Hydrocephalus pada orang dewasa


Hydrocephalus pada orang dewasa adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan di ruang cecair otak serebrospinal. Hydrocephalus adalah penyakit bebas atau akibat pelbagai proses patologi di otak. Hidrosefalus jangka panjang boleh menyebabkan kecacatan atau kematian. Rawatan hidrosefalus yang berkesan pada orang dewasa dilakukan oleh pakar neurologi hospital Yusupov.

Klinik neurologi menggunakan calon dan doktor sains perubatan, doktor dari kategori tertinggi. Mereka memeriksa pesakit dengan hidrosefalus menggunakan peralatan moden dari syarikat terkemuka di dunia. Doktor menggunakan rejimen rawatan individu dengan ubat yang paling berkesan yang didaftarkan di Persekutuan Rusia. Operasi bedah saraf dilakukan di klinik rakan kongsi.

Gejala hidrosefalus

Hydrocephalus boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Bergantung pada mekanisme perkembangan, jenis hidrosefalus berikut pada orang dewasa dibezakan:

  • hidrosefalus oklusif pada orang dewasa - berkembang kerana gangguan aliran cecair serebrospinal kerana penyumbatan saluran cecair serebrospinal oleh gumpalan darah, bahagian tumor atau lekatan;
  • hidrosefalus terbuka - berlaku akibat pelanggaran penyerapan ke dalam sistem vena otak pada tahap sinus vena, granulasi pachyon, arachnoid villi, sel;
  • hidrosefalus hipersecretori - berkembang dengan pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan oleh plexus koroid ventrikel.

Hidrosefalus terbuka disebut "berkomunikasi hidrosefalus otak pada orang dewasa." Penggantian hidrosefalus otak pada orang dewasa adalah salah satu jenis penyakit ini. Ia disertai dengan penurunan secara beransur-ansur dalam jumlah zat otak dan penggantian cecair serebrospinal..

Terdapat hidrosefalus dalaman dan luaran. Hidrosefalus dalaman dicirikan oleh cecair serebrospinal yang berlebihan di ventrikel. Untuk hidrosefalus luaran, lebihan kandungan cecair serebrospinal di ruang subarachnoid adalah ciri, sementara kandungannya di ventrikel adalah normal..

Bergantung pada tahap tekanan intrakranial, hidrosefalus pada orang dewasa boleh:

  • normotensive (tekanan CSF adalah normal);
  • hipertensi (peningkatan tekanan cecair serebrospinal);
  • hipotensi (tekanan cecair serebrospinal rendah).

Hidrosefalus akut berkembang dalam masa 3 hari, kronik - dari 3 minggu hingga 6 bulan atau lebih.

Hydrocephalus pada orang dewasa berkembang kerana sebab-sebab berikut:

  • penyakit berjangkit otak dan membrannya (ensefalitis, meningitis, ventrikulitis);
  • neoplasma batang otak, struktur parastem atau ventrikel otak);
  • patologi vaskular otak (pendarahan subarachnoid dan intraventricular sebagai akibat pecahnya sambungan saluran arteriovenous atau aneurisma yang salah);
  • ensefalopati (toksik, alkohol);
  • kecacatan sistem saraf;
  • kecederaan otak dan keadaan selepas trauma.

Gambaran klinikal bergantung pada tempoh pembentukan hidrosefalus, mekanisme pengembangan dan tahap tekanan cecair serebrospinal. Pada hidrosefalus oklusi akut dan subakut, pesakit mengadu sakit kepala, lebih ketara pada waktu pagi (terutama selepas tidur), yang disertai dengan mual dan muntah, melegakan. Terdapat perasaan tekanan pada bola mata dari dalam, ada perasaan "pasir" di mata dan sensasi terbakar. Rasa sakit itu meletup. Kemerahan sklera adalah mungkin.

Sekiranya tekanan cecair serebrospinal meningkat, mengantuk bergabung. Ini adalah tanda prognostik yang buruk, kerana ini menunjukkan peningkatan gejala dan mengancam dengan kehilangan kesedaran. Penglihatan mungkin merosot, mungkin ada perasaan "kabut" di depan mata. Di bahagian mata mata, pakar oftalmologi mengenal pasti cakera optik yang stagnan. Sekiranya pesakit tidak diberi rawatan perubatan, kandungan cecair serebrospinal dan tekanan intrakranial akan meningkat..

Pada masa akan datang, sindrom dislokasi berkembang - keadaan yang mengancam nyawa pesakit. Dengan mampatan otak tengah, kemurungan kesadaran yang cepat berlaku, hingga koma, paresis pandangan berkembang ke atas, strabismus yang menyimpang, penghambatan refleks. Apabila terdapat mampatan medulla oblongata, menelan terganggu, suara berubah sebelum kehilangan kesedaran, pernafasan dan aktiviti jantung dihambat.

Berkomunikasi dengan hidrosefalus otak pada orang dewasa sering mengalami proses kronik. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, beberapa bulan setelah terdedah kepada faktor yang memprovokasi. Pada mulanya, kitaran tidur terganggu, mengantuk atau insomnia muncul. Ingatan pesakit merosot, keletihan dan kelesuan muncul. Ketika penyakit ini berkembang, gangguan kognitif bertambah buruk kepada demensia. Pesakit berkelakuan tidak betul dan kehilangan keupayaan untuk mengurus diri sendiri.

Pada hidrosefalus kronik, berjalan kaki terganggu pada orang dewasa. Cara berjalan menjadi tidak stabil, perlahan. Kemudian datang kesukaran memulakan pergerakan, ketidakpastian ketika berdiri. Seorang pesakit dalam keadaan duduk atau berbaring boleh meniru berbasikal, berjalan. Dalam kedudukan tegak, kemampuan ini hilang serta merta. Cara berjalan menjadi "magnet". Pasien, sebagaimana mestinya, terpaku ke lantai, dan, setelah bergerak dari tempat itu, membuat langkah-langkah kecil yang mengacak-acak pada kaki atau tapak kaki yang luas. Nada otot meningkat ditentukan. Dalam kes lanjut, kekuatan otot menurun, paresis muncul di bahagian bawah kaki. Gangguan keseimbangan berkembang, hingga ketidakupayaan untuk duduk atau berdiri sendiri.

Orang dengan hidrosefalus kronik mungkin mengalami peningkatan kencing, terutama pada waktu malam. Dorongan penting untuk membuang air kecil secara beransur-ansur bergabung, memerlukan pengosongan segera. Inkontinensia kencing berkembang dari masa ke masa.

Hidrosefalus luaran ringan pada orang dewasa mungkin primer atau sekunder. Ia berkembang selepas strok, meningitis, akibat hipertensi arteri, patologi onkologi, ketidakstabilan tulang belakang serviks, dan aterosklerosis serebrum. Hidrosefalus luaran sederhana seringkali tanpa gejala dan membawa kepada hipoksia serebrum. Pesakit mempunyai tanda hidrosefalus luaran berikut:

  • sakit kepala yang serupa dengan migrain;
  • keletihan cepat;
  • pening dan muntah;
  • masalah pendengaran dan penglihatan.

Hidrosefalus kecil dengan gejala ringan.

Diagnosis hidrosefalus pada orang dewasa

Doktor di Hospital Yusupov mendiagnosis hidrosefalus menggunakan tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk ventrikel, tangki otak, ruang subarachnoid. Sekiranya doktor di Klinik Neurologi mengesan tanda awal hidrosefalus pada MRI, mereka akan menetapkan ubat untuk menghentikan perkembangan penyakit ini. X-ray tangki pangkal otak memungkinkan untuk menjelaskan jenis hidrosefalus dan menilai arah aliran cecair serebrospinal.

Uji tusukan lumbal diagnostik dengan penyingkiran 30-50 ml cecair serebrospinal dilakukan untuk mendiagnosis penyakit ini. Selepas prosedur, keadaan pesakit bertambah baik sementara kerana pemulihan bekalan darah ke tisu otak iskemik dengan latar belakang penurunan tekanan intrakranial. Pada hidrosefalus akut, tusukan lumbal tidak dilakukan kerana risiko tinggi penembusan batang otak dan perkembangan sindrom dislokasi.

Untuk menjelaskan diagnosis, pakar neurologi di Hospital Yusupov menetapkan kraniografi, pemeriksaan ultrasound, dan angiografi. Hasil pemeriksaan dibincangkan dalam mesyuarat dewan pakar, di mana taktik menguruskan pesakit dengan hidrosefalus dikembangkan.

Rawatan hidrosefalus pada orang dewasa

Bagaimana merawat hidrosefalus pada orang dewasa? Ahli saraf di Hospital Yusupov merawat tahap awal hidrosefalus dengan ubat. Cecair berlebihan dikeluarkan dan tekanan intrakranial dikurangkan (dengan syarat aliran keluar cecair serebrospinal dipelihara) menggunakan diacarb, mannitol dan manitol dalam kombinasi dengan lasix atau furosemide. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant meningkatkan pemakanan tisu otak. Untuk hidrosefalus yang maju secara klinikal, pakar bedah saraf di klinik rakan kongsi melakukan campur tangan pembedahan.

Dalam hidrosefalus akut, kraniotomi dilakukan dan saliran luaran digunakan untuk memastikan aliran keluar cecair yang berlebihan. Ubat disuntik melalui sistem saliran. Pembedahan pintasan otak untuk hidrosefalus pada orang dewasa adalah sejenis campur tangan pembedahan di mana lebihan cecair serebrospinal dikeluarkan ke dalam rongga semula jadi tubuh manusia menggunakan sistem kateter dan injap yang kompleks. Di rongga, cecair serebrospinal bebas diserap.

Pakar bedah saraf untuk rawatan hidrosefalus pada orang dewasa menggunakan teknik neuroendoskopi trauma rendah - endoskopi ventrikulokisternostomi fundus ventrikel ketiga. Alat pembedahan dengan kamera di hujungnya dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Dari kamera, gambar dihantar ke monitor, yang memungkinkan kawalan tepat dari semua manipulasi. Pembukaan tambahan dibuat di bahagian bawah ventrikel ketiga, yang menghubungkan ke tangki pangkal otak. Ini mengembalikan aliran keluar fisiologi cecair serebrospinal antara ventrikel dan tangki..

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi mempunyai tanda-tanda hidrosefalus, hubungi Hospital Yusupov, di mana pusat hubungan dibuka sepanjang masa. Ahli neurologi akan melakukan pemeriksaan dan, setelah menetapkan diagnosis, akan membuat rejimen rawatan individu. Kakitangan klinik neurologi memperhatikan kehendak pesakit.

Hydrocephalus (penyakit otak) - apakah itu, sebab, tanda dan gejala hidrosefalus pada orang dewasa dan kanak-kanak, diagnosis dan rawatan

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Inti dan penerangan ringkas mengenai penyakit ini

Hydrocephalus adalah penyakit progresif yang dicirikan oleh peningkatan jumlah cecair serebral (CSF) yang tidak normal di ruang cecair serebrospinal (ventrikel, tangki, dan celah subarachnoid) dan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara. Ini bermaksud bahawa pengeluaran cairan serebrospinal berlaku di otak atas penyerapan semula ke dalam peredaran sistemik, akibatnya jumlah cairan serebrospinal di rongga kranial jauh melebihi norma..

Pada masa ini, diagnosis sindrom hipertensi-hidrosefalik juga sangat meluas, yang didiagnosis pada 80 - 90% kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan dalam kesedaran masyarakat ditafsirkan sebagai gabungan peningkatan tekanan intrakranial dengan hidrosefalus. Diagnosis ini adalah contoh mendedahkan patologi yang tidak ada berdasarkan penyimpangan dari norma rata-rata yang normal bagi kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan. Setelah mengenal pasti penyakit yang sebenarnya tidak ada ini, maka preskripsi diuretik, nootropik, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran serebrum, dan lain-lain, yang tidak wajar, mengikuti, yang tidak diperlukan oleh bayi, kerana jika ia berkembang secara normal, maka semua penyimpangan neurosonogram dan tonogram adalah pilihan biasa. Sebenarnya, dalam praktik dunia tidak ada diagnosis "sindrom hipertensi-hidrosefalik", dan, secara semula jadi, tidak ada yang bermaksud gabungan peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus. Apabila berkaitan dengan hidrosefalus, ia ada atau tidak, dan penyakit ini hanya dapat diatasi dengan pembedahan, kerana tidak ada kaedah konservatif yang dapat membantu mengatasi masalah kelebihan cairan di tengkorak.

Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan tepat hidrosefalus, dan bukan sindrom hipertensi-hidrosefalik mitos..

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, mesti dikatakan bahawa jumlah cecair serebrospinal adalah pemalar normal, dan kira-kira 50 ml pada bayi dan 120 - 150 ml pada orang dewasa. Dengan hidrosefalus, jumlah cecair serebrospinal dalam struktur otak jauh lebih tinggi daripada norma, yang menyebabkan pemampatan struktur otak dan kemunculan gejala neurologi ciri.

Untuk memahami intipati hidrosefalus, perlu memahami dengan jelas apa itu cecair serebrospinal, bagaimana ia dihasilkan dan di mana ia dibuang. Jadi, biasanya, sejumlah cecair sentiasa dihasilkan di otak, yang disalurkan di ventrikel, tangki dan celah subarachnoid. Cecair ini terus beredar, dengan demikian menjaga lingkungan yang optimum untuk fungsi otak, menghilangkan produk metabolik dan memberikan sebatian kimia yang mereka perlukan ke sel. Juga, cairan serebrospinal memberikan kedudukan otak yang stabil dan stabil di dalam tengkorak, menghalangnya dari perpindahan dan merayap ke pembukaan tengkorak, yang merangkumi saraf tunjang. Di samping itu, cecair serebrospinal (CSF) bertindak sebagai penyerap kejutan, mengurangkan keparahan kerosakan otak dari pukulan ke kepala..

Biasanya, sebahagian daripada cecair serebrum yang dihasilkan oleh plexus vaskular otak diserap (diserap) ke dalam peredaran sistemik di kawasan oksipital-parietal, sebahagiannya tetap berada di ruang cecair serebrospinal, dan bahagian lain memasuki saluran tulang belakang. Oleh kerana pengeluaran, peredaran dan penyingkiran sejumlah besar cecair serebrospinal ke dalam aliran darah, cairan serebrospinal terus diperbaharui, kerana produk metabolik toksik tidak terkumpul di dalamnya, dll..

Sekiranya, atas sebab tertentu, cairan serebrospinal dihasilkan dalam jumlah yang terlalu besar atau hanya sebahagian kecil yang diserap ke dalam peredaran sistemik, maka cairan serebrospinal terkumpul di dalam tengkorak, menyebabkan peningkatan ventrikel otak, tangki dan celah subarachnoid (lihat Gambar 1), yang merupakan hidrosefalus. Maksudnya, mekanisme utama dalam pengembangan hidrosefalus adalah perbezaan antara isi padu cecair serebrospinal yang dihasilkan dan diserap. Semakin kuat perbezaan ini, hidrosefalus semakin parah dan lebih ketara dan semakin cepat timbul komplikasi, termasuk kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan..

Gambar 1 - Ventrikel serebrum normal dan membesar dengan hidrosefalus.

Hydrocephalus boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi selalunya penyakit ini adalah kongenital. Hidrosefalus kongenital, sebagai peraturan, disebabkan oleh penyakit berjangkit yang ditransfer oleh seorang wanita semasa kehamilan (jangkitan sitomegalovirus, toxoplasmosis, dll.), Hipoksia janin yang berpanjangan dan teruk, tumor atau kerosakan sistem saraf pusat pada bayi yang baru lahir. Pengambilan hidrosefalus, sebagai peraturan, berkembang kerana penyakit sebelumnya dari sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, dan lain-lain), kecederaan kepala traumatik, mabuk yang teruk (contohnya, selepas keracunan atau penyakit berjangkit yang teruk, dan lain-lain), serta terdapat tumor di kepala otak.

Manifestasi klinikal hidrosefalus adalah gabungan perubahan luaran pada tengkorak dan pelbagai gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan dan atrofi otak.

Tanda hidrosefalus yang dapat dilihat dengan jelas oleh mata kasar adalah peningkatan lilitan kepala yang progresif. Lebih dari itu, tepatnya peningkatan progresif dalam ukuran kepala adalah ciri, dan bukan ukuran bulatan yang tetap, tetapi besar. Maksudnya, jika seseorang mempunyai ukuran keliling tengkorak yang lebih besar daripada biasa, tetapi tidak bertambah dari masa ke masa, maka kita tidak membicarakan hidrosefalus. Tetapi jika ukuran tengkorak terus dan terus meningkat dari masa ke masa, maka ini adalah tanda hidrosefalus..

Di samping itu, pada bayi di bawah umur 2 tahun, tanda hidrosefalus boleh meliputi:

  • Fontanelles yang membonjol dan tegang;
  • Penonjolan berdenyut bulat antara tulang tengkorak yang tidak lengkap;
  • Kerap membuang bahagian belakang kepala;
  • Dahi besar yang tidak seimbang dengan rongga kening yang terlalu tinggi.

Juga, untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, gejala neurologi berikut yang berkaitan dengan pemampatan otak oleh lebihan cecair serebrospinal adalah yang paling biasa untuk hidrosefalus:
  • Juling penyimpang;
  • Nystagmus (getaran bola mata ketika diculik ke kiri, kanan, atas dan bawah);
  • Gejala Graefe (garis putih antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Gejala "matahari terbenam" (dengan pergerakan mata, bola mata secara berkala beralih ke bawah dan ke dalam, mengakibatkan garis sklera lebar);
  • Kelemahan otot lengan dan kaki dalam kombinasi dengan hipertonik;
  • Kemerosotan penglihatan, pendengaran;
  • Sakit kepala.

Pada kanak-kanak berusia lebih dari 2 tahun, hidrosefalus ditunjukkan oleh gejala peningkatan tekanan intrakranial - sakit kepala pada waktu pagi, muntah, edema cakera optik, aktiviti motorik rendah, hiperkinesis, paresis dan gangguan koordinasi pergerakan. Semua gejala ini semakin ketara dari masa ke masa..

Untuk mendiagnosis hidrosefalus, lilitan kepala, tomogram otak dan neurosonografi dalam dinamika diukur. Artinya, jika, berdasarkan hasil pengukuran 2 - 3, tomogram atau neurosonogram, yang dilakukan dalam 2 - 3 bulan, perubahan progresif terungkap, maka kita berbicara tentang hidrosefalus. Sebagai contoh, jika hasil tomogram atau neurosonogram menunjukkan peningkatan ukuran ventrikel dan penurunan volume otak secara serentak, maka ini adalah tanda hidrosefalus. Satu pengesanan sedikit peningkatan ukuran sistem cecair serebrospinal dan lilitan kepala tidak mempunyai nilai diagnostik dan tidak dapat menunjukkan hidrosefalus.

Satu-satunya kaedah untuk merawat hidrosefalus adalah pembedahan pintasan pembedahan untuk mengeluarkan lebihan cecair dari rongga kranial dan menormalkan pergerakannya di sepanjang struktur otak. Mengambil ubat diuretik (Diacarb, dll.) Hanya boleh dilakukan sebagai langkah sementara pada peringkat persiapan pembedahan untuk mengurangkan kadar perkembangan hidrosefalus.

Hydrocephalus - foto


Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak dengan hidrosefalus, yang dengan jelas menunjukkan penyambungan rongga alis dan bentuk tengkorak yang berubah..

Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak dengan hidrosefalus dengan dahi dan juling yang tidak seimbang..

Varieti hidrosefalus (klasifikasi)

Bergantung pada ciri atau tanda tertentu, beberapa jenis hidrosefalus dibezakan, masing-masing adalah jenis penyakit tertentu.

Oleh itu, bergantung pada sifat faktor penyebab dan mekanisme pengembangan, dua jenis hidrosefalus dibezakan:

  • Hidrosefalus tertutup (tidak berkomunikasi, tersekat, obstruktif);
  • Hidrosefalus terbuka (berkomunikasi).

Hidrosefalus tertutup

Hidrosefalus tertutup berkembang apabila terdapat halangan terhadap aliran keluar cecair serebrospinal dari struktur otak ke dalam peredaran sistemik. Halangan tersebut dapat dilokalisasikan di berbagai bahagian sistem cairan serebrospinal, seperti bukaan interventrikular, saluran air otak, dan juga bukaan Magendie dan Luschka. Sekiranya terdapat rintangan untuk aliran keluar cecair serebrospinal dalam struktur ini, cairan tersebut tidak masuk ke dalam tangki dan ruang subarachnoid, dari mana ia mesti diserap ke dalam peredaran sistemik, akibatnya ia terkumpul secara berlebihan, dan hidrosefalus berkembang.

Sebab-sebab pelanggaran aliran keluar cecair dengan hidrosefalus tertutup boleh menjadi penyempitan saluran air otak, tumor, sista, pendarahan, penyumbatan lubang Magendie dan Lushka.

Bergantung pada tempat rintangan terletak di sistem cecair serebrospinal, hanya struktur tertentu yang berkembang dan bertambah dalam jumlah. Sebagai contoh, apabila satu lubang Monroe dijangkiti, hidrosefalus dari satu ventrikel lateral otak berkembang, dengan penyumbatan kedua lubang Monroe, hidrosefalus kedua ventrikel lateral, dengan penyempitan saluran air, hidrosefalus ventrikel lateral dan III, dengan penyumbatan lubang Magendie dan Lushka, struktur serebrum serebrus, struktur hidrosefalus.

Dengan hidrosefalus tertutup, tekanan intrakranial meningkat, yang menyebabkan peningkatan ventrikel otak, yang dapat melanggar dan meremas struktur otak, yang menyebabkan munculnya gejala neurologi.

Buka hidrosefalus

Ia berkembang apabila terdapat pelanggaran penyerapan cecair serebrospinal ke dalam peredaran sistemik dengan latar belakang ketiadaan rintangan terhadap pergerakan cairan serebrum. Iaitu, pengeluaran cecair serebrum berlaku dalam jumlah yang normal, tetapi ia diserap ke dalam darah dengan sangat perlahan..

Kerana pelanggaran penyerapan seperti itu, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal hanya dapat dicapai dengan meningkatkan tekanan intrakranial. Dengan latar belakang tekanan intrakranial yang sentiasa meningkat, ruang ventrikel dan subarachnoid otak berkembang dengan atrofi medula secara beransur-ansur.

Hidrosefalus terbuka biasanya disebabkan oleh proses keradangan pada lapisan otak, seperti meningitis, cysticercosis, sarcoidosis, pendarahan, atau metastasis. Sangat jarang bahawa hidrosefalus terbuka boleh disebabkan oleh tumor plexus koroid otak, menghasilkan terlalu banyak cecair serebrospinal..

Bergantung pada masa pemerolehan, hidrosefalus dibahagikan kepada tiga jenis:

  • Hidrosefalus kongenital;
  • Memperolehi hidrosefalus;
  • Penggantian hidrosefalus (atropik, hidrosefalus ex vacuo).

Hidrosefalus kongenital

Memperoleh hidrosefalus

Penggantian hidrosefalus

Tegasnya, jenis ini bukan hidrosefalus dalam bentuk tulennya, kerana pengumpulan cecair di rongga kranial berlaku kerana atrofi otak utama. Oleh kerana atrofi menyebabkan penurunan jumlah tisu otak, ruang yang dilepaskan di rongga kranial dipenuhi dengan cairan menurut mekanisme kompensasi. Dengan bentuk hidrosefalus ini, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair tidak terganggu, jadi rawatan tidak diperlukan. Satu-satunya varian penyakit yang memerlukan rawatan pembedahan adalah hidrosefalus normotensif, di mana tekanan intrakranial adalah normal, tetapi disebabkan oleh ciri-ciri anatomi, membran ruang ventrikel dan ruang subarachnoid diregangkan, dengan peningkatan dalam perjalanan patologi.

Penggantian hidrosefalus disebabkan oleh pelbagai keadaan dan penyakit yang menyebabkan atrofi otak, seperti:

  • Perubahan berkaitan dengan usia dalam tisu otak;
  • Ensefalopati vaskular (atrofi otak kerana gangguan peredaran darah dalam strukturnya, misalnya, pada aterosklerosis saluran cerebral, hipertensi, angiopati diabetes, dan lain-lain);
  • Ensefalopati toksik (atrofi otak kerana keracunan dengan pelbagai bahan);
  • Penyakit Creutzfeldt-Jakob.

Bergantung pada sifat penyakit ini, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:
  • Hidrosefalus akut;
  • Hidrosefalus kronik.

Hidrosefalus akut

Hidrosefalus kronik

Hidrosefalus kronik berkembang dengan perlahan, lebih dari enam bulan atau lebih. Tekanan intrakranial meningkat secara beransur-ansur, dan struktur sistem cecair serebrospinal meningkat dalam jumlah perlahan. Oleh itu, dengan bentuk hidrosefalus ini, gejala neurologi juga muncul dan secara beransur-ansur bertambah buruk. Kursus hidrosefalus kronik lebih bersifat dari jenis penyakit terbuka.

Bergantung pada penyetempatan cecair berlebihan dalam struktur tengkorak, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Hidrosefalus luaran.
  • Hidrosefalus dalaman.

Hidrosefalus luaran

Hidrosefalus dalaman

Hidrosefalus bercampur

Bergantung pada keparahan gangguan pada struktur otak yang disebabkan oleh hidrosefalus, penyakit ini terbahagi kepada jenis berikut:

  • Hydrocephalus pampasan (kelebihan cecair ada, tetapi tidak memampatkan struktur otak, akibatnya orang tersebut tidak mempunyai gejala penyakit, keadaan umum adalah normal dan perkembangannya tidak terganggu).
  • Hidrosefalus dekompensasi (lebihan cecair menyebabkan pemampatan otak, akibatnya gejala neurologi dan gangguan teruk aktiviti dan perkembangan saraf yang lebih tinggi).

Hidrosefalus sederhana hingga teruk

Secara berasingan, perhatian harus diberikan kepada istilah yang sering dijumpai oleh pesakit dalam catatan pesakit luar, seperti "hidrosefalus sederhana" dan "hidrosefalus teruk". Sebagai peraturan, "diagnosis" ini dibuat berdasarkan hasil MRI, di mana terdapat sedikit pengembangan ventrikel, ruang subarachnoid atau pengembangan septum interventrikular, dll..

Walau bagaimanapun, perubahan seperti itu pada imbasan MRI hanya menunjukkan bahawa pada masa ini seseorang mempunyai perubahan tertentu dalam jumlah struktur sistem cecair serebrospinal, yang sama sekali bukan merupakan tanda hidrosefalus. Hanya pada saat ini, orang yang memohon diagnostik mempunyai bentuk dan ukuran struktur otak yang tidak sempurna. Perubahan seperti itu dapat terbentuk dan hilang tanpa jejak berkali-kali selama hidup, tanpa menyebabkan bahaya kepada seseorang, tanpa menunjukkan gejala neurologi yang khas dan tanpa memerlukan rawatan khas. Oleh itu, mustahil untuk mendiagnosis "hidrosefalus sederhana" atau "hidrosefalus teruk" berdasarkan imbasan MRI tunggal.

Lagipun, hidrosefalus ditunjukkan oleh peningkatan progresif dalam jumlah cecair dalam struktur otak, oleh itu, agar diagnosis patologi yang teruk ini dapat dibuat dengan betul dan betul, tanpa keterlaluan, perlu melakukan kajian MRI 2 - 3 kali pada selang waktu 2 - 3 minggu. Sekiranya hasil setiap MRI berikutnya akan menunjukkan bahawa jumlah cecair di otak telah meningkat dibandingkan dengan saat pemeriksaan terakhir, maka ini adalah asas untuk diagnosis hidrosefalus. Dan satu pengesanan ventrikel yang sedikit membesar dan struktur lain dari sistem cecair serebrospinal tidak memberikan alasan untuk diagnosis "hidrosefalus". Tetapi pakar yang menggambarkan hasil MRI, dalam kesimpulan menunjukkan "hidrosefalus sederhana", jika perubahan struktur otak benar-benar tidak signifikan, dan "hidrosefalus teruk", jika ada sedikit lagi, tetapi masih dalam julat normal. Selanjutnya, keterangan pakar diagnostik MRI ini ditulis semula oleh ahli terapi dan ahli neuropatologi, menjadi diagnosis di mana seseorang tinggal.

Amalan ini nampaknya tidak sepenuhnya betul, kerana dalam semua kes seperti ini, ini bukan mengenai hidrosefalus, sebagai penyakit, tetapi mengenai perubahan dalam jumlah struktur cecair serebrospinal yang timbul untuk beberapa sebab. Dalam kes seperti itu, nampaknya tepat untuk mengetahui sebab-sebab perubahan yang telah terjadi dan menetapkan terapi yang sesuai. Dan orang yang telah didiagnosis dengan "hidrosefalus sederhana" atau "hidrosefalus teruk" perlu ingat bahawa penyakit ini sangat serius, dan jika mereka benar-benar mengalaminya, maka dalam masa 6 - 12 bulan tanpa pembedahan, ia akan menyebabkan progresif kekal kemerosotan, dan akhirnya akan membawa maut.

Penyebab hidrosefalus

Penyakit dan keadaan berikut boleh menjadi sebab perkembangan hidrosefalus:

1. Jangkitan intrauterin dengan penyakit berjangkit yang dijangkiti oleh ibu:

  • Jangkitan sitomegalovirus (pengaktifan atau jangkitan wanita hamil dengan jangkitan sitomegalovirus pada usia kehamilan mana pun membawa kepada pelbagai kecacatan kongenital pada janin, termasuk hidrosefalus);
  • Rubella (membawa kepada hidrosefalus kongenital pada anak jika seorang wanita hamil dijangkiti pada kehamilan yang lewat - selepas 26 minggu);
  • Jangkitan herpetic (jika seorang wanita hamil untuk pertama kalinya dalam hidupnya dijangkiti jangkitan herpes semasa kehamilan, maka dia mungkin mengalami kecacatan kongenital sistem saraf pusat, termasuk hidrosefalus);
  • Toksoplasmosis (membawa kepada hidrosefalus pada anak hanya jika seorang wanita hamil dijangkiti jangkitan untuk pertama kalinya dalam hidupnya pada peringkat awal kehamilan);
  • Sifilis (selalu menyebabkan kerosakan sistem saraf pusat jika seorang wanita dijangkiti semasa kehamilan atau jika dia mempunyai sifilis yang tidak pernah dirawat pada masa lalu);
  • Gondok (jika dijangkiti semasa kehamilan boleh menyebabkan hidrosefalus janin).
2. Kecacatan kongenital struktur otak pada anak:
  • Sindrom Chiari 1 dan 2. Dengan kecacatan ini, volume otak kanak-kanak lebih besar daripada tengkoraknya, akibatnya dia tidak masuk ke dalam tengkorak. Otak ditekan, yang mengganggu aliran keluar dan peredaran cecair serebrospinal yang normal, yang menyebabkan hidrosefalus;
  • Penyempitan saluran air otak (sindrom Adams). Dengan kecacatan ini, cecair serebrospinal tidak dapat beredar di antara ventrikel otak, yang menyebabkan pengumpulannya di salah satu jabatan dan menyebabkan hidrosefalus;
  • Jangkitan lubang Magendie dan Luschki (sindrom Dandy-Walker). Dengan kecacatan ini, cairan serebrospinal tidak masuk ke ruang subarachnoid dan tangki, akibatnya ia tidak dapat diserap ke dalam aliran darah, akibatnya ia terkumpul di rongga kranial dan membentuk hidrosefalus;
  • Mampatan basilar kongenital;
  • Aneurisma urat otak yang hebat.
3. Mengalami gangguan struktur otak dan sistem cecair serebrospinal setelah kecederaan atau penyakit, seperti:
  • Pendarahan atau penembusan hematoma otak di bawah membran arachnoid atau ke dalam ventrikel;
  • Kecederaan otak trauma;
  • Kecederaan kelahiran;
  • Strok hemoragik;
  • Penyakit keradangan struktur otak (meningitis, ensefalitis, arachnoiditis, sarcoidosis, neurosifilis, dan lain-lain);
  • Penyakit parasit dengan kerosakan pada tisu otak (cysticercosis, echinococcosis, dll.);
  • Tumor yang dilokalisasi di otak (astrocytoma, germinoma, tumor plexus vaskular, dll.);
  • Metastasis tumor pelbagai lokalisasi di otak;
  • Kista ventrikel ketiga;
  • Kecacatan vaskular otak.
4. Atrofi medula kerana proses degeneratif sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh keadaan berikut:
  • Ensefalopati vaskular (berlaku akibat gangguan peredaran darah pada struktur otak, misalnya, dengan aterosklerosis saluran otak, hipertensi, angiopati diabetes, dll.);
  • Ensefalopati toksik (berlaku kerana keracunan dengan pelbagai bahan yang beracun kepada sistem saraf pusat);
  • Penyakit Creutzfeldt-Jakob.

Tanda-tanda (gejala) hidrosefalus

Hydrocephalus pada orang dewasa

Gejala hidrosefalus disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan pelanggaran pelbagai struktur otak, yang disebabkan oleh jumlah cecair yang berlebihan di tengkorak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua (berumur lebih dari 12 tahun) dan orang dewasa, gejala utama hidrosefalus adalah tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Apabila simptomologi peningkatan tekanan kranial meningkat dan bertambah buruk, gangguan neurologi akibat pelanggaran struktur otak bergabung dengannya. Gangguan neurologi pertama di hidrosefalus mengalami gangguan penglihatan dan kerja radas vestibular. Selanjutnya, mereka disertai oleh pelanggaran pergerakan sukarela yang terkoordinasi dengan kompleks dan pelbagai jenis kepekaan (sakit, taktil, dll.).

Jadi, gejala hidrosefalus pada orang dewasa merangkumi manifestasi berikut:

1. Gejala kerana tekanan intrakranial meningkat:

  • Rasa berat di kepala, muncul pada waktu pagi atau selepas tengah malam;
  • Sakit kepala, yang paling kerap berkembang pada waktu pagi atau pada waktu rehat malam kedua, terasa di seluruh kepala tanpa penyetempatan tertentu;
  • Peningkatan sakit kepala atau rasa berat di kepala ketika berbaring;
  • Mual atau muntah pada waktu pagi, tidak berkaitan dengan makan atau minum;
  • Rasa tekanan pada mata;
  • Cegukan berterusan;
  • Kelemahan teruk, keletihan cepat dan keletihan berterusan;
  • Mengantuk dan menguap berterusan;
  • Ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan melakukan tindakan yang cukup sederhana;
  • Apatis dan "kusam";
  • Kekemasan;
  • Tekanan darah turun;
  • Tachycardia (degupan jantung lebih daripada 70 denyutan seminit) atau bradikardia (degupan jantung kurang daripada 50 denyutan seminit);
  • Lingkaran gelap di bawah mata, ketika kulit diregangkan, banyak kapilari yang melebar kelihatan;
  • Berpeluh;
  • Pening kepala.
2. Gejala neurologi kerana pemampatan dan perangkap otak oleh lebihan cecair di rongga kranial:

Hydrocephalus pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun

Sebagai peraturan, hidrosefalus pada kanak-kanak di bawah usia 2 tahun adalah kongenital, dan oleh itu sukar, dengan kemerosotan keadaan yang cepat dan perkembangan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada struktur otak.

Gejala hidrosefalus pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun adalah seperti berikut:

  • Peningkatan ukuran lilitan kepala lebih daripada biasa (lebih daripada 1.5 cm sebulan) selama 2 hingga 3 bulan berturut-turut;
  • Tulang tengkorak dan kulit yang nipis di kepala (kulitnya nipis dan berkilat, urat kelihatan jelas melaluinya);
  • Jahitan terbuka tengkorak dan tonjolan berdenyut di dalamnya;
  • Dahi besar yang tidak seimbang dengan rongga kening yang terlalu tinggi;
  • Fontanelle yang tegang dan menonjol;
  • Gejala "periuk retak" (ketika mengetuk tengkorak dengan buku jari, bunyi muncul seolah-olah dari periuk yang retak);
  • Urat simpul dan melebar di kawasan kulit kepala;
  • Exotropia;
  • Gejala Graefe (garis putih antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Pembengkakan cakera optik;
  • Ptosis (terkulai kelopak mata);
  • Gejala "matahari terbenam" (mata kanak-kanak terus diturunkan ke bawah, dan sebahagian besar sklera dapat dilihat dari atas);
  • Paresis saraf abducens;
  • Atrofi saraf optik;
  • Kemerosotan penglihatan dan pendengaran;
  • Kekurangan tindak balas murid yang diluaskan terhadap cahaya;
  • Hipertonisiti otot;
  • Kerap membuang bahagian belakang kepala;
  • Kerengsaan, gelisah, atau mengantuk;
  • Selera makan berkurang (anak kecil, dengan berat hati, setelah makan, meludah dengan banyak);
  • Perkembangan psikomotor yang tergendala (kanak-kanak mula terlambat untuk memegang kepala, berguling, berjalan, bercakap, dll);
  • Kehilangan kemahiran yang sudah terbentuk;
  • Aktiviti anak menurun;
  • Muntah, mengantuk, kegelisahan, kejang (muncul dengan perkembangan hidrosefalus yang cepat, bahkan lebih awal daripada semua gejala lain di atas).

Hydrocephalus pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun

Hydrocephalus pada kanak-kanak

Hydrocephalus pada kanak-kanak kini menjadi diagnosis yang sangat biasa. Walau bagaimanapun, ini menunjukkan bukan peningkatan kejadian hidrosefalus, tetapi mengenai overdiagnosis berlebihan, ketika seorang anak didiagnosis dengan patologi yang tidak ada padanya berdasarkan tanda-tanda individu yang benar-benar boleh menjadi gejala hidrosefalus, tetapi hanya bersamaan dengan sindrom lain yang tidak ada pada bayi.

Sebagai peraturan, tanda-tanda utama di mana kanak-kanak yang sihat pada masa ini didiagnosis dengan hidrosefalus adalah pembesaran ventrikel serebrum, penebalan septum interventrikular, "sista", serta kepala yang "besar" yang kelihatan dan tidak disukai oleh ahli neuropatologi. atau ibu bapa tingkah laku anak (contohnya, regurgitasi, menangis, gugup, tidak mahu meluruskan kaki, memusingkan dagu, dll.).

Sebenarnya, pengembangan struktur cecair serebrospinal yang stabil (ventrikel, cisternae, dan lain-lain) pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah varian norma, tidak memerlukan rawatan dan penyakitnya sendiri. Sekiranya bayi mempunyai peningkatan struktur cecair serebrospinal semasa MRI atau NSG, tetapi ia berkembang mengikut usia, dan pada MRI dan NSG berulang, dibuat 4-6 minggu kemudian, ukuran ventrikel serebrum dan tangki tidak berubah, maka kita tidak membincangkan mengenai hidrosefalus, tetapi mengenai varian umur norma ini. Hydrocephalus dapat dicurigai hanya jika MRI dan NSG berulang menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam ukuran struktur cecair serebrospinal.

Secara subyektif, kepala anak yang kelihatan besar juga bukan tanda hidrosefalus, kerana penyakit ini dicirikan oleh peningkatan lilitan kepala yang berterusan di atas normal. Maksudnya, jika kepala anak hanya besar, tetapi kenaikan bulanannya berada dalam julat normal (tidak lebih dari 1.5 cm selama tiga bulan pertama dan tidak lebih dari 9 mm dari 3 hingga 12 bulan), maka ini bukan hidrosefalus, tetapi ciri perlembagaan bayi. Hydrocephalus hanya boleh disyaki jika kepala bayi meningkat lebih dari 1.5 cm setiap bulan.

Kehadiran sista tunggal di otak kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan juga merupakan norma usia. Kista seperti itu tidak berbahaya, tidak memberi kesan negatif terhadap perkembangan neuropsik kanak-kanak seterusnya dan sembuh sendiri 8 - 12 bulan..

Dan banyak "gejala" yang disebut ibu bapa dan pakar neurologi kanak-kanak sebagai tanda hidrosefalus sama sekali tidak tahan terhadap kritikan. Bagaimanapun, kerengsaan, tangisan, selera makan yang tidak baik, dagu yang menggelengkan, strabismus, kelesuan, hipertensi otot dan "gejala" lain yang serupa sama sekali tidak menunjukkan tanda-tanda hidrosefalus dengan latar belakang ketiadaan peningkatan saiz kepala yang berterusan melebihi norma. Semua ciri kanak-kanak ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, dari keturunan hingga kehadiran penyakit lain, tetapi bukan hidrosefalus.

Oleh itu, ibu bapa yang anaknya didiagnosis dengan "hidrosefalus" atau "sindrom hipertensi-hidrosefalik" tidak boleh diintimidasi dan mula merawat bayi dengan diuretik yang kuat dan berbahaya dalam kombinasi dengan nootropik. Mereka didorong untuk berkumpul dan memerhatikan bayi selama 2 hingga 3 bulan, mengukur keliling kepalanya dengan sentimeter setiap 4 minggu. Juga, disyorkan untuk melakukan MRI atau NSG 2 - 3 kali setiap 4 - 5 minggu. Sekiranya peningkatan lilitan kepala anak kurang dari 1.5 cm sebulan, dan pada NSG dan MRI berulang, ukuran ventrikel, sista, tangki dan struktur otak lain tidak meningkat, maka bayi pasti tidak mempunyai hidrosefalus. Dan hanya jika kenaikan lilitan kepala lebih dari 1.5 cm sebulan, dan pada MRI berulang dan NSG, peningkatan yang ketara dalam ventrikel dan tangki otak direkodkan, kita dapat membincangkan mengenai hidrosefalus.

Diagnostik

Diagnosis hidrosefalus dibuat berdasarkan gejala klinikal seseorang dan data dari kajian khas.

Pada masa ini, kaedah penyelidikan instrumental berikut digunakan untuk mengesahkan dan mengenal pasti penyebab hidrosefalus:

  • Pengukuran lilitan kepala dengan pita sentimeter (jika kepala anak meningkat lebih dari 1.5 cm sebulan, maka ini menunjukkan hidrosefalus; peningkatan ukuran kepala orang dewasa dengan nilai apa pun menunjukkan hidrosefalus).
  • Pemeriksaan fundus oleh pakar oftalmologi. Sekiranya cakera saraf optik membengkak, maka ini menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin merupakan tanda hidrosefalus..
  • Ultrasound tengkorak (neurosonografi - NSG). Kaedah ini digunakan hanya pada anak-anak tahun pertama kehidupan, di mana otak dapat dilihat melalui fontanelle terbuka. Oleh kerana fontanel ditumbuhi anak-anak yang berumur lebih dari satu tahun dan pada orang dewasa, dan tulang tengkorak terlalu padat, kaedah NSG tidak sesuai untuk mereka. Kaedah ini sangat tepat dan tidak tepat, oleh itu, hasilnya dapat dianggap sebagai asas untuk MRI, dan bukan untuk diagnosis hidrosefalus..
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah "standard emas" dalam diagnosis hidrosefalus. Kaedah ini bukan sahaja memungkinkan untuk mendiagnosis hidrosefalus, tetapi juga untuk mengenal pasti penyebabnya dan kerosakan yang ada pada struktur tisu otak. Kriteria MRI untuk hidrosefalus adalah indeks interventrikular lebih besar daripada 0,5 dan edema periventrikular..
  • Komputasi tomografi (CT) - kaedah yang serupa dengan MRI, tetapi kurang tepat, oleh itu ia jarang digunakan.
  • Echoencephalography (EEG) dan rheoencephalography (REG) bukanlah kaedah yang sangat bermaklumat, yang, bagaimanapun, digunakan untuk "mendiagnosis" hidrosefalus. Hasil kajian REG dan EEG dapat diabaikan sepenuhnya ketika memutuskan sama ada seseorang itu menghidap hidrosefalus atau tidak..

Untuk mengenal pasti atau menolak kecurigaan hidrosefalus, perlu menilai gejala, melakukan kajian MRI dan memeriksa fundus. Sekiranya semua kajian memberikan hasil "untuk" hidrosefalus, maka kecurigaan kehadiran penyakit tersebut dianggap disahkan. Sekiranya data mana-mana daripada tiga kajian yang dinyatakan tidak memberi kesaksian "untuk" hidrosefalus, maka orang tersebut tidak menghidap penyakit ini, dan simptomologi yang ada diprovokasi oleh patologi lain yang mesti dikenal pasti.

MRI berdasarkan diagnosis palsu hidrosefalus, polyneuropathy periferal, bursitis - video

Hydrocephalus - rawatan

Kaedah utama merawat hidrosefalus adalah operasi pembedahan, di mana pemasangan khas dipasang untuk mengeluarkan cecair dari ruang cecair serebrospinal ke dalam sistem peredaran darah. Hasil daripada pemasangan shunt, cairan tidak terkumpul di rongga kranial, dan hidrosefalus tidak lagi berkembang, dan kehidupan seseorang bergantung sepenuhnya pada fungsi alat ini (shunt).

Namun, dalam kes yang jarang berlaku, bukannya pembedahan, hidrosefalus dapat dirawat secara konservatif dengan diuretik, yang mengeluarkan lebihan cairan dari badan dan dengan itu mencegah peningkatan jumlah cecair serebrospinal secara tetap di tengkorak. Terapi konservatif seperti itu hanya dapat digunakan untuk hidrosefalus yang diperoleh, misalnya, sebagai akibat kecederaan otak traumatik, setelah penyakit radang atau pendarahan ventrikel..

Dalam semua kes lain, rawatan hidrosefalus hanya pembedahan, dan diuretik dapat digunakan secara eksklusif sebagai tindakan kecemasan sementara yang bertujuan mencegah kematian pesakit ketika dia sedang bersiap untuk operasi. Dalam semua kes, untuk rawatan hidrosefalus secara konservatif, diuretik kuat digunakan, seperti Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit atau Mannitol.

Rawatan keadaan seperti "sindrom hipertensi-hidrosefalik" dengan bantuan diuretik, dari kedudukan pakar bedah saraf dan pakar terkemuka dalam bidang perubatan, tidak lebih dari sekadar fiksyen. Lagipun, hidrosefalus ada atau tidak, dan jika ada, maka ini adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital dan pembedahan segera, dan bukan untuk penggunaan diuretik jangka panjang. Ingat bahawa pengambilan ubat diuretik tidak akan menyembuhkan hidrosefalus yang ada, tetapi hanya akan menyebabkan kehilangan masa yang berharga, yang diperlukan untuk pemeriksaan dan pembedahan awal. Bagaimanapun, lebih awal operasi dilakukan, perubahan patologi yang kurang akan berlaku di otak anak..

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, harus dikatakan bahawa keseluruhan operasi yang dilakukan untuk merawat patologi ini terbahagi kepada dua kumpulan:

1. Operasi dengan penyaliran cecair serebrospinal di luar sistem saraf pusat:

  • Pemasangan shunt ventrikuloperitoneal (pergeseran antara otak dan peritoneum);
  • Pemasangan shunt ventrikuloatrium (antara otak dan jantung);
  • Pemasangan shunt ventrikulopleural (antara otak dan paru-paru);
  • Pemasangan shunt ventrikulourethral (antara otak dan uretra);
  • Penempatan shunt ventrikulenous (antara otak dan urat).

2. "Shunting dalaman" dengan penciptaan saluran normal untuk pergerakan cecair serebrospinal melalui sistem sistem saraf pusat:
  • Operasi Thorkildsen (ventriculocisternostomy). Ini terdiri dalam mewujudkan komunikasi antara ventrikel lateral dan tangki oksipital dengan memasang kateter silikon di bawah kulit di bahagian belakang kepala;
  • Ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga. Ini terdiri dalam mewujudkan komunikasi antara ventrikel ketiga dan cisterna antara kaki dengan membedah bahagian bawah tangki di kawasan tubercle kelabu;
  • Implantasi stent dalaman. Terdiri dalam pemasangan stent, yang memperluas lubang Magendie dan Luschki mengikut norma;
  • Paip plastik otak. Ini terdiri dalam pengembangan lumen sistem bekalan air untuk memastikan peredaran normal cecair serebrospinal;
  • Fenestrasi septum interventrikular. Ini terdiri dalam mewujudkan bukaan antara ventrikel di mana cairan serebrospinal dapat beredar dengan bebas.

Malangnya, walaupun operasi yang berjaya bukanlah jaminan hidrosefalus yang disembuhkan seumur hidup, kerana dimensi anatomi organ dapat berubah, kepala dapat tumbuh (terutama pada kanak-kanak), bakteria dapat memasuki lubang, dan lain-lain. Orang yang telah menjalani operasi sedemikian harus selalu dipantau pakar neuropatologi dan pakar bedah saraf untuk mengenal pasti gangguan yang muncul yang memerlukan pembetulan. Oleh itu, kerana perubahan kedudukan organ atau pertumbuhan kepala, perlu dilakukan operasi berulang untuk mengganti shunt dengan ukuran yang lebih sesuai. Apabila shunt dijangkiti, terapi antibiotik harus digunakan, dll..

Hydrocephalus: keterangan, keseimbangan cecair di otak, gejala, rawatan pembedahan, pendapat pakar bedah saraf - video

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.

Hydrocephalus - gejala dan rawatan

Apa itu hidrosefalus? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr.P.V. Galkin, pakar bedah saraf dengan pengalaman 19 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Hydrocephalus, atau penurunan otak, adalah keadaan di mana jumlah cecair serebrospinal (CSF) meningkat di rongga kranial, yang merupakan ruang terhad.

Hydrocephalus lebih kerap berlaku pada bayi dan orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun, walaupun orang tua juga boleh menjadi mangsa keadaan ini. Bentuk hidrosefalus kongenital yang paling biasa adalah 1-2 kes setiap 1000 kanak-kanak yang dilahirkan.

Sejumlah keadaan patologi boleh menyebabkan peningkatan kandungan cecair serebrospinal di otak, yang berlaku kerana sebab berikut:

  • pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal akibat pembentukan rintangan di saluran cecair serebrospinal;
  • penurunan keupayaan penyerapan cecair serebrospinal oleh granulasi arachnoid;
  • lebihan pengeluaran cecair serebrospinal oleh pleksus koroid otak.

Sehingga kini, sebab-sebab pengembangan hidrosefalus tidak difahami dengan baik..

Hidrosefalus kongenital biasanya disebabkan oleh kecacatan otak yang mengganggu peredaran cecair serebrospinal. Sebab yang paling biasa adalah:

  • pendarahan di ventrikel otak pada kanak-kanak di rahim;
  • penutupan ruang tulang belakang (spina bifida);
  • pendarahan intrakranial yang berkembang pada anak sebelum atau selepas kelahiran (terutamanya dengan kelahiran pramatang);
  • penyakit berjangkit (contohnya, rubella, yang disebarkan oleh ibu semasa mengandung, atau meningitis - keradangan meninges pada anak dalam kandungan);
  • kecederaan otak traumatik pada anak semasa melahirkan (contohnya, dengan lemahnya tenaga kerja atau saluran kelahiran ibu yang sempit);
  • keadaan genetik kongenital (anomali Dandy-Walker atau hidrosefalus disebabkan oleh mutasi kromosom X);
  • tumor sistem saraf pusat;
  • sista arachnoid - rongga yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal yang terletak di antara otak atau saraf tunjang dan membrannya.

Hydrocephalus yang diperoleh boleh berkembang pada usia berapa pun dan biasanya disebabkan oleh penyakit atau kecederaan. Pengambilan hidrosefalus boleh disebabkan oleh:

  • pendarahan serebrum (paling kerap subarachnoid - pendarahan di bawah lapisan otak);
  • pembentukan gumpalan darah (trombi) di urat (sinus) otak;
  • meningitis;
  • tumor otak;
  • kecederaan otak trauma;
  • strok.

Dalam beberapa kes, "saluran" otak, di mana cairan serebrospinal beredar, dapat disempit dari saat kelahiran, mengimbangi rizab dalaman tubuh manusia. Hidrosefalus semacam itu boleh kekal tanpa gejala dan nyata hanya dengan usia..

Hydrocephalus pada usia tua disebut hidrosefalus normotensif, iaitu hidrosefalus tekanan normal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jumlah cecair serebrospinal di otak meningkat, tetapi tekanannya tidak meningkat. Keadaan ini menyebabkan edema serebrum dan, sebagai akibatnya, pelanggaran fungsinya..

Perkembangan hidrosefalus normotensif boleh menyebabkan keadaan yang menghalang penyerapan cecair serebrospinal yang normal oleh arachnoid vili otak, tetapi dalam kebanyakan kes mekanisme perkembangannya tidak diketahui.

Pesakit yang mengalami meningitis berjangkit, cedera otak traumatik, pendarahan otak, atau pembedahan otak mempunyai risiko peningkatan hidrosefalus normotensif. [5] [6]

Gejala hidrosefalus

Manifestasi penyakit ini, seperti penyebabnya, biasanya berbeza dan bergantung pada jenis hidrosefalus dan usia pesakit..

Hydrocephalus bayi yang baru lahir dicirikan oleh ciri-ciri tertentu dalam penampilan anak sejak lahir:

  • diameter kepala yang luar biasa besar;
  • kulit nipis dengan urat lut;
  • fontanelle yang membonjol atau tegang (kawasan lembut yang terletak di bahagian atas kepala);
  • pandangan tetap ke bawah (sindrom Parino).

Secara klinikal, hidrosefalus kongenital dapat menampakkan dirinya:

  • pemakanan rendah (hipotrofi);
  • kerengsaan berlebihan;
  • muntah;
  • mengantuk;
  • peningkatan atau penurunan nada otot lengan dan kaki dengan penurunan kekuatannya.

Pengambilan hidrosefalus pada kanak-kanak dan orang dewasa sering mengalami sakit kepala, yang mungkin lebih ketara ketika bangun pada waktu pagi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ketika berada dalam posisi mendatar, cairan serebrospinal mengalir keluar dari otak dengan lebih perlahan dan, terkumpul di ventrikel otak, mengembang jaringan otak. Mengambil posisi duduk dapat melegakan keadaan, tetapi ketika penyakit ini berkembang, intensitas sakit kepala mungkin tidak berubah..

Manifestasi lain dari hidrosefalus yang diperoleh mungkin termasuk:

  • sakit di leher;
  • kesakitan atau kelemahan, yang paling ketara pada waktu pagi;
  • mengantuk dengan kemungkinan berlakunya koma;
  • gangguan mental, kekeliruan;
  • penurunan daya tumpuan dan ingatan;
  • gangguan visual dalam bentuk "kerudung" di depan mata, penglihatan berganda;
  • kekurangan penyelarasan;
  • gangguan kiprah;
  • loya muntah;
  • epilepsi;
  • kehilangan kawalan kencing (inkontinensia), dan dalam beberapa kes, najis.

Hidrosefalus normotensif biasanya berkembang pada orang tua, dan mungkin memerlukan beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun dari permulaan penyakit hingga gambaran klinikal yang dikembangkan.

Untuk hidrosefalus normotensif, tiga gejala khas adalah ciri dalam bentuk:

  • gangguan berjalan;
  • pelanggaran kawalan kencing;
  • gangguan intelektual.

Manifestasi hidrosefalus normotensif yang paling biasa adalah gangguan berjalan. Pesakit mengalami kesukaran yang besar untuk mengambil langkah pertama. Pesakit menggambarkan keadaan ini seolah-olah kaki mereka "tersangkut ke lantai." Dalam kes ini, kiprah menjadi goyah. Ketika hidrosefalus berkembang, ketidakstabilan menjadi lebih ketara, hingga jatuh, biasanya terjadi ketika badan diputar di sepanjang sumbu.

Gait gangguan biasanya disertai dengan kehilangan kawalan kencing dan dimanifestasikan oleh:

  • kerap membuang air kecil;
  • keinginan untuk membuang air kecil (anda perlu segera mengosongkan pundi kencing);
  • kehilangan sepenuhnya kawalan pundi kencing.

Dengan hidrosefalus normotensif, proses berfikir setiap hari juga menderita. Ini biasanya menunjukkan dirinya:

  • melambatkan reaksi dalam komunikasi seharian;
  • gangguan reaksi terhadap perubahan keadaan luaran;
  • pelanggaran pemprosesan dan generalisasi maklumat yang diterima.

Gejala yang disenaraikan menunjukkan adanya demensia. Dengan rawatan yang sesuai, keparahan gangguan yang dijelaskan dikurangkan dengan ketara atau diselesaikan sepenuhnya. [5] [6]

Patogenesis hidrosefalus

Dengan hidrosefalus, ventrikel otak mengembang. Terdapat banyak sebab untuk perkembangan keadaan patologi ini, yang utama adalah pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal dari otak..

Bagaimana peredaran CSF

Dalam plexus koroid ventrikel lateral otak, kira-kira 600-700 ml cecair serebrospinal dihasilkan setiap hari. Dari ventrikel lateral melalui lubang Monroe, cecair serebrospinal memasuki ventrikel ketiga, kemudian melalui saluran air Sylvian ke ventrikel keempat. Dari sana, cecair serebrospinal memasuki ruang subarachnoid melalui lubang Lyushka dan Magendie, dan juga ke saluran tengah saraf tunjang..

Minuman keras mencuci saraf tunjang dan otak, semasa melakukan fungsi pelincir dan pembersihan. Penyerapan semula cecair serebrospinal berlaku di permukaan hemisfera serebrum dalam granulasi arachnoid yang berkaitan dengan sinus vena - saluran besar di mana darah mengalir dari otak. [4]

Sebab dan mekanisme pengembangan hidrosefalus:

  1. Pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan adalah ciri lesi tumor pada plexus ventrikel, seperti papilloma;
  2. Halangan (penyumbatan) laluan yang mengalirkan cecair serebrospinal:
  3. penyumbatan lubang Monroe - berlaku dengan kista koloid, sklerosis tuberous;
  4. penyumbatan ventrikel ketiga - ciri craniopharyngiomas, piloid astrocytoma, sista dermoid;
  5. penyempitan atau penyumbatan lengkap saluran air Sylvian - penyebab hidrosefalus kongenital yang paling biasa, dikaitkan dengan mutasi keturunan kromosom X, berlaku dengan stenosis, atresia, tumor fossa kranial posterior;
  6. penyumbatan bukaan Lyushka, aliran keluar cecair serebrospinal dari ventrikel keempat - biasanya dikaitkan dengan malformasi Arnold-Chiari, sindrom Dandy-Walker, meningitis, pendarahan subarachnoid atau tumor fossa kranial posterior;
  7. proses lekatan (cicatricial) di ruang subarachnoid - akibat daripada meningitis sebelumnya, pendarahan subarachnoid, penyebaran tumor di sepanjang membran otak, penghapusan (lekatan) ruang subarachnoid dengan heterotopi glioneuronal (contohnya, dengan sindrom Walker-Warburg);

Patogenesis kerosakan otak pada hidrosefalus

Pada mulanya, tekanan berlebihan cecair serebrospinal menyebabkan kebocorannya melalui lapisan ependymal ventrikel ke medula sekitarnya dengan perkembangan edema transependymal atau periventricular, yang jelas dapat dilihat pada pemeriksaan MRI otak dalam mod pencitraan T2. Dalam kes ini, ventrikel melebar memerah tisu otak di sekitarnya.

Dalam kes ini, pukulan utama digunakan pada bahan putih yang berdekatan, yang menyebabkan kerosakan pada selubung myelin, yang bertanggungjawab untuk penghantaran impuls saraf, dalam proses sel-sel saraf.

Hingga tahap tertentu, perubahan otak dapat dipulihkan, dan dengan operasi pintasan CSF yang dilakukan tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan fungsi neurologi yang hampir hilang. Sekiranya tekanan berterusan dikeluarkan oleh cecair serebrospinal, atrofi berterusan otak putih dan kelabu (kortikal) berkembang. Ini membawa kepada kelumpuhan spastik, gangguan kawalan pelvis dan demensia..

Pada hidrosefalus yang teruk (biasanya kongenital), bahan putih dan korteks serebrum menjadi lebih nipis, seperti kertas, sehingga kepala bayi yang baru lahir dapat dilihat dalam cahaya. Tekanan di ventrikel otak tidak dapat terus meningkat untuk waktu yang lama, jika tidak ada rawatan yang sesuai, ini menyebabkan kematian pesakit yang tidak dapat dielakkan.

Pada kanak-kanak kecil, bahkan sebelum peleburan jahitan tulang berlaku, ukuran kepala dapat meningkat dengan ketara..

Kadang-kadang, di bawah pengaruh tekanan cecair serebrospinal yang berlebihan, lekatan pecah di ruang subarachnoid, atau saluran air Sylviev yang menyempit "terbuka", sementara aliran keluar cecair serebrospinal dari otak bertambah baik, yang dapat menyebabkan penyembuhan diri. Keadaan ini dipanggil hidrosefalus kompensasi..

Dalam kes yang sangat maju, pecahnya tisu otak mungkin berlaku dengan penyaliran spontan cecair serebrospinal ke ruang subarachnoid.

Sehingga kini, diagnosis yang tepat dan cantuman bypass cairan serebrospinal yang tepat pada masanya memungkinkan dalam kebanyakan kes untuk mencegah perkembangan gangguan neurologi yang berterusan. [5] [6] [8]

Klasifikasi dan peringkat pengembangan hidrosefalus

Atas dasar patensi saluran cecair serebrospinal, hidrosefalus adalah:

  1. oklusal (ditutup):
  2. monoventrikular - pengembangan satu ventrikel lateral berlaku;
  3. biventricular - kedua ventrikel lateral diperluas;
  4. triventricular - ventrikel lateral dan III diperluas;
  5. tetraventricular - semua ventrikel otak diperluas (lateral, III, IV);
  6. berkomunikasi (terbuka):
  7. hipersecretori;
  8. hiporesorben;
  9. hypersecretory-hyporesorbent;
  10. penggantian (hydrocephalus ex vacuo) - dicirikan oleh pengembangan ventrikel terhadap latar belakang atrofi serebrum. Biasanya adalah akibat dari penyakit semula jadi penyakit neurodegeneratif (leukodystrophy, penyakit Pick, Alzheimer, Huntington's chorea, penyakit Friedreich), sklerosis berganda, stroke iskemia berulang.

Bergantung pada ciri ubah bentuk cecair serebrospinal, tiga jenis penyakit dibezakan:

  • luar;
  • dalaman;
  • bercampur.

Bergantung pada tekanan cecair serebrospinal, hidrosefalus adalah:

  • normotensif;
  • hipertensi;
  • hipotensif.

Secara etiologi, terdapat:

  • hidrosefalus kongenital;
  • hidrosefalus pasca-radang;
  • tumor hidrosefalus (oklusif dan reaktif - hiperproduktif);
  • hidrosefalus kerana penyakit vaskular otak;
  • hidrosefalus luaran idiopatik (macrocranium jinak) - dicirikan oleh peningkatan kandungan cecair serebrospinal di ruang subarachnoid dan pengembangannya. Pada masa yang sama, ventrikel otak tidak melebar, tidak ada atrofi otak, dan hipertensi intrakranial. Jenis penyakit ini biasanya terjadi pada anak-anak dan merupakan akibat dari pertumbuhan kepala yang pesat, sementara otak tampaknya tidak "mengikuti" pertumbuhan tengkorak. Hidrosefalus ini tidak disertai oleh gangguan neurologi dan biasanya sembuh tanpa rawatan. Mungkin sebab perkembangannya adalah ketidakmatangan granulasi arachnoid..

Klasifikasi hidrosefalus lain:

  1. dengan aliran:
  2. progresif;
  3. pegun;
  4. regresif;
  5. mengikut tahap pampasan:
  6. diberi pampasan;
  7. terurai;
  8. mengikut aktiviti:
  9. aktif;
  10. pasif;
  11. mengikut kadar perkembangan:
  12. tajam;
  13. subakut;
  14. kronik. [2]

Komplikasi hidrosefalus

Lebihan cecair serebrospinal menyebabkan ventrikel mengembang, yang menyebabkan mampatan medula dan pengembangan edema serebrum. Oleh kerana rongga kranial mempunyai isipadu tertutup, tekanan intrakranial yang meningkat secara berlebihan menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu saraf dan saluran darah otak dan, jika tidak ada rawatan yang sesuai, menimbulkan ancaman bagi kehidupan pesakit..

Kanak-kanak dengan hidrosefalus dicirikan oleh kelewatan intelektual. Dalam bentuk penyakit yang teruk, pelbagai tahap oligofrenia, gangguan mental, reaksi yang dihambat, dan gangguan keperibadian diperhatikan. Serangan mudah marah, marah, atau euforia adalah ciri. Kecacatan adalah akibat dari kelewatan dalam pengembangan kemahiran motorik, cerebral palsy, sawan, yang akhirnya menyebabkan kecacatan fizikal. Masalah dengan gangguan pertuturan, pendengaran dan penglihatan adalah akibat kerosakan otak.

Pesakit dewasa dengan hidrosefalus oklusi akut dan subakut dicirikan oleh keluhan sakit kepala yang meletup, yang disertai dengan rasa mual dan kadang-kadang muntah, yang membawa kelegaan. Sensasi tekanan pada bola mata dari dalam, sensasi terbakar dan "pasir" di mata adalah ciri. Kemungkinan suntikan saluran sklera bola mata. Apabila tekanan cecair serebrospinal meningkat, rasa mengantuk diperhatikan. Ini menunjukkan tekanan otak yang progresif dan ancaman kehilangan kesedaran. Penglihatan merosot secara progresif, pesakit merasa "kabut" di depan mata mereka. Apabila diperiksa oleh pakar oftalmologi, fundus mendedahkan edema cakera optik - "cakera stagnan".

Sekiranya pesakit tidak mendapatkan rawatan perubatan tepat pada masanya, maka peningkatan jumlah cecair serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial akan menyebabkan perkembangan sindrom dislokasi, keadaan yang mengancam nyawa. Ia menampakkan dirinya:

  • kemurungan kesedaran yang cepat, hingga koma;
  • gangguan oculomotor (mata "melihat" ke bawah, menyimpang ke sisi);
  • penindasan refleks pupil, kornea, dan tendon dari lengan dan kaki.

Gejala-gejala ini timbul disebabkan oleh tekanan otak tengah. Dengan mampatan dan pemampatan medula oblongata berterusan, gangguan menelan muncul, suara berubah (bahkan sebelum kehilangan kesedaran), aktiviti jantung dan pernafasan dihambat, yang menyebabkan kematian.

Hidrosefalus kronik sering dilaporkan. Ia dicirikan oleh tekanan intrakranial yang normal atau sedikit meningkat. Selalunya berkembang secara beransur-ansur, selama beberapa minggu - bulan setelah faktor penyebabnya..

Gejala utama hidrosefalus kronik adalah:

  • Gangguan kognitif - gangguan tidur (insomnia atau mengantuk), gangguan ingatan, kelesuan, keletihan, keletihan. Ketika penyakit itu berkembang, gangguan kognitif ini bertambah buruk, termasuk demensia. Pesakit tidak dapat melayan diri sendiri, menjadi tidak mencukupi.
  • Pelanggaran berjalan - langkah pertama melambat, menjadi tidak stabil, setelah beberapa saat ketidakpastian bergabung ketika berdiri, ada kesukaran untuk memulakan pergerakan. Dicirikan oleh gaya "magnet" - seseorang seolah-olah terpaku ke lantai, dan setelah berpindah dari suatu tempat, membuat langkah-langkah menggeser kecil pada kaki yang jaraknya luas, menandakan waktu. Perubahan tersebut disebut sebagai "apraxia berjalan". Nada otot meningkat, dan dalam situasi sukar diabaikan, kekuatan otot menurun dan paresis (lemah) berlaku di kaki. Gangguan keseimbangan juga boleh berkembang menjadi ketidakupayaan untuk berdiri atau duduk sendiri. Orang dengan hidrosefalus kronik sering mengadu kerap membuang air kecil (terutamanya pada waktu malam). Secara beransur-ansur, ada desakan mendesak untuk membuang air kecil, yang memerlukan pengosongan segera, dan kemudian terjadi inkontinensia kencing. [3]

Diagnostik hidrosefalus

Diagnosis hidrosefalus kongenital sering dibuat bahkan sebelum kelahiran anak dengan melakukan pemeriksaan ultrasound pada janin di rahim. Selalunya, hidrosefalus seperti itu didiagnosis sejurus selepas kelahiran ketika bayi baru lahir diperiksa oleh doktor. Kriteria utama yang bergantung pada doktor ketika membuat diagnosis ini adalah kelebihan diameter kepala berbanding dengan petunjuk standard. Pada kanak-kanak pertengahan dan lebih tua, serta orang dewasa, untuk diagnosis yang tepat, doktor menilai cara berjalan, berfikir, keupayaan untuk mengawal kencing (inkontinensia), keadaan sistem ventrikel mengikut imbasan CT dan MRI.

CT dan MRI biasanya digunakan untuk mengesahkan hidrosefalus kongenital pada kanak-kanak dan diperoleh pada orang dewasa. Kajian-kajian ini memungkinkan:

  • untuk menilai secara terperinci keadaan otak;
  • mengesan lebihan cecair serebrospinal di ventrikel otak;
  • mengenal pasti tanda-tanda peningkatan tekanan cecair serebrospinal;
  • untuk mengesan perubahan struktur pada zat otak yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus.

Diagnosis hidrosefalus normotensif tidak selalu mudah dibuat, kerana gejala penyakit ini serupa dengan manifestasi proses neurodegeneratif yang berlaku pada orang tua (paling sering dengan penyakit Alzheimer). Hidrosefalus jenis ini kemungkinan besar didiagnosis jika terdapat gejala (tidak semestinya semua):

  • pelanggaran berjalan dalam bentuk gaya berjalan yang tidak bergerak;
  • gangguan mental (terutamanya, kehilangan ingatan jangka pendek);
  • pelanggaran kawalan kencing dalam bentuk inkontinensia kencing;
  • lebihan cecair serebrospinal di ventrikel otak, yang disahkan oleh pemeriksaan CT / MRI otak.

Untuk sebarang jenis hidrosefalus, sangat penting untuk menentukan diagnosis yang tepat pada waktunya, kerana operasi tepat pada masanya dapat mengurangkan keparahan gejala atau menghilangkannya sepenuhnya.

Untuk menentukan sama ada pembedahan akan berkesan, prosedur diagnostik tambahan mungkin diperlukan:

  • Tusukan lumbar (ujian ketuk)

Dengan tusukan lumbal, CSF dikeluarkan melalui tusukan di kawasan lumbar, biasanya dalam volume sekitar 50 ml, diikuti dengan pengukuran tekanan CSF. Prosedur ini dapat mengurangkan tekanan cecair serebrospinal di ventrikel otak dan mengurangkan keparahan gejala. Ujian ini adalah petunjuk yang menunjukkan betapa berkesannya intervensi pembedahan..

  • Saliran lumbar

Pemasangan longkang lumbar diperlukan sekiranya tusukan tidak membawa peningkatan. Dalam prosedur ini, kateter nipis (tiub) diletakkan di antara vertebra (biasanya pada tahap lumbar) di bawah lapisan saraf tunjang. Ia mengeluarkan cecair serebrospinal selama beberapa hari dengan pemerhatian keadaan pesakit di hospital. Saliran dipasang di bawah anestesia tempatan. Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, pemberian ubat antibakteria secara parenteral adalah wajib untuk sepanjang tempoh pemasangan saliran. Penurunan keparahan gejala memberi kesaksian untuk melakukan operasi pengurangan cecair serebrospinal..

  • Ujian lumbar infus

Uji infus lumbar adalah kaedah diagnostik tekanan yang menilai kemampuan otak untuk menyerap CSF dalam jangka masa yang singkat. Dalam ujian ini, larutan Ringer disuntik perlahan di bawah lapisan saraf tunjang melalui jarum yang diletakkan di kawasan lumbar. Pada masa yang sama, pengukuran dan pendaftaran tekanan cecair serebrospinal dilakukan. Penurunan kemampuan otak untuk menyerap CSF ditunjukkan oleh peningkatan tekanannya, yang menunjukkan memihak kepada rawatan pembedahan.

  • Pengukuran (pemantauan) tekanan intrakranial (ICP)

Semasa memantau ICP, sensor khas (kateter atau kabel serat optik tipis) dipasang melalui lubang di tulang tengkorak. Dalam kes ini, pesakit mesti berada di hospital sekurang-kurangnya 24 jam. Sensor mencatat perubahan tekanan di rongga kranial, mengirimkan isyarat ke alat rakaman mudah alih.

Terdapat tiga jenis sensor yang digunakan untuk mengukur ICP:

  1. Kateter intraventrikular adalah kaedah yang paling tepat untuk mengukur ICP. Kateter dimasukkan ke dalam ventrikel lateral otak melalui lubang di tengkorak. Ia juga dapat digunakan untuk saliran - mengalirkan lebihan cairan serebrospinal ke dalam takungan khas.
  2. Sensor subdural - dipasang di bawah dura mater dan digunakan apabila pemantauan ICP perlu dimulakan dalam waktu yang singkat. Kaedah ini membolehkan anda mendaftarkan perubahan dalam ICP di ruang subdural.
  3. Sensor epidural - dipasang di antara tulang peti besi kranial dan dura mater, juga melalui lubang yang dibor di tulang. Kaedah ini kurang trauma daripada yang disenaraikan di atas, tetapi mempunyai kelemahan - ia tidak akan membolehkan anda mengalirkan cecair serebrospinal yang berlebihan.

Sensor dipasang di bawah anestesia tempatan. Penenang tambahan mungkin diperlukan untuk mengurangkan kegelisahan dan merehatkan pesakit.

Biasanya, sensor untuk mengukur ICP dipasang pada pesakit yang dirawat di unit rawatan rapi, sering dalam keadaan kritikal. Petunjuk untuk pengukuran ICP yang invasif adalah kecederaan otak traumatik atau penyakit otak yang teruk, disertai dengan edema serebrum dengan kemurungan kesedaran hingga pingsan (koma). Pada pesakit yang telah menjalani pembedahan otak, sensor kawalan ICP akan menandakan peningkatan edema serebrum.

Untuk mencapai penurunan tekanan intrakranial adalah mungkin dengan mengalirkan cairan serebrospinal melalui kateter ventrikel, mengubah cara pengudaraan paru-paru (jika pesakit mempunyai tiub ventilasi di trakea dan alat "bernafas" untuknya), atau pemberian ubat tertentu secara intravena.

Petunjuk normal tekanan intrakranial berkisar antara 1 hingga 20 mm Hg. st.

Memasang sensor ICP melibatkan risiko tertentu, seperti:

  • berdarah;
  • "Wedging" otak;
  • kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan dengan ICP transendental;
  • kecederaan otak semasa penempatan kateter;
  • ketidakupayaan untuk mencari ventrikel dengan betul dan meletakkan kateter di dalamnya;
  • komplikasi berjangkit;
  • risiko yang berkaitan dengan anestesia umum. [1] [7]

Rawatan hidrosefalus

Sehingga kini, kaedah rawatan pembedahan hidrosefalus telah membuktikan keberkesanannya..

Dua jenis intervensi pembedahan digunakan: shunting cairan serebrospinal dan neuroendoskopi. Operasi sedemikian dilakukan oleh pakar bedah saraf, iaitu pakar bedah yang pakar dalam rawatan penyakit otak, saraf tunjang dan sistem saraf periferal.

Pembedahan pintasan CSF

Dalam CSF shunting, tiub nipis yang disebut shunt dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Lebihan cecair serebrospinal yang terdapat di otak mengalir melalui shunt ke kawasan anatomi lain dari tubuh manusia.

Apabila hujung sistem penyaliran dimasukkan ke rongga perut, shunt disebut ventriculoperitoneal. Dalam kes ini, lebihan cecair serebrospinal yang memasuki rongga perut diserap ke dalam aliran darah..

Apabila hujung sistem penyaliran dimasukkan ke ruang jantung (biasanya atrium kanan), shunt disebut shunt ventrikuloatrium. Ia biasanya ditanamkan pada anak-anak, kerana pertumbuhan pertumbuhan mempengaruhi fungsi mereka pada tahap yang lebih rendah dan lebih jarang memerlukan penggantian, berbeza dengan shunt ventrikuloperitoneal.

Shunt lumboperitoneal jarang digunakan. Mereka mengalirkan cecair serebrospinal dari ruang subarachnoid saraf tunjang lumbar ke rongga perut.

Dalam sistem tiub di mana cairan serebrospinal mengalir dari otak, ada injap dengan kapasiti aliran yang diberikan. Bergantung pada tekanan cecair serebrospinal, pesakit dilengkapi dengan injap yang sesuai sebelum operasi untuk mengawal aliran keluar cecair serebrospinal ke rongga perut mempunyai lebar jalur yang diberikan. Perancangan pembedahan pakar bedah saraf menentukan tekanan cecair serebrospinal di otak dan memilih injap yang sesuai. Biasanya muncul sebagai "benjolan" yang menonjol di bawah kulit kepala.

Hari ini, dua jenis injap digunakan:

  • dengan parameter yang ditetapkan (pratetap) yang mempunyai kapasiti tertentu untuk minuman keras;
  • injap solenoid boleh laras. Semasa memilih injap seperti itu, doktor yang menghadiri, menggunakan peralatan khas, dari jauh, tanpa membuat sayatan tambahan, dapat mengubah tekanan injap dan mencapai hasil klinikal yang optimum, menghilangkan kesan sampingan yang buruk seperti saliran lycovr yang tidak mencukupi atau berlebihan.

Operasi shunting CSF dilakukan di bawah anestesia umum dan berlangsung dari satu hingga dua jam. Pesakit biasanya dimasukkan ke hospital selama beberapa hari selepas pembedahan.

Sekiranya berlaku pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal melalui shunt atau penambahan jangkitan, operasi kedua mungkin diperlukan.

Ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga

Operasi ini adalah alternatif untuk pembedahan shunt CSF. Daripada memasang shunt, pakar bedah membentuk bukaan di dinding bawah ventrikel ketiga dan membuat jalan pintas untuk aliran keluar cecair serebrospinal ke permukaan otak, di mana ia tidak terganggu.

Operasi ini tidak universal untuk semua pesakit dengan hidrosefalus, tetapi boleh digunakan sekiranya tersumbat cairan serebrospinal - hidrosefalus oklusif. Dalam kes ini, cecair serebrospinal mengalir melalui lubang yang dibuat secara buatan - melewati laluan cecair serebrospinal yang tersumbat.

Operasi ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga dilakukan di bawah anestesia umum. Ahli bedah saraf meletakkan lubang trepanasi di tengkorak dengan diameter sekitar 10 mm dan memeriksa bahagian dalam ventrikel otak menggunakan endoskopi. Endoskopi adalah tiub nipis yang panjang dengan sumber cahaya dan kamera video mini di hujungnya.

Melalui saluran yang berada di dalam endoskopi, instrumen pembedahan khas dapat dilakukan untuk melakukan operasi pada struktur otak yang dalam. Setelah memasang endoskopi di ventrikel ketiga, lubang terbentuk di dinding bawahnya. Melalui anastomosis yang baru terbentuk, cecair serebrospinal memasuki ruang subarachnoid. Setelah mengeluarkan endoskop, jahitan digunakan pada aponeurosis dan kulit. Tempoh operasi adalah sekitar satu jam.

Risiko komplikasi berjangkit jauh lebih rendah selepas pembedahan endoskopi berbanding dengan CSF shunting.

Ventrikulostomi endoskopi ventrikel ketiga tidak mempunyai kelebihan berbanding pemotongan CSF dalam jangka masa panjang. Selepas campur tangan endoskopi, dan juga selepas pemotongan CSF, hidrosefalus dapat berkembang semula, bahkan beberapa tahun setelah operasi..

Rawatan hidrosefalus tekanan normal

Dengan hidrosefalus normotensif, yang biasanya berkembang pada orang tua, keadaannya dapat diperbaiki dengan melakukan operasi pintasan cecair serebrospinal. Walaupun tidak semua pesakit mempunyai diagnosis seperti itu, rawatan pembedahan berkesan.

Oleh kerana risiko yang berkaitan dengan operasi apa pun, ujian khas (menghentikan saliran lumbal dan / atau melakukan ujian infusi lumbal) diperlukan untuk menilai potensi manfaat pembedahan, yang seharusnya melebihi risiko akibat buruk.

Menurut literatur, lebih daripada 80% pesakit dengan hidrosefalus normotensif yang memberi respons positif terhadap ujian awal melaporkan peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka setelah shunting ventrikuloperitoneal. Peningkatan klinikal yang dapat dilihat selepas pembedahan biasanya berlaku selepas beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan.

Diagnosis tepat pada masanya dan tepat adalah kunci untuk rawatan yang berjaya, walaupun pada pesakit yang menderita hidrosefalus selama beberapa tahun. [1] [7]

Ramalan. Pencegahan

Pada pesakit dengan hidrosefalus, agak sukar untuk meramalkan perjalanan penyakit ini, walaupun ada hubungan antara penyebab yang menyebabkannya dan hasil penyakit ini.

Prognosis perjalanan hidrosefalus dipengaruhi oleh:

  • kehadiran penyakit bersamaan;
  • masa berlalu dari permulaan gejala pertama hingga penubuhan diagnosis;
  • keberkesanan rawatan.

Sehingga kini, belum dapat ditentukan berapa banyak untuk mengurangkan tekanan intrakranial dalam kes rawatan pembedahan hidrosefalus, untuk mengurangkan atau membalikkan kerosakan otak..

Pesakit dan saudara-mara mereka harus memahami bahawa hidrosefalus merosakkan bukan sahaja perkembangan mental tetapi juga fizikal. Walaupun demikian, pada kebanyakan kanak-kanak dengan hidrosefalus, adalah mungkin untuk mencapai hasil positif dari program pemulihan dan program pendidikan yang dapat meningkatkan taraf hidup pesakit menjadi normal dengan sekatan minimum..

Proses rawatan dengan penglibatan doktor dengan kepakaran yang berbeza, langkah pemulihan dan kelas dengan guru sangat penting dalam memperoleh hasil yang baik. Perlu selalu diingat bahawa jika hidrosefalus tidak dirawat, perkembangannya boleh membawa maut bagi pesakit. Diagnosis dan rawatan awal memberi peluang kepada seseorang yang menghidap hidrosefalus untuk sembuh.

Gejala hidrosefalus tekanan normal biasanya berkembang dari masa ke masa tanpa rawatan khusus. Walaupun beberapa pesakit mungkin mengalami peningkatan sementara.

Keberkesanan klinikal intervensi shunt CSF untuk hidrosefalus tidak selalu sama dan bergantung pada usia pesakit, keparahan gejala, penyebab perkembangan penyakit, dll. Penting untuk diperhatikan bahawa dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mencapai pemulihan fungsi neurologi yang hampir hilang..

Prognosis perjalanan penyakit pada pesakit dengan sistem shunting banyak bergantung pada bagaimana tubuh pesakit merasakan sistem itu sendiri. Komplikasi utama yang menyebabkan kerosakan fungsi shunt adalah penyumbatan, pemutusan dan jangkitan sistem..

  • Penyumbatan sistem shunt berkembang kerana masuknya zarah-zarah tubuh manusia (darah, sebatian protein atau serpihan tisu) ke dalam tubul sistem. Kerosakan alat injap juga boleh menyebabkan penyumbatannya. Rata-rata, sistem pemotongan minuman keras beroperasi selama 5-10 tahun. Sekiranya tersumbat sistem, rawatan terdiri daripada penggantian lengkap dengan yang baru.
  • Pemutusan sistem shunt boleh berlaku kerana pelanggaran ketat tiub (biasanya di persimpangan), di mana cairan serebrospinal mengalir dari otak. Ini mungkin disebabkan oleh penghijrahan (anjakan) shunt di badan pesakit (contohnya, pada kanak-kanak semasa proses pertumbuhan). Apabila sistem terputus, perlu dilakukan campur tangan pembedahan - semakan semula sistem shunting.
  • Jangkitan sistem shunt berkembang apabila bakteria memasuki tubulus yang membentuk sistem. Komplikasi ini boleh berlaku semasa operasi, semasa pemasangan sistem, atau disebabkan oleh penghijrahan mikroorganisma dalam tubuh pesakit ke shunt. Sistem pemecahan cecair terbuat dari silikon, bahan asing bagi tubuh manusia, sehingga infeksi mereka tidak dapat disembuhkan dengan antibiotik. Sekiranya terdapat komplikasi seperti itu, sistem shunt dikeluarkan, kursus terapi antibiotik dilakukan, setelah itu sistem shunt cairan serebrospinal baru ditanamkan. Memasang sistem yang diresapi dengan perak mengurangkan risiko komplikasi berjangkit.

Komplikasi yang kurang biasa seperti pendarahan serebrum (biasanya timbul apabila kateter ventrikel dimasukkan) atau pemutusan kateter dengan penghijrahannya ke rongga ventrikel. Apabila kateter berpindah, tidak mungkin membuangnya, dan jangkitan tambahan boleh menyebabkan perkembangan sawan atau epilepsi kejang.

Harus diingat bahawa majoriti pesakit yang dioperasikan untuk hidrosefalus memiliki gaya hidup bebas, bebas masalah, dan hingga 10% pesakit akhirnya dapat menyingkirkan sistem shunt CSF yang ditanamkan. [7]

Sehingga kini, pencegahan penyakit yang boleh menyebabkan hidrosefalus sedang dilakukan. Sebagai contoh, untuk pencegahan jangkitan meningokokus yang menyebabkan meningitis berjangkit, imunisasi aktif dengan vaksin digunakan, atau agen antibakteria diresepkan kepada orang yang bersentuhan dengan pesakit yang sakit untuk mengurangkan risiko jangkitan.

Untuk mengelakkan pecahnya aneurisma arteri serebrum yang dikesan, yang menyebabkan pendarahan subarachnoid, campur tangan pembedahan dilakukan untuk mematikan aneurisma dari aliran darah.


Artikel Seterusnya
ESR, sebab dan rawatan meningkat