Patent ductus arteriosus (PDA) jantung pada kanak-kanak


Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeza dengan fungsi organ ini pada kanak-kanak selepas kelahiran dan pada orang dewasa. Pertama sekali, hakikat bahawa di jantung bayi yang berada di rahim ibu terdapat lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah ductus arteriosus, yang biasanya ditutup setelah melahirkan anak, tetapi pada beberapa bayi hal ini tidak terjadi..

Apakah paten ductus arteriosus pada kanak-kanak

Saluran arteri atau Botallovy adalah kapal yang terdapat di jantung janin. Diameter kapal seperti itu boleh dari 2 hingga 10 mm, dan panjang - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah untuk menghubungkan arteri pulmonari dengan aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru kerana ia tidak berfungsi semasa perkembangan janin.

Saluran ditutup ketika bayi dilahirkan, berubah menjadi tali pusat yang tidak dapat ditembusi darah, yang terdiri daripada tisu penghubung. Dalam beberapa kes, penutupan saluran tidak berlaku, dan patologi ini disebut saluran arteri terbuka atau, pendeknya, PDA. Ia didiagnosis pada satu daripada 2.000 bayi baru lahir, sementara ia berlaku pada hampir separuh bayi pramatang. Menurut statistik, kanak-kanak perempuan mempunyai kecacatan ini dua kali lebih kerap..

Contoh bagaimana PDA kelihatan pada imbasan ultrasound dapat dilihat dalam video berikut.

Bilakah ia ditutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonari dan aorta berlaku pada 2 hari pertama kehidupan. Sekiranya bayi pramatang, penutupan saluran normal dianggap sehingga lapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada kanak-kanak di mana saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa semua bayi baru lahir tidak ditutup?

Patologi seperti PDA agak kerap didiagnosis sekiranya berlaku pra-matang, tetapi alasan sebenar bahawa saluran masih terbuka belum dapat dikenal pasti. Faktor-faktor yang memprovokasi merangkumi:

  • Keturunan.
  • Berat lahir rendah (kurang dari 2500 g).
  • Kehadiran kecacatan jantung yang lain.
  • Hipoksia semasa perkembangan intrauterin dan semasa melahirkan anak.
  • Sindrom Down dan kelainan kromosom yang lain.
  • Ibu menghidap diabetes.
  • Rubella pada seorang wanita semasa kehamilan.
  • Pendedahan sinaran pada wanita hamil.
  • Penggunaan minuman beralkohol atau bahan dengan kesan narkotik oleh ibu mengandung.
  • Mengambil ubat yang memberi kesan negatif kepada janin.

Hemodinamik dalam PDA

Sekiranya saluran tidak tumbuh secara berlebihan, maka disebabkan oleh tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari saluran besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonari, bergabung dengan jumlah darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah memasuki saluran paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada peredaran paru, dan juga di bahagian kanan jantung.

Terdapat tiga fasa dalam pengembangan manifestasi klinikal PDA:

  1. Penyesuaian primer. Tahap ini diperhatikan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan dicirikan oleh klinik yang jelas, bergantung pada ukuran saluran terbuka..
  2. Pampasan relatif. Pada peringkat ini, tekanan pada saluran paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi beban berlebihan bahagian kanan jantung. Fasa ini berlaku pada usia 3-20 tahun..
  3. Sklerosis saluran paru. Hipertensi paru berkembang pada peringkat ini..

Tanda-tanda

Pada bayi tahun pertama kehidupan, PDA menampakkan dirinya:

  • Denyutan jantung meningkat.
  • Sesak nafas.
  • Pertambahan berat badan yang kecil.
  • Kulit pucat.
  • Berpeluh.
  • Peningkatan keletihan.

Keterukan manifestasi kecacatan dipengaruhi oleh diameter saluran. Sekiranya kecil, penyakit ini dapat berlanjutan tanpa gejala. Apabila ukuran kapal lebih dari 9 mm pada bayi jangka panjang dan lebih daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, gejalanya lebih ketara. Mereka disertai oleh:

  • Batuk.
  • Suara yang teruk.
  • Bronkitis dan radang paru-paru yang kerap.
  • Kelewatan pembangunan.
  • Pengurangan berat.

Sekiranya patologi tidak dikesan sehingga setahun, maka kanak-kanak yang lebih tua mempunyai tanda-tanda PDA berikut:

  • Masalah pernafasan dengan sedikit latihan (kekerapan meningkat, rasa sesak nafas).
  • Jangkitan sistem pernafasan yang kerap.
  • Sianosis kulit kaki.
  • Kurang berat badan untuk usia anda.
  • Kemunculan keletihan yang cepat semasa permainan luar.

Bahaya

Apabila saluran Botal tidak ditutup, darah dari aorta memasuki saluran paru-paru dan membebankannya. Ini mengancam perkembangan tekanan darah tinggi secara beransur-ansur, haus dan lusuh jantung dan penurunan jangka hayat..

Sebagai tambahan kepada kesan negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

  • Pecah aorta adalah keadaan yang mematikan.
  • Endokarditis, penyakit bakteria yang menyerang injap.
  • Serangan jantung - kematian sebahagian otot jantung.

Sekiranya diameter saluran terbuka adalah signifikan dan tidak ada rawatan, anak mula mengalami kegagalan jantung. Ia menampakkan diri sebagai sesak nafas, pernafasan cepat, nadi tinggi, penurunan tekanan darah. Keadaan ini memerlukan rawatan di hospital dengan segera..

Diagnostik

Untuk mengesan PDA pada kanak-kanak, gunakan:

  • Auskultasi - doktor mendengar degupan jantung bayi melalui dada, mengesan gumaman.
  • Ultrasound - kaedah ini mengesan saluran terbuka, dan jika kajian dilengkapi dengan Doppler, maka ia dapat menentukan jumlah dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
  • X-ray - kajian sedemikian akan menentukan perubahan pada paru-paru, dan juga batas jantung.
  • ECG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
  • Menguji ruang jantung dan saluran darah - pemeriksaan ini menentukan keberadaan saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan.
  • Komputasi tomografi adalah kaedah paling tepat yang sering digunakan sebelum pembedahan.

Rawatan

Doktor menentukan taktik rawatan, dengan mengambil kira gejala kecacatan, diameter saluran, usia kanak-kanak, kehadiran komplikasi dan patologi lain. Terapi untuk PDA boleh menjadi ubat dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Mereka menggunakannya dengan manifestasi klinikal kecacatan dan tidak adanya komplikasi. Sebagai peraturan, rawatan bayi di mana PDA dikesan sejurus selepas melahirkan adalah ubat pertama. Kanak-kanak tersebut mungkin diberi ubat anti-radang seperti ibuprofen atau indomethacin. Mereka paling berkesan pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran kerana mereka menyekat zat-zat yang menghalang saluran daripada ditutup secara semula jadi..

Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangkan tekanan pada jantung..

Operasi

Rawatan sedemikian adalah yang paling boleh dipercayai dan adalah:

  1. Kateterisasi saluran. Rawatan ini sering digunakan melebihi usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang selamat dan cukup berkesan, intinya adalah pengenalan kateter ke dalam arteri besar kanak-kanak, yang dimasukkan ke PDA, untuk memasang alat penyekat (alat untuk menyekat aliran darah) di dalam saluran..
  2. Ligasi saluran semasa pembedahan terbuka. Rawatan ini sering diberikan antara 2 hingga 5 tahun. Daripada membalut, mungkin untuk menjahit saluran atau menjepit kapal menggunakan klip khas.

Semua istilah ini terdengar sedikit menakutkan, tetapi agar tidak takut, anda perlu tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak anda dan bagaimana ia akan berlaku. Dalam video berikut, anda dapat melihat bagaimana alat penyekat dipasang di saluran dalam praktiknya..

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan dengan PDA adalah situasi berikut:

  • Terapi ubat tidak berkesan.
  • Anak mempunyai gejala kesesakan darah di paru-paru, dan tekanan di saluran paru-paru telah meningkat.
  • Anak sering mengalami radang paru-paru atau bronkitis, yang sukar dirawat.
  • Kanak-kanak itu mengalami kegagalan jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang teruk, serta dalam keadaan di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda luka serius saluran paru yang tidak dapat diperbaiki secara pembedahan.

Ramalan

Sekiranya saluran Botallov tidak ditutup dalam 3 bulan pertama, pada masa akan datang ia jarang berlaku. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA diresepkan terapi ubat untuk merangsang pembekuan saluran, iaitu 1-3 suntikan ubat anti-radang. Dalam 70-80% kes, ubat-ubatan tersebut membantu menghilangkan masalah. Sekiranya mereka tidak berkesan, rawatan pembedahan adalah disyorkan..

Operasi ini membantu menghilangkan kecacatan itu sendiri, memudahkan pernafasan dan memulihkan fungsi paru-paru. Mortaliti semasa pembedahan untuk PDA adalah sehingga 3% (pada bayi jangka panjang hampir tidak ada kes mematikan), dan pada 0.1% bayi yang dikendalikan saluran tersebut dibuka semula setelah beberapa tahun.

Tanpa rawatan, beberapa kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA utama dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Selalunya, dari tahun kedua atau ketiga kehidupan, hipertensi paru terbentuk, yang tidak dapat dipulihkan. Di samping itu, risiko endokarditis dan komplikasi lain meningkat. Walaupun rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik pada 98% kes.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko bayi dengan PDA, penting untuk:

  • Untuk tempoh kehamilan, hentikan minuman beralkohol dan merokok.
  • Jangan mengambil ubat yang tidak ditetapkan oleh doktor semasa kehamilan.
  • Ambil langkah perlindungan terhadap penyakit berjangkit.
  • Sekiranya anda mempunyai masalah jantung dalam keluarga, berjumpa dengan pakar genetik sebelum hamil.

Patent ductus arteriosus (PDA) pada bayi pramatang: rawatan, sebab, gejala, tanda

Apa itu saluran Botallov?

Darah dalam badan bergerak dengan teratur dalam dua lingkaran peredaran darah: besar (memindahkan nutrien ke organ dalaman) dan kecil (memperkaya darah di paru-paru dengan oksigen). Urutan dipelihara dengan susunan saluran darah yang betul dan tekanan vaskular yang berlainan di bahagian sistem yang berlainan.

Pergerakan aliran darah dapat dijelaskan dengan urutan berikut:

  1. Darah (kekurangan oksigen) mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan.
  2. Ventrikel kanan masuk ke batang paru-paru, bercabang ke saluran kecil di paru-paru.
  3. Darah diperkaya dengan oksigen dan menjadi arteri.
  4. Ia mengalir melalui urat pulmonari ke atrium kiri.
  5. Atrium kiri masuk ke ventrikel kiri.
  6. Ventrikel mendorong darah arteri ke dalam aorta, yang, bercabang ke arteri kecil dan arteriol, membawanya ke organ dalaman.
  7. Darah habis melewati urat ke atrium kanan.

Duktus arteriosus paten pada bayi baru lahir (disingkat PDA) terletak di antara aorta dan batang paru, yang membawa kepada pembuangan darah dari lingkaran besar ke yang kecil. Oleh kerana peningkatan jumlah cecair di batang paru, terdapat peningkatan tekanan yang ketara di dalam kapal ini. Hemodinamik patologi sedemikian membawa kepada:

  • penurunan aliran darah yang diperkaya ke organ, termasuk otak,
  • kerosakan pada saluran paru-paru,
  • peningkatan beban di bahagian kanan jantung.


Saluran arteri pada kanak-kanak harus ditutup 7-14 hari selepas kelahiran. Patologi adalah adanya komunikasi terbuka antara aorta dan peredaran pulmonari yang berusia lebih dari dua minggu.

Bilakah ia ditutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonari dan aorta berlaku pada 2 hari pertama kehidupan. Sekiranya bayi pramatang, penutupan saluran normal dianggap sehingga lapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada kanak-kanak di mana saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Sebab-sebabnya

  1. Kelahiran pramatang. Pada kebiasaannya, proses bersalin bermula pada 37-42 minggu. Pada masa inilah tubuh sudah siap sepenuhnya untuk bersentuhan dengan dunia luar. Apabila bayi pramatang dilahirkan (sebelum 37 minggu), beberapa sistem pengawalseliaan badan tidak mempunyai masa untuk terbentuk sepenuhnya, kerana penutupan duktus arteriosus mungkin tidak berlaku.
  2. Tertunda perkembangan intrauterin pada anak adalah sindrom yang berlaku apabila terdapat penyakit kronik pada ibu atau mutasi pada janin. Dimanifestasikan oleh sejumlah gangguan, termasuk penurunan pertumbuhan normal dan berat badan pada anak-anak.
  3. Penyakit virus dan kardiovaskular wanita semasa kehamilan - faktor-faktor ini meningkatkan risiko gangguan dalam pembentukan membran jantung dan mesej patologi antara kapal.

Risiko tambahan adalah adanya kecacatan kongenital pada saudara-mara, terutamanya - saluran darah dan jantung (disingkat - PJK). Kehadiran mereka mungkin menunjukkan gen atau kromosom yang tidak dapat dikesan yang dapat disebarkan kepada anak.

Mengapa semua bayi baru lahir tidak ditutup?

Patologi seperti PDA agak kerap didiagnosis sekiranya berlaku pra-matang, tetapi alasan sebenar bahawa saluran masih terbuka belum dapat dikenal pasti. Faktor-faktor yang memprovokasi merangkumi:

  • Keturunan.
  • Berat lahir rendah (kurang dari 2500 g).
  • Kehadiran kecacatan jantung yang lain.
  • Hipoksia semasa perkembangan intrauterin dan semasa melahirkan anak.
  • Sindrom Down dan kelainan kromosom yang lain.
  • Ibu menghidap diabetes.
  • Rubella pada seorang wanita semasa kehamilan.
  • Pendedahan sinaran pada wanita hamil.
  • Penggunaan minuman beralkohol atau bahan dengan kesan narkotik oleh ibu mengandung.
  • Mengambil ubat yang memberi kesan negatif kepada janin.

Darjah dan tahap

Menurut garis panduan klinikal, penyakit ini dibahagikan dengan keparahan kursus ke tahap dan tempoh penyakit di peringkat.

Tahap paten ductus arteriosus:

PentasTempoh penyakitpenerangan ringkas mengenai
Saya - penyesuaianSehingga 2 tahunTempoh paling berbahaya dari segi kejadian komplikasi - 20% daripada semua pesakit mati tanpa campur tangan pakar bedah vaskular / farmakoterapi tepat pada masanya.
II - dekompensasi separa2 tahun - 20 tahunPada masa ini, seseorang menyesuaikan diri dengan hemodinamik patologi dan mungkin tidak merasakan gejala, walaupun terdapat peningkatan tekanan pada lingkaran kecil dan peningkatan beban pada jantung.
III - sklerosis vaskularLebih 20 tahunKesan kerosakan jangka panjang dari tekanan tinggi membawa kepada kerosakan pada dinding vaskular dan percambahan serat tisu penghubung di dalamnya. Perubahan ini tidak dapat dipulihkan dan menyebabkan gangguan fungsi paru-paru..

Keterukan penyakit ditentukan oleh nisbah tekanan di arteri besar (tekanan darah, yang ditentukan ketika diukur dengan tonometer konvensional) dan tekanan di saluran paru. Menurut klasifikasi, 4 darjah keparahan kecacatan ini ditentukan:

KuasaTekanan arteri pulmonari dari arteri sistemik
BiasaKurang daripada 25 mm Hg.
SayaKurang daripada 40%
II40-75%
IIILebih daripada 75%
IVMemenuhi atau melebihi tekanan darah sistemik

Keterukan penyakit dan keparahan gejala tidak selalu saling bergantung antara satu sama lain. Walaupun dengan gred II-III, seseorang mungkin tidak mengalami ketidakselesaan untuk jangka masa tertentu..

Adakah saya memerlukan operasi?

Arkib perundingan perubatan selama 13 tahun mengandungi sebilangan besar bahan siap yang boleh anda gunakan. Penyakit jantung kongenital. Kemungkinan besar di sana anda akan menemui jawapan untuk soalan anda sekarang, tanpa membuang masa menunggu jawapan dari doktor perunding. Artikel berkaitan: Pelawat portal yang dihormati! PDA 2.7mm. CRA 2.

Kos semua operasi di jantung IMP> Anurisma septum atrium (MPA), Pusat Perubatan Ilmiah dan Praktikal Kardiologi Pediatrik dan.

Gejala PDA

Penting untuk memperhatikan petunjuk umum kesihatan anak, seperti ketinggian, berat badan dan tabiat diet. Kelewatan yang ketara di belakang nilai purata perkembangan fizikal (lebih daripada 20-25%) mungkin menunjukkan penyakit kronik, termasuk PDA jantung pada bayi baru lahir.

Umur dalam beberapa bulanAnak perempuanAnak lelaki
Berat, kgTinggi, cmBerat, kgTinggi, cm
14.1853.34.3554.2
25.0256.85.2657.5
36.0860.46.2761.1
46.5762.76.8163.5
lima7.4163.77.8466.7
67.9866.18.7868.0
78.2767.28.9069.4
lapan8.7569.69.4771.0
sembilan9.2370.49.9072.6
sepuluh9.5371.910.3473,7
sebelas9.8273.410.4974.6
1210.0574.510.6775.7

Gejala pertama di klinik, yang menunjukkan pelanggaran hemodinamik pada kanak-kanak, mungkin:

  • sesak nafas - pernafasan cepat. Paling ketara semasa bersenam dan selepas menangis / menjerit,
  • tangan dan kaki pucat,
  • tangisan pengsan pendek,
  • pening dan sakit kepala yang berterusan,
  • sebilangan kecil pergerakan aktif pada waktu siang dan cepat letih,
  • kemunculan edema yang padat pada lengan dan kaki, dengan gangguan yang teruk, edema boleh terletak di mana-mana bahagian badan,
  • kemunculan kesakitan menarik yang kusam di hipokondrium di sebelah kanan adalah tanda edema kapsul hati kerana genangan cecair.

Batuk kering juga boleh bergabung, yang menjadi basah dari masa ke masa - ini adalah salah satu tanda genangan darah di saluran paru.

Kursus penyakit pada orang dewasa boleh berbeza-beza dalam tahap keparahannya. Dalam kebanyakan kes, beberapa gejala di atas dan aduan gangguan dalam kerja jantung, terdapat perasaan "degupan jantung yang kuat". Walau bagaimanapun, penyakit ini mungkin tidak menampakkan diri dalam jangka masa yang lama, merosakkan saluran paru-paru dan otot jantung..

Tanda-tanda anastomosis terbuka

Gambaran klinikal dipengaruhi oleh ukuran saluran. Semakin besar, simptomnya semakin ketara. Gejala berikut diperhatikan:

  • dyspnea;
  • bengkak;
  • toleransi beban yang lemah;
  • pucat;
  • perasaan berdebar-debar;
  • sianosis bahagian bawah kaki.

Nadi pada kanak-kanak seperti itu melebihi 150 seminit. Nafas menjadi cepat. Proses menghisap menjadi sukar, akibatnya bayi mengalami penurunan berat badan.

Bayi yang baru lahir tidur sedikit dan sering bangun. Pada masa akan datang, anak mungkin ketinggalan dalam perkembangan fizikal. Kanak-kanak yang lebih tua mempunyai kelemahan yang berterusan.

Tanda khusus adalah perkembangan radang paru-paru yang kerap. Denyutan jantung menjadi tidak teratur.

Kecacatan itu berlaku semasa akil baligh. Sianosis kulit boleh kekal. Ini menunjukkan kegagalan jantung..

Kemungkinan komplikasi saluran Botallov yang terbuka adalah bronkitis, radang paru-paru, aneurisma dan endokarditis infektif..

Tanda-tanda kecacatan objektif pada bayi baru lahir:

  • peningkatan sempadan jantung;
  • peningkatan kontraksi;
  • takikardia;
  • denyutan saluran darah yang ketara;
  • murmur jantung patologi;
  • pucat kulit;
  • ubah bentuk dada;
  • sianosis.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, bonggol dada sering terbentuk..

Komplikasi

Komplikasi PDApenerangan ringkas mengenai
Penyakit jantung koronariBeban yang meningkat pada jantung kanan membawa kepada pertumbuhan miokardium mereka. Otot jantung yang besar memerlukan lebih banyak darah untuk pemakanannya, sementara pertumbuhan saluran tambahan pada organ tidak berlaku. Perbezaan antara permintaan darah otot dan keperluannya membawa kepada rasa sakit, yang mempunyai gejala berikut:
  • terletak betul-betul di belakang sternum,
  • mempunyai watak menekan / sakit,
  • intensiti lemah atau sederhana, kuat dalam kes yang jarang berlaku,
  • muncul semasa tekanan emosi atau fizikal dan cepat berlalu setelah penamatannya (maksimum 5 minit),
  • "Nitrogliserin" membantu kesakitan dengan baik.
Pelebaran saluran aneurisma diikuti dengan pecahnyaDengan sejumlah besar darah yang dikeluarkan melalui saluran yang tidak normal, ia dapat mengembang. Dari masa ke masa, dindingnya menjadi lebih tipis, mungkin penempaannya. Dengan penurunan tekanan darah atau peningkatan beban pada jantung, dinding duktus arteriosus dapat pecah, menyebabkan pencairan darah dalam jumlah yang cepat. Selalunya komplikasi ini berakhir dengan kematian pesakit..
Endokarditis bakteriaSebarang pelanggaran hemodinamik yang betul membawa kepada "pusaran" aliran darah di kawasan yang terjejas. Stagnasi tempatan ini, dengan syarat bakteria ada di dalam badan, mendorong pengenalannya ke dinding jantung dan perkembangan keradangan berjangkit..
PneumosklerosisTekanan tinggi pada saluran paru adalah penyebab percambahan tisu penghubung di dindingnya. Ini menyebabkan kemerosotan bekalan darah ke paru-paru dan bronkus. Dari masa ke masa, "kebuluran oksigen" seperti itu menyebabkan percambahan serat tisu penghubung di organ pernafasan.

Apa yang mengancam penyakit jantung putih

Sekiranya tidak mendapat rawatan yang betul, bayi, selain dia, mungkin mengalami komplikasi berikut:

  • endokarditis bakteria;
  • infarksi miokardium;
  • edema paru;
  • pecah aorta;
  • hipertensi paru;
  • kegagalan jantung;
  • iskemia serebrum dan pendarahan.

PDA dirawat. Perkara utama adalah mencarinya tepat pada waktunya. Ibu bapa perlu memantau keadaan bayi dengan teliti, dan jika ada gejala yang menunjukkan perkembangan patologi, berjumpa doktor.

Rawatan

Penutupan saluran tanpa pembedahan

Sekiranya diagnosis awal penyakit, persediaan farmakologi - ubat anti-radang bukan hormon (disingkat NSAID) - boleh digunakan untuk menutup duktus arteriosus. Mereka mempunyai kesan khusus pada kapal, menutup lumennya, yang menyebabkan pemulihan peredaran darah normal. Pada masa ini, hanya 2 ubat yang disyorkan - "Indomethacin" dan "Ibuprofen".

Terapi sedemikian dijalankan dalam keadaan pegun dan mempunyai sejumlah kontraindikasi:

  • pembekuan darah yang lemah,
  • enterokolitis,
  • kandungan bilirubin dalam darah melebihi 0.1 g / l,
  • kerosakan buah pinggang.

Pembedahan

Kaedah ini terdiri daripada membalut atau menggunakan klip ke kapal, yang menyebabkan jangkitannya beransur-ansur. Pembuangan kecacatan secara pembedahan dapat dilakukan pada usia berapa pun jika ditunjukkan, namun pesakit yang optimum adalah anak berusia 2-5 tahun - selama ini, komplikasi yang tidak dapat dipulihkan tidak mempunyai masa untuk terbentuk.

Kos operasi dibayar oleh syarikat insurans dengan adanya polisi insurans perubatan wajib, jadi percuma untuk ibu bapa.

Rawatan endovaskular

Sekiranya berlaku kerosakan teruk pada otot jantung, tekanan tinggi pada saluran paru, atau endokarditis bakteria sebelumnya, disyorkan rawatan endovaskular patent ductus arteriosus. Kaedah ini melibatkan menutup saluran dengan memasukkan bahan khas ke dalam lumennya (penghapusan).

Untuk melakukan ini, pakar bedah membuat sayatan kecil di paha dan, melalui kapal femoral, memasukkan alat khas dalam bentuk tiub panjang elastik nipis (kateter). Peranti ini secara beransur-ansur dibawa melalui sistem peredaran darah ke saluran terbuka, setelah itu penghapusan dilakukan.


Rawatan endovaskular pada saluran Botallov

  • umur anak sehingga 3 tahun,
  • kurang berat badan.

Selepas prosedur ini, ada kemungkinan membuka semula saluran patologi (recanalization), tetapi tidak melebihi 7%.

Ramalan

Sekiranya saluran Botallov tidak ditutup dalam 3 bulan pertama, pada masa akan datang ia jarang berlaku. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA diresepkan terapi ubat untuk merangsang pembekuan saluran, iaitu 1-3 suntikan ubat anti-radang. Dalam 70-80% kes, ubat-ubatan tersebut membantu menghilangkan masalah. Sekiranya mereka tidak berkesan, rawatan pembedahan adalah disyorkan..

Operasi ini membantu menghilangkan kecacatan itu sendiri, memudahkan pernafasan dan memulihkan fungsi paru-paru. Mortaliti semasa pembedahan untuk PDA adalah sehingga 3% (pada bayi jangka panjang hampir tidak ada kes mematikan), dan pada 0.1% bayi yang dikendalikan saluran tersebut dibuka semula setelah beberapa tahun.

Tanpa rawatan, beberapa kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA utama dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Selalunya, dari tahun kedua atau ketiga kehidupan, hipertensi paru terbentuk, yang tidak dapat dipulihkan. Di samping itu, risiko endokarditis dan komplikasi lain meningkat. Walaupun rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik pada 98% kes.

Pemulihan

Dalam 1-3 bulan selepas rawatan, pesakit memerlukan pemulihan yang tidak spesifik dengan batasan aktiviti fizikal yang ketara. Tujuannya adalah untuk mengembalikan simpanan badan, menghabiskan masa untuk melawan penyakit, dan secara beransur-ansur menyesuaikan diri seseorang dengan aktiviti fizikal..

Ini memerlukan diet berkalori tinggi sepenuhnya (untuk anak di bawah 6 bulan - penyusuan adalah optimum), rejimen harian yang betul dan latihan otot mekanik.

Latihan otot untuk kanak-kanak yang tidak mampu melakukan pergerakan yang bebasBersenam untuk orang dewasa
Urut tisu lembut lengan dan kaki, otot belakang dan zon kolar leher.Berenang adalah kaedah pemulihan yang terbaik selepas penyakit jantung dan gangguan vaskular. Kekerapan yang disyorkan adalah 2-3 kali seminggu.
Lenturan pasif dan pemanjangan kaki dan lengan.Berjalan dengan kadar yang selesa sekurang-kurangnya 60 minit sehari. Kaedah lain yang disyorkan untuk menilai keberkesanan berjalan adalah dengan menghitung langkah dengan bantuan alat (normanya sekurang-kurangnya 10 ribu sehari)
Kelas dengan ibu bapa dan tenaga pengajar di kolam renang.Berbasikal di permukaan yang agak rata (tanpa gunung dan turun yang curam) sekurang-kurangnya 30 minit sehari.
Merangsang rampasan kuasa bebas dan kemajuan yang merangkak.Pada musim sejuk, bermain ski selama 60 minit sehari boleh digunakan sebagai pilihan bersenam.

Sebagai kaedah pemulihan fizikal, cukup memilih salah satu perkara di atas, dan kemudian mematuhinya sepanjang masa pemulihan.

Cara memberi makan bayi anda selepas pembedahan

Pada hari-hari pertama selepas operasi, anak hanya boleh diberi makanan cair: jeli, kaldu, sup sayur-sayuran yang disucikan, yogurt, jus.

Pada hari ketiga, anak secara beransur-ansur dapat beralih ke menu biasa..

Prinsip pemakanan pasca operasi:

  • Jumlah makanan utama mesti diedarkan selama lima kali makan..
  • Anak harus diberi produk susu yang cukup fermentasi untuk mengelakkan sembelit..
  • Diet harus mengandungi jumlah buah, beri dan sayur-sayuran yang diperlukan..

Bayi yang baru lahir diberi susu formula atau susu ibu yang dinyatakan. Bayi mesti ditimbang setiap dua minggu untuk mengawal berat badan. Sekiranya keadaan bayi baru lahir memuaskan, ia dibenarkan untuk digunakan pada payudara. Makanan anak bergantung kepada tahap keparahan operasi dan keadaan fizikalnya.

Adakah penyusuan ditunjukkan untuk bayi baru lahir yang telah menjalani pembedahan.

Kanak-kanak yang telah menjalani pembedahan menjadi lemah untuk beberapa waktu dan cepat bosan dengan proses penyusuan, oleh itu sebelum ini dipercayai bahawa semua bayi yang baru dilahirkan harus dipindahkan ke makanan buatan. Kajian terbaru membuktikan kepercayaan ini salah..

Bayi yang baru menjalani pembedahan pulih kesihatan dengan lebih cepat dengan susu ibu.
Susu ibu semula jadi mengandungi semua nutrien yang diperlukan bayi.

Doktor mengesyorkan memberi makan bayi mengikut permintaan, jangan berkeras jika bayi tidak mahu menyusui, jika perlu, anda boleh menggunakan pam payudara untuk memberi makan bayi dari botol dengan susu ibu.

Kaedah diagnostik

Pakar neonatologi harus mengesyaki PDA pada bayi dengan auskultasi jika gumam tidak mereda dalam tiga hari selepas hidup.

Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan instrumental dilakukan:

  • ECG. Sekiranya salurannya sempit, maka pemeriksaan ini tidak dapat mendedahkan patologi, hanya ventrikel kiri yang membesar akan dapat dilihat.
  • Radiografi paru-paru. Menentukan pengukuhan corak paru-paru, bayangan jantung yang meluas, patologi bundle vaskular, kehadiran efusi di paru-paru. Sejenis sinar-X adalah angiografi - ia mengesahkan kecacatan jantung. Dengan menggunakan agen kontras, adalah mungkin untuk mengetahui arah aliran darah.
  • Fonokardiografi. Secara visual mendaftar dengan garis melengkung pada bunyi pita kertas semasa pengecutan dan kelonggaran jantung.
  • Echocardiography (echocardiography) atau ultrasound. Memberi peluang untuk melihat bahagian jantung dan injap di tempat kerja. Peranti menukar ultrasound yang dipantulkan menjadi gambar yang dipaparkan di monitor. Parameter saluran dan ketebalan miokardium ditentukan. Kaedah ini sangat bermaklumat semasa rawatan PDA, pakar kardiologi dapat mengesan dinamika dan menilai keberkesanan terapi.
  • Bunyi hati. Ini adalah ujian diagnostik untuk mengesan kecacatan lain. Kateter dimasukkan ke dalam kapal di kawasan pangkal paha dan maju ke jantung. Ejen kontras disuntik melalui itu, yang memungkinkan untuk melihat pelanggaran pada sinar-X.
  • MRI jantung. Dijalankan untuk gabungan patologi - hipertensi paru yang teruk, PDA dan kecacatan lain.

Langkah-langkah diagnostik untuk mengesahkan penyakit ini sama untuk kanak-kanak dan orang dewasa. Yang terakhir lebih cenderung untuk mengukur tekanan di ruang jantung menggunakan probing.

Ductus arteriosus paten

Patent ductus arteriosus adalah komunikasi patologi yang berfungsi antara aorta dan batang paru, yang biasanya memberikan peredaran embrio dan dihapuskan pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Ductus arteriosus paten ditunjukkan oleh kelewatan perkembangan anak, peningkatan keletihan, takipnea, berdebar-debar, dan gangguan dalam aktiviti jantung. Data ekokardiografi, elektrokardiografi, radiografi, aortografi, kateterisasi jantung membantu mendiagnosis paten ductus arteriosus. Rawatan pembedahan kecacatan, termasuk ligasi (ligasi) atau transeksi duktus arteriosus paten dengan jahitan hujung aorta dan paru-paru.

ICD-10

  • Sebab-sebabnya
  • Ciri hemodinamik dengan paten ductus arteriosus
  • Pengelasan paten ductus arteriosus
  • Gejala patent ductus arteriosus
  • Diagnostik paten ductus arteriosus
  • Rawatan patent ductus arteriosus
  • Ramalan dan pencegahan paten ductus arteriosus
  • Harga rawatan

Maklumat am

Patent ductus arteriosus (Botalov) adalah penutupan kapal aksesori yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonari, yang terus berfungsi setelah tamatnya penghapusannya. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem peredaran embrio. Walau bagaimanapun, selepas kelahiran, kerana munculnya pernafasan paru-paru, keperluan untuk duktus arteriosus hilang, ia berhenti berfungsi dan secara beransur-ansur ditutup. Biasanya, saluran berhenti berfungsi pada 15-20 jam pertama selepas kelahiran, penutupan anatomi lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu.

Dalam kardiologi, paten ductus arteriosus menyumbang 9.8% daripada semua kecacatan jantung kongenital dan didiagnosis dua kali lebih kerap pada wanita. Ductus arteriosus paten berlaku dalam bentuk terpencil dan bersamaan dengan anomali jantung dan saluran darah yang lain (5-10%):

  • stenosis aorta;
  • stenosis dan atresia arteri pulmonari;
  • penggabungan aorta;
  • terusan atrioventrikular terbuka;
  • DMZhP, DMPP, dll..

Sekiranya terdapat kecacatan jantung dengan peredaran darah yang bergantung pada duktus (transposisi arteri utama, bentuk tetralogi Fallot yang melampau, pemecahan lengkungan aorta, stenosis paru-paru kritikal atau aorta, sindrom hipoplasia ventrikel kiri), duktus arteriosus paten adalah komunikasi bersama yang penting.

Sebab-sebabnya

Patent ductus arteriosus biasanya berlaku pada bayi pramatang dan sangat jarang berlaku pada bayi yang dilahirkan pada waktu kelahiran. Pada bayi pramatang dengan berat kurang dari 1750 g, frekuensi paten ductus arteriosus adalah 30-40%, pada anak yang berat lahirnya tidak melebihi 1000 g - 80%. Selalunya kanak-kanak seperti ini mempunyai anomali kongenital dalam perkembangan saluran gastrointestinal dan sistem genitouriner. Kegagalan komunikasi janin pada bayi pramatang dalam tempoh selepas bersalin dikaitkan dengan sindrom gangguan pernafasan, asfiksia semasa bersalin, asidosis metabolik berterusan, terapi oksigen jangka panjang dengan kepekatan oksigen tinggi, dan terapi cecair berlebihan.

Pada bayi jangka panjang, paten ductus arteriosus lebih kerap berlaku di kawasan ketinggian. Dalam beberapa kes, penutupannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Selalunya, paten ductus arteriosus adalah anomali jantung yang diwarisi. Ductus arteriosus mungkin tetap terbuka pada anak-anak yang ibunya mengalami rubella pada trimester pertama kehamilan.

Oleh itu, faktor risiko paten ductus arteriosus adalah kelahiran dan kelahiran pramatang, sejarah keluarga, kehadiran penyakit jantung kongenital lain, penyakit berjangkit dan somatik wanita hamil..

Ciri hemodinamik dengan paten ductus arteriosus

Ductus arteriosus paten terletak di tingkat atas mediastinum anterior; ia berasal dari lengkungan aorta pada arteri subclavian kiri dan mengalir ke batang paru di bifurkasinya dan sebahagiannya ke arteri pulmonari kiri; kadang-kadang terdapat saluran arteri sebelah kanan atau dua hala. Saluran Botallov boleh mempunyai bentuk silinder, kerucut, fenestrasi, aneurisma; panjangnya 3-25 mm, lebar 3-15 mm.

Saluran arteri dan tingkap bujur terbuka adalah komponen fisiologi penting dalam peredaran janin. Pada janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonari, dan dari sana (kerana paru-paru tidak berfungsi) melalui duktus arteriosus ke aorta menurun. Sejurus selepas kelahiran, dengan penyedutan spontan pertama bayi yang baru lahir, rintangan paru jatuh dan tekanan di aorta meningkat, yang menyebabkan pengembangan pembuangan darah dari aorta ke arteri pulmonari. Kemasukan pernafasan paru menyumbang kepada kekejangan saluran kerana pengecutan dinding otot licinnya. Penutupan fungsional ductus arteriosus pada bayi jangka berlaku dalam masa 15-20 jam selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, penghapusan anatomi lengkap saluran Botallov berlaku oleh 2-8 minggu kehidupan luar..

Ductus arteriosus paten disebut jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu selepas kelahiran. Patent ductus arteriosus adalah jenis malformasi pucat, kerana ia melepaskan darah beroksigen dari aorta ke arteri pulmonari. Pelepasan arterio-vena menyebabkan aliran darah tambahan ke paru-paru, limpahan tempat tidur vaskular paru dan perkembangan hipertensi paru. Beban volumetrik yang meningkat pada jantung kiri membawa kepada hipertropi dan dilatasi mereka..

Gangguan hemodinamik pada paten ductus arteriosus bergantung pada ukuran mesej, sudut pelepasannya dari aorta, perbezaan tekanan antara peredaran besar dan paru. Sebagai contoh, saluran panjang, nipis dan berliku yang memanjang pada sudut akut dari aorta menentang aliran darah terbalik dan mencegah perkembangan gangguan hemodinamik yang ketara. Dari masa ke masa, saluran seperti itu dapat menghilangkan diri. Kehadiran ductus arteriosus paten pendek, sebaliknya, menyebabkan pelepasan arteriovenous yang ketara dan gangguan hemodinamik yang ketara. Saluran sedemikian tidak dapat dihilangkan..

Pengelasan paten ductus arteriosus

Dengan mengambil kira tahap tekanan pada arteri pulmonari, 4 darjah kecacatan dibezakan:

  1. Tekanan di LA semasa sistol tidak melebihi 40% dari tekanan arteri;
  2. Hipertensi pulmonari sederhana; Tekanan LA adalah 40-75% tekanan arteri;
  3. Hipertensi paru yang teruk; tekanan di LA lebih daripada 75% arteri; shunt kiri-kanan dipelihara;
  4. Hipertensi paru yang teruk; tekanan di LA sama dengan atau melebihi tekanan sistemik, yang menyebabkan berlakunya pembuangan darah kanan-kiri.

Dalam proses semula jadi paten ductus arteriosus, 3 peringkat dikesan:

  • I - tahap penyesuaian primer (2-3 tahun pertama kehidupan kanak-kanak). Ia dicirikan oleh manifestasi klinikal paten ductus arteriosus; sering disertai dengan perkembangan keadaan kritikal, yang dalam 20% kes berakhir dengan kematian tanpa pembedahan jantung tepat pada waktunya.
  • II - tahap pampasan relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Ia dicirikan oleh perkembangan dan kewujudan jangka panjang hipervolemia bulatan kecil, stenosis relatif pembukaan atrioventrikular kiri, beban sistolik ventrikel kanan.
  • III - tahap perubahan sklerotik pada saluran paru. Kursus semula jadi duktus arteriosus paten disertai dengan penyusunan semula kapilari paru dan arteriol dengan perkembangan perubahan sklerotik yang tidak dapat dipulihkan di dalamnya. Pada peringkat ini, manifestasi klinikal paten ductus arteriosus secara beransur-ansur digantikan oleh gejala hipertensi paru..

Gejala patent ductus arteriosus

Kursus klinikal ductus arteriosus paten berbeza dari asimtomatik hingga sangat teruk. Ductus arteriosus paten berdiameter kecil, yang tidak menyebabkan pelanggaran hemodinamik, boleh tetap tidak dikenali dalam jangka masa yang lama. Dan, sebaliknya, kehadiran saluran arteri yang luas menentukan perkembangan pesat gejala yang sudah ada pada hari-hari pertama dan bulan-bulan kehidupan anak..

Tanda-tanda pertama kecacatan boleh menjadi pucat kulit yang berterusan, sianosis sementara ketika menghisap, menjerit, tegang; kurang berat badan, pengembangan motor yang tertunda Kanak-kanak dengan paten ductus arteriosus terdedah kepada penyakit bronkitis, radang paru-paru yang kerap. Dengan aktiviti fizikal, sesak nafas, keletihan, takikardia, degupan jantung tidak teratur berkembang.

Kemajuan kecacatan dan kemerosotan kesejahteraan boleh berlaku semasa akil baligh, selepas melahirkan, kerana beban fizikal yang ketara. Pada masa yang sama, sianosis menjadi kekal, yang menunjukkan perkembangan pembuangan vena-arteri dan peningkatan kegagalan jantung..

Komplikasi paten ductus arteriosus boleh menjadi endokarditis bakteria, aneurisma saluran dan pecahnya. Purata jangka hayat dalam saluran semula jadi adalah 25 tahun. Penghapusan spontan dan penutupan paten ductus arteriosus sangat jarang berlaku.

Diagnostik paten ductus arteriosus

Pemeriksaan pesakit dengan paten ductus arteriosus sering menunjukkan ubah bentuk dada (bonggol jantung), peningkatan denyutan pada unjuran puncak jantung. Tanda auskultasi utama ductus arteriosus paten adalah murmur sistolik-diastolik kasar dengan komponen "mesin" di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

Minimum kajian wajib untuk patent ductus arteriosus merangkumi x-ray dada, ECG, fonokardiografi, ultrasound jantung. Kardiomegali yang diturunkan secara radiografi disebabkan oleh peningkatan ukuran ventrikel kiri, pembengkakan lengkungan pulmonari, peningkatan corak paru, denyutan akar paru-paru. Tanda-tanda ECG duktus arteriosus paten merangkumi petunjuk hipertrofi ventrikel kiri dan kelebihan beban; dengan hipertensi paru - hipertrofi dan kelebihan ventrikel kanan. Dengan bantuan EchoCG, tanda-tanda kecacatan tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung duktus arteriosus paten dilakukan, dan dimensinya diukur.

Aortografi, pemeriksaan jantung kanan, MSCT dan MRI jantung digunakan untuk hipertensi paru tinggi dan kombinasi kecacatan arteri terbuka dengan anomali jantung lain. Diagnosis pembezaan paten ductus arteriosus harus dilakukan dengan kecacatan septum aorto-paru, arteri batang biasa, aneurisma sinus Valsalva, kekurangan aorta dan fistula arteriovenous.

Rawatan patent ductus arteriosus

Pada bayi pramatang, pengurusan konservatif paten ductus arteriosus digunakan. Ia melibatkan pengenalan penghambat sintesis prostaglandin (indometasin) untuk merangsang penghapusan saluran sendiri. Sekiranya tidak ada kesan pengulangan 3 kali ganda kursus ubat pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 minggu, pembedahan menutup saluran ditunjukkan.

Dalam pembedahan jantung pediatrik dengan paten ductus arteriosus, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Campur tangan terbuka boleh merangkumi ligasi duktus arteriosus paten, memotongnya dengan klip vaskular, melintang saluran dengan menjahit hujung paru dan aorta. Kaedah alternatif untuk menutup patent ductus arteriosus adalah semasa klac toraksoskopi dan oklusi endovaskular kateter (embolisasi) dengan gegelung khas.

Ramalan dan pencegahan paten ductus arteriosus

Ductus arteriosus paten, walaupun berukuran kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pramatang, kerana ini menyebabkan penurunan simpanan pampasan miokardium dan saluran paru, penambahan komplikasi serius. Pesakit yang telah menjalani pembedahan menutup saluran mempunyai parameter hemodinamik yang lebih baik dan jangka hayat yang lebih lama. Kematian pasca operasi rendah.

Untuk mengurangkan kemungkinan mempunyai bayi dengan paten ductus arteriosus, perlu mengecualikan semua faktor risiko yang mungkin: merokok, alkohol, mengambil ubat, tekanan, hubungan dengan pesakit berjangkit, dan lain-lain. Di hadapan PJK dalam keluarga terdekat pada peringkat perancangan kehamilan, diperlukan perundingan genetik..

Patent ductus arteriosus pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, pembedahan dilakukan untuk menghilangkan paten ductus arteriosus pada kanak-kanak.

Sebab-sebabnya

Para saintis belum dapat mengetahui sebab sebenar mengapa ductus arteriosus tidak menutup. Pemerhatian menunjukkan bahawa anomali kongenital sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • pramatang atau berat lahir rendah - kurang daripada 2500 g;
  • kehadiran kecacatan kongenital jantung, saluran darah dan organ lain;
  • hipoksia atau asfiksia semasa melahirkan anak;
  • keabnormalan kromosom;
  • pengaruh faktor buruk pada tubuh ibu mengandung: penyakit virus, penyalahgunaan alkohol dan dadah, rawatan dengan ubat teratogenik, komplikasi diabetes mellitus, dan lain-lain;
  • pengoksigenan jangka panjang bayi selepas kelahiran;
  • asidosis metabolik yang berpanjangan;
  • cecair intravena yang berlebihan.

Menurut pemerhatian pakar, 2 kali lebih kerap saluran arteri terbuka tetap ada pada kanak-kanak perempuan, dan kelazimannya di antara kecacatan kongenital yang lain mendekati 9.8%.

Hemodinamik dalam PDA jantung

Untuk memahami apa itu PDA, pengetahuan mengenai proses mengubah hemodinamik dengan latar belakang kecacatan akan membantu. Sekiranya kapal aksesori tidak tersumbat setelah melahirkan, darah di aorta, kerana tekanan yang lebih tinggi, mengalir melalui shunt sekarang ke lumen arteri pulmonari. Ini membawa kepada limpahan ventrikel kanan. Pelanggaran pengedaran darah di ruang jantung menimbulkan peningkatan beban pada bahagian kanan peningkatan tekanan pada saluran paru-paru - hipertensi paru.

Sebelum kelahiran bayi, lumen saluran aksesori dan tingkap bujur adalah struktur fungsional yang diperlukan yang mewujudkan peredaran darah yang mencukupi sekiranya tidak ada pengudaraan udara melalui paru-paru dan pemutusan lingkaran kecil. Kerana kehadiran mereka, janin menerima oksigen dari saluran ibu..

Sejurus selepas kelahiran dan nafas pertama, tekanan pada lumen aorta meningkat, dan proses ini menyebabkan kekejangan otot licin dan keruntuhan saluran Botallovy. Selanjutnya, lumen kapal aksesori ditumbuhi tisu penghubung, yang menyebabkan penutupan PDA sepenuhnya.

Sekiranya PDA tidak dijangkiti, maka hemodinamik terganggu, anak mengalami hipertensi paru. Tahap keparahannya ditentukan oleh bentuk dan ukuran pemotongan ini antara aorta dan arteri paru-paru, kerana parameter inilah yang menentukan jumlah darah yang memasuki ventrikel kanan. Dalam beberapa kes, dengan anomali jantung bersamaan, PDA, sebaliknya, membantu menormalkan peredaran darah.

Dengan pemotongan aksesori yang panjang dan berbelit-belit, yang bercabang dari dinding aorta pada sudut akut, tidak ada perubahan serius dalam peredaran darah. Penutupan PDA mungkin berlaku dari masa ke masa.

Sekiranya mesej aksesori mempunyai panjang pendek dan lebar yang ketara, maka pembuangan darah beroksigen menjadi ketara dan anak mengalami hipertensi paru. Pada masa akan datang, menutup PDA menjadi mustahil, diperlukan operasi untuk menghapuskannya..

Pengelasan

Dalam perkembangannya, PDA melalui tiga peringkat:

  • penyesuaian primer - hadir sehingga 2-3 tahun, disertai dengan penampilan tanda-tanda klinikal pertama kecacatan dan kadang-kadang membawa kepada keadaan kritikal. Dalam kes yang sukar, episod berbahaya ini boleh menyebabkan kematian kanak-kanak;
  • pampasan relatif - diperhatikan pada usia yang lebih tua dan berlangsung hingga 20 tahun, kanak-kanak itu menunjukkan gejala kekurangan peredaran darah di saluran lingkaran kecil dan peningkatan beban pada ventrikel kanan;
  • sklerosis - dicirikan oleh perubahan ketara pada saluran paru-paru, di dinding di mana tisu penghubung disimpan, yang memprovokasi hipertensi paru.

Bergantung pada petunjuk perbezaan tekanan darah dalam sistem peredaran darah kecil dan besar, para pakar membezakan tahap keparahan kecacatan 4 darjah:

  • I (cahaya) - paru tidak melebihi 40% daripada sistemik;
  • II (sederhana) - 40-75%;
  • III (diucapkan) - mencapai 75% atau lebih;
  • IV (teruk) - terdapat persamaan penunjuk atau peningkatan tekanan darah sistemik.

Dengan berpandukan data mengenai perubahan tekanan pada arteri pulmonari, para pakar menilai keparahan malformasi kongenital. Berdasarkan analisis hasilnya, mereka memutuskan tarikh pembedahan pembetulan untuk menghilangkan PDA dan kelainan jantung lain yang perlu dihilangkan..

Gejala

PDA pada kanak-kanak boleh berlaku baik tanpa gejala yang jelas dan dengan tanda-tanda hipertensi paru yang berbeza-beza. Dalam kes yang sukar, kemunculan kecacatan berlaku pada hari-hari pertama atau bulan-bulan kehidupan bayi. Di masa depan, kira-kira 20% kanak-kanak, yang sudah mempunyai manifestasi penyakit ini, mungkin mengalami fenomena yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh kegagalan jantung.

Gangguan peredaran darah di PDA disertai dengan manifestasi berikut:

  • penurunan daya tahan terhadap aktiviti fizikal;
  • sianosis berkala semasa menangis, meneran, menjerit, dan lain-lain;
  • sesak nafas episodik;
  • takikardia;
  • pucat;
  • berpeluh;
  • kenaikan berat badan yang perlahan.

Dengan perkembangan patologi, yang lain menyertai gejala di atas:

  • sianosis yang lebih berpanjangan atau berterusan;
  • hipotrofi;
  • batuk;
  • aritmia jantung;
  • suara serak;
  • ketinggalan dalam perkembangan intelektual;
  • kecenderungan untuk kerap berlaku proses keradangan bronkus dan paru-paru.

Tanda-tanda perkembangan PDA biasanya berlaku semasa aktiviti fizikal yang sengit atau selepas permulaan remaja dan kelahiran pertama. Mereka menunjukkan berlakunya kegagalan dalam kerja jantung dan menunjukkan betapa bahayanya malformasi kongenital ini..

Dalam kes yang jarang berlaku, PDA ditutup dengan sendirinya dan keadaannya stabil.

Pemeriksaan fizikal kanak-kanak dengan ductus arteriosus menunjukkan:

  • bonggol jantung;
  • denyutan yang dapat dilihat secara visual di kawasan dada;
  • bunyi "mesin" kasar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

PDA boleh membawa kepada akibat berikut:

  • endokarditis bakteria;
  • infarksi miokardium;
  • pecah aneurisma yang muncul di dinding saluran.

Semua komplikasi di atas boleh menyebabkan kematian kanak-kanak. Rata-rata, jika tidak ada rawatan yang mencukupi untuk PDA, pesakit hidup tidak lebih dari 25 tahun.

Hanya setelah diagnosis kita dapat mengatakan apa bahaya PDA dalam kes tertentu

Diagnostik

Untuk pengesanan patent ductus arteriosus tepat pada masanya pada kanak-kanak, kajian berikut dijalankan:

  • ECG;
  • fonokardiografi;
  • Echo-KG dengan Doppler.

Teknik pemeriksaan ini membolehkan anda mengesan kecacatan dan sebahagian menilai tahap keparahannya..

Untuk diagnosis dan pengenalan indikasi yang lebih terperinci untuk kaedah pembetulan pembedahan tertentu, kajian berikut harus dilakukan:

  • MRI dan MSCT jantung;
  • aortografi;
  • menyelidiki ruang separuh jantung kanan.

Mereka biasanya diresepkan untuk hipertensi paru yang ketara apabila terdapat petunjuk untuk pembedahan..

Data yang diperoleh memungkinkan bukan sahaja untuk menilai keparahan PDA, tetapi juga untuk membezakannya dari patologi lain, misalnya, fistula arteriovenous, kekurangan injap aorta, aneurisma sinus Valsalva, kecacatan septum aorto-paru atau batang arteri biasa..

Rawatan

Apabila PDA dikesan, sebahagian besar pesakit menjalani pembedahan kardio-pembetulan. Kemungkinan penyembuhan diri saluran memerlukan terapi ubat yang selari, yang membantu menghilangkan komunikasi patologi antara kapal utama. Kanak-kanak itu diberi ubat anti-radang bukan steroid, terapi simptomatik untuk menghilangkan beban jantung (diuretik, glikosida jantung), diikuti oleh pakar kardiologi pediatrik.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pengurusan PDA pada bayi pramatang.!

Pada bayi pramatang, pembedahan untuk membuang PDA dapat dilakukan setelah keadaannya stabil

Dalam kes yang teruk atau sekiranya tidak berkesan tiga kursus rawatan konservatif, pembedahan ditunjukkan untuk pesakit muda yang berusia lebih dari 3 minggu. Untuk bayi lain, intervensi dapat dilakukan setelah 1 tahun. Sebilangan besar pakar percaya bahawa usia optimum untuk pembetulan kardio adalah di bawah usia 3 tahun..

Untuk menutup PDA, termasuk pada bayi baru lahir, pelbagai operasi jantung yang dilakukan dengan akses terbuka atau intravaskular dapat digunakan:

  • katolisasi endovaskular dengan gegelung;
  • keratan saluran aksesori semasa torakoskopi;
  • ligasi anastomosis patologi;
  • persimpangan PDA dengan jahitan hujung aorta dan paru.

Ramai ibu bapa mengemukakan soalan kepada pakar: "Mengapa campur tangan untuk membetulkan PDA berbahaya?" Dalam kebanyakan kes, pembedahan untuk menghilangkan kecacatan arteri terbuka dapat diterima dengan baik dan disertai dengan risiko komplikasi yang rendah.

Kehadiran paten ductus arteriosus pada kanak-kanak dari pelbagai usia selalu menjadi petunjuk untuk pemerhatian dinamik oleh pakar kardiologi. Kecacatan kongenital ini lebih kerap dijumpai pada bayi pramatang. Sebilangan besar pesakit dengan diagnosis ini dijadualkan menjalani pembedahan jantung untuk memperbaiki mesej yang tidak normal. Untuk memahami bagaimana patologi berkembang dan apa adanya, maklumat mengenai struktur saluran Botallovy pada anak sebelum dan selepas kelahiran, kajian mengenai prinsip hemodinamik normal akan membantu.


Artikel Seterusnya
Apa yang dikatakan oleh penyempitan saluran mata??