Menentukan sempadan kekaburan jantung yang relatif


Semasa menentukan batas-batas kekusutan relatif hati, mula-mula tetapkan sempadan kanan, kemudian kiri, dan kemudian bahagian atas.

Untuk mengenal pasti sempadan kanan kusam relatif jantung di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan, tetapkan sempadan atas kusam mutlak hati (atau sempadan bawah paru-paru), yang biasanya berada di ruang interkostal VI (Gbr. 39, a). Selepas itu, menuju ke ruang interkostal IV (untuk menjauhkan diri dari kusam hati, menutupi kusam jantung), jari plessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang diinginkan dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan bunyi perkusi dari paru yang jelas menjadi kusam akan menunjukkan bahawa batas relatif kusam jantung telah dicapai. Harus diingat bahawa jari plessimeter harus digerakkan jarak pendek setiap kali agar tidak melewati batas kusam jantung. Kemunculan pertama yang kusam menunjukkan bahawa bahagian dalam jari telah melintasi sempadan dan sudah berada di dalam jantung. Sempadan kanan ditandai di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ia terbentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang interkostal IV, menonjol 1-1,5 cm melepasi tepi kanan sternum.


Gambar: 39. Penentuan batas-batas kekusutan jantung yang relatif:
a - peringkat awal (menetapkan had atas kusam mutlak hati);
b, c, d - penentuan sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing;
d - ukuran diameter kusam relatif jantung.

Sebelum menentukan sempadan kiri relatif kusam jantung, perlu menentukan impuls apikal (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai titik rujukan. Sekiranya tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang interkostal V bermula dari garis axillary anterior menuju ke sternum. Plessimeter jari diletakkan selari dengan sempadan yang diingini dan, menggerakkannya, pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana dikenakan sehingga kekusutan muncul. Tanda sempadan kiri kusam relatif diletakkan di sepanjang tepi luar jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Biasanya, ia dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1.5 cm secara mediasi dari garis pertengahan klavikular kiri (Gbr. 39, c) dan bertepatan dengan dorongan apikal.

Semasa menentukan sempadan atas kusam relatif jantung (Gbr. 39, d), jari-pessimeter diletakkan di dekat tepi kiri sternum selari dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya ke bawah ruang interkostal, pukulan kekuatan sederhana dikenakan sehingga muncul kusam. Tanda tersebut diletakkan di tepi atas jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas kusam relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonari dan aurikel atrium kiri dan biasanya terletak di tulang rusuk ketiga di sepanjang garis peri-sternal kiri.

Biasanya, jarak dari sempadan kanan kusam relatif ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah ukuran diameter kusam relatif jantung (Gamb. 39, e).

Batasan kekenyangan relatif jantung boleh bergantung pada beberapa faktor, baik extracardiac dan jantung. Contohnya, pada orang yang mengalami fizikal, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak (menggantung "titisan" jantung) dan had kekaburan relatifnya menurun. Perkara yang sama diperhatikan apabila organ dalaman dihilangkan. Pada hipersthenics, disebabkan oleh sebab yang berlawanan (kedudukan diafragma yang lebih tinggi), jantung mengambil kedudukan mendatar dan batas kusam relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Semasa kehamilan, perut kembung, asites, batas kusam relatif jantung juga meningkat.

Pergeseran sempadan kusam relatif jantung, bergantung pada ukuran jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan oleh peningkatan (pelebaran) rongga dan hanya sampai tahap tertentu disebabkan oleh penebalan (hipertropi) miokardium. Ini boleh berlaku ke semua arah. Walau bagaimanapun, pengembangan jantung dan rongga ke depan yang ketara terhalang oleh rintangan dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung mungkin dilakukan terutamanya di bahagian belakang, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi hanya menunjukkan pengembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri..

Peningkatan sempadan kanan kusam relatif jantung paling sering diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid, penyempitan saluran arteri pulmonari. Dengan stenosis bukaan atrioventrikular kiri, sempadan beralih bukan sahaja ke kanan, tetapi juga ke atas.

Pergeseran sempadan kiri kusam relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam peredaran sistemik, misalnya, dengan tekanan darah tinggi dan simptomatik, dengan kecacatan jantung aorta (kekurangan injap aorta, stenosis aorta). Dengan kecacatan aorta, selain perpindahan sempadan kiri kekusutan relatif jantung ke kiri, ia dipindahkan ke ruang interkostal VI atau VII (terutamanya dengan kekurangan injap aorta). Perpindahan sempadan kiri kusam relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan dengan kekurangan injap bicuspid.


Gambar: 40. Konfigurasi normal (a), mitral (b) dan aorta (c) jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V dan di atas - ke II. Dalam kes ini, jari plessimeter diletakkan, seperti biasa, selari dengan kelembapan yang diharapkan. Perkusi mestilah kekuatan sederhana. Titik-titik yang diperoleh semasa perkusi saling terhubung satu sama lain dan, dengan demikian, menunjukkan konfigurasi jantung (Gamb. 40, a). Ia boleh berubah bergantung pada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Gamb. 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dilancarkan dengan meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan kecacatan aorta (kekurangan injap aorta, penyempitan bukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang ketara, jantung akibat pengembangan ventrikel kiri yang terpencil memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "but" atau "bebek sedentari" (Gamb. 40, b). Sekiranya kecacatan gabungan dan berkaitan, semua bahagian jantung dapat meningkat. Dengan pergeseran sempadan jantung yang sangat tajam ke semua arah, ia disebut "bullish".

BATASAN HATI YANG BERKAITAN DAN BENAR

Konfigurasi normal jantung: batas normal kusam relatif dan mutlak, panjang dan diameter jantung yang normal, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardio-diafragmatik ditentukan (terutamanya kanan).

Lebar jantung adalah jumlah dua tegak lurus yang diturunkan ke paksi longitudinal jantung: yang pertama - dari titik peralihan sempadan kiri bundle vaskular jantung ke sempadan atas kekaburan relatif jantung dan yang kedua - dari sudut sudut hepato-jantung.

Diameter kusam relatif jantung adalah 11-13 cm. Kontur kusam jantung dapat ditunjukkan dengan titik pada tubuh pesakit, menandakan batas-batas kusam sesuai dengan kusam yang digariskan. Dengan menghubungkannya, mereka memperoleh kontur kekusutan relatif.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter bundel vaskular diperhatikan pada aterosklerosis dan aneurisma aorta.

BATASAN HATI YANG BERKAITAN DAN BENAR. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. UKURAN HATI. PANJANG, JANGKITAN HATI, LINGKARAN Rasuk VASKULAR DI NORMAL DAN DI PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Batasan kekaburan hati yang relatif.

Sempadan kanan. Pertama, tahap pendirian diafragma di sebelah kanan dijumpai untuk menentukan kedudukan umum jantung di dada. Sepanjang garis pertengahan klavikular, perkusi dalam digunakan untuk menentukan kekaburan bunyi perkusi, sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari plessimeter menghadap suara yang jelas. Tulang rusuk dikira. Selanjutnya, dengan perkusi yang tenang, batas bawah margin pulmonari ditentukan. Mereka juga membuat tanda dan mengira kelebihan. Ini dilakukan untuk menentukan kedudukan jantung. Penerangan teknik berikut merujuk kepada kedudukan normal kubah diafragma. Biasanya sempadan paru-paru berada pada tahap tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1.5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap kajian seterusnya - jari-jari dipasang secara menegak, selari dengan batas jantung yang diinginkan di sepanjang garis pertengahan klavikular, di ruang interkostal IV, dan disumbat dengan perkusi palpagorny mendalam ke arah sternum sehingga suara menjadi kusam. Adalah disyorkan untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan bahawa perkusi dilakukan di ruang interkostal IV. Selanjutnya, tanpa melepaskan jari pessimeter, buat tanda di sepanjang pinggir luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan sternum. Biasanya, ia tidak melebihi 1.5 cm. Sekarang kita akan menerangkan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi daripada ruang interkostal IV. Sekiranya kubah diafragma terletak pada tahap tulang rusuk VI, sempadan kanan juga mesti ditentukan oleh ruang interkostal V, tulang rusuk V, di sepanjang ruang intercostal IV dan tulang rusuk IV. Setelah menghubungkan titik yang diperoleh, kita dapat memastikan bahawa ruang interkostal IV adalah titik paling jauh dari kusam relatif jantung ke kanan. Di atas, perkusi tidak boleh dilakukan, kerana pangkal jantung, tulang rawan kostum III, sudut atriovasal kanan sudah dekat di sana.

Bahagian atas jantung. Perkusi palpasi mendalam diperiksa dari ruang interkostal I di sepanjang garis selari dengan tepi kiri sternum dan jarak 1 cm daripadanya. Setelah mendapati keadaan kusam, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari-plessimeter. Dalam keadaan normal, sempadan atas terletak di tulang rusuk III (atas, tepi bawah atau tengah). Seterusnya, anda perlu mengira semula tulang rusuk, pastikan kajiannya betul dengan perkusi berulang. Batas atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Sempadan kiri jantung. Perkusi bermula dengan garis axillary anterior di ruang interkostal V dan bergerak secara menengah ke kawasan di mana impuls apikal dijumpai. Plessimeter jari diletakkan secara menegak, iaitu selari dengan batas yang diinginkan. Apabila bunyi perkusi yang jelas menjadi kusam, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara paru yang jelas. Dalam keadaan normal, titik ini adalah medial hingga garis pertengahan klavikular. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan perkusi dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, di sepanjang tulang rusuk IV, V, VI. Dalam kes di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, disarankan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga pada tahap tulang rusuk V dan VI, dan, jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Sekiranya patologi, pelbagai konfigurasi patologi jantung dapat dikenal pasti jika perkusi juga ditambahkan ke ruang interkostal ketiga.

Ketinggian berdiri dari sudut atriovasal kanan. Plessimeter jari dipasang selari dengan tulang rusuk di sempadan kanan yang dijumpai sehingga phalanx I mencapai garis sternal kanan. Perkusi dengan perkusi ke atas yang tenang sehingga sedikit kusam. Tanda dibuat di sepanjang tepi bawah phalanx. Biasanya, ia mesti terletak di tulang rawan III di pinggir bawahnya, kira-kira 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan sternum. Mari kita jelaskan; sempadan kanan jantung ditentukan oleh perkusi mendalam untuk suara kusam. Semasa menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana bunyi di sini menjadi pulmonari. Kekurangan suara pada tahap sudut atriovasal diberikan oleh struktur bundle vaskular, khususnya vena cava yang unggul dan aorta yang terletak berdekatan. Sekiranya kaedah yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak memberikan hasil, anda boleh menggunakan kaedah kedua: terus ke sebelah kanan bahagian atas jantung dan perlahan-lahan perkusi di sebelah kanan garis pertengahan klavikular di sepanjang tulang rusuk III ke sternum hingga kusam. Sekiranya kaedah ini tidak memberikan data yang meyakinkan, anda boleh mengambil titik bersyarat: pinggir bawah rawan kostum III di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, kaedah pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktikal untuk menentukan sudut atriovasal yang tepat adalah keperluan untuk mengukur panjang jantung.

Mengukur ukuran jantung.

Menurut M.G. Kurlov: paksi bujur jantung adalah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik kiri ekstrim dari kontur jantung. Bahagian rentas jantung adalah jumlah dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan. Menurut Ya.V. Plavinsky: tinggi pesakit dibahagi dengan 10 dan 3 cm dikurangkan untuk panjang dan 4 cm untuk diameter jantung. Sempadan kekaburan hati yang mutlak. Batas kusam mutlak jantung dan bahagian ventrikel kanan yang tidak diliputi oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Had atas diperiksa di sepanjang garis yang sama dengan had atas kusam relatif jantung. Adalah baik untuk menggunakan perkusi ambang di sini, ketika suara paru hampir tidak dapat didengar di zon kusam jantung yang relatif dan hilang sepenuhnya sebaik sahaja jari plessimeter mengambil kedudukan di zon kusam mutlak. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Dalam keadaan normal, had atas kusam mutlak jantung berjalan di sepanjang tulang rusuk IV. Bahagian kanan kusam mutlak jantung ditentukan di sepanjang garis yang sama di mana sempadan kanan kusam relatif jantung diperiksa. Plessimeter jari diletakkan secara menegak di ruang interkostal IV dan, menggunakan kaedah perkusi minimum, digerakkan ke dalam sehingga bunyi paru hilang. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari plessimeter. Dalam keadaan normal, ia bertepatan dengan tepi kiri sternum.

Mengukur lebar bundle vaskular. Bundle vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ia terbentuk oleh vena cava, aorta dan arteri pulmonari yang unggul. Lebar bundle vaskular sedikit lebih besar daripada lebar sternum. Perkusi minimum digunakan. Plessimeter jari diletakkan di sebelah kanan sepanjang garis pertengahan klavikular di ruang interkostal II, dan perkusi diarahkan ke arah sternum. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Kajian yang sama dilakukan di ruang interkostal kedua di sebelah kiri, kemudian di ruang interkostal pertama di kiri dan kanan. Dalam keadaan normal, lebar bundle vaskular adalah 5-6 cm. Osilasi mungkin dari 4-4.5 hingga 6.5-7 cm, bergantung pada jantina, konstitusi dan ketinggian pesakit. Peningkatan lebar bundel vaskular boleh berlaku dengan aneurisma aorta, bahagian menaik dan lengkungannya, dengan tumor mediastinum anterior, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di kawasan kajian, kelenjar getah bening yang membesar

Sempadan jantung dengan perkusi: norma, penyebab pengembangan, perpindahan

© Pengarang: Sazykina Oksana Yurievna, pakar kardiologi, terutamanya untuk SosudInfo.ru (mengenai pengarang)

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan batasnya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti peraturan tertentu. Jadi, sebagai contoh, perut di sebilangan besar orang terletak di sebelah kiri di rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah badan di rongga dada manusia. Kedudukan anatomi organ dalaman yang ketat diperlukan untuk kerja penuh mereka.

Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mungkin dapat menentukan lokasi dan batas satu atau organ lain, dan dia dapat melakukan ini dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Pemeriksaan ini disebut perkusi (mengetuk), palpasi (perasaan), dan auskultasi (mendengar dengan stetoskop)..

Batasan jantung ditentukan terutamanya dengan bantuan perkusi, apabila doktor, dengan jari-jarinya, "mengetuk" permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbezaan suara (pekak, kusam atau bersuara), menentukan lokasi jantung yang tepat.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosisnya bahkan pada tahap memeriksa pesakit, sebelum pelantikan kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih diberi peranan utama dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan batasan hati (video, pecahan kuliah)

Percussion - filem pendidikan Soviet

Nilai normal sempadan kusam jantung

Biasanya, jantung manusia mempunyai bentuk kerucut, diarahkan serong ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan bahagian atas, jantung ditutup sedikit oleh kawasan kecil paru-paru, di hadapan - oleh permukaan depan dada, di belakang - oleh organ mediastinal, dan di bawah - oleh diafragma. Kawasan "terbuka" kecil dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya batasnya (kanan, kiri dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kusam jantung

Perkusi unjuran paru-paru, yang jaringannya mempunyai rasa lapang, akan disertai dengan suara paru yang jelas, dan ketukan pada bahagian jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, akan disertai dengan suara kusam. Ini adalah asas untuk menentukan batasan jantung, atau kusam jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke pusat, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi yang pekak, menandakan batas kusam.

Batasan kekusutan relatif dan mutlak hati dibezakan:

  1. Batasan relatif kusam jantung terletak di pinggiran unjuran jantung dan bermaksud tepi organ, yang sedikit ditutupi oleh paru-paru, dan oleh itu suaranya akan kurang kusam (kusam).
  2. Sempadan mutlak menunjukkan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh bahagian terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih pekak (kusam).

Nilai anggaran batas kusam jantung relatif adalah normal:

  • Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke kiri, dan ditandai, sebagai peraturan, di ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
  • Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri ke sternum dan tandakan di sepanjang ruang interkostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis pertengahan klavikular di sebelah kiri.
  • Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri sternum.

Batas kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri adalah ventrikel kiri, dan sempadan atas adalah atrium kiri. Unjuran atrium kanan menggunakan perkusi tidak dapat ditentukan kerana lokasi anatomi jantung (tidak tegak secara tegak, tetapi serong).

Pada kanak-kanak, batas hati berubah ketika mereka tumbuh, dan mencapai nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal pada masa kanak-kanak adalah:

UmurSempadan kiriSempadan kananTeratas atas
Sehingga 2 tahun2 cm keluar dari garis pertengahan klavikular ke kiriPada garis parasternal (peristernal) kananPada tulang rusuk tahap II
Dari 2 hingga 7 tahun1 cm keluar dari garis pertengahan klavikular ke kiriMasuk dari garis parasternal kananDi ruang interkostal II
Berumur 7 hingga 12 tahunPada garis pertengahan klavikular di sebelah kiriDi tepi kanan sternumPada tahap III tulang rusuk

Sebab penyimpangan dari norma

Memfokuskan pada batasan kusam jantung relatif, yang memberikan idea mengenai batasan jantung yang sebenarnya, seseorang dapat mengesyaki peningkatan satu atau rongga jantung yang lain sekiranya terdapat penyakit:

  • Perpindahan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan menyertai hipertrofi miokard (peningkatan) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas - hipertrofi atau pelebaran atrium kiri, dan anjakan kiri - patologi ventrikel kiri yang sesuai. Selalunya, terdapat pengembangan sempadan kiri kusam jantung, dan penyakit yang paling biasa menyebabkan fakta bahawa sempadan jantung diperluas ke kiri adalah hipertensi arteri dan hipertrofi jantung kiri yang dihasilkan.
  • Dengan pengembangan sempadan batasan kusam jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap mengenai hipertrofi ventrikel kanan dan kiri serentak.

Dilatasi rongga jantung atau hipertrofi miokard boleh disebabkan oleh penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infark miokard sebelumnya (kardiosklerosis postinfarction), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati disormonal (misalnya, disebabkan patologi tiroid atau kelenjar adrenal), hipertensi arteri yang berpanjangan. Oleh itu, peningkatan batasan kusam jantung dapat mendorong doktor untuk memikirkan tentang adanya penyakit yang disenaraikan..

Sebagai tambahan kepada peningkatan batas jantung yang disebabkan oleh patologi miokardium, dalam beberapa kes terdapat pergeseran dalam batas kusam yang disebabkan oleh patologi perikardium (kemeja jantung), dan organ tetangga - mediastinum, tisu paru-paru atau hati:

  • Perikarditis, proses keradangan pada lapisan perikardial, disertai dengan pengumpulan cecair di rongga perikard, kadang-kadang dalam jumlah yang cukup besar (lebih daripada satu liter), sering menyebabkan pengembangan serentak batas-batas kekaburan jantung.
  • Pengembangan sempadan jantung secara unilateral ke arah lesi menyertai atelektasis paru-paru (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan di sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
  • Perpindahan sempadan kanan jantung ke kiri jarang terjadi, namun demikian, ia dilihat pada kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan jumlah hati yang ketara dan perpindahannya ke atas.

Bolehkah perubahan batas jantung muncul secara klinikal?

Sekiranya doktor menyatakan semasa pemeriksaan batas kembung jantung yang berkembang atau berpindah, dia harus mengetahui dengan lebih terperinci dari pesakit sama ada dia mempunyai beberapa gejala yang khusus untuk penyakit jantung atau organ-organ jiran.

Oleh itu, sesak nafas ketika berjalan, rehat atau dalam kedudukan mendatar, serta edema yang dilokalisasikan pada bahagian bawah kaki dan muka, sakit dada, gangguan irama jantung adalah ciri patologi jantung.

Penyakit paru ditunjukkan dengan batuk dan sesak nafas, dan kulit menjadi kebiruan (sianosis).

Penyakit hati boleh disertai dengan penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan najis, dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau pemindahan batas jantung bukanlah perkara biasa, dan doktor harus memperhatikan gejala klinikal sekiranya dia mendapati fenomena ini pada pesakit, dengan tujuan pemeriksaan lebih lanjut.

Kaedah pemeriksaan tambahan

Kemungkinan besar, setelah mengesan batas kusam jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan tambahan - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, ujian darah.

Apabila Rawatan Mungkin Diperlukan?

Batas jantung yang mengembang atau terlantar tidak dapat dirawat secara langsung. Pertama, anda harus mengenal pasti punca yang menyebabkan peningkatan jantung atau perpindahan jantung kerana penyakit organ-organ jiran, dan hanya kemudian menetapkan rawatan yang diperlukan.

Dalam kes ini, pembedahan membetulkan kecacatan jantung, cantuman bypass arteri koronari atau stenting saluran koronari untuk mencegah infark miokard berulang, serta terapi ubat - diuretik, antihipertensi, pengurangan irama dan ubat-ubatan lain untuk mencegah perkembangan peningkatan bahagian jantung.

Batasan kekaburan jantung adalah normal

Pertama, had kanan, kiri dan atas kusam relatif jantung ditentukan. Awalnya-

Adalah perlu untuk mendapatkan idea secara tidak langsung mengenai tahap diafragma, yang mempengaruhi hasil penentuan perkusi mengenai ukuran kusam jantung yang relatif. Untuk melakukan ini, tentukan terlebih dahulu sempadan bawah paru-paru kanan di sepanjang garis pertengahan klavikular, yang biasanya terletak pada tahap tulang rusuk VI (Gambar 3.63).

Sempadan kanan kusam relatif jantung (Gamb. 3.64), yang terbentuk oleh atrium kanan (PP), dijumpai dengan perkusi satu tulang rusuk di atas sempadan bawah paru-paru yang dijumpai (biasanya di ruang interkostal IV), menggerakkan jari plessimeter yang terletak secara menegak dengan ketat di sepanjang ruang interkostal (Gamb. 3.65 ).

Sempadan kiri kusam relatif jantung (Gamb. 3.66), yang dibentuk oleh ventrikel kiri (LV), ditentukan setelah palpasi awal impuls apikal, biasanya di ruang interkostal V, bergerak dari garis axillary anterior ke arah jantung (Gamb. 3.67).

Batas atas kusam relatif jantung (Gamb. 3.68 dan 3.69), yang terbentuk oleh auricle atrium kiri dan batang arteri pulmonari, ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah, melangkah ke belakang 1 cm ke luar (3) dari garis sternal kiri (tetapi tidak di sepanjang garis parasternal kiri!).

1) Sempadan kanan relatif kusam jantung di
norma terletak di tepi kanan sternum atau 1
cm di luarnya.

2) Batas kiri adalah 1-2 cm ke dalam dari kiri
melolong garis pertengahan klavikular dan bertepatan dengan bahagian atas-
dorongan kulit domba.

3) Had atas biasanya terletak di aras
bukan tulang rusuk III (Rajah 3.70).

Rajah 3.64. Definisi sempadan kanan kekusutan relatif hati:

PP - atrium kanan; LV - ventrikel kiri; RV - ventrikel kanan; LP - kiri

atrium; 1 - garis pertengahan klavikular.

Rajah 3.65 Penentuan sempadan kanan kusam relatif jantung.

Rajah 3.66 Skema untuk menentukan sempadan kiri relatif kusam jantung. Penamaannya sama seperti pada Gambar 3.64.

Rajah 3.67.

Rajah 3.69.

Definisi

batas atas

saudara

kusam hati.

Rajah 3.68. Skim untuk menentukan had atas kusam relatif jantung.

Penamaannya sama seperti pada Rajah 3.64: 1 - garis pertengahan klavikular; 2 - garisan erudin kiri;

3 - garis sepanjang batas atas ditentukan.

Rajah 3.70. Lokasi sempadan kanan (1), kiri (2) dan atas (3) relatif kusam jantung adalah normal (rajah), 4 - sempadan bundle vaskular.

Rajah 3.71. Penentuan diameter jantung:

1 - sempadan kanan jantung; 2 - sempadan kiri jantung; 3 - garis tengah anterior.

Pengukuran diameter jantung. Untuk mengukur diameter jantung, tentukan jarak dari sempadan kanan dan kiri jantung kusam relatif ke garis tengah anterior (Gamb. 3.71). Biasanya, mereka masing-masing 3-4 cm dan 8-9 cm, dan diameter jantung adalah 11-13 cm.

Penentuan sempadan bundle vaskular.Bundel vaskular, yang merangkumi aorta, vena cava unggul dan arteri pulmonari (Gamb. 3.72), sukar untuk menentukan perkusi. Perkusi dengan perkusi senyap, menggerakkan jari plessimeter yang terletak secara menegak di sepanjang ruang interkostal II ke kanan (Gambar 3.73a) dan ke kiri (Gambar 3.73b) ke arah sternum. Batas normal dari kumpulan burung hantu vaskular-

Rajah H.72. Penentuan sempadan bundle vaskular. 1 - garis pertengahan klavikular.

jatuh dari tepi kanan dan kiri sternum, lebarnya tidak melebihi 5 - 6 cm.

Penentuan konfigurasi jantung. Untuk menentukan konfigurasi jantung, batas kontur kanan dan kiri dari kusam relatif jantung juga dikenal pasti, perkusi di sebelah kanan di ruang interkostal III, dan di sebelah kiri di ruang interkostal III dan IV (Gamb. 3.74).

Dengan menghubungkan semua titik yang sepadan dengan batas-batas kekusutan relatif, mereka mendapat idea mengenai konfigurasi jantung (Gamb. 3.75) Biasanya, sudut yang jelas ditentukan dengan jelas pada kontur kiri jantung antara bundle vaskular dan ventrikel kiri, yang disebut pinggang jantung (3).

Rajah 3.73. Penentuan sempadan bundle vaskular di sebelah kanan (a) dan kiri (b).

Rajah 3.74. Skema untuk menentukan konfigurasi jantung.

Rajah 3.75. Konfigurasi jantung yang normal.

1 - kontur kusam relatif; 2 - kebodohan mutlak; 3 - pinggang jantung.

Rajah 3.76. Penentuan sempadan kusam mutlak jantung: 1 - garis pertengahan klavikular; 2 - garis tengah anterior; 3 - garis payudara kiri; 4 - kusam mutlak jantung.

1. Batas kusam jantung relatif (sempadan jantung).

Penentuan sempadan kanan kusam relatif jantung. Letakkan jari-plessimeter di ruang interkostal II di sepanjang garis pertengahan klavikular kanan. Pertama, ketinggian diafragma ditentukan (sempadan bawah paru-paru). Untuk ini, perkusi dilakukan dengan pukulan perkusi yang lemah di sepanjang ruang interkostal ke bawah sehingga bunyi paru hilang dan bunyi kusam muncul. Sempadan ditandakan pada sisi jari plessimeter menghadap suara paru-paru yang jelas. Letakkan jari anda di tepi di atas. Dengan ketinggian normal diafragma, jari-jari-jari akan berada di ruang interkostal IV. Letakkan jari plessimeter pada garis pertengahan klavikular selari dengan tepi kanan sternum. Lakukan perkusi, pukulan kekuatan sederhana menyerang ke arah pinggir sternum sehingga bunyi paru hilang dan bunyi kusam muncul. Batas kanan kekaburan relatif hati akan ditentukan. Ia dibentuk oleh atrium kanan. Pada orang yang sihat, batas kanan kusam relatif jantung terletak di ruang interkostal IV dan berjarak 1.5-2 cm dari tepi kanan sternum.

Penentuan sempadan kiri kusam relatif jantung. Ia dimulakan dengan palpasi impuls apikal, setelah itu jari-jari kaki diletakkan secara menegak di ruang interkostal V 1-2 cm ke luar dari pinggir luar impuls apikal. Sekiranya dorongan apikal tidak dikesan, perkusi dilakukan di ruang interkostal V dari garis axillary tengah kiri, pukulan kekuatan sederhana menyerang sehingga bunyi perkusi paru hilang dan bunyi kusam muncul. Sempadan yang dibentuk ditandai di sepanjang tepi jari plessimeter dari sisi suara paru-paru yang jelas. Sempadan kiri relatif kusam jantung dibentuk oleh ventrikel kiri dan bertepatan dengan pinggir luar impuls apikal. Lazimnya, sempadan kiri kusam relatif jantung berada di ruang interkostal V 1-1.5 cm secara pertengahan dari garis pertengahan klavikular.

Penentuan had atas kusam relatif jantung. Letakkan jari plessimeter di bawah tulang selangka kiri selari dengan tulang rusuk sehingga phalanx tengah berada tepat di tepi kiri sternum. Terapkan pukulan perkusi kekuatan sederhana. Apabila bunyi pulmonari hilang dan bunyi perkusi muncul, tandakan sempadan di sepanjang tepi atas jari plessimeter (iaitu, di sepanjang tepi jari menghadap suara pulmonari yang jelas). Had atas kusam relatif dibentuk oleh kerucut arteri pulmonari dan pelengkap atrium kiri. Biasanya, had atas kekusutan relatif berjalan di sepanjang tepi atas tulang rusuk III.

Perubahan dalam batas perkusi jantung mungkin disebabkan oleh:

- perubahan ukuran jantung atau ruangnya;

- perubahan kedudukan jantung di dada.

Perpindahan sempadan kanan kekusutan relatif jantung ke kanan. Perpindahan ini berlaku dalam keadaan patologi disertai dengan dilatasi atrium kanan atau ventrikel kanan. Sempadan boleh beralih ke kanan dengan perikarditis eksudatif dan hidroperikardium.

Perpindahan sempadan kiri kekusutan relatif jantung ke kiri. Perpindahan ini berlaku dalam keadaan patologi disertai dengan dilatasi ventrikel kiri. Ventrikel kanan yang melebar dalam beberapa kes dapat "mendorong kembali" ventrikel kiri ke arah luar, yang merupakan sebab perpindahan sempadan kiri dari kekaburan relatif jantung ke kiri.

Perpindahan sempadan atas kusam relatif jantung ke atas. Perpindahan ini berlaku apabila atrium kiri dan / atau kon pulmonari dilatasi..

Batas jantung dan ikatan vaskular - perkusi jantung

Perkusi adalah kaedah klinikal utama untuk menentukan batas jantung dan vaskular, ukuran dan kedudukannya. Semasa perkusi di kawasan jantung, bunyi kusam berlaku, kerana jantung adalah organ berotot. Tetapi jantung dikelilingi oleh kedua-dua belah paru-paru dan sebahagiannya ditutupi oleh mereka, oleh itu, ketika perkusi di bahagian ini, terdengar bunyi kusam, iaitu kekaburan relatif jantung, yang definisinya sesuai dengan dimensi jantung yang sebenarnya. Perkusi adalah kaedah klinikal utama untuk menentukan batas jantung dan bundle vaskular, ukuran dan kedudukannya. Semasa perkusi di kawasan jantung, bunyi kusam berlaku, kerana jantung adalah organ berotot. Tetapi jantung dikelilingi oleh kedua-dua belah paru-paru dan sebahagiannya ditutupi oleh mereka, oleh itu, ketika perkusi di bahagian ini, terdengar bunyi kusam, iaitu kekaburan jantung yang relatif, yang definisinya sesuai dengan dimensi jantung yang sebenarnya.

Kusam, yang ditentukan oleh perkusi di kawasan permukaan anterior jantung yang tidak diliputi oleh paru-paru, disebut kusam mutlak jantung dan terbentuk oleh ventrikel kanan.

Urutan perkusi jantung

Pertama, batasan kusam relatif jantung, konfigurasi jantung ditentukan dan ukuran melintangnya diukur, kemudian batas kusam mutlak jantung, ikatan vaskular dan dimensinya.

Peraturan umum untuk perkusi jantung

(1) kedudukan pesakit - duduk atau berdiri, pada pesakit yang sakit parah - berbaring;
(2) perkusi jari-jari biasa-biasa saja digunakan;
(3) kekuatan pemukul perkusi semasa perkusi batas-batas kekaburan relatif adalah tenang, kusam mutlak - paling senyap;
(4) perkusi dari suara paru yang jelas hingga kusam ketika menentukan batas-batas kekaburan relatif, dan dari suara paru yang jelas hingga kusam ketika menentukan batas-batas kekaburan mutlak;
(5) ketika perubahan suara perkusi diterima, batas ditandai di sepanjang tepi luar (menghadap paru-paru) jari plessimeter;
(6) plessimeter jari dipasang selari dengan batas yang diinginkan.

Menentukan sempadan kekaburan jantung yang relatif

Peruntukkan batas kanan, atas dan kiri jantung.

Semasa menentukan kekenyangan relatif jantung, pertama-tama tentukan sempadan kanan, sebelumnya telah menentukan batas bawah paru-paru kanan di sepanjang garis pertengahan klavikular. Kemudian mereka menaikkan satu ruang interkostal di atas (IV) dan perkusi dari garis pertengahan klavikular ke arah jantung sehingga bunyi pulmonari yang jelas masuk ke dalam yang kusam, sementara jari plessimeter diletakkan secara menegak. Biasanya, sempadan kanan berada di tepi kanan sternum atau 1 cm keluar dari itu di ruang interkostal ke-4.

Batas kiri relatif kusam jantung ditentukan di ruang interkostal, di mana dorongan apikal sebelumnya diraba. Dalam kes ini, jari plessimeter diposisikan secara menegak ke luar dari dorongan apikal dan bergerak ke dalam. Sekiranya dorongan apikal tidak dapat diraba, perkusi dilakukan di ruang interkostal ke-5 dari garis axillary anterior ke kanan. Pada kebiasaannya, sempadan relatif kusam jantung terletak di ruang interkostal ke-5 pada jarak 1-1.5 cm dari garis pertengahan klavikular.

Semasa menentukan sempadan atas kusam relatif jantung, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula ke bawah antara garis sternal dan parasternal, jari-pesimeter selari dengan batas yang diinginkan. Biasanya, sempadan atas terletak di tulang rusuk III.

Setelah menentukan batasan kusam relatif jantung, ukur ukuran melintangnya. Untuk melakukan ini, ukur jarak dari titik-titik ekstrem kusam jantung ke garis tengah anterior dengan pembaris. Jarak normal dari
sempadan kanan kusam relatif (ruang interkostal ke-4) ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dari sebelah kiri (ruang interkostal ke-5) - 8-9 cm, jumlah nilai ini adalah ukuran melintang jantung (11-13 cm).

sempadan jantungkusam relatifkebodohan mutlak
betul4 ruang interkostal di sepanjang tepi kanan sternum4 ruang interkostal di sepanjang tepi kiri sternum
bahagian atas3 tepi kiri4 tepi kiri
dibiarkan5 ruang interkostal 1-1.5 cm secara pertengahan dari garis pertengahan klavikular5 ruang interkostal 1-1,5 cm ke dalam dari sempadan kusam relatif atau bertepatan dengannya

Penentuan batas-batas kekusutan mutlak jantung

Batas kanan kusam mutlak ditentukan dengan meletakkan jari-pessimeter secara menegak di ruang interkostal IV keluar dari sempadan kusam relatif dan memindahkannya ke kiri sehingga bunyi kusam muncul (gunakan perkusi paling senyap). Biasanya, ia terletak di tepi kiri sternum..
Batas kiri kusam mutlak ditentukan oleh ruang interkostal V. Jari-jari plessimeter dipasang agak ke luar dari sempadan kiri relatif kusam, dan ia digerakkan ke dalam sehingga bunyi kusam muncul. Lazimnya, sempadan kusam mutlak kiri terletak 1-1,5 cm ke dalam dari sempadan kusam relatif atau bertepatan dengannya.
Untuk menentukan had atas kusam mutlak, pessimeter jari diletakkan ke luar dari had atas kusam relatif, memindahkannya ke bawah antara garis sternal dan parasternal. Biasanya, ia terletak di tulang rusuk ke-4.
Peningkatan kekusutan mutlak jantung pada orang yang sihat diperhatikan dengan kedudukan diafragma yang tinggi. Pada saat menghembus nafas dalam, ketika bahagian atas badan membongkok ke depan, tepi paru-paru depan dipindahkan ke luar, yang meningkatkan kawasan kusam mutlak jantung.
Perubahan seperti pneumosklerosis, atelektasis obstruktif, lekatan menyebabkan peningkatan kusam jantung yang mutlak kerana pergeseran sempadannya ke arah lesi. Dengan adanya cecair atau gas di rongga pleura, batas jantung kusam mutlak dialihkan ke arah yang bertentangan dengan lesi. Peningkatan batasan kusam mutlak jantung juga disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan.
Penurunan kusam mutlak jantung dalam keadaan fisiologi dikesan dengan nafas dalam-dalam. Penyebab extracardiac termasuk emfisema paru-paru, serangan asma bronkial, pendirian diafragma rendah (splanchnoptosis).

Penentuan sempadan bundle vaskular

Bundle vaskular terbentuk di sebelah kanan oleh vena cava unggul dan lengkungan aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.
Batas bundle vaskular ditentukan di ruang interkostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plessimeter jari diletakkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan di sepanjang garis pertengahan klavikular yang selari dengan kelembutan yang diharapkan, diam-diam menggeram, secara beransur-ansur memindahkannya ke sternum sehingga terdengar suara kusam. Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap suara yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Biasanya, diameter bundle vaskular adalah 6 cm.
Pengembangan kusam bundle vaskular dapat diperhatikan dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kusam di ruang interkostal II ke kanan berlaku dengan pengembangan aorta, ke kiri - dengan pengembangan arteri pulmonari.

Sempadan jantung (relatif kusam): norma untuk perkusi, penyimpangan

Lokasi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mematuhi peraturan tertentu. Sebagai contoh, jantung pada manusia biasanya terletak di sebelah kiri dada dan perut di sebelah kiri perut. Lokasi dan batas mana-mana organ dalaman dapat dikenal pasti oleh pakar dengan menyelidiki dan mendengar jantung. Batasan hati ditentukan dengan mengetuk dada dengan jari anda. Kaedah ini dipanggil perkusi jantung..

Walaupun kajian instrumental adalah yang paling informatif dalam mengenal pasti penyakit jantung, mengetuk sering membantu membuat diagnosis awal walaupun semasa pemeriksaan awal pesakit.

Anatomi

Biasanya, jantung manusia terletak di sebelah kiri dada, sedikit serong, dan rupa menyerupai kerucut. Di atas dan dari sisi, organ sebahagiannya ditutup oleh paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, dan di belakang - organ mediastinal.

Anatomi batas jantung dinyatakan oleh suara yang didengar oleh doktor ketika mengetuk dinding dada:

  • perkusi kawasan jantung biasanya disertai dengan suara kusam;
  • mengetuk kawasan paru-paru - membersihkan paru-paru.

Semasa prosedur, pakar secara beransur-ansur menggerakkan jari dari depan sternum ke pusatnya, dan menandakan sempadan pada saat bunyi paru digantikan oleh pekak khas.


Menentukan batas hati

Teknik dan peraturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan dalam posisi tegak pesakit (berdiri atau duduk di atas kerusi) dengan tangan ke bawah di sepanjang badan. Dalam kedudukan ini, kerana pengabaian diafragma, diameter jantung adalah 15-20% lebih kecil daripada diafragma. Pada pesakit yang teruk, perkusi hanya terhad pada kedudukan mendatar. Seseorang yang duduk di atas katil dengan kaki yang melintang, kaki yang tidak diturunkan mempunyai kedudukan kubah diafragma yang tinggi, anjakan maksimum jantung dan hasil perkusi jantung yang paling tidak tepat. Perkusi dilakukan dengan pernafasan pesakit yang tenang. Kedudukan doktor harus sesuai untuk kedudukan jari plessimeter yang betul di dada orang yang disiasat dan untuk penggunaan pukulan perkusi secara percuma dengan jari tukul. Dalam kedudukan mendatar pesakit, doktor berada di sebelah kanan, dalam kedudukan menegak - bertentangan dengannya. Perkusi jantung dilakukan mengikut skema berikut: • penentuan batas-batas kekaburan jantung yang relatif, • penentuan kontur ikatan kardiovaskular, konfigurasi jantung, dimensi jantung dan ikatan vaskular, • penentuan batas-batas kekusutan mutlak jantung. Perkusi jantung dilakukan dengan mematuhi semua peraturan "klasik" mengenai perkusi topografi: 1) arah perkusi dari bunyi yang lebih jelas hingga yang membosankan; 2) plessimeter jari dipasang selari dengan sempadan organ yang dicadangkan; 3) sempadan ditandakan di sepanjang tepi jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas; 4) tenang (untuk menentukan batas-batas kekusutan relatif jantung dan kontur bundle kardiovaskular) dan paling senyap (untuk menentukan batas-batas kekusutan mutlak jantung) perkusi.

Biasa

Batasan jantung biasanya mempunyai kira-kira nilai berikut:

  • Sempadan kanan jantung biasanya dijumpai di ruang interkostal keempat di sebelah kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri di sepanjang celah keempat antara tulang rusuk.
  • Yang kiri terletak di ruang interkostal kelima.
  • Bahagian atas terletak di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri dada.

Batas jantung yang unggul menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung, masing-masing. Semasa mengetuk, tidak mungkin hanya mengenal pasti lokasi atrium kanan.

Pada kanak-kanak

Denyut jantung pada kanak-kanak berbeza mengikut tahap pematangan, dan menjadi sama dengan nilai orang dewasa ketika anak mencapai usia dua belas tahun. Jadi, sehingga dua tahun, batas kiri 2 cm keluar di bahagian kiri garis tengah klavikular, sempadan kanan berada di sepanjang garis peri-sternal kanan, dan sempadan atas berada di kawasan tulang rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, batas kiri adalah 1 cm keluar dari sisi kiri garis pertengahan klavikular, yang kanan dialihkan ke bahagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang interkostal kedua.

Dari usia tujuh hingga dua belas tahun, sempadan kiri berada di sebelah kiri sepanjang garis pertengahan klavikular, sempadan kanan berada di sepanjang tepi kanan dada, dan bahagian atas digeser ke kawasan tulang rusuk ketiga.


Jadual kadar jantung

Apa yang mempengaruhi perubahan degupan jantung?

Menentukan batas jantung pada kanak-kanak berumur 5 tahun (terutamanya sebelum sekolah) adalah petunjuk penting yang menentukan ketiadaan patologi. Kriteria yang sama pentingnya untuk menilai organ adalah kadar nadi. Tetapi apa yang boleh menyebabkan perubahan degupan jantung, iaitu memperlahankan atau mempercepatnya?

Faktor fisiologi boleh menyumbang kepada bradikardia: peningkatan aktiviti fizikal, tidur yang berpanjangan, menyejukkan badan, mengambil ubat penenang. Perlu juga diperhatikan bahawa ia mungkin menunjukkan gangguan lain: keracunan, bisul, strok, kecederaan otak traumatik, tekanan darah tinggi, tumor, penyakit sistem saraf, kegagalan jantung, anemia, hipertiroidisme, dan patologi dalam kerja jantung..

Denyut jantung anak boleh berubah kerana beberapa sebab:

  • gangguan dalam aktiviti jantung;
  • kekurangan oksigen di paru-paru;
  • penurunan kandungan oksigen dalam darah dan patologi organ.

Sebagai peraturan, petunjuk seperti itu jauh dari norma kanak-kanak mengikut usia, oleh itu, mereka memerlukan pemantauan berterusan..

Sebab penyimpangan

Norma batas jantung pada orang dewasa dan kanak-kanak memberikan idea di mana batas jantung seharusnya. Sekiranya sempadan jantung tidak berada di tempat yang sepatutnya, kita boleh menganggap perubahan hipertrofik di mana-mana bahagian organ kerana proses patologi.

Penyebab kusam di jantung biasanya seperti berikut:

  • Pembesaran patologi miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan pengembangan sempadan yang ketara.
  • Pembesaran patologi atrium kiri, yang mengakibatkan perpindahan sempadan jantung atas.
  • Pembesaran patologi ventrikel kiri, kerana batas kiri jantung mengembang.
  • Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel secara serentak, di mana kedua-dua sempadan jantung kanan dan kiri digeser.

Dari semua penyimpangan di atas, yang paling biasa adalah perpindahan sempadan kiri, dan selalunya ia disebabkan oleh tekanan tinggi yang berterusan, yang mana berlakunya pembesaran patologi bahagian kiri jantung.

Di samping itu, perubahan batasan jantung dapat memprovokasi patologi seperti anomali jantung kongenital, infark miokard, proses keradangan pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang telah berkembang sebagai akibat gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini..

Dalam banyak kes, pengembangan batas jantung disebabkan oleh penyakit baju jantung dan keabnormalan dalam kerja organ tetangga - contohnya, paru-paru atau hati.

Pengembangan sempadan yang seragam sering disebabkan oleh perikarditis - keradangan pada lapisan perikardial, yang dicirikan oleh kelebihan cecair di rongga perikardial.

Perpindahan sempadan jantung secara sepihak ke sisi yang sihat paling kerap berlaku terhadap latar belakang lebihan cecair atau udara di rongga pleura. Sekiranya sempadan jantung dialihkan ke bahagian yang terkena, ini mungkin menunjukkan keruntuhan kawasan tertentu tisu paru-paru (atelectasis).

Oleh kerana perubahan patologi pada hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran organ yang ketara, sering terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.


Jantung normal dan hipertrofi

Bagaimana kajian mengenai kerja jantung pada kanak-kanak

Sebelum menentukan batas jantung pada kanak-kanak, perlu memeriksa organ utama untuk prestasi. Petunjuk pertama adalah degupan jantung. Ia harus simetri pada kedua-dua lengan. Ciri-ciri nadi juga merangkumi sifat seperti irama, ketegangan, pengisian, ukuran dan bentuk..

Dalam kes ini, diambil kira bahawa penunjuk degupan jantung boleh menjadi individu. Bergantung pada usia, ada norma-norma tertentu, penyimpangan dari mana dapat berada dalam 20%. Sekiranya nadi lebih kerap, terdapat takikardia, degupan jantung yang perlahan menunjukkan bradikardia. Denyut jantung dikira per minit antara aktiviti fizikal. Irama adalah apabila ia diukur secara berkala..

Penyimpangan dari pembacaan normal boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit, bahkan tidak berkaitan dengan organ sistem kardiovaskular. Tetapi ini adalah alasan untuk berjumpa doktor. Anda boleh menentukan kerja jantung menggunakan kardiogram sekali atau dengan mengukur petunjuk sepanjang hari untuk mengetahui bagaimana dan kapan keadaan otot jantung berubah.

Kusam hati

Sekiranya, semasa diperiksa, seorang pakar mengesan batas jantung yang diubah secara tidak normal pada pesakit, dia berusaha untuk menentukan seakurat mungkin sama ada pesakit mempunyai manifestasi ciri patologi jantung atau penyakit organ-organ berdekatan.

Gejala kusam jantung dalam kebanyakan kes adalah seperti berikut:

  • Penyakit jantung dicirikan oleh pembengkakan muka dan kaki, berdebar-debar, sakit dada, dan gejala sesak nafas ketika berjalan dan berehat.
  • Patologi paru-paru disertai oleh sianosis kulit, sesak nafas dan batuk.
  • Keabnormalan hati dapat bermanifestasi sebagai perut yang membesar, najis yang tidak normal, edema dan penyakit kuning..

Walaupun pesakit tidak mempunyai gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena yang tidak normal, oleh itu pakar mesti menetapkan pemeriksaan tambahan yang diperlukan kepada pesakit.

Biasanya, diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, x-ray dada, pemeriksaan ultrasound jantung, kelenjar endokrin, dan organ perut, serta pemeriksaan darah pesakit.

Definisi pelanggaran

Penafsiran hasil memungkinkan untuk menilai bukan sahaja patologi jantung, kerana pergeseran batas jantung mungkin muncul, baik ke atas dan ke bawah. Ini mungkin berkaitan dengan patologi valvular, penyakit miokardium.

Penyebab extracardiac boleh merangkumi kedua-dua jenis konstitusi dan gangguan dari organ dalaman lain, termasuk tumor, radang dan proses patologi lain.

Dalam kes seperti itu, kaedah pemeriksaan fizikal yang lain, auskultasi, dapat membantu diagnosis..

Kaedah untuk menentukan batas jantung pada kanak-kanak

Kaedah perkusi dapat menentukan ukuran, kedudukan dan konfigurasi jantung pada kanak-kanak dan orang dewasa. Ia boleh dijalankan secara menegak dan mendatar. Terdapat juga perkusi langsung, yang menentukan ukuran dan konfigurasi organ pada bayi, dan tidak langsung - digunakan pada remaja.

Perkusi batas jantung pada kanak-kanak, peraturan asas:

  1. Batasan mutlak jantung ditentukan oleh perkusi paling senyap, relatif - oleh pendiam.
  2. Kaedah penyelidikan dilakukan di sepanjang ruang interkostal, bergerak dari paru-paru ke jantung (suara paru lebih jelas, kemudian menjadi kusam), sementara jari bergerak selari dengan batas jantung, yang ditentukan terlebih dahulu.
  3. Sempadan mutlak ditentukan oleh tepi dalam jari, relatif - oleh bahagian luar.
  4. Dalam satah ortho-sagittal, perkusi menentukan sempadan kiri kusam jantung relatif.
  5. Prosedur ini dijalankan mengikut urutan tertentu..

Penentuan batas jantung pada kanak-kanak dengan kaedah perkusi dilakukan dalam urutan berikut:

  • ketinggian diafragma ditentukan;
  • sempadan kanan ditentukan satu tepi lebih tinggi (ruang interkostal ke-4), kemudian sempadan kiri;
  • impuls apikal dijumpai dengan palpasi dan di sepanjang ruang interkostal ini (dengan 4 atau 5) batas kiri organ ditentukan.

Rawatan

Pada dasarnya, rawatan pada batas jantung yang diperluas atau dipindahkan tidak mungkin, kerana masalah utamanya bukanlah pelanggaran batas, tetapi penyakit yang memprovokasi. Oleh itu, pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan sebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik pada bahagian jantung atau pergeseran jantung kerana penyakit organ-organ berdekatan, dan hanya kemudian menetapkan terapi yang sesuai.

Pesakit mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki kecacatan jantung, stenting atau cantuman bypass vaskular untuk mengecualikan serangan jantung berulang.

Di samping itu, kadang-kadang rawatan ubat diresepkan - diuretik, ubat untuk melambatkan degup jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah pembesaran jantung lebih lanjut..

Penentuan sempadan bundle vaskular.

Bundle vaskular terbentuk di sebelah kanan oleh vena cava unggul dan lengkungan aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonari.

Batas bundle vaskular ditentukan di ruang interkostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Plessimeter jari diletakkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan di sepanjang garis pertengahan klavikular yang selari dengan kelembutan yang diharapkan, diam-diam menggeram, secara beransur-ansur memindahkannya ke sternum sehingga terdengar suara kusam. Sempadan ditandakan di sisi jari menghadap suara yang jelas. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Biasanya, diameter bundle vaskular adalah 6 cm.

Pengembangan kusam bundle vaskular dapat diperhatikan dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kusam di ruang interkostal II ke kanan berlaku dengan pengembangan aorta, ke kiri - dengan pengembangan arteri pulmonari.


Artikel Seterusnya
Myeloma berganda