Apa itu kardiogram jantung (ECG)


Seseorang moden setiap hari terdedah kepada tekanan dan senaman fizikal, yang memberi kesan negatif terhadap kerja otot jantung. Hari ini, proses patologi dalam sistem vaskular dan jantung adalah masalah perubatan dan sosial yang paling serius dalam penjagaan kesihatan di Persekutuan Rusia, untuk penyelesaian yang mana negara memperuntukkan dana yang besar.

Sesiapa sahaja, yang merasa sakit dan sakit di hati, boleh pergi ke institusi perubatan dan menjalani prosedur diagnostik yang tidak menyakitkan - elektrokardiografi. Pakar yang berkelayakan akan menganalisis ECG dan menetapkan terapi terapi yang sesuai.

Diagnosis awal patologi kardiovaskular berbahaya akan memastikan pilihan taktik rawatan yang optimum dan langkah-langkah profilaksis yang akan membolehkan seseorang terus menjalani kehidupan normal. Dalam artikel ini, kami ingin memberitahu pembaca tentang apa itu ECG jantung, petunjuk dan kontraindikasi untuk tujuannya, persiapan untuk diagnostik, kaedah menjalankan elektrokardiogram dan ciri-ciri penyahkodan hasilnya..

Tugas utama tinjauan

Prosedur ECG adalah cara untuk mengukur aktiviti elektrik otot jantung. Potensi biologinya dicatat oleh elektrod khas. Data ringkasan dipaparkan secara grafik pada monitor mesin atau dicetak di atas kertas. Elektrokardiografi membolehkan anda menentukan:

  • Kekonduksian otot jantung dan kekerapan pengecutannya.
  • Ukuran atria (bahagian di mana darah mengalir dari urat) dan ventrikel (betis, menerima darah dari atria dan mengepamnya ke arteri).
  • Kehadiran pelanggaran dorongan elektrik - sekatan.
  • Bekalan darah miokardium.

Tidak diperlukan latihan khas untuk menjalankan kajian ECG. Dengan pertolongannya, mungkin untuk mengenal pasti bukan sahaja pelanggaran aktiviti fungsional jantung, tetapi juga proses patologi pada saluran, tisu paru-paru dan kelenjar endokrin..

Kaedah penyelidikan elektrokardiografi

Untuk membuat diagnosis yang tepat, ahli kardiologi yang berlatih menggunakan pemeriksaan jantung yang komprehensif, yang merangkumi beberapa kaedah..

ECG klasik

Kaedah yang paling biasa untuk mengkaji arah impuls elektrik dan kekuatannya. Prosedur mudah ini berlangsung tidak lebih dari 5 minit, di mana waktu EKG dapat menunjukkan:

  • pelanggaran pengaliran jantung;
  • kehadiran proses keradangan pada membran serous - perikarditis;
  • keadaan ruang jantung dan hipertrofi dindingnya.

Kelemahan teknik ini adalah bahawa ia dilakukan pada waktu rehat pesakit. Adalah mustahil untuk memperbaiki perubahan patologi yang muncul semasa tekanan fizikal dan psiko-emosi. Dalam kes ini, semasa mendiagnosis penyakit, doktor mengambil kira tanda-tanda klinikal utama dan hasil kajian lain..

Pemantauan ECG setiap hari

Pendaftaran indikator jangka panjang membolehkan anda mengesan pelanggaran aktiviti fungsional jantung pesakit semasa tidur, tekanan, berjalan, aktiviti fizikal, berjalan. Holter ECG membantu pakar yang berpengalaman dalam mengkaji penyebab irama jantung yang tidak teratur dan mengenal pasti tahap awal iskemia - bekalan darah ke miokardium tidak mencukupi.

Ujian tekanan

Memantau kerja otot jantung semasa melakukan senaman fizikal (bersenam di treadmill atau basikal senaman). Kaedah ini digunakan apabila pesakit mengalami kelainan jantung berkala yang tidak menunjukkan EKG pada waktu rehat. Ujian tekanan memberi doktor kemampuan untuk:

  • cari sebab-sebab kemerosotan keadaan pesakit semasa tekanan fizikal;
  • untuk mengesan punca perubahan tekanan darah dan irama sinus secara tiba-tiba - petunjuk paling penting bagi fungsi jantung yang normal;
  • pantau keadaan pesakit selepas serangan jantung atau pembedahan.

Petunjuk ECG

Pengamal menetapkan prosedur diagnostik ini jika pesakit mempunyai aduan mengenai:

  • peningkatan parameter tekanan darah (tekanan darah);
  • kesukaran bernafas;
  • sesak nafas walaupun pada waktu rehat;
  • ketidakselesaan di dada dalam unjuran jantung;
  • kehilangan kesedaran yang kerap;
  • irama jantung yang tidak teratur.

Juga, prosedur ini dijalankan untuk penyakit kronik sistem muskuloskeletal, yang berlaku dengan kerosakan pada sistem kardiovaskular, pemulihan badan setelah kerosakan fokus pada otak akibat pelanggaran bekalan darahnya - strok. Pendaftaran ECG boleh dilakukan secara terancang atau kecemasan.

Untuk tujuan pencegahan, diagnostik fungsional ditetapkan untuk menilai kecergasan profesional (atlet, pelaut, pemandu, juruterbang, dan lain-lain), orang yang telah melewati tanda 40 tahun, serta pesakit dengan hipertensi arteri, obesiti, hiperkolesterolemia, rematik, penyakit berjangkit kronik. Kardiogram terancang dilakukan untuk menilai aktiviti jantung sebelum operasi, semasa kehamilan, selepas prosedur perubatan yang rumit.

Prosedur segera diperlukan apabila:

  • sensasi yang menyakitkan di jantung dan di belakang sternum;
  • sesak nafas yang teruk;
  • sakit berpanjangan di bahagian atas perut dan tulang belakang;
  • peningkatan tekanan darah yang berterusan;
  • trauma dada;
  • pengsan;
  • penampilan kelemahan etiologi yang tidak diketahui;
  • aritmia;
  • sakit teruk di rahang bawah dan leher.

Kontraindikasi

Kardiografi konvensional tidak membahayakan tubuh manusia - peralatan hanya merekodkan impuls jantung dan tidak mempengaruhi tisu dan organ lain. Itulah sebabnya mengapa kajian diagnostik dapat dilakukan dengan kerap untuk orang dewasa, kanak-kanak, dan wanita hamil. Tetapi melakukan ECG tekanan tidak digalakkan untuk:

  • hipertensi darjah III;
  • pelanggaran berat peredaran koronari;
  • peningkatan trombophlebitis;
  • tahap akut infark miokard;
  • penebalan dinding jantung;
  • diabetes mellitus;
  • penyakit berjangkit dan keradangan yang teruk.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Pesakit tidak memerlukan langkah-langkah persediaan yang kompleks. Untuk mendapatkan hasil penyelidikan yang tepat, anda harus tidur nyenyak, membatasi merokok, mengurangkan aktiviti fizikal, mengelakkan situasi tertekan dan tekanan makanan, tidak termasuk penggunaan alkohol.

Melakukan ECG

Pendaftaran degupan jantung dilakukan oleh jururawat yang berkelayakan di pejabat diagnostik berfungsi. Prosedur ini terdiri daripada beberapa peringkat:

  1. Pesakit mendedahkan tulang kering, lengan bawah, dada, pergelangan tangan dan berbaring di sofa, merentangkan lengannya di sepanjang badan dan meluruskan kaki di lutut.
  2. Kulit bahagian aplikasi elektrod kardiograf dirawat dengan gel khas.
  3. Cuffs dan cawan sedutan dengan wayar dipasang: merah - di lengan kanan, kuning - di lengan kiri, hijau - di kaki kiri, hitam - di kaki kanan, 6 elektrod - di dada.
  4. Peranti dihidupkan, prinsip pengoperasiannya berdasarkan membaca irama kontraksi otot jantung dan memperbaiki setiap pelanggaran kerjanya dalam bentuk gambar grafik.

Sekiranya rakaman ECG tambahan diperlukan, pekerja kesihatan boleh meminta pesakit menahan nafas selama 10-15 saat. Rekod kardiogram yang diterima menunjukkan data pesakit (nama penuh dan umur), keterangannya dilakukan oleh pakar kardiologi yang berpengalaman..

Penyahsulitan data akhir

Hasil ECG dianggap sebagai asas untuk diagnosis patologi kardiovaskular. Semasa menafsirkannya, petunjuk seperti itu diambil kira sebagai jumlah darah sistolik (strok), yang dipam di ventrikel dan dikeluarkan ke dalam saluran besar, jumlah peredaran darah minit, kekerapan kontraksi otot jantung dalam 1 minit.

Algoritma urutan untuk menilai aktiviti fungsional jantung dan terdiri daripada:

  • Kajian irama kontraksi - penilaian jangka masa selang dan pengenalpastian pelanggaran pengaliran impuls elektrik (sekatan).
  • Analisis segmen ST dan pengesanan gelombang Q yang tidak normal.
  • Kajian gelombang P, yang mencerminkan pengecutan atrium.
  • Mengkaji dinding ventrikel untuk mengenal pasti pemadatannya.
  • Penentuan paksi elektrik jantung.
  • Kajian gelombang T, mencerminkan polarisasi semula (pemulihan) tisu otot selepas kontraksi.

Setelah menganalisis ciri-ciri kardiogram, doktor yang hadir mempunyai idea mengenai gambaran klinikal aktiviti jantung, misalnya, perubahan lebar selang dan bentuk semua gigi cembung dan cekung diperhatikan apabila konduksi impuls jantung diperlahankan, lekukan cermin T terbalik dari gelombang dan penurunan segmen ST menunjukkan kerosakan pada sel-sel lapisan otot hati.

Semasa mentafsirkan ECG, pengecutan otot jantung dinilai semasa mengkaji amplitud dan arah medan elektriknya dalam 3 petunjuk standard, 3 tetulang (unipolar), 6 petunjuk dari kawasan dada - I, II, III, avR, avL dan avF... Berdasarkan hasil unsur-unsur ini, paksi elektrik jantung dinilai, lokasi jantung dan kehadiran gangguan dalam laluan impuls elektrik melalui otot jantung (blokade) dinilai.

Kardiogram dewasa normal

"Membaca" gambar grafik dengan betul kepada pesakit itu sendiri, tanpa pengetahuan yang sesuai, gagal. Walau bagaimanapun, anda boleh mempunyai maklumat umum mengenai parameter utama kajian:

IndeksBiasaPenerangan
Kompleks QRS ventrikel0.06 - 0.1 saatMencerminkan depolarisasi ventrikel
Gelombang P0.07 "- 0.12"Menunjukkan pengujaan atrium
Gelombang Q0.04 "Memaparkan penyelesaian proses yang dijalankan di ventrikel
Gelombang T0.12 "- 0.28"Mencirikan proses pemulihan ventrikel setelah penguncupannya
Selang PQ0.12 "- 0.2"Menunjukkan masa perjalanan impuls melalui atria ke lapisan tengah dinding ventrikel
Denyut jantung (degupan jantung)60 - 90 bpmMemaparkan irama kontraksi otot jantung

ECG normal kanak-kanak

Lokasi dan panjang segmen sesuai dengan standard yang diterima umum. Beberapa petunjuk penyelidikan bergantung pada usia:

  • paksi elektrik mempunyai sudut dari 45 ° hingga 70 °, pada bayi yang baru lahir ia dipesongkan ke kiri, sehingga 14 tahun - ia terletak secara menegak;
  • degupan jantung - sinus, pada bayi yang baru lahir hingga 135 denyutan / min, pada remaja - 75-85.

Gangguan patologi jantung

Sekiranya data kajian akhir mengandungi parameter yang berubah, ini adalah alasan untuk pemeriksaan pesakit yang lebih terperinci. Terdapat beberapa jenis penyimpangan ECG:

  • garis sempadan - beberapa petunjuk sedikit tidak sesuai dengan norma;
  • rendah amplitud (penurunan amplitud gigi pada semua petunjuk) - mencirikan distrofi miokard;
  • patologi - pelanggaran aktiviti jantung memerlukan perhatian perubatan segera.

Walau bagaimanapun, tidak semua hasil yang diubah harus diambil sebagai bukti masalah serius dengan fungsi otot jantung. Sebagai contoh, pengurangan jarak mendatar gigi dan segmen, serta pelanggaran irama dapat direkodkan selepas tekanan fizikal dan psiko-emosi. Dalam kes sedemikian, prosedur diagnostik harus diulang..

Hanya pakar yang berkelayakan yang boleh "membaca" ECG dan membuat kesimpulan yang sesuai! Pesakit yang tidak berpengalaman tidak boleh secara bebas mendiagnosis penyakit dan mengambil ubat. Dalam jadual, kami akan menunjukkan penyahkodan elektrokardiografi patologi:

PenyimpanganPenyakit, patologiTafsiran
Gangguan irama jantungBradikardiaDenyutan kurang daripada 60 denyutan / min, segmen PQ> 0,12 ", gelombang P di N (normal)
TakikardiaDenyut jantung hingga 180 denyut / min, gelombang P diarahkan ke atas, QRS> 0.12 "
Mengubah kedudukan EOS (paksi elektrik jantung)Blok cantuman bundle miliknyaGelombang S terlalu tinggi berbanding dengan R, sumbu dipesongkan ke kanan dengan> 90 °
Hipertrofi ventrikel kiri - diperhatikan dengan edema paru dan serangan jantungGigi R dan S sangat tinggi, sumbu condong ke kiri dari 40 ° hingga 90 °
Gangguan pengaliran jantungIjazah AV I (blok atrioventricular)Tempoh selang PQ> 0.2 ", gelombang T berubah dengan kompleks ventrikel
Gred AB IIРQ sentiasa meningkat dan menggantikan ORS sepenuhnya
Blok AV lengkapPerubahan dalam sistol atrium, ukuran gelombang P dan R yang sama
Perubahan patologi lainProlaps injap mitral (prolaps)Gelombang T diarahkan ke bawah, terdapat pemanjangan segmen QT dan kemurungan ST
Fungsi tiroid tidak mencukupi - hipotiroidismeBradikardia, gelombang T rata, segmen PQ memanjang, QRS - rendah
IskemiaSudut T tajam dan tinggi
Serangan jantungSegmen ST dan gelombang T berbentuk kubah, tinggi R meningkat, Q - cetek

Berapa kali dalam setahun melakukan prosedur?

Teknik klasik hanya menangkap dorongan yang dihantar oleh otot jantung. Peralatan tersebut tidak memberi kesan negatif pada tubuh manusia. Itulah sebabnya kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa dapat mengawal aktiviti jantung dengan bantuan elektrokardiografi. Berhati-hati hanya digunakan semasa menetapkan ECG tekanan. Hasil ujian sah selama 30 hari.

Berkat teknik selamat ini, patologi kardiovaskular yang serius dapat dikesan tepat pada waktunya dan kejayaan langkah-langkah rawatan dapat dipantau. Di institusi perubatan awam, ECG adalah percuma; kerana kelakuannya, pesakit mesti mendapat rujukan dari doktor yang hadir. Di pusat diagnostik klinik swasta, pemeriksaan dibayar - kosnya bergantung pada kaedah prosedur dan tahap kelayakan pakar.

Apa itu kardiogram

Pada abad ke-19, menjadi jelas bahawa jantung menghasilkan sejumlah elektrik semasa kerjanya. Elektrokardiogram pertama direkodkan oleh Gabriel Lippmann menggunakan elektrometer merkuri. Lengkung Lippmann adalah monofasik, hanya samar-samar menyerupai ECG moden..

Eksperimen ini dilanjutkan oleh Willem Einthoven, yang merancang peranti (tali galvanometer) yang memungkinkan untuk merakam ECG sebenar. Dia juga hadir dengan sebutan moden gelombang ECG dan menerangkan beberapa penyelewengan dalam kerja jantung. Pada tahun 1924 dia dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Perubatan.

Buku pertama mengenai elektrokardiografi Rusia diterbitkan di bawah kepengarangan ahli fisiologi Rusia A. Samoilov pada tahun 1909 (Electrocardiogram. Jenna, Fisher Publishing House).

Permohonan

  • Penentuan kekerapan dan keteraturan kontraksi jantung (contohnya, extrasystoles (kontraksi luar biasa), atau kehilangan kontraksi individu - aritmia).
  • Menunjukkan kerosakan miokard akut atau kronik (infark miokard, iskemia).
  • Boleh digunakan untuk mengesan gangguan metabolik kalium, kalsium, magnesium dan elektrolit lain.
  • Pengenalpastian gangguan konduksi jantung (pelbagai penyumbatan).
  • Kaedah pemeriksaan penyakit jantung iskemia, termasuk ujian tekanan.
  • Memberi idea mengenai keadaan fizikal jantung (hipertrofi ventrikel kiri).
  • Boleh memberikan maklumat mengenai penyakit bukan jantung seperti embolisme paru.
  • Dalam peratusan kes tertentu, ini benar-benar tidak dapat dikesan.
  • Membolehkan anda mendiagnosis jarak jauh patologi jantung akut (infark miokard, iskemia) menggunakan kardiophone.

Peranti

Sebagai peraturan, elektrokardiogram direkodkan pada kertas termal. Peranti elektronik sepenuhnya membolehkan ECG disimpan dalam komputer. Kelajuan perjalanan kertas biasanya 25 mm / s. Dalam beberapa kes, kelajuan kertas ditetapkan pada 12.5 mm / s, 50 mm / s, atau 100 mm / s. Pada permulaan setiap rekod, milivolt rujukan direkodkan. Biasanya amplitudnya ialah 10 mm / mV.

Elektrod

Untuk mengukur perbezaan potensi, elektrod dikenakan ke bahagian tubuh yang berlainan.

Penapis

Penapis isyarat yang digunakan dalam elektrokardiograf moden membolehkan memperoleh kualiti elektrokardiogram yang lebih tinggi, sambil memperkenalkan beberapa penyimpangan dalam bentuk isyarat yang diterima. Penapis lulus rendah 0,5-1 Hz mengurangkan kesan kontur terapung, sambil memperkenalkan distorsi bentuk segmen ST. Penapis takik 50-60 Hz menghilangkan kebisingan saluran. Penapis lulus tinggi anti-gegaran (35 Hz) menekan artifak otot.

ECG biasa

Biasanya, 5 gelombang dapat dibezakan pada ECG: P, Q, R, S, T. Kadang-kadang anda dapat melihat gelombang halus U. Gelombang P memaparkan karya atria, kompleks QRS - systole ventrikel, dan segmen ST dan gelombang T - proses repolarisasi miokard.

Memimpin

Setiap perbezaan potensi yang diukur disebut petunjuk. Lead I, II dan III ditumpangkan pada anggota badan: I - lengan kanan - lengan kiri, II - lengan kanan - kaki kiri, III - lengan kiri - kaki kiri.

Sumbatan anggota badan yang dipertingkatkan juga direkodkan: aVR, aVL, aVF - petunjuk unipolar.

Dengan plumbum unipolar, elektrod rakaman menentukan perbezaan potensi antara titik tertentu medan elektrik (yang disambungkan) dan sifar elektrik hipotesis. Petunjuk dada unipolar ditunjukkan dengan V.

MemimpinLokasi elektrod rakaman
V1Di ruang interkostal ke-4 di tepi kanan sternum
V2Di ruang interkostal ke-4 di tepi kiri sternum
V3Pertengahan jalan antara V2 dan V4
V4Di ruang interkostal ke-5 di sepanjang garis pertengahan klavikular
VlimaDi persimpangan tahap mendatar plumbum ke-4 dan garis axillary anterior
V6Di persimpangan tahap mendatar plumbum ke-4 dan garis tengah axillary
V7Di persimpangan tahap mendatar plumbum ke-4 dan garis axillary posterior
VlapanDi persimpangan tahap mendatar plumbum ke-4 dan garis skapular pertengahan
VsembilanDi persimpangan tahap mendatar plumbum ke-4 dan garis paravertebral

Pada asasnya, 6 petunjuk dada direkodkan: dari V1 oleh V6. Memimpin V7-Vlapan-Vsembilan jarang digunakan dalam latihan klinikal, mereka hanya diperlukan untuk kajian yang lebih tepat dan terperinci.

Untuk mencari dan mendaftarkan fenomena patologi kawasan "senyap" miokardium, petunjuk tambahan digunakan (tidak termasuk dalam set standard):

  • Tambahan petunjuk Wilson, lokasi elektrod dan, dengan itu, penomboran, dengan analogi dengan petunjuk dada Wilson, terus ke kawasan axillary kiri dan permukaan posterior separuh kiri dada. Khusus untuk dinding posterior ventrikel kiri.
  • Pemimpin perut dicadangkan pada tahun 1954 oleh J. Lamber Khusus untuk bahagian septum anterior ventrikel kiri, dinding inferior dan inferolateral ventrikel kiri. Pada masa ini praktikal tidak digunakan
  • Menuju Langit - Gurevich. Dicadangkan pada tahun 1938 oleh saintis Jerman W. Nebh. Tiga elektrod membentuk segitiga kira-kira sama sisi, sisinya sesuai dengan tiga kawasan - dinding posterior jantung, anterior dan berdekatan dengan septum.

Pemahaman yang betul mengenai vektor normal dan patologi depolarisasi dan repolarisasi sel-sel miokardium memberikan sejumlah besar maklumat klinikal penting. Ventrikel kanan mempunyai jisim yang rendah, hanya meninggalkan sedikit perubahan pada EKG, yang menyebabkan kesukaran untuk mendiagnosis patologinya, berbanding dengan ventrikel kiri.

Paksi elektrik jantung (EOS)

Paksi elektrik jantung adalah unjuran vektor pengujaan ventrikel yang dihasilkan di satah frontal (unjuran ke paksi I plumbum elektrokardiografik standard). Biasanya ia diarahkan ke bawah dan ke kiri (nilai normal: 30 °. 70 °), tetapi boleh melampaui had ini pada orang tinggi dan orang dengan berat badan yang meningkat (EOS menegak dengan sudut 70 °.90 °, atau mendatar - dengan sudut 0 °.30 °). Penyimpangan dari norma dapat berarti adanya patologi (aritmia, blokade, tromboembolisme), dan lokasi jantung yang tidak biasa (sangat jarang berlaku). Paksi elektrik biasa dipanggil normogram. Penyimpangannya dari norma ke kiri atau ke kanan - masing-masing, levogram atau kanan.

Kaedah lain

Elektrokardiografi intraesophageal

Elektrod aktif dimasukkan ke dalam rongga esofagus. Kaedah ini membolehkan penilaian terperinci mengenai aktiviti elektrik atria dan persimpangan atrioventricular. Penting dalam diagnosis jenis blok jantung tertentu.

Kardiografi vektor

Perubahan vektor elektrik jantung direkodkan dalam bentuk unjuran sosok volumetrik pada satah plumbum.

Pemetaan Precardiac

Elektrod (biasanya matriks 6x6) dilampirkan ke dada pesakit, isyarat dari mana diproses oleh komputer. Ia digunakan, khususnya, sebagai salah satu kaedah untuk menentukan jumlah kerosakan miokard pada infark miokard akut. Pada masa ini dianggap sebagai usang.

Muatkan sampel

Ergometri basikal digunakan untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari.

Pemantauan Holter

Sinonim - pemantauan ECG setiap hari. Unit rakaman dipasang pada tali pinggang pesakit yang menjalani gaya hidup normal, merakam isyarat elektrokardiografi dari dua atau tiga petunjuk selama satu hari atau lebih. Hasil pengukuran dipindahkan ke komputer dan diproses oleh perisian khas dan doktor.

Gastrokardiomonitoring

Rakaman elektrokardiogram dan gastrogram serentak pada siang hari. Teknologi dan alat untuk gastrokardiomonitoring serupa dengan teknologi dan alat untuk pemantauan Holter, hanya, selain merekam EKG dalam tiga petunjuk, nilai keasidan di esofagus dan (atau) perut juga dicatat, yang digunakan untuk pemeriksaan pH yang diperkenalkan kepada pesakit secara transnasally. Ia digunakan untuk diagnosis pembezaan penyakit jantung dan gastro.

Refleksi dalam budaya

Imej gelombang ECG sangat meluas sehingga sangat sering dilihat di logo syarikat atau di televisyen, di mana mereka sering bermaksud pendekatan kematian atau situasi yang melampau..

Sastera

Zudbinov Yu I. ABC ECG. Edisi ke-3. Rostov-on-Don: rumah penerbitan "Phoenix", 2003. - 160an.

Siapa yang tidak memerlukan ECG. Mengenai kardiogram - secara terperinci

Apakah irama sinus dan tafsiran ECG

Anton Rodionov, ahli kardiologi, calon sains perubatan, profesor bersekutu Jabatan Terapi Fakulti No. 1 Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama yang diberi nama Sechenov

Siapa yang dapat menyahkod ECG dan bila kardiogram lebih berbahaya daripada yang baik, kata ahli kardiologi Anton Rodionov dalam bukunya.

Apa itu ECG

Hampir semua orang tahu bagaimana merakam elektrokardiogram. 10 elektrod digunakan pada tubuh manusia: empat elektrod pada anggota badan (dua di lengan, dua di kaki) dan enam elektrod di dada. Agar isyarat elektrik dapat dikendalikan dengan baik, kulit di tempat bersentuhan dengan elektrod dibasahi dengan air atau gel khas. Semakin baik hubungan, kualiti elektrokardiogram akan menjadi lebih baik.

Tempoh rakaman ECG standard adalah sekitar 10 saat. Kadang-kadang bahagian kedua rakaman dilakukan semasa menyedut; semasa menghirup, kedudukan jantung di dada sedikit berubah, dan kami mendapat makanan tambahan untuk berfikir.

Sudah tentu, 10 saat sangat singkat. Bagaimanapun, jika dalam masa yang singkat ini pesakit tidak mengalami aritmia, tidak ada pelanggaran bekalan darah ke jantung, maka ini tidak berarti bahawa dia sama sekali tidak memilikinya. Oleh itu, jika perlu, doktor akan mengesyorkan kajian tambahan, misalnya, pemantauan Holter ECG atau ujian tekanan. Oleh itu, sebagai contoh, jika kita merasa bahawa beberapa dinding jantung menebal (hipertrofi), maka langkah seterusnya adalah melakukan ekokardiografi (pemeriksaan ultrasound), di mana sudah tentu kita dapat mengukur ketebalan dinding dengan ketepatan milimeter.

Bagaimana pendawaian elektrik berfungsi di jantung

Jadi, elektrokardiogram, seperti namanya, merekodkan proses elektrik di jantung. Mari kita fikirkan apa yang berlaku di sana dan bagaimana. Di usus otot jantung terdapat kumpulan sel khas yang membentuk sistem konduksi jantung. Untuk kesederhanaan, anda boleh membayangkannya dalam bentuk pendawaian elektrik yang tertanam di dinding, walaupun pada kenyataannya semuanya sedikit lebih rumit..

"Sumber kuasa" jantung yang sihat adalah simpul sinus, yang terletak di atrium kanan. Bagi mereka yang berkawan dengan juruelektrik, ia boleh dibandingkan dengan kapasitor. Nod sinus membina cas, dan kemudian pada frekuensi tertentu memancarkan impuls elektrik yang membuat jantung berdegup kencang. Oleh itu, jika "bateri berada dalam keadaan baik", maka pada baris pertama kesimpulan kardiogram akan ditulis: irama sinus.

Jantung mempunyai empat ruang - dua atria dan dua ventrikel. Kontrak atria pertama, kemudian ventrikel. Agar perkara ini berlaku dalam urutan seperti itu, adalah perlu bahawa impuls elektrik terlebih dahulu menyelimuti atrium dengan pengujaan, dan kemudian beralih ke ventrikel. Suis ini berlaku pada nod atrioventricular yang disebut. Lebih kerap disebut dalam bahasa Latin simpul atrioventricular (atrium - atrium, ventrikulum - ventrikel), dan lebih kerap - hanya simpul AV.

Dua "wayar" muncul dari simpul AV, yang, dengan nama pengarang, disebut sebagai kaki bundle milik-Nya. Melalui cabang bundle kanan, isyarat elektrik terutama menuju ke ventrikel kanan, melalui cabang bundle kiri, tentu saja, ke ventrikel kiri. Oleh kerana ventrikel kiri adalah ruang jantung terbesar, dan memerlukan banyak bekalan kuasa, kaki kiri masih terbahagi kepada cabang anterior dan posterior. Ini adalah sistem pengaliran jantung yang kompleks. Sekiranya kemalangan berlaku di satu atau laman web lain dalam bekalan kuasa, maka kita akan memanggilnya "sekatan konduksi" atau pelanggaran pengaliran jantung.

Pemeriksaan klinikal: siapa yang tidak memerlukan ECG

Peraturan perubatan adalah bahawa setiap penyelidikan mesti dibuktikan. Rakan sekerja kita di luar negara sangat mematuhinya. Walaupun penyelidikan dilakukan untuk orang yang sihat, maka kajian itu harus dilakukan untuk petunjuk dan kumpulan risiko tertentu. Penyelidikan yang dilakukan begitu sahaja, sekiranya berjaga-jaga, berdasarkan prinsip "bagaimana jika sesuatu dijumpai", selalunya bukan sahaja tidak membawa maklumat berguna, tetapi sering kali mereka menyesatkan dan mengelirukan.

Ini sepenuhnya berlaku untuk ECG. Seperti yang kita katakan, ECG hanyalah rakaman isyarat elektrik yang dihasilkan di jantung, dan yang telah dipersetujui oleh doktor untuk menafsirkannya dengan cara tertentu..

Mana-mana doktor belajar untuk menafsirkan kardiogram sepanjang hidupnya. Terdapat banyak waran norma. Semakin berpengalaman doktor, semakin banyak variasi norma yang dia tahu. Di klinik kami, suatu ketika dahulu, mendiang pengarahnya, Profesor V. I. Makolkin melarang doktor diagnostik berfungsi untuk "menguraikan" ECG. Setiap doktor harus belajar membaca ECG sendiri, jika perlu, dengan bantuan rakan sekerja kanan.

Oleh itu, selama beberapa tahun bekerja, bahkan seorang doktor muda sudah memiliki banyak ECG yang telah dikaji semula, dan tidak hanya dilihat, tetapi "diikat" secara langsung kepada pesakit. Dan ini adalah syarat penting untuk analisis kardiogram. Selalunya, apabila seorang doktor "menguraikan" kardiogram tanpa melihat pesakit, dia dapat memberikan kesimpulan yang sama sekali tidak sesuai dengan kebenaran.

Oleh itu, tidak perlu mengambil kardiogram untuk orang muda yang sihat sekiranya berjaga-jaga. Orang muda mempunyai sebilangan besar ciri-ciri individu yang tidak memerlukan rawatan. Ia boleh berupa penghijrahan alat pacu jantung, aritmia sinus, voltan isyarat tinggi, ekstrasistol jarang. ECG pada kanak-kanak sering berbeza dengan standard yang kita biasa. Ada baiknya jika anak ini berjumpa dengan doktor yang kompeten yang mengatakan bahawa tidak perlu dilakukan.

Oleh itu, sekiranya tiada gejala, orang yang sihat tidak perlu melakukan kardiogram. Kemungkinan melihat sedikit penyimpangan dari norma, yang akan disalahtafsirkan, jauh lebih tinggi daripada secara tidak sengaja mengenal pasti beberapa patologi serius. Jauh lebih penting bagi doktor untuk mengukur tekanan darah, mendengar, dan melakukan ujian rutin. Tetapi jika dia mendengar sesuatu di sana, jika tekanannya meningkat, maka sudah tentu perlu bereaksi dan melakukan kardiogram.

Maklumat di laman web ini hanya untuk rujukan dan bukan cadangan untuk diagnosis dan rawatan diri. Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor.

Elektrokardiografi

Saya

Elektrokardiografi adalah kaedah kajian elektrofisiologi aktiviti jantung dalam keadaan normal dan patologi, berdasarkan pendaftaran dan analisis aktiviti elektrik miokardium yang menyebar melalui jantung semasa kitaran jantung. Pendaftaran dilakukan menggunakan peranti khas - elektrokardiograf. Keluk yang dirakam - elektrokardiogram (EKG) - mencerminkan dinamika semasa kitaran jantung perbezaan potensi pada dua titik medan elektrik jantung, sepadan dengan tempat di mana dua elektrod ditumpangkan pada badan subjek, salah satunya adalah kutub positif, yang lain negatif (saling terhubung masing-masing ke kutub + dan - elektrokardiograf). Kedudukan relatif elektrod ini disebut plumbum elektrokardiografi, dan garis lurus bersyarat di antara mereka adalah paksi plumbum ini. Pada ECG konvensional, besarnya daya elektromotif (EMF) jantung dan arahnya, yang berubah semasa kitaran jantung, dicerminkan dalam bentuk dinamika unjuran vektor EMF ke paksi plumbum, iaitu. pada garis, dan bukan di atas pesawat, seperti yang berlaku semasa merekam kardiogram vektor (lihat. Kardiografi vektor), yang mencerminkan dinamika spasial arah EMF jantung dalam unjuran ke pesawat. Oleh itu, ECG, berbanding dengan kardiogram vektor, kadang-kadang disebut sebagai skalar. Untuk mendapatkan gambaran spasial perubahan proses elektrik di jantung dengan pertolongannya, perlu merakam ECG pada kedudukan elektrod yang berlainan, iaitu. dalam petunjuk yang berbeza, sumbu yang tidak selari.

Asas teoritis elektrokardiografi didasarkan pada undang-undang elektrodinamik, yang berlaku untuk proses elektrik yang berlaku di jantung sehubungan dengan penjanaan irama elektrik dorongan oleh alat pacu jantung dan penyebaran pengujaan elektrik melalui sistem pengaliran jantung (Jantung) dan miokardium. Selepas penghasilan dorongan pada simpul sinus, pengujaan mula-mula menyebar ke kanan, dan setelah 0,02 s ke atrium kiri, kemudian, setelah penangguhan sebentar di simpul atrioventrikular, ia menuju ke septum dan secara serentak meliputi ventrikel kanan dan kiri jantung, menyebabkan mereka berkontraksi. Setiap sel teruja menjadi dipol dasar (penjana dua tiang): jumlah dipol unsur pada saat pengujaan tertentu adalah apa yang disebut dipol setara. Penyebaran kegembiraan melalui jantung disertai dengan penampilan medan elektrik di konduktor volumetrik (badan) sekitarnya. Perubahan dalam pusingan jantung perbezaan potensi pada 2 titik medan ini dirasakan oleh elektrod elektrokardiograf dan direkodkan dalam bentuk gigi ECG yang diarahkan ke atas (gigi positif) atau ke bawah (gigi negatif) dari garis isoelektrik, bergantung pada arah EMF antara kutub elektrod. Dalam kes ini, amplitud gigi, diukur dalam milivolt atau milimeter (biasanya rakaman dibuat dalam mod apabila potensi penentukuran standard lmv memesongkan pen perakam sebanyak 10 mm), mencerminkan nilai perbezaan potensi di sepanjang paksi turunan ECG.

Pengasas E., ahli fisiologi Belanda W. Einthoven, mencadangkan mencatat perbezaan potensi dalam bidang frontal badan dalam tiga petunjuk standard - seolah-olah dari bahagian atas segitiga sama sisi, yang mana dia mengambil artikulasi tangan kanan, tangan kiri dan kemaluan (dalam praktik E. sebagai bucu ketiga menggunakan kaki kiri). Garis antara puncak ini, iaitu sisi segitiga adalah paksi petunjuk standard.

Papan standard I sesuai dengan lokasi elektrod rakaman di lengan kanan dan kiri, II - di lengan kanan dan kaki kiri, III - di lengan kiri dan kaki kiri. Seolah-olah di tengah segitiga Einthoven, vektor EMF integral diproyeksikan, yang merupakan jumlah kumpulan vektor unsur EMF sel miokardium, pada saat pengujaan jantung. Nilai EMF vektor integral jantung dan arahnya di angkasa bergantung pada jisim miokardium, lokasi jantung di dada dan perjalanan pengujaan di sepanjang miokardium. Unjuran vektor integral ke segitiga Einthoven (Rajah 1, a) adalah paksi manifestasi jantung yang disebut, dan unjurannya ke setiap sisi segitiga sepadan dengan nilai skalar EMF jantung yang tercermin dalam tiga petunjuk standard, dinamika yang sepanjang kitaran jantung membentuk EKG. Nilai unjuran vektor jantung di sisi segitiga Einthoven pada setiap saat ditentukan oleh persamaan: III = SayaSaya + lIII, di mana sayaSaya, SayaII, lIII - jumlah algebra amplitud isyarat yang direkodkan dalam petunjuk standard I, II dan III. Nisbah ini disebut peraturan Einthoven. Arah unjuran purata vektor integral EMF dari ventrikel jantung ke satah frontal badan disebut paksi elektrik purata jantung. Ia ditentukan oleh nisbah gigi positif dan negatif kompleks QRS pada petunjuk I dan III, dengan mengetahui bahawa gigi positif terbentuk jika vektor diarahkan ke arah elektrod positif, dan negatif, jika vektor diarahkan ke arah elektrod negatif (disebut) acuh tak acuh (gabungan). Elektrod ini digunakan untuk mendaftarkan ECG dalam plumbum unipolar (unipolar) - dari hujung kaki (Gambar 1, b) dan dada, yang dirancang untuk mendaftarkan unjuran vektor jantung pada satah mendatar badan. Dalam kes ini, elektrod acuh tak acuh menggabungkan potensi kedua-dua hujung bawah dan kiri bawah melalui perintang pencampuran. Sumbu khayalan dari unipolar toraks menghubungkan titik aplikasi elektrod positif ke pusat jantung, yang berpotensi hampir dengan sifar. Oleh itu, petunjuk unipolar sebenarnya bipolar (mereka dipanggil unipolar mengikut tradisi): tiang petunjuk ini terletak pada paksi yang sama dengan "pusat elektrik" jantung (pusat garis berpotensi sifar medan elektrik).

Prospek elektrokardiografi yang banyak digunakan dalam amalan klinikal disatukan. Semua negara telah menggunakan sistem yang merangkumi 12 petunjuk: tiga petunjuk anggota badan standard (I, II, III), tiga petunjuk anggota badan unipolar bertetulang (dari tangan kanan - aVR, dari lengan kiri - aVL dan dari kaki kiri - aVF) dan enam petunjuk dada unipolar (V1, V2, V3, V4, Vlima, V6). Lokasi elektrod positif untuk merakam ECG dalam petunjuk standard dan unipolar dari anggota badan ditunjukkan dalam rajah (Gamb. 1).

Sambungan anggota badan standard (satah depan unjuran vektor integral jantung) direkodkan dengan meletakkan elektrod di lengan bawah kanan dan kiri dan kaki bawah kiri. Semasa merakam ECG dalam plumbum I, elektrod tangan kanan disambungkan ke tolak elektrokardiograf (elektrod negatif), elektrod tangan kiri disambungkan ke tambah (elektrod positif). Paksi plumbum I mendatar; sumbu plumbum II diarahkan dari atas ke bawah dan dari kanan ke kiri; sumbu plumbum III bergerak dari atas ke bawah dan kiri ke kanan. Oleh kerana, menurut Einthoven, sumbu petunjuk standard membentuk sisi segitiga sama sisi, sudut antara sumbu sama dengan 60 ° (sebenarnya, mereka berbeza sedikit dari orang ke orang).

Paksi unipolar memimpin dari anggota badan, seperti yang dapat dilihat dari Gambar. 1, b, terletak dari tengah jarak antara gabungan elektrod (-) ke elektrod positif (+) pada anggota badan, melalui pusat jantung (segitiga).

Semua plumbum dada mempunyai kutub negatif yang sama (elektrod negatif elektrokardiograf, yang menggabungkan elektrod tangan kanan, lengan kiri dan kaki kiri), potensinya hampir dengan sifar. Tiang positif sesuai dengan kedudukan elektrod dada: paksi setiap plumbum bergerak di antara pusat jantung dan kedudukan elektrod dada yang sepadan. Letakkan elektrod plumbum dada V1—V6 seperti berikut (Gamb. 2): V1 - di ruang interkostal keempat di sepanjang tepi kanan sternum; V2 - pada tahap yang sama di sepanjang tepi kiri sternum; V3 - pada tahap tulang rusuk IV di sepanjang garis parasternal kiri (parasternal); V4 - di ruang interkostal kelima di garis tengah klavikular kiri; Vlima - pada tahap V4 pada garis axillary anterior kiri; V6 - pada tahap yang sama di sepanjang garis ketiak tengah kiri. Dari susunan elektrod ini, menunjukkan bahawa sumbu plumbum dada terletak pada satah yang hampir mendatar; ia diturunkan sedikit ke arah elektrod plumbum Vlima dan V6. Analisis ECG yang direkodkan di bahagian dada membolehkan anda menilai penyimpangan vektor integral jantung pada satah mendatar.

Dua belas petunjuk ECG yang diterima umum memberikan asas dan, dalam kebanyakan kes, maklumat diagnostik yang mencukupi, tetapi kadang-kadang menjadi mustahak untuk menggunakan petunjuk tambahan, yang kebanyakannya juga disatukan. Tambahan dada kanan ekstrem memimpin V3R - V6R dirakam (contohnya, dengan dextrocardia) di sebelah kanan sternum secara simetri V3 - V6. Dada kiri yang melampau mengarah V7 (pada tahap V4 pada garis axillary posterior), Vlapan dan Vsembilan (pada tahap yang sama, masing-masing, di sepanjang garis skapular kiri dan paravertebral) dapat memberikan maklumat diagnostik penting pada infark miokard posterior dan lateral, dan petunjuk dada tinggi V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 lima, V 3 6, di mana elektrod terletak dua atau satu ruang interkostal lebih tinggi daripada di plumbum V1—V6 (superskrip menunjukkan ruang interkostal), - dengan infarksi anterior basal. Dada rendah mengarah V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 lima,V 7 6 digunakan untuk pemindahan jantung di rongga dada sekiranya keadaan diafragma rendah.

Plumbum menurut Lian digunakan untuk menjelaskan diagnosis aritmia kompleks: ia direkodkan apabila pemegang suis diposisikan pada plumbum I, elektrod untuk tangan kanan diletakkan di ruang interkostal kedua di tepi kanan sternum, elektrod untuk tangan kiri berada di dasar proses xiphoid di sebelah kanan atau di sebelah kiri, bergantung pada pada kedudukan elektrod apa gelombang P yang lebih baik dikesan.

Langit langit direkodkan pada kedudukan pemegang suis pada petunjuk standard, elektrodnya diletakkan di dada: elektrod untuk tangan kanan berada di ruang interkosta kedua di tepi kanan sternum, elektrod untuk tangan kiri berada pada titik yang terletak pada tahap impuls apikal di sepanjang garis axillary posterior kiri, untuk kaki kiri - di kawasan impuls apikal. Pada masa yang sama, pada kedudukan suis, plumbum D (dorsalis) direkodkan pada plumbum I, A (anterior) pada plumbum II, dan I (rendah diri) pada plumbum III. Paksi petunjuk ini membentuk segitiga kecil Syurga. Plate Palate sering digunakan semasa melakukan ujian elektrokardiografik veloergometrik dan fungsi lain dengan aktiviti fizikal..

Kadang-kadang petunjuk ECG esofagus direkodkan, yang mana zaitun probe duodenum digunakan sebagai elektrod aktif. Pada ECG pada petunjuk ini, gelombang P atrium dapat dilihat dengan jelas, serta perubahan ECG pada infark miokard pada dinding posterior ventrikel kiri. Biasanya, petunjuk esofagus digunakan untuk mendiagnosis aritmia jantung yang kurang dikenal pasti pada ECG pada petunjuk konvensional.

Dalam kajian klinikal diagnostik dan saintifik khas, kaedah merakam ECG dalam 35 petunjuk rongga dada tunggal mengikut Maroko dan elektrokardiotopografi - rakaman segerak ECG dalam 50 petunjuk dada, yang dicadangkan oleh R.Z. Amirov (1965). Analisis ECG sedemikian sukar dilakukan dan biasanya dilakukan menggunakan komputer elektronik..

Pengenalan dalam praktik sistem automasi untuk analisis ECG yang direkodkan secara serentak dalam petunjuk yang berlainan telah menunjukkan kemungkinan untuk menggantikan 12 petunjuk yang diterima umum dengan tiga petunjuk ortogonal (saling tegak lurus) X, Y, Z, yang mana vektor integral jantung diproyeksikan pada tiga paksi ruang yang saling tegak lurus, yang memungkinkan untuk melaksanakan spasial kuantitatif Analisis ECG.

Elektrokardiogram normal mencerminkan proses penyebaran pengujaan di sepanjang sistem pengaliran jantung (Gbr. 3) dan miokardium kontraktil setelah penghasilan dorongan pada simpul-atrium sinus, yang biasanya merupakan alat pacu jantung. Pada ECG (Gbr. 4, 5) semasa diastole (antara gelombang T dan P) garis mendatar lurus direkodkan, yang disebut isoelektrik (isoline). Dari dorongan pada nod sinus-atrium, pengujaan menyebar melalui miokardium atrium, yang membentuk gelombang P atrium pada ECG, dan serentak di sepanjang laluan antara-nodal konduksi cepat ke nod atrioventricular. Oleh kerana itu, dorongan memasuki nod atrioventricular bahkan sebelum pengujaan atrium berakhir. Dorongan berjalan perlahan di sepanjang nod atrioventricular, oleh itu, selepas gelombang P, sebelum permulaan gigi yang mencerminkan pengujaan ventrikel, garis isoelektrik direkodkan pada ECG; selama ini, sistol atrium mekanikal berakhir. Kemudian dorongan cepat dilakukan di sepanjang bundel atrioventricular (bundle His), batang dan kakinya (cabang), cabang-cabangnya yang, melalui serat Purkinje, memancarkan pengujaan secara langsung ke serat-serat miokardium kontraktil ventrikel. Eksitasi (depolarisasi) miokardium ventrikel dicerminkan pada ECG oleh kemunculan gelombang Q, R, S (kompleks QRS), dan repolarisasi pada fasa awal - oleh segmen RST (lebih tepatnya, segmen ST atau RT, jika gelombang S tidak hadir), yang hampir bertepatan dengan isolin, dan di fasa utama (pantas) - gelombang T. Selalunya gelombang T diikuti oleh gelombang U kecil, yang asalnya dikaitkan dengan repolarisasi dalam sistem His-Purkinje. 0,01-0,03 s pertama kompleks QRS jatuh pada pengujaan septum interventrikular, yang tercermin pada petunjuk dada kiri dan kiri oleh gelombang Q, dan pada petunjuk dada kanan - pada awal gelombang R. Durasi gelombang Q biasanya tidak lebih dari 0,03 s. Dalam 0,015-0,07 s seterusnya, miokardium puncak ventrikel kanan dan kiri terangsang dari lapisan subendokardial ke lapisan subepikardial, dinding anterior, posterior dan lateral mereka, pada giliran terakhir (0.06-0.09 s) pengujaan meluas ke dasar ventrikel kanan dan kiri... Vektor integral jantung dalam tempoh antara 0,04 dan 0,07 s kompleks berorientasikan ke kiri - ke kutub positif petunjuk II dan V4, Vlima, dan dalam tempoh 0.08-0.09 s - ke atas dan sedikit ke kanan. Oleh itu, dalam petunjuk ini, kompleks QRS diwakili oleh gelombang R tinggi dengan gigi Q dan S yang cetek, dan gelombang S mendalam terbentuk di plumbum dada kanan. Nisbah gelombang R dan S di setiap petunjuk standard dan unipolar ditentukan oleh kedudukan spatial vektor integral jantung paksi elektrik jantung), yang biasanya bergantung pada lokasi jantung di dada.

Oleh itu, ECG biasanya mengungkapkan gelombang P atrium dan kompleks QRST ventrikel, yang terdiri daripada gelombang Q negatif, gelombang S, gelombang R positif, dan gelombang T, yang positif dalam semua petunjuk kecuali VR, di mana ia negatif, dan V1—V2, di mana gelombang T boleh positif dan negatif, atau sedikit dinyatakan. Gelombang atrium P dalam aVR plumbum biasanya juga selalu negatif, dan pada plumbum V1 biasanya diwakili oleh dua fasa: positif - lebih besar (pengujaan atrium kanan), dan negatif - kurang (pengujaan atrium kiri). Kompleks QRS mungkin kekurangan gelombang Q atau (dan) S (bentuk RS, QR, R), serta mendaftarkan dua gelombang R atau S, sementara gelombang kedua ditetapkan sebagai R 1 (bentuk RSR 1 dan RR 1) atau S 1.

Selang masa antara gigi dengan nama yang sama dalam kitaran bersebelahan disebut selang bersilang (misalnya, selang P - P, R - R), dan antara gigi berlainan dari kitaran yang sama - selang intrasikular (contohnya, selang P - Q, O - T). Segmen ECG antara gelombang ditetapkan sebagai segmen jika tidak jangka masa mereka dijelaskan, tetapi perpindahan berkenaan dengan isolin atau konfigurasi (misalnya, segmen ST, atau RT, segmen panjang dari hujung kompleks QRS hingga akhir gelombang T). Dalam keadaan patologi, mereka boleh bergerak ke atas (ketinggian) atau ke bawah (kemurungan) berkaitan dengan isolin (misalnya, anjakan segmen ST ke atas pada infark miokard, perikarditis).

Irama sinus ditentukan oleh kehadiran pada petunjuk I, II, aVF, V6 gelombang P positif, yang biasanya selalu mendahului kompleks QRS dan dijauhkan darinya (selang P - Q atau P - R, jika tidak ada gelombang Q) sekurang-kurangnya 0.12 s. Dengan penyetempatan patologi alat pacu jantung atrium dekat dengan persimpangan atrioventricular atau dengan sendirinya, gelombang P pada petunjuk ini adalah negatif, mendekati kompleks QRS, mungkin bertepatan dengannya pada waktunya dan bahkan dapat dikesan selepasnya.

Keteraturan irama ditentukan oleh persamaan selang selang (P - P atau R - R). Dengan aritmia sinus, selang P - P (R - R) berbeza 0.10 s atau lebih. Tempoh normal pengujaan atrium, diukur sepanjang lebar gelombang P, adalah 0,08-0,10 s. Selang P-Q biasanya 0.12-0.20 s. Masa penyebaran pengujaan melalui ventrikel, ditentukan oleh lebar kompleks QRS, adalah 0,06-0,10 s. Tempoh sistol elektrik ventrikel, iaitu selang Q-T, diukur dari awal kompleks QRS hingga akhir gelombang T, biasanya memiliki nilai yang tepat, bergantung pada detak jantung (jangka masa Q-T yang tepat), iaitu. dari tempoh kitaran jantung (C), sesuai dengan selang R - R. Menurut formula Bazett, jangka masa Q - T yang tepat adalah sama dengan k, di mana k adalah pekali 0.37 untuk lelaki dan 0.39 untuk wanita dan kanak-kanak. Peningkatan atau penurunan selang Q-T jika dibandingkan dengan nilai wajar lebih dari 10% adalah tanda patologi.

Amplitud (voltan) gigi ECG normal dalam petunjuk berbeza bergantung pada ciri-ciri fizikal pesakit, keparahan tisu subkutan, kedudukan jantung di dada. Pada orang dewasa, gelombang P normal biasanya paling tinggi (hingga 2-2,5 mm) pada plumbum II; ia mempunyai bentuk separa bujur. Gelombang PIII dan PaVL - positif rendah (jarang cetek negatif). Kompleks QRS dengan lokasi normal paksi elektrik jantung ditunjukkan dalam petunjuk I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 gelombang Q awal yang cetek (kurang dari 3 mm), gelombang R tinggi dan gelombang terminal kecil S. Gelombang R tertinggi dalam petunjuk II, V4, Vlima, dan dalam plumbum V4 Amplitud gelombang R biasanya lebih besar daripada pada plumbum V6, tetapi tidak melebihi 25 mm (2.5 mV). Dalam aVR plumbum, gelombang QRS utama (gelombang S) dan gelombang T adalah negatif. Pada plumbum V, kompleks rS direkam (huruf kecil menunjukkan gigi dengan amplitud yang agak kecil, apabila perlu untuk menekankan nisbah amplitud secara khusus), pada petunjuk V2 dan V3 - Kompleks RS atau rS. Gelombang R di bahagian dada meningkat dari kanan ke kiri (dari V ke V4—Vlima) dan kemudian sedikit menurun kepada V6. Gelombang S menurun dari kanan ke kiri (dari V2 hingga V6). Kesamaan gelombang R dan S dalam satu plumbum menentukan zon peralihan - plumbum dalam satah tegak lurus dengan vektor spatial kompleks QRS. Biasanya, zon peralihan kompleks terletak di antara plumbum V2 dan V4. Arah gelombang T biasanya bertepatan dengan arah amplitud gelombang QRS terbesar. Ia positif, biasanya pada petunjuk I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 dan mempunyai amplitud yang besar pada petunjuk di mana gelombang R lebih tinggi; dan gelombang T 2-4 kali lebih kecil (dengan pengecualian petunjuk V2—V3, di mana gelombang T boleh sama atau lebih tinggi daripada R).

Segmen ST (RT) di semua plumbum anggota badan dan di bahagian kiri dada direkodkan pada tahap garis isoelektrik. Pergeseran mendatar kecil (hingga 0,5 mm atau hingga 1 mm) segmen ST adalah mungkin pada orang yang sihat, terutama dengan latar belakang takikardia atau bradikardia, tetapi dalam semua kes seperti itu, perlu mengecualikan sifat patologi perpindahan tersebut dengan pemerhatian dinamik, ujian fungsional atau perbandingan dengan data klinikal. Dalam petunjuk V1, V2, V3 segmen RST terletak di garis isoelektrik atau dipindahkan ke atas 1-2 mm.

Varian ECG normal, bergantung pada lokasi jantung di dada, ditentukan oleh nisbah gelombang R dan S atau bentuk kompleks QRS dalam petunjuk yang berbeza; dengan cara yang sama, penyimpangan patologi paksi elektrik jantung dibezakan dengan hipertrofi ventrikel jantung, penyumbatan cabang-cabang bundle-Nya, dll. Pilihan ini dianggap secara konvensional sebagai putaran jantung di sekitar tiga paksi: anteroposterior (kedudukan paksi elektrik jantung didefinisikan sebagai normal, mendatar, menegak atau sebagai penyimpangannya ke kiri, kanan), membujur (putaran ke arah dan berlawanan arah jarum jam) dan melintang (putaran jantung oleh puncak ke hadapan atau ke belakang).

Kedudukan paksi elektrik ditentukan oleh nilai sudut α, yang dibina dalam sistem koordinat dan paksi plumbum anggota badan (lihat Rajah 1, a dan b) dan dikira dari jumlah algebra amplitud gigi kompleks QRS pada setiap dua plumbum anggota badan (biasanya di I dan III): kedudukan normal - α dari + 30 hingga 60 °: mendatar - α dari 0 hingga + 29 °; menegak α dari +70 hingga + 90 °. sisihan ke kiri - α dari -1 hingga -90 °; ke kanan - α dari +91 hingga ± 80 °. Dengan kedudukan mendatar paksi elektrik jantung, vektor kamiran selari dengan paksi T plumbum; Gelombang RSaya tinggi (lebih tinggi daripada gelombang RII); RIII SVF. Apabila paksi elektrik menyimpang ke kiri, RSaya > RII > RaVF

Apabila jantung diputar di sekitar paksi membujur mengikut arah jam, kompleks ventrikel pada EKG mempunyai bentuk RS pada petunjuk I, V5.6 dan bentuk qR dalam plumbum III. Apabila dipusingkan ke arah lawan jam, kompleks ventrikel mempunyai bentuk qR pada petunjuk I, V5.6 dan bentuk RS dalam plumbum III dan R yang diperbesar secara sederhana di plumbum V1—V2 tanpa anjakan zon peralihan (dalam plumbum V2 R

Pada kanak-kanak, ECG normal mempunyai sejumlah ciri, yang utama adalah: penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan (α adalah +90 - + 180 ° pada bayi baru lahir, pada kanak-kanak berumur 2-7 tahun - + 40 ° - + 100 °); kehadiran dalam petunjuk II, III, aVF gelombang Q yang mendalam, amplitudnya menurun seiring bertambahnya usia dan menjadi hampir sama dengan orang dewasa pada 10-12 tahun; voltan rendah gelombang T di semua petunjuk dan kehadiran gelombang T negatif pada petunjuk III, V1—V2 (kadang-kadang V3, V4, tempoh gelombang P yang lebih pendek dan kompleks QRS - rata-rata 0.05 s pada bayi baru lahir dan 0.07 s pada kanak-kanak berumur 2 hingga 7 tahun; selang P-Q yang lebih pendek (rata-rata 0.11 s pada bayi baru lahir dan 0.13 s pada kanak-kanak berumur 2 hingga 7 tahun). Pada usia 15 tahun, ciri ECG yang disenaraikan telah hilang, jangka masa gelombang P dan kompleks QRS rata-rata 0,08 s, selang P-Q adalah 11,14 s.

Diagnostik elektrokardiografi perubahan keadaan dan aktiviti jantung didasarkan pada analisis ukuran, bentuk, arah dalam petunjuk yang berbeza dan kebolehulangan dalam setiap kitaran semua gigi ECG, data pengukuran jangka masa gelombang P, Q, kompleks QRS dan selang P - Q (P - R), Q— T, R - R, serta penyimpangan dari isolin segmen RST dengan penafsiran berikutnya mengenai ciri-ciri yang dinyatakan sebagai patologi atau sebagai varian norma. Dalam bahagian protokol laporan ECG, irama jantung (sinus, ektopik, extrasystole, dll.) Dan kedudukan paksi elektrik jantung semestinya dicirikan. Kesimpulannya mengandungi ciri-ciri sindrom ECG patologi tertentu. Dalam sejumlah bentuk patologi jantung, set perubahan ECG mempunyai kekhususan tertentu, dan oleh itu E. adalah salah satu kaedah diagnostik terkemuka dalam kardiologi.

Dextrocardia, disebabkan oleh perubahan topografi jantung dan perpindahannya ke kanan, mencerminkan relatif terhadap satah sagital, menentukan orientasi vektor utama pengujaan atrium dan ventrikel jantung ke kanan, iaitu ke tiang negatif tugasan I dan ke kutub positif III tugasan. Oleh itu, pada ECG pada plumbum I, gelombang S mendalam dan gelombang P dan T negatif dicatatkan; Gelombang RIII tinggi, gelombang PIII dan TIII positif; di bahagian dada, voltan QRS dikurangkan di kedudukan kiri dengan peningkatan kedalaman gelombang S ke petunjuk Vlima—V6. Sekiranya anda menukar elektrod tangan kanan dan kiri, maka pada ECG pada petunjuk I dan III, gigi bentuk dan arah biasa direkodkan. Penggantian elektrod seperti itu dan pendaftaran saluran dada tambahan V3R, V4R, V5R, V6R membolehkan anda mengesahkan kesimpulan dan mengenal pasti atau mengecualikan patologi miokardium lain dengan dextrocardia.

Dengan dextroversion, berbeza dengan dextrocardia, gelombang P di lead I, II, V6 positif. bahagian awal kompleks ventrikel mempunyai bentuk qRS pada petunjuk I dan V6 dan bentuk RS dalam plumbum V3R.

Hipertrofi atrium dan ventrikel jantung disertai dengan peningkatan EMF pada bahagian hipertrofi dan penyimpangan vektor jumlah EMF ke arahnya. Pada ECG, ini tercermin dalam petunjuk tertentu dengan peningkatan dan (atau) perubahan bentuk gelombang P dengan hipertrofi atrium dan gelombang R dan S dengan hipertrofi ventrikel. Mungkin terdapat sedikit pelebaran gigi yang sepadan dan peningkatan yang disebut pesongan dalaman, iaitu. masa dari permulaan gelombang P atau kompleks ventrikel hingga saat ini sesuai dengan maksimum sisihan positif mereka (bahagian atas gelombang P atau R). Dengan hipertrofi ventrikel, bahagian terminal kompleks ventrikel boleh berubah: segmen RST bergeser ke bawah dan menjadi lebih rendah atau terbalik (menjadi negatif) gelombang T pada petunjuk R tinggi, yang disebut sebagai perbezaan (multidirectionality) segmen ST dan gelombang T berhubung dengan gelombang R. juga perbezaan segmen RST dan gelombang T berhubung dengan gelombang S dalam petunjuk dengan gelombang S mendalam.

Dengan hipertrofi atrium kiri (Gbr. 7), gelombang P mengembang menjadi 0.11-0.14 s, menjadi dua-bonggol (P mitrale) pada petunjuk I, II, aVL dan toraks kiri, selalunya dengan peningkatan amplitud puncak puncak kedua (dalam beberapa kes, gigi P diratakan). Masa pesongan dalaman gelombang P dalam petunjuk I, II, V6 lebih daripada 0.06 s. Tanda hipertrofi atrium kiri yang paling kerap dan boleh dipercayai adalah peningkatan fasa negatif gelombang P dalam plumbum V1, yang dalam amplitud menjadi lebih besar daripada fasa positif.

Hipertrofi atrium kanan (Rajah 8) dicirikan oleh peningkatan amplitud gelombang P (lebih daripada 1.8-2.5 mm) pada petunjuk II, III, aVF, bentuknya yang runcing (P pulmonale). Paksi elektrik gelombang P memperoleh kedudukan menegak, lebih jarang ia terpesong ke kanan. Peningkatan amplitud gelombang P yang ketara dalam plumbum V1—V3 diperhatikan pada kecacatan jantung kongenital (P kongenitale).

Hipertrofi gabungan kedua atria sering dicerminkan pada EKG dengan gabungan beberapa tanda hipertrofi yang dinyatakan di atas bagi setiap atria: pelebaran gelombang P serentak dan peningkatan amplitudnya, kadang-kadang mengasah pada petunjuk II, III, aVF, pemisahan puncak pada petunjuk I, Vlima, V6, peningkatan fasa P positif dan negatif pada plumbum V1.

Dengan hipertrofi ventrikel kiri (Gamb. 9), gelombang R yang tinggi di bahagian kiri dada kiri dan gelombang R yang mendalam pada petunjuk V direkodkan pada ECG1, V2. Kompleks Lead V QRS6 biasanya mempunyai bentuk qR atau R, lebih jarang qRS. Dalam kes ini, peningkatan R dalam plumbum V adalah tanda lertrofi ventrikel kiri yang sangat spesifik.lima untuk sama atau unggul R dalam plumbum V4; tanda yang kurang dipercayai - R di plumbum Vlima lebih tinggi daripada di V4; Bentuk qR kompleks ventrikel dalam plumbum V6 apabila zon peralihan dialihkan ke kanan; sebilangan kriteria Sokolov-Lyon, termasuk jumlah amplitud gelombang R dalam plumbum Vlima dan gelombang S dalam plumbum V1 atau V2 lebih daripada 35 mm untuk orang yang berumur lebih dari 40 tahun dan lebih daripada 40-45 mm untuk orang yang berumur di bawah 40 tahun, amplitud R di plumbum aLL lebih daripada 11 mm, pada plumbum Vlima atau V6 - lebih daripada 25 mm, amplitud S di plumbum V1 atau V2 lebih daripada 20 mm. Paksi elektrik jantung lebih kerap mendatar atau menyimpang ke kiri, tetapi boleh juga normal atau menegak. Sahkan hipertrofi ventrikel kiri, nyatakan keparahannya dan adanya perubahan distrofik sekunder dalam miokardium, perubahan tidak selaras pada segmen RST dan gelombang T berhubung dengan gelombang R di sebelah kiri dan gelombang S di petunjuk dada kanan. Perubahan yang kurang ketara pada bahagian terminal kompleks ventrikel dengan hipertrofi ventrikel kiri dicirikan oleh penurunan gelombang T pada plumbum dada kiri, sementara pada plumbum V1 gelombang T lebih besar daripada pada plumbum V6. Telah ditunjukkan bahawa perubahan yang tidak selaras pada bahagian awal dan akhir kompleks ventrikel dalam kombinasi dengan bentuk R (atau qR dengan gelombang q yang sangat kecil) dari kompleks QRS di sebelah kiri dan bentuk rS (atau QS) di plumbum dada kanan sesuai dengan beban sistolik dari ventrikel kiri, yang boleh menjadi asas hipertropi sekiranya berlaku stenosis aorta, hipertensi arteri. Dengan apa yang disebut beban diastolik ventrikel kiri (contohnya, dengan kekurangan injap aorta atau mitral) pada ECG pada petunjuk Vlima, V6 kompleks QRS sering berbentuk QR (dengan gelombang Q yang mendalam dengan lebar normal), gelombang T dapat positif dan tinggi (lebih kerap pada orang muda), tetapi ketika hipertrofi ventrikel berkembang, ia menurun (serentak dengan penurunan gelombang Q), kemudian menjadi negatif.

Hipertrofi ventrikel kanan (Gamb. 10) ditunjukkan dalam plumbum V1 gelombang R tinggi (jenis qR, R, RS) atau kehadiran gelombang R (jenis rSR 1, RSR 1, rR 1 dengan lebar QRS normal), selalunya dengan kemurungan segmen RST dan gelombang T negatif, dan dalam plumbum V6 - gelombang S mendalam (jenis rS, RS, RS) ketika zon peralihan dialihkan ke kiri. Sekiranya dalam plumbum V1 kompleks QRS mempunyai kelajuan RS, maka amplitud gelombang S dalam plumbum ini kurang daripada pada petunjuk V2, V3. Paksi elektrik jantung biasanya menyimpang ke kanan atau menegak. Bentuk ECG yang dijelaskan dalam hipertrofi ventrikel kanan dengan jenis qR, RS dan RS dalam plumbum V1 diperhatikan pada kecacatan jantung dan dalam beberapa kes penyakit jantung paru-paru kronik yang teruk (jantung paru). Pada pesakit dengan pulmonale kor kronik pada latar belakang emfisema paru, ECG jenis S direkodkan dalam kebanyakan kes (Gbr. 8) dengan gelombang S yang jelas dan gelombang r rendah pada plumbum V1. Dalam kes ini, hipertrofi ventrikel kanan disahkan dengan adanya sekurang-kurangnya satu perubahan ECG berikut: anjakan zon peralihan ke kiri, pada plumbum V1 Kompleks ventrikel rSr, gelombang S dalam plumbum V1 kurang daripada 3 mm dan kurang daripada S di plumbum V2—V3, penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan.

Hipertrofi gabungan kedua-dua ventrikel tidak selalu tercermin pada ECG, kadang-kadang hanya tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dicatatkan. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dan kiri yang berkurang.

Gangguan konduksi diakui dalam amalan klinikal hanya dengan bantuan E. atau kaedah elektrofisiologi yang setara untuk memeriksa jantung (kardiografi vektor, hisografi). Terdapat dua jenis pelanggaran. Yang pertama dikaitkan dengan pengaliran eksitasi yang dipercepat secara tidak normal dari atria ke ventrikel di sepanjang laluan tambahan (ikatan Kent, James, serat Maheim), yang membentuk Sindrom pengujaan pramatang ventrikel jantung. Pada masa yang sama, pada ECG, dalam kebanyakan kes, terdapat pemendekan selang P-R dan (atau) pengembangan kompleks QRS kerana apa yang disebut gelombang Δ yang terbentuk di bahagian menaik dari gelombang R (atau pada lutut menurun gelombang S) kerana pengaktifan pramatang miokardium pada salah satu basal kawasan ventrikel. Jenis kedua dicirikan oleh penyumbatan sebahagian atau lengkap pengaliran impuls di kawasan tertentu sistem pengaliran jantung - antara nod sinoatrial dan atria, di atria, persimpangan atrioventrikular, di dalam bundle-Nya, cabang-cabangnya besar (kaki kanan dan kiri) atau cabang kecil. Jenis gangguan konduksi ini dalam kebanyakan kes tercermin pada EKG oleh peningkatan jangka masa dan ubah bentuk dengan blokade gelombang P intra-atrium, dengan penyekat intraventrikular - kompleks QRS (dengan penyimpangan paksi elektrik jantung ke arah kawasan yang tersekat dari miokardium), dan dengan blok atrioventrikular, bergantung pada tahapnya - memanjang selang P - Q (I darjah), kehilangan kompleks ventrikel individu (darjah II) atau sekatan pengujaan lengkap dari atria ke ventrikel tanpa hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS (darjah III). Dengan sekatan sinoatriil, terdapat kehilangan keseluruhan kompleks gigi (PQRST) kitaran jantung.

Aritmia jantung dari pelbagai asal mula dibezakan dalam praktik klinikal terutamanya dengan bantuan E., yang memungkinkan untuk menjelaskan sifat aritmia dan untuk mewujudkan, dalam kebanyakan kes, kaitannya dengan gangguan automatik atau fungsi konduksi (lihat Aritmia jantung, blok jantung, fibrilasi Atrium, takikardia Atrium, Extrasystole) Penilaian EKG untuk aritmia dilakukan terutamanya berdasarkan mengukur dan membandingkan selang antara kitaran dan intra-kitaran dalam catatan selama 10-20 s, dan kadang-kadang lebih lama. Dalam kes ini, analisis konfigurasi dan arah gelombang P dan gigi kompleks QRS adalah penting, termasuk. analisis spatial vektor. Dari sudut pandang ini, rakaman sinkronik ECG yang berpanjangan dalam petunjuk I, II, III dan V, (atau I, III, dan V1), dan juga dalam memimpin Liana. Dalam beberapa kes, untuk diagnosis yang tepat, disarankan untuk mendaftarkan elektrogram bundelnya, serta elektrogram intra-atrium dan intraventrikular..

Sindrom selang Q-T yang berpanjangan diasingkan berdasarkan penemuan dalam beberapa kes hubungan antara pemanjangan sistol elektrik ventrikel jantung dan berlakunya tachyarrhythmias ventrikel paroxysmal. Secara klinikal, sindrom ini dimanifestasikan oleh serangan kehilangan kesedaran berulang (disebabkan oleh paroxysm tachycardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel), dan pada ECG selepas serangan (selalunya juga dalam tempoh interictal), terdapat peningkatan selang Q-T lebih dari 10% berbanding dengan nilai maksimum yang perlu dibayar.

Peruntukkan "sindrom lahir dan diperolehi dari selang Q-T yang diperpanjang. Dua bentuk kongenital diketahui: sindrom Erwell-Lange-Nielsen, di mana pemanjangan selang Q-T dan manifestasi klinikal utamanya digabungkan dengan kelainan tuli kongenital, dan sindrom Romano-Ward - tanpa kombinasi dengan pekak-pekak. Bentuk yang diperoleh dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan perubahan ketara dalam sistem konduksi jantung dan miokardium ventrikel pelbagai etiologi, termasuk. dengan penyakit jantung iskemia, mabuk, termasuk ubat (quinidine, cardarone). hipokalsemia, dan lain-lain, terutamanya jika blok atrioventricular lengkap pada tahap distal berkembang.

Semasa kehilangan kesedaran pada ECG, ventrikel flutter atau takikardia ventrikel direkodkan (dicirikan oleh bentuk fusiform dua arah dari kompleks QRS ekstrasistolik yang direkodkan dari jenis "pirouette"), yang sering berubah menjadi fibrilasi ventrikel dengan hasil yang membawa maut. Dengan penghentian serangan secara spontan atau setelah defibrilasi yang berjaya, irama sinus dipulihkan (Gamb. 11) dengan selang Q-T yang dipanjangkan dengan tajam; biasanya gelombang T juga berubah, kadang-kadang gelombang U diperbesar, extrasystoles ventrikel sering diperhatikan. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, extrasystoles hilang, selang Q-T dipendekkan, kadang-kadang ke batas atas norma. Peningkatan aktiviti fizikal boleh menyebabkan pemanjangan selang QT dan berlakunya serangan. Dengan pemerhatian jangka panjang pesakit dengan sindrom kongenital yang baik, pemendekan Q-T secara beransur-ansur diperhatikan.

Infarksi miokard pada tahap perkembangannya yang berlainan tercermin pada ECG oleh tanda-tanda tertentu, oleh itu, bersamaan dengan gejala klinikal E. memainkan peranan utama dalam diagnosis penyakit ini (lihat. Infarksi miokard). Dengan bantuan E. menentukan lokalisasi, sejauh mana, kedalaman lesi dan menilai dinamika serangan jantung. Lesi yang berkembang pada fokus infark mempunyai tiga zon perubahan morfologi: zon nekrosis di tengah (lebih dekat dengan lapisan dalam dinding ventrikel), zon distrofi tajam (kerosakan) dan zon iskemia miokardium di sepanjang pinggir tumpuan. Nekrosis menyebabkan penyimpangan vektor Q (separuh pertama kompleks QRS), iskemia - vektor T dalam arah yang bertentangan dengan zon infark, dan kerosakan - vektor ST ke arah penyetempatan infark. Oleh itu, pada petunjuk ECG dengan kutub positif di atas fokus, gelombang Q meningkat dan meluas, gelombang R menurun, segmen RST beralih ke atas, gelombang T menjadi simetri negatif (koronari). Dalam petunjuk dengan tiang positif dari sisi jantung, bertentangan dengan zon infark, perubahan timbal balik (timbal balik) pada gelombang ECG diperhatikan: gelombang R meningkat (contohnya, pada petunjuk V1, V2 dengan infark basal posterior), gelombang S menurun, segmen RST beralih ke bawah dari isoline, gelombang T menjadi simetri tinggi.

Sesuai dengan tahap perkembangan serangan jantung, perubahan EKG mengalami dinamika tertentu (Gbr. 12). Tahap paling akut pada jam pertama atau hari penyakit ini kerana kerosakan transmural pada dinding ventrikel disertai oleh pergeseran ke atas segmen RST yang tajam - lengkung monophasic terbentuk (semua elemen ECG berada di satu sisi isoline). Kemudian (selepas 4-24 jam) amplitud dan lebar gelombang Q meningkat, tidak lebih awal dari pada akhir hari pertama gelombang T terbentuk. Peningkatan gelombang Q, penyongsangan gelombang T bertepatan dengan waktu dengan sedikit penurunan ketinggian RST. Telah ditunjukkan bahawa pada hari 3-5 infark miokard, gelombang T menjadi kurang dalam, dan sering kali positif atau tidak mengalami perubahan dalam 5-7 hari. Pada hari ke-8-12 penyakit ini, gelombang T terbalik (perubahan ECG iskemia palsu) atau mula mendalam dengan cepat (dalam kes-kes di mana ia tetap negatif). Pada masa yang sama, segmen RST menghampiri isoline. Pada hari ke-14-18, kedudukan segmen RST dinormalisasi (peningkatan berterusannya pada tahap cicatricial infarksi miokard adalah tanda aneurisma ventrikel kiri), dan gelombang T mencapai kedalaman maksimumnya (akhir akut dan permulaan tahap subakut infark miokard). Pada peringkat subakut penyakit, kedalaman gelombang T menurun lagi; dalam beberapa kes ia menjadi positif atau isoelektrik.

Kelaziman infark miokard ditentukan oleh bilangan petunjuk di mana perubahan ECG ciri dicatatkan. Maklumat yang lebih tepat mengenai kelaziman infarksi anterior dapat diperoleh dengan pendaftaran beberapa petunjuk prekordial. Tanda infark miokard transmural, serta aneurisma ventrikel kiri, adalah gelombang QS (penghilangan gelombang R) pada petunjuk di mana gelombang R tinggi biasanya direkodkan. Dengan infark miokard intramural (fokus kecil dan fokus besar), kompleks QRS biasanya tidak berubah (kadang-kadang amplitud gelombang R menurun, tanda elektrokardiografi utama adalah gelombang T negatif, direkodkan dalam masa 3 minggu. dan banyak lagi. Infark miokard subendocardial dicirikan oleh kemurungan yang ketara dari segmen RST dengan pembentukan gelombang T negatif seterusnya. Dalam infark miokard, pelbagai jenis aritmia dan gangguan konduksi juga sering diperhatikan.

Distrofi miokard kerana iskemia atau sifat lain, bergantung pada kelazimannya (fokus yang lebih kurang), dicerminkan dalam beberapa atau banyak petunjuk ECG oleh perubahan terutamanya pada gelombang T (sehingga penyongsangannya yang dalam), kadang-kadang juga oleh pergeseran dari isolin segmen RST; dengan distrofi miokard yang meluas, penurunan amplitud gelombang P dan kompleks QRS adalah mungkin.

Semasa serangan angina pectoris (Angina pectoris), dan dalam beberapa kes selepas berakhirnya kesakitan atau dalam tempoh interictal pada ECG, kemurungan segmen RST paling kerap direkodkan dan lebih jarang peningkatan atau penurunan, dan kemudian penyimpangan gelombang T. Perubahan ECG ini dikaitkan dengan iskemia yang paling rentan berkaitan dengan bekalan darah ke lapisan subendokardial dan sebahagian intramural miokardium dinding ventrikel kiri. Ketinggian segmen jangka pendek diperhatikan pada angina Prinzmetal yang disebut (lihat Angina). Peningkatan segmen RST mencerminkan iskemia transmural jangka pendek. Distrofi miokardium koronari akut boleh disertai dengan perubahan ECG dalam bentuk penyongsangan gelombang T selama beberapa hari (hingga 2 minggu), tetapi tidak selagi ia berlaku dengan infark miokard intramural. Dengan angina pectoris, ECG sering mendedahkan pelbagai jenis irama jantung dan gangguan konduksi. Pada lebih daripada separuh pesakit dengan angina pectoris dalam tempoh interictal, perubahan ECG mungkin tidak ada sepenuhnya..

Kesukaran tertentu timbul apabila perlu untuk membezakan tanda-tanda iskemia miokard dengan perubahan ECG pada distrofi yang berlainan dan perubahan pada segmen RST dan gelombang T sekiranya berlaku hipertrofi ventrikel kiri. Dalam kes sedemikian, untuk mengesan kekurangan koronari, digunakan ujian elektrokardiografi fungsional, yang mana ujian elektrokardiografi dengan aktiviti fizikal dosis (ujian ergometrik basikal, dll.) Paling banyak berlaku. Ujian ini, serta ujian farmakologi yang menggunakan dipyridamole (curantil), isadrin atau ergometrine, serta ujian hipoksemik, mensimulasikan angina pectoris pada pesakit dengan penyakit jantung koroner. Pada ECG, hasil ujian positif dicirikan oleh kemunculan tanda-tanda iskemia miokard dan aritmia yang dijelaskan di atas, dan secara klinikal oleh berlakunya serangan angina pectoris atau yang setara dengannya. Kurang biasa, ujian ortostatik digunakan - rakaman ECG dalam kedudukan solo mendatar, kemudian dalam keadaan menegak (segera setelah bangun dan kemudian setelah 30 saat, 3, 5, dan kadang-kadang 10 minit tidak bergerak). Ujian ini dianggap positif dengan kemurungan pada ECG pada ortostasis segmen RST dan pembalikan gelombang T. Ujian elektrokardiografi dengan nitrogliserin memberikan perubahan pelbagai arah yang sangat sukar untuk ditafsirkan. Ia digunakan terutamanya dalam kes ECG dasar yang diubah. Semua ujian elektrokardiografi berfungsi dilakukan pada waktu pagi dengan perut kosong atau 3 jam selepas sarapan. Keputusan akhir untuk mengambil sampel diambil pada hari yang ditetapkan setelah pendaftaran ECG awal. Mengambil ECG berikut bergantung pada masa berlakunya perubahan dalam miokardium di bawah pengaruh sampel.

Distrofi miokard vegetatif-dishormonal sering ditunjukkan oleh penyongsangan gelombang T dan lebih jarang oleh kemurungan segmen RST. Perubahan ECG ini biasanya tidak dikaitkan dengan penampilan dan hilangnya rasa sakit ke kawasan jantung; mereka sering berlaku pada ECG selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, walaupun keparahannya berbeza-beza. Untuk diagnosis pembezaan distrofi miokard vegetatif-dishormonal dan penyakit jantung koronari, digunakan ujian elektrokardiografi farmakologi dengan persediaan kalium dan penyekat β-adrenoreceptor (obzidan, dll.). Kehilangan gelombang T negatif dan kemurungan segmen RST setelah penggunaan ubat ini sering diperhatikan pada distrofi miokard vegetatif-dishormonal dan kurang ciri iskemia miokard..

Penggunaan ubat-ubatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, novocainamide, diuretik, amiodarone, dan lain-lain) boleh menyebabkan perubahan ECG. Sebilangan daripadanya sesuai dengan kesan terapi, yang lain menunjukkan keracunan. Sebagai contoh, semasa merawat glikosida digitalis dalam dos terapeutik, hilangnya takikardia, pemendekan selang Q-T, kemerosotan segmen RST dan penurunan gelombang T adalah mungkin; keracunan glikosida dibuktikan dengan kemunculan extrasystoles ventrikel, terutamanya polytopic, atau blokade atrioventricular bigeminy (Gamb. 13) dalam kombinasi dengan takikardia atrium dan perubahan lain dalam pengaliran dan irama hingga fibrilasi ventrikel..

Thromboembolisme arteri pulmonari menyebabkan beban akut, hipoksia dan distrofi ventrikel kanan (cor pulmonale akut (cor pulmonale)) dan septum interventrikular. Kekalahan yang terakhir sering membawa kepada perkembangan sindrom elektrokardiografi McGinn-White, yang dianggap sebagai manifestasi penyumbatan yang tidak lengkap atau lengkap dari cabang posterior kiri bundle-Nya (Gamb. 14) Lebih jarang terdapat sekatan lengkap atau tidak lengkap dari cabang kanan bundel-Nya. Tanda-tanda elektrokardiografi tromboemboli yang paling biasa dari cabang besar batang paru adalah anjakan ke atas segmen RST secara serentak pada petunjuk III (kadang-kadang dalam aVF) dan V1,2 (kurang kerap V3, V4), serta penyongsangan gelombang T pada petunjuk III, aVF, V1—V3. Perubahan ini berlaku dengan cepat (dalam masa puluhan minit) dan berkembang pada hari pertama. Dengan penyakit yang baik, mereka hilang dalam 1-2 minggu, hanya penyimpangan gelombang T yang kadang-kadang dapat bertahan hingga 3-4 minggu.

Myocarditis disertai oleh pelbagai gangguan proses elektrofisiologi di jantung. ECG mencatatkan perubahan gelombang T - dari penurunan voltan hingga terbalik. Semasa menjalankan ujian elektrokardiografi dengan persediaan kalium dan penyekat β, gelombang T tetap negatif. Pelanggaran kompleks irama jantung (extrasystole, fibrilasi atrium, dll.) Dan pengaliran sering ditentukan. Perubahan ECG yang serupa diperhatikan pada kardiomiopati (Cardiomyopathies) dalam kombinasi (dalam bentuk hipertrofik) dengan tanda-tanda hipertrofi septal dan ventrikel kiri.

Perikarditis dicirikan pada tahap akut oleh peningkatan segmen RST yang ketara (kerosakan pada lapisan subepikardial miokardium). Selalunya, peningkatan segmen RST ini di semua petunjuk standard dan dada adalah sepadan (tidak arah). Walau bagaimanapun, mungkin terdapat bias yang tidak sesuai. Kompleks QRS pada perikarditis fibrin tidak berubah (Gamb. 15). Pada masa akan datang (setelah 1-3 minggu), pembalikan gelombang T diperhatikan, anjakan segmen RST secara beransur-ansur berkurang. Dengan pengumpulan eksudat, amplitud kompleks QRS dan gigi lain dalam semua petunjuk menurun dengan ketara. Kadang-kadang penggantian kompleks QRS direkodkan, yang difahami sebagai penggantian kompleks ventrikel biasa dengan amplitud dan bentuk yang sedikit berbeza. Sedikit ubah bentuk kompleks terutamanya disebabkan oleh sekatan intraventrikular yang tidak lengkap. Dengan perikarditis pelekat, segmen RST dan gelombang T sering tidak sesuai dengan gelombang utama kompleks QRS; tanda-tanda beban atrium ditentukan.

Sindrom repolarisasi awal dan ventrikel dikesan hanya secara elektrokardiografi: terdapat pergeseran ke atas dari isolin segmen RST dan adanya takik ciri ("gelombang peralihan") pada bahagian gelombang R yang turun atau pada bahagian gelombang gelombang S. Hubungan ECG ini berubah (biasanya hilang terhadap latar belakang takikardia semasa bersenam) dengan sebarang bentuk patologi jantung yang diketahui belum diketahui, oleh itu sindrom ini disebut sebagai varian ECG normal. Dua varian sindrom dijelaskan - T-positif dan T-negatif (Gamb. 16). Yang pertama, lebih kerap, dicirikan oleh ketinggian segmen RST, yang mempunyai bentuk busur dengan cekungan ke bawah dan masuk ke gelombang T positif yang biasanya tinggi. Dengan pilihan T-negatif, segmen RST yang dipindahkan ke atas tidak mempunyai lengkungan yang jelas dan masuk ke gelombang T negatif, kadang-kadang dalam. Perubahan ECG harus dibezakan dengan peningkatan segmen RST pada penyakit seperti infark miokard akut, angina Prinzmetal, perikarditis akut, dengan mengambil kira manifestasi klinikal dan dinamika ECG. Diagnosis sindrom repolarisasi awal ventrikel akhirnya disahkan oleh perubahan ECG dalam ujian dengan aktiviti fizikal, di mana pada peningkatan kadar denyutan jantung, segmen RST mendekati isolin dan gelombang T menormalkan.

Elektrokardiograf adalah peranti yang direka untuk pendaftaran ECG. Mereka dibahagikan kepada analog dan digital (mikropemproses). Reka bentuk itu dan yang lain semestinya merangkumi nod peranti analog - sistem elektrod dan petunjuk suis (pemilih), memberikan persepsi mengenai biopotensial dari pelbagai titik permukaan tubuh manusia; blok untuk mengukuhkan potensi bio; litar untuk melindungi penguat dari pelepasan elektrik defibrilator (diselaraskan oleh unsur-unsur ECG yang dihasilkan semula); kalibrator dan perakam dengan pemacu pita yang memberikan kelajuan pita carta yang ditetapkan dengan tepat (biasanya 50 dan 25 mm / s) di mana ECG direkodkan. Reka bentuk elektrokardiograf digital, berbeza dengan analog, termasuk mikropemproses dengan memori operasi dan baca sahaja, penukar analog-ke-digital dan digital-ke-analog dari biopotensial yang diperkuat, penunjuk simbolik-digital, dan panel kawalan.

Elektrokardiograf digital mempunyai kelebihan yang signifikan dari segi analisis dan pemprosesan isyarat, automasi kawalan dan pemantauan diri dalam proses rakaman ECG. Mikroprosesor menyediakan pertukaran automatik pemilih plumbum untuk rakaman ECG berturutan di semua 12 petunjuk dan pemprosesan isyarat yang dibekalkan ke mikropemproses dalam bentuk digital. Program dan program pemprosesan isyarat untuk kawalan automatik elektrokardiograf terkandung dalam memori hanya baca peranti, dan nilai diskrit isyarat yang dirakam disimpan di blok RAM. Kaedah penapisan digital semasa pemprosesan isyarat memberikan pemusatan automatik dan penyesuaian keuntungan (skala) rekod, penentuan nilai maksimum dan minimum elemen ECG yang direkodkan, pengurangan nilai pengambilan 50 Hz yang diukur dari isyarat elektrokardiografi tanpa memutarbelitkan yang terakhir, dan meminimumkan anjakan artifak isolin. Untuk kemudahan, penunjuk simbolik-digital memaparkan maklumat mengenai degup jantung, kelajuan dan kepekaan rakaman, penunjuk petunjuk, dll. Dalam beberapa model, adalah mungkin untuk menuliskan semua maklumat di atas kertas.

Dengan mengambil kira tujuan yang berbeza dan untuk kemudahan merakam elektrokardiogram, elektrokardiograf tunggal dan pelbagai saluran dihasilkan, iaitu. direka untuk rakaman ECG serentak hanya dalam satu atau beberapa petunjuk. Elektrokardiograf saluran tunggal dirancang terutamanya untuk digunakan di rumah, di ambulans, atau di tepi katil hospital. Oleh itu, ketika mengembangkannya, mereka berusaha untuk mengurangkan ciri-ciri berat dan ukuran secara maksimum, untuk menyederhanakan kawalan sebanyak mungkin dan, jika mungkin, melengkapkannya dengan cara bekalan kuasa autonomi. Peranti pelbagai saluran terutama ditujukan untuk digunakan di hospital; selalunya, reka bentuknya merangkumi input tambahan untuk merakam serentak dengan isyarat ECG parameter fisiologi lain (contohnya, fonokardiogram, rogram), yang memperluaskan penggunaan diagnostik peranti secara signifikan. Alat pengkomputeran yang digunakan dalam elektrokardiograf digital pelbagai saluran mempunyai kemungkinan yang lebih luas daripada yang menggunakan saluran tunggal. Dalam mod pemprosesan ECG, pengukuran automatik parameter amplitud-waktu isyarat, maklumat dapat dipaparkan pada perakam dalam bentuk kesimpulan diagnostik yang diformalkan bersama dengan serpihan isyarat elektrokardiografi. Maklumat alfanumerik dan serpihan lengkung direkodkan pada kertas termal, biasanya oleh satu unit penulisan, dibuat, misalnya, dalam bentuk kepala matriks. Banyak elektrokardiograf digital mempunyai unit (antara muka) terbina dalam untuk berkomunikasi dengan komputer yang lebih tinggi.

Semasa bekerja dengan elektrokardiograf, peraturan keselamatan umum mesti dipatuhi. Bergantung pada kaedah melindungi pesakit dan kakitangan dari kejutan elektrik, elektrokardiograf diklasifikasikan sebagai kelas I atau II sesuai dengan standard semasa. Semasa menggunakan elektrokardiograf kelas I, soket tiga tiang dengan pembumian mesti disambungkan ke tapak pemasangannya.

Kualiti rakaman banyak bergantung pada penempatan elektrod. Untuk mengelakkan artifak yang disebabkan oleh potensi elektrod, disarankan untuk menggunakan elektrod polarisasi rendah, dan sebagai medium konduktif antara elektrod dan kulit, disarankan untuk menggunakan pasta atau gasket khas dari basikal atau kertas turas yang direndam dalam larutan natrium klorida 5-10% yang hangat. Untuk mengurangkan gangguan yang disebabkan oleh biopotensi otot, elektrod anggota badan harus diletakkan sedekat mungkin dengan tangan dan kaki, dan EKG harus direkodkan dengan pesakit dalam keadaan rehat..

Bibliografi: Doshitsin V.L. Elektrokardiografi praktikal, M., 1987, bibliogr.; Kaedah Instrumental untuk Meneliti Sistem Kardiovaskular, ed. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Garis panduan untuk elektrokardiografi klinikal kanak-kanak, L., 1983; Sistem perubatan komputer mikro, ed. W. Tompkins dan J. Webster, trans. dari Bahasa Inggeris, M., 1983; Orlov V.N. Panduan untuk elektrokardiografi, M., 1984, bibliogr.; Chernov A.Z. dan Kechker M.I. Atlas elektrokardiografi, M., 1979, bibliogr.

Gambar: 5. Elektrokardiogram orang yang sihat: irama sinus, 60 kontraksi seminit; selang: P - Q = 0.13 s, P = 0.10 s, QRS = 0.09 s, QRST = 0.37 s. Gelombang P dalam petunjuk I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 positif, dalam plumbum V1 Gelombang P - biphasic (±), dalam plumbum aVR - negatif. RII > RSaya = RIII (∠α = + 60 °). Gelombang TII > TSaya > TIII positif. Gelombang Q dalam petunjuk I, II, aVF, Vlima—V6 tidak melebihi 0.02 s. Di bahagian dada, ketinggian gelombang R dan T paling besar di plumbum V4; secara beransur-ansur menurun ke arah petunjuk V1 dan V6, mempunyai nilai terkecil dalam plumbum V1. Zon peralihan di plumbum V3. Segmen RST dalam petunjuk I, II, V4—V6 pada tahap isoline pada petunjuk III, V2 - beralih ke atas (kurang dari 1 mm).

Gambar: 12. Elektrokardiogram pada masa berlainan perkembangan infark miokard posterolateral (perubahan utama dapat dilihat pada petunjuk II, III, aVF, V6): a - 2 jam selepas bermulanya serangan yang menyakitkan - gelombang T positif, segmen RST dipindahkan ke atas (lengkung monofasik); b - pada keesokan harinya - gelombang Q patologi telah terbentuk, gelombang R telah menurun, gelombang T telah menjadi negatif, segmen RST sedikit bergerak ke atas dari isolin (sebagai tambahan, pada petunjuk V1 dan V2 Gelombang S menurun, pada petunjuk V1—V4 gigi bertambah, gelombang T menjadi isoskel tinggi - "koronari"), dalam - setelah 15 hari - gelombang T negatif semakin mendalam, segmen RST menjadi isoelektrik; d - selepas 1.5 bulan. - Gelombang T menjadi negatif negatif pada petunjuk II, III, aVF, dalam petunjuk I dan V6 positif, dalam petunjuk V1—V4 kurang tinggi.

Gambar: 2. Susun atur elektrod semasa mendaftarkan dada unipolar membawa ECG: V1 - V6 - petunjuk dada yang diterima umum; V3R - V6R - tambahan dada kanan tambahan; 1, 2, 3, 4 - ruang interkostal.

Gambar: 7. Elektrokardiogram dengan hipertrofi atrium kiri: gelombang P melebar (0.14 s), pada petunjuk I, II, V4—V6 dua-bonggol, mempunyai penyimpangan dalaman pada petunjuk I, dan V6 0.1 s, dalam petunjuk V1 dan /2 - dua fasa dengan peningkatan fasa negatif.

Gambar: 6. Varian elektrokardiogram pada petunjuk I, II, III pada kedudukan berlainan paksi elektrik jantung: a - penyimpangan ke kanan; b - kedudukan menegak; c - kedudukan normal; g - kedudukan mendatar; d - sisihan ke kiri. Dalam rajah di bawah - nilai (∠α pada kedudukan sepadan dengan paksi elektrik (paksi ditunjukkan oleh anak panah).

Gambar: 1. Skema petunjuk elektrokardiogram dari hujung: a - petunjuk standard (segitiga Einthoven); unjuran vektor integral E ke paksi plumbum terbentuk apabila tegak lurus diturunkan ke atasnya dari titik sifar dipol (0) dan dari hujung vektor E; unjuran titik sifar membahagi setiap paksi plumbum menjadi komponen positif dan negatif; OL - tangan kanan, LR - tangan kiri, LN - kaki kiri, ISaya, SayaII, SayaIII - unjuran vektor E, masing-masing, pada paksi penugasan PR - LR, PR - LN dan LR - LN (penugasan I, II dan III). ECG ditunjukkan secara skematik di sebelah paksi plumbum. Sudut dan antara vektor E dan paksi plumbum I menentukan arah paksi elektrik jantung; b - susun atur sumbu unipolar bertetulang dari anggota badan; aVR, aVL aVF (garis pepejal): + dan - menunjukkan kutub plumbum positif dan negatif.

Gambar: 16. Elektrokardiogram (dalam petunjuk V3, V4, Vlima) dengan varian berbeza sindrom repolarisasi awal ventrikel: a - dengan varian positif-T; b - dengan pilihan T-negatif. Anak panah menunjukkan "gelombang peralihan".

Gambar: 10. Elektrokardiogram dengan hipertrofi ventrikel kanan dan kedua atrium. Penyimpangan paksi elektrik jantung ke kanan, QRS dalam plumbum V1 mempunyai bentuk RS, gelombang S di plumbum V1 kurang dalam V2 dalam petunjuk II, III, aVP, V1—V4 segmen RST dipindahkan ke bawah, gelombang T negatif. Gelombang P dilebarkan (0.14 s), di petunjuk III, aVF, V1 ia adalah dwifasa dengan fasa negatif yang meningkat, dalam petunjuk V2—V3 - tinggi, runcing.

Gambar: 11. Elektrokardiogram (plumbum aVF), direkodkan pada akhir paroxysm of ventricular tachycardia (230 kontraksi per minit) pada kanak-kanak berusia 10 tahun dengan sindrom Erwell-Lange-Nielsen. Dengan paroxysm, bentuk dua arah dan amplitud gelombang ventrikel yang berubah. Setelah pemulihan irama sinus secara spontan, yang didahului oleh extrasystole (ditunjukkan oleh anak panah), durasi selang P-Q adalah 0,28 s, selang Q-T adalah 0,59 s (dengan norma tidak lebih dari 0,42 s).

Gambar: 4. Perwakilan skematik elektrokardiogram normal: gelombang P, yang mencerminkan perjalanan penyebaran pengujaan melalui atria; Selang P-Q - masa dari permulaan pengujaan atrium hingga permulaan pengujaan ventrikel; Selang Q-T - masa sistol elektrik ventrikel, termasuk penyebaran pengujaan melalui ventrikel jantung - kompleks QRS, segmen RST dan gelombang T; gelombang U, yang tidak selalu diperhatikan secara normal; R-R (R-R) - selang waktu berselang; T-R - selang diastolik.

Gambar: 8. Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium kanan dan ventrikel kanan pada pesakit dengan pulmonale kor kronik (S-jenis ECG): Gelombang P pada petunjuk II, III, tinggi aVF (PII > 2,5 mm), lebar normal (0,09 s), dengan puncak runcing. Kompleks ventrikel pada piawai dan di kiri dada berbentuk RS, zon peralihan dipindahkan ke kiri (gelombang R sama dengan gelombang S di plumbum V6 dan gelombang S kurang dalam petunjuk V1—Vlima).

Gambar: 9. Elektrokardiogram dengan hipertrofi ventrikel kiri dengan tanda-tanda beban sistoliknya: Kompleks QRS di plumbum Vlima dan V6 mempunyai bentuk R (tidak ada gelombang Q dan S), gelombang R pada petunjuk Vlima, V6 lebih daripada V4, RSaya > RII ≥ RIII

Gambar: 13. Elektrokardiogram sekiranya berlaku overdosis digoxin: blok atrioventrikular tidak lengkap darjah kedua dengan tempoh Samoilov - Wenckebach (5: 4). selang Q-T dipendekkan (0,32 s, dengan 0,35 s yang tepat), segmen RST "seperti palung" dipindahkan ke bawah dari isoline.

Gambar: 14. Elektrokardiogram dengan embolisme paru: bentuk kompleks QRS dalam plumbum I - RS, III - QR (dengan pelebaran SSaya dan RIII), V1—RSr (sindrom S1, QIII dan sekatan cabang kanan bundle-Nya yang tidak lengkap), segmen RST dinaikkan secara serentak pada petunjuk III, aVF dan V1, V2 gelombang T biphasic (±) pada plumbum III dan aVF dan negatif pada plumbum V1—V3.

Gambar: 15. Elektrokardiogram untuk perikarditis akut dalam dinamika: a - pada hari kedua penyakit - perpindahan ke atas segmen RST ke atas pada semua petunjuk standard dan dada: b - pada hari kelima - anjakan RST sedikit menurun, gelombang T negatif muncul pada petunjuk II, V2—Vlima; c - pada hari ke-12 - segmen RST adalah gelombang T yang kurang tinggi pada petunjuk I, II, aVF, V2—V6 diperdalam, amplitud gelombang R menurun sedikit, gelombang Q tidak meningkat.

Gambar: 3. Perwakilan skematik pusat automatisme dan sistem pengaliran jantung: 1 - nod atrioventricular; 2 - kaedah tambahan pengaliran atrioventrikular cepat (bundle Kent); 3 - ikatan dari Dia; 4 - cabang kecil dan anastomosis cabang kiri bundle-Nya; 5 - cabang posterior kiri bundle-Nya; 6 - cabang anterior kiri dari bundle-Nya; 7 - cabang kanan bundel-Nya; 8 - jalan tambahan konduksi atrioventricular - bundle James; 9 - laluan antara nod pengaliran pantas; 10 - nod sinus-atrium; 11 - laluan interatrial konduksi pantas (bundle Bachmann); LA - atrium kiri, LA - atrium kanan, LV - ventrikel kiri, RV - ventrikel kanan.

II

Elektrokardiografdani (Elektro- + Kardiografi)

1) (syn. Actinocardiography - usang.) - kaedah pemeriksaan fungsional jantung, berdasarkan pendaftaran grafik perubahan masa dalam perbezaan potensi medan elektriknya (biopotensial);

2) (syn. Elektrokardiologi - nrk) - bidang elektrofisiologi, yang mengkaji proses elektrik pada jantung berdetak dalam keadaan normal dan patologi.


Artikel Seterusnya
Infark miokard rendah daripada rawatan usia yang tidak ditentukan