaran darah yang terganggu dan perkembangan kebuluran oksigen. Pesakit mengadu kelemahan, pening, tinitus, kegelapan dan kerlipan lalat di mata, dahaga, mual, muntah. Kulit dan selaput lendir yang kelihatan menjadi pucat, ciri-ciri wajah menjadi lebih tajam. Pesakit dihambat, kadang-kadang, sebaliknya, gelisah, pernafasan kerap, nadi lemah atau tidak ditentukan sama sekali, tekanan darah rendah. Di masa depan, sebagai akibat kehilangan darah, kehilangan kesadaran mungkin terjadi disebabkan oleh pertukaran otak, denyut nadi hilang, tekanan tidak ditentukan, kejang muncul, pemisahan tinja dan urin secara tidak sengaja. Sekiranya anda tidak mengambil tindakan sewajarnya, kematian akan berlaku.

Mangsa harus dibaringkan di permukaan rata untuk mengelakkan anemisasi otak. Dengan kehilangan darah yang ketara, yang menyebabkan pengsan, kejutan, pesakit (terluka) diletakkan di posisi di mana kepala berada di bawah badan.

Mungkin terdapat pelbagai protein dalam darah (aglutinogen dan aglutinin),

gabungan (kehadiran atau ketiadaan) di mana empat kumpulan terbentuk

darah. Setiap kumpulan diberi simbol: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).

Selalunya, kejutan berlaku akibat kecederaan parah yang teruk, disertai dengan kehilangan darah. Predisposisi masa untuk perkembangan kejutan traumatik adalah kerja saraf dan fizikal yang berlebihan, penyejukan, kerosakan radiasi. Kejutan traumatik boleh berlaku dengan kecederaan yang tidak disertai dengan pendarahan yang besar, terutamanya jika zon refleksogenik yang paling sensitif (rongga dada, tengkorak, rongga perut, perineum) cedera.

Semasa kejutan traumatik, dua fasa dibezakan. Fasa pertama - ereksi - berlaku pada masa kecederaan, kegembiraan sistem saraf yang tajam. Fasa kedua adalah torpid (fasa penghambatan), penghambatan aktiviti sistem saraf, jantung, paru-paru, hati, ginjal. Kejutan fasa kedua terbahagi kepada empat darjah:

Kejutan I darjah (ringan).

Mangsa pucat, kesedaran biasanya jelas, kadang-kadang sedikit kelesuan, refleks berkurang, sesak nafas. Nadi dipercepat, 90-100 denyut seminit.

Kejutan II darjah (sederhana). Kelesuan teruk, kelesuan. Pulse 120-140 denyutan seminit.

Kejutan III darjah (teruk). Kesedaran terpelihara, tetapi di sekitarnya tidak

memandang. Kulit berwarna abu-abu bersahaja, ditutup dengan peluh dingin, lengket, dan kebiruan bibir, hidung dan hujung jari dinyatakan. Denyutan 140-160 denyutan seminit. Kejutan darjah IV (preagony atau penderitaan). Tidak ada kesedaran. Nadi tidak

PEMBANTU PERTAMA UNTUK GUNA.

Secara mengejutkan, pertolongan cemas lebih berkesan, lebih awal diberikan. Ia

harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab kejutan (menghilangkan atau mengurangkan

sakit, menghentikan pendarahan, menjalankan aktiviti untuk memastikan

meningkatkan pernafasan dan aktiviti jantung dan mencegah penyejukan umum).

Pengurangan kesakitan dicapai dengan memberi pesakit atau anggota badan yang cedera posisi di mana terdapat sedikit keadaan untuk intensifikasi kesakitan, tingkah laku imobilisasi yang boleh dipercayai dari bahagian tubuh yang cedera, memberikan ubat penahan sakit.

Sekiranya tidak ada ubat penahan sakit, mangsa boleh diberi sedikit minuman (20-30 ml) alkohol, vodka.

Perjuangan melawan kejutan sekiranya pendarahan yang tidak dapat dihentikan tidak berkesan, oleh itu adalah perlu untuk menghentikan pendarahan dengan lebih cepat - untuk menggunakan trikiquet, pembalut tekanan, dll.

Tugas pertolongan cemas yang paling penting seterusnya adalah mengatur pengangkutan mangsa dengan segera ke hospital. Sebaiknya bawa dengan mesin resusitasi khas, di mana langkah-langkah berkesan dapat dilakukan.

Harus diingat bahawa lebih mudah untuk mencegah kejutan daripada menyembuhkan, oleh itu, ketika memberikan pertolongan cemas kepada orang yang cedera, perlu mengikuti 5 prinsip pencegahan kejutan: mengurangkan rasa sakit, memberi cairan di dalam, pemanasan, mewujudkan kedamaian dan keheningan di sekitar mangsa, pengangkutan yang hati-hati ke hospital.

Kejutan hemoragik dan hipovolemik

Maklumat am

Kejutan hipovolemik adalah keadaan patologi yang berkembang di bawah pengaruh penurunan jumlah darah yang beredar di aliran darah atau kekurangan cairan (dehidrasi) di dalam badan. Akibatnya, jumlah strok dan tahap pengisian ventrikel jantung berkurang, yang menyebabkan perkembangan hipoksia, perfusi tisu dan gangguan metabolik. Kejutan hipovolemik merangkumi:

  • Kejutan hemoragik, perkembangannya didasarkan pada kehilangan darah patologi akut (seluruh darah / plasma) dalam jumlah melebihi 15-20% dari jumlah BCC (jumlah darah yang beredar).
  • Kejutan bukan hemorrhagic, yang timbul kerana dehidrasi badan yang teruk disebabkan oleh muntah yang tidak dapat diatasi, cirit-birit, luka bakar yang meluas.

Kejutan hipovolemik berlaku terutamanya dengan kehilangan cecair yang besar oleh badan (dengan najis longgar patologi, kehilangan cecair dengan peluh, muntah yang tidak dapat dielakkan, terlalu panas badan, dalam bentuk kehilangan yang jelas). Menurut mekanisme perkembangan, ia hampir dengan kejutan hemoragik, kecuali bahawa cairan di dalam badan hilang bukan hanya dari aliran darah vaskular, tetapi juga dari ruang ekstravaskular (dari ruang ekstraselular / intraselular).

Selalunya dalam praktik perubatan, kejutan hemoragik (HS) berlaku, yang merupakan tindak balas spesifik badan terhadap kehilangan darah, dinyatakan oleh kompleks perubahan dengan perkembangan hipotensi, hipoperfusi tisu, sindrom ejeksi rendah, gangguan hemocoagulation, gangguan kebolehtelapan dinding vaskular dan peredaran mikro, kegagalan sistem polysystem / pelbagai organ.

Faktor pencetus GSH adalah kehilangan darah akut patologi yang berkembang apabila saluran darah besar rosak akibat trauma terbuka / tertutup, kerosakan pada organ dalaman, pendarahan gastrointestinal, patologi semasa kehamilan dan kelahiran anak.

Hasil maut dalam pendarahan berlaku lebih kerap sebagai akibat daripada perkembangan kegagalan kardiovaskular akut dan lebih jarang, kerana kehilangan sifat fungsinya oleh darah (disfungsi metabolisme oksigen-karbon dioksida, pemindahan nutrien dan produk metabolik).

Dua faktor utama penting dalam hasil pendarahan: jumlah dan kadar kehilangan darah. Secara umum diterima bahawa kehilangan darah peredaran seketika yang akut dalam jangka waktu yang singkat dalam jumlah kira-kira 40% tidak sesuai dengan kehidupan. Walau bagaimanapun, terdapat situasi ketika pesakit kehilangan sejumlah besar darah dengan latar belakang pendarahan kronik / berkala, dan pesakit tidak mati. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dengan kehilangan darah satu kali atau kronik yang tidak signifikan, mekanisme pampasan yang ada di dalam tubuh manusia dengan cepat mengembalikan jumlah darah / kadar peredaran darah dan nada vaskular. Iaitu, kecepatan pelaksanaan reaksi adaptif yang menentukan kemampuan untuk memelihara / mempertahankan fungsi penting..

Terdapat beberapa darjah kehilangan darah akut:

  • Ijazah (kekurangan BCC hingga 15%). Gejala klinikal hampir tidak ada, dalam kes yang jarang berlaku - takikardia ortostatik, indeks hemoglobin lebih daripada 100 g / l, hematokrit 40% atau lebih.
  • Ijazah II (kekurangan BCC 15-25%). Hipotensi ortostatik, tekanan darah menurun sebanyak 15 mm Hg. dan lebih banyak lagi, takikardia ortostatik, degupan jantung meningkat lebih dari 20 / minit, indeks hemoglobin 80-100 g / l, tahap hematokrit 30-40%.
  • Darjah III (kekurangan BCC 25-35%). Terdapat tanda-tanda peredaran darah periferal (pucat kulit yang jelas, hujung kaki yang sejuk), hipotensi (tekanan darah sistolik 80-100 mm Hg), degupan jantung melebihi 100 / minit, kadar pernafasan lebih dari 25 / minit), keruntuhan ortostatik, penurunan pengeluaran air kencing (kurang 20 ml / j), hemoglobin dalam lingkungan 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
  • Ijazah IV (kekurangan BCC lebih daripada 35%). Terdapat gangguan kesedaran, hipotensi (tekanan darah sistolik kurang dari 80 mm Hg), takikardia (degupan jantung 120 / minit atau lebih), kadar pernafasan lebih dari 30 / minit, anuria; indeks hemoglobin kurang daripada 60 g / l, hematokrit - kurang daripada 20%.

Penentuan tahap kehilangan darah dapat dilakukan berdasarkan pelbagai petunjuk langsung dan relatif. Kaedah langsung merangkumi:

  • Kaedah kalometrik (menimbang darah yang mengalir melalui kolorometri).
  • Kaedah gravimetrik (kaedah radioisotop, ujian polyglucinol, penentuan menggunakan pewarna).

Untuk kaedah tidak langsung:

  • Indeks kejutan algover (ditentukan oleh jadual khas mengikut nisbah kadar nadi dan tekanan sistolik).

Berdasarkan parameter makmal atau klinikal, yang paling mudah didapati adalah:

  • Mengikut graviti darah, kandungan hemoglobin dan hematokrit.
  • Perubahan parameter hemodinamik (tekanan darah dan degupan jantung).

Jumlah kehilangan darah dalam trauma dapat ditentukan secara kasar dan dengan lokalisasi kerosakan. Umumnya diterima bahawa jumlah kehilangan darah sekiranya patah tulang rusuk adalah 100-150 ml; dengan patah humerus - pada tahap 200-500 ml; tibia - dari 350 hingga 600 ml; paha - dari 800 hingga 1500 ml; tulang pelvis dalam lingkungan 1600-2000 ml.

Patogenesis

Faktor utama dalam perkembangan kejutan hemoragik termasuk:

  • Kekurangan BCC yang teruk dengan perkembangan hipovolemia, yang menyebabkan penurunan output jantung.
  • Penurunan keupayaan oksigen darah (penghantaran oksigen ke sel dan pengangkutan karbon dioksida terbalik menurun. Proses penghantaran nutrien dan penyingkiran produk metabolik juga menderita).
  • Gangguan hemocoagulation yang menyebabkan gangguan pada tempat tidur vaskular peredaran mikro - kemerosotan tajam pada sifat reologi darah - peningkatan kelikatan (penebalan), pengaktifan sistem pembekuan darah, pengagregatan sel darah, dll..

Akibatnya, hipoksia berlaku, sering kali jenis campuran, kekurangan kapilarotrofik, yang menyebabkan disfungsi organ / tisu dan gangguan fungsi penting badan. Dengan latar belakang pelanggaran hemodinamik sistemik dan penurunan intensiti pengoksidaan biologi dalam sel, mekanisme adaptif dihidupkan (diaktifkan), yang bertujuan untuk mengekalkan aktiviti penting organisma..

Mekanisme penyesuaian terutamanya merangkumi vasokonstriksi (vasokonstriksi), yang berlaku kerana pengaktifan pautan simpatik neuroregulation (pelepasan adrenalin, norepinefrin) dan tindakan faktor hormon humoral (glukokortikoid, hormon antidiuretik, ACTT, dll.).

Vasospasme menyumbang kepada penurunan kapasiti aliran darah vaskular dan pemusatan proses peredaran darah, yang ditunjukkan oleh penurunan kadar aliran darah volumetrik di hati, ginjal, usus dan saluran pada bahagian bawah / atas ekstremitas dan mewujudkan prasyarat untuk disfungsi lebih lanjut sistem dan organ ini. Pada masa yang sama, bekalan darah ke otak, jantung, paru-paru dan otot yang terlibat dalam tindakan bernafas terus dikekalkan pada tahap yang mencukupi dan terganggu pada giliran terakhir..

Mekanisme ini, tanpa pengaktifan mekanisme pampasan lain yang jelas pada orang yang sihat, mampu meratakan kerugian sekitar 10-15% BCC secara bebas.

Perkembangan iskemia yang teruk dari rangkaian tisu yang besar menyumbang kepada pengumpulan produk yang kurang teroksidasi dalam tubuh, gangguan dalam sistem bekalan tenaga dan perkembangan metabolisme anaerob. Peningkatan dalam proses katabolik dapat dianggap sebagai tindak balas adaptif terhadap asidosis metabolik progresif, kerana mereka menyumbang kepada penggunaan oksigen yang lebih lengkap oleh pelbagai tisu..

Reaksi penyesuaian yang perlahan berkembang termasuk pengagihan semula cecair (pergerakannya ke sektor vaskular dari ruang celahan). Walau bagaimanapun, mekanisme ini dapat dilaksanakan hanya dalam kes pendarahan kecil yang berlaku secara perlahan. Tindak balas adaptif yang kurang berkesan termasuk peningkatan kadar jantung (HR) dan tachypnea..

Kegagalan jantung / pernafasan yang berkembang menyebabkan patogenesis kehilangan darah akut. Pendarahan besar menyebabkan desentralisasi peredaran sistemik, penurunan keterlaluan dalam keupayaan oksigen darah dan output jantung, gangguan metabolik yang tidak dapat dipulihkan, kerosakan organ "kejutan" dengan perkembangan kegagalan organ dan kematian.

Dalam patogenesis kejutan hipovolemik, perlu mengambil kira peranan perkembangan ketidakseimbangan elektrolit, khususnya, kepekatan ion natrium di tempat tidur vaskular dan ruang ekstraselular. Sesuai dengan kepekatannya, plasma darah dicirikan oleh jenis dehidrasi isotonik (pada kepekatan normal), hipertensi (peningkatan kepekatan) dan jenis dehidrasi hipotonik (penurunan kepekatan). Lebih-lebih lagi, setiap jenis dehidrasi ini disertai oleh pergeseran spesifik dalam osmolariti plasma, serta cairan ekstraselular, yang mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap sifat hemirkirkulasi, keadaan nada vaskular dan fungsi sel. Dan ini penting untuk dipertimbangkan ketika memilih rejimen rawatan..

Klasifikasi kejutan hemoragik

Klasifikasi kejutan hemoragik berdasarkan perkembangan berperingkat proses patologi, yang mana 4 darjah kejutan hemoragik dibezakan:

  • Kejutan darjah pertama (kejutan boleh balik terkompensasi). Ia disebabkan oleh kehilangan darah yang tidak banyak, yang dengan cepat dikompensasi oleh perubahan fungsional dalam kerja aktiviti kardiovaskular.
  • Kejutan darjah kedua (subkompensasi). Perubahan patologi yang berkembang tidak dikompensasi sepenuhnya.
  • Kejutan darjah ketiga (kejutan terbalik yang boleh dikompensasi). Gangguan dalam pelbagai organ dan sistem dinyatakan.
  • Kejutan darjah keempat (kejutan tidak dapat dipulihkan). Dicirikan oleh kemerosotan fungsi vital yang melampau dan perkembangan kegagalan pelbagai organ yang tidak dapat dipulihkan.

Sebab-sebabnya

Penyebab kejutan hemoragik yang paling biasa adalah:

  • Kecederaan - kecederaan (patah tulang) tulang besar, kecederaan organ dalaman / tisu lembut dengan kerosakan pada kapal besar, kecederaan tumpul dengan pecahnya organ parenkim (hati atau limpa), pecah aneurisma kapal besar.
  • Penyakit yang boleh menyebabkan kehilangan darah - ulser perut / duodenum akut, sirosis hati dengan urat varikos esofagus, infark paru / gangren, sindrom Mallory-Weiss, tumor malignan di dada dan sel saluran gastrousus, pankreatitis hemoragik dan penyakit darah lain dengan risiko pecah yang tinggi. kapal.
  • Pendarahan obstetrik akibat pecah tiub / kehamilan ektopik, gangguan / previa plasenta, kehamilan berganda, pembedahan caesar, komplikasi semasa melahirkan anak.

Gejala

Gambaran klinikal kejutan hemoragik berkembang sesuai dengan tahapnya. Secara klinikal, tanda-tanda kehilangan darah muncul. Pada tahap kejutan hemoragik pampasan, kesedaran, sebagai peraturan, tidak menderita, pesakit mencatat kelemahan, mungkin agak gelisah atau tenang, kulit pucat, hingga disentuh - hujung sejuk.

Gejala yang paling penting pada tahap ini adalah penyahgaraman kapal vena subkutan pada tangan, yang menurun dalam jumlah dan menjadi seperti benang. Nadi pengisian lemah, cepat. Tekanan darah biasanya normal, kadang-kadang tinggi. Vasokonstriksi kompensasi periferi disebabkan oleh pengeluaran katekolamin yang berlebihan dan berlaku hampir sejurus selepas kehilangan darah. Dengan latar belakang ini, pada masa yang sama, pesakit mengalami oliguria. Pada masa yang sama, jumlah air kencing yang dikeluarkan dapat dikurangkan separuh atau lebih. Tekanan vena pusat turun dengan mendadak, yang disebabkan oleh penurunan pulangan vena. Dengan kejutan yang dikompensasi, asidosis sering tidak ada atau bersifat tempatan dan ringan.

Pada peringkat kejutan dekompensasi yang boleh dibalikkan, tanda-tanda gangguan peredaran darah terus meningkat. Dalam gambaran klinikal, yang ditandai dengan tanda-tanda tahap kejutan yang dikompensasi (hipovolemia, pucat, keringat sejuk dan melekit, takikardia, oliguria), hipotensi adalah gejala utama kardinal, yang menunjukkan gangguan mekanisme pampasan peredaran darah. Pada tahap dekompensasi, pelanggaran peredaran darah organ (di usus, hati, ginjal, jantung, otak) bermula. Oliguria, yang pada tahap kompensasi berkembang kerana fungsi kompensasi, pada tahap ini timbul berdasarkan penurunan tekanan darah hidrostatik dan gangguan aliran darah ginjal.

Pada peringkat ini, gambaran klinikal kejutan klasik memperlihatkan dirinya sendiri: akrokianosis dan kesejukan ekstremitas, peningkatan takikardia dan penampilan sesak nafas, pekak bunyi jantung, yang menunjukkan kemerosotan kontraktilitas miokard. Dalam beberapa kes, terdapat kehilangan kejutan nadi individu / keseluruhan kumpulan di arteri periferal dan hilangnya bunyi jantung semasa inspirasi mendalam, yang menunjukkan pengembalian vena yang sangat rendah..

Pesakit dihambat atau dalam keadaan sujud. Sesak nafas, anuria berkembang. DIC didiagnosis. Terhadap latar belakang vasokonstriksi saluran periferal yang paling ketara, terdapat pembuangan langsung ke sistem vena darah arteri melalui pembukaan shunt arteriovenous, yang memungkinkan untuk meningkatkan ketepuan oksigen darah vena. Pada tahap ini, asidosis dinyatakan, yang merupakan akibat peningkatan hipoksia tisu..

Tahap kejutan yang tidak dapat dipulihkan tidak berbeza secara kualitatif dari kejutan yang tidak dapat dikompensasi, tetapi merupakan tahap gangguan yang lebih ketara dan mendalam. Perkembangan keadaan tidak dapat dipulihkan menampakkan dirinya sebagai masa dan ditentukan oleh pengumpulan bahan toksik, kematian struktur selular, kemunculan tanda-tanda kegagalan pelbagai organ. Sebagai peraturan, pada tahap ini tidak ada kesadaran, nadi pada saluran periferal praktikalnya tidak ditentukan, tekanan darah (sistolik) berada pada tahap 60 mm Hg. Seni. dan di bawah, dengan kesukaran ditentukan, denyut jantung berada pada tahap 140 / min., pernafasan menjadi lemah, irama terganggu, anuria. Tidak ada kesan terapi infus-transfusi. Tempoh peringkat ini adalah 12-15 jam dan boleh membawa maut.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis kejutan hemoragik dibuat berdasarkan pemeriksaan pesakit (kehadiran patah tulang, pendarahan luaran) dan gejala klinikal yang mencerminkan kecukupan hemodinamik (warna dan suhu kulit, perubahan denyut nadi dan tekanan darah, pengiraan indeks kejutan, penentuan output urin setiap jam) dan data makmal, termasuk: penentuan CVP, hematokrit, CBS darah (petunjuk keadaan asid-basa).

Menentukan fakta kehilangan darah dengan pendarahan luaran tidak sukar. Tetapi sekiranya tidak ada dan disyaki pendarahan dalaman, perlu mengambil kira sejumlah tanda tidak langsung: dengan pendarahan paru - hemoptisis; sekiranya ulser perut dan ulser duodenum atau patologi usus - muntah "kopi" dan / atau melena; sekiranya berlaku kerosakan pada organ parenkim - ketegangan dinding perut dan suara perkusi yang kusam di bahagian perut yang miring, dan lain-lain. Sekiranya perlu, pemeriksaan instrumental ditetapkan: ultrasound, radiografi, MRI, laparoskopi, perundingan pelbagai pakar ditetapkan.

Perlu diingat bahawa penilaian jumlah kehilangan darah adalah tepat dan subjektif dan jika tidak mencukupi, adalah mungkin untuk melewatkan selang menunggu yang dibenarkan dan menghadapi kenyataan gambaran kejutan yang sudah dikembangkan.

Rawatan

Rawatan kejutan hemoragik secara konvensional berguna untuk dibahagikan kepada tiga peringkat. Tahap pertama adalah rawatan kecemasan dan rawatan intensif sehingga kestabilan hemostasis terjamin. Penjagaan kecemasan untuk kejutan hemoragik termasuk:

  • Menghentikan pendarahan arteri dengan kaedah mekanikal sementara (menggunakan putaran / triket arteri atau menekan arteri ke tulang di atas luka di atas tempat luka / luka, menggunakan pengapit pada saluran pendarahan) dengan menetapkan masa prosedur yang dilakukan. Memakai pakaian aseptik yang ketat ke permukaan luka.
  • Penilaian keadaan aktiviti penting organisma (tahap penekanan kesedaran, penentuan nadi di atas arteri pusat / periferal, memeriksa patensi saluran udara).
  • Menggerakkan badan mangsa ke kedudukan yang betul dengan bahagian atas badan sedikit diturunkan.
  • Imobilisasi anggota badan yang cedera dengan bahan / serat standard yang ada. Memanaskan mangsa.
  • Anestesia tempatan yang mencukupi dengan larutan Novocain / Lidocaine 0,5-1%. Sekiranya terdapat trauma yang meluas dengan pendarahan - pengenalan Morphine / Promedol 2-10 mg bersama dengan 0,5 ml larutan atropin atau neuroleptik (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) atau analgesik bukan narkotik (Ketamin, Analgin), dengan pemantauan hati-hati parameter pernafasan dan hemodinamik.
  • Penyedutan dengan campuran oksigen dan nitrat oksida.
  • Terapi infus-transfusi yang mencukupi, yang membolehkan kedua-duanya memulihkan kehilangan darah dan menormalkan homeostasis. Terapi selepas kehilangan darah dimulakan dengan penempatan kateter di vena periferal pusat / besar dan penilaian jumlah kehilangan darah. Sekiranya perlu untuk menyuntik sejumlah besar cecair dan larutan pengganti plasma, 2-3 urat boleh digunakan. Untuk tujuan ini, lebih baik menggunakan penyelesaian seimbang kristaloid dan polionik. Dari larutan kristaloid: Larutan Ringer-Locke, larutan natrium klorida isotonik, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Koloid: Hecodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. Dengan kesan lemah atau ketiadaannya, pengganti plasma koloid sintetik dengan tindakan hemodinamik diperkenalkan (Dextran, Hydroxyethyl pati dalam jumlah 800-1000 ml. Ketiadaan kecenderungan untuk menormalkan parameter hemodinamik adalah petunjuk untuk pemberian simpatomimetik intravena (Phenylephrine, Dopamine, Noreprokinephrincoids) dan ( Dexamethasone, Prednisolone).
  • Sekiranya terdapat gangguan hemodinamik yang teruk, perlu memindahkan pesakit ke pengudaraan mekanikal.

Tahap kedua / ketiga terapi intensif untuk kejutan hemoragik dilakukan di hospital khusus, dan bertujuan untuk memperbaiki hipoksia hemik dan penyediaan hemostasis pembedahan yang mencukupi. Ubat utama adalah komponen darah dan penyelesaian koloid semula jadi (Protein, Albumin).

Terapi intensif dilakukan di bawah pemantauan parameter hemodinamik, keadaan asid-basa, pertukaran gas, fungsi organ penting (ginjal, paru-paru, hati). Yang sangat penting adalah melegakan vasokonstriksi, yang memungkinkan untuk menggunakan kedua-dua ubat yang bertindak ringan (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) dan ubat-ubatan dengan kesan yang lebih jelas (Clofelin, Dalargin, Instenon). Dalam kes ini, dos ubat, cara dan kadar pentadbiran dipilih berdasarkan pencegahan hipotensi arteri.

Algoritma rawatan kecemasan untuk kejutan hipovolemik ditunjukkan secara skematik di bawah.

Memberi rawatan kecemasan untuk kejutan hemoragik

Kejutan hemoragik adalah keadaan ketidakseimbangan kritikal dalam badan yang disebabkan oleh kehilangan darah yang cepat. Akibat pelanggaran, pembuluh tidak dapat mengatasi volume darah yang beredar melaluinya.

Perkembangan kejutan hemoragik memerlukan perawatan segera, kerana hasilnya adalah penurunan kritikal dalam bekalan darah ke organ dan tisu, yang menyebabkan manifestasi dan akibat yang berbahaya. Keadaan kejutan diakui sebagai mengancam nyawa, kerana reaksi tekanan badan tidak membenarkan kawalan penuh sistemnya.

Mekanisme pengembangan patologi

Perlu segera diperhatikan bahawa kadar kehilangan darah mempengaruhi perkembangan kejutan hemoragik. Malahan, kehilangan darah yang ketara tidak akan menyebabkan keadaan patologi jika ia berjalan perlahan. Fakta ini dijelaskan oleh mekanisme pampasan, yang "dimasukkan" dalam karya pada isyarat dari badan, kerana mempunyai cukup waktu untuk mengisi jumlah keseimbangan darah yang hilang. Sedangkan dengan pendarahan yang tiba-tiba, bahkan setengah liter darah yang hilang akan menyebabkan oksigen akut pada tisu.

Keterukan perkembangan kejutan hemoragik bergantung kepada lima faktor:

  1. Kemungkinan organisma tertentu untuk pengaturan saraf nada vaskular;
  2. Tahap pembekuan darah;
  3. Keadaan sistem kardiovaskular dan keupayaannya ketika bekerja dalam keadaan hipoksia akut;
  4. Kehadiran atau ketiadaan bekalan oksigen tambahan ke tisu;
  5. Keadaan sistem imun.

Seorang pesakit dengan patologi kronik organ dalaman mempunyai peluang yang sangat kecil untuk terselamat dari kejutan hemoragik.

Purata jumlah darah di arteri dan urat adalah kira-kira 5 liter. 75% isipadu ini diambil oleh urat atau, seperti yang disebut juga, aliran utama vena. Oleh itu, kadar pemulihan badan bergantung pada keadaan sistem vena, kemungkinan penyesuaiannya. Kehilangan darah yang tajam sebanyak 1/10 dari jumlah darah tidak membenarkan pengisian semula jumlah yang hilang dari depot dengan segera. Tekanan vena turun dengan cepat, jadi tubuh mengarahkan sisa darah ke pusat: ia "menyelamatkan" tisu jantung, paru-paru dan otak. Tisu otot dan kulit, usus mula memainkan peranan sekunder dan segera dikeluarkan dari bekalan darah.

Kekurangan darah juga mempengaruhi kehilangan jumlah yang dieksport dalam tempoh pengecutan sistolik. Jumlah pengeluaran darah yang tidak mencukupi ini hanya cukup untuk membekalkan darah ke arteri koronari, dan tisu dan organ dalaman sama sekali tidak menerimanya. Secara darurat, perlindungan endokrin bermula, ditunjukkan dalam peningkatan pengeluaran hormon. Ia membantu menghentikan kehilangan cecair dengan menyekat keupayaan kencing buah pinggang.

Selari dengan kehilangan kalium, kepekatan natrium dan klorida meningkat. Kerana sintesis katekolamin yang berlebihan, vasospasme bermula, yang menyebabkan ketahanan vaskular. Kelaparan oksigen pada tisu menimbulkan peningkatan kepekatan toksin, yang dengan cepat menghancurkan dinding vaskular.

Banyak pembekuan darah mula terbentuk, yang dalam bentuk unsur sel terkumpul menetap di dalam pembuluh darah. Dalam kes seperti itu, ada risiko mengembangkan proses pembekuan darah yang tidak dapat dipulihkan di saluran..

Jantung berfungsi dalam mod yang lebih baik, meningkatkan jumlah kontraksi, tetapi langkah kecemasan ini tidak mencukupi: kerana kehilangan kalium yang cepat, keupayaan miokardium untuk berkurang menurun, oleh itu kegagalan jantung berkembang dengan cepat, dan petunjuk tekanan darah cepat jatuh.

Sebab dan manifestasi

Pelanggaran peredaran mikro darah, yang menyebabkan kejutan hemoragik, disebabkan oleh trauma terbuka atau tertutup. Punca dan tanda-tanda patologi selalu dikaitkan dengan kehilangan darah sekurang-kurangnya 1 liter. Ini merangkumi faktor-faktor berikut:

  • Tempoh selepas operasi;
  • Keruntuhan tumor malignan pada peringkat akhir onkologi;
  • Perforasi ulser gastrik;
  • Kehamilan ektopik;
  • Gangguan plasenta pramatang;
  • Kehilangan darah selepas bersalin yang banyak;
  • Kehamilan beku;
  • Kecederaan pada saluran kelahiran semasa melahirkan.

Tanda-tanda utama kejutan adalah manifestasi gambaran klinikal seperti itu:

  • Jantung dan paru-paru berfungsi pada kadar yang dipercepat: peningkatan kadar denyutan jantung dan pernafasan;
  • Dyspnea;
  • Keseronokan psiko-emosi;
  • Memutihkan kulit, kelembapan mereka;
  • Loya;
  • Rasa kering mulut;
  • Kelemahan dan pening;
  • Urat tersumbat di bawah kulit di tangan;
  • Kemunculan lingkaran hitam di depan mata;
  • Kehilangan kesedaran dengan tekanan darah yang sangat rendah.

Gejala berbeza dengan ketara pada peringkat perkembangan patologi yang berbeza.

Keterukan kejutan hemoragik dan kekhususan manifestasinya ditunjukkan dalam jadual.

Kehilangan darah melebihi 40% berpotensi mengancam nyawa pesakit! Dalam kes ini, keadaannya memerlukan pemulihan semula..

Anda harus tahu bahawa kehilangan darah pada kanak-kanak dinilai oleh petunjuk lain. Untuk hasil yang membawa maut, bayi yang baru lahir perlu kehilangan hingga 50 ml darah. Di samping itu, keadaan seperti ini pada kanak-kanak jauh lebih rumit: dalam organisma mereka, proses pampasan belum terbentuk sepenuhnya..

Langkah-langkah diagnostik

Langkah-langkah diagnostik untuk kejutan hemoragik bertujuan untuk menentukan jumlah darah yang hilang. Penampilan pesakit tidak dapat memberikan data objektif. Oleh itu, untuk menjelaskan tahap kejutan, 2 kaedah digunakan:

  1. Cara tidak langsung. Penentuan kehilangan darah dilakukan dengan pemeriksaan visual pesakit dan penilaian kerja organ dan sistem utama: kehadiran denyutan, tekanan darah, warna kulit dan ciri-ciri pernafasan.
  2. Cara langsung. Inti kaedahnya adalah untuk menentukan berat pesakit itu sendiri atau bahan-bahan yang mana darahnya dihentikan.

Teknik penilaian pesakit tidak langsung dapat membantu mengira indeks kejutan. Untuk melakukan ini, anda perlu menentukan tanda-tanda vital mangsa dan membandingkannya dengan petunjuk anggaran tahap kehilangan darah. Penentuan indeks kejutan, sebagai peraturan, dilakukan pada tahap sebelum dimasukkan ke hospital. Di persekitaran hospital, data diagnostik ditentukan menggunakan ujian makmal.

Aktiviti mendesak

Penjagaan kecemasan untuk kejutan hemoragik berdasarkan 2 tugas utama:

  1. Hentikan kehilangan darah;
  2. Mencegah penyahhidratan.

Memandangkan bahawa dengan pendarahan yang luas, penghentian segera diperlukan, algoritma untuk tindakan segera adalah seperti berikut:

  • Gunakan pembalut atau pembalut khas untuk menghentikan pendarahan;
  • Pastikan pergerakan badan yang cedera;
  • Letakkan mangsa ke bawah, kerana ketika berada di tahap pertama kejutan, pesakit berada dalam keadaan euforia dan dapat melakukan percubaan untuk bergerak secara bebas;
  • Beri orang itu sebanyak mungkin untuk minum air bersih tanpa gas;
  • Hangatkan dengan sebarang kaedah di tangan: selimut, pakaian, alas pemanasan.

Terlepas dari keadaan pesakit, jika disyaki kejutan hemoragik, petugas perubatan harus segera dihubungi. Kehidupan mangsa bergantung pada seberapa cepat para profesional mula memberikan bantuan kecemasan..

Tindakan profesional

Untuk mengecualikan timbulnya komplikasi serius, bantuan perubatan mula diberikan dalam perjalanan ke institusi perubatan. Apabila pendarahan berhenti, langkah-langkah terapi dijalankan secara selari, yang terdiri dalam melakukan tiga tindakan:

  • Untuk mengisi keseimbangan yang diperlukan dalam sistem darah dan menstabilkan membran sel, kateter dipasang pada urat periferal;
  • Untuk mengekalkan pertukaran gas dan kebolehtelapan yang diperlukan pada organ pernafasan, probe khas dipasang. Sekiranya berlaku kecemasan, gunakan ventilator;
  • Letakkan kateter di kawasan pundi kencing.

Setelah mangsa dibawa ke kemudahan perubatan, langkah diagnostik diambil untuk menentukan tahap kejutan, dan kemudian terapi intensif dimulakan. Tindakan kakitangan perubatan dilakukan mengikut algoritma mendesak:

  • Ujian makmal yang diperlukan dijalankan;
  • Secara mendesak, langkah pencegahan dimulakan untuk mencegah perkembangan hipoglikemia dan ensefalopati Wernicke;
  • Sekiranya berlaku kecemasan, gunakan penawar profil sempit;
  • Menghilangkan bengkak meninges dan mengurangkan tekanan intrakranial;
  • Gunakan terapi simptomatik yang bertujuan untuk menghilangkan sindrom kejang dan muntah;
  • Semasa tempoh stabilisasi keadaan pesakit, adalah wajib untuk memantau tekanan, nadi, aktiviti jantung, jumlah air kencing yang dikeluarkan.

Harus diingat bahawa terapi sebenarnya dijalankan hanya setelah penstabilan keadaan pesakit. Kumpulan ubat-ubatan standard yang meningkatkan pengisian aliran darah adalah seperti berikut:

  • Vitamin C dan ubat-ubatan yang mengandunginya;
  • Penyekat ganglion untuk melegakan kesan kekejangan vena;
  • Riboxin, carvetine dan sitokrom digunakan untuk meningkatkan metabolisme jantung;
  • Mengalami kegagalan jantung mungkin memerlukan kemasukan prednisolon dan hidrokortison untuk meningkatkan kontraktil jantung;
  • Kontrikal digunakan untuk menormalkan pembekuan darah.

Terapi untuk kejutan hemoragik kecemasan telah berlalu selama bertahun-tahun ujian dan diakui berjaya dengan kepatuhan ketat terhadap preskripsi perubatan dan dos ubat. Untuk menggabungkan tindakan terapi, pemulihan selepas rawatan adalah penting, yang merangkumi terapi senaman yang lembut..

Pengisian semula aliran darah

Sekiranya kehilangan darah yang ketara, untuk mengelakkan akibat yang tidak dapat dipulihkan, mangsa segera ditransfusikan. Prosedur dilakukan mengikut peraturan tertentu:

  • Kehilangan darah dalam 25% dikompensasikan oleh pengganti;
  • Bagi bayi di bawah usia tiga tahun, jumlah yang hilang dikompensasi dengan darah dengan penambahan eritrosit dalam kadar 1 hingga 1;
  • Sekiranya kehilangan darah hingga 35% dari BCC, larutan pampasan harus terdiri dari darah, pengganti dan massa eritrosit;
  • Isi padu cecair yang dimasukkan secara artifisial ke dalam badan harus melebihi kehilangan darah sebanyak 20%;
  • Sekiranya penurunan jumlah BCC sebanyak separuh, cairan disuntik 2 kali lebih banyak, sementara jumlah eritrosit juga harus melebihi pengganti darah sebanyak 2 kali.

Langkah-langkah segera dihentikan apabila keadaan pesakit stabil, yang menampakkan dirinya dalam normalisasi tekanan darah, aktiviti jantung dan pengeluaran air kencing.

Tahap, sebab dan rawatan kecemasan untuk kejutan hemoragik

Kejutan hemoragik adalah keadaan maut bagi manusia yang disebabkan oleh penurunan jumlah darah yang beredar lebih dari 15-20%. Dengan kehilangan darah akut, tepat waktu yang tidak dapat dikompensasi, krisis peredaran darah mikro dan makro yang tidak dapat dielakkan pasti menyebabkan gangguan bekalan oksigen dan produk tenaga ke tisu, kegagalan metabolisme tisu yang mencukupi dan keracunan toksik umum.

Untuk berlakunya keadaan kejutan hemoragik, bukan sahaja jumlahnya, tetapi juga kadar kehilangan darah sangat penting..

Walaupun dengan kehilangan dari 1.000 hingga 1.500 ml plasma darah, tetapi pada kadar yang perlahan, akibat yang serius, sebagai peraturan, tidak berlaku - hemodinamik secara beransur-ansur terganggu dan disebabkan oleh ini, semua mekanisme pampasan tubuh manusia mempunyai masa untuk dihidupkan. Tetapi kerugian yang cepat, walaupun tidak dalam jumlah global, boleh menyebabkan keadaan terkejut dan mati..

Sebab-sebab perkembangan kejutan hemoragik

Penyebab kejutan hemoragik adalah trauma yang berbeza, pembedahan, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, keadaan ini berkembang dengan latar belakang pendarahan spontan. Dalam kes ini, kadar kehilangan darah penting. Sekiranya rendah, tubuh manusia mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dan menghidupkan mekanisme pampasan khas.

Oleh itu, kehilangan darah 1-1.5 liter yang perlahan tidak begitu berbahaya. Dalam kes ini, gangguan hemodinamik muncul secara beransur-ansur dan sering tidak membawa kepada akibat yang serius bagi tubuh. Dengan pendarahan yang sengit, yang berlaku secara spontan dan dicirikan oleh kehilangan banyak darah, seseorang mengalami keadaan kejutan hemoragik.

Juga, masalah ini sering dijumpai di obstetrik. Kehilangan darah secara besar-besaran boleh berlaku semasa kehamilan, persalinan sukar atau tempoh selepas bersalin. Perkembangan kejutan hemoragik berlaku dalam kes seperti:

  • pecah rahim, saluran kelahiran;
  • gangguan plasenta atau previa;
  • penamatan kehamilan kerana sebab apa pun, dsb..

Selalunya pendarahan berlaku apabila seorang wanita mempunyai patologi bersamaan. Ini termasuk bukan hanya penyakit teruk yang diperhatikan sebelumnya, tetapi juga gestosis semasa kehamilan, kecederaan parah semasa bersalin.

Bagaimana anda boleh membantu

Tindakan memenuhi dua tujuan, tanpa mengira sebab yang menyebabkannya:

  • ia adalah penggantian jumlah darah yang hilang
  • pendarahan kekal.

Tidak satu pun dari kedua-dua perkara ini dapat dilaksanakan tanpa kelayakan perubatan, oleh itu, pada peringkat pra-perubatan, penting untuk tidak memperburuk keadaan, tetapi untuk menyumbang kepada hasil yang berjaya..

Pendarahan dari kapal

Pertolongan cemas untuk kejutan hemoragik harus merangkumi panggilan wajib dari pasukan resusitasi ambulans dan pemberhentian pendarahan sementara, jika mungkin.

Bagaimana untuk mengetahui apa yang perlu dibuat

Tentukan kapal yang terkena dengan penampilannya.

Jenis pendarahan Tanda ciri

Arteri1. Darah mengalir dalam sekejap. 2. Warna merah. 3. Semasa menekan tisu di atas kecederaan, pendarahan berkurang.
Venous1. Darah mengalir secara berterusan dari luka. 2. Warnanya merah tua. 3. Memohon tourniquet di atas pendarahan tidak berfungsi.
Kapilari1. Darah dikeluarkan secara beransur-ansur, setetes demi setetes. Sekiranya tidak ada masalah dengan pembekuan, maka selepas 2-3 minit. kehilangan darah berhenti. 2. Pelepasan darah berwarna merah terang. 3. Kerosakan pada kulit atau membran mukus.

Algoritma penjagaan kecemasan

tindakan bergantung pada jenis pendarahan yang akan anda pelajari dengan mengklik pautan di bawah:

  1. Pendarahan arteri
  2. Pendarahan vena
  3. Pendarahan kapilari
  4. Hidung berdarah


Sekiranya pesakit sedar dan pendarahan telah dihentikan, maka perlu untuk mula menyoldernya dengan air suam sebelum ambulans tiba..

Penting! Semasa memanggil ambulans, sifat pendarahan, tempohnya, dan keadaan pesakit harus dijelaskan dengan jelas. Ini perlu agar pengirim dapat memahami keseriusan keadaan dan menghantar pasukan penyelamat untuk memanggil.

Pendarahan dalaman


Pendarahan dalaman adalah yang paling berbahaya kerana tidak ada jejak kehilangan darah

Pendarahan dalaman berlaku dengan kecederaan atau penyakit organ. Lebih kerap berlaku di kawasan perut atau toraks, serta di organ, lebih jarang pada otot besar.

Pendarahan rahim

Klinik dan diagnosis pendarahan dari organ kelamin wanita sering menyebabkan kesukaran untuk mengenal pasti, terutama jika seorang wanita berusaha menyembunyikan fakta kehilangan darah. Ini berlaku selepas pengguguran jenayah, yang dilakukan di luar institusi perubatan..


Tidak kira sama ada terdapat kehamilan atau tidak, dan berapa banyak kehilangan darah, keperluan mendesak untuk pergi ke ambulans.

Pendarahan parenkim

Organ parenkim - paru-paru, ginjal, hati dan limpa. Gejala pendarahan jenis ini kabur. Tanda-tanda pendarahan parenkim bergantung pada organ yang rosak.

Apa yang menentukan keparahan perkembangan keadaan kejutan?

Patogenesis pampasan badan untuk kehilangan darah yang kuat bergantung pada banyak faktor:

  • keadaan sistem saraf, yang terlibat dalam pengaturan nada vaskular;
  • kehadiran patologi sistem kardiovaskular, keupayaannya berfungsi dengan berkesan dalam keadaan hipoksia;
  • intensiti pembekuan darah;
  • keadaan persekitaran (ketepuan oksigen udara dan lain-lain);
  • keadaan umum badan;
  • tahap imuniti.

Tahap

Sudah menjadi kebiasaan untuk membahagikan tahap kejutan hemoragik berdasarkan jumlah kehilangan darah dan keparahan keadaan seseorang. Bergantung pada faktor-faktor ini, adalah kebiasaan untuk membahagikan:

  • peringkat pertama. Ia juga dipanggil kompensasi. Dalam kes ini, tidak lebih daripada 15-25% daripada jumlah darah hilang;
  • peringkat kedua. Nama keduanya ialah dekompensasi. Ia dicirikan oleh kehilangan darah yang lebih kuat, iaitu 25-40% daripada jumlah keseluruhan darah;
  • tahap ketiga atau tidak dapat dipulihkan. Disifatkan oleh keadaan yang teruk kerana kehilangan 50% dari jumlah keseluruhan darah.

Tahap pengangkutan ke hospital (lebih dari 1 jam)

• pemberhentian segera dari kesan faktor kerosakan luaran dan penyingkiran mangsa dari keadaan buruk di mana dia jatuh;

• pemberian bantuan kecemasan kepada mangsa, bergantung pada jenis dan jenis kecederaan;

• organisasi penghantaran segera (pengangkutan) mangsa ke institusi perubatan (lebih disukai khusus).

Penyingkiran mangsa dari zon bahaya dan pemberhentian agen terma. Aktiviti-aktiviti ini dijalankan dengan segala cara yang mungkin. Adalah perlu untuk menghentikan tindakan faktor-faktor yang merosakkan (air panas, asap, bahan kimia) pada badan. Keluarkan mangsa (sekiranya berlaku kebakaran) dari bilik ke udara.

Memulihkan dan menyelenggara jalan udara jika perlu. Untuk menghentikan tindakan ejen terma, anda boleh menggunakan air, salji, pasir dan cara lain yang tersedia. Gunakan produk kain improvisasi sebagai pilihan terakhir, kerana ia mewujudkan keadaan untuk pendedahan yang lebih lama terhadap suhu tinggi pada mangsa.

Menyejukkan permukaan yang terbakar selalunya merupakan satu-satunya rawatan topikal yang berkesan dalam pertolongan cemas. Walaupun selepas 30 minit atau lebih, masuk akal untuk menyejukkan tisu, kerana ini mengurangkan keparahan edema dan keradangan awal. Ia dapat dilakukan dengan bantuan pencucian berpanjangan dengan air sejuk (jika ini adalah luka bakar darjah I-II), menggunakan kropackage, beg plastik atau pundi getah dengan ais, salji, air sejuk, dll.

Penyejukan harus dilakukan sekurang-kurangnya 10-15 minit, tanpa melambatkan perjalanan mangsa. Ia mencegah pemanasan tisu yang mendalam (dengan itu menyumbang untuk mengehadkan kedalaman kerosakan termal), mengurangkan kesakitan dan tahap perkembangan edema. Sekiranya tidak ada kemungkinan menggunakan agen penyejuk, permukaan yang dipecat harus dibiarkan terbuka untuk menyejukkannya dengan udara..

Melegakan sindrom kesakitan. Sindrom nyeri pada jam-jam pertama selepas luka bakar adalah akibat kesan suhu pada tisu dan reseptor saraf yang terdapat di dalamnya. Walaupun keparahan sindrom kesakitan sukar untuk dinilai secara objektif, diketahui bahawa dengan luka bakar dangkal, intensitasnya jauh lebih tinggi daripada dengan luka yang mendalam, di mana bukan sahaja reseptor saraf tetapi juga saraf dangkal mati.

Oleh itu, selain penyejukan, penggunaan analgesik dibenarkan secara patogenetik. Oleh kerana jangka masa kesannya pendek, ubat NLA biasanya tidak digunakan pada tahap ini. Juga, analgesik seperti morfin tidak digunakan kerana kesan sampingannya. Dilarang menggunakan ubat-ubatan sejumlah ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) - analgin, baralgin, diclofenac, ketorol dalam dos yang diterima umum.

Rawatan permukaan luka di tempat kejadian. Dilarang keras mengeluarkan bahagian pakaian yang terbakar dari permukaan yang terkena, lepuh terbuka. Potongan pakaian yang terbakar harus dibiarkan di luka dengan memotongnya dari seluruh tisu dengan gunting. Permukaan yang terjejas harus ditutup dengan pembalut steril, dibasahi dengan larutan antiseptik (misalnya, furacilin).

Dibolehkan menutup luka dengan pembalut steril yang kering, tetapi ini bukan pilihan yang optimum, kerana cepat melekat (mengeringkan) ke permukaan luka bakar, akibatnya luka itu mungkin cedera ketika pembalut kemudian dikeluarkan. Tidak disyorkan untuk menggunakan sediaan berasaskan lemak (salep, lemak) pada peringkat pertolongan cemas, kerana ia mewujudkan keadaan yang menghalang pembentukan kudis kering, mempunyai sifat "termostatik", sehingga mendorong pembiakan mikroorganisma yang cepat. Dalam kes-kes yang melampau, kawasan yang terbakar dapat dibiarkan selama beberapa jam (tahap pengangkutan).

Minum banyak cecair. Sebelum kedatangan pasukan ambulans (SP), mangsa, dengan luka bakar yang meluas dan ketiadaan mual dan muntah, harus diberi teh suam, air alkali, dan lain-lain. Sekiranya pesakit tidak merasa dahaga (ini jarang berlaku), kegigihan harus ditunjukkan dan meyakinkannya untuk mengambil sekurang-kurangnya 0.5-1 l cecair, terutamanya jika tempoh pengangkutan berikutnya akan memakan masa beberapa jam. Ini adalah perlu untuk membetulkan hipovolemia yang sedang berkembang..

Semasa pengangkutan mangsa ke hospital, patensi saluran pernafasan atas dipastikan, terapi anti-kejutan infus, yang telah dimulai, dilanjutkan dengan pemberian penyelesaian pengganti plasma dan (atau) penyelesaian elektrolit, penyedutan oksigen, anestesia yang mencukupi diberikan, jika perlu, kardiotonik diberikan, minuman alkali berlimpah diberikan, dan terapi simptomatik dilakukan.

Ia dijalankan di persekitaran hospital. Matlamat utama tahap rawatan ini adalah untuk menghentikan keadaan kejutan..

Tanda-tanda tahap pampasan dalam kejutan hemoragik

Kejutan hemoragik tahap pertama berkembang dengan kehilangan kira-kira 0,7-1,2 liter darah. Ini membawa kepada penyertaan mekanisme penyesuaian khas badan. Langkah pertama adalah pembebasan bahan seperti katekolamin. Akibatnya, dengan perkembangan kejutan hemoragik, gejala berikut muncul:

  • pucat kulit;
  • pemusnahan urat di lengan;
  • peningkatan bilangan degupan jantung (sehingga 100 denyutan seminit);
  • penurunan jumlah pembuangan air kencing;
  • perkembangan hipotensi vena, sementara arteri sepenuhnya tidak ada atau dinyatakan lemah.

Klinik kejutan hemoragik seperti ini dapat dilihat dalam jangka masa yang lama, walaupun kehilangan darah telah berhenti sepenuhnya. Sekiranya pendarahan berlanjutan, terdapat kemerosotan yang cepat dalam keadaan seseorang dan perkembangan tahap seterusnya.

Tanda-tanda tahap dekompensasi dalam kejutan hemoragik

Dalam kes ini, kehilangan kira-kira 1.2-2 liter darah berlaku. Kejutan hemoragik tahap 2 dicirikan oleh peningkatan gangguan yang berkaitan dengan bekalan darah ke tisu dan organ utama. Ini menyebabkan penurunan tahap tekanan darah. Terhadap latar belakang gangguan peredaran darah, hipoksia berkembang, yang tercermin dari kekurangan semua nutrien ke tisu jantung, hati, otak, dll..

Perkembangan gejala kejutan hemoragik yang tidak menyenangkan lain juga berlaku:

  • penurunan tekanan darah sistolik di bawah 100 mm. rt. Seni.;
  • perkembangan takikardia, yang disertai dengan peningkatan jumlah degupan jantung hingga 130 per minit;
  • nadi dicirikan seperti benang;
  • sesak nafas muncul;
  • kulit bertukar menjadi kebiruan;
  • peluh berkeringat sejuk muncul;
  • pesakit berada dalam keadaan gelisah;
  • penurunan mendadak dalam jumlah kencing;
  • mengurangkan tekanan vena pusat.

Pengelasan

Pada masa ini, terdapat beberapa jenis klasifikasi kejutan hemoragik.

Indeks kejutan Algover-Grover

Dengan sistem penggredan ini, untuk mengklasifikasikan keparahan kejutan, indeks dikira menggunakan formula, di mana degupan jantung (nadi) dibahagikan dengan tekanan darah atas. Dengan perkembangan kejutan hemoragik, hasil pecahan sedemikian mulai melebihi satu dan sesuai dengan tahap kejutan berikut:

KeterukanKadar degupan jantungTekanan darah sistolik (dalam mm Hg)Indeks Kejutan Algover-GroverJumlah kehilangan darah
(dalam l)
norma801200.50.5-1
Saya10010011-1.5
II120801.51.5-2
III> 120> 1.5> 2

Indeks kejutan adalah alat diagnostik yang penting. Oleh itu, anda harus ingat:

  1. Nilai indeks menjadi salah untuk diagnostik apabila tahap tekanan atas jatuh di bawah 50 mm Hg..
  2. Sekiranya pasukan ambulans yang tiba menentukan tahap kejutan hemoragik II atau III, maka ini menjadi asas untuk panggilan segera pasukan pemulihan.
  3. Terapi vasopresor tanpa mengisi jumlah darah yang beredar dilarang sama sekali. Hal ini dibolehkan dalam kasus yang luar biasa, sebagai kesempatan terakhir, ketika tidak mungkin menstabilkan tekanan darah dengan kaedah terapi infus..

Versi American Association of Surgeons

Walaupun hakikat bahawa peranan yang menentukan dalam berlakunya kejutan hemoragik masih dimainkan oleh kadar pendarahan, untuk menganggarkan jumlah darah yang beredar yang hilang, doktor pada awalnya bergantung pada kriteria yang paling penting untuk klinik kejutan hemoragik: nadi, tekanan darah secara umum dan tekanan sistolik khususnya, Indeks kejutan Algover-Grover, nilai tekanan vena pusat, serta gejala klinikal dan tanda-tanda disfungsi organ dan gangguan hemodinamik.

KeterukanJumlah kehilangan jumlah darah yang beredar
(dalam% dan dalam ml)
Tanda-tanda klinikal khas
Saya
senang
500-700Gejala mungkin tidak hadir dan nyata hanya dengan peningkatan degupan jantung (sekurang-kurangnya 20 denyutan seminit) ketika berdiri dari posisi berbaring.
II
rata-rata
15-30
1000-1400
Indeks kejutan - tidak lebih daripada 1.
Gejala utama adalah penurunan tekanan darah ketika berdiri, hingga pengsan (hipotensi ortostatik).

Diuresis - kurang dari 2 liter sehari.

III
berat
30-40
1500-2000
Indeks Kejutan -> 1.
Anggota badan terasa sejuk dan kelabu apabila disentuh.

Dalam kedudukan mendatar (di belakang), tekanan darah diturunkan.

Kelambatan tajam dalam pembentukan air kencing.

Petunjuk kritikal: GARDEN 100.

IV
terminal
> 40
> 2000
Indeks kejutan -> 1.5.
Tanda-tanda klinikal dilengkapi dengan: marbling semua bahagian kulit, sianosis bahagian distal dan ketiadaan nadi di dalamnya, gangguan kesedaran (sehingga koma).

Penurunan tekanan darah dalam bencana.

Apa pun, walaupun yang pertama, keparahan kejutan hemoragik adalah petunjuk langsung untuk rawatan kecemasan dan rawatan intensif..

Berdasarkan tanda-tanda klinikal

Terdapat tahap patofisiologi berikut dari keadaan kejutan hemoragik, dengan klinik yang sesuai:

  1. Tahap pampasan kejutan atau "pemusatan peredaran darah"
      pesakit sedar, mungkin gelisah atau tenang;
  2. kulit pucat, anggota badan sejuk apabila disentuh;
  3. urat yang dapat dibezakan secara visual - runtuh;
  4. peluh sejuk dan berkeringat banyak;
  5. SBP - normal atau rendah, DBP meningkat;
  6. nadi lemah dan cepat;
  7. pengeluaran air kencing menurun dari norma 45-50 hingga 25 ml / j.
  1. Tahap dekompensasi atau "krisis peredaran mikro"
      pesakit dihambat atau dalam keadaan sujud;
  2. semua kelengkapan kulit berwarna marmar, dan bahagian distal adalah sianotik;
  3. sesak nafas, dahaga;
  4. tekanan darah diturunkan;
  5. Indeks kejutan = 1.5-2;
  6. sintesis air kencing berhenti dan anuria berkembang;
  7. Sindrom DIC - pada peringkat dekompensasi;
  8. dengan tekanan kuat di hujung jari, bintik pucat dipenuhi dengan darah dalam masa lebih dari 4-5 saat.
  1. Tahap kejutan yang tidak dapat dipulihkan atau tahan api
      pengumpulan lebihan bahan toksik;
  2. kematian struktur selular;
  3. kemunculan tanda-tanda kegagalan organ pelbagai;
  4. kekurangan kesan dari terapi infus-transfusi dan ketidakupayaan untuk menstabilkan tekanan darah.

Peringkat terakhir biasanya berlangsung sekitar 12 jam, selepas itu ada hasil yang mematikan.

Harus diingat bahawa tidak setiap pesakit mengalami semua peringkat kejutan. Kelajuan perjalanan dari peringkat pertama kejutan hemoragik ke tahap berikutnya tidak hanya bergantung pada jumlah dan kadar kehilangan darah, tetapi juga pada keadaan awal pesakit, lokasi dan sifat kerosakan yang dialami, waktu hipotensi arteri, ketepatan masa dan kecukupan rawatan intensif..

Tanda-tanda tahap ketiga dalam kejutan hemoragik

Perkembangan tahap ketiga disertai dengan kehilangan darah, isinya melebihi 2 liter. Dalam kes ini, keadaan pesakit disifatkan sebagai sangat serius. Untuk menyelamatkan nyawanya, pelbagai tindakan penegasan harus digunakan. Tahap 3 biasanya ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • pesakit tidak sedarkan diri;
  • kulit menjadi marmar, pucat;
  • tekanan darah sangat kerap tidak ditentukan sama sekali. Kadang-kadang hanya boleh mengukur angka atas, yang tidak melebihi 60 mm. rt. Seni.;
  • peningkatan bilangan kontraksi jantung hingga 140-160 degupan seminit;
  • dengan kemahiran yang hebat, nadi hanya dapat dikesan pada arteri karotid.

Tanda-tanda kejutan pada pesakit yang lebih muda

Gejala kejutan hemoragik pada kanak-kanak tidak begitu berbeza dengan gejala pada orang dewasa. Lebih-lebih lagi, semua kemungkinan komplikasi berkembang dengan lebih cepat dan menimbulkan bahaya besar bagi kehidupan anak. Pada mulanya, kemunculan gejala berikut diperhatikan:

  • pucat kulit. Lama kelamaan, badan mengambil warna kebiruan, plumbum atau kelabu;
  • ciri khas kulit kelihatan;
  • badan biasanya lembap, peluh berkeringat dan sejuk;
  • bibir dan membran mukus juga menjadi pucat;
  • kanak-kanak itu mula gelisah, selepas itu sikap tidak peduli terhadap semua yang berlaku, reaksi yang perlahan;
  • semua refleks dilemahkan;
  • bola mata biasanya tenggelam;
  • pernafasan cetek, cepat;
  • nadi lemah, seperti benang;
  • penurunan tekanan darah.

Diagnostik kejutan hemoragik

Tidak sukar untuk menentukan kehadiran keadaan berbahaya ini, kerana disertai dengan kehilangan darah yang ketara. Memandangkan klasifikasi kejutan hemoragik, seseorang hanya perlu dengan teliti mempelajari semua gejala yang berkembang, yang memungkinkan memilih taktik rawatan yang tepat dan menilai tahap komplikasi. Oleh itu, teknik diagnostik berikut digunakan:

  • definisi indeks kejutan. Untuk ini, nisbah antara denyut jantung dan tekanan darah sistolik dikira. Ancaman sebenar terhadap kehidupan wujud sekiranya penunjuk ini adalah 1.5 atau lebih;
  • pengukuran pengeluaran air kencing setiap jam. Keadaan yang boleh mengancam nyawa boleh dibincangkan sekiranya jumlah air kencing yang dikeluarkan dikeluarkan menjadi 15 ml sejam;
  • pengukuran tahap tekanan vena pusat. Sekiranya berada di bawah 50 mm. air. Art., Pesakit perlu mengembalikan jumlah darah yang beredar. Sekiranya CVP lebih tinggi daripada 140 mm. air. Art., Rawatan merangkumi penggunaan ubat jantung yang wajib;
  • penentuan hematokrit. Nyatakan tahap kehilangan darah. Petunjuk yang berada di bawah 25-30% dianggap mengancam nyawa;
  • ciri KOS (keseimbangan asid-basa).

Pertolongan cemas untuk kejutan buasir

Rawatan kecemasan untuk kejutan hemoragik terdiri daripada melaksanakan langkah-langkah berikut:

  • Pertama sekali, adalah perlu untuk menetapkan dan menghilangkan penyebab pendarahan. Untuk ini, jute, pembalut dan peranti lain digunakan. Sekiranya pendarahan adalah dalaman, pembedahan ditunjukkan.
  • Sebelum memberikan bantuan yang berkelayakan, adalah perlu untuk memberi pesakit posisi berbaring. Sekiranya seseorang tidak kehilangan kesedaran, dia tidak dapat menilai keadaannya secara tidak mencukupi.
  • Sekiranya mungkin, disyorkan untuk memberi pesakit minuman yang banyak. Ini akan membantu mengelakkan dehidrasi..
  • Rawatan kejutan hemoragik semestinya melibatkan pemulihan jumlah darah dalam tubuh manusia. Sekiranya pendarahan berlanjutan, maka kadar IV harus mengatasi kerugian sebanyak 20%.
  • Untuk mengawal keberkesanan penyediaan langkah-langkah terapi, anda perlu sentiasa memantau petunjuk utama tekanan darah, degup jantung, CVP.
  • Kateterisasi kapal besar adalah wajib, yang membolehkan ubat yang diperlukan disuntik ke dalam aliran darah tepat pada masanya.
  • Sekiranya terdapat komplikasi, pengudaraan paru-paru buatan dapat dilakukan sebagai sebahagian daripada semua langkah resusitasi.
  • Untuk mengurangkan tahap perkembangan hipoksia, pesakit ditawarkan topeng oksigen.
  • Menghilangkan kesakitan teruk yang disebabkan oleh trauma, ubat penghilang rasa sakit diresepkan.
  • Selain berhati-hati merawat pesakit, yang diperlukan pada mulanya, anda perlu menghangatkannya.

Gejala pendarahan biasa

• penamatan ejen terma;


Artikel Seterusnya
Sakit di kaki, bengkak di atas: kemungkinan penyebab dan kaedah rawatan