Sekatan AV ECG


Penyekat AV adalah salah satu jenis patologi konduksi jantung dan mudah didiagnosis menggunakan penyelidikan elektrokardiografi

Kajian elektrokardiografi dapat mendiagnosis pelbagai patologi jantung. Betapa berbeza darjah blok AV pada kardiogram, bagaimana gambaran klinikal mereka.

Apa itu kardiogram

Kardiogram adalah rakaman pada filem khas impuls elektrik yang dihasilkan oleh miokardium. Rekod sedemikian membolehkan anda menilai keadaan jantung, mendiagnosis pelbagai patologi:

  • pelanggaran pengaliran otot jantung - sekatan;
  • gangguan dalam irama kontraksi jantung - aritmia;
  • ubah bentuk miokard - iskemia, nekrosis (infark).

Untuk menguraikan elektrokardiogram, sebutan tertentu telah dibuat. Dengan bantuan mereka, mereka menerangkan fungsi atria dan ventrikel jantung, keadaan nod pengalir dan miokardium itu sendiri. Menilai semua elemen kardiogram, pakar memberikan pendapat mengenai keadaan jantung.

Bagaimana ECG dilakukan

Terdapat beberapa peraturan untuk menjalankan kajian elektrokardiografi. ECG boleh dilakukan pada usia berapa pun dan dengan patologi yang bersamaan. Prosedur ini tidak mempunyai kontraindikasi.

Kajian dijalankan dengan menggunakan alat kardiograf. Terdapat mesin besar di hospital, dan kardiograf mudah alih digunakan untuk doktor kecemasan. Ia disusun seperti berikut:

  • bahagian utama yang menganalisis impuls elektrik;
  • alat rakaman yang menandakan impuls elektrik dalam lekukan pada kertas kertas;
  • elektrod digunakan pada bahagian depan dada dan anggota badan.

Semasa pembuangan kardiogram, pesakit berada dalam keadaan terlentang. Dia diberi amaran untuk membuang semua perhiasan logam, jam tangan dan benda logam lain. Tempat di mana elektrod akan digunakan dibasahi dengan air. Ini diperlukan untuk penyambungan elektrod ke kulit yang lebih baik dan pengaliran nadi.

Terdapat titik standard untuk menggunakan elektrod - satu digunakan pada anggota badan, dan lapan elektrod digunakan pada permukaan anterior dada. Pimpin standard dikeluarkan dari anggota badan, membentuk segitiga Einthoven. Sambungan dada tambahan dikeluarkan dari dada, memungkinkan untuk menentukan penyetempatan patologi dengan lebih tepat. Sekiranya kecemasan perlu mengeluarkan kardiogram, gunakan hanya petunjuk anggota badan standard.

  • Elektrod dengan tanda merah dikenakan pada tangan kanan.
  • Tangan kiri - kuning.
  • Di kaki kiri - hijau.
  • Di kaki kanan - hitam, yang merupakan tanah.

Apa itu blok AV

Sebabnya adalah pelanggaran fungsi nod atrioventricular, yang melewati impuls elektrik melalui dirinya sendiri. Fungsinya boleh terganggu kerana beberapa keadaan: patologi sistem saraf parasimpatik, penggunaan ubat jantung tertentu yang berpanjangan (glikosida, beta-blocker), kerosakan organik - fibrosis atau keradangan bahagian miokardium ini.

Punca sekatan AV

Sebab-sebab pelanggaran pengaliran impuls elektrik pada tisu jantung boleh menjadi keadaan yang berbeza. Mereka boleh berfungsi - iaitu, tanpa perubahan pada tisu jantung. Terdapat juga sebab organik - dengan sebarang ubah bentuk kardiomiosit.

Sebab-sebab fungsional merangkumi perkara berikut:

  • penggunaan ubat jantung jangka panjang;
  • pelanggaran pemeliharaan jantung;
  • kadang-kadang sekatan berlaku pada atlet sebagai reaksi adaptif.

Penyebab organik termasuk:

  • bekalan darah tidak mencukupi untuk kardiomiosit dan iskemia mereka;
  • penggantian sekeping tisu jantung dengan tisu penghubung;
  • pembentukan nekrosis kardiomiosit.

Jenis sekatan pada kardiogram

Bergantung pada berapa banyak impuls yang dapat dilalui oleh nod ini, tiga darjah blokade dibezakan. Pada ECG, semua darjah ditunjukkan dengan tanda-tanda mereka sendiri.

Pada gred 1, jangka masa selang PQ lebih daripada 200 ms. Denyut jantung yang betul dijaga.

Pada 2 darjah, dua pilihan dibezakan. Jenis pertama, atau sekatan menurut Mobitz 1 (tempoh Wenckebach), dicirikan oleh pemanjangan selang PQ secara beransur-ansur dengan setiap degupan jantung, pada akhir tempoh itu, kompleks ventrikel (QRS) jatuh dan tempoh bermula semula. Jenis kedua, atau Mobitz 2, dicirikan oleh kejatuhan kompleks ventrikel secara tiba-tiba. Selang PQ boleh sepanjang masa normal atau sepanjang masa dilanjutkan.

Pada gred 3, terdapat penghentian penghantaran impuls ke ventrikel sepenuhnya. Atria dan ventrikel berkontrak dengan kadar yang berbeza. Blok AV lengkap - ECG pada tahap ini menunjukkan pengenaan gelombang pengecutan atrium pada gelombang pengecutan ventrikel. Gelombang P dan kompleks QRS huru-hara.

Untuk setiap tahap sekatan, terdapat varietasnya sendiri, yang mempunyai ciri khas pada filem kardiografik.

Tahap pertama blok AV adalah seperti berikut:

  • bentuk nodular - hanya pemanjangan patologi selang PQ yang diperhatikan;
  • bentuk atrium - selain PQ memanjangkan, gelombang P yang cacat dapat dijumpai;
  • bentuk distal dicirikan oleh PQ panjang dan ubah bentuk kompleks QRS.

Pada darjah kedua, bentuk yang dinyatakan di atas dibezakan (Mobitz 1 dan Mobitz 2). Lebih jarang terdapat dua bentuk lagi:

  • sekatan 2: 1 - terdapat kehilangan berkala kontraksi ventrikel (setiap saat);
  • bentuk progresif - beberapa kompleks ventrikel mungkin gugur berturut-turut, tanpa urutan tertentu.

Pada darjah ketiga, dua bentuk diperhatikan:

  • proksimal - pemisahan irama kontraksi atrium dan ventrikel, kompleks QRS tidak cacat;
  • distal - terdapat pengecutan ventrikel dan atria yang tidak terkoordinasi, kompleks ventrikel cacat dan melebar.

Sindrom klinikal juga dibezakan, yang merupakan gabungan sekatan AV dengan patologi lain:

  • Sindrom Frederick - tanda-tanda keadaan ini terdiri daripada memperbaiki gelombang F atau f pada kardiogram, yang menunjukkan fibrilasi atrium atau flutter;
  • dengan sindrom MAS (Morgagni-Adams-Stokes), tempoh asistol ventrikel dikesan pada ECG.

Manifestasi klinikal dari pelbagai peringkat

Penyumbatan AV boleh menjadi sementara (cepat berlalu) dan kekal. Penyumbatan sementara sukar didiagnosis. Untuk mengesannya, diperlukan pemantauan Holter - pendaftaran kardiogram pada siang hari.

Pada tahap pertama blok atrioventrikular, tidak ada manifestasi klinikal yang jelas. Satu-satunya gejala adalah bradikardia. Sebilangan pesakit mungkin merasa lemah dan keletihan..

Gambaran klinikal yang lebih jelas diperhatikan pada darjah kedua:

  • palpasi dapat mengesan kehilangan gelombang nadi secara berkala;
  • secara klinikal, ini akan memperlihatkan dirinya sebagai perasaan gangguan pesakit dalam kerja jantung;
  • pesakit juga berasa lemah dan letih.

Yang paling berbahaya adalah tahap ketiga sekatan:

  • pening berkala atau berterusan;
  • tinitus, kilatan lalat di depan mata;
  • sakit di dada;
  • perasaan gangguan dalam kerja jantung;
  • episod kehilangan kesedaran.

Semasa mendengar jantung dengan stetoskop, anda dapat mendengar betul irama, tetapi dengan munculnya jeda panjang, ini adalah prolaps kontraksi ventrikel. Bradikardia mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza. Ciri nada jantung meriam blokade, yang disebut nada Strazhesko, muncul..

Tachycardia ventrikel, yang membawa kepada asystole, boleh menjadi komplikasi sekatan. Dengan sindrom MAC, yang diperhatikan bersama dengan sekatan ini, serangan asistol ventrikel juga mungkin berlaku, mengancam gangguan irama dan pemberhentian aktiviti jantung.

Rawatan

Rawatan sekatan AV terdiri daripada menetapkan ubat untuk meningkatkan kekonduksian miokard, untuk menghilangkan penyakit yang mendasari. Dalam sekatan yang teruk, alat pacu jantung buatan diperlukan.

Blok darjah pertama tidak memerlukan rawatan khas. Hanya pemerhatian pesakit yang ditunjukkan, pemantauan Holter secara berkala untuk menentukan dinamika perkembangan blokade.

Pada darjah kedua, penggunaan ubat ditunjukkan, misalnya, Corinfar. Pesakit juga dipantau.

Kawasan nekrotik atau fibrosa miokardium tidak dapat dipulihkan. Dalam kes ini, pertama, penerimaan kursus dijalankan dengan beta-adrenostimulan, dan kemudian alat pacu jantung ditanamkan.

Sekatan atrioventricular (AV) darjah 1 - apakah itu dan bagaimana merawatnya

Blok atrioventrikular darjah 1 adalah tanda patologi (lebih jarang fisiologi), yang ditentukan pada elektrokardiogram, yang mencerminkan pelanggaran pengaliran impuls saraf melalui sistem pengaliran jantung.

Untuk memahami keadaan ini dan bagaimana merawat blok AV darjah 1, perlu dijelaskan bahawa jantung mempunyai sistem pengalir dengan hierarki yang jelas. Nod AV (node ​​Ashoff-Tavara) terletak di septum interatrial dan bertanggungjawab untuk melakukan isyarat untuk pengecutan dari atria ke ventrikel.

  • Epidemiologi
  • Pengelasan
  • Dengan nilai ramalan
  • Punca sekatan AV
  • Manifestasi
  • Program pemantauan pesakit
  • Rawatan
  • Ciri-ciri pada kanak-kanak
  • Ramalan
  • Pencegahan

Epidemiologi

Blok AV gred 1 agak biasa. Kejadian meningkat dalam kadar langsung dengan usia, kerana dari masa ke masa risiko terkena penyakit jantung (terutama penyakit jantung koronari) meningkat dengan ketara.

Terdapat bukti bahawa sekatan AV darjah 1 diperhatikan pada 5% orang yang mengalami gangguan jantung. Bagi kanak-kanak, kekerapan kejadiannya berbeza dari 0,6 hingga 8%.

Pengelasan

Mengikut kekerapan dan kekerapan pengembangan:

  • berterusan - dikenal pasti dan dikekalkan pada masa akan datang;
  • sementara (sementara) - ditemui sekali, tetapi kemudian hilang;
  • sekejap - setelah definisi itu berlalu, tetapi kemudian dijumpai semula.

Menurut penyetempatan blok untuk melakukan sekatan AV, mereka dibahagikan kepada:

  • proksimal (pelanggaran di bahagian nod yang paling dekat dengan atria);
  • distal (bahagian yang dekat dengan ventrikel terjejas);
  • Sekatan gabungan berlaku.

Dengan nilai ramalan

  • Relatif menguntungkan: blok AV proksimal kelas 1 berfungsi;
  • Menguntungkan: sekatan akut lengkap, dengan pengembangan QRS (blok distal).

Punca sekatan AV

Punca penyakit boleh dibahagikan kepada organik dan berfungsi.

Terdapat juga sejumlah sindrom di mana terdapat degenerasi terpencil dari nod AV dan kumpulannya..

1) Pada mulanya, terdapat lesi anatomi separa (struktur) sistem pengalir. Ini diperhatikan, sebagai contoh, apabila simpul terlibat dalam fibrosis setelah kecederaan miokardium, dengan miokarditis, penyakit jantung iskemia, penyakit Lyme. Ab-blokade kongenital jarang berlaku (kanak-kanak menderita ibu dengan SSTD). Selalunya penglibatan nod AV dalam infark miokard rendah.

2) Dengan sekatan berfungsi, morfologi simpul tidak terganggu, hanya fungsi yang menderita, yang tentunya lebih baik untuk diperbetulkan.

Keadaan ini berlaku apabila nada sistem saraf parasympatetik mendominasi, antiarrhythmics diambil (beta-blocker - bisoprolol, atenolol; penyekat saluran kalsium - verapamil, diltiazem; glikosida - corglikon, strophanthin), gangguan elektrolit (hiper- / hipokalemia).

Perlu juga dikatakan bahawa blok AV kelas i biasanya juga dapat terjadi, dan tidak diperlukan perawatan. Ini berlaku, misalnya, dengan atlet profesional, orang muda.
3) Perubahan degeneratif pada simpul AV dalam patologi genetik.

Mereka berkembang dengan mutasi gen yang menyandikan sintesis protein saluran natrium kardiomiosit.

Sindrom berikut adalah khusus: Leva, Lenegra, kalsifikasi idiopatik pada nod.

Manifestasi

Apakah sekatan jantung? Dalam kes ini, kriteria diagnostik ECG untuk keadaan ini adalah pemanjangan selang PQ lebih dari 0.2 saat, sementara gelombang P normal, kompleks QRS tidak jatuh.

Secara klinikal, keadaan ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, kerana jantung menguncup dengan betul, walaupun lebih jarang daripada biasa.

Oleh itu, penemuan ECG ini tidak menunjukkan perlunya rawatan, sebaliknya perlu dilakukan pemantauan terhadap keadaan..

Gejala boleh muncul ketika dicetuskan - fizikal. memuatkan. Apabila serangan sinkop (pingsan), pening muncul, seseorang harus mengesyaki peralihan blokade ke tahap kedua (peringkat seterusnya).

Program pemantauan pesakit

Untuk mengetahui perkembangan sekatan yang tidak lengkap dalam masa dan mula membetulkannya tepat pada masanya, berikut ditunjukkan:

  • ECG berulang - kajian (kekerapan ditentukan oleh doktor);
  • pemantauan ECG setiap hari (Holter).

Sudah tentu, ECG memberikan maklumat lengkap mengenai gangguan irama, yang merupakan blok AV darjah 1. Tetapi untuk mengenal pasti penyebabnya, kajian tambahan, misalnya, ekokardiografi, akan berguna. Penentuan kepekatan ubat yang diambil dalam darah, kajian mengenai komposisi ion darah dapat menjadi penting secara diagnostik.

Rawatan

Blok AV gred 1 tidak memerlukan rawatan perubatan. Kawalan dinamik terhadap keadaan orang seperti ini ditunjukkan. Walau bagaimanapun, jika penyebabnya dikenal pasti dan dapat dihapuskan, anda perlu melakukannya.

Dengan perkembangan patologi akibat mengambil ubat - kurangkan dos atau batalkan ubat dengan pilihan yang lain, sekiranya berlaku gangguan elektrolit - pembetulan keseimbangan elektrolit. Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahawa blok AV fungsional darjah 1 boleh dan harus dipengaruhi; dalam kes lesi organik pada nod, taktik jangkaan harus dipilih.

Dengan sekatan jenis fungsional yang terbukti, nada pemeliharaan autonomi dapat disesuaikan dengan teliti. Gunakan ubat seperti belloid, teopek.

Ciri-ciri pada kanak-kanak

Pelanggaran pengaliran impuls melalui jantung pada kanak-kanak adalah perkara biasa. Ini disebabkan oleh patologi kehamilan yang timbul akibat penyakit ibu (diabetes mellitus, SLE), kesan faktor persekitaran, dll..

Denyut jantung dinilai berbeza pada bayi daripada pada orang dewasa: degupan jantung adalah 100 bpm. sudah dianggap sebagai bradikardia dan memerlukan perhatian. Oleh itu, blok AV darjah pertama semasa kelahiran dapat dilihat.

Gejala berikut diperhatikan: pucat atau sianosis, kelesuan, kelemahan, penolakan payudara, peningkatan berpeluh. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal pada gred 1 mungkin tidak.

Ramalan

Dengan gangguan fungsi - baik, dengan organik, mungkin patologi progresif. Sekatan atrioventrikular distal jauh lebih berbahaya dari segi risiko komplikasi daripada proksimal.

Pencegahan

Tidak ada langkah pencegahan khusus untuk blok AV darjah pertama.

Sebagai langkah pencegahan sekunder (pencegahan perkembangan), pemantauan keadaan, implantasi alat pacu jantung (dengan kemerosotan).

Sekatan atrioventrikular (AV) 1-2-3 darjah, lengkap dan tidak lengkap: sebab, diagnosis dan rawatan

Blok jantung B adalah varian pelanggaran kontraktilitas otot jantung. Pada dasarnya, ini adalah penghentian yang lemah atau lengkap dari pengaliran impuls elektrik di sepanjang nod atrioventricular.

Rawatan tidak selalu diperlukan. Pada peringkat awal, pemulihan tidak dilakukan sama sekali, pemerhatian dinamik ditunjukkan.

Ketika kemajuan berlangsung, terapi ubat ditetapkan. Jangka masa pengembangan kitaran penyimpangan kira-kira 3-10 tahun.

Gejala bermula lebih awal daripada fasa terminal. Mereka cukup jelas. Oleh itu, ada masa untuk diagnosis dan rawatan..

Semua aktiviti dijalankan di bawah pengawasan pakar kardiologi dan, jika perlu, pakar khusus yang berkaitan.

Pengelasan blok AV

Pembahagian dilakukan atas tiga alasan.

Bergantung pada sifat aliran:

  • Tajam. Ia agak jarang berlaku, disebabkan oleh faktor luaran yang teruk. Kecederaan, muntah, perubahan mendadak dalam kedudukan badan, perjalanan patologi somatik, semua ini adalah saat-saat perkembangan proses. Risiko serangan jantung adalah paling besar. Pembetulan keadaan dan penstabilan pesakit dilakukan dalam keadaan pegun, di bawah pengawasan sekumpulan doktor.
  • Bentuk kronik. Ia didiagnosis pada setiap kes kedua dari jumlah keseluruhan sekatan AV. Ini adalah versi ringan. Manifestasinya minimum, kemungkinan kematian juga tidak tinggi. Pemulihan dilakukan secara terancang. Rawatan adalah perubatan atau pembedahan, bergantung pada tahapnya.

Dengan tahap pelanggaran aktiviti fungsional serat:

  • Blok AV lengkap. Pengaliran impuls elektrik dari nod sinus ke nod atrioventricular sama sekali tidak ada. Hasilnya adalah serangan jantung dan kematian. Ini adalah keadaan mendesak, ia dihilangkan dalam keadaan rawatan intensif..
  • Sekatan separa nod antrioventrikular. Lebih mudah, merangkumi sebahagian besar kes klinikal. Tetapi mesti diingat bahawa perkembangannya boleh terjadi secara tiba-tiba, tetapi ini agak jarang berlaku..

Anda boleh membahagikan proses ini sepanjang tempoh kursus:

  • Sekatan kekal. Seperti namanya, ia tidak menghilangkan dirinya sendiri.
  • Sementara (sementara). Tempoh episod ini adalah dari beberapa jam hingga beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan.
  • Paroxysmal atau paroxysmal. Tempoh lebih kurang 2-3 jam.

Empat darjah keparahan

Klasifikasi klinikal yang diterima umum adalah berdasarkan tahap keparahan kursus. Oleh itu, mereka memanggil 4 peringkat dalam proses pengembangan.

Gred 1 (senang)

Ia berlaku dengan latar belakang patologi jantung dan extracardiac lain. Manifestasi rancangan subjektif minimum atau tidak ada sepenuhnya. Pada tahap teknik diagnostik, terdapat sedikit penyimpangan dalam gambar EKG.

Pemulihan boleh dilakukan dalam 6-12 bulan, tetapi tidak selalu diperlukan. Pemerhatian dinamik yang ditunjukkan, jika diperlukan - penggunaan ubat-ubatan.

2 darjah (sederhana)

Selanjutnya dibahagikan kepada 2 jenis, bergantung pada data elektrokardiografik.

  • Blok AV 2 darjah Mobitz 1 dicirikan oleh pemanjangan selang PQ secara beransur-ansur. Gejala juga tidak biasa. Terdapat manifestasi minimum yang praktikal tidak dapat dilihat jika anda tidak memuatkan badan. Ujian provokatif cukup bermaklumat, tetapi boleh membahayakan kesihatan dan juga nyawa. Rawatan adalah serupa, dengan penekanan lebih pada ubat.
  • Blok AV 2 darjah Mobitz 2 ditentukan oleh prolaps kompleks ventrikel, yang menunjukkan penguncupan struktur jantung yang tidak lengkap. Oleh itu, simptomnya lebih cerah, sudah sukar untuk tidak menyedarinya.

Gred 3 (diucapkan)

Ini ditentukan oleh penyimpangan yang ketara dalam kerja organ otot. Perubahan dalam ECG mudah dikenali, manifestasi sangat sengit - aritmia berlaku dengan jenis perlambatan.

Tanda-tanda seperti itu tidak memberi pertanda baik. Terhadap latar belakang kecacatan organik yang kompleks, kelemahan hemodinamik, iskemia tisu berlaku, kegagalan pelbagai organ adalah mungkin pada fasa awal.

4 darjah (terminal)

Ditentukan oleh sekatan lengkap, degupan jantung adalah 30-50. Sebagai mekanisme kompensasi, ventrikel mula berkontraksi mengikut irama mereka sendiri, terdapat bidang pengujaan yang terpisah.

Semua kamera berfungsi dengan cara mereka sendiri, yang membawa kepada degupan pramatang fibrilasi dan ventrikel. Kematian pesakit adalah senario yang paling mungkin.

Klasifikasi klinikal digunakan untuk mengenal pasti jenis penyakit, tahap, menentukan taktik terapi dan diagnosis.

Punca blok AV darjah 1

Ini adalah terutamanya faktor luaran. Mereka boleh dihilangkan oleh pesakit sendiri dengan pengecualian yang jarang berlaku..

  • Aktiviti fizikal yang kuat, aktiviti yang berlebihan. Terdapat fenomena seperti hati sukan. Gangguan konduksi adalah hasil daripada perkembangan struktur jantung. Sebab-sebab ini menyumbang sehingga 10% dari semua situasi klinikal. Tetapi diagnosis seperti itu dapat dibuat setelah pemerhatian jangka panjang dan pengecualian patologi organik..
  • Lebihan ubat. Glikosida jantung, ubat psikotropik, penyekat saluran kalsium, antispasmodik, relaksan otot, analgesik narkotik, kortikosteroid.
  • Pelanggaran proses penghambatan sistem saraf. Faktor yang agak tidak berbahaya. Biasanya bahagian kompleks gejala penyakit.

Sebab sekatan 2-3 darjah

Jauh lebih serius. Faktor yang mungkin termasuk:

  • Miokarditis. Patologi keradangan lapisan otot organ genesis berjangkit atau autoimun (kurang kerap). Berlaku sebagai akibat dalam kebanyakan kes.

Rawatan di hospital, gambaran klinikalnya jelas. Komplikasi yang teruk - pemusnahan ventrikel ditentukan dalam setiap kes kesepuluh.

Terutama tanpa kesan antibakteria dan sokongan khas.

  • Serangan jantung. Pelanggaran akut trofisme struktur jantung. Ia berlaku pada usia berapa pun, terutamanya pada pesakit tua. Juga berlatarbelakangkan penyakit arteri koronari semasa, sebagai komplikasi.

Diakhiri dengan nekrosis kardiomiosit (sel jantung), penggantian tisu aktif dengan tisu parut. Ia tidak dapat mengikat dan melakukan isyarat. Oleh itu blok AV.

Bergantung pada sejauh mana, kita boleh bercakap mengenai keparahannya. Semakin banyak struktur yang rosak, semakin berbahaya akibatnya.

Komplikasi serangan jantung besar dijelaskan dalam artikel ini, gejala keadaan pra-infark ada di sini, sebab dan faktor risiko ada di sini..

  • Rheumatisme. Proses autoimun yang mempengaruhi miokardium. Rawatan adalah jangka panjang, terapi penyelenggaraan sepanjang hayat.

Adalah mungkin untuk memperlambat pemusnahan, mencegah kambuh, tetapi pembuangan sepenuhnya tidak mungkin.

Fenomena yang dilancarkan berakhir dengan kerosakan pada ikatan-Nya dan pelanggaran kekonduksian.

  • Penyakit iskemia. Secara semula jadi, ia serupa dengan serangan jantung, tetapi prosesnya tidak mencapai massa kritikal tertentu, kerana bekalan darah masih pada tahap yang dapat diterima. Walau bagaimanapun, nekrosis lapisan otot tidak akan lama tanpa rawatan. Ini adalah kesimpulan logik penyakit jantung iskemia.
  • Kekurangan koronari. Akibat aterosklerosis dengan penyempitan atau penyumbatan arteri yang sesuai memberi makan struktur jantung. Manifestasi berlaku pada peringkat kemudian. Sekatan adalah salah satu pelanggaran organik. Baca lebih lanjut mengenai kekurangan koronari di sini.
  • Kardiomiopati. Nama generik untuk kumpulan proses. Berlaku sebagai akibat daripada patologi somatik yang teruk.

Intinya terletak pada distrofi lapisan otot jantung. Kontraktilitas menurun, isyarat melalui tisu yang rosak dilakukan lebih buruk daripada pada kedudukan normal.

Kelemahan hemodinamik, iskemia, kegagalan pelbagai organ sebagai akibatnya. Jenis kardiomiopati, sebab dan rawatan dijelaskan dalam artikel ini..

Kehadiran patologi kelenjar adrenal dari jenis kekurangan, kelenjar tiroid, saluran darah, termasuk aorta, juga mempengaruhi.

Senarai terus dan berterusan. Terdapat pendapat mengenai penyertaan dalam proses faktor keturunan. Sama ada ini benar atau tidak tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peranan komponen genetik telah dikaji secara aktif.

Gejala bergantung pada tahap

Gambaran klinikal bergantung pada tahap proses patologi.

Manifestasi tidak ada sepenuhnya atau sebahagian besarnya. Pesakit berasa normal, tidak ada kelainan dalam hidup.

Kerosakan rancangan fungsional dapat dikesan hanya dengan hasil elektrokardiografi. Selalunya ini adalah penemuan yang tidak disengajakan, ia dijumpai sebagai pemeriksaan pencegahan seseorang.

Sesak nafas yang ringan dengan aktiviti fizikal yang kuat (bekerja, berlari, aktiviti sukan yang melelahkan).

Blok atrioventrikular gred 1 adalah baik secara klinikal. Sekiranya dikesan lebih awal, ada kemungkinan penyembuhan lengkap tanpa akibat..

  • Sakit dada asal tidak diketahui. Mereka berlaku dalam kebanyakan kes. Ini adalah tanda yang tidak spesifik. Tempoh episod tidak lebih dari beberapa minit.
  • Sesak nafas pada latar belakang latihan fizikal yang sengit. Dalam keadaan tenang, dia tidak.
  • Kelemahan, mengantuk, kurang prestasi. Mungkin lesu, tidak mahu melakukan apa-apa.
  • Bradikardia. Perubahan degupan jantung ke bawah. Itu belum mengancam.
  • Sesak nafas dengan sedikit aktiviti fizikal. Walaupun dengan berjalan kaki yang sederhana.
  • Sakit kepala. Ditentukan oleh gangguan iskemia pada struktur serebrum. Tempohnya berbeza dari beberapa minit hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pemisahan dari migrain adalah perlu.
  • Vertigo. Sehingga koordinasi pergerakan, ketidakupayaan untuk menavigasi di angkasa.
  • Aritmia dalam beberapa jenis sekaligus. Kelambatan aktiviti jantung berdekatan dengan perubahan selang waktu antara kontraksi.
  • Pengsan.
  • Menurunkan tekanan darah ke tahap kritikal.
  • Penurunan degupan jantung yang mendadak.

Ketiga-tiga gejala di atas adalah sebahagian daripada struktur yang disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ini adalah kecemasan perubatan. Ia berlangsung selama beberapa minit, tetapi membawa bahaya besar bagi kehidupan..

Kemungkinan kecederaan, strok, serangan jantung, atau serangan jantung. Sekiranya manifestasi seperti ini berlaku, rawatan pembedahan perlu dilakukan, intinya adalah implantasi alat pacu jantung.

Dia tidak selalu dipanggil. Ini adalah variasi dari yang sebelumnya, tetapi ditentukan oleh gejala yang lebih teruk lagi. Perhatikan gangguan organik secara besar-besaran di semua sistem.

Kematian dengan sekatan av darjah 4 menjadi tidak dapat dielakkan, ini adalah masalah masa. Walau bagaimanapun, untuk memulakan patologi dengan cara ini, anda perlu mencuba dan mengabaikan semua isyarat badan anda secara sedar..

Kaedah diagnostik

Pengurusan orang dengan penyimpangan dalam kekonduksian struktur jantung - di bawah pengawasan ahli kardiologi. Sekiranya prosesnya rumit dan mempunyai watak berbahaya - pakar bedah khusus.

Reka bentuk tinjauan anggaran merangkumi elemen berikut:

  • Menemubual pesakit untuk aduan, umur dan tempohnya. Objektifikasi dan penetapan gejala.
  • Mengambil anamnesis. Termasuk sejarah keluarga, definisi gaya hidup, tabiat buruk dan lain-lain. Ditujukan untuk mengenal pasti sumber masalah awal.
  • Pengukuran tekanan darah. Terhadap latar belakang proses yang sedang berjalan, hingga tahap kedua atau lebih-lebih lagi yang ketiga, kemungkinan peningkatan tekanan darah. Sukar untuk menangkap keadaan seperti itu dengan bantuan teknik rutin..
  • Pemantauan Holter setiap hari. Cara yang lebih bermaklumat. Tekanan darah dan degupan jantung dinilai setiap setengah jam atau lebih kerap, bergantung pada programnya. Boleh diulang berkali-kali untuk meningkatkan ketepatan.
  • Elektrokardiografi. Membolehkan anda mengenal pasti gangguan fungsi jantung. Memainkan peranan penting dalam diagnosis awal.
  • EFI. Versi tinjauan sebelumnya yang diubah suai. Walau bagaimanapun, ia menyerang. Pemeriksaan khas dimasukkan melalui arteri femoral. Kegiatan bahagian individu struktur jantung dinilai. Penyelidikan yang cukup sukar, tetapi kadang-kadang tidak ada alternatif.
  • Ekokardiografi. Untuk mengenal pasti pelanggaran organik. Varian klasik hasil daripada sekatan panjang adalah kardiomiopati dengan keparahan yang berbeza-beza.
  • Ujian darah. Untuk hormon, am dan biokimia. Untuk penilaian komprehensif mengenai keadaan badan, khususnya sistem endokrin dan metabolisme secara umum.

Sekiranya perlu, jika kaedah sebelumnya tidak memberikan jawapan kepada soalan, kajian CT, MRI, koronografi, radioisotop digunakan. Keputusan itu dibuat oleh sekumpulan pakar terkemuka.

Keabnormalan ECG

Antara ciri khas:

  • Perluasan selang QT lebih dari 0.2 s. Pada peringkat pertama, ini adalah penemuan biasa..
  • Pemanjangan PQ. Perubahan dalam kekerapan berlakunya kompleks ventrikel. Mobitz yang dipanggil 1.
  • Kehilangan kontraksi lengkap ruang bawah jantung. Atau secara bergantian, mengikut urutan simetri.
  • Kelemahan degupan jantung (bradikardia) dengan tahap keparahan yang berbeza-beza. Bergantung pada tahap proses patologi.

Blok AV ECG diperhatikan secara khusus, dan semakin berat fasa, semakin mudah untuk mendiagnosis masalahnya.

Rawatan bergantung pada tahap

Pemerhatian dinamik jangka panjang ditunjukkan. Taktik ini dapat diulang selama lebih dari satu tahun. Sekiranya tidak ada perkembangan, secara beransur-ansur kekerapan berunding dengan pakar kardiologi menjadi lebih jarang.

Terhadap latar belakang yang teruk, ubat-ubatan beberapa kumpulan farmasi ditetapkan:

  • Ubat antihipertensi. Dari pelbagai jenis.
  • Antiaritmia.

Sekiranya terdapat patologi berjangkit keradangan, antibiotik, NSAID dan kortikosteroid digunakan. Rawatan dengan ketat di hospital.

Blok AV sementara gred 1 (sementara) adalah satu-satunya kes berbahaya yang memerlukan terapi, jika terdapat genesis virus atau bakteria.

Ubat jenis yang sama digunakan. Sekiranya keadaan bertambah teruk, tidak ada gunanya menunggu. Pemasangan alat pacu jantung ditunjukkan.

Tidak kira usia. Satu-satunya pengecualian adalah pesakit tua yang mungkin tidak dapat menahan operasi. Masalahnya diselesaikan secara individu.

Implantasi alat pacu jantung buatan diperlukan. Sebaik sahaja fasa terminal bermula, kemungkinan penyembuhan adalah minimum..

Sepanjang keseluruhan masa terapi, perubahan gaya hidup ditunjukkan:

  • Menghentikan tabiat buruk.
  • Diet (jadual rawatan No. 3 dan No. 10).
  • Tidur yang mencukupi (8 jam).
  • Berjalan, terapi senaman. Perkara utama adalah tidak terlalu banyak bekerja. Tempoh sewenang-wenangnya.
  • Mengelakkan tekanan.

Resipi rakyat boleh membahayakan, sehingga tidak digunakan.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

  • Kegagalan jantung. Resusitasi dalam situasi seperti ini sangat berkesan, sebaik sahaja dipulihkan, irama akan berubah lagi. Kekambuhan mungkin berlaku dalam beberapa hari.
  • Kejutan kardiogenik. Berpotensi membawa maut. Lebih-lebih lagi, kematian berlaku dalam hampir 100% kes..
  • Pingsan dan, akibatnya, trauma, boleh mengancam nyawa.
  • Serangan jantung atau strok. Kekurangan zat makanan struktur jantung dan otak masing-masing.
  • Demensia vaskular.

Ramalan bergantung pada tahap proses patologi:

Tahap 1.Kadar survival hampir 100%. Terdapat risiko hanya sekiranya terdapat luka berjangkit.
Tahap 2.Kebarangkalian kematian adalah sekitar 20-30% tanpa terapi. Dengan rawatan penuh, 2-4 kali lebih rendah.
Gred 3.Kematian 40-60%.

Pada fasa terminal, kematian tidak dapat dielakkan. Terapi tidak berkesan.

Campur tangan pembedahan radikal dengan pemasangan alat pacu jantung meningkatkan prognosis.

Akhirnya

Blok atrioventrikular adalah pelanggaran konduksi dari simpul sinus ke atria dan ventrikel. Hasilnya adalah disfungsi total organ otot. Angka kematiannya tinggi, tetapi ada masa yang cukup untuk rawatan dan diagnosis. Ini memberangsangkan..

Blok AV darjah 1 adalah bentuk penyakit jantung yang paling biasa

Pendidikan tinggi:

Pakar bedah jantung

Universiti Negeri Kabardino-Balkarian dinamai H.M. Berbekova, Fakulti Perubatan (KBSU)

Tahap pendidikan - Pakar

Pendidikan tambahan:

Kitaran pensijilan untuk program "Kardiologi Klinikal"

Akademi Perubatan Moscow. MEREKA. Sechenov

Kongenital, atau diwariskan pada masa kelahiran, kecacatan otot jantung harus disebut sebagai salah satu penyebab kematian yang paling biasa berlaku pada masa kanak-kanak, dan kadang-kadang bayi, dan beberapa jenisnya dapat dikesan semasa pemeriksaan pada 3,5-4,5% dari semua bayi yang baru lahir sepanjang tahun. Kira-kira 1.5% penunjuk ini adalah pelbagai bentuk keadaan ganas kongenital, yang boleh dianggap tidak sesuai dengan kehidupan di kemudian hari. Dalam kes ini, blok atrioventricular peringkat pertama, yang merupakan bentuk kecacatan jantung keturunan yang paling kerap didiagnosis dengan gabungan beberapa patologi yang berlainan, adalah gejala bekalan darah yang tidak normal antara tisu atrium dan ventrikel jantung..

Apakah spesifikasi yang ada pada sekatan tahap 1, dan bagaimana ketidakteraturan dalam kerja sistem jantung ini paling sering dinyatakan pada masa kanak-kanak atau pada orang dewasa?

Ciri-ciri manifestasi dan perjalanan penyakit ini

Pelbagai anatomi dari manifestasi yang tidak normal dari perkembangan dan aktiviti jantung menunjukkan bentuk gejala klinikal. Dalam tindakan, apabila penyumbatan tahap pertama berlaku, proses penyingkiran jumlah kerja darah dari rongga separuh kiri otot jantung ke ketiga yang lain diperhatikan - manifestasi ini berlaku di kawasan dislokasi dua jabatan jantung, serta atrium.

Sekatan av 1 darjah berlaku secara berkala pada awal kanak-kanak sepanjang tahun kehidupan mereka - sekitar 62% daripada situasi yang dikenal pasti. Ciri khas keadaan patologi ini boleh disebut perlambatan perkembangan bayi, kulit tubuhnya menjadi pucat dan seolah-olah tidak berdarah. Kanak-kanak yang sakit sangat sukar untuk mengalami walaupun tidak signifikan dari segi panjang atau tahap manifestasi aktiviti fizikal yang kuat, sementara di kawasan otot jantung mereka dapat langsung mendengar suara.

Selanjutnya, pembentukan aktif bonggol jantung paling kerap dapat dikesan, dan otot jantung juga meningkat secara signifikan dalam parameternya, dan dalam beberapa arah.

Bagi orang dewasa, penyakit ini sering dikesan semasa pemeriksaan separa atau keseluruhan dengan adanya tanda-tanda spesifik penyakit jantung kongenital. Manifestasi seperti itu harus merangkumi:

  • kemerosotan secara beransur-ansur dan ketara dalam kesejahteraan umum, walaupun dengan tekanan fizikal atau emosi yang rendah;
  • tanda-tanda sesak nafas yang kerap;
  • kerapkali kulit yang dimanifestasikan;
  • tidak cukup irama yang diperhatikan semasa pengecutan otot;
  • berlakunya penyakit bronkopulmonari yang kerap berlaku.

Bagi orang dewasa, pengesanan sekatan atrioventrikular dapat menjadi nyata dengan adanya murmur lain yang sering berlaku di kawasan jantung, dan yang jelas dapat dikesan. Semasa pemeriksaan, bunyi diastolik dan sistolik terdengar di sepertiga bahagian atas otot jantung. Penyakit sekatan AV 1 darjah pada ECG, apa yang ditunjukkan dengan hasilnya: irama jantung menjadi tidak rata, bunyi dipantulkan pada kardiogram yang diperoleh semasa pemeriksaan.

Penetapan kaedah pendedahan yang diperlukan memungkinkan bagi orang-orang di mana patologi jantung yang diperiksa didapati meningkatkan kesihatan dan keadaan umum mereka pada tahap yang lebih besar, dan juga memanjangkan usia, kerana dengan sekatan jantung, jangka masa dan jangka hayatnya rendah: dalam 40-52 tahun.

Varieti penyakit ini

Sesuai dengan kawasan kerosakan pada otot jantung, gejala luaran yang ada dan tahap perkembangannya, blokade dapat dibahagikan.

Pada masa ini, terdapat tiga jenis atau jenis utama yang dimiliki oleh blok atrioventricular, dan bentuk-bentuk ini dikenali sesuai dengan ciri khas anatomi penyakit ini:

  • bentuk tidak lengkap atau separa - di sini terdapat kecacatan utama yang mempengaruhi septum interatrial dan pemecahan cusp anterior di injap mitral direkodkan;
  • dengan bentuk patologi sekejap-sekejap, terdapat kecacatan utama pada septum interatrium, serta kemerosotan kekuatan dan kehilangan bentuk cusp anterior pada injap mitral, dan juga bahagian puncak bahagian tricuspid;
  • dan bentuk penuh, manifestasi yang dicirikan oleh penampilan cincin biasa pada injap atrioventricular, selari dengan kecacatan pertama pada septum, dan varian kecacatan pada septum interventrikular bekalan.

Klasifikasi tambahan yang dibenarkan oleh blokade untuk membahagikan bentuk penuh kepada tiga jenis:

  1. jenis A, yang dapat digambarkan dengan adanya pemisahan sebahagian dari selempang ke bahagian kiri dan kanan; mereka dibahagikan dengan alat pelekat: kord melewati dari sebelah kanan ke ventrikel kiri otot jantung;
  2. jenis B - dengan perkembangannya, sambungan melintas dari satu bahagian ventrikel ke injap tertentu;
  3. jenis C dicirikan oleh ketiadaan sendi di bahagian depan.

Sekarang anda harus mengkaji sebab-sebab mengapa penyumbatan sering terjadi.

Petunjuk kejadian yang kerap

Pada masa ini, alasan sebenar mengapa mobitz muncul dan berkembang belum dapat dikenal pasti. Tetapi, menurut pendapat kebanyakan doktor yang mempelajari Mobitz, ada sejumlah alasan yang dapat dianggap sebagai faktor penentu penampilannya..

Ini termasuk kemungkinan sebab berikut:

  • penunjuk keturunan - gejala pelbagai jenis perubahan dalam kerja jantung sering menjadi penyebab mengenal pasti mobitz;
  • perubahan aktiviti kromosom;
  • momen genetik.

Perubahan dan disfungsi aktiviti otot sering dianggap turun temurun, dan kesungguhannya membolehkan anda memulakan rawatan yang optimum tepat pada masanya, yang membolehkan pesakit menjalani kehidupan yang agak normal tanpa patologi dan jangka masa yang signifikan.

Gejala, manifestasi luaran yang membantu mendiagnosis

Variasi mobitz yang paling kerap disebut keletihan tinggi, yang mula menampakkan diri walaupun dengan jumlah kecil dan kekerapan tekanan fizikal atau psikologi, sesak nafas sering terjadi. Pada masa yang sama, kulit berdarah hampir sepanjang waktu, dan perkembangan fizikal pada masa kanak-kanak dengan Mobitz diucapkan lambat.Pasien menderita penyakit pernafasan dengan intensiti dan jangka masa yang berbeza-beza..

Kebisingan yang kerap muncul di kawasan jantung, yang dinyatakan semasa pemeriksaan umum arah yang berbeza, aritmia dan gangguan irama dan rentak yang kerap, serta degup jantung, boleh menjadi ciri.

Diagnostik

Tindakan diagnostik yang diperlukan oleh sekatan jantung termasuk:

  • elektrokardiogram, yang memungkinkan untuk mengenal pasti adanya penyimpangan dalam irama dan kerja jantung;
  • pemeriksaan sinar-X secara menyeluruh - dengan pertolongannya dapat dilakukan untuk mengungkapkan peningkatan atau sedikit perubahan pada corak paru, pembengkakan dan pembesaran arteri jantung;
  • ekokardiografi;
  • kateterisasi jantung;
  • angiokardiografi.

Kaedah diagnostik yang disenaraikan, yang diperlukan untuk diagnosis "blok jantung", memungkinkan untuk mengesan kehadiran patologi dalam aktiviti jantung, gangguan dalam aktiviti atrium dan ventrikel jantung kanan dan kiri.

Kaedah rawatan

Ciri-ciri rawatan yang dapat disarankan ketika jantung terkesan didasarkan pada keseluruhan diagnosis awal. Sesungguhnya, pilihan rawatan bergantung pada jenis dan bentuk penyakit ini..

Rawatan terapeutik

Kaedah terapi jarang digunakan, kerana keparahan manifestasi yang diperlukan oleh sekatan jantung memerlukan tindakan terapi yang lebih serius, dan kaedah pembedahan yang digunakan sekarang memungkinkan untuk memaksimumkan peningkatan keadaan pesakit, memperpanjang umurnya.

Atas sebab ini, kaedah pendedahan yang paling disukai, apabila didiagnosis blok jantung, harus dipanggil campur tangan pembedahan secara eksklusif yang bertujuan untuk mengubah perjalanan perubahan jantung.

Pilihan rawatan ubat

Apabila sekatan jantung dikesan, pakar sering menggunakan ubat yang digunakan untuk semua jenis kegagalan jantung. Tetapi kerana keberkesanannya tidak mencukupi dengan sebilangan besar jenis yang mempunyai sekatan sementara, disarankan untuk melakukan operasi pembedahan..

Menurut pendapat banyak pakar kardiologi, ubat-ubatan berikut, terutama yang sering diresepkan untuk patologi yang dipertimbangkan, harus dipertimbangkan:

  • nitrogliserin. Ubat aktif digunakan untuk menstabilkan keadaan pesakit dengan perkembangan patologi yang berlebihan untuk memulihkan norma dalam keadaan manusia;
  • Inhibitor ACE, yang membantu mengurangkan tahap dan petunjuk tekanan darah;
  • pelbagai penyekat beta akan memungkinkan untuk mengurangkan manifestasi penunjuk tekanan semasa memulihkan irama jantung;
  • semua jenis diuretik membantu dengan pembengkakan yang luas dengan mengeluarkan cecair yang terkumpul dari tisu.

Tetapi dengan mengambil keputusan segera memungkinkan untuk menyelamatkan nyawa kebanyakan pesakit.

Pembedahan

Oleh kerana masa operasi dilakukan, kemungkinan untuk menetralisir antara atrium, dan juga antara proses regulasi ventrikel, produksi / pemeliharaan tisu injap.

Semasa menggunakan peralatan khusus untuk operasi pada otot jantung, tampalan digunakan, dibuat dari bahan khas yang diuji secara perubatan dan neutral - dengan pertolongannya, interaksi kedua-dua bahagian ventrikel dicegah. Bahkan beberapa tampalan boleh digunakan mengikut keadaan.

Langkah pencegahan

Diagnosis tepat pada masanya memberikan pengesanan varian aktiviti patologi jantung ini, untuk melaksanakan intervensi yang diperlukan. Proses memasang tambalan yang mengawal proses komunikasi dan mengatur injap otot jantung memungkinkan untuk memaksimumkan mod fungsi jantung yang betul, yang menjadikan seseorang lebih lama dan menyelamatkan nyawa.

Kesukaran yang paling biasa dalam rawatan

Dalam situasi tertentu, satu campur tangan pembedahan (atau berulang) mungkin diperlukan. Ini lebih cenderung memburukkan prognosis yang telah ditetapkan, meningkatkan kadar kematian campur tangan lain sebanyak 25-40%.

Prognosis penyakit yang mungkin berlaku

Dengan pelaksanaan intervensi pembedahan terlebih dahulu, prognosis kelangsungan hidup selama 15 tahun ini adalah 60%. Walau bagaimanapun, dalam keadaan pelaksanaan intervensi pembedahan sekunder (atau seterusnya), pada awalnya prognosis ini menjadi lebih teruk sebanyak 2.5-5%.

Blok atrioventrikular darjah pertama: gambaran keseluruhan

Blok atrioventrikular gred 1 (blok jantung darjah pertama) ditakrifkan sebagai lanjutan selang PR pada ECG kepada lebih daripada 200 msec. Selang PR pada ECG ditentukan dengan mengukur permulaan depolarisasi atrium (gelombang P) sebelum bermulanya depolarisasi ventrikel (kompleks QRS). Biasanya, selang ini 120 hingga 200 msec pada orang dewasa. Blok AV darjah 1 dianggap dipasang jika selang PR melebihi 300ms.

Walaupun konduksi melambat, tidak ada penyumbatan impuls elektrik. Dengan blok AV 1 darjah, setiap dorongan atrium dihantar ke ventrikel, yang menyebabkan halaju ventrikel normal.

Patofisiologi

Nod atrioventricular (AVN) adalah satu-satunya sambungan elektrik fisiologi antara atria dan ventrikel. Ia adalah struktur bujur atau elips yang mempunyai panjang 7-8 mm pada paksi terpanjang, 3 mm pada paksi menegak dan 1 mm pada arah melintang. Simpul AV terletak di bawah endokardium atrium kanan (lapisan dalam jantung), di bahagian atas saluran masuk dan komponen trabekular apikal, dan kira-kira 1 cm di atas bukaan sinus koronari.

Ikatan-Nya berasal dari zon anterior AVU dan melewati badan berserat pusat, dan sampai ke pinggir punggung bahagian membran septum. Kemudian terbahagi kepada cawangan kanan dan kiri bundle. Bundle kanan terus pertama secara intramyocardial, kemudian subendocardial, ke puncak ventrikel kanan. Bundel kiri memanjang secara jauh di sepanjang septum membran dan kemudian dibahagi kepada bundle anterior dan posterior.

Bekalan darah ke AVU disediakan oleh arteri, dalam 90% kes ia berlepas dari cabang arteri koronari kanan dan arteri koronari bulat kiri di baki 10%. Himpunan milik-Nya mempunyai bekalan darah berganda dari cawangan arteri koronari anterior dan posterior yang turun. Begitu juga, cabang simpul dibekalkan dengan arteri koronari kiri dan kanan..

AVU mempunyai pemeliharaan autonomi yang kaya dan dibekalkan dengan serat saraf simpatik dan parasimpatis. Pemeliharaan autonomi ini mempengaruhi jumlah masa yang diperlukan untuk nadi bergerak melalui nod..

Selang PR adalah masa yang diperlukan untuk impuls elektrik bergerak dari nod sinoatrial melalui atria, simpul AV, bundle-Nya, cabang bundle, dan serat Purkinje. Oleh itu, menurut kajian elektrofisiologi, pemanjangan selang PR (iaitu blok AV darjah pertama) mungkin disebabkan oleh kelewatan pengaliran di atrium kanan, simpul AV, sistem His-Purkinje, atau gabungannya..

Secara umum, disfungsi pada nod atrioventricular jauh lebih biasa daripada disfungsi dalam sistem His-Purkinje. Sekiranya kompleks QRS mempunyai lebar dan morfologi normal pada ECG, maka kelewatan konduksi hampir selalu berada pada tahap simpul AV. Namun, jika QRS menunjukkan morfologi bundle bundle, maka tahap kelewatan konduksi sering dilokalisasikan dalam sistem His-Purkinje.

Kadang-kadang kelewatan pengaliran boleh berlaku akibat kecacatan konduksi di atrium Beberapa penyebab penyakit atrium yang membawa kepada selang PR yang panjang termasuk kecacatan bantalan endokard dan anomali Ebstein.

Sebab-sebabnya

Berikut adalah sebab yang paling biasa bagi blok atrioventricular kelas 1:

  • Penyakit dalaman nod AV;
  • Nada saraf vagus meningkat;
  • Infark miokard akut:
  • Ketidakseimbangan elektrolit (contohnya, hipokalemia, hipomagnesemia)
  • Ubat-ubatan (terutamanya ubat-ubatan yang meningkatkan masa refraktori nod AV, sehingga memperlambat pengaliran).

Sebilangan gangguan dan kejadian khusus yang berkaitan dengan gangguan pengaliran impuls elektrik dari atria ke ventrikel dibincangkan di bawah..

Latihan fizikal

Atlet profesional mungkin mempunyai blok AV darjah pertama (dan kadang-kadang tahap tinggi) akibat peningkatan nada vagal.

Penyakit jantung koronari

Penyakit arteri koronari juga bertanggungjawab untuk melambatkan dorongan dari atria. Blok atrioventrikular darjah 1 berlaku pada kurang daripada 15% kes dengan infark miokard akut. Kajian elektrokardiografi dalam kumpulan-Nya menunjukkan bahawa pada kebanyakan pesakit dengan infark miokard, lokasi gangguan konduksi adalah nod AV..

Pesakit dengan blok AV semasa kajian mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi daripada pesakit tanpa blok; namun, pada tahun berikutnya, kedua-dua kumpulan mempunyai kadar kematian yang serupa. Pesakit yang mengembangkan blok AV selepas terapi trombolitik mengalami kadar kematian yang lebih tinggi di hospital dan pada tahun berikutnya berbanding pesakit tanpa sekatan. Arteri koronari kanan lebih kerap menjadi tempat infark pada pesakit dengan blok jantung daripada pada pesakit tanpa blok jantung.

Adalah dipercayai bahawa pada pesakit yang mempunyai blok atrioventricular, ukuran tapak infark miokard lebih besar. Walau bagaimanapun, prevalensi penyakit multivessel pada pesakit dengan blokade tidak lebih tinggi daripada.

Penyakit degeneratif idiopatik sistem vaskular

Sindrom Leo disebabkan oleh fibrosis degeneratif progresif dan kalsifikasi struktur jantung bersebelahan atau "sklerosis sebelah kiri kerangka jantung" (termasuk anulus mitral, badan berserat pusat, septum membran, pangkal aorta, dan puncak ventrikel septum). Sindrom ini bermula pada dekad keempat dan dipercayai sekunder akibat kehausan pada struktur ini disebabkan oleh tekanan pada otot ventrikel kiri. Ia bertindak pada cabang-cabang bundle proksimal dan menampakkan diri dalam bradikardia dan pelbagai tahap blok atrioventrikular.

Penyakit Lenegre adalah penyakit degeneratif idiopatik, fibrotik yang terhad kepada sistem Hispurkinje. Penyakit ini disebabkan oleh perubahan yang bergantung pada fibro dalam anulus mitral, septum membran, injap aorta, dan puncak septum ventrikel. Perubahan degeneratif dan sklerotik ini tidak dikaitkan dengan penglibatan miokardium yang berdekatan atau radang atau iskemia. Penyakit Leneger melibatkan bahagian tengah dan distal kedua-dua cabang nod dan merupakan ciri pada usia yang lebih muda.

Ubat

Dadah yang kemungkinan besar menghasilkan blok AV darjah pertama termasuk yang berikut:

  • Antiarrhythmics Kelas Ia (contohnya, quinidine, procainamide, disopyramide)
  • Antiarrhythmics Kelas Ic (contohnya, flecainide, enceinad, propafenone)
  • Antiarrhythmics Kelas II (penyekat beta)
  • Antiarrhythmics Kelas III (contohnya, amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)
  • Antiarrhythmics Kelas IV (penyekat saluran kalsium)
  • Digoxin atau glikosida jantung yang lain

Walaupun sekatan atrioventrikular kelas 1 bukanlah kontraindikasi mutlak untuk mengambil ubat seperti penyekat saluran kalsium, penyekat beta, digoxin dan amiodarone, perhatian khusus harus diambil ketika menggunakannya oleh pesakit yang menderita penyakit ini. Pendedahan kepada ubat-ubatan ini meningkatkan risiko mengembangkan blok AV kelas tinggi.

Pengiraan anulus injap mitral atau aorta

Bundel penembusan utama-Nya terletak berhampiran pangkalan risalah injap mitral anterior dan risalah injap aorta bukan koronari. Deposit kalsium berat pada pesakit dengan kalsifikasi cincin aorta atau mitral dikaitkan dengan peningkatan risiko blok AV darjah pertama.

Penyakit berjangkit

Endokarditis berjangkit, difteria, demam reumatik, penyakit Chagas, penyakit Lyme, dan tuberkulosis semuanya boleh menyebabkan sekatan atrioventrikular kelas 1. Perkembangan jangkitan di kawasan bersebelahan miokardium pada injap asli atau buatan endokarditis infektif (iaitu abses anular) boleh menyebabkan penyumbatan. Miokarditis akut akibat difteria, demam reumatik, atau penyakit Chagas boleh menyebabkan gangguan pengaliran impuls jantung.

Penyakit vaskular kolagen

Rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik (SLE), dan scleroderma boleh menyebabkan sekatan AV darjah pertama. Nodul reumatoid boleh berlaku di badan berserat pusat dan menyebabkan gangguan konduksi. Fibrosis simpul AV atau kawasan bersebelahan miokardium pada pesakit dengan SLE atau scleroderma boleh menyebabkan blok atrioventricular.

Iatrogeni

Blok AV darjah pertama berlaku pada kira-kira 10% pesakit yang menjalani ujian tekanan adenosin dan biasanya tidak secara hemodinamik. Pesakit dengan blok atrioventricular awal lebih cenderung untuk mengembangkan tahap blok yang lebih tinggi semasa ujian tekanan adenosin. Walau bagaimanapun, episod ini umumnya dapat diterima dengan baik dan tidak memerlukan rawatan khas atau penghentian infus adenosin..

Blok atrioventrikular gred 1 boleh berlaku setelah ablasi kateter laluan AV cepat dengan konduksi jalan lambat yang perlahan. Ini boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan sindrom alat pacu jantung.

Blok AV darjah pertama (terbalik atau kekal) boleh berlaku selepas pembedahan jantung. Penyumbatan sementara boleh berlaku kerana kateterisasi jantung.

Epidemiologi

Kelaziman blok atrioventricular darjah 1 di kalangan orang muda berkisar antara 0,65% hingga 1,6%. Kelaziman yang lebih tinggi (8.7%) diperhatikan dalam kajian di kalangan atlet profesional. Kelaziman sekatan darjah pertama meningkat dengan usia; Blok AV darjah pertama terdapat pada 5% lelaki berusia lebih dari 60 tahun. Keseluruhan prevalensinya adalah 1.13 kes setiap 1000 orang.

Ramalan

Prognosis untuk blok AV kelas 1 yang terpencil pada umumnya sangat baik. Kemajuan dari sekatan jantung darjah pertama yang terpencil ke sekatan tahap tinggi jarang berlaku.

Penyakit jantung pada kanak-kanak dengan karditis Lyme cenderung sembuh secara spontan, dengan purata masa pemulihan 3 hari.

Para saintis mendapati bahawa blok jantung tahap pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko jangka panjang fibrilasi atrium, implantasi alat pacu jantung, dan kematian semua penyebab..

Secara tradisinya, blok atrioventricular darjah pertama dianggap ringan. Walau bagaimanapun, bukti epidemiologi dari kajian saintifik menunjukkan bahawa blok AV darjah 1 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada populasi umum. Berbanding dengan individu yang selang PRnya 200 msec atau lebih pendek, pesakit dengan blok AV darjah pertama mempunyai risiko fibrilasi atrium 2 kali lipat, risiko implantasi alat pacu jantung 3 kali lipat, dan risiko jumlah keseluruhan 1.4 kali lipat kematian.

Setiap kenaikan 20 msec dalam selang PR dikaitkan dengan nisbah bahaya yang disesuaikan (HR) 1,11 untuk fibrilasi atrium, 1,22 untuk implantasi alat pacu jantung, dan 1,08 untuk kematian semua penyebab..

Dalam kajian oleh Uhm et al terhadap 3816 pesakit, ditunjukkan bahawa dengan adanya hipertensi, pesakit dengan blok AV darjah pertama mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengembangkan blok AV maju, fibrilasi atrium dan disfungsi ventrikel kiri daripada pesakit dengan penyakit hipertensi dengan normal Selang PR.

Crisel menunjukkan bahawa pesakit dengan penyakit arteri koronari yang berterusan yang mempunyai PR 220 msec atau lebih mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mencapai titik akhir gabungan kegagalan jantung atau kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam 5 tahun ke depan..


Artikel Seterusnya
Urat varikos darjah ke-2