Pendarahan rahim - apa yang berbahaya dan apa simptomnya? Punca penampilan dan rawatan


Pendarahan rahim ditunjukkan dalam bentuk pendarahan dari vagina, ia boleh berlaku kerana penyakit serius pada wanita. Inti rawatan adalah diagnosis, terapi yang betul dan cepat. Bagaimanapun, penyakit seperti ini membawa kepada akibat yang kompleks dan bahkan kematian..

Apa itu pendarahan rahim

Pendarahan rahim - pembuangan darah dari rahim, berbeza dengan hari-hari kritikal kerana jumlah dan masa ketika pembuangan berlaku.

Kadar kehilangan darah semasa haid

Menstruasi adalah proses fisiologi yang, secara puratanya, bermula pada usia 11 dan berakhir pada 55. Ia berlangsung selama 3-7 hari dan berlaku setiap 28-35 hari. Dalam satu kitaran haid, seorang gadis melepaskan 50 hingga 80 ml darah.

Hari kritikal biasa berakhir semasa kehamilan dan selepas melahirkan anak. Mereka juga mungkin tidak hadir semasa menyusu..

Jenis dan penyebab pendarahan faraj

Jenis pendarahanPunca penyakit
OrganikFibroid,
Polip,
Penyakit barah,
Air mata faraj selepas trauma, alat intrauterin,
Pengguguran perubatan,
Kehamilan ektopik,
Ancaman penamatan kehamilan dan keguguran, tempoh selepas bersalin,
Endometriosis.
Tidak berfungsiOvari polikistik,
Kista,
Kekurangan ovulasi,
Penyakit kelenjar hipofisis,
Menopaus,
Akil baligh,
Tekanan.

Juga, faraj boleh berdarah dalam jangka masa tertentu kehidupan wanita:

  • Remaja - peringkat perkembangan seksual,
  • Reproduktif - usia melahirkan anak,
  • Menopaus - dengan menopaus.

Dengan sifat pendarahan, mereka dibahagikan kepada:

menorrhagiaBerlanjutan 8 hari atau lebih, pelepasan darah melebihi 80 ml
metrorrhagiaPendarahan jarang berlaku semasa haid
polimenoreaJangkamasa dengan selang waktu antara tempoh yang lebih pendek daripada 21 hari
menometrorrhagiaPendarahan tidak teratur

Gejala utama pendarahan

  • Tempoh anda berlangsung lebih dari 8 hari,
  • Sakit perut bawah,
  • Kehilangan darah haid melebihi 120 ml,
  • Kelemahan,
  • Kulit pucat,
  • Pening,
  • Pengsan,
  • Loya muntah,
  • Nadi cepat,
  • Tekanan rendah,
  • Anemia.

Tanda-tanda utama kehilangan darah faraj:

  • Pendarahan yang tidak berfungsi tidak menyakitkan,
  • Selepas melahirkan sehingga 2 bulan,
  • Pelepasan berpanjangan selepas pengguguran,
  • Kehilangan darah semasa mengambil kontraseptif hormon,
  • Dengan polip di rahim,
  • Myoma di dalam faraj,
  • Kehamilan intrauterin,
  • Pelepasan berdarah dikaitkan dengan barah.

Mengapa pendarahan dari rahim berbahaya??

Sekiranya pendarahan rahim tidak berakhir untuk waktu yang lama, maka sukar untuk dihentikan, sebab itulah patologi seperti itu sangat berbahaya bagi kesihatan wanita dan mempunyai akibat berikut:

  • Anemia boleh berkembang (jika jumlah darah yang keluar lebih dari 80 ml),
  • Kehilangan darah yang besar akibat pendarahan, yang sukar didiagnosis, paling sering memerlukan pembedahan,
  • Risiko menghidap penyakit yang mendasari, yang menjadi penyebab pendarahan,
  • Risiko pendarahan pada wanita hamil atau dalam tempoh selepas bersalin

Tanda-tanda pendarahan rahim semasa tempoh pembiakan

Dalam tempoh melahirkan anak, terdapat banyak faktor yang boleh menyebabkan patologi.

Ini berlaku kerana:

  • Gangguan pengeluaran hormon selepas penamatan kehamilan,
  • Dalam keadaan tertekan,
  • Di hadapan penyakit berjangkit,
  • Mabuk,
  • Semasa mengambil ubat.

Semasa kehamilan, terutama pada peringkat awal, rahim mungkin berdarah akibat keguguran. Pada peringkat kemudian, rahim mungkin berdarah akibat plasenta previa. Terutama berbahaya ketika berdarah semasa dan setelah melahirkan, maka jumlah kehilangan darah dapat sangat besar.

Punca pendarahan boleh menjadi penyakit seperti:

  • Myoma,
  • Endometriosis badan rahim,
  • Tumor di serviks,
  • Keradangan kronik serviks.

Pendarahan kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik adalah sama seperti kehamilan bayi yang normal:

  • Kurangnya haid,
  • Rahim yang membesar,
  • Payudara dicurahkan,
  • Toksikosis,
  • Perubahan citarasa.

Penyebab pendarahan semasa mengandung

Pendarahan semasa kehamilan ektopik adalah fenomena biasa, ia berlaku kerana kehamilan boleh menjadi faktor utama pecah atau gangguan tuba. Keamatan perkumuhan tidak selalu bergantung pada mekanisme pengguguran, walaupun pecah tuba disertai dengan kehilangan darah lebih banyak daripada dengan pengguguran ubat.

Pendarahan intrauterin dengan menopaus pada wanita

Dengan menopaus pada wanita, perubahan hormon dalam tubuh berlaku, sehingga faraj sering berdarah. Berhati-hati harus dilakukan dengan pembuangan semasa haid berhenti. Penting untuk segera berjumpa doktor pada tanda pertama, kerana rawatan neoplasma pada peringkat awal lebih berjaya.

Penyebab pendarahan rahim dengan menopaus:

  • Pendarahan yang banyak,
  • Lepaskan dengan bekuan,
  • Pendarahan yang berlaku antara hari kritikal,
  • Tempoh pembuangan lebih lama daripada biasa.

Mengapa pendarahan faraj berlaku kerana saraf?

Kehilangan darah rahim yang tidak berfungsi disebut apabila tidak ada sebab untuk munculnya pendarahan. Mereka boleh disebabkan oleh perasaan yang kuat, tekanan psikologi dan emosi dan berdasarkan kegelisahan. Kaedah terapi akan serupa, mungkin doktor akan memberikan ubat penenang untuk menghilangkan tekanan.

Diagnostik

Pada kecurigaan pertama perkembangan penyakit ini, penting untuk segera berjumpa doktor.

Untuk menentukan sumber dari mana patologi itu timbul, langkah-langkah berikut diambil:

  • Perundingan pakar sakit puan,
  • Ujian darah,
  • Ultrasound rahim,
  • Vaginoskopi,
  • Biopsi serviks.

Diagnosis tepat adalah yang terpenting dalam proses penyembuhan.

Cara menghentikan pendarahan faraj?

Untuk menghentikannya, anda perlu mendiagnosis faktor utama penampilan kehilangan darah, kemudian para pakar memilih cara untuk menghentikannya. Selalunya, agen hemostatik digunakan, dengan kehilangan darah yang besar, ia dipindahkan. Selain itu, cara lain untuk berhenti (sekiranya keguguran, pengguguran, atau melahirkan) adalah penyembuhan rongga rahim, jika pendarahan belum dihentikan, maka doktor menggunakan campur tangan pembedahan.

Anda boleh menghentikan pendarahan di rumah dengan mematuhi peraturan berikut:

  • Rehat,
  • Sejuk di bahagian bawah perut,
  • Minum banyak cecair,
  • Ubat yang memulihkan darah.

Penting selepas langkah-langkah ini untuk mendapatkan nasihat pakar.

Prinsip terapi hospital:

  • Mengambil ubat hemostatik,
  • Hormon Oksitosin,
  • Kontraseptif hormon,
  • Tampon.

Kaedah pembedahan:

  • Mengikis,
  • Cryodestruction endometrium,
  • Pembuangan rahim.

Rawatan pendarahan rahim

Tugas utama terapi tersebut adalah untuk menghentikan pendarahan, menghilangkan sumber penyakit dan mencegah rawatan. Terapi ini dijalankan di hospital, pertama sekali, pakar menjalankan diagnostik untuk mengetahui apa yang menyebabkan patologi.

Kaedah rawatan secara langsung bergantung kepada sumber penyakit, usia, keterukan keadaan pesakit.

Ubat berikut digunakan:

  • Ubat hemostatik,
  • Ubat yang mengecutkan rahim,
  • Dengan jumlah hemoglobin yang rendah - ubat-ubatan yang mengandungi zat besi,
  • Vitamin dan ubat-ubatan yang menguatkan saluran darah.

Setelah pembuangan dihentikan, pencegahan dilakukan.

Ejen hemostatik untuk pendarahan dari vagina termasuk:

  • Dicinon,
  • Etamsilat,
  • Vikasol,
  • Persediaan kalsium,
  • Asid Aminokaproik.

Sebagai tambahan kepada ubat ini, pesakit juga boleh diresepkan ubat yang mengecutkan rahim:

  • Oksitosin,
  • Pituitrin,
  • Hyphotocin.

Punca dan gejala pendarahan rahim

Oleh kerana baru-baru ini saya mempunyai pengalaman pertama mengenai masalah kehilangan darah, saya memutuskan untuk memberitahu anda apa pendarahan rahim, bagaimana menghentikan dan memberikan pertolongan cemas dengan betul dalam kes seperti ini.

Kesimpulannya

  • Pendarahan rahim berlaku terutamanya pada wanita usia pembiakan:
  • disebabkan oleh pelanggaran penolakan endometrium, trauma, penyakit berjangkit dan radang;
  • dirawat dengan kaedah perubatan dan pembedahan;
  • dengan rawatan awal sembuh sepenuhnya.

Mekanisme perkembangan pendarahan rahim

Sumber rembesan darah adalah endometrium - lapisan mukus dalaman yang ditolak dengan setiap haid.

Selepas penolakan endometrium, arteri spiral menjadi terdedah dan berdarah. Biasanya, proses ini berhenti dengan cepat. Sekiranya keseimbangan hormon terganggu, maka diperlukan rawatan hormon untuk menghentikan darah.

Pada usia berapa mungkin pendarahan muncul

Darah dari rahim paling kerap muncul pada usia 18-45 tahun, tetapi terdapat risiko penyakit pada masa remaja dan bahkan pada masa neonatal.

Pada bayi baru lahir, fenomena ini bersifat sementara, tidak dikaitkan dengan penyakit. Pada remaja, pendarahan faraj menunjukkan perlunya pemeriksaan menyeluruh..

Gejala pendarahan rahim

Tanda-tanda kehilangan darah adalah:

  • berdebar-debar jantung;
  • pengisian nadi yang lemah;
  • hipotensi;
  • penurunan keupayaan untuk bekerja, kelemahan;
  • pucat kulit;
  • pening;
  • loya;
  • kekeliruan, pengsan.

Cara membezakan dari haid

  1. Gumpalan muncul dalam pelepasan.
  2. Pelepasan meningkat pada waktu malam.
  3. Lebih daripada 5 pad digunakan setiap hari.
  4. Tempoh yang lebih lama.
  5. Darah muncul selepas persetubuhan.
  6. Terdapat rasa sakit di bahagian bawah perut, bau yang tidak menyenangkan, suhu badan meningkat.

Jenis dan penyebab pendarahan rahim

Terdapat pendarahan rahim berikut:

  1. Bayi yang baru lahir pada minggu pertama kehidupan - berlaku kerana perubahan tahap hormon selepas kelahiran, tidak memerlukan rawatan.
  2. Dekad pertama - muncul pada kanak-kanak perempuan sebelum baligh, diprovokasi oleh tumor aktif hormon, tumor ovari.
  3. Remaja - khas untuk remaja berumur 12-18 tahun.
  4. Umur subur - berlaku pada usia 18-45 tahun dengan patologi kehamilan, kelahiran anak, luka organik sistem pembiakan atau organ dalaman.
  5. Menopaus - diperhatikan selepas 45 tahun, diprovokasi oleh gangguan hormon.
  6. Semasa mengandung, melahirkan anak.
  7. Penembusan - hasil daripada penggunaan kontraseptif.

Pendarahan rahim boleh dikaitkan dengan penyakit:

  • organ sistem pembiakan;
  • organ dalaman rongga perut, darah.

Faktor-faktor yang mendorong berlakunya penyimpangan meliputi:

  • pada masa remaja - jangkitan, hipovitaminosis, beban mental dan fizikal;
  • pada wanita usia pembiakan - penyakit sistem endokrin, melahirkan anak yang sukar, pengguguran, keradangan alat kelamin, tekanan;
  • pada menopaus - jangkitan, tumor.

Punca pendarahan bukan genital (extragenital)

Punca pendarahan rahim:

  • penyakit darah;
  • jangkitan dengan jangkitan - campak, selesema, demam kepialu, sepsis;
  • aterosklerosis;
  • darah tinggi;
  • sirosis hati;
  • hipotiroidisme.

Punca kemaluan semasa kehamilan

Pada peringkat awal:

  • dengan permulaan kehamilan ektopik atau rahim;
  • sekiranya berlaku penyakit ovum (cystic drift, tumor).

Kelak:

  • gangguan plasenta atau previa;
  • pembentukan parut di rahim;
  • keradangan serviks.

Penting! Pendarahan, yang mengancam nyawa ibu dan janin, mungkin berlaku semasa melahirkan dan tempoh selepas bersalin.

  • patologi plasenta (detasmen pramatang, persembahan);
  • kecederaan, pecah rahim, vagina, vulva;
  • pelanggaran pemisahan plasenta (pelanggaran, perkumuhan tertunda).
  • kecederaan pada sistem pembiakan;
  • penyakit rahim (fibroid, endometritis);
  • kelewatan dalam pemisahan dan penyingkiran plasenta.

Sebab genital tidak disebabkan oleh kehamilan

Sekiranya terdapat kerosakan fungsi ovari dalam tempoh:

  • akil baligh;
  • kesuburan atau akil baligh;
  • menopaus, apabila fungsi pembiakan memudar.

Kehilangan darah tidak berkaitan dengan kehamilan yang disebabkan oleh:

  • pecah atau ovari polikistik;
  • tumor tisu rahim, ovari;
  • proses berjangkit dan keradangan pada organ genital (serviks, endometritis, endocervicosis, vaginitis).

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi (UBH)

Pada wanita berusia 30-40 tahun, penyebab kemunculan darah di luar haid boleh menjadi DMK..

Penting! DMC berlaku pada latar belakang kesihatan yang memuaskan, jika tidak ada sebab yang jelas.

DMC berkembang sebagai akibat gangguan ovulasi yang disebabkan oleh kerosakan fungsi sistem hormon. Penyimpangan dari norma dalam tahap hormon yang mengatur kitaran haid memprovokasi:

Pendarahan rahim hipotonik dan atonik. Bantuan kecemasan. Pendarahan atonik dan hipotonik

Komplikasi yang paling penting dan paling berbahaya pada masa selepas bersalin awal adalah pendarahan atonik dan hipotonik. Pada masa ini, telah terbukti bahawa pendarahan yang berlaku pada 2 jam pertama dari masa selepas bersalin paling sering disebabkan oleh pelanggaran kontraktilitas rahim - hipotensi atau atonia rahim. Walaupun begitu, telah diperhatikan bahawa pendarahan selepas pembedahan caesar berlaku 3-5 kali lebih kerap daripada selepas kelahiran vagina. Mereka dimanifestasikan oleh pendarahan, yang dapat menjadi besar, yang menyebabkan pesakit mengalami keruntuhan pasca-hemoragik, keadaan terminal, dan kadang-kadang kematian..

Pendarahan atonik dan hipotonik. Istilah "hipotonia rahim" didefinisikan sebagai kontraktilitas rahim yang tidak mencukupi dan nada yang tidak sempurna.

Penyebab pendarahan hipotonik pada masa awal postpartum adalah pelanggaran kontraktilitas rahim, perkembangan sindrom pembekuan intravaskular (DIC), perkembangannya menyebabkan pendarahan besar-besaran. Dalam sebilangan besar kes, keadaan ini, walaupun bersifat patologi, dapat diterbalikkan, dengan terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi, kemampuan rahim untuk berkurang dipulihkan. Pada gilirannya, pendarahan yang berlaku pada masa selepas bersalin lebih jarang dikaitkan dengan alasan hipotonik, sebagai peraturan, mereka adalah manifestasi komplikasi purulen-septik.

Istilah "atony" digunakan untuk menentukan kehilangan nada dan kontraktil uterus sepenuhnya. Patologi tempoh selepas bersalin ini agak jarang berlaku. Punca atony tidak difahami sepenuhnya, isu ini masih dibincangkan. Telah diperhatikan bahawa dalam beberapa kes alasan untuk perkembangan atonia rahim adalah sama seperti pada hipotensi, dalam kes lain atonia rahim berlaku secara bebas, tanpa hipotensi sebelumnya. Mungkin pilihan terakhir dijelaskan oleh rasa rendah diri kongenital otot rahim, perencatan mendalam terhadap reaksi fisiologi radas neuromuskular rahim. Pendarahan atonik dan hipotonik boleh disebabkan oleh:

1) kegembiraan berlebihan, diikuti oleh penipisan sistem saraf pusat (kerja yang berpanjangan atau cepat);

2) gangguan hubungan saling faktor neurohumoral (asetilkolin, pitocin, kolinesterase, estrogen, progesteron), yang menempati tempat penting dalam aktiviti kontraktil rahim;

3) pelanggaran proses biokimia pada otot rahim (khususnya, penurunan kandungan ATP, enzim heksokinase dan aktiviti histerominase).

Pada masa ini, pendarahan adalah komplikasi yang kerap berlaku dalam tempoh selepas bersalin dan salah satu penyebab utama kematian ibu. Setiap tahun di dunia 127 ribu wanita (25% dari semua kematian ibu) mati akibat pendarahan. Selalunya, pendarahan mematikan berlaku terhadap latar belakang gestosis. Bentuk toksikosis lewat yang teruk selalu disertai dengan hipoproteinemia, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, pendarahan yang luas pada tisu dan organ dalaman.

Oleh itu, pendarahan hipotonik yang teruk dalam kombinasi dengan preeklamsia adalah penyebab kematian pada 36% wanita yang bersalin, dalam hal penambahan patologi somatik pada 49%, hubungan langsung dijumpai antara kekerapan patologi ekstragenital, komplikasi kehamilan dan pendarahan rahim patologi. Kehadiran patologi organik kardiovaskular, sistem pernafasan dan hati sekiranya kehilangan darah patologi mengurangkan penyesuaian dengan penurunan jumlah darah yang beredar dan dalam banyak kes dapat menentukan kegagalan walaupun tepat pada masanya dan jumlah langkah terapi yang lengkap.

Faktor utama yang menentukan kematian pendarahan obstetrik adalah pemeriksaan yang tidak lengkap, meremehkan keadaan pesakit dan rawatan intensif yang tidak mencukupi. Masalah sebenar obstetrik moden adalah pencegahan, ramalan dan terapi pendarahan intensif yang mencukupi.

Sebilangan besar pendarahan obstetrik berlaku dalam tempoh selepas bersalin. Hemokorial jenis plasentasi menentukan jumlah kehilangan darah tertentu setelah pemisahan plasenta pada tahap ketiga persalinan. Isipadu darah ini, yang diprogramkan oleh kehamilan itu sendiri, sesuai dengan isipadu ruang selang dan tidak melebihi 300-400 ml darah (0.5% dari berat badan wanita). Dalam bidang kebidanan terdapat konsep "kehilangan darah fisiologi", kehilangan darah pada tahap ketiga persalinan tidak mempengaruhi keadaan wanita yang bersalin.

Setelah pemisahan plasenta, permukaan luka (arteri spiral 150-200) yang luas dan bervaskular terbuka, dan terdapat risiko kehilangan darah yang banyak. Penarikan semula serat otot rahim yang kuat dalam tempoh selepas bersalin menyumbang kepada mampatan, pemintalan dan penarikan balik arteri rahim spiral ke dalam otot. Pada masa yang sama, proses pembentukan trombus bermula. Hemostasis yang dipercayai dicapai 2-3 jam selepas pembentukan darah beku yang elastik dan padat yang menutup kecacatan dinding pembuluh darah.

Selepas pembentukan gumpalan darah seperti itu, risiko pendarahan berkurang dengan penurunan nada myometrium. Sebaliknya, pada awal proses pembentukan trombus, gumpalan longgar, tersambung dengan longgar ke kapal, mudah terkoyak dan dihanyutkan oleh aliran darah sekiranya berlaku hipotensi rahim. Dua faktor memainkan peranan penting dalam perkembangan pendarahan postpartum: gangguan pada sistem hemocoagulation dan penurunan kontraktilitas myometrium, yang sering saling melengkapi..

Pendarahan yang disebabkan oleh gangguan kontraktiliti miometrium pada awal postpartum adalah hipotonik dan atonik. Mereka merangkumi 2-2.5% dari jumlah kelahiran. Pendarahan hipotonik berlaku kerana penurunan nada rahim. Atonic adalah hasil kehilangan nada myometrium sepenuhnya. Pembahagian pendarahan menjadi hipotonik dan atonik, agak teoritis, kerana diagnosis pembezaan keadaan ini sangat sukar.

NS Baksheev mencadangkan untuk menjelaskan tahap kemerosotan fungsi kontraktil rahim semasa pemeriksaan manual dan urutan rahim pada penumbuk. Apabila tangan dimasukkan ke dalam rongga, kekuatan kontraksi myometrium jelas dirasakan, dengan hipotensi sebagai tindak balas terhadap rangsangan mekanikal - kontraksi lemah, dengan atonia rahim tidak ada kontraksi. Malangnya, teknik ini jarang berlaku dalam praktik. Dengan kata lain, atony adalah kegagalan fungsi miometrium kontraktil yang berpanjangan, ketidakupayaannya untuk menyediakan hemostasis jangka panjang dan boleh dipercayai. Tidak seperti atony, hipotensi adalah tempoh penurunan dan pemulihan nada rahim secara bergantian..

Dalam kebanyakan kes, pendarahan bermula sebagai hipotonik, hanya kemudian berkembang sebagai atonik, akibat keletihan hipoksia myometrium. Oleh itu, sangat penting untuk mengambil semua langkah konservatif yang diperlukan dalam masa yang tepat untuk menghentikan pendarahan pada tahap hipotensi. Dengan pendarahan besar-besaran, selain hipoksia myometrial, gangguan pembekuan teruk berlaku, yang boleh menjadi penyebab, misalnya, dengan embolisme cairan ketuban, yang membawa kepada perkembangan sindrom DIC. Dalam kes sedemikian, pembedahan ditunjukkan dengan terapi infusi lengkap..

Hipotensi rahim pada tahap III persalinan menyumbang kepada pelanggaran pemisahan dan perkumuhan plasenta dan, sebaliknya, mungkin akibat pelanggaran proses ini.

Dalam genesis komplikasi tempoh selepas bersalin - lampiran padat dan peningkatan plasenta - terdapat perubahan morfologi lapisan spongy dari tisu desidual basal. Dengan pelekatan plasenta yang padat, pelakuran yang lebih tahan lama berlaku dengan lapisan spongy yang diubah secara patologi. Ini disebabkan oleh pelbagai perubahan distrofi, inflamasi pada myometrium yang berkaitan dengan pengguguran sebelumnya, kelahiran anak, proses keradangan kronik dan akut myometrium.

Placental accreta adalah hasil daripada ketiadaan separa atau lengkap lapisan spongy dari membran desidual kerana proses atropik pada endometrium. Atrofi endometrium berkembang sebagai hasil campur tangan pembedahan (bahagian caesar, pemisahan manual plasenta pada kelahiran sebelumnya, kuretasi rongga rahim, serta endometritis, myoma bawah, hipofungsi ovari). Diagnosis pembezaan antara lampiran padat dan peningkatan plasenta dilakukan semasa operasi (pemisahan manual).

Pemeriksaan histologi penyediaan rahim, dikeluarkan kerana pendarahan hipotonik, menunjukkan fokus distrofi dan nekrosis tisu otot, pencerobohan korionik pada myometrium, penyusupan leukosit yang luas, pendarahan pada ketebalan rahim, pembengkakan serat otot. Perubahan ini adalah akibat penyakit somatik, serta penyakit obstetrik dan ginekologi dalam sejarah, kehamilan yang rumit. Penyebabnya diketahui oleh pakar obstetrik. Berikut adalah senarai faktor risiko utama pendarahan hipotonik..


Disfungsi nada vaskular, homeostasis garam air (edema myometrial), keseimbangan endokrin kerana penyakit somatik, endokrinopati dan gestosis lewat.
Perubahan dystrophik, cicatricial, inflamasi pada myometrium kerana tumor rahim, kelahiran dan pengguguran sebelumnya, terutamanya operasi yang rumit pada rahim, proses keradangan kronik dan akut (metritis, chorioamnionitis).
Peregangan myometrium kerana adanya janin yang besar, kehamilan berganda, polyhydramnios.

Kekurangan alat neuromuskular rahim kerana faktor genetik, infantilisme, hipofungsi ovari, penurunan rangsangan myometrium oleh produk sistem fetoplacental.

Pelanggaran kemampuan fungsional myometrium semasa tindakan persalinan, penipisan radas neuromuskular myometrium disebabkan oleh aktiviti buruh yang berlebihan (buruh cepat) dan tenaga kerja yang berpanjangan (tenaga kerja lemah), pentadbiran oksitosin intravena dan analognya, pengurusan kasar dan paksa yang berikutnya dan awal tempoh selepas bersalin.

Disfungsi alat neuromuskular myometrium kerana masuk ke dalam sistem vaskular zat tromboplastik, unsur-unsur cecair amniotik dan produk autolisis janin yang mati.
Perkembangan hipoksia umum dan rahim kerana anestesia yang tidak betul semasa bersalin, kehilangan darah.

Kesan trauma dan menyakitkan pada tubuh wanita yang bersalin.
Dengan penggunaan yang tidak rasional semasa melahirkan anak ubat yang mengurangkan nada myometrium (ubat penahan sakit, antispasmodik, penenang, hipotensi, tocolytic).
Fungsi kontraktil miometrium menurun kerana gangguan pemisahan plasenta.

Ia harus bergantung pada induksi buruh dan rangsangan kelahiran menggunakan oksitosin intravena. Dengan rangsangan buruh yang berpanjangan (lebih dari 6-8 jam), penggunaan oxytocin lebih dari 10 IU dapat menyebabkan penyumbatan radas neuromuskular rahim, akibatnya atonnya berkembang, dan pada masa akan datang - kekebalan terhadap ubat-ubatan yang merangsang kontraksi myometrium. Perlu diingat bahawa kesan merangsang oxytocin kurang ketara pada wanita yang mempunyai multiparous dan pada wanita berusia lebih dari 30 tahun. Pada masa yang sama, hipersensitiviti terhadap oksitosin pada pesakit diabetes dan patologi kawasan diencephalic diperhatikan..

Pentadbiran oksitosin secara intravena dapat menyumbang kepada perkembangan embolisme cairan ketuban, reaksi alergi dan hemodinamik. Ubat ini mempunyai kesan antidiuretik, menyebabkan pelanggaran homeostasis garam air, edema serebrum, koma, kegagalan buah pinggang, meningkatkan tekanan vena pada tali pusat, memberi kesan buruk kepada janin, mempromosikan hipoksia intrauterin, meningkatkan risiko pecah rahim.

Klinik pendarahan hipotonik pada masa awal postpartum adalah seperti berikut: biasanya pendarahan bermula pada postpartum atau pada minit pertama tempoh berikutnya. Terdapat dua varian klinikal hipotensi rahim..

Pendarahan banyak sejak awal, kehilangan darah yang besar. Rahim lembik, atonik, lambat bertindak balas terhadap pengenalan ubat uterotonik, urut luaran, pemeriksaan manual dan urut rahim pada penumbuk. Hipovolemia berkembang pesat, kejutan hemoragik dan pembekuan intravaskular yang tersebar berkembang.
Kehilangan darah awal adalah kecil. Kehilangan darah berulang bergantian dengan pemulihan nada myometrial sementara dan penghentian pendarahan sementara sebagai tindak balas kepada rawatan konservatif.

Darah dilepaskan dalam bahagian (150-250 ml). Sehubungan dengan kehilangan darah berulang yang agak kecil, penyesuaian sementara wanita yang bersalin dengan hipovolemia yang sedang berkembang berlaku, tekanan darah berada dalam had normal, terdapat sedikit pucat pada kulit, sedikit takikardia. Oleh kerana pampasan kehilangan darah pecahan, tempoh awal hipovolemia sering tidak disedari. Dengan rawatan hipotensi awal rahim yang tidak mencukupi, pelanggaran fungsi kontraktilnya berkembang, kehilangan darah meningkat, keadaan memburuk dengan ketara - gejala kejutan hemoragik meningkat dengan cepat.

Tempoh pendarahan hipotonik berbeza-beza. Dengan hipotensi awal yang ringan dan rawatan yang sesuai, pendarahan hipotonik dapat dihentikan dalam masa 20-30 minit. Dengan hipotensi rahim yang teruk, terutamanya apabila digabungkan dengan pembekuan intravaskular dan gangguan primer dalam sistem hemocoagulation (dengan embolisme cairan amniotik), tempoh pendarahan meningkat dan prognosis bertambah buruk kerana kerumitan rawatan yang ketara.

Rawatan pendarahan hipotonik adalah untuk mengembalikan kemampuan fungsi myometrium. Sekiranya mungkin, langkah pertama adalah untuk menentukan penyebab pendarahan hipotonik. Sekiranya plasenta atau bahagiannya tertunda, sangat mustahak untuk membuang bahagian plasenta yang tertunda secara manual dan memeriksa rongga rahim. Tidak dapat dilakukan penyembuhan rongga rahim, operasi ini sangat traumatik dan mengganggu proses pembentukan trombus di saluran plasenta.

Kemunculan pendarahan tanpa adanya tanda-tanda pemisahan plasenta berfungsi sebagai petunjuk untuk pemisahan manual, tanpa mengira waktu yang telah berlalu setelah kelahiran janin. Tetapi kerana dalam kebanyakan kes, perkembangan pendarahan hipotonik bukanlah akibat pelanggaran pemisahan plasenta, tetapi hasil dari awal atau perkembangan kerusakan pada alat neuromuskular rahim semasa persalinan, tanda-tanda klinikal pertama hipotensi muncul segera setelah pemisahan plasenta. Untuk diagnosis tepat pada masanya keadaan ini setelah kelahiran plasenta, perlu dilakukan pemeriksaan luar rahim dengan penilaian kontur, ukuran dan nada.

Ukuran rahim yang besar (bahagian bawah pada paras pusar dan ke atas), kontur yang tidak jelas dan konsistensi lembik, pembebasan darah dan gumpalan semasa urut luaran menunjukkan adanya hipotensi. Sebagai peraturan, dalam kes seperti itu, kehilangan darah luaran adalah sekitar 400 ml, yang, bersama-sama dengan tanda-tanda penurunan kontraktilitas rahim, adalah petunjuk untuk pemeriksaan manualnya. Sekiranya penyebab langsung pendarahan adalah pelanggaran kontraktilitas otot-otot rahim, maka urut luaran-dalaman dilakukan (urut rahim pada penumbuk).

Operasi ini adalah rangsangan refleks yang kuat. Sebarang urutan rahim harus dilakukan dengan berhati-hati, kerana manipulasi kasar boleh menyebabkan pendarahan pada ketebalan myometrium dan seterusnya mengganggu fungsi kontraktilnya. Semasa operasi pemeriksaan manual dan urutan luaran-dalaman, ujian biologi untuk kontraktilitas dilakukan. Pada akhir urut rahim, ubat rahim (1 ml larutan metilergametrin 0,02%) disuntik secara intravena. Sekiranya terdapat kontraksi yang berkesan, yang dirasakan oleh doktor dengan tangannya, hasil rawatan dianggap positif, dan operasi berakhir dengan penyingkiran gumpalan yang tersisa di rongga rahim. Oleh itu, jika pemeriksaan manual dilakukan tepat pada masanya, jumlah kehilangan darah biasanya sekitar 600-700 ml (yang mana 400 ml sebelum pembedahan).

Untuk kesan refleks yang berpanjangan pada kemampuan kontraktil rahim, tampon yang dibasahi dengan eter dimasukkan ke dalam fornix posterior faraj selama 30-40 minit. Penyejatan eter menimbulkan kesan penyejukan tempatan yang merangsang pengecutan rahim. Pada masa yang sama, pesakit diberi infus intravena ubat uterotonik: prostaglandin F22 (Dinoprost) atau oxytocin dalam 400 ml garam atau glukosa 5%. Harus diingat bahawa penggunaan ubat uterotonik (titisan intravena) tidak sesuai dengan pendarahan besar-besaran yang berterusan, kerana rahim hipoksia ("rahim kejutan") tidak bertindak balas terhadap bahan uterotonik yang disuntik kerana kekurangan reseptornya. Langkah-langkah utama untuk pendarahan besar-besaran adalah pengisian kehilangan darah, penghapusan hipovolemia dan pembetulan hemostasis.

Sekiranya tidak ada kesan langkah-langkah rangsangan refleks yang diambil, N.E. Baksheev mencadangkan penggunaan kaedah menerapkan clemsi pada serviks dan kawasan parametrik - kaedah pemampatan mekanikal saluran rahim. Semasa menggunakan kaedah refleks untuk merangsang kontraktil rahim, seseorang tidak boleh menggunakan semula kaedah yang tidak memberi kesan, atau cuba menduplikasi mereka. Pemeriksaan manual rahim yang berulang, menggantikan satu varian dengan yang lain akan menyebabkan kehilangan masa dan peningkatan kehilangan darah.

Isipadu kehilangan darah lebih dari 1000 ml dengan peningkatan gejala kejutan hemoragik dan kegagalan kaedah konservatif yang digunakan adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan untuk tujuan pemusnahan rahim dengan amputasi supravaginal. Pemutihan rahim lebih disukai. Kehilangan darah secara besar-besaran, serta tekanan operasi, sering menyebabkan perkembangan bentuk akut sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, permukaan luka serviks tambahan mungkin menjadi sumber pendarahan intra-perut. Untuk memastikan hemostasis pembedahan di kawasan pembedahan, arteri iliac dalaman dihubungkan. Kemudian tekanan nadi pada saluran pelvis kecil turun sebanyak 70%, yang menyumbang kepada penurunan aliran darah yang tajam, mengurangkan pendarahan dari pembuluh yang rosak dan mewujudkan keadaan untuk pembekuan pembekuan darah. Dalam keadaan ini, pemusnahan rahim dilakukan pada latar belakang "kering", yang mengurangkan jumlah kehilangan darah dan mengurangkan pemindahan tromboplasin ke dalam peredaran sistemik. Akibatnya, trauma histerektomi dan intensiti gangguan pembekuan berkurang..

Oleh itu, kompleks langkah-langkah terapi yang dilakukan untuk pendarahan dilakukan berdasarkan tiga prinsip:

* ketepatan masa rawatan;
* Pendekatan yang kompleks;
* terapi intensif yang sesuai dengan keparahan proses patologi.

Terapi intensif kehilangan darah besar-besaran merangkumi pemulihan jumlah darah yang beredar, pemeliharaan oksigenasi yang mencukupi (sehingga pengudaraan mekanikal dengan perkembangan kejutan), penggunaan hormon steroid, ubat kardiovaskular, pembetulan tekanan koloid-osmotik, keseimbangan asid-basa, gangguan hemokoagulasi dan reologi.

Untuk kejayaan terapi infus-transfusi, mestilah mencukupi dari segi kadar kelakuan, kelantangan dan kualiti media yang digunakan. Dengan perkembangan kejutan hemoragik, kadar infusi akan mencapai 250-500 ml per minit..

Kini telah terbukti bahawa penggunaan darah utuh sebagai komponen pertama dan utama dalam terapi infus tidak masuk akal. Darah yang disumbangkan allogeneic adalah pemindahan. Keserasian ditentukan tanpa mempertimbangkan histocompatibility, yang menyebabkan komplikasi transfusi darah. Bahagian kedua masalahnya adalah risiko tinggi jangkitan semasa transfusi (hepatitis virus, AIDS). Akhirnya, sifat fungsi darah yang diawetkan tidak hebat. Selama dua hari pertama penyimpanan, leukosit dan platelet mati di dalamnya. Pada hari ke-3-4, fungsi pengangkutan gas menurun dengan mendadak, dan pertalian oksigen dalam eritrosit menurun hampir separuh. Semasa penyimpanan, produk metabolisme eritrosit terkumpul dalam darah dalam tin, dan hemolisis separa berlaku..

Pemulihan peredaran darah yang cepat dilakukan dengan memperkenalkan larutan berat molekul tinggi - pati oksitilasi (Volekam) dari 500 hingga 1000 ml, yang mempunyai pertalian untuk glikogen manusia dan dipecah oleh amilase darah. Molekulnya mempunyai struktur bercabang, yang menghalang penembusan sebahagian molekul ke ruang interstisial. Isipadu globular dengan pemindahan massa eritrosit (dengan jangka hayat tidak lebih dari tiga hari) dipulihkan hanya apabila kandungan hemoglobin di bawah 80 g / l dan hematokrit kurang dari 25%, yang biasanya diperhatikan dengan penurunan darah lebih dari 0.9% berat badan. Untuk pencegahan dan rawatan koagulopati, yang berkembang sebagai akibat penurunan faktor hemostatik dalam pendarahan besar-besaran, terapi infus harus merangkumi transfusi plasma beku segar. Dalam kes yang melampau, penggunaan darah segar mungkin.

Oleh itu, memandangkan proses yang kompleks untuk menangani pendarahan obstetrik, yang berkaitan dengan hipotonia rahim, langkah pencegahan harus diambil dengan serius. Sudah pada tahap pemeriksaan wanita hamil, kenal pasti kumpulan risiko dengan perkembangan pendarahan, kenalpasti dan perbetulkan pelanggaran yang menyebabkan kehilangan darah patologi, menguruskan secara rasional tempoh pertama dan kedua persalinan, mengelakkan penggunaan ubat rhodostimulating jangka panjang, segera melakukan penghantaran pembedahan.

Dengan kehilangan darah patologi, rawatan yang mencukupi diperlukan mengikut prinsip ketepatan masa, pendekatan bersepadu dan pilihan rawatan intensif individu.

1. Repina MA Pendarahan dalam amalan obstetrik. 1986.
2. Strizhakova AI Kuliah klinikal mengenai obstetrik dan ginekologi. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Penjagaan kecemasan di obstetrik. 1999.
4. Zilober A. P. Kehilangan darah dan perjalanan darah. 1999.

20. Tokolitik ubat yang digunakan dalam obstetrik.
Masalah penjagaan kesihatan ibu dan anak dilihat sebagai komponen penting dalam penjagaan kesihatan, yang sangat penting untuk pembentukan generasi orang yang sihat dari masa awal kehidupan mereka. Penamatan kehamilan pramatang adalah salah satu aspek terpenting dari masalah ini, kerana ia menentukan tahap morbiditi dan kematian perinatal. Kepentingan demografi dan sosio-ekonomi disebabkan oleh kadar kelahiran yang rendah, kadar pertumbuhan penduduk yang rendah, dan juga kesan negatif terhadap fungsi pembiakan wanita dan rendahnya keturunan, yang menjadikannya salah satu penyebab utama morbiditi dan kematian kanak-kanak. Oleh itu, pramatang menduduki tempat pertama dalam struktur kematian perinatal: ia menyumbang 60-70% kematian bayi awal dan 70-75% kematian bayi, hingga 60% kes kelahiran mati, yang berlaku 8-13 kali lebih kerap pada kelahiran pramatang daripada pada kelahiran di istilah. Kematian perinatal pada bayi pramatang adalah 20-33 kali lebih tinggi daripada pada bayi jangka panjang. Pada gilirannya, morbiditi perinatal yang tinggi dalam persalinan pramatang sering menyebabkan gangguan seterusnya perkembangan somatik dan mental anak. Aspek psikososial dari masalah ini terletak pada kenyataan bahawa kelahiran anak cacat, penyakit atau kematiannya adalah trauma mental yang teruk yang boleh memberi kesan negatif terhadap tingkah laku pembiakan dan kesihatan wanita yang lebih jauh, hingga kemungkinan memiliki anak. Dalam hal ini, peraturan farmakologi fungsi kontraktil rahim dan pencarian cara baru pembetulannya menempati kedudukan istimewa dalam bidang kebidanan moden..

Kesan ubat pada rahim boleh menjadi langsung dan tidak langsung. Pautan utama yang ditujukan untuk tindakan ubat-ubatan dalam pramatang adalah: pengaturan tahap hormon seks, kesan pada reseptor adrenergik, kolinergik, serotonergik, serta perubahan tahap oksitosin, prostaglandin, melatonin, kin, histamin, pengaruh terhadap aktiviti fosfodiesterase, kekonduksian ionik membran myocytes (khususnya, Ca2 + dan K +), perubahan kandungan relaxin, dll..

Pada masa ini, dalam rawatan mengancam persalinan prematur, beberapa kejayaan telah dicapai berkat ubat-ubatan yang menekan aktiviti kontraktil rahim, termasuk tocolytics. Antaranya, kumpulan utama berikut dapat dibezakan: agonis β2-adrenergik, agonis α2-adrenergik, antispasmodik neurotropik dan myotropik, antagonis ion kalsium, magnesium sulfat, penyekat reseptor purinergik, ubat GABA-ergik, inhibitor fosfodiesterase, antagonis antagonis, antagonis reseptor oksitosin, pengaktif saluran kalium, nitrat, serta ubat-ubatan yang secara tidak langsung menghalang aktiviti kontraktil rahim (progesteron, relaksin, melatonin), penghambat biosintesis prostaglandin, pelepasan oksitosin, antagonis reseptor benzodiazepin.

Dalam obstetrik praktikal, magnesium sulfat sering digunakan. Walaupun mekanisme tindakan ion Mg2 + pada otot licin tidak sepenuhnya terbentuk, ia dipercayai dapat mempengaruhi proses interaksi agonis dengan reseptor, pada kebolehtelapan ionik membran plasma myocytes, dan memodulasi isyarat intraselular. Ion Mg2 + juga dapat melambatkan pembebasan Ca2 + dari depot intraselular, sehingga mengurangkan nada dan aktiviti kontraktil dari myometrium. Peningkatan kepekatan ion Mg2 + ekstraselular meningkatkan penguncupan otot polos myometrial, yang disebabkan oleh oksitosin. Aspek penting penggunaan magnesium sulfat dalam amalan obstetrik adalah bahawa ubat tersebut mempunyai kesan antikonvulsan, yang memungkinkan untuk menggunakannya untuk rawatan preeklampsia dan eklampsia, serta kemungkinan overdosis rendah, yang, lebih-lebih lagi, dengan mudah dihilangkan dengan pemberian kalsium glukonat. Dengan ancaman kelahiran pramatang, penggunaan profilaksis magnesium sulfat sebagai monoterapi mempunyai kesan yang kurang jelas.

Walaupun pengalaman menggunakan magnesium sulfat kembali lebih dari satu dekad, dalam beberapa tahun kebelakangan ini sejumlah laporan telah diterbitkan mengenai kesan sampingan yang serius yang diperhatikan dengan penggunaannya. Pemantauan jangka panjang menunjukkan bahawa cukup kerap setelah pemberian ubat, terdapat penurunan bergantung pada dos denyut jantung (HR) janin, yang merupakan akibat dari bradikardia sinus janin. Pada kardiotokogram, penurunan ketara dalam perubahan kadar denyutan jantung jangka pendek dan pendek, penurunan jumlah ayunan dicatatkan. Terdapat bukti bahawa pemberian magnesium sulfat disertai dengan perubahan ketara dalam hemodinamik janin: di arteri serebrum tengah, kadar aliran darah diastastol menurun. Volume pukulan pada ventrikel janin kanan menurun, dan yang kiri meningkat, yang menyebabkan peningkatan output jantung. Perubahan teruk otak dalam bentuk leukomalacia periventrikular tanpa atau dengan pendarahan intraventrikular kelas III dan IV dicatatkan oleh analisis neurosonografi pada bayi baru lahir. Setelah penggunaan magnesium sulfat yang berpanjangan (lebih dari 6 minggu) untuk tujuan tokolisis, patologi metafisis tulang panjang diungkapkan secara radiologi, yang dihilangkan pada tahun pertama kehidupan. Sifat patologi dan keparahannya tidak hanya bergantung pada dos magnesium sulfat dan jangka masa penggunaannya, tetapi juga pada masa kehamilan di mana ubat itu digunakan. Bermula dari trimester kehamilan kedua, infus yang berpanjangan boleh menyebabkan penghambatan fungsi kelenjar paratiroid janin dengan perkembangan keadaan seperti riket. Di dalam badan ibu, setelah penggunaan magnesium sulfat yang berpanjangan, pelanggaran homeostasis kalsium diperhatikan: kepadatan tulang menurun, hiperkalsiuria, osteoporosis berkembang, masa pendarahan meningkat, transmisi neuromuskular terganggu.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kedua-dua penyelidik asing dan domestik telah mengumpulkan pengalaman yang signifikan dalam penggunaan penyekat saluran kalsium dalam praktik obstetrik, terutama pada penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi, preeklamsia), serta dengan ancaman penamatan kehamilan. Umumnya patogenesis penyakit ini adalah peningkatan nada dan aktiviti kontraktil otot licin kerana peningkatan kepekatan kalsium bebas (Ca2 +) dalam sel otot licin, yang masuk melalui saluran kalsium yang bergantung kepada reseptor dan voltan. Menyekat yang terakhir mengurangkan aktiviti kontraktil otot licin vaskular dan myometrium. Mengikut kekuatan kesan penghambatan pada rahim, ubat ini disusun seperti berikut: nitrendipine, nicardipine, nifedipine, verapamil, diltiazem. Ubat yang paling biasa digunakan adalah nifedipine, yang menghalang aktiviti kontraktil spontan myometrium, dengan berkesan dan cepat mengurangkan amplitud dan kekerapan kontraksi, serta nada basal dari myometrium. Kemudian, dilaporkan mengenai penghambatan aktiviti kontraktil myometrium yang disebabkan oleh prostaglandin eksogen oleh nifedipine, yang memungkinkan untuk berjaya menggunakan ubat tersebut untuk merawat ancaman kelahiran pramatang. Walau bagaimanapun, penggunaan penyekat saluran kalsium sebagai agen tocolytic pada kehamilan pramatang sering disertai dengan kesan yang tidak diingini: pembilasan, takikardia dan hipotensi arteri. Dalam dos yang tinggi, ubat-ubatan tersebut mengganggu pengaliran antrioventrikular dan meningkatkan kadar jantung janin.

Progesteron, walaupun bukan tocolytic dalam pengertian langsung kata, semakin banyak digunakan dalam protokol tocolytic untuk rawatan persalinan prematur. Hubungan rapat pengeluaran progesteron dengan keguguran telah diketahui sejak lama, dan penggunaan ubat ini dengan ancaman penamatan kehamilan telah berlangsung selama lebih dari belasan tahun. Dan hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini mekanisme utama (terutama kebal) pelaksanaan fungsi perlindungan oleh gestagens yang berkaitan dengan janin telah diungkapkan. Kepekatan progesteron dalam darah dan perkumuhan kencing dari metabolit utamanya, kehamilanandiol, mulai meningkat dari saat ovulasi dalam kitaran pembuahan dan semakin meningkat secara progresif semasa kehamilan fisiologi, mencapai maksimum pada minggu ke-36. Pada mulanya, hormon terbentuk di corpus luteum, dan pada peringkat kehamilan - terutamanya di plasenta. Kira-kira 30% progesteron yang dirembeskan masuk ke janin, dan jumlah ini dapat meningkat dengan patologi janin (khususnya, dengan tekanan, hipoksia kronik dan kekurangan zat makanan janin). Oleh kerana janin secara imunologi asing bagi tubuh ibu, semasa kehamilan, mekanisme imunomodulasi terbentuk agak kompleks dan tidak difahami sepenuhnya, yang bertujuan melindungi janin. Pada kehamilan normal, peningkatan fisiologi dalam pengeluaran progesteron mendorong pembentukan reseptor untuk kedua-dua progesteron itu sendiri dan PIBF; oleh itu, hormon ini mengambil bahagian dalam mekanisme imun pertahanan, menjaga dan menjaga kehamilan embrio.

Selepas implantasi, bersamaan dengan peningkatan rembesan progesteron, terdapat perubahan semula jadi dalam tahap reseptor progesteron, yang diperhatikan tidak hanya pada tisu desidual, tetapi juga di myometrium: kepekatan reseptor nuklear meningkat, dan kepekatan reseptor sitosolik menurun. Kehadiran progesteron dan reseptornya yang mencukupi memastikan fungsi mekanisme yang terlibat dalam menekan nada rahim dan aktiviti kontraktilnya. Jadi, progesteron mengurangkan sintesis prostaglandin di rahim, dan metabolit utama progesteron - 5α-kehamilanandiol, menyekat reseptor oksitosin, mengurangkan kepekaan myometrium terhadap oksitosin dan prostaglandin F2α, bilangan reseptor α-adrenergik di dalamnya. Penghambatan yang terakhir berlaku tanpa pengubahsuaian serentak, akibatnya ekspresi reseptor α-adrenergik menjadi dominan. Keadaan ini memungkinkan, dengan latar belakang penggunaan progesteron, untuk mengurangkan dos β2-adrenomimetics yang digunakan, yang penting dari segi praktikal, kerana memungkinkan untuk mengelakkan kesan sampingan ciri β2-adrenomimetics sambil mengekalkan manfaat terapi mereka..

Adalah sama pentingnya bahawa tahap progesteron yang mencukupi memastikan pemeliharaan organisasi ultrastruktur myometrium yang sesuai - pembentukan persimpangan jurang antara sel di dalamnya, di mana impuls dihantar, dicegah. Ini menjadikannya sukar untuk menggeneralisasi pengecutan serat otot individu dalam pengecutan seluruh rahim sebagai tindak balas terhadap pelbagai jenis rangsangannya. Oleh kerana aktiviti antiandrogenik progesteron, ia dapat melindungi janin wanita dari androgen yang disintesis dalam tubuh ibu, tahap yang meningkat semasa kehamilan dan melebihi nilai fisiologi pada penyakit seperti sindrom ovarium polikistik, hiperplasia adrenal kongenital.

Seperti yang anda ketahui, peranan penting dalam mengatur fungsi kontraktil rahim semasa melahirkan anak ditugaskan untuk bahan aktif biologi yang bersifat lipid - prostaglandin (terutama PGF2α). Kesan tocolytic penghambat sintesis prostaglandin telah terbukti secara eksperimen dan sebagai hasil pemerhatian klinikal. 2-3 jam selepas pemberian indomethacin, amplitud dan nada rahim berkurang, jangka masa kontraksi menurun, akibatnya normalisasi sepenuhnya aktiviti kontraktil berlaku 3-4 hari selepas permulaan terapi. Data serupa diperoleh semasa ujian klinikal asid acetylsalicylic, sodium metamizole, asid flufenamic, naproxen, dll..

Namun, tidak mempunyai sifat selektif, tetapi spektrum tindakan farmakologi yang luas, penghambat sintesis prostaglandin menyebabkan kesan yang tidak diingini pada bahagian janin dan bayi baru lahir. Komplikasi yang paling teruk ditunjukkan pada penutupan aliran arteri pramatang dan peningkatan tekanan arteri pulmonari yang ketara. Kesan serius dari penyediaan asid salisilat pada proses hematopoiesis dan sistem pembekuan darah dilaporkan bahawa mereka menyebabkan kekerapan anemia pada wanita hamil, dll..

Pada masa akan datang, sekumpulan ubat - sebatian nitro organik - boleh digunakan untuk tokolisis. Keupayaan oksida nitrat eksogen (NO) untuk melonggarkan sel otot polos myometrial menarik minat kajian mengenai penderma NO sebagai agen tocolytic yang berpotensi. Oleh kerana aktiviti kontraktil sel otot polos myometrium manusia tidak sensitif terhadap penyekat sintesis NO, dipercayai bahawa sumber sintesis NO yang mungkin di rahim adalah sel endotel pembuluh rahim dan plasenta, yang mensintesisnya pada tahap peningkatan tahap estrogen dalam darah semasa kehamilan. Dengan kehamilan sepanjang masa, kepekatannya menurun, yang menyumbang kepada perkembangan tenaga kerja. Sebaliknya, konsentrasi NO pada serviks pada malam sebelum persalinan meningkat disebabkan oleh ekspresi sintase NO yang disebabkan, yang mungkin merupakan salah satu faktor yang merangsang pematangan serviks. Dalam praktik obstetrik, nitrogliserin digunakan sebagai penderma TIDAK untuk tokolisis, menggunakan kaedah pentadbiran transdermal. Pada wanita dengan preeklampsia dan penggabungannya dengan ancaman kelahiran pramatang, nitrogliserin memberikan penurunan yang signifikan dalam tekanan darah ibu tanpa mengubah kadar jantung janin dan, yang paling penting, mengurangkan ketahanan terhadap aliran darah dalam sistem peredaran rahim-plasenta rahim. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa laporan mengenai keberkesanan penderma NO masih sporadis, dan masalah keberkesanan dan keselamatan penggunaannya pada wanita hamil memerlukan kajian lebih lanjut..

Juga, salah satu ubat yang menjanjikan untuk rawatan persalinan prematur adalah atosiban, antagonis reseptor oksitosin. Telah diketahui bahawa ketumpatan reseptor oksitosin pada membran sel otot licin myometrium meningkat dengan tajam pada malam kelahiran, menyebabkan peningkatan kepekaan myometrium terhadap kepekatan fisiologi oksitosin. Peningkatan serupa dalam ketumpatan reseptor juga diperhatikan semasa persalinan pramatang, yang menunjukkan peranan oksitosin dalam perkembangan patologi ini. Jelas sekali, menyekat reseptor oksitosin oleh antagonis persaingan oksitosin dan vasopresin, atosiban, yang mempunyai sifat seperti itu, boleh menjadi alternatif terapi dalam rawatan persalinan prematur..

Pada masa ini, penggunaan mimetik β2 yang meluas dan berjaya di seluruh dunia menunjukkan peranan utama mereka dalam pencegahan dan rawatan ancaman kehamilan pramatang. Secara farmakologi, mereka adalah amina simpatomimetik, sebatian permulaan yang merupakan feniletilamina dengan rantai karbon panjang berhampiran atom nitrogen. Dalam membran plasma sel otot licin myometrium, terdapat beberapa jenis reseptor β-adrenergik, pengaktifan selektif (atau penindasan) yang disertai dengan kelonggaran atau pengecutan myometrium. Dalam pelanggaran tenaga kerja, terdapat ekspresi protein reseptor yang berbeza, jumlah mRNA, faktor pertumbuhan transformer (TGF) -deprenergik reseptor I dan II, TGF-β1. Dengan ancaman kelahiran pramatang, tahap reseptor TGF-β-adrenergik jenis I tidak berubah, sementara tahap reseptor TGF-β-adrenergik jenis II menurun dengan mendadak. Peningkatan kepadatan dan aktiviti reseptor β-adrenergik, terutamanya jenis II, memberikan keadaan semula jadi nada rahim semasa fisiologi kehamilan. Penurunan aktiviti atau ekspresi diperhatikan semasa persalinan prematur, dan rangsangan mereka dengan agonis β-adrenergik menghalang pengecutan rahim pada waktunya.

Menurut konsep moden, mekanisme tindakan rahim agonis β2-adrenergik terdiri daripada pengaktifan enzim membran sel adenylate siklase dengan pembentukan seterusnya adenosin-3,5-monofosfat siklik dari pendahulunya, adenosin trifosfat. Pengaktifan lebih lanjut protein kinase dan enzim lain menyebabkan penurunan kepekatan ion kalsium yang beredar secara bebas di sitosol, yang disertai dengan kelonggaran sel otot dan myometrium secara umum. β-mimetik menyebabkan peningkatan aliran darah melalui tisu dan organ, peningkatan tekanan perfusi dan penurunan daya tahan vaskular. Kesan pada sistem kardiovaskular ditunjukkan oleh peningkatan kadar denyutan jantung, penurunan tekanan sistolik dan diastolik. Kesan kardiotropik seperti itu mesti diambil kira semasa menjalankan terapi dengan ubat-ubatan ini, terutama ketika mereka berinteraksi dengan ubat lain. Sebelum pengenalan β-mimetik, perlu memantau tahap tekanan darah dan kadar nadi. Untuk mengurangkan kesan sampingan kesan kardiovaskular, penyekat saluran kalsium - finoptin, isoptin, verapamil - mesti diresepkan. Sebagai peraturan, kepatuhan pada peraturan penggunaan β-mimetik, rejimen dos, kawalan ketat terhadap keadaan sistem kardiovaskular memungkinkan untuk mengelakkan kesan sampingan yang serius.

Kesan tambahan dari penggunaan β-mimetik termasuk: peningkatan jumlah darah yang beredar dan denyut jantung, serta penurunan daya tahan vaskular periferal, kelikatan darah dan tekanan plasma koloid-onkotik.

Bilangan ubat yang bertindak pada reseptor β2-adrenergik termasuk isoxsuprine, dilatol, orciprenaline sulfate, terbutaline, ritodrin, partusisten, salbutamol, Ginipral.

Walaupun terdapat mekanisme tindakan β2-mimetik pada rahim, semuanya berbeza dalam tahap aktiviti tocolytic, yang bergantung pada dos, kaedah pemberian ubat, perubahan endokrin dan fisiologi yang disebabkan oleh kehamilan.

Lebih dari 20 tahun yang lalu, untuk pertama kalinya dalam amalan obstetrik, isoxsuprine digunakan untuk mengekalkan kehamilan. Semasa digunakan, kesan positif diperhatikan pada 75-80% kes. Dengan menurunkan nada basal, amplitud dan kekerapan kontraksi, ini secara signifikan meningkatkan keupayaan penyesuaian bayi yang baru lahir dalam rawatan asfiksia intrauterin janin. Dilatol adalah 2-3 kali lebih aktif daripada isokssuprin.

Orciprenaline sulfate berkesan menghalang pengecutan rahim, mengurangkan amplitud sebanyak 70-90%. Semasa merawat mereka untuk persalinan discoordinasi, penurunan tekanan intrauterin diperhatikan, kontraksi menjadi lebih terkoordinasi dan teratur.

Terbutaline sulfate tergolong dalam jumlah agonis adrenergik dengan aktiviti tocolytic yang ketara dan kesan selektif pada reseptor β2-adrenergik. Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa ia secara berkesan menyekat tenaga kerja yang disebabkan oleh spontan dan oksitosin. Tocolysis, yang dilakukan oleh terbutaline, memungkinkan dalam 83.3% kes untuk memanjangkan kehamilan sehingga kelahiran anak yang layak.

Tempat penting dalam terapi tocolytic adalah milik ritodrin. Ia dicirikan oleh kekhususan tindakan yang jauh lebih besar daripada isoxsuprine dan terbutaline, dan sejak tahun 1981 menjadi ubat pilihan dalam rawatan persalinan prematur. Penggunaan ubat untuk pencegahan kambuh persalinan prematur, menurut data, memungkinkan untuk memperpanjang kehamilan lebih dari 38 hari. Walaupun penggunaan β-adrenomimetik agak meluas, penggunaannya dibatasi oleh adanya sejumlah kesan sampingan pada ubat-ubatan ini, yang tidak hanya memerlukan penyesuaian dos, tetapi juga dalam beberapa kes penarikan ubat. Oleh itu, ritodrin mampu menyebabkan perdarahan peri dan intraventrikular kelas III dan IV, yang dicatat oleh ultrasonografi pada 15% bayi baru lahir. Pada wanita hamil, ritodrin menyebabkan penurunan jumlah eritrosit, kandungan hemoglobin dan hematokrit, peningkatan glukosa darah, penyakit kuning, dan iskemia miokard mungkin terjadi. β-adrenomimetics, terutamanya ritodrin, mengurangkan kepekaan baroreflex jantung vagal dan modulasi faraj pada degupan jantung, meningkatkan kebolehubahan denyut jantung yang dimediasi oleh sistem saraf simpatik. Bergantung pada dos, ritodrin dengan cepat meningkatkan tahap aktiviti renin, kepekatan renin total dan aktif, dan plasma darah. Ini, seterusnya, mungkin disertai oleh ketidakseimbangan keseimbangan air dan risiko mengembangkan edema paru - komplikasi rawatan ritodrin yang paling berbahaya..

Di antara tocolytics yang disetujui adalah partusisten, yang, walaupun dalam dos terapeutik kecil, ubat ini menormalkan kekerapan kontraksi dan hipertonik rahim, sehingga memberi kesan relaksasi yang ketara. Oleh kerana gabungan aktiviti antispasmodik tinggi dengan kesan minimum pada sistem kardiovaskular, ia paling sering digunakan di klinik obstetrik di banyak negara.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini di Rusia ubat yang paling biasa dan sering digunakan dari kumpulan β-mimetik adalah heksoprenalin, β2-simpatomimetik selektif yang melonggarkan otot-otot rahim. Di bawah pengaruhnya, kekerapan dan intensiti pengecutan rahim menurun. Ubat ini menghalang kesakitan buruh yang disebabkan secara spontan, serta oksitosin; semasa melahirkan anak, menormalkan kontraksi yang terlalu kuat atau tidak teratur. Di bawah pengaruh hexoprenalin, dalam kebanyakan kes, kontraksi pramatang berhenti, yang, sebagai peraturan, memungkinkan kehamilan dilanjutkan hingga jangka masa penuh. Oleh kerana selektivitasnya, hexoprenalin mempunyai sedikit kesan terhadap aktiviti jantung dan aliran darah wanita hamil dan janin..

Hexoprenaline terdiri daripada dua kumpulan catecholamine, yang dalam tubuh manusia dimetilasi oleh catecholamine-O-methyltransferase. Walaupun tindakan isoprenalin hampir dihapuskan sepenuhnya oleh pengenalan satu kumpulan metil, heksoprenalin menjadi tidak aktif secara biologi hanya apabila kedua-dua kumpulan katekolaminnya dimetilasi. Sifat ini, serta kemampuan tinggi ubat untuk melekat di permukaan, dianggap sebagai alasan tindakan jangka panjangnya..

Petunjuk penggunaan heksoprenalin adalah:

• Tokolisis akut - penghambatan sakit persalinan semasa melahirkan dengan asfiksia intrauterin akut, imobilisasi rahim sebelum pembedahan caesar, sebelum memutarkan janin dari kedudukan melintang, dengan prolaps tali pusat, dengan persalinan yang rumit. Sebagai langkah kecemasan sekiranya berlaku kelahiran pramatang sebelum membawa wanita hamil ke hospital.

• Tokolisis besar-besaran - penghambatan sakit pramatang di hadapan serviks yang rata dan / atau pelebaran faring.

• Tokolisis berpanjangan - pencegahan persalinan pramatang dengan kontraksi yang meningkat atau kerap tanpa melicinkan serviks atau membuka faring rahim. Imobilisasi rahim sebelum, semasa dan selepas pembedahan membetulkan kekurangan isthmic-serviks.

Kontraindikasi terhadap pelantikan ubat ini: hipersensitiviti terhadap salah satu komponen ubat (terutamanya pesakit yang menderita asma bronkial dan hipersensitiviti terhadap sulfites); tirotoksikosis; penyakit kardiovaskular, terutamanya gangguan irama jantung, berlaku dengan takikardia, miokarditis, penyakit injap mitral dan stenosis aorta; penyakit jantung koronari; penyakit hati dan buah pinggang yang teruk; hipertensi arteri; jangkitan intrauterin; penyusuan.

Dos. Dalam tokolisis akut, 10 μg heksoprenalin, diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida atau glukosa, digunakan, diberikan selama 5-10 minit. perlahan-lahan secara intravena. Sekiranya perlu, teruskan pengenalan dengan infus intravena pada kadar 0.3 μg / min. (seperti tokolisis besar-besaran).

Dengan tokolisis besar - pada awalnya 10 μg heksoprenalin perlahan-lahan secara intravena, kemudian infus ubat intravena pada kadar 0.3 μg / min. Anda boleh memasukkan ubat pada kadar 0.3 μg / min. dan tanpa suntikan intravena terlebih dahulu. Memperkenalkan titisan IV (20 tetes = 1 ml).

Hexoprenaline diresepkan sebagai pertolongan pertama sekiranya terdapat ancaman penamatan setelah kehamilan 24-25 minggu atau ancaman persalinan prematur pada kadar 0,5 mg (50 μg) dalam 250-400 ml garam secara intravena, secara beransur-ansur meningkatkan dos dan kadar pemberian (maksimum 40 tetes / min.), menggabungkan infusi dengan pengambilan penyekat saluran kalsium (finoptin, isoptin, veropamil) di bawah kawalan parameter kadar nadi dan tekanan darah. 20 minit sebelum akhir penitis 1 tablet heksoprenalin (5 mg) per os dan kemudian setiap 4 jam.

Pengurangan dos heksoprenalin harus dilakukan setelah penghapusan ancaman gangguan sepenuhnya, tetapi tidak kurang dari 5-7 hari kemudian (kurangkan dos, dan tidak memanjangkan selang waktu antara pengambilan dos ubat).

Oleh itu, pengalaman dalam dan luar negara yang terkumpul menunjukkan bahawa walaupun terdapat banyak agen tocolytic yang semakin meningkat, hari ini tidak ada agen yang lebih berkesan untuk menekan aktiviti kontraktil rahim (iaitu, ancaman kelahiran pramatang) daripada β-mimetics, khususnya, hexoprenalin..


21. Ubat pengurangan rahim.
Seperti yang ditunjukkan oleh L. S. Persianinov, E. A. Chernukha dan T. A. Starostina (1977), jika infusi oksitosin tidak berkesan selama satu jam, maka tidak ada gunanya melaksanakannya untuk waktu yang lama atau berulang kali setelah rehat.

Kaedah yang lebih berkesan untuk merangsang persalinan dianggap sebagai pengenalan prostaglandin F 2a dan analognya, yang bukan sahaja dapat membangkitkan atau meningkatkan tenaga kerja, tetapi juga melembutkan dan mengembangkan serviks.

Adalah baik untuk menetapkan kontraksi rahim dalam kombinasi dengan pemberian antispasmodik dan analgesik, penyedutan oksigen, pemberian larutan natrium bikarbonat 5% secara intravena (100-200 ml). Untuk mencegah asidosis metabolik, yang berbahaya bagi ibu dan janin, perlu mencegah asfiksia menggunakan triad Nikolaev dan larutan Sygetin 1% -2 ml secara intravena untuk meningkatkan peredaran rahim, terganggu hipertensi pada wanita hamil dan wanita yang bersalin.

Dengan kelemahan sekunder tenaga kerja, salah satu kaedah pengurangan rahim digunakan, dan jika mereka tidak berkesan, kaedah pembedahan dan kelahiran digunakan. Kaedah terbaik untuk pesakit tersebut adalah penggunaan forceps obstetrik, kadang-kadang vakum pengekstrakan janin dengan adanya keadaan obstetrik yang sesuai.

Gangguan plasenta pramatang adalah komplikasi yang luar biasa pada kehamilan dan kelahiran anak, ia sering berlaku terhadap latar belakang sindrom hipertensi. Menurut klinik kami, daripada 169 wanita hamil dengan detasmen prematur dari plasenta yang biasanya berada, 69 (40.8%) mengalami toksikosis lewat dengan hipertensi sebagai penyebab penyakit ini. Perlu ditekankan bahawa lebih sering terdapat bentuk detasmen klinikal yang sederhana dan teruk, yang disertai dengan kemerosotan tajam dalam keadaan pesakit, manifestasi gangguan hemodinamik yang jelas dan kejutan. Pada wanita yang bersalin dengan gangguan plasenta, pemutihan kulit, sianosis bibir, sesak nafas, penurunan tekanan darah, dan peningkatan kadar jantung diperhatikan. Semasa pemeriksaan, rahim tegang, sakit, bahagian janin tidak ditentukan, tidak ada degupan jantung janin. Apabila faring rahim terbuka, kemungkinan untuk memeriksa pundi kencing janin yang tegang. Gambar ini khas untuk melepaskan keseluruhan plasenta atau sebahagian besarnya..

1. PEPPER COMMON - lada air.

Tahap pematuhan: 35.35%
Fragmen teks catatan:

. Doktor kuno menggambarkannya sebagai ubat yang membersihkan luka dan memusnahkan tumor..

. Sejak dahulu lagi, lada air telah digunakan di China sebagai perengsa luaran dan sebagai perasa panas untuk makanan..

. ) menggambarkan lada air sebagai perengsa luaran, menggantikan plaster sawi, dan sebagai penghilang rasa sakit.

. Piotrovsky, setelah mengetahui mengenai ubat tradisional ini, menarik perhatian terhadap kesan hemostatiknya pada penyakit rahim dan buasir dan pada tahun 1912 menghantar lada air untuk penyelidikan kepada profesor farmakologi Akademi Perubatan Tentera N.

. Lada air digunakan dalam bentuk ekstrak cair dan infus berair sebagai agen hemostatik dan rahim.

. Dalam perubatan rakyat Rusia, lada air digunakan sebagai perengsa luaran..

2. PENTING.

Kadar pematuhan: 12.52%
Fragmen teks catatan:

. Immortelle Immortelle - agen koleretik untuk kolesistitis dan hepatitis Sandy immortelle Immortelle atau kaki kucing kuning Immortelle atau amine Sandy immortelle tumbuh di tanah berpasir kering, ia mengandungi sedikit kelembapan, perbungaannya kering, berlapis dan setelah berbunga, mengekalkan penampilan semula.

. Immortelle adalah ubat tradisional yang digunakan untuk penyakit hati dan gastrousus..

. Penyerapan air immortelle atau infus (10 g setiap gelas air), ekstrak cair dan pekat kering digunakan sebagai agen koleretik untuk kolesistitis dan hepatitis.

. Dalam keradangan kronik ginjal dengan pengekalan kencing, immortelle dapat digunakan sebagai disinfektan dan diuretik.

3. BAJU BAIKAL.

Kadar padanan: 9.17%
Fragmen teks catatan:

. Scooper Scooper Baikal Tincture of Scutellaria root - ubat jantung Scooper Baikal digunakan dalam perubatan rakyat di Timur: Cina, Tibet, Jepun.

. Scutellaria root tincture - ubat jantung Akar Scutellaria baicalensis mengandungi glikosida scutellarin dan baicalin, yang dipercayai mempunyai kesan terapeutik.

. Perubatan nasional China menggunakan skullcap yang disebut huan-jin sebagai agen penguat, penenang, antikonvulsan dan antipiretik dan menetapkannya untuk epilepsi, insomnia, pelbagai penyakit jantung (khususnya, dengan miokarditis), rematik akut, dan juga sebagai agen antihelminthik.

4. Kayu cacing. Tumbuhan perubatan

Kadar padanan: 9.17%
Fragmen teks catatan:

. Dalam perubatan rakyat, wormwood paniculata digunakan untuk penyakit saluran pernafasan, untuk rematik dan sebagai diuretik.

. Sebagai ubat pahit, kayu cacing digunakan untuk merangsang aktiviti organ pencernaan..

. Diharapkan kerana dengan banyak penyelidikan mengenai banyak jenis kayu cacing dalam waktu dekat, gudang agen terapi akan diisi semula dengan ubat baru yang sangat berkesan..

. Jus segar dicampur dengan vodka - untuk batu ginjal, insomnia, sebagai agen penyembuhan antihelminthik dan luka.

5. HARMAL. Tumbuhan perubatan

Kadar padanan: 9.17%
Fragmen teks catatan:

. Di India, harmala telah lama dikenal sebagai agen antihelminthik dan racun serangga, dan juga digunakan sebagai perangsang dan pengguguran..

. Di Caucasus, jus harmala segar digunakan untuk merawat katarak pada tahap awal, sebagai kaedah untuk membantu membubarkannya..

. Harmine pada masa ini dikecualikan dari rangkaian ubat.

. Peganin digunakan dalam bentuk asid hidroklorik untuk miopati dan myosthenia (kelemahan otot), serta untuk sembelit primer dan aton usus pelbagai asal sebagai pencahar.

6. BARVINOK.

Kadar padanan: 8.84%
Fragmen teks catatan:

. BARVINOK Periwinkle - ubat jantung Periwinkle pubescent Herb periwinkle Lesser periwinkle Direct periwinkle Pink periwinkle Walaupun terdapat kejayaan kimia sintetik, persediaan dari tumbuhan masih berfungsi sebagai kaedah utama untuk rawatan penyakit jantung, dan kumpulan yang paling penting dan paling banyak adalah tumbuhan yang mengandungi glikosida jantung.

. Periwinkle telah lama digunakan dalam perubatan, dan penulis kuno - Pliny dan Dioscorides juga menyebutnya sebagai ubat..

. Dalam perubatan rakyat Caucasus, periwinkle digunakan sebagai agen astringen, hemostatik, penyembuhan luka dan pembersih darah..

7. PEAR menyembuhkan penyakit wanita, hati dan buah pinggang.

Kadar padanan: 6.14%
Fragmen teks catatan:

. Dalam praktik ginekologi digunakan untuk penyakit rahim (atony - kelemahan rahim, prolaps rahim), dengan adnexitis kronik, penyumbatan tiub fallopi dan kemandulan.

. Juga digunakan untuk pendarahan tekak, sakit perut, sakit perut, hernia, sebagai penyembuhan luka, agen hemostatik, untuk rematik, demam, sakit kepala, epilepsi.

. Wintergreen menyembuhkan penyakit wanita, hati dan ginjal Dalam perubatan Tibet, wintergreen digunakan untuk tuberkulosis tulang, sebagai antipiretik.

8. CHESTONE. Tumbuhan perubatan

Tahap pematuhan: 5.16%
Fragmen teks catatan:

. Tumbuhan Jaundis Jaundis - ubat kardiovaskular Penyakit kuning Grey jaundice Levkoy jaundice Terapi penggunaan penyakit kuning tertentu telah diketahui sejak zaman kuno.

. Jaundis digunakan dalam perubatan rakyat sebagai jantung dan diuretik.

. Ia digunakan sebagai ubat jantung dalam bentuk larutan berair glisosida erisimin kristal (1: 3000) dalam ampul.

9. BUNGA KAYU ASTRAGAL Tumbuhan perubatan

Kadar pematuhan: 2.29%
Fragmen teks catatan:

. Tumbuhan perubatan ASTRAGAL Astragalus berbunga wol - ubat untuk hipertensi Marsh Astragalus Astragalus berbunga wol - tumbuhan perubatan - Astragalus dasyanihus Pall, dari keluarga legum - Leguminosae.

. Tidak seperti banyak ubat jantung, astragalus tidak menurunkan konduksi jantung dan tidak terkumpul di dalam badan..

10. Tupai.

Kadar pematuhan: 2.21%
Fragmen teks catatan:

. Dalam perubatan rakyat, terutama butterbur hibrid digunakan, daunnya segar digunakan sebagai agen penyembuhan luka, dan rebusannya terhadap batuk.

. Butterbur hybrid juga digunakan sebagai agen diaforetik, diuretik, anti-asma dan antihelminthik..

. Daun butterbur hibrid adalah sebahagian daripada koleksi Zdrenko, yang disetujui untuk digunakan dalam amalan perubatan sebagai agen simptomatik untuk rawatan beberapa tumor ganas, serta digunakan untuk gastritis dan ulser perut..

Tarikh Ditambah: 2015-08-04; pandangan: 2945; KERJA MENULIS PESANAN


Artikel Seterusnya
Rawatan extrasystole