Hydrocephalus otak pada orang dewasa: sebab, gejala, rawatan


Hydrocephalus pada orang dewasa ("tetes otak") adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) yang berlebihan di ruang cecair otak serebrospinal. Hydrocephalus boleh menjadi unit nosologi bebas, atau boleh menjadi akibat dari pelbagai penyakit otak. Ia memerlukan rawatan berkelayakan wajib, kerana lama penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian..

Penyakit pada kanak-kanak jauh berbeza dengan manifestasi penyakit pada populasi orang dewasa kerana fakta bahawa otak masih terbentuk di dalam badan anak. Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan sebab, gejala dan rawatan hidrosefalus serebrum pada orang dewasa..

Sebab-sebabnya

Setiap orang mempunyai ruang khas di otak yang mengandungi cecair khas - cecair serebrospinal. Di dalam otak itu sendiri adalah sistem ventrikel serebrum yang saling berkomunikasi, di luar otak adalah ruang subarachnoid dengan tangki otak. CSF melakukan fungsi yang sangat penting: melindungi otak dari kejutan, kejutan dan agen berjangkit (yang terakhir berkat antibodi yang terkandung di dalamnya), menyuburkan otak, mengambil bahagian dalam peraturan peredaran darah di ruang tertutup otak dan tengkorak, dan menyediakan homeostasis kerana tekanan intrakranial yang optimum.

Isipadu cecair serebrospinal pada orang dewasa adalah 120-150 ml, ia diperbaharui beberapa kali sehari. Pengeluaran cecair serebrospinal berlaku pada pleksus koroid ventrikel otak. Dari ventrikel lateral otak (mengandung kira-kira 25 ml), cecair serebrospinal mengalir melalui Monroe yang membuka ke ventrikel ketiga, isipadu yang 5 ml. Dari ventrikel ketiga, cecair serebrospinal bergerak ke keempat (juga mengandungi 5 ml) di sepanjang saluran air Sylvian (saluran air otak). Di bahagian bawah ventrikel keempat terdapat bukaan: Magendie yang tidak berpasangan median dan dua Lyushka lateral. Melalui lubang-lubang ini, cecair serebrospinal memasuki ruang subarachnoid otak (terletak di antara membran otak dan arachnoid lembut). Di permukaan basal otak, ruang subarachnoid mengembang, membentuk beberapa tangki: rongga yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal. Dari tangki air, cairan serebrospinal memasuki permukaan luar (cembung) otak, seolah-olah "mencucinya" dari semua sisi.

Penyerapan (resorpsi) cecair serebrospinal berlaku ke dalam sistem vena otak melalui sel arachnoid dan vili. Pengumpulan vili di sekitar sinus vena disebut granulasi pachyon. Sebahagian daripada cecair serebrospinal diserap ke dalam sistem limfa pada tahap sarung saraf.

Oleh itu, cecair serebrospinal yang dihasilkan dalam plexus vaskular di dalam otak mencucinya dari semua sisi dan kemudian diserap ke dalam sistem vena, proses ini berterusan. Ini adalah peredaran normal, jumlah cecair yang dihasilkan setiap hari sama dengan yang diserap. Sekiranya pada tahap apa pun terdapat "masalah" - baik dengan produk atau dengan penyerapan, maka hidrosefalus berlaku.

Hydrocephalus boleh disebabkan oleh:

  • penyakit berjangkit otak dan membrannya - meningitis, ensefalitis, ventrikulitis;
  • tumor otak penyetempatan batang atau peri-batang, serta ventrikel otak);
  • patologi vaskular otak, termasuk pendarahan subarachnoid dan intraventricular akibat pecah aneurisma, malformasi arteriovenous;
  • ensefalopati (alkoholik, toksik, dan lain-lain);
  • trauma otak dan keadaan selepas trauma;
  • kecacatan sistem saraf (contohnya, sindrom Dandy-Walker, stenosis saluran air Sylvian).

Jenis hidrosefalus

Hydrocephalus boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Kongenital, biasanya menampakkan diri pada zaman kanak-kanak.

Bergantung pada mekanisme pembangunan, terdapat:

  • hidrosefalus tertutup (oklusif, tidak berkomunikasi) - apabila penyebabnya adalah pelanggaran aliran cecair serebrospinal kerana pertindihan (blok) laluan cecair serebrospinal. Lebih kerap, pembekuan darah (kerana pendarahan intraventrikular), sebahagian daripada tumor atau lekatan mengganggu aliran normal cecair serebrospinal;
  • terbuka (berkomunikasi, disresorptif) hidrosefalus - asasnya adalah pelanggaran penyerapan ke dalam sistem vena otak pada tahap arachnoid villi, sel, granulasi pachyon, sinus vena;
  • hidrosefalus hypersecretory - dengan pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan oleh plexus koroid ventrikel;
  • hidrosefalus luaran (campuran, ex vacuo) - apabila kandungan cecair serebrospinal meningkat baik di ventrikel otak dan di ruang subarachnoid. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bentuk ini tidak lagi dikaitkan dengan hidrosefalus, kerana alasan peningkatan kandungan cecair serebrospinal adalah atrofi tisu otak dan penurunan otak itu sendiri, dan tidak melanggar peredaran cairan serebrospinal..

Bergantung pada tahap tekanan intrakranial, hidrosefalus dapat:

  • hipertensi - dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal;
  • normotensif - pada tekanan normal;
  • hipotensi - dengan tekanan cecair serebrospinal yang berkurang.

Pada masa kejadian, terdapat:

  • hidrosefalus akut - tempoh untuk perkembangan prosesnya adalah hingga 3 hari;
  • progredient subakut - berkembang dalam sebulan (sebilangan penulis menganggap tempohnya adalah 21 hari);
  • kronik - dari 3 minggu hingga 6 bulan dan lebih.

Gejala

Gambaran klinikal bergantung pada tempoh pembentukan hidrosefalus dan tahap tekanan cecair serebrospinal, mekanisme pengembangan.

Dengan hidrosefalus oklusif dan akut subakut, seseorang mengadu sakit kepala, lebih ketara pada waktu pagi (terutama selepas tidur), disertai dengan loya dan kadang-kadang muntah, melegakan. Terdapat perasaan tekanan pada bola mata dari dalam, ada sensasi terbakar, "pasir" di mata, rasa sakit itu meletup. Kemungkinan suntikan sklera vaskular.

Apabila tekanan cecair serebrospinal meningkat, mengantuk bergabung, yang berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk, kerana ini menunjukkan peningkatan gejala dan mengancam dengan kehilangan kesedaran.
Kemungkinan kemerosotan penglihatan, perasaan "kabut" di depan mata. Cakera saraf optik yang tersekat dikesan di fundus.
Sekiranya pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan dalam masa, peningkatan berterusan kandungan cecair serebrospinal dan tekanan intrakranial akan menyebabkan perkembangan sindrom dislokasi - keadaan yang mengancam nyawa. Ia memanifestasikan dirinya sebagai kemurungan cepat kesedaran hingga koma, paresis pandangan ke atas, juling menyimpang, penghambatan refleks. Gejala-gejala ini adalah ciri pemampatan otak tengah. Apabila medulla oblongata ditekan, gejala gangguan menelan muncul, suaranya berubah (sehingga kehilangan kesedaran), dan kemudian aktiviti jantung dan pernafasan dihambat, yang menyebabkan kematian pesakit.

Hidrosefalus kronik lebih kerap dikaitkan dengan tekanan intrakranial yang normal atau sedikit meningkat. Berkembang secara beransur-ansur, beberapa bulan selepas faktor penyebab. Pada mulanya, kitaran tidur terganggu, sama ada insomnia atau mengantuk muncul. Ingatan bertambah buruk, kelesuan dan keletihan muncul. Asthenisasi umum adalah ciri. Ketika penyakit itu berkembang, gangguan mnestic (kognitif) bertambah buruk sehingga demensia pada kes-kes lanjut. Pesakit tidak dapat melayani diri sendiri dan berkelakuan tidak mencukupi.

Gejala umum kedua hidrosefalus kronik adalah gangguan berjalan. Pada mulanya, gaya berjalan - ia menjadi lebih perlahan, tidak stabil. Kemudian timbul ketidakpastian ketika berdiri, kesukaran memulakan pergerakan. Dalam posisi berbaring atau duduk, pesakit dapat meniru berjalan, berbasikal, tetapi dalam posisi tegak kemampuan ini langsung hilang. Cara berjalan menjadi "magnetik" - pesakit sepertinya terpaku ke lantai, dan, setelah bergerak dari tempat itu, membuat langkah-langkah mengocok kecil pada kaki yang jaraknya luas, menandakan masa. Perubahan ini disebut "gait apraxia". Nada otot meningkat, dalam kes lanjut, kekuatan otot menurun, dan paresis di kaki muncul. Gangguan keseimbangan juga cenderung berkembang menjadi ketidakupayaan untuk berdiri atau duduk sendiri.

Selalunya, pesakit hidrosefalus kronik mengadu kerap membuang air kecil, terutama pada waktu malam. Secara beransur-ansur, desakan penting untuk membuang air kecil, memerlukan pengosongan segera, dan kemudian selesaikan inkontinensia kencing.

Diagnostik

Komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) memainkan peranan utama dalam menentukan diagnosis. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan bentuk dan ukuran ventrikel, ruang subarachnoid, tangki otak.

X-ray tangki pangkal otak membolehkan anda menilai arah aliran cecair serebrospinal dan menjelaskan jenis hidrosefalus.

Adalah mungkin untuk melakukan ujian tusukan lumbal diagnostik dengan penyingkiran 30-50 ml cecair serebrospinal, yang disertai dengan peningkatan sementara dalam keadaan. Ini disebabkan oleh pemulihan bekalan darah ke tisu otak iskemia dengan latar belakang penurunan tekanan intrakranial. Ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang baik dalam meramalkan rawatan pembedahan hidrosefalus. Anda harus tahu bahawa pada hidrosefalus akut, tusukan lumbal dikontraindikasikan kerana risiko tinggi penembusan batang otak dan perkembangan sindrom dislokasi.

Rawatan

Tahap awal hidrosefalus dapat dirawat dengan ubat. Untuk ini, ubat berikut digunakan:

  • untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mengeluarkan cecair yang berlebihan (dengan syarat aliran keluar cecair serebrospinal dipelihara) - diacarb (acetazolamide), manitol dan manitol dalam kombinasi dengan furosemide atau lasix. Wajib untuk rawatan sedemikian adalah pembetulan tahap kalium dalam tubuh, untuk ini mereka menggunakan asparkam (Panangin);
  • untuk meningkatkan pemakanan tisu otak, Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, dll ditunjukkan.

Hydrocephalus yang dikendalikan secara klinikal dikenakan rawatan pembedahan, kaedah perubatan memperbaiki keadaan untuk waktu yang singkat.

Hidrosefalus akut, sebagai keadaan yang mengancam nyawa, memerlukan rawatan bedah saraf segera. Ini terdiri dalam kraniotomi dan pengenaan saluran air luaran untuk memastikan aliran keluar cecair berlebihan. Ini dipanggil saliran ventrikel luaran. Di samping itu, melalui sistem saliran, ada kemungkinan pemberian ubat-ubatan yang membeku darah (kerana pendarahan intraventrikular adalah salah satu penyebab hidrosefalus akut yang paling biasa).

Hidrosefalus kronik memerlukan operasi pengaliran cecair serebrospinal. Rawatan pembedahan jenis ini adalah pengambilan cecair serebrospinal yang berlebihan ke dalam rongga semula jadi tubuh manusia menggunakan sistem kateter dan injap yang kompleks (rongga perut, rongga pelvis, atrium, dll.): Ventrikuloperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal shunting. Di rongga badan, terdapat penyerapan cecair serebrospinal yang tidak terhalang. Operasi ini agak trauma, tetapi jika dilakukan dengan betul, mereka dapat mencapai pemulihan pesakit, tenaga kerja dan pemulihan sosial mereka..

Hari ini, teknik neuroendoskopi yang kurang trauma muncul di antara kaedah rawatan invasif. Setakat ini, ia lebih kerap dilakukan di luar negara kerana kos operasi itu sendiri. Kaedah ini dipanggil seperti berikut: endoskopi ventrikulokisternostomi bahagian bawah ventrikel ketiga. Operasi hanya mengambil masa 20 minit. Dengan kaedah rawatan ini, instrumen pembedahan dengan neuroendoscope (kamera) di hujungnya dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Kamera membolehkan anda menunjukkan gambar menggunakan projektor dan mengawal semua manipulasi dengan tepat. Pembukaan tambahan dibuat di bahagian bawah ventrikel ketiga, yang menghubungkan ke tangki dasar otak, yang menghilangkan penyebab hidrosefalus. Oleh itu, cecair serebrospinal fisiologi antara ventrikel dan cisternae dipulihkan..

Kesan

Hydrocephalus adalah penyakit berbahaya, mengabaikan gejala-gejala yang penuh dengan kecacatan atau bahkan mengancam nyawa. Faktanya adalah bahawa perubahan yang berlaku di otak sebagai akibat adanya hidrosefalus yang lama tidak dapat dipulihkan..

Rawatan tepat pada waktunya boleh menjadi tragedi bagi seseorang: kecacatan dan kepentingan sosial. Gangguan mental, masalah pergerakan, gangguan kencing, penglihatan menurun, pendengaran, sawan epilepsi - ini adalah senarai kemungkinan akibat hidrosefalus, jika rawatannya tidak dimulakan tepat pada waktunya. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan hidrosefalus, anda harus mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan..

TVC, program "Doktor" dengan topik "Hydrocephalus"

Hydrocephalus pada orang dewasa

Hydrocephalus pada orang dewasa adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan di ruang cecair otak serebrospinal. Hydrocephalus adalah penyakit bebas atau akibat pelbagai proses patologi di otak. Hidrosefalus jangka panjang boleh menyebabkan kecacatan atau kematian. Rawatan hidrosefalus yang berkesan pada orang dewasa dilakukan oleh pakar neurologi hospital Yusupov.

Klinik neurologi menggunakan calon dan doktor sains perubatan, doktor dari kategori tertinggi. Mereka memeriksa pesakit dengan hidrosefalus menggunakan peralatan moden dari syarikat terkemuka di dunia. Doktor menggunakan rejimen rawatan individu dengan ubat yang paling berkesan yang didaftarkan di Persekutuan Rusia. Operasi bedah saraf dilakukan di klinik rakan kongsi.

Gejala hidrosefalus

Hydrocephalus boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Bergantung pada mekanisme perkembangan, jenis hidrosefalus berikut pada orang dewasa dibezakan:

  • hidrosefalus oklusif pada orang dewasa - berkembang kerana gangguan aliran cecair serebrospinal kerana penyumbatan saluran cecair serebrospinal oleh gumpalan darah, bahagian tumor atau lekatan;
  • hidrosefalus terbuka - berlaku akibat pelanggaran penyerapan ke dalam sistem vena otak pada tahap sinus vena, granulasi pachyon, arachnoid villi, sel;
  • hidrosefalus hipersecretori - berkembang dengan pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan oleh plexus koroid ventrikel.

Hidrosefalus terbuka disebut "berkomunikasi hidrosefalus otak pada orang dewasa." Penggantian hidrosefalus otak pada orang dewasa adalah salah satu jenis penyakit ini. Ia disertai dengan penurunan secara beransur-ansur dalam jumlah zat otak dan penggantian cecair serebrospinal..

Terdapat hidrosefalus dalaman dan luaran. Hidrosefalus dalaman dicirikan oleh cecair serebrospinal yang berlebihan di ventrikel. Untuk hidrosefalus luaran, lebihan kandungan cecair serebrospinal di ruang subarachnoid adalah ciri, sementara kandungannya di ventrikel adalah normal..

Bergantung pada tahap tekanan intrakranial, hidrosefalus pada orang dewasa boleh:

  • normotensive (tekanan CSF adalah normal);
  • hipertensi (peningkatan tekanan cecair serebrospinal);
  • hipotensi (tekanan cecair serebrospinal rendah).

Hidrosefalus akut berkembang dalam masa 3 hari, kronik - dari 3 minggu hingga 6 bulan atau lebih.

Hydrocephalus pada orang dewasa berkembang kerana sebab-sebab berikut:

  • penyakit berjangkit otak dan membrannya (ensefalitis, meningitis, ventrikulitis);
  • neoplasma batang otak, struktur parastem atau ventrikel otak);
  • patologi vaskular otak (pendarahan subarachnoid dan intraventricular sebagai akibat pecahnya sambungan saluran arteriovenous atau aneurisma yang salah);
  • ensefalopati (toksik, alkohol);
  • kecacatan sistem saraf;
  • kecederaan otak dan keadaan selepas trauma.

Gambaran klinikal bergantung pada tempoh pembentukan hidrosefalus, mekanisme pengembangan dan tahap tekanan cecair serebrospinal. Pada hidrosefalus oklusi akut dan subakut, pesakit mengadu sakit kepala, lebih ketara pada waktu pagi (terutama selepas tidur), yang disertai dengan mual dan muntah, melegakan. Terdapat perasaan tekanan pada bola mata dari dalam, ada perasaan "pasir" di mata dan sensasi terbakar. Rasa sakit itu meletup. Kemerahan sklera adalah mungkin.

Sekiranya tekanan cecair serebrospinal meningkat, mengantuk bergabung. Ini adalah tanda prognostik yang buruk, kerana ini menunjukkan peningkatan gejala dan mengancam dengan kehilangan kesedaran. Penglihatan mungkin merosot, mungkin ada perasaan "kabut" di depan mata. Di bahagian mata mata, pakar oftalmologi mengenal pasti cakera optik yang stagnan. Sekiranya pesakit tidak diberi rawatan perubatan, kandungan cecair serebrospinal dan tekanan intrakranial akan meningkat..

Pada masa akan datang, sindrom dislokasi berkembang - keadaan yang mengancam nyawa pesakit. Dengan mampatan otak tengah, kemurungan kesadaran yang cepat berlaku, hingga koma, paresis pandangan berkembang ke atas, strabismus yang menyimpang, penghambatan refleks. Apabila terdapat mampatan medulla oblongata, menelan terganggu, suara berubah sebelum kehilangan kesedaran, pernafasan dan aktiviti jantung dihambat.

Berkomunikasi dengan hidrosefalus otak pada orang dewasa sering mengalami proses kronik. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, beberapa bulan setelah terdedah kepada faktor yang memprovokasi. Pada mulanya, kitaran tidur terganggu, mengantuk atau insomnia muncul. Ingatan pesakit merosot, keletihan dan kelesuan muncul. Ketika penyakit ini berkembang, gangguan kognitif bertambah buruk kepada demensia. Pesakit berkelakuan tidak betul dan kehilangan keupayaan untuk mengurus diri sendiri.

Pada hidrosefalus kronik, berjalan kaki terganggu pada orang dewasa. Cara berjalan menjadi tidak stabil, perlahan. Kemudian datang kesukaran memulakan pergerakan, ketidakpastian ketika berdiri. Seorang pesakit dalam keadaan duduk atau berbaring boleh meniru berbasikal, berjalan. Dalam kedudukan tegak, kemampuan ini hilang serta merta. Cara berjalan menjadi "magnet". Pasien, sebagaimana mestinya, terpaku ke lantai, dan, setelah bergerak dari tempat itu, membuat langkah-langkah kecil yang mengacak-acak pada kaki atau tapak kaki yang luas. Nada otot meningkat ditentukan. Dalam kes lanjut, kekuatan otot menurun, paresis muncul di bahagian bawah kaki. Gangguan keseimbangan berkembang, hingga ketidakupayaan untuk duduk atau berdiri sendiri.

Orang dengan hidrosefalus kronik mungkin mengalami peningkatan kencing, terutama pada waktu malam. Dorongan penting untuk membuang air kecil secara beransur-ansur bergabung, memerlukan pengosongan segera. Inkontinensia kencing berkembang dari masa ke masa.

Hidrosefalus luaran ringan pada orang dewasa mungkin primer atau sekunder. Ia berkembang selepas strok, meningitis, akibat hipertensi arteri, patologi onkologi, ketidakstabilan tulang belakang serviks, dan aterosklerosis serebrum. Hidrosefalus luaran sederhana seringkali tanpa gejala dan membawa kepada hipoksia serebrum. Pesakit mempunyai tanda hidrosefalus luaran berikut:

  • sakit kepala yang serupa dengan migrain;
  • keletihan cepat;
  • pening dan muntah;
  • masalah pendengaran dan penglihatan.

Hidrosefalus kecil dengan gejala ringan.

Diagnosis hidrosefalus pada orang dewasa

Doktor di Hospital Yusupov mendiagnosis hidrosefalus menggunakan tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk ventrikel, tangki otak, ruang subarachnoid. Sekiranya doktor di Klinik Neurologi mengesan tanda awal hidrosefalus pada MRI, mereka akan menetapkan ubat untuk menghentikan perkembangan penyakit ini. X-ray tangki pangkal otak memungkinkan untuk menjelaskan jenis hidrosefalus dan menilai arah aliran cecair serebrospinal.

Uji tusukan lumbal diagnostik dengan penyingkiran 30-50 ml cecair serebrospinal dilakukan untuk mendiagnosis penyakit ini. Selepas prosedur, keadaan pesakit bertambah baik sementara kerana pemulihan bekalan darah ke tisu otak iskemik dengan latar belakang penurunan tekanan intrakranial. Pada hidrosefalus akut, tusukan lumbal tidak dilakukan kerana risiko tinggi penembusan batang otak dan perkembangan sindrom dislokasi.

Untuk menjelaskan diagnosis, pakar neurologi di Hospital Yusupov menetapkan kraniografi, pemeriksaan ultrasound, dan angiografi. Hasil pemeriksaan dibincangkan dalam mesyuarat dewan pakar, di mana taktik menguruskan pesakit dengan hidrosefalus dikembangkan.

Rawatan hidrosefalus pada orang dewasa

Bagaimana merawat hidrosefalus pada orang dewasa? Ahli saraf di Hospital Yusupov merawat tahap awal hidrosefalus dengan ubat. Cecair berlebihan dikeluarkan dan tekanan intrakranial dikurangkan (dengan syarat aliran keluar cecair serebrospinal dipelihara) menggunakan diacarb, mannitol dan manitol dalam kombinasi dengan lasix atau furosemide. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant meningkatkan pemakanan tisu otak. Untuk hidrosefalus yang maju secara klinikal, pakar bedah saraf di klinik rakan kongsi melakukan campur tangan pembedahan.

Dalam hidrosefalus akut, kraniotomi dilakukan dan saliran luaran digunakan untuk memastikan aliran keluar cecair yang berlebihan. Ubat disuntik melalui sistem saliran. Pembedahan pintasan otak untuk hidrosefalus pada orang dewasa adalah sejenis campur tangan pembedahan di mana lebihan cecair serebrospinal dikeluarkan ke dalam rongga semula jadi tubuh manusia menggunakan sistem kateter dan injap yang kompleks. Di rongga, cecair serebrospinal bebas diserap.

Pakar bedah saraf untuk rawatan hidrosefalus pada orang dewasa menggunakan teknik neuroendoskopi trauma rendah - endoskopi ventrikulokisternostomi fundus ventrikel ketiga. Alat pembedahan dengan kamera di hujungnya dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Dari kamera, gambar dihantar ke monitor, yang memungkinkan kawalan tepat dari semua manipulasi. Pembukaan tambahan dibuat di bahagian bawah ventrikel ketiga, yang menghubungkan ke tangki pangkal otak. Ini mengembalikan aliran keluar fisiologi cecair serebrospinal antara ventrikel dan tangki..

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi mempunyai tanda-tanda hidrosefalus, hubungi Hospital Yusupov, di mana pusat hubungan dibuka sepanjang masa. Ahli neurologi akan melakukan pemeriksaan dan, setelah menetapkan diagnosis, akan membuat rejimen rawatan individu. Kakitangan klinik neurologi memperhatikan kehendak pesakit.

Hydrocephalus otak pada orang dewasa: sebab, gejala, rawatan

Utama Penyakit otak Hidrosefalus otak Hidrosefalus otak pada orang dewasa: sebab, gejala, rawatan

Pada jantung hidrosefalus serebrum pada orang dewasa adalah pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) yang berlebihan dalam sistem ventrikel otak. Biasanya, ia menempati sepersepuluh dari isipadu rongga kranial. Lebih kerap dikesan pada masa kanak-kanak, tetapi juga boleh berkembang pada orang dewasa.

Apa itu hidrosefalus (jatuh) otak?

Terjemahan literal dari bahasa Yunani: "hidro" adalah air, "cephal" - kepala, atau "air di kepala", atau jatuh. Di dalam otak terdapat rongga khas (ventrikel dan saluran air Sylvian) di mana cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) beredar. Plexus vaskular yang terletak di ventrikel lateral pada siang hari membentuk sekitar 600 ml cecair serebrospinal, yang terus menerus memasuki sistem ventrikel, dan kemudian diserap oleh sel khas membran arachnoid. Aliran keluar dari rongga kranial berlaku melalui urat tulang belakang dan saluran sistem limfa. CSF mengekalkan homeostasis, menyuburkan neuron dan melindungi otak daripada kerosakan luaran.

Hydrocephalus otak berlaku kerana pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan, kesukaran peredaran darah, atau malabsorpsi. Akibatnya, jumlah cairan di dalam otak melebihi norma fisiologi, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Gejala berkisar dari sakit kepala dan mual hingga gangguan neurologi yang teruk, gangguan mental, dan demensia. Kemungkinan kematian dalam kes yang teruk.

Punca penyakit

Perkembangan otak yang merosot boleh menyebabkan:

  • penyakit otak atau membrannya akibat jangkitan oleh bakteria atau virus;
  • kerosakan mekanikal akibat trauma;
  • neoplasma;
  • pendarahan, sista, aneurisma;
  • anomali dan kecacatan kongenital;
  • keracunan kronik pelbagai etiologi (alkoholik, dadah, narkotik, dll.), yang menyebabkan gangguan pada sel-sel otak dan strukturnya;
  • komplikasi selepas operasi.

Bagaimana mengenali otak yang jatuh? Tanda-tanda penyakit pada orang dewasa

Pesakit mengadu rasa tekanan dari dalam di kawasan mata, kemerahan atau terbakar. Kapal yang melebar mungkin kelihatan pada sklera. Dengan perkembangan penyakit ini, penglihatan merosot, "kabut" muncul di depan mata, penglihatan berganda, keterbatasan bidang visual.

Gangguan tidur dan mengantuk pada waktu siang, kesukaran untuk menumpukan perhatian, gangguan ingatan, perubahan mood, dan kerengsaan adalah perkara biasa. Dalam kes yang teruk, gangguan neurologi, gangguan berjalan, inkontinensia urin dan tinja, kejang kejang muncul, dan mungkin ada gangguan kesedaran dari ketakutan ringan hingga koma. Apabila medula oblongata ditekan, gangguan dalam kerja sistem kardiovaskular berlaku, pernafasan dihambat dan kematian berlaku.

Tanda-tanda penyakit pada kanak-kanak

Lebih biasa pada kanak-kanak lelaki. Biasanya didiagnosis dalam tiga bulan pertama kehidupan. Boleh diperoleh atau kongenital.

Tulang tengkorak kanak-kanak lebih lembut, saling berpindah antara satu sama lain, dan sendi tulang bergerak. Ini menjadikan kelahiran lebih mudah. Biasanya, pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, lilitan kepala meningkat sekitar satu setengah cm sebulan. Sekiranya kepala tumbuh lebih cepat, maka perlu berunding dengan pakar neurologi.

Dengan peningkatan kandungan cairan serebrospinal, kepala terlihat besar, kulit di atasnya tipis dan berkilat dengan saluran darah yang jelas. Fontanelle bengkak dan mungkin berdenyut. Semasa mengetuk tulang tengkorak dengan lembut, terdengar bunyi "periuk retak".

Selain kegelisahan, peningkatan air mata dan masalah tidur, seorang kanak-kanak dengan hidrosefalus mungkin mengalami pelbagai gangguan neurologi hingga paresis, pergerakan mata yang terganggu, putaran mata, kejang, muntah, dan keterbelakangan psikomotor.

Gejala utama hidrosefalus serebrum

Hydrocephalus pada orang dewasa tidak menyebabkan peningkatan ukuran tengkorak, kerana tulang orang dewasa saling terhubung erat antara satu sama lain, dan fontanelles dekat pada masa kanak-kanak. Oleh itu, peningkatan tekanan intrakranial disertai oleh gejala neurologi, yang pertama adalah sakit kepala. Ia berlaku selepas tidur pada waktu pagi, tidak lega dengan mengambil analgesik, dan sering disertai dengan loya. Pada puncak kesakitan, muntah "air mancur" sering berlaku, membawa kelegaan ("muntah serebrum"). Tetap tegak pada siang hari melegakan keadaan. Beberapa pesakit melaporkan bahawa penggunaan bantal yang tinggi semasa tidur mengurangkan intensiti sakit kepala. Kerja membongkok, ketegangan otot dinding perut anterior menimbulkan kejang.

Dengan penyakit yang dihidapi secara akut, adalah ciri:

  • pening;
  • ketegangan berjalan;
  • pelanggaran pergerakan mata dan penglihatan kabur;
  • cegukan berterusan;
  • mengantuk;
  • gangguan nada otot;
  • simptom neurologi patologi dikesan semasa pemeriksaan.

Kursus kronik penyakit ini lebih sering disertai dengan gangguan ingatan, penurunan fungsi kognitif, keletihan, mengantuk pada waktu siang dan gangguan tidur pada waktu malam, mudah marah. Kejang, inkontinensia kencing dan tinja mungkin berlaku.

Varieti hidrosefalus serebrum

Penyakit ini boleh menjadi kongenital (masalah berlaku pada masa pranatal) dan dijangkiti (lebih biasa pada orang dewasa).

Kongenital atau diperolehi

Faktor risiko untuk penyakit kongenital otak:

  • gangguan genetik;
  • kesan toksik pada janin akibat daripada tabiat buruk ibu (penggunaan alkohol, ubat-ubatan, perangsang, merokok, penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal);
  • jangkitan berjangkit pada janin (gondok, rubela, sifilis, toksoplasmosis, dll.);
  • hipoksia intrauterin;
  • trauma semasa melalui saluran kelahiran.

Titisan otak yang dijangkiti muncul sebagai akibat daripada rembesan cecair serebrospinal yang berlebihan, peredaran yang terganggu di dalam tengkorak, atau aliran keluar yang terganggu. Ini boleh menyebabkan:

  • kecederaan otak traumatik dan akibatnya;
  • proses keradangan di otak atau membrannya (ensefalitis, arachnoiditis, meningitis, ventrikulitis, abses, lekatan);
  • neoplasma (jinak dan malignan);
  • pencerobohan helminthic (echinococcosis, cysticercosis);
  • patologi vaskular (pendarahan di ventrikel atau perkara putih, iskemia, sista);
  • keracunan kronik (merokok, minum alkohol, dadah, bahan toksik, bekerja di industri berbahaya, dll.);
  • kecacatan kongenital sistem cecair serebrospinal, yang sebelumnya dikompensasi dan tidak menampakkan diri dalam apa-apa;
  • pembedahan otak.

Bergantung pada mekanisme pembangunan

  • Hidrosefalus luaran (terbuka, berkomunikasi, tidak responsif). Ia berlaku pada 80% pesakit dengan hidrosefalus yang disahkan. Ini berdasarkan pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal. Masalahnya boleh timbul pada tahap koroid, sinus vena atau sistem limfa. Pengumpulan cecair serebrospinal berlaku di bawah membran otak, yang diregangkan. Dalam kes ini, ventrikel tidak mengubah isipadu mereka;
  • Dalaman (tertutup, tidak berkomunikasi, oklusal). Peredaran terganggu di dalam saluran air dan saluran air sylvian, menyebabkan peregangan mereka. Sebilangan besar cecair serebrospinal bertakung di dalam ventrikel otak, dan isipadu ruang subarachnoid tidak berubah;
  • Hipersecretori. Satu varian dari luaran dropy. Pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial;
  • Bercampur. Kandungan cecair meningkat baik di bawah membran (ke tahap yang lebih besar) dan di dalam ventrikel. Akibat hipotrofi atau atrofi (penipisan), otak menurun dalam ukuran, akibatnya lompang yang dihasilkan dipenuhi dengan CSF.

Bergantung pada tahap tekanan intrakranial

Biasanya, tengkorak mengandungi kira-kira 150 ml cecair serebrospinal. Tekanan CSF diukur semasa tusukan lumbal (tulang belakang) dan 150-180 mm lajur air.

Dengan mengambil kira petunjuk tekanan intrakranial, jenis dropy dibezakan:

  • hipertensi (peningkatan tekanan intrakranial);
  • hipotensi (dengan penurunan tekanan intrakranial);
  • normotensive (tekanan normal; berlaku dengan sindrom Hakim-Adams).
  • Sindrom Hakim-Adams berlaku pada 4% pesakit demensia dengan disfungsi serentak organ pelvis. Dalam kes ini, peningkatan tekanan intrakranial berlaku pada waktu malam dan bersifat jangka pendek. Akibatnya, dengan pengukuran tekanan cecair serebrospinal yang dirancang, indikator berada dalam had normal.

Menjelang masa kejadian

Bergantung pada masa berlakunya hidrosefalus, ia berlaku:

  • akut (berlaku dalam tiga hari);
  • subakut (istilah berkisar antara 3 minggu hingga satu bulan);
  • kronik (secara purata, memerlukan satu hingga enam bulan atau lebih).

Diagnostik hidrosefalus serebrum

Diagnostik bukan instrumental

Pada peringkat awal, pengumpulan anamnesis dan aduan perlu dilakukan. Urutan permulaan gejala, perkembangannya, dan penyebab kejadiannya dinyatakan. Sekiranya berlaku penurunan kesedaran atau penurunan kemampuan kognitif, perincian dijelaskan dengan saudara-mara. Sekiranya terdapat kecurigaan hidrosefalus, maka penyelidikan tambahan dilakukan.

  1. Pemeriksaan neurologi rutin. Kemunculan gejala patologi, penurunan nada otot, gaya berjalan yang tidak stabil menunjukkan masalah dalam fungsi sistem saraf. Kemunculan rasa sakit ketika menekan bola mata, keterbatasan bidang visual, pergerakan mata yang terganggu, perubahan bentuk tengkorak menunjukkan kemungkinan hidrosefalus.
  2. Pemeriksaan neuropsikologi. Membolehkan anda mengenal pasti gangguan fungsi kognitif, kemurungan, manifestasi awal demensia.
  3. Pemeriksaan fundus. Ia dilakukan secara rawat jalan dengan menggunakan ubat-ubatan yang melebarkan murid. Perubahan keadaan kapal fundus menunjukkan masalah dengan peredaran cecair serebrospinal. Pada pemeriksaan, tanda-tanda stagnasi dan edema cakera mata, peningkatan lumen dan kura-kura saluran darah dapat dikesan.

Diagnostik instrumental

  1. Radiografi tengkorak biasa. Berinformasi untuk proses yang berlaku secara kronik. "Pelana Turki" yang diperbesar, penipisan tulang, pengenalpastian kemurungan dalam bentuk cap jari ("kesan digital"), pengembangan saluran dalam bahan spongy menunjukkan hidrosefalus jangka panjang.
  2. Tusukan lumbar. Membolehkan anda mengukur tekanan tulang belakang secara langsung, mengesan kekotoran darah, dan menilai parameter biokimia. Apabila 30-50 ml cecair serebrospinal dikeluarkan dari saluran tulang belakang, pesakit merasakan peningkatan. Walau bagaimanapun, dengan hidrosefalus normotensif, ia tidak bermaklumat. Sekiranya penurunan tekanan mendadak, edema serebrum kompensasi dapat terjadi, yang meningkatkan risiko komplikasi dan bahkan kematian..
  3. Tomografi yang dikira dengan angiografi. Membolehkan anda memeriksa kaliber saluran darah dan jumlah sinus. Biasanya, agen kontras yang disuntik dikeluarkan sepenuhnya dalam masa 6 jam. Dengan hidrosefalus, prosesnya melambatkan satu setengah kali atau lebih..
  4. Pengimejan resonans magnetik. Cara yang paling bermaklumat. Membolehkan bukan sahaja menilai ukuran saluran darah dan ventrikel, tetapi juga untuk mengenal pasti penyebab penyakit ini.

Kaedah rawatan

Kaedah rawatan radikal adalah campur tangan bedah saraf. Dalam kebanyakan kes, ini membolehkan anda menghilangkan punca otak jatuh dan mengembalikan kepatuhan menggunakan pembedahan pintasan. Dengan perkembangan penyakit yang perlahan, yang mempunyai sifat kompensasi, kaedah utama tetap terapi konservatif dalam kombinasi dengan terapi diet.

Dengan hidrosefalus, anda harus membatasi pengambilan cecair, tidak termasuk makanan masin dan pedas. Minuman berkafein tidak diingini. Alkohol dilarang sama sekali.

Kumpulan ubat utama

Tujuannya adalah untuk menormalkan tekanan intrakranial menggunakan bahan kimia dengan titik impak yang berbeza.

  1. Diuretik. Mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan mengurangkan jumlah cecair yang beredar di otak. Pelbagai jenis diuretik digunakan: osmotic (mannitol), loop (furosemide, lasix) dan potassium-sparing (spironolactone, veroshpiron). Untuk mengekalkan kadar kalium, panagin atau asparkam juga diresepkan (tidak diperlukan semasa mengambil ubat diuretik yang hemat kalium). Diacarb, yang mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal dengan menghalang karbonanginase, dianggap sebagai ubat yang berkesan;
  2. Ubat yang melebarkan lumen saluran darah. Ini termasuk asid nikotinat, cavinton, vinpocetine, yang diambil dalam kursus beberapa kali dalam setahun;
  3. Ejen neuroprotektif. Ubat ini meningkatkan proses biokimia pada neuron, sebahagiannya menghilangkan kesan hipoksia dan pelbagai kesan patogen, dan meningkatkan kemampuan adaptogenik. Ini adalah autovegin, kolin, kortenxin dan ubat lain;
  4. Antikonvulsan. Ditetapkan sebagai rawatan simptomatik untuk penampilan kejang atau setara yang tidak kejang;
  5. Penghilang rasa sakit;
  6. Ejen hormon.

Rawatan simptomatik

Digunakan dalam keadaan teruk untuk mengurangkan edema dan detoksifikasi.

Campur tangan pembedahan

Ini ditunjukkan untuk hidrosefalus yang dikembangkan secara akut, yang mengancam nyawa pesakit. Sekiranya penyebabnya adalah kista, serangan parasit, atau tumor jinak, penyingkirannya sering menyebabkan penyembuhan lengkap.

Sekiranya tidak ada kesan rawatan konservatif dan sekiranya penyumbatan (oklusi) ventrikel (pengumpulan darah beku) atau saluran air sylvian, rawatan bedah saraf lebih berkesan. Pelbagai operasi digunakan, misalnya, membuat penyelesaian untuk aliran keluar cecair serebrospinal atau membuat lubang tambahan.

Pembedahan pintasan yang paling biasa, yang membuat jalan keluar untuk berlebihan cecair serebrospinal dan keluar ke tempat di mana ia diserap dengan baik. Ini boleh menjadi rongga pleura atau perut, ureter, atrium, pelvis. Apabila tekanan cecair serebrospinal meningkat, injap anti-siphon dipicu, yang menghalang aliran balik cecair serebrospinal. Dalam beberapa kes, pam tangan dipasang di bawah kulit, dengan menekan mekanikal di mana injap terbuka.

Kaedah yang lebih lembut adalah intervensi bedah saraf endoskopi. Ia kurang trauma, mengurangkan risiko komplikasi, mengembalikan peredaran semula jadi cecair serebrospinal.

Faktor-faktor risiko

Hydrocephalus pada orang dewasa lebih kerap diperolehi secara semula jadi. Faktor risiko merangkumi:

  • berumur lebih dari 50 tahun;
  • trauma segar pada tengkorak dan otak;
  • penyakit sistem kardiovaskular pada tahap sub- dan dekompensasi;
  • pendarahan di ruang subarachnoid dan ventrikel dengan tamponade berikutnya dengan pembekuan darah:
  • proses keradangan otak dan membran;
  • pembentukan volumetrik;
  • kesan toksik akut dan kronik pada sistem saraf pusat;
  • campur tangan saraf;
  • kecenderungan untuk penyakit genetik.

Titisan otak yang tidak dirawat secara signifikan mengganggu kualiti hidup pesakit dan menyebabkan kecacatan. Peningkatan gejala neurologi menyebabkan kesukaran berjalan, mengurangkan nada otot, dan meningkatkan risiko kecederaan akibat jatuh dan sawan. Pesakit tidak dapat melayani diri sendiri dan memerlukan pertolongan dari luar. Pada masa yang sama, fungsi kognitif menurun, demensia dan kekeliruan berkembang. Selalunya, kerja sfinkter organ rektum dan genitouriner terganggu, inkontinensia kencing dan tinja berlaku.

Hydrocephalus otak: tanda, diagnosis, rawatan, pembedahan, harga

Hydrocephalus otak (dropsy) adalah peningkatan tempatan dalam jumlah cecair serebrospinal, yang berlaku kerana pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan dalam sistem ventrikel dengan latar belakang sekresi, peredaran atau penyerapannya yang terganggu. Menurut WHO, prevalensi patologi di seluruh dunia adalah seperti berikut: diagnosis "hidrosefalus" mempunyai kira-kira 700 ribu pesakit, termasuk kanak-kanak.

Model visual penyakit.

Penyebab hidrosefalus

Lesi seperti itu boleh didapati atau kongenital. Menurut statistik, untuk setiap 500-1000 bayi baru lahir terdapat 1 kes kanak-kanak dengan hidrosefalus serebrum. Debut klinik dengan bentuk kongenital berlaku, sebagai peraturan, pada awal kanak-kanak (0-6 bulan). Peranan utama dalam etiologi perkembangan kecacatan kongenital dimainkan oleh:

  • jangkitan intrauterin (penyebab utama) dan pendarahan;
  • akibat kecederaan kelahiran;
  • asfiksia janin;
  • anlage saluran otak janin yang tidak normal (malformasi);
  • neoplasma kongenital;
  • faktor genetik.

Sekiranya kita bercakap tentang bentuk yang diperoleh, pembentukan otak yang lebih kerap dipromosikan oleh:

  • kecederaan otak trauma;
  • jangkitan cecair serebrospinal;
  • meningitis;
  • proses tumor di otak;
  • pendarahan intrakranial.

Pengelasan patologi mengikut bentuk

Sindrom hidrosefalik dikelaskan berdasarkan penyetempatan, patogenesis, tahap tekanan bendalir, kadar aliran.

Fokus penyetempatan terdiri daripada tiga jenis:

  • dalaman - cecair serebrospinal berlebihan terkumpul di ventrikel lateral;
  • luaran - kepekatan berlebihan serebrospinal ditentukan di ruang subarachnoid;
  • bercampur - pengumpulan cecair serebrospinal secara serentak di ruang ventrikel dan subarachnoid.

Berdasarkan patogenesis, GM hidrosefalus dapat:

  • oklusif (tertutup) - bentuk yang paling berbahaya yang timbul daripada pertindihan (oklusi) saluran cecair serebrospinal oleh tumor, hematoma, genesis pasca-radang oleh lekatan;
  • berkomunikasi (terbuka) - dengan patogenesis seperti itu, terdapat pelanggaran proses resorpsi kerana kerosakan pada struktur yang mengambil bahagian dalam penyerapan cecair serebrospinal ke dalam sistem vena.

Menurut petunjuk tekanan darah, cecair peredaran darah dibezakan:

  • hidrosefalus hipertensi - tahap tekanan intrakranial meningkat;
  • normotensive - ICP kekal dalam had normal;
  • hipotensi - tekanan di dalam tengkorak diturunkan.

Dengan kadar aliran, hidrosefalus didiagnosis:

  • akut - tidak lebih dari 72 jam dari munculnya tanda-tanda pertama hingga fasa dekompensasi klinikal kasar;
  • subakut - berkembang dalam masa 30 hari;
  • kronik - pembentukannya berjalan dengan perlahan, selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun (lebih biasa dengan bentuk terbuka).

Dalam ICD-10, hidrosefalus diberi kod umum G91. Setiap bentuk mempunyai simbol alfanumerik tersendiri: berkomunikasi - G91.0; oklusal - G91.1; normotensif - G91.2; pasca-trauma tidak ditentukan - G91.3; pandangan lain - G91.8; hidrosefalus, genesis yang tidak ditentukan - G91.9.

Tanda-tanda penyakit

Simptomologi penyakit ini terutama disebabkan oleh penurunan perfusi tisu otak, pelebaran kumpulan serat saraf (laluan) kerana peningkatan ICP.

  • Dalam patogenesis akut, peredaran mikro yang lemah (hipoperfusi) hanya menyebabkan gangguan fungsi metabolisme intrakranial. Ini adalah perubahan metabolisme tenaga, penurunan kadar kreatin fosfat dan ATP, peningkatan kepekatan asid laktik dan garam anorganik asid fosforik. Klinik akut boleh diterbalikkan.
  • Kewujudan hipoperfusi jangka panjang menyebabkan transformasi yang tidak dapat dipulihkan pada tahap struktur. Ini adalah kecacatan endotelium vaskular dan pelanggaran BBB, kerosakan axonal (pemusnahan akson, hingga hilang sepenuhnya). Titisan yang berpanjangan akhirnya menyebabkan atrofi otak..
  • Morfologi tanda-tanda dalam hidrosefalus dalam kombinasi dengan tekanan intrakranial yang tinggi dicirikan, pertama sekali, oleh atrofi bahan GM dan edema perventrikular. Terdapat juga lesi mesenkim vaskular, homeostasis otak yang terganggu, lesi axonal, dan, dalam kes yang jarang berlaku, kematian neuronal. Tanda-tanda ini digabungkan dengan klinik patologi primer yang menimbulkan sindrom hidrosefalik.

Ciri kompleks hidrosefalus simptomatik pada awal kanak-kanak merangkumi ciri khas seperti:

  • peningkatan saiz kepala;
  • regurgitasi yang kerap;
  • tingkah laku anak yang gelisah;
  • fontanelle membonjol;
  • perbezaan jahitan kranial;
  • keparahan corak vena pada kulit kepala;
  • kelewatan perkembangan psikomotor, lebih jarang fizikal;
  • membuang kepala ke belakang;
  • sindrom "matahari terbenam" (Grefe);
  • cakera optik stagnan;
  • paraplegia bahagian bawah kaki (dalam keadaan teruk dan diabaikan).

Pada orang dewasa dan kanak-kanak dari kumpulan yang lebih tua, gambaran klinikal bergantung pada kadar aliran hidrosefalus. Dalam bentuk penyakit yang akut, digabungkan dengan ICP yang tinggi, terdapat:

  • sakit kepala yang meletup dan menekan yang merebak ke orbit mata (salah satu ciri adalah puncak kesakitan pada waktu pagi selepas tidur malam, dan kemudian, pada siang hari, keparahan sindrom kesakitan berkurang);
  • loya, yang biasanya disertai sakit kepala pagi (muntah sering berlaku pada waktu pagi, selepas itu seseorang mengalami peningkatan keadaannya);
  • gangguan visual, sebagai peraturan, terganggu oleh penglihatan kabur, penglihatan kabur, penglihatan berganda dan sensasi terbakar di mata;
  • keletihan, mengantuk, kelesuan;
  • fenomena kejang (seperti sawan epilepsi);
  • apabila batang otak dimampatkan kerana dislokasi struktur otak - gangguan oculomotor, sindrom kedudukan kepala paksa, penderitaan kesedaran (hingga koma), kegagalan pernafasan.

Dropsy otak pada tahap kronik ditunjukkan:

  • tanda-tanda demensia (demensia), ketidakstabilan emosi;
  • apraxia berjalan, lebih sering ia ditunjukkan oleh gaya berjalan yang goyah dan tidak stabil, langkah-langkah besar yang tidak proporsional (berada dalam posisi terlentang, pesakit sering tidak mengalami kesukaran meniru berjalan dan memutar kaki "basikal");
  • penurunan kekuatan otot, kadang-kadang pesakit mengadu sakit di leher;
  • ketidakseimbangan teruk (pada peringkat terakhir), yang dinyatakan oleh ketidakupayaan seseorang dalam pergerakan dan duduk bebas;
  • kehilangan kepekaan separa atau lengkap (tidak selalu!):
  • inkontinensia air kencing dan / atau najis (dengan lesi besar).

Patologi berbahaya kerana komplikasi yang mengancam nyawa! Sekiranya anda tidak mengabaikan lawatan mendesak ke doktor apabila satu atau lebih gejala dari senarai yang disediakan dikesan. Kemasukan ke hospital tepat pada waktunya untuk mendiagnosis dan menerima rawatan perubatan yang mencukupi meningkatkan kemungkinan prognosis berjaya, hingga penyembuhan lengkap.

Rata-rata, daripada 10 pesakit yang tidak mendapat rawatan pada waktu yang tepat, 6-7 orang mati tidak lama lagi (ini juga berlaku untuk kanak-kanak). Mereka yang tidak menjalani terapi, tetapi selamat, ditakdirkan mengalami kecacatan dengan gangguan neurologi, kecacatan mental dan fizikal dengan kecenderungan perkembangan.

Diagnosis penurunan otak

Manifestasi klinikal sangat spesifik sehingga memungkinkan ahli neurologi mengesyaki hidrosefalus semasa pemeriksaan awal pesakit. Walaupun begitu, diagnosis patologi selalu melibatkan pembezaan sindrom hidrosefalik dari kemungkinan penyakit lain dengan gejala yang serupa..

Untuk pembezaan, serta menentukan penyetempatan, tahap dan bentuk hidrosefalus, faktor etiologi perkembangannya, dengan keputusan doktor, kaedah diagnostik visual yang utama ditentukan dalam kombinasi tertentu:

  • pengimejan resonans magnetik (yang paling bermaklumat);
  • CT konvensional atau multislice;
  • echoencephalography (menunjukkan tahap ICP);
  • neurosonografi (dilakukan kepada bayi melalui fontanelle besar untuk menentukan ICP);
  • radiografi (lebih banyak kaedah cadangan, kadang-kadang disyorkan untuk menilai keadaan tulang tengkorak).

Sekiranya patologi serebrum vaskular disyaki, pesakit diperiksa oleh angiografi MR. Dropsy genesis berjangkit juga melibatkan melakukan analisis PCR untuk mengenal pasti jenis jangkitan. Semua pesakit ditetapkan pemeriksaan oftalmologi, termasuk pemeriksaan fundus dengan oftalmoskop, perimetri mata, visometri.

Rawatan hidrosefalus pada kanak-kanak dan orang dewasa

Taktik rawatan ditentukan oleh pakar berdasarkan keparahan hidrosefalus dan penyakit yang memulakan pengumpulan CBG yang berlebihan. Dalam kes yang paling terpencil, misalnya, dengan bentuk ringan, pendekatan konservatif dapat digunakan (berdasarkan penggunaan diuretik untuk menurunkan ICP), tetapi tidak menyebabkan penyembuhan lengkap. Terapi konservatif juga boleh digunakan sebagai tahap persediaan untuk pembedahan..

Bagi pesakit dari semua peringkat usia dengan diagnosis seperti itu, campur tangan pembedahan disyorkan, dan pada waktu kecemasan. Bahaya patologi adalah, walaupun dari bentuk ringan, ia mampu mencapai tahap kritikal dengan cepat pada bila-bila masa dengan ramalan yang mengecewakan bagi pesakit..

Hari ini, bergantung pada petunjuknya, pelbagai teknik bedah saraf berjaya digunakan untuk menghilangkan hidrosefalus. Mereka disatukan dengan tujuan bersama - untuk mewujudkan keadaan yang diperlukan untuk memastikan penyingkiran cecair serebrospinal yang berlebihan dan mengekalkan tekanan cecair serebrospinal yang normal. Oleh itu, fungsi otak dipulihkan, ICP stabil, gejala neurologi dan kognitif hilang, atau ketara menurun. Mari pertimbangkan operasi apa yang berjaya mencapai matlamat yang ditetapkan.

Menghilangkan campur tangan

Liquid shunt adalah pemasangan sistem implan silikon elastik untuk membuang cecair serebrospinal di luar sistem saraf pusat. Sistem ini dilengkapi dengan kateter dalam bentuk tiub berongga fleksibel, serta katup dengan mekanisme anti-siphon (terbalik) dan dengan tekanan pembukaan yang tetap atau boleh disesuaikan.

Operasi dapat dilakukan dengan pelbagai cara. Tetapi yang paling berjaya dari segi keselamatan, pakar bedah mengenali ventriculo-peritoneal (kaedah yang lebih biasa digunakan) atau ventriculo-atrial shunting. Campur tangan berlaku di bawah anestesia endotrakeal, manipulasi dikendalikan oleh fluoroskopi intraoperatif, CT, ECG.

  • Shunting ventrikuloperitoneal. Prinsip prosedur ini berdasarkan implantasi kateter silikon, di mana lebihan CBF masuk ke rongga intra-perut, di mana ia diserap di antara gelung usus..
    1. Prosedur dimulakan dengan membuat sayatan di kulit kepala, setelah itu lubang penggilingan kecil terbentuk di tengkorak. TMO dibuka secara ekonomi.
    2. Melalui akses yang dibuat, kateter ventrikel diperkenalkan, hujungnya diletakkan di ventrikel lateral otak.
    3. Unsur injap ditanam ke kawasan auricle (belakang atau sedikit di atas). Untuk itu, kateter ventrikel (ventrikel) dan distal (DC) terpaku.
    4. Seterusnya, pakar bedah saraf membawa kateter distal ke rongga perut melalui saluran subkutan yang terbentuk khas.
    5. Setelah mencapai zon perut yang diingini, pakar membuat sayatan kecil (tidak lebih dari 10 mm) dan memasukkan hujung DC ke dalam rongga perut.
    6. Prosedur diakhiri dengan pembasmian kuman secara menyeluruh dari bidang operasi, diikuti dengan penutupan kawasan luka dengan pembalut antiseptik (jika perlu, jahitan digunakan).
  • Shunting ventrikulo-atrium. Inti dari operasi ini adalah untuk mengalirkan cecair serebrospinal melalui shunt yang dipasang dari ventrikel serebrum ke atrium kanan.
  1. Pembelahan tisu di leher di sepanjang otot sternocleidomastoid anterior untuk membuka muka atau urat jugular dalaman yang biasa.
  2. Kateter atrium dibawa keluar ke salah satu urat yang ditunjukkan, memperbaikinya dengan tujuan khas ligatur.
  3. Shunt diarahkan melalui urat kateter ke atrium kanan. Hujung atrial shunt terletak terutamanya di vena cava yang unggul.
  4. Untuk zon pemasangan hujung distal kateter vaskular, ya, lebih kerap vena cava yang unggul lebih disukai. Di sini, aliran darah bergelora, dan ini mengurangkan kemungkinan trombosis sistem saliran oleh pembekuan darah..
  5. Bahagian kranial dari intervensi, ketika elemen ventrikel sistem ditanamkan, injap dan penyambungan dua kateter padanya, sama dengan pemotongan EP.

Bagi orang dewasa, shunt ditanam secara kekal. Pada masa kanak-kanak, mereka secara berkala berubah menjadi model memanjang. Kami menekankan bahawa pesakit selepas pembedahan dengan implantasi shunt adalah orang yang bergantung pada shunt.

Operasi endoskopi

Teknik pembedahan endoskopi digunakan dalam rawatan hidrosefalus oklusif, antaranya:

  • ventrikulokisternostomi;
  • cystocisternostomy ventrikel;
  • ventrikuloplasti sistem bekalan air Silvia;
  • septostomi;
  • endoskopi etiotropik (menyingkirkan faktor penyebab - penyingkiran tumor, sista, hematoma, dll.).

Dalam 90% kes, kaedah endoskopi ventrikulokisternostomi digunakan. Makna operasi seperti itu adalah perforasi bahagian bawah ventrikel otak ketiga di bawah kawalan endoskopi melalui tetingkap trepanasi miniatur. Anastomosis yang dibuat semasa prosedur endoskopi membolehkan memulihkan jalan semula jadi aliran keluar cecair serebrospinal antara ventrikel ketiga dan tangki basal GM.

Endoskopi apa pun adalah taktik bedah saraf yang lebih hemat, ia tidak memerlukan implantasi benda asing ke dalam badan dan jarang menyebabkan akibat pasca operasi. Walaupun terdapat ciri kaedah endoskopi yang menjanjikan, dalam beberapa kes pembedahan pintasan atau pembedahan mikro terbuka sangat diperlukan.

Teknologi bedah saraf moden disempurnakan di Republik Czech, pembedahan otak di negara ini adalah bidang perubatan terkemuka. Rawatan bedah saraf di klinik di Republik Czech tidak lebih buruk daripada di Jerman dan Israel, tetapi harganya jauh lebih rendah (kira-kira 2 kali). Orang dengan diagnosis seperti itu dikendalikan di sini pada tahap yang paling teladan, dan pada akhir pemulihan sepenuhnya mereka dibebaskan dengan hasil yang sangat baik dan baik..


Artikel Seterusnya
Diet kolesterol tinggi