Karditis


Karditis adalah keradangan membran jantung pelbagai lokalisasi dan etiologi. Penyakit ini boleh mempengaruhi epikardium, endokardium, miokardium, dan juga kantung perikardium - perikardium. Pada masa ini, istilah umum "karditis" digunakan, kerana penyakit ini secara serentak dapat mempengaruhi beberapa membran jantung.

Carditis: etiologi dan patogenesis penyakit

Peranan utama dalam perkembangan karditis adalah milik agen berjangkit (karditis virus yang diprovokasi oleh Coxsackie enterovirus, virus herpes simplex, ECHO, sitomegalovirus, virus rubella, poliomyelitis, adenovirus). Penyebab karditis adalah bakteria, parasit, jangkitan kulat, reaksi alahan. Alokasikan carditis yang bersifat idiopatik dengan sebab-sebab perkembangan proses keradangan yang tidak diketahui.

Patogenesis karditis dipertimbangkan dengan cara ini: patogen masuk terus ke dalam tisu jantung (endokardium, miokardium, epikardium dan kantung perikardium - perikardium), menembusi ke dalam mioosit (sejenis sel khas yang menjadi asas tisu otot), di mana ia meniru, iaitu, pembiakan patogen secara utamanya kerana struktur protein sel, yang secara signifikan mengganggu fungsi sel inang. Sebagai tindak balas terhadap jangkitan, pengeluaran interferon dalam badan meningkat, yang mencegah kerosakan lebih lanjut pada tisu jantung. Reaksi berlarutan badan terhadap pengenalan patogen ke dalam tisu jantung sangat jarang berlaku. Dalam kes seperti ini, kita berbicara mengenai pencerobohan yang pendam dan berterusan. Sebagai peraturan, patogen disekat dan dihapuskan tidak lama lagi. Semasa tempoh pemulihan, sintesis aktif kolagen diperhatikan pada tisu-tisu yang terjejas, yang, dengan menebal dan berubah menjadi tisu berserat, menggantikan fokus nekrosis.

Karditis bukan reumatik: klasifikasi, pembezaan

Karditis bukan reumatik - keradangan pada lapisan jantung yang disebabkan oleh pelbagai faktor, kecuali rematik dan penyakit sistemik lain.

Rheumatism adalah proses keradangan sistemik dengan fokus utama penyetempatan pada membran jantung. Penyakit jantung reumatik - manifestasi utama proses reumatik di dalam badan.

Karditis bukan reumatik didiagnosis pada pesakit dari semua peringkat umur dan jantina. Walau bagaimanapun, lebih kerap karditis didiagnosis pada usia dini. Kanak-kanak lelaki lebih berisiko terkena karditis.

Dalam amalan perubatan moden, pengelasan karditis bukan reumatik mengikut tempoh permulaan, jenis patogen, keparahan, sifat kursus, hasil.

Menjelang tempoh kejadian, karditis kongenital dan diperolehi dibezakan. Karditis kongenital adalah akibat jangkitan virus atau bakteria yang dipindahkan oleh ibu. Karditis kongenital awal adalah akibat penyakit sebelumnya pada kehamilan 4-7 minggu. Karditis kongenital lewat berkembang akibat jangkitan pada trimester ketiga kehamilan. Karditis yang dijangkiti pada anak sangat jarang berlaku dan merupakan akibat jangkitan akut (sepsis, selesema, radang paru-paru).

Mengikut jenis aliran, karditis dibezakan:

  • Akut - jangka masa proses keradangan hingga 3 bulan;
  • Subacute - tempoh karditis hingga 18 bulan;
  • Kronik - bertahan lebih dari 18 bulan.

Semasa mendiagnosis karditis pada kanak-kanak, perlu membezakan dengan stenosis mitral, penyakit jantung kongenital, proses tumor di jantung, rematik, aritmia asal extracardiac.

Karditis pada kanak-kanak: risiko dan komplikasi

Hasil karditis pada kanak-kanak bergantung pada banyak faktor, di antaranya adalah kecenderungan keturunan, keadaan umum badan, usia anak pada permulaan penyakit, keadaan imuniti, ketepatan masa dan keberkesanan terapi yang dipilih.

Kemungkinan akibat karditis adalah:

  • Pemulihan lengkap, yang dapat dinilai setelah 12-18 bulan dari awal penyakit ini. Pada karditis kronik dan subakut, pemulihan lengkap, sebagai peraturan, tidak berlaku;
  • Arrhythmia adalah komplikasi karditis pada kanak-kanak, yang dicirikan oleh gangguan irama jantung yang berterusan. Selalunya, komplikasi ini adalah penyebab kematian kanak-kanak dengan bentuk karditis kronik;
  • Kardiosklerosis dan hipertrofi miokard - dengan komplikasi seperti itu, karditis pada kanak-kanak dicirikan oleh perjalanan yang lebih teruk, sering membawa maut;
  • Hipertensi pulmonari - perubahan pada saluran pembuluh darah arteri pulmonari yang bersifat berterusan, yang memperburuk prognosis penyakit.

Karditis: gejala pelbagai jenis

Dengan karditis, gejala akan bergantung kepada etiologi penyakit, masa berlakunya dan bentuknya.

Dengan karditis akut dan subakut yang diperoleh, gejala pada mulanya mungkin bersifat ekstrasardiak (bukan disebabkan oleh gangguan fungsi jantung), yang merangkumi:

  • Selera makan berkurang
  • Kelesuan, keletihan, mudah marah;
  • Loya muntah.

Kompleks karditis simptomatik dapat ditambah dengan tanda-tanda jangkitan yang menyebabkan penyakit ini: kemerahan kulit dan ruam, orkitis, mialgia. Semasa perkembangan patologi karditis, gejala ditambah dengan tanda-tanda kegagalan jantung (sesak nafas, takikardia, aritmia). Kanak-kanak pada usia dini mengalami kegelisahan, batuk. Kesakitan di kawasan jantung, yang belum dapat dilaporkan oleh anak, ditentukan oleh reaksi anak terhadap pergerakan tubuhnya (anak secara refleks menghindari pergerakan tiba-tiba, menangis ketika bergerak), serta dengan pernafasan cetek (pergerakan dada semasa penyedutan menyebabkan sensasi yang menyakitkan, yang memprovokasi kanak-kanak menghadkan kedalaman penyedutan dengan ketara). Dengan karditis kronik, gejala mungkin tidak muncul dalam jangka masa yang lama. Gambaran klinikal dilengkapi dengan batuk yang tercekik, memburuk pada kedudukan terlentang, sianosis ungu pipi, bibir, telapak tangan, kuku.

Karditis: rawatan penyakit

Dengan kardi, rawatan memerlukan pendekatan bersepadu. Taktiknya akan bergantung kepada sebab-sebab perkembangan karditis, tempoh penyakit, sifat karditis. Pada karditis akut, rawatan mesti dilakukan di tempat rawatan di hospital. Dengan pengampunan karditis, rawatan dilakukan secara rawat jalan. Ubat utama yang digunakan dalam rawatan karditis adalah glikosida jantung, diuretik, ubat hormon. Dalam karditis akut, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur yang ketat, batasan pengambilan cecair (jumlahnya harus kurang daripada pengeluaran air kencing), diet penuh dengan garam terhad dan peningkatan bahagian produk yang mengandungi kalium (kentang, kismis, aprikot kering).

Terapi fizikal sering digunakan, dalam tempoh pengampunan, sebaliknya, aktiviti fizikal dikontraindikasikan (disarankan untuk dikecualikan dari pendidikan jasmani di sekolah, cuti tambahan).

Setelah menderita karditis, vaksinasi profilaksis dikontraindikasikan dalam 3 hingga 5 tahun pertama. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan taktik rawatan yang betul untuk karditis, prognosisnya baik.

Apa itu karditis, gejala dan rawatan

Carditis sebagai istilah perubatan berasal dari kata Yunani kardia - jantung dan menunjukkan penyakit radang - ia berakhir. Perlu diingat bahawa istilah ini sering dimasukkan dalam istilah perubatan yang lebih kompleks yang menentukan diagnosis khusus..

Penyakit jantung yang meradang (karditis) merujuk kepada penyakit polyetiologis yang dapat berkembang akibat terkena jantung virus, bakteria, kulat, racun, dll..

Proses keradangan pada karditis dapat diasingkan, iaitu mempengaruhi salah satu membran jantung (myo-, endo-, perikarditis), atau disertai dengan keradangan gabungan beberapa membran (myopericarditis, pankarditis).

Selaput jantung apa yang terkena karditis

Karditis yang mempengaruhi membran tengah (otot) disebut miokarditis. Keradangan miokard boleh menjadi rumit dengan perkembangan kegagalan jantung, aritmia yang mengancam nyawa, dan pembentukan kardiomiopati yang melebar.

Keradangan membran jantung luar (epikade), yang merupakan lapisan dalam perikardium (kantung perikardium) dan perikardium itu sendiri, disebut perikarditis. Perikarditis boleh menyebabkan perkembangan tamponade jantung, kegagalan jantung (HF), dll..

Dalam kes di mana karditis meliputi semua lapisan jantung, penyakit ini disebut pankarditis..

Karditis bukan reumatik - apa itu

Karditis bukan reumatik adalah radang jantung yang tidak dikaitkan dengan jangkitan dengan streptokokus beta-hemolitik kumpulan A atau penyakit sistemik pesakit yang mempengaruhi tisu penghubung.

Dalam rumusan ini, konsep karditis adalah istilah payung yang menunjukkan bahawa keradangan boleh melibatkan kedua-dua cangkang jantung dan beberapa.

Gambaran klinikal utama penyakit ini bergantung pada lesi membran jantung mana yang paling ketara. Oleh itu, semasa mendiagnosis karditis, penjelasan mengenai penyetempatan lesi (miokarditis, endokarditis, perikarditis, pankarditis) adalah wajib.

Karditis bukan reumatik - penyebabnya

Karditis merujuk kepada penyakit polyetiologis, iaitu, ia boleh berkembang di bawah pengaruh jangkitan, toksin, pelbagai ubat, alergen, dll..

Teori virus disokong oleh fakta bahawa kejadian karditis meningkat pada musim jangkitan virus..

Patogenesis perkembangan karditis (rajah):

Selalunya, radang jantung berkembang apabila dijangkiti virus:

  • selsema,
  • rubela,
  • cacar air,
  • herpes simplex,
  • parvovirus B19,
  • ECHO,
  • Coxsackie A dan B.

Karditis bukan reumatik bakteria pada kanak-kanak dan orang dewasa berlaku dengan latar belakang:

  • difteria,
  • demam kepialu,
  • klamidia,
  • mycoplasmosis,
  • jangkitan meningokokus,
  • jangkitan staphylococcal.

Keradangan parasit jantung paling kerap terjadi dengan latar belakang toxoplasmosis dan schistosomiasis.

Dalam etiologi karditis kulat, peranan terbesar dimainkan oleh coccidioides (agen penyebab coccidioidomycosis), aspegillus, kulat genus Candida, histioplasma.

Karditis alergi dan autoimun dapat berkembang setelah bersentuhan dengan pelbagai alergen, vaksin atau serum. Juga, perkembangan karditis boleh menyebabkan pengambilan ubat tertentu (methyldopa, ubat sulfa, sitostatics), pendedahan kepada toksin, radiasi pengion, dll..

Faktor predisposisi yang mewujudkan keadaan yang baik untuk perkembangan karditis adalah pelbagai vaskulitis, penyakit genetik disertai dengan gangguan imun, keadaan imunodefisiensi primer dan sekunder, penyakit keturunan dengan hipersensitiviti miokard.

Karditis bukan reumatik pada kanak-kanak dan orang dewasa. Pengelasan

  • kongenital (antenatal);
  • diperoleh.

Baca juga mengenai topik ini

Mengikut faktor etiologi, karditis boleh diklasifikasikan sebagai berjangkit (virus, bakteria, kulat, dll. Karditis), toksik, ubat, alergi, dll..

Mengikut bentuk klinikal penyakit ini, karditis terbahagi kepada:

  • mengalir tanpa kerosakan pada sistem pengaliran jantung;
  • disertai dengan penglibatan dalam proses keradangan sistem pengaliran jantung.

Sudah tentu, karditis boleh:

  • akut, iaitu kurang dari tiga bulan;
  • subakut (tiga hingga lapan belas bulan);
  • kronik (keradangan jantung berlangsung lebih dari lapan belas bulan).

Keparahan karditis boleh berkisar dari ringan hingga sederhana hingga teruk.

Juga, karditis boleh dikelaskan mengikut bentuk dan keparahan kegagalan jantung yang dikembangkan:

  • ventrikel kiri dan ventrikel kanan;
  • pertama, kedua A dan B, darjah tiga.

Hasil dan komplikasi karditis

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, radang jantung dapat berjalan dengan selamat. Walau bagaimanapun, karditis juga boleh menyebabkan perkembangan:

  • kardiosklerosis;
  • kegagalan jantung;
  • hipertrofi miokard atau pembentukan kardiomiopati dilatasi;
  • pelbagai gangguan irama dan pengaliran jantung;
  • hipertensi paru;
  • lesi alat injap jantung dengan pembentukan kecacatan jantung yang diperoleh;
  • myopericarditis konstriktif;
  • tamponade jantung;
  • komplikasi tromboemboli.

Karditis bukan reumatik kongenital pada kanak-kanak

Karditis pada kanak-kanak (skema perkembangan):

Perkembangan karditis kongenital awal pada kanak-kanak, sebagai peraturan, berlaku pada kehamilan 4-7 bulan.

Perubahan sedemikian disebabkan oleh fakta bahawa tisu janin masih tidak dapat bertindak balas terhadap tindakan agen yang merosakkan dengan reaksi keradangan yang penuh, dan mereka mencetuskan proses percambahan tisu penghubung. Ini membawa kepada pembentukan kawasan fibrosis dan fibroelastosis, di mana tisu jantung normal digantikan oleh tisu berserabut dan elastik yang tidak mampu melakukan fungsi tisu jantung.

Perkembangan karditis akhir pada kanak-kanak berlaku pada trimester kehamilan ketiga. Semakin lama kesan ejen yang merosakkan berlaku (selalunya ia adalah jangkitan virus), reaksi keradangan yang lebih ketara akan berlaku tanpa tanda-tanda degenerasi berserat tisu jantung.

Hasil karditis kongenital pada kanak-kanak mungkin merupakan pelanggaran berterusan terhadap irama jantung dan konduksi.

Pada kanak-kanak seperti itu, sudah pada masa neonatal, extrasystoles, atrial flutter, tachycardias paroxysmal dan non-paroxysmal, blok atrioventricular, dll dapat dikesan..

Harus diingat bahawa pada karditis awal dan akhir pada kanak-kanak, gejala utama keradangan jantung muncul sejurus selepas kelahiran bayi, atau selama dua hingga tiga bulan pertama kehidupan. Pada masa yang sama, tidak ada hubungan anak dengan virus, bakteria atau jangkitan lain.

Karditis awal pada bayi baru lahir - gejala

Karditis kongenital awal pada kanak-kanak dicirikan oleh tanda-tanda dilatasi ruang jantung dan keupayaan jantung yang lemah untuk berkontrak sejak lahir..

Manifestasi klinikal utama karditis kongenital awal adalah kejadian:

  • kardiomegali dan kegagalan jantung (pada mulanya, sebagai peraturan, kegagalan jenis ventrikel kiri berkembang, dan kemudian kegagalan total bergabung), - peningkatan kadar jantung,
  • pucat kulit yang ketara,
  • sesak nafas,
  • kadar pernafasan yang cepat,
  • pembengkakan dan batuk berterusan (sekiranya tiada tanda-tanda kerosakan pada sistem pernafasan).

Sianosis segitiga nasolabial.

Dari hari-hari pertama kehidupan bayi, perhatian tertarik pada pucatnya, kelesuan, penampilan sianosis segitiga nasolabial (ia boleh muncul atau bertambah buruk ketika batuk, makan, menangis, menjerit, dll.).

Juga dinyatakan selera makan yang rendah dan kenaikan berat badan yang rendah.

Sekiranya terdapat kegagalan jantung yang berkaitan dengan fibroelastosis, kekurangan tindak balas pesakit terhadap terapi adalah ciri.

Dalam kes yang jarang berlaku, gejala pertama dapat dikurangkan dan diperhebat hanya dengan penambahan penyakit berjangkit yang bersamaan.

Karditis lewat pada kanak-kanak - gejala

Baca juga mengenai topik ini

Kanak-kanak seperti itu dilahirkan dengan berat badan normal dan pada bulan pertama kelewatan kenaikan berat badan mungkin tidak muncul. Selanjutnya, kerana perkembangan kegagalan jantung, pesakit seperti itu ketinggalan dalam peningkatan dan pertumbuhan berat badan.

Perhatian diberikan kepada pucat pesakit, kemunculan warna sianotik segitiga nasolabial, kelesuan, mengantuk berterusan, selera makan dan keletihan ketika menghisap. Nafas pada kanak-kanak seperti itu bising, dicirikan oleh pembengkakan berterusan, batuk, sesak nafas (walaupun dalam keadaan rehat), peningkatan degupan jantung dan pernafasan.

Kemunculan sawan, serangan kegelisahan yang teruk dan perkembangan akrosianosis adalah mungkin.

Bayi dengan karditis kongenital, sebagai peraturan, dimasukkan ke hospital dalam keadaan serius. Dalam kes ini, kata-kata diagnosis primer mungkin berbeza: sepsis, pneumonia, disyaki penyakit jantung kongenital, dll..

Gejala karditis yang diperoleh

Gejala utama untuk karditis yang diperoleh adalah:

  • kehadiran hubungan dengan jangkitan baru-baru ini;
  • kelemahan dan aktiviti fizikal yang terhad;
  • gangguan irama jantung;
  • sakit perut yang teruk;
  • edema dan hepatomegali;
  • jantung berdebar dengan tekanan darah rendah;
  • dyspnea;
  • demam;
  • sakit jantung (tidak memancar).

Pada perikarditis akut, tidak disertai dengan komponen eksudatif, adalah ciri:

  • munculnya rasa sakit di jantung, memancar ke kiri,
  • auskultasi kerumitan geseran perikardial tertentu,
  • perkembangan takikardia,
  • kemunculan batuk,
  • sakit ketika menelan,
  • perasaan terganggu dalam kerja jantung.

Gejala khusus untuk perikarditis kering adalah peningkatan intensitas kesakitan semasa batuk, pernafasan dalam, atau ketika pesakit mengambil posisi berbaring..

Perkembangan perikarditis efusi (eksudatif) disertai dengan penampilan kesakitan menekan yang teruk di dada dan gangguan aliran darah dalam sistem vena cava, vena hepatik dan portal, kerana mampatan jantung oleh eksudat patologi.

Disifatkan oleh sesak nafas yang teruk, cegukan berterusan (disebabkan oleh mampatan saraf frenik), gangguan menelan (kerana mampatan esofagus), kemunculan demam, edema muka dan leher. Terdapat juga pembengkakan tajam pada urat serviks (kolar Stokes) dan nada kulit sianotik.

Tanda endokarditis yang paling spesifik adalah nodul Osler:

Juga, dalam kes-kes yang teruk, penebalan phalanges jari jari berlaku dengan pembentukan cermin mata dan tongkat drum:

Palpasi perut menunjukkan peningkatan dalam hati dan limpa. Auskultasi jantung mendedahkan pelbagai gumaman dan gangguan irama.

Sebilangan besar pesakit mempunyai gambaran klinikal kerosakan buah pinggang dengan perkembangan hematuria dan proteinuria..

Diagnostik

  • pemeriksaan, palpasi, auskultasi dan pengumpulan data anamnestic;
  • ujian darah dan air kencing umum, biokimia dengan penentuan penanda kerosakan miokardium, koagulogram dilakukan. Fungsi ginjal dan hati juga dinilai;
  • ECG dan ECHO-KG;
  • x-ray dada untuk mengesan kardiomegali dan kesesakan paru;
  • penilaian keparahan kegagalan jantung, risiko komplikasi tromboemboli, perkembangan karditis kronik, dll..

Rawatan karditis bukan reumatik

Pematuhan yang ketat untuk rehat di tempat tidur adalah wajib bagi semua pesakit (dalam kes yang teruk, tempohnya mungkin melebihi lapan minggu).

Untuk karditis yang diperoleh, diet nombor 10 ditunjukkan dengan pengambilan cecair yang terhad dan peningkatan pengambilan kalium dan magnesium.

Dengan adanya petunjuk (komponen keradangan bakteria, perlunya campur tangan pembedahan, adanya fokus jangkitan kronik), terapi antibiotik digunakan. Pemilihan antibiotik bergantung pada patogen yang disyaki.

Dalam kegagalan jantung yang teruk, penggunaan terapi glukokortikosteroid ditunjukkan.

Pembetulan kegagalan jantung, penunjuk koagulogram dan penghapusan gangguan hemodinamik juga dilakukan.

Untuk endokarditis dan perikarditis, kemudahan intervensi pembedahan dipertimbangkan.

Setelah pulih sepenuhnya, pesakit diberi rawatan spa dan pemerhatian dispensari lebih lanjut sekurang-kurangnya dua tahun.

Karditis tidak reumatik

Maklumat am

Kejadian karditis bukan reumatik bagi setiap 100 ribu penduduk adalah 110 kes. Menurut beberapa laporan, fenomena miokarditis diperhatikan pada 15% pesakit yang menjalani ARVI. Karditis boleh berlaku pada usia berapa pun, lebih kerap penyakit ini menyerang orang muda dan kanak-kanak. Pada remaja dan lelaki muda, beberapa kejadian penyakit ini direkodkan, pada kanak-kanak lelaki dan perempuan kekerapannya hampir sama. Karditis bukan reumatik - kerosakan pada otot jantung miokardium, asas lesi adalah proses keradangan klasik.

Patogenesis

Patologi didasarkan pada kecacatan genetik dalam imuniti antivirus. Pada karditis kronik dan akut, patogenesis berbeza..

Dalam bentuk akut, tindakan faktor pencetus tertentu, iaitu agen berjangkit, adalah penting, setelah tindakan faktor keradangan (histamin, bradykinin, prostaglandin, leukotrienes) dilepaskan dan reaksi segera muncul. Keradangan imun akut paling sering disebabkan oleh kompleks imun dan antibodi sitotoksik.

Dalam bentuk kronik, agen berjangkit, sebagai patogen, tidak menjadi masalah. Ini berdasarkan reaksi autoimunnya sendiri terhadap hipersensitiviti jenis tertunda, misalnya, dengan rendahnya kelenjar timus dan kekurangan penekan. Kardiomiosit rosak oleh proses autoimun.

Pengelasan

Menjelang tempoh kejadian:

  • antenatal (sebelum kelahiran);
  • selepas bersalin (selepas kelahiran).

Karditis kongenital dibahagikan kepada:

  • awal;
  • lewat.

Dengan faktor etiologi:

  • viral;
  • bakteria;
  • alahan;
  • kulat;
  • virus dan bakteria;
  • pasca vaksinasi;
  • parasit;
  • idiopatik dan lain-lain.

Dengan bentuk karditis, menunjukkan penyetempatan:

  • dengan lesi yang dominan hanya perikardium;
  • dengan kerosakan hanya pada miokardium;
  • endokardium sahaja;
  • dengan lesi utama sistem pengaliran jantung (pankarditis).

Karditis hilir, bukan rematik dibahagikan kepada:

  • akut (sehingga 3-6 bulan);
  • subakut (6 hingga 18 bulan);
  • kronik (lebih daripada 18 bulan).

Dalam beberapa kes, tidak mungkin untuk menentukan tarikh tepat permulaan penyakit ini..

Mengikut keterukan:

  • ringan;
  • sederhana;
  • berat.

Mengikut tahap dan bentuk kegagalan jantung:

  • ventrikel kanan;
  • ventrikel kiri;
  • jumlah (I, IIA, IIB, III).

Komplikasi dan hasil:

  • hipertrofi miokard;
  • kardiosklerosis;
  • hipertensi paru;
  • kerosakan pada alat injap jantung;
  • pelanggaran irama;
  • sindrom tromboemboli.

Sebab-sebabnya

Karditis bukan reumatik boleh berkembang sebagai komplikasi penyakit yang mendasari:

  • Miokarditis virus yang disebabkan oleh virus Coxsackie A dan B. Karditis virus seperti ini mempunyai jalan yang jinak dan sering berakhir dengan baik. Kursus kronik dengan prognosis yang buruk diperhatikan dengan kekalahan virus B (serotype 1,6 dan 34). Miokarditis postinfluenza sering direkodkan. Penyakit jantung yang disebabkan oleh virus varicella-zoster, rubella, herpes, dan virus RS jarang berlaku. Pada kanak-kanak prasekolah dan pelajar sekolah, miokarditis yang disebabkan oleh virus Coxsackie adalah perkara biasa. Sebagai peraturan, virus influenza menjangkiti otot jantung pada musim gugur dan musim bunga, dan virus Coxsackie - pada musim panas.
  • Miokarditis bakteria yang disebabkan oleh meningococcus, mycoplasma, difteria, staphylococcus, streptococcus, clostridium.
  • Miokarditis kulat.
  • Miokarditis Spirochetal terhadap latar belakang leptospirosis, sifilis, penyakit Lyme, borelliasis.
  • Penyakit sistemik (Penyakit Kava, lupus eritematosus sistemik).
  • Protozoal carditis timbul pada latar belakang phelariasis, trepanosamiasis, toxoplasmosis dan Chegas.
  • Miokarditis helminth (echinococcosis, trichenellosis, schistosomiasis, dll.).
  • Karditis disebabkan oleh gigitan (racun tawon, racun labah-labah hitam, racun ular, racun kalajengking).
  • Selepas vaksinasi, miokarditis pasca vaksinasi.
  • Miokarditis kemoterapi (katekolamin, Streptomisin, Doxirubicin, Cyclophosphamide, kokain, anthracyclines).
  • Miokarditis yang disebabkan secara kimia (karbon monoksida, hidrokarbon, arsenium, arsenik, kobalt, merkuri, fosforus).
  • Karditis disebabkan oleh agen fizikal (serangan panas, radiasi).
  • Karditis yang disebabkan oleh ubat (amfetamin, Levomycetin, sulfonamides, Penisilin).
  • Miokarditis idiopatik. Setiap penyakit kedua dianggap idiopatik - dengan patogen yang tidak didiagnosis. Walau bagaimanapun, asal usul patologi hampir selalu tersirat, walaupun tidak ada kajian genom dan pengesahan imunohistokimia..

Gejala dan klinik karditis bukan reumatik

Karditis bukan reumatik kongenital pada kanak-kanak

Bentuk karditis kongenital dibahagikan kepada 2 kumpulan:

  • awal;
  • lewat.

Fetopati atau karditis bukan reumatik kongenital awal pada bayi baru lahir disebabkan oleh kerosakan jantung oleh jangkitan virus yang berterusan semasa perkembangan intrauterin (3-7 bulan). Reaksi selular janin dalam tempoh ini masih belum matang dan proses keradangan tidak melalui semua peringkatnya. Proses percambahan mendominasi, dan perubahan morfologi adalah ciri janin yang lebih tua. Semua ini membawa kepada pembentukan fibroelastosis endokardial..

Dengan fibroelastosis, kanak-kanak dilahirkan dengan berat badan yang sedikit berkurang, tetapi normal.
Hampir sejurus selepas kelahiran, penurunan fungsi miokard jenis ventrikel kiri dikesan, yang menampakkan diri pada bayi baru lahir dengan takikardia, sesak nafas dan berdehit lembap di paru-paru. Pada kanak-kanak, murmur sistolik terdengar disebabkan oleh kekurangan mitral relatif, bunyi jantung yang teredam dan pengembangan batas-batas jantung. Mungkin pembentukan degupan jantung pada usia enam bulan hingga 2 tahun. Tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan dalam bentuk edema dan hepatomegali secara beransur-ansur ditambahkan.

Tidak mustahil untuk mengenal pasti aktiviti humoral. Kanak-kanak mempunyai suhu badan yang normal. Pada elektrokardiogram, gelombang T negatif dicatatkan, penurunan segmen ST di bahagian kiri dada, kompleks QRS tidak standard (sama ada rendah atau tinggi).

Pemeriksaan sinar-X mengesahkan peningkatan ukuran jantung, terutamanya disebabkan oleh bahagian kiri. EchoCG mendedahkan fibrosis septum jantung dan bahagian kirinya..

Tidak ada rawatan kardinal khusus untuk fibroelastosis, kanak-kanak tersebut hidup rata-rata hingga 3-4 tahun. Rawatan simptomatik dan sokongan dilakukan:

  • terapi infusi (sangat berhati-hati);
  • Perencat ACE;
  • ubat diuretik;
  • Digoxin;
  • penyediaan kalium.

Kerana proses itu berlaku tanpa tahap eksudasi, maka tidak ada petunjuk langsung untuk pelantikan Prednisolone.

Karditis kongenital lewat

Bentuk lewat berkembang di bawah pengaruh penyebab yang memberi kesan negatif pada jantung janin setelah 7 bulan perkembangan intrauterin. Patomorfosis proses keradangan dalam kes ini berbeza dengan yang berlaku pada fibroelastosis. Dalam bentuk yang lewat, proses eksudatif mendominasi, dan tidak ada fenomena fibroelastosis, walaupun terdapat persamaan dengan kursus klinikal. Rawatan dibuat berdasarkan penggunaan Prednisolone, terapi simptomatik juga dijalankan. Dengan rawatan yang teratur, terdapat trend positif yang jelas:

  • normalisasi degupan jantung;
  • penurunan saiz jantung;
  • penurunan keparahan kegagalan jantung;
  • normalisasi kadar perkembangan mental dan fizikal;
  • normalisasi aktiviti humoral.

Mengidap karditis

Bentuk yang diperoleh dibahagikan kepada akut, subakut dan kronik, mengikut ciri klinikalnya.

Di antara bentuk karditis akut, kes lesi otot jantung yang tersebar dengan lesi jalan utama (takikaritmia berterusan dan sekatan atrioventrikular) dapat dibezakan. Gejala kerosakan pada membran jantung yang lain adalah ringan.

Karditis akut

Mereka boleh bertemu dalam semua kategori umur. Kursus yang paling teruk diperhatikan pada kanak-kanak selama tiga tahun pertama kehidupan. Karditis dapat berkembang semasa dan setelah jangkitan virus, setelah vaksinasi dan vaksinasi. Kursus yang paling teruk diperhatikan pada kanak-kanak yang menderita thymomegaly (pembesaran kelenjar timus). Bentuk akut berlaku dengan gejala extracardiac:

  • loya;
  • kelesuan;
  • penurunan selera makan;
  • mengerang pada waktu malam;
  • kegelisahan;
  • muntah.

Semasa menukar kedudukan, mungkin terdapat batuk obsesif. Setiap anak kelima mengalami serangan sesak nafas dan sianosis. Tanda-tanda jantung yang paling jelas dan pertama adalah:

  • takikardia;
  • berdehit di paru-paru kerana penambahan komponen asma;
  • dyspnea.

Selanjutnya, tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan muncul dalam bentuk:

  • peningkatan ukuran hati (hepatomegali);
  • anggota badan yang bengkak, pembengkakan tisu;
  • penurunan pengeluaran air kencing;
  • kelemahan dorongan apikal.

Dalam proses meresap akut, sempadan jantung berkembang secara sederhana, kardiomegali jarang direkodkan. Semasa melakukan auskultasi, kebiruan atau pekak nada pertama di puncak diperhatikan. Irama gallop direkodkan dalam kardiomegali. Kebisingan mungkin tidak ada atau bersifat fungsional, yang berkaitan dengan disfungsi otot papillary. Gangguan irama biasa:

  • Bradyarrhythmias.
  • Tachyarrhythmias (flutter atrium, arrhythmia extrasystolic, takikardia ektopik kronik). Tachyarrhythmias boleh berterusan dan sementara, yang dikaitkan dengan kesan ensefalogenik dan kerosakan miokardium.
  • Bradikardia.
  • Takikardia.

Dalam dua minggu pertama dengan bentuk penyakit yang akut, penurunan voltan kompleks QRS dicatatkan. Paksi menyimpang ke kiri atau kanan. Sekiranya berlaku kerosakan pada saluran konduktif jantung, sekatan AV darjah II dan III direkodkan pada ECG (kemungkinan gabungan dengan blokade intraventrikular dan extrasystoles). Ujian dengan Atropine membolehkan anda meningkatkan tahap dan mengesahkan ketahanan sekatan.

Aktiviti humoral yang berbeza disahkan oleh peningkatan dalam:

  • ESR;
  • protein reaktif;
  • alpha 2 globulin;
  • gamma globulin;
  • fibrinogen.

Pada graf-R organ-organ dada, terdapat peningkatan ukuran jantung (disebabkan oleh ventrikel kiri), peningkatan pada pola paru-paru, yang dikaitkan dengan kelebihan tempat tidur vena (kegagalan ventrikel kiri). Selalunya, kardiomegali berlaku dengan penyakit yang berlangsung lebih dari sebulan.

Keadaan sinkop sangat jarang berlaku, bahkan kematian mendadak mungkin disebabkan oleh aritmia ventrikel yang mengancam nyawa dan sekatan AV (terutamanya pada miokarditis sel gergasi).

Kriteria diagnostik utama untuk karditis akut adalah perkembangan gambaran klinikal dan kaedah penyelidikan instrumental ini dalam tempoh 6-18 bulan. Pada separuh daripada kanak-kanak, pemulihan diperhatikan, dan selebihnya, prosesnya menjalani proses subakut dan kronik. Aliran torpid paling kerap dicatat pada kanak-kanak yang lebih tua.

Karditis subakut

Fenomena kegagalan jantung direkodkan, berbeza dengan bentuk akut, 4-6 bulan selepas jangkitan virus pernafasan akut. Perkembangan proses yang terbalik sangat perlahan. Sempadan hati tidak diperbesar begitu banyak. Aktiviti humor juga kurang ketara. Tanda usia proses ini adalah "degupan jantung".

Bunyi jantung menjadi lebih kuat, aksen nada ke-2 yang berterusan pada arteri pulmonari dan murmur sistolik yang berkaitan dengan kekurangan injap mitral dapat didengar. Pada ECG, irama kaku, paksi elektrik menyimpang ke kiri, pelanggaran konduksi intraventrikular dan atrioventrikular direkodkan, beban kedua-dua atria (lebih kiri), kelebihan ventrikel kiri, gelombang T positif sering diperhatikan.

Pada R-gram, terdapat peningkatan pada corak vaskular, perubahan pada bayangan jantung (dengan bentuk ventrikel kiri yang memanjang atau bentuk trapezoid) disebabkan oleh perubahan tidak hanya pada ventrikel, seperti bentuk karditis akut, tetapi juga pada atria. EchoCG mengesahkan peningkatan ukuran jantung, baik kerana pelebaran rongga, dan disebabkan oleh keradangan pada miokardium. Terdapat juga penurunan petunjuk fungsi mengepam jantung, tanda-tanda disfungsi diastolik dan zon hipokinesis ditentukan. Dengan bentuk miokarditis ini, gejalanya berterusan..

Karditis kronik

Dalam struktur kejadian karditis bukan reumatik, bentuk kronik menduduki kedudukan utama pada kanak-kanak dari kumpulan usia yang lebih tua. Pankarditis kronik mungkin pada mulanya kronik (secara klinikal dengan fasa awal tanpa gejala) dan mungkin merupakan perkembangan karditis akut atau subakut. Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan 2 varian karditis kronik:

  • Pilihan dilatasi stagnan. Dengan rongga ventrikel kiri yang normal atau membesar dan gangguan kontraktil miokard terjejas.
  • Pilihan sekatan. Dengan rongga ventrikel kiri yang berkurang dengan ketara, yang disebabkan oleh hipertrofi miokardium dan menyebabkan pelanggaran kelonggaran, fungsi diastolik miokardium.

Varian pembatasan sangat jarang berlaku dalam amalan pediatrik dan sering disertai dengan hipertensi paru yang tinggi..

Dengan karditis kronik, kanak-kanak mengadu sakit dada. Tanda-tanda khas penyakit ini adalah:

  • kelemahan dorongan apikal;
  • tachypnea;
  • ketinggalan kenaikan berat badan berbanding rakan sebaya;
  • pengembangan tajam sempadan jantung ke kiri;
  • bonggol jantung;
  • hepatomegali sederhana;
  • murmur sistolik yang disebabkan oleh regurgitasi mitral relatif;
  • suara hati yang teredam.

Dalam kes varian stagnan, terdapat perbezaan antara kesihatan dan kardiomegali yang memuaskan. Fenomena kegagalan jantung mungkin tidak ada dalam jangka masa yang lama, dan kemudian mereka pertama kali memperoleh ventrikel kiri, dan kemudian keseluruhan watak.

Varian yang ketat menghasilkan gambaran klinikal yang buruk, untuk masa yang lama kanak-kanak hanya ketinggalan ketinggian dan berat badan. Semasa penyakit ini berkembang, terdapat:

  • nada I yang bertepuk tangan tajam dan aksen nada II yang tajam di atas arteri pulmonari;
  • dyspnea jenis dyspnea;
  • sianosis raspberry.

Selanjutnya, kegagalan ventrikel kanan dengan asites yang teruk bergabung, hati membesar dan menonjol 7-8 cm di bawah lengkungan kostum.

Dalam kedua kes tersebut, gangguan irama (automatisme dan konduksi) dicatatkan. Dengan varian stagnan pada R-gram, bayangan jantung mempunyai konfigurasi aorta, mitral, trapezoid.

Analisis dan diagnostik

Terdapat peraturan khas: semakin akut prosesnya, semakin tinggi penunjuk tidak spesifik yang mencerminkan perjalanan proses keradangan:

  • Protein C-reaktif;
  • ESR;
  • alpha 2 globulin;
  • leukositosis;
  • fibrinogen.

Dengan karditis, yang berlanjutan dengan aktiviti minimum, peningkatan tahap enzim spesifik organ sangat penting dalam diagnosis pembezaan. Enzim yang didaftarkan dalam darah semasa kematian kardiomiosit:

  • dehidrogenase laktat (pecahan katod 1 dan 2);
  • troponin (I atau T);
  • kreatinin fosfokinase.

Hari ini, biopsi miokard adalah kaedah diagnostik yang penting. Prosedur ini dianggap agak rumit dan sama sekali tidak selamat. Kepentingan besar dikaitkan dengan tahap sklerosis dan tahap penyusupan limfoid:

  • granulomatous;
  • eosinofilik;
  • berkecuali;
  • sel gergasi.

Penggunaan suntikan antibodi anti-myosin dalam scintigraphy anti-myosin memungkinkan untuk mengenal pasti keradangan otot jantung dengan kepekaan yang tinggi. Sensitiviti adalah 91-100%, tetapi kekhususan kaedahnya sangat rendah - hanya 31-40%. Tahap dan keparahan penyusupan sel ditentukan oleh scintigraphy Gallium.

Kelaziman proses keradangan dapat ditentukan dengan menggunakan resonans magnetik dengan gadolinium (kaedah ini sedang dikembangkan).

Rawatan karditis bukan reumatik

Terapi berdasarkan dua peringkat:

  • pegun (dalam tempoh akut dan pada masa pemburukan);
  • sanatorium atau poliklinik (rawatan sokongan).

Dalam tempoh karditis akut, pesakit harus memerhatikan rehat tidur yang ketat selama 2-4 minggu..

Dengan mengambil kira tahap kekurangan hemodinamik mengikut penilaian ujian Shalkov dan keparahan prosesnya, pesakit dipindahkan dengan lancar ke rejim terhad, lembut dan tonik. Dari hari-hari pertama rawatan di hospital, terapi senaman ditetapkan (dengan normalisasi suhu badan, penghapusan dispnea pada waktu rehat dan pembengkakan).

Karditis bukan reumatik pada kanak-kanak

Karditis bukan reumatik pada kanak-kanak adalah luka radang pada satu atau lebih membran jantung yang tidak berkaitan dengan reumatik atau patologi sistemik lain. Kursus karditis bukan reumatik pada kanak-kanak disertai oleh takikardia, sesak nafas, sianosis, aritmia, kegagalan jantung, dan keterbelakangan fizikal. Semasa mendiagnosis karditis bukan reumatik pada kanak-kanak, data klinikal, makmal, elektrokardiografi, radiologi diambil kira. Dalam rawatan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak, ubat glikosida jantung, NSAID, hormon, diuretik, metabolik, antivirus dan antimikrob digunakan.

  • Penyebab karditis tidak reumatik pada kanak-kanak
  • Pengelasan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak
  • Gejala karditis bukan reumatik pada kanak-kanak
    • Karditis kongenital
    • Mengidap karditis
  • Diagnosis karditis bukan reumatik pada kanak-kanak
  • Rawatan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak
  • Ramalan dan pencegahan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak
  • Harga rawatan

Maklumat am

Karditis bukan reumatik pada kanak-kanak adalah sekumpulan penyakit jantung yang meradang, terutamanya etiologi alergi berjangkit. Kemungkinan mengasingkan karditis bukan reumatik dalam pediatrik bukan sahaja disebabkan oleh pengasingan, tetapi juga sering menggabungkan lesi 2 dan 3 membran jantung pada kanak-kanak. Di antara karditis bukan reumatik dalam kardiologi pediatrik, terdapat miokarditis, perikarditis, endokarditis, serta myopericarditis dan pankarditis. Kelaziman sebenar karditis bukan reumatik pada populasi pediatrik tidak diketahui; menurut data autopsi, patologi dijumpai pada 3-9% kanak-kanak. Kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur sakit dengan karditis bukan reumatik, namun, di antaranya, kanak-kanak mendominasi, terutamanya kanak-kanak lelaki.

Penyebab karditis tidak reumatik pada kanak-kanak

Karditis bukan reumatik pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh faktor imunologi berjangkit atau alergi. Virus berlaku di antara agen berjangkit (ECHO, Coxsackie A dan B, adenovirus, virus influenza A atau B), terdapat bakteria (streptokokus, staphylococci), rickettsiae, kulat, flora yang berkaitan. Penyebab karditis kongenital pada kanak-kanak adalah jangkitan intrauterin yang mempengaruhi janin. Karditis bakteria bukan reumatik pada kanak-kanak sering menjadi komplikasi jangkitan nasofaring, sepsis, osteomielitis hematogen, difteria, salmonellosis.

Karditis etiologi imunologi alergi dapat berkembang akibat vaksinasi, pemberian serum, dan pengambilan ubat. Kerosakan jantung alahan berjangkit agak kerap dikesan. Pada kira-kira 10% kanak-kanak, etiologi karditis bukan reumatik masih belum jelas..

Faktor-faktor predisposisi di mana mikroflora virus-bakteria diaktifkan, kerentanan terhadap toksin dan alergen meningkat, kereaktifan imunologi berubah, keracunan, jangkitan yang dialami oleh kanak-kanak, hipotermia, kelebihan psiko-emosi dan fizikal, manipulasi pembedahan sebelumnya pada jantung dan saluran darah, thymomegaly dapat bertindak. Pada sesetengah kanak-kanak dengan karditis bukan reumatik, terdapat gangguan keturunan toleransi imun..

Pengelasan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak

Oleh itu, bergantung pada etiologi, virus, bakteria, parasit, kulat, alergi, karditis non-reumatik idiopatik pada kanak-kanak dibezakan. Pelbagai karditis alergi berjangkit adalah miokarditis Abramov-Fiedler.

Dengan mengambil kira faktor masa, karditis dibahagikan kepada kongenital (awal dan lewat) dan diperoleh. Dari segi jangka masa, perjalanan karditis boleh menjadi akut (hingga 3 bulan), subakut (sehingga 18 bulan), kronik (lebih dari 18 bulan); mengikut tahap keparahan - ringan, sederhana dan teruk.

Hasil dan komplikasi karditis bukan reumatik pada kanak-kanak boleh menjadi pemulihan, kegagalan jantung (ventrikel kiri, ventrikel kanan, jumlah keseluruhan), hipertrofi miokard, kardiosklerosis, gangguan irama dan konduksi, tromboemboli, hipertensi paru, perikarditis konstriktif, dll..

Gejala karditis bukan reumatik pada kanak-kanak

Karditis kongenital

Karditis bukan reumatik kongenital awal biasanya muncul sejurus selepas kelahiran atau pada separuh pertama kehidupan. Anak itu dilahirkan dengan kekurangan zat makanan; dari hari-hari pertama kehidupan, dia mengalami kelesuan dan keletihan yang cepat ketika makan, kulit pucat dan sianosis perioral, kegelisahan tanpa sebab, berpeluh. Takikardia dan sesak nafas, yang dinyatakan dalam keadaan rehat, malah bertambah buruk dengan menghisap, menangis, membuang air besar, mandi, membasahi. Kanak-kanak dengan karditis bukan reumatik kongenital lebih awal dan ketara ketinggalan dalam peningkatan berat badan dan perkembangan fizikal. Sudah pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak-anak mengalami kardiomegali, bonggol jantung, hepatomegali, edema, kegagalan jantung hingga tahan terapi.

Klinik karditis bukan reumatik kongenital pada kanak-kanak berkembang pada usia 2-3 tahun. Selalunya berlaku dengan kekalahan 2 atau 3 membran jantung. Tanda-tanda kardiomegali dan kegagalan jantung kurang jelas dibandingkan dengan karditis awal, namun, gambaran klinikal didominasi oleh fenomena gangguan irama dan konduksi (flutter atrium, blok jantung atrioventricular lengkap, dll.). Kehadiran sindrom kejang pada kanak-kanak menunjukkan lesi berjangkit sistem saraf pusat..

Mengidap karditis

Karditis bukan reumatik akut sering berkembang pada anak kecil dengan latar belakang proses berjangkit. Gejala tidak spesifik dicirikan oleh kelemahan, mudah marah, batuk obsesif, serangan sianosis, reaksi dyspeptik dan ensefalit. Secara akut atau beransur-ansur, kegagalan ventrikel kiri berlaku, dicirikan oleh sesak nafas dan berdengkur kongestif di paru-paru. Gambaran klinikal karditis bukan reumatik pada kanak-kanak biasanya ditentukan oleh pelbagai gangguan irama dan konduksi (takikardia sinus atau bradikardia, extrasystole, blok intraventrikular dan atrioventrikular).

Karditis subakut dicirikan oleh peningkatan keletihan, pucat, aritmia, dan kegagalan jantung. Karditis bukan reumatik kronik biasanya berlaku pada kanak-kanak usia sekolah; Ia tidak simptomatik, terutamanya dengan manifestasi extracardiac (kelemahan, keletihan, berpeluh, keterbelakangan fizikal, batuk kering obsesif, mual, sakit perut). Mengakui karditis kronik sukar; kanak-kanak sering dirawat untuk waktu yang lama dan tidak berkesan oleh pakar pediatrik dengan diagnosis "bronkitis kronik", "pneumonia", "hepatitis", dll..

Diagnosis karditis bukan reumatik pada kanak-kanak

Pengiktirafan karditis bukan rematik pada kanak-kanak harus dilakukan dengan penyertaan wajib ahli kardiologi pediatrik. Semasa mengumpul anamnesis, penting untuk menjalin hubungan antara manifestasi penyakit dan jangkitan sebelumnya atau faktor lain yang mungkin..

Diagnosis karditis bukan reumatik pada kanak-kanak dibantu oleh gabungan data klinikal dan instrumental. Elektrokardiografi dengan karditis tidak menunjukkan tanda-tanda patognomonik; biasanya kanak-kanak mempunyai gangguan irama jantung jangka panjang, blok AV, blok cabang bundle, tanda-tanda hipertrofi jantung kiri.

X-ray organ dada mendedahkan kardiomegali, perubahan bentuk bayangan jantung, peningkatan corak paru-paru kerana stasis vena, tanda-tanda edema paru interstisial. Hasil ultrasound jantung pada anak menunjukkan dilatasi rongga jantung, penurunan aktiviti kontraktil miokardium ventrikel kiri dan pecahan ejeksi.

Semasa menjalankan ujian darah imunologi, peningkatan imunoglobulin (IgM dan IgG), peningkatan dalam tajuk antibodi virus diperhatikan. Maklumat diagnostik yang paling tepat dapat diperoleh dengan biopsi endomiocardial otot jantung.

Karditis non-reumatik kongenital pada kanak-kanak mesti dibezakan dari kecacatan jantung kongenital (pertama sekali, kanal atrioventricular terbuka, anomali Ebstein, sindrom Bland-White-Garland), hipoksia perinatal. Karditis bukan reumatik yang diperoleh memerlukan perbezaan dengan rematik, kardiomiopati, aritmia genesis lain, perikarditis konstriktif, prolaps injap mitral pada kanak-kanak, tumor jantung.

Rawatan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak

Terapi untuk karditis bukan reumatik pada kanak-kanak merangkumi rawatan pesakit luar dan pemulihan pesakit luar. Semasa tempoh rawatan di hospital, aktiviti fizikal anak terhad - rehat di tempat tidur diperhatikan selama 2-4 minggu. Asas pemakanan adalah diet dengan kandungan garam dan vitamin kalium yang tinggi. Kanak-kanak itu ditunjukkan kelas terapi senaman di bawah pengawasan seorang pengajar.

Terapi ubat untuk karditis bukan reumatik pada kanak-kanak adalah NSAID, glukokortikosteroid, glikosida jantung, diuretik, ubat metabolik, agen antiplatelet, antikoagulan, antiaritmia, perencat ACE, dan lain-lain. Sekiranya faktor etiologi karditis bukan reumatik diketahui, kanak-kanak diberi etiotropik yang sesuai ).

Pada peringkat pesakit luar, langkah-langkah pemulihan ditunjukkan di sanatorium kardiorheumatologi. Pemerhatian dispensari pada kanak-kanak yang telah menjalani carditis bukan reumatik akut dan subakut dijalankan selama 2-3 tahun; varian kongenital dan kronik memerlukan tindak lanjut sepanjang hayat. Vaksinasi pencegahan untuk kanak-kanak yang mengalami karditis bukan reumatik dilakukan setelah dikeluarkan dari daftar dispensari; karditis kronik adalah kontraindikasi terhadap vaksinasi.

Ramalan dan pencegahan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak

Dengan perkembangan peristiwa yang baik, gejala kegagalan jantung secara beransur-ansur menurun, ukuran jantung menurun, dan denyut jantung menormalkan. Bentuk karditis bukan reumatik ringan pada kanak-kanak biasanya berakhir dengan pemulihan; dalam kes yang teruk, kematian mencapai 80%. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis adalah kegagalan jantung progresif, kardiosklerosis, hipertensi paru, irama berterusan dan gangguan konduksi..

Pencegahan karditis bukan reumatik kongenital pada kanak-kanak adalah untuk mencegah jangkitan intrauterin pada janin. Untuk mengecualikan perkembangan karditis yang diperoleh membolehkan pengerasan anak, rawatan jangkitan fokal, pencegahan komplikasi pasca vaksinasi.

Karditis pada kanak-kanak, gambaran klinikal, diagnosis, ubat dan rawatan bukan farmakologi

Karditis adalah proses keradangan yang berlaku di jantung. Sebabnya berbeza-beza, pada kanak-kanak ia berlaku secara berbeza dari pada orang dewasa dan boleh menyebabkan akibat jangka panjang yang serius jika tidak dirawat tepat pada waktunya atau dirawat dengan tidak betul. Keradangan menyebabkan gangguan fungsi semua lapisan (endokardium, miokardium, perikardium), mengganggu fungsi jantung, menyebabkan kegagalan jantung akut dan peningkatan risiko peralihannya ke kegagalan kronik. Klinik yang tidak jelas, diagnosis pembezaan kompleks - masalah utama dengan karditis pada kanak-kanak.

Kriteria klinikal utama

Untuk diagnosis karditis pada kanak-kanak, ada satu set kriteria, dibahagikan mengikut kepentingan. Oleh itu, anda dapat menentukan kehadiran dan keparahan hanya penyakit karditis bukan reumatik pada kanak-kanak. Untuk rematik, terdapat kriteria yang berasingan.

Gejala dan manifestasi klinikal berikut akan membantu membuat diagnosis, untuk ini perlu mengumpulkan sekurang-kurangnya satu kriteria yang signifikan atau yang mempunyai arti penting. Jumlah mata tidak boleh kurang dari 3.

Tanda-tanda penting, 4 mata diberikan untuk satu:

  • Peningkatan saiz jantung;
  • Berkurangnya kontraksi otot jantung.

Gejala bererti sederhana, masing-masing 2 mata:

  • Kekurangan pengaruh pada kerja jantung sistem saraf autonomi;
  • Ujian serologi menunjukkan antibodi terhadap sel jantung atau antigen jantung;
  • Dalam analisis biokimia, peningkatan enzim jantung (ASAT, LDH, MDH);
  • Perubahan kardiogram (tanda-tanda iskemia, hipertrofi ruang jantung).

Kepentingan rendah, satu mata untuk setiap item:

  • Kesakitan pada unjuran jantung;
  • Nada meredam pada auskultasi;
  • Pelanggaran irama, pelbagai aritmia, sekatan, extrasystoles dan perubahan lain pada kardiogram, kecuali hipertrofi dan iskemia;
  • Tachycardia atau bradikardia.
Pengelasan masa pembangunan

Gejala

Sebagai tambahan kepada beberapa gejala di atas, pesakit mungkin mengadu atau ibu bapanya akan membincangkan perubahan kesejahteraan:

  • Keterukan atau kesakitan di ruang dada;
  • Sesak nafas semasa bersenam atau berehat;
  • Kelemahan umum, mengantuk, mudah marah;
  • Kehilangan selera makan, penurunan berat badan, penurunan pertumbuhan (terutamanya dapat dilihat pada anak yang baru lahir);
  • Sianosis kulit;
  • Loya muntah;
  • Pelbagai gangguan semasa auskultasi jantung;
  • Hati yang diperbesar;
  • Edema periferal dan pengumpulan cecair di rongga (pleura, perut, perikardial);
  • Mengi di paru-paru;
  • Pengeluaran air kencing menurun.

Bergantung pada perjalanan penyakit, klinik boleh menjadi akut, dengan kemerosotan yang cepat pada keadaan umum pesakit, atau kronik, berlarutan, dengan klinik yang terhapus, yang sukar dikaitkan dengan kerosakan jantung. Tidak kira seberapa paradoksnya kedengarannya, bentuk akut mempunyai prognosis yang lebih baik daripada yang kronik.

Klasifikasi karditis bukan reumatik

Karditis bukan reumatik awal

Karditis kongenital pada bayi baru lahir disebut awal, yang muncul sejurus selepas kelahiran. Jangkitan dan proses keradangan berlaku walaupun pada masa pranatal selepas penembusan patogen melalui penghalang plasenta.

Biasanya 4-7 bulan perkembangan. Pada masa ini, hanya pertumbuhan dan pembezaan sel organ janin yang lebih besar berlaku..

Penyebab karditis intrauterin adalah:

  • Bakteria (klamidia, streptokokus, difteria, demam kepialu dan lain-lain);
  • Parasit (toxoplasmosis, schistosomiasis);
  • Kulat (kandidiasis, aspergillosis);
  • Kesan toksik luaran;
  • Reaksi alergi terhadap vaksin, ubat-ubatan.

Biasanya keradangan utama berlaku semasa kehamilan. Sebagai tindak balas kepada patogen, tisu jantung berubah menjadi berserat, tidak berfungsi, yang menyebabkan gangguan perkembangan jantung. Tanda-tanda kegagalan jantung muncul sejurus selepas kelahiran.

Karditis virus

Karditis asal virus boleh berlaku dengan karditis awal pada karditis kongenital bayi atau kongenital lewat, serta pada usia sehingga 18 tahun.

Penyebab karditis virus kanak-kanak yang paling biasa adalah:

  • Virus Coxsackie (A, B, ECHO);
  • Enterovirus lain;
  • Selesema;
  • Rubella, cacar air;
  • Virus herpes.

Masalah virus adalah bahawa tubuh pertama kali bertindak balas terhadap virus, mengaktifkan sistem kekebalan tubuh terhadapnya, sementara virus menjangkiti miokardium pada masa ini, menyebabkan pelanggaran struktur dan fungsinya. Selepas pemusnahan virus, sel-sel otot jantung yang diubah itu tetap ada, yang tidak diketahui oleh imuniti, kini ia menyerang sel-selnya sendiri.

ECG dalam bentuk akut

Karditis subakut

Bentuk subakut dicirikan oleh jalan yang lancar dan bukannya yang akut. Klinik tidak berkembang dengan begitu jelas, tempoh simptom kabur kabur diperhatikan untuk jangka masa yang lama.

Mungkin merupakan kesinambungan bentuk karditis akut. Selalunya berlaku pada kanak-kanak selepas tiga tahun. Pada bayi, penyakit ini hampir tidak dapat dilihat.

Faktor etiologi adalah seperti bakteria (streptokokus, meningokokus), virus (enterovirus, rubella, campak), akibat gangguan perkembangan (kecacatan jantung kongenital).

Terjejas sebagai endokarditis dengan stenosis atau kegagalan injap, miokarditis dan perikarditis dengan lapisan berserabut, gangguan konduksi dan kekurangan oksigen.

Tanda-tanda bentuk subakut

Ciri khasnya adalah gangguan konduksi, yang paling sering mencirikan penyakit ini:

  • Sekatan;
  • Ekstrasistol;
  • Fibrilasi atrium;
  • Perubahan degupan jantung.

Penyakit biasanya bermula dengan perlahan. Anak mungkin mengadu keletihan dan kehilangan selera makan, kelihatan lesu dan kurang berinisiatif. Selepas ada sesak nafas dan tanda-tanda kerosakan jantung.

Keletihan dan kehilangan selera makan

Dalam kes etiologi streptokokus, keradangan pada sendi, gangguan fungsi ginjal, kemungkinan korea atau nod subkutan.

Karditis reumatik

Rheumatism adalah penyakit kompleks yang disebabkan oleh kerosakan pada beberapa organ oleh kumpulan A. Streptokokus. Penyakit ini tidak muncul disebabkan oleh kerosakan bakteria, tetapi kerana reaksi hipersensitif terhadap organ-organ tubuhnya sendiri kerana fakta bahawa struktur streptokokus serupa dengan mereka.

Terdapat kriteria khas untuk diagnosis rematik. Kriteria besar:

  • Polyaretriitis;
  • Erythema adalah annular;
  • Nod subkutan;
  • Chorea;
  • Karditis.
  • Sejarah rematik pada pesakit;
  • Komplikasi injap jantung, demam, sakit sendi;
  • Peningkatan kadar ASLO;
  • Keabnormalan ECG;
  • Dalam ujian darah, peningkatan jumlah leukosit, protein C-reaktif, ESR.

Agar diagnosis rematik dapat dibuat, dua gejala yang lebih besar atau satu gejala besar dan dua kecil sudah cukup.

Carditis menampakkan diri dengan cara yang sama seperti jenis lain, boleh menjadi akut atau kronik.

Rawatan

Bergantung pada penyebabnya, terapi khusus diresepkan, serta rawatan simptomatik sekiranya gagal jantung.

  • Etiologi bakteria menunjukkan perlantikan antibiotik setelah menentukan spektrum ubat yang sensitif terhadap patogen;
  • Asal virus sering tidak mempunyai rawatan etiologi, hanya gejala yang dihentikan;
  • Dengan parasit, rawatan antiparasitik tertentu ditetapkan;
  • Sekiranya terdapat jangkitan intrauterin, semasa kelahiran, anak memerlukan rawatan untuk kecacatan yang dihasilkan;
  • Reaksi alergi dirawat dengan antihistamin dan steroid.

Bergantung pada keparahan kursus, rawatan gejala kegagalan jantung dan lesi organik ditetapkan. Dalam kes yang teruk, campur tangan pembedahan ditunjukkan (dengan kerosakan pada endokardium dan injap).

Diet

Rawatan bukan farmakologi merangkumi diet tertentu:

  • Untuk bayi yang hanya makan susu ibu, makanan lain dikontraindikasikan, hanya vitamin dan mineral yang diresepkan.
  • Kanak-kanak itu, yang biasanya diberi makanan, diberi diet rendah garam;
  • Cecair setiap hari harus dimakan tidak lebih dari satu liter, terutama jika terdapat edema periferal;
  • Hadkan pengambilan lemak dan karbohidrat;
  • Tambahkan sejumlah besar vitamin, asid lemak, asid amino penting ke dalam diet.

Rawatan ubat karditis pada kanak-kanak

Etiologi bakteria, khususnya streptokokus, memerlukan rawatan antibakteria khas. Terapi yang ditetapkan dengan penisilin atau streptomisin sekiranya berlaku alahan terhadap penisilin.

Kursus ini berlangsung selama 10 hari, secara selari, kanak-kanak tersebut berada di bawah pengawasan doktor secara berterusan, sekiranya keadaan umum yang teruk, hospitalisasi ditunjukkan.

Pendidikan Jasmani

Dalam keadaan akut, rehat di tempat tidur ditunjukkan, terutamanya dengan perkembangan tahap kegagalan jantung..

Setelah menghentikan proses keradangan, pesakit dibenarkan keluar dari tempat tidur dan berjalan di sepanjang koridor hospital / apartmen.

Sekiranya, selepas penyakit ini, patologi injap kronik belum berkembang, anak itu berpeluang bermain sukan.

Sekiranya terdapat kekurangan atau stenosis injap (paling kerap mitral), aktiviti fizikal dikontraindikasikan sehingga pembedahan membetulkan kecacatan.

Memantau keadaan bayi

Semasa tempoh akut, anda mesti memantau petunjuk kanak-kanak berikut dengan teliti:

  • Denyutan, tekanan;
  • Suhu badan;
  • Petunjuk pemeriksaan umum, aduan;
  • Pantau keadaan bayi dengan lebih dekat, untuk kenaikan berat badan, selera makan;
  • Petunjuk keseimbangan garam-air;
  • Pengoksigenan;
  • Petunjuk ECG;
  • Analisis umum darah dan biokimia, terutamanya enzim jantung, hati;
  • Menjalankan ekokardiografi berkala.

Komplikasi

Sekiranya salah dan tidak tepat pada masanya untuk merawat radang membran jantung, ini boleh mengakibatkan akibat berikut:

  • Lesi injap dengan perkembangan kegagalan peredaran darah;
  • Kejutan septik, terutamanya dalam kes carditis bakteria;
  • Septikopiemia;
  • Meningitis atau ensefalitis;
  • Kegagalan jantung kronik;
  • Sekiranya karditis kongenital, malformasi;
  • Thromboembolisme;
  • Edema paru;
  • Kegagalan hati;
  • Asites, yang boleh berubah menjadi peritonitis;
  • Kejutan toksik, kejutan anafilaksis;
  • Kegagalan organ pelbagai;
  • Koma dan kematian.

Cara mencegah penyakit?

Pencegahan terhadap karditis bergantung pada etiologinya. Beberapa penyakit virus dan bakteria yang menyebabkannya mempunyai pencegahan khusus - vaksinasi:

  • Rubella,
  • Cacar air,
  • Campak,
  • Meningokokus.

Profilaksis tidak spesifik merangkumi:

  • Penjagaan kehamilan yang betul, pengurusan keseluruhan tempoh kehamilan oleh pakar sakit puan, penghantaran semua ujian yang diperlukan secara berkala;
  • Rawatan yang betul terhadap semua fokus jangkitan streptokokus (faringitis, eripelas, artritis);
  • Pemakanan anak yang betul, dengan jumlah vitamin, mineral, protein, asid lemak yang mencukupi;
  • Lawatan berkala ke pakar pediatrik dan pakar lain.

Telah terbukti secara statistik bahawa kanak-kanak dengan imuniti yang baik, jantung yang pada mulanya sihat, cenderung untuk menghidap karditis daripada kanak-kanak dengan hipovitaminosis, kekurangan imunologi dan kecacatan jantung. Sekiranya seorang kanak-kanak sering sakit, terutamanya sakit tekak, mengadu kelemahan berterusan dan sakit dada, perlu segera berjumpa doktor untuk mendapatkan nasihat dan ujian untuk rematik atau karditis etiologi lain.


Artikel Seterusnya
Apakah MCHC dalam ujian darah