Patent ductus arteriosus pada kanak-kanak


Dalam kebanyakan kes, pembedahan dilakukan untuk menghilangkan paten ductus arteriosus pada kanak-kanak.

Sebab-sebabnya

Para saintis belum dapat mengetahui sebab sebenar mengapa ductus arteriosus tidak menutup. Pemerhatian menunjukkan bahawa anomali kongenital sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • pramatang atau berat lahir rendah - kurang daripada 2500 g;
  • kehadiran kecacatan kongenital jantung, saluran darah dan organ lain;
  • hipoksia atau asfiksia semasa melahirkan anak;
  • keabnormalan kromosom;
  • pengaruh faktor buruk pada tubuh ibu mengandung: penyakit virus, penyalahgunaan alkohol dan dadah, rawatan dengan ubat teratogenik, komplikasi diabetes mellitus, dan lain-lain;
  • pengoksigenan jangka panjang bayi selepas kelahiran;
  • asidosis metabolik yang berpanjangan;
  • cecair intravena yang berlebihan.

Menurut pemerhatian pakar, 2 kali lebih kerap saluran arteri terbuka tetap ada pada kanak-kanak perempuan, dan kelazimannya di antara kecacatan kongenital yang lain mendekati 9.8%.

Hemodinamik dalam PDA jantung

Untuk memahami apa itu PDA, pengetahuan mengenai proses mengubah hemodinamik dengan latar belakang kecacatan akan membantu. Sekiranya kapal aksesori tidak tersumbat setelah melahirkan, darah di aorta, kerana tekanan yang lebih tinggi, mengalir melalui shunt sekarang ke lumen arteri pulmonari. Ini membawa kepada limpahan ventrikel kanan. Pelanggaran pengedaran darah di ruang jantung menimbulkan peningkatan beban pada bahagian kanan peningkatan tekanan pada saluran paru-paru - hipertensi paru.

Sebelum kelahiran bayi, lumen saluran aksesori dan tingkap bujur adalah struktur fungsional yang diperlukan yang mewujudkan peredaran darah yang mencukupi sekiranya tidak ada pengudaraan udara melalui paru-paru dan pemutusan lingkaran kecil. Kerana kehadiran mereka, janin menerima oksigen dari saluran ibu..

Sejurus selepas kelahiran dan nafas pertama, tekanan pada lumen aorta meningkat, dan proses ini menyebabkan kekejangan otot licin dan keruntuhan saluran Botallovy. Selanjutnya, lumen kapal aksesori ditumbuhi tisu penghubung, yang menyebabkan penutupan PDA sepenuhnya.

Sekiranya PDA tidak dijangkiti, maka hemodinamik terganggu, anak mengalami hipertensi paru. Tahap keparahannya ditentukan oleh bentuk dan ukuran pemotongan ini antara aorta dan arteri paru-paru, kerana parameter inilah yang menentukan jumlah darah yang memasuki ventrikel kanan. Dalam beberapa kes, dengan anomali jantung bersamaan, PDA, sebaliknya, membantu menormalkan peredaran darah.

Dengan pemotongan aksesori yang panjang dan berbelit-belit, yang bercabang dari dinding aorta pada sudut akut, tidak ada perubahan serius dalam peredaran darah. Penutupan PDA mungkin berlaku dari masa ke masa.

Sekiranya mesej aksesori mempunyai panjang pendek dan lebar yang ketara, maka pembuangan darah beroksigen menjadi ketara dan anak mengalami hipertensi paru. Pada masa akan datang, menutup PDA menjadi mustahil, diperlukan operasi untuk menghapuskannya..

Pengelasan

Dalam perkembangannya, PDA melalui tiga peringkat:

  • penyesuaian primer - hadir sehingga 2-3 tahun, disertai dengan penampilan tanda-tanda klinikal pertama kecacatan dan kadang-kadang membawa kepada keadaan kritikal. Dalam kes yang sukar, episod berbahaya ini boleh menyebabkan kematian kanak-kanak;
  • pampasan relatif - diperhatikan pada usia yang lebih tua dan berlangsung hingga 20 tahun, kanak-kanak itu menunjukkan gejala kekurangan peredaran darah di saluran lingkaran kecil dan peningkatan beban pada ventrikel kanan;
  • sklerosis - dicirikan oleh perubahan ketara pada saluran paru-paru, di dinding di mana tisu penghubung disimpan, yang memprovokasi hipertensi paru.

Bergantung pada petunjuk perbezaan tekanan darah dalam sistem peredaran darah kecil dan besar, para pakar membezakan tahap keparahan kecacatan 4 darjah:

  • I (cahaya) - paru tidak melebihi 40% daripada sistemik;
  • II (sederhana) - 40-75%;
  • III (diucapkan) - mencapai 75% atau lebih;
  • IV (teruk) - terdapat persamaan penunjuk atau peningkatan tekanan darah sistemik.

Dengan berpandukan data mengenai perubahan tekanan pada arteri pulmonari, para pakar menilai keparahan malformasi kongenital. Berdasarkan analisis hasilnya, mereka memutuskan tarikh pembedahan pembetulan untuk menghilangkan PDA dan kelainan jantung lain yang perlu dihilangkan..

Gejala

PDA pada kanak-kanak boleh berlaku baik tanpa gejala yang jelas dan dengan tanda-tanda hipertensi paru yang berbeza-beza. Dalam kes yang sukar, kemunculan kecacatan berlaku pada hari-hari pertama atau bulan-bulan kehidupan bayi. Di masa depan, kira-kira 20% kanak-kanak, yang sudah mempunyai manifestasi penyakit ini, mungkin mengalami fenomena yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh kegagalan jantung.

Gangguan peredaran darah di PDA disertai dengan manifestasi berikut:

  • penurunan daya tahan terhadap aktiviti fizikal;
  • sianosis berkala semasa menangis, meneran, menjerit, dan lain-lain;
  • sesak nafas episodik;
  • takikardia;
  • pucat;
  • berpeluh;
  • kenaikan berat badan yang perlahan.

Dengan perkembangan patologi, yang lain menyertai gejala di atas:

  • sianosis yang lebih berpanjangan atau berterusan;
  • hipotrofi;
  • batuk;
  • aritmia jantung;
  • suara serak;
  • ketinggalan dalam perkembangan intelektual;
  • kecenderungan untuk kerap berlaku proses keradangan bronkus dan paru-paru.

Tanda-tanda perkembangan PDA biasanya berlaku semasa aktiviti fizikal yang sengit atau selepas permulaan remaja dan kelahiran pertama. Mereka menunjukkan berlakunya kegagalan dalam kerja jantung dan menunjukkan betapa bahayanya malformasi kongenital ini..

Dalam kes yang jarang berlaku, PDA ditutup dengan sendirinya dan keadaannya stabil.

Pemeriksaan fizikal kanak-kanak dengan ductus arteriosus menunjukkan:

  • bonggol jantung;
  • denyutan yang dapat dilihat secara visual di kawasan dada;
  • bunyi "mesin" kasar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

PDA boleh membawa kepada akibat berikut:

  • endokarditis bakteria;
  • infarksi miokardium;
  • pecah aneurisma yang muncul di dinding saluran.

Semua komplikasi di atas boleh menyebabkan kematian kanak-kanak. Rata-rata, jika tidak ada rawatan yang mencukupi untuk PDA, pesakit hidup tidak lebih dari 25 tahun.

Hanya setelah diagnosis kita dapat mengatakan apa bahaya PDA dalam kes tertentu

Diagnostik

Untuk pengesanan patent ductus arteriosus tepat pada masanya pada kanak-kanak, kajian berikut dijalankan:

  • ECG;
  • fonokardiografi;
  • Echo-KG dengan Doppler.

Teknik pemeriksaan ini membolehkan anda mengesan kecacatan dan sebahagian menilai tahap keparahannya..

Untuk diagnosis dan pengenalan indikasi yang lebih terperinci untuk kaedah pembetulan pembedahan tertentu, kajian berikut harus dilakukan:

  • MRI dan MSCT jantung;
  • aortografi;
  • menyelidiki ruang separuh jantung kanan.

Mereka biasanya diresepkan untuk hipertensi paru yang ketara apabila terdapat petunjuk untuk pembedahan..

Data yang diperoleh memungkinkan bukan sahaja untuk menilai keparahan PDA, tetapi juga untuk membezakannya dari patologi lain, misalnya, fistula arteriovenous, kekurangan injap aorta, aneurisma sinus Valsalva, kecacatan septum aorto-paru atau batang arteri biasa..

Rawatan

Apabila PDA dikesan, sebahagian besar pesakit menjalani pembedahan kardio-pembetulan. Kemungkinan penyembuhan diri saluran memerlukan terapi ubat yang selari, yang membantu menghilangkan komunikasi patologi antara kapal utama. Kanak-kanak itu diberi ubat anti-radang bukan steroid, terapi simptomatik untuk menghilangkan beban jantung (diuretik, glikosida jantung), diikuti oleh pakar kardiologi pediatrik.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pengurusan PDA pada bayi pramatang.!

Pada bayi pramatang, pembedahan untuk membuang PDA dapat dilakukan setelah keadaannya stabil

Dalam kes yang teruk atau sekiranya tidak berkesan tiga kursus rawatan konservatif, pembedahan ditunjukkan untuk pesakit muda yang berusia lebih dari 3 minggu. Untuk bayi lain, intervensi dapat dilakukan setelah 1 tahun. Sebilangan besar pakar percaya bahawa usia optimum untuk pembetulan kardio adalah di bawah usia 3 tahun..

Untuk menutup PDA, termasuk pada bayi baru lahir, pelbagai operasi jantung yang dilakukan dengan akses terbuka atau intravaskular dapat digunakan:

  • katolisasi endovaskular dengan gegelung;
  • keratan saluran aksesori semasa torakoskopi;
  • ligasi anastomosis patologi;
  • persimpangan PDA dengan jahitan hujung aorta dan paru.

Ramai ibu bapa mengemukakan soalan kepada pakar: "Mengapa campur tangan untuk membetulkan PDA berbahaya?" Dalam kebanyakan kes, pembedahan untuk menghilangkan kecacatan arteri terbuka dapat diterima dengan baik dan disertai dengan risiko komplikasi yang rendah.

Kehadiran paten ductus arteriosus pada kanak-kanak dari pelbagai usia selalu menjadi petunjuk untuk pemerhatian dinamik oleh pakar kardiologi. Kecacatan kongenital ini lebih kerap dijumpai pada bayi pramatang. Sebilangan besar pesakit dengan diagnosis ini dijadualkan menjalani pembedahan jantung untuk memperbaiki mesej yang tidak normal. Untuk memahami bagaimana patologi berkembang dan apa adanya, maklumat mengenai struktur saluran Botallovy pada anak sebelum dan selepas kelahiran, kajian mengenai prinsip hemodinamik normal akan membantu.

PDA jantung pada bayi baru lahir. Apa itu, ukuran, norma pada kanak-kanak, ultrasound, rawatan, operasi

Pengarang: Soldatenkov Ilya Vitalievich, pengamal am

Patent ductus arteriosus (PDA) adalah penyakit yang berlaku akibat pelanggaran perkembangan normal jantung dan pembuluh besar pada masa pranatal dan selepas bersalin. Kecacatan jantung kongenital biasanya terbentuk pada bulan-bulan pertama perkembangan janin sebagai akibat pembentukan atipikal formasi intrakardiak. Perubahan patologi yang berterusan dalam struktur jantung menyebabkan disfungsi dan perkembangan hipoksia.

Saluran arteri (Botallov) adalah pembentukan struktur jantung janin, di mana darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri ke dalam aorta masuk ke batang paru dan kembali ke ventrikel kiri. Biasanya, ductus arteriosus dilenyapkan sebaik sahaja dilahirkan dan bertukar menjadi tali tisu penghubung. Mengisi paru-paru dengan oksigen membawa kepada penutupan saluran oleh intima yang menebal dan perubahan arah aliran darah.

Pada kanak-kanak dengan kecacatan perkembangan, saluran tidak menutup tepat pada waktunya, tetapi terus berfungsi. Ini mengganggu peredaran pulmonari dan fungsi jantung yang normal. PDA biasanya didiagnosis pada bayi yang baru lahir dan bayi, agak jarang berlaku pada pelajar sekolah, dan kadang-kadang bahkan pada orang dewasa. Patologi dijumpai pada kanak-kanak jangka panjang yang tinggal di kawasan tanah tinggi.

Jenis penyakit

Penyakit ini terbahagi kepada beberapa jenis bergantung pada ukuran bukaan tubulus dan tahap tekanan pada arteri pulmonari..

Jenis utama perkembangan patologi:

  1. Ringan Dengan penyakit, tekanannya hingga 40% dari jumlah tahap tekanan darah.
  2. Rata-rata. Tahap tekanan adalah 40 hingga 70%.
  3. Dinyatakan - tidak lebih daripada 75%.
  4. Berat. Tahap tekanan darah di arteri pulmonari adalah 100% atau lebih. Dalam kes ini, patologi dicirikan oleh keadaan umum yang serius dan gangguan dalam peredaran darah. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini membawa maut.


Tanda-tanda ciri penyakit ini berbeza antara satu sama lain bergantung pada usia pesakit..

maklumat am

Kecacatan kongenital ini, yang berkaitan dengan patologi sistem kardiovaskular, adalah ketiadaan penutupan saluran arteri (botallov) yang menghubungkan arteri pulmonari dan aorta bayi pada masa pranatal.

Apa yang berlaku jika kanak-kanak mempunyai saluran arteri terbuka? Bayi mula membentuk "kapal" yang berfungsi di antara struktur anatomi yang ditunjukkan, tidak perlu bagi tubuh yang ada di luar rahim ibu, yang menyebabkan gangguan kerja bukan sahaja jantung, tetapi juga sistem pernafasan.

Tahap dan darjah

Proses ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, yang berkaitan dengan patologi yang terbahagi kepada 2 jenis utama - penutupan fungsional dan anatomi. Tahap pertama dalam kebanyakan kes berlaku pada bayi jangka dan berlaku dalam masa 15 jam selepas kelahiran. Peringkat kedua berterusan selama 2-8 minggu akan datang.

Tahap utama perkembangan penyakit ini:

PentasCiri / ciri aliran
Penyesuaian primerProses ini disertai dengan gejala yang ketara. Dibentuk dalam 3 tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Dalam kes ini, terdapat pelanggaran refleks penghisap, pucat kulit yang berlebihan, sesak nafas berlaku, angina pectoris berkembang. Dengan komplikasi, keadaan ini menyebabkan kematian pada separuh kes..
Tahap pampasanPatologi berkembang dari 3 hingga 20 tahun. Gejala ringan. Keadaan ini dicirikan oleh peningkatan jumlah darah dan, sebagai akibatnya, peningkatan tekanan darah.
Sklerosis vaskularDengan penyakit ini, hipertensi berterusan diperhatikan. Lebih-lebih lagi, dalam sebilangan besar kes, patologi membawa maut. Sekiranya semua cadangan dipatuhi, jangka hayat pesakit tidak melebihi 35 tahun.

Ductus arteriosus paten

RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan) Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2018

maklumat am

Penerangan Ringkas

Diluluskan oleh Suruhanjaya Bersama Kualiti Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan bertarikh 18 April 2020 Minit No. 62

Saluran arteri adalah saluran yang memberikan peredaran darah janin dalam kehidupan antenatal. Pada bayi baru lahir, penutupan fungsional ductus arteriosus berlaku pada 10-15 jam pertama selepas kelahiran, penutupan anatomi dalam 2-3 minggu. Penyetempatan khas terdapat di sebelah kiri aorta. Ia bermula dari persimpangan isthmus aorta dengan aorta menurun, mengalir ke kawasan bifurcation di mulut arteri pulmonari kiri. Pilihan lain untuk lokasi PDA adalah mungkin. sebagai peraturan, digabungkan dengan pelbagai kecacatan CVS.

BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol: Patent ductus arteriosus

Kod ICD:

ICD-10
KodnyaNama
S25.0Ductus arteriosus paten

Tarikh pengembangan / semakan protokol: 2013 (semakan pada tahun 2020)

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Alt-alanine aminotransferase
AST-aspartate aminotransferase
UPU-kecacatan jantung kongenital
DMZhP-kecacatan septum ventrikel
Pengudaraan mekanikal-pengudaraan paru-paru buatan
IR-peredaran tiruan
ELISA-Ujian imunosorben berkait
Imbasan CT-Imbasan CT
LH-hipertensi paru
ENT-pakar otorhinolaryngologi
MRI-Pengimejan resonans magnetik
OAP-ductus arteriosus paten
SLA-batang arteri biasa
CH-kegagalan jantung
CCC-sistem kardiovaskular
CMV-sitomegalovirus
ECG-elektrokardiogram
Ekokardiografi-ekokardiografi
PVR-rintangan vaskular paru
SVR-rintangan vaskular sistemik

Pengguna protokol: pakar bedah jantung pediatrik, pakar kardiologi pediatrik, ahli kardiologi intervensi, pakar neonatologi, pakar pediatrik.

Kategori pesakit: kanak-kanak.

Skala tahap bukti:

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT, atau RCT besar dengan kemungkinan bias (++) yang sangat rendah yang hasilnya dapat digeneralisasikan kepada penduduk yang berkenaan.
DALAMKajian sistematik berkualiti tinggi (++) kajian kohort atau kajian kes atau kohort berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes dengan risiko bias atau RCT yang sangat rendah dengan risiko bias (+) rendah yang dapat digeneralisasikan kepada populasi yang berkenaan.
DARIKajian kohort atau kawalan kes atau kajian terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+). Hasil yang dapat digeneralisasikan kepada populasi atau RCT yang bersangkutan dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat diperluas secara langsung ke populasi yang bersangkutan.
DHuraian siri kes atau penyelidikan atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GPPAmalan farmaseutikal terbaik.

Pengelasan

Diagnostik

KAEDAH DIAGNOSTIK, PENDEKATAN DAN TATACARA

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis: Bayi dengan PDA dicirikan oleh: sesak nafas, takikardia, takipnea, hipotrofi, kenaikan berat badan yang rendah.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, kehadiran sesak nafas semasa latihan fizikal, kelewatan perkembangan fizikal, dan penyakit pernafasan yang kerap berlaku. Klinik PDA bergantung pada saiz PDA, usia kanak-kanak dan ketahanan vaskular paru.

Jadual 1 - Gejala klinikal PDA

PDA kecilPDA besar
Kursus yang mungkin tidak simptomatik.
  • kursus simptomatik disebabkan oleh jumlah shunting kiri-kanan dan peningkatan daya tahan vaskular paru.
  • tanda-tanda kegagalan jantung adalah ciri (sesak nafas, kelewatan dalam perkembangan somatik).
  • jangkitan saluran pernafasan dan atelektasis yang kerap.

Pemeriksaan fizikal: Pemeriksaan luaran: peningkatan dorongan jantung, gegaran sistolik di sepanjang pinggir atas sternum di sebelah kiri, nadi tinggi dan cepat. Auskultasi: nada kedua adalah normal atau meningkat di kawasan arteri pulmonari dengan perkembangan hipertensi paru. Murmur "mesin" sistolik-diastolik dengan penguatan maksimum di sebelah kiri di rantau subclavian dan di sepanjang pinggir sternum yang unggul. Meningkatkan murmur sistolik pada 3 titik (khas untuk bayi baru lahir dan dengan perkembangan hipertensi paru).

Ujian Makmal: NT-proBNP: Tahap propeptida natriuretik meningkat sekiranya terdapat gejala kegagalan jantung.

Penyelidikan instrumental:

  • ECG: pada pesakit yang lebih tua, hipertrofi bahagian kiri mungkin berlaku, dengan PDA yang besar, hipertrofi gabungan kedua-dua bahagian jantung adalah mungkin, dengan perkembangan PH, tanda-tanda hipertrofi bahagian kanan jantung.
  • X-ray dada polos: kardiomegali dan pengayaan corak vaskular paru, dengan perkembangan PH, ukuran jantung yang normal dengan lengkungan paru yang membengkak.
  • Ekokardiografi (transthoracic dan transesophageal): visualisasi PDA dan kelainan yang berkaitan, pemeriksaan warna Doppler memungkinkan untuk menentukan diameter dan arah shunt, pembesaran jantung kiri dan kekurangan mitral relatif (mitralisasi kecacatan) adalah tanda tidak langsung PDA.
  • Angiografi CT / MRI aorta toraks - jika ditunjukkan.
  • Kateterisasi rongga jantung - menurut indikasi: pada bayi ia dilakukan sangat jarang, pada pesakit yang lebih tua ia digunakan sebagai prosedur diagnostik dan terapeutik satu tahap untuk memasang penyekat.

Petunjuk untuk nasihat pakar: Petunjuk untuk nasihat pakar adalah jika pesakit mempunyai patologi bersamaan organ dan sistem lain, kecuali CVS. Perundingan boleh dilakukan pada masa sebelum dan selepas operasi.

Algoritma diagnostik [4]:

Senarai langkah-langkah diagnostik utama semasa dimasukkan ke hospital (pesakit): Ujian makmal:

  1. Penyelidikan mengenai agen penyebab salmonellosis, disentri, demam kepialu
  2. Kajian tinja untuk telur cacing
  3. Sapu tekak pada patflora
  4. Reaksi mikro atau reaksi Wasserman (RW)
  5. HBsAg, antibodi terhadap hepatitis B, C (ELISA)
  6. Ujian darah untuk HIV
  7. Analisis air kencing umum
  8. Kiraan darah lengkap (6 parameter)
  9. Penentuan jumlah protein, glukosa, kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin - mengikut petunjuk
  10. TSH, T3, T4 - dengan sindrom Down (trisomi pada kromosom 21)

Penyelidikan instrumental:

  1. X-ray dada dalam satu unjuran
  2. Ekokardiografi
  3. ECG

Petunjuk untuk perundingan pakar:

  1. Berunding dengan doktor ENT pediatrik untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik
  2. Perundingan doktor gigi pediatrik untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik
  3. Berunding dengan pakar kardiologi pediatrik untuk menjelaskan diagnosis dan preskripsi terapi konservatif

Senarai langkah-langkah diagnostik utama semasa dimasukkan ke hospital di hospital (orang yang menemani): Ujian makmal:

  1. Penyelidikan mengenai agen penyebab salmonellosis, disentri, demam kepialu
  2. Kajian tinja untuk telur cacing
  3. Reaksi mikro atau reaksi Wasserman (RW)

Penyelidikan instrumental:

Langkah-langkah diagnostik utama di hospital: Ujian makmal:

  1. Analisis air kencing umum
  2. Analisis darah umum
  3. Ujian darah biokimia (penentuan jumlah protein, glukosa, elektrolit, ALT, AST, protein C-reaktif, urea, kreatinin, bilirubin)
  4. Coagulogram (masa prothrombin, fibrinogen, fibrinogen, INR, APTT, agregasi platelet)
  5. Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh
  6. Pemeriksaan mikrobiologi (swab tekak), kepekaan antibiotik

Penyelidikan instrumental:

  1. ECG
  2. Ekokardiografi (transthoracic)
  3. X-ray dada biasa

Langkah diagnostik tambahan: Ujian makmal:

KajiPetunjuk
PCR untuk hepatitis B, CSebelum perjalanan darah
ELISA, PCR untuk jangkitan intrauterin (klamidia, virus Ebstein-Barr, virus herpes simplex, toxoplasmosis)Kehadiran leukositosis kronik, keadaan subfebril
PCR untuk CMV (darah, air kencing, air liur) dengan kaedah kuantitatifKehadiran leukositosis kronik, keadaan subfebril
Pro-BNP (propeptida natriuretik)Objektif kehadiran kegagalan jantung dalam keadaan kontroversial
KSCMemantau rawatan kegagalan jantung
Darah untuk kemandulan dan budaya darahSekiranya disyaki septikemia
Kotoran untuk dysbiosisUntuk gangguan usus dan risiko translokasi flora patogen
TTG, T3, T4Pada Pesakit Penyakit Down dengan Hipotiroidisme yang Disyaki Secara Klinikal
KajiPetunjuk
Ekokardiografi (transesophageal)Penjelasan anatomi PDA untuk menentukan kaedah rawatan pembedahan
Angiografi CT MultisliceUntuk mengecualikan cincin vaskular, jelaskan anatomi kecacatan
Pemantauan HolterDi hadapan aritmia jantung mengikut data ECG
Kateterisasi jantungPenentuan kriteria kebolehoperasian, penjelasan anatomi PJK
MRIPenjelasan anatomi PDA untuk menentukan kaedah rawatan pembedahan
Ultrasound organ perut, ruang retroperitoneal, rongga pleuraUntuk mengecualikan patologi organ perut, buah pinggang, tentukan kehadiran efusi pleura
NeurosonografiPada bayi dengan patologi CNS, untuk menentukan kontraindikasi terhadap pintasan kardiopulmonari
CT kepalaDi hadapan patologi sistem saraf pusat, untuk menentukan kontraindikasi terhadap peredaran buatan
CT segmen toraksDi hadapan penyakit paru-paru kronik, untuk menentukan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan
FGDSDi hadapan klinik gastritis, ulser perut, untuk menentukan kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan

Diagnosis pembezaan

Kaedah diagnostik utama untuk mengesahkan PDA adalah ekokardiografi transthoracic. Kaedah penyelidikan yang sama adalah kaedah utama untuk membuat diagnosis pembezaan antara diagnosis klinikal berikut. Untuk menjelaskan diagnosis mengikut indikasi, echocardiography transesophageal, CT angiography, MRI jantung, kateterisasi jantung harus dilakukan.

Gejala

PDA jantung pada bayi baru lahir dapat didiagnosis dengan tanda-tanda ciri yang sudah berkembang sejak minggu ke-2 kehidupan anak.

Gejala:

  • peningkatan berpeluh;
  • kurang berat badan - kerap kurang berat badan dengan selera makan yang baik;
  • gangguan tidur;
  • dyspnea;
  • keletihan cepat;
  • pucat kulit;
  • berdebar-debar jantung;
  • perkembangan penyakit yang berkaitan dengan kerja saluran pernafasan atas.

Tanda-tanda ini ditunjukkan dengan latar belakang beban tinggi pada saluran paru-paru. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, patologi tidak simptomatik. Pada bayi pramatang, selain gejala utama, gejala tambahan muncul dalam bentuk suara serak, kelewatan perkembangan mental dan fizikal, batuk berterusan, penurunan berat badan yang cepat.


Sianosis pada bayi yang baru lahir atau kecil adalah salah satu gejala PDA jantung

Sekiranya tidak ada terapi pada kanak-kanak selepas setahun, gejala berikut dijumpai:

  • perubahan warna biru di bahagian atas kaki - sianosis;
  • penurunan aktiviti, keletihan cepat walaupun selepas tindakan kecil;
  • pendedahan kerap kepada penyakit berjangkit;
  • sesak nafas setelah melakukan aktiviti fizikal kecil, senaman.

Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan segera kerana risiko komplikasi dan akibat yang tinggi.

Sebab-sebab penampilan

Pada masa ini, alasan yang tepat untuk pembukaan ductus arteriosus belum diketahui. Walau bagaimanapun, terdapat faktor-faktor yang memprovokasi yang dapat menyebabkan perkembangan patologi..

Sebab yang mungkin:

  • kecacatan jantung keturunan atau kongenital;
  • kurang berat badan semasa lahir;
  • penyakit berjangkit pada wanita hamil semasa kehamilan;
  • kelahiran pramatang, pramatang;
  • kekurangan oksigen pada janin semasa pembentukan;
  • faktor keturunan;
  • usia wanita hamil lebih daripada 35 tahun;
  • kelainan kromosom kongenital - sindrom Down;
  • penggunaan alkohol, ubat semasa kehamilan;
  • diabetes mellitus pada ibu;
  • pengambilan ubat yang tidak terkawal semasa kehamilan.


Menurut statistik rasmi, kebanyakan kanak-kanak perempuan terkena penyakit ini. Lebih-lebih lagi, patologi berlaku pada mereka 2 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak lelaki.

Mekanisme pembangunan

Fisiologi normal dalam tempoh intrauterin (janin) mengandaikan adanya dua titik: saluran Botallov terbuka (sebenarnya pembukaan antara aorta dan arteri pulmonari) dan tingkap bujur.

Kedua-dua struktur ini dirancang untuk memastikan peredaran darah yang normal dan berkesan melewati lingkaran kecil (paru), yang tidak terlibat pada masa ini, kerana anak menerima oksigen dan nutrien melalui plasenta dari ibu.

Kedua-dua fenomena anatomi dianggap normal. Selepas kelahiran, dalam jangka masa tertentu, lubang, termasuk ductus arteriosus, mesti ditutup dengan sendirinya.

Prosesnya memakan masa dari beberapa jam hingga satu tahun, maka kemungkinan penghapusan patologi sendiri tidak signifikan.

Diagnostik

PDA jantung pada bayi baru lahir dapat didiagnosis dengan gejala (luaran) yang sesuai. Walau bagaimanapun, penyakit ini sering berlanjutan tanpa adanya gejala. Dalam hubungan ini, prosedur diagnostik tambahan ditetapkan..

Pertama sekali, pakar memeriksa keberadaan bunyi dengan menggunakan alat khas - stetoskop. Kaedahnya adalah yang paling mudah dan berkesan, yang memungkinkan untuk menentukan permulaan perkembangan patologi jantung. Sekiranya tidak ada peningkatan selepas 2 hari pertama kehidupan anak, kaedah penyelidikan lain ditetapkan.

  1. Analisis umum darah, air kencing, tinja.
  2. ECG (elektrokardiogram). Membolehkan anda mengesan tahap beban pada ventrikel kiri.
  3. X-ray. Prosedur ini membantu menentukan adanya perubahan dalam tisu paru-paru, peningkatan batas jantung dan bundle vaskular.
  4. Ultrasound jantung. Kajian ini membolehkan anda menentukan ukuran atrium dan ventrikel kiri.
  5. Ekokardiografi - mengesan perubahan ukuran ventrikel kiri dan atrium.
  6. Ekokardiografi Doppler. Diagnostik mengukur jumlah darah yang dikeluarkan dan arah aliran darah.

Di samping itu, kaedah penyelidikan khusus boleh ditentukan. Prosedur sedemikian merangkumi pemeriksaan arteri pulmonari. Peranti mengukur tahap tekanan di ventrikel kanan. Semasa kajian, agen kontras diperkenalkan untuk menilai struktur arteri pulmonari.


Diagnosis awal mengelakkan komplikasi dan meningkatkan kemungkinan pemulihan. Sekiranya tidak ada pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, ia boleh membawa maut.

Anda boleh menjalani prosedur di mana-mana pusat perubatan, jabatan kardiologi. Kos penyelidikan berbeza-beza bergantung pada jenis diagnosis dan kerumitan prosedur.

Oleh itu, harga ultrasound / ekokardiografi adalah dari 3400 rubel. Kos radiografi dengan agen kontras adalah dari 1350 rubel. dan mengambil masa sekurang-kurangnya 20 minit. Harga ECG berbeza antara 1600-1800 rubel. Lebih-lebih lagi, prosedur itu sendiri jarang berlangsung lebih dari 10 minit..

Bila berjumpa doktor

Penyakit ini memerlukan diagnosis segera dan rawatan perubatan, tanpa mengira tahap dan keparahannya. Adalah disyorkan untuk menghubungi pakar pada tanda pertama (kecurigaan) yang menunjukkan perkembangan patologi.

Ahli kardiologi memutuskan pelantikan terapi berdasarkan penyelidikan dan keadaan kanak-kanak. Sebab untuk pelantikan diagnostik tambahan boleh menjadi penyimpangan semasa EKG, stetoskop mendengar bunyi bising, dan juga tanda-tanda luaran yang jelas.

Pencegahan

Tidak ada langkah pencegahan khas untuk mengelakkan pembentukan proses patologi. Walau bagaimanapun, jika anda mengikuti beberapa cadangan, anda dapat mengurangkan risiko penyakit ini dengan ketara..

Pencegahan:

  1. Tidak digalakkan mengambil ubat sendiri semasa mengandung tanpa terlebih dahulu berjumpa doktor.
  2. Anda harus berhenti menggunakan minuman beralkohol, merokok, dadah.
  3. Sekiranya terdapat penyakit keturunan yang berkaitan dengan perkembangan kecacatan jantung, perlu sentiasa memantau keadaan wanita hamil dan janin.
  4. Semasa mengandung, perlu menangani rawatan penyakit berjangkit dan penyakit lain tepat pada waktunya.

Dianjurkan juga untuk menjalani pemeriksaan pencegahan. Semasa merancang kehamilan, perlu berunding dengan pakar genetik, pakar kardiologi, pakar sakit puan.

Kaedah rawatan

PDA jantung pada bayi baru lahir memerlukan rawatan perubatan segera. Sebagai terapi, penggunaan ubat-ubatan, pemasangan kateter, atau pembedahan ditetapkan.

Ubat-ubatan

Terapi ubat dijalankan pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun. Dalam kes ini, terapi dijalankan di bawah pengawasan berterusan doktor. Sekiranya tiada kesan terapi, kaedah rawatan lain ditetapkan..

Pertama sekali, ubat anti-radang nonsteroid (ubat anti-radang nonsteroid) ditetapkan. Kumpulan ubat ini termasuk ibuprofen, indomethacin. Tindakan dana tersebut bertujuan untuk mengurangkan tahap prostaglandin yang mencegah proses penghapusan saluran.

Juga, berdasarkan bentuk dan keparahan penyakit, diuretik dan antibiotik diresepkan. Ubat antibakteria membantu mengelakkan perkembangan penyakit berjangkit pada bronkus dan paru-paru. Kumpulan ubat ini sering digunakan sebagai profilaksis untuk endokarditis bakteria..

Dengan kegagalan jantung yang ada, ubat diuretik, perencat ACE, glikosida, agen kardioprotektif ditetapkan.

Persediaan:

  1. Ibuprofen. Ubat itu adalah derivatif asid propionik. Tindakan komponen tersebut bertujuan untuk mengurangkan sintesis prostaglandin dengan mengurangkan kebolehtelapan vaskular. Ejen tersebut menunjukkan kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik. Ubat ini terdapat dalam pelbagai bentuk dos - suntikan, tablet, bentuk untuk kegunaan luaran. Bagi bayi yang baru lahir, ubat ini diberikan secara suntikan atau secara rektum. Ia digunakan dalam rawatan PDA pada bayi baru lahir atau bayi pramatang. Dos harian ditentukan secara individu mengikut manifestasi klinikal dan keparahan penyakit. Kos ubat adalah dari 50 rubel. setiap pembungkusan.
  2. Indomethacin. Bahan aktif produk adalah turunan asid indoleasetik. Menurut tindakan farmakologi, ia menunjukkan kesan antipiretik, anti-radang dan analgesik. Ubat ini disajikan dalam beberapa bentuk dos - untuk penggunaan sistemik, dalam bentuk aplikasi, dalam bentuk titisan mata. Ia digunakan untuk pelbagai penyakit yang disertai dengan reaksi keradangan, termasuk dalam rawatan saluran Batallov yang tidak ditutup. Bayi yang baru lahir dan bayi pramatang diresepkan dalam bentuk suntikan intramuskular. Dos dan kursus ditetapkan oleh doktor yang hadir mengikut tahap perkembangan proses patologi dan tahap keparahannya. Kos - dari 13 hingga 550 rubel.
  3. Furosemide. Ia adalah ubat yang digunakan sebagai diuretik. Ia digunakan untuk pelbagai patologi kardiovaskular, disertai dengan pembentukan bengkak. Tindakan bahan aktif bertujuan menghilangkan proses stagnan di paru-paru, mengurangkan tekanan di ventrikel kiri. Dengan paten ductus arteriosus, ditetapkan dalam bentuk suntikan intramuskular atau intravena. Dos dan perjalanan rawatan dikira mengikut umur anak dan tahap keparahan penyakit. Alat ini mempunyai pelbagai kontraindikasi, sebab itulah ia ditetapkan dengan sangat berhati-hati..
  4. Erythromycin. Ubat itu adalah agen antibakteria yang tergolong dalam kelas makrolida. Produk ini dihasilkan dalam beberapa bentuk dos - salap untuk penggunaan luaran, tablet. Ubat ini mempunyai spektrum tindakan yang luas, berkesan terhadap mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif. Dengan PDA, ia digunakan untuk mencegah perkembangan lesi bakteria, termasuk endokarditis. Dos dan kaedah rawatan ditetapkan secara individu berdasarkan gambaran klinikal dan bentuk penyakit ini. Bayi yang baru lahir dan bayi pramatang diresepkan dengan sangat berhati-hati..
  5. Polimiksin. Ejen tersebut tergolong dalam kelas antibiotik polipeptida. Menunjukkan keberkesanan dalam kebanyakan kes terhadap mikroorganisma gram negatif. Ubat ini dihasilkan dalam bentuk dos berikut: dalam bentuk larutan berair, dalam bentuk suntikan, penyelesaian untuk pentadbiran intratekal. Dalam rawatan paten ductus arteriosus, ditetapkan dalam bentuk suntikan intravena. Dos dan jangka masa rawatan hanya ditentukan oleh doktor yang hadir mengikut manifestasi klinikal penyakit ini. Ubat ini mempunyai pelbagai kontraindikasi dan diresepkan dengan berhati-hati pada masa kanak-kanak. Kos - dari 1100 rubel.

Ubat antibakteria dipilih mengikut kajian awal yang menentukan kepekaan bakteria terhadap antibiotik. Rata-rata perjalanan rawatan dengan kumpulan ubat ini adalah dari 4 hingga 6 minggu.

Kaedah tradisional

Untuk bayi baru lahir, rawatan PDA dengan ubat-ubatan rakyat hanya dilakukan setelah berunding terlebih dahulu dengan doktor. Pilihan rawatan dipilih mengikut keparahan patologi dan gangguan kardiovaskular yang bersamaan.

Resepi:

  1. Karamel jelatang dan madu. Untuk rawatan pelbagai patologi kardiovaskular, disertai dengan perkembangan sesak nafas, disyorkan resipi berikut: dalam nisbah 1: 1, ambil jelatang dan madu dan campurkan sehingga jisim homogen terbentuk. Campuran yang dihasilkan mesti diletakkan di tempat yang gelap selama 2 minggu, kacau sekali-sekala. Selepas 14 hari, produk tersebut dipanaskan dalam mandi air sehingga konsistensi cecair diperoleh. Gruel yang disiapkan diperah dengan kain kasa dan dijadikan karamel 5 kali sehari. Simpan produk di dalam peti sejuk.
  2. Lily lembah jatuh. Untuk menyediakan produk, anda perlu mengambil daun tanaman segar dan tuangkan ke dalam balang. Kemudian daun dituangkan dengan alkohol perubatan dan dihantar ke tempat yang gelap selama 2 minggu. Selepas itu, ejen disaring dan diambil 15-20 tetes setiap hari 3-4 kali sehari.
  3. Turun berdasarkan motherwort dan teratai lembah. Untuk menyediakan produk, anda mesti mencampurkan 100 g kaldu motherwort dengan 40 titisan infus lily of the valley. Ambil 30 tetes secara lisan sebelum makan. Ambil sekurang-kurangnya 3-4 kali sehari.

Kaedah rawatan tradisional adalah tambahan kepada terapi utama dan tidak dapat menggantikannya sepenuhnya..

Kaedah lain

PDA jantung pada bayi baru lahir yang boleh menerima terapi melalui kateterisasi - pemasangan alat khas (kateter) di kawasan arteri besar. Kaedah ini dianggap paling selamat kerana tidak ada kemungkinan komplikasi. Walau bagaimanapun, prosedur ini dijalankan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun..


Dalam kes yang teruk, rawatan atau pemakaian konservatif mungkin ditetapkan. Sekiranya ada bunyi bising, operasi akan dilakukan ketika kanak-kanak berumur 1 tahun. Ini mengelakkan komplikasi tambahan dalam bentuk penyakit berjangkit. Dalam kes ini, penutupan pembedahan adalah disyorkan sekiranya terdapat endokarditis yang dipindahkan sebelumnya atau beban tinggi pada jantung kiri..

Selepas campur tangan pembedahan, kanak-kanak diberi terapi ubat sokongan dalam bentuk penyelesaian infus morfin atau trimeperidine. Dos dana dikira secara individu mengikut kumpulan umur.

Sekiranya terdapat saluran diameter besar, rawatan pembedahan dapat dilakukan pada bayi baru lahir. Keputusan mengenai kesesuaian dan keselamatan prosedur dibuat oleh pakar yang menghadiri.

Gejala

Penyakit ini boleh berlaku tanpa gejala atau teruk. Dengan diameter saluran yang kecil, gangguan hemodinamik tidak berkembang, dan patologi tidak didiagnosis untuk waktu yang lama. Sekiranya diameter saluran dan isipadu shunt adalah signifikan, gejala patologi diucapkan dan muncul sangat awal..

Tanda-tanda klinikal:

  • Sianosis muncul ketika menghisap, menjerit, meneran,
  • Pengurangan berat,
  • Hiperhidrosis,
  • Batuk, serak,
  • Perkembangan psikofizik yang buruk,
  • Dyspnea,
  • Kelemahan,
  • Serangan asma pada waktu malam, kurang tidur,
  • Aritmia, takikardia, nadi tidak stabil,
  • Kanak-kanak dengan PDA sering menderita patologi broncho-pulmonari. Bayi yang baru lahir dengan saluran arteri yang luas dan jumlah shunt yang besar sukar untuk diberi makan, berat badan mereka bertambah buruk dan bahkan menurunkan berat badan.

    Sekiranya patologi tidak dapat dikesan pada tahun pertama kehidupan, maka ketika kanak-kanak tumbuh dan berkembang, penyakit ini bertambah buruk dan menampakkan diri dalam gejala klinikal yang lebih jelas: asthenisasi badan, sesak nafas, takipnea, batuk, penyakit radang bronkus dan paru-paru yang kerap.

    Kemungkinan komplikasi

    Dengan bantuan tepat waktu, penyakit ini dalam banyak kes menyebabkan perkembangan komplikasi.

    Kemungkinan akibat:

    1. Bentuk bakteria endokarditis adalah proses patologi yang mempengaruhi injap jantung. Keadaannya berbahaya dengan komplikasi tambahan.
    2. Infark miokard adalah perkembangan nekrosis tisu yang berdekatan dengan otot jantung. Berlaku akibat gangguan peredaran darah.
    3. Kegagalan jantung. Sebagai peraturan, ia dibentuk dengan PDA berdiameter besar. Keadaan ini diperburuk oleh perkembangan edema di paru-paru, peningkatan kadar jantung dan tekanan darah.
    4. Pecah aorta. Bentuk komplikasi yang paling parah, menyebabkan kematian dalam kebanyakan kes.

    Mematuhi langkah-langkah pencegahan dan pemantauan berterusan terhadap keadaan bayi yang baru lahir memungkinkan untuk mengelakkan akibat berbahaya dari PDA.

    Sekiranya terdapat perubahan atau faktor predisposisi kepada perkembangan patologi kardiovaskular, anda mesti segera menghubungi institusi perubatan untuk diagnostik tambahan dan temujanji terapi yang mencukupi.

    Ramalan

    Ada kemungkinan PDA akan ditutup sendiri. Sekiranya ia terus berfungsi pada usia tiga bulan, rawatan harus dimulakan. Dalam 70% kes, terapi ubat memberikan hasil yang positif, salurannya dihilangkan. Dalam baki 30% kes, pembedahan disyorkan.

    Dalam 97% kes, pembedahan berjaya. Kematian tidak melebihi 3% daripada semua kes. Kumpulan ini biasanya merangkumi bayi pramatang. Kadar berulang penyakit selepas pembedahan tidak melebihi 0.1%.

    Patent ductus arteriosus (PDA) jantung pada kanak-kanak

    Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeza dengan fungsi organ ini pada kanak-kanak selepas kelahiran dan pada orang dewasa. Pertama sekali, hakikat bahawa di jantung bayi yang berada di rahim ibu terdapat lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah ductus arteriosus, yang biasanya ditutup setelah melahirkan anak, tetapi pada beberapa bayi hal ini tidak terjadi..

    Apakah paten ductus arteriosus pada kanak-kanak

    Saluran arteri atau Botallovy adalah kapal yang terdapat di jantung janin. Diameter kapal seperti itu boleh dari 2 hingga 10 mm, dan panjang - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya adalah untuk menghubungkan arteri pulmonari dengan aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru kerana ia tidak berfungsi semasa perkembangan janin.

    Saluran ditutup ketika bayi dilahirkan, berubah menjadi tali pusat yang tidak dapat ditembusi darah, yang terdiri daripada tisu penghubung. Dalam beberapa kes, penutupan saluran tidak berlaku, dan patologi ini disebut saluran arteri terbuka atau, pendeknya, PDA. Ia didiagnosis pada satu daripada 2.000 bayi baru lahir, sementara ia berlaku pada hampir separuh bayi pramatang. Menurut statistik, kanak-kanak perempuan mempunyai kecacatan ini dua kali lebih kerap..

    Contoh bagaimana PDA kelihatan pada imbasan ultrasound dapat dilihat dalam video berikut.

    Bilakah ia ditutup?

    Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonari dan aorta berlaku pada 2 hari pertama kehidupan. Sekiranya bayi pramatang, penutupan saluran normal dianggap sehingga lapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada kanak-kanak di mana saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

    Mengapa semua bayi baru lahir tidak ditutup?

    Patologi seperti PDA agak kerap didiagnosis sekiranya berlaku pra-matang, tetapi alasan sebenar bahawa saluran masih terbuka belum dapat dikenal pasti. Faktor-faktor yang memprovokasi merangkumi:

    • Keturunan.
    • Berat lahir rendah (kurang dari 2500 g).
    • Kehadiran kecacatan jantung yang lain.
    • Hipoksia semasa perkembangan intrauterin dan semasa melahirkan anak.
    • Sindrom Down dan kelainan kromosom yang lain.
    • Ibu menghidap diabetes.
    • Rubella pada seorang wanita semasa kehamilan.
    • Pendedahan sinaran pada wanita hamil.
    • Penggunaan minuman beralkohol atau bahan dengan kesan narkotik oleh ibu mengandung.
    • Mengambil ubat yang memberi kesan negatif kepada janin.

    Hemodinamik dalam PDA

    Sekiranya saluran tidak tumbuh secara berlebihan, maka disebabkan oleh tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari saluran besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonari, bergabung dengan jumlah darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah memasuki saluran paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada peredaran paru, dan juga di bahagian kanan jantung.

    Terdapat tiga fasa dalam pengembangan manifestasi klinikal PDA:

    1. Penyesuaian primer. Tahap ini diperhatikan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan dicirikan oleh klinik yang jelas, bergantung pada ukuran saluran terbuka..
    2. Pampasan relatif. Pada peringkat ini, tekanan pada saluran paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi beban berlebihan bahagian kanan jantung. Fasa ini berlaku pada usia 3-20 tahun..
    3. Sklerosis saluran paru. Hipertensi paru berkembang pada peringkat ini..

    Tanda-tanda

    Pada bayi tahun pertama kehidupan, PDA menampakkan dirinya:

    • Denyutan jantung meningkat.
    • Sesak nafas.
    • Pertambahan berat badan yang kecil.
    • Kulit pucat.
    • Berpeluh.
    • Peningkatan keletihan.

    Keterukan manifestasi kecacatan dipengaruhi oleh diameter saluran. Sekiranya kecil, penyakit ini dapat berlanjutan tanpa gejala. Apabila ukuran kapal lebih dari 9 mm pada bayi jangka panjang dan lebih daripada 1.5 mm pada bayi pramatang, gejalanya lebih ketara. Mereka disertai oleh:

    • Batuk.
    • Suara yang teruk.
    • Bronkitis dan radang paru-paru yang kerap.
    • Kelewatan pembangunan.
    • Pengurangan berat.

    Sekiranya patologi tidak dikesan sehingga setahun, maka kanak-kanak yang lebih tua mempunyai tanda-tanda PDA berikut:

    • Masalah pernafasan dengan sedikit latihan (kekerapan meningkat, rasa sesak nafas).
    • Jangkitan sistem pernafasan yang kerap.
    • Sianosis kulit kaki.
    • Kurang berat badan untuk usia anda.
    • Kemunculan keletihan yang cepat semasa permainan luar.

    Bahaya

    Apabila saluran Botal tidak ditutup, darah dari aorta memasuki saluran paru-paru dan membebankannya. Ini mengancam perkembangan tekanan darah tinggi secara beransur-ansur, haus dan lusuh jantung dan penurunan jangka hayat..

    Sebagai tambahan kepada kesan negatif pada paru-paru, kehadiran PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

    • Pecah aorta adalah keadaan yang mematikan.
    • Endokarditis, penyakit bakteria yang menyerang injap.
    • Serangan jantung - kematian sebahagian otot jantung.

    Sekiranya diameter saluran terbuka adalah signifikan dan tidak ada rawatan, anak mula mengalami kegagalan jantung. Ia menampakkan diri sebagai sesak nafas, pernafasan cepat, nadi tinggi, penurunan tekanan darah. Keadaan ini memerlukan rawatan di hospital dengan segera..

    Diagnostik

    Untuk mengesan PDA pada kanak-kanak, gunakan:

    • Auskultasi - doktor mendengar degupan jantung bayi melalui dada, mengesan gumaman.
    • Ultrasound - kaedah ini mengesan saluran terbuka, dan jika kajian dilengkapi dengan Doppler, maka ia dapat menentukan jumlah dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
    • X-ray - kajian sedemikian akan menentukan perubahan pada paru-paru, dan juga batas jantung.
    • ECG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
    • Menguji ruang jantung dan saluran darah - pemeriksaan ini menentukan keberadaan saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan.
    • Komputasi tomografi adalah kaedah paling tepat yang sering digunakan sebelum pembedahan.

    Rawatan

    Doktor menentukan taktik rawatan, dengan mengambil kira gejala kecacatan, diameter saluran, usia kanak-kanak, kehadiran komplikasi dan patologi lain. Terapi untuk PDA boleh menjadi ubat dan pembedahan.

    Rawatan konservatif

    Mereka menggunakannya dengan manifestasi klinikal kecacatan dan tidak adanya komplikasi. Sebagai peraturan, rawatan bayi di mana PDA dikesan sejurus selepas melahirkan adalah ubat pertama. Kanak-kanak tersebut mungkin diberi ubat anti-radang seperti ibuprofen atau indomethacin. Mereka paling berkesan pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran kerana mereka menyekat zat-zat yang menghalang saluran daripada ditutup secara semula jadi..

    Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangkan tekanan pada jantung..

    Operasi

    Rawatan sedemikian adalah yang paling boleh dipercayai dan adalah:

    1. Kateterisasi saluran. Rawatan ini sering digunakan melebihi usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang selamat dan cukup berkesan, intinya adalah pengenalan kateter ke dalam arteri besar kanak-kanak, yang dimasukkan ke PDA, untuk memasang alat penyekat (alat untuk menyekat aliran darah) di dalam saluran..
    2. Ligasi saluran semasa pembedahan terbuka. Rawatan ini sering diberikan antara 2 hingga 5 tahun. Daripada membalut, mungkin untuk menjahit saluran atau menjepit kapal menggunakan klip khas.

    Semua istilah ini terdengar sedikit menakutkan, tetapi agar tidak takut, anda perlu tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak anda dan bagaimana ia akan berlaku. Dalam video berikut, anda dapat melihat bagaimana alat penyekat dipasang di saluran dalam praktiknya..

    Petunjuk untuk campur tangan pembedahan dengan PDA adalah situasi berikut:

    • Terapi ubat tidak berkesan.
    • Anak mempunyai gejala kesesakan darah di paru-paru, dan tekanan di saluran paru-paru telah meningkat.
    • Anak sering mengalami radang paru-paru atau bronkitis, yang sukar dirawat.
    • Kanak-kanak itu mengalami kegagalan jantung.

    Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang teruk, serta dalam keadaan di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda luka serius saluran paru yang tidak dapat diperbaiki secara pembedahan.

    Ramalan

    Sekiranya saluran Botallov tidak ditutup dalam 3 bulan pertama, pada masa akan datang ia jarang berlaku. Seorang kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA diresepkan terapi ubat untuk merangsang pembekuan saluran, iaitu 1-3 suntikan ubat anti-radang. Dalam 70-80% kes, ubat-ubatan tersebut membantu menghilangkan masalah. Sekiranya mereka tidak berkesan, rawatan pembedahan adalah disyorkan..

    Operasi ini membantu menghilangkan kecacatan itu sendiri, memudahkan pernafasan dan memulihkan fungsi paru-paru. Mortaliti semasa pembedahan untuk PDA adalah sehingga 3% (pada bayi jangka panjang hampir tidak ada kes mematikan), dan pada 0.1% bayi yang dikendalikan saluran tersebut dibuka semula setelah beberapa tahun.

    Tanpa rawatan, beberapa kanak-kanak yang dilahirkan dengan PDA utama dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Selalunya, dari tahun kedua atau ketiga kehidupan, hipertensi paru terbentuk, yang tidak dapat dipulihkan. Di samping itu, risiko endokarditis dan komplikasi lain meningkat. Walaupun rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik pada 98% kes.

    Pencegahan

    Untuk mengurangkan risiko bayi dengan PDA, penting untuk:

    • Untuk tempoh kehamilan, hentikan minuman beralkohol dan merokok.
    • Jangan mengambil ubat yang tidak ditetapkan oleh doktor semasa kehamilan.
    • Ambil langkah perlindungan terhadap penyakit berjangkit.
    • Sekiranya anda mempunyai masalah jantung dalam keluarga, berjumpa dengan pakar genetik sebelum hamil.

    Artikel Seterusnya
    Memilih pil sakit kepala yang terbaik: senarai, arahan dan cadangan