Monositosis



Monosit adalah "pengelap" badan manusia. Sel darah terbesar mempunyai keupayaan untuk menangkap dan menyerap bahan asing dengan sedikit atau tidak membahayakan diri mereka sendiri. Tidak seperti leukosit lain, monosit sangat jarang mati setelah bertembung dengan tetamu berbahaya dan, sebagai peraturan, dengan selamat terus menjalankan peranannya dalam darah. Peningkatan atau penurunan sel darah ini adalah gejala yang membimbangkan dan mungkin menunjukkan perkembangan penyakit yang serius..

Apa itu monosit dan bagaimana ia terbentuk?

Monosit adalah sejenis leukosit agranulosit (sel darah putih). Ini adalah unsur terbesar aliran darah periferal - diameternya ialah 18-20 mikron. Sel berbentuk bujur mengandungi satu inti berbentuk kacang polimorfik yang terletak di pusat. Pewarnaan nukleus yang kuat membolehkan anda membezakan monosit dari limfosit, yang sangat penting dalam penilaian makmal parameter darah.

Dalam badan yang sihat, monosit merangkumi 3 hingga 11% daripada semua sel darah putih. Unsur-unsur ini terdapat dalam jumlah besar dalam tisu lain:

  • hati;
  • limpa;
  • Sumsum tulang;
  • Kelenjar getah bening.

Monosit disintesis dalam sumsum tulang, di mana bahan berikut mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya:

  • Glukokortikosteroid menghalang pengeluaran monosit.
  • Faktor pertumbuhan sel (GM-CSF dan M-CSF) mengaktifkan pengembangan monosit.

Dari sumsum tulang, monosit memasuki aliran darah, di mana ia tinggal selama 2-3 hari. Selepas tempoh ini, sel-sel mati dengan apoptosis tradisional (diprogramkan oleh sifat kematian sel), atau beralih ke tahap baru - mereka berubah menjadi makrofag. Sel yang diperbaiki meninggalkan aliran darah dan memasuki tisu, di mana ia kekal selama 1-2 bulan.

Monosit dan makrofag: apakah perbezaannya?

Pada tahun 70-an abad yang lalu, dipercayai bahawa lambat laun semua monosit berubah menjadi makrofag, dan tidak ada sumber lain "pembersih profesional" dalam tisu-tisu tubuh manusia. Pada tahun 2008 dan kemudian, kajian baru dilakukan, yang menunjukkan bahawa makrofag bersifat heterogen. Sebilangan daripadanya sebenarnya berasal dari monosit, sementara yang lain berasal dari sel-sel keturunan lain pada tahap perkembangan intrauterin..

Transformasi beberapa sel menjadi yang lain mengikut corak yang diprogramkan. Keluar dari aliran darah ke dalam tisu, monosit mula tumbuh, kandungan struktur dalaman - mitokondria dan lisosom - meningkat di dalamnya. Penyusunan semula sedemikian memungkinkan makrofag monosit untuk menjalankan fungsinya secepat mungkin..

Peranan biologi monosit

Monosit adalah fagosit terbesar di dalam badan kita. Mereka melakukan fungsi berikut di dalam badan:

  • Fagositosis. Monosit dan makrofag mempunyai kemampuan untuk mengenali dan menangkap (menyerap, fagositosis) unsur asing, termasuk protein berbahaya, virus, bakteria.
  • Penyertaan dalam pembentukan imuniti spesifik dan perlindungan tubuh dari bakteria berbahaya, virus, kulat akibat pengeluaran sitotoksin, interferon dan bahan lain.
  • Penyertaan dalam perkembangan reaksi alahan. Monosit mensintesis beberapa elemen sistem pujian, kerana antigen (protein asing) dikenali.
  • Perlindungan antitumor (disediakan oleh sintesis faktor nekrosis tumor dan mekanisme lain).
  • Penyertaan dalam peraturan hematopoiesis dan pembekuan darah kerana pengeluaran bahan tertentu.

Monosit, bersama dengan neutrofil, tergolong dalam fagosit profesional, tetapi ia mempunyai ciri khas:

  • Hanya monosit dan bentuk khasnya (makrofag), setelah menyerap agen asing, tidak mati serta-merta, tetapi terus melaksanakan tugas segera mereka. Kekalahan dalam pertempuran dengan bahan berbahaya sangat jarang berlaku.
  • Monosit hidup jauh lebih lama daripada neutrofil.
  • Monosit lebih berkesan melawan virus, sementara neutrofil terutama berkaitan dengan bakteria.
  • Oleh kerana monosit tidak musnah setelah bertembung dengan bahan asing, nanah tidak terbentuk di tempat pengumpulannya.
  • Monosit dan makrofag dapat berkumpul di pusat keradangan kronik.

Penentuan tahap monosit dalam darah

Jumlah monosit ditunjukkan sebagai sebahagian daripada formula leukosit dan termasuk dalam jumlah darah lengkap (CBC). Bahan untuk penyelidikan diambil dari jari atau urat. Pengiraan sel darah dilakukan secara manual oleh pembantu makmal atau menggunakan alat khas. Hasilnya dikeluarkan dalam bentuk, yang mesti menunjukkan standard yang digunakan untuk makmal tertentu. Pendekatan yang berbeza untuk menentukan jumlah monosit boleh menyebabkan perbezaan, jadi sangat penting untuk mempertimbangkan di mana dan bagaimana analisis diambil, serta bagaimana sel darah dihitung..

Nilai normal monosit pada kanak-kanak dan orang dewasa

Dengan penyahkodan perkakasan, monosit ditetapkan sebagai MON; dengan penyahkodan manual, namanya tidak berubah. Norma monosit bergantung pada usia seseorang ditunjukkan dalam jadual:

UmurKadar monosit,%
1-15 hari5-15
15 hari - 1 tahun4-10
1-2 tahun3-10
Berumur 2-15 tahun3-9
Lebih 15 tahun3-11

Nilai normal monosit pada wanita dan lelaki tidak berbeza. Tahap sel darah ini tidak bergantung pada jantina. Pada wanita, bilangan monosit meningkat sedikit semasa kehamilan, tetapi tetap berada dalam norma fisiologi.

Dalam praktik klinikal, bukan hanya peratusan, tetapi juga kandungan monosit mutlak dalam satu liter darah. Norma untuk orang dewasa dan kanak-kanak adalah seperti berikut:

  • Berumur sehingga 12 tahun - 0,05-1,1 * 10 9 / l.
  • Selepas 12 tahun - 0.04-0.08 * 10 9 / l.

Sebab peningkatan monosit dalam darah

Peningkatan monosit melebihi ambang untuk setiap kumpulan umur disebut monositosis. Terdapat dua bentuk keadaan ini:

  • Monositosis mutlak adalah fenomena apabila terdapat pertumbuhan monosit yang terpencil dalam darah, dan kepekatannya melebihi 0.8 * 10 9 / L untuk orang dewasa dan 1.1 * 10 9 / L untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Keadaan serupa dicatat dalam beberapa penyakit yang memprovokasi pengeluaran fagosit profesional.
  • Monositosis relatif adalah fenomena di mana bilangan monosit mutlak tetap berada dalam julat normal, tetapi peratusannya dalam aliran darah meningkat. Keadaan ini berlaku dengan penurunan serentak tahap leukosit lain..

Dalam praktiknya, monositosis mutlak adalah tanda yang lebih membimbangkan, kerana biasanya menunjukkan kerosakan serius pada tubuh orang dewasa atau kanak-kanak. Peningkatan relatif monosit selalunya bersifat sementara..

Apa yang ditunjukkan oleh monosit berlebihan? Pertama sekali, bahawa reaksi fagositosis telah bermula di dalam badan, dan pertempuran aktif melawan penjajah asing sedang dijalankan. Keadaan berikut boleh menjadi penyebab monositosis:

Penyebab fisiologi monositosis

Pada semua orang yang sihat, monosit meningkat sedikit dalam dua jam pertama selepas makan. Atas sebab inilah doktor mengesyorkan menderma darah secara eksklusif pada waktu pagi dan ketika perut kosong. Sehingga baru-baru ini, ini bukan peraturan yang ketat, dan ujian darah umum dengan definisi formula leukosit dibenarkan untuk dilakukan pada bila-bila masa sepanjang hari. Sesungguhnya, peningkatan monosit selepas makan tidak begitu ketara dan biasanya tidak melebihi ambang atas, namun risiko salah tafsiran hasilnya masih ada. Dengan pengenalan ke dalam praktik perangkat untuk penyahkodan darah secara automatik, sensitif terhadap perubahan sedikit pun dalam komposisi selular, aturan untuk melewati analisis disemak. Hari ini, doktor dari semua kepakaran menegaskan bahawa UAC menyerah pada perut kosong pada waktu pagi..

Monosit tinggi pada wanita dijumpai dalam beberapa keadaan khas:

Menstruasi

Pada hari-hari pertama kitaran pada wanita yang sihat, terdapat sedikit peningkatan kepekatan monosit dalam darah dan makrofag dalam tisu. Ini dijelaskan secara sederhana - dalam tempoh ini endometrium ditolak secara aktif, dan "penjaga kebersihan profesional" bergegas ke tempat perapian - untuk memenuhi tugas segera mereka. Pertumbuhan monosit diperhatikan pada puncak haid, iaitu pada hari pembuangan paling banyak. Setelah selesai pendarahan bulanan, tahap sel fagosit kembali normal.

Penting! Walaupun jumlah monosit semasa haid biasanya tidak melebihi julat normal, doktor tidak mengesyorkan jumlah darah lengkap sebelum akhir pembuangan bulanan.

Kehamilan

Penyusunan semula sistem imun semasa mengandung membawa kepada fakta bahawa pada trimester pertama terdapat tahap monosit yang rendah, tetapi kemudian gambarnya berubah. Kepekatan maksimum sel darah dicatatkan pada trimester ketiga dan sebelum melahirkan. Bilangan monosit biasanya tidak melebihi norma usia.

Penyebab patologi monositosis

Keadaan di mana monosit meningkat sehingga ditentukan dalam ujian darah umum kerana di luar julat normal dianggap patologi dan memerlukan perundingan wajib dengan doktor.

Penyakit berjangkit akut

Pertumbuhan fagosit profesional diperhatikan dalam pelbagai penyakit berjangkit. Dalam ujian darah umum, bilangan monosit relatif dalam ARVI sedikit melebihi nilai ambang yang diguna pakai untuk setiap usia. Tetapi jika dengan lesi bakteria terdapat peningkatan neutrofil, maka jika terjadi serangan virus, monosit memasuki pertempuran. Kepekatan tinggi unsur-unsur darah ini dicatat dari hari-hari pertama penyakit dan kekal sehingga pemulihan sepenuhnya..

  • Setelah semua gejala reda, monosit tetap tinggi selama 2-4 minggu lagi.
  • Sekiranya peningkatan kandungan monosit direkodkan selama 6-8 minggu atau lebih, anda harus mencari sumber jangkitan kronik.

Dengan jangkitan pernafasan yang biasa (selesema), tahap monosit tumbuh sedikit dan biasanya berada di had atas norma atau sedikit di luarnya (0,09-1,5 * 10 9 / l). Lonjakan monosit yang tajam (hingga 30-50 * 10 9 / l dan lebih) diperhatikan pada kanser hematologi.

Peningkatan monosit pada kanak-kanak paling sering dikaitkan dengan proses berjangkit seperti:

Mononukleosis berjangkit

Penyakit yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr seperti herpes ini berlaku terutamanya pada kanak-kanak prasekolah. Penyebaran jangkitan sedemikian rupa sehingga hampir semua orang menderita oleh remaja. Pada orang dewasa, hampir tidak pernah berlaku kerana keunikan tindak balas sistem imun.

  • Permulaan akut dengan demam hingga 38-40 ° C, menggigil.
  • Tanda-tanda penglibatan saluran udara atas: hidung berair, kesesakan hidung, sakit tekak.
  • Pembesaran nodus limfa oksipital dan submandibular yang hampir tidak menyakitkan.
  • Ruam.
  • Hati dan limpa membesar.

Demam pada mononukleosis berjangkit berterusan untuk masa yang lama, sehingga sebulan (dengan tempoh peningkatan), yang membezakan patologi ini daripada jangkitan virus pernafasan akut yang lain. Dalam analisis umum darah, monosit dan limfosit meningkat. Diagnosis dibuat berdasarkan penemuan klinikal biasa, tetapi antibodi spesifik mungkin diuji. Terapi bertujuan untuk melegakan gejala penyakit. Rawatan antivirus yang disasarkan tidak dilakukan.

Jangkitan kanak-kanak lain

Pertumbuhan serentak monosit dan limfosit diperhatikan dalam banyak penyakit berjangkit, yang berlaku terutamanya pada masa kanak-kanak dan hampir tidak dapat dikesan pada orang dewasa:

  • campak;
  • rubela;
  • batuk rejan;
  • beguk, dll..

Dalam penyakit ini, monositosis diperhatikan dalam kes patologi berlarutan.

Pada orang dewasa, sebab lain untuk peningkatan jumlah monosit dalam darah menjadi terang:

Batuk kering

Penyakit berjangkit yang teruk mempengaruhi paru-paru, tulang, organ genitouriner, kulit. Anda boleh mengesyaki adanya patologi ini dengan tanda-tanda tertentu:

  • Demam tanpa sebab yang berpanjangan.
  • Pengurangan berat badan yang tidak bermotivasi.
  • Batuk yang berlarutan (dengan batuk kering paru).
  • Kelesuan, apatis, peningkatan keletihan.

Fluorografi tahunan (pada kanak-kanak - reaksi Mantoux) membantu mengenal pasti tuberkulosis paru pada orang dewasa. X-ray dada membantu mengesahkan diagnosis. Untuk mengesan tuberkulosis penyetempatan yang berbeza, kajian khusus dijalankan. Di dalam darah, selain peningkatan kadar monosit, terdapat penurunan leukosit, eritrosit dan hemoglobin.

Jangkitan lain juga boleh menyebabkan monositosis pada orang dewasa:

  • brucellosis;
  • sifilis;
  • sarkoidosis;
  • jangkitan sitomegalovirus;
  • demam kepialu, dll..

Pertumbuhan monosit diperhatikan dengan perjalanan penyakit yang berlarutan.

Pencerobohan parasit

Pengaktifan monosit dalam darah periferal diperhatikan semasa jangkitan dengan helminths. Ini boleh menjadi kebiasaan opisthoris untuk iklim sederhana, cacing pita babi atau babi, cacing kremi dan cacing gelang, dan parasit eksotik. Dengan kerosakan usus, gejala berikut berlaku:

  • Sakit perut dari pelbagai tempat.
  • Pecah najis (biasanya seperti cirit-birit).
  • Penurunan berat badan yang tidak bermotivasi kerana peningkatan selera makan.
  • Reaksi alahan kulit, seperti urtikaria.

Bersama dengan monosit dalam darah seseorang yang dijangkiti helminths, peningkatan eosinofil - leukosit granulosit yang bertanggungjawab terhadap reaksi alahan dicatatkan. Untuk mengenal pasti parasit, tinja diambil untuk analisis, kultur bakteriologi dibuat, dan ujian imunologi dilakukan. Rawatan merangkumi pengambilan ubat antiparasit bergantung kepada sumber masalahnya..

Proses berjangkit dan keradangan kronik

Hampir setiap jangkitan intensiti rendah yang wujud dalam jangka masa yang lama di dalam tubuh manusia menyebabkan peningkatan tahap monosit dalam darah dan pengumpulan makrofag dalam tisu. Sukar untuk mengenal pasti gejala tertentu dalam situasi ini, kerana mereka akan bergantung pada bentuk patologi dan penyetempatan fokus.

Ia boleh menjadi jangkitan paru-paru atau tekak, otot jantung atau tulang, buah pinggang dan pundi hempedu, organ pelvis. Patologi ini ditunjukkan oleh rasa sakit yang berterusan atau berulang dalam unjuran organ yang terjejas, peningkatan keletihan, kelesuan. Demam tidak biasa. Setelah mengenal pasti penyebabnya, terapi optimum dipilih, dan dengan pengurangan proses patologi, tahap monosit kembali normal.

Penyakit autoimun

Istilah ini difahami sebagai keadaan di mana sistem kekebalan tubuh manusia merasakan tisu sendiri sebagai asing dan mula memusnahkannya. Pada masa ini, monosit dan makrofag - fagosit profesional, askar dan petugas kebersihan yang terlatih, yang tugasnya adalah untuk menghilangkan fokus yang mencurigakan, mula bermain. Hanya dengan patologi autoimun, fokus ini menjadi sendi, ginjal, injap jantung, kulit dan organ lain, dari mana kemunculan semua gejala patologi diperhatikan..

Proses autoimun yang paling biasa adalah:

  • Gondok toksik yang meresap - kerosakan pada kelenjar tiroid, di mana terdapat peningkatan pengeluaran hormon tiroid.
  • Rheumatoid arthritis - patologi yang disertai dengan pemusnahan sendi kecil.
  • Lupus eritematosus sistemik - keadaan di mana sel-sel kulit, sendi kecil, injap jantung, buah pinggang terjejas.
  • Skleroderma sistemik - penyakit yang menyerang kulit dan merebak ke organ dalaman.
  • Diabetes diabetes tipe I adalah keadaan di mana metabolisme glukosa terganggu dan hubungan metabolik lain terjejas.

Pertumbuhan monosit dalam darah dalam patologi ini hanyalah salah satu gejala kerosakan sistemik, tetapi tidak bertindak sebagai tanda klinikal utama. Untuk mengetahui penyebab monositosis, diperlukan ujian tambahan, dengan mengambil kira diagnosis yang tepat.

Patologi onkohematologi

Peningkatan monosit dalam darah secara mendadak selalu menakutkan, kerana ini mungkin menunjukkan perkembangan tumor darah malignan. Ini adalah keadaan serius yang memerlukan pendekatan serius untuk rawatan dan tidak selalu berakhir dengan baik. Sekiranya monositosis tidak dapat dikaitkan dengan penyakit berjangkit atau patologi autoimun dengan cara apa pun, anda mesti berjumpa dengan ahli hematologi.

Penyakit darah yang membawa kepada monositosis:

  • Leukemia monositik dan myelomonocytic akut. Varian leukemia, di mana prekursor monosit dikesan dalam sumsum tulang dan darah. Ia dijumpai terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun. Ia disertai dengan tanda-tanda anemia, pendarahan, penyakit berjangkit yang kerap. Kesakitan pada tulang dan sendi diperhatikan. Mempunyai prognosis yang buruk.
  • Myeloma berganda. Ia dikesan terutamanya setelah berusia 60 tahun. Ia dicirikan oleh penampilan kesakitan pada tulang, patah patologi dan pendarahan, penurunan imuniti yang tajam.

Bilangan monosit dalam penyakit onkohematologi akan jauh lebih tinggi daripada norma (hingga 30-50 * 10 9 / l ke atas), dan ini memungkinkan untuk membezakan monositosis pada tumor ganas dari gejala yang serupa pada jangkitan akut dan kronik. Dalam kes terakhir, kepekatan monosit meningkat sedikit, sementara dengan leukemia dan myeloma, terdapat lonjakan tajam dalam agranulosit.

Neoplasma malignan lain

Dengan pertumbuhan monosit dalam darah, perhatian harus diberikan kepada limfogranulomatosis (penyakit Hodgkin). Patologi disertai oleh demam, peningkatan beberapa kumpulan kelenjar getah bening dan kemunculan gejala fokus dari pelbagai organ. Cedera saraf tunjang adalah mungkin. Untuk mengesahkan diagnosis, tusukan kelenjar getah bening yang diubah dilakukan dengan pemeriksaan histologi bahan.

Peningkatan monosit juga diperhatikan pada tumor ganas lain dari pelbagai lokalisasi. Untuk mengenal pasti penyebab perubahan tersebut, diperlukan diagnostik yang disasarkan..

Keracunan oleh bahan kimia

Penyebab monositosis yang jarang berlaku yang berlaku dalam situasi berikut:

  • Keracunan tetrachloroethane berlaku apabila wap disedut, atau tertelan melalui mulut atau kulit. Ia disertai dengan kerengsaan membran mukus, sakit kepala, penyakit kuning. Dalam jangka masa panjang, ia boleh menyebabkan kerosakan hati dan koma.
  • Keracunan fosforus berlaku semasa bersentuhan dengan wap atau habuk yang tercemar, jika tertelan secara tidak sengaja. Dalam keracunan akut, kerosakan najis, sakit perut diperhatikan. Tanpa rawatan, kematian berlaku akibat kerosakan pada buah pinggang, hati dan sistem saraf.

Monositosis sekiranya berlaku keracunan adalah salah satu daripada gejala patologi dan digabungkan dengan tanda-tanda klinikal dan makmal yang lain.

Sebab penurunan monosit dalam darah

Monositopenia adalah penurunan monosit darah di bawah nilai ambang. Simptom yang serupa berlaku dalam keadaan seperti:

  • Jangkitan bakteria purulen.
  • Anemia aplastik.
  • Penyakit onkohematologi (peringkat akhir).
  • Mengambil ubat tertentu.

Monosit yang menurun agak jarang berlaku daripada peningkatan jumlahnya dalam darah periferal, dan selalunya gejala ini dikaitkan dengan penyakit dan keadaan yang teruk.

Jangkitan bakteria purulen

Istilah ini difahami sebagai penyakit di mana terdapat pengenalan bakteria pyogenik dan perkembangan keradangan. Ini biasanya adalah jangkitan streptokokus dan staphylococcal. Di antara penyakit purulen yang paling biasa, perlu diketengahkan:

  • Jangkitan kulit: bisul, karbuncle, phlegmon.
  • Kerosakan tulang: osteomielitis.
  • Pneumonia bakteria.
  • Sepsis - kemasukan bakteria patogen ke dalam aliran darah dengan penurunan serentak dalam kereaktifan umum badan.

Sebilangan jangkitan purulen cenderung merosakkan diri sendiri, yang lain memerlukan rawatan perubatan wajib. Dalam ujian darah, selain monositopenia, terdapat peningkatan kepekatan leukosit neutrofil - sel yang bertanggungjawab untuk serangan cepat dalam fokus keradangan purulen.

Anemia aplastik

Monosit rendah pada orang dewasa boleh berlaku dengan pelbagai bentuk anemia - keadaan di mana kekurangan sel darah merah dan hemoglobin dikesan. Tetapi jika kekurangan zat besi dan varian lain dari patologi ini bertindak balas dengan baik terhadap terapi, maka anemia aplastik perlu mendapat perhatian khusus. Dengan patologi ini, terdapat penghambatan tajam atau penghentian lengkap pertumbuhan dan pematangan semua sel darah di sumsum tulang, dan monosit tidak terkecuali..

Gejala anemia aplastik:

  • Sindrom anemia: pening, kehilangan kekuatan, kelemahan, takikardia, kulit pucat.
  • Pendarahan pelbagai penyetempatan.
  • Menurunkan imuniti dan komplikasi berjangkit.

Anemia aplastik adalah gangguan hematopoietik yang teruk. Tanpa rawatan, pesakit mati dalam beberapa bulan. Terapi melibatkan penghapusan penyebab anemia, pengambilan hormon dan sitostatik. Pemindahan sumsum tulang mempunyai kesan yang baik.

Penyakit onkohematologi

Pada tahap akhir leukemia, terdapat penghambatan semua kuman hematopoietik dan perkembangan pancytopenia. Bukan hanya monosit yang terjejas, tetapi juga sel darah lain. Terdapat penurunan imuniti yang ketara, perkembangan penyakit berjangkit yang teruk. Pendarahan yang tidak masuk akal berlaku. Transplantasi sumsum tulang adalah pilihan rawatan terbaik dalam keadaan ini, dan lebih awal operasi dilakukan, semakin besar kemungkinan hasil yang baik..

Mengambil ubat

Beberapa ubat (kortikosteroid, sitostatik) menghalang fungsi sumsum tulang dan menyebabkan penurunan kepekatan semua sel darah (pancytopenia). Dengan bantuan tepat waktu dan penarikan ubat, fungsi sumsum tulang dipulihkan.

Monosit bukan hanya fagosit profesional, pembersih badan kita, pembunuh virus yang kejam dan unsur berbahaya yang lain. Sel darah putih ini adalah penanda keadaan kesihatan bersama dengan petunjuk CBC lain. Dengan peningkatan atau penurunan tahap monosit, sangat penting untuk berjumpa doktor dan diperiksa untuk mengetahui punca keadaan ini. Diagnosis dan pemilihan rejimen terapi dilakukan dengan mempertimbangkan tidak hanya data makmal, tetapi juga gambaran klinikal penyakit yang dikenal pasti.


Artikel Seterusnya
Adakah sista plexus choroid berbahaya bagi bayi yang baru lahir??