Endarterektomi karotid: penyingkiran plak kolesterol pada arteri karotid, petunjuk, teknik, pemulihan, prognosis


Arteri karotid (karotid) adalah kapal besar berpasangan yang, bersama dengan arteri vertebra yang lebih kecil, bertanggungjawab untuk menyuburkan otak. Pelanggaran kepatuhannya menyebabkan peredaran darah tidak mencukupi di otak dengan risiko strok berikutnya, dan kehadiran penonjolan dinding (aneurisma) berbahaya akibat pecahnya.

Satu-satunya pilihan rawatan untuk stenosis teruk, aneurisma karotid, adalah pembedahan. Mari kita pertimbangkan jenis operasi utama pada arteri karotid, kelebihan, kekurangan, ciri penyediaan pra operasi, tempoh pemulihan, kemungkinan risiko.

Jenis operasi

Terdapat banyak teknik untuk melakukan pembedahan arteri karotid. Kesemuanya tergolong dalam dua kumpulan:

  • terbuka - melibatkan pemotongan tisu di atas kapal. Ini termasuk pembedahan pintasan, prostetik, endarterektomi karotid, reseksi;
  • endovaskular - dijalankan dengan bantuan instrumen miniatur khas, yang dimasukkan ke dalam arteri besar (paling kerap femoral) dan maju ke lokasi patologi vaskular. Ini termasuk angioplasti endovaskular, stenting, embolisasi aneurisma.

Pemilihan jenis operasi bergantung pada kekhususan lokasi tapak patologi, keadaan kesihatan pesakit, kehadiran sejarah penyakit kronik, strok, serangan jantung.

Petunjuk utama untuk operasi adalah peredaran otak yang merosot, risiko terkena strok, yang disebabkan oleh:

  • penyempitan lumen kapal (stenosis);
  • penyumbatan arteri karotid;
  • aneurisma;
  • kura-kura vaskular patologi.

Endarterektomi karotid (CA)

Endarterektomi karotid dianggap sebagai rawatan "standard emas" untuk aterosklerosis karotid. Petunjuk untuk operasi:

  • stenosis arteri karotid dalaman (ICA) lebih daripada 60% pada pesakit yang mengalami satu atau lebih strok mikro atau mempunyai gejala iskemia serebrum;
  • Stenosis ICA 70-99% dalam bentuk penyakit tanpa gejala.

Penyediaan pra operasi

Sebelum penyingkiran plak, semua pesakit menjalani pemeriksaan perubatan yang menyeluruh, yang merangkumi:

  • berunding dengan pakar neurologi, pakar bedah;
  • penghantaran ujian darah;
  • ujian alahan untuk analgesik tempatan;
  • angiografi karotid.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, disarankan untuk mempersiapkan badan anda untuk menjalani pembedahan:

  • Berhenti merokok. Tembakau meningkatkan kemungkinan jangkitan, pembentukan gumpalan darah, dan memperlambat penyembuhan.
  • Menghilangkan pound tambahan. Ini akan mengurangkan tekanan pada jantung dan memudahkan pemulihan. Pastikan anda bersetuju dengan rancangan penurunan berat badan dengan doktor anda: banyak kaedah terkenal (jenis aktiviti fizikal tertentu, mengambil ubat) dikontraindikasikan pada pesakit dengan stenosis arteri serviks.
  • Berfikir secara positif. Sikap psikologi pesakit sangat penting. Bagaimanapun, hormon stres memberi kesan negatif terhadap tempoh selepas operasi.

Teknik operasi

Terdapat beberapa kaedah menjalankan CA:

  • Buka. Pakar bedah meletakkan pengapit di kapal, membuat sayatan membujur di atas tapak lesi, dan mengekstraknya melalui trombus atau plak aterosklerotik bersama dengan tapak lapisan dalaman arteri yang berubah (intima). Sayatan dijahit, biasanya dengan penambahan potongan dari urat pesakit. Silap mata ini membantu menjadikan lumen kapal lebih lebar..
  • Separuh tertutup. Pakar bedah membuat beberapa sayatan membujur kecil dan melaluinya dengan spatula atau gelung, plak kolesterol dikeluarkan. Kaedah ini sangat berguna apabila perlu melakukan pembedahan pada bahagian kapal yang panjang..
  • Endarterektomi Eversion karotid (kaedah eversi). Melalui sayatan kecil, dinding arteri terbalik seperti kaus kaki, memperlihatkan kawasan yang terkena. Pakar bedah mengeluarkan plak dan kemudian menjahit kapal.
  • fisiologi (pemulihan aliran darah tanpa mengubah anatomi arteri);
  • pemeliharaan kapal kecil yang berkaitan dengan kawasan yang rosak;
  • ketiadaan badan asing.
  • tempoh;
  • pengkhususan sempit: satu-satunya petunjuk untuk melakukan adalah kehadiran plak aterosklerotik.

Pemulihan selepas operasi

Selepas pembedahan pada arteri karotid, pesakit menghabiskan beberapa hari di hospital. Tempoh ini biasanya berlangsung 2-3 hari. Pesakit dengan tekanan darah tinggi selepas pembedahan ditempatkan di unit rawatan rapi. Jahitan dikeluarkan dalam 7-10 hari. Dengan tempoh yang baik selepas tempoh operasi, anda boleh kembali bekerja dalam 1-2 minggu.

Semasa pemulihan, disyorkan:

  • Ambil semua ubat yang ditetapkan oleh doktor anda secara berdisiplin. Ini akan mempercepat penyembuhan, mencegah perkembangan komplikasi..
  • Pastikan jahitan sentiasa bersih. Untuk pemprosesan kebersihan, hidrogen peroksida, klorheksidin digunakan. Pakaiannya perlu diubah kerana ia menjadi kotor.
  • Jangan gosok jahitan. Pada mulanya, pesakit mengalami rasa tidak selesa, mati rasa di kawasan sayatan. Ubat sakit dapat membantu menguruskan gejala.
  • Berhenti merokok. Komponen tembakau mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan gumpalan darah, perkembangan strok atau serangan jantung.
  • Hadkan aktiviti fizikal. Untuk beberapa hari pertama, cubalah untuk tidak melakukan kerja rumah. Kemudian secara beransur-ansur meningkatkan beban: mulailah berjalan, melakukan kerja rumah. Lebih baik menangguhkan sukan, terutamanya sukan sukan.
  • Makan makanan biasa. Semasa tempoh pemulihan, tubuh sangat sensitif terhadap kekurangan tenaga, nutrien, dan makanan berbahaya. Cuba hadkan pengambilan makanan berlemak, garam, gula, tepung, dan makanan ringan. Makan makanan kecil dengan kerap. Beri keutamaan kepada makanan tumbuhan, produk tenusu rendah lemak, ikan.
  • Jangan memandu. Untuk keselamatan anda sendiri, dan juga keselamatan orang di sekitar anda, tunda memandu. Kerosakan secara tiba-tiba boleh menyebabkan hilangnya kawalan mesin. Sebilangan besar orang mula memandu 2-3 minggu selepas pembedahan. Rehat yang lebih lama disyorkan untuk pesakit yang mengalami strok, mikrostroke - sekurang-kurangnya sebulan.

Risiko dan Komplikasi Berpotensi

Endarterektomi karotid adalah operasi rutin yang biasanya hilang tanpa akibat yang serius. Yang paling berbahaya adalah strok iskemia. Risiko strok hanya 2%, dan risiko kematian adalah 1%.

Komplikasi ringan lebih kerap berlaku tetapi kurang serius. Ini termasuk:

  • sakit, mati rasa di kawasan jahitan;
  • pendarahan dari luka;
  • jangkitan jahitan;
  • kerosakan saraf;
  • penyempitan semula arteri luaran atau dalaman (restenosis).

Angioplasti

Salah satu jenis pembedahan endovaskular yang paling biasa. Operasi pada arteri karotid menggunakan kaedah ini disyorkan untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap prosedur lain. Angioplasti juga dilakukan ketika rawatan kecemasan diperlukan, kerana ini adalah operasi yang paling selamat. Ia terdiri daripada beberapa peringkat:

  1. Pakar bedah memasukkan kateter nipis ke dalam kapal besar di lengan atau pangkal paha. Di bawah kawalan sinar-X, doktor mengarahkan tiub ke tempat lesi. Kemudian tiub yang lebih nipis dengan belon di hujungnya dimasukkan ke dalam kateter. Pakar bedah memindahkannya ke tempat stenosis, dan kemudian beberapa kali mengembang, mengempiskan belon. Hasil manipulasi adalah pengembangan lumen arteri.
  2. Untuk mengelakkan penyempitan semula dan pemasangan plak, tiub lain dengan stent dimasukkan melalui kateter, yang, setelah pengembangan, membuat dinding kapal tetap "terbuka".
  • pencerobohan rendah;
  • boleh dilakukan tanpa persiapan pra operasi yang serius;
  • pemulihan cepat.
  • peralatan mahal diperlukan;
  • kebarangkalian berulangnya tinggi berbanding dengan endarterektomi karotid.

Pembedahan pintasan

Pembedahan terbuka pada arteri karotid, melibatkan menjahit kapal tambahan di atas, di bawah tapak penyempitan. Prostesis digunakan secara sintetik atau semula jadi: urat / arteri pesakit sendiri dipotong dan dipindahkan. Petunjuk utama adalah stenosis berpanjangan. Kadang-kadang pakar bedah menghubungkan arteri subclavian ke arteri karotid untuk membuat "penyelesaian". Prosedur ini dinamakan karotid-subclavian shunting..

  • kurang trauma daripada endarterektomi karotid;
  • kemungkinan mengubati stenosis ketara secara berterusan.
  • risiko trombosis shunt.

Prostetik

Prostetik arteri karotid adalah manipulasi yang sangat kompleks yang memerlukan pakar bedah yang berkelayakan. Lagipun, doktor mesti terlebih dahulu membuang kawasan yang terjejas dengan berhati-hati, dan kemudian menjahit kapal baru. Biasanya, urat pesakit atau analog sintetiknya berfungsi sebagai prostesis. Operasi sedemikian pada arteri karotid sangat jarang dilakukan kerana trauma yang tinggi. Petunjuk utama adalah ketidakupayaan untuk mengembalikan peredaran darah dengan kaedah lain.

Rawatan pembedahan aneurisma

Aneurisma arteri karotid dikendalikan dengan kaedah terbuka dan endovaskular. Yang terakhir dari mereka lebih disukai, terutamanya dengan akses yang sukar ke kawasan yang terjejas. Pilihan rawatan yang mungkin:

  • pemotongan kantung aneurisma - operasi terbuka, yang melibatkan penyingkiran penonjolan, diikuti dengan menjahit hujung kapal atau prostetiknya;
  • keratan - pengenalan klip logam khas melalui lubang kecil di tengkorak, yang dijepit di dinding kapal yang rosak;
  • embolisasi adalah rawatan paling selamat dan paling maju. Spiral digerakkan melalui arteri femoral di dalam aneurisma di sepanjang kateter, yang meluruskan, menempati ruang dalaman penonjolan. Selepas beberapa ketika, kecacatan itu akan ditumbuhi tisu penghubung, dan tidak lagi berbahaya. Sekiranya aneurisma besar, stent juga dipasang untuk mengurangkan kawasan saluran masuk aneurisma.

Pembedahan untuk arteri karotid yang berliku-liku

Penyakit patologi atau kerutan disebut pemanjangan arteri dengan pembentukan pelbagai bentuk keriting, gelung. Perubahan struktur kapal seperti itu sering disertai dengan gangguan aliran darah, penampilan plak kolesterol di dinding saluran. Dengan gangguan hemodinamik yang teruk, satu-satunya kaedah rawatan adalah pemotongan (reseksi) tapak patologi. Setelah mengeluarkannya, hujung kapal yang tersisa dijahit bersama.

Varieti operasi pada arteri karotid dalam aterosklerosis: petunjuk dan kontraindikasi

Pembedahan pada arteri karotid untuk aterosklerosis diresepkan untuk pesakit yang mengalami vasokonstriksi yang memberikan bekalan darah berterusan ke otak. Arteri karotid dianggap sebagai kapal yang paling penting dan terbesar, yang dicirikan oleh peningkatan kepekaan terhadap hipoksia (kebuluran oksigen).

Malah penyempitan lumen arteri yang sedikit dan jangka pendek boleh menyebabkan kebuluran oksigen, dan dalam beberapa kes, kematian. Pertimbangkan bagaimana tepatnya operasi pada arteri karotid dilakukan untuk menghilangkan komplikasi aterosklerotik.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk operasi

Sebab utama operasi tidak begitu banyak aterosklerosis seperti akibatnya - stenosis arteri karotid. Patologi ini adalah penyebab sepertiga dari semua strok, menyebabkan nekrosis iskemia, dan infark serebrum berlaku pada 50% kes dalam 12 bulan pada pesakit yang arteri karotid dalamannya mempunyai lumen tertutup 70%. Oleh itu, dalam banyak kes perlu dilakukan intervensi pembedahan segera..

Operasi untuk aterosklerosis arteri karotid dilakukan dalam kes berikut:

  1. Penyempitan lumen sebanyak 70% atau lebih, walaupun tidak ada gejala;
  2. Sekiranya berlaku strok sebelumnya, serta adanya gejala iskemia dalam kombinasi dengan penyempitan lumen 50%;
  3. Kemajuan penyakit iskemia kronik atau gangguan fungsi otak;
  4. Kehadiran lesi aterosklerotik dua hala;
  5. Bertindih lumen beberapa kapal besar, termasuk arteri karotid.

Walaupun terdapat petunjuk yang jelas, dalam banyak kes, melakukan pembedahan pada arteri menimbulkan risiko.

Sebahagian besarnya, pesakit adalah orang tua yang, selain aterosklerosis, mempunyai patologi dan penyakit lain. Ini bermaksud bahawa penting bukan hanya untuk mempertimbangkan indikasi, tetapi juga kontraindikasi, serta kemungkinan risiko semasa operasi..

Dalam kes berikut, penyingkiran plak di saluran leher dengan pembedahan tidak digalakkan:

  • Penyakit yang teruk, serta bentuk akut penyakit paru-paru, buah pinggang dan jantung dalam keadaan dekompensasi;
  • Pukulan;
  • Keadaan pesakit dalam keadaan koma, gangguan kesedaran yang berpanjangan;
  • Pendarahan serebrum besar-besaran yang disebabkan oleh nekrosis iskemia;
  • Penyumbatan arteri yang luas dan kerosakan otak yang tidak dapat dikendalikan seterusnya.

Pembedahan moden menyediakan manipulasi invasif yang minimum - iaitu mereka yang menyediakan campur tangan minimum dan kawasan operasi kecil. Sebelum operasi, perlu menjalani kajian klinikal standard, serta kajian khas - angiografi, MRI, imbasan arteri dupleks.

Pelbagai operasi dan teknik

Terdapat tiga jenis pembedahan untuk membuang plak dari arteri karotid:

  • Prostetik arteri;
  • Endarterektomi Eversion;
  • Stenting.

Pemilihan teknik pembedahan yang digunakan bergantung pada banyak faktor, termasuk peralatan teknikal klinik, profesionalisme doktor yang berpengalaman dalam intervensi pembedahan invasif minimum.

Teknik yang paling biasa adalah endarterektomi - ini juga merupakan trauma yang paling memerlukan pembedahan terbuka..

Kira-kira 100 ribu operasi seperti itu dilakukan setiap tahun di Amerika Syarikat, di Persekutuan Rusia jumlahnya lebih rendah, tetapi meningkat setiap tahun. Stenting adalah jenis operasi yang lebih lembut, tetapi memerlukan lebih banyak profesionalisme pakar bedah, oleh itu stenting dilakukan lebih jarang. Prostetik digunakan dalam kes lesi aterosklerotik yang luas pada arteri karotid dan ketiadaan kaedah alternatif yang lebih hemat.

Endarterektomi Eversion

Jenis operasi ini adalah prosedur untuk membuang kandungan patologi (plak aterosklerotik) dari lumen arteri. Sebagai peraturan, ia dilakukan di bawah anestesia umum, tetapi baru-baru ini anestesia tempatan dengan ubat penenang juga semakin meluas..

Sayatan kulit dibuat 2 cm di belakang telinga, terus ke rahang bawah, dan berjalan selari dengannya. Seterusnya, sayatan harus melintasi otot sterno-mastoid - panjang keseluruhannya kira-kira 10 cm. Selanjutnya, tisu subkutan dipisahkan, selepas itu pakar bedah mendapati titik cabang arteri karotid, menentukan lokasi mereka, dan kemudian memberikan akses ke arteri karotid dalaman. Urat muka ditarik semasa manipulasi, batang saraf ditarik ke sisi.

Sentuhan dengan arteri karotid itu sendiri adalah minimum, kerana terdapat risiko defragmentasi plak aterosklerotik dengan trombosis dan strok berikutnya.

Langkah seterusnya adalah pemotongan arteri, diikuti dengan penempatan shunt silikon, yang mencegah kehilangan darah yang banyak dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke otak. Selepas itu, plak dikeluarkan secara langsung - pemisahan dilakukan dari sisi yang lebih dekat dengan cabang arteri dan lebih jauh sepanjang keseluruhan plak.

Setelah mengeluarkan plak, kapal dibasuh dengan garam, dan kemudian tampalan dibuat dari bahan buatan atau dari tisu pesakit dipasang di atasnya. Pada langkah terakhir, shunt dikeluarkan, integriti arteri diperiksa, dan kemudian tisu permukaan dipulihkan, seperti semula.

Stenting arteri

Operasi ini bertentangan dengan yang sebelumnya - bukan sayatan dibuat, tetapi tusukan (suntikan) di bawah pengaruh anestesia umum (dalam beberapa kes, ubat tempatan mungkin ditetapkan).

Dengan bantuan tusukan, belon khas diletakkan di permukaan dalaman arteri, yang mengembang lumen yang menyempit. Selepas itu, stent diperkenalkan - instrumen khas yang menahan diameter lumen.

Juga, penapis melintang boleh dipasang sepanjang arteri, yang dirancang untuk menyaring darah - ini dilakukan supaya plak yang boleh keluar semasa proses balon tidak memasuki aliran darah dan tidak menyebabkan strok.

Prostetik arteri

Teknik ini digunakan dalam kes di mana pesakit mengalami penyeksaan arteri yang teruk, dan sebahagian besar kawasannya mempunyai lesi aterosklerotik. Dengan kata lain, prostesis arteri dipasang apabila pakar bedah sudah mengetahui bahawa kaedah lain tidak akan memberikan hasil yang positif atau akan memakan masa dan sukar untuk dilakukan..

Di kawasan mulut arteri, permukaan bahagian dalam batang terputus, yang dipengaruhi oleh penyakit ini. Seterusnya, sistem aliran darah umum dan bahagian yang tersisa disambungkan menggunakan prostesis khas, iaitu tabung yang diperbuat daripada bahan buatan.

Dimensi tiub dipilih bahkan sebelum operasi, bergantung pada ciri-ciri individu tubuh pesakit. Teknik intervensi berakhir dengan pemasangan saliran khas.

Komplikasi semasa pembedahan

Komplikasi pembedahan arteri karotid pada aterosklerosis jarang berlaku. Mereka bergantung pada pelbagai faktor - ini adalah keadaan umum pesakit, ciri-ciri tubuhnya, dan juga profesionalisme pakar bedah. Sebagai peraturan, sebilangan besar komplikasi yang mungkin berlaku (dan ini adalah embolisme, serangan jantung atau strok, kerosakan pada batang saraf, jangkitan, kambuh penyakit) timbul akibat pengalaman doktor yang tidak mencukupi.

Endarterektomi karotid (penyingkiran plak dari arteri karotid)

Navigasi halaman semasa

  • Mengenai kaedah
  • Penyakit
  • Kos
  • Doktor
  • Soalan / Jawapan
  • Petua dan Artikel

Endarterektomi karotid adalah pembedahan untuk membuang plak dari arteri karotid yang digunakan untuk mengurangkan risiko strok. Rawatan plak aterosklerotik di dinding saluran arteri karotid tidak mungkin dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan, kerana ia adalah pembentukan batu yang padat dan tidak dapat larut.

Pada aterosklerosis, plak di arteri karotid tumbuh di garpu (karotid bifurkasi), di mana karotid umum dibahagikan kepada karotid dalaman dan luaran. Plak secara beransur-ansur dapat menyempitkan lumen kapal, keadaan yang disebut stenosis.

Pecahnya plak boleh menyebabkan pembentukan bekuan darah di dalam kapal. Sebahagian daripada trombus yang terbentuk dapat pecah dan bergerak melalui lumen ke otak, di mana ia menyekat peredaran darah, dan menyebabkan kematian tisu otak - strok iskemia.

Kadang kala stenosis bifurkasi karotid menyebabkan gejala kecelakaan serebrovaskular sementara, yang disebut sebagai serangan iskemia sementara. TIA adalah tanda risiko tinggi terkena strok iskemia penuh dan memerlukan perhatian aktif pakar bedah vaskular..

Walaupun plak aterosklerotik tidak menyebabkan simptom, pesakit dengan stenosis berisiko tinggi mengalami strok iskemia. Berdasarkan hasil kajian, diputuskan bahawa penyempitan bifurkasi karotid sebanyak 70% atau lebih adalah keadaan yang mengancam perkembangan strok dan memerlukan endarterektomi atau stenting..

Manfaat endarterektomi evotasi karotid di Pusat Vaskular Inovatif

Pakar bedah vaskular di pusat kami mempunyai pengalaman luas dalam endarterektomi karotid di bawah anestesia tempatan. Kaedah penghilang rasa sakit ini digunakan di klinik kami, kerana pemeliharaan kesedaran adalah kunci kejayaan operasi yang selamat pada bifurkasi karotid..

Berdasarkan ujian dengan penjepitan sementara arteri karotid pada pesakit yang sedar, kami menentukan perlunya shunt intraluminal sementara semasa endarterektomi karotid..

Di klinik kami, arteri karotid selalu diperiksa, kerana kadang-kadang plak aterosklerotik dapat terletak pada beberapa tahap dan penghapusan hanya satu daripadanya yang dapat menimbulkan trombosis. Atas sebab yang sama, kita kadang-kadang menggunakan campur tangan hibrid - penyingkiran plak aterosklerotik dari bifurkasi karotid (karotid endarterektomi) dan angioplasti dengan stenting arteri intraserebral. Kos endarterektomi karotid berpatutan bagi kebanyakan pesakit, dan sejak 2019 klinik kami mempunyai kemampuan untuk melakukan operasi ini di bawah insurans perubatan wajib secara percuma untuk pesakit.

Melegakan kesakitan semasa pembedahan

Di bilik pra operasi, kateter kencing, kateter intravena dipasang untuk pesakit, monitor disambungkan untuk memantau EKG semasa operasi.

Di klinik kami, anestesia tempatan dengan larutan lidokain yang lemah paling sering digunakan untuk endarterektomi karotid, tetapi dengan pengawasan wajib ahli anestesi. Anestesia tempatan mempunyai kelebihan luar biasa berbanding anestesia dalam hal mencegah komplikasi serebrum. Anestesia tempatan memberikan penghilang rasa sakit yang baik sepanjang operasi.

Pesakit yang sedar adalah monitor neurologi terbaik. Untuk keselamatan endarterektomi karotid, perlu difahami bagaimana otak bertindak balas terhadap pengekalan sementara arteri karotid. Untuk ini kami menggunakan anestesia tempatan. Setelah mengasingkan bifurkasi karotid, kami memerahnya buat sementara waktu, tetapi tetap bersentuhan dengan pesakit, memberinya sejumlah tugas. Sekiranya pesakit memahami dan menyelesaikan tugas dengan baik, maka kita melakukan operasi tanpa menggunakan shunt sementara. Sekiranya kita menyedari bahawa pesakit mula "melayang pergi", maka kita menggunakan tabung khas untuk melakukan operasi di bawah pintasan sementara. Darah mengalir melalui tiub ini semasa pengapit.

Bagaimana operasi berjalan

Selepas anestesia, sayatan 5-10 cm dibuat di sepanjang tepi dalaman otot sternocleidomastoid. Arteri karotid dalaman, biasa dan luaran menonjol dari tisu sekitarnya dan naik pada pegangan.

Semasa operasi, kami menjalankan ujian dengan penjepitan lumen sementara selama 3 minit. Pesakit diminta menghitung hingga 100, berjabat tangan, dan menggerakkan kaki. Sekiranya tidak ada tanda-tanda kegagalan peredaran darah di otak, maka kita membuka kapal dan melakukan endarterektomi. Dalam kes yang berlawanan, shunt sementara khas dipasang di lumen.

Selepas arteriotomi, endarterektomi dilakukan - penyingkiran plak aterosklerotik. Kaedah penyingkiran boleh berbeza. Dengan bahagian membujur, plak aterosklerotik terkelupas dari dinding luar kapal. Dalam teknik eversi, arteri karotid dalaman melintasi, selepas itu terbalik, dan plak keras bergerak jauh dari dinding dan keluar. Setelah penyingkiran plak aterosklerotik, kapal dijahit. Setelah pembedahan membujur, untuk mengembangkan lumen kapal, perlu menjahit tambalan khas ke dalam sayatan, dan dengan teknik evartion endarterektomi, tidak diperlukan tambalan.

Setelah melancarkan arteri yang dibina semula, pemantauan aliran darah ultrasound adalah wajib. Selepas itu, luka di leher ditutup dengan jahitan setelah semua kemungkinan pendarahan dihilangkan. Kulit ditutup dengan jahitan yang dapat diserap yang tidak perlu dikeluarkan. Selain itu, untuk mengawal pendarahan, dipasang saluran pembuangan dengan pir, yang dikeluarkan pada keesokan harinya.

Kemungkinan komplikasi

Endarterektomi Eversion carotid di klinik kami adalah prosedur yang selamat. Kami mencatat komplikasi serius dalam tempoh selepas operasi hanya pada 0.5% pesakit. Komplikasi berikut kadang-kadang berlaku selepas pembedahan:

  • Strok semasa atau selepas pembedahan - berkembang kerana pelbagai sebab. Selalunya, ia boleh menjadi trombosis arteri yang dibina semula atau embolisme (pemindahan sekeping plak) ke dalam saluran otak. Pesakit harus dipantau dengan teliti pada awal pasca operasi agar dapat melihat masalah neurologi seawal mungkin dan mengambil tindakan. Kejadian komplikasi di klinik kami adalah 0.5%.
  • Pendarahan dari kawasan pembedahan berpotensi mengancam nyawa, kerana hematoma dapat menekan trakea dan menyebabkan sesak nafas. Memasang longkang membolehkan anda mengesyaki komplikasi ini tepat pada waktunya dan mengambil tindakan.
  • Kerosakan pada saraf hipoglossal atau berulang adalah akibat dari teknik yang tidak tepat semasa operasi. Komplikasi ini ditunjukkan oleh kehilangan penyimpangan suara atau lidah dan kesukaran makan dan bercakap. Dalam amalan kami, kami belum bertemu.

Prognosis pasca operasi

Selepas pembedahan yang berjaya, risiko strok dikurangkan sebanyak 5-7 kali. Keadaan arteri karotid tetap memuaskan pada kebanyakan pesakit selama bertahun-tahun. Untuk pencegahan komplikasi trombotik, pengencer darah (Plavix, aspirin), ubat untuk menurunkan kadar kolesterol darah, perubahan dalam diet dan gaya hidup ditetapkan. Walau bagaimanapun, sebilangan pesakit mungkin mengalami penyempitan semula di kawasan endarterektomi - restenosis. Untuk diagnosis restenosis tepat pada masanya, kami memeriksa pesakit kami untuk ultrasound setiap tahun, dan jika restenosis dikesan, kami menetapkan MSCT saluran leher dan kepala. Pengesanan restenosis arteri karotid dalaman memaksa pakar bedah untuk mencadangkan intervensi kedua. Selalunya, untuk pembetulan patologi seperti itu, kami menggunakan intervensi endovaskular tanpa sayatan - angioplasti belon dan stenting. Kesan rawatan sedemikian berlangsung lama..

Operasi pada arteri karotid: petunjuk, jenis, kelakuan, hasil

Bahan disediakan oleh: traumatologist Dzhamilova Lidia Muratovna, untuk Operasi.Info ©

Arteri karotid bertanggungjawab untuk bekalan darah ke tisu otak, dan oleh itu patologi pada saluran ini dianggap sebagai keadaan yang mengancam nyawa..

Pembedahan mendesak ditunjukkan dalam kes berikut:

  • Kecacatan bengkok atau bengkok (kura-kura arteri karotid)
  • Pelanggaran integriti kapal (kecederaan tikaman atau luka);
  • Aneurisma arteri karotid (pemotongan dinding dengan ancaman pecah);
  • Penyempitan lumen kapal, yang membawa kepada hipoksia otak;
  • Penyumbatan arteri karotid oleh embolus atau trombus;

Operasi terancang dilakukan ketika aterosklerosis didiagnosis, ketika plak kolesterol menyekat lumen kapal, mencegah aliran darah normal.

Aterosklerosis progresif arteri karotid adalah penyakit yang tidak dapat dipulihkan dan tidak difahami dengan baik. Deposit kolesterol (plak) yang terbentuk di dalam kapal tidak larut dan tidak hilang akibat penggunaan rawatan konservatif, bahkan yang paling progresif.

Peningkatan sementara kesihatan selepas terapi ubat terutama berkaitan dengan pengembangan dinding saluran darah di bawah tindakan ubat-ubatan, dan pemulihan sebahagian dari peredaran darah. Setelah menghentikan pengambilan agen farmakologi (atau komposisi yang disediakan mengikut resipi rakyat), serangan hipoksia (kebuluran oksigen otak) tidak dapat dielakkan, dan risiko strok iskemia juga meningkat. Pembedahan arteri karotid adalah kaedah yang paling progresif dan berkesan untuk merawat patologi vaskular.

Dalam kebanyakan kes perubatan, plak kolesterol di arteri karotid dijumpai selepas strok, atau semasa pemeriksaan ultrasound untuk gangguan neurologi (sakit kepala, pening, penurunan ketajaman penglihatan, pengsan, gangguan koordinasi pergerakan, dll.).

Penggunaan pembedahan yang tepat pada masanya untuk memulihkan fungsi kapal dapat mencegah strok iskemia pada 60% kes (menurut WHO). Teknik melakukan operasi untuk aterosklerosis dipilih oleh pakar bedah vaskular setelah imbasan dupleks dan MSCT, yang memberikan gambaran terperinci mengenai keadaan arteri karotid dan kapal lain, dan memungkinkan penilaian objektif kemungkinan risiko dalam rawatan radikal.

Pembedahan rekonstruktif pada arteri karotid

Dalam pembedahan vaskular moden, pelbagai kaedah operasi rekonstruktif pada arteri karotid digunakan, tetapi teknik aksesnya sama dalam semua kes:

  1. Kulit diukir tepat di bawah pinggir rahang bawah di belakang auricle;
  2. Sayatan dibuat dalam unjuran otot sterno-mastoid ke sempadan bahagian bawah dan pertengahan leher;
  3. Tisu dan otot lemak subkutan (m.platysma) dibedah sehingga tapak bifurkasi arteri karotid muncul (tapak bifurkasi);
  4. Urat muka dilancarkan dengan pengapit;
  5. Arteri karotid biasa diasingkan;
  6. Saraf hipoglossal terdedah;
  7. Arteri karotid dalaman terdedah.

Semasa bekerja dengan arteri karotid dalaman, hubungan yang sangat berhati-hati dengan dinding vaskular diperlukan, kerana pergerakan yang cuai dapat menyebabkan pemusnahan plak, dan, sebagai akibatnya, pada embolisme distal. Kursus operasi selanjutnya bergantung pada keadaan kapal (tahap kalsifikasi parietal, kura-kura, pemanjangan dinding diambil kira).

Endarterektomi karotid

Endarterektomi karotid adalah pembedahan arteri karotid terbuka klasik untuk menghilangkan plak dari kolesterol. Kaedah pembinaan semula yang banyak digunakan adalah plastik kapal dengan tambalan. Selepas pengenalan antikoagulan langsung (paling sering digunakan heparin) dan penjepitan arteri karotid dengan pengapit, mereka dibedah di sepanjang dinding anterior. Shunt elastik dimasukkan ke dalam lumen untuk mencegah hipoksia otak. Oleh itu, bidang pembedahan diturunkan, sementara bekalan darah normal ke tisu otak dijaga..

endarterektomi karotid (penyingkiran plak dari arteri karotid)

Tahap seterusnya adalah pemisahan plak sklerotik dari dinding kapal. Setelah pembebasan kolesterol terbentuk secara melingkar, bahagian akhir plak disilangkan, kemudian pelepasan dilakukan ke atas. Di arteri karotid luaran dan dalaman, plak dikupas ke lapisan intimal, yang kemudian dijahit ke dinding kapal dengan benang khas.

Tahap ketiga operasi - pembilasan kapal dengan garam, dan serpihan plak dikeluarkan - manipulasi ini menghalang pembentukan trombus yang berpindah di arteri karotid.

Peringkat terakhir adalah penutupan pembukaan pembedahan di arteri. Untuk membuat tampalan, bahan buatan dan biologi (PTFE, xenopericardium atau autogenous cangkok) digunakan. Pilihan jenis tampalan dibuat oleh doktor, berdasarkan keadaan dinding kapal. Flap dijahit dengan benang prolena, kemudian penutup dilepaskan, ketatnya diperiksa.

Pengapit dikeluarkan, penahan dipasang di mulut arteri karotid dalaman untuk membiarkan darah mengalir melalui saluran umum. Setelah mencuci formasi trombotik kecil ke arteri luaran, pengapit dikeluarkan. Di kawasan yang dipulihkan, saliran silikon elastik dipasang di kawasan tepi luka yang lebih rendah, setelah itu jahitan lapisan demi lapisan tisu dilakukan.

Endarterektomi Eversion karotid

Jenis pembedahan ini ditunjukkan untuk stenosis arteri karotid dalaman di lubang, jika plak tidak melebihi diameter 2 cm, dan dengan keadaan tisu vaskular dalaman yang memuaskan. Setelah mengasingkan lokasi bifurkasi vaskular, ujian dilakukan untuk tindak balas badan terhadap oklusi arteri karotid (penilaian dibuat mengikut pembacaan tekanan darah dan halaju aliran darah di sepanjang arteri serebral tengah). Sekiranya toleransi terhadap penjepitan kapal terdedah, teruskan ke bahagian utama operasi:

  • Arteri karotid dalaman terputus dari glomus, kemudian dibedah pada lubang;
  • Arteri yang dilekatkan dijepit dengan forceps halus;
  • Intima terkelupas bersama dengan cangkang tengah (menggunakan pisau bedah dan skapula pembedahan);
  • Cangkang luar kapal digenggam dengan pinset dan dipintal ke arah yang bertentangan (dengan cara yang sama seperti stoking dikeluarkan);
  • Plak terkelupas sepanjang panjang arteri - ke kawasan lumen kapal normal.

Arteri terbalik diperiksa untuk detasmen intimal, kemudian salin dipam ke dalam kapal. Sekiranya serat intimal bercabang tidak muncul di lumen setelah mencuci dengan jet di bawah tekanan, maka anda boleh meneruskan ke peringkat akhir operasi.

Sekiranya terdapat serpihan tisu vaskular yang terlihat di lumen, pembinaan semula tidak dapat dilakukan. Dalam kes ini, penggantian arteri karotid dilakukan.

Setelah mengeluarkan formasi kolesterol dan gumpalan darah dari arteri dalaman, pakar bedah meneruskan endarterektomi dari arteri karotid biasa. Peringkat terakhir adalah menjahit dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dipulihkan dengan ketat mengikut skema berikut:

  1. Pengapit dikeluarkan dari arteri karotid dalaman (selama beberapa saat);
  2. Arteri dalaman kedua dimampatkan pada anastomosis;
  3. Penahan dikeluarkan dari arteri karotid luaran;
  4. Pengapit dikeluarkan dari arteri biasa;
  5. Pengapit semula dikeluarkan dari arteri karotid dalaman

Stenting

Stenting adalah operasi untuk memulihkan lumen kapal menggunakan dilator tiub (stent). Teknik pembedahan ini tidak melibatkan penyingkiran plak dari kapal yang dibedah. Pembentukan intra-arteri, menyempitkan lumen, ditekan rapat ke dinding pembuluh dengan tiub stent, setelah itu aliran darah dipulihkan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, di bawah kawalan mesin sinar-X. Kateter dimasukkan melalui tusukan di paha (atau lengan) dan diarahkan ke lokasi stenosis karotid. Bakul penapis mesh yang memerangkap serpihan plak kolesterol secara tidak sengaja dipasang tepat di atas kawasan yang dikendalikan (ini diperlukan untuk mengelakkan emboli atau gumpalan darah memasuki otak).

Untuk meningkatkan kecekapan operasi, stent belon digunakan yang meningkatkan jumlah di lokasi penyempitan arteri. Belon yang melambung menekan plak dengan kuat ke dinding. Setelah lumen normal dipulihkan, belon mengempis dan ditarik melalui kateter bersama dengan penapis perangkap.

Penggantian arteri karotid

Prostetik arteri ditunjukkan untuk kerosakan besar pada dinding arteri karotid dalaman dalam kombinasi dengan kalsifikasi yang teruk. Penggunaan start dan endarterektomi karotid terbuka, dalam kes ini, tidak wajar. Kapal dipotong di lubang, tisu yang terjejas dilindungi dan diganti dengan endoprosthesis yang sesuai dengan diameter arteri dalaman.

Sekiranya aneurisma arteri karotid, skema operasi berikut digunakan: kapal dikompres dan kawasan yang terkena dipotong, selepas itu shunt dengan cantuman dimasukkan ke dalam lumen. Setelah pembentukan anstomosis, shunt dikeluarkan, udara dikeluarkan dari lumen kapal dan cantuman, penjepit dikeluarkan.

Operasi untuk penyeksaan arteri karotid

Deformasi kongenital arteri karotid (tortuosity) adalah salah satu penyebab biasa strok iskemia dan kemalangan serebrovaskular. Menurut statistik, setiap pesakit ketiga yang meninggal dunia akibat strok mempunyai arteri karotid atau vertebra yang berliku-liku.

pelbagai bentuk penyeksaan arteri

Teknik operasi dipilih bergantung pada sifat patologi vaskular:

  • Selekoh akut (keriting);
  • Pembentukan gelung (gegelung);
  • Panjang arteri meningkat.

Serpihan kapal yang berbelit dilindungi, setelah itu kapal diluruskan (ganti rugi).

Komplikasi selepas pembedahan arteri karotid

Selepas endarterektomi karotid, komplikasi berikut adalah mungkin:

  1. Infark miokard atau strok;
  2. Kambuhan penyakit (pembentukan semula plak);
  3. Kesukaran bernafas
  4. Tekanan darah meningkat;
  5. Kerosakan saraf;
  6. Jangkitan luka.

Komplikasi selepas stenting lebih jarang berlaku, tetapi walaupun dengan pembedahan yang tidak menentu, akibat negatif mungkin terjadi, di antaranya yang paling serius adalah pembentukan bekuan darah. Momen-momen tidak menyenangkan lain yang harus ditangani oleh pakar bedah termasuk: pendarahan dalaman, trauma di kawasan penyisipan kateter, kerosakan pada dinding arteri, reaksi alergi, anjakan stent di dalam kapal. Pada hari-hari awal, terdapat kesukaran untuk menelan, suara serak, "benjolan di kerongkong", degupan jantung yang cepat. Secara beransur-ansur, gejala yang tidak menyenangkan hilang sepenuhnya.

Kontraindikasi untuk Pembedahan Arteri Karotid

Kontraindikasi mutlak termasuk:

  • Intoleransi terhadap anestesia;
  • Plak bergerak;
  • Struktur anatomi kapal yang kompleks;
  • Kegagalan buah pinggang akut;
  • Alergi terhadap titanium dan kobalt (bahan stent);
  • Penipisan dinding arteri dengan ubah bentuk serentak;
  • Keadaan buruk semua kapal.

Operasi tidak dilakukan dalam keadaan serius serius pada pasien, dengan adanya penyakit kronik yang tidak dapat disembuhkan pada organ hematopoietik.

Pemulihan

Selepas operasi, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi. Selama tiga hari, rehat tempat tidur ditunjukkan. Selepas empat hari, anda boleh bangun, berjalan-jalan pendek di bawah pengawasan doktor. Selama dua minggu, aktiviti fizikal, jongkok, selekoh, dan pergerakan tiba-tiba yang lain dilarang. Kepala dan leher statik, tetapi tidak tegang. Putaran kepala dilakukan dengan berhati-hati. Anda mesti mematuhi cadangan doktor mengenai diet dan gaya hidup (minuman beralkohol, merokok tidak termasuk).

Operasi pada arteri karotid dilakukan dengan menggunakan teknik pembedahan yang dikembangkan dengan baik, di bawah kawalan peralatan perubatan berketepatan tinggi, yang secara signifikan dapat mengurangkan risiko komplikasi. Dalam kebanyakan kes perubatan, rawatan pembedahan radikal adalah teknik yang lebih berkesan jika dibandingkan dengan terapi konservatif. Selepas keluar, pesakit diperiksa di klinik tempat operasi dilakukan, setiap enam bulan.

Pembedahan arteri karotid: apabila perlu, pilihan, bagaimana ia dilakukan, komplikasi, pemulihan

© Pengarang: A. Olesya Valerievna, Ph.D., doktor praktik, guru universiti perubatan, terutamanya untuk SosudInfo.ru (mengenai penulis)

Pembedahan arteri karotid (CA) terutama ditunjukkan untuk pasien yang menderita vasokonstriksi, dan dirancang untuk menyediakan bekalan darah yang mencukupi ke otak. Arteri karotid adalah saluran terbesar dan paling penting yang menyediakan bekalan darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Bahkan penyempitan arteri ini yang kelihatan sedikit boleh menyebabkan gejala kerosakan pada tisu saraf, penuh dengan bahaya strok dan bahkan kematian pesakit.

Tempat-tempat yang menjadi perhatian ahli bedah vaskular adalah zon bifurkasi arteri karotid biasa dan arteri karotid dalaman (ICA) - ini adalah kawasan yang paling sering mengalami perubahan struktur, dan oleh itu mereka menjadi objek rawatan pembedahan.

rajah struktur arteri karotid

Strok (infark serebrum) adalah salah satu penyakit yang paling berbahaya dari sistem vaskular dan otak, yang prevalensinya meningkat dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Penyebab utama infark serebrum adalah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritikal pada lumen arteri. Sudah tentu, pendekatan terapi telah dikembangkan dalam rawatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian besar, tidak ada kaedah konservatif yang dapat memberikan hasil seperti pembedahan..

Gangguan aliran darah di otak tidak berlalu tanpa meninggalkan jejak, seringkali ada akibat buruk yang membuat pesakit cacat, dan tidak selalu mungkin untuk mengembalikan fungsi otak yang hilang walaupun dengan operasi. Dalam hal ini, rawatan pembedahan sangat penting untuk mencegah malapetaka vaskular otak, bahkan sebelum sistem saraf menderita..

Pencegahan stenosis arteri karotid dengan cepat mengurangkan kemungkinan gangguan peredaran darah akut, menormalkan penghantaran darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pesakit, dan setelah strok memungkinkan pemulihan yang lebih berjaya.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan patologi arteri karotid

Campur tangan pembedahan pada arteri karotid paling kerap dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen vaskular. Sebab penyempitan ini mungkin adalah aterosklerosis, lenturan kapal, dan pembentukan bekuan darah. Aneurisma arteri karotid menjadi alasan yang jarang berlaku untuk pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan stenosis arteri karotid adalah:

  • Menyempit lebih daripada 70% walaupun tidak ada gejala patologi.
  • Menyempit lebih daripada 50% dengan adanya gejala iskemia serebrum, serangan iskemia masa lalu atau strok.
  • Stenosis kurang daripada 50% pada serangan strok atau iskemia sementara.
  • Gangguan aktiviti otak secara tiba-tiba atau perkembangan iskemia kronik.
  • Penyakit arteri karotid dua hala.
  • Gabungan stenosis arteri vertebra, subclavian dan karotid.

Campur tangan terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Di samping itu, harus diingat bahawa sebahagian besar pesakit adalah orang tua yang menderita pelbagai jenis patologi bersamaan, oleh itu penting untuk menyoroti bukan sahaja indikasi, tetapi juga untuk menentukan tahap risiko dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. Halangan boleh menjadi keadaan seperti:

  1. Penyakit teruk jantung, paru-paru, ginjal dalam tahap dekompensasi, yang menjadikan operasi tidak mungkin;
  2. Kerosakan kesedaran yang teruk, koma;
  3. Tempoh strok akut;
  4. Pendarahan intraserebral dengan latar belakang nekrosis iskemia;
  5. Kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan dari oklusi lengkap arteri karotid.

Hari ini, pakar bedah lebih suka manipulasi invasif minimum, jadi jumlah kontraindikasi secara beransur-ansur berkurang, dan rawatan menjadi lebih selamat..

Sebelum operasi, pesakit dijemput untuk menjalani senarai pemeriksaan standard - ujian darah dan air kencing, elektrokardiografi, fluorografi, ujian pembekuan darah, ujian HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk menjelaskan ciri-ciri patologi, imbasan dupleks ultrasound arteri, angiografi, mungkin MRI, CT multispiral dilakukan.

Jenis intervensi pada arteri karotid dan teknik pelaksanaannya

Jenis operasi utama pada arteri karotid adalah:

  1. Endarterektomi karotid (dengan tampalan, penyimpangan).
  2. Stenting.
  3. Prostetik vaskular.

Jenis campur tangan pembedahan tidak hanya bergantung pada jenis lesi dinding vaskular, usia dan keadaan pesakit, tetapi juga pada kemampuan teknikal klinik, ketersediaan pakar bedah berpengalaman yang memiliki kaedah rawatan invasif minimum yang kompleks..

Yang paling biasa hari ini adalah endarterektomi karotid, ia juga paling radikal, terbuka, memerlukan sayatan yang paling ketara. Di Amerika Syarikat, lebih daripada 100 ribu operasi sedemikian dilakukan dalam setahun, di Rusia - dengan jumlah pesanan yang lebih kecil, tetapi masih liputan mereka yang memerlukan rawatan secara beransur-ansur meningkat.

Stenting arteri karotid mempunyai banyak kelebihan berbanding pembedahan terbuka dengan risiko operasi yang sama. Minimumnya invasif dan estetika menjadikannya lebih menarik, bagaimanapun, tidak semua ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dalam melaksanakannya, jadi tidak setiap pasien mempunyai pilihan, sementara waktu untuk menghilangkan cacat vaskular terbatas. Oleh kerana keadaan ini, rawatan alternatif dengan stenting dilakukan lebih jarang daripada endarterektomi..

Prostetik ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami lesi yang tidak memungkinkan untuk dilakukan dengan kaedah yang lebih lembut. Dengan aterosklerosis maju, prostetik dianggap kaedah pilihan.

Endarterektomi karotid

Endarterektomi karotid adalah operasi utama untuk membuang plak aterosklerotik dari arteri karotid, di mana kandungan patologi dikeluarkan dari lumen arteri dan aliran darah semula jadi dipulihkan. Ia biasanya dilakukan di bawah anestesia umum, tetapi anestesia tempatan dengan pemberian ubat penenang serentak juga mungkin dilakukan..

Endarterektomi karotid ditunjukkan untuk aterosklerosis, trombus di arteri karotid, yang menyebabkan gangguan hemodinamik klinikal yang signifikan di otak, serta aterosklerosis asimtomatik, tetapi dengan vasokonstriksi yang signifikan.

Sayatan kulit bermula di belakang telinga, 2 cm dari pinggir rahang bawah ke bawah, selari dengannya, kemudian melintasi otot sternocleidomastoid dan panjangnya kira-kira 10 cm. Setelah membedah kulit dan tisu yang mendasari, pakar bedah mencari tempat pembelahan arteri karotid biasa, memilih kedua cabangnya dan menembusi ke bahagian dalam.

endarterektomi karotid (penyingkiran plak dari arteri karotid)

Semasa menjalankan manipulasi yang dijelaskan, perlu dilakukan dengan berhati-hati, saraf ditarik perlahan ke sisi, urat muka diikat. Setelah mencapai arteri karotid dalaman, pakar bedah akan berusaha menghubunginya dengan instrumen sesedikit mungkin, kerana pengendalian kapal yang ceroboh dapat merosakkan integritas dan pemecahan plak, yang penuh dengan emboli, trombosis dan strok yang serius semasa operasi.

Heparin disuntik ke dalam kapal, mereka dimampatkan secara berurutan, kemudian sayatan membujur dari dinding arteri dibuat sehingga menembusi ke dalam lumen. Untuk memastikan aliran darah ke otak sepanjang keseluruhan intervensi, shunt silikon khas diletakkan di arteri. Ia juga menghalang aliran darah di zon manipulasi pada kapal..

Tahap seterusnya adalah pemotongan langsung plak aterosklerotik. Ia bermula lebih dekat ke tempat pembelahan arteri karotid biasa, kemudian plak tersebut terkelupas dari arteri karotid biasa ke cawangan dalamannya sehingga intima yang bersih dan tidak berubah. Sekiranya perlu, sarung dalaman boleh dipasang ke dinding arteri dengan benang.

Penyingkiran plak diselesaikan dengan membilas lumen kapal dengan garam. Mencuci menghilangkan serpihan lemak yang boleh menjadi sumber embolisme. Pemulihan integriti kapal boleh dilakukan dengan "tampalan" yang diperbuat daripada bahan sintetik atau tisu pesakit sendiri.

Setelah semua manipulasi pada dinding vaskular dilakukan, pemotongan dikeluarkan dari lumennya, pakar bedah memeriksa sesak jahitan, secara berurutan mengeluarkan pengapit dari arteri karotid dalaman dan kemudian dari luar. Tisu leher dijahit dalam urutan terbalik, dan saliran silikon ditinggalkan di bahagian bawah luka.

Endarterektomi Eversion adalah sejenis rawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dengan perubahan fokus pada cabang dalaman arteri karotid pada bahagian awalnya. Setelah arteri diasingkan, ia terputus dari batang arteri biasa, plak dipisahkan, sementara, seperti yang ada, memutarkan dinding vaskular ke dalam. Setelah membersihkan ICA, plak dikeluarkan dari cabang arteri yang biasa dan luaran, tempat campur tangan dicuci dengan garam dan integriti tisu dipulihkan, sama dengan yang berlaku pada endarterektomi klasik.

Kelebihan teknik penyebaran boleh dianggap kurang trauma dan pelaksanaannya lebih cepat, tetapi batasan penggunaannya disebabkan oleh kemustahilan mengeluarkan plak besar dengan cara ini (lebih dari 2.5 cm).

Video: Endarterektomi karotid untuk aterosklerosis

Stenting arteri karotid

Stenting adalah salah satu kaedah paling moden untuk merawat patologi vaskular dengan penyetempatan yang berbeza. Kaedah ini mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan - trauma pembedahan yang sedikit invasif dan kecil, kemungkinan anestesia tempatan, tempoh pemulihan yang singkat, terhad kepada beberapa hari.

Pada masa yang sama, stenting bukan tanpa kekurangannya. Pertama, tidak selalu ada pakar bedah yang dilatih dalam teknik ini, dan tidak ada cukup data untuk mengkaji hasil jangka panjang kerana kaedah ini baru. Kedua, setelah stenting, sukar untuk mencapai kesan tahan lama; cepat atau lambat, diperlukan campur tangan berulang, yang akan jauh lebih sukar dan trauma daripada jika endarterektomi klasik pada mulanya dilakukan. Risiko pembedahan berulang berlipat kali ganda. Keadaan terakhir berkenaan dengan tahap aterosklerosis yang jelas, di mana keberkesanan stenting jelas diragukan..

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterektomi klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotid oleh massa aterosklerotik berjaya dihilangkan dengan risiko minimum kepada pesakit. Operasi dilakukan di bawah kawalan angiografi sinar-X dengan pengenalan agen kontras ke dalam kapal.

Akses untuk stenting pada asasnya berbeza dengan teknik yang dinyatakan di atas. Ini adalah tusukan dan bukannya sayatan lebar, yang dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang memberi peluang untuk rawatan untuk orang tua dan dengan patologi bersamaan, yang membuat pembedahan radikal dikontraindikasikan.

Operasi pada arteri karotid dalaman dengan stenting bermula dengan angioplasti balon, iaitu, pengenalan alat (belon) yang mengembang lumen arteri di lokasi stenosisnya. Kemudian stent dimasukkan ke dalam kapal yang melebar - tiub kecil yang menyerupai mata air atau mesh logam, yang meluruskan dan menahan lumen diameter yang diperlukan.

stenting arteri karotid

Apabila belon dimasukkan, terdapat risiko pemusnahan plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan trombus di arteri karotid, untuk pencegahan yang penapis khas diletakkan di atas lokasi intervensi, menangkap semua yang dapat terpisah dari dinding kapal dan berhijrah ke darah yang masuk ke otak.

Prostetik arteri

Prostetik CA diperlukan untuk pesakit dengan aterosklerosis yang meluas, kalsifikasi dinding vaskular, dengan kombinasi patologi dengan kura-kura, keretakan arteri. Operasi sedemikian dilakukan apabila diketahui bahawa rawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau memakan masa yang tidak munasabah..

Semasa prostetik, batang arteri dalaman terputus di kawasan lubang, serpihan yang terkena dikeluarkan, arteri karotid dibersihkan dari lapisan aterosklerotik, dan kemudian hubungan terbentuk antara bahagian baki dalaman yang tersisa dan CA biasa menggunakan prostesis. Prostesis adalah tiub yang diperbuat daripada bahan sintetik, diameternya dipilih secara individu, bergantung pada ukuran arteri yang bersambung. Campur tangan diselesaikan dengan cara biasa dengan pemasangan saliran di luka.

Operasi untuk penyeksaan arteri karotid

Rawatan pembedahan terhadap kura-kura atau kerutan arteri karotid diperlukan apabila ia menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebrum. Operasi bertujuan untuk menghilangkan kawasan yang diubah dengan reseksi dengan meluruskan arteri (pemulihan). Dalam kes yang sukar, apabila kura-kura patologi menempati kawasan yang luas, ia dikeluarkan sepenuhnya, dan kapal itu prostetik.

Operasi untuk penyeksaan arteri karotid boleh dilakukan di bawah anestesia am dan tempatan. Sayatan sama seperti endarterektomi karotid. Campur tangan biasanya diterima dengan baik oleh pesakit dan dianggap selamat.

Tempoh selepas operasi dan akibat dari pembedahan vaskular

Biasanya tempoh selepas operasi adalah baik, komplikasi agak jarang berlaku. Dengan endarterektomi karotid, komplikasi yang paling mungkin adalah kerosakan pada saraf yang melintas di dekat arteri - suaranya berubah, menelan terganggu, asimetri wajah muncul kerana pelanggaran pemeliharaan otot muka.

Dari sisi sayatan operasi, supurasi, pendarahan, ketidaksesuaian jahitan adalah mungkin, tetapi dalam keadaan pembedahan moden, tertakluk kepada semua syarat teknikal untuk operasi, tidak mungkin.

Terdapat juga beberapa risiko yang berkaitan dengan stenting. Ini boleh menjadi tromboemboli dan penyumbatan saluran otak oleh serpihan lapisan atheromatous, kemungkinannya diratakan dengan penggunaan penapis intraoperatif. Dalam jangka masa panjang, terdapat risiko pembentukan trombus di kawasan stent, untuk pencegahan yang mana agen antiplatelet diresepkan untuk waktu yang lama.

Antara akibat rawatan patologi arteri karotid, yang paling berbahaya adalah strok, yang boleh berlaku semasa atau selepas pembedahan. Kaedah rawatan moden mengurangkan risiko minimum, oleh itu, komplikasi teruk diperhatikan tidak lebih dari 3% kes dengan stenosis tanpa gejala dan 6% dengan tanda-tanda iskemia serebrum..

Pemulihan selepas intervensi pada arteri karotid berlangsung sekitar tiga hari dengan tempoh selepas operasi yang tidak rumit. Rehat tempat tidur yang ketat disyorkan kepada pesakit dalam tempoh ini, kemudian aktiviti meningkat secara beransur-ansur, tetapi senaman fizikal dan pergerakan tiba-tiba harus dielakkan sekurang-kurangnya 2 minggu, agar tidak menyebabkan perbezaan jahitan.

Selepas rawatan, dibenarkan mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat berat dilarang, seperti sukan traumatik. Selepas stenting, perlu minum lebih banyak cecair untuk mempercepat perkumuhan medium kontras.

Selepas peringkat pemulihan, pesakit pulang ke rumah, dan dalam setahun dia harus berjumpa doktor sekurang-kurangnya dua kali. Setiap hari ia seharusnya mengukur tekanan darah, peningkatan yang dapat menyebabkan akibat yang serius, termasuk strok. Ahli terapi atau pakar kardiologi pasti akan menetapkan ubat antihipertensi untuk sebarang tahap hipertensi.

Keperluan untuk mengubah gaya hidup dan diet pesakit ditentukan oleh adanya aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada arteri besar. Untuk mengelakkan kerosakan pada saluran dari sisi yang berlawanan, serta arteri jantung, otak, ginjal, perlu mengikuti cadangan yang dikembangkan untuk pesakit dengan aterosklerosis

Operasi di kapal sangat sukar, oleh itu kosnya tidak rendah. Harga untuk endarterektomi karotid rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta mencecah 100-150 ribu. Perlindungan segmen kapal dengan kura-kura memerlukan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, harganya boleh mencecah 200-280 ribu rubel. Kos operasi merangkumi kos bahan habis pakai, stent, yang sangat mahal, peralatan yang digunakan.


Artikel Seterusnya
Penyebab peningkatan tekanan yang tajam: gejala, apa yang perlu dilakukan?