Myeloma berganda


Multiple myeloma adalah tumor malignan yang bersifat limfoid, yang dicirikan oleh tiga gejala:

  • Kolonisasi sumsum tulang oleh sel plasma tumor.
  • Berlakunya fokus penyatuan tisu tulang (pemusnahan tulang).
  • Pengesanan dalam darah dan / atau air kencing protein tertentu - globulin monoklonal.

Myeloma didasarkan pada sel plasma (sel B-limfosit, sel plasma). Mereka mengeluarkan protein khas - imunoglobulin monoklonal, alias M-protein, M-komponen, M-protein, yang memberi kesan negatif kepada tubuh, menyebabkan perkembangan gejala yang teruk. Di samping itu, penjajahan sumsum tulang oleh sel plasma menyebabkan terjadinya hematopoiesis terganggu dan pelekapan fokus tisu tulang..

  • Gejala myeloma berganda
  • Jenis pelbagai myeloma
  • Tahap dan prognosis dalam pelbagai myeloma
  • Penyebab pelbagai myeloma
  • Diagnosis pelbagai myeloma
  • Bagaimana pelbagai myeloma dirawat?
  • Diet dan pemakanan untuk myeloma

Gejala myeloma berganda

Pada peringkat awal, pelbagai myeloma tidak simptomatik. Apabila bilangan sel tumor meningkat, penyakit ini berkembang dan gejala berikut dapat berkembang:

  • Sakit tulang. Biasanya, pelbagai myeloma dilokalisasi pada tulang rata - tengkorak, pelvis, skapula. Dari tulang spongy, vertebra terutamanya terjejas. Sel-sel myeloma malignan memprovokasi pembubaran tisu tulang di sekelilingnya dan pembentukan rongga dengan tepi licin. Oleh itu gejala utama - kesakitan dan patah patologi. Pada awalnya, mereka berpindah secara semula jadi dan timbul ketika kedudukan tubuh berubah. Pada akhirnya, sindrom kesakitan yang tidak dapat ditanggung berkembang, pergerakan hampir mustahil.
  • Hiperkalsemia. Penyerapan semula tulang oleh sel myeloma mengakibatkan pembebasan sejumlah besar kalsium ke dalam darah. Oleh kerana itu, pesakit mengalami rasa mual, muntah, mengantuk, kesedaran sehingga koma.
  • Kerosakan buah pinggang, myeloma nefropati, adalah salah satu penyebab utama kematian dalam penyakit ini. Ia berkembang kerana tindakan protein M, hiperkalsemia, amiloidosis dan komplikasi berjangkit. Ia dicirikan oleh proteinuria (protein dalam air kencing) dan peningkatan kegagalan buah pinggang. Faktor patologi utama adalah sklerosis tubular ginjal kerana penyaringan sejumlah besar protein myeloma dan pengumpulan rantai ringannya (protein Bens-Jones).
  • Sindrom hiperviskositi darah. Ia berkembang apabila tahap komponen M dalam darah melebihi 50 g / l. Secara simptomatik ditunjukkan oleh pendarahan, gangguan penglihatan dan pekak kesedaran.
  • Kerosakan pada sumsum tulang oleh sel-sel myeloma menyebabkan pelanggaran hematopoiesis, yang membawa kepada perkembangan anemia yang teruk, keadaan imunodefisiensi yang mendalam, pendarahan.
  • Amyloidosis adalah pengumpulan protein khas dalam tisu organ dalaman. Dimanifestasikan oleh kerosakan pada buah pinggang, jantung, hati, neuropati.
  • Gejala neurologi berkembang disebabkan oleh "penurunan" vertebra, yang menyebabkan mampatan akar tulang belakang, perkembangan sindrom kesakitan, rasa mati rasa, dan bahkan kelumpuhan.

Jenis pelbagai myeloma

Terdapat beberapa klasifikasi pelbagai myeloma. Menurut kelaziman lesi tumor, terdapat:

  • Bentuk pelbagai myeloma yang menyebar. Penyusupan sumsum tulang berlaku tanpa kerosakan tulang (osteodestruction).
  • Myeloma fokal yang meresap. Selain penyusupan sumsum tulang, terdapat fokus pemusnahan tulang.
  • Myeloma fokus pelbagai. Terdapat fokus osteodestruction, tetapi tidak ada lesi sumsum tulang yang meresap. Dalam kes ini, ketika memeriksa tanda baca, mungkin untuk mendapatkan myelogram normal..
  • Bentuk myeloma yang jarang berlaku - sclerotic, visceral, dll..

Juga, pelbagai myeloma dikelaskan berdasarkan jenis tumor imunokimia. Faktor utama di sini adalah jenis imunoglobulin patologi yang dikesan dalam darah dan air kencing. Alokasikan G, A, D, E, M-myeloma, Bens-Jones myeloma, biclonal dan non-secreting.

Tahap dan prognosis dalam pelbagai myeloma

Tahap pelbagai myeloma ditentukan berdasarkan 4 parameter: jumlah komponen M, tahap hemoglobin, tahap kalsium, dan tahap kerosakan tulang. Tahap:

  • Myeloma tahap 1 - anemia ringan (hemoglobin lebih dari 100 g / l), kalsium adalah normal, protein rendah M, kurang dari 5 fokus lesi tulang. Purata jangka hayat pesakit sedemikian adalah 6.5 tahun..
  • Myeloma tahap 2 - anemia sederhana, kalsium meningkat menjadi 3 mmol / l, bilangan fokus osteolisis tidak melebihi 20, tahap komponen-M: 35 IgG

Penyebab pelbagai myeloma

Penyebab perkembangan myeloma adalah mutasi pada sel prekursor B-limfosit. Apa yang membawa kepada mutasi ini tidak diketahui sepenuhnya. Tetapi terdapat beberapa faktor risiko, di mana kebarangkalian menghidap penyakit melebihi populasi umum:

  • Umur lebih dari 40 tahun.
  • Lelaki.
  • Negroidisme.
  • Kehadiran gammopati monoklonal - setiap seratus pesakit tersebut mengembangkan myeloma.
  • Kekurangan imuniti sekunder - HIV, mengambil terapi imunosupresif.
  • Kehadiran myeloma di kalangan saudara darah dekat.
  • Sejarah pendedahan radiasi, termasuk terapi radiasi.

Diagnosis pelbagai myeloma

Diagnosis myeloma melibatkan penilaian aduan pesakit dan kaedah diagnostik instrumental:

  • Ujian makmal - sebagai tambahan kepada ujian rutin, dilakukan biopsi sumsum tulang dan / atau tisu tumor, penentuan β2-mikroglobulin, dll..
  • X-ray tulang atau tomografi dikira tulang untuk mencari fokus osteodestruction.
  • Kajian imunofenotip dan sitogenetik sel-sel tumor untuk menentukan prognosis dan menyusun rancangan rawatan.

Diagnosis pelbagai myeloma dibuat berdasarkan kriteria berikut:

  • Kiraan sel plasma pada sumsum tulang atau biopsi tumor melebihi 10%.
  • Protein M ditentukan dalam darah dan air kencing (kecuali untuk bentuk myeloma pelbagai yang tidak merembeskan).
  • Terdapat tanda-tanda kerosakan organ dalaman sel myeloma - hiperkalsemia, anemia, kerosakan tulang, kegagalan buah pinggang.

Bagaimana pelbagai myeloma dirawat?

Multiple myeloma kini dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Usaha perubatan bertujuan untuk mengekang pertumbuhan tumor, memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit tersebut.

Setelah diagnosis dibuat, adalah perlu untuk memutuskan sama ada pesakit memerlukan rawatan khusus, atau adakah pesakit boleh dibatasi pada pemerhatian, kerana dengan "myeloma membara" (tidak ada gejala, tetapi ada perubahan makmal), taktik jangkaan mungkin dilakukan.

Terdapat jenis rawatan myeloma berikut:

  • Kemoterapi standard. Ia diresepkan untuk pesakit yang dikontraindikasikan untuk polikemoterapi dos tinggi. Purata jangka hayat selepasnya adalah 29 bulan. Regimen lini pertama yang standard merangkumi melphalan dan prednisone. Rejimen yang lebih berkesan termasuk thalidomide, lenalidomide, atau bortezomib (ubat barah yang agak baru).
  • Polikemoterapi dosis tinggi (HPCT) diikuti dengan pemindahan sel stem hematopoietik HSCT (kedua-dua autologous dan penderma). Rawatan ini memungkinkan untuk mencapai pengampunan sepenuhnya pada kebanyakan pesakit (hingga 75%), tetapi sayangnya, penyakit ini berkembang dalam masa 2-5 tahun. Lebih berkesan melakukan kursus dua kali VPHT dengan HSCT (tandem VPHT). Ia mencapai kadar kelangsungan hidup bebas penyakit selama lima tahun pada 90% pesakit. Tetapi tidak semua pesakit boleh menerima rawatan yang sukar, jadi petunjuk untuknya terhad..
  • Terapi sokongan. Bahkan VPH tidak dapat mencegah perkembangan kambuh; rawatan diresepkan yang dirancang untuk menekan klon sel-sel ganas. Untuk tujuan ini, interferon digunakan. Mereka membantu memanjangkan usia bebas penyakit hingga 42 bulan.
  • Memerangi komplikasi. Pengurusan kesakitan - menetapkan analgesik kuat, terapi radiasi. Operasi pembedahan dilakukan untuk patah tulang belakang vertebra. Pembetulan komplikasi yang disebabkan oleh penghambatan hematopoiesis - transfusi eritromass dan pelantikan eritropoietin, penggunaan antibiotik ketika suhu meningkat. Hemodialisis, plasmapheresis, pelantikan bifosfonat untuk mengawal hiperkalsemia.

Diet dan pemakanan untuk myeloma

Diet khas untuk pelbagai myeloma tidak diperlukan, kecuali untuk tempoh kemoterapi. Memandangkan bahawa kesan sampingan utama rawatan seperti itu adalah kehilangan selera makan, mual dan muntah, diet seimbang namun rendah kalori diperlukan. Cadangan yang lebih terperinci kepada pesakit diberikan oleh doktor yang merawat.

Apa itu pelbagai myeloma, penyebab, rawatan, jangka hayat

Penyakit barah menimbulkan ancaman serius, terutama jenis tumor yang mempunyai kadar kejadian yang tinggi pada populasi. Myeloma juga tergolong dalam patologi seperti itu. Dalam amalan perubatan, terdapat nama lain, termasuk myelomatosis, reticuloplasmacytosis, plasmacytoma umum.

Patologi ini disebut sebagai hemoblastosis (barah darah) di mana terdapat peningkatan kepekatan sel plasma yang menghasilkan sejumlah besar paraprotein (protein patologi). Kanser biasanya didiagnosis pada orang Afrika Amerika yang lebih tua.

Apa itu myeloma

Patologi ini disebut sebagai plasmacytoma atau multiple myeloma. Oncopathology disebut sebagai leukemia myeloid kronik dengan kadar keganasan yang rendah. Pada mulanya, B-limfosit mencapai tahap sel plasma dan memperoleh keupayaan untuk menghasilkan antibodi terhadap jangkitan. Dalam keadaan normal, sel plasma mengatur imunoglobulin dalam tubuh, yang melindungi tubuh dari penembusan dan penyebaran virus. Sel-sel patologi tidak dapat memberikan perlindungan kepada tubuh, yang disebabkan oleh penurunan sintesis secara tiba-tiba dan pemusnahan antibodi yang sihat dengan cepat. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, pesakit mula membentuk sel-sel yang selalu membelah dan bermutasi. Selama ini, sebilangan besar plasmablas dan plasmacytes terbentuk di sumsum tulang. Mereka mensintesis dalam jumlah besar protein imunoglobulin dalam darah, yang mempunyai struktur yang tidak teratur. Sebatian protein seperti itu tidak kehilangan keupayaan pelindungnya, tetapi semakin banyak terkumpul dalam struktur sumsum tulang..

Oncopathology biasanya berkembang dengan perlahan, menghancurkan struktur tulang, tetapi kadang kala ia boleh merebak ke tisu limfa, ginjal dan limpa. Setelah myeloma terbentuk, memerlukan beberapa dekad untuk gejala muncul. Apabila didiagnosis dengan myeloma berganda, tanpa rawatan yang mencukupi, penyakit ini boleh membawa maut dalam dua tahun.

Punca penyakit

Para saintis gagal mengkaji secara menyeluruh penyebab kemunculan myeloma, tetapi faktor-faktor yang dapat memprovokasi perkembangan proses onkologi telah terbukti:

  • berusia,
  • penyakit darah kronik,
  • penyakit berjangkit yang kerap,
  • nefropati (jangkitan sistem genitouriner),
  • sinaran pengionan jangka panjang,
  • tinggal di persekitaran ekologi yang buruk,
  • kerja yang melibatkan hubungan biasa dengan racun dan bahan kimia,
  • keturunan dan kecenderungan genetik untuk proses onkologi,
  • kehadiran tabiat buruk, khususnya merokok dan ketagihan alkohol,
  • tekanan dan luahan emosi yang kerap.

Faktor memprovokasi utama dianggap sebagai pelanggaran limfosit B ke dalam sel plasma semasa transformasi ke seluruh badan. Kerana kegagalan ini, jumlah sel plasma yang tidak normal mulai meningkat dengan cepat, membentuk sel myeloma di dalam tulang. Ketika penyakit ini berkembang, sel-sel patologi menggantikan sel-sel normal, itulah sebabnya secara beransur-ansur darah mula membeku dengan buruk, dan imuniti merosot.

Varieti

Berdasarkan jenis paraprotein yang dihasilkan oleh sel plasma atipikal, myeloma darah dikelaskan kepada:

  • Myeloma - didiagnosis dalam 25% kes,
  • G-myeloma adalah jenis yang paling biasa, terdapat pada 50% pesakit,
  • M-myeloma - berlaku pada tidak lebih daripada 6% kes patologi,
  • E-myeloma - jenis penyakit ini didiagnosis pada dua daripada seratus pesakit,
  • D-myeloma - jenis ini merangkumi sekitar 3% pesakit,
  • Myeloma Bence-Jones - jenis penyakit ini merangkumi hingga dua puluh peratus kes,
  • Tumor yang tidak dirembeskan - sangat jarang berlaku, tidak lebih daripada 1% pesakit.

Myeloma sumsum tulang G, A, M, E, dan D menghasilkan sel globulin imun yang tidak normal dari jenis IgG, IgA, IgE, IgD. Myeloma Bens-Jones dinamakan begitu kerana pembebasan protein Bens-Jones. Sebahagian besarnya, ini adalah sebaran teori myeloma. Dalam praktiknya, klasifikasi mengikut lokalisasi sel plasmacytic dan strukturnya, serta ciri-ciri tumor, sering digunakan. Berdasarkan bilangan tulang atau organ yang terkena patologi, myeloma tunggal dan pelbagai dibezakan.

Plasmacytoma bersendirian

Jenis patologi ini dicirikan oleh kejadian hanya satu fokus, yang mampu terbentuk di kelenjar getah bening atau tulang tertentu, di mana terdapat sumsum tulang. Selalunya dilokalisasikan ke tulang paha, tetapi boleh mempengaruhi tulang belakang dan tulang tubular yang lain.

Myeloma berganda

Apabila pelbagai bentuk muncul, fokus tumor muncul di beberapa tulang. Batang tulang belakang, tulang kranial, tulang rusuk, bilah bahu, dan lain-lain sering terjejas. Selain tulang, penyakit ini boleh merebak ke limpa dan kelenjar getah bening..

Menyebarkan myeloma

Perbezaan utama antara onkopatologi seperti itu adalah ketiadaan titik pertumbuhan neoplasma yang terhad. Sel-sel plasma dengan cepat membelah dan menyebar ke seluruh tulang di dalam badan. Di dalam tulang, lokasi sel plasma tidak terbatas pada satu fokus, sel patologi memenuhi seluruh kawasan sumsum tulang.

Myeloma fokus pelbagai

Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan tumor serentak dengan perkembangan sel plasma yang pesat, serta ubah bentuk global struktur sumsum tulang. Plasmacytes hanya menempati kawasan tertentu, dan selebihnya perubahan patologi timbul akibat kesan neoplasma. Dengan penyakit ini, sel-sel plasma dapat terletak di dalam tisu tulang, mempengaruhi limpa atau kelenjar getah bening.

Myeloma fokal yang meresap

Penyakit ini mempunyai ciri-ciri myeloma berganda dan tunggal. Bentuk fokus tersebar dibahagikan kepada beberapa jenis:

  • plasmacytic,
  • plasmablastik,
  • sel polimorfik,
  • sel kecil.

Setiap subspesies penyakit ini mempunyai ciri khasnya..

Myeloma sel plasma

Dengan onkopatologi seperti itu, sebilangan besar limfosit B muncul dalam fokus pertumbuhan neoplasma, yang secara aktif menghasilkan paraprotein. Perkembangan myeloma seperti ini perlahan dan sering sukar semasa terapi. Kadang-kadang pengeluaran paraprotein yang aktif menyebabkan kerosakan pada organ penting dan sistem yang tidak sensitif terhadap terapi.

Myeloma plasmablastik

Sekiranya terdapat penyakit ganas, plasmablas mendominasi tulang, yang mensintesis sejumlah kecil paraprotein, tetapi membelah dan membiak terlalu cepat. Dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, penyakit ini sesuai dengan terapi.

Myeloma sel polimorfik dan kecil

Jenis myeloma ini dibezakan oleh kehadiran sel plasma dalam fokus patologi, yang berada pada tahap pematangan yang berbeza. Myeloma semacam itu adalah yang paling agresif, kerana ia berkembang dengan sangat cepat dan menyebabkan disfungsi banyak bahagian badan..

Tahap penyakit

Keterukan onkopatologi bergantung pada tahap di mana penyakit ini berada.

Terdapat tiga peringkat myeloma berganda:

  1. Pada peringkat pertama, jumlah jisim proses tumor tidak mencapai satu kilogram, hemoglobin dalam darah sama dengan 100 g / l atau lebih tinggi. Tahap ini tidak menimbulkan gejala, oleh itu, penyakit pada peringkat kursus ini sangat jarang berlaku..
  2. Kedua, berat jisim tumor meningkat kepada 1.2 kg. Manifestasi klinikal berlaku dalam bentuk penurunan zat besi dalam badan, kalsium berlebihan, kegagalan buah pinggang dan kesakitan.
  3. Ketiga, tahap ini dicirikan oleh peningkatan jisim tumor melebihi 1.2 kg dan perubahan ketara dalam struktur sumsum tulang. Tahap hemoglobin turun menjadi 85 g / l, kalsium turun menjadi 12 mg / 100 ml. Kursus myeloma berganda 3 biasanya berakhir dengan kematian pesakit. Penyebab utama adalah serangan jantung atau kegagalan buah pinggang.

Kejayaan rawatan terutamanya bergantung pada fasa perkembangan penyakit, oleh itu disarankan untuk menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala.

Gejala penyakit

Sekiranya terdapat myeloma, tulang dan ginjal terjejas terlebih dahulu, yang menyebabkan gangguan pada sistem hematopoietik. Gejala myeloma bergantung pada tahap perkembangannya, dan juga tahap kerosakannya. Oleh kerana perkembangan penyakit ini memerlukan waktu yang sangat lama, kursus asimtomatiknya dapat berlangsung selama sekitar lima belas tahun. Pada masa ini, pesakit tidak akan mengesyaki adanya patologi yang serius. Adalah mungkin untuk mengenal pasti myeloma melalui ujian makmal untuk pemeriksaan pencegahan atau rawatan patologi lain.

Gejala myeloma adalah berikut:

  • pening yang kerap,
  • anemia berkembang,
  • kehadiran kesakitan,
  • asthenia,
  • penurunan berat badan pesakit yang cepat,
  • ARVI dan ARI kekal.

Apabila tanda-tanda mieloma ini muncul, anda harus segera berjumpa pakar dan menjalani pemeriksaan tambahan untuk mengenali patologi.

Dengan penyebaran banyak myeloma, pesakit sering mengalami sindrom berikut:

  • Kerosakan patologi pada tulang - semasa myeloma, tisu tulang segera terjejas, kerana di dalamnya timbul fokus utama onkopatologi. Dengan perkembangan neoplasma, rasa sakit yang teruk, patah tulang yang kerap dan tumor tisu lembut muncul. Setelah beberapa lama, tulang di kawasan yang terjejas runtuh, dan fokus kehancuran sekunder muncul. Pesakit mengalami osteoporosis.
  • Gangguan dalam kerja sistem peredaran darah - pesakit secara beransur-ansur mengalami anemia, disertai dengan pucat kulit, masalah pernafasan dan peningkatan kelemahan. Neutrofil dan platelet mula dihasilkan dalam jumlah yang lebih kecil, yang membawa kepada perkembangan sindrom hemoragik.
  • Sindrom patologi protein - berlaku kerana pengeluaran protein patologi yang berlebihan. Paraprotein dalam jumlah besar boleh didapati dalam air kencing dan organ dalaman. Sakit kepala berlaku, penglihatan merosot, ulser trofik berlaku.
  • Sindrom "Myeloma ginjal" - kira-kira 80% pesakit dengan myeloma dipengaruhi oleh kerosakan buah pinggang, yang berlaku kerana penampilan sel plasma di dalamnya dan pemendapan kalsifikasi. Oleh itu, disfungsi buah pinggang berlaku semasa myeloma berkembang..

Walaupun dengan perkembangan penyakit ini, sistem saraf pusat terjejas dan hiperkalsemia bermula, ini hanya menyukarkan perjalanan penyakit ini. Apabila patologi memasuki peringkat akhir, gejala klinikal meningkat dengan ketara. Dalam beberapa kes, leukemia akut berkembang pada tahap keempat..

Diagnostik

Sekiranya terdapat kecurigaan kehadiran myeloma, diagnosis dilakukan oleh doktor yang berpengalaman di persekitaran hospital. Pada dasarnya, pesakit datang ke doktor yang ujian darahnya menunjukkan peningkatan ESR yang ketara, yang merupakan ciri myeloma. Semasa diagnosis, pesakit diberikan ujian makmal tertentu, yang memungkinkan untuk mengenali penyakit ini bahkan pada tahap pembentukannya. Pertama, doktor memeriksa pesakit, dan juga menentukan tempoh permulaan tanda-tanda klinikal pertama penyakit ini, kemudian menetapkan ujian.

Dengan myeloma, diagnosis dilakukan menggunakan kajian berikut:

  • analisis klinikal umum air kencing dan darah (peningkatan protein dalam air kencing ditentukan),
  • kimia darah,
  • myelogram,
  • tomografi dikira spiral,
  • x-ray tulang,
  • kaedah immunoelectrophoresis.

Kursus terapi ditetapkan oleh doktor hanya setelah semua ujian diagnostik dijalankan..

Prinsip umum terapi

Rawatan myeloma tidak melibatkan penggunaan kaedah radikal, kerana tugas utama terapi adalah memanjangkan dan meningkatkan kualiti hidup. Mustahil untuk menyembuhkan myeloma sepenuhnya. Walau bagaimanapun, dalam memerangi lesi tumor, mungkin untuk memperlambat perkembangannya dan menyebabkan pengampunan..

Setelah diagnosis myeloma yang tepat, rawatan dijalankan menggunakan kaedah paliatif yang memperlambat pertumbuhan neoplasma dan melemahkan gejala. Rawatan paliatif untuk myeloma termasuk kemoterapi, radiasi, dan pengurusan pemakanan. Tidak digalakkan menjalankan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat di rumah..

Kemoterapi

Kemoterapi adalah rawatan yang paling berkesan untuk myeloma. Sepanjang rawatan, kedua-dua ubat (monokemoterapi) dan beberapa ubat (polikemoterapi) dapat digunakan.

Semasa menetapkan polikemoterapi, ubat berikut boleh digunakan:

  • Cyclophaosfamide,
  • Melfan,
  • Lenalidomide,
  • Dexamethasone.

Ubat tersebut diambil secara lisan atau intravena dengan suntikan intramuskular. Apabila menjalani kursus kemoterapi, rawatan dapat dilakukan mengikut salah satu daripada beberapa rejimen:

  • Rejimen MP - mengambil melphalan dan prednisolone dalam bentuk tablet.
  • Skim M2 - pentadbiran suntikan vincristine, siklofosfamid dan BCNU secara intravena. Seiring dengan ini, selama dua minggu perlu mengambil tablet prednisolone dan melphalan..
  • Skim VAD - terapi dijalankan dalam 3 sesi. Semasa sesi pertama, rawatan dijalankan dengan ubat doxirubicin dan vincristine. Semasa sesi seterusnya, anda mesti mengambil tablet dexamethasone.
  • Skema VBMCP - diberikan kepada pesakit di bawah usia 50 tahun. Pada hari pertama terapi, pesakit diberi vincristine intravena, siklofosfamid, dan karmustin. Kemudian, melphalan dan prednisone mesti diminum selama seminggu. Setelah sebulan setengah, mereka sekali lagi disuntik dengan karmustin..

Dengan apa-apa rejimen rawatan, ubat hanya diambil di bawah pengawasan pakar yang ketat..

Selepas rawatan dengan kemoterapi, pengurangan stabil diperhatikan pada 40% pesakit.

Terapi radiasi

Penggunaan terapi radiasi biasanya diresepkan untuk tumor bersendirian dan fokus besar, ketika rawatan dengan ubat kemoterapi tidak berdaya. Dalam kes ini, mungkin untuk memperlambat perkembangan pembentukan malignan dan melemahkan manifestasi klinikal penyakit ini..

Sekiranya sinaran dan penggunaan bahan kimia tidak berfungsi, pesakit menjalani pemindahan sumsum tulang. Pada kira-kira 40% pesakit, pemindahan sel stem membantu mencapai pengampunan penyakit secara kekal.

Rawatan simptomatik

Kaedah merawat pelbagai myeloma ini melibatkan pengambilan ubat yang ditetapkan. Tindakan mereka bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit, menyesuaikan kepekatan kalsium dalam darah. Ubat itu menormalkan pembekuan darah dan menstabilkan fungsi ginjal.

Kadang-kadang masih mungkin dilakukan operasi untuk menghilangkan satu fokus myeloma, yang kemudiannya dilakukan kajian sitologi. Sekiranya terdapat penyakit yang teruk, pesakit boleh diresepkan penggunaan morfin, buprenorphine dan ubat narkotik lain.

Makanan

Semasa rawatan penyakit, sangat penting untuk mematuhi pemakanan yang betul. Diet untuk pelbagai myeloma ditetapkan oleh pakar yang menghadiri. Dalam diet, anda harus menghadkan penggunaan makanan yang tinggi protein. Pesakit perlu makan lebih sedikit daging, telur, kekacang dan kacang..

Ramalan dan pencegahan

Biasanya, dengan pelbagai myeloma, prognosisnya buruk. Hampir semua pesakit berjaya mencapai pengampunan selama dua atau tiga tahun, paling baik tempoh ini dapat ditingkatkan dua tahun lagi. Tanpa rawatan yang mencukupi untuk myeloma, jangka hayat pesakit tidak lebih dari dua tahun. Pemulihan sepenuhnya hanya boleh dilakukan sekiranya terdapat bentuk onkopatologi yang bersendirian.

Tidak ada cara khusus untuk mencegah pembentukan tumor myeloma. Orang yang berisiko mengalami kesakitan disarankan untuk menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala untuk mengesan patologi tepat pada masanya. Anda harus memantau kesihatan anda dengan teliti, menjalani gaya hidup aktif dan menyingkirkan tabiat buruk.

Multiple myeloma: apa itu, mengapa ia berlaku, apa yang memprovokasi penyakit, gejala dan rawatan

Multiple myeloma, generalisasi plasmacytoma, atau penyakit Rustitsky-Kalera) adalah sejenis barah yang mempengaruhi sel plasma.

Sel plasma adalah sejenis sel darah putih yang terdapat di sumsum tulang, yang merupakan tisu lembut di dalam sebahagian besar tulang anda dan menghasilkan sel darah.

Dalam sumsum tulang, sel plasma membentuk antibodi, yang merupakan protein yang membantu tubuh melawan penyakit dan jangkitan..

Plasmacytoma berlaku apabila sel plasma yang tidak normal berkembang dan membiak dengan cepat dalam sumsum tulang. Percambahan sel myeloma malignan akhirnya melebihi pengeluaran sel yang sihat di sumsum tulang.

Akibatnya, sel barah mulai berkumpul di sumsum tulang, menggantikan sel darah putih dan sel darah merah yang sihat..

Seperti sel darah yang sihat, sel barah berusaha membuat antibodi. Walau bagaimanapun, mereka hanya dapat menghasilkan antibodi yang tidak normal yang disebut protein monoklonal atau protein M..

Apabila antibodi berbahaya ini terkumpul di dalam badan, mereka boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang dan masalah serius yang lain..

  1. Sebab-sebab myeloma
  2. Faktor-faktor yang memprovokasi penyakit ini
  3. Gejala myeloma berganda
  4. Jenis pelbagai myeloma
  5. Tahap penyakit ini
  6. Diagnostik
  7. Rawatan myeloma berganda
  8. Rawatan ubat
  9. Rawatan komplikasi pelbagai myeloma.
  10. Pembedahan
  11. Pemakanan untuk myeloma
  12. Bagaimana tidak boleh jatuh sakit dengan penyakit Rustitsky-Kalera
  13. Ramalan

Sebab-sebab myeloma

Sebab sebenar mengapa penyakit ini tidak diketahui. Walau bagaimanapun, penyakit ini bermula dengan satu sel plasma yang tidak normal yang berkembang biak dengan cepat di sumsum tulang..

Sel barah myeloma yang dihasilkan tidak mempunyai kitaran hidup yang normal. Daripada membiak dan mati, mereka terus berkongsi tanpa henti. Ini merosakkan badan dan mengganggu pengeluaran sel yang sihat. Pada dasarnya, pesakit mempunyai kecenderungan genetik terhadap penyakit ini..

Faktor-faktor yang memprovokasi penyakit ini

Tetapi apa yang mencetuskan perkembangan pelbagai myeloma:

  • kecenderungan genetik;
  • sinaran kimia dan sinaran;
  • rangsangan antigenik berterusan;
  • kegemukan, kerana metabolisme terganggu;
  • seks lelaki, perkembangan penyakit berlaku dengan penurunan jumlah hormon seks lelaki;
  • jangkitan bakteria dan virus;
  • campur tangan pembedahan.

Gejala myeloma berganda

Multiple myeloma mempunyai jangka panjang. Ia mengambil masa 10-20 tahun dari gejala pertama penyakit ini hingga tanda-tanda klinikal yang jelas..

  • Sindrom sumsum tulang dimanifestasikan oleh lisis tulang. Tulang belakang, tulang rata, dan tulang tubulus proksimal terutamanya terjejas. Kawasan distal jarang terjejas. Pesakit mengadu sakit tulang, kerap patah tulang. Kesakitan perkusi pada anggota badan.
  • Kalera triad (osteoporosis dengan patah spontan, sakit, tumor) adalah patognomonik bagi pesakit ini.
  • Gangguan dalam kerja sistem saraf pusat, hingga perkembangan paraplegia (ketidakmampuan lengkap pada anggota badan), kelemahan, keletihan adalah ciri. Kerana pemendapan amiloid di tulang tengkorak, gangguan dalam fungsi saraf kranial adalah mungkin. Lazimnya ialah kekalahan saraf periferal di bahagian hujung kaki dan kepekaan yang terganggu dari jenis "sarung tangan dan stoking". Kurangnya kepekaan di hujung distal.
  • Kegagalan buah pinggang boleh disebabkan oleh kadar protein M yang tinggi di dalam badan.
  • Sindrom imunoglobulinopati. Protein amiloid mula disintesis. Dalam proses buang air kecil, secara aktif diserap oleh buah pinggang, merosakkannya. Dalam air kencing, proteinuria (protein Bens-Jones) meningkat. Fungsi kepekatan dan penapisan buah pinggang secara beransur-ansur menurun, edema muncul, gejala positif mengetuk (sakit di punggung bawah ketika mengetuk dengan penumbuk di kawasan ini).
  • Sindrom Imunodefisiensi. Protein normal mula digantikan oleh protein patologi. Sintesis komponen antibodi dan imuniti terganggu. Akibatnya, kecacatan imuniti humoral secara beransur-ansur meningkat. Pesakit menjadi tidak dilindungi dari jangkitan bakteria dan virus. Kemunculan jangkitan oportunistik adalah ciri. Sebarang hubungan dengan agen berjangkit membawa kepada perkembangan penyakit ini
  • Sindrom peningkatan kelikatan: peningkatan pendarahan, sindrom Raynaud (peredaran mikro terganggu di segmen distal ekstremitas), pendarahan di retina, penurunan bekalan darah di otak, kemungkinan perkembangan sindrom DIC.
  • Hiperkalsemia. Hasil daripada peningkatan aktiviti osteoklas (sel-sel yang menghancurkan tulang), sejumlah besar kalsium dilepaskan ke dalam darah. Gejala hiperkalsemia - loya, muntah, sawan. Gangguan konduksi jantung adalah ciri: selang QRS dan T meningkat, penurunan konduksi AV, hingga sekatan AV. Batu karang. Ini kerana pemendapan kalsium, penyaringan dan penyerapan semula berkurang. Buah pinggang mengecut.
  • Kerosakan organ dalaman: splenomegali, hepatomegali, ulser gastrik. Amyloid disimpan di pelbagai organ dan tisu, yang menyebabkan gangguan kerja mereka. Karakter sakit di jantung, pengembangan batas kusam jantung, nada tuli. Kesakitan otot boleh menjadi kekal.
  • Sindrom anemia. Sel-sel tumor akhirnya menggantikan kuman hematopoietik normal. Jumlah hemoglobin dan eritrosit menurun. Kulit menjadi ditutup dengan bintik-bintik berdarah dan pucat (lihat 2 gambar di atas), terdapat kelemahan yang berterusan. Rambut dan kuku menjadi rapuh.

Jenis pelbagai myeloma

Terdapat dua jenis utama myeloma berganda, yang dikelaskan mengikut kesannya pada badan.

Myeloma malas tidak menyebabkan gejala yang ketara. Biasanya berkembang dengan perlahan dan tidak menyebabkan tumor tulang. Hanya terdapat sedikit peningkatan sel M-protein dan M-plasma.

Plasmacytoma tunggal menyebabkan tumor dengan pembentukan, biasanya di tulang. Ia biasanya memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan tetapi memerlukan pemantauan yang rapi..

Tahap penyakit ini

  1. Tahap I. Jumlah hemoglobin lebih dari seratus, tahap kalsium dalam darah berada dalam had normal, dan tidak ada pemusnahan tulang. Immunoglobulin J kurang daripada 50 g / l, imunoglobulin A kurang dari 30 g / l. Protein Bens Jones dalam air kencing kurang dari 4 gram sehari.
  2. Tahap II. Jumlah hemoglobin adalah dari 85 g / l hingga 120 g / l. Pecahan tulang sederhana. Immunoglobulin J 50 - 70 g / l, imunoglobulin A 30 - 50 g / l. Protein Bence Jones 4 - 12 gram sehari.
  3. Tahap III. Jumlah hemoglobin kurang daripada 85 g / l. Tahap kalsium darah berada di atas normal. Pemusnahan tulang yang ketara. Immunoglobulin G melebihi 70 g / l, imunoglobulin A lebih daripada 50 g / l. Protein Bens-Jones dalam air kencing lebih daripada 12 gram sehari.

Mengikut tahap perkembangan:

  • membara - penyakit ini tidak berlanjutan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun;
  • perlahan progresif;
  • berkembang pesat;
  • agresif.

Diagnostik

Doktor sering mengesan pelbagai myeloma sebelum ada gejala yang muncul. Sekiranya disyaki penyakit, doktor akan mengambil perkara berikut:

  • pengumpulan anamnesis penyakit (doktor mengetahui apa, pada pendapat pesakit, penyakit ini berkaitan dengan, ketika aduan muncul);
  • pemeriksaan umum (semasa pemeriksaan, ada kemungkinan untuk mendedahkan pendarahan pada kulit, pucat, dengan perkusi kesakitan pada tulang);
  • ujian darah umum (untuk semua bentuk anemia normositik adalah ciri, dalam lebih daripada separuh kes peningkatan ESR, mungkin tidak ada perubahan dalam darah putih, tetapi neutrofil dengan pergeseran ke kiri sering diperhatikan);
  • tusukan sumsum tulang (megakaryocytes dirembeskan di sumsum tulang);
  • analisis air kencing umum (untuk analisis menggunakan bahagian air kencing pagi. Dalam beberapa jam ia mesti dihantar ke makmal. Dalam air kencing - peningkatan tahap ketumpatan relatif kerana adanya molekul protein, proteinuria. Tanda patognomik protein myeloma berganda Bens-Jones);
  • ujian darah biokimia (jumlah protein, ALT, AST, bilirubin, tahap kreatinin, asid urik);
  • X-ray semua tulang kerangka kecuali untuk kawasan distal (gambar diambil dari bahagian tengah bahu ke tangan dan dari tengah paha ke kaki);
  • tomografi yang dikira dapat mengesan fokus pemusnahan tisu tulang, pemampatan saraf tunjang;
  • sternal puncture - kaedah diagnostik utama (tusukan dibuat dengan jarum khas di sternum atau ilium. Sel dikeluarkan dan smear dibuat. Tumor sumsum tulang, sebilangan besar sel plasma, sel darah tidak matang terdapat dalam smear);
  • analisis air kencing mengikut Zimnitsky (membolehkan anda menilai keupayaan konsentrasi buah pinggang. Untuk melakukan analisis ini pada siang hari, seseorang mengumpulkan air kencing setiap tiga jam, sebanyak lapan bahagian diperoleh. Jumlah air kencing, ketumpatan, diuresis malam dan siang dianggarkan).

Rawatan myeloma berganda

Kaedah rawatan merangkumi:

  • penyinaran tempatan tumor sumsum tulang;
  • kemoterapi pesakit dalam;
  • kemoterapi dos tinggi dengan pemindahan sumsum tulang.

Taktik awal pengurusan pesakit ditentukan oleh usianya, kehadiran atau ketiadaan penyakit bersamaan yang teruk..

Kemoterapi dosis tinggi dengan pemindahan sumsum tulang digunakan untuk pesakit di bawah 65 tahun dan tanpa patologi yang teruk. Penyinaran myeloma tempatan terutamanya digunakan sebagai rawatan paliatif, terutama untuk kelembutan yang teruk di kawasan rangka.

Rawatan ubat

Kemoterapi adalah rawatan yang paling popular untuk pelbagai myeloma. Dadah hanya boleh diresepkan oleh doktor - ahli kemoterapi.

Semasa terapi, perlu sentiasa memantau keadaan pesakit dan gambar darah.

Terdapat pendekatan berikut untuk kemoterapi:

  • monokemoterapi - rawatan dengan satu ubat;
  • polikemoterapi - penggunaan lebih daripada dua ubat.

Dadah yang digunakan untuk rawatan:

Alkeran (Melphalan) - agen antineoplastik, sitostatik

  • gejala dyspeptik: loya, muntah;
  • kulit gatal;
  • reaksi alahan;
  • pneumofibrosis;
  • penurunan fungsi ovari.

Prednisolone adalah agen hormon. Ia mempunyai kesan imunosupresif. Mengurangkan sintesis protein dalam plasma darah, meningkatkan katabolisme protein pada otot. Ia diresepkan untuk mencegah kesan sampingan kemoterapi.

Cyclophosphamide adalah agen antineoplastik.

  • reaksi alahan;
  • sistitis;
  • pada dos tinggi, kardiotoksik;
  • gatal-gatal.

Vincristine adalah agen antineoplastik herba. Ia menyekat bahan yang diperlukan untuk sintesis sel plasma. Vincristine diberikan secara berterusan secara intravena sepanjang hari.

  • sawan;
  • loya muntah;
  • gatal-gatal;
  • disuria, pengekalan kencing.

Adriablastin adalah antibiotik yang mempunyai aktiviti antitumor. Mengurangkan pertumbuhan dan aktiviti sel neoplastik. Di bawah pengaruh adriablastin, radikal bebas terbentuk yang mempengaruhi membran sel.

  • phlebitis;
  • dermatitis;
  • pelanggaran pengaliran jantung;
  • reaksi alahan
  • sakit di hati.

Selepas menjalani kemoterapi, pesakit diresepkan Interferon untuk mengekalkan imuniti. Sekiranya anemia berlaku, perlu dilakukan pemindahan sel darah merah.

Bortezomib (Bortezomibum) - adalah ubat baru dalam rawatan penyakit ini. Mekanisme tindakannya adalah untuk merangsang apoptosis. Ditadbir secara intravena di persekitaran hospital.

Skim gabungan ubat:

  • Skim VAD. Ia merangkumi tiga ubat: vincristine, dexamethasone, doxorubicin;
  • Skim VBMCP. Ia merangkumi 5 ubat: prednisolone, melphalan, cyclophosphamide, vincristine, carmustine.

Tanda-tanda terapi berkesan:

  • penyembuhan patah tulang;
  • peningkatan eritrosit dan hemoglobin dalam darah;
  • pengurangan saiz tumor;
  • penurunan bilangan sel plasma dalam darah.

Terapi radiasi tempatan ditunjukkan untuk pesakit yang berisiko tinggi mengalami patah tulang. Terutama di bahagian rangka yang menyokong: tulang belakang, tulang pelvis.

Malangnya, walaupun setelah terapi yang berkesan dan pengampunan lengkap dicapai, risiko kambuh adalah tinggi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor mengandungi pelbagai sel, yang, setelah menghentikan kemoterapi, mulai membelah lagi..

Rawatan komplikasi pelbagai myeloma.

Terapi anestetik dijalankan dalam beberapa peringkat. Untuk menghilangkan rasa sakit ringan, ubat anti-radang bukan steroid digunakan:

  • Spazmalgon;
  • Ibuprofen;
  • Indomethacin.

Untuk kesakitan teruk dan keberkesanan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid), analgesik opioid ditetapkan:

  • Codeine;
  • Tramadol;
  • Prosidol.

Dengan penggunaan yang berpanjangan, mereka boleh menyebabkan ketagihan dadah, jadi gunakannya dengan berhati-hati. Untuk kesakitan yang tidak dapat ditanggung, opioid kuat ditetapkan:

  • Morfin;
  • Naloxone;
  • Buprenorphine.

Magnetoturbotron adalah kesan medan magnet frekuensi rendah. Ia mengurangkan kesan sampingan kemoterapi, mengurangkan kesakitan, mengganggu pembahagian sel plasma. Kursus ini diadakan 2 kali setahun.

Electrosleep adalah kesan arus frekuensi rendah pada struktur otak. Arus mengurangkan kesakitan, mempunyai kesan menenangkan.

Terapi antibakteria dan antivirus digunakan untuk merawat komplikasi berjangkit. Oleh kerana kekebalan pada semua pesakit berkurang, perkembangan infeksi sering terjadi. Untuk rawatan, terutamanya sefalosporin generasi III dan IV, penisilin terlindung (ampisilin) ​​digunakan.

Penggunaan antibiotik dengan nefrotoksisitas (gentamicin) harus dielakkan.

Rawatan patah tulang tidak boleh berbeza dengan orang yang sihat. Rawatan pembedahan dan pembalut tidak bergerak digunakan. Pada masa selepas operasi, rehat tempat tidur ditunjukkan, memakai struktur ortopedik.

Osteoporosis dirawat dengan bifosfonat (zoledronate). Mereka menghalang aktiviti osteoklas.

Di myeloma, paraprotein (protein patogenik dari kelas imunoglobulin) disimpan di dalam buah pinggang, yang menyebabkan pelanggaran fungsi mereka. Untuk mengelakkan ini, penting untuk menghentikan perkembangan pertumbuhan plasmacytoma..

Ubat khas digunakan untuk mengekalkan fungsi buah pinggang.

  • Chophytol mendorong pemurnian darah, menghilangkan urea.
  • Retabolil adalah ubat anabolik yang mendorong pertumbuhan otot. Di bawah pengaruhnya, nitrogen digunakan untuk sintesis protein..
  • Natrium sitrat digunakan sebagai pelanggaran metabolisme asid-basa, mengurangkan jumlah kalsium dalam darah
  • Prazosin melebarkan saluran periferal, menurunkan tekanan darah. Meningkatkan aliran darah buah pinggang.
  • Captopril adalah perencat ACE. Mengembangkan kapal periferal, mengurangkan daya tahan di dalamnya, meningkatkan perkumuhan kalsium. Meningkatkan penapisan buah pinggang
  • Dengan pelanggaran serius fungsi penapisan buah pinggang - plasmapheresis.

Untuk hiperkalsemia, gunakan glukokortikosteroid dan kemoterapi

Pembedahan

Untuk pelbagai myeloma, pemindahan sumsum tulang digunakan sebagai rawatan pembedahan. Ini boleh menjadi transplantasi autologous (transplantasi sumsum tulang sendiri) atau allotransplantation (transplantasi sumsum tulang penderma).

Autotransplantasi (atau transplantasi autologous) membolehkan anda meningkatkan dos sitostatics (sekumpulan ubat antikanker), memperbaiki hasil rawatan, dan meningkatkan tempoh remisi.

Allotransplantation mempunyai hasil yang baik, tetapi hanya digunakan pada pesakit muda. Oleh kerana ia mempunyai peratusan kematian yang besar.

Pemakanan untuk myeloma

Untuk sebarang barah, penting untuk mengikuti diet. Daging asap, goreng, tepung, makanan dalam tin harus dikecualikan dari menu.

Makanan harus pelbagai, mengandungi sebanyak mungkin sayur-sayuran dan buah-buahan. Hadkan pengambilan protein untuk mengurangkan paraproteinemia dan kesan toksik nitrogen, yang terbentuk semasa pemecahan protein, pada buah pinggang.

Rezim minum adalah tiga liter. Dengan air kencing, kira-kira dua setengah liter harus diekskresikan setiap hari. Sekiranya terdapat edema, maka anda perlu mengehadkan pengambilan garam meja.

Bagaimana tidak boleh jatuh sakit dengan penyakit Rustitsky-Kalera

Anda boleh mencegah penyakit Rustitsky-Kalera dengan mengikuti petua berikut:

  • elakkan hubungan dengan pesakit berjangkit;
  • menjalani gaya hidup sihat, meninggalkan tabiat buruk (alkohol, merokok);
  • masukkan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar dalam diet;
  • mengekalkan kekebalan: mengeras, bersukan, cuba jangan terlalu sejuk;
  • teliti komposisi makanan dengan teliti.

Ramalan

Prognosis bergantung pada kepekaan terhadap kemoterapi dan tahap penyakit. Hasil terbaik pada orang yang menghidap penyakit tahap I dan II dan orang di bawah umur 60 tahun.

Sebelum rawatan, faktor risiko dinilai dan prognosis berdasarkan ini. Myeloma darah tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan taktik yang betul anda dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan taraf hidup yang tinggi.

Kriteria prognosis yang lemah:

  • sebilangan besar sel plasma;
  • pertumbuhan tumor yang cepat, yang ditentukan secara klinikal dan radiologi, pada radiograf - peningkatan kawasan kecacatan;
  • peningkatan paraprotein (protein abnormal dari kelas imunoglobulin);
  • kehadiran metastasis;

Myeloma berganda

Multiple tulang myeloma adalah tumor malignan sumsum tulang yang tumbuh dengan perlahan yang banyak mempengaruhi orang tua. Penyakit ini dicirikan oleh kelemahan umum, sakit tulang dengan patah patologi berikutnya.

Gejala dan Tanda

Pesakit dengan banyak myeloma tulang dalam kebanyakan kes dimasukkan ke hospital di jabatan terapi. Banyak yang mempunyai pelbagai lokalisasi fokus. Lokasi yang disukai adalah tulang belakang, diikuti oleh tulang rata, tulang pelvis, beberapa tulang panjang, dan terutama tulang rusuk. Multiple myeloma pada peringkat perkembangan mempunyai ciri penyakit rangka sistemik.

Multiple myeloma lelaki lebih kerap berlaku pada kucing berbanding wanita. Bagi usia, kebanyakan jatuh sakit antara 50 hingga 70 tahun. Pada permulaan penyakit ini, gejala berikut muncul: kelemahan umum, hilang selera makan, keletihan dan sakit sementara di anggota badan. Kemudian, rasa sakit mula disetempatkan di tulang belakang. Dalam pemeriksaan hematologi, anemia mendominasi. Sebaik sahaja pesakit mula menunjukkan sakit tulang, salah satu kaedah diagnostik yang boleh dipercayai adalah tusukan sternal, dengan mana anda dapat menjelaskan diagnosis myeloma..

Perubahan myelomatous tersebar bukan sahaja di atas kerangka, tetapi juga mempengaruhi organ reticuloendothelial, terutama limpa, hati dan kelenjar getah bening. Myeloma soliter memberikan gambaran yang berbeza. Ia boleh dilokalisasi di mana-mana tulang dan bahkan luar biasa. Dari sudut pandangan praktikal, yang paling penting adalah plasmacytoma soliter yang dilokalisasikan di tulang belakang. Penyakit ini mula menampakkan dirinya sebagai vertebralgia terhad, kemudian radiculitis berkembang. Diagnosis myeloma soliter sangat sukar. Pesakit seperti itu kadang-kadang dirawat kerana trauma, kemudian untuk spondylitis atau tumor tulang osteolitik..

Myeloma soliter boleh dianggap sebagai bentuk fokus tunggal myeloma pelbagai tulang. Dan dengan tumor bersendirian ini, organ reticuloendothelial dapat terjejas. Penilaian mieloma bersendirian mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati dan harus dianggap sebagai jenis myelosis meresap jangka panjang khas..

Dalam pelbagai myeloma yang menyebar, perubahan protein plasma (hiperglobulinemia) dengan kelainan beta dan gamma globulin tertentu adalah ciri khas. Hyperproteinuria dan paraproteinemia tidak selalu dapat dikesan. Perkara yang sama boleh dikatakan untuk proteinuria Bence-Jones..

Gambar sinar-X

Gambar sinar-X sangat berubah-ubah. X-ray khas menunjukkan pelbagai fokus pemusnahan tulang. Fokus pemusnah terhad padat bergabung dengan pencerahan yang kurang terhad dan lemah dinyatakan. Penggantian osteolisis dengan penebalan struktur tulang yang rapuh menghasilkan sejenis gambar sinar-X pelbagai myeloma.

Foto sinar-X pelbagai myeloma tulang rusuk

Pada peringkat perkembangan penuh penyakit ini, struktur pseudocystic khas cukup sering dinyatakan, terutama pada tengkorak, tulang rusuk, sayap iliac dan vertebra.

Pada tahap pengembangan multiple myeloma, kerangka pada gambar sinar-X mungkin kelihatan seperti sarang lebah yang merebak. Pada peringkat kemudian, atrofi teruk seluruh kerangka, patah patologi dengan tindak balas osteoblastik berikutnya berlaku.

Simptomatologi sinar-X myeloma soliter ditunjukkan oleh osteoporosis terhad dengan kontur biasa yang jelas, lisis fokus, hanya dilokalisasi pada satu tulang. Data sinar-X pada awalnya kadang-kadang dapat mensimulasikan lesi karious.

Tahap

Gambaran makroskopik pelbagai myeloma bergantung pada tahap kerosakan pada tulang individu. Pada tahap awal, baik jaringan tulang, maupun kortikalis, atau spongiosis menunjukkan perubahan bentuk dan konsistensi, hanya sumsum tulang yang sebagian digantikan oleh tisu keputihan, yang terdiri dari sel-sel myeloma. Gambar sinar-X pada peringkat ini menunjukkan tidak ada perubahan. Dan pada peringkat kemudian, dengan pemerhatian makroskopik, tidak ada perubahan yang jelas pada kontur luar tulang, tetapi konsistensi tulang yang terkena lembut, tulang yang terkena dapat dipotong dengan pisau. Lapisan kortikal tulang dari sisi sumsum tulang menipis, trabekul spongiosa dikurangkan dan juga menipis. Sebahagian besar sumsum tulang digantikan oleh tisu myeloma putih kelabu, yang di tempat membentuk nod tumor terpencil besar atau kecil. Perubahan ini paling jelas kelihatan pada pemotongan pada pemotongan tulang..

Foto pelbagai myeloma tulang tengkorak

Pada peringkat seterusnya, tisu tumor myeloma dalam bentuk fokus merebut tulang, menaikkan periosteum, dan kemudian memusnahkannya; tumor tumbuh menjadi tisu bersebelahan. Seringkali, tidak hanya pada tengkorak, tetapi juga pada tulang lain, ada yang sangat terhad, seolah-olah tersingkir oleh kecacatan besi. Kecacatan tulang ini sangat ciri myelomatosis, tetapi ia juga boleh berlaku pada luka lain, seperti pada metastasis tulang osteolitik..

Berkaitan dengan pelbagai myeloma, perlu mengingat apa yang disebut myeloma soliter. Kami bercakap mengenai lesi tulang yang bersendirian, yang, pada pemeriksaan histologi, memberi gambaran mengenai myeloma. Penyakit ini kadang-kadang berlangsung lama, bahkan beberapa tahun, tetapi bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ia berubah menjadi myelomatosis meresap.

Dalam beberapa kes myeloma berganda, amiloidosis atipikal (paramyloidosis) berkembang. Amiloid boleh terletak secara langsung di tisu tumor atau tisu penghubung dan otot berhampiran tulang dan sendi, terutamanya bahu dan pinggul, dalam bentuk pembengkakan simetri yang kuat. Amyloid atipikal juga dapat dilokalisasi pada organ dalaman, terutama di saluran pencernaan, di miokardium dan di paru-paru. Biasanya, atipia tumor sel menampakkan diri dalam polimorfisme, khususnya, nilai protoplasma dan inti berubah.

Gambar histologi

Dalam kes-kes khas, tisu tumor terdiri daripada sel-sel plasma, yang, bagaimanapun, dalam kes yang jarang terjadi, cukup tipikal. Kadang-kadang tisu tumor terutama terdiri dari sel-sel yang agak besar, di mana nukleus dapat berbaring secara eksentrik, seperti pada sel plasma, tetapi juga dapat terletak di tengah sel, sementara itu berbentuk bulat, bujur dan berbentuk kacang. Dalam tumor seperti itu, kadang-kadang terdapat juga sel tumor gergasi dengan inti pelik. Diagnosis histologi tumor seperti itu hanya mungkin jika unsur myeloma yang lebih banyak dibezakan sekurang-kurangnya di tempat..

Dalam pelbagai myeloma yang meresap, adalah perkara biasa untuk mencari penyusupan sel myeloma di hati, limpa, kelenjar getah bening, atau organ lain. Agak jarang, organ ini mempunyai fokus myeloma.

Rawatan

Rawatan utama untuk myeloma tulang adalah kemoterapi.

Pembedahan ditunjukkan untuk myeloma soliter, juga apabila terdapat tanda-tanda pemampatan organ vital.

Seperti yang ditunjukkan oleh rawatan paliatif: terapi sinar-X, peningkatan daya tahan badan, menyekat sindrom kesakitan tulang, memerangi berlakunya patah patologi.


Artikel Seterusnya
Hipoksia semasa bersalin. Pertolongan Osteopath