Arachnoiditis


Arachnoiditis adalah keradangan serous (non-suppurative) membran arachnoid saraf tunjang atau otak.

Membran arachnoid adalah lapisan tisu penghubung nipis yang terletak di antara bahagian luar pia mater keras dan dalam. Di antara selaput arachnoid dan lembut, ruang subarachnoid (subarachnoid) mengandungi cecair serebrospinal - cecair serebrospinal, yang mengekalkan keteguhan persekitaran dalaman otak, melindunginya dari kecederaan dan memastikan proses fisiologi proses metabolik.

Dengan arachnoiditis, membran arachnoid menebal, kehilangan ketelusannya, memperoleh warna kelabu keputihan. Lekatan dan sista terbentuk di antara ia dan membran lembut, mengganggu pergerakan cecair serebrospinal di ruang subarachnoid. Peredaran cecair serebrospinal yang terhad menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, anjakan dan pembesaran ventrikel otak.

Membran arachnoid tidak mempunyai saluran darahnya sendiri, oleh itu, keradangan yang diasingkan secara formal tidak mungkin; proses keradangan adalah akibat peralihan patologi dari membran tetangga. Sehubungan dengan itu, baru-baru ini kesahihan penggunaan istilah "arachnoiditis" dalam perubatan praktikal telah dipersoalkan: beberapa penulis mencadangkan mempertimbangkan arachnoiditis sebagai sejenis meningitis serous.

Sinonim: leptomeningitis, meningopati pelekat.

Sebab dan faktor risiko

Arachnoiditis merujuk kepada penyakit polyetiologis, iaitu, ia boleh muncul di bawah pengaruh pelbagai faktor.

Peranan utama dalam perkembangan arachnoiditis dimainkan oleh reaksi autoimun (autoallergic) berkaitan dengan sel-sel pia mater, plexus choroid dan tisu yang melapisi ventrikel serebrum, timbul secara bebas atau sebagai akibat proses keradangan.

Selalunya, arachnoiditis berkembang akibat penyakit berikut:

  • jangkitan akut (selesema, campak, demam merah, dan lain-lain);
  • reumatik;
  • tonsilitis (keradangan amandel);
  • keradangan sinus paranasal (sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis);
  • keradangan telinga tengah;
  • keradangan tisu atau lapisan otak (meningitis, ensefalitis).
  • trauma masa lalu (arachnoiditis pasca trauma);
  • keracunan kronik (alkohol, garam logam berat);
  • pendedahan kepada bahaya pekerjaan;
  • proses keradangan kronik organ ENT;
  • buruh fizikal yang keras dalam keadaan cuaca buruk.

Dengan berlakunya krisis progresif arachnoiditis, sawan epilepsi, gangguan penglihatan progresif, pesakit diakui sebagai invalid kumpulan I-III, bergantung kepada keparahan keadaan.

Penyakit ini biasanya berkembang pada usia muda (hingga 40 tahun), lebih kerap pada kanak-kanak dan orang yang terdedah kepada faktor risiko. Lelaki jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada wanita. Pada 10-15% pesakit, tidak mungkin untuk mengetahui penyebab penyakit ini..

Bentuk penyakit

Bergantung pada faktor penyebabnya, arachnoiditis adalah:

  • benar (autoimun);
  • sisa (sekunder), timbul sebagai komplikasi penyakit masa lalu.

Untuk penglibatan sistem saraf pusat:

  • serebrum (otak terlibat);
  • tulang belakang (saraf tunjang terlibat).

Menurut penyetempatan utama proses keradangan di otak:

  • cembung (pada permukaan cembung hemisfera serebrum);
  • basilar, atau basal (optik-chiasmal atau interpeduncular);
  • fossa kranial posterior (sudut cerebellopontine atau cisterna magna).

Dengan sifat aliran:

  • subakut;
  • kronik.

Dari segi kelaziman, arachnoiditis boleh menyebar dan terhad.

Dengan ciri patomorfologi:

  • pelekat;
  • sista;
  • pelekat-sista.

Gejala

Arachnoiditis berlaku, sebagai peraturan, secara tidak sengaja, dengan peralihan ke bentuk kronik.

Manifestasi penyakit ini terbentuk dari gejala serebrum dan tempatan, yang ditunjukkan dalam pelbagai nisbah, bergantung pada penyetempatan proses keradangan.

Di tengah perkembangan gejala serebrum adalah fenomena hipertensi intrakranial dan keradangan membran dalaman ventrikel otak:

  • sakit kepala yang meletus, sering di pagi hari, kesakitan ketika menggerakkan bola mata, senaman fizikal, batuk, mungkin disertai dengan mual;
  • episod pening;
  • bunyi bising, berdering di telinga;
  • intoleransi terhadap pendedahan terhadap rangsangan berlebihan (cahaya terang, bunyi kuat);
  • meteosensitiviti.

Arachnoiditis dicirikan oleh krisis liquorodynamic (gangguan akut dalam peredaran cecair serebrospinal), yang dimanifestasikan oleh peningkatan gejala serebrum. Bergantung pada frekuensi, krisis dibezakan sebagai jarang (1 kali sebulan atau kurang), frekuensi sederhana (2-4 kali sebulan), kerap (mingguan, kadang-kadang beberapa kali seminggu). Keparahan krisis CSF berbeza dari ringan hingga teruk.

Manifestasi tempatan arachnoiditis adalah khusus untuk penyetempatan tertentu proses patologi.

Dengan arachnoiditis, membran arachnoid menebal, kehilangan ketelusan, menjadi kelabu keputihan.

Gejala fokus keradangan cembung:

  • gementar dan ketegangan pada anggota badan;
  • perubahan gaya berjalan;
  • had pergerakan pada anggota badan individu atau separuh badan;
  • penurunan kepekaan;
  • sawan epilepsi dan jackson.

Gejala tempatan arachnoiditis basilar (yang paling biasa adalah arachnoiditis optik-chiasmal):

  • penampilan gambar luar di depan mata;
  • penurunan ketajaman penglihatan secara progresif (lebih kerap dua hala, berlangsung sehingga enam bulan);
  • kehilangan medan visual sepusat (kurang kerap - bitemporal);
  • scotoma pusat sepihak atau dua hala.

Gejala tempatan lesi arachnoid di fossa posterior:

  • ketidakstabilan dan ketidakstabilan berjalan;
  • ketidakupayaan untuk menghasilkan pergerakan segerak gabungan;
  • kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan yang berlawanan dengan pantas (lenturan dan panjangan, pusing ke dalam dan ke luar);
  • ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg;
  • menggeletar bola mata;
  • pelanggaran ujian jari;
  • paresis saraf kranial (lebih kerap - abducens, wajah, pendengaran dan glossopharyngeal).

Sebagai tambahan kepada gejala khas penyakit ini, manifestasi sindrom asthenik mencapai tahap keparahan yang ketara:

  • kelemahan umum yang tidak bermotivasi;
  • pelanggaran rejim "tidur - terjaga" (mengantuk pada siang hari dan insomnia pada waktu malam);
  • gangguan ingatan, penurunan kepekatan;
  • penurunan prestasi;
  • peningkatan keletihan;
  • kecelaruan emosi.

Diagnostik

Keradangan membran otak arachnoid didiagnosis dengan membandingkan gambaran klinikal penyakit dan data dari kajian tambahan:

  • sinar-x tengkorak biasa (tanda-tanda hipertensi intrakranial);
  • electroencephalography (perubahan parameter bioelektrik);
  • kajian mengenai cecair serebrospinal (bilangan limfosit yang meningkat secara sederhana, kadang-kadang sedikit pemisahan sel protein, kebocoran cecair di bawah tekanan yang meningkat);
  • tomografi (pengimejan resonans komputer atau magnetik) otak (pengembangan ruang subarachnoid, ventrikel dan tangki otak, kadang-kadang sista di ruang intratekal, proses pelekat dan atropik sekiranya tidak ada perubahan fokus pada bahan otak).

Arachnoiditis biasanya berkembang pada usia muda (sehingga 40 tahun), lebih kerap pada kanak-kanak dan orang yang terdedah kepada faktor risiko. Lelaki jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada wanita.

Rawatan

Terapi kompleks arachnoiditis merangkumi:

  • agen antibakteria untuk menghilangkan sumber jangkitan (otitis media, tonsilitis, sinusitis, dll.);
  • desensitizing dan antihistamin;
  • ejen yang boleh diserap;
  • ubat nootropik;
  • metabolit;
  • ubat yang mengurangkan tekanan intrakranial (diuretik);
  • antikonvulsan (jika perlu);
  • terapi simptomatik (mengikut petunjuk).

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Arachnoiditis boleh mengalami komplikasi hebat berikut:

  • hidrosefalus berterusan;
  • kemerosotan penglihatan yang progresif, sehingga kehilangan yang lengkap;
  • sawan epilepsi;
  • lumpuh, paresis;
  • gangguan cerebellar.

Sekatan peredaran cecair serebrospinal dengan arachnoiditis menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, anjakan dan peningkatan ventrikel otak.

Ramalan

Prognosis hidup biasanya baik.

Prognosis untuk aktiviti kerja tidak baik dengan krisis progresif, sawan epilepsi, gangguan penglihatan progresif. Pesakit diakui sebagai kumpulan invidid dari kumpulan I-III, bergantung kepada tahap keparahan keadaan.

Pesakit dengan arachnoiditis dikontraindikasikan untuk bekerja dalam keadaan meteorologi yang tidak baik, di bilik yang bising, bersentuhan dengan bahan toksik dan dalam keadaan tekanan atmosfera yang berubah, serta kerja yang berkaitan dengan getaran berterusan dan perubahan kedudukan kepala.

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, anda memerlukan:

  • pembersihan tepat pada masanya fokus jangkitan kronik (gigi karious, sinusitis kronik, radang amandel, dan lain-lain);
  • rawatan susulan lengkap penyakit berjangkit dan radang;
  • kawalan keadaan fungsi struktur otak selepas kecederaan otak traumatik.

Arachnoiditis (sista arachnoid)

Maklumat am

Arachnoiditis merujuk kepada penyakit berjangkit sistem saraf pusat dan merupakan keradangan serous pada struktur membran arachnoid otak atau saraf tunjang. Membran arachnoid tidak mempunyai sistem vaskularnya sendiri, oleh itu, lesi tidak terpencil pada masa yang sama, dan proses berjangkit merebak dari keras atau pia mater, oleh itu gejala arachnoiditis secara konklusif dikaitkan dengan jenis meningitis serous. Patologi tersebut dijelaskan dengan paling terperinci oleh doktor Jerman Benninghaus, dan untuk pertama kalinya istilah ini digunakan dalam disertasi A.T. Tarasenkov, yang mengkaji tanda-tanda keradangan kepala dan arachnoiditis khususnya.

Beberapa saintis memanggil penyakit ini sebagai meningitis serous, tetapi menurut ICD-10 diberikan kod G00 dan nama arachnoiditis bakteria, G03 - yang merangkumi meningitis yang disebabkan oleh sebab lain atau tidak halus, termasuk arachnoiditis, meningitis, leptomeningitis, pachymeningitis, dan G03.9 - untuk meningitis, tidak ditentukan - NOS arachnoiditis tulang belakang (tidak dinyatakan sebaliknya).

Otak mempunyai tiga membran: keras, arachnoid dan lembut. Terima kasih kepada sinus keras yang terbentuk untuk aliran darah vena, yang lembut memberikan trofisme, dan arachnoid diperlukan untuk peredaran cecair serebrospinal. Ia terletak di atas gyrus, tetapi tidak meresap ke dalam alur otak dan memisahkan ruang subarachnoid dan subdural. Dalam strukturnya terdapat sel endotel arachnoid, serta kumpulan fibril kolagen dengan pelbagai ketebalan dan kuantiti..

Histologi meninges

Patogenesis

Arachnoiditis menyebabkan perubahan morfologi dalam bentuk kelegapan dan penebalan membran arachnoid, yang boleh menjadi rumit oleh lapisan fibrinoid. Selalunya mereka tertumpah, tetapi dalam beberapa kes ia dapat dibatasi, iaitu, kita berbicara tentang pelanggaran lokal yang lebih besar yang dimulakan oleh proses yang luas dengan arachnoiditis. Perubahan makroskopik dalam kes ini adalah:

  • kelegapan dan penebalan (hiperplasia arachnoid endothelium) membran arachnoid, penyatuannya dengan choroid dan membran keras otak;
  • penyusupan meresap;
  • pengembangan formasi celah subarachnoid dan tangki di pangkal otak, pengembangan hidrops mereka (sesak dengan cecair serebrospinal).

Kursus patologi seterusnya membawa kepada fibrosis dan pembentukan lekatan antara membran choroid dan arachnoid, peredaran cairan serebrospinal yang terganggu (cecair serebrospinal) dan pembentukan satu atau lebih sista arachnoid. Dalam kes ini, pelanggaran peredaran normal cecair serebrospinal berlaku dan, sebagai akibatnya, hidrosefalus berlaku, mekanisme yang berdasarkan pada dua jalan pengembangan:

  • oklusif - disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar cecair dari sistem ventrikel, sebagai contoh, penutupan bukaan Lyushka, Magendie dengan lekatan atau sista yang terbentuk;
  • resorptif - di mana proses penyerapan cecair melalui struktur dura mater terganggu, akibat proses "melekit" yang tumpah.

Pengelasan

Terdapat beberapa klasifikasi arachnoiditis. Berdasarkan sebab yang telah ditetapkan, arachnoiditis adalah pasca-trauma, berjangkit (reumatik, postinfluenza, tonsilogenik) dan toksik, dari jenis perubahan - cystic, adhesive-cystic, limited and diffuse, single fokal dan multifocal.

Bergantung pada gambaran klinikal dan araknoiditis akut, subakut dan kronik dibezakan, tetapi untuk diagnosis adalah yang paling penting untuk menentukan penyetempatan arachnoiditis dan untuk meramalkan corak pendedahan dan akibat lesi meningeal.

Bergantung pada lokasi penyetempatan yang disukai dan struktur yang terlibat dalam patologi, arachnoiditis boleh terdiri daripada pelbagai jenis: serebral, basal, optic-chiasmal, cerebellopontine, precerebellar, spinal, dll..

Arachnoiditis serebrum

Jenis arachnoiditis serebrum biasanya meliputi lapisan otak hemisfera serebrum anterior dan kawasan gyri pusat, yang mempengaruhi bukan sahaja endotelium archnoid, tetapi juga struktur pia mater dengan pembentukan lekatan di antara mereka. Hasil daripada proses lekatan, sista dengan kandungan seperti minuman keras terbentuk. Penebalan dan penebalan sista boleh menyebabkan pembentukan tumor seperti xanthochromic dengan sejumlah besar protein, yang dapat menampakkan dirinya sebagai perkembangan status epileptikus.

Kista arachnoid otak

Arachnoiditis optik-chiasmal

Ia paling sering dilokalisasi di wilayah chiasmal dan mempengaruhi bahagian otak, yang melibatkan saraf optik dan persimpangannya dalam patologi. Ini difasilitasi oleh trauma kraniocerebral (gegar otak atau gangguan otak), proses menular pada sinus paranasal, serta penyakit seperti tonsilitis, sifilis atau malaria. Ia boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan, yang bermula dengan rasa sakit di belakang bola mata dan gangguan penglihatan, yang boleh menyebabkan hemianopsia temporal sepihak dan dua hala, skotoma pusat, penyempitan sepusat bidang visual.

Perkembangan patologi lambat dan tidak betul-betul lokal, ia dapat merebak ke kawasan yang jauh dari chiasm, biasanya disertai dengan pembentukan beberapa lekatan, sista, dan bahkan pembentukan membran parut di kawasan chiasm. Kesan negatif pada saraf optik menyebabkan atrofi mereka - penuh atau separa, yang dipastikan oleh pemampatan mekanikal oleh lekatan, pembentukan puting kongestif dan gangguan peredaran darah (iskemia). Pada masa yang sama, pada mulanya salah satu mata menderita lebih banyak, dan setelah beberapa bulan kedua juga terlibat..

Arachnoiditis tulang belakang

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab yang terkenal ini, arachnoiditis tulang belakang dapat disebabkan oleh furunculosis dan abses bernanah dari pelbagai lokalisasi. Pada masa yang sama, formasi terhad sista menyebabkan gejala yang serupa dengan tumor extramedullary, gejala mampatan struktur saraf tunjang, serta sindrom radikular dan gangguan konduksi, baik motorik dan deria.

Proses keradangan kronik menyebabkan pemisahan sel protein cairan serebrospinal dan lebih kerap mempengaruhi permukaan posterior saraf tunjang toraks, lumbar, atau cauda equina. Mereka boleh merebak ke beberapa akar atau, dalam lesi yang meresap, ke sejumlah besar, mengubah had bawah gangguan kepekaan.

Archnoiditis tulang belakang dapat dinyatakan:

  • dalam bentuk kesemutan, kebas, kelemahan pada kaki, sensasi luar biasa pada anggota badan;
  • berlakunya kekejangan kaki, kekejangan otot, kekejangan spontan;
  • dalam bentuk gangguan (peningkatan, kehilangan) refleks seperti lutut, tumit;
  • serangan kesakitan yang teruk seperti kejutan elektrik atau sebaliknya, sakit di bahagian bawah punggung;
  • gangguan organ pelvis, termasuk penurunan potensi.

Kerengsaan dan pemerasan korteks dan bahagian otak yang berdekatan dengan arachnoiditis boleh menjadi rumit dengan pembentukan sista pelbagai jenis - retrocerebellar, cecair serebrospinal, kawasan temporal kiri atau kanan.

Kista araknoid retrocerebellar

Kista retrocerebellar terbentuk apabila plexus koroid ventrikel keempat dipindahkan ke atas dan belakang dari bahagian vermiform utuh dari cerebellum. Untuk mengenal pasti jenis sista ini, CT dan MRI lebih kurang maklumat..

Kista Arachnoid CSF

Adalah kebiasaan untuk membezakan antara kista minuman keras intraserebral dan subarachnoid, yang pertama lebih biasa pada orang dewasa, dan yang kedua lebih biasa untuk pesakit pediatrik, yang sangat berbahaya dan menyebabkan keterbelakangan mental.

Kista CSF dibentuk oleh arachnoid endothelium atau kolagen cicatricial, diisi dengan cecair serebrospinal. Mereka boleh menjadi kongenital atau terbentuk semasa resorpsi pendarahan intraserebral, fokus lebam dan penurunan otak, di zon pelembutan iskemik selepas kecederaan. Mereka dicirikan oleh kursus remit berpanjangan, memulakan serangan epilepsi dengan struktur, tempoh dan kekerapan yang berbeza..

Kista CSF juga boleh berlaku akibat pendarahan subarachnoid atau dari leptomeningitis pelekat reaktif.

Kista arachnoid dari kawasan temporal kanan

Kista di kawasan temporal kanan boleh menyebabkan sakit kepala, sensasi berdenyut, meremas kepala, suara di telinga, mual, serangan sawan, pergerakan tidak terkoordinasi.

Kista arachnoid membeku, mempunyai kestabilan dan selalunya tidak menyebabkan ketidakselesaan atau gangguan serebrum. Kursus asimtomatik boleh menyebabkan fakta bahawa pembentukannya dikesan hanya semasa tomografi otak jika arachnoiditis disyaki.

Kista arachnoid lobus temporal kiri

Sekiranya sista lobus temporal kiri progresif, maka secara beransur-ansur dapat meningkatkan gejala fokus akibat tekanan pada otak. Biasanya ia terletak di kawasan lobus temporal kiri dan kelihatan seperti pengembangan ruang cecair serebrospinal luaran.

Apabila pesakit mengetahui maklumat mengenai kista di kawasan temporal kiri, selalunya ternyata ini tidak membawa maut dan tidak boleh menyebabkan gejala negatif. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, terdapat risiko terkena gangguan pertuturan (afasia deria), kehilangan medan visual, kejang anggota badan atau seluruh badan secara tiba-tiba.

Sebab-sebabnya

Terdapat beberapa jalan untuk perkembangan keradangan membran arachnoid dan telah terbukti bahawa arachnoiditis bersifat polyetiologic dan boleh berpunca daripada faktor-faktor seperti:

  • proses menular akut dan kronik yang ditunda (termasuk selesema, rematik, campak, demam merah, sepsis, radang paru-paru, sifilis, batuk kering, brucellosis, toksoplasmosis, osteomielitis tulang tengkorak);
  • penyakit keradangan pada sinus hidung;
  • otitis media purulen kronik akut atau lebih kerap, terutamanya disebabkan oleh mikroorganisma atau toksin dengan virulen rendah;
  • komplikasi otitis media purulen, misalnya, labirinitis, petrositis, trombosis sinus;
  • komplikasi meningitis purulen yang sembuh atau abses otak;
  • keracunan kronik dengan alkohol, plumbum, arsenik;
  • pelbagai kecederaan - kecederaan kraniocerebral dan saraf tunjang (terutamanya sebagai kesan sisa);
  • keradangan reaktif yang disebabkan oleh tumor atau ensefalitis yang tumbuh dengan perlahan, paling kerap oleh otogenik bukan supuratif.

Gejala arachnoiditis otak

Gejala arachnoiditis biasanya disebabkan oleh hipertensi intrakranial, dalam kes yang lebih jarang berlaku - hipotensi cecair serebrospinal, serta manifestasi yang mencerminkan penyetempatan yang mempengaruhi proses meningeal. Lebih-lebih lagi, gejala umum atau tempatan mungkin berlaku, bergantung kepada ini, gejala pertama dan gambaran klinikal berubah.

Kursus subakut awal penyakit ini akhirnya boleh berubah menjadi bentuk kronik dan menampakkan diri dalam bentuk gangguan serebrum umum:

  • sakit kepala tempatan, bertambah teruk oleh ketegangan, yang paling sengit - pada waktu pagi mereka boleh menyebabkan mual dan muntah;
  • perkembangan gejala lompatan, apabila rasa sakit berlaku secara tempatan semasa pergerakan memantul atau canggung, tidak diamati dengan mendarat di tumit;
  • pening yang tidak sistemik;
  • gangguan tidur;
  • gangguan ingatan;
  • gangguan mental;
  • berlakunya kerengsaan tanpa sebab, kelemahan umum dan peningkatan keletihan.

Gangguan fokus terutamanya bergantung pada lokasi perkembangan patologi dan dapat menampakkan diri sebagai gejala kerosakan pada saraf trigeminal, abducen, pendengaran dan saraf muka. Selain:

  • Dalam arachnoiditis cembung (cembung), proses keradangan mempengaruhi kawasan gyri tengah dan bahagian anterior hemisfera serebrum, sementara fenomena kerengsaan struktur otak berlaku atas manifestasi kehilangan fungsi, yang dinyatakan dalam bentuk anisoreflexia, paresis pusat, gangguan epileptik umum dan Jackson, peredaran darah gangguan kepekaan dan pergerakan (mono- atau hemiparesis).
  • Dengan keradangan pada kawasan basal (optik-chiasmal, cerebellopontine dan di kawasan fossa posterocranial), gejala serebrum paling kerap terjadi dan fungsi saraf dasar tengkorak terganggu.
  • Araknoiditis optico-chiasmal ditunjukkan oleh penurunan ketajaman penglihatan dan perubahan bidang, menyerupai neuritis optik dan digabungkan dengan disfungsi autonomi - dermografisme tajam, refleks pilomotor yang ditingkatkan, peluh yang banyak, akrokianosis, kadang-kadang dahaga, peningkatan kencing, hiperglikemia.
  • Patologi yang mempengaruhi kawasan kaki otak menyebabkan gejala piramidal, serta tanda-tanda lesi saraf oculomotor dan tanda-tanda meningeal.
  • Arachnoiditis sudut cerebellopontine menyebabkan sakit kepala di kawasan oksipital, tinnitus, neuralgia, pening paroxysmal, kadang-kadang dengan muntah, gangguan cerebellar unilateral - apabila pesakit terhuyung-huyung atau mengekalkan berat badan pada satu kaki - jatuh jatuh di sisi lesi; dengan pemeriksaan menyeluruh, adalah mungkin untuk mendedahkan kiprah ataktik, nistagmus mendatar, gejala piramidal, urat fundus yang melebar, yang disebabkan oleh aliran keluar vena yang terganggu.
  • Sekiranya tangki besar (oksipital) terjejas, maka penyakit ini berkembang secara akut dengan demam, muntah obsesif, sakit di bahagian belakang kepala dan tulang belakang serviks, yang diperburuk oleh batuk, cuba memusingkan kepala atau membuat pergerakan tiba-tiba.
  • Penyetempatan proses keradangan di kawasan pasangan saraf kranial IX, X, XII membawa kepada nystagmus, peningkatan refleks tendon, simptom piramidal dan meningeal.
  • Arachnoiditis fossa kranial posterior boleh mempengaruhi sepasang saraf kranial V, VI, VII, VIII dan menyebabkan hipertensi intrakranial dengan gejala meningeal, gangguan cerebellar dan piramidal, misalnya, ataxia, asynergy, nystagmus, adiadochokinesis, sakit kepala menjadi gejala kekal, salah satu yang paling awal.
  • Lesi yang menyakitkan menimbulkan fenomena serebrum umum dan pengembangan ventrikel yang tidak rata, yang dinyatakan dalam kejadian sindrom frontal, hipotalamus, temporal, otak tengah dan kortikal, patologi memulakan gangguan pertukaran cecair serebrospinal yang normal, gejala piramidal kabur, boleh mempengaruhi saraf kranial individu.

Analisis dan diagnostik

Semasa membuat diagnosis, adalah mustahak untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan abses dan neoplasma pada fossa kranial posterior atau bahagian otak yang lain. Untuk menentukan arachnoiditis, penting untuk melakukan pemeriksaan pesakit secara menyeluruh dan terperinci.

Elektroensefalografi, angiografi, pneumoencephalogram, scintigraphy, kraniogram biasa, radiografi tengkorak, myelografi, CT, MRI adalah petunjuk. Kajian-kajian ini mendedahkan hipertensi intrakranial, perubahan tempatan dalam potensi bio, pengembangan ruang subarachnoid, tangki dan ventrikel otak, pembentukan sista dan perubahan fokus pada bahan otak. Hanya jika tidak ada kesesakan di fundus, tusukan lumbal dapat diambil dari pesakit untuk mengesan pleositosis limfosit sederhana dan sedikit pemisahan sel protein. Sebagai tambahan, ujian indeks dan jari-jari mungkin diperlukan..

Rawatan

Kunci kejayaan rawatan arachnoiditis adalah penghapusan sumber jangkitan, selalunya otitis media, sinusitis, dan lain-lain menggunakan antibiotik dos terapi biasa. Adalah lebih baik apabila pendekatan individu yang komprehensif digunakan untuk menghilangkan akibat dan komplikasi yang tidak diingini, termasuk:

  • Preskripsi desensitizing dan antihistamin, misalnya, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Calcium chloride, Histaglobulin dan lain-lain.
  • Melegakan sindrom kejang dengan ubat antiepileptik.
  • Diuretik dan dekongestan mungkin diresepkan untuk mengurangkan tekanan intrakranial.
  • Penggunaan ubat dengan tindakan yang dapat diserap (misalnya, Lidase), menormalkan tekanan intrakranial, serta ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran dan metabolisme serebrum.
  • Sekiranya perlu, penggunaan psikotropik (antidepresan, penenang, penenang).
  • Untuk merangsang sifat kompensasi dan penyesuaian badan, glukosa intravena dengan asid askorbik, cocarboxylase, vitamin dari kumpulan B, ekstrak aloe diberikan.

Bagaimana arachnoiditis menampakkan dirinya: gejala dan rawatan penyakit ini

Arachnoiditis tergolong dalam kategori keradangan serous, disertai dengan penurunan aliran darah dan peningkatan kebolehtelapan dinding kapilari. Akibat keradangan seperti itu, bahagian darah yang cair menembusi dinding ke tisu lembut di sekitarnya dan bertakung di dalamnya..

Edema menyebabkan kesakitan yang sedikit dan peningkatan suhu, ia mempengaruhi fungsi organ yang meradang secara sederhana.

Bahaya yang paling besar adalah percambahan tisu penghubung yang ketara apabila penyakit ini diabaikan atau tidak dirawat. Yang terakhir adalah penyebab pelanggaran berat dalam kerja organ..

Mekanisme penyakit

Arachnoiditis otak atau saraf tunjang adalah keradangan serous pada struktur khas yang terletak di antara kulit atas yang keras dan yang lembut. Ia kelihatan seperti web tipis, yang mana ia menerima nama arachnoid. Strukturnya dibentuk oleh tisu penghubung dan membentuk hubungan rapat dengan membran lembut otak sehingga mereka dianggap bersama.

Membran arachnoid dipisahkan dari ruang subarachnoid lembut yang mengandungi cecair serebrospinal. Di sinilah saluran darah membekalkan struktur.

Oleh kerana struktur ini, keradangan membran arachnoid tidak pernah setempat dan merebak ke seluruh sistem. Jangkitan berlaku di sini melalui kulit keras atau lembut.

Keradangan dengan arachnoiditis kelihatan seperti penebalan dan pengaburan membran. Adhesi terbentuk antara kapal dan struktur arachnoid, yang mengganggu peredaran cecair serebrospinal. Kista arachnoid terbentuk dari masa ke masa.

Arachnoiditis menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang memprovokasi pembentukan hidrosefalus oleh dua mekanisme:

  • aliran keluar cecair yang tidak mencukupi dari ventrikel otak;
  • kesukaran dalam penyerapan cecair serebrospinal melalui kulit luar.

Gejala penyakit

Adakah gabungan tanda-tanda gangguan serebrum umum dengan beberapa gejala yang menunjukkan tapak utama kerosakan.

Dengan sebarang jenis arachnoiditis, terdapat gangguan berikut:

  • sakit kepala - biasanya paling sengit pada waktu pagi, mungkin disertai dengan muntah dan loya. Ini mungkin bersifat lokal dan muncul dengan usaha - regangan, cuba melompat, gerakan yang tidak berjaya, di mana terdapat sokongan yang kuat di bawah tumit;
  • pening;
  • gangguan tidur adalah perkara biasa;
  • kerengsaan, gangguan ingatan, kelemahan umum, kegelisahan, dll..

Oleh kerana seluruh membran arachnoid meradang, mustahil untuk membicarakan penyetempatan penyakit ini. Arachnoiditis terhad bermaksud pelanggaran berat yang ketara di beberapa kawasan dengan latar belakang keradangan umum.

Lokasi tumpuan penyakit menentukan gejala berikut:

  • arachnoiditis cembung memberikan keutamaan tanda-tanda kerengsaan otak berbanding gangguan fungsi. Ini dinyatakan dalam sawan kejang yang serupa dengan sawan epilepsi;
  • apabila edema terletak terutamanya di bahagian oksipital, penglihatan dan pendengaran jatuh. Kehilangan bidang visual diperhatikan, sementara keadaan fundus menunjukkan neuritis optik;
  • kepekaan berlebihan terhadap perubahan cuaca muncul, disertai dengan menggigil atau berkeringat. Kadang-kadang ada kenaikan berat badan, kadang-kadang dahaga;
  • arachnoiditis pon sudut cerebellar disertai dengan sakit paroxysmal di bahagian belakang kepala, tinnitus yang gemuruh dan pening. Dalam kes ini, keseimbangannya terganggu;
  • dengan arachnoiditis pada saluran oksipital, gejala kerosakan pada saraf muka muncul. Penyakit jenis ini berkembang dengan mendadak dan disertai dengan peningkatan suhu yang ketara..

Rawatan penyakit dilakukan hanya setelah menentukan fokus keradangan dan menilai kerosakannya.

Punca penyakit

Keradangan dan pembentukan kista arachnoid selanjutnya dikaitkan dengan kerosakan primer, mekanikal atau berjangkit. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, punca keradangan masih belum diketahui..

Faktor utama adalah seperti berikut:

  • jangkitan akut atau kronik - radang paru-paru, keradangan sinus rahang atas, tonsilitis, meningitis, dll.
  • keracunan kronik - keracunan alkohol, keracunan plumbum dan sebagainya;
  • trauma - arachnoiditis serebrum pasca trauma selalunya disebabkan oleh lebam tulang belakang dan kecederaan otak traumatik, bahkan yang tertutup;
  • kadang-kadang penyebabnya adalah gangguan dalam fungsi sistem endokrin.

Jenis penyakit

Semasa mendiagnosis penyakit, beberapa kaedah klasifikasi digunakan, yang berkaitan dengan penyetempatan dan perjalanan penyakit..

Kursus keradangan

Dalam kebanyakan kes, gangguan ini tidak menyebabkan timbulnya rasa sakit atau demam yang tajam, yang menyukarkan diagnosis dan merupakan sebab untuk lawatan ke doktor secara tidak tepat waktu. Tetapi ada pengecualian.

  • Kursus akut - diperhatikan, misalnya, dengan arachnoiditis cisterna magna, disertai dengan muntah, demam dan sakit kepala yang teruk. Keradangan ini sembuh tanpa akibat..
  • Subakut - paling kerap diperhatikan. Pada masa yang sama, gejala ringan gangguan umum digabungkan - pening, insomnia, kelemahan, dan tanda-tanda penekanan fungsi bahagian otak tertentu - pendengaran, penglihatan, keseimbangan, dll..
  • Kronik - jika penyakit itu diabaikan, keradangan dengan cepat berubah menjadi tahap kronik. Pada masa yang sama, tanda-tanda gangguan serebrum menjadi semakin stabil, dan gejala yang berkaitan dengan fokus penyakit secara beransur-ansur meningkat.

Penyetempatan arachnoiditis

Semua penyakit seperti ini terbahagi kepada dua kumpulan utama - arachnoiditis serebrum, iaitu keradangan membran arachnoid otak, dan tulang belakang - keradangan membran saraf tunjang. Menurut penyetempatan penyakit otak, mereka dibahagikan kepada cembung dan basal.

Oleh kerana rawatan melibatkan kesan terutamanya di kawasan yang paling terjejas, klasifikasi yang berkaitan dengan lokasi kerosakan paling besar adalah lebih terperinci..

  • Arachnoiditis serebrum dilokalisasi di pangkal, di permukaan cembung, juga di fossa kranial posterior. Gejala menggabungkan tanda-tanda gangguan umum dan dikaitkan dengan fokus keradangan.
  • Dengan arachnoiditis cembung, permukaan hemisfera dan gyrus serebrum terjejas. Oleh kerana kawasan ini dikaitkan dengan fungsi motor dan deria, tekanan sista yang terbentuk membawa kepada pelanggaran kepekaan kulit: sama ada kusam atau eksaserbasi yang teruk dan reaksi yang menyakitkan terhadap tindakan sejuk dan panas. Kerengsaan di kawasan ini menyebabkan sawan seperti epilepsi.
  • Arachnoiditis serebrum pelekat sangat sukar untuk didiagnosis. Oleh kerana kekurangan lokalisasi, hanya gejala umum yang diperhatikan, dan ia melekat pada banyak penyakit.
  • Arachnoiditis optik-chiasmal merujuk kepada keradangan pangkalan. Tanda yang paling khas dengan latar belakang gejala serebrum adalah penurunan penglihatan. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, ia dicirikan oleh kerosakan mata yang bergantian: penglihatan jatuh akibat pemampatan saraf optik semasa pembentukan lekatan. Dalam diagnosis bentuk penyakit ini, pemeriksaan fundus dan bidang visual sangat penting. Terdapat pergantungan tahap gangguan dengan tahap penyakit.
  • Keradangan jaring laba-laba fossa kranial posterior adalah jenis penyakit yang merebak. Untuk bentuk akutnya, peningkatan tekanan intrakranial adalah ciri, iaitu, sakit kepala, muntah, mual. Dengan kursus subakut, gejala-gejala ini dapat diselesaikan, dan gangguan pada alat vestibular dan penyegerakan pergerakan diajukan terlebih dahulu. Pesakit kehilangan keseimbangan ketika kepala dilemparkan ke belakang, misalnya. Semasa berjalan, pergerakan kaki tidak diselaraskan dengan pergerakan dan sudut batang tubuh, yang membentuk gaya berjalan yang tidak rata.

Arachnoiditis sista di kawasan ini mempunyai gejala yang berbeza, bergantung pada sifat lekatan. Sekiranya tekanan tidak meningkat, maka penyakit ini dapat bertahan selama bertahun-tahun, yang ditunjukkan oleh kehilangan penyegerakan sementara atau keseimbangan yang merosot secara beransur-ansur.

Akibat terburuk dari arachnoiditis adalah trombosis atau penyumbatan teruk di kawasan yang rosak, yang boleh menyebabkan gangguan peredaran darah yang luas dan iskemia serebrum.

Iskemia serebrum.

Arachnoiditis tulang belakang dikelaskan mengikut jenis - sista perekat, pelekat dan pelekat.

  • Melekit sering tidak mempunyai gejala yang berterusan. Neuralgia interkostal, sciatica, dan sejenisnya mungkin diperhatikan.
  • Arachnoiditis sista menimbulkan sakit belakang yang teruk, biasanya di satu sisi, yang kemudiannya mempengaruhi bahagian lain. Pergerakannya sukar.
  • Arachnoiditis pelekat sista menampakkan dirinya sebagai kehilangan kepekaan kulit dan kesukaran bergerak. Jalannya penyakit ini sangat pelbagai dan memerlukan diagnosis yang teliti..

Diagnosis penyakit

Malah gejala arachnoiditis yang paling ketara - pening, serangan sakit kepala, disertai dengan loya dan muntah, sering tidak menimbulkan kebimbangan yang mencukupi pada pesakit. Serangan berlaku 1 hingga 4 kali sebulan, dan hanya yang paling parah yang bertahan cukup lama sehingga akhirnya orang yang sakit dapat memperhatikan.

Oleh kerana simptom penyakit ini bertepatan dengan sebilangan besar gangguan serebrum lain, untuk membuat diagnosis yang tepat, perlu menggunakan beberapa kaedah penyelidikan. Mereka diresepkan oleh pakar neurologi.

  • Pemeriksaan oleh pakar oftalmologi - arachnoiditis optik-chiasmal adalah salah satu jenis penyakit yang paling biasa. Pada 50% pesakit dengan keradangan fossa kranial posterior, genangan pada saraf optik dicatatkan.
  • MRI - kebolehpercayaan kaedah mencapai 99%. MRI membolehkan anda menentukan tahap perubahan pada membran arachnoid, memperbaiki lokasi kista, dan juga mengecualikan penyakit lain yang mempunyai simptom yang serupa - tumor, abses.
  • X-ray - dengan pertolongannya, hipertensi intrakranial dikesan.
  • Ujian darah - adalah wajib untuk memastikan tidak adanya atau terdapat jangkitan, keadaan imunodefisiensi dan perkara lain. Oleh itu, punca arachnoiditis ditentukan..

Hanya selepas pemeriksaan, pakar, dan mungkin lebih daripada satu, menetapkan rawatan yang sesuai. Kursus ini, sebagai peraturan, memerlukan pengulangan dalam 4-5 bulan.

Rawatan

Rawatan keradangan meninges dilakukan dalam beberapa peringkat.

  • Pertama sekali, perlu untuk menghilangkan penyakit utama - sinusitis, meningitis. Antibiotik, antihistamin dan agen desensitizing digunakan untuk ini - diphenhydramine, misalnya, atau diazolin.
  • Pada peringkat kedua, agen penyelesai diresepkan untuk membantu menormalkan tekanan intrakranial dan meningkatkan metabolisme otak. Ini boleh menjadi perangsang biologi dan persiapan yodium - kalium iodida. Dalam bentuk suntikan, lidase dan pyrogenal digunakan.
  • Dekongestan dan diuretik digunakan - furasemide, gliserin, yang menghalang pengumpulan cecair.
  • Sekiranya kejang berlaku, ubat antiepileptik diresepkan.

Dengan arachnoiditis perekat sista, jika peredaran cecair serebrospinal sangat sukar dan rawatan konservatif tidak memberikan hasil, operasi bedah saraf dilakukan untuk menghilangkan lekatan dan sista.

Arachnoiditis berjaya dirawat dan dengan tepat pada masanya berjumpa doktor, terutama pada tahap keradangan akut, hilang tanpa akibat. Berkaitan dengan kehidupan, prognosis hampir selalu baik. Dengan peralihan penyakit ke keadaan kronik dengan kambuh yang kerap, kemampuan untuk bekerja bertambah buruk, yang memerlukan pemindahan ke pekerjaan yang lebih mudah.

Arachnoiditis

Arachnoiditis adalah lesi keradangan autoimun pada membran arachnoid otak, yang membawa kepada pembentukan lekatan dan sista di dalamnya. Secara klinikal, arachnoiditis ditunjukkan oleh sindrom alkohol-hipertensi, asthenik atau neurasthenik, serta gejala fokus (kerosakan pada saraf kranial, gangguan piramidal, gangguan cerebellar), bergantung pada penyetempatan utama proses. Diagnosis arachnoiditis dibuat berdasarkan anamnesis, penilaian status neurologi dan mental pesakit, data Echo-EG, EEG, tusukan lumbal, pemeriksaan oftalmologi dan otolaryngologi, MRI dan CT otak, CT cisternography. Arachnoiditis dirawat terutamanya dengan terapi ubat yang kompleks, termasuk ubat-ubatan anti-radang, dehidrasi, anti-alergi, antiepileptik, penyerap dan neuroprotektif..

ICD-10

  • Penyebab arachnoiditis
  • Patogenesis arachnoiditis
  • Pengelasan arachnoiditis
  • Gejala arachnoiditis
    • Gejala serebrum umum arachnoiditis
    • Gejala fokus arachnoiditis
  • Diagnosis arachnoiditis
  • Rawatan arachnoiditis
  • Harga rawatan

Maklumat am

Hari ini, neurologi membezakan antara arachnoiditis benar, yang mempunyai genesis autoimun, dan keadaan sisa yang disebabkan oleh perubahan berserat pada membran arachnoid selepas kecederaan otak traumatik atau neuroinfeksi (neurosifilis, brucellosis, botulisme, tuberkulosis, dll.). Dalam kes pertama, arachnoiditis bersifat meresap dan dicirikan oleh kursus yang progresif atau sekejap-sekejap, pada yang kedua selalunya bersifat tempatan dan tidak disertai dengan perkembangan kursus. Di antara luka organik sistem saraf pusat, arachnoiditis benar menyumbang sehingga 5% kes. Selalunya, arachnoiditis diperhatikan di kalangan kanak-kanak dan orang muda di bawah usia 40 tahun. Lelaki jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada wanita.

Penyebab arachnoiditis

Pada kira-kira 55-60% pesakit, arachnoiditis dikaitkan dengan penyakit berjangkit sebelumnya.

Jangkitan virus:

Fokus purulen kronik di kawasan tengkorak:

Dalam 30%, arachnoiditis adalah akibat daripada kecederaan otak traumatik sebelumnya, selalunya pendarahan subarachnoid atau serebrum, walaupun kemungkinan arachnoiditis tidak bergantung kepada keparahan kecederaan yang diterima.

Dalam 10-15% kes, arachnoiditis tidak mempunyai etiologi yang tepat..

Faktor-faktor yang cenderung kepada perkembangan arachnoiditis adalah kerja berlebihan kronik, pelbagai keracunan (termasuk alkoholisme), kerja fizikal yang keras dalam keadaan iklim yang tidak baik, jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, kecederaan berulang, tanpa mengira lokasinya.

Patogenesis arachnoiditis

Membran arachnoid terletak di antara bahan keras dan pia mater. Ia tidak digabungkan dengan mereka, tetapi sesuai dengan pia mater di tempat-tempat di mana yang terakhir menutup permukaan cembung otak gyri. Berbeza dengan pia mater, arachnoid tidak memasuki cerebral gyri, dan ruang subarachnoid yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal terbentuk di bawahnya di kawasan ini. Ruang-ruang ini berkomunikasi antara satu sama lain dan dengan rongga ventrikel IV. Dari ruang subarachnoid melalui granulasi membran arachnoid, serta sepanjang fisur perineural dan perivaskular, terdapat aliran keluar cecair serebrospinal dari rongga kranial.

Di bawah pengaruh pelbagai etiofaktor dalam tubuh, antibodi terhadap membran arachnoid sendiri mula dihasilkan, menyebabkan keradangan autoimun - arachnoiditis. Arachnoiditis disertai dengan penebalan dan penutupan membran arachnoid, pembentukan lekatan tisu penghubung dan pembesaran sista di dalamnya. Adhesi, pembentukannya yang dicirikan oleh arachnoiditis, menyebabkan penghapusan jalur yang ditunjukkan dari aliran keluar cecair serebrospinal dengan perkembangan hidrosefalus dan krisis hipertensi cairan serebrospinal, menyebabkan timbulnya gejala serebrum. Simptomologi fokus yang menyertai arachnoiditis dikaitkan dengan kerengsaan dan penglibatan struktur otak yang mendasari dalam proses pelekat.

Pengelasan arachnoiditis

Dalam amalan klinikal, arachnoiditis dikelaskan mengikut lokasi. Memperuntukkan arachnoiditis serebrum dan tulang belakang. Yang pertama, pada gilirannya, dibahagikan kepada cvexital, basilar dan arachnoiditis fossa kranial posterior, walaupun dengan sifat proses yang menyebar, pembahagian seperti itu tidak selalu mungkin. Mengikut ciri-ciri perubahan patogenesis dan morfologi, arachnoiditis dibahagikan kepada pelekat, pelekat-sista dan sista.

Gejala arachnoiditis

Gambaran klinikal arachnoiditis berkembang selepas jangka masa yang besar dari kesan faktor yang menyebabkannya. Kali ini disebabkan oleh proses autoimun yang berterusan dan mungkin berbeza bergantung pada apa yang sebenarnya menyebabkan arachnoiditis. Oleh itu, selepas selesema, arachnoiditis muncul selepas 3-12 bulan, dan selepas kecederaan otak traumatik, rata-rata, setelah 1-2 tahun. Dalam kes biasa, arachnoiditis dicirikan oleh permulaan yang tidak jelas secara beransur-ansur dengan permulaan dan peningkatan gejala ciri asthenia atau neurasthenia: keletihan, kelemahan, gangguan tidur, mudah marah, peningkatan keupayaan emosi. Dengan latar belakang ini, kemunculan sawan mungkin berlaku. Lama kelamaan, gejala serebrum dan tempatan (fokal) yang menyertai arachnoiditis mula muncul.

Gejala serebrum umum arachnoiditis

Gejala serebrum disebabkan oleh dinamik CSF yang terganggu dan dalam kebanyakan kes ditunjukkan oleh sindrom hipertensi CSF. Dalam 80% kes, pesakit dengan arachnoiditis mengadu sakit kepala yang agak kuat, yang paling ketara pada waktu pagi dan diperburuk oleh batuk, tegang, dan senaman fizikal. Kesakitan ketika menggerakkan bola mata, perasaan tekanan pada mata, mual, muntah juga dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial..

Selalunya, arachnoiditis disertai dengan tinnitus, kehilangan pendengaran dan pening yang tidak sistemik, yang memerlukan pesakit untuk mengecualikan penyakit telinga (neuritis koklea, media otitis kronik, media otitis pelekat, labirinitis). Kemeriahan deria yang berlebihan (toleransi bunyi yang tajam, bunyi bising, cahaya terang), gangguan vegetatif dan krisis vegetatif yang khas dari dystonia vegetatif-vaskular adalah mungkin.

Sering kali, arachnoiditis disertai dengan peningkatan gangguan dinamik CSF yang berkala, yang secara klinikal dimanifestasikan dalam bentuk krisis CSF - serangan sakit kepala yang tiba-tiba dengan rasa mual, pening dan muntah. Serangan seperti itu boleh berlaku hingga 1-2 kali sebulan (arachnoiditis dengan krisis yang jarang berlaku), 3-4 kali sebulan (arachnoiditis dengan krisis frekuensi sederhana) dan lebih dari 4 kali sebulan (arachnoiditis dengan krisis yang kerap). Bergantung pada keparahan gejala, krisis liquorodynamic dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk. Krisis liquorodynamic yang teruk boleh berlangsung hingga 2 hari, disertai dengan kelemahan umum dan muntah berulang.

Gejala fokus arachnoiditis

Gejala fokus arachnoiditis boleh berbeza bergantung pada penyetempatan utamanya.

Arachnoiditis cembung dapat menampakkan dirinya sebagai gangguan aktiviti motorik dan kepekaan ringan hingga sederhana pada satu atau kedua-dua hujung di seberang. Dalam 35% arachnoiditis penyetempatan ini disertai dengan kejang epilepsi. Biasanya polimorfisme kejang epilepsi berlaku. Seiring dengan kejang primer dan sekunder, kejang psikomotor sederhana dan kompleks diperhatikan. Selepas serangan, defisit neurologi sementara mungkin berlaku.

Arachnoiditis basilar boleh merebak atau dilokalisasi terutamanya di kawasan optik-chiasmal, fossa kranial anterior atau tengah. Kliniknya terutama disebabkan oleh kekalahan pasangan kranial I, III dan IV yang terletak di pangkal otak. Tanda-tanda kekurangan piramidal mungkin berlaku. Arachnoiditis fossa kranial anterior sering berlaku dengan gangguan ingatan dan perhatian, penurunan prestasi mental. Arachnoiditis optik-chiasmal dicirikan oleh penurunan progresif dalam ketajaman penglihatan dan penyempitan bidang visual. Perubahan ini selalunya bersifat dua hala. Arachnoiditis optico-chiasmal mungkin disertai dengan kerosakan pada kelenjar pituitari yang terletak di kawasan ini dan menyebabkan kemunculan sindrom endokrin-metabolik yang serupa dengan manifestasi adenoma hipofisis.

Arachnoiditis dari fossa kranial posterior sering mengalami masalah yang teruk, serupa dengan tumor otak penyetempatan ini. Arachnoiditis sudut cerebellopontine, sebagai peraturan, mula menampakkan dirinya sebagai kerosakan pada saraf pendengaran. Walau bagaimanapun, ia mungkin bermula dengan neuralgia trigeminal. Kemudian muncul gejala neuritis pusat saraf wajah. Dengan arachnoiditis cisterna magna, sindrom hipertensi cecair serebrospinal yang ketara dengan krisis cecair serebrospinal yang teruk muncul. Gangguan cerebellar adalah ciri: gangguan koordinasi, nystagmus dan ataxia cerebellar. Arachnoiditis di cisterna magna mungkin rumit dengan perkembangan hidrosefalus oklusi dan pembentukan sista syringomielitis.

Diagnosis arachnoiditis

Seorang pakar neurologi dapat menetapkan arachnoiditis yang benar hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pesakit dan membandingkan data anamnestic, hasil pemeriksaan neurologi dan kajian instrumental. Semasa mengambil anamnesis, perhatian diberikan kepada perkembangan gejala penyakit secara beransur-ansur dan sifatnya yang progresif, jangkitan baru-baru ini atau kecederaan otak traumatik. Kajian status neurologi membolehkan anda mengenal pasti gangguan saraf kranial, untuk menentukan defisit neurologi fokus, gangguan psiko-emosi dan mnestic.

X-ray tengkorak dalam diagnosis arachnoiditis adalah kajian yang kurang berinformasi. Ia hanya dapat menunjukkan tanda-tanda hipertensi intrakranial lama: kesan digital, osteoporosis sella turcica. Kehadiran hidrosefalus dapat dinilai berdasarkan data Echo-EG. EEG pada pesakit dengan arachnoiditis cembung menunjukkan kerengsaan fokal dan aktiviti epilepsi.

Pesakit dengan disyaki arachnoiditis mesti diperiksa oleh pakar oftalmologi tanpa gagal. Pada separuh pesakit dengan arachnoiditis fossa kranial posterior, dengan oftalmoskopi, kesesakan di kawasan kepala saraf optik diperhatikan. Araknoiditis optico-chiasmal dicirikan oleh penyempitan sepusat atau bitemporal dari medan visual yang dikesan pada perimetri, dan juga dengan adanya lembu pusat.

Gangguan pendengaran dan bunyi di telinga adalah alasan untuk berunding dengan pakar otolaryngologi. Jenis dan tahap kehilangan pendengaran ditentukan dengan menggunakan audiometri ambang. Untuk menentukan tahap kerosakan pada penganalisis pendengaran, elektrokokleografi, kajian tentang potensi yang ditimbulkan pendengaran, dan pengukuran impedans akustik dilakukan.

CT dan MRI otak dapat mendedahkan perubahan morfologi yang menyertai arachnoiditis (lekatan, kehadiran sista, perubahan atropik), menentukan sifat dan tahap hidrosefalus, tidak termasuk proses volumetrik (hematoma, tumor, abses otak). Perubahan bentuk ruang subarachnoid dapat dikesan semasa CT cisternography.

Tusukan lumbar memberikan maklumat tepat mengenai jumlah tekanan intrakranial. Kajian cairan serebrospinal dengan arachnoiditis aktif biasanya menunjukkan peningkatan protein hingga 0,6 g / l dan jumlah sel, serta peningkatan kandungan neurotransmitter (misalnya serotonin). Ia membantu membezakan arachnoiditis daripada penyakit serebrum yang lain.

Rawatan arachnoiditis

Arachnoiditis biasanya dirawat di hospital. Ia bergantung pada etiologi dan tahap aktiviti penyakit. Rejimen rawatan ubat untuk pesakit dengan arachnoiditis mungkin termasuk:

  • terapi anti-radang dengan ubat glukokortikosteroid (methylprednisolone, prednisolone), agen penyerap (hyaluronidase, quinine iodobismuthate, pyrogenal)
  • ubat antiepileptik (karbamazepin, levetiracetam, dll.)
  • ubat dehidrasi (bergantung kepada tahap peningkatan tekanan intrakranial - manitol, asetazolamida, furosemida)
  • neuroprotectors dan metabolit (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hidrolisat otak babi, dll.)
  • ubat-ubatan anti-alergi (clemastine, loratadine, mebhydrolin, hifenadine)
  • psikotropik (antidepresan, penenang, penenang).

Momen wajib dalam rawatan arachnoiditis adalah pembersihan fokus jangkitan purulen yang ada (otitis media, sinusitis, dll.).

Arachnoiditis optochaosmal yang teruk atau arachnoiditis fossa kranial posterior dalam kes gangguan penglihatan progresif atau hidrosefalus oklusif adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Operasi ini mungkin merangkumi pemulihan patensi saluran cecair serebrospinal utama, menghilangkan sista, atau memutuskan lekatan, yang menyebabkan pemampatan struktur otak yang berdekatan. Untuk mengurangkan hidrosefalus dalam arachnoiditis, adalah mungkin untuk menggunakan operasi shunting yang bertujuan untuk mewujudkan jalan alternatif untuk aliran keluar cecair serebrospinal: cystoperitoneal, ventriculoperitoneal atau lumboperitoneal shunting.


Artikel Seterusnya
Bulatan peredaran darah