Rheumatisme jantung


Penyakit berjangkit berbahaya untuk komplikasi mereka. Selsema dangkal, ARVI, radang amandel tanpa rawatan yang betul boleh menyebabkan patologi jantung, sendi, ginjal. Salah satu keadaan berbahaya yang boleh menyebabkan komplikasi adalah jangkitan dengan beta-hemolytic streptococcus A.

Definisi penyakit

Fokus lesi pada rematik

Rheumatism adalah penyakit yang merupakan komplikasi dari jangkitan yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A, yang menampakkan diri dalam bentuk gangguan pada struktur dan fungsi terutama jantung dan sendi. Penyakit ini berkembang akibat aktiviti sistem kekebalan tubuh yang berlebihan sebagai tindak balas terhadap toksin patogen - streptokokus, tindak balas autoimun dan mencetuskan lata reaksi yang berkaitan dengan kerosakan toksik pada organ dan tisu, yang kebanyakannya sendi dan jantung.

Kembali pada abad kesembilan belas, dua saintis perubatan hebat Sokolsky dan Buyo secara bebas mengetahui bahawa pada reumatisme, selain lesi artikular, gangguan jantung juga diperhatikan. Hubungan antara jangkitan streptokokus, kerosakan jantung dan artikular telah menjadi penembusan sebenar dalam pengajaran rematik. Menjadi jelas bahawa lesi sistemik dan bukannya berlaku. Dan mekanisme utama kerosakan tersebut adalah tindak balas autoimun badan. Hari ini istilah "demam reumatik akut" digunakan untuk menggambarkan penyakit ini..

Punca penyakit

Tidak semua orang dengan riwayat faringitis atau penyakit pernafasan streptokokus etiologi jatuh sakit dengan reumatik jantung. Orang yang mempunyai kecenderungan tertentu terhadap perkembangan patologi ini sakit:

  • wanita;
  • kanak-kanak perempuan berumur lebih dari 5 tahun;
  • kerap jangkitan saluran pernafasan atas, fokus keradangan kronik pada nasofaring, tekak;
  • kecenderungan keturunan;
  • pengangkutan gen tertentu dalam sistem HLA (Bmarker D8-17).

Perkembangan penyakit ini mustahil tanpa "penyelesaian" awal di tubuh pesakit streptokokus gr hemolitik. A. Patogen ini membiak dalam sel dan mula menghasilkan banyak toksin - streptolysin O, streptolysin S, hyaluronidase, protein M. Sistem kekebalan tubuh bertindak balas terhadap pengeluaran racun dengan cara yang sangat difahami: ia mula menghasilkan antibodi untuk memusnahkannya. Antigen agen berjangkit sangat mirip dengan reseptor sel tisu penghubung badan, dan antibodi berinteraksi bukan hanya dengan toksin, tetapi juga dengan tisu mereka sendiri, sel jantung.

Untuk meletakkannya secara kiasan: terdapat "perang" di dalam badan, tetapi tidak hanya terhadap orang asing - racun streptokokus, tetapi juga terhadap tisu penghubung mereka sendiri dan sel-sel miokardium. Kompleks imun terbentuk, yang, menetap di dalam kapal, menjadikannya selaput mungkin untuk toksin asing, sehingga memperburuk perkembangan keradangan pada tisu penghubung dan jantung. Keradangan mengubah struktur dan fungsi organ, menyebabkan gejala reumatik jantung yang sesuai.

Cara mengesyaki rematik jantung pada peringkat awal?

Tempoh pertama "Latent"

Mari pertimbangkan perkembangan "klasik" khas tanda-tanda rematik jantung. Pesakitnya adalah seorang gadis berusia lebih dari 5 tahun, atau seorang gadis muda (jantina lelaki juga menderita rematik jantung, tetapi lebih jarang), yang menderita sakit tekak dan faringitis sehari sebelumnya. Selepas 1-2 minggu dari awal penyakit, tidak ada peningkatan kesejahteraan: malaise, suhu subfebril 37-37,5 darjah kebimbangan, ESR tidak menurun dalam analisis, peningkatan antibodi antistreptolysin meningkat. Keadaan "perantaraan" seperti klinik rheumatisme jantung yang terang dapat mengganggu pesakit selama 2-4 minggu. Ini adalah tempoh pertama yang disebut "Latent". Gelombang penyakit seterusnya sudah dicirikan oleh manifestasi klinikal akut patologi jantung..

Penyakit jantung dengan reumatik

Rheumatisme jantung boleh mempengaruhi semua lapisan jantung. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai pankarditis. Ini adalah keadaan yang serius, terutamanya jika proses keradangan merebak secara berleluasa. Pesakit bimbang akan sesak nafas yang ketara walaupun pada waktu rehat, sakit di jantung, gangguan irama, kegagalan jantung berkembang, dengan tahap perjalanan yang teruk, terdapat pembengkakan kaki, asites.

Sekiranya penyakit ini hanya mempengaruhi lapisan dalam jantung, endokarditis reumatik akan berkembang. Dengan lesi ini, gejala klinikal rematik jantung mungkin tidak sama sekali, atau tidak jelas: sakit sederhana di kawasan jantung, gangguan aktiviti jantung. Tetapi akibat dari endokarditis yang dipindahkan asal reumatik sangat berbahaya, pada peringkat kemudian keradangan memasuki fasa sklerosis - perkembangan penyakit injap jantung adalah mungkin.

Membran jantung otot yang diubah oleh proses reumatik didiagnosis sebagai miokarditis, ia boleh menjadi fokus - dengan kerosakan pada bahagian-bahagian tempatan miokardium, atau meresap - dengan liputan penuh keradangan semua otot jantung. Bentuk resapan lebih parah daripada yang terdapat di kawasan setempat, dengan simptom klinikal serupa yang diperhatikan pada pankarditis. Miokarditis fokus dapat dimanifestasikan oleh sakit jantung dengan intensiti sederhana atau ringan, aritmia.

Semasa memeriksa pesakit dengan rematik jantung, doktor dapat melihat peningkatan degupan jantung atau gangguan dalam kerja jantung, mendengar gumaman di puncak jantung, melihat peningkatan dimensi jantung semasa pemeriksaan perkusi dan sinar-X.

Gejala extracardiac

Kesakitan akut, kemerahan di lutut, sendi pergelangan kaki

Selain kerosakan jantung, gejala awal yang menunjukkan rematik adalah:

  1. Kerosakan pada sendi. Gejala lesi sendi reumatik adalah sakit akut, kemerahan di lutut, sendi buku lali. Selalunya, banyak sendi terjejas, lebih jarang 1-2. Turun naik kesakitan adalah ciri: pada waktu pagi satu sendi boleh mengganggu, dan pada waktu makan tengah hari - yang lain. Juga, sindrom artikular pada rematik ditandai dengan melegakan kesakitan setelah mengambil NSAID.
  2. Kerosakan pada kulit dan PZhK. Kemunculan ruam bulat pada kulit adalah mungkin, manifestasi lesi cairan pankreas yang jarang berlaku adalah pembentukan nodul reumatik, bulat, padat, tanpa rasa sakit.
  3. Kerosakan sistem saraf. Dalam 15% kes, pesakit dengan rematik mengalami lesi sistem saraf pusat, yang disebut chorea minor. Pesakit mengalami pergerakan sukar, berkedut, kelemahan otot dalam kombinasi dengan gejala ensefalopati (kehilangan ingatan, perubahan mood, ketidakupayaan emosi).

Ingat bahawa paling kerap dengan lesi reumatik berlaku gangguan jantung dan artikular

Diagnostik rematik jantung

Dalam perubatan moden, makmal moden dan kaedah diagnostik instrumental dapat membantu pemeriksaan doktor, tanpa membuat rematik jantung tidak disedari. Apakah perubahan yang dinyatakan oleh kaedah ini??

  1. UAC: pertumbuhan ESR, leukosit
  2. LHC: peningkatan petunjuk keradangan - seromucoid, globulin, CRP, fibrin
  3. kajian serologi: peningkatan titer antibodi terhadap streptolysin o, -s, streptokinase
  4. ECG: penurunan amplitud gelombang, aritmia, penurunan selang S-T
  5. EchoCG: perubahan pada risalah injap dengan endokarditis, penurunan fungsi kontraktil atau manifestasi kegagalan peredaran darah pada pankarditis, miokarditis.
  6. Sinar X OGK: peningkatan ukuran bayangan jantung.

Rawatan

Rawatan rematik jantung termasuk rehat tidur yang ketat pada fasa akut penyakit ini, diet bebas garam dan sekatan rejimen minum, rawatan mengikut petunjuk dengan ubat-ubatan: hormon, antibiotik, agen metabolik, NSAID. Adalah mustahak untuk melakukan pencegahan sekunder pada mereka yang mengalami rematik jantung, serta pendaftaran mereka di dispensari.

Bagaimana untuk menentukan rematik? Rawatan rematik pada jantung dan sendi kaki

Rheumatisme telah terkenal sejak sekian lama. Menurut sejarawan, banyak selebriti menderita penyakit ini. Antaranya ialah maharaja Rom Nero, raja Prusia Frederick II the Great, presiden kedua dan ketiga Amerika Syarikat - John Adams dan Thomas Jefferson.

Penyakit ini belum melepaskan orang terkenal dalam bidang seni. Oleh itu, sebagai contoh, komposer Austria Wolfgang Amadeus Mozart dan Gustav Mahler, penulis Rusia M.E. Saltykov-Shchedrin dan banyak selebriti lain menderita rematik..

Apakah penyakit ini?

Untuk masa yang lama, istilah "rematik" didefinisikan sebagai semua keadaan di mana sendi, otot, tisu lembut dan bahagian lain dari sistem muskuloskeletal terlibat. Kini penyakit seperti itu disebut "penyakit reumatik".

Rheumatism adalah penyakit bebas. Ia dicirikan oleh kerosakan pada pelbagai organ - sendi, jantung, kulit, sistem saraf dan lain-lain, yang semestinya mempunyai kaitan dengan jangkitan streptokokus.

Menurut konsep moden, nama penyakit "rematik" dalam pengertian ini juga tidak lagi digunakan. Ini telah digantikan dengan istilah "demam reumatik akut (ARF)".

Punca rematik

Satu-satunya penyebab penyakit yang disahkan adalah jangkitan streptokokus. Terdapat teori mengenai penyebab asal usul rematik. Namun, ia belum mendapat pengesahan saintifik..

Nama saintifik agen penyebab penyakit ini adalah kumpulan A beta-hemolytic streptococcus (GABHS).

Ia sering menjadi penyebab penyakit berjangkit akut - angina, demam merah, radang paru-paru, eripelas dan lain-lain. Juga, GABHS dapat hadir dalam waktu yang lama di dalam badan, menyebabkan penyakit kronik, misalnya, radang amandel, faringitis.

Sedikit mengenai BGSA

Nama lain untuk bakteria ini ialah Streptococcus pyogenes. Ia bersifat patogen (mampu menyebabkan penyakit) bagi manusia. Ia adalah mikroorganisma yang agak biasa. Ia boleh mempunyai beberapa laluan penularan dari orang sakit atau pembawa jangkitan kepada orang yang sihat:

  • Udara. Ini adalah bagaimana jangkitan berlaku ketika bersin, bercakap, batuk.
  • Hubungi. Berlaku melalui hubungan langsung dengan permukaan tangan yang tercemar oleh bakteria, produk penjagaan diri, pinggan dan lain-lain..
  • Gred makanan. Melalui makanan yang tercemar dengan mikroorganisma, air.

Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya dengan ubat-ubatan antibakteria moden (antibiotik), GABHS di dalam badan dapat dihilangkan sepenuhnya (dimusnahkan). Fakta ini memungkinkan untuk mengurangkan kejadian rematik secara signifikan di seluruh dunia..

Mekanisme pembentukan penyakit

Rheumatisme hanya berlaku selepas penyakit streptokokus faring (tonsilitis, faringitis). Sehingga kini, masih belum ada data mengenai hubungan penyakit ini dengan lesi kulit, tisu lembut, dll. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh tindak balas imun badan yang berlainan terhadap proses jangkitan faring dan, misalnya, kulit.

Juga, dalam strain (spesies) GABHS yang mempengaruhi faring, antigen reumatogenik tertentu (M-protein) dirembeskan - bahan yang berasal dari protein yang menyebabkan rematik. Kemunculan ARF disebabkan oleh dua mekanisme utama:

  • Kesan merosakkan langsung BGSA dan produk buangannya.
  • Tindak balas imun badan terhadap pengenalan GABHS. Dalam kes ini, antibodi spesifik terbentuk yang dapat mempengaruhi bukan hanya bakteria patogen, tetapi juga tisu mereka sendiri. Sendi, jantung dan kulit terutamanya terjejas..

Peranan besar diberikan kepada keturunan - kecenderungan genetik untuk permulaan penyakit ini. Akhirnya, perlu diperhatikan bahawa menurut statistik, hanya hingga 3% pesakit yang menderita jangkitan streptokokus akut jatuh sakit dengan rematik..

Bagaimanakah reumatisme terserlah??

Episod pertama ARF paling kerap muncul pada masa kanak-kanak (hampir 85% kes). Walaupun tanda-tanda utama rematik sama pada kanak-kanak dan orang dewasa, permulaan penyakit ini mempunyai beberapa perbezaan, bergantung pada usia pesakit..

Rheumatisme biasanya mempengaruhi sendi, jantung, kulit dan sistem saraf..

Mari kita perhatikan lebih jelas manifestasi ini..

Permulaan ORL

Rheumatisme biasanya bermula secara akut. Peningkatan suhu badan ke jumlah yang tinggi muncul, gejala kerosakan sendi dan jantung, yang dijelaskan di bawah, ditambahkan.

Keadaan ini didahului oleh dua hingga tiga minggu yang relatif tidak simptomatik selepas jangkitan streptokokus faring. Penting untuk diperhatikan bahawa penyakit berjangkit ini tidak selalu mempunyai gejala yang ketara. Kadang-kadang tonsilitis (radang amandel) atau faringitis berlaku dengan gejala ringan atau hampir sama sekali tidak dapat dilihat oleh pesakit.

Terdapat juga permulaan ARF yang perlahan, tanpa tanda "nyata" yang jelas.

Dengan varian permulaan ARF ini, pemulihan sepenuhnya selepas sakit tekak tidak berlaku. Pesakit tetap lemah tanpa motivasi, penurunan prestasi, demam berkala, sakit yang tidak dapat diekspresikan pada sendi dan jantung.

Pesakit sering kehilangan varian permulaan rematik dan tidak pergi ke doktor..

Kerosakan sendi

Rheumatisme sendi (artritis reumatik) dicirikan oleh lesi jinak dan terbalik. Ia berlaku pada hampir semua pesakit dengan ARF. Selalunya disertai dengan kerosakan pada jantung dan, lebih jarang, organ lain. Walau bagaimanapun, kira-kira satu daripada enam kes rematik sendi berlaku secara terpisah..

Sindrom artikular pada ARF kadang-kadang disalah anggap sebagai penyakit tulang reumatik. Istilah ini tidak betul, kerana proses keradangan pada rematik hanya mempengaruhi unsur-unsur sendi. Tisu tulang tidak terlibat dalam proses reumatik. Sendi mana yang paling kerap terkena?

Pada artritis reumatoid, proses keradangan melibatkan sendi lengan dan kaki yang besar dan sederhana - bahu, lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, dll. Sendi kecil, misalnya, jari atau jari kaki jarang terjejas.

Biasanya beberapa sendi terkena sekaligus (oligo- atau polyarthritis), lebih jarang - satu (monoarthritis).

Rheumatoid arthritis mempunyai beberapa manifestasi spesifik yang hanya ciri-ciri lesi sendi ini. Gejala rematik sendi berikut adalah tipikal:

  1. Sakit. Ini adalah gejala yang paling biasa. Simetri dan ketidakstabilan kesakitan adalah khusus untuk rheumatoid arthritis - apabila berlaku pada satu sendi, ia dapat bergerak ke sendi yang lain dalam beberapa jam ("terbang di atas").
  2. Kemerahan dan pembengkakan kulit pada unjuran sendi yang terjejas. Terdapat juga peningkatan suhu kulit..
  3. Mengehadkan jarak pergerakan normal pada sendi.
  4. Sakit yang tajam ketika memeriksa sendi (palpation) atau membuat pergerakan.
  5. Tiada kecacatan sendi berlaku.

Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid selalu memberikan kesan terapeutik yang baik dalam bentuk artritis ini. Kadang-kadang rheumatoid arthritis hanya ditunjukkan oleh rasa sakit pada sendi tanpa tanda-tanda keradangan yang jelas.

Rheumatisme sendi tangan

Rheumatoid arthritis tangan paling kerap timbul pada sendi bahu, siku, dan pergelangan tangan. Lebih kerap daripada pada kaki, sendi kecil jari juga boleh terjejas.

Kekalahan sendi tangan selalu simetris. Sendi membengkak dan kulit di atasnya menjadi merah. Kesakitan berlaku semasa menggerakkan lengan dan ketika rehat.

Kerana keterbatasan pergerakan yang tajam dan kesakitan yang teruk pada sendi, pesakit sering kali tidak dapat melakukan pergerakan asas dengan tangannya, kemahiran motor halus terganggu. Menyikat gigi, menyikat dan tindakan sederhana dan kebiasaan lain kadang-kadang boleh menjadi tugas yang luar biasa..

Rheumatisme sendi kaki

Rheumatisme kaki agak lebih biasa daripada kekalahan anggota atas. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa sendi kaki membawa banyak tekanan dan kecederaan lebih kerap terjadi pada mereka..

Penyetempatan rematik kegemaran adalah sendi lutut. Di tempat kedua adalah pergelangan kaki. Sendi pinggul biasanya tidak terlibat.

Tanda-tanda utama artritis dalam proses reumatik sendi kaki adalah serupa dengan yang ada di lokasi lain. Kerana sakit yang tajam di sendi lutut dan / atau pergelangan kaki, sukar bagi pesakit untuk berjalan, berjongkok, memakai kasut, dll..

Melancarkan reumatik pada sendi

Sekiranya rematik wujud untuk masa yang lama tanpa rawatan, maka semua sendi baru pesakit terlibat dalam proses keradangan. Selain sendi besar, yang kecil juga boleh terkena - tangan atau kaki, mandibula, dll. Juga, selalunya dengan bentuk lanjutan, sendi tulang belakang terlibat.

Dengan rematik sendi yang maju, selain manifestasi di atas, terdapat batasan pergerakan yang ketara di dalamnya.

Juga, pada masa yang sama, kerosakan jantung yang bersamaan hampir selalu didiagnosis sehingga cacatnya terbentuk.

Kegagalan jantung

Rheumatisme jantung (karditis) berlaku pada hampir 90% daripada semua manifestasi penyakit ini. Dia, sebenarnya, menentukan perjalanan dan hasil penyakit ini. Pada seperempat kanak-kanak dan hampir separuh daripada orang dewasa dengan rematik, penyakit jantung mula terbentuk sejurus selepas episod pertama ARF.

Dalam proses reumatik, kerosakan pada ketiga membran jantung - endokardium, miokardium dan perikardium boleh berlaku. Lebih-lebih lagi, miokarditis (kerosakan pada membran otot jantung) berlaku hampir selalu. Manifestasi reumatik jantung yang paling biasa adalah:

  • Rasa tidak selesa atau bahkan sakit di bahagian jantung.
  • Kelemahan, penurunan prestasi, keletihan.
  • Denyutan jantung yang cepat, perasaan gangguan (aritmia) dalam kerja jantung.
  • Dyspnea.
  • Bersenam batuk.

Sekiranya tidak ada rawatan untuk rematik, penyakit jantung yang diperoleh (reumatik) dapat terbentuk dengan cepat. Sebilangan besar terdapat kekalahan injap mitral jantung dengan pembentukan kekurangannya.

Kekurangan injap aorta atau gabungan penyakit jantung mitral-aorta jarang berlaku.

Lesi pada kulit

Manifestasi ciri lesi kulit reumatik paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak. Dua jenis manifestasi kulit adalah tipikal:

  1. Eritema berbentuk cincin. Ini adalah ruam merah jambu pucat dalam bentuk cincin dengan diameter beberapa milimeter hingga lima hingga sepuluh sentimeter. Penyetempatan ruam seperti ini adalah pada anggota badan dan batang badan. Tidak ada ruam pada wajah. Ketika ditekan, ruam menjadi pucat dan tidak ada manifestasi yang menyertainya, seperti gatal atau mengelupas. Mempunyai watak sementara, biasanya hilang tanpa manifestasi sisa - pigmentasi, atrofi, dan lain-lain. Ia lebih kerap muncul semasa ketinggian ARF. Kejadiannya adalah 5-20% daripada semua kes penyakit ini.
  2. Nodul reumatik subkutan Ini adalah formasi subkutan yang tidak aktif dengan pelbagai saiz. Mereka mempunyai konsistensi yang padat dan bentuk bulat. Mereka paling kerap terletak di permukaan ekstensor sendi, di kaki - di kawasan pergelangan kaki, serta di sepanjang vertebra. Mereka hilang sendiri setelah beberapa minggu. Sangat jarang didedahkan - sehingga 3% daripada semua kes rematik.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat penurunan frekuensi tanda-tanda rematik kulit tertentu. Tetapi mereka belum kehilangan kepentingan dalam diagnostik..

Kerosakan sistem saraf

Rheumatik chorea (chorea kecil, Sydenham's chorea) didiagnosis pada hampir 30% daripada semua kanak-kanak yang sakit. Pada usia yang lebih tua, jarang berlaku. Manifestasi khas lesi reumatik sistem saraf ini adalah:

  • Hyperkinesis (pergerakan anggota badan, kepala yang huru-hara).
  • Hipotensi otot (kelemahan otot).
  • Gangguan keseimbangan dan koordinasi.
  • Gangguan psikoemosi (air mata, peningkatan kerengsaan, ketidakstabilan atau ketidakmampuan mood, dll.).

Chorea minor biasanya dijumpai bersama dengan lesi reumatik yang lain (artritis, karditis, dll.). Tetapi pada kira-kira 8% pesakit, itu adalah satu-satunya tanda penyakit ini..

Rheumatisme pada kanak-kanak dan orang dewasa - perbezaan

Seperti yang telah disebutkan, kanak-kanak dan remaja terutamanya dipengaruhi oleh rematik. Manifestasi utama adalah sama untuk semua kategori umur. Tetapi perjalanan penyakit dan akibatnya agak berbeza bagi mereka..

Jadi, bagi kanak-kanak, permulaan ARF yang akut lebih biasa. Semasa pada remaja dan terutama orang dewasa, ARF biasanya bermula secara beransur-ansur.

Manifestasi kulit (eritema annulus dan nodul reumatik) biasanya diperhatikan hanya pada kanak-kanak. Dalam kontinjen pesakit dewasa, mereka hampir tidak pernah didiagnosis.

Pada kanak-kanak, sendi kaki paling kerap terkena, terutamanya lutut. Pada orang dewasa, proses ini melibatkan sendi dari mana-mana penyetempatan. Penyakit jantung berkembang lebih cepat dan lebih kerap dengan permulaan penyakit pada masa dewasa. Dan kekalahan sistem saraf (chorea) adalah banyak masa kanak-kanak.

Walaupun terdapat gejala umum penyakit ini, jalannya dan, dengan demikian, hasilnya sangat berbeza pada pesakit yang berumur berbeza..

Cara mengenal pasti rematik?

Semasa mendiagnosis rematik, data anamnesis diambil kira, aduan dan hasil pemeriksaan pesakit dinilai. Juga, pelbagai kaedah penyelidikan dan makmal dijalankan..

Kriteria untuk rematik (WHO)

Diagnosis rematik didasarkan pada kriteria Kissel-Jones (1940) yang diluluskan oleh WHO, mereka dikaji dan ditambah secara berkala:

  1. Kriteria besar: karditis, poliartritis, korea, manifestasi kulit tertentu.
  2. Kriteria kecil: klinikal (arthralgia, demam), makmal (ESR dipercepat, penampilan protein seroreaktif, dll.), Instrumental (pemanjangan selang PR pada ECG; regurgitasi mitral atau aorta pada ekokardiografi).

Untuk mendiagnosis penyakit, mesti ada dua kriteria besar. Juga, rematik mungkin berlaku dengan adanya satu kriteria besar dan dua kecil. Kehadiran data mengenai jangkitan BSGA adalah wajib. Kriteria yang mengesahkan kehadiran GABHS:

  1. Pengenalpastian budaya GABHS yang diperoleh dari faring.
  2. Ujian pantas positif untuk pengesanan langsung antigen GABHS.
  3. Peningkatan antibodi antistreptokokus - antistreptolysin-O (ASL-O), antiDNAase B, antistreptokinase (ASK), antistreptohyaluronidase (ASH).
  4. Data anamnestic mengenai sakit tekak yang dipindahkan dua hingga tiga minggu lalu.

Bagaimana rematik dirawat??

Proses mengubati penyakit ini cukup lama. Bergantung pada tahap kerosakan pada sendi, jantung atau organ lain, tempoh ini dapat ditentukan oleh beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun..

Prinsip-prinsip merawat rematik pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah sama. Ubat pada kanak-kanak digunakan dalam dos khusus usia. Rawatan rematik biasanya dilakukan dalam tiga tahap:

  • Rawatan hospital. Semua pesakit dengan ARF dikenakan rawatan di hospital.
  • Rawatan selepas hospital di sanatorium khusus, hospital harian atau poliklinik.
  • Rawatan dan pengawasan pencegahan oleh pakar rheumatologi di tempat kediaman utama.

Semua langkah ini mesti dipatuhi dengan tegas. Hanya dalam keadaan ini terdapat kemungkinan untuk menyembuhkan rematik..

Rejim dan diet

Pada fasa akut penyakit ini, rehat di tempat tidur diperhatikan. Tempohnya ditetapkan oleh doktor yang hadir, bergantung kepada keparahan manifestasi penyakit ini. Biasanya ia adalah 7-14 hari.

Secara beransur-ansur, ketika gejala akut berkurang, batasan rehat tempat tidur dihapuskan. Terapi senaman adalah wajib.

Terapi ubat

Ubat-ubatan diresepkan kepada semua pesakit dengan rematik. Tanpa penggunaannya, penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Sudah tentu, jenis ubat-ubatan tersebut, dos, kaedah pentadbiran (tablet atau suntikan) dan jangka masa rawatan itu sendiri harus ditentukan hanya oleh doktor yang merawat..

Biasanya terdapat dua jenis ubat untuk ARF..

Ubat antimikrob

Jenis terapi ini bertujuan untuk membasmi (pemusnahan) agen penyebab penyakit ini - beta-hemolytic streptococcus A. Untuk ini, ubat siri penisilin, benzylpenicillin, telah sering digunakan untuk jangka masa yang panjang. Ia diberikan dalam bentuk suntikan intramuskular (suntikan) beberapa kali sehari. Tempoh rawatan biasanya 10-14 hari.

Sekiranya rawatan dengan benzipenicillin mustahil untuk sebab apa pun, doktor boleh menetapkan ubat antibakteria lain dari kumpulan penisilin, makrolida, sefalosporin, dll..

Ubat ini juga boleh diberikan sebagai suntikan (tembakan) atau pil. Setelah tamatnya rawatan standard antibiotik, pencegahan rematik sekunder segera dilakukan.

Ubat anti-radang

Untuk rawatan keradangan, yang selalu menyertai proses rematik, ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID) paling kerap digunakan. Mereka dikenali secara meluas - diclofenac, asid asetilsalisilat, ibuprofen, indometasin dan lain-lain. Tempoh rawatan mestilah sebulan atau lebih..

Dalam bentuk penyakit yang teruk atau maju, doktor mungkin menetapkan glukokortikoid.

Jenis terapi lain ditetapkan mengikut petunjuk. Ia boleh menjadi ubat aminoquinoline dan metabolik, vitamin, rawatan simptomatik manifestasi penyakit.

Rawatan sanatorium

Setelah manifestasi akut reumatik mereda, terapi mesti diteruskan. Pilihan yang ideal untuk ini adalah rawatan spa..

Sanatorium khusus untuk rawatan rematik dan akibatnya cukup banyak. Rujukan ke sanatorium tertentu diberikan oleh doktor yang hadir setelah rawatan pesakit dalam berakhir.

Bagaimana ia dirawat di sanatorium?

Langkah-langkah terapeutik dalam keadaan sanatorium bertujuan untuk mengurangkan perkembangan rematik, memperbaiki dan menormalkan fungsi gangguan sistem kardiovaskular, saraf dan lain-lain, serta meningkatkan daya reaktif seluruh organisma. Rawatan sanatorium sangat ditunjukkan untuk kanak-kanak.

Sanatorium menyediakan pendekatan komprehensif individu untuk setiap pesakit. Petunjuk utama rawatan spa untuk kanak-kanak adalah:

  1. Rejimen terapi dan pergerakan. Sifat aktiviti motor diberikan kepada setiap pesakit secara berasingan, bergantung pada keadaannya. Terapi senaman adalah wajib.
  2. Climatotherapy. Ini adalah kesan dari ciri iklim sanatorium pada tubuh pesakit: mandi udara dan matahari, berenang di laut, muara, dll..
  3. Balneotherapy - pelbagai jenis mandi (termal, karbon dioksida, mutiara, dll.).
  4. Terapi lumpur. Terutama ditunjukkan untuk pesakit dengan rematik sendi dan korea..
  5. Prosedur fisioterapi - elektroforesis, iontoforesis, UFO, urut, dll..

Rawatan perubatan. Ia digunakan hanya seperti yang diarahkan oleh doktor. Biasanya ia adalah kesinambungan terapi yang dimulakan ketika masih di hospital. Rawatan sanatorium pada pesakit dewasa dijalankan mengikut prinsip yang sama.

Rawatan di rumah

Setelah berjaya menyelesaikan dua peringkat pertama rawatan rematik, pesakit dihantar untuk pemerhatian dispensari oleh pakar rheumatologi. Dalam tempoh ini, pesakit menjalani pencegahan rematik sekunder, menurut petunjuk, rawatan simptomatik dilakukan. Pada tahap ini, rawatan rematik dengan ubat-ubatan rakyat dapat diterapkan..

Walau bagaimanapun, sebelum memulakan rawatan sedemikian, anda masih harus membincangkannya dengan doktor anda..

Lebih banyak kaedah rawatan alternatif akan dibahas dalam bahagian yang dikhaskan untuk rawatan jenis lesi reumatik tertentu..

Sekarang kita sampai pada salah satu persoalan utama yang menarik minat ramai - bagaimana merawat rematik pada sendi dan / atau jantung? Perlu segera diperhatikan bahawa prinsip umum rawatan (ubat-ubatan, sanatorium, dan lain-lain) berlaku sama pada semua pesakit dengan penyetempatan lesi reumatik..

Rawatan reumatik pada sendi

Dalam rawatan sendi tangan dan kaki setelah manifestasi akut penyakit ini telah reda, rawatan tempatan ditetapkan secara meluas. Dalam kes ini, penggunaan ubat tempatan dalam bentuk salap, krim, gel ke sendi yang terjejas digunakan.

Rawatan fisioterapeutik secara aktif digunakan pada sendi tangan dan kaki: elektroforesis dengan bahan ubat, kesan terma (parafin, ozokerite), UFO, UHF dan banyak lagi. Terapi urut dan senaman diperlukan.

Dari kaedah rakyat merawat rematik di rumah, menggosok, mandi ubat dengan merebus herba untuk kaki atau tangan, rawatan dengan pasir atau tanah liat, racun lebah, dan lain-lain digunakan. Berikut adalah beberapa resipi:

  1. Untuk rawatan dengan pasir, dipanaskan hingga suhu sekitar lima puluh darjah (anda boleh di dalam ketuhar). Pasir yang dipanaskan dituangkan ke dalam beg linen dan segera disapu pada sendi yang sakit.
  2. Semasa merawat dengan tanah liat, ia digunakan dalam bentuk kompres atau bungkus..
  3. Pengisaran boleh dilakukan dengan warna lada panas. Untuk melakukan ini, tekan lima biji lada panas dalam 0.5 liter vodka selama 14 hari, sekali sekala goncang. Kemudian tapis infusi dan campurkan dengan 300 ml minyak sayuran apa pun.
  4. Kompres pada sendi kaki dan lengan: campurkan madu dengan jus aloe dan vodka dalam nisbah 2: 1: 3. Juga, bodyag boleh digunakan untuk kompres: campurkan beberapa sudu dengan satu sudu mentega. Gosokkan campuran dengan teliti ke sendi yang sakit, ikat pembalut flanel di atas.

Rawatan reumatik jantung

Sebagai tambahan kepada rawatan rematik yang diterima umum dengan penyakit jantung, pelbagai ubat "jantung" diresepkan. Pelantikan mereka ditentukan oleh doktor bergantung pada sifat dan keparahan manifestasi jantung..

Oleh itu, diuretik, penyekat saluran kalsium, glikosida jantung, dan lain-lain boleh diresepkan. Apabila cacat jantung terbentuk dan kegagalan jantung berkembang, rawatan pembedahan kadang-kadang dapat ditunjukkan.

Penggunaan ubat tradisional untuk penyakit jantung reumatik tidak berkesan, dan kadang kala berbahaya.

Pencegahan ARF

Pencegahan memainkan peranan penting dalam mencegah penyakit. Menurut cadangan WHO, pencegahan rematik adalah primer dan sekunder..

Pencegahan utama

Profilaksis jenis ini menyediakan pencegahan penyakit utama rematik. Termasuk pelbagai acara individu dan sosial. Bidang utama pencegahan tersebut adalah:

  1. Langkah-langkah yang bertujuan meningkatkan imuniti semula jadi seseorang: marah, gaya hidup sihat, pemakanan yang baik, dll..
  2. Menjalankan kompleks tindakan kebersihan dan kebersihan yang mengurangkan kemungkinan jangkitan GABHS pada kolektif, terutama pada anak-anak.
  3. Terapi tepat pada masanya dan berkesan untuk jangkitan faring yang berkaitan dengan GABHS akut, lambat dan kronik (tonsilitis, faringitis).

Ketika semua syarat untuk pencegahan rematik primer dipenuhi, penurunan kejadian yang ketara dapat dilihat..

Pencegahan sekunder

Ia dijalankan untuk semua pesakit. Matlamat utamanya adalah untuk mencegah kambuh (kemunculan semula penyakit) pada orang yang sudah menderita ARF. Ia biasanya bermula ketika masih di hospital setelah berakhirnya terapi antibiotik dengan ubat bertindak pendek.

Untuk menjalankan profilaksis rematik seperti itu, sediaan penisilin yang berpanjangan (bertindak panjang) digunakan..

Benzathine yang paling biasa digunakan ialah benzylpenicillin. Ia digunakan dengan suntikan intramuskular (suntikan) setiap dua hingga tiga minggu sekali. Dos ubat dan tempoh pencegahan sekunder ditentukan oleh doktor.

Rheumatisme jantung

Penyakit sistem kardiovaskular telah lama menjadi masalah bagi orang tua. Orang muda juga menderita masalah ini, dan semakin kerap mereka mengetahui apa itu rematik jantung, gejala dan rawatannya. Penting untuk mendiagnosis penyakit ini tepat pada masanya dan memberi pesakit rawatan perubatan yang berkelayakan, jika tidak, risiko komplikasi meningkat dengan ketara.

Apa ini?

Proses keradangan lapisan individu atau dinding jantung, yang dikembangkan dengan latar belakang jangkitan streptokokus, disebut rematik atau penyakit jantung reumatik. Patologi mempunyai penyetempatan yang samar-samar, dalam kes lanjut meliputi semua membran organ. Nodul reumatik muncul pada tisu otot jantung yang terjejas, yang parut dari masa ke masa. Salah satu komplikasi serius adalah kardiosklerosis yang meresap. Kadang-kadang penyakit ini menjadi penyebab perkembangan kecacatan injap jantung, gangguan aliran darah, kegagalan jantung. Masalah seperti itu sangat berbahaya dan memerlukan rawatan segera..

Punca patologi

Sebagai peraturan, jangkitan streptokokus menjadi penyebab penyakit jantung reumatik. Lebih kerap ini adalah penyakit nasofaring:

  • resdung
  • faringitis
  • radang amandel

Menurut statistik, bentuk akut dari penyakit ini menyebabkan rematik jantung pada 3% pesakit. Lebih kerap remaja berusia 7 hingga 16 tahun, begitu juga wanita muda dan orang tua yang sakit.

Punca patologi lain:

  • kecenderungan genetik
  • virus herpes
  • sitomegalovirus
  • campak
  • beguk
  • Hepatitis B
  • virus t-limfotropik

Tisu penghubung otot jantung mengandungi sel yang antibodi kekebalannya salah untuk bakteria penyebab penyakit semasa melawan jangkitan. Oleh itu, kekebalan seseorang memulakan proses patologi. Kerana keradangan, injap jantung mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan: mereka melekat dan menebal. Risiko terkena rematik meningkat dengan keadaan rawatan diri jangkitan saluran pernafasan, oleh itu, sebarang penyakit nasofaring yang paling sederhana disarankan untuk dirawat di bawah pengawasan doktor.

Pengelasan

Semasa diagnosis, keparahan penyakit ditentukan mengikut klasifikasi yang ditetapkan. Jenis penyakit jantung reumatik dibahagikan kepada fasa, keparahan, dan penyebaran fokus yang terkena.

Fasa proses reumatik

Menurut klasifikasi perubatan, terdapat 3 fasa karditis reumatik:

  • Fasa 1 (ringan) - gejala ringan
  • Fasa 2 (sederhana) - gejala sederhana
  • Fasa 3 (teruk) - gejala yang ketara, tahap terakhir penyakit ini

Pilihan aliran

Rheumatisme jantung boleh mengambil beberapa bentuk:

  1. Akut - perkembangan penyakit yang cepat dengan gejala yang ketara. Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan perubatan segera..
  2. Subacute - tempoh perkembangan penyakit ini adalah sekitar enam bulan, intensiti manifestasi rendah.
  3. Berpanjangan - penyakit ini berlangsung dari enam bulan atau lebih. Pada awalnya, tanda-tanda diucapkan, tetapi, dari masa ke masa, manifestasi semakin lemah.
  4. Berulang - penyakit ini masuk ke dalam bentuk ini setelah beberapa tahap pengampunan. Terdapat serangan dan perkembangan yang cepat.
  5. Latent - jalan penyakit pendam tanpa tanda-tanda. Sebagai peraturan, penyakit ini dikesan pada tahap terakhir, ketika cacat jantung sudah ada.

Lesi

Bergantung pada kawasan lesi, bentuk rematik jantung berikut dibezakan:

  1. Endokarditis adalah keradangan pada lapisan dalam organ. Selalunya membawa kepada perkembangan kecacatan injap, dan, sebagai akibatnya, penyakit jantung. Gejalanya sangat kabur. Anda boleh mengesyaki penyakit berpeluh berat, demam, kebisingan di bahagian atas jantung dan aorta.
  2. Perubahan tempatan - patologi mempengaruhi lapisan tengah otot jantung, yang disebut miokardium. Ia disertai dengan sakit dada, peningkatan degupan jantung, kelemahan umum dan peningkatan keletihan. Penyakit ini ditunjukkan oleh perubahan kardiogram dan jumlah darah umum.
  3. Diffuse - bentuk teruk, yang disertai dengan sesak nafas yang teruk, pucat, peningkatan degupan jantung, kelemahan. Pesakit secara sistematik jatuh ke keadaan separuh pingsan atau pingsan, kesesakan berlaku di hati dan paru-paru, watak nada berubah ketika mendengar.
  4. Endomyocarditis adalah proses keradangan yang mempengaruhi endokardium dan miokardium.
  5. Perikarditis adalah keradangan membran luar organ. Bentuk ini jarang dan sukar didiagnosis. Dimanifestasikan oleh rasa sakit dan bisikan jantung, sesak nafas, pening dan kelemahan.
  6. Pankarditis - keradangan 3 membran, agak sukar.
  7. Penyakit jantung reumatik berulang - mempunyai jalan berlarutan, sukar didiagnosis. Manifestasi serupa dengan miokarditis dan endokarditis. Gejala pertama berlaku selepas perkembangan kecacatan jantung.

Cara mengenali

Gejala penyakit jantung reumatik pada setiap kes individu bergantung pada kawasan lesi dan keparahan penyakit.

Tanda-tanda utama rematik jantung:

  • keletihan cepat dan kesihatan yang buruk
  • pengurangan keupayaan bekerja
  • sakit dada
  • nadi cepat
  • aritmia berkala
  • berpeluh berlebihan
  • dyspnea berlaku semasa berbaring
  • manifestasi batuk semasa bersenam
  • bengkak kaki
  • kulit pada kaki menjadi kebiruan, atau sebaliknya, naungan pucat
  • pengumpulan cecair di peritoneum, yang dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah limpa, hati, dan perut secara umum
  • kehadiran bunyi ketika mendengar
  • pengembangan sempadan jantung ke kiri
  • gangguan irama mengikut elektrokardiogram
  • mengi di paru-paru
  • serangan mati lemas dan kekurangan oksigen
  • tromboemboli - pelanggaran pembekuan darah, perkembangan pembekuan darah

Pada tahap penyakit jantung reumatik yang teruk, gejalanya diucapkan, peredaran darah sukar dilakukan. Bunyi khas terdengar, kegagalan jantung boleh berkembang. Pesakit berada dalam keadaan serius, ada risiko kematian.

Gejala pada kanak-kanak

Sebagai peraturan, pada anak-anak, penyakit jantung rematik terjadi dengan latar belakang jangkitan saluran pernafasan atas, yang disertai dengan peningkatan suhu badan. Sesak nafas dan sakit dada dengan intensiti rendah juga diperhatikan. Tidak lama kemudian gejala ini hilang, tetapi setelah beberapa lama ia kembali lagi. Pada peringkat kedua penyakit ini, demam reumatik berlaku, disertai dengan gejala:

  • kenaikan suhu sedikit
  • dyspnea
  • kelemahan
  • sakit di kepala dan sendi
  • berpeluh berlebihan

Selalunya, demam reumatik menjadi gejala serius pertama yang menunjukkan perkembangan penyakit jantung reumatik. Selama tiga tahun berikutnya setelah demam berulang, kerosakan pada dinding jantung terbentuk, dengan perkembangan kecacatan injap.

Gejala khas penyakit pada kanak-kanak:

  • sakit di bahagian jantung watak yang menekan, membakar, menikam
  • peningkatan kadar jantung
  • bengkak kaki dan bahagian bawah kaki

Dalam beberapa kes, penyakit jantung tidak simptomatik. Lama kelamaan, patologi ini boleh menyebabkan perkembangan penyakit jantung pada seorang kanak-kanak..

Diagnostik

Dalam kes penyakit pendam, diagnosis sukar dilakukan. Pesakit sering melakukan kesalahan kemungkinan manifestasi patologi untuk selesema biasa, oleh itu mereka tidak berjumpa doktor pada waktunya.

Kaedah makmal dan instrumental digunakan untuk mendiagnosis kesakitan reumatik:

  1. Kajian doktor mengenai sejarah penyakit berjangkit pesakit.
  2. Pemeriksaan visual.
  3. Elektrokardiogram - menunjukkan peningkatan patologi dalam selang P-Q.
  4. Ultrasound dan sinar-X - membolehkan anda melihat peningkatan ukuran organ dan petunjuk diagnostik penting yang lain.
  5. Fonokardiografi - membolehkan anda mengenal pasti penampilan bunyi bising, perubahan nada jantung.
  6. Ekokardiografi - membantu menentukan sama ada terdapat perubahan pada injap jantung.
  7. Ujian darah am dan biokimia - membantu menentukan peningkatan tahap ESR dan leukosit, penurunan hemoglobin, mengenal pasti kehadiran fibrinogen dan protein C-reaktif.
  8. Imunogram - menunjukkan peningkatan antibodi anti-streptokokus dan badan antikardial, perubahan tahap beberapa imunoglobin.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis dibuat, kerumitan penyakit ditentukan, setelah itu rawatan ditetapkan. Terapi bertujuan untuk melegakan keradangan, menghilangkan kegagalan jantung, meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular.

Rawatan

Dengan tarikan tepat pada masanya ke institusi perubatan, rawatan untuk tahap penyakit akut atau subakut di hospital adalah dari 2 minggu hingga 2 bulan. Bentuk penyakit yang diabaikan tidak dapat disembuhkan sepenuhnya - dari semasa ke semasa, gejala patologi akan mengganggu pesakit.

Kaedah untuk merawat penyakit jantung reumatik:

  • rawatan ubat
  • rawatan fisioterapi dan spa
  • fisioterapi
  • pematuhan diet nombor 1
  • langkah pencegahan: pengerasan, pengudaraan di bilik, jalan kerap di udara segar, penghapusan jangkitan fokus tepat pada masanya, pagar pesakit dari pesakit lain yang dijangkiti streptokokus, pemerhatian sistematik oleh doktor

Kaedah rawatan untuk reumatik akut dan berlanjutan berbeza. Sekiranya kecacatan jantung terbentuk, rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

Fasa akut

Semasa rawatan, rehat tempat tidur ditunjukkan. Terapi ubat melibatkan pemberian suntikan ubat yang mengandungi penisilin selama 2 minggu. Sekiranya pesakit mempunyai intoleransi individu terhadap penisilin, perjalanan rawatan dengan eritromisin akan diperlukan.

Juga, mengikut budi bicara doktor, perkara berikut ditetapkan:

  • asid asetilalisilik atau analognya untuk melegakan keradangan
  • ubat anti-radang nonsteroid
  • imunosupresan
  • gamma globulin

Terapi dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan doktor, lebih baik di tempat rawatan di hospital.

Bentuk berlarutan

Dengan adanya bentuk rematik yang berlarutan, pesakit diberi kursus rawatan dengan ubat-ubatan dari siri quinoline: Plaquenil, dilagil. Jangka masa terapi adalah 1-2 tahun.

Sekiranya perlu, lantik:

  • imunosupresan, tertakluk kepada pemantauan harian perubahan komposisi darah
  • gamma globulin dalam kombinasi dengan ubat desensitizing
  • diuretik
  • glikosida
  • vitamin

Dalam rawatan penyakit jantung rematik yang berlarutan, prosedur fisioterapeutik ditunjukkan untuk melegakan keradangan dan memperbaiki peredaran darah: mandi dari lumpur terapi, pendedahan cahaya ultraviolet, urut, elektroforesis. Selepas rawatan utama di hospital, pesakit ditunjukkan perjalanan kursus kebersihan, serta langkah pencegahan. Dalam setahun setelah peralihan penyakit ke fasa tidak aktif, pesakit diberi terapi ubat tambahan, yang merangkumi ubat anti-radang bukan steroid, desensitizing, agen antibakteria, kompleks vitamin.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi reumatik yang kerap berlaku adalah pemusnahan injap jantung yang cepat. Perubahan patologi menyebabkan penyempitan lubang di antara ruang, serta kegagalan injap. Akibat dari masalah ini, pembekuan darah terjadi, memprovokasi penyakit berbahaya: tromboemboli, serangan jantung, strok. Semasa perkembangan rematik, fungsi otot jantung bertambah buruk. Lama kelamaan, masalah ini boleh menyebabkan kegagalan jantung atau sklerosis otot. Bahaya miokarditis reumatik terletak pada fakta bahawa ia boleh menyebabkan aritmia akut, dan, sebagai akibatnya, penangkapan pernafasan.

Ramalan

Sekiranya penyakit jantung reumatik akut atau kronik dikesan tepat pada masanya, dan pesakit mendapat rawatan perubatan yang berkelayakan, maka prognosisnya baik. Dalam kebanyakan kes, setelah menjalani terapi yang tepat, fungsi jantung dan bahagiannya pulih sepenuhnya. Terdapat kemungkinan untuk mengembangkan kecacatan jantung, yang kemudian akan membuat dirinya merasa dengan gejala yang tidak menyenangkan..

Kemungkinan kematian akibat kegagalan jantung yang disebabkan oleh penyakit jantung reumatik agak rendah. Menurut statistik, kematian hanya berlaku pada 0.1-0.5% kes. Sekiranya terdapat patologi kardiovaskular yang lain, serta dengan bertambahnya usia, prognosis untuk pesakit mungkin bertambah buruk.

5 tanda utama di mana anda dapat mengenal pasti rematik dan segala perkara mengenai sebab dan rawatannya

Sains perubatan mula aktif mengkaji masalah rematik hanya pada akhir abad ke-19. Tetapi sejak zaman kuno, orang dapat melihat hubungan antara selsema dan lesi berikut dari sistem muskuloskeletal. Untuk jangka masa yang panjang, dipercayai bahawa penyakit ini hanya mempengaruhi sendi. Tetapi adakah begitu?

Apa itu rematik?

Rheumatism (dari bahasa Latin - "untuk mengalir", "untuk menyebar ke seluruh badan") adalah penyakit sistemik tisu penghubung yang bersifat radang yang berlaku pada orang yang terdedah kepadanya, setelah penyakit saluran pernafasan atas sebelumnya - faringitis, tonsilitis, demam merah yang disebabkan oleh beta-hemolitik kumpulan A. Streptokokus. Pada masa ini, istilah "demam reumatik akut" digunakan berkaitan dengan patologi ini, tetapi ia juga dikenali sebagai penyakit Sokolsky-Buyo. Bahaya utama penyakit ini ialah menular pada orang muda di bawah usia 23 tahun, lebih kerap pada usia 7 - 15. Kedua-dua lelaki dan wanita jatuh sakit dengan kekerapan yang sama. Di Persekutuan Rusia, kekerapan kejadiannya adalah 2 kes setiap 100,000 ribu penduduk.

"Rheumatism menjilat sendi, tetapi menggigit jantung dengan menyakitkan" - Rene Laenneck.

Hasil penyakit ini sering adalah penyakit jantung reumatik kronik, yang dicirikan oleh pemendapan deposit berserat di pinggir risalah injap atau perkembangan kecacatan otot jantung (stenosis - penyempitan atau kekurangan struktur injap). Penyakit jantung reumatik adalah salah satu penyebab utama kematian di kalangan orang muda, dengan kira-kira 50,000 kematian setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja..

Bagaimana lesi reumatik berkembang?

Demam reumatik akut didahului oleh penyakit streptokokus - radang amandel, faringitis, otitis media (radang amandel palatin, faring dan telinga), demam merah (penyakit yang disertai dengan ruam titik kecil, sakit tekak, lesi lidah dan pengelupasan kulit), erysipelas (penyakit kulit, ). Pada 96 - 97.5%, selepas penyakit streptokokus, imuniti stabil terbentuk. Tetapi 2.5 - 4% orang selepas 7 - 21 hari mengalami proses keradangan autoimun yang kompleks. Keadaan berikut menyumbang kepada perkembangan serangan reumatik:

  • penurunan kekuatan imun;
  • usia muda;
  • rawatan jangkitan streptokokus yang tidak betul;
  • kolektif besar - sekolah berasrama penuh, sekolah, asrama;
  • sejarah keluarga yang dibebankan;
  • hipotermia.

Sebagai tindak balas terhadap penembusan streptokokus beta-hemolitik kumpulan A, antibodi spesies spesies terbentuk di dalam badan - antistreptokinase, antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B. Mereka dengan antigen patogen dan komponen sistem pelengkap, yang memainkan peranan langsung dalam tindak balas pertahanan, membentuk aliran darah dapat dibawa ke seluruh badan. Enzim dan toksin Streptococcus boleh menyebabkan kerosakan yang besar pada organ dan tisu manusia. Contohnya:

  • streptolysin S - merosakkan tisu penghubung saluran, dan streptolysin O - jantung;
  • hyaluronidase - meningkatkan kebolehtelapan vaskular, yang memudahkan penembusan streptokokus beta-hemolitik ke dalam badan;
  • M-protein - boleh merosakkan sel otot jantung (kardiomiosit) hingga nekrosis lengkap (nekrosis);
  • C-polisakarida - tindakannya dikaitkan dengan kerosakan pada beberapa elemen sistem saraf pusat.

Oleh itu, perkembangan demam reumatik akut berdasarkan:

  • kesan toksik langsung bahan yang dihasilkan oleh streptokokus;
  • tindak balas imun terhadap antigen patogen, yang membawa kepada sintesis antibodi oleh badan yang boleh bertindak balas silang dengan antigen membran sel kardiomiosit, injap jantung, sistem saraf pusat, kulit, membran sinovial sendi dan beberapa tisu dan organ lain (fenomena peniruan molekul - antigen streptokokus mempunyai struktur yang serupa dengan antigen tisu manusia, akibatnya tubuh mula menyerang sel-sel organnya sendiri).

Tahap proses reumatik

Saintis Soviet yang hebat A.K. Talalaev adalah orang pertama yang menggambarkan salah satu fenomena paling penting dalam perkembangan reumatisme - proses penyahtinjaan tisu penghubung. Ia melalui beberapa peringkat berturut-turut:

  • pembengkakan mukoid, di mana pembengkakan, edema dan pemecahan serat kolagen (salah satu komponen struktur tisu penghubung) berlaku;
  • pembengkakan fibrinoid, yang dicirikan oleh nekrosis (nekrosis) unsur sel dan serat kolagen;
  • granulomatosis - granuloma reumatik (Ashoff-Talalaevsky) spesifik terbentuk di sekitar zon mati;
  • sklerosis - parut sel berserat terbentuk di tempat lesi. Sebagai contoh, kerosakan pada injap jantung dengan akibat sklerosis menyebabkan ubah bentuk injap yang jelas, penyatuan mereka dan pembentukan penyakit jantung yang diperoleh, yang secara signifikan mempengaruhi kesihatan organisma muda..

Tempoh setiap peringkat lesi reumatik adalah 1 - 2 bulan, dan keseluruhan prosesnya adalah sekitar enam bulan.

Sekiranya masa hilang, maka dengan kebarangkalian hampir 100% pesakit akan mengalami cacat jantung dengan keparahan yang berbeza-beza, yang dalam banyak kes boleh membawa maut.

Serangan reumatik - ciri kursus

Jalannya serangan reumatik boleh:

  • akut - hingga 3 bulan dengan tahap aktiviti yang tinggi, keparahan gejala dan pelbagai organ (pelbagai) lesi organ dalaman;
  • subakut - sehingga 6 bulan. Ia dicirikan oleh gejala dan aktiviti yang kurang jelas;
  • berlarutan - lebih daripada enam bulan. Dinamika proses dibezakan oleh kelesuan, kurangnya ekspresi gambaran klinikal. Sebagai peraturan, tidak lebih daripada satu organ yang rosak (manifestasi monosyndromic) - pada masa ini, kursus ini paling biasa;
  • laten - penyakit ini tidak dapat dirasakan dengan cara apa-apa sehingga terbentuknya kecacatan jantung yang lengkap.

5 tanda utama di mana anda dapat mengenal pasti rematik

Demam reumatik akut pada kanak-kanak dan remaja memulai debutnya dengan kenaikan suhu hingga nilai demam (di atas 38 ° C), sebagai "kilat", permulaan kerengsaan, kelemahan umum, peningkatan rasa tidak enak, mengantuk. Tanda-tanda rematik utama ("besar") terbentuk.

Penyakit jantung reumatik - proses keradangan pada otot jantung

Ia berlaku pada 95% kes dan terdiri daripada kerosakan pada membran jantung - endokardium, miokardium dan perikardium. Keadaan ini dimanifestasikan oleh peningkatan kadar denyutan jantung, gangguan dalam kerja jantung, rasa sakit yang berbeza di sebalik sternum, sesak nafas, peningkatan keletihan, terutama setelah latihan fizikal. Membran boleh terjejas secara terpisah (lebih kerap endokarditis, miokarditis, dan perikarditis yang lebih jarang) atau bersamaan dengan pembentukan pankarditis.

Komponen asas perubahan otot jantung adalah valvulitis, proses keradangan yang mempengaruhi injap jantung. Injap atrioventrikular kiri (mitral) menduduki tempat pertama dari segi kekerapan lesi, diikuti oleh gabungan lesi mitral dan atrioventrikular kanan (aorta). Dan di tempat ketiga adalah kerosakan terpencil pada injap aorta.

Artritis reumatik

Rheumatik arthritis adalah proses keradangan migrasi sendi sederhana dan besar (pergelangan kaki, lutut, bahu, pergelangan tangan, siku). Lesi pada sendi kecil kaki dan tangan sangat jarang berlaku dan dianggap tidak biasa. Ia berlaku dalam 60 - 100% kes dan sering digabungkan dengan penyakit jantung reumatik. Pada masa ini, tidak lebih dari 2 - 3 permukaan artikular terlibat dalam proses keradangan. Sendi yang terjejas menjadi edematous, hiperemik (kemerahan), sakit, dan fungsinya terganggu. Dalam 10% kes, hanya arthralgia dicatat - sakit pada sendi, lebih kerap bersifat migrasi.

Eritema anular

Eritema Annular (annular) (4-16% kes). Ia berlaku semasa serangan demam reumatik akut. Ia dicirikan oleh formasi bulat merah jambu pucat dengan pencerahan di zon tengah hingga diameter 5-10 sentimeter. Mereka terletak di batang, bahagian atas dan bawah, tetapi tidak pernah dilokalisasikan di wajah. Tidak naik di atas kulit, berhijrah (muncul di satu tempat atau yang lain), tidak disertai dengan gatal, berubah menjadi pucat dengan tekanan, hilang setelah beberapa hari tanpa perubahan baki (mengelupas, pelbagai pigmentasi, perubahan atropik).

Nodul reumatik

Nodul reumatik subkutan. Mereka adalah manifestasi klasik penyakit ini, sehingga pakar yang kompeten dapat membuat diagnosis yang tepat hanya apabila manifestasi ini dikesan. Tetapi pada masa ini hanya terdapat 3% kes patologi. Mereka adalah formasi yang padat, bulat, tanpa rasa sakit, tidak aktif di pergelangan kaki, tendon Achilles, permukaan sendi ekstensor, proses putaran vertebra. Kitaran pengembangan terbalik adalah sehingga satu bulan.

Chorea

Chorea "kecil" reumatik (Sidengama). Ia berlaku pada 6 - 30% kanak-kanak dan remaja yang sakit. Lebih kerap didiagnosis pada wanita. Manifestasi utama penyakit ini adalah hiperkinesis korea (pergerakan anggota badan yang tidak disengajakan), hipotonia otot (kelemahan otot yang diucapkan), gangguan koordinasi dan statik, gangguan psikoemosi - mudah marah, ketidakstabilan mood, air mata dan lain-lain. Gejala "bahu menggeleber" adalah ciri - jika pesakit cuba mengangkat kawasan axillary, kepala akan "masuk" ke bahu kerana hipotonia otot-otot pada tali pinggang bahu atas; simptom "lidah mata" - jika pesakit menutup matanya, dia tidak akan dapat menjaga lidah dalam kedudukan yang panjang untuk jangka masa yang panjang. Banyak gejala neurologi lain khas dari reumatik korea juga diketahui..

Tanda-tanda rematik yang lain

Di samping itu, rematik boleh mempengaruhi:

  • buah pinggang dalam bentuk fokus glomerulonefritis (keradangan autoimun glomeruli);
  • hati dalam bentuk hepatitis autoimun, yang cepat mundur dengan rawatan standard;
  • paru-paru - terdapat lesi kepingan pleura dan paru-paru dengan perkembangan pneumonia serous reumatik.

Tanda rematik "kecil" tambahan adalah:

  • sindrom perut, yang ditunjukkan oleh sakit perut, mual, najis tidak stabil; ia dikaitkan dengan penglibatan lapisan peritoneal dalam proses keradangan;
  • demam - peningkatan suhu badan;
  • arthralgia - sakit yang berlaku di pelbagai sendi;
  • serositis - keradangan pelbagai membran - sinovial, pleura, perikardial.

Diagnostik rematik pada tahap moden

Untuk mengesan penyakit, penting:

  • menyoal pesakit (perlu mengenal pasti hubungan dengan penyakit sebelumnya saluran pernafasan atas dan aduan ciri);
  • auskultasi jantung - membantu mendengar dengan stetoskop mengenai kehadiran murmur patologi, contohnya, apabila injap mitral rosak, murmur sistolik bertiup yang berpanjangan yang berkaitan dengan nada I ditentukan, dilakukan di kawasan axillary kiri;
  • jumlah darah lengkap - percepatan kadar pemendapan eritrosit lebih daripada 30 mm sejam;
  • ujian darah biokimia - peningkatan tahap protein C-reaktif lebih daripada dua norma;
  • sapu tekak, membantu mengenal pasti budaya positif streptokokus beta-hemolitik kumpulan A;
  • ujian reumatik - peningkatan tajam dalam titer antistreptolysin-O (mereka adalah antibodi antistreptokokus);
  • elektrokardiografi - mengesan sedikit gangguan irama jantung yang menjadi ciri karditis reumatik;
  • pemeriksaan ultrasound jantung - menentukan kehadiran pelbagai kecacatan jantung, fibrosis marginal injap injap otot jantung (khas untuk penyakit jantung reumatik kronik);
  • pemeriksaan ultrasound organ dalaman - untuk menilai keadaannya;
  • x-ray dada biasa - jika anda mengesyaki proses keradangan pada paru-paru atau pleura;
  • perundingan wajib dengan pakar neurologi - untuk mengecualikan kerosakan pada sistem saraf pusat.

Rawatan rematik

Ubat yang digunakan dalam terapi

Ubat berikut digunakan:

  • antibiotik - digunakan untuk memusnahkan agen penyebab penyakit ini - beta-hemolytic streptococcus. Untuk orang dewasa, gunakan Benzylpenicillin, untuk kanak-kanak kecil - Phenoxymethylpenicillin selama sepuluh hingga empat belas hari, dengan peralihan selanjutnya ke bentuk ubat yang berpanjangan (diperpanjang, diresepkan sekali setiap 3 minggu) - Benzatinbenzylpenicillin (Retarpen, Bitsilin-5, Extencillin);
  • glukokortikosteroid (Prednisolone, Methylprednisolone) dengan pelbagai kerosakan organ dan penglibatan semua membran jantung dalam proses keradangan - pankarditis. Dalam kes lain, ubat anti-radang bukan steroid - Diclofenac pada dos 150 mg sehari terbukti sangat berkesan dalam rawatan rematik. Pada kanak-kanak, hanya glukokortikosteroid yang digunakan untuk tujuan anti-radang;
  • persediaan kalium (Panangin, Asparkam) diperlukan semasa mengambil ubat hormon (Prednisolone, Methylprednisolone);
  • terapi detoksifikasi untuk mengurangkan kesan racun streptokokus pada tubuh manusia dan penyingkirannya. Infus saline intravena, larutan Trisol, Ringer, dll..

Cara mencegah penyakit?

Untuk tujuan ini, langkah-langkah pencegahan primer telah dikembangkan, termasuk:

  • penghindaran orang dengan patologi streptokokus (tonsilitis, faringitis, demam merah, erysipelas);
  • menguatkan daya ketahanan diri - gaya hidup aktif, mengeraskan diri, tetap di udara segar, tidur nyenyak (lebih baik dari 22 hingga 6 pagi), diet yang sihat, yang merangkumi protein, buah-buahan dan sayur-sayuran segar yang mencukupi;
  • memerangi orang ramai di sekolah berasrama penuh, sekolah, kolej dan institusi awam;
  • rawatan tepat pada masanya jangkitan akut dan kronik yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik, termasuk pelantikan ubat antibakteria berikut: Amoxicillin, Augmentin, Clarithromycin, Roxithromycin atau Clindamycin, Lincomycin dengan ketahanan terhadap empat ubat pertama atau intoleransi individu mereka.

Dan pencegahan sekunder, bertujuan mencegah serangan reumatik berulang. Ini berkaitan dengan pelantikan bentuk Benzatinbenzylpenicillin yang berpanjangan - Retarpen, Extensillin, Bitsilin-5:

  • pada orang yang mengalami serangan reumatik tanpa karditis - dalam masa lima tahun;
  • mereka yang menghidap karditis tanpa cacat jantung - sepuluh tahun;
  • dengan pelbagai maksiat - seumur hidup.

Tetapi, sayangnya, pada masa ini tidak ada skema ideal yang sepenuhnya menghancurkan jangkitan streptokokus.

Kesimpulannya

Pada tahap sekarang, harapan besar disematkan pada pengenalan vaksin yang mengandungi bahagian antigen protein M dari streptokokus yang tidak menimbulkan reaksi silang dengan antigen tisu jantung manusia. Dan, untungnya, matlamat bercita-cita tinggi ini mungkin akan menjadi kenyataan dalam kehidupan kita..


Artikel Seterusnya
Gejala dan rawatan erysipelas kaki