Blok AV lengkap (gred 3). Data ECG untuk bentuk proksimal dan distal


Untuk mengenal pasti penyumbatan, anda perlu mengukur selang PQ. Selang PQ diukur dari awal gelombang P hingga permulaan gelombang Q, ia sama dengan 0.12-0.2 saat. Oleh itu, bahagian dengan PQ tidak dipertimbangkan dalam fibrilasi atrium, dengan irama nod dengan pengujaan atrium dan ventrikel serentak.

Kaedah tambahan pengaliran impuls

Sekiranya selang PQ kurang dari 0.12, ini adalah sindrom pengujaan ventrikel pramatang. Pengecutan PQ adalah petunjuk bahawa dorongan berada pada jalan tambahan, oleh itu, atria berkontraksi sebelum ventrikel berkontrak. (lihat Rajah 1)

Gambar: 1. Kaedah tambahan untuk menjalankan dorongan

Pertimbangkan jalan tambahan yang dapat ditempuh oleh dorongan.

  1. Kumpulan James - dorongan berjalan di sepanjang jalan tambahan dan mengalir ke septum interventrikular. Ia hampir meniru jalan semula jadi. Oleh itu, selang PQ hanya dapat dipendekkan, dan kompleks QRS tidak akan berubah. Ini dipanggil sindrom eksitasi ventrikel pramatang, jenis GLC atau LGL. Dalam kes ini, atria tidak mempunyai masa untuk mengalirkan semua darah ke dalam ventrikel. tidak ada jeda, jadi ventrikel menguncup separuh kosong. Tidak ada kerja jantung - kecekapannya menurun. Dengan senaman fizikal yang teruk, terdapat sedikit darah di ventrikel, dan ini boleh mengakibatkan kematian atau kematian jantung secara tiba-tiba, keadaan ini disebut - fenomena ventrikel kosong. Sindrom eksitasi ventrikel pramatang boleh berterusan atau berulang, yang lebih biasa. Itu bergantung pada jalan, yang berfungsi sebagai jaminan bahawa jantung tidak akan berhenti dan ada jalan "gantian".
  2. Tandan Kent. Yang satu pergi dari atrium ke ventrikel kanan, yang kedua ke ventrikel kiri. Sekiranya dorongan berjalan sepanjang salah satu rasuk ini (dua rasuk tidak berfungsi pada masa yang sama), maka satu ventrikel akan teruja lebih awal, dan ventrikel kedua akan teruja kemudian dengan cara mundur. Oleh itu, kompleks ventrikel akan berubah, berkembang, dan selang PQ akan pendek - ini disebut sindrom WPW. Gelombang delta terbentuk kerana dorongan di sepanjang ventrikel lebih cepat, oleh itu PQ berkurang, dan kerana ini, kompleks QRS ventrikel mengembang.
  3. Bundel Maheim adalah pendua simpul sinus yang melintas ke ventrikel kiri. Dalam kes ini, selang PQ yang dipendekkan dapat dilihat hanya pada petunjuk III dan avF, dan terdapat pengembangan kompleks QRS. Dalam semua petunjuk lain, elektrokardiogram adalah normal dan selang PQ mungkin normal dalam ukuran. Sekiranya hanya kompleks QRS yang dikembangkan, ini disebut sindrom WPW di sepanjang kumpulan Maheim. (lihat Rajah 2)

Gambar: 2. Kaedah tambahan untuk menjalankan dorongan

Blok atrioventrikular

Sekiranya selang PQ lebih daripada 0.2, ini adalah blok atrioventricular. Adalah perlu untuk menentukan tahapnya, untuk ini perlu membandingkan selang PQ antara satu sama lain.

Blok AV darjah 1

Tanda blok AV darjah 1:

  • PQ lebih daripada 0.2 saat
  • kompleks lain berada dalam had normal
  • gambar ECG biasa, tetapi selang PQ akan lebih panjang dan sama antara satu sama lain. (lihat Rajah 3)

Gambar: 3. Ijazah blok I atrioventrikular.

Jenis blok AV jenis II Mobits 2

Sekiranya selang PQ sama, itu adalah blok atrioventrikular kelas I atau blok AV kelas II dari jenis Mobitz 2. (lihat Gamb. 4)

Dengan blok AV darjah II jenis Mobitz 2, gambar serangan jantung akan berlaku. Aktiviti mekanikal jantung berhenti, tidak akan ada nadi dan tekanan darah. Kemudian terdapat sianosis tajam pada wajah dan leher, pembengkakan urat, kejang, kencing tidak disengaja, buang air besar - semua gejala ini secara kolektif disebut sindrom MAC (sindrom Morgagni-Adams-Stokes), sekatan ini sangat berbahaya, dan semuanya bergantung pada kekerapan kompleks QRS.

Tanda-tanda blok AV dengan Mobits 2:

  • kehilangan kompleks QRS
  • ada gelombang P, tetapi tidak ada kompleks QRS di belakangnya
  • Selang PQ semuanya sama

Gambar: 4. AV blok II darjah Mobits jenis 2

Jenis AV blok II jenis Mobits 1

Varian kedua PQ tidak sama antara satu sama lain - ia boleh menjadi blok AV darjah II Mobit jenis 1 atau blok AV darjah III.

Tanda-tanda tahap AV blok II jenis Mobit 1:

  • peningkatan PQ secara progresif
  • kehilangan kompleks QRS.

Prolaps kompleks ventrikel disebut tempoh Samoilov-Wenckebach. Dengan kata lain, tidak setiap gelombang P mempunyai kompleks QRS. (Lihat Gamb. 5) Kehilangan kompleks QRS berbahaya kerana akan ada gambaran penangkapan jantung, oleh itu, aktiviti mekanikal jantung berhenti.

Gambar: 5. AV blok II darjah jenis Mobits 1

AV blok III darjah

Sekiranya komunikasi antara simpul sinus dan persimpangan atrioventrikular terganggu, simpul AV menjadi alat pacu jantung, tetapi dorongan terus terbentuk di simpul sinus, ia tidak akan berlalu lebih jauh, kerana tiada mesej. Oleh itu, gelombang P dan kompleks QRS timbul secara bebas antara satu sama lain - keadaan ini disebut blok AV darjah III atau blok melintang lengkap (lihat Rajah 6)

Tanda blok AV kelas III:

  • Gelombang P-P sama antara satu sama lain
  • Gigi R-R sama antara satu sama lain
  • kebebasan kompleks QRS dari gelombang P

Blok atrioventrikular juga disebut blok masuk kerana dorongan keluar dari nod sinus secara normal tetapi tidak dapat memasuki nod AV

Gambar: 6.Av blok III darjah

Blok sinoaurikular

Blok sinoaurikular, atau sekatan keluar - dorongan tidak dapat meninggalkan nod sinus. Oleh itu, akan ada jeda sama dengan dua selang R-R, dan kemudian akan ada jeda beberapa selang R-R (selang 3,4 R-R). Dan dalam tempoh ini, jantung berada dalam jeda mekanikal, oleh itu, serangan Morgagni-Adams-Stokes mungkin berlaku. (lihat Rajah 7)

Gambar: 7. Sekatan Sinoatrial

Blok intraventrikular

Lebar kompleks QRS diukur dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang S dan sama dengan 0.1-0.12 saat.

Blok cantuman bundle miliknya

Sekiranya terdapat sekatan, i.e. salah satu cabang bundle tersumbat, dorongan dari atria ke ventrikel akan berjalan normal (gelombang P dan selang PQ adalah normal). Selanjutnya, satu ventrikel teruja dengan cara langsung, dan yang lain mundur melalui serat Purkinje, yang akan menyebabkan perubahan polaritas kompleks ventrikel, ini adalah sekatan cabang bundle.

Tanda-tanda blok cawangan bundle:

  • kompleks QRS lebih tinggi, lebih luas, dan diarahkan ke arah yang berbeza
  • sekatan selalu bertentangan dengan extrasystole

Gambar: 8. Sekatan cabang bundle kiri

Perbezaan antara kaki kiri dan kanan item Gisa

Lihat plumbum V1. Di blok pedikel kiri, gigi maksimum kompleks akan diarahkan ke bawah pada plumbum V1 (lihat Gambar. 8); di blok pedikel kanan, gigi maksimum di kompleks akan diarahkan ke atas (lihat Gambar. 9). Bertentangan dengan extrasystole!

Dengan blok kaki kanan jenis Wilson, pembelahan ventrikel pada plumbum V1. Pada masa yang sama, dalam petunjuk yang tinggal, pengembangan kompleks QRS mungkin atau tidak.

Oleh itu, jika QRS tidak melebar, ia boleh menjadi kompleks biasa atau blok cawangan bundel kiri.

Apabila cawangan blok cawangan bundle kiri tersumbat, kompleks ventrikel tidak mengembang. Blok cawangan kaki kiri harus dikesampingkan dalam petunjuk standard pada I dan II. Sekiranya gelombang S lebih besar daripada gelombang R dalam petunjuk ini, maka ini adalah blok cawangan bundle kiri. Dalam plumbum I standard, gelombang S lebih besar daripada R, dan disahkan dalam plumbum aVL - ini adalah sekatan dari cabang posterior cabang bundar kiri. Gelombang S lebih besar daripada gelombang R dalam plumbum II standard - ini adalah sekatan cabang anterior cabang bundle kiri.

AV blok III darjah

Dalam blok AV kelas III, impuls atrium tidak dilakukan sama sekali melalui nod AV. Kerja ventrikel, dalam kes ini, disediakan oleh alat pacu jantung yang tersembunyi, paling sering oleh sistem cabang bundle, lebih jarang oleh simpul AV itu sendiri.

Ternyata dengan blok AV darjah III, atria berfungsi mengikut irama mereka sendiri, dan ventrikel - dalam sendirinya, yang disebut disosiasi. Pada ECG, terdapat gelombang P, mengikuti irama tetap mereka sendiri, dan kompleks ventrikel secara berasingan (cacat pada frekuensi 40-30 per minit) sama sekali tidak berkaitan dengan gelombang P. Kadang-kadang P berlapis pada gelombang QRS atau T.

Perhatikan bahawa kadar ventrikel jarang melebihi 40-45 bpm, kerana alat pacu jantung sandaran yang mendasari tidak dapat menghasilkan denyutan yang lebih tinggi. Sebagai tambahan, kompleks ventrikel hampir selalu cacat, seperti pada irama idioventrikular (kami menganggapnya lebih awal). Pengecualian yang jarang berlaku adalah kes apabila blok AV timbul pada tahap nod AV yang mampu menghasilkan frekuensi yang sedikit lebih tinggi. Dalam kes sedemikian, kompleks QRS mempunyai bentuk yang biasa, kerana proses depolarisasi tidak berubah (dari atas ke bawah), tetapi ini sangat jarang berlaku.

Jadi, tanda-tanda utama AV blok III darjah.

Kehadiran gelombang P pada ECG berikut dalam frekuensi mereka yang tidak mempunyai hubungan tetap dengan kompleks ventrikel, kerana selang PQ (R) berubah sepanjang masa, dan gelombang P secara berkala tumpang tindih dengan kompleks QRS atau gelombang T. Frekuensi ventrikel (selang RR) adalah berterusan

Mari lihat bagaimana rupanya.

ECG No. 1

Proses penyahkodan dan pemikiran kira-kira berikut: pertama sekali, kita cuba menentukan iramanya, untuk ini kita mencari gelombang P, mereka ada di sini. Walau bagaimanapun, kompleks QRS tidak berlaku setelah setiap P, di samping itu, selang PQ (R) sangat berbeza, menjadi jelas bahawa irama itu bukan sinus. Kami juga melihat gelombang P, setelah itu tidak ada kompleks ventrikel sama sekali, ini menunjukkan sekatan.

Di tengah rakaman, kita melihat dua gelombang P, selang waktu antara 0,84 s, dengan mata atau menggunakan pembaris, kita dapat meneka di mana gelombang P sebelumnya dan seterusnya berada, jadi kita perhatikan bahawa gelombang P sebelumnya ditumpangkan pada kompleks QRS (sedikit berbeza dalam bentuk dari QRS kedua di bahagian terakhirnya). Kami melihat gambar yang serupa sudah ada di kompleks QRS kedua, di mana terdapat ubah bentuk gelombang T (lapisan P pada T), bandingkan T pada kompleks QRS pertama dan kedua. Gambar dilengkapi dengan ubah bentuk kompleks QRS dan kadar ventrikel rendah, sekitar 30 per minit.

Blok AV lengkap

Sudah tentu, pada rakaman pendek seperti itu sukar untuk melihat keseluruhan berkala, oleh itu, di bawah ini adalah rakaman pesakit yang sama, hanya dengan kelajuan rakaman yang lebih rendah 25 mm / s. Di sini, setelah mengetahui apa yang harus dicari, keseluruhan "berkala" sekatan jauh lebih jelas dikesan..

Kelajuan No. 1 ECG 25 mm / saat!

Sebagai kesimpulan, saya ingin menyebutkan bahawa terdapat juga perkara seperti blok AV darjah tinggi (II). Sebenarnya, ia kelihatan seperti sekatan III darjah, tetapi secara berkala gelombang P masih dikaitkan dengan kompleks QRS, misalnya, setiap 3 (3: 1) atau setiap 4 (4: 1). Kemudian P tersebut diikuti oleh kompleks QRS yang normal secara morfologi. Malangnya, saya tidak mempunyai rakaman seperti ini sepenuhnya, jadi saya harus menunjukkan rakaman hanya satu saluran (petunjuk) untuk memahami..

ECG No. 3

Seperti yang anda lihat, gambarnya sangat mirip dengan rakaman sebelumnya, hanya P keempat (perhatikan bahawa P kedua telah bergabung dengan QRS) diikuti oleh kompleks ventrikel yang normal dan tidak melebar, yang membolehkan kita menegaskan adanya sekatan not III, tetapi darjah II dengan kekonduksian 4: 1. Lebih kerap kita melihat sekatan darjah II dengan kekonduksian 2: 1, apabila hanya setiap detik P yang mencapai ventrikel.

Nah, sekarang anda sudah bersedia untuk mencuba tugas tersebut, saya harap anda belum melupakan bahan sebelumnya. Terdapat satu lagi inovasi. "ECG Pink" akan muncul. Sebelum itu, saya cuba menggunakan ECG "bersih" berkualiti tinggi dari pangkalan data klinik pesakit luar. Tetapi sekatan banyak ambulans, saya tidak mempunyai banyak bahan. Di samping itu, anda telah mempelajari sesuatu dan sudah tiba masanya untuk menyesuaikan mata anda dengan ECG yang berbeza..

Oleh itu, teruskan, pecahkan sekatan - BLOCKADE JOB

Sekiranya anda menemui ralat, pilih sekeping teks dan tekan "Ctrl + Enter"

Av blockade 3 darjah ecg

Untuk blok AV kelas III, atau blok AV lengkap, biasanya perlu menanamkan alat pacu jantung. Apa-apa hubungan antara aktiviti elektrik atrium dan ventrikel terputus, dan mereka saling berkontraksi mengikut rentak mereka sendiri (AV disosiasi). Bergantung pada tahap lokasi alat pacu jantung sekunder, kadar ventrikel berkisar antara 20 hingga 50 per minit.

Sekiranya alat pacu jantung urutan kedua terletak di nod AV, maka kadar ventrikel adalah sekitar 40-50 per minit. Kompleks QRS dalam kes ini boleh menjadi sempit.

Walau bagaimanapun, biasanya kompleks QRS ternyata diperluas dan menyerupai dalam konfigurasi blok bundle (PG). Dalam kes-kes ini, alat pacu jantung urutan ketiga memberikan pengecutan ventrikel dengan frekuensi kurang dari 40 per minit, lebih tepat lagi dalam julat 20-40 per minit. Pada masa yang sama, atria berkontraksi dalam irama yang ditetapkan oleh nod sinus, dengan frekuensi sekitar 80 per minit..

AV blok III darjah - gangguan irama jantung yang teruk. Ini adalah petunjuk mutlak untuk implantasi alat pacu jantung (dalam irama sinus - mondar-mandir dalam mod DDD), kerana kadar ventrikel sangat rendah. Sekatan seperti itu berkembang pada penyakit jantung yang teruk, misalnya, dengan kecacatan jantung yang lama, dengan penyakit jantung iskemia, miokarditis.

Blok AV lengkap.
Kadar ventrikel hanya 35 per minit, kadar atrium adalah 82 per minit.
Atria dan ventrikel berkontraksi secara bebas antara satu sama lain mengikut irama mereka sendiri. Pendaftaran ECG jangka panjang. Blok AV lengkap (periferal).
Seorang pesakit berusia 31 tahun dengan ventrikel tunggal. Kadar ventrikel adalah 42 per minit, kadar atrium 90 minit.
Kompleks QRS dilebarkan dan cacat, dalam konfigurasinya menyerupai sekatan LPH. Biatrial gelombang P.

Sekatan atrioventrikular (AV) 1-2-3 darjah, lengkap dan tidak lengkap: sebab, diagnosis dan rawatan

Blok jantung B adalah varian pelanggaran kontraktilitas otot jantung. Pada dasarnya, ini adalah penghentian yang lemah atau lengkap dari pengaliran impuls elektrik di sepanjang nod atrioventricular.

Rawatan tidak selalu diperlukan. Pada peringkat awal, pemulihan tidak dilakukan sama sekali, pemerhatian dinamik ditunjukkan.

Ketika kemajuan berlangsung, terapi ubat ditetapkan. Jangka masa pengembangan kitaran penyimpangan kira-kira 3-10 tahun.

Gejala bermula lebih awal daripada fasa terminal. Mereka cukup jelas. Oleh itu, ada masa untuk diagnosis dan rawatan..

Semua aktiviti dijalankan di bawah pengawasan pakar kardiologi dan, jika perlu, pakar khusus yang berkaitan.

Pengelasan blok AV

Pembahagian dilakukan atas tiga alasan.

Bergantung pada sifat aliran:

  • Tajam. Ia agak jarang berlaku, disebabkan oleh faktor luaran yang teruk. Kecederaan, muntah, perubahan mendadak dalam kedudukan badan, perjalanan patologi somatik, semua ini adalah saat-saat perkembangan proses. Risiko serangan jantung adalah paling besar. Pembetulan keadaan dan penstabilan pesakit dilakukan dalam keadaan pegun, di bawah pengawasan sekumpulan doktor.
  • Bentuk kronik. Ia didiagnosis pada setiap kes kedua dari jumlah keseluruhan sekatan AV. Ini adalah versi ringan. Manifestasinya minimum, kemungkinan kematian juga tidak tinggi. Pemulihan dilakukan secara terancang. Rawatan adalah perubatan atau pembedahan, bergantung pada tahapnya.

Dengan tahap pelanggaran aktiviti fungsional serat:

  • Blok AV lengkap. Pengaliran impuls elektrik dari nod sinus ke nod atrioventricular sama sekali tidak ada. Hasilnya adalah serangan jantung dan kematian. Ini adalah keadaan mendesak, ia dihilangkan dalam keadaan rawatan intensif..
  • Sekatan separa nod antrioventrikular. Lebih mudah, merangkumi sebahagian besar kes klinikal. Tetapi mesti diingat bahawa perkembangannya boleh terjadi secara tiba-tiba, tetapi ini agak jarang berlaku..

Anda boleh membahagikan proses ini sepanjang tempoh kursus:

  • Sekatan kekal. Seperti namanya, ia tidak menghilangkan dirinya sendiri.
  • Sementara (sementara). Tempoh episod ini adalah dari beberapa jam hingga beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan.
  • Paroxysmal atau paroxysmal. Tempoh lebih kurang 2-3 jam.

Empat darjah keparahan

Klasifikasi klinikal yang diterima umum adalah berdasarkan tahap keparahan kursus. Oleh itu, mereka memanggil 4 peringkat dalam proses pengembangan.

Gred 1 (senang)

Ia berlaku dengan latar belakang patologi jantung dan extracardiac lain. Manifestasi rancangan subjektif minimum atau tidak ada sepenuhnya. Pada tahap teknik diagnostik, terdapat sedikit penyimpangan dalam gambar EKG.

Pemulihan boleh dilakukan dalam 6-12 bulan, tetapi tidak selalu diperlukan. Pemerhatian dinamik yang ditunjukkan, jika diperlukan - penggunaan ubat-ubatan.

2 darjah (sederhana)

Selanjutnya dibahagikan kepada 2 jenis, bergantung pada data elektrokardiografik.

  • Blok AV 2 darjah Mobitz 1 dicirikan oleh pemanjangan selang PQ secara beransur-ansur. Gejala juga tidak biasa. Terdapat manifestasi minimum yang praktikal tidak dapat dilihat jika anda tidak memuatkan badan. Ujian provokatif cukup bermaklumat, tetapi boleh membahayakan kesihatan dan juga nyawa. Rawatan adalah serupa, dengan penekanan lebih pada ubat.
  • Blok AV 2 darjah Mobitz 2 ditentukan oleh prolaps kompleks ventrikel, yang menunjukkan penguncupan struktur jantung yang tidak lengkap. Oleh itu, simptomnya lebih cerah, sudah sukar untuk tidak menyedarinya.

Gred 3 (diucapkan)

Ini ditentukan oleh penyimpangan yang ketara dalam kerja organ otot. Perubahan dalam ECG mudah dikenali, manifestasi sangat sengit - aritmia berlaku dengan jenis perlambatan.

Tanda-tanda seperti itu tidak memberi pertanda baik. Terhadap latar belakang kecacatan organik yang kompleks, kelemahan hemodinamik, iskemia tisu berlaku, kegagalan pelbagai organ adalah mungkin pada fasa awal.

4 darjah (terminal)

Ditentukan oleh sekatan lengkap, degupan jantung adalah 30-50. Sebagai mekanisme kompensasi, ventrikel mula berkontraksi mengikut irama mereka sendiri, terdapat bidang pengujaan yang terpisah.

Semua kamera berfungsi dengan cara mereka sendiri, yang membawa kepada degupan pramatang fibrilasi dan ventrikel. Kematian pesakit adalah senario yang paling mungkin.

Klasifikasi klinikal digunakan untuk mengenal pasti jenis penyakit, tahap, menentukan taktik terapi dan diagnosis.

Punca blok AV darjah 1

Ini adalah terutamanya faktor luaran. Mereka boleh dihilangkan oleh pesakit sendiri dengan pengecualian yang jarang berlaku..

  • Aktiviti fizikal yang kuat, aktiviti yang berlebihan. Terdapat fenomena seperti hati sukan. Gangguan konduksi adalah hasil daripada perkembangan struktur jantung. Sebab-sebab ini menyumbang sehingga 10% dari semua situasi klinikal. Tetapi diagnosis seperti itu dapat dibuat setelah pemerhatian jangka panjang dan pengecualian patologi organik..
  • Lebihan ubat. Glikosida jantung, ubat psikotropik, penyekat saluran kalsium, antispasmodik, relaksan otot, analgesik narkotik, kortikosteroid.
  • Pelanggaran proses penghambatan sistem saraf. Faktor yang agak tidak berbahaya. Biasanya bahagian kompleks gejala penyakit.

Sebab sekatan 2-3 darjah

Jauh lebih serius. Faktor yang mungkin termasuk:

  • Miokarditis. Patologi keradangan lapisan otot organ genesis berjangkit atau autoimun (kurang kerap). Berlaku sebagai akibat dalam kebanyakan kes.

Rawatan di hospital, gambaran klinikalnya jelas. Komplikasi yang teruk - pemusnahan ventrikel ditentukan dalam setiap kes kesepuluh.

Terutama tanpa kesan antibakteria dan sokongan khas.

  • Serangan jantung. Pelanggaran akut trofisme struktur jantung. Ia berlaku pada usia berapa pun, terutamanya pada pesakit tua. Juga berlatarbelakangkan penyakit arteri koronari semasa, sebagai komplikasi.

Diakhiri dengan nekrosis kardiomiosit (sel jantung), penggantian tisu aktif dengan tisu parut. Ia tidak dapat mengikat dan melakukan isyarat. Oleh itu blok AV.

Bergantung pada sejauh mana, kita boleh bercakap mengenai keparahannya. Semakin banyak struktur yang rosak, semakin berbahaya akibatnya.

Komplikasi serangan jantung besar dijelaskan dalam artikel ini, gejala keadaan pra-infark ada di sini, sebab dan faktor risiko ada di sini..

  • Rheumatisme. Proses autoimun yang mempengaruhi miokardium. Rawatan adalah jangka panjang, terapi penyelenggaraan sepanjang hayat.

Adalah mungkin untuk memperlambat pemusnahan, mencegah kambuh, tetapi pembuangan sepenuhnya tidak mungkin.

Fenomena yang dilancarkan berakhir dengan kerosakan pada ikatan-Nya dan pelanggaran kekonduksian.

  • Penyakit iskemia. Secara semula jadi, ia serupa dengan serangan jantung, tetapi prosesnya tidak mencapai massa kritikal tertentu, kerana bekalan darah masih pada tahap yang dapat diterima. Walau bagaimanapun, nekrosis lapisan otot tidak akan lama tanpa rawatan. Ini adalah kesimpulan logik penyakit jantung iskemia.
  • Kekurangan koronari. Akibat aterosklerosis dengan penyempitan atau penyumbatan arteri yang sesuai memberi makan struktur jantung. Manifestasi berlaku pada peringkat kemudian. Sekatan adalah salah satu pelanggaran organik. Baca lebih lanjut mengenai kekurangan koronari di sini.
  • Kardiomiopati. Nama generik untuk kumpulan proses. Berlaku sebagai akibat daripada patologi somatik yang teruk.

Intinya terletak pada distrofi lapisan otot jantung. Kontraktilitas menurun, isyarat melalui tisu yang rosak dilakukan lebih buruk daripada pada kedudukan normal.

Kelemahan hemodinamik, iskemia, kegagalan pelbagai organ sebagai akibatnya. Jenis kardiomiopati, sebab dan rawatan dijelaskan dalam artikel ini..

Kehadiran patologi kelenjar adrenal dari jenis kekurangan, kelenjar tiroid, saluran darah, termasuk aorta, juga mempengaruhi.

Senarai terus dan berterusan. Terdapat pendapat mengenai penyertaan dalam proses faktor keturunan. Sama ada ini benar atau tidak tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan komponen genetik telah dikaji secara aktif.

Gejala bergantung pada tahap

Gambaran klinikal bergantung pada tahap proses patologi.

Manifestasi tidak ada sepenuhnya atau sebahagian besarnya. Pesakit berasa normal, tidak ada kelainan dalam hidup.

Kerosakan rancangan fungsional dapat dikesan hanya dengan hasil elektrokardiografi. Selalunya ini adalah penemuan yang tidak disengajakan, ia dijumpai sebagai pemeriksaan pencegahan seseorang.

Sesak nafas yang ringan dengan aktiviti fizikal yang kuat (bekerja, berlari, aktiviti sukan yang melelahkan).

Blok atrioventrikular gred 1 adalah baik secara klinikal. Sekiranya dikesan lebih awal, ada kemungkinan penyembuhan lengkap tanpa akibat..

  • Sakit dada asal tidak diketahui. Mereka berlaku dalam kebanyakan kes. Ini adalah tanda yang tidak spesifik. Tempoh episod tidak lebih dari beberapa minit.
  • Sesak nafas pada latar belakang latihan fizikal yang sengit. Dalam keadaan tenang, dia tidak.
  • Kelemahan, mengantuk, kurang prestasi. Mungkin lesu, tidak mahu melakukan apa-apa.
  • Bradikardia. Perubahan degupan jantung ke bawah. Itu belum mengancam.
  • Sesak nafas dengan sedikit aktiviti fizikal. Walaupun dengan berjalan kaki yang sederhana.
  • Sakit kepala. Ditentukan oleh gangguan iskemia pada struktur serebrum. Tempohnya berbeza dari beberapa minit hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pemisahan dari migrain adalah perlu.
  • Vertigo. Sehingga koordinasi pergerakan, ketidakupayaan untuk menavigasi di angkasa.
  • Aritmia dalam beberapa jenis sekaligus. Kelambatan aktiviti jantung berdekatan dengan perubahan selang waktu antara kontraksi.
  • Pengsan.
  • Menurunkan tekanan darah ke tahap kritikal.
  • Penurunan degupan jantung yang mendadak.

Ketiga-tiga gejala di atas adalah sebahagian daripada struktur yang disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ini adalah kecemasan perubatan. Ia berlangsung selama beberapa minit, tetapi membawa bahaya besar bagi kehidupan..

Kemungkinan kecederaan, strok, serangan jantung, atau serangan jantung. Sekiranya manifestasi seperti ini berlaku, rawatan pembedahan perlu dilakukan, intinya adalah implantasi alat pacu jantung.

Dia tidak selalu dipanggil. Ini adalah variasi dari yang sebelumnya, tetapi ditentukan oleh gejala yang lebih teruk lagi. Perhatikan gangguan organik secara besar-besaran di semua sistem.

Kematian dengan sekatan av darjah 4 menjadi tidak dapat dielakkan, ini adalah masalah masa. Walau bagaimanapun, untuk memulakan patologi dengan cara ini, anda perlu mencuba dan mengabaikan semua isyarat badan anda secara sedar..

Kaedah diagnostik

Pengurusan orang dengan penyimpangan dalam kekonduksian struktur jantung - di bawah pengawasan ahli kardiologi. Sekiranya prosesnya rumit dan mempunyai watak berbahaya - pakar bedah khusus.

Reka bentuk tinjauan anggaran merangkumi elemen berikut:

  • Menemubual pesakit untuk aduan, umur dan tempohnya. Objektifikasi dan penetapan gejala.
  • Mengambil anamnesis. Termasuk sejarah keluarga, definisi gaya hidup, tabiat buruk dan lain-lain. Ditujukan untuk mengenal pasti sumber masalah awal.
  • Pengukuran tekanan darah. Terhadap latar belakang proses yang sedang berjalan, hingga tahap kedua atau lebih-lebih lagi yang ketiga, kemungkinan peningkatan tekanan darah. Sukar untuk menangkap keadaan seperti itu dengan bantuan teknik rutin..
  • Pemantauan Holter setiap hari. Cara yang lebih bermaklumat. Tekanan darah dan degupan jantung dinilai setiap setengah jam atau lebih kerap, bergantung pada programnya. Boleh diulang berkali-kali untuk meningkatkan ketepatan.
  • Elektrokardiografi. Membolehkan anda mengenal pasti gangguan fungsi jantung. Memainkan peranan penting dalam diagnosis awal.
  • EFI. Versi tinjauan sebelumnya yang diubah suai. Walau bagaimanapun, ia menyerang. Pemeriksaan khas dimasukkan melalui arteri femoral. Kegiatan bahagian individu struktur jantung dinilai. Penyelidikan yang cukup sukar, tetapi kadang-kadang tidak ada alternatif.
  • Ekokardiografi. Untuk mengenal pasti pelanggaran organik. Varian klasik hasil daripada sekatan panjang adalah kardiomiopati dengan keparahan yang berbeza-beza.
  • Ujian darah. Untuk hormon, am dan biokimia. Untuk penilaian komprehensif mengenai keadaan badan, khususnya sistem endokrin dan metabolisme secara umum.

Sekiranya perlu, jika kaedah sebelumnya tidak memberikan jawapan kepada soalan, kajian CT, MRI, koronografi, radioisotop digunakan. Keputusan itu dibuat oleh sekumpulan pakar terkemuka.

Keabnormalan ECG

Antara ciri khas:

  • Perluasan selang QT lebih dari 0.2 s. Pada peringkat pertama, ini adalah penemuan biasa..
  • Pemanjangan PQ. Perubahan dalam kekerapan berlakunya kompleks ventrikel. Mobitz yang dipanggil 1.
  • Kehilangan kontraksi lengkap ruang bawah jantung. Atau secara bergantian, mengikut urutan simetri.
  • Kelemahan degupan jantung (bradikardia) dengan tahap keparahan yang berbeza-beza. Bergantung pada tahap proses patologi.

Blok AV ECG diperhatikan secara khusus, dan semakin berat fasa, semakin mudah untuk mendiagnosis masalahnya.

Rawatan bergantung pada tahap

Pemerhatian dinamik jangka panjang ditunjukkan. Taktik ini dapat diulang selama lebih dari satu tahun. Sekiranya tidak ada perkembangan, secara beransur-ansur kekerapan berunding dengan pakar kardiologi menjadi lebih jarang.

Terhadap latar belakang yang teruk, ubat-ubatan beberapa kumpulan farmasi ditetapkan:

  • Ubat antihipertensi. Dari pelbagai jenis.
  • Antiaritmia.

Sekiranya terdapat patologi berjangkit keradangan, antibiotik, NSAID dan kortikosteroid digunakan. Rawatan dengan ketat di hospital.

Blok AV sementara gred 1 (sementara) adalah satu-satunya kes berbahaya yang memerlukan terapi, jika terdapat genesis virus atau bakteria.

Ubat jenis yang sama digunakan. Sekiranya keadaan bertambah teruk, tidak ada gunanya menunggu. Pemasangan alat pacu jantung ditunjukkan.

Tidak kira usia. Satu-satunya pengecualian adalah pesakit tua yang mungkin tidak dapat menahan operasi. Masalahnya diselesaikan secara individu.

Implantasi alat pacu jantung buatan diperlukan. Sebaik sahaja fasa terminal bermula, kemungkinan penyembuhan adalah minimum..

Sepanjang keseluruhan masa terapi, perubahan gaya hidup ditunjukkan:

  • Menghentikan tabiat buruk.
  • Diet (jadual rawatan No. 3 dan No. 10).
  • Tidur yang mencukupi (8 jam).
  • Berjalan, terapi senaman. Perkara utama adalah tidak terlalu banyak bekerja. Tempoh sewenang-wenangnya.
  • Mengelakkan tekanan.

Resipi rakyat boleh membahayakan, sehingga tidak digunakan.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

  • Kegagalan jantung. Resusitasi dalam situasi seperti ini sangat berkesan, sebaik sahaja dipulihkan, irama akan berubah lagi. Kekambuhan mungkin berlaku dalam beberapa hari.
  • Kejutan kardiogenik. Berpotensi membawa maut. Lebih-lebih lagi, kematian berlaku dalam hampir 100% kes..
  • Pingsan dan, akibatnya, trauma, boleh mengancam nyawa.
  • Serangan jantung atau strok. Kekurangan zat makanan struktur jantung dan otak masing-masing.
  • Demensia vaskular.

Ramalan bergantung pada tahap proses patologi:

Tahap 1.Kadar survival hampir 100%. Terdapat risiko hanya sekiranya terdapat luka berjangkit.
Tahap 2.Kebarangkalian kematian adalah sekitar 20-30% tanpa terapi. Dengan rawatan penuh, 2-4 kali lebih rendah.
Gred 3.Kematian 40-60%.

Pada fasa terminal, kematian tidak dapat dielakkan. Terapi tidak berkesan.

Campur tangan pembedahan radikal dengan pemasangan alat pacu jantung meningkatkan prognosis.

Akhirnya

Blok atrioventrikular adalah pelanggaran konduksi dari simpul sinus ke atria dan ventrikel. Hasilnya adalah disfungsi total organ otot. Angka kematiannya tinggi, tetapi ada masa yang cukup untuk rawatan dan diagnosis. Ini memberangsangkan..

Sekatan AV 3 darjah

Pendidikan tinggi:

Pakar bedah jantung

Universiti Negeri Kabardino-Balkarian dinamai H.M. Berbekova, Fakulti Perubatan (KBSU)

Tahap pendidikan - Pakar

Pendidikan tambahan:

Kitaran pensijilan untuk program "Kardiologi Klinikal"

Akademi Perubatan Moscow. MEREKA. Sechenov

Blok atrioventrikular kelas 3 dianggap sebagai salah satu gangguan konduksi jantung yang paling teruk, apabila atria berkontrak di bawah pengaruh nod sinus dan irama mereka tidak bertepatan dengan irama ventrikel. Akibatnya, bekalan darah ke badan terganggu sepenuhnya. Keadaannya berbahaya kerana boleh membawa maut sekiranya fungsi jantung yang normal tidak pulih.

Etiologi penyakit

Penyumbatan dianggap sebagai penyakit jantung yang paling biasa. Mereka mewakili pelbagai pelanggaran irama jantung, yang menyebabkan penghentian aliran impuls elektrik. Varieti sekatan ketiga boleh didapati dalam jadual di bawah.

Jenis sekatanPenerangan Ringkas
ProksimalMereka disertai oleh impuls yang bertindih pada tahap nod atrioventricular. Alat pacu jantung pengganti bertanggungjawab untuk kekerapan kontraksi. Dalam kebanyakan kes, tidak melebihi 40 denyutan seminit. Pesakit mungkin kehilangan kesedaran.
TajamKomplikasi oleh infark miokard posterior inferior. Tempoh serangan adalah 48-70 jam. Jarang menjadi kekal.
DistalIa dicirikan oleh penghentian penghantaran impuls di bawah nod atrioventricular. Ia juga disebut blokade tiga rasuk. Kekerapan kontraksi tidak melebihi 30 denyutan seminit.
Distal akutDiiringi oleh infark miokard pada dinding anterior. Dalam 80% kes, kematian pesakit berlaku. septum antara ventrikel rosak teruk.
Distal kronikMuncul kerana lesi laluan degeneratif dan sklerotik. Berkembang pada usia muda dan pertengahan.

Gejala

Rasa berdebar menjadi jarang. Kekerapan irama tidak melebihi 50 denyutan seminit. Kehilangan kesedaran jangka pendek adalah mungkin. Mereka dipanggil serangan MES. Bahaya utama pengsan adalah bahawa mereka boleh menyebabkan serangan jantung yang lengkap, oleh itu, sebelum pasukan ambulans tiba, adalah perlu untuk mula membantu pesakit untuk mencegahnya.

MES diperhatikan pada pesakit dalam keadaan serius. Biasanya, setelah satu kali pengsan, pesakit tetap sedar. Dalam miokardium, jalan pintas impuls diaktifkan. Jantung mula berdegup sedikit lebih perlahan atau pada kadar yang biasa. Tetapi walaupun keadaannya bertambah baik, pesakit mesti dimasukkan ke hospital. Setelah diperiksa oleh pakar kardiologi dan ahli terapi, keputusan akan dibuat mengenai perlunya memasang alat pacu jantung.

Pertolongan cemas

Sekiranya anda melihat serangan sekatan pada rakan sekerja atau saudara, maka anda perlu segera mendapatkan bantuan. Minta pesakit mengambil kedudukan mendatar. Pastikan segera menghubungi ambulans, kerana setiap minit dihitung dan lebih awal doktor tiba, lebih baik bagi orang yang mengalami masalah. Sekiranya pesakit telah kehilangan kesedaran, perlu mula melakukan tekanan dada. Anda boleh memasukkan larutan atropin.

Diagnostik

Satu-satunya cara untuk mendiagnosis penyumbatan dengan cepat adalah dengan menggunakan ECG. Pada monitor, doktor akan melihat bahawa kontraktilitas ventrikel telah menurun. Atrium dan ventrikel akan berfungsi dalam mod yang berbeza. Setelah dimasukkan ke hospital, pesakit boleh dirujuk untuk pemeriksaan berikut:

  • Ultrasound. Membolehkan anda mengenal pasti sifat patologi dan lokasinya.
  • Ujian senaman. Dijalankan sekiranya pesakit sedar dan nadi telah kembali normal.
  • Pemantauan Holter. Digunakan untuk mengesan sekatan darjah ketiga yang kronik.

Pelan rawatan dibuat setelah tamat peperiksaan.

Rawatan sekatan 3 darjah

Rawatan untuk blok AV kelas 3 bergantung kepada jenisnya. Pertama, doktor mesti mengetahui apa yang menyebabkan gangguan dalam pengaliran gairah. Terapi yang bertujuan untuk menghilangkan penyakit jantung yang ada boleh menjadi penting dalam menghilangkan blokade melintang. Rawatan sekatan dengan ubat-ubatan tidak memainkan peranan penting dalam menghilangkannya, tetapi tidak boleh diabaikan. Di simpul asal vagal dan untuk gangguan yang disebabkan oleh verapamil atau propranolol, ubat berikut digunakan:

  1. Isopropylnoradrenaline. Ia boleh digunakan dalam bentuk tablet atau larutan. Sekiranya infus, cairkan ubat dengan glukosa. Kadar aliran bendalir tidak boleh melebihi 30 tetes seminit. Tingkatkan kadar infusi setiap 10 minit sehingga jumlah pengecutan perut mencapai 50 per minit.
  2. Alupent. Pentadbiran intravena lambat ditunjukkan. Ubat ini dicairkan dalam larutan natrium klorida.

Ubat-ubatan yang disenaraikan di atas tidak boleh digunakan sekiranya terdapat sekatan yang disebabkan oleh keracunan digitalis. Sekiranya tahap serangan akut berpanjangan, dan ubat-ubatan tersebut tidak memberi kesan positif, jantung akan dirangsang secara elektrik melalui kateter. Ia melalui rongga ventrikel kanan. Keadaan seperti ini sering dihadapi oleh pesakit yang terselamat dari infark miokard di bahagian bawah posterior. Rangsangan membolehkan anda memulihkan pengaliran rangsangan dengan cepat.

Sekiranya penyumbatan berkembang dengan infark septal anterior, maka satu-satunya cara untuk menghilangkannya adalah dengan melakukan rangsangan elektrik jantung. Sekiranya terdapat penggantian blok kaki kanan dan kiri, maka risiko mengembangkan bentuk penyakit distal meningkat. Kehadiran sekatan ini mengurangkan kemungkinan hasil penyakit yang baik. Rangsangan elektrik sementara dapat mengurangkan risiko.

Dengan penyumbatan kronik, satu-satunya rawatan yang berkesan adalah pemasangan alat pacu jantung. Umur rata-rata pesakit yang menderita bentuk patologi ini adalah 70 tahun. Menariknya, wanita lebih cenderung mengalami sekatan kronik jenis 3 daripada lelaki. Sekiranya tidak mungkin memasang alat pacu jantung, jantung pesakit terdedah melalui kateter.

Komplikasi

Komplikasi utama penyekat tahap ini adalah kematian atau kejutan arrhythmogenic. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit jantung kronik, maka perjalanan mereka akan bertambah buruk. Di samping itu, aliran darah melalui saluran otak akan menjadi lebih teruk, yang akan menyebabkan perkembangan ensefalopati discirculatory. Pencegahan komplikasi utama adalah berjumpa doktor sebaik sahaja anda menghadapi masalah dengan kerja jantung. Hanya diagnostik awal yang dapat membantu mengenal pasti sekatan sebelum peralihannya ke tahap ketiga dan menyelamatkan pesakit dari kematian.

Blok atrioventrikular

Blok atrioventricular (atrioventricular) (blok AV) adalah pelanggaran fungsi konduksi, yang dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan laluan dorongan elektrik antara atria dan ventrikel dan menyebabkan gangguan irama jantung dan hemodinamik. Blok AV mungkin tidak simptomatik atau disertai dengan bradikardia, kelemahan, pening, serangan angina, dan kehilangan kesedaran. Blok atrioventrikular disahkan oleh elektrokardiografi, pemantauan Holter ECG, dan EFI. Rawatan blok atrioventrikular boleh berupa ubat atau pembedahan jantung (implantasi alat pacu jantung).

  • Pengelasan blok AV
  • Sebab pengembangan blok AV
  • Gejala sekatan AV
  • Komplikasi blok AV
  • Diagnostik blok AV
  • Rawatan blok AV
  • Ramalan dan pencegahan sekatan AV
  • Harga rawatan

Maklumat am

Sekatan atrioventrikular didasarkan pada perlambatan atau penghentian lengkap dari dorongan dari atria ke ventrikel kerana kerosakan pada simpul AV itu sendiri, bundle His atau kaki bundle His. Lebih-lebih lagi, semakin rendah tahap kerosakan, semakin teruk manifestasi sekatan dan semakin tidak memuaskan prognosisnya. Prevalensi blok atrioventricular lebih tinggi di kalangan pesakit dengan kardiopatologi bersamaan. Di kalangan penghidap penyakit jantung, blok AV kelas I berlaku pada 5% kes, tahap II - dalam 2% kes, blok AV kelas III biasanya berkembang pada pesakit yang berumur lebih dari 70 tahun. Kematian jantung secara tiba-tiba, menurut statistik, berlaku pada 17% pesakit dengan blok AV lengkap.

Nod atrioventricular (simpul AV) adalah sebahagian daripada sistem pengaliran jantung, yang memastikan pengecutan atrium dan ventrikel yang konsisten. Pergerakan impuls elektrik yang berasal dari nod sinus melambatkan di simpul AV, yang membolehkan atria menguncup dan mengepam darah ke ventrikel. Selepas beberapa lama, impuls merebak di sepanjang tali leher dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, menyumbang kepada pengujaan dan penguncupan mereka. Mekanisme ini memberikan penguncupan miokardium atrium dan ventrikel secara bergantian dan mengekalkan hemodinamik yang stabil.

Pengelasan blok AV

Bergantung pada tahap di mana pelanggaran konduksi impuls elektrik berkembang, blok atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan dibezakan. Dengan blok AV proksimal, pengaliran impuls dapat terganggu pada tahap atria, simpul AV, cabang bundle; dengan distal - pada peringkat cabang-cabang bundle-Nya; dengan gabungan - terdapat gangguan konduksi tahap berbeza.

Dengan mengambil kira tempoh perkembangan blokade atrioventricular, ia dibezakan akut (dengan infark miokard, overdosis ubat, dan lain-lain), sekejap (sekejap - dengan penyakit arteri koronari, disertai dengan kekurangan koronari sementara) dan bentuk kronik. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, frekuensi atau ketiadaan konduksi impuls ke ventrikel), tiga darjah blok atrioventrikular dibezakan:

  • I darjah - pengaliran atrioventrikular melalui nod AV diperlahankan, tetapi semua impuls dari atria mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinikal; Selang ECG P-Q dilanjutkan> 0.20 saat.
  • Ijazah II - blok atrioventriular yang tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. ECG menunjukkan prolaps kompleks ventrikel secara berkala. Terdapat tiga jenis blok AV Mobitz II darjah:
    1. Jenis I Mobitz - kelewatan setiap dorongan berikutnya dalam nod AV membawa kepada kelewatan lengkap salah satu daripadanya dan perkembangan kompleks ventrikel (tempoh Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz jenis II - penundaan impuls kritikal berkembang secara tiba-tiba, tanpa memanjangkan tempoh penangguhan sebelumnya. Pada masa yang sama, tidak ada pengaliran nadi setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1).
  • III darjah - (blok atrioventrikular lengkap) - pemberhentian lengkap laluan impuls dari atria ke ventrikel. Kontrak atria di bawah pengaruh nod sinus, ventrikel - mengikut irama mereka sendiri, sekurang-kurangnya 40 kali seminit, yang tidak mencukupi untuk memastikan peredaran darah mencukupi.

Blok atrioventrikular Gred I dan II adalah separa (tidak lengkap), blok gred III lengkap.

Sebab pengembangan blok AV

Dengan etiologi, blok atrioventrikular berfungsi dan organik dibezakan. Blok AV fungsional disebabkan oleh peningkatan nada sistem saraf parasimpatik. Blok atrioventrikular I dan II darjah dalam kes terpencil diperhatikan pada individu muda yang sihat secara fizikal, atlet terlatih, juruterbang. Biasanya berkembang dalam mimpi dan hilang semasa aktiviti fizikal, yang dijelaskan oleh peningkatan aktiviti saraf vagus dan dianggap sebagai varian norma.

AV-blockade genesis organik (jantung) berkembang akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung dalam pelbagai penyakit. Penyebab penyumbatan AV jantung boleh menjadi proses reumatik pada miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilik, infark septal interventrikular, kecacatan jantung, kardiomiopati, myxedema, penyakit tisu penghubung yang tersebar, miokarditis pelbagai asal (autoimun, difteri, tiroid-toksik, hemoarcoid, hemoarco, tumor jantung, dan lain-lain. Dengan blok AV jantung, sekatan separa dapat dilihat pada mulanya, namun, ketika kardiopatologi berlangsung, penyumbatan tahap III berkembang.

Pelbagai prosedur pembedahan boleh menyebabkan perkembangan sekatan atrioventrikular: penggantian injap aorta, pembedahan plastik kecacatan jantung kongenital, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll..

Bentuk kongenital blok atrioventricular (1: 20,000 bayi baru lahir) agak jarang berlaku pada kardiologi. Dalam kes blok AV kongenital, terdapat kekurangan bahagian sistem pengalir (antara atrium dan simpul AV, antara simpul AV dan ventrikel atau kedua kaki bundel His) dengan perkembangan tahap blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blok atrioventricular digabungkan dengan kelainan jantung lain yang bersifat kongenital.

Antara sebab perkembangan blokade atrioventricular, keracunan dengan ubat-ubatan sering dijumpai: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, penyekat saluran kalsium (verapamil, diltiazem, kurang kerap corinfar), antiarrhythmics (quinidine), garam litium, dan beberapa ubat lain.

Gejala sekatan AV

Sifat manifestasi klinikal blokade atrioventricular bergantung pada tahap gangguan konduksi, tahap penyumbatan, etiologi dan keparahan penyakit jantung bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tahap nod atrioventricular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak menampakkan diri secara klinikal. Klinik sekatan AV dengan topografi gangguan ini berkembang dalam kes bradikardia yang teruk. Kerana degupan jantung yang rendah dan penurunan pengeluaran darah dalam keadaan fizikal, pesakit seperti itu mengalami kelemahan, sesak nafas, dan kadang-kadang serangan angina. Pengurangan aliran darah serebrum boleh menyebabkan pening, kekeliruan sementara, dan pingsan.

Dengan tahap blok II atrioventrikular, pesakit merasakan kehilangan gelombang nadi sebagai gangguan pada jantung. Dengan blok AV jenis III, serangan Morgagni-Adams-Stokes berlaku: penurunan kadar nadi hingga 40 atau kurang denyutan seminit, pening, kelemahan, kegelapan pada mata, kehilangan kesedaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang. Blok AV kongenital pada pesakit kanak-kanak dan remaja mungkin tidak simptomatik.

Komplikasi blok AV

Komplikasi dengan penyumbatan atrioventrikular disebabkan oleh penurunan irama yang ketara, yang berkembang dengan latar belakang kerosakan organik pada jantung. Selalunya, perjalanan blok AV disertai dengan penampilan atau kemerosotan kegagalan jantung kronik dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventricular yang lengkap mungkin menjadi rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang berkaitan dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan boleh didahului oleh perasaan panas di kepala, serangan kelemahan dan pening; semasa serangan, pesakit menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesedaran berkembang. Pada ketika ini, pesakit mungkin memerlukan tekanan dada dan pengudaraan mekanikal, kerana asistol yang berpanjangan atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung secara tiba-tiba.

Pelbagai episod kehilangan kesedaran pada pesakit tua boleh menyebabkan perkembangan atau peningkatan gangguan intelektual dan mnestic. Lebih jarang, dengan sekatan AV, kejutan kardiogenik arrhythmogenic boleh berkembang, lebih kerap pada pesakit dengan infark miokard.

Dalam keadaan bekalan darah yang tidak mencukupi dengan blok AV, fenomena kegagalan kardiovaskular (runtuh, pingsan), pemburukan penyakit jantung koronari, penyakit buah pinggang kadang-kadang diperhatikan.

Diagnostik blok AV

Semasa menilai sejarah pesakit, sekiranya terdapat kecurigaan penyumbatan atrioventricular, fakta infarksi miokardium yang lalu, miokarditis, kardiopatologi lain, mengambil ubat-ubatan yang melanggar konduksi atrioventricular (digitalis, β-blocker, penyekat saluran kalsium, dll.).

Dengan auskultasi irama jantung, irama yang betul didengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan kehilangan kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam I Strazhesko. Peningkatan denyutan urat serviks dibandingkan dengan arteri karotid dan radial ditentukan.

Pada ECG, blok AV kelas I ditunjukkan dengan memanjangkan selang P-Q> 0.20 saat; Tahap II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari prolaps kompleks ventrikel selepas gelombang P, kemunculan kompleks Samoilov-Wenckebach; III darjah - penurunan bilangan kompleks ventrikel sebanyak 2-3 kali berbanding atrium (dari 20 hingga 50 per minit).

Pemantauan ECG Holter Harian dengan blok AV membolehkan anda membandingkan perasaan subjektif pesakit dengan perubahan elektrokardiografi (contohnya, pengsan dengan bradikardia teruk), menilai tahap bradikardia dan sekatan, hubungan dengan aktiviti pesakit, pengambilan ubat, menentukan adanya petunjuk untuk implantasi alat pacu jantung, dll..

Dengan bantuan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI), topografi blok AV diperjelaskan dan petunjuk untuk pembetulan pembedahannya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan mengenal pasti dengan blok AV, echocardiography, MSCT atau MRI jantung dilakukan.

Ujian makmal tambahan untuk blok AV ditunjukkan dengan adanya keadaan dan penyakit bersamaan (penentuan tahap elektrolit dalam darah semasa hiperkalemia, kandungan antiaritmia semasa overdosisnya, aktiviti enzim dalam infark miokard).

Rawatan blok AV

Dengan blok atrioventricular darjah 1, berjalan tanpa manifestasi klinikal, hanya pemerhatian dinamik yang mungkin. Sekiranya blok AV disebabkan oleh ubat (glikosida jantung, ubat antiaritmia, penyekat β), penyesuaian dos atau pembatalan lengkapnya diperlukan.

Dengan sekatan AV yang berasal dari jantung (dengan infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Dijalankan rawatan dengan β-adrenostimulan (isoprenalin, orciprenaline), implantasi alat pacu jantung lebih lanjut ditunjukkan.

Ubat pertolongan cemas untuk melegakan serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan). Dengan gejala kegagalan jantung kongestif, diuretik, glikosida jantung (dengan berhati-hati), vasodilator diresepkan. Sebagai terapi simptomatik untuk sekatan AV kronik, rawatan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine dijalankan.

Kaedah radikal untuk merawat sekatan AV adalah pemasangan alat pacu jantung (alat pacu jantung), yang mengembalikan irama dan degupan jantung yang normal. Petunjuk untuk implantasi alat pacu jantung endokard adalah sejarah serangan Morgagni-Adams-Stokes (walaupun satu); kadar ventrikel kurang dari 40 per minit dan jangka masa asystole 3 atau lebih saat; Darjah AV blok II (jenis II mengikut Mobitz) atau darjah III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pectoris, kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Rundingan dengan pakar bedah jantung diperlukan untuk menyelesaikan masalah pembedahan.

Ramalan dan pencegahan sekatan AV

Pengaruh blokade atrioventricular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan keupayaan kerja pesakit ditentukan oleh sejumlah faktor dan, pertama-tama, oleh tahap dan tahap sekatan, penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius untuk blok AV kelas III: pesakit kurang upaya, perkembangan kegagalan jantung diperhatikan.

Prognosisnya rumit oleh pengembangan blok AV distal kerana ancaman penyumbatan lengkap dan irama ventrikel yang jarang berlaku, serta kejadiannya terhadap latar belakang infark miokard akut. Implantasi awal alat pacu jantung dapat meningkatkan jangka hayat pesakit dengan blok AV dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Blok atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih baik daripada diperoleh.

Sebagai peraturan, blok atrioventricular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau keadaan patologi, oleh itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologi (rawatan patologi jantung, pengecualian pengambilan ubat yang tidak terkawal yang mempengaruhi pengaliran impuls, dll.). Untuk mengelakkan tahap penyumbatan AV semakin buruk, implantasi alat pacu jantung ditunjukkan..


Artikel Seterusnya
Perubahan glial di otak