Iskemia anggota bawah - gejala dan rawatan


Apakah iskemia anggota bawah? Punca kejadian, diagnosis dan kaedah rawatan akan dianalisis dalam artikel oleh Dr. Zakharov D.S., pakar bedah vaskular dengan pengalaman 4 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Iskemia bahagian bawah kaki adalah keadaan patologi kronik yang dicirikan oleh kekurangan oksigen pada tisu kaki. Tanda-tanda utamanya adalah kesakitan dan ketidakselesaan pada otot, memaksa seseorang untuk berehat ketika berjalan..

Kekurangan oksigen dalam tisu kaki berlaku kerana aliran darah terganggu di arteri.

Semua penyakit kardiovaskular menyumbang 18% patologi arteri utama dan periferal di bahagian bawah kaki. Mereka dijumpai di sekitar 3-4% populasi, dan pada usia tua - dalam 5-10% [7].

Penyebab iskemia yang paling biasa adalah penyakit arteri kaki, seperti:

  • aterosklerosis (penyempitan progresif kronik lumen arteri oleh plak aterosklerotik);
  • endarteritis dan tromboangiitis (penyakit radang arteri);
  • trombosis (penyempitan atau penyumbatan arteri oleh pembekuan darah);
  • trauma ke dinding arteri.

Dalam lebih daripada 97% kes, penyebab utama iskemia kaki adalah aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki [1]. Penyakit ini berkembang akibat keradangan dan gangguan endotelium - sel-sel lapisan dalam arteri. Ia disertai dengan kemunculan plak aterosklerotik (pengumpulan kolesterol dan formasi lain di lapisan arteri) dan membawa kepada perubahan pergerakan darah melalui pembuluh darah..

Kursus semula jadi aterosklerosis arteri kaki membawa kepada komplikasi tempatan - pendarahan ke dalam nukleus plak aterosklerotik, ulserasi, ateromatosis (kemunculan "serpihan biologi" di tengah plak), kalsifikasi, trombosis, yang secara klinikal memburukkan iskemia, membawa kepada ulser trofik dan [2] ].

Sebarang faktor risiko boleh menjadi pencetus aterosklerosis:

  • merokok;
  • hipertensi arteri;
  • peningkatan tahap kolesterol (lebih daripada 5 mmol / l) dan lipoprotein berketumpatan rendah (lebih daripada 3 mmol / l.);
  • diabetes;
  • usia lanjut (lebih dari 60);
  • peningkatan tahap homosistein dan fibrinogen dalam plasma darah;
  • postmenopause;
  • gaya hidup dan kegemukan;
  • lelaki;
  • pelanggaran diet;
  • tekanan, tekanan emosi.

Sebilangan besar orang mempunyai tanda-tanda morfologi aterosklerosis hingga tahap yang berbeza-beza. Kehadiran faktor risiko memperburuk perkembangan aterosklerosis dan mempercepat perkembangan iskemia.

Gejala iskemia anggota bawah

Gejala iskemia kaki bergantung kepada keparahan keadaan.

Kursus tanpa gejala

Iskemia tidak menampakkan diri jika stenosis (penyempitan) dan perubahan dalam peredaran darah tidak signifikan. Walau bagaimanapun, kursus asimtomatik dalam praktik klinikal doktor jarang berlaku, kerana pesakit datang untuk pemeriksaan dengan adanya manifestasi.

Pada masa yang sama, aterosklerosis dapat tetap tidak simptomatik sepanjang hidup seseorang, jadi dia mungkin tidak mengetahui adanya lesi aterosklerotik di dalam badan..

Klaudikasi sekejap-sekejap

Claudication sekejap-sekejap adalah rasa tidak selesa atau sakit pada kaki yang berlaku semasa iskemia semasa bersenam (seperti berjalan) dan menyebabkan seseorang berhenti dan berehat [11].

Manifestasi klaudikasi berselang juga boleh merangkumi:

  • keratinisasi dan kerapuhan kuku;
  • kekurangan garis rambut;
  • mati rasa jari dan kaki;
  • penurunan suhu kulit.

Dalam keadaan ini, aliran darah di zon iskemia dapat membekalkan tisu otot dengan oksigen, tetapi hanya semasa rehat - dalam keadaan beban, oksigen tidak lagi mencukupi [10]. Pada masa yang sama, perubahan anatomi sangat ketara, kecepatan aliran darah volumetrik dan tekanan perfusi (perbezaan antara tekanan arteri dan intrakranial) dikurangkan.

Iskemia anggota badan yang kritikal

Oleh kerana kerosakan yang ketara, tekanan perfusi pada kaki dikurangkan secara kritikal, dan mekanisme pampasan tidak dapat mencegah kekurangan oksigen dalam tisu. Ini membawa kepada kesakitan. Ia diwakili oleh kesakitan yang teruk semasa rehat, yang kurang melegakan oleh analgesik narkotik, terutama pada waktu malam. Pada neuropati diabetes, rasa sakit mungkin ringan.

Terhadap latar belakang keadaan ini, bisul terjadi pada phalanges kuku jari, di kawasan tumit dan di antara jari. Mereka boleh dijangkiti radang selulit dan kelenjar getah bening..

Ulser mempunyai tepi yang kasar Bahagian bawahnya ditutup dengan plak berserabut. Perubahan gangren seperti itu sering mempengaruhi hujung jari; jika tidak ada jangkitan, ia boleh menyebabkan mumifikasi dan jarang berlaku amputasi spontan [12]. Akibatnya, dengan kaedah semula jadi, rawatan yang tidak mencukupi atau ketiadaannya, iskemia kritikal menyebabkan kehilangan anggota badan [13].

Iskemia anggota badan akut

Keadaan ini dicirikan oleh penurunan mendadak bekalan darah ke anggota badan, yang mengancam daya maju. Ia berlaku secara tiba-tiba dengan latar belakang "kesejahteraan lengkap" khayalan, sering menyebabkan gangren.

Penyebab utama iskemia kritikal:

  • aterothrombosis - 41% kes;
  • embolisme (penyumbatan kapal) - 36% kes;
  • trombosis prostesis dan kawasan intervensi endovaskular (pembedahan vaskular tanpa melakukan sayatan) - hingga 16% kes [32].

Tanda-tanda pertama iskemia akut: sakit pada anggota badan yang terjejas, rasa mati rasa, sakit sejuk, paresthesia (lebam angsa). Kulit menjadi pucat, kemudian dilengkapi dengan warna kebiruan. Pada iskemia yang melampau, "corak marmar" diperhatikan. Suhu kulit berkurang dengan ketara, terutamanya di kawasan kaki dan kaki bawah. Gangguan kepekaan yang teruk berlaku, kekuatan otot pada anggota badan yang terjejas menurun (paresis), atau orang itu kehilangan keupayaan sepenuhnya untuk bergerak (lumpuh).

Kesakitan pada palpasi otot betis adalah tanda yang tidak baik yang merupakan ciri edema subfascial - tanda iskemia yang teruk.

Perkembangan kontraksi otot lebih lanjut (pengecutan otot yang menyakitkan) menunjukkan kematian anggota badan yang tidak dapat dipulihkan dan merupakan pendahulu kepada gangren [14].

Patogenesis iskemia bahagian bawah kaki

Arteri membawa darah kaya oksigen ke tisu. Selepas pertukaran gas, darah melalui urat kembali ke jantung dan paru-paru, di mana sel-sel darah sekali lagi diperkaya dengan oksigen.

Endotelium adalah peserta khas dalam bekalan darah. Ia adalah organ endokrin yang sangat aktif dan mengawal aliran darah. Dengan melepaskan mediator tertentu, endotelium mempengaruhi nada dinding otot saluran darah, kelikatan dan pembekuan darah, kematian dan kemunculan sel otot licin, pembubaran pembekuan darah dan proses keradangan [3]. Disfungsinya menyebabkan munculnya aterosklerosis dan, sebagai akibatnya, kepada iskemia anggota bawah..

Penyebab sebenar disfungsi endotel masih belum diketahui. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, keutamaan diberikan kepada teori keradangan. Oleh itu, tanda-tanda keradangan tidak spesifik dikesan dari peringkat awal aterosklerosis hingga saat ketidakstabilan plak dan perkembangan komplikasi trombotik [6].

Faktor risiko yang dinyatakan di bahagian pertama menyumbang kepada kerosakan endotel dan peningkatan kerosakan sel semasa pengoksidaan. Akibatnya, keseimbangan antara fungsi pelindung dan kerosakan merosakkan, kesan anti-radang molekul nitrik oksida tersekat [4]. Reseptor platelet diaktifkan, yang menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah. Radikal bebas dan sitokin leukosit merangsang percambahan (pendaraban) sel otot licin dinding arteri. Menjadi sukar bagi tubuh untuk mencegah pembentukan trombus, peredaran mikro terganggu.

Perkembangan plak ateromatosa (pengumpulan kolesterol berlebihan) meningkatkan daya tahan vaskular, menurunkan aliran darah kapilari dan perbezaan antara tekanan arteri dan intrakranial. Aliran darah yang bergelora (vorteks) membawa kepada perkembangan aterosklerosis lebih lanjut dan penyumbatan arteri yang lengkap.

Dengan penyumbatan arteri yang lengkap, peranan utama dalam mengimbangi aliran darah menuju ke kolateral otot - memotong jalan aliran darah yang memberikan aliran darah ke tisu di bawah.

Dengan penurunan tekanan perfusi di bawah 20-30 mm Hg. Seni. terdapat kekurangan oksigen yang ketara, produk metabolik berkumpul di tisu otot, keasidan persekitaran meningkat, sehingga memusnahkan ujung saraf, menyebabkan kesakitan dan masalah dengan pemakanan tisu [19]. Dengan peredaran darah yang lemah dan kekurangan pertukaran gas dalam tisu, iskemia kritikal berlaku [5] [16].

Klasifikasi dan tahap perkembangan iskemia bahagian bawah kaki

Klasifikasi iskemia kronik berdasarkan keparahan klaudikasi sekejap-sekejap. Di Rusia, pengkelasan Pokrovsky A.V. Ini menyediakan kehadiran empat peringkat penyakit [17].

PentasGejala
SayaRasa kesejukan, kesemutan, lebam angsa, kulit pucat,
kerapuhan dan pertumbuhan kuku yang berlebihan, kekurangan rambut,
tidak ada rasa sakit ketika berjalan
II aKlaudikasi berselang lebih dari 200 meter
II bKesakitan berlaku kurang dari 200 meter berjalan kaki
IIISakit pada waktu rehat dan pada waktu malam; bersamaan dengan iskemia kritikal
IVPengembangan ulser trofik dan gangren

Pengelasan iskemia akut mengikut V.S. manifestasi klinikal diletakkan. Setiap tahap iskemia mempunyai simptom tersendiri. Apabila keparahan iskemia meningkat, gejala baru muncul sambil mengekalkan yang sebelumnya. Kursus ini boleh stabil dan regresif (semakin teruk) [10] [32].

Ijazah iskemiaManifestasi klinikal
SayaKebas kaki, sakit dan menggigil ketika rehat dan dengan minimum
aktiviti fizikal; dengan aliran yang stabil dan ketara
pampasan aliran darah di sepanjang jalan pintas tidak mengancam
daya hidup anggota badan
IIKehadiran gangguan pergerakan, pemulihan diperlukan
kapal anggota badan untuk meneruskan kerjanya
II aParesis anggota badan (kekuatan otot melemah), aktif
dan pergerakan pasif disimpan
II bLumpuh anggota badan (tidak ada pergerakan aktif), mungkin
pergerakan pasif, mobiliti sendi dipelihara
II diEdema otot subfascial: pada palpasi otot betis
sakit teruk berlaku
IIIKerosakan iskemia yang teruk pada tisu anggota badan,
watak yang tidak dapat dipulihkan; perkembangan kontraksi otot (kontraksi)
pada tahap yang berbeza; prognosis daya maju anggota badan diragukan
III aKontraktor distal (kekurangan pergerakan pasif
di pergelangan kaki, jari kaki)
III bKontraksi anggota badan keseluruhan (kekurangan pergerakan pasif
di sendi lutut); pemulihan aliran darah ke anggota badan
rumit oleh sindrom reperfusi yang diucapkan (ketiadaan
aliran darah yang mencukupi dalam tisu); prognosis untuk hidup tanpa rawatan
ragu-ragu
IVPerkembangan gangren anggota badan, satu-satunya keselamatan adalah amputasi
kaki atau bahagiannya

Komplikasi iskemia bahagian bawah kaki

Sepertiga pesakit dengan penyakit arteri anggota bawah mengalami iskemia kritikal dalam tempoh lima tahun selepas diagnosis penyakit. Dalam satu tahun, ia boleh mengakibatkan sejumlah komplikasi serius: 35% pesakit menghadapi amputasi, 18% - kematian, dan hanya 45% pesakit berjaya menghindari kecacatan.

Kira-kira 30 ribu amputasi dilakukan setiap tahun di negara ini. Dengan amputasi yang tinggi, kadar kematian mencapai 8.9-21.1%, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 45% [8].

Iskemia anggota badan adalah masalah sosial yang serius. Ini disebabkan oleh kekerapan yang tinggi, keterukan perjalanan dan perkembangannya, yang menyebabkan kecacatan pada orang yang berumur bekerja [9].

Pesakit dengan aterosklerosis arteri periferal mempunyai risiko tinggi kerosakan pada arteri yang membekalkan darah ke miokardium dan otak, dan, akibatnya, perkembangan infark miokard dan kemalangan serebrovaskular akut (ACVA). Risiko infark miokard pada pesakit dengan klaudikasi sekejap-sekejap meningkat sebanyak 20-60%, dan kemungkinan strok sebanyak 40%. Pada masa yang sama, kematian tahunan akibat strok pada pesakit dengan klaudikasi berselang adalah 4-6%.

Diagnostik iskemia bahagian bawah kaki

Diagnostik memerlukan penjelasan mengenai sejarah perubatan dan analisis aduan, pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan diagnostik instrumental.

Diagnosis primer

Faktor berikut akan menunjukkan adanya penyakit arteri kaki:

  1. Analisis aduan dan sejarah perubatan:
  2. pelanggaran berjalan;
  3. sakit pada waktu rehat;
  4. kehadiran luka-luka di lembangan arteri lain.
  5. Hasil pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal:
  6. perubahan denyutan yang dilihat pada palpasi (gegaran sistolik, murmur auskultasi);
  7. ulser kaki yang tidak sembuh;
  8. gangren jari;
  9. pucat, perubahan suhu kulit, kekurangan rambut, perkembangan otot yang buruk.

Diagnosis pembezaan

Dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk membezakan penyakit arteri periferal dengan klaudikasi intermiten neurogenik, yang berlaku dengan latar belakang pemampatan akar saraf di pintu keluar dari saluran tulang belakang.

Apabila komplikasi ulseratif-nekrotik muncul, doktor menjalankan pemeriksaan untuk membezakan ulser iskemia daripada ulser vena dan neuropatik. Ulser arteri, jika saraf tidak terganggu, akan terasa sakit dan lembut.

Diagnostik instrumental

Pengukuran indeks pergelangan kaki-brachial adalah kaedah non-invasif untuk memeriksa arteri bahagian atas. Intinya adalah untuk mengukur tekanan darah sistolik di arteri brakial dan arteri kaki setelah berbaring di sofa selama 10 minit. Kajian ini cukup dipercayai, sehingga dapat dijadikan kaedah baris pertama.

Indeks ≤ 0.9 menunjukkan penyakit pada bahagian bawah kaki. Nilai tinggi menunjukkan peningkatan nada arteri, yang merupakan ciri pesakit diabetes mellitus dan / atau penyakit buah pinggang kronik [10]. Uji beban diperlukan di garis batas.

Ujian treadmill dengan pengukuran indeks pergelangan kaki-brachial membolehkan anda menganalisis perubahan aliran darah semasa latihan. Kaedah ini relevan apabila nilai indeks adalah garis batas. Sekiranya petunjuk kajian selepas treadmill berada dalam had normal, maka diagnosis alternatif dipertimbangkan.

Pengimbasan dupleks ultrasonik (USDS) adalah kaedah diagnostik baris pertama. Ia membolehkan anda menilai anatomi lesi, pergerakan darah melalui pembuluh darah dan morfologi, serta memeriksa hasil rawatan. Untuk mengetahui sifat lesi, digunakan pengukuran tahap stenosis dan kriteria untuk analisis kualitatif dan kuantitatif spektrum aliran darah..

Dengan stenosis yang ketara, halaju aliran darah sistolik meningkat dan kontur spektrum berubah. Jauh dari stenosis, aliran darah yang berubah-ubah dicatat: dalam 75-90% kes, ia memperoleh jenis jaminan [33].

Angiografi CT diperlukan untuk menjelaskan anatomi lesi dan merancang pembedahan. Untuk tujuan ini, agen kontras disuntik secara intravena. Gambar dimodelkan dari satu siri imbasan melintang.

Ejen kontras yodium meningkatkan risiko disfungsi buah pinggang dan (jarang) reaksi alahan [10].

Angiografi invasif diperlukan jika kaedah pemeriksaan bukan invasif tidak membantu menetapkan diagnosis. Kaedah ini dijalankan di ruang operasi sinar-X. Ia dirancang untuk menganalisis lokalisasi lesi dan menentukan kaedah rawatan [10].

Rawatan iskemia bahagian bawah kaki

Rawatan iskemia kaki bertujuan untuk menghilangkan gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada arteri, mengurangkan risiko komplikasi dan mencegahnya. Kejayaan rawatan sangat bergantung pada pesakit sendiri dan kepatuhan kepada preskripsi doktor..

Terapi penurun lipid

Rawatan statin meningkatkan prognosis penyakit arteri kaki dan mendorong pemeliharaan anggota badan [19]. Berkat terapi sedemikian, tahap lipoprotein berketumpatan rendah harus menjadi kurang dari 1.8 mmol / L atau menurun sekurang-kurangnya 50% jika petunjuk awal sebatian ini berada dalam lingkungan 1.8-3.5 mmol / L [21].

Pemerhatian telah menunjukkan bahawa statin telah mengurangkan kematian keseluruhan dan kejadian kejadian kardiovaskular [20].

Terapi antihipertensi

Mengambil ubat yang menurunkan tekanan darah mengurangkan risiko kejadian yang berkaitan dengan kemerosotan anggota badan. Menurut garis panduan Eropah semasa untuk rawatan hipertensi, tahap tekanan darah sasaran harus kurang dari 140/90 mm Hg. Seni. [22].

Ejen antiplatelet

Ejen antiplatelet adalah ubat yang mencegah pembentukan gumpalan darah dengan menghalang proses "melekat" platelet. Mereka digunakan untuk mencegah perkembangan iskemia kritikal dan komplikasi kardiovaskular..

Ejen antiplatelet harus disyorkan untuk pesakit simptomatik dan yang dikendalikan dengan penyakit arteri kaki [10]. Ubat ini termasuk aspirin, clopidogrel, dan ticagrelor.

Aspirin dalam dos yang rendah telah terbukti dapat mengurangkan risiko terkena komplikasi serius seperti infark miokard dan strok yang tidak membawa maut pada pesakit dengan gejala iskemia [23].

Clopidogrel dan ticagrelor terbukti lebih unggul daripada aspirin dalam mengurangkan risiko kematian pada pesakit dengan penyakit arteri kaki dan diabetes mellitus [24].

Rawatan komplikasi kaki

Pesakit dengan penyakit arteri kaki dan diabetes mellitus memerlukan:

  1. Menilai keadaan pra-ulser dengan betul: kehadiran keretakan dan kemerosotan kulit (calar) boleh menjadi prasyarat untuk gangguan pemakanan tisu kaki.
  2. Mandi setiap hari dengan air sabun, pantau kulit bersih, lakukan prosedur kebersihan asas.

Manipulasi sederhana ini dapat membantu mengurangkan kemungkinan ulserasi dan mengelakkan amputasi. [25].

Rawatan diabetes mellitus

Diabetes mellitus meningkatkan risiko perkembangan iskemia, meningkatkan risiko amputasi dan kematian pesakit [26] [27]. Oleh itu, pesakit kencing manis diminta untuk mengambil ubat hipoglikemik dan / atau terapi insulin, kawalan glukosa darah dan hemoglobin glikasi (gabungan hemoglobin dengan glukosa).

Fisioterapi

Latihan berjalan kaki adalah rawatan yang berkesan untuk gejala klaudikasi sekejap-sekejap. Ia meningkatkan kelajuan, jarak dan jangka masa berjalan tanpa rasa sakit. Kesan menguntungkan diperhatikan selepas 3-6 minggu.

Prinsip biomekanik utama untuk mencapai faedah terapi senaman termasuk:

  • pengembangan aliran darah cagaran (pintasan);
  • pengoptimuman bioenergi tisu otot;
  • peningkatan aliran darah, keupayaan eritrosit untuk kebal terhadap faktor pembekuan darah [28].

Ubat untuk klaudikasi sekejap-sekejap

Beberapa ubat boleh meningkatkan jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit [29] [30]. Salah satu ubat ini adalah cilostazol. Dianjurkan untuk pesakit dengan iskemia bukan hanya untuk meningkatkan jarak berjalan kaki, tetapi juga untuk meningkatkan kualiti hidup [10].

Keberkesanan alprostadil dan iloprost juga telah terbukti. Infusi intravena ubat-ubatan ini disarankan untuk merawat kesakitan yang berlaku pada waktu rehat dan untuk merangsang pertumbuhan semula ulser pada pesakit iskemia kritikal [30].

Rawatan pembedahan iskemia

Pemulihan pembedahan aliran darah anggota badan adalah kaedah yang paling optimum untuk melegakan iskemia kaki yang disebabkan oleh perubahan morfologi pada arteri.

Pembedahan arteri rekonstruktif adalah mungkin pada kebanyakan pesakit dengan penyakit arteri kaki. Walau bagaimanapun, beberapa pesakit menjalani pemulihan semula.

Soalan yang berkaitan dengan petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan bergantung pada banyak faktor. Mereka diselesaikan secara individu dengan pakar bedah kardiovaskular.

Kemungkinan campur tangan pembedahan:

  1. Prosedur endovaskular - pemulihan vaskular tanpa sayatan:
  2. angioplasti belon transluminal - penyisipan tiub nipis dengan belon kecil ke dalam arteri, yang akan mengembang dasar kapal;
  3. stenting - meletakkan bingkai logam elastik ke dalam lumen kapal, mengembang lumen arteri.
  4. Operasi terbuka:
  5. shunting dengan prostesis vaskular dan / atau autogenous sintetik - mewujudkan jalan pintas tambahan bekalan darah;
  6. terbuka dan / atau endarterektomi tertutup - penyingkiran plak aterosklerotik;
  7. tampalan plastik.
  8. Operasi hibrid - dilakukan untuk luka arteri berbilang tingkat dan gabungan, menggabungkan teknologi ruang operasi sinar-X dan pembedahan tradisional.

Kaedah tidak konvensional untuk memulihkan aliran darah sedikit terbukti dan agak bernilai sejarah. Mereka hanya boleh digunakan sebagai "peluang terakhir" untuk menyelamatkan anggota badan..

Ramalan. Pencegahan

Rawatan yang mencukupi, kepatuhan terhadap cadangan doktor, pemerhatian dan analisis dinamika penyakit oleh pakar bedah kardiovaskular memberi peluang besar untuk hasil yang baik, meningkatkan kualiti hidup dan mengurangkan risiko kecacatan.

Prognosis pemeliharaan ekstremitas bawah bergantung pada anatomi lesi arteri, gejala iskemia, keparahan penyakit bersamaan dan kehadiran tempat tidur yang jauh [10].

Kaedah pencegahan iskemia adalah untuk mengelakkan faktor risiko penyakit arteri kaki.

Berhenti merokok dan alkohol

Hasil penyelidikan membuktikan bahawa risiko kematian, infark miokard, strok dan amputasi lebih tinggi pada pesakit dengan iskemia yang terus merokok [18]. Untuk mengatasi ketagihan ini, banyak penyedia perkhidmatan kesihatan mengendalikan bilik berhenti tembakau. Terdapat juga ubat-ubatan untuk membantu anda berhenti merokok.

Mematuhi diet rendah kolesterol

Elakkan makan makanan berlemak, goreng dan masin; termasuk dalam diet sayur-sayuran dan makanan yang kaya serat, asid lemak tak jenuh, flavonoid (antioksidan) dan vitamin. Diet harus diperkaya dengan makanan yang mengandungi vitamin B dan asid folik.

Berat badan dan aktiviti fizikal

Tisu adiposa yang berlebihan mengganggu metabolisme lipid dan menyebabkan hipertensi arteri. Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan moden, tubuh dipengaruhi secara negatif oleh adipokin pro-radang - hormon tisu adiposa. Bahan ini membawa kepada gangguan endotelium dan perkembangan aterosklerosis [35].

Kawalan tekanan darah

Menurut Kajian Framingham, yang berlangsung hampir 65 tahun, hipertensi meningkatkan risiko klaudikasi sekejap sebanyak 2.7 kali. Lebih-lebih lagi, risiko ini bergantung pada tahap hipertensi [22].

Mengawal gula darah

Toleransi glukosa yang terganggu meningkatkan risiko penyakit arteri tiga kali ganda pada lelaki dan lapan kali ganda pada wanita [31]. Sehubungan dengan itu, perlu mengatur diet anda dengan betul, menjauhi sejumlah besar karbohidrat cepat (makanan manis, bakar). Sekiranya boleh, ganti semua produk dengan sukrosa dengan buah..

Pemerhatian dispensari untuk penyakit bersamaan

Tahap peningkatan protein C-reaktif, penanda keradangan akut, dikaitkan dengan penyakit arteri. Telah terbukti bahawa kepekatannya lebih tinggi pada pesakit yang kemudian didiagnosis dengan aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki, dan bahkan lebih tinggi pada pesakit yang menjalani pembedahan [10].

Klasifikasi iskemia akut mengikut V.S. Savelyev (1979):

Iskemia anggota badanCiri utama
Iskemia keteganganKetiadaan tanda-tanda iskemia pada waktu rehat dan penampilannya (keletihan, mati rasa paresthesia) semasa bersenam
Saya "A"Tanda-tanda iskemia ketika rehat (keletihan, mati rasa, selsema, paresthesia)
Saya "B"Sakit ketika rehat
II "A"Lesis paresis
II "B"Plegia
III "A"Edema otot subfascial
III "B"Kontraksi otot separa
III "B"Kontrak anggota badan keseluruhan

Gambar klinikal

Sindrom iskemia anggota badan akut diperhatikan dalam semua kes OAN dan terdiri daripada gejala berikut:

Tanda subjektif

1. sakit pada anggota badan yang terjejas;

2. rasa mati rasa, rasa sejuk;

Tanda objektif

1. Warna kulit;

2. penurunan suhu kulit;

3. gangguan kepekaan kulit;

4. pelanggaran pergerakan aktif pada sendi anggota badan;

5. kelembutan pada palpasi otot iskemia;

6. edema subfascial otot-otot kaki bawah (atau lengan bawah);

7. kontraksi otot skemik.

Embolisme arteri

Apabila saluran utama disekat oleh embolus, kekejangan yang terakhir berlaku, trombus sekunder terbentuk, yang menyekat aliran darah baik di kapal utama dan di saluran cagaran, memperburuk iskemia.

Secara subjektif, pesakit mencatatkan kesakitan yang teruk di anggota badan, sentuhan sejuk, perubahan kepekaan, pelanggaran atau hilangnya nadi pada tahap yang sesuai, disfungsi anggota badan. Warna kulit sangat khas - pada mulanya pucat, kemudian sianotik, bergantian dengan marbling. Dengan tahap iskemia yang tajam, corak vena hilang, gejala alur muncul.

Trombosis arteri

Mereka berkembang dengan latar belakang lesi keradangan distrofik, aterosklerotik atau trauma dinding vaskular.

Iskemia berkembang dengan lebih perlahan, dengan latar belakang sejarah kekurangan arteri kronik anggota badan, kadar berlakunya gangguan tisu iskemia semakin perlahan.

Ciri-ciri gejala oklusi bifurcasi aorta

Dimanifestasikan oleh iskemia kedua-dua anggota badan, iskemia dinding perut anterior, organ pelvis, saraf tunjang distal.

Gejala iskemia akut kedua-dua anggota badan lebih kerap diperhatikan, tetapi kadang-kadang - iskemia asimetrik satu anggota badan, kerana penutupan mulut salah satu arteri iliac yang tidak lengkap.

Disfungsi organ pelvis: inkontinensia urin dan tinja, disfungsi ereksi akibat paresis sfingter (berkaitan dengan gangguan peredaran organ pelvis), iskemia saraf tunjang distal.

Tahap proksimal gangguan iskemia akut bergantung pada lokalisasi oklusi ditunjukkan dalam Jadual 4 (lihat Lampiran).

Diagnostik

ü mengumpul anamnesis;

ü Pemeriksaan menyeluruh bahagian ekstremiti (penurunan suhu tempatan, pucat kulit, kepekaan terganggu, gejala kesakitan, paresis, kelumpuhan - bergantung pada tahap iskemia);

kaedah instrumental:

- skintigrafi kapal anggota badan;

- pemeriksaan ultrasound saluran darah;

- kaedah penyelidikan kontras.

Algoritma diagnostik OAN ditunjukkan dalam Jadual 5 (lihat Lampiran).

Rumusan diagnosis

Diagnosis yang diperluas terdiri daripada dua bahagian:

1. Penyakit (faktor lain) yang menyebabkan OAN. Sekiranya terdapat dekompensasi jantung, perlu menunjukkan tahap kegagalan peredaran darah.

2. Jenis OAN yang menunjukkan:

- tahap iskemia anggota badan;

- sifat perjalanan iskemia (jika boleh ditentukan).

Contohnya perkataan diagnosis

Penyakit jantung iskemia: PICS (tahun), fibrilasi atrium, kegagalan peredaran tahap IIB, embolisme arteri iliac kiri, iskemia IIA (menurut Savelyev), kursus progresif yang cepat.

Trombosis pasca kateterisasi akut pada arteri femoral kanan, iskemia gred IB, perlahan-lahan progresif.

Rumusan diagnosis yang tepat sangat penting kerana ia memungkinkan:

1. cepat mendapatkan idea mengenai keadaan pesakit dan anggota badannya;

2. untuk menentukan urutan campur tangan pembedahan apabila beberapa pesakit dengan OAN dimasukkan secara serentak;

3. memilih kaedah rawatan yang optimum dalam setiap kes tertentu;

4. tentukan taktik campur tangan pembedahan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan embolisme dan trombosis arteri anggota badan harus dilakukan dengan trauma arteri, kekejangan arteri berterusan, sindrom mampatan berpanjangan, dengan hematoma spontan, trombosis vena akut, komplikasi aneurisma.

Kriteria pembezaan untuk penyakit ini ditunjukkan dalam jadual 6 dan 7 (lihat lampiran).

Rawatan

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif tidak boleh bertentangan dengan rawatan pembedahan. Kedua-dua kaedah harus saling melengkapi secara rasional. Terapi ubat terpencil dilakukan dalam kes berikut: keadaan agonal pesakit, tahap awal kerosakan iskemia (iskemia "ketegangan"), ketiadaan saluran utama yang dirasakan.

Dalam semua situasi lain, ini hanya melengkapkan campur tangan pembedahan. Terapi ubat bertujuan untuk pautan berikut dalam rantai patogenetik:

ü penghapusan kesakitan dan kekejangan refleks,

ü pencegahan peningkatan trombosis,

ü lisis trombus atau embolus,

ü memerangi hipoksia, peningkatan proses metabolik di zon iskemia.

Rawatan operasi

Kaedah pilihan untuk penyumbatan embologis akut dari arteri utama adalah operasi - embolektomi. Sekiranya berlaku embolisme, bantuan pembedahan harus dilakukan seawal mungkin. Sekiranya trombosis, keputusan untuk menetapkan rawatan pembedahan dibuat selepas rawatan konservatif.

Sekiranya pesakit mengalami kontraktur keseluruhan anggota badan yang terkena (tanpa mengira waktu penyakit), hanya amputasi anggota badan yang dilakukan.

Pada trombosis arteri akut, operasi rekonstruktif (trombektomi) jarang digunakan pada masa ini..

Kaedah trombektomi endovaskular:

Thr trombektomi rheolitik.

Operasi rekonstruktif (prostetik, shunting, endarterectomy) menjanjikan hanya jika terdapat tempat tidur periferal yang dapat dilihat. Sekiranya tidak ada saluran reseptif, intervensi paliatif dilakukan untuk merangsang cagaran. Sekiranya perubahan tisu tidak dapat dipulihkan, amputasi anggota badan ditunjukkan.

Kecederaan vaskular

Kerosakan kapal besar adalah salah satu penyebab utama kematian orang yang cedera dan cacat teruk. Dari segi kekerapan operasi yang dilakukan untuk kecederaan kapal-kapal besar (setahun), kemudahan perubatan di Yekaterinburg berada di tempat pertama di kalangan institusi perubatan Rusia yang memberikan bantuan dengan patologi ini.

Kekerapan kecederaan vaskular dalam struktur umum kecederaan berkisar antara 0,3 hingga 1,5%. Kecederaan vaskular terbahagi kepada domestik, sengaja, perindustrian, jalan raya, sukan, iatrogenik..

Bilangan amputasi antara 4 hingga 29.6%, kematian - dari 2 hingga 27%.

Gambaran klinikal kerosakan pada kapal besar terdiri daripada manifestasi umum dan tempatan.

Gejala tempatan: penyetempatan luka pada unjuran kapal, pendarahan luaran, pembengkakan di kawasan kecederaan, denyutan hematoma, ketiadaan denyut nadi ke tempat kecederaan, iskemia anggota badan, gumaman vaskular di atas hematoma.

Gejala umum: pucat kulit, penurunan suhu kulit. Dengan latar belakang kehilangan darah besar-besaran, kejutan hipovolemik mungkin timbul. Kesukaran terbesar timbul dalam diagnosis kecederaan vaskular tertutup.

Diagnosis kerosakan pada kapal besar harus dibuat seawal mungkin, kerana kejayaan rawatan bergantung padanya..

Algoritma diagnostik untuk kecederaan vaskular traumatik (untuk rawatan pra-hospital):

TandaTerbuka menembusiBuka tidak menembusiMenembusi tertutupTertutup tidak menembusi
Ciri utamakulit dan tisu lembut rosak, dinding vaskular rosak sepenuhnyakulit dan tisu lembut rosak, dinding vaskular kerosakan menembusi tidakkulit dan tisu lembut tidak rosak, dinding vaskular mempunyai kerosakan menembusikulit dan tisu lembut tidak rosak, tidak ada kerosakan menembusi dinding vaskular
Jenis kecederaankebanyakan luka tikam dan luka tembakanluka tangisan dan luka serta tembakantrauma bundle neurovaskular dengan patah tertutup bahu, pinggul, klavikula, dll..kekejangan, kekejangan, atau trauma tarikan ke kapal

Algoritma diagnostik untuk kecederaan vaskular trauma (bersambung):

Terbuka menembusiMenembusi tertutupSindrom klinikal utama

Sindrom pendarahan luar

Pada masa kecederaan, pendarahan luaran yang sederhana kerana kerosakan pada tisu lembut atau kolateral vaskular

Sindrom pendarahan dalaman - interstitial atau intracavitary

Sindrom iskemiaDinamika dan patogenesis perkembangan sindrom klinikal utama

Utama - pada masa kecederaan.

Awal sekunder - 3-5 hari kerana pelepasan trombus dari lumen kapal.

Lewat sekunder - pada hari 10-14 kerana letupan.

Di masa depan, munculnya gejala aneurisma progresif awal dan kemudian (arteri atau vena).

Utama - pada masa kecederaan. Awal sekunder - 3-5 hari kerana pelepasan trombus dari lumen kapal. Lewat sekunder - pada hari ke-10-14 kerana letupan.

Awal - pada masa kecederaan atau dalam tempoh (sehingga 1 hari) berikutnya selepas. Lewat (2-5 hari) kerana trombosis sekunder pada kapal yang cedera.

Penyediaan rawatan untuk pesakit dengan kecederaan vaskular harus dibahagikan kepada beberapa peringkat.

Tarikh Ditambah: 2019-02-13; pandangan: 1684;

Iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki: klasifikasi dan kaedah rawatan

Iskemia kronik berkembang akibat kerosakan pada aorta perut dan saluran kaki. Selalunya, patologi berlaku pada lelaki berusia lebih dari 45 tahun, perokok dan penyalahgunaan alkohol.

Iskemia akut pada bahagian bawah kaki; kemerosotan peredaran darah secara tiba-tiba disebabkan oleh tromboemboli atau kecederaan. Bentuk kronik berkembang dalam jangka masa panjang sebagai komplikasi patologi utama.

Etiologi

Iskemia vaskular pada bahagian bawah kaki bukanlah penyakit bebas, ini adalah akibat atau gejala keadaan patologi lain. Penyebab yang paling biasa adalah pembentukan plak aterosklerotik kerana ketagihan nikotin pesakit. Juga, diabetes mellitus dan penyakit autoimun menyebabkan gangguan fungsi vaskular..

Antara sebabnya, perlu menunjukkan lesi trauma pada kapal besar, yang dapat memprovokasi pelanggaran arteri dan pelanggaran seterusnya penyediaan tisu dengan oksigen.

Berisiko adalah orang yang gemuk, mengalami radang dingin, menderita hipertensi arteri, dislipidemia.

Gambar klinikal

Klinik penyakit bergantung pada tahap kerosakan vaskular. Pesakit tidak bimbang pada mulanya.

Secara beransur-ansur, gejala berkembang, menjadi lebih jelas dan dapat mencapai manifestasi maksimum jika tidak ada rawatan dan tidak mematuhi cadangan.

Pada awal perkembangan patologi, akan ada keluhan keletihan dan berat yang cepat di kaki, peningkatan kepekaan terhadap sejuk, perasaan merangkak dan kesemutan. Kemudian aduan lain bergabung.

Simptom penting adalah klaudikasi berselang. Semasa berjalan, pesakit mula bimbang akan kesakitan pada otot betis, yang menghalangnya untuk melangkah lebih jauh. Setelah berehat, sensasi yang tidak menyenangkan itu hilang dan memungkinkan untuk meneruskan perjalanan, tetapi mungkin muncul lagi setelah beberapa ketika. Kesakitan biasanya dilokalisasi di kawasan otot betis, kadang-kadang berlaku di kaki, tidak memancar.

Pada permulaan iskemia, gejala muncul setelah 1 kilometer berjalan, tetapi ketika ia berkembang, jaraknya akan menurun hingga 100-200 meter, kadang-kadang bahkan lebih sedikit. Pesakit melaporkan peningkatan dengan penurunan anggota badan.

Seseorang boleh bercakap mengenai kehadiran iskemia kritikal jika terdapat aduan kesakitan dalam keadaan tenang, setelah tidur, kehadiran ulser trofik didiagnosis, klaudikasi sekejap muncul setelah 20-30 meter berjalan. Sekiranya gejala ini ada, pesakit memerlukan rawatan hospital segera..

Dalam iskemia, kulit bahagian bawah kaki pucat, pucat, sejuk ketika berdebar. Riak akan lemah atau tidak terasa sama sekali. Otot dalam banyak kes mengalami atrofi. Hampir tidak ada rambut di kulit, kehadiran bintik-bintik usia dan bisul diperhatikan.

Iskemia

Gejala klaudikasi berselang mendasari klasifikasi patologi. Tahap iskemia ekstremitas bawah berikut dibezakan:

  1. Tahap 1 - pesakit dapat berjalan sekitar 1 km sebelum bermulanya kesakitan.
  2. Tahap 2A - jaraknya menurun hingga 200-500 m.
  3. Tahap 2B - pesakit boleh berjalan kurang dari 200 m sebelum permulaan kesakitan.
  4. Tahap 3, jalannya adalah 20 hingga 50 m, gejalanya menampakkan diri pada waktu rehat.
  5. Pada peringkat 4 penyakit ini, ulser trofik dan juga gangren pada bahagian bawah kaki diperhatikan.

Penting untuk mengetahui bahawa tahap 3 dan 4 disebut iskemia kritikal dan memerlukan rawatan segera.

Klasifikasi iskemia anggota bawah akut agak berbeza:

  1. Gred 1A dicirikan oleh adanya gangguan kecil dalam pergerakan dan kepekaan.
  2. 1B - sindrom kesakitan bergabung.
  3. Gred 2A didasarkan pada kehadiran kesakitan sederhana di kaki, perasaan sejuk dan batasan pergerakan yang ketara.
  4. Tahap penyakit 2B dicirikan oleh gejala sebelumnya yang lebih jelas, yang disertai oleh gangguan kepekaan pada bahagian anggota badan yang jauh.
  5. Gred 3A - kesakitan sangat ketara, kepekaan dan pergerakan sama sekali tidak ada, edema berlaku.
  6. Tahap 3B dicirikan oleh adanya edema yang jelas, kontraksi anggota badan, nekrosis tisu mungkin bermula.

Diagnostik

Diagnosis dibuat oleh pakar angiosurgikal.

Sebagai permulaan, anamnesis pesakit dikumpulkan, aduannya dianalisis, dan pemeriksaan umum.

Pesakit mengalami perubahan pada ciri kulit iskemia, kelemahan atau ketiadaan denyutan, klaudikasi berselang.

Kaedah penyelidikan instrumental tambahan digunakan. Yang utama adalah ultrasound Doppler, yang membantu memeriksa dinding saluran darah dan sifat aliran darah di dalamnya..

Tomografi yang dikira dan pencitraan resonans magnetik digunakan untuk kajian yang lebih tepat mengenai kawasan yang terjejas dan keseluruhan sistem vaskular. Kaedah juga digunakan dalam pemilihan pesakit untuk tujuan pembedahan..

Arteriografi dilakukan semasa intervensi invasif untuk mengawal dinamika proses. Untuk ini, kapilarografi juga digunakan, yang memberikan maklumat mengenai aliran darah di saluran terkecil..

Elektrotermometri dan osilografi kapilari dilakukan. Kaedah yang terakhir membolehkan anda menilai patensi lumen saluran darah, besarnya tekanan di dalamnya dan menentukan keanjalan dinding arteri.

Semasa diagnosis penyakit, pesakit diberikan ujian fizikal. Contohnya, indeks pergelangan kaki-pergelangan kaki berdasarkan nisbah tekanan pada bahu dan kaki. Penurunan di bawah normal menunjukkan stenosis vaskular, peningkatan - mengenai kekakuan mereka.

Ujian treadmill march juga digunakan. Ia digunakan untuk mengukur jarak berjalan kaki dengan tepat sebelum bermulanya kesakitan dan membolehkan anda mengatur tahap kerosakan iskemia.

Komplikasi

Penting untuk merawat penyakit ini kerana boleh menyebabkan komplikasi, yang banyak mengancam nyawa.

Iskemia anggota badan akut

Navigasi halaman semasa

  • Mengenai penyakit ini
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Hasil rawatan
  • Kos
  • Doktor
  • Soalan / Jawapan
  • Video

Iskemia akut pada bahagian bawah kaki adalah keadaan yang berlaku kerana penurunan aliran darah yang tajam ke anggota badan, yang menimbulkan ancaman terhadap daya tahan anggota badan dan bahkan berisiko tinggi untuk kematian. Kerana bekalan darah ke anggota badan yang lemah, gangguan sistemik asid-basa dan keseimbangan elektrolit berlaku, yang memberi kesan negatif terhadap fungsi jantung dan buah pinggang. Pemulihan aliran darah yang berjaya (reperfusi) boleh menyebabkan radikal bebas yang sangat toksik memasuki peredaran umum, yang membahayakan nyawa pesakit yang sakit teruk ini. Rawatan dan pemerhatian konservatif dalam kategori pesakit ini tidak dapat diterima. Rawatan iskemia anggota badan akut memerlukan pemahaman yang mendalam mengenai anatomi oklusi arteri, pengetahuan yang jelas mengenai kaedah terbuka dan endovaskular untuk mengembalikan peredaran darah ke anggota badan dan kaedah mencegah komplikasi maut setelah pemulihan aliran darah.

Penyebab iskemia akut

Iskemia akut di bahagian bawah kaki berkembang akibat penyumbatan aliran darah arteri di anggota badan secara tiba-tiba kerana embolisme (penyumbatan oleh pembekuan darah dari jantung atau aneurisma), trombosis, atau trauma pada saluran besar. Embolisme jauh lebih berbahaya daripada trombosis, kerana menghentikan aliran darah di saluran yang tidak berubah, tanpa peredaran pintasan yang dikembangkan. Trombosis berkembang pada kapal dengan penyempitan aterosklerotik bertahap sebelumnya, yang merangsang pengembangan saluran bekalan darah pintasan (cagaran).

Embolisme arteri kaki

  • Permulaan akut, di mana pesakit sering dapat tepat waktu permulaan gejala
  • Kes embolisme sebelum ini
  • Kehadiran sumber embolisme, seperti fibrilasi atrium atau aneurisma aorta
  • Tiada sejarah klaudikasi sekejap-sekejap
  • Nadi tersimpan pada anggota badan yang lain

Kerana penurunan prevalensi rematik dengan kerosakan pada injap jantung dan penggunaan terapi antikoagulan yang meluas untuk fibrilasi atrium, jumlah kes embolisme telah menurun dengan ketara. Pada masa ini, penyebab penyumbatan akut arteri periferal yang paling biasa adalah trombosis dengan latar belakang aterosklerosis yang melenyapkan. Sekumpulan pesakit khas adalah pesakit dengan trombosis selepas pembedahan vaskular. Pemantauan ketat terhadap fungsi cantuman dan arteri stent diperlukan untuk mencegah kemungkinan trombosis dan iskemia akut selepas pembedahan.

Trombosis arteri

Gangguan aliran darah akut kerana penyumbatan saluran oleh trombus. Trombosis akut berkembang kerana perlambatan aliran darah kerana penyempitan lumen oleh plak aterosklerotik, keradangan, pembedahan, atau pemampatan luaran. Trombosis boleh berkembang kerana adanya badan asing di lumen arteri, atau apabila ubat yang menjengkelkan diberikan secara intraartial. Dengan sepsis dan penyakit berjangkit teruk pada kulit dan tisu subkutan, trombosis arteri kecil adalah mungkin.

  • Perkembangan kesakitan dan gangguan deria secara beransur-ansur
  • Manifestasi pertama adalah perubahan warna anggota badan dan penampilan lepuh iskemia (konflik),
  • Gangguan pergerakan berkembang kemudian
  • Lawatan terakhir ke doktor
  • Mengeluh kesakitan ketika berjalan sebelum episod

Kursus dan klasifikasi iskemia akut

Tempoh simptom sangat penting dalam perancangan rawatan. Selepas oklusi primer, trombosis arteri yang berterusan sering berlaku di atas dan di bawah tapak penyumbatan, yang memperdalam tahap iskemia kerana penyumbatan jalan pintas dengan trombi. Tahap iskemia memainkan peranan penting dalam menentukan taktik rawatan:

I darjah - rasa sakit hadir, kepekaan dan pergerakan dipelihara. Pemeriksaan dan pemerhatian tambahan dapat dijalankan. Setelah pemeriksaan tambahan, aliran darah dipulihkan.

Tahap II - gangguan kepekaan, hypoesthesia atau anestesia. Pengaliran saraf menderita. Pergerakan aktif disimpan. Menunjukkan pemulihan aliran darah yang mendesak.

III darjah - kontrak otot separa. Sensitiviti tidak ada, pergerakan aktif tidak ada, pergerakan pasif sukar di jari. Ini adalah tanda-tanda kerosakan pada beberapa otot. Menunjukkan pemulihan aliran darah yang mendesak, pemotongan kes otot, pembuangan otot yang terjejas. Kaedah aktif membuang toksin - hemofiltrasi.

Darjah IV - kontraktur otot lengkap. Pergerakan pasif pada sendi besar adalah mustahil. Ini adalah tanda kerosakan pada semua otot segmen anggota badan. Pemulihan aliran darah dikontraindikasikan. Jika tidak, produk kerosakan otot akan menyebabkan keracunan dan kematian yang teruk. Diperlukan amputasi segera.

Komplikasi iskemia akut

Gangren iskemia - membawa kepada amputasi anggota badan atau kematian pesakit.

Kegagalan pelbagai organ adalah sindrom keracunan badan dengan produk kerosakan otot dan gangguan elektrolit. Ia boleh berkembang apabila aliran darah dipulihkan ke anggota badan yang mati atau cedera parah. Ini ditunjukkan oleh gangguan fungsi ginjal, penurunan tekanan darah dan fungsi jantung. Boleh mengakibatkan kematian pesakit setelah aliran darah dipulihkan.

Sindrom Reperfusion - edema dan kesakitan yang berlaku setelah aliran darah ke anggota badan yang terkena pulih. Sebagai peraturan, komplikasi reperfusi dapat dibalikkan, tetapi edema dan disfungsi anggota badan dapat berlanjutan selama beberapa bulan setelah pemulihan peredaran darah..

Ramalan

Sekiranya peredaran darah di anggota badan dipulihkan pada jam pertama selepas perkembangan iskemia akut, maka prognosis untuk kehidupan dan pemeliharaan anggota badan adalah baik. Dengan kelewatan operasi, prognosis bertambah buruk setiap jam. Dengan rawatan moden iskemia akut, mungkin menyelamatkan kaki pada 70% pesakit. Kematian dalam patologi ini masih tinggi (sekitar 10%).

Diagnosis iskemia akut seperti yang dilihat oleh pakar bedah vaskular

Gambaran klasik iskemia akut ditakrifkan oleh enam gejala:

  • Sakit kaki secara tiba-tiba
  • Pucat kulit
  • Kekurangan atau kekurangan pergerakan pada anggota badan yang terjejas
  • Kekurangan nadi pada anggota badan yang terjejas
  • Kepekaan kulit menurun
  • Penurunan suhu kulit

Kesakitan boleh berterusan atau dengan pergerakan pasif anggota badan yang terkena. Dengan penyumbatan embolik, rasa sakit biasanya tiba-tiba dan sengit. Dengan trombosis, intensiti kesakitan jauh lebih sedikit, kadang-kadang terdapat peningkatan progresif dalam klaudikasi berselang.

Pengimbasan dupleks ultrasonik

Pengimbasan ultrasound dupleks membolehkan anda menentukan keadaan arteri, menentukan lokasi penyumbatan saluran dan keadaan aliran darah di bawah lokasi oklusi. Selalunya, dalam iskemia akut, diagnosis ini cukup untuk menentukan taktik rawatan dan menghantar pesakit ke meja operasi. Dengan embolisme atau pecah, arteri di bawah penyumbatan biasanya kosong atau berdenyut, dan tidak ada aliran darah yang dikesan. Aliran darah di urat perlahan turun. Sekiranya trombosis, aliran darah dapat dikesan di bawah tempat penyumbatan, tetapi kelajuannya berkurang dengan tajam, selalunya aliran darah tidak ditentukan di sepanjang saluran utama, dan pergerakan darah dapat dilihat di sepanjang kolateral. Sebagai peraturan, ini disebabkan oleh fakta

Angiografi

Untuk menyelesaikan masalah taktik pembedahan, maklumat diperlukan mengenai patensi arteri anggota badan yang terkena. Pemilihan teknik untuk memulihkan peredaran darah bergantung pada keadaan laluan masuk ke anggota badan yang terkena dan tempat tidur vaskular di bawah tempat penyumbatan. Di samping itu, angiografi dapat membezakan embolisme dari trombosis dengan adanya penyempitan aterosklerotik. Semasa kajian angiografi, rawatan endovaskular dapat dilakukan dalam jumlah trombektomi dan angioplasti segmen yang terkena, atau terapi trombolitik tempatan.

Embolisme arteri adalah penyumbatan akut kapal oleh trombus atau objek lain yang dibawa dari bahagian lain dari katil vaskular. Selalunya, pakar bedah vaskular menangani tromboemboli dari rongga jantung semasa serangan jantung atau fibrilasi atrium, dari rongga aneurisma kapal yang melangkaui arteri tersumbat.

Akibat penghentian aliran darah akut

Penghentian aliran darah secara tiba-tiba membawa kepada fenomena iskemia akut. Organ dan tisu yang dibekalkan oleh arteri ini kekurangan nutrien dan oksigen, sehingga perlahan-lahan mereka mula mati. Pertama, tisu yang paling khusus terjejas - saraf, otot dan akhirnya kulit. Tubuh cuba mengembalikan peredaran darah dengan membuka jalan pintas tambahan untuk aliran darah, sehingga kadang-kadang kematian tisu berhenti. Tetapi kemungkinan hasil seperti itu kecil. Walau bagaimanapun, iskemia akut membawa kepada gangren atau perkembangan kekurangan peredaran darah kronik - iskemia kritikal.

Tahap iskemia akut

1. Kesakitan mendadak di kaki, hentakan sejuk, jarak berjalan yang berkurang. Sekiranya saluran cagaran baik, iskemia boleh berhenti pada tahap ini dengan perkembangan klaudikasi berselang atau iskemia kritikal. Selalunya, tahap ini diperhatikan dengan trombosis arteri yang diubah, jika lumen mereka sebelumnya menyempit dan peredaran darah cagaran berkembang. Pada peringkat ini, operasi dilakukan setelah pemeriksaan dan persiapan tambahan yang diperlukan. Warna kaki mungkin pucat atau kebiruan (sianosis). Hasil rawatan pembedahan sangat baik. Pemulihan fungsi kaki paling kerap selesai.

2. Gejala di atas disertai oleh kelemahan pada kaki, secara beransur-ansur bertambah buruk hingga lumpuh. Walau bagaimanapun, pergerakan pasif di jari dan sendi lain adalah mungkin. Fenomena semacam itu dikaitkan dengan kematian ujung saraf dan penyumbatan pengaliran impuls saraf di sepanjang saraf. Tahap iskemia ini adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan kecemasan, kerana pemulihan aliran darah secara bebas tidak mungkin dilakukan, dan penundaan dengan campur tangan akan menyebabkan gangren. Pembedahan tepat pada masanya mengembalikan aliran darah dengan kehilangan fungsi anggota badan yang minimum. Rasa kebas pada kaki dan jari tetap ada, bengkak pada kaki berlangsung lama.

3. Kematian otot bermula, pertama terdapat fokus nekrosis otot, sakit otot, pembengkakan padat pada bahagian bawah kaki. Kemudian timbul kekakuan pada jari, pergelangan kaki, sendi lutut (otot mengecut). Otot mati sepenuhnya. Dengan kematian otot separa selepas pemulihan aliran darah dan tempoh selepas operasi yang panjang, adalah mungkin untuk menyelamatkan kaki, tetapi fungsi berjalan akan menjadi sukar. Dalam kes kontraktur otot, amputasi adalah wajib, kerana pemulihan aliran darah menyebabkan kematian seseorang akibat keracunan dengan produk pembusukan.

Diagnosis trombosis atau embolisme

Sebagai tambahan kepada gambaran klinikal, kaedah penyelidikan khas mesti digunakan untuk diagnosis..

Diagnostik ultrabunyi membolehkan anda menjelaskan sifat oklusi, untuk mengenal pasti plak aterosklerotik dalam trombosis. Trombosis berbeza dengan embolisme pada lesi awal arteri, dengan embolisme arteri selalunya tidak terjejas.

Angiografi dilakukan di atas meja operasi untuk menjelaskan ranjang vaskular yang dirasakan dan membolehkan anda menentukan sifat campur tangan pembedahan

Tomografi yang dikira multispiral dilakukan jika ada masa untuk diagnosis terperinci dan membolehkan anda mengenal pasti sifat lesi dengan tepat dan menentukan taktik rawatan.


Artikel Seterusnya
Kardiopati pada kanak-kanak