Penapis Kava: apakah itu, petunjuk untuk implantasi


Penapis kava adalah pembinaan dawai logam yang ditanamkan ke dalam lumen vena cava inferior untuk mengelakkan pembekuan darah dan emboli memasuki jantung dan arteri pulmonari. Sebenarnya, alat ini bertindak sebagai penyaring yang membolehkan darah melaluinya dan mengekalkan zarah yang lebih besar dari 2-4 mm di dalamnya..

Ini adalah penapis cava yang merupakan salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mencegah embolisme paru (PE), yang, selepas strok dan serangan jantung, berada di kedudukan ketiga di antara penyebab kematian mendadak. Bagaimana konstruk ini berfungsi? Untuk siapa implantasi mereka ditunjukkan? Macam mana rupa mereka? Adakah terdapat kontraindikasi untuk memasang penapis? Bagaimana operasi dilakukan dan adakah terdapat komplikasi selepasnya? Anda boleh mendapatkan jawapan untuk soalan ini dengan membaca artikel ini..

Urgensi masalah embolisme paru dan pencegahannya

Gumpalan darah sering terbentuk di bahagian bawah badan dan dilokalisasikan tepat pada saluran kaki dengan trombosis urat dalam. Gumpalan darah dapat terbentuk dengan imobilitas yang berpanjangan, patologi vena dan gangguan sistem pembekuan darah. Apabila terkoyak, bekuan memasuki vena cava inferior dan, bersama-sama dengan darah, dibawa ke ventrikel kanan jantung, dari mana ia memasuki arteri pulmonari. Dengan ukuran yang besar, gumpalan darah menyumbat dahan saluran besar ini dan membawa kepada komplikasi berbahaya - PE, yang sering berakhir dengan kematian pesakit pada jam-jam pertama setelah pemberhentian peredaran darah normal.

Rawatan trombosis vena, walaupun penggunaan agen dan operasi antitrombotik moden untuk menghilangkan gumpalan darah, dapat menghilangkan masalah yang ada, tetapi walaupun setelah itu, pesakit hampir selalu rentan terhadap trombosis. Ini bermaksud bahawa risiko mengembangkan PE masih ada dan hanya langkah-langkah konservatif yang mungkin tidak mencukupi untuk mencegahnya. Di samping itu, jika tromboemboli sudah berlaku, maka risiko pengembangannya semula di masa depan meningkat dengan ketara..

Hanya penghalang mekanikal yang dapat menunda aliran darah beku dan emboli ke jantung dengan berkesan. Itulah sebabnya mengapa pakar bedah vaskular bekerja keras untuk membuat alat seperti penapis cava. Reka bentuk ini pertama kali ditanamkan sekitar 40 tahun yang lalu. Pada tahap itu, penyaring masih tidak sempurna, dan pemasangannya sering disertai dengan komplikasi. Selama bertahun-tahun, alat dan kaedah implantasinya telah diperbaiki, dan sekarang prosedur pemasangannya telah masuk ke dalam kategori operasi endovaskular trauma rendah..

Bagaimana penapis cava berfungsi

Penapis kava adalah alat yang diperbuat daripada dawai logam dan diperbuat daripada bahan yang tidak berbahaya bagi badan. Ia boleh berbentuk seperti payung, sarang, atau jam pasir.

Keperluan ketat dikenakan pada penapis kava:

  • ketahanan bahan terhadap kakisan;
  • penetapan yang boleh dipercayai;
  • keupayaan tinggi untuk menangkap pembekuan darah dan emboli;
  • kekurangan sifat feromagnetik;
  • keupayaan untuk mengekalkan peredaran darah yang normal;
  • kemudahan implantasi dan pengekstrakan (jika peranti dipasang buat sementara waktu).

Penapis cava dibuat dari bahan berikut:

  • keluli berkualiti tinggi yang dilapisi dengan membran tepu heparin;
  • titanium;
  • aloi nikel-titanium.

Penapis dipilih secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada diameter vena cava inferior. Mereka dibungkus dalam pembawa (pengantar), yang dihantar ke zon penetapan struktur menggunakan panduan khas. Selepas itu, pakar bedah mengeluarkan pembawa dan penyaring mengembang sendiri di lumen kapal. Peranti dipasang di tempat yang diperlukan dengan antena terletak di atasnya atau kerana keanjalannya sendiri.

  • kekal - struktur ini ditanam secara kekal dan tidak dapat dikeluarkan, fiksasi ke dinding vaskular disediakan oleh antena mini atau tulang belakang;
  • sementara (atau boleh ditanggalkan) - peranti ini dipasang untuk jangka masa dan kemudian dikeluarkan, untuk mengeluarkannya, terdapat konduktor pada penapis, yang dipasang di bawah kulit dan digunakan jika perlu untuk mengeluarkan struktur.

Petunjuk

Pemasangan penapis dilakukan hanya berdasarkan petunjuk yang tegas, dan pembinaan ini ditanamkan oleh semua pesakit dengan trombosis vena. Terapi antikoagulan masih merupakan kaedah utama pencegahan PE, tetapi kadang-kadang tidak mencukupi untuk mencegah tromboembolisme. Secara konvensional, petunjuk untuk memasang penapis cava dibahagikan kepada mutlak dan relatif.

Kes klinikal berikut adalah petunjuk mutlak untuk implantasi:

  • kontraindikasi terhadap pelantikan antikoagulan untuk trombosis urat dalam dan PE: neoplasma otak, strok hemoragik, penyakit sistem pembekuan darah, campur tangan pembedahan berskala besar baru-baru ini, pendarahan dalaman, kehamilan;
  • pendarahan timbul semasa mengambil antikoagulan;
  • embolisme paru berulang semasa mengambil antikoagulan.

Implantasi saringan relatif ditunjukkan dalam kes berikut:

  • kehadiran trombus terapung (gumpalan darah yang tidak melekat dengan baik pada urat dan boleh putus) pada saluran segmen ilio-femoral atau vena cava inferior;
  • pencegahan PE selepas kecederaan teruk, kelumpuhan kedua-dua kaki, lesi saraf tunjang;
  • pelanggaran kontraktiliti miokard dan PE;
  • toleransi antikoagulan yang lemah;
  • pencegahan embolisme paru pada pesakit dengan trombosis urat dalam yang harus menjalani pembedahan kaki, campur tangan neurosurgi kompleks atau perut;
  • trombolisis pada trombosis urat dalam.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk implantasi penapis cava boleh menjadi mutlak dan relatif..

Kes klinikal berikut dianggap sebagai kontraindikasi mutlak:

  • kekurangan akses ke vena cava inferior;
  • stenosis kritikal vena cava inferior.

Adalah agak kontraindikasi untuk memasang penapis cava dalam kes berikut:

  • kanak-kanak dan remaja;
  • trombosis vena cava inferior di atas zon cawangan vena buah pinggang;
  • sepsis.

Persediaan untuk implantasi

Sebelum memasang penapis, pesakit diberi kajian berikut:

  • angiografi;
  • ujian air kencing dan darah umum;
  • biokimia darah;
  • koagulogram;
  • Ultrasound buah pinggang;
  • ujian kehamilan (untuk wanita).

Sebelum pembedahan, doktor anda mungkin mengesyorkan agar anda berhenti mengambil ubat penipisan darah (ubat anti-radang bukan steroid, aspirin, antikoagulan, dll.). Pesakit mesti memaklumkan kepada doktor mengenai ubat-ubatan yang diambil dan adanya reaksi alergi (terutamanya terhadap anestetik tempatan dan agen kontras sinar-X yang mengandung iodin).

Pada malam sebelum operasi, makan malam harus dilakukan sebelum pukul 20.00. Jangan makan atau minum air selepas tengah malam dan pagi.

Sebelum dihantar ke bilik operasi, pesakit mesti mengeluarkan semua perhiasan dan benda logam lain yang dapat memutarbelitkan hasil radiografi.

Bagaimana operasi dijalankan?

Penapis kava dimasukkan secara endovaskular melalui kateter yang dimasukkan ke dalam urat besar di leher atau paha. Operasi dilakukan di bilik operasi sinar-X yang dilengkapi khas:

  1. Pesakit diletakkan di atas meja. Vena cubitalnya dicucuk untuk menampung sistem infus intravena yang akan menyuntik ubat penenang semasa pembedahan.
  2. Pakar bedah merawat kawasan tusukan (pangkal paha atau leher) kapal besar dengan larutan antiseptik dan menutupi bidang pembedahan dengan kepingan steril. Anestesia tempatan dilakukan untuk mematikan prosedur.
  3. Pakar bedah menebuk urat jugular femoral, subclavian, atau dalaman dan memasukkan kateter ke dalamnya. Sekiranya perlu, untuk pemantauan video yang lebih jelas, agen kontras radiopaque disuntik. Melalui kateter yang dimasukkan, wayar panduan dengan pengantar dihantar ke laman penanaman penapis, di mana penapis itu sendiri berada. Manipulasi ini dilakukan di bawah kawalan video yang disediakan oleh peralatan retgen atau sensor ultrasound..
  4. Di tempat yang dipilih untuk implantasi, strukturnya dibebaskan dari pengantar, dan saringan terbuka dengan sendirinya, mengambil posisi yang diperlukan dan terpaku pada dinding vena.
  5. Ketepatan implantasi diperiksa pada monitor peralatan video. Sekiranya penapis dipasang dengan betul, doktor mengeluarkan kateter, menekan tapak tusukan selama beberapa minit dan menggunakan pembalut steril di atasnya..

Tempoh operasi untuk memasang penapis cava adalah dari 30 minit hingga 1 jam. Semasa prosedur, pesakit tidak merasa sakit dan berada dalam keadaan mengantuk. Selepas selesainya intervensi, pesakit dibawa ke wad dengan menaiki gurney.

Selepas operasi

Pada hari-hari awal, pesakit mesti mematuhi rehat di tempat tidur. Di samping itu, dia ditetapkan agen heparin dan antibakteria. Dengan tusukan urat leher, tahap aktiviti normal pesakit dibenarkan selepas 24 jam, dengan pengenalan penapis melalui urat femoral - setelah 48 jam.

Selepas memasang penapis, pesakit mesti selalu memberitahu doktor mengenai kejadian gejala berikut:

  • demam;
  • sakit kepala dan loya yang berpanjangan;
  • ketidakselesaan dan kesakitan di dada;
  • mati rasa atau kesejukan kaki;
  • pendarahan, bengkak, sakit, atau kemerahan di tempat tusukan urat.

Komplikasi

Semasa memasang penapis cava, komplikasi boleh berlaku semasa dan selepas penanaman..

Perancangan dan manipulasi yang betul dapat meminimumkan risiko akibat negatif semasa operasi. Pemasangan penapis yang tidak betul boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • pendarahan dari kapal yang dipilih untuk tusukan;
  • pemasangan struktur yang tidak betul;
  • berlubang saluran darah;
  • berdarah;
  • pneumotoraks;
  • tindak balas alahan terhadap agen anestetik atau kontras;
  • jangkitan.

Dalam jangka masa panjang, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • penyumbatan vena cava inferior kerana penyumbatan struktur yang dipasang;
  • TELA;
  • trombosis urat periferal atau buah pinggang;
  • kerosakan pada dinding urat;
  • pembentukan hematoma di ruang retroperitoneal;
  • sakit di kawasan lumbar;
  • pemusnahan penapis;
  • memindahkan struktur yang dipasang ke ventrikel kanan jantung.

Pemerhatian pakar menunjukkan bahawa lebih kerap komplikasi pasca operasi selepas implantasi penapis cava berkembang dengan kehadiran struktur yang berpanjangan di vena cava inferior. Kadang-kadang kemungkinan akibat ini melebihi faedah memasang peranti ini. Itulah sebabnya pakar bedah vaskular semakin memilih untuk melakukan implantasi struktur sementara. Namun, kelayakan menggunakan penapis cava tetap tidak dapat dinafikan, kerana kehadirannya memungkinkan untuk mengurangkan kadar kematian dan PE secara tiba-tiba sebanyak puluhan kali..

Penapis kava adalah struktur dawai logam yang dipasang di lumen vena cava inferior untuk mengekalkan pembekuan darah dan emboli. Berkat "ayakan" ini, zarah pepejal yang lebih besar dari 2-4 mm tidak dapat sampai ke jantung dan memasuki arteri pulmonari, dan risiko terkena PE berkurang dengan ketara. Penapis Kava boleh dipasang untuk masa yang terhad atau secara kekal. Operasi ini dilakukan di pusat pembedahan vaskular di ruang operasi sinar-X khusus..

Apakah penapis cava dan bagaimana ia dipasang

Pembekuan darah adalah topik hangat. Baru-baru ini, semakin banyak orang berhadapan dengan perpisahan mereka, yang dalam kebanyakan kes menyebabkan kematian..

Perubatan moden tidak berhenti dan mencipta alat baru untuk memperbaiki kehidupan manusia. Salah satunya ialah penapis kava (CF), yang akan dibincangkan di bawah..

Apa ini

Ia adalah lekapan yang diperbuat daripada keluli berkekuatan tinggi. Tempat pemasangannya adalah vena cava inferior. Perangkap CF melepaskan gumpalan darah dan gumpalan darah sehingga tidak dapat memasuki arteri pulmonari.

Penerapannya adalah salah satu kaedah moden pencegahan embolisme paru (PE). Peranti ini berukuran kecil dan berfungsi seperti ayak: ia membolehkan darah melewati, dan menahan gumpalan darah. Gumpalan darah yang tersisa di dalamnya tumbuh dari waktu ke waktu ke dinding pembuluh darah, yang tidak menimbulkan kesulitan kepada orang itu.

Walaupun peranti ini cukup bagus, ia mempunyai indikasi tersendiri untuk pemasangan dan kontraindikasi. Perlu difahami bahawa saringan tidak akan dapat menghilangkan penampilan trombosis, tetapi hanya akan menghalang pembekuan memasuki arteri pulmonari. Ia dipasang pada pesakit yang sudah mengalami trombosis.

CF terdapat dalam pelbagai bentuk dan saiz. Mereka diperbuat daripada keluli atau titanium berkualiti tinggi. Bahan dari mana KF dibuat tahan terhadap kakisan.

Sebilangan besar penapis berbentuk seperti payung. Pada masa ini, KF dilipat dalam pakej yang membantu pemasangan. Di dalamnya, ia dihantar ke tempat yang diperlukan, dan kemudian ia dinyatakan dan diperbaiki.

Jenis KF

Terdapat banyak jenis CF, tetapi semuanya terbahagi kepada dua kumpulan utama:

  1. Pemalar ditetapkan secara kekal. Dilekap rapat dan tidak boleh dikeluarkan.
  2. Yang sementara diambil selepas masa tertentu. Mereka tidak terpaku pada urat, kerana konduktor melaluinya, yang terletak di bawah kulit. Dengan itu, penapis dapat dikeluarkan dengan mudah.

Petunjuk untuk operasi

Pada zaman kita, terapi antikoagulan adalah kaedah utama pencegahan PE. Penapis Kava jarang digunakan dan atas sebab-sebab tertentu. Pada asasnya, pemasangan dilakukan apabila seseorang tidak dapat mengambil antikoagulan.

Sekiranya ubat tidak memberi kesan yang mencukupi, maka apabila penapis dipasang, pengambilannya tetap berterusan.

Terdapat bacaan mutlak dan relatif. Pada CF pertama harus dipasang dalam apa jua keadaan, jika tidak, prognosis tidak akan menguntungkan pesakit.

Bacaan mutlak

Ini termasuk:

  • intoleransi terhadap antikoagulan;
  • kekurangan kesan daripada terapi antikoagulan;
  • komplikasi akibat rawatan;
  • kambuh penyakit ini, walaupun ada terapi.

Petunjuk relatif

  • trombosis dalam kombinasi dengan kegagalan jantung;
  • trombolisis untuk trombosis;
  • kerentanan yang lemah terhadap antikoagulan;
  • trombosis vena dalam kombinasi dengan kecederaan serius;
  • operasi pembedahan kardinal;
  • darah beku terapung dalam urat dalam (mempunyai kawasan kecil dan melekat pada dinding pembuluh darah, mereka dibasuh oleh darah dan tidak menyekat lumennya, tetapi paling berbahaya selepas pemisahan).

Implantasi alat-alat ini sering digunakan, tetapi sedikit kajian saintifik telah dikhaskan untuknya. Didapati bahawa pemasangan CF sama sekali tidak mengurangkan jumlah kematian pesakit. Ia mengurangkan kejadian PE tetapi meningkatkan kejadian trombosis urat dalam.

Kontraindikasi

Mereka terdiri daripada dua jenis.

Mutlak

Ini termasuk:

  • penurunan kuat diameter vena cava inferior;
  • ketidakupayaan untuk memasuki vena cava inferior kerana tidak dapat diakses.

Relatif

  • umur sehingga 18 tahun;
  • trombosis di rantau adrenal;
  • keadaan septik pesakit.

Proses pemasangan

Sebelum melakukan manipulasi, pesakit mesti menjalani pemeriksaan standard..

Ujian makmal rutin dan ujian pembekuan darah dilakukan. Angiografi juga diperlukan untuk mengkaji pembuluh darah, khususnya ukuran vena. Dengan itu, anda boleh memilih tempat yang paling sesuai untuk memasang penapis cava.

Prosedur ini hanya terdapat di pusat vaskular moden. Adalah penting bahawa mesin sinar-X tersedia semasa proses pemasangan. Ini diperlukan untuk mengawal penyisipan penapis yang betul..

Oleh kerana pemeriksaan sinar-X dijalankan, wanita itu harus memberi amaran kepada doktor sekiranya terdapat kecurigaan kehamilan. Sekiranya tidak mungkin menjalani operasi, maka doktor melindungi janin sebanyak mungkin dari sinar-X..

Penapis cava dimasukkan di bawah anestesia umum. Adalah perlu untuk memerhatikan pakar anestesi sepanjang operasi. Kateter dimasukkan terutamanya ke dalam urat femoral.

Terdapat juga kateterisasi urat jugular, subclavian dan ulnar. Penapis dalam bungkusan dimasukkan melalui kateter dengan panduan fleksibel. Di bawah kawalan mesin sinar-X, ia diangkut ke lokasi yang diinginkan. Kemudian dibebaskan dari pembawa, bergerak terpisah dan tetap, jika perlu.

Penting agar penapis dipadankan dengan lumen urat. Dengan dimensi yang tidak mencukupi, ia akan dapat bergerak dengan bebas di dalamnya, dan dengan dimensi yang besar, kemungkinan berlubang dinding. Operasi tidak lebih dari setengah jam. Dalam beberapa hari pertama, pesakit memerlukan rehat tempat tidur, ubat antibakteria dan heparin. Pandangan: 3366

Penapis Kava untuk trombosis: perangkap untuk pembekuan darah

Bilangan pesakit yang menderita trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki meningkat setiap tahun. Terima kasih kepada pelbagai jenis ubat trombotik dan kaedah rawatan pembedahan, adalah mungkin untuk menyingkirkan penyakit ini. Tetapi, jika pesakit mempunyai kecenderungan dan terdedah kepada faktor risiko, kemungkinan penyakit ini berulang. Untuk pencegahan komplikasi berbahaya - tromboemboli - kaedah menunda pembekuan darah dalam perjalanan ke jantung digunakan - pemasangan penapis cava.

Penapis kava untuk trombosis pertama kali digunakan 40 tahun yang lalu. Pada masa itu, reka bentuknya mempunyai sejumlah kekurangan, yang menjadi penyebab perkembangan komplikasi. Mekanisme moden memungkinkan untuk mengelakkan berlakunya reaksi buruk dan mempunyai kaedah pentadbiran trauma rendah.

Apa itu penapis cava

Penapis kava adalah alat berbentuk payung, sarang atau jam pasir. Prinsip tindakan adalah pemasangan perangkap bekuan darah di vena cava. Ciri-ciri penapis kava membolehkan darah melaluinya tanpa halangan; gumpalan yang lebih besar dari 2-4 milimeter dipertahankan.

Penapis Kava mesti memenuhi syarat berikut:

  • ketahanan kakisan;
  • mereka harus menangkap tromboemboli dengan baik;
  • jangan mengganggu aliran darah;
  • kencangkan dengan selamat;
  • senang dipasang;
  • tidak mempunyai kesan feromagnetik;
  • mudah dikeluarkan jika perlu;

Perangkap trombosis moden diperbuat daripada keluli berkualiti tinggi, membrannya tepu dengan heparin, titanium atau nitinol. Ia dilakukan mengikut dimensi individu vena cava setiap pesakit. Penapis cava moden dibungkus dalam pembawa khas dan diangkut ke laman implantasi menggunakan wayar panduan. Di sana saringan dilepaskan dari pembawa dan terpaku pada dinding vaskular..

Sekiranya ukuran penapis dan diameter vena cava tidak sepadan, strukturnya mungkin terganti atau dinding vaskular rosak.

Penapis Kava, bergantung pada tujuannya, dibahagikan kepada 2 jenis:

  • Kekal - mustahil untuk mengeluarkannya, penapis mempunyai lonjakan atau antena dalam reka bentuknya dan dipasang dengan kuat di dinding.
  • Sementara - ditetapkan untuk jangka waktu tertentu, setelah penyerapan semula trombus, ia dikeluarkan. Konstruk seperti itu dikaitkan dengan konduktor yang terpaku pada kulit. Kelebihan kaedah pemasangan ini adalah kemungkinan implantasi ke saluran darah yang tidak betul secara anatomi..


Di antara kelemahan implantasi penapis cava, seseorang dapat mengetahui risiko pembentukan semula trombus dan berlakunya kesakitan di tulang belakang, serta kos operasi yang tinggi - jumlah keseluruhan kos struktur dan prosedur pemasangannya antara 25 hingga 70 ribu rubel.

Petunjuk

Pada masa ini, kaedah pilihan dalam terapi trombosis adalah penggunaan ubat - antikoagulan, sebagai peraturan, memenuhi fungsinya sepenuhnya. Pemasangan penapis cava dalam rawatan trombosis vena digunakan terutamanya sekiranya keberkesanan ubat tidak mencukupi atau intoleransi individu terhadap komponennya. Oleh itu, petunjuk mutlak dan relatif untuk penggunaan penapis kava diketengahkan..

  • kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan (pendarahan serebrum, campur tangan pembedahan, kecederaan teruk);
  • keberkesanan terapi antikoagulan;
  • perkembangan pendarahan semasa rawatan dengan antikoagulan;
  • embolisme paru berulang pada trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki.
  • trombosis pada latar belakang kegagalan jantung;
  • trombolisis;
  • pesakit tidak bertoleransi dengan antikoaguant dengan baik;
  • lesi trombotik urat dalam dalam kombinasi dengan kecederaan traumatik atau lumpuh;
  • operasi dengan risiko trombosis yang tinggi;
  • darah beku terapung.

Kontraindikasi

  • stenosis vena cava inferior;
  • mengehadkan keupayaan untuk mengakses vena cava inferior.
  • berumur di bawah 18 tahun;
  • penyebaran patologi ke bahagian adrenal;
  • sepsis;
  • pelanggaran pembekuan.

Persiapan untuk prosedur

Sebelum melakukan manipulasi, pesakit mesti lulus beberapa ujian makmal, yang mana fungsi ginjal yang terganggu dikesan dan sistem pembekuan darah dinilai. Angiografi membolehkan anda menentukan keadaan vena cava inferior, saluran ginjal dan mengenal pasti tempat untuk diakses.

Pesakit mesti memberitahu doktor tentang semua ubat yang diambilnya, walaupun ia berdasarkan ramuan herba. Adalah mustahak untuk memberitahu mengenai kehadiran reaksi alergi, terutama kepada agen anestesia tempatan dan umum, serta bahan yang mengandungi yodium (kaedah kontras sinar-X digunakan untuk mengawal pengenalan penapis kava).

Wanita mesti melaporkan kehamilan, atau kemungkinan kecil - penggunaan pemeriksaan sinar-X tidak termasuk dalam tempoh ini. Sekiranya tidak mungkin dilakukan tanpa kaedah pendedahan seperti itu, langkah-langkah akan diambil untuk melindungi anak dari pendedahan radiasi..

Selepas jam 12 pagi sebelum operasi, anda tidak boleh makan atau minum. Senarai ubat yang boleh diambil pada waktu pagi harus dipersetujui dengan doktor anda. Sebelum prosedur, pesakit mengeluarkan semua benda logam dari dirinya - ia boleh mempengaruhi pemeriksaan sinar-X.

Memasang penapis cava

Prosedur ini dilakukan di pusat-pusat khas oleh pakar yang berkelayakan di bilik operasi sinar-X.

  • Sebelum memulakan prosedur, ubat penenang diberikan melalui kateter intravena, ia mempunyai kesan sedatif..
  • Di lokasi akses operasi, kulit dirawat dengan antiseptik, ditutup dengan linen steril, setelah itu anestesia tempatan dilakukan.
  • Tusukan dibuat di salah satu urat besar: femoral, subclavian atau jugular. Kateter panjang dan nipis dimasukkan ke dalamnya, diameternya 2-3 milimeter. Ini adalah prosedur yang hampir tidak menyakitkan yang tidak memerlukan penggunaan ubat apa pun..
  • Kateter dimasukkan ke dalam vena cava inferior. Pemantauan sinar-X membolehkan anda mengawal prosesnya.
  • Setelah sampai di laman web yang dikehendaki, saringan cava dilepaskan dari kateter. Terima kasih kepada tendril khas atau keanjalan, ia terpaku pada lumen kapal.
  • Kateter dikeluarkan, dan tapak akses pembedahan ditekan, selepas itu pembalut digunakan padanya. Penggunaan jahitan tidak diperlukan, kerana luka setelah tusukan dipulihkan dan tidak meninggalkan bekas.

Pilihan akses: melalui urat femoral, subclavian atau jugular dibuat berdasarkan lokasi trombus dan harus mengambil kira kemungkinan pemusnahan trombus dengan kateter dengan risiko seterusnya embolisme paru.

Tempoh selepas operasi

Prosedur ini berlangsung sekitar 1 jam, setelah selesai, pesakit mesti mematuhi rehat di tempat tidur. Sekiranya penapis dimasukkan melalui urat jugular, rejimen dipulihkan selepas sehari. Sekiranya campur tangan dilakukan melalui kapal femoral, dilarang mengangkat barang berat dan menaiki tangga selama 2 hari.

Selepas prosedur, mual dan sakit kepala mungkin berlaku, dan hematoma mungkin terbentuk di tempat tusukan. Pesakit diberi ubat yang mengencerkan darah, antibiotik untuk mencegah komplikasi bakteria, dan jika perlu, analgesik. Setelah memasang penapis cava, rasa sakit seperti radiculitis mungkin berlaku - ini adalah tanda bahawa gumpalan darah telah keluar dan mekanisme telah menghentikan pergerakannya. Selepas seminggu, rasa tidak selesa berhenti. Selepas serangan sedemikian, disarankan untuk melakukan sonografi Doppler untuk menilai keadaan urat.

Sekiranya anda mengalami keadaan berikut, anda harus segera berjumpa doktor:

  • kesejukan dan gangguan kepekaan pada anggota badan;
  • pendarahan di kawasan akses pembedahan, yang tidak dapat dihentikan oleh tekanan;
  • bengkak, kemerahan, peningkatan suhu kulit di kawasan tusukan;
  • peningkatan suhu badan;
  • sakit dada;
  • sakit kepala dan loya yang berterusan.

Sebagai peraturan, penapis cava mengelakkan perkembangan embolisme. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, reka bentuk kualiti yang tidak mencukupi dapat melewati massa trombotik melalui dirinya sendiri, yang memasuki arteri pulmonari oleh aliran darah. Dengan perkembangan keadaan seperti itu, hanya campur tangan pembedahan kecemasan yang membantu pesakit..

Mengeluarkan penapis cava

Setelah menyelesaikan fungsinya, pakar bedah membuangnya. Dianjurkan untuk membuang penapis cava sementara selewat-lewatnya 2 minggu selepas implantasi. Pengekstrakan biasanya berlaku apabila tidak ada risiko embolisme. Penapis dikeluarkan melalui tusukan pada kulit atau dengan wayar pemandu yang menempel pada kulit di kawasan akses vaskular, prosedurnya serupa dengan pengenalannya. Setelah membuang mekanisme, persoalan penggunaan ubat-ubatan yang mendorong penipisan darah lebih lanjut harus diputuskan. Sekiranya perlu, strukturnya dapat tetap berada di lumen kapal secara berterusan semasa mengambil ubat.

Komplikasi selepas pengenalan penapis kava

Pengenalan penapis kava mungkin disertai dengan perkembangan reaksi buruk:

  • proses berjangkit di kawasan pengaruh;
  • berdarah;
  • alahan terhadap pentadbiran kontras atau anestesia;
  • trauma pada kapal di zon tusukan;
  • kecederaan pada vena cava inferior atau organ berdekatan;
  • apabila kateter dimasukkan melalui urat jugular, pneumothorax dapat berkembang - udara memasuki rongga antara lembaran pleura.

Risiko terkena komplikasi adalah semakin tinggi, semakin lama penahan kava penapis di dalam badan. Lama kelamaan, kemungkinan timbul:

  • mengisi penapis cava dengan massa trombotik yang menyekat aliran darah dan memprovokasi perkembangan edema bahagian bawah kaki;
  • trombosis saluran renal dan periferal;
  • tapis penghijrahan ke arteri paru-paru atau jantung;
  • pemusnahan penapis;
  • pembentukan hematoma di ruang di belakang peritoneum;
  • sakit belakang bawah yang berterusan.

Dalam beberapa kes, risiko mengembangkan akibatnya melebihi kemungkinan manfaat pemasangan struktur tersebut. Kini, semakin banyak penapis masa diperkenalkan. Mereka dipasang untuk waktu yang singkat dan, jika timbul komplikasi, dapat dengan mudah dikeluarkan dari kapal. Sekiranya risiko tromboemboli berterusan dan tidak ada reaksi buruk yang diamati, penapis boleh ditinggalkan secara kekal.

Penapis Kava untuk trombosis

Trombosis adalah penyakit kardiovaskular yang serius di mana terdapat risiko tinggi terkena embolisme paru. Keadaan ini dicirikan oleh penyakit jantung akut dan boleh menyebabkan kematian seseorang. Untuk pencegahan keadaan ini, penapis cava digunakan. Peranti ini adalah penapis darah beku. Penapis yang menangkap gumpalan darah dipasang di vena cava inferior, ia menghalang pembekuan darah yang terlepas dari masuk ke jantung. Anda boleh mendapatkan nasihat mengenai penggunaan penapis cava di hospital Yusupov. Doktor Hospital Yusupov adalah pakar yang berkelayakan dalam bidangnya dan mempunyai pengalaman klinikal yang luas dalam rawatan keadaan tersebut..

Apa itu perangkap darah beku

Pembentukan bekuan darah adalah keadaan serius yang boleh mengancam nyawa pesakit. Trombus terbentuk dari sel darah dan merupakan bekuan yang padat. Gumpalan darah dapat terbentuk di urat, arteri, dan jantung. Sebabnya adalah pelbagai gangguan sistem kardiovaskular, tabiat buruk, patologi kongenital badan, dan lain-lain. Terdapat kemungkinan besar bahawa trombus akan terlepas dari tempat kediamannya yang tetap dan mula bergerak melalui saluran darah. Apabila memasuki jantung, gumpalan darah dapat menyekat arteri pulmonari, yang boleh membawa maut. Banyak kematian secara tiba-tiba dikaitkan dengan trombosis yang tidak didiagnosis.

Selalunya, pembekuan darah terbentuk di anggota bawah dengan latar belakang patologi saluran darah atau gangguan pembekuan darah. Memisahkan diri dari permukaan vena periferal, trombus mula bergerak di sepanjang vena cava inferior dan memasuki ventrikel kanan jantung, dan melaluinya ke arteri pulmonari. Oleh itu, terdapat penyumbatan cawangan arteri pulmonari..

Perangkap bekuan darah (blood clot trap) boleh digunakan untuk mencegah keadaan ini. Wakil perangkap seperti itu adalah penapis cava. Ini adalah alat perubatan khas yang ditanamkan ke dalam vena cava inferior. Penangkap bekuan menimbulkan penyumbatan pada urat yang menghentikan pembekuan darah yang besar, tetapi tidak menghalang aliran darah normal.

Penapis kava adalah perangkap darah beku, tidak lebih. Dia tidak dapat menghilangkan penyebab pembentukan gumpalan darah. Terdapat banyak ubat yang tersedia untuk merawat trombosis, tetapi kadang kala ia tidak berkesan. Peranti ini digunakan dalam kes di mana rawatan konservatif tidak membawa hasil yang diinginkan dan perlu mengambil langkah-langkah untuk mencegah tromboemboli paru.

Jenis penangkap

Penggunaan perangkap trombus (penapis cava) telah dicadangkan lebih 40 tahun yang lalu. Penanaman saringan ke dalam lumen vena cava inferior adalah operasi pembedahan yang kompleks yang disertai dengan banyak komplikasi. Kaedah perubatan moden telah mempermudah cara penyaringan dipasang dan mengurangkan kemungkinan berlakunya fenomena negatif..

Perangkap bekuan vena adalah peranti wayar mini yang kelihatan seperti payung, sarang, atau jam pasir. Perangkap bekuan darah mesti dibuat dari bahan yang tahan terhadap kakisan. Ia dengan tepat dan berkesan menangkap pembekuan darah dan memastikan aliran darah stabil. Perangkap bekuan darah mudah dipasang dan mempunyai fiksasi yang baik. Sekiranya perlu, ia boleh dikeluarkan dari saluran darah.

Perangkap bekuan darah terbuat dari keluli, titanium, atau aloi nikel-titanium berkualiti tinggi (nitinol). Permukaan mereka ditutup dengan membran tepu heparin.

Penapis kava dipilih untuk setiap orang secara individu. Saiz vena cava pesakit, ciri-ciri tubuhnya diambil kira. Penapis Kava diletakkan di dalam bekas khas, di mana ia dihantar ke tempat pemasangan menggunakan panduan. Kemudian bekas dikeluarkan dan perangkap dipasang. Juga, penapis kava boleh mempunyai sulur khas, yang dipasang di urat..

Terdapat dua jenis penapis kava utama: kekal dan sementara. Kekal ditubuhkan seumur hidup dan tidak boleh dikeluarkan atau diganti. Penapis cava kekal dipasang di urat menggunakan paku khas yang memasangnya dengan ketat ke dinding. Penapis cava sementara (boleh ditanggalkan) diletakkan di urat untuk jangka masa pendek dan kemudian dikeluarkan. Reka bentuknya tidak menyediakan pengapit terpasang (sulur atau tulang belakang), tetapi dipasang dengan wayar panduan yang terpasang di bawah kulit. Diperlukan panduan untuk membuang penapis cava pada masa akan datang.

Petunjuk

Pencegahan perkembangan embolisme paru terutamanya dilakukan dengan ubat antikoagulan. Terapi konservatif digunakan pada pesakit dengan trombosis berulang. Walaupun penggunaan penapis cava untuk trombosis adalah prosedur pembedahan yang sederhana dan invasif minimum, keutamaan diberikan kepada terapi ubat. Penapis Kava untuk trombosis urat dalam ditetapkan jika rawatan konservatif tidak berkesan dengan ketat mengikut petunjuk. Ia juga boleh diresepkan jika ada faktor lain di mana penggunaan penapis untuk trombosis adalah penyelesaian yang paling baik untuk masalah ini..

Terdapat petunjuk berikut untuk memasang penapis cava:

  • trombosis vena cava dalam;
  • pembekuan darah terapung di dalam urat dalam;
  • trombosis pada kegagalan jantung;
  • trombosis pada kanser;
  • sejarah episod embolisme paru;
  • ketidakberkesanan antikoagulan untuk trombosis;
  • kontraindikasi terhadap penggunaan antikoagulan;
  • kambuh trombosis selepas terapi konservatif;
  • komplikasi yang timbul semasa terapi konservatif;
  • operasi pembedahan pada pesakit yang terdedah kepada tromboemboli (dalam kes ini, penapis cava dipasang buat sementara waktu).

Penapis kava boleh dipasang seumur hidup atau sementara. Dengan implantasi sementara, penyingkiran alat ini dilakukan rata-rata enam bulan kemudian, setelah penghapusan patologi yang dapat menyebabkan emboli paru. Pelantikan penapis cava sementara atau seumur hidup dilakukan oleh doktor yang hadir, berdasarkan ciri-ciri individu pesakit. Ahli kardiologi Hospital Yusupov melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan untuk mendapatkan data yang paling tepat mengenai keadaan pesakit, yang diperlukan untuk pemilihan terapi yang mencukupi. Pesakit diberikan rawatan yang paling berkesan, yang akan menunjukkan hasil maksimum untuk patologi ini..

Penapis Kava juga mempunyai sejumlah kontraindikasi. Alat ini tidak boleh dipasang pada pesakit dengan lumen kapal yang terlalu sempit di mana alat itu dirancang untuk ditanamkan. Penanaman saringan cava tidak dilakukan pada anak-anak dengan keadaan septik, dengan penyebaran trombosis di atas kelenjar adrenal.

Bagaimana untuk memasang

Bagaimana perangkap bekuan dipasang harus diberitahu kepada pesakit oleh doktor yang hadir atau pakar bedah. Pesakit harus mengetahui sepenuhnya bagaimana prosedur itu akan dilakukan dan bagaimana ia akan membantu penyakitnya. Di hospital Yusupov, pakar terlebih dahulu memberitahu pesakit tentang semua manipulasi yang akan datang. Pesakit menerima maklumat lengkap mengenai keadaan kesihatannya dan dapat menjelaskan sebarang pertanyaan.

Penapis cava dipasang oleh pakar bedah endovaskular. Ini adalah operasi berteknologi tinggi, minimal invasif yang memerlukan pengalaman dalam pembedahan vaskular. Operasi dilakukan menggunakan anestesia tempatan, tetapi kehadiran ahli anestesi diperlukan.

Pada awal operasi, kateterisasi vena dilakukan. Seterusnya, penapis cava diletakkan di kateter dan dipindahkan ke titik yang telah ditentukan. Penapis kava ada dalam kapsul khas buat masa ini. Apabila perangkap bekuan darah mencapai kedudukan yang diinginkan, kapsul dikeluarkan. Penapis kava mengembang dan tumbuh ke dinding vena, mengambil kedudukan yang betul. Keseluruhan prosedur dilakukan di bawah kawalan mesin ultrabunyi atau sinar-X.

Adalah sangat penting untuk memilih ukuran penapis cava yang betul, ia harus sesuai dengan diameter urat yang dipilih. Terlalu kecil penapis cava tidak akan dapat berlabuh di urat dan boleh bergerak. Sekiranya ukuran penapis cava besar, ia boleh merosakkan dinding kapal.

Tempoh keseluruhan intervensi pembedahan adalah rata-rata setengah jam. Semasa prosedur, pesakit tidak mengalami kesakitan. Selepas operasi, pesakit memerlukan rehat, rehat di tempat tidur mesti diperhatikan. Dia diberi ubat antibiotik dan ubat dengan heparin.

Komplikasi

Penggunaan penapis cava mempunyai sejumlah komplikasi. Mereka boleh muncul semasa prosedur pemasangan (yang berlaku sangat jarang) atau muncul beberapa saat selepas implantasi. Semakin lama penyaring kava di dalam badan, semakin besar kemungkinan timbulnya komplikasi dari pelbagai jenis..

Komplikasi yang berlaku semasa pembedahan termasuk:

  • penembusan jangkitan;
  • berdarah;
  • perforasi urat;
  • pneumotoraks;
  • penempatan yang tidak betul semasa implantasi.

Antara komplikasi selepas manipulasi pembedahan adalah:

  • trombosis penapis cava (thromboembolism filter);
  • penyumbatan penapis cava;
  • tromboemboli arteri pulmonari dengan penapis cava yang dipasang;
  • trombosis urat periferal;
  • pelanggaran integriti dinding saluran darah;
  • pembentukan hematoma di kawasan penyisipan penapis kafe
  • memindahkan penapis melalui saluran darah ke kawasan jantung;
  • saringan kava boleh menyebabkan sakit belakang yang berterusan.

Walaupun terdapat banyak komplikasi, dapat diketahui bahawa penggunaan penapis cava membantu mengurangkan kematian dan kejadian keadaan kecemasan pada pesakit dengan trombosis. Ini telah dibuktikan oleh penyelidikan perubatan.

Dalam praktik moden, penapis cava sementara sering digunakan, yang dipasang selama rawatan penyakit yang mendasari atau pembedahan berskala besar. Kadang kala penapis kekal di dalam kapal untuk jangka masa yang panjang. Untuk mengeluarkan penapis cava atau tidak - ditentukan oleh doktor yang hadir dalam kes individu.

Di hospital Yusupov, pesakit dapat menjelaskan sama ada dia memerlukan penapis cava. Memantau pesakit dengan trombosis menunjukkan bahawa penggunaan penapis cava adalah cara yang rasional untuk mengurangkan risiko komplikasi serius. Doktor hospital Yusupov menggunakan ubat berdasarkan bukti dalam pekerjaan mereka, yang membolehkan mereka menggunakan kaedah terapi yang paling berkesan dalam rawatan. Di hospital Yusupov, pesakit dirawat dengan seefisien mungkin, yang memungkinkan untuk mencapai penyembuhan penyakit sepenuhnya atau pengampunan jangka panjang.

Harga di Moscow

Penapis kava dipilih secara individu dalam setiap kes. Sebilangan besar ulasan pesakit adalah positif. Harga penapis cava akan bergantung pada bahan dari mana perangkap darah beku dibuat. Kos operasi akan merangkumi harga perangkap pembekuan darah itu sendiri, serta bahan habis tambahan. Harga anggaran penapis cava di Moscow adalah dari 40 hingga 70 ribu rubel. Kos akhir bergantung pada keadaan pesakit, jenis penapis yang akan dipasang dan keperluan manipulasi tambahan..

Anda boleh membuat janji temu dengan pakar, mendapatkan maklumat mengenai kerja klinik dan perkhidmatan yang disediakan dengan menghubungi Hospital Yusupov.

Penapis Kava di vena cava inferior: apa itu, implantasi, siapa yang ditunjukkan

© Pengarang: Nadezhda Alekseevna Savelyeva, doktor jabatan terapi, terutamanya untuk SosudInfo.ru (mengenai penulis)

Penapis cava adalah alat yang dipasang di lumen vena cava inferior (dari Latin cava - "hollow"), yang direka khusus untuk menunda tromboemboli yang bergerak ke jantung dengan aliran darah. Sebenarnya, ini adalah ayak yang bebas mengalirkan darah dan mengekalkan zarah padat dengan diameter lebih dari 2-4 mm.

Urgensi masalah

Pulmonary embolism (PE) adalah komplikasi yang luar biasa dan penyebab kematian kematian mendadak ketiga yang paling biasa selepas strok dan serangan jantung. Inilah yang mereka katakan dalam bahasa umum: "gumpalan darah keluar".

Sebilangan besar pembekuan darah berlaku di urat kaki yang mendalam dengan latar belakang ketidakaktifan fizikal yang berpanjangan, penyakit vena, gangguan sistem pembekuan darah.

Trombus yang terkoyak dari urat periferi bergerak di sepanjang vena cava inferior hingga ke ventrikel kanan jantung, dari mana ia memasuki arteri pulmonari dan boleh menyebabkan penyumbatan dahannya. Dalam kes ini, timbul komplikasi yang luar biasa, yang sering menyebabkan kematian pada jam pertama permulaan..

Rawatan trombosis urat pada bahagian bawah kaki adalah jelas secara patogenetik: trombus mesti dikeluarkan secara pembedahan atau cuba membubarkannya dengan ubat-ubatan. Terdapat banyak ubat antitrombotik moden yang diresepkan untuk rawatan dan pencegahan trombosis. Walau bagaimanapun, jumlah trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki dan komplikasi yang berkaitan tidak menurun setiap tahun, tetapi hanya meningkat..

Sekiranya terdapat kecenderungan untuk trombosis, faktor risiko berterusan, maka patologi ini akan berlaku berulang kali, walaupun terdapat rawatan. Sekiranya emboli paru telah berlaku, dan pesakit masih hidup, terdapat kemungkinan besar embolisme paru berulang, kerana penyakit ini berulang.

Maka timbul persoalan bukan sahaja mengenai rawatan trombosis, tetapi juga pencegahan tromboembolisme..

Adalah mungkin untuk menunda emboli dalam perjalanan ke jantung dengan mewujudkan halangan mekanikal bagi mereka. Kira-kira 40 tahun yang lalu, kaedah dicadangkan untuk menanam penapis ke dalam lumen vena cava inferior. Penapis pertama mempunyai banyak kelemahan reka bentuk dan sering disertai dengan komplikasi..

Walau bagaimanapun, kaedah ini telah meluas selama bertahun-tahun. Dari operasi vaskular yang kompleks, teknik ini masuk ke dalam kategori manipulasi perkutan trauma rendah.

Apa itu penapis kava?

Penapis kava moden adalah struktur wayar mini berbentuk payung, jam pasir, atau sarang. Keperluan asas untuk implan yang dimasukkan ke dalam rongga kapal:

    Tahan karat.

penapis kava pelbagai reka bentuk

Penapis moden dibuat dari:

  1. Keluli berkualiti tinggi yang dilapisi dengan membran tepu heparin khas.
  2. Titan.
  3. Nitinol (aloi nikel-titanium).

Penapis Kava mempunyai pelbagai ukuran dan dipilih secara individu, dengan mengambil kira diameter vena cava inferior pada pesakit tertentu. Penapis moden dibungkus dalam pembawa khas, yang dihantar ke laman pemasangan yang dikehendaki menggunakan panduan. Di sana, pembawa dikeluarkan, penapis diluruskan dan dipasang di tempatnya (sama ada kerana antena pemasangan khas, atau kerana keanjalan struktur).

Penapis Kava boleh menjadi:

  • Kekal - dipasang secara kekal, tidak dapat dihapuskan. Penapis sedemikian dipasang dengan ketat pada dinding vena, kerana ia mempunyai duri mikroskopik atau antena pada penyokongnya.
  • Boleh ditanggalkan - dipasang untuk jangka masa pendek, kemudian dikeluarkan. Peranti ini tidak dipasang dengan peranti khas, penapis ini disambungkan dengan konduktor, yang hujungnya dipasang di bawah kulit. Dengan menggunakan penjelajah ini, penapis diekstrak.

Petunjuk untuk memasang penapis cava

Pada masa ini, terapi antikoagulan (rawatan dengan ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah) tetap menjadi kaedah utama untuk mencegah PE sekiranya terdapat trombosis berulang. Penanaman penapis cava adalah operasi yang mudah, tetapi dilakukan hanya untuk petunjuk yang sangat ketat, dan sebahagian besarnya disebabkan oleh ketidakmampuan menggunakan antikoagulan.

Petunjuk mutlak untuk memasang penapis cava:

  1. Kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan.
  2. Tidak berkesannya rawatan antikoagulan.
  3. Komplikasi semasa rawatan.
  4. Tromboemboli berulang walaupun menjalani terapi.
  • Penyakit trombotik dalam kombinasi dengan kegagalan jantung.
  • Trombolisis untuk trombosis urat dalam.
  • Toleransi antikoagulan yang lemah.
  • Trombosis urat dalam digabungkan dengan trauma yang luas.
  • Pembedahan utama pada pesakit yang berisiko tinggi untuk trombosis.
  • Pembekuan darah mengambang di urat dalam.

Catatan: Trombus terapung adalah trombus dengan kawasan kecil yang melekat pada dinding kapal, dicuci dari semua sisi oleh darah dan tidak sepenuhnya menyekat lumen vena. Gumpalan darah seperti itu adalah yang paling berbahaya dari segi pemisahan dan transformasi menjadi embolus..

Kontraindikasi untuk memasang penapis cava

  1. Penyempitan kritikal lumen vena cava inferior.
  2. Ketidakupayaan untuk mengakses vena cava inferior.
  • Kanak-kanak dan remaja.
  • Penyebaran trombosis ke bahagian adrenal vena cava inferior (di atas pelepasan urat ginjal daripadanya).
  • Keadaan septik pesakit.

Cara memasang penapis kava?

Sebelum operasi, pemeriksaan standard dilakukan, serta kajian angiografik - patensi dan diameter vena cava inferior, keadaan saluran ginjal diperiksa, lokasi akses ideal dipilih.

Operasi memasang penapis cava merujuk kepada operasi endovaskular berteknologi tinggi dan hanya dilakukan di pusat vaskular khusus. Bilik operasi harus dilengkapi dengan unit angiografi sinar-X.

Campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kehadiran pakar bius diperlukan. Kateterisasi femoral (di pangkal paha), subclavian, jugular (di leher), lebih jarang dilakukan urat ulnar. Kemudian penapis itu sendiri dimasukkan melalui kateter menggunakan panduan fleksibel, yang dibungkus dalam pengantar khas dalam keadaan terlipat. Di bawah kawalan sensor ultrasound atau mesin sinar-X yang sangat sensitif, wayar panduan dilanjutkan ke laman penyisipan di vena cava inferior (biasanya tepat di bawah asal vena renal). Di sini penapis dibebaskan dari pembawa, ia terlepas dan dipasang pada kedudukan yang betul..

Adalah sangat penting bahawa diameter penapis cava sepadan dengan diameter vena cava inferior. Oleh kerana jika ukurannya terlalu kecil, ia dapat bergerak, dan jika besar, perforasi dinding vena mungkin terjadi.

Operasi itu sendiri mengambil masa lebih kurang 30 minit. Selama itu, pesakit tidak merasa sakit.

Selepas pembedahan, rehat di tempat tidur disyorkan selama beberapa hari, antibiotik dan heparin diresepkan.

Memasang penapis kava tidak mempengaruhi punca penyakit dengan cara apa pun. Oleh itu, bagi pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, ia juga dilakukan setelah pembedahan mengikut skema standard..

Komplikasi selepas memasang penapis kava

Komplikasi boleh timbul semasa operasi itu sendiri. Ia sangat jarang berlaku, tetapi mungkin berlaku:

  1. Berdarah.
  2. Pneumotoraks.
  3. Perforasi urat atau arteri.
  4. Jangkitan.
  5. Kedudukan yang tidak betul semasa pemasangan.

Semakin lama penapis berada di dalam badan, semakin banyak komplikasi yang mungkin timbul:

trombus dalam penapis cava

  • Tapis tromboemboli dengan perkembangan oklusi vena cava inferior.
  • TELA dengan penapis.
  • Trombosis urat renal.
  • Trombosis urat periferal.
  • Perforasi dinding vena.
  • Menggerakkan penapis ke ventrikel kanan jantung.
  • Tapis pemecahan.
  • Pembentukan hematoma retroperitoneal.
  • Perforasi aorta, dinding usus, atau pelvis buah pinggang.
  • Penapis boleh menyebabkan kesakitan berterusan di kawasan lumbar.
  • Penapis cava sementara dengan jangkar pengekstrakan luaran boleh menyebabkan jangkitan dan sepsis.

Dalam beberapa kes, kemungkinan timbulnya komplikasi melebihi manfaat memasang penapis cava. Pada masa ini, penapis kekal dipasang semakin kurang dan penapis cava yang boleh ditanggalkan semakin diperkenalkan..

Penapis yang boleh ditanggalkan dipasang hingga beberapa minggu semasa rawatan intensif trombosis atau campur tangan pembedahan utama. Sekiranya terdapat risiko komplikasi, penapis yang boleh ditanggalkan dapat dikeluarkan dari urat. Melepaskan penapis cava adalah sama dengan memasangnya.

Sekiranya tidak ada komplikasi dari penapis yang dipasang, dan risiko tromboemboli berterusan, ia boleh kekal di dalam badan secara kekal.

Mengurangkan kematian dan komplikasi pada pesakit dengan penyaring kava yang dipasang adalah fakta yang terbukti, dalam hal ini, kajian yang berkaitan telah dijalankan.

Kos pelbagai model penapis kava bersama pemasangannya antara 25 hingga 70 ribu rubel.

Kava menapis dalam onkologi

Di klinik Eropah, penapis cava secara berkala diletakkan pada pesakit barah untuk mencegah perkembangan embolisme paru (PE). Kami juga memasang penapis cava pada pesakit dengan risiko tinggi embolisme paru dan tidak menderita barah, misalnya, trombosis urat dalam pada kaki, pelbagai jenis gangguan pembekuan darah dan sejumlah penyakit lain. Maklumat di bawah akan berguna untuk semua pesakit yang memerlukan penapis cava.

Tidak ada konsep terpadu yang diterima umum mengenai pencegahan pembedahan PE dalam amalan antarabangsa. Di AS, pendekatan radikal telah digunakan dengan pemasangan penapis cava, dengan mempertimbangkan embolisme trombus. Di negara-negara Eropah Barat, implantasi disarankan hanya jika terapi antikoagulan tidak mungkin dilakukan pada PE.

Pemasangan penapis cava tepat pada masanya pada pesakit dengan barah adalah sebahagian daripada terapi kompleks pada peringkat barah lanjut, dan banyak digunakan dalam amalan klinikal rutin di Eropah Barat. Bergantung pada bentuk barah dan tahap penyakit onkologi, penapis cava dipasang di sekitar 1.5-6.5% dari semua pesakit.

Malangnya, dalam praktik klinikal domestik, kerana keselamatan bahan kesihatan yang rendah, indikasi penempatan penapis cava secara signifikan menyempitkan, yang menyumbang kepada kadar kematian yang tinggi dan kejadian kematian mendadak yang lebih tinggi berbanding dengan data pendaftaran barah AS dan pendaftar barah nasional yang terkemuka Negara Eropah Barat.

Penempatan penapis cava di inferior vena cava pada peringkat awal barah pada pesakit yang menjalani kemoterapi aktif, termasuk kemoterapi dosis tinggi, mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba akibat tromboemboli, termasuk PE, sekitar 10-15%.

Pemasangan penapis cava memungkinkan bukan sahaja untuk menghindari PE semasa terapi dengan sejumlah ubat kemoterapi, tetapi juga melakukan trombolisis pembekuan darah yang terbentuk sebelumnya..

Doktor Jabatan Pembedahan Intervensi Klinik Eropah telah mengumpulkan pengalaman luas dalam pencegahan dan rawatan trombosis vena, tromboemboli paru, tromboflebitis terhadap latar belakang vena varikos pada kanser. Jabatan Pembedahan Intervensi menggunakan penapis vena sementara dan kekal.

Apa itu penapis cava?

Penapis kava adalah jaring berteknologi tinggi pada kerangka model yang kompleks atau struktur kompleks lain. Dengan bantuan campur tangan vaskular sinar-X, penapis cava dipasang di lumen vena cava inferior, tepat di bawah pertemuan arteri ginjal (kedudukan infrenal).

Penapis cava yang dipasang di urat genital inferior memerangkap semua zarah yang lebih besar daripada 2–4 ​​mm (bergantung pada reka bentuk). Ini membolehkan aliran darah vena dari hujung bawah dan semua organ dalaman melewati saringan secara bebas, sambil memerangkap pembekuan darah besar yang berpotensi menyebabkan trombosis atau PE yang ketara.

Di bawah tindakan sistem antikoagulan darah dan ubat antikoagulan yang diambil, seperti warfarin, gumpalan darah yang tersekat larut langsung pada penapis cava. Sekiranya penapis dipasang dengan betul, campur tangan semula tidak diperlukan. Reka bentuk moden penapis cava sangat jarang dilakukan.

Penapis cava apa yang dipasang di klinik Eropah?

Kami menggunakan model penapis yang paling moden seperti:

  • penapis kekal TrapEase (Cordis, Amerika Syarikat),
  • penapis yang boleh ditanggalkan OptEase (Cordis, Amerika Syarikat),
  • Guenther Tulip (Cook, Amerika Syarikat).

Salah satu perkara baru dalam bidang pencegahan PE adalah penapis ALN cava (ALN, Perancis). Ia adalah penapis cava pertama di dunia yang dapat dibiarkan seumur hidup atau dibuang dalam masa 500 hari. Ini adalah tempoh penyingkiran paling lama untuk penapis cava yang boleh ditanggalkan..

Penapis kava dipasang dengan selamat di dinding kapal di bawah pengaruh suhu badan. Penapis ini mempunyai penanda cincin emas radiopaque yang tertanam di alat pengantar kateter, yang membolehkan anda mengesan pergerakan penapis cava dengan mudah melalui kapal berliku. Struktur dua tingkat penapis membolehkan anda menangkap emboli dengan pelbagai saiz dengan berkesan tanpa mengganggu aliran darah.

Kehadiran penapis cava di vena cava tidak mempengaruhi operasi pengimejan resonans magnetik, jadi pesakit dengan saringan dapat menjalani pemeriksaan MRI jika perlu.

Bagaimana penapis cava dipasang??

Prosedur implantasi penapis cava pada masa ini merupakan intervensi endovaskular yang biasa. Kawat panduan, dengan bantuan penapis cava dimasukkan, dimasukkan melalui akses femoral dan vena saphenous yang hebat, atau ke dalam urat jugular dan subclavian di bawah kawalan televisyen sinar-X. Pilihan akses ditentukan oleh lokalisasi trombus, kerana laluan kateter melalui urat trombosis dipenuhi dengan fragmentasi trombus dengan perkembangan PE. Biasanya, penapis cava diletakkan di bawah lubang vena renal..

Biasanya, operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X di bawah anestesia jangka pendek (anestesia permukaan dengan propofol). Semasa prosedur implantasi, pesakit tidak merasa sakit atau tidak selesa.

Setelah kateter mencapai tahap yang diinginkan, penapis cava dibuka dan wayar panduan dikeluarkan. Tidak ada jahitan yang digunakan pada kulit. Tempoh prosedur pementasan biasanya sekitar 1 jam. Setelah implan penapis cava, sinar-X kawalan diambil untuk mengesahkan pemasangan dan kawalan lokasinya yang betul..

Sebaiknya hadkan aktiviti fizikal, lebih baik berehat di tempat tidur selama 1-2 hari selepas penanaman cava filter. Selama 5-6 hari, pesakit diberi antibiotik dan antikoagulan.

Apakah petunjuk untuk memasang penapis kava?

Petunjuk yang diterima umum untuk memasang penapis cava adalah:

  • Trombosis urat dalam dari bahagian bawah kaki dengan kehadiran trombi non-oklusif (terapung) - penapis cava kekal dipasang.
  • Trombosis urat dalam pada kaki dengan fibrilasi atrium bersamaan, penyakit jantung iskemia, kegagalan jantung, dan juga pada pesakit dengan barah, terutama pada peringkat kemudian.
  • Episod masa lalu embolisme paru (PE) dengan adanya trombosis vena pada bahagian bawah kaki pada masa ini - penapis cava kekal dipasang.
  • Melakukan operasi pada urat, campur tangan laparoskopi untuk trombosis urat pelvis. Pada masa pembedahan dan tempoh selepas operasi seterusnya, penapis cava sementara dipasang.

Penapis kava itu sendiri tidak mempengaruhi risiko pembekuan darah, kerana ia tidak mengatasi penyebab pembekuan darah. Walau bagaimanapun, ia menghalang trombus yang terlepas dari embolisasi arteri pulmonari dan mengurangkan risiko kematian secara tiba-tiba..

Di klinik Eropah, kami memasang lebih daripada 20 jenis penapis cava, baik sementara dan kekal, dari pengeluar terkemuka di dunia..

Berapa lama penapis cava dipasang??

Sejumlah penapis kava dipasang seumur hidup. Penapis cava sementara biasanya ditanam hingga 6 bulan dan dikeluarkan setelah masalah yang meningkatkan risiko PE dihilangkan.

Apakah batasan pesakit setelah memasang penapis cava?

Semasa memasang penapis cava universal yang boleh ditanggalkan, pesakit berada di bawah pengawasan dinamik pakar angiosurgeon atau phlebologist selama 6 bulan. Apabila penapis kava dipasang, pengambilan warfarin diperlukan.

Setelah mengurangkan risiko tromboemboli, penapis cava sementara dikeluarkan menggunakan campur tangan yang serupa dengan penyisipan penapis. Operasi ini juga dilakukan di bilik operasi sinar-X oleh pakar bedah angios di bawah kawalan sinar-X..

Keputusan mendasar mengenai masalah membuang penapis cava dibuat setelah kajian hemodinamik berulang dalam sistem vena cava inferior (termasuk kedua-dua ekstremitas), ketika dinamika resolusi trombosis dinilai.

Pemasangan saringan kava tetap tetap, walaupun pada pesakit dengan barah tahap lanjut, pada masa ini agak jarang dilakukan, kerana penapis cava kekal, bersama dengan peranan positif - pencegahan tromboemboli - menyebabkan penyumbatan aliran darah di lembangan vena cava inferior dan pembentukan kekurangan vena sekunder.

Setelah memasang penapis cava, pesakit menjalani kehidupan normal. Kami mengesyorkan mengambil antikoagulan tidak langsung dalam dos penyelenggaraan. Sekiranya terdapat kekurangan vena kronik, pemerhatian dispensari dengan lawatan ke doktor sekurang-kurangnya 1 kali sebulan, penggunaan phlebotonics dan pemakaian kaus mampatan adalah wajar. Di samping itu, adalah wajar untuk menjalani imbasan dupleks kawalan urat kaki dan vena cava inferior.

Adakah penapis kava mempunyai kekurangan? Adakah terdapat komplikasi?

Mengingat pengalaman praktikal yang luar biasa dari pakar kami, yang merupakan tokoh utama pembedahan endovaskular di negara kita, peratusan komplikasi sangat rendah dan tidak melebihi 1-3%. Antaranya adalah hematoma yang tidak mengancam nyawa di titik akses, penghijrahan kecil penapis cava, dan sebilangan yang lain. Walau bagaimanapun, faedah penapisnya jauh lebih besar, kerana mengurangkan risiko kematian mendadak dari PE sepuluh kali ganda..

Berapakah harga memasang penapis cava di Moscow?

Kami memberi perhatian kepada senarai harga, dari mana anda dapat mengetahui kos pemasangan penapis cava di klinik Eropah:

  • Penanaman penapis cava kekal yang dibuat di AS - 125,000 r.
  • Implantasi penapis cava (dibuat di AS) dengan retrograde iliocavagraphy - 163,000 r.
  • Melepaskan penapis cava yang boleh ditanggalkan - 106900 r.
  • Penanaman penapis cava yang boleh ditanggalkan dibuat di Amerika Syarikat atau Perancis - 160,000 r.

Artikel Seterusnya
Kekejangan saluran otak lebih berbahaya