Menentukan sempadan kekaburan jantung yang relatif


Semasa menentukan batas-batas kekusutan relatif hati, mula-mula tetapkan sempadan kanan, kemudian kiri, dan kemudian bahagian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kusam relatif jantung di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan, tetapkan sempadan atas kusam mutlak hati (atau sempadan bawah paru-paru), yang biasanya berada di ruang interkostal VI (Gbr. 39, a). Selepas itu, menuju ke ruang interkostal IV (untuk menjauhkan diri dari kusam hati, menutupi kusam jantung), jari plessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang diinginkan dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan bunyi perkusi dari paru yang jelas menjadi kusam akan menunjukkan bahawa batas relatif kusam jantung telah dicapai. Harus diingat bahawa jari plessimeter harus digerakkan jarak pendek setiap kali agar tidak melewati batas kusam jantung. Kemunculan pertama yang kusam menunjukkan bahawa bahagian dalam jari telah melintasi sempadan dan sudah berada di dalam jantung. Sempadan kanan ditandai di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang interkostal IV, menonjol 1-1,5 cm melepasi tepi kanan sternum.


Gambar: 39. Penentuan batas-batas kekusutan jantung yang relatif:
a - peringkat awal (menetapkan had atas kusam mutlak hati);
b, c, d - penentuan sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing;
d - ukuran diameter kusam relatif jantung.

Sebelum menentukan sempadan kiri relatif kusam jantung, perlu menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai titik rujukan. Sekiranya tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang interkostal V bermula dari garis axillary anterior menuju ke sternum. Plessimeter jari diletakkan selari dengan sempadan yang diingini dan, menggerakkannya, pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana dikenakan sehingga kekusutan muncul. Tanda sempadan kiri kusam relatif diletakkan di sepanjang tepi luar jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Biasanya, ia dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1.5 cm secara mediasi dari garis pertengahan klavikular kiri (Gbr. 39, c) dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Semasa menentukan sempadan atas kusam relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-pessimeter diletakkan di dekat tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, pukulan kekuatan sederhana dikenakan sehingga muncul kusam. Tanda tersebut diletakkan di tepi atas jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kusam relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonari dan aurikel atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis peri-sternal kiri.

Biasanya, jarak dari sempadan kanan kusam relatif ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah ukuran diameter kusam relatif jantung (Gamb. 39, e).

Batasan kekenyangan relatif jantung boleh bergantung pada beberapa faktor, baik extracardiac dan jantung. Contohnya, pada orang yang mengalami fizikal, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak (menggantung "titisan" jantung) dan had kekaburan relatifnya menurun. Perkara yang sama diperhatikan apabila organ dalaman dihilangkan. Pada hipersthenics, disebabkan oleh sebab yang berlawanan (kedudukan diafragma yang lebih tinggi), jantung mengambil kedudukan mendatar dan batas kusam relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Semasa kehamilan, perut kembung, asites, batas kusam relatif jantung juga meningkat.

Pergeseran sempadan kusam relatif jantung, bergantung pada ukuran jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan oleh peningkatan (pelebaran) rongga dan hanya sampai tahap tertentu disebabkan oleh penebalan (hipertropi) miokardium. Ini boleh berlaku ke semua arah. Walau bagaimanapun, pengembangan jantung dan rongga ke depan yang ketara terhalang oleh rintangan dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung mungkin dilakukan terutamanya di bahagian belakang, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi hanya menunjukkan pengembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri..

Peningkatan sempadan kanan kusam relatif jantung paling sering diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid, penyempitan saluran arteri pulmonari. Dengan stenosis bukaan atrioventrikular kiri, sempadan beralih bukan sahaja ke kanan, tetapi juga ke atas.

Pergeseran sempadan kiri kusam relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam peredaran sistemik, misalnya, dengan tekanan darah tinggi dan simptomatik, dengan kecacatan jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dengan kecacatan aorta, selain perpindahan sempadan kiri kekusutan relatif jantung ke kiri, ia dipindahkan ke ruang interkostal VI atau VII (terutamanya dengan kekurangan injap aorta). Perpindahan sempadan kiri kusam relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan dengan kekurangan injap bicuspid.


Gambar: 40. Konfigurasi normal (a), mitral (b) dan aorta (c) jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam kes ini, jari plessimeter diletakkan, seperti biasa, selari dengan kelembapan yang diharapkan. Perkusi mestilah kekuatan sederhana. Titik-titik yang diperoleh semasa perkusi saling terhubung satu sama lain dan, dengan demikian, menunjukkan konfigurasi jantung (Gamb. 40, a). Ia boleh berubah bergantung pada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Gamb. 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilancarkan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan kecacatan aorta (kekurangan injap aorta, penyempitan bukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang ketara, jantung akibat pengembangan ventrikel kiri yang terpencil memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "but" atau "bebek sedentari" (Gamb. 40, b). Sekiranya kecacatan gabungan dan berkaitan, semua bahagian jantung dapat meningkat. Dengan pergeseran sempadan jantung yang sangat tajam ke semua arah, ia disebut "bullish".

Batasan kekusutan mutlak jantung pada kanak-kanak, bergantung pada usia

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan batasnya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti peraturan tertentu. Jadi, sebagai contoh, perut di sebilangan besar orang terletak di sebelah kiri di rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan anatomi organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.
Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mungkin dapat menentukan lokasi dan batas satu atau organ lain, dan dia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Pemeriksaan ini disebut perkusi (mengetuk), palpasi (perasaan), dan auskultasi (mendengar dengan stetoskop)..

Batasan jantung ditentukan terutamanya dengan bantuan perkusi, apabila doktor, menggunakan jarinya, "mengetuk" permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbezaan bunyi (pekak, kusam atau bersuara), menentukan lokasi jantung yang tepat.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosisnya bahkan pada tahap memeriksa pesakit, sebelum pelantikan kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih diberi peranan utama dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan batasan hati (video, pecahan kuliah)

Percussion - filem pendidikan Soviet

Pencegahan

Denyutan jantung yang normal dan kedudukan jantung yang betul dalam julat normal memastikan bekalan darah ke organ penting, terutamanya otak. Untuk melindungi anak dari masalah jantung, ada langkah pencegahan:

  • Aktiviti sukan (kira-kira setengah jam sehari) - malah boleh berjalan-jalan di udara segar.
  • Kekurangan tekanan dan voltan berlebihan. Elakkan situasi di mana bayi mungkin takut).
  • Menormalkan berat badan melalui diet. Makanan untuk kanak-kanak harus bervariasi dan mengandungi vitamin dan mineral yang diperlukan untuk usia.
  • Rehat dan tidur lena.

Aktiviti fizikal seperti berlari, berenang dan berbasikal mempengaruhi fungsi jantung yang baik.

Nilai normal sempadan kusam jantung

Biasanya, jantung manusia mempunyai bentuk kerucut, diarahkan serong ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan bahagian atas, jantung ditutup sedikit dengan kawasan kecil paru-paru, di hadapan - oleh permukaan depan dada, di belakang - oleh organ mediastinal, dan di bawah - oleh diafragma. Kawasan "terbuka" kecil dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya batasnya (kanan, kiri dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kusam jantung

Perkusi unjuran paru-paru, yang jaringannya mempunyai rasa lapang, akan disertai dengan suara paru yang jelas, dan ketukan pada bahagian jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, akan disertai dengan suara kusam. Ini adalah asas untuk menentukan batasan jantung, atau kusam jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi yang pekak, menandakan batas kusam.

Batasan kekusutan relatif dan mutlak hati dibezakan:

  1. Batasan relatif kusam jantung terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermaksud tepi organ, yang sedikit ditutupi oleh paru-paru, dan oleh itu suaranya akan kurang kusam (kusam).
  2. Sempadan mutlak menunjukkan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh bahagian terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih pekak (kusam).

Menarik: Kehilangan darah: jenis, definisi, nilai yang dibenarkan, kejutan hemoragik dan peringkatnya, terapi

Nilai anggaran batas kusam jantung relatif adalah normal:

  • Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke kiri, dan ditandai, sebagai peraturan, di ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
  • Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri ke sternum dan tandakan di sepanjang ruang interkostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis pertengahan klavikular di sebelah kiri.
  • Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Batas kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri adalah ventrikel kiri, dan sempadan atas adalah atrium kiri. Unjuran atrium kanan menggunakan perkusi tidak dapat ditentukan kerana lokasi anatomi jantung (tidak tegak secara tegak, tetapi serong).

Pada kanak-kanak, batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal pada masa kanak-kanak adalah:

UmurSempadan kiriSempadan kananTeratas atas
Sehingga 2 tahun2 cm keluar dari garis pertengahan klavikular ke kiriPada garis parasternal (peristernal) kananPada tulang rusuk tahap II
Dari 2 hingga 7 tahun1 cm keluar dari garis pertengahan klavikular ke kiriMasuk dari garis parasternal kananDi ruang interkostal II
Berumur 7 hingga 12 tahunPada garis pertengahan klavikular di sebelah kiriDi tepi kanan sternumPada tahap III tulang rusuk

Anatomi jantung

Jantung dapat dibandingkan dengan kantong otot, injap yang memastikan aliran darah ke arah yang betul: satu bahagian menerima darah vena, dan yang lain membuang darah arteri. Strukturnya cukup simetris dan dibentuk oleh dua ventrikel dan dua atria. Setiap komponennya menjalankan fungsi khasnya sendiri, menarik banyak arteri, urat dan saluran.


Kedudukan jantung di dada manusia

Dan walaupun jantung terletak di antara bahagian kanan dan kiri paru-paru, ia dipindahkan oleh 2/3 ke kiri. Paksi panjang disusun secara serong dari atas ke bawah, kanan ke kiri, belakang ke depan, yang menjadikan sudut sekitar 40 darjah dengan paksi seluruh badan.

Organ ini sedikit dipusing oleh vena separuh anterior, dan arteri kiri separuh ke belakang. Di hadapan "jirannya" terdapat sternum dan komponen tulang rawan tulang rusuk, di belakang - organ untuk laluan makanan dan aorta. Bahagian atas bertepatan dengan tulang rawan tulang rusuk ketiga, dan bahagian kanan terletak di antara tulang rusuk ke-3 dan ke-5. Yang kiri bermula dari tulang rusuk ketiga dan terus di tengah-tengah antara sternum dan tulang selangka. Hujungnya mencapai tulang rusuk ke-5 kanan. Saya mesti mengatakan bahawa batas jantung pada kanak-kanak berbeza dengan yang ada pada orang dewasa, begitu juga dengan nadi, tekanan darah dan petunjuk lain..

Sebab penyimpangan dari norma

Memfokuskan pada batasan kusam jantung relatif, yang memberikan idea mengenai batasan jantung yang sebenarnya, seseorang dapat mengesyaki peningkatan satu atau rongga jantung yang lain sekiranya terdapat penyakit:

  • Perpindahan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan menyertai hipertrofi miokard (peningkatan) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas - hipertrofi atau pelebaran atrium kiri, dan anjakan kiri - patologi ventrikel kiri yang sesuai. Selalunya, terdapat pengembangan sempadan kiri kusam jantung, dan penyakit yang paling biasa menyebabkan fakta bahawa sempadan jantung diperluas ke kiri adalah hipertensi arteri dan hipertrofi jantung kiri yang dihasilkan.
  • Dengan pengembangan sempadan batasan kusam jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap mengenai hipertrofi ventrikel kanan dan kiri serentak.

Dilatasi rongga jantung atau hipertrofi miokard boleh disebabkan oleh penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infark miokard sebelumnya (kardiosklerosis postinfarction), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati disormonal (misalnya, disebabkan patologi tiroid atau kelenjar adrenal), hipertensi arteri yang berpanjangan. Oleh itu, peningkatan batasan kusam jantung dapat mendorong doktor untuk memikirkan tentang adanya penyakit yang disenaraikan..

Sebagai tambahan kepada peningkatan batas jantung yang disebabkan oleh patologi miokardium, dalam beberapa kes terdapat pergeseran dalam batas kusam yang disebabkan oleh patologi perikardium (kemeja jantung), dan organ tetangga - mediastinum, tisu paru-paru atau hati:

Menarik: Detox kulit: apa itu?

  • Perikarditis, proses keradangan pada lapisan perikardial, disertai dengan pengumpulan cecair di rongga perikard, kadang-kadang dalam jumlah yang cukup besar (lebih daripada satu liter), sering menyebabkan pengembangan serentak batas-batas kekusutan jantung.
  • Pengembangan sempadan jantung secara unilateral ke arah lesi menyertai atelektasis paru-paru (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan di sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
  • Perpindahan sempadan kanan jantung ke kiri jarang terjadi, namun demikian, ia dilihat pada kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan jumlah hati yang ketara dan perpindahannya ke atas.

Ciri-ciri lokasi jantung pada kanak-kanak mengikut usia

Terdapat petunjuk kerja otot jantung yang menentukan perkembangan normal anak. Ini terutama merujuk kepada ukuran dan lokasi jantung, yang disebabkan oleh struktur anatomi kanak-kanak dan orang dewasa..

Penentuan batas jantung pada kanak-kanak membolehkan anda menilai fungsi organ, serta mengenal pasti kemungkinan patologi dalam perkembangannya. Membezakan antara batasan kekusutan relatif dan mutlak jantung mengikut usia:

  • sehingga dua tahun, organ ini terletak 2 cm dari garis puting kiri, di bahagian atas pada tahap rusuk kedua;
  • pada usia tujuh - 1 cm dari garis puting kiri, dan di bahagian atas di kawasan ruang interkostal ke-2;
  • pada usia 12 tahun - pada tahap garis puting kiri dan tulang rusuk ketiga.

Batasan kekaburan mutlak organ utama, tanpa mengira usia, kelihatan seperti ini: sebelah kanan terletak pada tahap garis sternal kiri, di bahagian atas hingga dua tahun pada tahap tulang rusuk ke-3, sehingga tujuh tahun - di ruang interkostal ke-3, pada usia 12 - pada tahap 4- tulang rusuk.

Pengetahuan yang diperoleh mengenai lokasi jantung, bergantung pada usia, membolehkan anda mendengar organ dengan stetoskop dan menilai hasil kerja komponennya. Teknik diagnostik fizikal ini disebut pengiraan jantung dan dilakukan pada 5 titik berbeza:

  1. Injap mitral terdengar di kawasan impuls apikal.
  2. Injap aorta - di ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan.
  3. Injap paru - di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri,
  4. Injap tricuspid - di dasar proses xiphoid sternum.
  5. Injap aorta - di titik Botkin-Erb (4 ruang interkostal di sebelah kiri sternum).

Semasa menilai pengiraan, adalah mungkin untuk menilai kerja jantung mengikut petunjuk berikut:

  • ketegasan, kejelasan dan kesucian nada;
  • irama;
  • nisbah nada;
  • kehadiran atau ketiadaan bunyi.

Kanak-kanak yang sihat mempunyai nada yang kuat, jelas dan berirama, tidak ada suara. Sekiranya terdapat bunyi bising, ini menunjukkan patologi, yang diperiksa untuk penyetempatan, intensiti dan tempohnya..

Bolehkah perubahan batas jantung muncul secara klinikal?

Sekiranya doktor menyatakan semasa pemeriksaan batas kembung jantung yang berkembang atau berpindah, dia harus mengetahui dengan lebih terperinci dari pesakit sama ada dia mempunyai beberapa gejala yang khusus untuk penyakit jantung atau organ-organ jiran.

Oleh itu, sesak nafas ketika berjalan, rehat atau dalam kedudukan mendatar, serta edema yang dilokalisasikan pada bahagian bawah kaki dan muka, sakit dada, gangguan irama jantung adalah ciri patologi jantung.

Penyakit paru ditunjukkan dengan batuk dan sesak nafas, dan kulit menjadi kebiruan (sianosis).

Penyakit hati boleh disertai dengan penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan najis, dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau pemindahan batas jantung bukanlah perkara biasa, dan doktor harus memperhatikan gejala klinikal sekiranya dia mendapati fenomena ini pada pesakit, dengan tujuan pemeriksaan lebih lanjut.

Sebab-sebab peralihan sempadan

Adalah mungkin untuk mengubah batas jantung pada anak-anak, yang tidak bergantung pada proses semula jadi, iaitu usia, tetapi dikaitkan dengan patologi. Di sini, para pakar menentukan bukan sahaja sudut ofset, tetapi juga arahnya.

Apakah yang ditunjukkan oleh sifat perpindahan sempadan jantung??

  • Perpindahan ke sebelah kanan menunjukkan sebab-sebab jantung atau extracardiac - ini mungkin menunjukkan hipertrofi jantung kanan (kecacatan septum atrium). Juga boleh disebabkan oleh pneumothorax, pneumonia kronik, asma, atau batuk rejan.
  • Perpindahan kiri - bercakap mengenai hipertrofi ventrikel kiri, kekurangan injap mitral atau peningkatan di bahagian kanan jantung juga boleh menjadi akibat sepsis, penyakit berjangkit dan pleurisy eksudatif sisi kanan.
  • Perpindahan ke atas - boleh menyebabkan hipertrofi atau pelebaran kedua-dua ventrikel (stenosis dan kekurangan injap mitral), karditis, kardiomiopati, fibroelastosis.
  • Perpindahan ke semua arah berlaku dengan pleurisy eksudatif, hipertiroidisme dan hipotiroidisme.

Untuk memperjelas diagnosis, bergantung pada pengetahuan tentang batas jantung pada kanak-kanak mengikut usia, adalah mungkin dengan mendengar kerja organ. Perlu diingat bahawa dengan perut kembung, asites, tumor terdapat peningkatan ukuran kusam mutlak, dengan emfisema, pneumotoraks, enteroptosis - penurunan.

Apabila Rawatan Mungkin Diperlukan?

Batas jantung yang mengembang atau terlantar tidak dapat dirawat secara langsung. Pertama, anda harus mengenal pasti punca yang menyebabkan peningkatan jantung atau perpindahan jantung kerana penyakit organ-organ jiran, dan hanya kemudian menetapkan rawatan yang diperlukan.

Dalam kes ini, pembedahan membetulkan kecacatan jantung, cantuman bypass arteri koronari atau stenting saluran koronari untuk mencegah infark miokard berulang, serta terapi ubat - diuretik, antihipertensi, pengurangan irama dan ubat-ubatan lain untuk mencegah perkembangan peningkatan bahagian jantung.

Batasan jantung: norma, teknik dan peraturan perkusi jantung, penyebab penyimpangan

Percik jantung adalah kaedah memeriksa organ manusia yang paling penting, ukuran dan batasnya. Semasa pemeriksaan (mengetuk dada), suara kusam muncul di kawasan jantung, kerana fakta bahawa ini adalah otot yang dikelilingi di kedua-dua belah pihak dan sebahagiannya ditutup oleh organ manusia lain. Kriteria suara ini disebut kebodohan relatif dan bercakap mengenai ukuran sebenar organ. Terdapat kusam mutlak, ia dinyatakan di atas jantung, di atas bahagian yang tidak ditutup oleh paru-paru.

Apa itu - batas hati

Organ dikelilingi oleh kantung perikardial. Ia terletak di zon tengah mediastinum bawah. Paksi mempunyai cerun serong, ia membentuk sudut empat puluh darjah dengan badan. Sudut ini terbuka ke atas. Pada orang dewasa, jantung terletak secara tidak simetri. Sebilangan besar terletak di sebelah kiri dada, hanya sepertiga dari itu terletak di sebelah kanan sternum. Kedua-dua atria, ventrikel kiri (LV) menghadap ke belakang, dan ventrikel kanan (RV) menghadap ke depan.

Organ mempunyai permukaan berikut:

  • diafragmatik;
  • sternokostal.

Skeletotopy adalah unjuran garis jantung di bahagian depan dada. Mereka membentuk sempadan:

  • puncak hati;
  • di atas;
  • bawah;
  • betul;
  • dibiarkan.

Bahagian atas jantung berjalan di satah mendatar di bahagian atas sepasang tulang rusuk ketiga. Ini sesuai dengan atria di bahagian atas mereka. Sempadan kanan jantung dibentuk oleh ruang atrium kanan (RP). Dia pergi, melangkah ke belakang 1 cm dari sebelah kanan sternum. Panjangnya dari tulang rusuk ketiga hingga kelima di sebelah kanan. Sempadan kiri jantung dibentuk oleh dinding LV. Ia berterusan dari tulang rusuk ketiga di sebelah kiri ke puncak jantung.

Batas jantung di bawah dibentuk oleh ruang RV. Ia berjalan secara melintang. Terus dari tulang rusuk kanan kelima melalui dasar proses xiphoid menuju puncak. Dorongan jantung (puncak) dilokalisasikan di zon ruang interkostal V di sebelah kiri.

Perhatian! Dalam praktiknya, doktor menggunakan kaedah perkusi untuk memeriksa pesakit (perkusi) untuk menentukan batas jantung. Lokasi sebenar organ mencerminkan batasan kekusutan relatif.

Jadual menunjukkan batas perkusi jantung yang normal:

GarisanLokasi
betulterbentang dari tulang rusuk kanan ketiga hingga kelima
dari bawahterus dari tulang rusuk kelima ke garis medoclavicularis di sebelah kiri
dibiarkanpergi dari tulang rusuk ketiga 2 cm ke kiri sternum ke puncak
bahagian atassempadan pasangan tepi ketiga dari atas
bahagian atasmasuk dari garis mediaclavicularis di ruang interkostal ke-5 di sebelah kiri

Ciri-ciri sistem kardiovaskular kanak-kanak

Otot jantung pada kanak-kanak mempunyai ciri anatomi tersendiri bergantung pada usia. Sebagai contoh, semasa kelahiran, berat jantung hanya 0.8% dari jumlah berat bayi (22 g), pada orang dewasa - 0.4%. Ventrikel (kanan dan kiri) hampir sama dengan jisim, ketebalan dinding hanya 5 mm. Pada usia satu tahun, jisim jantung berlipat ganda, pada usia 3 - tiga kali, dengan usia enam - 11 kali. Dengan bertambahnya usia, beban pada ventrikel kiri meningkat, ketebalan dindingnya mencapai 10 mm pada usia 14 tahun, dan ketebalan ventrikel kanan hanya 6 mm.

Seiring bertambahnya usia, tisu juga matang, tisu penghubung mengeras dan arteri berkembang, di mana bekalan darah berlaku. Sehingga usia 12 tahun, aorta anak sudah menjadi arteri paru-paru, maka jurang menjadi sama, dan batas jantung pada anak terbentuk hingga 15 tahun. Aliran darah juga meningkat seiring bertambahnya usia.

Terdapat juga perbezaan lokasi anatomi jantung pada kanak-kanak dan orang dewasa:

  • Pada bayi, jantung terletak lebih tinggi, ketika membesar, ia tenggelam. Ini terutamanya disebabkan oleh struktur diafragma.
  • Semasa kelahiran, jantung bayi menyerupai bola. Selama tahun-tahun pertama kehidupan, ia bergerak ke dalam sel dan secara beransur-ansur turun.
  • Terdapat juga perbezaan pada kadar denyutan jantung, pada bayi denyut nadi lebih kerap daripada pada orang dewasa, kerana otot jantung berkontraksi lebih cepat dan metabolisme terasa kuat.

Jenis sempadan

Teknik perkusi adalah kaedah klinikal utama untuk menentukan nilai jantung, ikatan vaskular, dan penyetempatannya. Apabila diketuk, terdengar bunyi kusam dalam unjuran organ. Ini disebabkan struktur otot komponen sistem kardiovaskular..

Jantung dikelilingi oleh tisu paru-paru, sebahagiannya menutupinya. Mengetuk zon menghasilkan bunyi yang membosankan. Ini adalah kekaburan jantung yang relatif, batas-batasnya sesuai dengan lokasi sebenar organ. Permukaan depan tidak ditutup oleh paru-paru. Perkusi zon ini membolehkan anda menentukan kekusutan mutlak. Parameternya membentuk dinding ventrikel kanan.

Perhatian! Semasa memeriksa pesakit, doktor terlebih dahulu menentukan ukuran kusam relatif, konfigurasi organ, dan mengukur ukuran melintangnya. Selepas itu, ia menentukan nilai parameter lain (kusam mutlak, bundle vaskular).

Semasa melakukan perkusi, anda harus mematuhi peraturan:

  • pesakit diletakkan dalam keadaan duduk atau berdiri (jika keadaan pesakit tidak membenarkan ini, maka perkusi dilakukan semasa berbaring di punggungnya);
  • perkusi jari-jari digunakan;
  • daya hentaman dari senyap ke paling senyap.

Jadual menunjukkan nilai kusam jantung yang normal:

SempadanRelatifMutlak
di sebelah kananRuang interkostal IVRuang interkostal IV
dari atasTepi III di sebelah kiriTulang rusuk IV di sebelah kiri
dibiarkanRuang interkostal V satu setengah cm ke dalam dari garis pertengahan klavikularRuang interkostal V

Auskultasi

Kita semua ingat Dr. Pilyulkin, yang meminta pesakitnya bernafas dan tidak bernafas. Apa yang dia lakukan dengan paipnya? Betul - mendengar jantung dan paru-paru. Murmur jantung dapat menenggelamkan murmur di paru-paru, jadi doktor anda mungkin meminta anda untuk tidak bernafas semasa auskultasi.

Sejak zaman kuno, doktor telah memasang telinga mereka ke tubuh pesakit untuk mendengar suara di badan mereka..

Ini memasang telinga dan mendengar disebut auscultation.

Apabila telinga hanya dilekapkan, ia disebut auskultasi langsung. Tetapi pesakit tidak selalu bersih, kering dan bebas serangga. Dan tidak setiap wanita mahu Aesculapius meletakkan kepalanya ke dadanya. Dan doktor benar-benar memerlukan auskultasi, suara di badan membicarakan banyak penyakit.


Kemudian mereka datang dengan stetoskop - tiub kayu, lebar dari sisi pesakit, dan sempit dari sisi doktor. Kayu yang paling keras digunakan untuk membuat stetoskop sehingga suaranya dikendalikan dengan baik dan suara semasa auskultasi tidak hilang. Kayu keras mempunyai sekurang-kurangnya dua kelemahan - kos dan kerapuhan yang tinggi..

Di samping itu, untuk mendengarkan pesakit, doktor harus membengkok dengan kuat dan tidak semua bahagian badan dapat dicapai dengan tiub pendek yang padat. Dengan munculnya getah, dan kemudian getah, doktor mula menggunakan fonendoskop yang fleksibel untuk auskultasi orang dewasa dan kanak-kanak, yang jauh lebih mudah digunakan. Stetoskop kayu pepejal tetap menjadi amalan perubatan pakar obstetrik, mereka mendengar denyutan janin.

Apa yang boleh mengeluarkan suara di hati?

Semasa auskultasi otot jantung pada orang yang sihat, doktor mendengar dua nada, pada kanak-kanak, kadang-kadang tiga.

Ia mengetuk: TUUK-ketukan. Nada pertama biasanya lebih keras dan lebih lama daripada yang kedua. Ia disebabkan oleh tutup injap dan bunyi organ yang berkontrak. Nada kedua sedikit lebih tenang, suara darah memenuhi saluran besar yang berdekatan dengannya. Pada kanak-kanak kecil, nada ketiga juga terdengar - dinding jantung berehat dan doktor mendengar: TUUUK-TUUK-ketukan.

Sekiranya nisbah nada berbeza, atau nada ketiga dan keempat tambahan didengar, penyakit kardiovaskular yang teruk boleh disyaki.


Auskultasi bukan sekadar mendengar suara hati. Doktor ingin memastikan tidak ada suara. Murmur jantung berlaku jika darah tidak mengalir seperti biasa - dalam lapisan, lamina, tetapi melewati lubang yang menyempit dan mengalir bergelora, dengan pusaran.

Juga, aliran darah bergelora berlaku ketika lubang terlalu melebar, ketika injap tidak menutup sepenuhnya, dan darah kembali kembali ke ruang dari mana ia didorong.

Membezakan antara murmur jantung - disebabkan oleh fungsi jantung, dan extracardiac - tidak dikaitkan dengan penyakit organ ini secara langsung.

Murmur jantung juga terbahagi kepada fungsi dan organik. Murmur berfungsi berfungsi di jantung dengan injap yang utuh. Sebab-sebab kejadiannya adalah penipisan darah dan (atau) percepatan aliran darah (neurocirculatory dystonia, anemia, thyrotoxicosis), penurunan nada atau keanjalan otot mastoid miokardium dan cincin atrioventricular (injap prolaps, neurocirculatory dystonia).

Gejala tirotoksikosis (penyakit Graves)

Murmur organik menyebabkan gangguan anatomi di jantung, dan membezakan antara otot (miokarditis, kardiomypati, kekurangan relatif atau prolaps injap bicuspid dan tricuspid) dan valvular. Murmur valvular auscultate apabila jantung mengecut atau mengendur. Bergantung pada lokalisasi auskultasi terbaik mereka dan pada fasa kitaran jantung, dapat disimpulkan bahawa pembentukan anatomi tertentu terjejas..

Terdapat empat injap di jantung, dan untuk mendengar maksimum, setiap injap mempunyai titik tersendiri di dada. Hanya injap aorta yang mempunyai dua titik auskultasi.

Selain injap itu sendiri, doktor mendengarkan aorta, di mana bunyi dari injap aorta terbawa arus darah. Urutan auskultasi selalu sama, jadi kebiasaan mendengar jantung dengan kekerapan penyakit injap.

Titik auskultasi jantung

Svetlana, 48 tahun. Berfungsi sebagai penjual sayur di pasar. Dia mengadu dispnea pada waktu rehat, berdebar-debar, perasaan gangguan dan serangan jantung. Pemeriksaan menunjukkan pipi memerah dengan sianosis segitiga nasolabial. Palpasi: purr diastolik. Perkusi jantung: menunjukkan pengembangan sempadan atas jantung ke ruang interkostal kedua. Auskultasi: nada pertama bertepuk tangan dikesan, terdengar jelas pada titik pertama auskultasi, nada ketiga pembukaan injap mitral. Murmur diastolik terdengar di presystole.

Pada kardiogram terdapat gigi bifurcated "P", anjakan paksi elektrik jantung ke kanan. Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan stenosis dan kalsifikasi injap mitral, hipertrofi semua ruang jantung. Pesakit dihantar untuk berunding dengan pakar bedah jantung. Komisurotomi digital injap mitral dilakukan. Selepas operasi, manifestasi kegagalan jantung menurun dengan ketara, sesak nafas ketika rehat hilang.

Ringkasan ringkas: palpasi, perkusi, auskultasi menunjukkan tanda-tanda klasik stenosis mitral, yang memungkinkan untuk mengendalikan pesakit tepat pada masanya, mengurangkan manifestasi kegagalan jantung dan mencegah perkembangan komplikasi.

Palpasi, perkusi, auskultasi pesakit telah digunakan oleh doktor sejak sekian lama. Kesemuanya sangat subjektif dan bergantung pada pengalaman doktor sebelumnya, kemampuan untuk mendengar dan memahami perbezaan sedikit pun dalam murmur jantung, ketajaman pendengaran dan sebilangan besar faktor peribadi..


Selalunya, auskultasi yang dilakukan oleh pakar berbeza berbeza dalam penerangan fenomena akustik. Dalam perubatan moden, mustahil untuk membuat diagnosis berdasarkan data fizikal sahaja..

Perubahan data yang diperoleh semasa pemeriksaan perubatan, palpasi, perkusi, auskultasi harus dinilai oleh doktor sebagai isyarat untuk merujuk pesakit untuk kaedah penyelidikan tambahan, instrumental dan makmal.

Beritahu kami mengenainya -

Sebab perubahan parameter

Perubahan parameter kusam relatif disebabkan oleh sebab bukan jantung atau jantung. Faktor bukan jantung termasuk:

  • lokasi diafragma yang tinggi kerana fizikal hipersthenik, peningkatan pengeluaran gas, asites;
  • fizikal asthenic;
  • prolaps organ dalaman;
  • menukar lokasi badan di ruang angkasa;
  • pengumpulan efusi eksudatif atau gelembung gas di rongga pleura;
  • tumor jinak atau malignan mediastinum;
  • atelektasis obstruktif paru-paru;
  • lekatan pleura, mediastinum.

Antara penyebab jantung adalah:

  • dilatasi ventrikel kanan atau pankreas kerana penyakit aorta atau mitral;
  • pengembangan ruang, hipertrofi LV akibat hipertensi arteri, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta menaik;
  • dilatasi LA kerana stenosis mitral, regurgitasi mitral;
  • perkembangan "jantung lembu", yang terbentuk dengan latar belakang miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi, penyakit jantung valvular gabungan, perikarditis eksudatif.

Perhatian! Sebab-sebab yang disenaraikan membawa kepada peningkatan ukuran kusam relatif. Penurunan parameternya berlaku jika diafragma diturunkan, emfisema paru, pneumotoraks berkembang. Kedudukan organ menjadi menegak.

Cara mengenal pasti garis jantung

Garis jantung ditentukan oleh perkusi. Kaedah ini berdasarkan perkusi berurutan kawasan unjuran organ ke dada. Suara yang didengar oleh pakar semasa perkusi mencirikan sifat, keadaan tisu miokardium. Doktor menilai ketumpatan tisu dengan ketinggian suara yang dipancarkan. Sekiranya tinggi, maka kain itu mempunyai kepadatan tinggi, jika suaranya rendah, maka kain itu memiliki kepadatan rendah. Ketumpatan rendah khas untuk organ berongga, untuk rongga yang dipenuhi udara (contohnya, tisu paru-paru).

Semasa perkusi, kekenyangan jantung dapat ditentukan. Ini adalah nama kawasan dada, di mana organ berada, di mana parameternya diproyeksikan. Kusam adalah relatif dan mutlak. Pembahagian ini berdasarkan sifat bunyi perkusi..

Dengan perkusi yang tenang, dimensi kekaburan mutlak ditentukan. Doktor melakukan ketukan lembut di bahagian dada. Kaedah ini membolehkan anda menentukan batas bahagian jantung yang tidak dilindungi oleh tisu paru-paru. Melakukan pukulan tajam pada ruang interkostal, pakar menetapkan parameter kusam jantung relatif. Kaedah ini dicirikan oleh pembentukan bunyi yang kusam. Ia membolehkan anda mengetahui ukuran sebenar organ.

Perhatian! Maklumat utama doktor dalam membuat diagnosis adalah menentukan nilai-nilai kekusutan mutlak. Nilai-nilai batas kiri dan kanan kekaburan relatif memainkan peranan memperjelas tambahan.

Pakar merapatkan lokasi garis kekusutan relatif, kemudian mutlak. Doktor melakukan pengetukan zon jantung hingga saat dia mendengar suara yang membosankan. Dengan kejadiannya, seseorang dapat menilai ukuran zon yang tidak dilindungi oleh tisu paru-paru..

Setelah pakar mengetahui garis jantung, dia akan menentukan lokasi impuls apikal. Ia terletak di tepi kiri relatif kusam. Ini adalah tahap tulang rusuk kelima.

Terapi pemindahan

Patologi perpindahan jantung, atau batas pengembangannya, tidak dapat diatasi. Adalah perlu untuk mengkaji etiologi perpindahan, dan secara langsung merawat punca patologi.

Dalam kes ini, rawatan pembedahan kecacatan jantung menggunakan teknik pembedahan mungkin diperlukan:

  • Stenting arteri koronari
    - Ini adalah kaedah menguatkan saluran darah, yang mencegah berulang infark miokard;
  • Cangkok pintasan arteri koronari
    Merupakan teknik untuk menggantikan bahagian arteri koronari yang hancur dengan shunt. Ia juga akan membantu mengelakkan infark miokard berulang;
  • Angioplasti
    .

Angioplasti
Anda juga perlu menggunakan terapi ubat, dengan menggunakan kumpulan ubat berikut:

  • Ubat antihipertensi;
  • Penenang;
  • Ubat-ubatan diuretik;
  • Dadah yang mengawal degupan jantung;
  • Penyekat beta;
  • Perencat ACE.

Teknik perkusi adalah cara awal menentukan diagnosis organ. Kaedah ini membolehkan doktor mengenal pasti penyimpangan dari standard anatomi otot jantung yang ditetapkan. Dan juga menghantar pesakit ke pemeriksaan jantung yang lebih terperinci dan komprehensif.

Berdasarkan sejarah dan perkusi, adalah mungkin untuk membuat diagnosis pada saat tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, dan perlu membuat keputusan rawatan kecemasan.

© Penggunaan bahan laman web hanya dengan persetujuan dengan pihak pentadbiran.

Manifestasi klinikal perubahan patologi

Sekiranya, berdasarkan hasil pemeriksaan pesakit, doktor telah menentukan penyimpangan di lokasi batas jantung, maka perlu mengecualikan patologi kardiologi atau penyakit sistem paru, hati.

Pesakit mungkin mengadu tentang:

  • sesak nafas;
  • penampilan edema periferal;
  • kesakitan retrosternal;
  • fenomena aritmia;
  • berlakunya batuk yang tidak berkaitan dengan selsema;
  • sianosis kulit;
  • kekuningan kulit, sclera, mukosa mulut;
  • peningkatan saiz perut;
  • pelanggaran pergerakan usus.

Sekiranya gejala-gejala ini dikenal pasti, pemeriksaan tambahan diperlukan. Ia termasuk:

  • elektrokardiogram;
  • melakukan sinar-x;
  • Ekokardiografi;
  • ujian darah klinikal;
  • kajian biokimia komponen plasma;
  • pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid, hati, limpa, pundi hempedu, pankreas;
  • pemeriksaan air kencing umum;
  • koprogram.

Apakah norma dan penyimpangan degupan jantung pada kanak-kanak?

Adalah mungkin untuk menilai petunjuk organ utama dengan faktor lain, jika batas jantung pada kanak-kanak adalah normal. Pertama sekali, degupan jantung bayi diperiksa, iaitu frekuensi (HR). Petunjuk normal untuk bayi yang baru lahir adalah 100-160 denyutan seminit, untuk kanak-kanak di bawah 10 tahun - 700-120 denyutan seminit, hingga 12 tahun - 60-100 denyutan seminit.

Pada masa yang sama, aritmia sinus, iaitu degupan jantung yang tidak teratur (melambatkan dan mempercepat), dianggap cukup normal bagi kanak-kanak. Ia dapat dikesan dengan EKG dan tidak menjadi perhatian. Doktor dibimbing oleh kadar denyutan jantung rata-rata kanak-kanak bergantung pada usia.

Petunjuk kadar jantung normal untuk kanak-kanak mengikut usia:

  • 1 bulan - 140 denyutan / min (penyimpangan dari norma, tidak menimbulkan kebimbangan dari 110 hingga 170 denyut / min);
  • 12 bulan - 130 bpm (100-170 bpm);
  • 3 tahun - 105 bpm (85-130 bpm);
  • 5 tahun - 95 denyutan / min (sekiranya tiada pergeseran dalam batas jantung pada kanak-kanak berusia 5 tahun, nadi boleh berkisar antara 75 hingga 125 denyut / minit);
  • 8 tahun - 90 bpm (70-115 bpm);
  • 10 tahun - 85 denyutan / min (65-110 denyut / minit);
  • 12 tahun - 80 denyutan / min (60-105 denyutan / min);
  • 15 tahun - degupan jantung hampir seperti orang dewasa dan 75 denyutan / min (turun naik dari 55 hingga 110 denyutan / minit dianggap normal).

Denyutan jantung yang cepat di lokasi normalnya boleh disebabkan oleh keadaan psiko-emosi bayi (menangis). Tetapi gerakan perlahan harus berjaga-jaga. Ini mungkin menunjukkan masalah kongenital yang menyebabkan gangguan irama. Remaja mungkin mengalami bradikardia, yang merupakan penurunan kadar denyutan jantung. Selalunya ia diperhatikan pada mereka yang terlibat secara aktif dalam sukan..

Perlu menghubungi doktor apabila degup jantung anak kurang dari 50 denyut / min, gangguan degupan jantung jangka panjang (ia mesti berfungsi tanpa henti) atau percepatan degupan jantung yang tajam tanpa alasan.

Penentuan perkusi sempadan jantung dan lebar bundle vaskular

Semasa memeriksa sistem kardiovaskular, perkusi menentukan batas jantung dan lebar bundle vaskular.

Jantung sebahagian besarnya terletak di bahagian kiri dada dan dapat ditunjukkan secara skematik sebagai kerucut yang terletak serong, puncaknya sesuai dengan puncak jantung dan diarahkan ke bawah dan ke kiri, dan pangkal diarahkan ke atas. Oleh itu, batas kanan, atas dan kiri jantung dibezakan, yang ditentukan dalam urutan ini. Otot jantung dan darah yang terdapat di dalamnya adalah media elastik rendah tanpa udara. Oleh itu, di kawasan dinding dada anterior di sebelah kiri sternum, di mana jantung bersebelahan langsung, bunyi kusam berlaku semasa perkusi (kusam jantung mutlak). Paru-paru yang mengelilingi jantung di kedua sisi dan di atas, sebaliknya, adalah media elastik yang mengandungi udara dan mengeluarkan suara paru yang jelas dengan perkusi. Di sebelah kanan dan atas, jantung sebahagiannya ditutupi oleh pinggir paru-paru yang tipis, oleh itu, dengan perkusi, bunyi perkusi kusam muncul di sini, yang, sebagaimana adanya, peralihan antara bunyi paru yang jelas dan suara kusam jantung mutlak. Bunyi ini disebut kusam jantung relatif..

Oleh itu, semasa menentukan batas kanan dan atas jantung, pada mulanya bunyi paru yang jelas masuk ke dalam suara kusam jantung relatif (sempadan kusam jantung relatif), dan pada gilirannya, ia masuk ke dalam suara kusam jantung mutlak (sempadan kusam jantung mutlak). Batasan kekenyangan jantung relatif sesuai dengan batas jantung yang sebenarnya. Di sebelah kiri, jantung tidak diliputi oleh paru-paru, jadi suara paru-paru yang jelas segera berubah menjadi suara kusam jantung mutlak. Kawasan kusam jantung mutlak terbentuk terutamanya oleh ventrikel kanan bersebelahan langsung dengan dinding dada anterior. Hanya jalur sempit kekusutan mutlak di sepanjang kontur kiri jantung yang dibentuk oleh ventrikel kiri. Garis-garis di mana dimensi jantung ditentukan dipilih sedemikian rupa sehingga pengembangan setiap sempadan perkusi mencerminkan peningkatan ruang-ruang jantung tertentu: sempadan kanan - ventrikel kanan; atrium kiri atas; ventrikel kiri - kiri. Peningkatan ukuran kaedah perkusi atrium kanan tidak memungkinkan untuk didedahkan.

Dari bawah ke jantung terletak "ruang lunar" Traube, yang dibatasi di sebelah kanan oleh tepi kiri hati, di sebelah kiri oleh limpa dan di bawah oleh lengkungan kostum kiri. Dalam unjuran ruang ini terdapat "gelembung" udara perut, oleh itu, dengan perkusi, bunyi timpani terbentuk.

Sesuai dengan peraturan perkusi topografi, ketika menentukan batas jantung, jari-plessimeter diletakkan selari dengan batas yang diinginkan dan berdenyut ke arah dari suara yang jelas hingga membosankan, iaitu dari paru-paru ke jantung. Untuk menentukan batasan kusam jantung relatif, denyutan perkusi kekuatan sederhana digunakan, dan ketika menentukan batas kusam jantung mutlak, denyut perkusi diam digunakan. Perkusi sebaiknya dilakukan dengan pesakit tegak atau duduk dengan kaki ke bawah. Nafas pesakit mesti cetek dan sekata. Sempadan perkusi yang dijumpai diperbaiki dengan jari plessimeter dan koordinatnya ke dada ditentukan: sempadan kanan - dengan palpasi tepi sternum; atas - dengan mengira tepi; kiri - dengan mengukur jarak ke garis pertengahan klavikular kiri. Perlu diingat bahawa sempadan perkusi sesuai dengan tepi jari plessimeter, menghadap ke arah suara yang lebih jelas.

Sempadan kanan jantung biasanya ditentukan pada tahap ruang interkostal keempat. Walau bagaimanapun, anda mesti memastikan bahawa tahap definisi sempadan kanan jantung terletak pada zon suara paru yang cukup luas. Untuk melakukan ini, cari dahulu sempadan perkusi bawah paru-paru kanan di sepanjang garis pertengahan klavikular. Plessimeter jari dipasang tepat di bawah klavikula kanan dan selari dengannya sehingga phalanx tengah jari berada di garis pertengahan klavikular kanan (jika perlu, wanita itu diminta untuk membesarkan dan menggerakkan kelenjar susu kanan ke luar dengan tangan kanannya). Menerapkan pukulan perkusi yang tenang, perkusi di sepanjang garis yang ditentukan di sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal ke arah dari atas ke bawah sehingga sempadan peralihan bunyi pulmonari yang jelas menjadi tumpul dikesan (Gamb. 9, a). Batas yang dijumpai diperbaiki dengan jari plessimeter dan penyetempatannya ditentukan dengan membilang tepi. Biasanya, sempadan terletak di tulang rusuk VI dan sepadan dengan pinggir bawah paru-paru kanan dan tepi atas hati. Dianjurkan untuk menandai batas dengan dermograf, kerana ia akan diperlukan di masa depan ketika menentukan ukuran hati.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa jarak dari ruang interkostal keempat ke tulang rusuk VI adalah mencukupi sehingga tisu hepatik yang padat tidak mempengaruhi ketepatan menentukan sempadan kanan jantung. Perluasan sempadan hati ke atas sangat jarang berlaku, kerana digantung di rongga perut oleh ligamen dan dengan peningkatan, ini terutama adalah batas bawah zon kusam hepatik yang mengembang. Sebab yang lebih nyata yang boleh mengganggu penentuan sempadan kanan jantung mungkin adalah efusi pleura sisi kanan atau pemadatan besar paru-paru kanan, kerana bunyi perkusi kusam dikesan di atasnya. Proses patologi yang serupa akan mengganggu definisi sempadan jantung yang lain..

Untuk menentukan sempadan jantung yang betul, jari-jari-pesimeter diletakkan di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan sehingga falang tengahnya terletak di ruang interkostal keempat. Menerapkan pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana, perkusi pada tahap ini ke arah sternum, bergerak setelah setiap pasangan memukul jari-jari pada jarak 0.5-1 cm dan menahannya dalam kedudukan yang selari dengan batas yang diinginkan (Gamb. 9, b). Peralihan suara paru-paru yang jelas ke suara kusam sesuai dengan batas kanan kusam jantung relatif. Ia biasanya terletak di tepi kanan sternum. Selanjutnya, dengan menggunakan ketukan perkusi yang sudah tenang, mereka meneruskan perkusi pada tahap yang sama sehingga perbatasan peralihan bunyi yang kusam menjadi yang kusam dikesan, yang sesuai dengan sempadan kanan kusam jantung mutlak. Biasanya, ia berjalan di sepanjang tepi kiri sternum. Apabila pengembangan batas kanan jantung dikesan, perkusi dilakukan dengan cara yang sama pada tahap ruang interkostal kelima untuk mewujudkan kemungkinan hubungan fenomena ini dengan efusi ke rongga perikard.

Gambar: 9. Kedudukan awal jari-plessimeter dan arah pergerakannya semasa menentukan perkusi sempadan atas hati (a), kanan (b), atas (c) dan kiri (d) sempadan jantung

Batas atas jantung ditentukan oleh garis peri-sternal kiri. Plessimeter jari diletakkan tepat di bawah klavikula kiri dan selari dengannya sehingga phalanx tengah jari berada pada garis yang ditentukan. Menerapkan pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana, perkusi sepanjang garis ini di sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal ke arah dari atas ke bawah (Gamb. 9, c). Peralihan suara paru-paru yang jelas ke suara yang kusam sesuai dengan sempadan atas kusam jantung relatif, yang biasanya terletak di tulang rusuk ke-3. Kemudian, dengan menggunakan pukulan perkusi yang sudah sunyi, mereka terus melakukan perkusi di sepanjang garis yang sama ke bawah sehingga terdengar bunyi kusam, yang sesuai dengan had atas kebas jantung mutlak. Ia biasanya terletak di tepi IV.

Sempadan kiri jantung ditentukan pada tahap ruang interkostal di mana dorongan apikal dikesan secara visual atau teraba. Sekiranya tidak ada dorongan apikal, maka dengan menghitung tulang rusuk di sebelah kiri sternum, ruang interkostal kelima dijumpai dan perkusi dilakukan pada tahap ini. Sebelum melakukan perkusi pada wanita, doktor, jika perlu, memintanya untuk mengangkat payudara kirinya dengan tangan kanan. Sukar untuk menentukan batas kiri jantung, kerana perlu perkusi di sepanjang permukaan dada yang bulat. Pessimeter jari dipasang secara membujur di sepanjang garis axillary anterior kiri sehingga, pertama, phalanx tengahnya berada di ruang interkostal, dipilih sebagai tahap perkusi, dan, kedua, jari itu sendiri terletak dengan ketat di bidang frontal dan ditekan rapat dada dengan permukaan palmar dan tepi ulnar. Perkusi dilakukan pada tahap ruang interkostal yang terpilih ke arah sternum, menggunakan pukulan perkusi yang tenang di satah sagital, iaitu tegak tegak lurus ke permukaan belakang jari plessimeter. Setelah setiap pasang perkusi bertiup, jari-jari-jari dipusingkan ke arah medial pada jarak 0,5-1 cm, sambil mempertahankan kedudukan membujurnya dan tetap dengan ketat di bidang frontal (Gbr. 9, d). Peralihan bunyi paru yang jelas secara langsung ke dalam suara kusam jantung mutlak (memintas suara relatif terhadap kusam jantung) menunjukkan pengesanan sempadan kiri jantung. Pada kebiasaannya, ia terletak pada tahap ruang interkostal kelima 1.5-2 cm dari garis tengah klavikular kiri dan bertepatan dengan penyetempatan tepi luar impuls apikal. Untuk menentukan tahap pergerakan jantung di dada, disarankan untuk mengulangi kajian sempadan kanan dan kiri dalam kedudukan terlentang, dan kemudian di sebelah kanan dan kiri.

Pengembangan sempadan sempadan kusam jantung di sebelah kanan menunjukkan adanya hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, dan dilatasi ke atas atrium kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, batas kiri jantung mengembang. Pengembangan sempadan kiri jantung yang sederhana juga boleh berlaku dengan dilatasi ventrikel kanan yang jelas. Pengembangan sempadan kiri dan kanan jantung serentak paling kerap menunjukkan pelebaran kedua-dua ventrikel. Dengan pengumpulan cecair di rongga perikardial, batas kiri dan kanan jantung juga mengembang, selalunya dengan hilangnya zon kusam jantung relatif di sebelah kanan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pengembangan yang paling jelas dari batas kanan jantung ditentukan bukan di tempat keempat, tetapi di ruang interkostal kelima. Di samping itu, dengan efusi yang signifikan ke dalam rongga perikard, batas kiri jantung kadang-kadang tidak bertepatan dengan dorongan apikal, tetapi terletak di luarnya.

Hasil penentuan batas perkusi jantung dapat dipengaruhi oleh proses patologi dalam sistem pernafasan. Bagi pesakit dengan emfisema paru, penyempitan sempit sempadan zon kusam jantung mutlak atau bahkan hilangnya lengkap adalah ciri. Keriput atau keruntuhan cicatricial (atelectasis) kawasan tisu paru-paru yang berdekatan dengan bahagian jantung tertentu, sebaliknya, membawa kepada pengembangan sempadan yang sama dengan kusam jantung mutlak. Lebih-lebih lagi, jika proses-proses ini di salah satu paru-paru meluas dan menyebabkan perpindahan mediastinum, batas kanan dan kiri jantung dipindahkan ke arah lesi. Apabila cecair atau udara terkumpul di salah satu rongga pleura, mediastinum beralih ke bahagian yang sihat. Dalam kes ini, dengan perkusi di sisi yang bertentangan dengan efusi atau pneumotoraks, perluasan sempadan jantung diperhatikan, sementara di sisi lesi, fenomena perkusi yang disebabkan oleh proses patologi akan mengganggu definisi sempadan jantung: bunyi kusam dengan efusi pleura dan timpitis - dengan pneumothorax.

Semasa melakukan perkusi pada posisi mendatar pesakit, batas jantung agak lebih lebar daripada ketika perkusi dalam keadaan berdiri. Lebih-lebih lagi, dalam kedudukan terlentang, batas kanan dan kiri jantung dipindahkan ke arah yang sesuai sebanyak 2-3 cm. Ketiadaan perpindahan sempadan jantung, serta anjakan impuls apikal ketika mengubah posisi badan, menunjukkan adanya lekatan perikardium dengan tisu sekitarnya. Dengan dextrocardia, batas jantung diproyeksikan ke separuh kanan dada dan, seperti itu, gambar cermin dari sempadan yang telah dijelaskan ketika sisi kiri.

Lebar bundle vaskular ditentukan perkusi pada tahap ruang interkostal kedua, pertama di satu sisi sternum, dan kemudian di sisi lain. Jari plessimeter diposisikan secara membujur di sepanjang garis pertengahan klavikular sehingga phalanx tengahnya terletak pada ruang interkostal kedua. Dengan menggunakan ketukan perkusi yang tenang, perkusi pada tahap ini ke arah tepi sternum, memegang jari plessimeter dalam kedudukan membujur dan menggesernya setelah setiap pasang berdetak 0,5-1 cm sehingga sempadan peralihan bunyi pulmonari yang jelas ke yang kusam dikesan (Rajah 10). Lazimnya, lebar bundle vaskular tidak melampaui tepi sternum. Pengembangan sempadan perkusi bundle vaskular diperhatikan terutamanya dengan pengembangan aorta, yang membentuk bahagian utamanya.

Gambar: 10. Kedudukan awal jari-plessimeter dan arah pergerakannya semasa penentuan perkusi lebar bundle vaskular


Artikel Seterusnya
Kadar ESR dalam darah