Lesi aterosklerotik arteri buah pinggang: penyebab utama, gejala, kaedah diagnostik dan rawatan


Peredaran darah yang terganggu dalam sistem genitouriner boleh menyebabkan komplikasi serius. Aterosklerosis arteri ginjal menyebabkan gangguan fungsi ginjal, serta hipertensi arteri dan hipertensi simptom renovaskular.

Jadi apa itu aterosklerosis buah pinggang dan mengapa ia begitu berbahaya? Kami akan menganalisis ini dan soalan lain dalam artikel ini..

Etiologi dan patogenesis penyakit

Aterosklerosis arteri ginjal adalah lesi arteri di dalam badan, yang disertai oleh hipertensi, gangguan sistem kencing, pengumpulan dan percambahan lipid dan tisu berserabut.

Penyakit ini kronik. Akibatnya, hipertensi vasorenal dan arteri berkembang, yang menyebabkan perubahan degeneratif pada dinding arteri.

Aterosklerosis mempunyai beberapa peringkat perkembangan:

  1. Tompok bibir muncul. Pesakit tidak mempunyai gejala pada tahap ini, sebab itulah perkembangan penyakit ini sukar ditentukan;
  2. Bintik lipid terbentuk dalam jumlah besar, yang menyebabkan kemunculan plak berserat dan, sebagai akibatnya, keradangan pada bintik-bintik lipid. Kehadiran proses keradangan membawa kepada pemisahan dan penguraian lemak, yang menyebabkannya tumbuh dengan tisu penghubung. Plak berserat pada peringkat ini mempunyai tekstur yang padat, dan hemodinamik mengalami kerosakan;
  3. Deposit garam kalsium muncul di plak berserat, sementara komplikasi berkembang dan menyebabkan munculnya gejala ciri. Hemodinamik terganggu teruk, yang menyumbang kepada berlakunya penyakit dan patologi seperti gangren, serangan jantung, peritonitis, dll..

Penyakit ini berlaku kerana simpanan kolesterol di dinding saluran darah, yang berkembang pesat. Ini membawa kepada pelanggaran hemodinamik, kehilangan keanjalan arteri dan penampilan atrofi..

Punca penyakit

Terdapat sebab-sebab perkembangan penyakit ini yang tidak berubah dan diubah (yang boleh dipengaruhi). Faktor yang diubah termasuk yang berikut:

  • Hipertensi. Sekiranya anda mempunyai tekanan darah tinggi, maka ini boleh menjadi faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit ini. Dengan peningkatan tekanan darah, proses penyerapan lemak oleh dinding saluran darah menjadi lebih sengit, yang memprovokasi penampilan aterosklerosis;
  • Merokok. Perokok mempunyai risiko hipertensi tinggi, serta tekanan darah tinggi, yang menyebabkan kecenderungan aterosklerosis;
  • Ketidakaktifan fizikal. Terdapat kemerosotan proses metabolik sehubungan dengan pelanggaran aktiviti fizikal;
  • Diabetes. Terdapat pelanggaran metabolisme lipid. Juga, orang dengan penyakit ini 10 kali lebih mungkin mengalami aterosklerosis daripada orang yang sihat;
  • Obesiti dan gangguan metabolik. Orang yang makan banyak makanan berlemak berbahaya berisiko, kerana ini menimbulkan pelanggaran tahap kolesterol, serta metabolisme lipid.

Umur, jantina, dan ciri genetik seseorang adalah sebab yang tidak dapat dielakkan. Lelaki empat kali lebih mungkin daripada wanita menghidap penyakit ini, terutama pada usia 50 tahun.

Plak muncul kerana gangguan metabolisme lipid. Sekiranya badan sihat, maka proses ini berlaku dalam keseimbangan kolesterol dan lipoprotein.

Sekiranya jumlah kolesterol melebihi norma, maka ini dapat menyebabkan perkembangan aterosklerosis saluran ginjal..

Gejala aterosklerosis buah pinggang

Aterosklerosis arteri ginjal, gejala yang paling sering ditunjukkan dalam bentuk penyakit iskemik, yang seterusnya menimbulkan permulaan dan perkembangan hipertensi.

Kadang-kadang terdapat loya, muntah, dan darah di dalam air kencing, serta sakit di perut dan punggung bawah. Salah satu gejala utama permulaan dan perkembangan penyakit ini adalah tahap kalium rendah dalam darah..

Selalunya gejalanya adalah kemunculan penyakit seperti: nefritis interstitial, kegagalan buah pinggang kronik, aterosklerosis jantung dan serebrum.

Diagnosis penyakit

Diagnosis utama pesakit dilakukan oleh ahli terapi melalui anamnesis, pemeriksaan visual, serta mengukur tekanan dan BMI.

Sekiranya pemeriksaan awal mengesahkan diagnosis atau timbul keraguan mengenai kebenaran penyakit ini, maka pemeriksaan perkakasan ditetapkan, termasuk:

  • MRI. Membantu menentukan keadaan dinding vaskular, serta mengenal pasti plak berserat yang terbentuk;
  • EchoCG. Membolehkan anda mengenal pasti perubahan fungsi pada jantung dan salurannya;
  • Ultrasound. Selalunya, kaedah ini digabungkan dengan ekokardiografi untuk tafsiran diagnosis yang lebih tepat;
  • Skintigrafi dan angiografi ginjal;
  • Pengimbasan dupleks dan tripleks. Membolehkan visualisasi saluran darah dan penentuan halaju aliran darah.

Diagnosis lengkap seperti itu akan membantu doktor yang hadir untuk menentukan penyakit dan ciri-cirinya dengan tepat, yang akan membolehkannya menjalankan rawatan yang paling berkesan..

Rawatan aterosklerosis arteri ginjal

Rawatan aterosklerosis adalah komprehensif, selain ubat dan prosedur khas, pesakit harus menjalani diet hipokolesterol, meninggalkan tabiat buruk dalam diet dan gaya hidup.

Kompleks kaedah perubatan dan prosedur mempunyai fokus berikut:

  • Mengurangkan tahap kolesterol dalam badan, meningkatkan mekanisme perkumuhannya, serta mencegah pengumpulannya yang besar di dinding vaskular;
  • Kesan pada nada dan keanjalan vaskular;
  • Meningkatkan fungsi kencing;
  • Penurunan faktor perkembangan embolisme dan trombosis.

Peredaran darah normal di kawasan ginjal dapat dicapai hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Malangnya, pil dan suntikan tidak akan memberikan hasil 100%..

Jenis operasi berikut dijalankan:

  • Cangkok pintasan arteri ginjal (terbuka);
  • Meningkatkan lumen saluran darah menggunakan kaedah endovaskular.

Rawatan ubat dilakukan melalui beberapa kumpulan ubat, seperti:

  • Fibrate. Menghasilkan kolesterol "baik", dengan itu menurunkan "buruk";
  • Statin;
  • Sequestrants. Memberi penyingkiran kolesterol dan asid hempedu yang berkualiti tinggi;
  • Asid nikotinik. Mengatur jumlah lipoprotein berketumpatan rendah, kolesterol dan trigliserida;
  • Ubat antihipertensi.

Rawatan aterosklerosis saluran ginjal tidak dilakukan dengan menggunakan ubat-ubatan rakyat. Oleh kerana dana ini hanya dapat memperburuk keadaan anda, mengembangkan penyakit ini lebih banyak dan secara umum, menyebabkan bahaya serius pada tubuh pesakit.

Berunding dengan doktor anda, ketahui apakah anda boleh mengambil infus tertentu yang membantu menormalkan tekanan darah dan menguatkan dinding saluran darah. Walau bagaimanapun, kami mengesyorkan agar anda menjalankan aktiviti ini hanya setelah berunding dengan doktor dan bukan anda sendiri..

Unjuran rawatan

Semasa meramalkan pemulihan, perlu untuk mempertimbangkan tidak hanya perjalanan penyakit dan tahap perkembangannya, tetapi juga ciri-ciri individu organisme, gaya hidup, serta rawatan.

Jalan penyakit yang paling teruk diramalkan sekiranya kawasan nekrotik muncul di dalam badan, serta masalah serius dengan peredaran darah. Walau bagaimanapun, membuat prognosis bagi setiap orang adalah individu dan anda perlu menghubungi doktor anda untuk perkara ini..

Aterosklerosis saluran ginjal: gejala dan kaedah rawatan

Pelanggaran metabolisme lipid dianggap sebagai masalah mendesak masyarakat moden. Terutama sering mengatasi orang yang telah melintasi garis empat puluh tahun, yang membawa kepada perkembangan pelbagai penyakit di dalamnya..

Contoh utama adalah aterosklerosis arteri buah pinggang. Sekiranya diagnosis tepat pada waktunya dan ketiadaan terapi yang mencukupi, patologi membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada buah pinggang, yang penuh dengan kehilangan fungsi organ penting ini sepenuhnya atau sebahagian.

Apa itu aterosklerosis buah pinggang

Aterosklerosis arteri ginjal (kod ICD 10 - I 70.1) penyakit vaskular ginjal, yang dicirikan oleh pemendapan lipid pada lapisan endotel mereka, yang akhirnya menyebabkan kemerosotan aliran darah di kawasan yang terjejas.

Pada mulanya, molekul lemak disimpan dalam bentuk jalur halus. Dengan kemajuan proses patologi, deposit ini mula ditutup secara intensif dengan unsur-unsur tisu penghubung - ini membawa kepada pembentukan plak berserat.

Ketika aterosklerosis saluran ginjal berkembang, garam kalsium disimpan di plak. Pembentukan ini mengeras, saiznya meningkat. Ini adalah plak yang dikalsifikasi yang menyebabkan penyempitan lumen yang kritikal di saluran ginjal. Ini menentukan tahap keparahan penyakit, dan juga keparahan manifestasi klinikalnya, kemungkinan komplikasi berbahaya.

Ginjal adalah organ parenkim yang fungsinya bergantung pada jumlah aliran darah di saluran vaskularnya. Apabila arteri pembekal rosak akibat proses aterosklerotik, ginjal mula aktif menghasilkan renin, bahan yang bertanggungjawab untuk meningkatkan bekalan darah ke organ ini. Pelebaran katil vaskular yang berlebihan berlaku, dindingnya kehilangan keanjalan, menjadi lembik. Walaupun begitu, penyumbatan saluran vaskular oleh plak ateromatosa menyebabkan kemerosotan aliran darah yang ketara. Akhir perubahan patologi ini, sebagai peraturan, adalah kegagalan buah pinggang..

Gejala penyakit

Pada peringkat awal kemunculan dan perkembangan aterosklerosis saluran ginjal tetap tidak disedari. Pesakit hidup dan tidak mengesyaki bahawa mereka telah menjadi mangsa penyakit berbahaya ini. Hanya pada peringkat akhir penyakit muncul manifestasi utama, yang menunjukkan adanya masalah serius..

Gejala utama aterosklerosis buah pinggang adalah peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal. Ini membawa kepada hipertensi sekunder yang berterusan..

Masalah tekanan darah timbul akibat sklerosis arteri ginjal yang teruk. Bekalan darah yang tidak mencukupi menyebabkan iskemia tisu ginjal, yang menyebabkan penurunan pengeluaran renin (hormon kelonggaran dinding vaskular) dan peningkatan pengeluaran angiotensin (hormon pengecutan dinding vaskular).

Sekiranya proses patologi melibatkan saluran ginjal di kedua-dua belah pihak, pesakit mengadu sakit pada unjuran buah pinggang atau di kawasan pangkal paha. Oleh kerana pelanggaran fungsi ekskresi organ, pesakit mempunyai pengekalan kelembapan, yang dimanifestasikan oleh edema wajah, kaki, kaki. Kebolehtelapan penapis ginjal juga mengalami perubahan patologi - molekul protein, sel darah merah, memasuki air kencing melalui liang penapisan. Ini kerana warnanya coklat..

Pada peringkat akhir aterosklerosis buah pinggang, kegagalan buah pinggang berkembang - pengeluaran dan perkumuhan air kencing menurun dengan ketara atau berhenti sepenuhnya, terdapat rasa kering seluruh tubuh (anasarca), kerana kelewatan metabolit toksik dalam badan, sindrom mabuk (mual, muntah) berkembang, kulit menjadi bersahaja., bau amonia yang menyakitkan berasal dari pesakit. Keadaan ini dianggap mengancam nyawa dan memerlukan tindakan segera.!

Pada pemeriksaan postmortem orang yang telah meninggal akibat aterosklerosis arteri ginjal, terdapat buah pinggang berkedut sekunder. Organ-organnya berkurang secara signifikan, teksturnya halus dalam keratan rentas. Perubahan sedemikian menunjukkan sklerosis total parenkim ginjal..

Punca perkembangan dan faktor risiko

Seperti penyakit lain, aterosklerosis buah pinggang mempunyai sebab dan perkembangannya sendiri. Punca utamanya adalah pelanggaran metabolisme lipid, yang menyebabkan peningkatan kolesterol darah yang berterusan, ketidakseimbangan antara pecahannya

Faktor-faktor yang memprovokasi berikut menyebabkan berlakunya hiperkolesterolemia:

  • keturunan yang membebankan (pelanggaran metabolisme lemak pada saudara terdekat);
  • tergolong dalam seks yang lebih kuat (lelaki lebih kerap menderita aterosklerosis daripada wanita);
  • usia matang, tua dan pikun;
  • kehadiran ketagihan (merokok hookah, tembakau, cinta minuman beralkohol yang berlebihan);
  • pilihan untuk makanan yang kaya dengan lemak haiwan;
  • gaya hidup hipodinamik (ketiadaan lengkap atau aktiviti fizikal yang tidak mencukupi);
  • kurang tidur pada waktu malam;
  • pendedahan kepada tekanan yang kerap.

Gabungan faktor-faktor di atas dari masa ke masa membawa kepada pelanggaran metabolisme lipid dan karbohidrat. Oleh itu, aterosklerosis buah pinggang sering berlaku terhadap latar belakang diabetes mellitus. Dalam kes ini, kerosakan buah pinggang berlaku agak cepat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa metabolisme glukosa yang terganggu juga mempunyai kesan buruk pada saluran ginjal, yang menyebabkan nefropati diabetes..

Diagnosis patologi

Hanya pendekatan bersepadu untuk diagnosis aterosklerosis saluran ginjal yang akan membolehkan doktor menentukan penyakit dengan tepat. Pada mulanya, pesakit ditemuramah, di mana doktor mengetahui semua aduan, tahap dan tempoh kejadiannya. Ini diikuti dengan pemeriksaan visual pesakit, di mana pakar dapat mengenal pasti tanda-tanda amaran. Juga pada temu janji pertama, tekanan darah diukur pada kedua tangan..

Diagnostik makmal aterosklerosis buah pinggang didasarkan pada penilaian fungsi ekskresi mereka (penentuan urea, kreatinin, elektrolit dalam darah, pengiraan kadar penapisan glomerular), penilaian metabolisme lemak (lipidogram). Tanpa pengecualian, semua pesakit mesti menjalani urinalisis klinikal untuk mendiagnosis keadaan saringan ginjal..

Ultrasound buah pinggang akan membantu mengesahkan atau menolak kehadiran aterosklerosis arteri ginjal secara instrumental. Kajian ini memungkinkan untuk menganalisis keadaan buah pinggang, teksturnya, mengenal pasti kemungkinan perubahan patologi.

Dopplerometry adalah penolong yang baik - dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk mengesan kelajuan dan sifat aliran darah di tempat tidur vaskular buah pinggang. Kaedah ini digabungkan dengan ECHO-KG.

Rawatan dan pencegahan aterosklerosis arteri buah pinggang

Untuk melambatkan perkembangan aterosklerosis buah pinggang, perlu memulakan rawatan sejurus selepas pengesanannya. Pada mulanya, para pakar mencadangkan melakukan terapi konservatif yang bertujuan untuk mengurangkan dan menstabilkan kolesterol serum, mencegah komplikasi trombotik. Untuk tujuan ini, pesakit harus mengambil ubat penurun lipid (statin, sequestrant acid hempedu, derivatif asid fibric), ubat antitrombotik.

Perlu diingat bahawa rejimen rawatan hanya ditetapkan oleh doktor yang merawat! Apa-apa pilihan untuk rawatan diri boleh membahayakan.

Semasa mengambil ubat, pesakit disarankan diet makanan. Keistimewaan pemakanan dalam rawatan patologi ini adalah penolakan makanan yang kaya dengan lemak haiwan dan karbohidrat sederhana. Sebaiknya makan lebih banyak sayur-sayuran, produk daging tanpa lemak, pelbagai jenis bijirin.

Sekiranya terapi tidak berkesan atau pada tahap aterosklerosis buah pinggang, kaedah pembedahan digunakan. Untuk tujuan pembetulan operasi patologi, operasi seperti itu digunakan: cantuman bypass, stenting, endarterektomi.

Kaedah campur tangan pembedahan dipilih oleh doktor bergantung pada kes klinikal tertentu.

Untuk mencegah penyakit ini, doktor mengesyorkan mengubah gaya hidup anda ke arah yang sihat: berhenti ketagihan, memperkenalkan sukan dan rekreasi aktif ke dalam jadual anda. Anda juga perlu makan secara rasional, mengelakkan tekanan yang berpanjangan.

Tertakluk kepada semua cadangan perubatan, prognosis untuk kesihatan hidup pesakit yang menderita aterosklerosis buah pinggang cukup baik..

Faktor risiko untuk aterosklerosis arteri ginjal dan kaedah menangani patologi

Pembentukan plak kolesterol di arteri ginjal berlaku secara terpisah atau merupakan sebahagian daripada aterosklerosis sistemik. Ia ditunjukkan oleh penurunan aktiviti fungsional dengan perkembangan hipertensi, kegagalan buah pinggang Gejala boleh berlaku secara laten atau aktif, hingga penghentian air kencing dan produk metabolik yang akut dengan hasil yang mematikan. Untuk rawatan, kaedah konservatif dan campur tangan pembedahan boleh digunakan..

Sebab-sebab perkembangan aterosklerosis arteri buah pinggang

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pengumpulan kompleks kolesterol di arteri buah pinggang adalah:

  • usia, kejadian puncak diperhatikan selepas 65 tahun;
  • kecenderungan keturunan - lebih kerap berlaku pada orang dengan struktur gen yang tidak normal yang bertanggungjawab untuk pembentukan enzim penukaran angiotensin (ACE);
  • ketagihan nikotin - bahan nikotin dan resin sebahagiannya diekskresikan oleh buah pinggang, merokok yang berpanjangan mengganggu komposisi lemak darah, menyebabkan kekejangan arteri;
  • kandungan berlebihan dalam diet makanan dengan lemak haiwan, karbohidrat sederhana, kekurangan serat makanan;
  • gaya hidup yang tidak aktif melambatkan peredaran darah, termasuk buah pinggang;
  • gangguan metabolik pada diabetes mellitus, sindrom metabolik, kegemukan;
  • hipertensi arteri - di bawah tekanan tinggi, lipid disimpan secara lebih intensif pada membran vaskular, dan gangguan keanjalan arteri dan pemakanan buah pinggang meningkatkan hipertensi.

Perubahan aterosklerotik di dinding saluran darah menghalang pergerakan darah ke buah pinggang. Kekurangan zat oksigen dan tenaga menyumbang kepada pemusnahan nefron secara beransur-ansur - unit struktur utama buah pinggang. Epitelium tubulus mati, dan tisu penghubung muncul di tempat tisu berfungsi, yang menggunakan nutrien yang jauh lebih sedikit.

Penurunan bilangan nefron aktif dan aliran darah rendah menyebabkan penurunan kapasiti penyaringan buah pinggang, dan pembersihan tubuh dari produk metabolik terganggu. Peredaran buah pinggang yang lemah menyebabkan hipertensi renovaskular simptomatik dan mempercepat perkembangan aterosklerosis.

Dan di sini lebih banyak mengenai aterosklerosis aorta perut.

Klasifikasi penyakit

Bergantung pada kadar permulaan gejala iskemia buah pinggang, beberapa varian kursus dikenal pasti:

  • lambat, tersembunyi - berlaku paling kerap, pesakit tidak mempunyai tanda-tanda penyakit selama beberapa tahun, adalah khas untuk orang tua;
  • berkembang pesat - infark jaringan ginjal dan kekurangan fungsi perkumuhan berlaku, yang berkaitan dengan penyumbatan cabang arteri kecil oleh bahagian plak yang runtuh;
  • akut, sepantas kilat - ia berlaku dengan pemberhentian pemakanan tajam kedua-dua atau satu buah pinggang yang berfungsi, ia juga boleh berkembang akibat terapi antihipertensi.

Gejala patologi

Aterosklerosis arteri ginjal menyebabkan nefropati iskemia. Keadaan patologi ini dicirikan oleh tempoh pendam yang panjang di mana perubahan pada buah pinggang masih boleh dibalikkan. Pada masa ini, tidak ada gejala penyakit yang akan membawa pesakit ke ahli nefrologi.

Tanda-tanda awal nefropati aterosklerotik adalah:

  • penurunan pengeluaran air kencing pada siang hari dan peningkatan jumlah air kencing pada waktu malam;
  • kelemahan umum, kelesuan, kelesuan;
  • bengkak kaki dan bawah mata, lebih banyak pada waktu pagi.

Apabila tisu ginjal mati, gejala kegagalan buah pinggang meningkat, yang disertai dengan:

  • penampilan bau amonia dari mulut;
  • pucat dan gatal-gatal pada kulit;
  • menguning sclera;
  • kerengsaan, kemurungan;
  • najis tidak stabil;
  • loya berterusan;
  • penurunan selera makan dan berat badan;
  • gangguan pengaliran dan kontraktilasi otot, termasuk miokardium (aritmia).

Apakah bahaya keadaannya

Nefropati yang teruk membawa kepada peringkat akhir penyakit ini - buah pinggang hampir kehilangan keupayaannya untuk menapis air kencing, ia dilepaskan tidak lebih dari 50 ml sehari. Sekiranya pesakit tidak dipindahkan ke hemodialisis (buah pinggang tiruan), maka dia mati akibat pengumpulan sebatian nitrogen yang beracun kepada sistem saraf dalam darah. Dengan peningkatan akut pada kegagalan buah pinggang, koma berlaku, yang juga memerlukan terapi intensif segera.

Di samping itu, penyumbatan arteri ginjal menyebabkan infark ginjal, yang disertai dengan kematian sebahagian organ, pembebasan sejumlah besar zat vasokonstriktor ke dalam aliran darah. Komplikasi iskemia akut tisu ginjal, peningkatan tekanan darah yang ketara boleh menjadi strok, serangan jantung. Kerosakan tisu ginjal menyebabkan kemasukan produk penguraian ke dalam darah, yang ditunjukkan oleh suhu, mabuk badan yang teruk.

Tonton video mengenai penyebab aterosklerosis dan rawatannya:

Kaedah diagnostik

Varian laten aterosklerotik nefropati sangat sukar untuk dikenalpasti, kerana tidak memberikan simptom khas, ujian air kencing dan data ultrasound juga tidak menunjukkan penyimpangan yang signifikan dari norma. Oleh itu, pengesanan mereka secara tidak sengaja semasa angiografi yang berkaitan dengan patologi bersamaan..

Dalam manifestasi akut penyakit ini, kesalahan diagnostik sering terjadi, sering sindrom nefrotik dianggap sebagai manifestasi glomerulonefritis akut.

Kriteria untuk diagnosis penyakit ginjal iskemia termasuk:

  • aduan edema, peningkatan tekanan, yang tidak memberi terapi kepada ubat tradisional;
  • usia tua dan pikun;
  • kehadiran angina pectoris, menghilangkan aterosklerosis pada bahagian bawah kaki, serangan iskemia serebrum sementara atau strok, infark miokard;
  • penampilan protein dalam air kencing, eritrosit kecil dan leukositosis;
  • perubahan dalam kapal fundus;
  • biokimia darah - peningkatan kolesterol dan trigliserida, kreatinin;
  • Ujian Zimnitsky - penurunan pengeluaran air kencing setiap hari, dominasi diuresis nokturnal;
  • Ujian Reberg - kadar penapisan glomeruli buah pinggang yang rendah;
  • Ultrasound (pada peringkat akhir) - buah pinggang yang berkerut, pelvis cacat, tidak ada sempadan yang jelas antara glomeruli dan tubulus;
  • Ultrasound dupleks - melambatkan aliran darah buah pinggang;
  • urografi ekskresi - dilakukan setelah menentukan aktiviti penapisan buah pinggang, dengan iskemia, terdapat perkumuhan yang perlahan;
  • angiografi adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengesan perubahan arteri dan gangguan aliran darah ke tisu ginjal, membantu membezakan nefropati iskemia dari glomerulonefritis, pielonefritis;
  • biopsi buah pinggang - perubahan distrofik, percambahan serat tisu penghubung.

Rawatan aterosklerosis arteri ginjal

Pilihan taktik rawatan paling sering ditentukan oleh dua faktor - kemungkinan membetulkan hipertensi arteri dan meningkatkan kapasiti perkumuhan buah pinggang. Dengan kursus yang progresif perlahan, terapi konservatif dipilih dalam kombinasi dengan kesan terhadap faktor utama perkembangan aterosklerosis. Dalam bentuk akut atau ancaman penyatuan uremia, operasi dilakukan.

Ubat

Resep ubat semestinya dilakukan dengan latar belakang kepatuhan terhadap peraturan minum (kira-kira 1.5 liter air sehari), penghentian merokok dan alkohol sepenuhnya, larangan tajam garam dan lemak haiwan dalam diet, dengan kemunculan kegagalan buah pinggang, proporsi protein dan produk yang mengandung kalium dalam menu menurun.

Pesakit disyorkan ubat-ubatan dari kumpulan berikut:

  • menurunkan kolesterol darah - Atocor, Vasilip, Simgal, Lovastatin;
  • hipotensi - Lozap, Rasilez (tekanan mesti dikekalkan pada 140/90 mm Hg, penurunan yang tajam memburukkan lagi keadaan buah pinggang);
  • cardioprotectors - Mexidol, Preductal.

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, pesakit dihantar untuk hemodialisis, komposisi elektrolit darah diatur dengan bantuan pemberian larutan garam secara intravena, dengan anemia, persiapan besi dan asid folik diresepkan.

Operasi

Untuk memulihkan pemakanan tisu ginjal, diperlukan endarterektomi. Semasa operasi ini, plak aterosklerotik dikeluarkan bersama dengan bahagian lapisan dalam arteri. Pengembangan balon dan pemasangan bingkai logam - stent atau prostesis di arteri ginjal juga dapat digunakan.

Kadang-kadang operasi prostetik kapal digabungkan dengan pintasan buah pinggang - pengenaan hubungan tambahan dengan aorta. Vena saphenous besar atau tiub sintetik boleh digunakan sebagai shunt.

Sekiranya ukuran ginjal kurang dari 8 cm, dan pesakit mengalami hipertensi arteri progresif, maka mereka terpaksa dikeluarkan (nefrectomy) sementara organ pasangan dipelihara. Dalam kes ini, jika perlu, operasi pada saluran ginjal kedua dapat dilakukan secara serentak - revaskularisasi dengan salah satu cara.

Ramalan

Akibat aterosklerosis buah pinggang sepenuhnya bergantung pada tahap di mana penyakit ini dikesan dan rawatan dimulakan. Yang sangat penting dalam menghentikan perkembangan nefropati adalah penolakan tabiat buruk dan kepatuhan kepada cadangan untuk pemakanan dan ubat-ubatan. Kriteria untuk hasil yang baik adalah:

  • saiz buah pinggang lebih daripada 9 cm;
  • ketiadaan glomerulosklerosis yang meluas (berdasarkan hasil biopsi);
  • patensi arteri di belakang zon penyempitan;
  • kehadiran aliran darah buah pinggang (mengikut angiografi).

Prognosis jauh lebih teruk dalam kes kegagalan buah pinggang kronik. Ini memerlukan hemodialisis berterusan, yang hanya memberikan melegakan simptomatik dari keadaan, tetapi tidak memperlambat perkembangan disfungsi ginjal..

Dan inilah lebih lanjut mengenai pemeriksaan aterosklerosis.

Aterosklerosis arteri ginjal muncul ketika pesakit mempunyai faktor risiko - merokok, kolesterol darah berlebihan, darah tinggi, diabetes mellitus, peningkatan berat badan. Iskemia ginjal sering terjadi pada pesakit tua sebagai manifestasi penyakit arteri sistemik. Manifestasi tidak hadir untuk waktu yang lama, dan permulaan gejala berlaku dengan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada buah pinggang.

Tanda-tanda penyakit - sindrom edema, peningkatan tekanan yang berterusan, penurunan pelepasan produk metabolik dari badan (gatal-gatal pada kulit, mual, kelemahan teruk). Penyakit ini dapat dikesan dengan angiografi atau ultrasound dengan dopplerografi. Untuk rawatan, terapi ubat dan operasi untuk mengembalikan aliran darah ke buah pinggang ditunjukkan..

Mungkin terdapat stenosis arteri ginjal kongenital dan diperolehi. Ia boleh menjadi ginjal kanan, kiri, atau dua hala, tetapi selalu mengancam nyawa. Sekiranya terdapat juga hipertensi arteri, maka ubat-ubatan sendiri tidak dapat dikeluarkan.

Sekiranya disyaki aterosklerosis, pemeriksaan harus dilakukan sepenuhnya. Ia merangkumi ujian darah, termasuk biokimia, dan banyak yang lain. Apa lagi yang patut dilalui?

Dua penyakit, aterosklerosis dan hipertensi, saling berkaitan dan juga menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit yang ketara. Pemakanan memainkan peranan penting dalam pemulihan vaskular. Rawatan tidak akan berguna tanpa diet.

Trombosis arteri buah pinggang yang mengancam nyawa sukar dirawat. Sebab penampilannya adalah kecacatan valvular, pukulan ke perut, penempatan stent dan lain-lain. Gejala serupa dengan kolik buah pinggang akut.

Selepas 65 tahun, aterosklerosis non-stenotik aorta perut dan urat iliac berlaku pada 1 daripada 20 orang. Rawatan apa yang boleh diterima dalam kes ini?

Malangnya, aterosklerosis awal tidak sering didiagnosis. Ini diperhatikan pada peringkat kemudian, ketika tanda-tanda aterosklerosis aorta menampakkan diri dalam masalah kesihatan yang ketara. Apa yang akan ditunjukkan oleh kaedah ultrasound dan kaedah penyelidikan lain??

Plak kolesterol yang ditemui di arteri karotid menimbulkan ancaman serius kepada otak. Rawatan sering melibatkan pembedahan. Penyingkiran dengan kaedah alternatif mungkin tidak berkesan. Cara membersihkan dengan diet?

Aterosklerosis umum berkembang kerana pemendapan kolesterol yang berlebihan. Aterosklerosis yang tidak ditentukan juga diasingkan. Penyakit ini berbahaya kerana boleh menyebabkan kematian.

Kerana peningkatan tahap glukosa, kolesterol, tekanan darah, tabiat buruk, aterosklerosis stenosis berkembang. Tidak mudah untuk mengenal pasti tanda gema BCA, arteri koronari dan karotid, saluran ekstremitas bawah, aterosklerosis serebrum, lebih sukar untuk mengubatinya.

Aterosklerosis arteri buah pinggang

Aterosklerosis arteri ginjal adalah pemendapan plak lipid pada saluran arteri yang membekalkan buah pinggang, yang menyebabkan stenosis mereka. Keadaan ini ditunjukkan oleh hipertensi renovaskular, yang dicirikan oleh tekanan darah tinggi dan refraktori terhadap terapi standard. Kemudian, tanda-tanda penurunan aktiviti fungsional buah pinggang bergabung. Untuk diagnosis, kaedah instrumental digunakan (ultrasound dupleks arteri ginjal, angiografi MR atau CT saluran renal), ujian makmal (lipidogram, urinalisis, penentuan GFR). Rawatan merangkumi penggunaan ubat penurun lipid dan antihipertensi, teknik pembetulan pembedahan.

ICD-10

  • Sebab-sebabnya
    • Faktor-faktor risiko
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan aterosklerosis arteri ginjal
    • Terapi konservatif
    • Pembedahan
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Lesi aterosklerotik pada arteri ginjal adalah yang kedua paling biasa selepas aterosklerosis koronari. Ia diperhatikan pada 90% kes hipertensi renovaskular. Penyakit ini berlaku pada 7% pesakit berusia lebih dari 65 tahun. Perbezaan gender adalah ciri: aterosklerosis arteri ginjal dicatat pada 9.1% lelaki tua dan 5.5% wanita. Gabungan khas penyetempatan ginjal-vaskular proses dan aterosklerosis aorta perut, arteri pada bahagian bawah kaki.

Sebab-sebabnya

Aterosklerosis arteri ginjal adalah salah satu manifestasi lesi vaskular aterosklerotik sistemik, oleh itu, sebab yang sama terlibat dalam perkembangannya. Etiologi kerosakan pada endotelium (lapisan vaskular dalaman) belum dapat ditentukan. Dalam kardiologi moden, teori utama adalah sifat aterosklerosis polietiologi. Untuk pembentukan patologi, kombinasi pengaruh endogen dan eksogen diperlukan..

Faktor-faktor risiko

Kekalahan arteri buah pinggang disebabkan oleh faktor risiko yang dapat dikawal dan tidak terkawal. Hanya ada tiga sebab yang tidak dapat dikawal:

  • umur: kejadian penyakit meningkat selepas 50-55 tahun;
  • jantina: lelaki lebih kerap sakit;
  • kecenderungan keturunan: kehadiran dalam keluarga penyakit jantung iskemia dan aterosklerosis.

Dalam struktur usia, peningkatan kejadian di kalangan wanita berusia lebih dari 60 tahun ditentukan, yang disebabkan oleh perubahan hormon pada wanita pascamenopause..

Kepentingan besar diberikan kepada faktor risiko yang dapat dikendalikan, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan aterosklerosis. Perubahan khusus, sebagai peraturan, ditemukan dengan latar belakang dislipidemia, yang pada gilirannya adalah akibat kekurangan zat makanan dan berat badan berlebihan. Tabiat buruk (merokok, minum alkohol) meningkatkan risiko kerosakan vaskular ginjal 3-5 kali. Faktor predisposisi penting ialah hipertensi yang tidak terkawal.

Patogenesis

Pemendapan plak kolesterol pada permukaan arteri dijelaskan oleh beberapa mekanisme patogenetik. Penembusan LDL ke makrofag dinding vaskular difasilitasi oleh kerosakan tempatan pada endotelium dan adanya proses keradangan kronik. Pada masa akan datang, pemusnahan sel yang terjejas berlaku, sementara lipid terkumpul di ruang antar sel. Pada peringkat akhir aterosklerosis, kalsifikasi berkembang..

Apabila arteri ginjal disekat oleh plak lipid, iskemia parenkim organ dan alat juxtaglomerular bermula, sel-selnya menghasilkan bahan vasoaktif. Pengeluaran renin meningkat, yang mengikat reseptor dan meningkatkan daya tahan vaskular periferal. Kerosakan iskemia pada glomeruli dan tubulus ginjal disertai oleh gangguan kepekatan dan fungsi perkumuhan - air dan natrium disimpan di dalam badan.

Pengelasan

Terdapat 2 lokalisasi khas plak aterosklerotik: tempat asal arteri ginjal dari aorta perut (74%) dan bahagian tengah kapal (16%). Dalam 10% kes, proses ini melibatkan pembelahan arteri renal, cabang distal. Dalam praktik klinikal, klasifikasi hipertensi renovaskular digunakan sebagai manifestasi utama aterosklerosis arteri ginjal. Terdapat 3 peringkat penyakit:

  • Tempoh pampasan. Tahap ini dicirikan oleh peningkatan tekanan darah yang sederhana, yang mudah dikendalikan oleh ubat antihipertensi. Fungsi ginjal tidak terganggu.
  • Pampasan relatif. Dengan latar belakang aterosklerosis yang berkembang, hipertensi stabil diperhatikan, untuk kawalan yang memerlukan kombinasi beberapa ubat. Fungsi perkumuhan menurun.
  • Dekompensasi. Terdapat tekanan darah tinggi terhadap penyinaran ubat dengan krisis yang kerap. Ginjal menurun dengan cepat, fungsinya terganggu secara progresif hingga tahap 4-5 tahap CRF.

Gejala

Untuk aterosklerosis, penglibatan dua hala arteri ginjal dalam proses lebih tipikal, yang disertai oleh gejala ginjal yang tidak spesifik. Tanda-tanda patognomonik penyakit ini direkodkan secara rata-rata setelah 8-10 tahun aterosklerosis. Manifestasi klinikal yang teruk sering ditentukan pada peringkat akhir penyakit dengan iskemia ginjal progresif..

Gejala utama penyempitan aterosklerotik arteri renal adalah hipertensi renovaskular. Peningkatan tekanan ke jumlah yang tinggi (tekanan darah sistolik 170 mm Hg dan lebih banyak) dikesan, yang kurang dikendalikan oleh ubat-ubatan. Untuk mencapai tahap tekanan darah sasaran, pesakit harus mengambil 3-5 ubat antihipertensi. Kemungkinan perkembangan aterosklerosis juga ditunjukkan oleh kemerosotan kesejahteraan secara tiba-tiba dengan hipertensi yang stabil..

Dengan nefropati iskemia jangka panjang genesis aterosklerotik, kegagalan jantung kongestif berkembang. Bengkak pada kaki menjadi ketara, yang muncul pada waktu petang. Kulit dan membran mukus menjadi kebiruan. Sesak nafas semasa aktiviti harian adalah ciri, kadang-kadang sesak nafas berterusan ketika berehat. Pada waktu malam, serangan sesak nafas secara berkala mengganggu, untuk melegakan pesakit yang duduk dan bersandar pada tangan yang terentang.

Kumpulan kedua gejala klinikal dikaitkan dengan kerosakan pada parenkim ginjal. Peningkatan kekerapan membuang air kecil pada waktu malam adalah ciri, kerana kualiti tidur seseorang terganggu. Pada peringkat awal, rasa tidak peduli dan keletihan tanpa sebab berlaku, dan penurunan selera makan. Terdapat loya dan muntah yang tidak berkaitan dengan pengambilan makanan. Terdapat sensasi kesemutan dan perasaan "menjalar", kekejangan jangka pendek otot betis mungkin.

Komplikasi

Penyakit vaskular ginjal dikaitkan dengan risiko krisis kardiovaskular yang sangat tinggi. Stenosis arteri jangka panjang menggandakan kemungkinan terkena infark miokard atau strok, meningkatkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba. Kemunculan hipertensi renovaskular terhadap latar belakang aterosklerosis penuh dengan kerosakan pada organ sasaran: jantung, otak, retina.

Iskemia parenkim ginjal membawa kepada penyakit buah pinggang kronik, yang berlanjutan dari masa ke masa hingga CRF peringkat akhir. Sekiranya tidak ada terapi, organ secara beransur-ansur menyusut dengan penurunan aktiviti fungsional hingga 10-15% dari norma. Pesakit ini memerlukan terapi penggantian buah pinggang (hemodialisis atau dialisis peritoneal) untuk memanjangkan umur.

Diagnostik

Pemeriksaan diatur oleh pakar kardiologi dan ahli nefrologi. Data fizikal tidak spesifik: edema ekstremitas bawah terungkap, pendengaran murmur jantung dan murmur vaskular perut adalah ciri. Untuk mengesan aterosklerosis arteri ginjal, satu set langkah makmal dan instrumental dilakukan, yang merangkumi:

  • Kaedah Makmal. Dalam analisis biokimia darah, kandungan kreatinin dan urea meningkat, jumlah protein total dikurangkan. Lipidogram menunjukkan peningkatan kolesterol dan trigliserida. Dalam analisis proteinuria air kencing, hipoisostenuria ditentukan. Kadar penapisan glomerular (GFR) diukur, mengikut hasil yang mana tahap kegagalan buah pinggang kronik ditetapkan.
  • Ultrasound ginjal dan arteri buah pinggang. Pengimbasan warna dupleks lebih disukai dan menunjukkan lokasi, tahap dan tahap tapak stenosis. Dengan menggunakan ultrasound dupleks, halaju aliran darah di arteri ginjal dan indeks rintangan diukur. Kajian ini tidak cukup informatif sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian kapal yang jauh.
  • Angiografi CT. Pemeriksaan radiopaque tomografi adalah kaedah diagnostik yang paling tepat. Dengan angiografi, gambar tiga dimensi arteri ginjal dan aorta diperoleh, di mana plak aterosklerotik dapat dilihat dengan jelas. Bagi pesakit dengan penurunan GFR, disarankan untuk menggunakan MR-angiografi arteri ginjal.
  • IDSA. Angiografi penolakan digital intra-arteri memberikan gambaran morfologi tepat pada aterosklerotik kapal. Teknik ini juga digunakan untuk pengukuran tekanan intra-arteri. Kajian ini dijalankan terutamanya sebagai persediaan untuk rawatan pembedahan.

Rawatan aterosklerosis arteri ginjal

Terapi konservatif

Rawatan diwakili oleh sekumpulan tindakan yang berlaku untuk tanda-tanda aterosklerosis dari mana-mana lokalisasi. Pesakit diberi diet yang membatasi lemak tepu dan garam meja, disarankan untuk menormalkan berat badan. Rejimen ubat bertujuan untuk memperbaiki hipertensi, meningkatkan fungsi saluran kencing dan mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular. Selalunya, kumpulan ubat berikut digunakan untuk terapi:

  • Ubat penurun lipid. Dengan mengambil kira tahap dislipidemia dan pecahan lipid yang dominan, kumpulan farmakologi optimum dipilih: fibrat, statin, persiapan asid nikotinik. Untuk mencapai kesan klinikal, ubat diambil untuk jangka masa panjang atau seumur hidup..
  • Ubat antihipertensi. Matlamat utama terapi adalah untuk mencapai tahap tekanan darah yang optimum, yang mana gabungan 2-3 ubat diresepkan. Untuk stenosis unilateral, penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II digunakan. Juga digunakan adalah penyekat beta dan antagonis saluran kalsium.
  • Ejen antiplatelet. Ubat ini diresepkan untuk meningkatkan sifat reologi darah, untuk mencegah komplikasi trombotik. Dana tersebut diambil untuk waktu yang lama dalam dosis rendah, dengan kecenderungan untuk trombosis, antikoagulan tidak langsung ditambahkan ke dalam rejimen rawatan.

Pembedahan

Pembetulan pembedahan digunakan pada pesakit dengan tahap stenosis yang jelas (lebih daripada 70%), bentuk hipertensi renovaskular yang ganas. Operasi ini ditunjukkan untuk perkembangan pesat aterosklerosis bilateral saluran ginjal atau kerosakan pada arteri satu-satunya buah pinggang yang berfungsi. Beberapa kaedah pembedahan digunakan, seperti:

  • Angioplasti transluminal. Pembedahan endovaskular adalah kaedah pilihan kerana invasif dan kadar komplikasi yang rendah. Angioplasti belon diikuti dengan stenting berkesan dalam aterosklerosis bahagian awal arteri ginjal.
  • Revaskularisasi renal pembedahan. Kaedah rawatan radikal dikaitkan dengan risiko komplikasi tromboemboli dan hemoragik, oleh itu ia lebih jarang disarankan. Melibatkan endarterektomi transaortik atau shunt aorta-renal.

Ramalan dan pencegahan

Kompleks langkah-langkah perubatan dan invasif minimum mengembalikan aliran darah di arteri ginjal yang terjejas dan memperbaiki keadaan pesakit. Prognosis untuk pesakit seperti itu baik: dengan pembetulan aterosklerosis lebih lanjut, risiko komplikasi adalah minimum. Pencegahan merangkumi kaedah yang tidak spesifik: pembetulan gaya hidup untuk menghilangkan penyebab penyakit, pemeriksaan berkala terhadap orang yang berisiko.


Artikel Seterusnya
Pulmonary embolism (PE) - sebab, diagnosis, rawatan