Pengaliran atrioventrikular - apa itu


Pengaliran atrioventrikular - apa itu

Kekonduksian di jantung, kelambatannya, pelanggaran: penyebab, penyetempatan, apa yang berbahaya

Kekonduksian otot jantung adalah konsep yang mencerminkan pengaliran pengujaan di sepanjang bahagian sistem pengalir, yang diwakili oleh simpul sinoatrial di atrium kanan, melakukan serat di dinding atrium, simpul atrioventricular antara atria dan ventrikel, dan dua kaki bundle His dalam ketebalan ventrikel, berakhir pada serat Purkinje. Isyarat elektrik timbul di sel-sel nod sinoatrial dan melewati struktur ini secara berurutan, yang membawa kepada pengujaan pertama atrium, dan kemudian ventrikel. Ini mendorong pengeluaran darah yang berkesan dari jantung ke aorta..
kerja sistem pengaliran jantung, komponen utamanya ditunjukkan

Biasanya, degupan jantung dilakukan pada frekuensi 60 - 80 denyutan seminit. Kelewatan dalam pengaliran impuls, yang boleh berlaku di mana-mana bahagian otot jantung, menyebabkan fakta bahawa sekatan jantung penuh atau separa berkembang dari frekuensi normal. Sebab-sebab ini boleh jadi tidak berbahaya dan disebabkan oleh penyakit jantung yang serius..

Adalah perlu untuk membezakan antara konsep "perlambatan" dan "pelanggaran" kekonduksian. Sebagai contoh, jika pesakit melihat dalam ECG melaporkan ungkapan seperti "konduksi atrioventricular diperlahankan", ini bermaksud bahawa dia mempunyai episod blok atrioventricular kelas 1.

Perlambatan konduksi menunjukkan bahawa pesakit mempunyai sekatan 1 darjah, pada prinsipnya, tidak berbahaya pada masa ini, tetapi dengan kebarangkalian yang tinggi untuk maju ke blokade 2 dan 3 darjah, yang sudah dapat menimbulkan ancaman bagi kesihatan dan bahkan kehidupan.

Sekiranya protokol ECG mengenai gangguan konduksi, maka ini bermakna bahawa pesakit mempunyai sekatan yang sesuai 2 atau 3 darjah.

Pelanggaran pengaliran jantung dapat dilakukan apabila impuls tidak dilakukan sama sekali melalui satu atau bahagian jantung yang lain, atau sebahagian (tidak lengkap) ketika impuls dilakukan, tetapi dengan penundaan. Sekatan lengkap jauh lebih berbahaya daripada yang tidak lengkap.

Sekatan sinoatrial

Sekatan sinoatrium (sekatan SA) dicirikan oleh penghentian perlahan dan permulaan berkala penyebaran impuls individu yang dihasilkan oleh simpul SA ke atria. Gangguan konduksi dilokalisasi di kawasan persimpangan CA, iaitu di zon sempadan antara CA-node dan atrium miokardium.

Terdapat tiga darjah sekatan CA, namun ECG12 dengan pasti mendiagnosis sekatan tahap II

, yang dicirikan oleh episod berselang penghentian sepenuhnya pengaliran satu atau lebih impuls sinus berturut-turut ke atria.

Tanda ECG sekatan II darjah SA

adalah (Rajah 3.72):

1. Irama sinus, tetapi tidak teratur: kitaran jantung terpisah secara berkala (gelombang P dan kompleks QRST).

2. Selang P - R yang dilanjutkan semasa jeda (menyekat dorongan) sama atau sedikit lebih pendek dalam jangka masa daripada selang 2 P - R (lebih jarang selang 3-4 P - R).

3. Setelah berhenti lama, selang P - P secara beransur-ansur dipendekkan.

4. Semasa berhenti lama, kompleks dan irama yang perlahan dapat muncul (Gamb. 3.72, b).

Sekatan Gred III SA dicirikan oleh penghentian impuls sepenuhnya dari nod CA ke atria. Tahap sekatan ini diiktiraf semasa melakukan EFI; pada ECG12 biasa, hanya satu daripada irama penggantian perlahan yang direkodkan.

Penyebab penyekat CA yang paling biasa adalah:

  • kerosakan organik pada atria (dengan infark miokard akut, penyakit arteri koronari kronik, miokarditis, kecacatan jantung, dan lain-lain);
  • keracunan dengan ubat digitalis, quinidine, overdosis b-blocker, antagonis kalsium dan ubat lain;
  • vagotonia teruk.

Sekatan atrium (intra-atrial)

Sekatan atrium (intra-atrial) adalah pelanggaran pengaliran impuls elektrik melalui sistem pengaliran atrium.

Mekanisme utama untuk berlakunya gangguan konduksi jenis ini adalah perlambatan atau penghentian konduksi di sepanjang rasuk Bachmann (dari simpul SA ke LA).

Terdapat tiga darjah sekatan atrium (intra-atrial):

  • Saya tahap sekatan
    - memperlahankan kelakuan;
  • Darjah II
    - penyekat pengaliran impuls ke LP secara berkala;
  • III darjah (sekatan lengkap)
    - penghentian konduksi lengkap dan pemutusan pengaktifan kedua-dua atria (pemisahan atrium).

Penyebab penyekat CA yang paling biasa adalah kerosakan atrium organik dalam pelbagai penyakit jantung, serta keracunan dengan ubat digitalis, quinidine, overdosis b-blocker, antagonis kalsium dan ubat lain.

Tanda ECG blok atrium:

Saya tahap sekatan

1. Peningkatan berterusan (dalam setiap kitaran jantung) dalam jangka masa gelombang P pada plumbum anggota badan (lebih daripada 0.11 s).

2. Pemisahan atau penggerudian gelombang P (tanda berselang).

II tahap sekatan

1. Peningkatan secara beransur-ansur dalam jangka masa dan pembelahan gelombang P di bahagian anggota badan.

2. Kehilangan berkala fasa atrium kiri gelombang P dalam plumbum V1.

III tahap sekatan

Gambar: 3.72. Sekatan sinoatrium yang tidak lengkap (a) dan tersekat kompleks dengan latar belakang sekatan sinoatrium (b)
Gambar: 3.73. Sekatan atrium (intra-atrial) darjah 1. Pembelahan kekal gelombang P dapat dilihat
Gambar: 3.74. Sekatan atrium (intra-atrial) darjah II. Anak panah menunjukkan momen berlakunya sekatan konduksi maksimum (pemisahan gelombang P II dan hilangnya fasa negatif kedua gelombang P V1)

Blok atrioventrikular

Blok atrioventrikular (blok AV) adalah pelanggaran pengaliran impuls elektrik dari atria ke ventrikel.

Terdapat beberapa sebab berlakunya blok AV:

  • penyakit jantung organik: penyakit jantung iskemia kronik, kardiosklerosis, infark miokard akut, miokarditis, kecacatan jantung, kardiomiopati;
  • keracunan dengan ubat digitalis, quinidine, overdosis b-blocker, verapamil dan ubat antiarrhythmic lain;
  • vagotonia teruk (untuk beberapa kes blok AV darjah 1).
  • fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem pengaliran jantung (penyakit Lenegra);
  • fibrosis dan kalsifikasi septum interventricular (IVS), serta cincin injap mitral dan aorta (penyakit Levy).

Sekiranya mungkin, diagnosis blok AV harus merangkumi tiga klasifikasi:

1. Kestabilan blok AV:

  • sementara (sementara);
  • sekejap (sekejap);
  • kronik (berterusan).

2. Tahap penyekatan topografi (Gamb. 3.75):

  • proksimal (pada tahap atrium atau nod AV);
  • distal (batang bundel dari dahan-dahan-Nya); sekatan jenis ini adalah prognostik yang paling tidak baik.

3. Tahap sekatan:

  • I darjah blok AV (tidak lengkap) -
    ini adalah penurunan konduksi pada tahap mana-mana sistem pengaliran jantung;
  • Blok AV darjah II (tidak lengkap) -
    ini adalah kemerosotan secara beransur-ansur atau tiba-tiba kekonduksian di mana-mana bahagian sistem pengaliran jantung dengan timbul secara berkala penyekat satu (kurang kerap 2-3) impuls elektrik;
  • Blok AV darjah III (lengkap)
    - penghentian lengkap konduksi AV dan fungsi pusat ektopik urutan II dan III.
Gambar: 3.75. Pelbagai pilihan untuk penyetempatan blok AV. 1 - atrium proksimal, 2 - nodal proksimal, 3 - batang distal dan 4 - blok AV tiga rasuk distal

Sekiranya tahap penyekat AV biasanya dikenali dengan baik oleh data ECG12, dan kestabilannya didasarkan pada hasil pemantauan Holter ECG 24 jam, maka untuk pengesahan tahap penyekat yang boleh dipercayai, EPI intrakardiac diperlukan, khususnya, elektrografi bundle-Nya (lihat di bawah). Berikut adalah tanda ECG blok AV kelas I - III.

Blok AV darjah 1. Dengan semua bentuk blok AV kelas 1) irama sinus yang betul dikekalkan dan 2) terdapat peningkatan dalam selang P - Q (R) lebih dari 0,20 s (lebih daripada 0,22 s - dengan bradikardia atau lebih dari 0,18 s - dengan takikardia)... Bentuk proksimal nodal

menyumbang kira-kira 50% daripada semua kes blok AV darjah 1. Dua tanda ECG mencirikan sekatan jenis ini (Gamb. 3.76):

1. Peningkatan dalam jangka masa selang P - Q (R), terutama disebabkan oleh segmen P - Q (R).

2. Tempoh normal gelombang P dan kompleks QRS.

Gambar: 3.76. Blok AV darjah 1 (bentuk nodular)

Bentuk proksimal atrium (Gamb. 3.77):

1. Tempoh selang P - Q (R) meningkat terutamanya disebabkan oleh jangka masa gelombang P (lebih dari 0.11 s).

2. Gelombang P sering terbelah.

3. Jangka masa segmen P - Q (R) tidak lebih daripada 0.10 s.

4. Kompleks QRS bentuk dan jangka masa normal.

Gambar: 3.77. Blok AV darjah 1 (bentuk atrium)

Bentuk blokade distal (tiga rasuk) (Gamb. 3.78):

1. Tempoh selang P - Q (R) dinaikkan.

2. Tempoh gelombang P tidak melebihi 0.11 s.

3. Kompleks QRS diperluas (lebih dari 0.12 s) dan berubah bentuk sebagai blokade dua rasuk dalam sistem-Nya.

Gambar: 3.78. Blok AV darjah 1 (bentuk distal, tiga rasuk)

Blok AV darjah 2. Dalam semua bentuk blok AV darjah II: 1) irama sinus tetap ada, tetapi dalam kebanyakan kes tidak betul, dan 2) pengaliran impuls elektrik individu dari atria ke ventrikel secara berkala disekat sepenuhnya (tidak ada kompleks QRST selepas gelombang P).

Jenis I, atau Jenis I Mobitz

(lebih biasa dengan
bentuk nod
sekatan). Blok AV jenis ini dicirikan oleh dua tanda ECG (Gamb. 3.79):

1. Secara beransur-ansur, dari satu kompleks ke kompleks yang lain, peningkatan durasi selang P - Q (R), yang terganggu oleh prolaps kompleks ventrikel QRST (sambil mengekalkan gelombang P pada EKG).

2. Selepas kehilangan kompleks QRST, selang P - Q (R) normal atau sedikit panjang dicatat semula. Kemudian semuanya diulang (majalah Samoilov-Wenckebach). Nisbah gelombang P dan kompleks QRS yang direkodkan pada ECG biasanya 3: 2, 4: 3, dll..

Gambar: 3.79. Darjah AV blok II (jenis I Mobitz, 3: 2). Anak panah menunjukkan prolaps kompleks ventrikel

Jenis II, atau jenis II Mobitz lebih biasa dalam bentuk distal

sekatan. Tanda ECG sekatan jenis ini adalah seperti berikut (Gamb. 3.80):

1. Biasa (seperti 3: 2; 4: 3; 5: 4; 6: 5, dll.) Atau kehilangan kompleks QRST secara tidak teratur (sambil mengekalkan gelombang P).

2. Kehadiran selang P - Q (R) kekal (normal atau berpanjangan) tanpa memanjangkan progresifnya.

3. Kadang kala - pengembangan dan ubah bentuk kompleks QRS.

Gambar: 3.80. AV blok II darjah (jenis II Mobitz) dengan kehadiran selang normal (a) atau selang peningkatan (b) P - Q (R)

Jenis AV blok II darjah 2: 1 dicirikan (Gamb. 3.81):

1. Kehilangan setiap kompleks QRST kedua sambil mengekalkan irama sinus yang betul.

2. Selang normal atau lanjutan P - Q (R).

3. Dengan bentuk blokade distal, pengembangan dan ubah bentuk kompleks QRS ventrikel adalah mungkin (tanda tidak kekal).

Gambar: 3.81. Blok AV Jenis II jenis 2: 1

Blok AV progresif Gred II (Rajah 3.82):

1. Kehilangan dua atau lebih kompleks QRST ventrikel berturut-turut sambil mengekalkan prolaps gelombang atrium R. Kerugian boleh berlaku secara berkala (seperti blok AV 3: 1; 4: 1; 5: 1; 6: 1, dll.) atau tidak kemas.

2. Kehadiran selang P - Q (R) selang (normal atau berpanjangan) (dalam kompleks di mana gelombang P tidak tersekat).

3. Pengembangan dan ubah bentuk kompleks QRS ventrikel (tanda berubah).

4. Sekiranya terdapat bradikardia yang teruk, kemungkinan terjadinya kontraksi dan irama penggantian (slip) mungkin (tanda tidak kekal).

Gambar: 3.82. Blok AV progresif Gred II, jenis 3: 1

Blok atrioventrikular III darjah (lengkap). Semua bentuk blok AV kelas III berterusan: 1) pemisahan lengkap irama atrium dan ventrikel (pemisahan atrioventrikular) dan 2) irama ventrikel biasa.

Dalam bentuk proksimal

Ectopic AV block III darjah
alat pacu jantung terletak di persimpangan AV di bawah tapak penyumbatan. ECG menunjukkan tanda-tanda berikut (Gambar 3.83):
1. Pemisahan irama atrium dan ventrikel lengkap (pemisahan atrioventrikular).

2. Selang Р - Р dan R - R adalah tetap, tetapi selang R - R lebih besar daripada Р - Р.

3. Bilangan kontraksi ventrikel berkisar antara 40 hingga 60 per minit.

4. Kompleks QRS ventrikel sedikit berubah (tidak melebar, sempit).

Gambar: 3.83. ECG untuk blok AV kelas III proksimal

Dengan bentuk distal (trifascicular)

Blok AV darjah III, sumber irama ektopik ventrikel terletak di salah satu cabang cabang bundle. Tanda ECG blok AV distal gred III adalah (Gamb. 3.84):

1. Pemisahan irama atrium dan ventrikel lengkap (pemisahan atrioventrikular).

2. Selang Р - Р dan R - R adalah tetap, tetapi selang R - R lebih besar daripada Р - Р.

3. Bilangan kontraksi ventrikel tidak melebihi 40-45 seminit.

4. Kompleks QRS ventrikel dilebarkan dan cacat.

Gambar: 3.84. ECG untuk blok AV kelas III distal

Sindrom Frederick adalah gabungan blok AV lengkap dengan fibrilasi atrium atau flutter atrium. Dengan sindrom ini, terdapat kegembiraan dan penguncupan yang kerap dan tidak menentu, kekacauan dan penguncupan kumpulan individu serat otot atria. Walau bagaimanapun, pengaliran impuls dari atria ke ventrikel dihentikan sepenuhnya. Yang terakhir secara teratur dirangsang oleh alat pacu jantung yang terletak di persimpangan AV atau dalam sistem konduksi ventrikel.

Sindrom Frederick menunjukkan adanya penyakit jantung organik yang teruk, disertai dengan proses sklerotik, keradangan atau degeneratif dalam miokardium (penyakit arteri koronari kronik, infark miokard akut, kardiomiopati, miokarditis).

Tanda ECG sindrom ini adalah (Gamb. 3.85):

1. Ketiadaan gelombang P pada EKG, bukan gelombang fibrilasi atrium (f) atau flutter (F) atria dicatatkan.

2. Irama ventrikel asal bukan sinus (ektopik: nodular atau idioventrikular).

3. Selang R - R tetap (irama yang betul).

4. Bilangan kontraksi ventrikel tidak melebihi 40-60 seminit.

Gambar: 3.85. Sindrom Frederick (gabungan fibrilasi atrium dan blok AV lengkap)

Pelanggaran pengaliran sinoatrial

Dengan cara lain, ia disebut blokade sinoatrial. Dorongan elektrik yang berasal dari nod sinus tidak dapat mencapai atria sepenuhnya, dan pengujaannya berlaku dengan kelewatan. Ia sering terjadi pada orang yang sihat dan tidak memerlukan rawatan aktif, tetapi juga boleh terjadi pada penyakit organik pada tisu jantung.

Sebabnya:

  • Neurocirculatory dystonia dengan kesan dominan pada nod sinus saraf vagus, yang dapat memperlambat degupan jantung,
  • Jantung yang membesar (hipertrofi) pada atlet,
  • Overdosis glikosida jantung (strophanthin, korglikon, digoxin) yang digunakan dalam rawatan jenis aritmia lain,
  • Pelbagai kecacatan jantung,
  • Iskemia miokardium.

Gejala:

  1. Dengan gangguan konduksi separa, gejala jarang berlaku,
  2. Dengan pelanggaran konduksi sepenuhnya, terdapat perasaan gangguan pada jantung, ketidakselesaan di dada, pening yang disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah ke otak akibat kontraksi jantung yang jarang berlaku.,
  3. Denyutan nadi menjadi jarang - kurang dari 50 seminit.

ECG untuk blok sinoatrial - prolaps kontraksi atrium dan ventrikel (kompleks PQRS)

Penurunan konduksi intra-atrium

Blok intra-atrium tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan, namun kehadirannya pada pesakit dapat menunjukkan bahawa dia mempunyai risiko tinggi fibrilasi atrium, yang dapat menyebabkan komplikasi berbahaya.

fibrilasi atrium - komplikasi berbahaya pengaliran intra-atrium

Sebabnya:

Gejala:

  1. Sebagai peraturan, perlambatan konduksi intra-atrium tidak mempunyai simptom yang spesifik dan hanya ditunjukkan pada ECG,
  2. Gejala penyakit penyebab adalah ciri - sesak nafas ketika berjalan atau berehat, edema pada bahagian bawah kaki, perubahan warna kebiruan pada kulit, sakit dada, dll..

Pelanggaran konduksi di sepanjang nod atrioventricular

Blok AV 1 dan 2 darjah bermaksud bahawa pengaliran pengujaan ke ventrikel dari atria ditangguhkan, tetapi impuls masih sampai ke ventrikel. Blok 3 darjah yang lengkap menunjukkan bahawa tidak ada dorongan ke ventrikel yang berlalu, dan mereka berkontrak secara berasingan dari atria. Ini adalah keadaan berbahaya kerana 17% daripada kematian jantung secara tiba-tiba disebabkan oleh sekatan gred 3.

Sebabnya:

    Sebagai peraturan, blok atrioventricular berkembang dengan kecacatan, penyakit jantung iskemia, dalam tempoh akut infark miokard, dengan miokarditis (kerosakan miokard keradangan), kardiosklerosis (penggantian otot jantung normal dengan tisu parut akibat infark miokard, miokarditis),

Gejala:

  1. Sekatan 1 dan 2 darjah mungkin tidak simptomatik jika terdapat sedikit penurunan kadar denyutan jantung (50 - 55 per minit),
  2. Dengan sekatan 3 darjah, serta jika terdapat bradikardia yang ketara (kurang dari 40 per minit), serangan Morgagni - Edems - Stokes (serangan MES) berkembang - kelemahan mendadak, peluh sejuk, rasa pening ringan dan hilang kesedaran selama beberapa saat. Konvulsi mungkin berlaku kerana penipisan aliran darah di saluran otak. Serangan memerlukan rawatan kecemasan, kerana boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian.

ECG menunjukkan prolaps kompleks ventrikel pada frekuensi normal kontraksi atrium (bilangan gelombang P lebih besar daripada bilangan kompleks QRS)

Petikan yang mencirikan konduksi atrioventrikular

Dolgorukov, salah seorang penyokong serangan yang paling bersungguh-sungguh, baru saja pulang dari dewan, letih, letih, tetapi meriah dan bangga dengan kemenangannya. Putera Andrey memperkenalkan petugas yang sedang dia jaga, tetapi Putera Dolgorukov, bersikap sopan dan tegas berjabat tangan, tidak mengatakan apa-apa kepada Boris dan, jelas tidak dapat menahan diri untuk menyatakan pemikiran yang paling menyibukkannya pada masa itu, berbicara kepada Putera Andrey dalam bahasa Perancis. - Baiklah, sayang, apa yang telah kita lalui! Tuhan hanya memberikan apa yang akan menjadi akibatnya akan sama-sama menang. Namun, sayangku, ”katanya secara serpihan dan penuh semangat,“ Saya harus mengakui rasa bersalah saya kepada orang Austria, dan terutama kepada Weyrother. Ketepatan apa, perincian apa, pengetahuan tentang kawasan itu, pandangan jauh tentang semua kemungkinan, semua keadaan, semua butiran terkecil! Tidak, sayang, mustahil untuk mencipta sesuatu yang lebih menguntungkan daripada keadaan di mana kita berada. Menggabungkan kejelasan Austria dengan keberanian Rusia - apa lagi yang anda mahukan? - Jadi serangan akhirnya diputuskan? - kata Bolkonsky. "Dan anda tahu, sayang saya, nampaknya Buonaparte telah kehilangan bahasa Latinnya dengan tegas. Anda tahu bahawa hari ini surat telah diterima daripadanya kepada maharaja. - Dolgorukov tersenyum ketara. - Ini caranya! Apa yang dia tulis? Bolkonsky bertanya. - Apa yang boleh dia tulis? Tradiridira, dan lain-lain, semuanya hanya untuk mendapatkan masa. Saya memberitahu anda bahawa dia ada di tangan kita; Ia betul! Tetapi apa yang paling menggembirakan, "katanya, tiba-tiba tertawa dengan baik," adakah mereka tidak dapat memikirkan bagaimana menanganinya dengan jawapan? Sekiranya tidak konsul, tentu saja bukan maharaja, maka Jenderal Buonaparte, sepertinya bagi saya. "Tetapi ada perbedaan antara tidak mengenali maharaja dan memanggil Buonaparte jeneral," kata Bolkonsky. "Itu hanya intinya," kata Dolgorukov dengan cepat, ketawa dan menyela. - Anda tahu Bilibin, dia adalah orang yang sangat cerdas, dia menyarankan untuk berbicara: "kepada perampas dan musuh umat manusia." Dolgorukov ketawa riang. - Tidak ada lagi? - kata Bolkonsky. - Tetapi semua Bilibin yang sama menemui tajuk alamat yang serius. Dan seorang yang cerdas dan cerdas. - Bagaimana? "Kepada ketua pemerintah Perancis, au chef du gouverienement francais," kata Putera Dolgorukov serius dan senang. - Tidak baik? "Bagus, tapi dia tidak akan sangat menyukainya," kata Bolkonsky. - Oh, dan sangat! Saudara saya mengenalnya: dia makan dengan dia lebih dari sekali, dengan maharaja yang ada sekarang, di Paris dan memberitahu saya bahawa dia tidak pernah melihat seorang diplomat yang lebih halus dan licik: anda tahu, gabungan ketangkasan Perancis dan lakonan Itali? Adakah anda tahu anekdotnya dengan Count Markov? Hanya Count Markov yang tahu bagaimana mengendalikannya. Adakah anda tahu sejarah tudung? Ini indah! Dan Dolgorukov yang bercakap, berpaling sekarang ke Boris, sekarang ke Putera Andrey, memberitahu bagaimana Bonaparte, ingin menguji Markov, utusan kami, sengaja menjatuhkan sapu tangannya di hadapannya dan berhenti, memandangnya, mungkin mengharapkan layanan dari Markov dan bagaimana Markov segera dia menjatuhkan sapu tangannya di sebelahnya dan mengangkatnya tanpa mengangkat bonaparte. - Charmant, [Charming,] - kata Bolkonsky, - tapi itulah, pangeran, saya datang kepada anda sebagai pemohon untuk pemuda ini. Adakah anda melihat apa?... Tetapi Putera Andrew tidak sempat menyelesaikannya, ketika ajudan memasuki ruangan, yang memanggil Pangeran Dolgorukov kepada maharaja. - Oh, sungguh memalukan! - kata Dolgorukov, buru-buru bangun dan bersalaman dengan Putera Andrey dan Boris. - Anda tahu, saya sangat gembira melakukan semua yang bergantung kepada saya, baik untuk anda dan juga pemuda yang cantik ini. Dia menjabat tangan Boris sekali lagi dengan ekspresi kesopanan yang baik hati, ikhlas dan meriah. - Tetapi anda lihat... sehingga lain kali! Boris bimbang tentang kedekatan dengan kekuatan yang lebih tinggi, di mana dia merasakan dirinya pada saat itu. Dia mengenali dirinya di sini bersentuhan dengan mata air yang memandu semua gerakan massa yang luar biasa, di mana dia dalam rejimennya merasakan dirinya sebagai bahagian kecil, tunduk dan tidak penting. Mereka keluar ke koridor setelah Putera Dolgorukov dan bertemu dengan seorang lelaki pendek berpakaian sipil yang keluar (dari pintu bilik raja yang masuk ke dalam Dolgorukov), dengan wajah cerdas dan garis tajam rahang dorong ke depan, yang, tanpa merosakkannya, memberinya kehidupan istimewa dan sumber daya ekspresi. Orang pendek ini mengangguk, seolah-olah Dolgoruky sendiri, dan dengan pandangan dingin mulai mengintip Putera Andrei, berjalan langsung ke arahnya dan nampaknya mengharapkan Putera Andrei tunduk kepadanya atau memberinya jalan. Putera Andrew tidak melakukan satu atau yang lain; kemarahan diluahkan di wajahnya, dan pemuda itu, berpaling, berjalan di sepanjang koridor. - Siapa itu? Boris bertanya. - Ini adalah salah satu orang yang paling indah, tetapi paling tidak menyenangkan bagi saya. Ini adalah Menteri Luar Negeri, Putera Adam Czartorizhsky. "Ini adalah orang-orang," kata Bolkonsky sambil menghela nafas, yang dia tidak dapat menekan ketika mereka meninggalkan istana, "ini adalah orang-orang yang menentukan nasib orang. Keesokan harinya, pasukan berangkat untuk berkempen, dan Boris tidak berjaya mengunjungi Bolkonsky atau Dolgorukov sehingga pertempuran Austerlitz, dan tinggal sebentar di rejimen Izmailovsky. Pada awal 16hb, skuadron Denisov, di mana Nikolai Rostov bertugas, dan yang berada di rumah Putera Bagration, berpindah dari penginapan semalaman ke perniagaan, seperti yang mereka katakan, dan, setelah melewati kira-kira satu batu di belakang tiang lain, dihentikan di jalan raya. Rostov melihat bagaimana Cossack, skuadron hussar 1 dan 2, batalion infanteri dengan artileri dilewati olehnya, dan jeneral Bagration dan Dolgorukov dengan ajudan mereka berlalu. Semua ketakutan yang dia alami, seperti sebelumnya, mengalami sebelum kes itu; semua perjuangan dalaman di mana dia mengatasi ketakutan ini; semua impiannya tentang bagaimana dia akan membezakan dirinya dalam hussar dalam perkara ini sia-sia. Pasukan mereka ditinggalkan dalam simpanan, dan Nikolai Rostov menghabiskan hari itu dengan bosan dan suram. Pada pukul 9 pagi, dia mendengar tembakan di depannya, teriakan ribut, melihat yang cedera dibawa balik (ada beberapa dari mereka) dan, akhirnya, melihat bagaimana di tengah-tengah seratus orang Cossack memimpin seluruh pasukan berkuda Perancis. Jelas, sudah berakhir, dan jelas kecil, tetapi gembira. Tentera dan perwira yang sedang berjalan kembali menceritakan kemenangan cemerlang, penangkapan kota Vischau dan penangkapan seluruh skuadron Perancis. Hari itu cerah, cerah, setelah cuaca dingin, dan cahaya musim gugur yang ceria bertepatan dengan berita kemenangan, yang disampaikan bukan hanya oleh kisah-kisah orang-orang yang turut serta, tetapi juga ekspresi gembira di wajah tentera, pegawai, jeneral dan ajudan yang menunggang di sana dan dari sana melewati Rostov... Lebih menyakitkan hati Nicholas, yang tidak perlu menderita semua ketakutan yang mendahului pertempuran, dan yang telah menghabiskan hari ceria ini dalam keadaan tidak aktif.

Gangguan pengaliran intraventrikular

Jenis ini merangkumi blok cawangan bundle yang lengkap atau tidak lengkap. Sekiranya terdapat pelanggaran konduksi ventrikel di sepanjang kaki kanan bundle His, maka kontraksi ventrikel kanan menderita, jika di sebelah kiri, maka, masing-masing, dari kiri.

Sebabnya:

  • Blok kaki kanan yang tidak lengkap boleh berlaku pada orang yang sihat,
  • Pada kanak-kanak, tingkap bujur terbuka di jantung boleh menyebabkan pelanggaran konduksi intraventrikular setempat.,
  • Penyumbatan lengkap mana-mana kaki menunjukkan penyakit jantung, misalnya, hipertrofi (percambahan dan penebalan) miokardium dengan kecacatan valvular, penyakit jantung koronari, infark miokard akut, hipertrofi miokard pada penyakit bronkopulmonari (bronkitis obstruktif, asma bronkial, bronkektasis), miokarditis, postfiokarditis kardiosklerosis, kardiomiopati.

jenis sekatan intraventrikular - gangguan konduksi di sepanjang kaki bundle His

Gejala:

  1. Gangguan konduksi separa mungkin tidak menampakkan diri secara klinikal,
  2. Penyumbatan lengkap dicirikan oleh gejala seperti nadi yang jarang berlaku, sakit dada, kehilangan kesedaran,
  3. Sekiranya pesakit tiba-tiba mengalami kesakitan yang kuat di belakang tulang dada, kelemahan teruk, peluh sejuk, rasa ringan, denyutan nadi yang jarang berlaku, dan ECG mendedahkan penyumbatan kiri sepenuhnya, kemungkinan besar, infark miokard akut berkembang, "menyamar" pada ECG untuk blokade. Ini berkaitan dengan kemustahilan untuk menentukan serangan jantung pada satu EKG dengan aduan sedemikian sehingga memerlukan rawatan segera di hospital..

Gangguan tidak spesifik pengaliran intraventrikular

- Ini menyekat impuls di bahagian paling jauh otot jantung - di serat Purkinje. Sebabnya adalah penyakit yang sama seperti dengan penyumbatan bundle-Nya, tanda-tanda pada ECG adalah minimum, dan tidak ada gejala klinikal.

ECG menunjukkan kompleks ventrikel yang cacat

Jadi, dalam kebanyakan kes, diagnosis "pelanggaran konduksi intraventrikular" pada orang yang agak sihat adalah varian norma dan disebabkan oleh penyumbatan cabang bundle kanan yang tidak lengkap..

Cara menentukan secara visual sekatan bundle kiri dan kanan bundle-Nya pada pita ECG

Apa yang perlu dilihat pada kardiogram

Berjuang tidak berjaya dengan HYPERTENSION selama bertahun-tahun?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan darah tinggi dengan mengambil setiap hari...

Ciri lengkap patologi ini dapat ditunjukkan pada elektrokardiogram (ECG). Pada pita ECG yang dihasilkan, hasilnya direkodkan pada beberapa graf yang sesuai dengan tiga petunjuk anggota badan standard (I, II, III), tiga petunjuk anggota badan yang dipertingkatkan (aVL, aVR, aVF) dan enam petunjuk dada (dari V1 hingga V6).

Petunjuk normal

Elektrokardiogram, yang menunjukkan tidak adanya perubahan patologi di jantung, semestinya merangkumi kehadiran gelombang P, gelombang T, kompleks QRS ventrikel dan semua selang dan segmen dalam bentuk penyatuan antara satu sama lain dengan lancar dan terbentuk oleh garis penyimpangan berterusan dari garis isoelektrik.

Lebih-lebih lagi, elemen yang disenaraikan mesti memenuhi parameter tertentu, yang secara bebas dikira oleh doktor dalam beberapa saat dan milimeter dengan pembaris khas, dan juga menilai secara visual. Parameter ECG biasa termasuk:

  1. Irama yang betul (dalam petunjuk apa pun, selang RR sama atau berbeza tidak lebih daripada 10% dari min aritmetik dari semua selang RR yang berdekatan).
  2. Denyut jantung berada dalam lingkungan 60-90 denyutan seminit.
  3. Node sinoatrial berfungsi sebagai pemacu utama denyut jantung (terdapat gelombang P positif pada petunjuk II dan III - di atas isolin - gelombang P yang terletak di hadapan semua kompleks QRS).
  4. Tidak ada perlambatan atau percepatan pengaliran serat otot (lebar gelombang P kurang dari 0.10 saat, selang PQ adalah 0.120 hingga 0.20 saat, kompleks QRS adalah 0.080 hingga 0.120 saat).
  5. Paksi elektrik jantung adalah antara +30 hingga +60 darjah.
  6. Parameter normal gelombang P atrium (durasi hingga 0.10 saat; tinggi hingga 2.5 mm; semestinya positif pada petunjuk I, II, aVF, V2-V6; selalu negatif - di bawah isolin - dalam aVR plumbum; berbentuk kubah, tanpa serasi dan pembelahan menjadi dua ulas).
  7. Parameter normal kompleks QRS (jumlah keseluruhan 0.080-0.120 saat; tempoh gelombang Q kurang dari atau sama dengan 0.030 saat, dan amplitud adalah seperempat dari ketinggian gelombang R).
  8. Parameter normal segmen RS-T (segmen harus terletak pada kontur neutral, tanpa jagging).
  9. Parameter gelombang T normal (mesti selalu positif pada petunjuk I, II, aVF, V2-V6, tidak bergerigi, tanpa bifurkasi; selalu negatif pada aVR plumbum).
  10. Selang QT berada di isoline, lurus.

Patologi sebelah kanan

Variasi lesi pengaliran dorongan sepanjang bundle-Nya jauh lebih biasa. Tanda-tanda ECG yang mencirikan sekatan lengkap cabang bundle kanan termasuk:

  • Peningkatan dalam tempoh kompleks QRS lebih dari 0.120 saat.
  • Kehadiran gelombang S berterusan ubah bentuk dalam plumbum V4-V6.
  • Kehadiran perpecahan menjadi tiga fasa (serupa dengan huruf "M") QRS dalam petunjuk V1-V3.

Bercakap mengenai tanda-tanda blokade blok cawangan bundle kanan yang tidak lengkap, perlu diperhatikan tidak adanya kompleks QRS panjang patologi pada ECG (panjangnya sama ada normal atau berada di had atas norma dalam kisaran dari 0,090 hingga 0,1010 saat), tetapi kehadiran tiga fasa dalam penilaian visual bentuk kompleks ventrikel.

Sebelah kiri

Kaki kiri dalam strukturnya mempunyai cabang anterior dan posterior, memakan darah dari pelbagai saluran arteri. Sebagai peraturan, pelanggaran aliran dorongan dalam bahagian ini tidak disertai dengan pengembangan kompleks QRS yang tajam, seperti dalam hal kerosakan pada kaki kanan, tetapi memberikan gambaran yang jelas mengenai penyimpangan sumbu jantung elektrik di bidang frontal.

Tanda visual penyumbatan lengkap (mempengaruhi kedua-dua cabang) kaki kiri pada EKG termasuk:

  • Mungkin terdapat pemanjangan kompleks ventrikel melebihi 0.120 saat.
  • Kehadiran gelombang S berterusan dalam dalam plumbum V4-V6.
  • Kehadiran gelombang R yang panjang dan cacat di plumbum I, aVL dan V5-V6.
  • Ketiadaan Q pada graf I, V5-V6.

Sekatan cabang anterior kaki kiri-Nya kelihatan seperti ini:

  • Penyimpangan ketara dari paksi jantung ke sebelah kiri (dari -30 hingga -90 darjah).
  • Kompleks ventrikel dengan jangka masa normal.
  • Gelombang R kecil digabungkan dengan gelombang S mendalam di II, III dan aVF.
  • Gelombang Q kecil di I dan aVL.

Mengapa anda memberi makan di farmasi, jika hipertensi, seperti kebakaran, takut akan kebiasaan...

Tabakov telah menemui ubat unik untuk darah tinggi! Untuk mengurangkan tekanan sambil menjaga kapal, tambahkan ke...

Sekatan cabang posterior kaki kiri penampilannya:

  • Penyimpangan ketara dari paksi jantung ke sebelah kanan (dari +120 hingga +180 darjah).
  • Kompleks ventrikel dengan jangka masa normal.
  • Gelombang Q kecil digabungkan dengan gelombang R amplitud tinggi di II, III, dan aVF.
  • Gelombang R kecil di I dan aVL.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai menentukan blok cawangan bundel kanan atau kiri pada hasil ECG, lihat video:

Menetapkan diagnosis

Dalam kardiologi moden, penyumbatan kaki-kaki-Nya bukanlah unit nosologi yang bebas, tetapi mencirikan gejala elektrokardiografi penyakit yang disebarkan di ICD (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa).

Sekiranya ECG mendedahkan tanda-tanda di atas yang sesuai dengan perihalan sekatan kaki, doktor mesti mengenal pasti punca gangguan irama ini dan membuat diagnosis sesuai dengan cadangan keadaan, dan menganggap blokade itu sendiri merupakan manifestasi penyakit ini..

Penyelidikan tambahan

Seperti yang anda ketahui, bukan hanya kaedah ECG, walaupun banyak kelebihannya, membantu dalam mengenal pasti dan menjelaskan diagnosis pada pesakit jantung. Doktor boleh memasukkan jenis penyelidikan berikut dalam rancangan pemeriksaan pesakit:

  • Pemasangan holter untuk pemantauan degupan jantung setiap hari untuk mengesan frekuensi aritmia, tahap keparahannya.
  • EchoCG (echocardiography), yang merupakan teknik untuk mengesan perubahan organik pada tisu jantung, ukuran ruangnya, fungsi kontraktil, kekuatan pengeluaran darah.
  • TEEKG (elektrokardiografi transesophageal) sekiranya tidak berkesan kajian ECG yang biasa.
  • MSCT - kaedah tomografi dikira multislice.
  • MRI jantung.

Rawatan

Terapi gangguan irama jantung jenis ini dimulakan dengan perubahan gaya hidup pesakit. Anda harus mendedahkan diri kepada tekanan yang lebih sedikit, melakukan aktiviti fizikal yang terhad, lebih banyak berehat di udara segar, melepaskan semua mabuk biasa, mematuhi prinsip pemakanan yang betul.

Rawatan perubatan blokade cabang bundle bergantung sepenuhnya pada penyakit jantung organik, yang menjadi sebab perkembangan gangguan irama. Ubat berikut boleh digunakan:

  1. Ubat antihipertensi untuk tujuan terapi sistematik dan kawalan tekanan darah tinggi (perencat ACE - lisinopril, ramipril, enalapril; penyekat reseptor adrenergik kardioselektif - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonis reseptor angiotensinogen - valsartan, losartan losartan, losartan losartan;.
  2. Ejen antiplatelet untuk mencegah perkembangan gumpalan darah (Plavix, Clopidex, Plugril, Thrombotic ACC).
  3. Terapi antianginal yang bertujuan untuk penyakit jantung iskemia (nitrogliserin, monocinque, isoket).
  4. Statin (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) dengan hipolipidemik dan mencegah perkembangan plak aterosklerotik.
  5. Diuretik (lasix, diuver).

Atrovent, berodual, baclazon, spiriva, berotek, foradil dapat digunakan untuk penyakit paru-paru yang menyebabkan penyumbatan paru-paru dan kaki.

Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, pemasangan alat pacu jantung juga digunakan, tetapi dilakukan tanpa adanya kesan positif ubat farmakologi.

Sekatan cabang bundle, yang menjadi tanda patologi jantung ECG yang serius, memerlukan pemerhatian pesakit dengan teliti oleh doktor yang hadir dan sikap tidak kurang perhatian daripada pesakit itu sendiri.

Gangguan irama jantung sering menjadi penyebab kematian, inilah sebab perlunya segera mendapatkan pertolongan perubatan sekiranya anda mengalami gangguan pada degupan jantung atau jantung berdebar-debar.

Sindrom Wolff-Parkinson-White (SVC - sindrom)

Melakukan rangsangan melalui jantung bukan sahaja dapat diperlahankan, tetapi juga dipercepat. Ini disebabkan oleh fungsi laluan tambahan untuk impuls, dengan patologi Kent ini melalui sambungan atrioventrikular. Akibatnya, pengujaan disebarkan ke ventrikel lebih cepat daripada biasa, menyebabkan penguncupannya lebih kerap, dan lebih-lebih lagi, impuls bergerak ke arah yang bertentangan dengan atria, memprovokasi takikardia supraventrikular.

Pada ECG, anak panah menunjukkan tanda ciri sindrom SVC - gelombang "delta" pada awal kompleks ventrikel

Sindrom SVC adalah penyakit kongenital, kerana biasanya laluan tambahan pada janin ditutup setelah 20 minggu kehamilan. Dalam kes sindrom SVC, mereka tetap berfungsi. Kecenderungan genetik, faktor negatif yang mempengaruhi janin (radiasi, penggunaan ubat-ubatan, alkohol, ubat toksik oleh wanita hamil) boleh mempengaruhi berlakunya patologi ini.

Sindrom ini dapat menampakkan diri pada masa kanak-kanak dan dewasa, atau mungkin tidak muncul sama sekali, dan kemudian didiagnosis hanya dengan ECG. Tanda-tanda takikardia sinus atau fibrilasi atrium adalah ciri - peningkatan kadar nadi lebih daripada 200 per minit, sakit dada, sesak nafas, perasaan kekurangan udara. Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, adalah mungkin untuk mengembangkan aritmia yang mengancam nyawa - fibrilasi ventrikel.

Sindrom selang PQ pendek

Ini adalah sejenis sindrom SVC, hanya ikatan James antara atria dan bahagian bawah nod atrioventricular yang bertindak sebagai laluan konduksi yang tidak normal. Ia juga merupakan ciri kongenital. Sekiranya ia didiagnosis hanya dengan ECG, tanpa disertai gejala, maka mereka membincangkan fenomena PQ yang dipendekkan, dan jika disertai dengan tanda-tanda takikardia, maka mengenai sindrom PQ yang dipendekkan. Perbezaan antara sindrom SVC dan PQ pada tanda ECG.

Doktor mana yang harus saya hubungi untuk mendiagnosis gangguan konduksi?

Sekiranya pesakit telah menemui simptom yang serupa, dia perlu menghubungi pakar kardiologi, atau lebih baik kepada ahli aritologi untuk pemeriksaan lebih lanjut dan keputusan mengenai perlunya rawatan.

Doktor akan menetapkan kaedah penyelidikan tambahan:

  • Pemantauan ECG Holter untuk diagnosis yang lebih tepat mengenai gangguan konduksi pada waktu yang berlainan dalam sehari,
  • Latihan ECG sampel - treadmill - ujian, ergometri basikal. Berjalan di treadmill atau mengayuh basikal yang stabil dengan elektrod ECG yang digunakan akan membantu mengenal pasti hubungan antara gangguan konduksi dan beban dengan lebih tepat,
  • Ultrasound jantung (ekokardiografi) menggambarkan struktur anatomi jantung, mengesan penyakit jantung, dan juga membolehkan anda menilai fungsi kontraktil miokard.

Penting! Sekiranya anda melihat gejala gangguan konduksi, atau mereka dikesan menggunakan ECG, anda harus berjumpa doktor secepat mungkin untuk mengecualikan penyakit jantung berbahaya yang memerlukan rawatan aktif.

Anda perlu segera menghubungi ambulans jika anda melihat tanda-tanda berikut:

  1. Denyut nadi kurang dari 45-50 seminit atau nadi cepat melebihi 120 seminit,
  2. Kehilangan kesedaran, pening kepala,
  3. Sakit hati,
  4. Peluh sejuk, kelemahan,
  5. Sesak nafas yang teruk.

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN TATACARA DIAGNOSTIK DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) yang dijalankan di peringkat pesakit luar: • ECG; • Pemantauan ECG Holter; • Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan berdasarkan pesakit luar: Sekiranya disyaki patologi serebrum organik atau dengan sinkop asal tidak diketahui:

• analisis air kencing umum; • tindak balas mikro pemendakan dengan antigen anti-lipid; • ujian darah biokimia (ALT, AST, jumlah protein, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa); • koagulogram; • ELISA untuk HIV; • ELISA untuk penanda hepatitis B virus, virus; • kumpulan darah, faktor Rh; • sinar-x dada biasa; • FGDS; • perundingan tambahan pakar khusus sekiranya terdapat patologi bersamaan (ahli endokrinologi, ahli pulmonologi); • berunding dengan doktor gigi, pakar otolaryngologi untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik.

Senarai minimum pemeriksaan yang mesti dilakukan semasa merujuk ke hospitalisasi yang dirancang: • ujian darah umum (6 parameter); • analisis air kencing umum; • tindak balas mikro pemendakan dengan antigen anti-lipid; • ujian darah biokimia (ALT, ASAT, protein total, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa); • koagulogram; • ELISA untuk HIV; • ELISA untuk penanda virus hepatitis B, C; • kumpulan darah, faktor Rh; • sinar-x dada biasa; • FGDS; • perundingan tambahan pakar khusus sekiranya terdapat patologi bersamaan (ahli endokrinologi, ahli pulmonologi); • berunding dengan doktor gigi, pakar otolaryngologi untuk mengecualikan fokus jangkitan kronik.

Pemeriksaan diagnostik asas (wajib) dilakukan pada tahap pegun: • ECG; • Pemantauan ECG Holter; • Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan pada tahap pegun: • urut sinus karotid; • ujian dengan aktiviti fizikal; • ujian farmakologi dengan isoproterenol, propronolol, atropin; • EPI (dilakukan pada pesakit dengan gejala klinikal di mana penyebab gejala tidak jelas; pada pesakit dengan blok cawangan bundel asimtomatik, jika farmakoterapi dirancang yang boleh menyebabkan blok AV);

Sekiranya terdapat kecurigaan patologi serebrum organik atau dengan sinkop asal tidak diketahui: • X-ray tengkorak dan tulang belakang serviks; • pemeriksaan bidang fundus dan visual; • EEG; • EEG 12/24 jam (dengan kecurigaan epilepsi genesis paroxysms); • echoencephaloscopy (dengan kecurigaan proses otak volumetrik dan hipertensi intrakranial); • tomografi yang dikira (dengan kecurigaan proses otak volumetrik dan hipertensi intrakranial); • Ultrasound Doppler (dengan kecurigaan patologi saluran ekstra dan intrakranial);

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada tahap rawatan kecemasan kecemasan: • pengukuran tekanan darah; • ECG.

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis - gejala utama • Kehilangan kesedaran • Pening • Sakit kepala • Kelemahan umum • Untuk membuktikan adanya penyakit yang cenderung kepada pengembangan blok AV

Pemeriksaan fizikal • Kulit pucat • Berpeluh • Nadi jarang • Auscultatory - bradikardia, suara jantung saya bervariasi, murmur sistolik di atas sternum atau di antara puncak jantung dan tepi kiri sternum • Hipotensi

Ujian makmal: tidak dijalankan.

Kajian ECG instrumental dan pemantauan ECG harian (kriteria utama):

Dengan blok AV: • Jeda irama selama lebih dari 2.5 saat (selang R-R) • Tanda-tanda pemisahan AV (ketiadaan konduksi semua gelombang P ke ventrikel, yang membawa kepada pemisahan lengkap antara gelombang P dan kompleks QRS)

Dengan SSS: • Jeda irama selama lebih dari 2.5 saat (selang P-P) • Peningkatan selang P-P sebanyak 2 kali atau lebih dari selang P-P normal • Bradikardia sinus • Tidak ada peningkatan kadar denyutan jantung semasa tekanan emosi / fizikal (kekurangan kronotropik P-P)

EchoCG: • Hypokinesis, akinesis, diskinesis dinding ventrikel kiri • Perubahan dalam anatomi dinding dan rongga jantung, nisbahnya, struktur alat injap, fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri

EFI (kriteria tambahan):

Rawatan gangguan konduksi

Rawatan dijalankan di bawah pengawasan doktor tempatan di poliklinik atau di jabatan kardiologi (aritmologi). Terapi harus dimulakan dengan menghilangkan penyebab yang menimbulkan gangguan konduksi. Sekiranya tidak ada penyakit jantung yang dikesan, vitamin dan ubat diresepkan yang meningkatkan pemakanan otot jantung, misalnya, preductal, ATP, dll..

Dengan pelanggaran konduksi sepenuhnya, yang menyebabkan bradikardia teruk, masalah pemasangan alat pacu jantung buatan sedang diputuskan.

Dengan sindrom SVC dan PQ yang dipendekkan dengan gejala tachyarrhythmias yang teruk, kemungkinan ablasi frekuensi radio (RFA). Ini adalah pemusnahan pancaran konduksi tambahan dengan memasukkan peralatan melalui arteri ke rongga jantung.

Dengan pengaliran jantung yang terganggu sebahagiannya, prognosisnya baik. Sekiranya penyumbatan lengkap mana-mana bahagian otot jantung berkembang, prognosisnya lemah, kerana ini boleh menyebabkan komplikasi - penangkapan jantung dan kematian mendadak, hingga fibrilasi ventrikel dan komplikasi tromboemboli seperti emboli paru dan strok iskemia.

Pelanggaran (melambatkan) konduksi intra-atrium

Dari artikel itu, anda akan belajar mengenai perlambatan konduksi intra-atrium: apa itu, jenis gangguan apa, mengapa ia berlaku. Adakah kelembapan selalu menampakkan dirinya sebagai gejala. Dalam kes apa dan bagaimana merawat patologi seperti itu.

Pengarang artikel: Yachnaya Alina, pakar bedah onkologi, pendidikan perubatan lebih tinggi dalam bidang "Perubatan Umum".

Penurunan konduksi intra-atrium adalah tahap awal penurunan fungsi nod sinus (SS), yang biasanya merupakan sumber impuls elektrik yang diperlukan untuk pengecutan otot jantung. Oleh itu, perlambatan disebut sebagai gangguan pada serat saraf konduktif miokardium dari kumpulan "disfungsi simpul sinus".

Dalam patologi, di bawah pengaruh faktor kausal, terdapat penurunan kekerapan berlakunya impuls elektrik dari SU, yang menampakkan dirinya sebagai penurunan jumlah kontraksi miokard (bradyarrhythmia atau bradikardia). Bergantung pada tahap gangguan, kemerosotan konduksi muncul, sehingga ketiadaan sepenuhnya atau sekatan terhadap latar belakang menghentikan fungsi nod.

Perubahan seperti ini dalam aktiviti kontraktil otot jantung menyebabkan penurunan jumlah darah yang dikeluarkan dan aliran darah yang tidak mencukupi di semua organ dalaman, yang ditunjukkan oleh gejala klinikal patologi.

Kemerosotan kesihatan tidak dalam semua keadaan: penurunan yang sederhana tidak mempengaruhi fungsi jantung, ini adalah ciri fisiologi pada orang yang terlibat secara profesional dalam sukan dan pada beberapa kanak-kanak sebelum mereka mencapai usia baligh. Bentuk perubahan degupan jantung ini tidak memerlukan campur tangan perubatan..

Bahaya ditimbulkan oleh bentuk gangguan sistem kawalan yang melampau, terutamanya penutupannya yang lengkap. Dengan varian penyakit ini, pesakit mempunyai simptom patologi yang membatasi mereka dalam semua bidang kehidupan dan boleh menyebabkan serangan jantung. Dalam kes ini, patologi memerlukan rawatan yang sesuai..

Gangguan pada serat saraf miokardium yang disebabkan oleh sebab-sebab yang boleh diterbalikkan dapat disembuhkan sepenuhnya dengan syarat pembetulan sepenuhnya. Penyebab kardiogenik biasanya tidak dapat dipulihkan dan tidak dapat disembuhkan. Tetapi menjalankan terapi atau pembedahan dapat menyelamatkan pesakit dari manifestasi penyakit dan menjaga kualiti hidup..

Ahli kardiologi, ahli terapi, ahli aritmologi dan pakar bedah vaskular menangani masalah gangguan konduksi pada tisu jantung..

Pelanggaran kejadian dorongan pengujaan elektrik hanya muncul apabila kurang dari 10% sel berfungsi tetap berada di SU.

Artikel ini membincangkan penurunan fungsi sekunder, di bawah pengaruh pengaruh terbalik dan luaran. Pengurangan utama dipanggil sindrom sinus sakit dan dijelaskan secara berasingan.

(keutamaan tindakan bahagian parasimpatik sistem saraf autonomi)

Peningkatan tekanan CSF intrakranial terhadap latar belakang penyakit berjangkit dan radang otak, trombosis sinus kranial, tumor, dll..

Pendarahan ke ruang subarachnoid (subarachnoid) kerana strok, kecederaan traumatik

Penyakit (radang, tumor) di sepertiga bahagian atas esofagus, laring

Sindrom karotid sinus - peningkatan aktiviti ganglion, ditunjukkan oleh pengsan secara tiba-tiba

Diafragma (inferior) infark miokard

Sleep apnea - penghentian pernafasan yang lengkap semasa tidur malam kerana sistem parasimpatis yang terlalu aktif

Vasovagal syncope - kehilangan kesedaran terhadap latar belakang vasodilasi yang jelas dan penurunan degupan jantung

Refleks Bezold-Jarisch adalah pengembangan lumen arteri kecil yang tajam terhadap latar belakang kerengsaan reseptor di ventrikel kiri dengan jumlah darah yang besar (pembedahan, kehamilan, tumor dengan mampatan vena cava inferior, dll.). Tiga ciri khas berlaku: penurunan tekanan yang ketara, penangkapan pernafasan, penurunan jantung

Kekejangan arteri jantung

Lesi aterosklerotik dengan penurunan aliran darah

Endokarditis (penyakit lapisan dalam jantung)

Diagnostik

Diagnosis gangguan konduksi jantung dapat dibuat berdasarkan:

  • analisis aduan (untuk perasaan "gangguan" dalam kerja jantung, sesak nafas, kelemahan, rasa sesak nafas, panik) dan anamnesis penyakit (ketika gejala muncul, apa sebab penampilan mereka, rawatan apa yang dilakukan dan keberkesanannya, bagaimana gejala penyakit berubah dari masa ke masa );
  • analisis anamnesis kehidupan (penyakit dan operasi masa lalu, tabiat buruk, gaya hidup, tahap pekerjaan dan kehidupan) dan keturunan (kehadiran penyakit jantung pada saudara terdekat);
  • pemeriksaan umum, palpasi nadi, auskultasi (mendengar) jantung (doktor dapat mengesan perubahan irama dan kekerapan kontraksi jantung, perkusi (degupan) jantung (doktor dapat mendedahkan perubahan batas jantung yang disebabkan oleh penyakitnya, yang merupakan penyebab penyumbatan);
  • petunjuk analisis umum dan biokimia darah dan air kencing, analisis status hormon (tahap hormon) - dapat mendedahkan penyebab penyumbatan ekstrakardiak (tidak berkaitan dengan penyakit jantung);
  • data elektrokardiografi (ECG) - membolehkan anda mengenal pasti perubahan ciri setiap jenis sekatan;
  • petunjuk pemantauan EKG harian (Holter monitoring) - prosedur diagnostik, yang merangkumi pesakit yang memakai alat ECG yang mudah alih pada siang hari. Pada masa yang sama, buku harian disimpan di mana semua tindakan pesakit direkodkan (bangun, makan, aktiviti fizikal, kegelisahan emosi, kemerosotan kesejahteraan, tidur, bangun pada waktu malam). Data ECG dan buku harian diperiksa, oleh itu, kelainan konduksi jantung yang berselang (berkaitan dengan aktiviti fizikal, pengambilan makanan, tekanan, atau sekatan pada waktu malam) dikesan;
  • hasil urut sinus karotid (kawasan arteri karotid di mana kumpulan sel-sel saraf yang mampu mengubah kadar jantung berada) - dengan perubahan ECG, anda dapat membezakan antara beberapa jenis sekatan, menentukan sekatan yang sebenarnya;
  • data penyelidikan elektrofisiologi (rangsangan jantung dengan impuls elektrik kecil dengan rakaman serentak ECG) - transesophageal (elektrod diberi makan melalui esofagus, hanya atria yang dapat dirangsang) atau invasif (elektrod dimasukkan ke rongga jantung dengan memperkenalkan kateter khas melalui saluran darah besar) - digunakan dalam kes di mana Hasil ECG tidak memberikan maklumat yang jelas mengenai jenis aritmia, dan juga untuk menilai keadaan sistem pengaliran jantung;
  • data ekokardiografi - EchoCG (pemeriksaan ultrasound jantung) - membolehkan anda mengenal pasti penyebab penyumbatan jantung (penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran konduksi jantung);
  • hasil ujian tekanan - merakam EKG semasa dan selepas aktiviti fizikal (jongkok, berjalan di treadmill atau bersenam dengan basikal pegun) - membolehkan anda mengenal pasti sekatan yang berlaku semasa aktiviti fizikal, untuk menentukan tindak balas jantung terhadap tekanan, untuk mengecualikan iskemia miokard (kekurangan bekalan darah dan kekurangan oksigen jantung) otot);
  • ujian ortostatik (ujian kecondongan). Kaedah ini memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis "vasovagal syncope" (episod kehilangan kesedaran yang berkaitan dengan vasodilasi tajam dan perlambatan penguncupan jantung), yang dapat menyebabkan jeda dalam kerja jantung. Inti dari prosedur adalah bahawa di tempat tidur khas, pesakit dipindahkan ke kedudukan pada sudut 60 darjah. Ujian dijalankan dalam masa 30 minit. Pada masa ini, petunjuk elektrokardiogram direkodkan, tekanan darah diukur secara manual atau secara automatik;
  • ujian farmakologi (ujian menggunakan ubat). Mereka digunakan untuk diagnosis pembezaan (perbezaan antara penyakit serupa) antara gangguan konduksi sebenar dan gangguan sistem saraf autonomi (sistem saraf autonomi, yang mengatur aktiviti organ dalaman). Pada masa yang sama, bahan-bahan tertentu diperkenalkan yang meneutralkan pengaruh sistem saraf autonomik pada sistem pengaliran jantung. Direkodkan dengan latar belakang ini, degupan jantung sesuai dengan frekuensi semula jadi sinus node. Menurut formula, nilai normal frekuensi degupan jantung sendiri dikira;
  • data pengimejan resonans magnetik (MRI) - dilakukan apabila ekokardiografi tidak bermaklumat, dan juga untuk mengenal pasti penyakit organ-organ lain yang boleh menyebabkan penyumbatan;
  • petunjuk monitor ECG yang dapat ditanamkan (ditetapkan dengan pengsan, mungkin arrhythmogenic (disebabkan oleh arrhythmia)).

Artikel Seterusnya
Tekanan orang tua melompat - apa yang perlu dilakukan?