Sejarah penyakit
Aterosklerosis. Sindrom Takayasu-Lericha. Stenosis arteri karotid. CEAE di sebelah kiri 11.2006.KhNMK 4. Penyumbatan arteri iliac kiri, arteri tibial di sebelah kanan


Diagnosis klinikal: Atherosclerosis. Sindrom Takayasu-Lericha. Stenosis arteri karotid. CEAE di sebelah kiri 11.2006.KhNMK 4. Penyumbatan arteri iliac kiri, arteri tibial di sebelah kanan. Tunggul pengukuran femur kiri. CHI 2a

Penyakit bersamaan: Hipertensi 3, st3. risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Keledai: HSN 1, FC 2

Bahagian pasport

2. Umur 28.08.1938 (68 tahun)

4. Tempat kediaman

5. Tempat kerja Pesara

6. Profesion dan pengkhususan Master biro lokomotif

7. Tarikh penerimaan 08.12.2006 09:30

8. Diagnosis klinikal: Atherosclerosis. Sindrom Takayasu-Lericha. Stenosis arteri karotid. CEAE di sebelah kiri 11.2006.KhNMK 4. Penyumbatan arteri iliac kiri, arteri tibial di sebelah kanan. Tunggul pengukuran femur kiri. CHI 2a

Penyakit bersamaan: Hipertensi 3, st3. risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Keledai: HSN 1, FC 2

Aduan pesakit.

Sakit kepala, pening, mengejutkan ketika berjalan, peningkatan tekanan darah hingga 175/100 mm. Hg, sakit pada otot betis kaki kanan ketika berjalan pada jarak lebih dari 200 m, kekejangan di kaki. Menekan sakit dada dengan tekanan fizikal yang sederhana, kelemahan.

Sejarah perubatan (anamnesis morbi)

Dia menganggap dirinya seorang pesakit selama 15 tahun, ketika pertama kali menarik perhatian pada keletihan kaki ketika berjalan cepat. Penurunan stamina secara beransur-ansur semasa bersenam. Pada 11 Mac 2006, dia mengalami strok dengan hemiparesis sisi kanan. Pemburukan keadaan selama 2 bulan terakhir, sakit kepala meningkat, pening. Dia beralih ke poliklinik dispensari kardiologi republik, dari mana dia dihantar untuk dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan.

Anamnesis kehidupan

(anamnesis vitae)

Dilahirkan tepat pada waktunya, tumbuh dan berkembang mengikut usia dan jantina.

Keadaan perumahan dan kebersihan adalah memuaskan.

Tempat bekerja: pesara.

Tiada bahaya pekerjaan.

Makanan tidak teratur, berlebihan, bervariasi, tanpa mematuhi rejimen.

Dia jarang menggunakan minuman beralkohol, 3-4 kali setahun, tidak merokok selama 38 tahun.

Dari penyakit yang dipindahkan sebelumnya, dia mencatat selesema (ARVI, influenza), ulser peptik 12 hlm K., MI (1991), pielonefritis kronik. Menolak tuberkulosis, hepatitis, diabetes mellitus dan penyakit kelamin. Tidak ada kecederaan. Pemindahan darah pada tahun 1991 tanpa komplikasi.

Pada tahun 1987, operasi dilakukan, mastotomi dari kiri, pada tahun 1991. Amputasi anggota bawah kiri, 7.11.06 CEAE di sebelah kiri.

Sejarah alahan: vitamin C

Kesan sampingan ubat ditolak.

Keturunan tidak dibebankan.

Penyelidikan objektif

(status praesens communis)

Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, tingkah laku yang mencukupi, tenang. Pemakanan yang memuaskan. Kulit berwarna merah jambu pucat, bersih, agak lembap. Kelenjar getah bening terasa jelas, tidak membesar, tidak menyakitkan.

Jenis badan: jenis perlembagaan normosthenik.

Tinggi 177 cm, berat 80 kg. Suhu badan 36.6 0.

Ekspresi wajah tenang.

Parut: parut pasca operasi dengan warna pucat, tidak menyakitkan.

Turgor kulit dipelihara, pertumbuhan rambut corak lelaki. Kuku pada bahagian bawah kaki menebal dan cacat.

Membran mukus yang kelihatan: berwarna merah jambu pucat, kelembapan bersih dan normal.

Lemak subkutan: perkembangan sederhana, seperti lelaki, tidak menyakitkan ketika berdebar. Tiada edema.

Kelenjar getah bening: tidak teraba, tidak menyakitkan.

Otot: dikembangkan mengikut jantina dan usia, nada dijaga, tidak menyakitkan pada palpasi. Kerangka tanpa ubah bentuk.

Sendi: dari konfigurasi biasa, pergerakan di dalamnya dilakukan sepenuhnya, tanpa sensasi yang menyakitkan dan menyakitkan. Palpasi sendi tidak menyakitkan.

Sistem pernafasan. Hidung tidak berubah, pernafasan melalui hidung bebas. Tiada pelepasan dari saluran hidung yang diperhatikan. Tiada mimisan. Larynx tanpa ubah bentuk. Suara itu lantang, jelas. Nafas dalam laring tidak sukar. Semasa memeriksa laring dalam bentuk normal, ketika merasakan kawasan laring, rasa sakit tidak dapat ditentukan.

Pemeriksaan dada. Dada toraks adalah normosthenik, simetris, tanpa kecacatan, fossa supraklavikular dan subclavian dinyatakan dengan lemah. Bahagian kanan dan kiri dada bergerak serentak ketika bernafas. Jenis pernafasan adalah perut, pernafasan vesikular, berirama, dengan frekuensi 16 per minit. Otot aksesori tidak terlibat dalam tindakan bernafas. Irama pernafasan betul. Sudut epigastrik lurus.

Palpasi: kelembutan tulang rusuk, ruang interkostal, otot dada, sternum tidak diperhatikan pada palpasi. Sangkar tulang rusuk tahan di semua kawasan. Jitter suara tidak berubah.

Perkusi perbandingan: pada permukaan lateral anterior, di belakang di bahagian atas, di ruang interscapular, bunyi paru yang jelas dikesan. Perubahan fokus pada bunyi perkusi tidak diperhatikan.

Perkusi paru topografi.

. paru-paru kanan kiri paru-paru

Bahagian atas paru-paru

ketinggian puncak di hadapan 3 cm dengan 3.2 cm di atas klavikula

ketinggian puncak berdiri di belakang pada tahap proses putaran vertebra serviks VII

Bahagian bawah paru-paru

garis peristernal V ruang interkostal ---

tulang rusuk VI midclavicular ---

anteroaxillary VII tulang rusuk VII

rusuk VIII ketiak tengah VIII

tulang belakang axillary IX rib IX rib

tulang rusuk X tulang rusuk X

rujukan residu paravertebral Th XI rujukan sisa Th XI

Pengembaraan pernafasan margin pulmonari bawah

oleh klavikula tengah 4 cm ---

axillary pertengahan 6 cm 6 cm

scapular 4cm 4cm

Lebar medan Krening

Paru-paru kanan - 5cm, paru-paru kiri - 5cm.

Pada auskultasi, pernafasan vesikular, tidak mengi. Bronkofonia adalah sama pada kawasan simetri di kedua-dua belah pihak. Bunyi geseran pleura tidak didengar.

Organ peredaran darah. Semasa pemeriksaan, tidak ada penonjolan yang kelihatan di kawasan jantung. Semasa memeriksa saluran leher, tidak ada denyutan arteri karotid.

Palpasi: dorongan apikal dilokalisasi di ruang interkostal ke-5, 1 cm secara pertengahan dari garis tengah klavikular kiri, terhad, dengan kekuatan sederhana. Denyutan epigastrik tidak diperhatikan.

Auskultasi: bunyi jantung yang teredam, degupan jantung 68 denyutan / min, tekanan darah 140/90. Besarnya gelombang nadi di kedua-dua tangan adalah sama, nadi berirama, tegas, sederhana, seragam; sama teraba pada temporal, mengantuk, radial, femoral, jauh ke hujung bawah, nadi tidak ditentukan. Dinding arteri licin. Vena serviks tidak dinyatakan. Tidak ada lekukan dan kesakitan di sepanjang urat. Bunyi jantung yang berdenyut, berirama, murmur sistolik pada aorta, degupan jantung 74 denyutan seminit. Bunyi tidak didengar.

Perkusi: had kusam jantung:

Di sebelah kanan - 0,5 cm keluar dari tepi kanan sternum (di sepanjang ruang interkostal IV)

Kiri - 1 cm secara pertengahan dari garis tengah klavikular kiri (di sepanjang ruang interkostal V)

Di atas - di sepanjang garis lingkar pada tahap tulang rusuk III

had kekusutan mutlak jantung:

Di sebelah kanan - di sepanjang tepi kiri sternum (di sepanjang ruang interkostal IV)

Kiri - 2 cm secara pertengahan dari garis tengah klavikular kiri (di sepanjang ruang interkostal V)

Bahagian atas - tulang rusuk IV di sepanjang garis peristernal

Lebar bundle vaskular - 5cm.

Organ pencernaan. Semasa memeriksa rongga mulut, lidah berukuran normal, lembab, merah jambu, dilapisi dengan lapisan kekuningan di sepanjang garis tengah, papila diucapkan, tidak ada bisul dan retak. Selaput lendir pipi bersih. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Gejala Blumberg dan Mendel adalah negatif. Dengan palpasi metodis yang mendalam menurut Obraztsov-Strazhesko, kolon sigmoid diraba dalam bentuk silinder elastik yang licin, tanpa rasa sakit. Kolon melintang diraba di atas pusar sebagai silinder tanpa rasa sakit. Kolon menaik dan menurun tidak dapat diraba.

Auskultasi: bunyi usus jelas terdengar di perut. Tidak ada bunyi gosok peritoneal yang dikesan. Kerusi itu biasa, dihiasi.

Hati. Kawasan hipokondrium yang betul apabila dilihat tanpa ciri, hati tidak menonjol dari bawah tepi lengkungan kostum.

Palpation: tidak menyakitkan. Tepi hati halus, tajam.

Perkusi: tepi hati di pinggir lengkungan kostum.

Sempadan hati menurut Kurlov

Had atas kusam mutlak

pada garisan midclavicular kanan - tulang rusuk VI

Had bawah kusam mutlak

di sepanjang garis tengah klavikular kanan - 0.5 cm di bawah pinggir bawah lengkungan kostum kanan

sepanjang median - di sempadan ketiga atas jarak dari proses xiphoid ke pusar

pada garisan midclavicular kanan - 9cm

sepanjang garis tengah anterior - 8cm

sepanjang lengkungan kostum kiri - 7cm

Pankreas dan limpa. Pankreas tidak dikesan oleh palpasi. Detardena, poin Mayo-Robson, kawasan Shoffard tidak menyakitkan. Tidak ada pembesaran limpa yang kelihatan, ia tidak terasa. Saiz limpa perkusi: longitudinal-8cm, diameter-5cm.

Sistem genitouriner. Tiada gangguan kencing yang diperhatikan. Gejala Pasternatsky negatif pada kedua-dua belah pihak. Ginjal, pundi kencing tidak dapat diraba, palpasi tidak menyakitkan. Kesakitan pada titik ginjal dan ureter tidak diperhatikan.

Sistem endokrin. Kelenjar tiroid tidak membesar, tanpa rasa sakit pada palpasi. Perkembangan fizikal dan mental sesuai dengan usia.

Sistem saraf. Setelah disoal siasat, terungkap bahawa kecerdasan sesuai dengan tingkat perkembangannya. Tingkah laku pesakit di klinik adalah seimbang. Pesakit bercakap, membuat hubungan dengan mudah.

Fungsi mental: berorientasikan betul pada masa dan ruang, fenomena halusinasi tidak diperhatikan. Ingatan dan perhatian tidak terganggu. Tidak menghidap insomnia.

Status tempatan

Tidak ada denyutan yang dapat dilihat, vasodilatasi pada batang dan kaki, dan tidak ada gangguan trofik. Pada palpasi, nadi berdebar di arteri utama: radial, siku, karotid, iliac, femoral, popliteal di sebelah kanan mengisi yang memuaskan, tidak tegang, berirama, dengan frekuensi 74 denyutan seminit, tibia di sebelah kanan tidak ditentukan. Palpasi perut tidak menunjukkan pembesaran aneurisma atau massa berdenyut. Auskultasi atas karotid, murmur sistolik arteri iliac, berbanding arteri utama murmur sistolik tidak didengar. Menurut ujian fungsional, urat dalam adalah paten.

Kaedah penyelidikan makmal

UAC. 8.12.2006.

Leukosit - 8.9 * 10 9 / l (N- suami 4.3-11.3 * 10 9 / l

wanita 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erythrocytes - 4.89 * 10 12 / l (N- suami 4-5.6 * 10 12 / l

wanita 3.4-5.0 * 10 12 / l)

Platelet - 245 * 10 9 / l (N- 180-320 * 10 9 / l)

Hb- 147g / l (N- lelaki 130-175 g / l

Indeks Prothrombin 82

Fibrinogen B neg

Ujian etanol neg

Masa trombin 17sec

UAC. 12.12.2006

Leukosit - 11.2 * 10 9 / l (N- suami 4.3-11.3 * 10 9 / l

wanita 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erythrocytes - 4.58 * 10 12 / l (N- suami 4-5.6 * 10 12 / l

wanita 3.4-5.0 * 10 12 / l)

Platelet - 184 * 10 9 / l (N- 180-320 * 10 9 / l)

Hb- 140g / l (N- man 130-175 g / l

ESR 26 mm / jam (N - 2-15mm / jam)

Masa pembekuan 12min

Indeks Prothrombin 81

Fibrinogen B neg

Ujian etanol neg

Masa trombin 18sec

Kimia darah. 8.12.2006.

Jumlah protein - 76.6 g / l

Urea - 5,8 mmol / l

Creatinine - 47 mmol / L

Glukosa - 4.4 mmol / l

Kolesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19.2 mmol / L

LDL dan VLDL 3.2

Kimia darah. 8.12.2006.

Jumlah protein - 68.8 g / l

Urea - 4,9 mmol / l

Creatinine - 84.4 mmol / L

Glukosa - 5.2 mmol / l

Kolesterol - 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32.7 mmol / L

LDL dan VLDL 1.4

OAM. 8.12.2006

Graviti tentu - 1010 (N-1008-1026)

Leukosit - tunggal dalam bidang pandangan

Jenis darah dan faktor Rh.

Kaedah penyelidikan khas

ECG. 11.12.2006.

Irama sinus biasa pada 76 denyutan seminit. Pelanggaran pengaliran intraventrikular. Pelanggaran proses repolarisasi di sepanjang dinding bawah.

Ekokardiografi. 11.12.2006.

Penyatuan aorta, hipertrofi IVS, Asynergy dinding bawah L.Zh.

UZDS. 19.12.2006.

Visualisasi tidak bermaklumat (pembalut).

Protokol operasi. 19.12.2006

Operasi: Endarterektomi Eversion karotid di sebelah kiri

Akses di sepanjang pinggir anterior otot sternocleidomastoid di sebelah kiri terdedah pada CCA, ICA, ECA, CCA, dan ECA yang tersekat pada 1/3 lumen, pembelahan CCA, lubang ICA sangat stenotik dengan plak aterosklerotik tempatan. CCA berpotongan melintang di bawah bifurcation. Endarterektomi eversional dari CCA, ICA, ECA dilakukan. Anastomosis dibuat antara segmen CCA secara "end-to-end" dengan benang propene 7/0. Aliran darah utama yang memuaskan diperoleh di semua arteri dalam pendekatan pembedahan. Tidak ada gangguan neurologi yang dikesan semasa operasi. Hemostasis, saliran vakum. Jahitan berlapis pada luka. Berpakaian aseptik.

Diagnosis awal

Yang utama adalah Atherosclerosis. Sindrom Takayasu-Lericha. Stenosis arteri karotid. CEAE di sebelah kiri 11.2006.KhNMK 4. Penyumbatan arteri iliac kiri, arteri tibial di sebelah kanan. Tunggul pengukuran femur kiri. CHI 2a

Bersamaan - Hipertensi 3, st3. risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Keledai: HSN 1, FC 2

Diagnosis pembezaan

Aterosklerosis yang melenyapkan mesti dibezakan daripada penghilangan endarteritis, angiopati diabetes, sindrom saraf tunjang radikal, penyakit Raynaud, keadaan tromboemboli.

Endarteritis yang melenyapkan mempunyai gambaran klinikal yang serupa (pucat, kedinginan, penurunan kepekaan pada kaki, kaki, klaudikasi sekejap). Kedua-dua penyakit ini menyebabkan keluhan yang sama dan sifat gangguan trofik yang sama; dalam kedua-dua penyakit, tahap klinikal yang sama dibezakan. Tetapi, aterosklerosis yang melenyapkan mempunyai ciri khas: ia berlaku selepas 40 tahun (endarteritis berlaku pada usia 20-30 tahun), dari saat manifestasi klinikal pertama, penyakit ini berkembang pesat, tidak ada petunjuk adanya kursus bergelombang, musiman eksaserbasi pada anamnesis, terdapat tanda-tanda lesi aterosklerotik pada kolam vaskular lain ( dalam kes ini - arteri koronari), dengan bantuan kaedah penyelidikan tambahan, adalah mungkin untuk mengenal pasti tahap kerosakan - arteri besar

Makroangiopati diabetes berlaku pada semua peringkat umur, mempunyai klinik yang serupa dengan aterosklerosis yang melenyapkan, tetapi berbeza dalam kursus yang lebih teruk dan progresif, yang boleh menyebabkan perkembangan gangren (biasanya basah), gejala awal polinuritis bergabung, selalunya terdapat komplikasi diabetes yang lain.

Sindrom radikular, serta menghilangkan aterosklerosis, menyebabkan kesakitan pada kaki, rasa sejuk, paresthesia, penurunan kepekaan kaki, kaki, dan paresis kaki mungkin terjadi. Walau bagaimanapun, sindrom ini biasanya berkembang dengan teruk, rasa sakit sering sangat teruk, di seluruh kaki dan di kawasan lumbar, diperburuk oleh pergerakan ceroboh. Sensitiviti mengosongkan secara segmen. Kulit biasanya tidak berubah (dengan aterosklerosis, pucat, sejuk, kering). Denyutan pada arteri distal terasa baik.

Penyakit Raynaud. Kekalahan kapal besar di bahagian bawah kaki, ketiadaan denyutan pada arteri kaki, kaki, "klaudikasi sekejap" memungkinkan untuk mengecualikan diagnosis ini.

Untuk tromboemboli, permulaan yang lebih akut, timbulnya kesakitan secara tiba-tiba, adalah tipikal. Denyutan arteri yang jauh ke penyetempatan embolus tidak ada; di atas embolus, biasanya ditingkatkan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan penyakit arteri periferal jangka panjang, trombosis vaskular berlaku dengan latar belakang rangkaian kolateral yang dikembangkan, dan dicirikan oleh perkembangan gejala secara beransur-ansur. Kehadiran eksaserbasi ini boleh dikaitkan dengan trombosis. Tetapi pesakit kita tidak mengalami penurunan kepekaan, atau disfungsi anggota badan (paresis, kelumpuhan), yang akan terjadi di hadapan embolus.

Diagnosis akhir.

Yang utama adalah Atherosclerosis. Sindrom Takayasu-Lericha. Stenosis arteri karotid. CEAE di sebelah kiri 11.2006.KhNMK 4. Penyumbatan arteri iliac kiri, arteri tibial di sebelah kanan. Tunggul pengukuran femur kiri. CHI 2a

Terdedah berdasarkan:

1. Aduan pesakit. Sakit kepala, pening, mengejutkan ketika berjalan, peningkatan tekanan darah hingga 175/100 mm. Hg, sakit pada otot betis kaki kanan ketika berjalan pada jarak lebih dari 200 m, kekejangan di kaki. Menekan sakit dada dengan tekanan fizikal yang sederhana, kelemahan.

2. Data anamnesis penyakit, Pesakit menganggap dirinya dalam 15 tahun, ketika pertama kali menarik perhatian pada keletihan kaki ketika berjalan cepat. Penurunan stamina secara beransur-ansur semasa bersenam. Pada 11 Mac 2006, dia mengalami strok dengan hemiparesis sisi kanan. Pemburukan keadaan selama 2 bulan terakhir, sakit kepala meningkat, pening. Dia beralih ke poliklinik dispensari kardiologi republik, dari mana dia dihantar untuk dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan.

3. Data penyelidikan objektif - Tidak ada denyutan yang dapat dilihat, vasodilatasi pada batang dan bahagian ekstrem. Tidak ada gangguan trofik. Pada palpasi, nadi berdebar di arteri utama: radial, siku, karotid, iliac, femoral, popliteal di sebelah kanan mengisi yang memuaskan, tidak tegang, berirama, dengan frekuensi 74 denyutan seminit, tibia di sebelah kanan tidak ditentukan. Palpasi perut tidak menunjukkan pembesaran aneurisma atau massa berdenyut. Auskultasi atas karotid, murmur sistolik arteri iliac, berbanding arteri utama murmur sistolik tidak didengar. Menurut ujian fungsi, urat dalam adalah paten. 4. Data kaedah penyelidikan khas - ekokardiografi, ultrasound, angiografi.

5. Data diagnosis pembezaan - pengecualian patologi serupa.

Etiologi dan patogenesis

Lesi aterosklerotik arteri adalah manifestasi aterosklerosis umum. Atherosclerosis adalah penyakit kronik dengan kerosakan pada arteri jenis elastik yang besar dengan kerosakan awal pada intima kapal dan penyebaran proses patologi seterusnya ke lapisan tengah dan luar arteri. Pautan paling awal dalam patologi ini adalah kesediaan intima untuk pemendapan lipid di dalamnya (ia mungkin disebabkan oleh banyak faktor - genetik, toksik, berjangkit, alergi, imunologi dan lain-lain). Kemudian, di intima arteri, bintik-bintik lipid terbentuk, diikuti dengan pengembangan ulser ateromatosa di tempat mereka dan, pada akhirnya, plak aterosklerotik pelbagai lapisan..

Hasil daripada pemendapan lipid, garam Ca dan pengembangan tisu penghubung di dinding arteri, pemadatannya berkembang dengan pelanggaran fungsi mereka (dilatasi yang tidak mencukupi sebagai tindak balas kepada peningkatan keperluan bekalan darah, kecenderungan untuk angiospasms). Seiring berjalannya waktu, penyempitan organik lumen vaskular yang agak ketara berkembang, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah yang berterusan dan perkembangan proses distrofik, nekrobiotik dan sklerotik pada organ dan tisu yang sesuai.

Faktor risiko: riwayat keluarga aterosklerosis yang teruk, gangguan aterogenik metabolisme lipoprotein, hipertensi arteri, merokok, tekanan psiko-emosi, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, kegemukan, diabetes mellitus, gout, dll..

Gangguan metabolisme lipoprotein.

Bentuk pengangkutan kolesterol dalam darah adalah lipoprotein, komponen utamanya, selain kolesterol, adalah trigliserida, fosfolipid dan protein. Lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) adalah bentuk pengangkutan utama kolesterol, begitu juga lipoprotein berketumpatan rendah (VLDL). LDL dan VLDL, setelah menembus aliran darah ke dinding vaskular, dapat "tersekat" di dalamnya, hancur dan, dengan demikian, mendorong masuknya kolesterol ke dalam membran sel vaskular. Telah terbukti bahawa LDL dan VLDL adalah sebahagian daripada ulser ateromatosa dan plak aterosklerotik. Sehubungan itu, lipoprotein ini disebut aterogenik. Lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL) juga menembusi dari aliran darah ke dinding arteri, namun, kerana kekompakan dan saiz molekul yang kecil, mereka mudah melaluinya, sambil menjadi penerima kolesterol yang tersekat di sini. Mereka mengeluarkannya dari membran tisu sel vaskular. Hasil daripada tindakan ini, HDL dipanggil lipoprotein antiatherogenik. Oleh itu, ancaman pengembangan dan perkembangan aterosklerosis dipromosikan tidak hanya oleh kelebihan LDL dan VLDL, tetapi juga oleh kekurangan HDL..

Rawatan awal adalah konservatif:

- penghapusan faktor-faktor buruk (penyejukan, merokok, minum),

- terapi antispasmodik (no-shpa, galidor, dll.),

- penyekat ganglion (diprofen, dicolin, dll.),

- untuk meningkatkan proses metabolik dalam tisu, vitamin, pematuhan, solcoseryl diresepkan.

- disarankan untuk menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan pembekuan darah, mengurangkan agregasi platelet (rheopolyglucin, trental, curantil, plasma beku segar).

- menjalankan rawatan fisioterapeutik, oksigenasi hiperbarik disarankan, rawatan sanatorium, terapi senaman ditunjukkan (terutama berjalan kaki).

Terapi ubat angiotropik:

Sol. NaCl 0.9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml titisan intravena No. 5 setiap hari

Sol. MgSO4 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml titisan intravena No. 5 setiap hari

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Campuran Postnikov No. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml secara intramuskular setiap hari ke-10 No.

Sol. Thiamini 5% - 2 ml secara intramuskular setiap hari No. 10

Pesakit ditunjukkan rawatan pembedahan

Epikrisis pra operasi

Pesakit N., dimasukkan ke RKD pada 8.12.2006 secara terancang dengan aduan sakit kepala, pening, mengejutkan ketika berjalan, peningkatan tekanan darah menjadi 175/100 mm. rt. Art., Sakit pada otot betis kaki kanan ketika berjalan pada jarak lebih dari 200 m, kekejangan di kaki. Menekan sakit dada dengan tekanan fizikal yang sederhana, kelemahan.

Dari sejarah penyakit ini terbukti: Dia menganggap dirinya sakit selama 15 tahun, ketika pertama kali menarik perhatian pada keletihan kaki ketika berjalan cepat. Penurunan stamina secara beransur-ansur semasa bersenam. Pada 11 Mac 2006, dia mengalami strok dengan hemiparesis sisi kanan. Kemerosotan dalam 2 bulan terakhir, peningkatan sakit kepala, pening. Dia beralih ke poliklinik dispensari kardiologi republik, dari mana dia dihantar untuk dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan.

Semasa masuk secara objektif: Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, tingkah laku yang cukup, tenang. Pemakanan yang memuaskan. Kulit berwarna merah jambu pucat, bersih, agak lembap. Kelenjar getah bening terasa jelas, tidak membesar, tidak menyakitkan.

Jenis badan: jenis perlembagaan normosthenik.

Tinggi 177 cm, berat 80 kg. Suhu badan 36.6 0.

Ekspresi wajah tenang.

Parut: parut pasca operasi dengan warna pucat, tidak menyakitkan.

Turgor kulit dipelihara, pertumbuhan rambut corak lelaki. Kuku pada bahagian bawah kaki menebal dan cacat.

Membran mukus yang kelihatan: berwarna merah jambu pucat, kelembapan bersih dan normal.

Lemak subkutan: perkembangan sederhana, seperti lelaki, tidak menyakitkan ketika berdebar. Tiada edema.

Kelenjar getah bening: tidak teraba, tidak menyakitkan.

Otot: dikembangkan mengikut jantina dan usia, nada dijaga, tidak menyakitkan pada palpasi. Kerangka tanpa ubah bentuk.

Sendi: dari konfigurasi biasa, pergerakan di dalamnya dilakukan sepenuhnya, tanpa sensasi yang menyakitkan dan menyakitkan. Palpasi sendi tidak menyakitkan. Tidak ada denyutan yang dapat dilihat, vasodilatasi pada batang dan kaki, dan tidak ada gangguan trofik. Pada palpasi, nadi berdebar di arteri utama: radial, siku, karotid, iliac, femoral, popliteal di sebelah kanan mengisi yang memuaskan, tidak tegang, berirama, dengan frekuensi 74 denyutan seminit, tibia di sebelah kanan tidak ditentukan. Palpasi perut tidak menunjukkan pembesaran aneurisma atau massa berdenyut. Auskultasi atas karotid, murmur sistolik arteri iliac, berbanding arteri utama murmur sistolik tidak didengar. Menurut ujian fungsional, urat dalam adalah paten.

Diagnosis klinikal dibuat: Atherosclerosis. Sindrom Takayasu-Lericha. Stenosis arteri karotid. CEAE di sebelah kiri 11.2006.KhNMK 4. Penyumbatan arteri iliac kiri, arteri tibial di sebelah kanan. Tunggul pengukuran femur kiri. CHI 2a

Berhubung dengan klinik, dengan data kajian diagnostik, pesakit ditunjukkan rawatan pembedahan - pintasan femoral-femoral di sebelah kiri.

Pesakit bersetuju untuk operasi.

Protokol operasi

Operasi: Endarterektomi Eversion karotid di sebelah kiri

Keterangan operasi: Dengan akses sepanjang pinggir anterior otot sternocleidomastoid di sebelah kiri, CCA, ICA, ECA, CCA dan ECA stenotik pada 1/3 lumen, pembelahan CCA, lubang ICA sangat stenotik dengan plak aterosklerotik tempatan. CCA berpotongan melintang di bawah bifurcation. Endarterektomi eversional dari CCA, ICA, ECA dilakukan. Anastomosis dibuat antara segmen CCA secara "end-to-end" dengan benang propene 7/0. Aliran darah utama yang memuaskan diperoleh di semua arteri dalam pendekatan pembedahan. Tidak ada gangguan neurologi yang dikesan semasa operasi. Hemostasis, saliran vakum. Jahitan berlapis pada luka. Berpakaian aseptik.

12.25.06 Aduan kelemahan umum, kesakitan sederhana di kawasan akses pembedahan. Keadaan umum agak memuaskan. Secara sedar, cukup, sentuhan, kulit warna normal dan kelembapan. Di paru-paru, pernafasan vesikular, BH 18 / min. Bunyi jantung teredam, berirama. AP 140 / 100mm Hg. Seni. Denyutan jantung 70 / min. Perut lembut, tidak menyakitkan. Peristalsis didengar. Kencing tidak terganggu. Pakaiannya kering dan bersih. Menerima rawatan.

Rp.: Sol. Tramali 2,0ml

S: i / m sebelum tidur.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tab 2 kali sehari

12/26/06 Aduan kelemahan umum, kesakitan sederhana di kawasan akses pembedahan. Keadaan umum adalah memuaskan. Secara sedar, cukup, sentuhan, kulit warna normal dan kelembapan. Di paru-paru, pernafasan vesikular, BH 17 / min. Bunyi jantung teredam, berirama. BP 140 / 80mm Hg. Seni. Denyutan jantung 74 / min. Perut lembut, tidak menyakitkan. Peristalsis didengar. Kencing tidak terganggu. Pakaiannya kering dan bersih. Menerima rawatan.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1.0ml

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tab 2 kali sehari

Aduan mengenai kesakitan sederhana di kawasan akses pembedahan. Keadaan umum adalah memuaskan. Secara sedar, cukup, sentuhan, kulit warna normal dan kelembapan. Di paru-paru, pernafasan vesikular, BH 17 / min. Bunyi jantung teredam, berirama. BP 140 / 80mm Hg. Seni. Denyutan jantung 74 / min. Perut tidak bengkak, lembut, tidak menyakitkan. Peristalsis didengar, najis adalah perkara biasa. Kencing tidak terganggu. Pakaiannya kering dan bersih. Menerima rawatan.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tab 2 kali sehari

Rp.: Sol. Celexani 0.4

S: secara subkutan sekali sehari.

Lembaran suhu

18.12 19.12 20.12 21.12 22.12 23.12 24.12 25.12 26.12 27.12

U V U V U V U V U V U V U V U V U V U

Dalam kes ini, sejak diagnosis dilakukan dan rawatan pembedahan dilakukan, prognosisnya baik..

a) untuk kesihatan - baik (pemulihan);

b) seumur hidup - menguntungkan (penyakit ini tidak mengancam nyawa pesakit);

c) untuk pekerjaan - disukai (penyakit ini tidak menyebabkan kecacatan pesakit).

Pesakit N., dimasukkan ke RKD pada 8.12.2006 secara terancang dengan aduan sakit kepala, pening, mengejutkan ketika berjalan, peningkatan tekanan darah menjadi 175/100 mm. rt. Art., Sakit pada otot betis kaki kanan ketika berjalan pada jarak lebih dari 200 m, kekejangan di kaki. Menekan sakit dada dengan tekanan fizikal yang sederhana, kelemahan.

Dari sejarah penyakit ini terbukti: Pesakit menganggap dirinya berusia 15 tahun, ketika pertama kali menarik perhatian pada keletihan kaki ketika berjalan cepat. Penurunan stamina secara beransur-ansur semasa bersenam. Pada 11 Mac 2006, dia mengalami strok dengan hemiparesis sisi kanan. Pemburukan keadaan selama 2 bulan terakhir, sakit kepala meningkat, pening. Dia beralih ke poliklinik dispensari kardiologi republik, dari mana dia dihantar untuk dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan.

Semasa masuk secara objektif: Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, tingkah laku yang cukup, tenang. Pemakanan yang memuaskan. Kulit berwarna merah jambu pucat, bersih, agak lembap. Kelenjar getah bening terasa jelas, tidak membesar, tidak menyakitkan.

Jenis badan: jenis perlembagaan normosthenik.

Tinggi 177 cm, berat 80 kg. Suhu badan 36.6 0.

Ekspresi wajah tenang.

Parut: parut pasca operasi dengan warna pucat, tidak menyakitkan.

Turgor kulit dipelihara, pertumbuhan rambut corak lelaki. Kuku pada bahagian bawah kaki menebal dan cacat.

Membran mukus yang kelihatan: berwarna merah jambu pucat, kelembapan bersih dan normal.

Lemak subkutan: perkembangan sederhana, seperti lelaki, tidak menyakitkan ketika berdebar. Tiada edema.

Kelenjar getah bening: tidak teraba, tidak menyakitkan.

Otot: dikembangkan mengikut jantina dan usia, nada dijaga, tidak menyakitkan pada palpasi. Kerangka tanpa ubah bentuk.

Sendi: dari konfigurasi biasa, pergerakan di dalamnya dilakukan sepenuhnya, tanpa sensasi yang menyakitkan dan menyakitkan. Palpasi sendi tidak menyakitkan. Tidak terdapat denyutan, vasodilasi pada batang dan hujung kaki yang dijumpai. Tidak ada gangguan trofik. Pada palpasi, nadi berdebar di arteri utama: radial, siku, karotid, iliac, femoral, popliteal di sebelah kanan mengisi yang memuaskan, tidak tegang, berirama, dengan frekuensi 74 denyutan seminit, tibia di sebelah kanan tidak ditentukan. Palpasi perut tidak menunjukkan pembesaran aneurisma atau massa berdenyut. Auskultasi atas karotid, murmur sistolik arteri iliac, berbanding arteri utama murmur sistolik tidak didengar. Menurut ujian fungsional, urat dalam adalah paten.

Selepas pemeriksaan, diagnosis dibuat:

Aterosklerosis. S. Lericha. Stenosis arteri iliac di kedua-dua belah pihak. Penyumbatan arteri femoral di kedua-dua belah pihak CI 3st.

Penyakit bersamaan: Hipertensi 3, st3. risiko 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Keledai: HSN 1, FC 2

Rawatan perubatan telah dijalankan.

Rawatan pembedahan dilakukan pada 19.12.2006: Endarterektomi Eversion karotid di sebelah kiri

Terhadap latar belakang rawatan pembedahan yang berterusan, terdapat trend positif. Pesakit terus menerima rawatan.

Senarai kesusasteraan terpakai:

1. Kuliah terpilih mengenai pembedahan klinikal. Disunting oleh prof. V.V. Plechev dan prof. V. M. Timerbulatov. Ufa 1996

2. Penyakit pembedahan. Disunting oleh M.I. Sepupu. Moscow "Perubatan" 2000.

Atherosclerosis, stenosis arteri karotid dalaman kiri

Sakit kepala dengan intensiti yang berbeza-beza sebagai salah satu ciri khas penyumbatan arteri karotid dalaman. Atherosclerosis adalah penyakit kronik yang berkaitan dengan kerosakan pada arteri jenis elastik yang besar dengan pelanggaran awal intima vaskular.

TajukUbat
Pandangansejarah penyakit
BahasaOrang Rusia
Tarikh ditambahkan01/29/2018
saiz fail29.5K
  • lihat teks karya
  • anda boleh memuat turun karya di sini
  • maklumat lengkap mengenai kerja
  • keseluruhan senarai karya serupa

Hantar karya baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru

Dihantar pada http://www.allbest.ru

1. Data pasport

1) Nama penuh - Svetlana Ivanovna Klimenko;

3) Umur - 68 tahun (tarikh lahir - 01.10.1948);

4) Profesi, tempat kerja - KP "JSC" Farmasi ZOR farmasi No. 212, pengurus;

5) Tarikh dan masa dimasukkan ke hospital - 03/14/2017, 12:10.

2. Aduan pesakit

Semasa masuk, dia mengadu kelemahan umum, pening, peningkatan tekanan darah hingga 200 mm Hg. Art., Sakit kepala berkala. Pada waktu pengawasan, dia mengadu sakit kecil di kawasan luka pasca operasi, kelemahan umum.

3. Sejarah penyakit sekarang

Menganggap dirinya seorang pesakit sejak 15 tahun yang lalu, ketika dia mulai melihat peningkatan angka tekanan darah hingga 175 mm Hg, sakit kepala, pening, lama-kelamaan penyakit ini berkembang, intensitas sakit kepala meningkat, dia berulang kali dirawat kerana hipertensi arteri di jabatan kardiologi, semasa menjalani rawatan terakhir dalam kardiologi, pesakit menjalani tomografi komputasi multispiral dan angiografi serebrum, plak aterosklerotik terungkap di arteri karotid dalaman kiri, menyekat lumennya hingga 90%, dan pesakit dipindahkan dari jabatan kardiologi ke jabatan pembedahan vaskular di klinik daerah Zaporozhye hospital untuk rawatan selanjutnya.

4. Anamnesis kehidupan pesakit

Dilahirkan tepat pada waktunya, tumbuh dan berkembang mengikut usia dan jantina.

Keadaan perumahan dan kebersihan adalah memuaskan.

Makanan biasa, dengan pengambilan makanan berlemak dan goreng yang berlebihan. Tidak mempunyai tabiat buruk.

Tempat kerja: KP "AO" Farmasi ZOR farmasi No. 212, pengurus; Tiada bahaya pekerjaan.

Penyakit masa lalu: pada masa kecil, menderita campak, batuk rejan, rubela, cacar air, menderita rematik pada masa remaja, mengalami patah tulang metatarsal, memiliki sejarah panjang aterosklerosis dan kolesistitis.

5. Data pemeriksaan objektif

Keadaan umum pesakit adalah tahap keparahan sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, suasana tenang. Peningkatan pemakanan. Kulit berwarna merah jambu pucat, bersih, agak lembap. Kelenjar getah bening terasa jelas, tidak membesar, tidak menyakitkan. Suhu badan T 36.6 ° C, lemak subkutan berkembang dengan baik. Tulang dan sendi tidak berubah, kulit di atasnya tidak berubah, suhu setempat tidak meningkat, jumlah pergerakan aktif dan pasif penuh, pergerakan bebas, tidak menyakitkan.

Sistem pernafasan: hidung tidak berubah, pernafasan melalui hidung bebas. Tiada pelepasan dari saluran hidung yang diperhatikan. Tiada mimisan. Larynx tanpa ubah bentuk. Suara itu lantang, jelas. Sangkar tulang rusuk simetri, tanpa ubah bentuk, fossa supraklavikular dan subclavian dinyatakan dengan baik. Bahagian kanan dan kiri dada bergerak serentak ketika bernafas. Jenis pernafasan adalah dada, pernafasan vesikular, berirama, dengan frekuensi 16 per minit. Otot aksesori tidak terlibat dalam tindakan bernafas. Irama pernafasan betul. Palpasi: kelembutan tulang rusuk, ruang interkostal, otot dada, sternum tidak diperhatikan pada palpasi. Sangkar tulang rusuk tahan di semua kawasan. Jitter suara tidak berubah.

Perkusi perbandingan: pada permukaan lateral anterior, di belakang di bahagian atas, di ruang interscapular, bunyi paru yang jelas dikesan. Perubahan fokus pada bunyi perkusi tidak diperhatikan.

Perkusi paru topografi:

Bahagian atas paru-paru: ketinggian puncak di hadapan adalah 3 cm di atas klavikula; ketinggian puncak berdiri di belakang pada tahap proses putaran vertebra serviks VII.

Sempadan paru-paru bawah:

Paru-paru kanan Paru-paru kiri

garis peristernal V ruang interkostal.

tulang rusuk VI midclavicular.

anteroaxillary VII tulang rusuk VII.

rusuk VIII ketiak tengah VIII.

tulang belakang axillary IX rib IX rib.

tulang rusuk X tulang rusuk X.

proses spinvert paravertebral dari vertebra toraks XI.

Pengembaraan pernafasan margin pulmonari bawah.

Paru-paru kanan Paru-paru kiri.

sepanjang garis pertengahan klavikular 4 cm.

axillary pertengahan 6 cm. 6 cm.

scapular 4 cm. 4 cm.

Lebar medan Krening.

Paru-paru kanan 5 cm, paru-paru kiri 5 cm.

Pada auskultasi, pernafasan vesikular, tidak mengi. Bronkofonia adalah sama pada kawasan simetri di kedua-dua belah pihak. Bunyi geseran pleura tidak didengar.

Sistem kardiovaskular: tidak terdapat penonjolan yang kelihatan di kawasan jantung. Semasa memeriksa saluran leher, denyutan tidak dapat dilihat. Palpasi: dorongan apikal dilokalisasikan di ruang interkostal V 1 cm dari garis tengah midclavicular kiri, terhad, dengan kekuatan sederhana. Denyutan epigastrik tidak diperhatikan. Fenomena "kucing purring" tidak diperhatikan.

Denyutan jantung - 82 denyutan / min, tekanan darah 160/80 mm Hg. Seni. pada kedua-dua belah tangan. Besarnya gelombang nadi di kedua-dua tangan adalah sama, nadi berirama, tegas, sederhana, seragam; sama dirasakan di bahagian temporal, mengantuk, radial, femoral, dan bawah kaki. Nadi pada arteri karotid adalah simetri di kedua-dua belah pihak. Dinding arteri licin. Vena serviks tidak dinyatakan.

Tidak ada anjing laut, perubahan trofik pada kulit dan kesakitan di sepanjang arteri dan urat. Warna kulit berwarna merah jambu pucat, tidak ada sentuhan sejuk di hujung kaki, pertumbuhan rambut terjaga, kuku tidak cacat.

Bunyi jantung teredam, berirama, gumaman kedengaran di atas arif karotid biasa di sebelah kiri.

Sistem pencernaan: selera makan baik, menelan tidak sukar, mual dan muntah tidak diperhatikan, perut tidak bengkak, najis biasa, berbentuk, tidak ada rasa sakit di perut ketika makan, setelah makan, atau semasa perbuatan buang air besar. Semasa memeriksa rongga mulut, lidah berukuran normal, lembab, berwarna merah jambu, tanpa plak, papila diucapkan, tidak ada bisul dan retak. Selaput lendir pipi bersih. Perut lembut, tidak menyakitkan, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Gejala Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky adalah negatif. Tiada penonjolan hernial.

Dengan palpasi metodis yang mendalam menurut Obraztsov-Strazhesko, kolon sigmoid diraba dalam bentuk silinder elastik yang licin, tanpa rasa sakit. Kolon melintang diraba di atas pusar sebagai silinder tanpa rasa sakit. Kolon menaik dan menurun tidak dapat diraba.

Auskultasi: bunyi usus jelas terdengar di perut. Murmur geseran peritoneal tidak dikesan.

Hati. Kawasan hipokondrium yang betul apabila dilihat tanpa ciri, hati tidak menonjol dari bawah tepi lengkungan kostum.

Palpation: tidak menyakitkan. Tepi hati licin, sekata.

Perkusi: tepi hati di pinggir lengkungan kostum.

Sempadan hati menurut Kurlov.

Had atas kusam mutlak.

pada garisan midclavicular kanan - tulang rusuk VI

Had bawah kusam mutlak:

- di sepanjang garis tengah klavikular kanan - 0.5 cm di bawah pinggir bawah lengkungan kostum kanan,

- sepanjang median - di sempadan ketiga atas jarak dari proses xiphoid ke pusar,

- pada garis tengah klavikular kanan - 9 cm.,

- sepanjang garis tengah anterior - 8 cm.,

- di sepanjang lengkungan kostum kiri - 7 cm.

Pundi hempedu tidak terasa, gejala Courvoisier, Ortner - Mussey adalah negatif.

Pankreas dan limpa. Pankreas tidak dikesan oleh palpasi. The Desjardins, poin Mayo-Robson, zon Shoffard tidak menyakitkan. Tidak ada pembesaran limpa yang kelihatan, ia tidak terasa. Ukuran perkusi limpa: panjang -8 cm, diameter -5 cm.

Sistem urogenital: Ginjal, pundi kencing tidak teraba, palpasi tidak menyakitkan. Kesakitan pada titik ginjal dan ureter tidak diperhatikan.

Gejala Pasternatsky negatif pada kedua-dua belah pihak. Pembuangan air besar tanpa rasa sakit.

Kesedaran jelas, mood tenang, tidur tidak terganggu. Tanda-tanda meningeal adalah negatif, sakit kepala tidak mengganggu. Fungsi saraf kranial terpelihara.

Refleks tendon hidup, simetri di kedua-dua belah pihak, refleks patologi tidak dikesan. Dia tidak stabil dalam kedudukan Romberg. Murid-murid sama di kedua-dua belah pihak, reaksi mereka terhadap cahaya jelas, simetri, eksofthalmos, tidak ada enofthalmos.

Penglihatan dan pendengaran tidak terganggu.

Kelenjar tiroid tidak membesar, tanpa rasa sakit pada palpasi. Kelenjar getah bening tidak teraba, tidak menyakitkan pada palpasi, tidak disolder antara satu sama lain dan ke tisu sekitarnya.

6. Perubahan tempatan

Aduan kesakitan kecil di kawasan luka pasca operasi, saliran kecil, serous; tidak ada denyutan yang dapat dilihat pada saluran leher, nadi pada arteri karotid biasa adalah simetri di kedua-dua belah pihak, denyutan pada arteri temporal dangkal dipelihara, simetri di kedua-dua belah pihak, bunyi kedengaran di atas bifurkasi arteri karotid biasa di sebelah kiri.

7. Diagnosis awal penyakit yang mendasari

Berdasarkan keluhan pesakit mengenai - setelah masuk, dia mengadu kelemahan umum, pening, peningkatan tekanan darah hingga 200 mm Hg. Art., Sakit kepala berkala.

Pada waktu pengawasan, dia mengadu sakit kecil di kawasan luka pasca operasi, kelemahan umum.

Data anamnesis - menganggap dirinya sakit sejak 15 tahun yang lalu, ketika dia mulai memperhatikan peningkatan angka tekanan darah hingga 175 mm Hg, sakit kepala, pening, lama-kelamaan penyakit itu berkembang, intensitas sakit kepala meningkat, berulang kali dirawat untuk arteri hipertensi di jabatan kardiologi, semasa rawatan terakhir dalam kardiologi pesakit menjalani tomografi terkomputerisasi multispiral, dan angiografi serebrum, plak aterosklerotik terungkap di arteri karotid dalaman kiri, menyekat lumennya hingga 90%, dan pesakit dipindahkan dari jabatan kardiologi ke jabatan vaskular. pembedahan Hospital Klinik Wilayah Zaporizhzhya untuk rawatan selanjutnya.

Data sejarah hidup - mempunyai sejarah panjang aterosklerosis dan kolesistitis.

Data pemeriksaan objektif - keadaan umum pesakit dengan tahap keparahan sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, suasana tenang. Nutrisi meningkat, degupan jantung - 82 denyutan / min, tekanan darah 160/80 mm Hg. Seni. pada kedua-dua belah tangan. Nadi pada arteri karotid adalah simetri di kedua-dua belah pihak. Dinding arteri licin. Vena serviks tidak dinyatakan.

Tidak ada anjing laut, perubahan trofik pada kulit dan kesakitan di sepanjang arteri dan urat. Warna kulit berwarna merah jambu pucat, tidak ada sentuhan sejuk di hujung kaki, pertumbuhan rambut terjaga, kuku tidak cacat.

Bunyi jantung teredam, berirama, gumaman kedengaran di atas penyebaran arteri karotid biasa di sebelah kiri.

Dia tidak stabil dalam kedudukan Romberg.

Data status tempatan - aduan kesakitan ringan di kawasan luka pasca operasi, kekurangan saliran, serous; tidak ada denyutan yang dapat dilihat pada saluran leher, nadi pada arteri karotid biasa adalah simetri di kedua-dua belah pihak, denyutan pada arteri temporal dangkal dipelihara, simetri di kedua-dua belah pihak, bunyi kedengaran di atas bifurkasi arteri karotid biasa di sebelah kiri.

Anda boleh membuat diagnosis awal - Atherosclerosis, stenosis arteri karotid dalaman di sebelah kiri; Hipertensi arteri.

8. Rancangan penyelidikan

1) Kiraan darah lengkap;

2) Analisis air kencing umum;

3) Ujian darah biokimia;

4) Ujian darah untuk faktor pembekuan;

5) CT - angiografi saluran leher;

6) MRI otak;

7) Pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic.

9. Data kajian

1) Kiraan darah lengkap:

Hb - 143 g / l (norma bagi wanita ialah 120 - 140 g / l);

Erythrocytes - 4.2 T / L (norma untuk wanita adalah 3.7 - 4.7 T / L);

Leukosit - 5.2 G / l (norma 4 - 9 G / l);

ESR - 14 mm / jam (norma untuk wanita adalah 2 - 15 mm / jam);

Tikam - 4% (norma 1 - 6%);

Segmen - 56% (norma 47 - 72%);

Eosinofil - 3% (norma 0 - 5%);

Limfosit - 36% (norma 18-40%);

Monosit - 1% (norma 2 - 9%).

Kesimpulan: tidak terdapat kelainan dalam ujian darah umum.

2) Analisis air kencing umum:

Kuantiti - 75 ml;

Warna - kuning muda (norma - kuning muda);

Ketelusan - telus (norma - telus);

Graviti spesifik - 1010 (norma - 1001 - 1040);

Tindak balasnya berasid (norma berasid);

Protein - 0 (normal - 0);

Glukosa - 0 (normal - 0).

Kesimpulan: tidak terdapat kelainan dalam analisis umum air kencing.

3) Ujian darah biokimia:

Jumlah protein - 65 g / l (norma 65 - 85 g / l);

Glukosa - 6.5 mmol / l (norma 3.5 - 5.7 mmol / l);

Urea - 10.3 mmol / l (norma 2.3 - 8.2 mmol / l);

Creatinine - 169 μmol / l (norma untuk wanita adalah 53 - 97 μmol / l);

Jumlah bilirubin - 10 μmol / l (norma 8.5 - 20.5 μmol / l);

Bilirubin langsung - 3 μmol / l (norma 1.2 - 4.3 μmol / l);

LDL - 7 mmol / l (norma 2.6 - 3.3 mmol / l)

Kalium - 4.5 mmol / l (norma 3.4 - 5.3 mmol / l);

Natrium - 148 mmol / l (norma 138 - 148 mmol / l).

Kesimpulan: tahap urea sedikit meningkat, tahap kreatinin meningkat, tahap LDL meningkat, yang menunjukkan adanya aterosklerosis.

4) Ujian darah untuk faktor pembekuan:

Tempoh pendarahan mengikut Lee - Putih - 5 minit (norma 5 - 10 minit);

Indeks Prothrombin - 91% (norma 80 - 105%);

Fibrinogen - 4 g (norma 2 - 4 g);

Ujian autocoagulation - 100% (norma 93 - 103%).

Kesimpulan: tidak terdapat penyimpangan.

5) CT - angiografi saluran leher: tanda-tanda stenosis arteri karotid dalaman kiri hingga 90%, stenosis arteri karotid biasa kanan hingga 10%, penyeksaan patologi berbentuk S kedua arteri karotid dalaman, stenosis arteri subklavia kiri lebih daripada 50%, anomali Kimmerly di sebelah kiri (ini kehadiran lengkungan tulang tambahan dalam bentuk cincin setengah di tulang belakang serviks. Semasa memiringkan kepala pada orang yang mengalami anomali Kimmerli, mampatan arteri vertebra antara cincin setengah ini dan vertebra serviks pertama mungkin.)

6) MRI otak: fokus gliosis tunggal di bahagian subkortikal lobus frontal kiri. Hidrosefalus luaran. Atrofi zon mantel kawasan kutub lobus frontal.

7) Pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic: stenosis arteri karotid dalaman kanan hingga 50%, arteri karotid dalaman kiri hingga 90%; kura-kura patologi arteri karotid dan vertebra di kedua-dua belah pihak, penurunan aliran darah di segmen V1 - V4 arteri vertebra di sebelah kiri.

10. Diagnosis pembezaan

Membezakan sindrom arteri karotid dan cabangnya dari penyakit seperti tumor otak, pendarahan intrakranial, hematoma subdural kronik, atau abses otak boleh menjadi sukar, terutamanya dengan sejarah perubatan yang buruk..

Sekiranya berlaku kerosakan pada arteri karotid, 3 ciri berikut harus diingat: a) walaupun terdapat gejala yang menunjukkan kerosakan pada arteri karotid, pesakit sering mengalami patologi bukan vaskular, khususnya tumor otak atau hematoma subdural; b) lesi sering dilokalisasikan di salah satu cabang intrakranial arteri karotid, misalnya, di arteri serebrum tengah; c) kerosakan pada satu arteri karotid disertai oleh gejala kerosakan pada arteri ekstra - atau intrakranial lain, misalnya, arteri karotid dari sisi yang berlawanan atau arteri koronari.

Sakit kepala dengan intensiti yang berbeza-beza adalah gejala umum oklusi arteri karotid dalaman. Kesakitan di kawasan frontal atau di soket mata di sisi ipsilateral adalah yang paling biasa. Kesakitan yang kuat dapat berkisar dari ringan hingga menyakitkan dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari setelah arteri tersumbat. Kadang-kadang rasa sakit dilokalisasikan di bahagian kontralateral atau di kawasan oksipital. Ini dijelaskan oleh peregangan arteri cagaran yang menyakitkan. Sekiranya pesakit secara serentak mempunyai "claudication intermiten" otot masticatory akibat stenosis atau penyumbatan arteri karotid luaran, maka sindrom ini boleh disalah anggap sebagai arteritis sel gergasi.

Mendengarkan gumaman vaskular mengenai penyebaran arteri karotid, bersama dengan penurunan tekanan pada oftalmik, adalah tanda penyumbatan arteri karotid luaran yang hampir boleh dipercayai. Sekiranya arteri ekstrakranial tidak tersumbat, tetapi hanya terdapat stenosisnya, penurunan tekanan pada arteri oftalmik mungkin tidak berlaku dan satu-satunya simptom adalah murmur vaskular di atas arteri yang terkena..

Dalam kes sedemikian, ultrasound dan arteriografi mempunyai nilai diagnostik. Penjelasan lain untuk tekanan normal pada arteri oftalmik boleh menjadi preskripsi lesi, apabila peredaran cagaran yang agak jelas mempunyai masa untuk berkembang dalam waktu yang lama, atau penyumbatan (atau stenosis) terletak jauh dari asal-usul arteri oftalmik atau di arteri serebral tengah itu sendiri. Gangguan kepekaan oleh hemitype diperhatikan dengan penyumbatan arteri serebral tengah lebih kerap daripada dengan penyumbatan karotid dalaman, yang dijelaskan oleh rangkaian arteri cagaran yang lebih maju dalam kes terakhir.

Gejala penyumbatan sebahagiannya bergantung pada komunikasi antara dua sistem karotid melalui lingkaran Willis. Dalam banyak kes aterosklerosis, stenosis arteri karotid di kawasan sinus karotid berkembang dengan begitu perlahan sehingga selama ini rangkaian kolateral yang kaya mempunyai masa untuk berkembang sebelum oklusi berlaku. Gejala kerosakan pada pesakit ini hanya berlaku apabila peredaran darah terganggu di arteri karotid dan vertebra di seberang. Kekalahan dalam kes ini boleh berlaku dua hala dan sangat teruk atau dilokalisasikan di hemisfera kontralateral.

1) Ia dapat dibezakan dengan strok iskemia: ia dicirikan oleh: gejala serebrum adalah ciri strok sederhana dan teruk. Gangguan kesedaran adalah ciri - pekak, mengantuk atau gelisah, kehilangan kesedaran jangka pendek mungkin. Sakit kepala adalah perkara biasa, yang mungkin disertai dengan loya atau muntah, pening, sakit pada bola mata, yang diperburuk oleh pergerakan mata. Fenomena kejang jarang berlaku. Gangguan autonomi mungkin berlaku: rasa panas, berpeluh berlebihan, berdebar-debar, mulut kering. Dengan latar belakang gejala strok serebrum umum, gejala fokus kerosakan otak muncul. Gambaran klinikal bagi setiap orang sakit tertentu ditentukan oleh bahagian otak mana yang rosak akibat kerosakan pada saluran darah yang memasangnya. Oleh kerana pesakit ini tidak mempunyai tanda-tanda ini, strok iskemia dapat dikecualikan.

2) dengan aneurisma lengkungan aorta - ia dicirikan oleh sesak nafas, batuk, disfagia, suara serak, bengkak dan sianosis wajah, pembengkakan urat serviks, yang berkaitan dengan mampatan organ-organ berdekatan. Ia juga dapat dikecualikan, kerana pesakit ini tidak mengalami gejala ini, dan aneurisma tidak terdeteksi pada CT-angiogram.

11. Diagnosis klinikal

Berdasarkan keluhan pesakit mengenai - setelah masuk, dia mengadu kelemahan umum, pening, peningkatan tekanan darah hingga 200 mm Hg. Art., Sakit kepala berkala.

Pada waktu pengawasan, dia mengadu sakit kecil di kawasan luka pasca operasi, kelemahan umum.

Data anamnesis - menganggap dirinya sakit sejak 15 tahun yang lalu, ketika dia mulai memperhatikan peningkatan angka tekanan darah hingga 175 mm Hg, sakit kepala, pening, lama-kelamaan penyakit itu berkembang, intensitas sakit kepala meningkat, berulang kali dirawat untuk arteri hipertensi di jabatan kardiologi, semasa rawatan terakhir dalam kardiologi pesakit menjalani tomografi terkomputerisasi multispiral, dan angiografi serebrum, plak aterosklerotik terungkap di arteri karotid dalaman kiri, menyekat lumennya hingga 90%, dan pesakit dipindahkan dari jabatan kardiologi ke jabatan vaskular. pembedahan Hospital Klinik Wilayah Zaporizhzhya untuk rawatan selanjutnya.

Data sejarah hidup - mempunyai sejarah panjang aterosklerosis dan kolesistitis.

Data pemeriksaan objektif - keadaan umum pesakit dengan tahap keparahan sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, suasana tenang.

Nutrisi meningkat, degupan jantung - 82 denyutan / min, tekanan darah 160/80 mm Hg. Seni. pada kedua-dua belah tangan. Nadi pada arteri karotid adalah simetri di kedua-dua belah pihak. Dinding arteri licin. Vena serviks tidak dinyatakan.

Tidak ada anjing laut, perubahan trofik pada kulit dan kesakitan di sepanjang arteri dan urat. Warna kulit berwarna merah jambu pucat, tidak ada sentuhan sejuk di hujung kaki, pertumbuhan rambut terjaga, kuku tidak cacat.

Bunyi jantung teredam, berirama, gumaman kedengaran di atas penyebaran arteri karotid biasa di sebelah kiri.

Dia tidak stabil dalam kedudukan Romberg.

Data status tempatan - aduan kesakitan kecil di kawasan luka pasca operasi, kekurangan saliran, serous; tidak ada denyutan yang dapat dilihat pada saluran leher, nadi pada arteri karotid biasa adalah simetri di kedua-dua belah pihak, denyutan pada arteri temporal dangkal dipelihara, simetri di kedua-dua belah pihak, bunyi kedengaran di atas bifurkasi arteri karotid biasa di sebelah kiri.

1) Jumlah darah lengkap: Kesimpulan: tidak ada kelainan dalam jumlah darah umum.

2) Analisis umum air kencing: Kesimpulan: tidak ada kelainan dalam analisis umum air kencing.

3) Ujian darah biokimia: Kesimpulan: tahap urea sedikit meningkat, tahap kreatinin meningkat, tahap LDL meningkat, yang menunjukkan adanya aterosklerosis.

4) Ujian darah untuk faktor pembekuan: Kesimpulan: tidak ada kelainan yang dijumpai.

5) CT - angiografi saluran leher: tanda-tanda stenosis arteri karotid dalaman kiri hingga 90%, stenosis arteri karotid biasa kanan hingga 10%, penyeksaan patologi berbentuk S dari kedua-dua arteri karotid dalaman, stenosis arteri subklavia kiri lebih daripada 50%, anomali Kimmerli di sebelah kiri adalah lengkungan tulang tambahan dalam bentuk cincin separuh di tulang belakang serviks. Semasa memiringkan kepala pada orang dengan anomali Kimmerli, mampatan arteri vertebra antara lengkungan separuh cincin ini dan vertebra serviks pertama adalah mungkin.

6) MRI otak: fokus gliosis tunggal di bahagian subkortikal lobus frontal kiri. Hidrosefalus luaran. Atrofi zon mantel kawasan kutub lobus frontal.

7) Pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic: stenosis arteri karotid dalaman kanan hingga 50%, arteri karotid dalaman kiri hingga 90%; kura-kura patologi arteri karotid dan vertebra di kedua-dua belah pihak, penurunan aliran darah di segmen V1 - V4 arteri vertebra di sebelah kiri.

Data diagnosis pembezaan - strok iskemia dan aneurisma lengkung aorta tidak termasuk.

Anda boleh membuat diagnosis klinikal - yang utama - Atherosclerosis, stenosis arteri karotid dalaman kiri hingga 90%; bersamaan - Hipertensi arteri.

12. Etiologi dan patogenesis

Lesi aterosklerotik arteri adalah manifestasi aterosklerosis umum. Atherosclerosis adalah penyakit kronik dengan kerosakan pada arteri jenis elastik yang besar dengan kerosakan awal pada intima kapal dan penyebaran proses patologi seterusnya ke lapisan tengah dan luar arteri. Pautan paling awal dalam patologi ini adalah kesediaan intima untuk pemendapan lipid di dalamnya (ia boleh disebabkan oleh banyak faktor - genetik, toksik, berjangkit, alergi, imunologi dan lain-lain). Kemudian, bintik-bintik lipid terbentuk di inti arteri, diikuti dengan pengembangan ulser ateromatosa di tempat mereka dan, akhirnya, plak aterosklerotik multilayer..

Hasil daripada pemendapan lipid, garam Ca dan pengembangan tisu penghubung di dinding arteri, pemadatannya berkembang dengan pelanggaran fungsi mereka (dilatasi yang tidak mencukupi sebagai tindak balas terhadap peningkatan keperluan bekalan darah, kecenderungan untuk angiospasms). Seiring berjalannya waktu, penyempitan organik lumen vaskular yang agak ketara berkembang, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah yang berterusan dan perkembangan proses distrofik, nekrobiotik dan sklerotik pada organ dan tisu yang sesuai.

Faktor risiko: sejarah keluarga aterosklerosis yang teruk, gangguan aterogenik metabolisme lipoprotein, hipertensi arteri, merokok, tekanan psiko-emosi, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, kegemukan, diabetes mellitus, gout dan lain-lain.

Gangguan metabolisme lipoprotein.

Bentuk pengangkutan kolesterol dalam darah adalah lipoprotein, komponen utamanya, selain kolesterol, adalah trigliserida, fosfolipid dan protein. Lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) adalah bentuk pengangkutan utama kolesterol, begitu juga lipoprotein berkepadatan rendah (VLDL).

LDL dan VLDL, setelah menembus aliran darah ke dinding vaskular, dapat "tersekat" di dalamnya, hancur dan, dengan demikian, mendorong masuknya kolesterol ke dalam membran sel vaskular. Telah terbukti bahawa LDL dan VLDL adalah sebahagian daripada ulser ateromatosa dan plak aterosklerotik. Sehubungan itu, lipoprotein ini disebut aterogenik. Lipoprotein berketumpatan tinggi (HDL) juga menembusi dari aliran darah ke dinding arteri, namun, kerana kekompakan dan saiz molekul yang kecil, mereka mudah melaluinya, sambil menjadi penerima kolesterol yang tersekat di sini. Mereka mengeluarkannya dari membran tisu sel vaskular. Hasil daripada tindakan ini, HDL dipanggil lipoprotein antiatherogenik. Oleh itu, ancaman pengembangan dan perkembangan aterosklerosis dipromosikan tidak hanya oleh kelebihan LDL dan VLDL, tetapi juga oleh kekurangan HDL..

13. Pemilihan dan pengesahan kaedah rawatan untuk pesakit yang diawasi

1) Rp: Ceftriaxoni 1.0.

S: cairkan isi botol dalam 5 ml larutan NaCl 0,9%, suntikan secara intravena dalam aliran, sekali sehari selama 5 hari (perlu untuk mencegah jangkitan luka pasca operasi, dan untuk melampirkan jangkitan nosokomial);

2) Rp: Sol. Flenox 0,4 ml.

S: suntikan secara subkutan pada posisi terlentang 1 kali sehari, selama 5 hari (Flenox adalah ubat antitrombotik. Flenox mengandungi enoxaparin, heparin dengan berat molekul rendah dengan aktiviti antitrombotik dan antikoagulan yang terpisah. Aktiviti anti-Xa enoxaparin lebih tinggi daripada aktiviti anti-IIa atau antithrombin (nisbah kira-kira 3.6). Flenox secara praktikal tidak mempengaruhi masa tromboplastin separa yang diaktifkan (semasa menggunakan dos terapeutik ubat, pemanjangan APTT adalah mungkin, yang mencerminkan sisa aktiviti antitrombin, iaitu, perlu untuk pencegahan trombosis dalam tempoh selepas operasi);

3) Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 5 ml.

S: cairkan isi ampul dalam 5 ml larutan NaCl 0,9%, suntikan secara intravena, dengan peningkatan tekanan darah (Magnesium sulfate mempunyai kesan pelbagai fungsi pada tubuh. Ubat ini mengurangkan kegembiraan pusat pernafasan, dos ubat yang besar dengan pentadbiran parenteral (melewati saluran pencernaan) dapat dengan mudah menyebabkan lumpuh pernafasan.

Tekanan darah menurun sedikit kerana kesan sedatif umum ubat; kesan ini lebih ketara pada hipertensi (peningkatan tekanan darah yang berterusan). Magnesium sulfat diekskresikan oleh buah pinggang, dalam proses perkumuhan, diuresis (kencing) meningkat. Apabila diberikan secara parenteral, magnesium sulfat mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf pusat. Bergantung pada dos, kesan sedatif (sedatif), hipnotik, atau narkotik dapat dilihat.

Apabila diambil secara lisan, tidak diserap dengan baik, bertindak sebagai pencahar, seperti natrium sulfat, dan juga mempunyai kesan koleretik, yang berkaitan dengan refleks yang terjadi ketika ujung saraf mukosa duodenum jengkel).

4) Rp: Sol. Ketalgini 1,0 ml.

S: suntikan 1 ml secara intramuskular untuk kesakitan (mempunyai kesan analgesik yang ketara, juga mempunyai kesan anti-radang dan antipiretik sederhana.

Mekanisme tindakan dikaitkan dengan penghambatan aktiviti enzim cyclooxygenase 1 dan 2, terutama pada tisu periferal, yang mengakibatkan penghambatan biosintesis prostaglandin-pengubah sensitiviti kesakitan, termoregulasi dan keradangan.

5) Rp: Tab. Rozuvastatini n. tiga puluh.

D.S: satu tablet secara lisan 2 kali sehari (Rosuvastatin adalah ubat penurun kolesterol. Rosuvastatin secara selektif dan kompetitif menghalang aktiviti HMG-CoA reduktase (enzim yang mengambil bahagian dalam penukaran 3-hidroksi-3-metilglutaryl koenzim A menjadi mevalonate, yang merupakan pendahulu kolesterol).

Rosuvastatin mendorong peningkatan reseptor lipoprotein berkepadatan rendah (LDL) pada hepatosit, yang menyebabkan peningkatan pengambilan dan katabolisme LDL, serta penghambatan sintesis lipoprotein berketumpatan sangat rendah (VLDL). Oleh itu, rosuvastatin menurunkan tahap LDL dan VLDL total..

Semasa mengambil rosuvastatin, terdapat penurunan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah dan sangat rendah, penurunan kepekatan kolesterol total dan trigliserida, serta peningkatan jumlah kolesterol lipoprotein berkepadatan tinggi (HDL). Juga, semasa terapi, terdapat penurunan tahap apolipoprotein B dan peningkatan tahap apolipoprotein A-I..

Memandangkan pesakit mempunyai stenosis kritikal arteri karotid dalaman kiri (90%), dan terdapat risiko strok iskemia yang tinggi, sangat mustahak untuk melakukan intervensi pembedahan yang dirancang - endarterektomi karotid di sebelah kiri.

14. Protokol operasi

Pakar Bedah - Ermolaev E.V..

Pembantu - Sidorov S.A., Pavlenko M.B..

Jururawat yang beroperasi - Shvets E.I.

Pakar Anestesiologi - Bukhtiy S.N..

Jenis anestesia - Anestesia am + pengudaraan mekanikal.

Dalam keadaan aseptik, pendekatan khas untuk arteri karotid dibuat di sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid di sebelah kiri.

Arteri karotid biasa, arteri karotid dalaman dan luaran diasingkan, dan digenggam. Semasa semakan, arteri karotid dan karotid dalaman biasa terjejas oleh aterosklerosis. Stenosis arteri karotid dalaman hingga 90% melebihi 2 cm Pada BP 170/100 mm Hg. menerima denyutan retrograde yang memuaskan pada arteri karotid dalaman. Pengapit digunakan. Arteriotomi longitudinal arteri karotid biasa, dengan peralihan ke arteri karotid dalaman hingga 3 cm. Endarterektomi dari arteri karotid dan karotid dalaman biasa dikeluarkan plak ateromatous selama 3 cm. Vena saphenous besar diasingkan dari sayatan di kawasan inguinal - femoral kiri, dan serpihannya dipotong. Hujung urat dimainkan. Vena diproses, dibedah secara longitudinal, dan dijahit dalam bentuk tambalan ke pembukaan arteriotomi dengan benang 6-0. Selepas mengeluarkan pengapit - hemostasis. Nadi yang baik di atas dan di bawah garis jahitan pada arteri karotid biasa, dalaman dan luaran di dalam luka. Hemostasis akhir dilakukan. Luka di leher dijahit secara berlapis, meninggalkan saliran silikon dengan aspirasi aktif. Luka di paha dijahit.

aterosklerosis arteri oklusi karotid

03/30/17 - keadaan yang memuaskan, suasana tenang, kedudukan aktif, suhu badan 36.6 ° C HR - 82 denyut / min., BP - 150/100 mm Hg; tidak ada perubahan patologi pada bahagian organ dalaman; perubahan tempatan - aduan kesakitan ringan di kawasan luka pasca operasi, kekurangan saliran, serous; tidak ada denyutan yang dapat dilihat pada saluran leher, nadi pada arteri karotid biasa adalah simetri di kedua-dua belah pihak, denyutan pada arteri temporal dangkal dipelihara, simetri di kedua-dua belah pihak, bunyi kedengaran di atas bifurkasi arteri karotid biasa di sebelah kiri. Teruskan rawatan.

03/31/17 - keadaan dengan dinamik positif, kedudukan aktif, degupan jantung - 80 denyutan / min. suhu badan 36.6 ° C, tekanan darah - 140/90 mm Hg; perubahan tempatan - kesakitan di kawasan luka pasca operasi menurun, pelepasan serous, tidak ada denyutan pada pembuluh leher, denyutan pada arteri karotid biasa adalah simetri di kedua-dua belah pihak, denyutan pada arteri temporal dangkal dipelihara, simetri di kedua-dua belah pihak, bunyi kedengaran di atas bifurasi arteri kiri pada arteri kiri. Teruskan rawatan.

04/03/17 - keadaan dengan dinamik positif, kedudukan aktif, degupan jantung - 76 denyutan / min. suhu badan 36.6 ° C, tekanan darah - 140/90 mm Hg; perubahan tempatan - tidak ada rasa sakit pada luka pasca operasi, tidak ada pelepasan, tidak ada denyutan pada saluran leher, nadi pada arteri karotid biasa adalah simetri di kedua sisi, denyutan pada arteri temporal dangkal dipelihara, simetri di kedua-dua belah pihak. Teruskan rawatan.

Pesakit Klimenko Svetlana Ivanovna, 68 tahun, dimasukkan ke jabatan pembedahan vaskular pada 03/14/2017, 12:10, dengan aduan kelemahan umum, pening, peningkatan tekanan darah hingga 200 mm Hg. Art., Sakit kepala berkala.

Pada waktu pengawasan, dia mengadu sakit kecil di kawasan luka pasca operasi, kelemahan umum.

Dari anamnesis penyakit ini diketahui bahawa - menganggap dirinya sakit selama 15 tahun terakhir, ketika dia mulai memperhatikan peningkatan angka tekanan darah hingga 175 mm Hg, sakit kepala, pening, lama-kelamaan penyakit itu berkembang, intensitas sakit kepala meningkat, berulang kali dirawat untuk hipertensi arteri di jabatan kardiologi, semasa rawatan terakhir dalam kardiologi, pesakit menjalani tomografi dan angiografi serebrum multispiral, plak aterosklerotik terungkap di arteri karotid dalaman kiri, meliputi lumennya hingga 90%, dan pesakit dipindahkan dari jabatan kardiologi ke Jabatan Pembedahan Vaskular Hospital Klinik Wilayah Zaporozhye untuk rawatan selanjutnya.

Dari anamnesis kehidupan diketahui - sejak sekian lama sakit dengan aterosklerosis dan kolesistitis.

Data pemeriksaan objektif - keadaan umum pesakit dengan tahap keparahan sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan aktif, suasana tenang. Nutrisi meningkat, degupan jantung - 82 denyutan / min, tekanan darah 160/80 mm Hg. Seni. pada kedua-dua belah tangan. Nadi pada arteri karotid adalah simetri di kedua-dua belah pihak. Dinding arteri licin. Vena serviks tidak dinyatakan.

Tidak ada anjing laut, perubahan trofik pada kulit dan kesakitan di sepanjang arteri dan urat. Warna kulit berwarna merah jambu pucat, tidak ada sentuhan sejuk di hujung kaki, pertumbuhan rambut terjaga, kuku tidak cacat.

Bunyi jantung teredam, berirama, gumaman kedengaran di atas penyebaran arteri karotid biasa di sebelah kiri.

Dia tidak stabil dalam kedudukan Romberg.

Status tempatan - aduan kesakitan kecil di kawasan luka pasca operasi, saliran kecil, serous; tidak ada denyutan yang dapat dilihat pada saluran leher, nadi pada arteri karotid biasa adalah simetri di kedua-dua belah pihak, denyutan pada arteri temporal dangkal dipelihara, simetri di kedua-dua belah pihak, bunyi kedengaran di atas bifurkasi arteri karotid biasa di sebelah kiri.

1) Jumlah darah lengkap: Kesimpulan: tidak ada kelainan dalam jumlah darah umum.

2) Analisis umum air kencing: Kesimpulan: tidak ada kelainan dalam analisis umum air kencing.

3) Ujian darah biokimia: Kesimpulan: tahap urea sedikit meningkat, tahap kreatinin meningkat, tahap LDL meningkat, yang menunjukkan adanya aterosklerosis.

4) Ujian darah untuk faktor pembekuan: Kesimpulan: tidak ada kelainan yang dijumpai.

5) CT - angiografi saluran leher: tanda-tanda stenosis arteri karotid dalaman kiri hingga 90%, stenosis arteri karotid biasa kanan hingga 10%, penyeksaan patologi berbentuk S kedua arteri karotid dalaman, stenosis arteri subklavia kiri lebih daripada 50%, anomali Kimmerly di sebelah kiri (ini kehadiran lengkungan tulang tambahan dalam bentuk cincin setengah di tulang belakang serviks. Semasa memiringkan kepala pada orang yang mengalami anomali Kimmerli, mampatan arteri vertebra antara cincin setengah ini dan vertebra serviks pertama mungkin.)

6) MRI otak: fokus gliosis tunggal di bahagian subkortikal lobus frontal kiri. Hidrosefalus luaran. Atrofi zon mantel kawasan kutub lobus frontal.

7) Pengimbasan dupleks arteri brachiocephalic: stenosis arteri karotid dalaman kanan hingga 50%, arteri karotid dalaman kiri hingga 90%; kura-kura patologi arteri karotid dan vertebra di kedua-dua belah pihak, penurunan aliran darah di segmen V1 - V4 arteri vertebra di sebelah kiri.

Diagnosis klinikal dibuat - yang utama - Atherosclerosis, stenosis arteri karotid dalaman kiri hingga 90%; bersamaan - Hipertensi arteri.

Di jabatan yang saya terima - Ceftriaxone 1 ml secara intravena dengan jet, Flenox 0,4 ml subkutan, Magnesium sulfat 5 ml secara intravena dengan jet, Ketalgin 1 ml intramuskular, Rosuvastatin 2 tablet sehari.

Campur tangan pembedahan yang dirancang dilakukan - endarterektomi karotid di sebelah kiri.

Rawatannya berjaya, penyebab stenosis arteri karotid dihilangkan, dan dengan itu risiko strok serebrum iskemia dihilangkan.

Prognosis untuk pemulihan dan kehidupan adalah baik.

17. Pemeriksaan keupayaan bekerja

Keadaan kerja umum dan profesional adalah memuaskan, pesakit dapat meneruskan pekerjaannya, kerana dia tidak berkaitan dengan bahaya pekerjaan dan keadaan kerja yang berbahaya.

18. Nasihat doktor semasa melepaskan pesakit

1) Jangan makan makanan berlemak dan goreng;

2) situasi tertekan mesti dielakkan. Sebaiknya gunakan vitamin kumpulan B dan C, ubat penenang;

3) sekali setiap 3 bulan, ujian darah biokimia, untuk mengawal LDL, berunding dengan ahli terapi, pakar neuropatologi, dan pakar bedah vaskular;

4) mengambil Rosuvastatin sekali sehari;

5) mengekalkan rejim motor yang mencukupi.

1) Yu.V. Belov "Panduan pembedahan vaskular".

2) V.I. Burakovsky, L.A. Bockeria "Pembedahan Kardiovaskular".

3) Garis Panduan Nasional untuk Pembedahan Klinikal Jilid III.

Dihantar di Allbest.ru

Dokumen serupa

Atherosclerosis adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh kerosakan pada arteri elastik dan otot-otot. Kepentingan faktor metabolik, hormon, keturunan dan saraf dalam perkembangan penyakit ini. Perubahan aterosklerotik dalam badan.

persembahan [1,4 M], ditambah pada 28/03/2012

Atherosclerosis adalah penyakit sistemik yang mempengaruhi arteri jenis elastik, otot-elastik (jantung, otak). Atherosclerosis menghapuskan - sejenis aterosklerosis, yang dicirikan oleh penyempitan tajam, penutupan lumen arteri.

sejarah kes [50.4 K], ditambahkan pada 02/25/2009

Atherosclerosis sebagai penyakit progresif kronik arteri jenis elastik dan otot-otot, penyebab dan prasyarat untuk perkembangan. Faktor risiko dan patofisiologi penyakit ini. Petunjuk untuk pelantikan pelbagai ubat.

persembahan [406.7 K], ditambahkan pada 10/28/2014

Aduan pesakit pada masa pengawasan. Penyakit masa lalu dan sejarah epidemiologi. Kajian pembuluh darah dan nadi arteri yang hebat Diagnosis dan rasionalnya. Rawatan aterosklerosis aorta dan stenosis arteri iliac biasa yang betul.

sejarah kes [22.4 K], ditambahkan pada 02/25/2009

Aduan pesakit pada masa kemasukan. Keadaan pesakit pada masa pengawasan. Gejala penyakit. Data dari kaedah penyelidikan khas. Diagnosis pembezaan: aterosklerosis obliterans kapal-kapal pada bahagian bawah, rawatan dan ubat-ubatan asas.

sejarah kes [31.1 K], ditambah 09/11/2012

Penyakit vaskular kronik dengan lesi utama arteri kaki. Penyakit metabolik, disertai dengan perubahan mendalam pada dinding saluran darah. Tanda-tanda dan gejala utama penghilangan endarteritis dan aterosklerosis yang melenyapkan.

persembahan [980.8 K], ditambahkan pada 02.24.2016

Menghilangkan aterosklerosis sebagai penyakit kronik yang teruk pada pembuluh darah di bahagian bawah kaki, gejala, sebab dan ciri yang menyebabkan perkembangan tahap kekurangan arteri, iskemia kritikal, gangren dan amputasi yang semakin parah.

kertas penggal [43.9 K], ditambahkan pada 02/17/2015

Penerangan mengenai penyakit arteri kronik jenis elastik dan otot-elastik. Statistik aterosklerosis. Kajian etiologi, patogenesis, gambaran klinikal dan pencegahan penyakit. Kajian mengenai ciri-ciri perkembangan plak aterosklerotik.

abstrak [4.8 M], ditambahkan pada 08/06/2015

Aterosklerosis, sakit di kaki, kaki, kelemahan umum, keletihan, penurunan prestasi, tidak perhatian, ketidakhadiran, kehilangan ingatan. Diabetes mellitus jenis II. Diagnosis klinikal dan rasionalnya. Rejimen rawatan konservatif.

sejarah kes [144.5 K], ditambah pada 03.03.2009

Akibat aterosklerosis serebrum, penghapusan vaskular atau trombosis, pelembutan iskemik dan strok iskemia. Iskemia di lembangan arteri serebral dan karotid tengah, arteri serebral anterior dan posterior, arteri cerebellar posterior inferior.

abstrak [20.1 K], ditambah 06/27/2010

  • kediaman
  • rubrik
  • mengikut abjad
  • kembali ke bahagian atas halaman
  • kembali ke permulaan teks
  • kembali ke karya serupa
  • Kategori
  • Secara abjad
  • Muat naik fail
  • Kerja pesanan
  • Untuk juruweb
  • Jual
  • keseluruhan senarai karya serupa
  • anda boleh memuat turun karya di sini
  • berapa kos untuk menempah pekerjaan?

Karya-karya di arkib dirancang dengan indah sesuai dengan kehendak universiti dan mengandungi gambar, rajah, formula, dll..
PPT, PPTX dan PDF hanya terdapat dalam arkib.
Kami mengesyorkan untuk memuat turun karya.


Artikel Seterusnya
Jari-jari kecil menjadi kebas