Aortitis


Aortitis - penyakit di mana dinding aorta menjadi radang (aortitis, dari aortē Yunani - "aorta" dan Latin -itis - akhir yang menunjukkan kehadiran keradangan).

Kedua-dua lapisan dalam, tengah dan luar aorta boleh terjejas secara terpisah (masing-masing kita membincangkan mengenai endaortitis, mesaortitis, periaortitis), dan keseluruhan ketebalan dinding vaskular (panaortitis). Selain aorta itu sendiri, injap aorta, mulut arteri koronari, dan tisu lemak bersebelahan dapat terlibat dalam proses patologi.

Gambaran patologi khas penyakit ini: lapisan dalam kapal menebal, cacat, dindingnya melebar dan sklerosa, komponen elastik digantikan oleh tisu penghubung. Kerana kematian serat elastik, dinding kapal dapat berubah menjadi kantung aneurisma, yang dalam kes yang teruk terkelupas atau pecah. Dinding dalaman aorta yang diubah sering ditutup dengan massa trombotik.

Proses keradangan sama mungkin melibatkan aorta toraks dan perut..

Sebab dan faktor risiko

Aortitis jarang berlaku sebagai penyakit bebas: lebih sering ia merupakan manifestasi patologi sistemik saluran darah, tisu penghubung atau proses menular.

Penyakit dan keadaan utama yang menyebabkan aortitis:

  • aortoarteritis Takayasu (penyakit Takayasu);
  • arteritis sel gergasi;
  • ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis);
  • polikondritis berulang (chondromalacia sistemik);
  • endokarditis bakteria;
  • arthritis psoriatik;
  • batuk kering;
  • Penyakit Reiter;
  • sifilis;
  • Demam berbintik-bintik Rocky Mountain (rickettsiosis Amerika Syarikat);
  • mycoses dalam;
  • sepsis;
  • medionekrosis aorta;
  • Sindrom Kogan.

Bentuk

Bergantung pada penyebabnya, bentuk aortitis berikut dibezakan:

  • berjangkit (sifilik, berjangkit tidak spesifik);
  • alahan (autoimun, alahan berjangkit, toksik-alergi).

Secara semula jadi, aortitis adalah:

  • akut (bernanah, nekrotik);
  • subakut (sering berkembang dengan kerosakan bakteria pada lapisan endotel dalaman);
  • kronik.

Gejala

Gejala utama aortitis, biasa dengan pelbagai keadaan patologi yang memprovokasi, adalah:

  • gangguan peredaran darah di cabang-cabang aorta yang meluas dari kawasan yang terjejas, akibatnya - iskemia dan hipoksia pada organ dan tisu yang dibekalkan oleh mereka;
  • kesakitan yang berbeza-beza (dari tekanan monoton yang tidak kuat hingga akut, sifat yang tidak tertahankan), penyetempatan yang berbeza, yang bergantung pada tahap kerosakan pada batang aorta (di belakang sternum, di rongga perut, di kawasan lumbar, dengan penyinaran ke zon anatomi bersebelahan);
  • rungutan sistolik di kawasan aorta yang terjejas;
  • kelemahan teruk, intoleransi terhadap aktiviti fizikal biasa, menggigil, kesejukan.

Komplikasi utama aortitis adalah pembentukan aneurisma aorta dengan pembedahan atau pecahnya yang seterusnya.

Untuk beberapa aortitis, selain umum, sebilangan tanda khusus dibezakan..

  • berlaku dalam tempoh dari 5 hingga 25 tahun dari saat jangkitan (anamnesis spesifik);
  • tidak ada aduan untuk masa yang lama;
  • manifestasi klinikal dikaitkan dengan kekurangan injap aorta, iskemia tisu jantung sendiri (penyakit jantung iskemia, penyakit arteri koronari);
  • komplikasi utama adalah aneurisma (penyebab kematian yang paling biasa pada pesakit ini).

Aortitis berjangkit bukan spesifik:

  • berkembang dengan latar belakang penyakit akut sebelumnya;
  • lebih kerap diprovokasi oleh Staphylococcus aureus;
  • terdapat demam etiologi yang tidak diketahui;
  • cepat, malignan.

Aortitis yang menyertai penyakit Takayasu:

  • perkembangan perlahan;
  • wanita menderita lebih kerap daripada lelaki (nisbah 8: 1);
  • debut pada usia 15-30;
  • kecenderungan keturunan;
  • bermula dengan gejala umum yang tidak spesifik (demam, kelemahan, malaise, penurunan berat badan, arthralgia);
  • kelemahan nadi pada satu atau kedua arteri radial, sehingga hilang sepenuhnya, disertai dengan kelemahan dan paresthesia anggota atas;
  • lebih daripada separuh pesakit mengalami komplikasi hipertensi arteri.
  • terdapat hubungan yang jelas dengan batuk kering pada anamnesis;
  • terdapat tanda-tanda tuberkulosis organ yang berdekatan dengan aorta (kelenjar getah bening mediastinum, paru-paru, tulang belakang);
  • dinding aorta dipengaruhi oleh granulasi tertentu dengan fokus caseous (nekrotik);
  • terdapat ulserasi lapisan dalam kapal, pemendapan kalsium intramural.

Diagnostik

Pesakit berjumpa doktor dengan aduan sindrom kesakitan yang khas, kenaikan suhu badan secara spontan hingga tahap tinggi, kelainan umum, menggigil, lemah.

Aortitis juga cenderung mempengaruhi aorta toraks dan perut.

Untuk membuat diagnosis, lakukan:

  • ujian darah umum (pecutan ESR yang tidak bermotivasi tajam, peningkatan bilangan leukosit ditetapkan);
  • ujian darah biokimia (penanda keradangan, protein C-reaktif ditentukan);
  • pemeriksaan serologi untuk proses sifilik yang disyaki;
  • menyemai darah arteri pada medium nutrien untuk mengecualikan (mengesahkan) proses bakteria aktif;
  • Pemeriksaan ultrabunyi aorta (perubahan diameter, ulserasi, kehadiran fokus kalsifikasi di dinding, patologi injap aorta, pembuangan darah terbalik dikesan);
  • Imbasan Doppler (penurunan aliran darah);
  • aortografi;
  • radiografi.

Rawatan

Rawatan bertujuan terutamanya untuk menghilangkan penyebab aortitis, melegakan gejala yang menyakitkan (sakit, gangguan peredaran darah) dan terdiri daripada menetapkan:

  • antibiotik;
  • imunosupresan;
  • ubat anti-radang;
  • analgesik.

Aortitis jarang berlaku sebagai penyakit bebas: lebih sering ia merupakan manifestasi patologi sistemik saluran darah, tisu penghubung atau proses menular.

Dengan aneurisma aorta, pemotongannya, kerosakan pada mulut arteri yang berlepas dari itu, rawatan pembedahan ditunjukkan: reseksi segmen yang terkena dengan prostetik. Dengan aortoarteritis nonspesifik, lebih baik melakukan operasi selepas melegakan keradangan akut.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama aortitis adalah pembentukan aneurisma aorta dengan pembedahan atau pecahnya yang seterusnya.

Di samping itu, komplikasi berikut adalah perkara biasa:

  • kekurangan injap aorta;
  • stenosis arteri koronari, akibatnya - penyakit jantung iskemia;
  • kegagalan jantung akut, kronik;
  • infarksi miokardium;
  • pelanggaran akut peredaran serebrum;
  • kegagalan buah pinggang akut, kronik;
  • tromboemboli;
  • kematian jantung secara tiba-tiba.

Ramalan

Prognosis bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan permulaan terapi untuk penyakit ini. Dalam aortitis yang tidak rumit, prognosis pada umumnya baik. Sekiranya proses itu melibatkan arteri yang membekalkan darah ke tisu jantung, atau kekurangan injap aorta berkembang, prognosis bertambah buruk dan bergantung kepada keparahan kerosakan injap, intensiti kardiosklerosis, dan jenis dan tahap kegagalan jantung. Prognosis sangat tidak baik apabila aneurisma aorta berlaku, walaupun dalam kes ini tidak sama pada pesakit yang berlainan, yang disebabkan oleh sifat, lokalisasi dan ukuran aneurisma.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), khusus "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan diberikan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Pengambilan ubat sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Menurut statistik, pada hari Isnin, risiko kecederaan belakang meningkat sebanyak 25%, dan risiko serangan jantung - sebanyak 33%. berhati-hati.

Dalam usaha untuk mengeluarkan pesakit, doktor sering pergi terlalu jauh. Jadi, sebagai contoh, Charles Jensen tertentu dalam tempoh 1954 hingga 1994. bertahan lebih dari 900 pembedahan untuk membuang neoplasma.

Karies adalah penyakit berjangkit yang paling biasa di dunia, yang tidak dapat ditandingi oleh selesema..

Ubat batuk "Terpinkod" adalah salah satu yang paling laris, sama sekali tidak kerana sifat perubatannya.

Hati adalah organ yang paling berat di dalam badan kita. Berat purata ialah 1.5 kg.

Otak manusia mempunyai berat sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Darah manusia "mengalir" melalui kapal di bawah tekanan yang sangat besar dan, jika integritasnya dilanggar, ia dapat menembak pada jarak hingga 10 meter.

Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa campur tangan perubatan. Telah diketahui bahawa jus gastrik dapat melarutkan koin walaupun..

Sebagai tambahan kepada manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi yang menderita prostatitis - anjing. Ini benar-benar rakan kita yang paling setia.

Jatuh dari keldai lebih cenderung patah leher daripada jatuh dari kuda. Jangan cuba menolak kenyataan ini..

Kami menggunakan 72 otot untuk menyebutkan perkataan paling pendek dan paling ringkas..

Saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan membuat kesimpulan bahawa jus tembikai mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kumpulan tikus minum air biasa dan yang lain minum jus tembikai. Akibatnya, kapal kumpulan kedua bebas plak kolesterol..

Orang yang mengambil antidepresan, dalam kebanyakan kes, akan tertekan lagi. Sekiranya seseorang mengatasi kemurungan sendiri, dia mempunyai peluang untuk melupakan keadaan ini selama-lamanya..

Sekiranya hati anda berhenti berfungsi, kematian akan berlaku dalam 24 jam.

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi di Amerika Syarikat sahaja. Anda masih percaya bahawa kaedah untuk akhirnya mengalahkan alahan akan dijumpai.?

Wanita berusia antara empat puluh dan enam puluh tahun sering mengalami ketidakselesaan tertentu yang disebabkan oleh menopaus atau menopaus. Artikel tersebut mengulas pr.

Aortitis: sebab, gejala, rawatan

Aortitis adalah penyakit yang disertai dengan perkembangan keradangan pada semua atau beberapa lapisan aorta. Reaksi ini boleh diprovokasi oleh agen berjangkit atau alahan..

Aortitis boleh berkembang pada lelaki dan wanita pada usia apa pun. Pelbagai jangkitan adalah penyebab utama penyakit ini. Penyakit radang seperti kapal terbesar di tubuh manusia selalu memerlukan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, kerana jika tidak ada terapi, penyakit ini mulai berkembang dan boleh menyebabkan komplikasi berbahaya: embolisme bakteria, tromboemboli, terdedah kepada stratifikasi aneurisma aorta, kekurangan aorta, kardiosklerosis, pecah aorta..

Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan kepada anda penyebab utama, gejala, kaedah diagnosis dan rawatan aortitis. Maklumat ini akan membantu anda mengetahui tanda-tanda pertama penyakit ini pada waktunya, dan anda akan dapat memulakannya dengan tepat pada masanya..

Sebab-sebabnya

Biasanya, keradangan dinding aorta disebabkan oleh masuknya agen berjangkit dari darah, limfa, atau tisu berdekatan. Aortitis boleh berkembang dengan jangkitan seperti itu:

  • batuk kering;
  • sifilis;
  • brucellosis;
  • jangkitan streptokokus;
  • demam reumatik.

Keradangan tisu aorta boleh menjadi komplikasi proses jangkitan radang di dada:

  • endokarditis berjangkit;
  • mediastinitis;
  • abses paru-paru.

Dalam proses akut yang menular, dinding aorta menjadi meradang, membengkak, menjadi kaku dan menyusup oleh leukosit. Sekiranya keradangan menjadi kronik, maka dinding vaskular menebal, memperoleh penampilan yang dilipat dan kalsifikasi.

Selain agen berjangkit, keradangan pada dinding aorta boleh disebabkan oleh proses alergi dan autoimun. Dalam kes sedemikian, aortitis dipicu oleh penyakit berikut:

  • artritis reumatoid;
  • kolagenosis sistemik (penyakit Takayasu);
  • keratitis keradangan;
  • spondylitis ankylosing;
  • Sindrom Kogan;
  • thromboangiitis obliterans.

Dalam beberapa kes, bentuk khas penyakit ini seperti "aortitis remaja" berkembang. Ia hanya boleh berlaku pada kanak-kanak perempuan atau wanita muda. Dengan aortitis yang tidak berjangkit, dinding kapal menebal dan mengeras, dan serat tisu penghubung mula tumbuh di bawah cangkang luar kapal. Kemudian, kawasan penyusupan muncul di atasnya..

Pengelasan

Secara etiologi, aortitis adalah:

  • berjangkit;
  • alahan.

Bergantung pada dominasi perubahan tertentu pada dinding aorta, bentuk aortitis berikut dibezakan:

  • bernanah;
  • nekrotik;
  • produktif;
  • granulomatous.

Dalam perjalanannya, aortitis boleh menjadi:

  • akut - gejala lesi purulen atau nekrotik pada dinding aorta segera muncul dan berkembang dengan cepat;
  • kronik - gejala lesi produktif aorta muncul dan berkembang secara beransur-ansur.

Dengan bentuk purulen atau nekrotik, aortitis mempunyai kursus akut atau subakut, dan semua bentuk penyakit lain adalah kronik.

Bergantung pada kawasan penyetempatan keradangan, aortitis boleh:

  • toraks - aorta toraks terjejas;
  • perut - aorta perut terjejas.

Mengikut tahap penyebaran keradangan di dinding kapal, bentuk aortitis berikut dibezakan:

  • endaortitis - hanya lapisan dalam aorta yang menjadi radang;
  • mesaorthitis - hanya lapisan tengah aorta yang menjadi radang;
  • periaortitis - hanya lapisan luar aorta yang menjadi radang;
  • panaorthitis - keradangan mempengaruhi semua lapisan aorta.

Yang paling berbahaya bagi kesihatan dan kehidupan pesakit adalah keradangan pada semua lapisan aorta. Dengan penyakit ini, pesakit mula mengalami gangguan dalam kerja banyak sistem dan organ, dan dinding kapal dengan cepat menjadi lebih nipis dan boleh pecah setiap saat.

Gejala

Gambaran klinikal aortitis tidak ditunjukkan oleh gejala tertentu. Ia terdiri daripada tanda-tanda penyakit yang mendasari (sifilis, mediasthenitis, tuberkulosis, abses paru-paru, dll.), Memprovokasi keradangan dinding aorta, dan sejumlah gejala yang menunjukkan keradangan pada kapal besar ini.

Aortitis berjangkit

Penyakit ini bermula dengan teruk dan pesakit mengalami gejala proses keradangan berikut yang menunjukkan keracunan umum:

  • kenaikan suhu;
  • menggigil;
  • malaise umum;
  • berpeluh;
  • hilang selera makan;
  • gangguan tidur;
  • sensasi sakit pada otot dan sendi.

Tidak lama kemudian, gejala ditambahkan menunjukkan kegagalan peredaran darah dan hipoksia organ-organ yang mana darah mengalir melalui cabang-cabang aorta:

  • iskemia dan hipoksia otak - sakit kepala, pening, pusing dan pingsan, gangguan penglihatan (bintik di depan mata, penurunan keparahan, dll.);
  • iskemia miokardium dan hipoksia - tanda-tanda angina pectoris (hingga infark miokard), gangguan irama jantung;
  • iskemia buah pinggang - hipertensi arteri malignan;
  • iskemia usus - sakit paroxysmal di perut.

Gejala khas aortitis toraks boleh menjadi gejala seperti aorthalgia - berlakunya kesakitan di belakang sternum. Mereka boleh membakar, memotong atau menekan dan tidak akan dikeluarkan dengan mengambil Nitrogliserin. Rasa sakit itu tidak dapat ditanggung, berterusan dan memberi pada tangan, bilah bahu, belakang kepala atau kawasan perut.

Dengan aortitis kawasan toraks, pesakit mengalami takikardia, sesak nafas dan batuk kering yang menyakitkan. Munculnya gejala penyakit ini disebabkan oleh penekanan trakea oleh aorta yang meradang dan membesar.

Dengan keradangan aorta perut, pesakit mengalami kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza di punggung bawah atau perut. Mereka berkala atau kekal, dan dalam kes yang teruk, mereka dapat memprovokasi gambaran klinikal perut akut. Semasa memeriksa dinding perut anterior, doktor dapat menentukan aorta yang membesar.

Satu lagi gejala khas aortitis adalah asimetri nadi ketika cuba melakukan palpasi pada arteri simetri - karotid, subclavian dan radial. Semasa menentukannya, denyutan dapat dinyatakan secara tidak rata atau hilang sepenuhnya pada arteri kanan atau kiri. Di samping itu, semasa mengukur tekanan darah pada tangan yang berbeza, perbezaan ketara pada indikatornya dapat dikesan - ia sama ada menurun dengan ketara atau tidak ditentukan sama sekali.

Aortitis sifilik

Jenis aortitis berjangkit khusus ini diasingkan dalam bentuk khas. Biasanya, gejala pertama dari aortitis seperti ini muncul 5-10 (kadang-kadang 15-20) tahun selepas jangkitan pertama, dan penyakit ini sudah lama berlarutan. Selalunya membawa kepada komplikasi yang teruk..

Buat pertama kalinya, keradangan terasa dengan kenaikan suhu yang mendadak. Selanjutnya, penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang membosankan di belakang sternum. Selalunya ia muncul selepas situasi tertekan, tekanan fizikal atau psiko-emosi. Beberapa saat kemudian, pesakit mengalami kegagalan jantung, yang ditunjukkan dalam sesak nafas, aritmia, serangan batuk rejan atau sesak nafas.

Dengan aortitis sifilik, lapisan kapal yang terkena mengalami perubahan sklerotik. Lama kelamaan, ia menyusut dan menjadi seperti kulit pokok. Gusi sifilik mungkin muncul di dinding yang diubah, yang merupakan fokus nekrotik dengan kawasan penyusupan, perubahan sklerotik dan pecahnya serat elastik.

Aortitis alahan

Jenis aortitis ini, sebagai tambahan kepada gejala penyakit yang mendasari yang menyebabkan reaksi autoimun, ditunjukkan oleh tanda-tanda perikarditis. Pesakit hadir dengan aduan berikut:

  • kesakitan yang berbeza-beza di belakang tulang dada;
  • peningkatan keletihan;
  • peningkatan suhu ke bilangan subfebril, tidak dibenarkan oleh penyakit lain;
  • peningkatan kadar jantung.

Semasa mendengar suara hati, gumam ditentukan.

Pada aortitis alergi, dinding aorta menebal. Mereka kehilangan keanjalan mereka, dan fokus nekrosis tisu dan kalsifikasi muncul pada mereka. Tisu penghubung tumbuh melalui semua lapisan aorta, dan infiltrat terbentuk di atasnya.

Diagnostik

Untuk mengesan aortitis, pesakit boleh diberikan teknik pemeriksaan makmal dan instrumental berikut:

  • ujian darah klinikal;
  • ujian darah biokimia;
  • ujian darah imunologi;
  • kultur darah bakteria.

Untuk mengecualikan jangkitan tertentu, kajian dilakukan untuk mengesan tuberkulosis, sifilis dan brucellosis:

  • analisis sputum oleh PCR;
  • ujian darah untuk sifilis;
  • radiografi dan tomografi paru-paru;
  • Ujian Brunet;
  • analisis imunofluoresensi untuk antigen brucella;
  • kultur darah atau cecair serebrospinal.

Untuk mengkaji perubahan pada dinding aorta, kajian berikut ditetapkan:

  • dopplerografi ultrasound aorta toraks dan perut dan cawangannya (USDG);
  • aortografi;
  • CT dan MSCT aorta toraks dan perut.

Rawatan

Taktik merawat aortitis ditentukan oleh penyebab keradangan dinding aorta. Untuk terapi, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan kardiologi atau dispensari venereal.

Rawatan ubat

Apabila penyebab bakteria radang aorta dikenal pasti, pesakit diberi antibiotik. Mereka biasanya diberikan dalam dos yang besar secara intravena.

Dengan aortitis sifilik, rawatan bertujuan memerangi jangkitan yang mendasari. Ini terdiri dalam pelantikan antibiotik penisilin dan penyediaan iodin, arsenik dan bismut.

Dengan aortitis, ubat anti-radang bukan steroid boleh diresepkan untuk menghilangkan keradangan: Indomethacin, Dicloberl, Ibuklin. Tempoh kemasukan mereka ditentukan secara individu..

Sebagai terapi simptomatik, berikut ditetapkan:

  • nitrat organik - Nitrogliserin, Isoket, dan lain-lain;
  • glikosida jantung - Digoxin;
  • ubat untuk meningkatkan peredaran mikro - Cavinton, Trental, dan lain-lain;
  • trombolitik - Fraxiparin, Heparin, dll..

Untuk rawatan aortitis yang disebabkan oleh proses alergi dan autoimun, glukokortikosteroid digunakan (Dexamethasone, Prednisolone). Sekiranya tidak ada keberkesanannya, sitostatik dan imunosupresan diresepkan - Methotrexate, Cyclophosphamide, dll..

Pembedahan

Dalam beberapa kes, pesakit dengan aortitis mungkin ditunjukkan untuk menjalani pembedahan. Keperluan pelaksanaannya ditentukan oleh data kajian instrumental (aortografi, CT, MSCT), yang menunjukkan tanda-tanda adanya aneurisma aorta yang membedah atau stenosis aorta. Untuk menghilangkan manifestasi penyakit tersebut, pesakit perlu berunding dengan pakar bedah vaskular.

Dengan aortitis, pesakit mungkin disyorkan jenis operasi pembedahan berikut:

  • dengan membedah aneurisma aorta - reseksi aneurisma diikuti oleh prostetik aorta;
  • untuk stenosis aorta - stenting, pelebaran belon atau shunting.

Ramalan

Hasil dugaan aortitis sangat bergantung pada sebab, bentuk penyakit dan ketepatan masa rawatannya..

Yang paling berbahaya adalah keradangan akut pada dinding aorta. Ramalan aortitis sifilik atau tuberkulosis sangat bergantung pada ketepatan masa rawatan penyakit yang mendasari. Aortitis alergi adalah kronik, dan hasilnya sangat bergantung pada manifestasi dan keberkesanan terapi untuk penyakit yang memprovokasi keradangan autoimun.

Aortitis boleh disebabkan oleh jangkitan bakteria, reaksi alergi, dan reaksi autoimun. Bahaya utama penyakit ini terletak pada kemungkinan munculnya komplikasi yang teruk, yang bukan hanya dapat memperburuk kesejahteraan pesakit, tetapi juga boleh menyebabkan kematian. Untuk mengelakkan perkembangan akibat seperti itu, diperlukan rawatan tepat pada masanya dan pemantauan dinamik penyakit secara berterusan. Apabila tanda-tanda aortitis pertama muncul, anda harus berjumpa dengan pakar kardiologi. Sekiranya perlu, pesakit boleh dinasihatkan untuk berunding dengan pakar phthisiatrician, venereologist, rheumatologist, pulmonologist atau vaskular..

Kekurangan aorta: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Kekurangan aorta boleh disebabkan oleh lesi primer cusps injap aorta atau lesi akar aorta, yang pada masa ini menyumbang lebih dari 50% daripada semua kes kekurangan injap aorta terpencil.

Apa yang menyebabkan regurgitasi aorta?

Demam reumatik adalah salah satu penyebab valvular utama kekurangan aorta. Penyusutan risalah kerana penyusupan oleh tisu penghubung menghalangnya daripada ditutup tetapi semasa diastole, sehingga membentuk kecacatan di bahagian tengah injap - "tingkap" untuk regurgitasi darah ke rongga ventrikel kiri. Fusion commissure bersamaan menyekat pembukaan injap aorta, mengakibatkan stenosis aorta bersamaan.

Endokarditis berjangkit

Kekurangan injap aorta mungkin disebabkan oleh kehancuran injap, perforasi cuspsnya, atau adanya tumbuh-tumbuhan tumbuh yang mencegah cusps ditutup diastole.

Stenosis aorta yang dikalsifikasikan pada orang tua menyebabkan perkembangan kekurangan aorta pada 75% kes, kedua-duanya disebabkan oleh pengembangan usia yang berkaitan dengan anulus fibrosus aorta dan akibat pelebaran aorta.

Penyebab utama valvular regurgitasi aorta termasuk:

  • trauma yang membawa kepada pecahnya aorta menaik. Terdapat pelanggaran pemasangan lekukan, yang menyebabkan berlakunya prolaps injap aorta ke rongga ventrikel kiri;
  • injap bicuspid kongenital kerana penutupan atau prolaps risalah yang tidak lengkap;
  • kecacatan septum besar dari septum interventrikular;
  • stenosis subaortik membranous;
  • komplikasi ablasi kateter frekuensi radio;
  • degenerasi myxomatous injap aorta;
  • pemusnahan prostesis injap biologi.

Penglibatan akar aorta

Kerosakan pada akar aorta boleh menyebabkan penyakit berikut:

  • dilatasi berkaitan dengan usia (degeneratif) aorta;
  • nekrosis sista media aorta (terpencil atau sebagai komponen sindrom Marfan);
  • pembedahan aorta;
  • osteogenesis imperfecta (osteopsatirosis);
  • aortitis sifilik;
  • spondylitis ankylosing;
  • Sindrom Behcet;
  • arthritis psoriatik;
  • artritis dengan kolitis ulseratif;
  • polikondritis berulang;
  • Sindrom Reiter;
  • arteritis sel gergasi;
  • hipertensi sistemik;
  • penggunaan ubat-ubatan tertentu yang menekan selera makan.

Kekurangan aorta dalam kes-kes ini terbentuk kerana pengembangan cincin injap aorta dan akar aorta yang jelas, diikuti dengan pemisahan risalah. Pelebaran akar selanjutnya disertai dengan ketegangan dan lenturan daun yang berlebihan, yang kemudian menebal, menyusut dan tidak dapat menutup sepenuhnya bukaan aorta. Ini memburukkan lagi kekurangan injap aorta, menyebabkan pembesaran aorta lebih lanjut dan menutup lingkaran patogenesis setan ("regurgitasi meningkatkan regurgitasi").

Terlepas dari penyebabnya, kekurangan aorta selalu menyebabkan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri, diikuti oleh pengembangan anulus mitral dan kemungkinan pengembangan dilatasi atrium kiri. Selalunya, "poket" terbentuk pada endokardium di tempat hubungan antara aliran regurgitasi dan dinding ventrikel kiri..

Varian dan penyebab regurgitasi aorta

  • Demam reumatik.
  • Mengenakan stenosis aorta (CAS) (degeneratif, pikun).
  • Endokarditis berjangkit.
  • Kecederaan jantung.
  • Injap bicuspid kongenital (gabungan stenosis aorta dan kekurangan injap aorta).
  • Degenerasi myxomatous pada risalah injap aorta.

Penglibatan akar aorta:

  • Pembesaran berkaitan dengan usia (degeneratif) aorta.
  • Hipertensi arteri sistemik.
  • Pembedahan aorta.
  • Kolagenosis (ankylosing spondyloargritis, rheumatoid arthritis, arteritis sel gergasi, sindrom Reiter, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Behcet).
  • Kecacatan jantung kongenital (kecacatan septum ventrikel dengan prolaps cusps injap aorta, stenosis subaortik terpencil). -
  • Penerimaan anorektik.

Patofisiologi regurgitasi aorta

Faktor patologi utama dalam kekurangan aorta adalah kelebihan volume ventrikel kiri, yang memerlukan serangkaian perubahan adaptif kompensasi dalam miokardium dan keseluruhan sistem peredaran darah.

Penentu utama jumlah regurgitasi; kawasan lubang regurgitasi, kecerunan tekanan diastolik melintasi injap aorta, dan jangka masa diastole, yang seterusnya merupakan turunan dari kadar denyutan jantung. Oleh itu, bradikardia menyumbang kepada peningkatan, dan takikardia - kepada penurunan jumlah kekurangan injap aorta.

Peningkatan secara beransur-ansur dalam jumlah akhir diastolik menyebabkan peningkatan tekanan sistolik dinding ventrikel kiri, diikuti oleh hipertropi, disertai dengan pengembangan rongga ventrikel kiri secara serentak (hipertrofi ventrikel kiri eksentrik), yang menyumbang kepada pengagihan seragam peningkatan tekanan dalam rongga ventrikel kiri ke setiap unit motor miokardium (sarcomere) dan dengan itu menyumbang kepada pengekalan jumlah strok dan pecahan pelepasan dalam had normal atau suboptimum (tahap pampasan).

Peningkatan volume regurgitasi menyebabkan pengembangan progresif rongga ventrikel kiri, perubahan bentuknya menjadi sfera, peningkatan tekanan diastolik di ventrikel kiri, peningkatan ketegangan sistolik dinding ventrikel kiri (selepas beban) dan penurunan pecahan ejeksi. Penurunan pecahan ejeksi berlaku kerana penghambatan kontraktilasi dan / atau peningkatan beban selepas (tahap dekompensasi).

Regurgitasi aorta akut

Penyebab regurgitasi aorta akut yang paling biasa adalah endokarditis infektif, pembedahan aorta, atau trauma. Dalam kekurangan injap aorta akut, terdapat peningkatan mendadak dalam volume darah diastolik yang memasuki ventrikel kiri yang tidak berubah. Kekurangan masa untuk pengembangan mekanisme adaptif menyebabkan peningkatan EDV yang tajam baik di ventrikel kiri dan di atrium kiri. Untuk beberapa waktu, jantung berfungsi mengikut undang-undang Frank-Starling, yang mana tahap pengecutan gentian miokard adalah turunan panjang seratnya. Walau bagaimanapun, ketidakupayaan ruang jantung untuk mengembang dengan cepat pampasan menyebabkan penurunan jumlah pelepasan ke dalam aorta..

Takikardia kompensasi yang dihasilkan tidak mencukupi untuk mengekalkan output jantung yang mencukupi, yang menyumbang kepada perkembangan edema paru dan / atau kejutan kardiogenik.

Gangguan hemodinamik yang sangat ketara diperhatikan pada pesakit dengan hipertrofi ventrikel kiri sepusat yang disebabkan oleh tekanan yang berlebihan dan perbezaan antara ukuran rongga ventrikel kiri dan EDV. Keadaan ini berlaku dalam kes pembedahan aorta terhadap latar belakang hipertensi sistemik, serta kekurangan injap aorta akut setelah komisurotomi belon pada stenosis aorta kongenital.

Regurgitasi aorta kronik

Sebagai tindak balas kepada peningkatan jumlah darah dalam kekurangan aorta kronik di ventrikel kiri, sejumlah mekanisme kompensasi diaktifkan yang menyumbang kepada penyesuaiannya dengan peningkatan volume tanpa peningkatan tekanan pengisian.

Peningkatan secara beransur-ansur dalam volume diastolik membolehkan ventrikel mengeluarkan lebih banyak jumlah strok, yang menentukan output jantung yang normal. Ini dipastikan oleh replikasi sarkoma longitudinal dan perkembangan hipertrofi eksentrik miokardium ventrikel kiri; oleh itu, beban pada sarcomeres tetap normal untuk waktu yang lama, sambil mengekalkan rizab pramuat. Pecahan pelepasan dan pemendekan pecahan serat ventrikel kiri tetap dalam had normal.

Pembesaran lebih lanjut pada rongga jantung kiri, digabungkan dengan peningkatan ketegangan dinding sistolik, membawa kepada hipertrofi ventrikel kiri sepusat bersamaan. Oleh itu, kekurangan injap aorta adalah gabungan jumlah dan tekanan berlebihan (tahap pampasan).

Di masa depan, penipisan simpanan preload dan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri yang tidak sesuai dengan volume berlaku, diikuti dengan penurunan pecahan ejeksi (tahap dekompensasi).

Mekanisme patofisiologi penyesuaian ventrikel kiri dalam kekurangan aorta

  • takikardia (memendekkan masa regurgitasi diastolik);
  • Mekanisme Frank-Starling.
  • jenis hipertrofi eksentrik (isipadu berlebihan);
  • perubahan geometri (pandangan sfera);
  • pencampuran tepat keluk tekanan isipadu diastolik.
  • hipertrofi yang tidak mencukupi dan peningkatan selepas beban;
  • peningkatan gelongsor gentian miokardium dan kehilangan daftar-Z;
  • penghambatan kontraktiliti miokardium;
  • fibrosis dan kehilangan sel.

Gejala regurgitasi aorta

Gejala regurgitasi aorta kronik

Pada pesakit dengan kekurangan aorta kronik yang teruk, ventrikel kiri secara beransur-ansur melebar, sementara pesakit sendiri tidak mempunyai (atau hampir tidak) gejala. Tanda-tanda ciri penurunan rizab jantung atau iskemia miokard berkembang, sebagai peraturan, pada dekad ke-4 atau ke-5 kehidupan setelah pembentukan kardiomegali yang teruk dan disfungsi miokard. Keluhan utama (dyspnea on exertion, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea) terkumpul secara beransur-ansur. Angina pectoris muncul pada peringkat akhir penyakit ini; serangan angina pectoris "nokturnal" menjadi menyakitkan dan disertai oleh peluh melekit sejuk yang banyak, yang disebabkan oleh penurunan kadar jantung dan penurunan tekanan diastolik darah yang kritikal. Pesakit dengan kekurangan injap aorta sering mengadu intoleransi degupan jantung, terutamanya dalam kedudukan mendatar, dan juga sakit dada yang sukar ditanggung disebabkan oleh degupan jantung ke dada. Tachycardia, yang berlaku semasa tekanan emosi atau semasa bersenam, menyebabkan berdebar-debar dan menggelengkan kepala. Pesakit sangat prihatin terhadap ekstrasistol ventrikel kerana kontraksi pasca-ekstrasistolik yang kuat terhadap latar belakang peningkatan jumlah ventrikel kiri. Semua aduan ini muncul dan wujud jauh sebelum bermulanya gejala disfungsi ventrikel kiri..

Gejala kardinal kekurangan aorta kronik adalah murmur diastolik yang bermula sejurus selepas nada II. Ia dibezakan dari gejolak regurgitasi pulmonari dengan permulaan awal (iaitu sejurus selepas nada II) dan peningkatan tekanan nadi. Gumaman lebih baik didengar ketika duduk atau ketika pesakit dimiringkan ke depan, menahan nafas pada ketinggian ekspirasi. Dengan kekurangan injap aorta yang teruk, rungutan cepat memuncak dan kemudian perlahan-lahan mereda sepanjang keseluruhan diastole (decrescendo). Sekiranya regurgitasi disebabkan oleh lesi utama injap, gumam paling baik didengar di tepi kiri sternum di ruang interkostal ketiga atau keempat. Walau bagaimanapun, jika gumaman itu terutama disebabkan oleh pembesaran aorta menaik, maksimum auskultasi akan menjadi tepi kanan sternum..

Keterukan kekurangan aorta paling banyak berkorelasi dengan tempoh murmur, dan bukan dengan keparahannya. Dalam kekurangan injap aorta yang sederhana, murmur biasanya terhad kepada diastole awal, frekuensi tinggi, dan menyerupai kejutan. Dengan kekurangan aorta yang teruk, rungutan berlangsung sepanjang diastole dan dapat memperoleh naungan "mengikis". Sekiranya rungutan menjadi muzikal ("meraung merpati"), biasanya menunjukkan "penyimpangan" atau perforasi risalah injap aorta. Pada pesakit dengan kekurangan injap aorta yang teruk dan dekompensasi ventrikel kiri, penyamaan pada akhir diastol tekanan di ventrikel kiri dan aorta menyebabkan hilangnya komponen muzik ini.,

Murmur diastolik pertengahan dan akhir di puncak (murmur Austin-Flint) sering dijumpai dalam regurgitasi aorta yang teruk, dan ia boleh muncul dengan injap mitral yang tidak berubah. Murmur disebabkan oleh adanya rintangan terhadap aliran darah mitral oleh KDV yang tinggi, serta oleh ayunan cusp anterior injap mitral di bawah pengaruh aliran aorta regurgitant. Dalam praktiknya, sukar untuk membezakan murmur Austin-Flint daripada murmur stenosis mitral. Kriteria diagnostik pembezaan tambahan yang memihak kepada yang terakhir: pengukuhan nada I (nada Tepuk tangan) dan nada (klik) pembukaan injap mitral.

Gejala Kekurangan Aorta Akut

Kerana kemampuan terhad ventrikel kiri untuk mentolerir regurgitasi aorta yang teruk, pesakit ini sering mengalami tanda-tanda keruntuhan kardiovaskular akut, dengan penampilan kelemahan, dispnea dan hipotensi yang teruk disebabkan oleh penurunan jumlah strok dan peningkatan tekanan atrium kiri.

Keadaan pesakit dengan kekurangan injap aorta selalu teruk, disertai dengan takikardia, vasokonstriksi periferal yang teruk dan sianosis, kadang-kadang kesesakan paru-paru dan edema. Tanda-tanda periferal kekurangan aorta, sebagai peraturan, tidak dinyatakan atau tidak mencapai tahap yang sama seperti pada kekurangan injap aorta kronik. Nada berganda Traube, Murmur Durozier, dan nadi bisher tidak hadir, dan tekanan nadi yang normal atau sedikit meningkat secara serius dapat meremehkan keparahan kerosakan injap. Dorongan aprik ventrikel kiri adalah normal, dan pergerakan paru-paru toraks tidak ada. Nada nada saya semakin lemah kerana penutupan injap mitral sebelum ini, nada penutup yang kadang-kadang terdengar di tengah atau akhir diastole. Tanda-tanda hipertensi paru sering dinyatakan dengan aksen komponen paru nada II, penampilan bunyi jantung III dan IV. Murmur awal diastolik regurgitasi aorta akut biasanya frekuensi rendah dan pendek, yang dikaitkan dengan peningkatan CDP yang cepat dan penurunan kecerunan tekanan diastolik di seluruh injap aorta.

Penyelidikan fizikal

Pada pesakit dengan regurgitasi aorta teruk kronik, gejala berikut sering diperhatikan:

  • menggelengkan kepala dengan setiap degupan jantung (gejala de Musset);
  • kemunculan nadi kolaptoid atau nadi "pam hidraulik", yang dicirikan oleh pengembangan yang cepat dan kerosakan gelombang nadi yang cepat (Corrigan pulse).

Denyut arteri biasanya jelas, dapat diraba, dan dinilai dengan lebih baik pada arteri radial pada lengan pesakit yang dibesarkan. Nadi bisher juga kerap dan teraba pada arteri brakial dan femoral pesakit jauh lebih baik daripada pada arteri karotid. Sebilangan besar fenomena auskultasi yang berkaitan dengan peningkatan tekanan nadi harus diperhatikan. Nada ganda Traube menampakkan dirinya sebagai gegaran sistolik dan diastolik yang terdengar di atas arteri femoral. Dengan fenomena Muller, denyutan uvula diperhatikan. Murmur berganda Durozier - murmur sistolik di atas arteri femoral dengan penjepitan proksimal dan murmur diastolik dengan penjepit distal. Nadi adalah kapilari, iaitu Gejala Quincke, dapat ditentukan dengan menekan gelas ke permukaan dalaman bibir pesakit atau dengan memeriksa hujung jari melalui cahaya yang dipancarkan.

Tekanan darah sistolik biasanya meningkat, dan tekanan darah diastolik berkurang dengan mendadak. Simptom Hill adalah lebihan tekanan sistolik pada fossa popliteal berbanding tekanan sistolik pada manset bahu lebih daripada 60 mm. rt. Seni. Nada Korotkov terus terdengar walaupun mendekati sifar, walaupun tekanan intra-arteri jarang turun di bawah 30 mm Hg. Oleh itu, Art. Dengan tekanan diastolik yang sebenarnya berkorelasi, sebagai peraturan, saat "mengolesi" nada Korotkov pada fasa IV. Dengan perkembangan tanda-tanda kegagalan jantung, vasokonstriksi periferal dapat muncul, sehingga meningkatkan tekanan diastolik, yang tidak boleh dianggap sebagai tanda kekurangan injap aorta.

Dorongan apikal adalah meresap dan hiperinamik, berpindah ke bawah dan ke luar; penarikan sistolik dari kawasan parasternal dapat diperhatikan. Di puncak, gelombang pengisian cepat ventrikel kiri dapat diraba, namun, serta gegaran sistolik di pangkal jantung, fossa supraklavikular, di atas arteri karotid kerana peningkatan output jantung. Pada banyak pesakit adalah kemungkinan untuk berdebar-debar atau mendaftarkan gegaran karotid..

Aortitis

Aortitis adalah proses keradangan yang melibatkan lapisan individu atau ketebalan keseluruhan dinding aorta. Bergantung pada etiologi dan penyetempatan lesi, aortitis dapat ditunjukkan dengan perkembangan aorthalgia, kodok perut, hipertensi renovaskular, iskemia ekstremitas; menggigil, demam, pening dan pingsan. Aortitis didiagnosis berdasarkan kajian makmal (biokimia, imunologi) dan instrumental (aortografi, USDG, CT). Rawatan aortitis terutamanya merangkumi rawatan penyakit yang mendasari (berjangkit, alahan, kerosakan autoimun).

  • Penyebab aortitis
  • Pengelasan dan patogenesis
  • Gejala aortitis
  • Diagnosis aortitis
  • Rawatan aortitis
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Aortitis - vaskulitis, kes khas aortoarteritis dengan lesi aorta eksklusif atau dominan. Kerana pelbagai sebab yang menyebabkan perkembangan aortitis, penyakit ini tidak hanya dalam bidang kardiologi, tetapi juga rheumatologi, venereologi, alergi, pulmonologi dan phisisiologi, traumatologi.

Biasanya, dengan aortitis, aorta toraks terjejas, lebih jarang aorta perut. Sekiranya keradangan menangkap lapisan individu aorta, mereka bercakap mengenai endaortitis, mesaortitis, periaortitis; dengan kekalahan keseluruhan ketebalan dinding arteri (intima, media dan adventitia) - mengenai panaortitis. Dari segi pengedaran, aortitis boleh naik, menurun dan meresap..

Penyebab aortitis

Bergantung pada etiologi, 2 kumpulan aortitis dibezakan: berjangkit dan alergi. Perkembangan aortitis berjangkit dikaitkan dengan penembusan agen berjangkit ke dinding aorta melalui jalur hematogen atau limfogen, atau penyebaran proses keradangan ke aorta dari tisu bersebelahan. Aortitis berjangkit tertentu paling kerap berkembang dengan sifilis, tuberkulosis, lebih jarang dengan brucellosis. Aortitis nonspesifik biasanya bersifat bakteria dan biasanya dikaitkan dengan jangkitan streptokokus sebelumnya dan demam reumatik. Aorta boleh terlibat dalam keradangan dengan abses paru-paru, mediastinitis, endokarditis infektif.

Aortitis alergi paling sering disebabkan oleh penyakit autoimun, kolagenosis, vaskulitis sistemik (penyakit Takayasu). Kes aortitis pada spondylitis ankylosing (ankylosing spondylitis), artritis reumatoid, thromboangiitis obliterans telah dijelaskan. Aortitis mungkin merupakan sebahagian daripada sindrom Kogan, juga dicirikan oleh keratitis keradangan, disfungsi vestibular dan pendengaran.

Pengelasan dan patogenesis

Dengan mengambil kira dominasi proses patologi tertentu, terdapat bentuk aortitis purulen, nekrotik, produktif, granulomatosa. Aortitis purulen dan nekrotik mempunyai kursus akut atau subakut, selebihnya adalah kronik. Perubahan patologi pada dinding arteri mempunyai perbezaan mereka sendiri dalam aortitis pelbagai etiologi.

Dengan aortitis sifat sifilik, lapisan intim aorta mengalami proses keradangan dan sclerosing, akibatnya ia menjadi berkerut, parut, dengan lipatan kasar menyerupai kulit pohon. Proses patologi melibatkan lubang arteri koronari, serta injap semilunar injap aorta, menyumbang kepada berlakunya kekurangan aorta. Pada tempoh akhir aortitis sifilik, bentuk aneurisme aorta sakular atau meresap. Gusi sifilik kadang-kadang dijumpai di dinding aorta.

Aortitis tuberkulosis berkembang dengan lesi yang sesuai pada kelenjar getah bening, paru-paru, organ mediastinal, ruang retroperitoneal. Di dinding vaskular, granulasi dan fokus nekrosis caseous terbentuk. Aortitis tuberkulosis dicirikan oleh adanya ulserasi edothelium, aneurisma, kalsifikasi dinding aorta, perforasi.

Lesi reumatik aorta berlaku sebagai panaorthitis. Dalam kes ini, edema mukoid, pembengkakan fibrinoid, diikuti oleh granulomatosis dan sklerosis, berkembang di semua lapisan aorta. Aortitis purulen disertai oleh radang phlegmonous atau abses pada dinding aorta, pemotongan dan perforasinya. Biasanya, keradangan merebak ke dinding aorta dari organ bersebelahan, tisu sekitarnya, atau disebabkan oleh trombosis septik.

Aortitis ulseratif nekrotik biasanya merupakan akibat dari endokarditis bakteria, sepsis, lebih jarang - komplikasi operasi pada injap aorta atau patent ductus arteriosus. Dalam kes ini, tumbuh-tumbuhan, massa trombotik, kawasan ulserasi, pengelupasan dan perforasi dinding aorta terungkap di endotelium aorta. Aortoarteritis nonspesifik (penyakit Takayasu) berlanjutan sebagai keradangan produktif dengan penghasilan hiper penghasilan tisu berserat.

Gejala aortitis

Gambaran klinikal aortitis berkembang dengan latar belakang gejala penyakit yang mendasari (sifilis, rematik, tuberkulosis, endokarditis infektif, sepsis, dll.).

Aortitis sendiri terutama ditunjukkan oleh tanda-tanda iskemia organ yang menerima bekalan darah melalui cabang utama aorta. Jadi, iskemia serebrum disertai dengan pening, sakit kepala, gangguan penglihatan, pengsan; iskemia otot jantung - angina pectoris, infark miokard (selalunya tidak menyakitkan); iskemia buah pinggang - hipertensi arteri; iskemia usus - serangan katak perut.

Ciri khas aortitis adalah aorthalgia - sakit di sepanjang kawasan yang terkena aorta yang berkaitan dengan penglibatan plexus saraf paraaortik. Kekalahan aorta toraks disertai dengan sakit atau rasa sakit di dada, yang boleh beralih ke leher, kedua-dua lengan, antara bilah bahu, dan kawasan epigastrik. Tachycardia, sesak nafas, dan batuk rejan mungkin berlaku, penyebabnya tidak jelas. Sekiranya berlaku kerosakan pada aorta perut, sakit dilokalisasi di perut atau punggung bawah. Sindrom nyeri dengan aortitis dinyatakan hampir berterusan, intensiti kesakitan secara berkala berubah.

Tanda patognomonik awal aortitis adalah asimetri nadi pada arteri radial, subclavian dan karotid atau ketidakhadirannya sepenuhnya pada satu sisi. Semasa mengukur tekanan darah di satu pihak, ia mungkin dapat dikurangkan atau tidak ditentukan sama sekali.

Komplikasi aortitis boleh menjadi tromboemboli, emboli bakteria, membedah aneurisma aorta, pecah aorta. Manifestasi aortitis sifilik biasanya berkembang 15-20 tahun selepas jangkitan. Sehingga berlakunya komplikasi (kekurangan aorta, kardiosklerosis, kegagalan jantung), aortitis sifilik secara asimtomatik.

Diagnosis aortitis

Untuk mengetahui sebab-sebab lesi aorta, pesakit dengan aortitis yang disyaki harus dirujuk oleh pakar venereologi, reumatologi, pakar phthisiatrician, kardiologis. Untuk membuktikan diagnosis aortitis, perlu mengkaji data klinikal, makmal dan instrumental..

Sekiranya disyaki aortitis reumatik, protein C-reaktif, imunoglobulin darah, antibodi antinuklear, imunokompleks yang beredar, dan lain-lain diperiksa. Ujian darah serologi (ujian RPR) atau cecair serebrospinal diperlukan untuk mengesahkan aortitis sifilik. Dengan aortitis tuberkulosis, kajian sputum untuk VC oleh PCR ditunjukkan, pemeriksaan sinar-X lengkap (sinar-X paru-paru, tomografi). Diagnosis aortitis bakteria memerlukan kultur darah untuk kemandulan.

Data yang diperoleh diperhalusi menggunakan ultrasound, aortografi, CT atau MSCT aorta. Diagnosis pembezaan aortitis dilakukan dengan aterosklerosis aorta, penyakit arteri koronari.

Rawatan aortitis

Rawatan aortitis dikaitkan dengan terapi aktif penyakit yang mendasari. Untuk aortitis berjangkit, antibiotik adalah ubat lini pertama; untuk aortitis alergi - glukokortikoid, NSAID, imunosupresan; dengan aortitis sifilik - penyediaan bismut, yodium, antibiotik siri penisilin. Keberkesanan terapi dipantau oleh dinamika parameter klinikal dan makmal.

Kehadiran aneurisma aorta, terutamanya tanda-tanda pembedahannya, adalah asas untuk berunding dengan pakar bedah vaskular dan rawatan angiosurgical - reseksi aneurisma dengan prostetik aorta berikutnya. Sekiranya stenosis aorta berkembang, pelebaran belon, stenting, atau cantuman pintasan mungkin diperlukan.

Ramalan dan pencegahan

Keterukan prognosis untuk aortitis ditentukan oleh bentuk dan etiologi. Prognosis paling serius untuk aortitis bakteria akut dan subakut. Jalannya aortitis sifilik dan tuberkulosis adalah lebih baik, lebih awal rawatan khusus dimulakan. Perkembangan bentuk lain dari aortitis kronik sangat bergantung pada penyakit yang mendasari. Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini cenderung kepada perkembangan dan perjalanan yang rumit..

Untuk mencegah aortitis, terapi penyakit primer tepat pada masanya, pencegahan STD, pengesanan aktif tuberkulosis sangat penting..

Regurgitasi aortitis dan aorta

Aortitis - penyakit di mana dinding aorta menjadi radang (aortitis, dari aortē Yunani - "aorta" dan Latin -itis - akhir yang menunjukkan kehadiran keradangan).

Kedua-dua lapisan dalam, tengah dan luar aorta boleh terjejas secara terpisah (masing-masing kita membincangkan mengenai endaortitis, mesaortitis, periaortitis), dan keseluruhan ketebalan dinding vaskular (panaortitis). Selain aorta itu sendiri, injap aorta, mulut arteri koronari, dan tisu lemak bersebelahan dapat terlibat dalam proses patologi.

Gambaran patologi khas penyakit ini: lapisan dalam kapal menebal, cacat, dindingnya melebar dan sklerosa, komponen elastik digantikan oleh tisu penghubung. Kerana kematian serat elastik, dinding kapal dapat berubah menjadi kantung aneurisma, yang dalam kes yang teruk terkelupas atau pecah. Dinding dalaman aorta yang diubah sering ditutup dengan massa trombotik.

Proses keradangan sama mungkin melibatkan aorta toraks dan perut..

Sebab dan faktor risiko

Aortitis jarang berlaku sebagai penyakit bebas: lebih sering ia merupakan manifestasi patologi sistemik saluran darah, tisu penghubung atau proses menular.

Penyakit dan keadaan utama yang menyebabkan aortitis:

  • aortoarteritis Takayasu (penyakit Takayasu);
  • arteritis sel gergasi;
  • ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis);
  • polikondritis berulang (chondromalacia sistemik);
  • endokarditis bakteria;
  • arthritis psoriatik;
  • batuk kering;
  • Penyakit Reiter;
  • sifilis;
  • Demam berbintik-bintik Rocky Mountain (rickettsiosis Amerika Syarikat);
  • mycoses dalam;
  • sepsis;
  • medionekrosis aorta;
  • Sindrom Kogan.

Bergantung pada penyebabnya, bentuk aortitis berikut dibezakan:

  • berjangkit (sifilik, berjangkit tidak spesifik);
  • alahan (autoimun, alahan berjangkit, toksik-alergi).

Secara semula jadi, aortitis adalah:

  • akut (bernanah, nekrotik);
  • subakut (sering berkembang dengan kerosakan bakteria pada lapisan endotel dalaman);
  • kronik.

Gejala utama aortitis, biasa dengan pelbagai keadaan patologi yang memprovokasi, adalah:

  • gangguan peredaran darah di cabang-cabang aorta yang meluas dari kawasan yang terjejas, akibatnya - iskemia dan hipoksia pada organ dan tisu yang dibekalkan oleh mereka;
  • kesakitan yang berbeza-beza (dari tekanan monoton yang tidak kuat hingga akut, sifat yang tidak tertahankan), penyetempatan yang berbeza, yang bergantung pada tahap kerosakan pada batang aorta (di belakang sternum, di rongga perut, di kawasan lumbar, dengan penyinaran ke zon anatomi bersebelahan);
  • rungutan sistolik di kawasan aorta yang terjejas;
  • kelemahan teruk, intoleransi terhadap aktiviti fizikal biasa, menggigil, kesejukan.

Komplikasi utama aortitis adalah pembentukan aneurisma aorta dengan pembedahan atau pecahnya yang seterusnya.

Untuk beberapa aortitis, selain umum, sebilangan tanda khusus dibezakan..

  • berlaku dalam tempoh dari 5 hingga 25 tahun dari saat jangkitan (anamnesis spesifik);
  • tidak ada aduan untuk masa yang lama;
  • manifestasi klinikal dikaitkan dengan kekurangan injap aorta, iskemia tisu jantung sendiri (penyakit jantung iskemia, penyakit arteri koronari);
  • komplikasi utama adalah aneurisma (penyebab kematian yang paling biasa pada pesakit ini).

Aortitis berjangkit bukan spesifik:

  • berkembang dengan latar belakang penyakit akut sebelumnya;
  • lebih kerap diprovokasi oleh Staphylococcus aureus;
  • terdapat demam etiologi yang tidak diketahui;
  • cepat, malignan.

Aortitis yang menyertai penyakit Takayasu:

  • perkembangan perlahan;
  • wanita menderita lebih kerap daripada lelaki (nisbah 8: 1);
  • debut pada usia 15-30;
  • kecenderungan keturunan;
  • bermula dengan gejala umum yang tidak spesifik (demam, kelemahan, malaise, penurunan berat badan, arthralgia);
  • kelemahan nadi pada satu atau kedua arteri radial, sehingga hilang sepenuhnya, disertai dengan kelemahan dan paresthesia anggota atas;
  • lebih daripada separuh pesakit mengalami komplikasi hipertensi arteri.
  • terdapat hubungan yang jelas dengan batuk kering pada anamnesis;
  • terdapat tanda-tanda tuberkulosis organ yang berdekatan dengan aorta (kelenjar getah bening mediastinum, paru-paru, tulang belakang);
  • dinding aorta dipengaruhi oleh granulasi tertentu dengan fokus caseous (nekrotik);
  • terdapat ulserasi lapisan dalam kapal, pemendapan kalsium intramural.

Diagnostik

Pesakit berjumpa doktor dengan aduan sindrom kesakitan yang khas, kenaikan suhu badan secara spontan hingga tahap tinggi, kelainan umum, menggigil, lemah.

Aortitis juga cenderung mempengaruhi aorta toraks dan perut.

Untuk membuat diagnosis, lakukan:

  • ujian darah umum (pecutan ESR yang tidak bermotivasi tajam, peningkatan bilangan leukosit ditetapkan);
  • ujian darah biokimia (penanda keradangan, protein C-reaktif ditentukan);
  • pemeriksaan serologi untuk proses sifilik yang disyaki;
  • menyemai darah arteri pada medium nutrien untuk mengecualikan (mengesahkan) proses bakteria aktif;
  • Pemeriksaan ultrabunyi aorta (perubahan diameter, ulserasi, kehadiran fokus kalsifikasi di dinding, patologi injap aorta, pembuangan darah terbalik dikesan);
  • Imbasan Doppler (penurunan aliran darah);
  • aortografi;
  • radiografi.

Rawatan bertujuan terutamanya untuk menghilangkan penyebab aortitis, melegakan gejala yang menyakitkan (sakit, gangguan peredaran darah) dan terdiri daripada menetapkan:

  • antibiotik;
  • imunosupresan;
  • ubat anti-radang;
  • analgesik.

Aortitis jarang berlaku sebagai penyakit bebas: lebih sering ia merupakan manifestasi patologi sistemik saluran darah, tisu penghubung atau proses menular.

Dengan aneurisma aorta, pemotongannya, kerosakan pada mulut arteri yang berlepas dari itu, rawatan pembedahan ditunjukkan: reseksi segmen yang terkena dengan prostetik. Dengan aortoarteritis nonspesifik, lebih baik melakukan operasi selepas melegakan keradangan akut.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama aortitis adalah pembentukan aneurisma aorta dengan pembedahan atau pecahnya yang seterusnya.

Di samping itu, komplikasi berikut adalah perkara biasa:

  • kekurangan injap aorta;
  • stenosis arteri koronari, akibatnya - penyakit jantung iskemia;
  • kegagalan jantung akut, kronik;
  • infarksi miokardium;
  • pelanggaran akut peredaran serebrum;
  • kegagalan buah pinggang akut, kronik;
  • tromboemboli;
  • kematian jantung secara tiba-tiba.

Prognosis bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan permulaan terapi untuk penyakit ini. Dalam aortitis yang tidak rumit, prognosis pada umumnya baik. Sekiranya proses itu melibatkan arteri yang membekalkan darah ke tisu jantung, atau kekurangan injap aorta berkembang, prognosis bertambah buruk dan bergantung kepada keparahan kerosakan injap, intensiti kardiosklerosis, dan jenis dan tahap kegagalan jantung. Prognosis sangat tidak baik apabila aneurisma aorta berlaku, walaupun dalam kes ini tidak sama pada pesakit yang berlainan, yang disebabkan oleh sifat, lokalisasi dan ukuran aneurisma.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), khusus "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan diberikan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Pengambilan ubat sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Terdapat sindrom perubatan yang sangat ingin tahu, misalnya, penelan objek secara kompulsif. 2,500 benda asing dijumpai di dalam perut seorang pesakit yang menderita mania ini.

Senyum hanya dua kali sehari dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangkan risiko serangan jantung dan strok..

Berjuta-juta bakteria dilahirkan, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada pembesaran tinggi, tetapi jika mereka berkumpul, mereka akan sesuai dengan cawan kopi biasa..

Banyak ubat pada mulanya dipasarkan sebagai ubat. Heroin, misalnya, pada mulanya dipasarkan sebagai ubat batuk. Dan kokain disyorkan oleh doktor sebagai anestesia dan sebagai kaedah untuk meningkatkan daya tahan..

Karies adalah penyakit berjangkit yang paling biasa di dunia, yang tidak dapat ditandingi oleh selesema..

Di UK, ada undang-undang yang mana pakar bedah boleh menolak untuk melakukan pembedahan pada pesakit jika dia merokok atau berlebihan berat badan. Seseorang mesti meninggalkan tabiat buruk, dan mungkin, dia tidak memerlukan pembedahan..

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi di Amerika Syarikat sahaja. Anda masih percaya bahawa kaedah untuk akhirnya mengalahkan alahan akan dijumpai.?

Otak manusia mempunyai berat sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Doktor gigi muncul baru-baru ini. Kembali pada abad ke-19, mencabut gigi yang buruk adalah sebahagian daripada tugas pendandan rambut biasa..

Semasa operasi, otak kita menghabiskan sejumlah tenaga yang sama dengan mentol 10 watt. Oleh itu, gambar bola lampu di atas kepala anda pada masa ini pemikiran yang menarik muncul tidak jauh dari kebenaran..

Orang yang biasa makan sarapan pagi berkemungkinan besar gemuk..

Para saintis dari University of Oxford melakukan serangkaian kajian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahawa vegetarian dapat membahayakan otak manusia, kerana ia menyebabkan penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mengesyorkan untuk tidak memasukkan ikan dan daging sepenuhnya dari makanan anda..

Orang yang berpendidikan kurang terdedah kepada penyakit otak. Aktiviti intelektual menyumbang kepada pembentukan tisu tambahan yang mengimbangi orang yang berpenyakit.

Setiap orang tidak hanya mempunyai cap jari yang unik, tetapi juga lidah.

Tulang manusia empat kali lebih kuat daripada konkrit.

Rawatan di Israel adalah pendekatan bersepadu untuk diagnosis penyakit, menyusun skema terapi individu, pemulihan dan bantuan dalam penyesuaian sosial.

Aortitis adalah proses keradangan yang melibatkan lapisan individu atau ketebalan keseluruhan dinding aorta. Bergantung pada etiologi dan penyetempatan lesi, aortitis dapat ditunjukkan dengan perkembangan aorthalgia, kodok perut, hipertensi renovaskular, iskemia ekstremitas; menggigil, demam, pening dan pingsan. Aortitis didiagnosis berdasarkan kajian makmal (biokimia, imunologi) dan instrumental (aortografi, USDG, CT). Rawatan aortitis terutamanya merangkumi rawatan penyakit yang mendasari (berjangkit, alahan, kerosakan autoimun).

Maklumat am

Aortitis - vaskulitis, kes khas aortoarteritis dengan lesi aorta eksklusif atau dominan. Kerana pelbagai sebab yang menyebabkan perkembangan aortitis, penyakit ini tidak hanya dalam bidang kardiologi, tetapi juga rheumatologi, venereologi, alergi, pulmonologi dan phisisiologi, traumatologi.

Biasanya, dengan aortitis, aorta toraks terjejas, lebih jarang aorta perut. Sekiranya keradangan menangkap lapisan individu aorta, mereka bercakap mengenai endaortitis, mesaortitis, periaortitis; dengan kekalahan keseluruhan ketebalan dinding arteri (intima, media dan adventitia) - mengenai panaortitis. Dari segi pengedaran, aortitis boleh naik, menurun dan meresap..

Penyebab aortitis

Bergantung pada etiologi, 2 kumpulan aortitis dibezakan: berjangkit dan alergi. Perkembangan aortitis berjangkit dikaitkan dengan penembusan agen berjangkit ke dinding aorta melalui jalur hematogen atau limfogen, atau penyebaran proses keradangan ke aorta dari tisu bersebelahan. Aortitis berjangkit tertentu paling kerap berkembang dengan sifilis, tuberkulosis, lebih jarang dengan brucellosis. Aortitis nonspesifik biasanya bersifat bakteria dan biasanya dikaitkan dengan jangkitan streptokokus sebelumnya dan demam reumatik. Aorta boleh terlibat dalam keradangan dengan abses paru-paru, mediastinitis, endokarditis infektif.

Aortitis alergi paling sering disebabkan oleh penyakit autoimun, kolagenosis, vaskulitis sistemik (penyakit Takayasu). Kes aortitis pada spondylitis ankylosing (ankylosing spondylitis), artritis reumatoid, thromboangiitis obliterans telah dijelaskan. Aortitis mungkin merupakan sebahagian daripada sindrom Kogan, juga dicirikan oleh keratitis keradangan, disfungsi vestibular dan pendengaran.

Pengelasan dan patogenesis

Dengan mengambil kira dominasi proses patologi tertentu, terdapat bentuk aortitis purulen, nekrotik, produktif, granulomatosa. Aortitis purulen dan nekrotik mempunyai kursus akut atau subakut, selebihnya adalah kronik. Perubahan patologi pada dinding arteri mempunyai perbezaan mereka sendiri dalam aortitis pelbagai etiologi.

Dengan aortitis sifat sifilik, lapisan intim aorta mengalami proses keradangan dan sclerosing, akibatnya ia menjadi berkerut, parut, dengan lipatan kasar menyerupai kulit pohon. Proses patologi melibatkan lubang arteri koronari, serta injap semilunar injap aorta, menyumbang kepada berlakunya kekurangan aorta. Pada tempoh akhir aortitis sifilik, bentuk aneurisme aorta sakular atau meresap. Gusi sifilik kadang-kadang dijumpai di dinding aorta.

Aortitis tuberkulosis berkembang dengan lesi yang sesuai pada kelenjar getah bening, paru-paru, organ mediastinal, ruang retroperitoneal. Di dinding vaskular, granulasi dan fokus nekrosis caseous terbentuk. Aortitis tuberkulosis dicirikan oleh adanya ulserasi edothelium, aneurisma, kalsifikasi dinding aorta, perforasi.

Lesi reumatik aorta berlaku sebagai panaorthitis. Dalam kes ini, edema mukoid, pembengkakan fibrinoid, diikuti oleh granulomatosis dan sklerosis, berkembang di semua lapisan aorta. Aortitis purulen disertai oleh radang phlegmonous atau abses pada dinding aorta, pemotongan dan perforasinya. Biasanya, keradangan merebak ke dinding aorta dari organ bersebelahan, tisu sekitarnya, atau disebabkan oleh trombosis septik.

Aortitis ulseratif nekrotik biasanya merupakan akibat dari endokarditis bakteria, sepsis, lebih jarang - komplikasi operasi pada injap aorta atau patent ductus arteriosus. Dalam kes ini, tumbuh-tumbuhan, massa trombotik, kawasan ulserasi, pengelupasan dan perforasi dinding aorta terungkap di endotelium aorta. Aortoarteritis nonspesifik (penyakit Takayasu) berlanjutan sebagai keradangan produktif dengan penghasilan hiper penghasilan tisu berserat.

Gejala aortitis

Gambaran klinikal aortitis berkembang dengan latar belakang gejala penyakit yang mendasari (sifilis, rematik, tuberkulosis, endokarditis infektif, sepsis, dll.).

Aortitis sendiri terutama ditunjukkan oleh tanda-tanda iskemia organ yang menerima bekalan darah melalui cabang utama aorta. Jadi, iskemia serebrum disertai dengan pening, sakit kepala, gangguan penglihatan, pengsan; iskemia otot jantung - angina pectoris, infark miokard (selalunya tidak menyakitkan); iskemia buah pinggang - hipertensi arteri; iskemia usus - serangan katak perut.

Ciri khas aortitis adalah aorthalgia - sakit di sepanjang kawasan yang terkena aorta yang berkaitan dengan penglibatan plexus saraf paraaortik. Kekalahan aorta toraks disertai dengan sakit atau rasa sakit di dada, yang boleh beralih ke leher, kedua-dua lengan, antara bilah bahu, dan kawasan epigastrik. Tachycardia, sesak nafas, dan batuk rejan mungkin berlaku, penyebabnya tidak jelas. Sekiranya berlaku kerosakan pada aorta perut, sakit dilokalisasi di perut atau punggung bawah. Sindrom nyeri dengan aortitis dinyatakan hampir berterusan, intensiti kesakitan secara berkala berubah.

Tanda patognomonik awal aortitis adalah asimetri nadi pada arteri radial, subclavian dan karotid atau ketidakhadirannya sepenuhnya pada satu sisi. Semasa mengukur tekanan darah di satu pihak, ia mungkin dapat dikurangkan atau tidak ditentukan sama sekali.

Komplikasi aortitis boleh menjadi tromboemboli, emboli bakteria, membedah aneurisma aorta, pecah aorta. Manifestasi aortitis sifilik biasanya berkembang 15-20 tahun selepas jangkitan. Sehingga berlakunya komplikasi (kekurangan aorta, kardiosklerosis, kegagalan jantung), aortitis sifilik secara asimtomatik.

Diagnosis aortitis

Untuk mengetahui sebab-sebab lesi aorta, pesakit dengan aortitis yang disyaki harus dirujuk oleh pakar venereologi, reumatologi, pakar phthisiatrician, kardiologis. Untuk membuktikan diagnosis aortitis, perlu mengkaji data klinikal, makmal dan instrumental..

Sekiranya disyaki aortitis reumatik, protein C-reaktif, imunoglobulin darah, antibodi antinuklear, imunokompleks yang beredar, dan lain-lain diperiksa. Ujian darah serologi (ujian RPR) atau cecair serebrospinal diperlukan untuk mengesahkan aortitis sifilik. Dengan aortitis tuberkulosis, kajian sputum untuk VC oleh PCR ditunjukkan, pemeriksaan sinar-X lengkap (sinar-X paru-paru, tomografi). Diagnosis aortitis bakteria memerlukan kultur darah untuk kemandulan.

Data yang diperoleh diperhalusi menggunakan ultrasound, aortografi, CT atau MSCT aorta. Diagnosis pembezaan aortitis dilakukan dengan aterosklerosis aorta, penyakit arteri koronari.

Rawatan aortitis

Rawatan aortitis dikaitkan dengan terapi aktif penyakit yang mendasari. Untuk aortitis berjangkit, antibiotik adalah ubat lini pertama; untuk aortitis alergi - glukokortikoid, NSAID, imunosupresan; dengan aortitis sifilik - penyediaan bismut, yodium, antibiotik siri penisilin. Keberkesanan terapi dipantau oleh dinamika parameter klinikal dan makmal.

Kehadiran aneurisma aorta, terutama tanda-tanda pemotongannya, adalah asas untuk berunding dengan pakar bedah vaskular dan rawatan angiosurgical - reseksi aneurisma dengan prostetik aorta berikutnya. Sekiranya stenosis aorta berkembang, pelebaran belon, stenting, atau cantuman pintasan mungkin diperlukan.

Ramalan dan pencegahan

Keterukan prognosis untuk aortitis ditentukan oleh bentuk dan etiologi. Prognosis paling serius untuk aortitis bakteria akut dan subakut. Jalannya aortitis sifilik dan tuberkulosis adalah lebih baik, lebih awal rawatan khusus dimulakan. Perkembangan bentuk lain dari aortitis kronik sangat bergantung pada penyakit yang mendasari. Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini cenderung kepada perkembangan dan perjalanan yang rumit..

Untuk mencegah aortitis, terapi penyakit primer tepat pada masanya, pencegahan STD, pengesanan aktif tuberkulosis sangat penting..

Kekurangan aorta (injap) (I35.1)

Versi: Buku Panduan Penyakit MedElement

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: pertanyaan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun APP untuk ANDROID

- Buku rujukan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: pertanyaan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun APP untuk ANDROID

maklumat am

Penerangan Ringkas

Regurgitasi aorta kronik dan akut adalah penyakit yang berbeza dalam etiologi, persembahan klinikal, prognosis dan rawatan.

Pengelasan

Regurgitasi aorta - Kriteria ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

Gred angiografi

Lebar Aliran Doppler Warna

Aliran regurgitasi pusat kurang dari 25% lebar saluran keluar ventrikel kiri

Nilai pertengahan antara regurgitasi aorta ringan dan teruk

Regurgitasi aliran pusat ≥ 65% saluran aliran keluar ventrikel kiri

"Vena contracta", lebar (cm)

Kriteria kuantitatif (diperoleh melalui ekoskopi atau kateterisasi rongga jantung)

Volume regurgitasi (ml / pengecutan)

Kawasan aliran regurgitasi (cm 2)

Peningkatan saiz ventrikel kiri

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama kekurangan aorta kronik

Patologi injap:
- reumatik;
- endokarditis berjangkit;
- trauma;
- injap aorta bicuspid;
- degenerasi myxomatous;
- kekurangan aorta kongenital;
- dengan lupus eritematosus sistemik;
- artritis reumatoid;
- spondylitis ankylosing;
- aortoarteritis (penyakit Takayasu);
- Penyakit Whipple;
- Penyakit Crohn;
- kerosakan ubat pada injap;
- memakai bioprosthes injap aorta.

Patologi akar aorta dan aorta menaik:
- pembesaran pucuk pucuk akar aorta;
- ektasia aortoannular;
- medionekrosis sista aorta (sebagai penyakit bebas dan sindrom Marfan);
- hipertensi arteri;
- aortitis (sifilik, dengan arteritis sel gergasi);
- Sindrom Reiter;
- spondylitis ankylosing;
- Penyakit Behcet;
- arthritis psoriatik;
- osteogenesis imperfecta;
- polikondritis berulang;
- Sindrom Ehlers-Danlos.

Penyebab utama regurgitasi aorta akut

Patologi injap:
- trauma;
- endokarditis berjangkit;
- disfungsi akut injap prostetik;
- valvuloplasty belon untuk stenosis aorta.

Patologi akar aorta dan aorta menaik:
- membedah aneurisma aorta;
- fistula paraprosthetic dan pelepasan cincin jahit.

Hemodinamik

Regurgitasi aorta kronik

Kekurangan aorta menyebabkan pelepasan sebahagian daripada pukulan kembali ke ventrikel kiri, yang menyebabkan peningkatan jumlah akhir diastolik ventrikel kiri dan ketegangan di dindingnya. Sebagai tindak balas kepada ini, hipertrofi ventrikel kiri eksentrik berkembang..
Tekanan diastolik di ventrikel kiri, walaupun jumlah diastolik akhir yang besar, hampir tidak meningkat selagi kekurangan aorta tetap dikompensasi. Output jantung normal dikekalkan oleh peningkatan jumlah stroke yang tajam. Tetapi kepatuhan ventrikel kiri secara beransur-ansur berkurang kerana fibrosis Fibrosis - percambahan tisu penghubung berserabut, yang berlaku, misalnya, dalam hasil keradangan.
myocardium Myocardium (syn.cardiac muscle) - lapisan tengah dinding jantung, dibentuk oleh serat otot kontraktil dan serat atipikal yang membentuk sistem pengaliran jantung
, penguraian berlaku. Akibat daripada kelantangan isipadu berterusan, fungsi sistolik ventrikel kiri menurun, tekanan diastolik akhir meningkat di dalamnya, dan pelebarannya berlaku..
, pecahan ejeksi jatuh dan output jantung menurun.

Regurgitasi aorta akut

Epidemiologi

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Kekurangan aorta akut menyebabkan pelanggaran hemodinamik yang tajam dan ditunjukkan oleh gejala seperti kelemahan, sesak nafas yang teruk, pingsan, kesedaran yang merosot. Sekiranya tidak dirawat, kejutan berkembang dengan cepat. Sekiranya regurgitasi aorta akut disertai dengan sakit dada, kecualikan membedah aneurisma aorta.

Gejala klinikal utama

Sesak nafas - pertama kali muncul dengan senaman fizikal yang ketara, dan kemudian dalam keadaan rehat (ketika kegagalan ventrikel kiri berkembang). Sesak nafas menyerupai asma jantung. Kadang kala kursus tiba-tiba menjadi rumit oleh edema paru akibat kegagalan ventrikel kiri.

Palpitasi dan pening - dalam beberapa kes.

Angina pectoris adalah gejala utama pada sekitar 50% pesakit dengan kekurangan injap aorta aterosklerotik atau etiologi sifilik.

Gejala periferal ciri kekurangan injap aorta yang teruk dan disebabkan oleh penurunan tekanan yang besar di tempat tidur vaskular:
- pucat kulit;
- denyutan arteri karotid yang berbeza ("tarian karotid");
- denyutan arteri temporal dan brachial;
- gegaran kepala, segerak dengan denyutan arteri karotid (gejala Musset);
- penyempitan murid berdenyut (Landolfi simptom);
- nadi kapilari - perubahan berirama dalam intensiti warna uvula dan amandel (gejala Muller), katil kuku (gejala Quincke).

Pemeriksaan menentukan:
- nadi tinggi dan cepat (Corrigan pulse);
- dorongan apikal yang diperkuat dan disebarkan;
- bahagian kiri dan bawah jantung yang memanjang.
Nada berganda Traube terdengar di atas kapal besar. Apabila stetoskop ditekan pada arteri iliac di kawasan ligamen pupar, murmur Durozier berganda berlaku. Tekanan darah sistolik sering meningkat menjadi 160-180 mm Hg. Art., Dan diastolik - dikurangkan tajam - hingga 50-30 mm Hg. st.

Diagnostik

Kriteria untuk Regurgitasi Aorta yang teruk

Tanda-tanda khusus:
- arus pusat ≥ 65% saluran aliran keluar ventrikel kiri;
- vena contracta> 0,6 cm (Had Nyquist 50-60 cm / s).

Tanda "Menyokong":
- tekanan (kaedah separuh masa 2.

Kateterisasi bahagian yang betul membolehkan anda menentukan tahap tekanan kapilari paru dan gelombang regurgitasi.
Kateterisasi jantung kiri menunjukkan peningkatan amplitud tekanan nadi.

Dengan aortografi, regurgitasi teruk dari aorta ke ventrikel kiri ditentukan.

Diagnosis pembezaan

Murmur diastolik di aorta dan di titik V boleh berfungsi, misalnya, dengan uremia.

Pengiktirafan boleh menjadi sukar dengan kecacatan jantung bersamaan dan regurgitasi aorta kecil. Dalam kes ini, Echo-KG dilakukan (sangat berkesan dalam kombinasi dengan kardiografi Doppler). Kesukaran terbesar timbul dalam menetapkan etiologi regurgitasi aorta. Sebagai tambahan kepada penyebab umum perkembangannya (rematik, endokarditis infektif), penyebab lain yang lebih jarang berlaku (lesi injap myxomatous, mucopolysaccharidosis, osteogenesis imperfecta).

Asal penyakit jantung rematik dapat disahkan oleh data sejarah, kerana kira-kira separuh daripada pesakit tersebut mempunyai tanda-tanda demam reumatik. Kehadiran tanda meyakinkan stenosis mitral atau aorta yang memihak kepada etiologi reumatik kecacatan.
Pengenalpastian stenosis aorta boleh menjadi sukar, kerana murmur sistolik di atas aorta terdengar walaupun kekurangan aorta tulen, dan gegaran sistolik di atas aorta hanya berlaku dengan stenosis tajamnya. Dalam hal ini, Echo-KG sangat penting..

Pada pesakit dengan penyakit jantung mitral reumatik, penampilan kekurangan aorta mungkin disebabkan oleh kambuh rematik, namun, dalam situasi ini, selalu ada kecurigaan terhadap perkembangan endokarditis infektif. Pemeriksaan menyeluruh pesakit dengan kultur darah berulang diperlukan.

Kekurangan injap aorta asal sifilik pada tahun-tahun kebelakangan ini jarang berlaku. Pengenalpastian tanda-tanda sifilis lewat organ lain, misalnya, kerosakan pada sistem saraf pusat, memudahkan diagnosis. Pada masa yang sama, gumaman diastolik lebih baik didengar bukan pada titik Botkin, tetapi di atas aorta - di ruang interkostal kedua di sebelah kanan dan menyebar ke bawah ke bawah, di kedua-dua sisi sternum. Bahagian menaik aorta diperbesar. Reaksi serologi positif diperhatikan dalam sebilangan besar kes, reaksi imobilisasi treponema pucat adalah penting.

Dengan rheumatoid arthritis (seropositif), kekurangan aorta diperhatikan dalam kira-kira 2-3% kes, dan dengan jangka panjang (25 tahun) ankylosing spondylitis - dalam 10% kes. Kes kekurangan reumatoid aorta telah dijelaskan jauh sebelum munculnya tanda-tanda kerosakan pada tulang belakang atau sendi. Walaupun kurang kerap, kecacatan ini diperhatikan pada lupus erythematosus sistemik..

Penyebab kekurangan aorta yang jarang berlaku ialah penyakit Takayasu - aortoarteritis bukan spesifik. Penyakit ini berlaku terutamanya pada wanita muda pada dekad kedua atau ketiga kehidupan dan dikaitkan dengan gangguan imun. Gejala awal adalah umum: demam, penurunan berat badan, sakit sendi. Di masa depan, gambaran klinikal dikuasai oleh tanda-tanda kerosakan pada arteri besar yang memanjang dari aorta, lebih kerap dari lengkungannya. Akibat pelanggaran patensi arteri, nadi sering hilang (dalam beberapa kes, hanya pada satu lengan). Kekalahan arteri besar lengkungan aorta boleh menyebabkan kekurangan serebrovaskular dan gangguan penglihatan. Kekalahan arteri renal disertai dengan perkembangan hipertensi arteri.

Kekurangan aorta

Kekurangan injap aorta

Kekurangan injap aorta - atau regurgitasi aorta - adalah keadaan di mana puncak injap aorta jantung tidak ditutup rapat. Kecacatan injap membolehkan darah mengalir kembali dari aorta ke ventrikel kiri.

Aliran balik darah menghalang jantung mengepam darah dengan cekap ke seluruh badan. Kesannya, anda berasa letih dan sesak nafas. Kekurangan injap aorta boleh berlaku secara tiba-tiba (akut) atau dalam jangka masa yang panjang. Kekurangan aorta mempunyai banyak sebab, mulai dari kecacatan jantung kongenital hingga komplikasi penyakit berjangkit. Lama kelamaan, manifestasi kekurangan injap aorta menjadi teruk dan pembedahan penggantian injap aorta diperlukan.

Selalunya, kekurangan injap aorta berkembang secara beransur-ansur dan jantung anda mengimbangi masalahnya. Anda mungkin tidak mempunyai tanda-tanda atau gejala selama bertahun-tahun, dan mungkin juga tidak menyedari bahawa anda menghidapnya..

Walau bagaimanapun, apabila kekurangan injap aorta bertambah buruk, gejala berikut muncul:

  • keletihan dan kelemahan, terutamanya apabila tahap tekanan meningkat;
  • sesak nafas semasa bersenam, atau pada waktu rehat;
  • sakit dada (angina), ketidakselesaan dan ketegangan, sering meningkat semasa bersenam
  • degupan jantung yang cepat (aritmia);
  • gumaman jantung;
  • jantung berdebar-debar - sensasi nadi yang berdebar-debar;
  • bengkak pergelangan kaki dan kaki (edema).

Kekurangan injap aorta mengganggu aliran darah normal melalui jantung dan injapnya.

Jantung anda, pusat sistem kardiovaskular anda, mempunyai empat ruang. Dua ruang atas, atria, menerima darah. Dua ruang bawah, ventrikel, mengepam darah ke paru-paru anda dan seluruh badan anda. Darah mengalir melalui ruang jantung, disokong oleh empat klan jantung.

Injap aorta terdiri daripada tiga kepingan tisu segitiga yang ketat yang disebut cusps. Risalah ini dilekatkan pada aorta melalui cincin yang disebut.

Injap jantung hanya dibuka sehala. Risalah injap aorta hanya boleh masuk ke ventrikel kiri dan darah dilepaskan ke aorta. Apabila darah telah melewati injap dan ventrikel kiri mengendur, penutup ditutup sehingga darah yang baru masuk ke aorta tidak dipompa ke ventrikel kiri..

Injap jantung yang rosak tidak dapat dibuka atau ditutup sepenuhnya. Apabila injap tidak menutup rapat, darah boleh bocor kembali. Aliran balik darah melalui injap ini disebut regurgitasi..

Faktor-faktor risiko

Risiko regurgitasi aorta lebih besar jika anda dipengaruhi oleh salah satu perkara berikut:

  1. Kerosakan pada injap aorta. Keradangan yang berkaitan dengan keadaan tertentu, seperti endokarditis atau rematik, ini boleh merosakkan injap aorta anda.
  2. Tekanan darah tinggi (darah tinggi). Tekanan darah tinggi menjadikan jantung bekerja lebih keras, meningkatkan tekanan pada injap aorta, yang dapat menjadikannya kurang elastik dan cenderung kebocoran.
  3. Penyakit injap aorta kongenital. Sekiranya anda dilahirkan dengan injap aorta tunggal atau bicuspid, kemungkinan regurgitasi aorta meningkat.
  4. Penyakit. Keadaan tertentu, termasuk sindrom Marfan, spondylitis ankylosing, dan sifilis, boleh menyebabkan akar aorta melebar (di mana aorta melekat pada ventrikel), mengakibatkan injap aorta bocor.

Komplikasi

Kekurangan injap aorta - atau masalah injap jantung - menjadikan anda berisiko mengalami endokarditis. Endokarditis adalah jangkitan pada lapisan dalam jantung - endokardium. Biasanya, jangkitan ini menyerang salah satu injap jantung, terutamanya jika sudah rosak. Sekiranya injap aorta gagal, lebih mudah terkena jangkitan daripada injap yang sihat. Anda boleh menghidap endokarditis apabila bakteria dari bahagian lain badan anda menyebar melalui darah dan ke jantung anda.

Sekiranya kekurangan injap aorta sederhana, ia mungkin tidak menimbulkan ancaman serius kepada kesihatan anda. Tetapi apabila kekurangan injap aorta teruk, ia boleh menyebabkan kegagalan jantung. Kegagalan jantung adalah keadaan serius di mana jantung anda tidak dapat mengepam darah yang mencukupi untuk memenuhi keperluan badan anda.

Ujian diagnostik

Ujian biasa untuk mendiagnosis kekurangan injap aorta termasuk:

  1. Echocardiogram. Ujian ini menggunakan gelombang bunyi untuk mengambil gambar hati anda. Dalam ekokardiografi, gelombang suara dihantar ke jantung anda dari alat seperti batang (transduser) yang diletakkan di dada anda. Gelombang suara dipantulkan dari hati anda dan dipantulkan kembali ke dinding dada anda dan diproses secara elektronik untuk memberikan gambar video jantung anda. Ekokardiografi membolehkan doktor melihat dan memerhatikan injap aorta anda dengan teliti. Jenis ekokardiografi tertentu, eopokardiografi Doppler, boleh digunakan. Ini membolehkan pengukuran jumlah darah mengalir ke arah yang bertentangan melalui injap aorta. Isipadu ini dinyatakan dalam sentimeter padu setiap rentak.
  2. X-Ray dada. Pada x-ray dada, doktor anda dapat memeriksa bentuk dan ukuran jantung anda untuk menentukan apakah ventrikel kiri anda membesar - kemungkinan tanda kerosakan injap aorta.

Ujian ini membantu doktor mendiagnosis kekurangan injap aorta, menentukan seberapa serius masalahnya, dan memutuskan sama ada injap aorta anda memerlukan penggantian..

Rawatan dan ubat-ubatan

Rawatan kekurangan injap aorta bergantung pada seberapa parah gejala penyakit ini dan bagaimana injap yang rosak mempengaruhi jantung..

Pemerhatian

Individu dengan kekurangan injap aorta ringan tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, walaupun anda tidak mempunyai tanda dan gejala kekurangan injap aorta, perlu berjumpa doktor dengan kerap. Pemerhatian secara berkala oleh doktor akan membantu mengenal pasti perkembangan penyakit ini dan mengesyorkan rawatan yang betul.

Ubat tidak dapat menghilangkan kekurangan injap aorta. Namun, terdapat sejumlah ubat yang dapat membantu mengurangkan gejala penyakit. Kawal tekanan darah dan berat badan anda.

Sekiranya regurgitasi aorta berlangsung, pembedahan penggantian injap mungkin diperlukan. Jantung biasanya pandai mengatasi masalah yang disebabkan oleh injap aorta yang bocor, masalahnya ialah jika injap tidak diperbaiki atau diganti pada waktunya, kekuatan jantung anda dapat berkurang sehingga melemah. Anda boleh mengelakkannya dengan melakukan pembedahan pada waktu yang sesuai.

Fungsi keseluruhan jantung dan jumlah regurgitasi membantu menentukan kapan pembedahan diperlukan. Prosedur pembedahan merangkumi:

  1. Pembaikan injap aorta: Pembaikan injap aorta dilakukan untuk memelihara injap dan meningkatkan fungsinya. Kadang-kadang, pakar bedah dapat mengubah injap asli (valvuloplasty) untuk menghilangkan aliran balik. Anda tidak memerlukan terapi ubat jangka panjang untuk mencegah pembekuan darah (terapi antikoagulan) selepas valvuloplasty.
  2. Operasi penggantian injap. Dalam banyak kes, injap aorta mesti diganti untuk memperbaiki kekurangan injap aorta. Pakar bedah anda mengeluarkan injap aorta dan menggantikannya dengan injap mekanikal atau injap biologi. Injap mekanikal yang diperbuat daripada logam tahan lama, tetapi berisiko terbentuk pembekuan darah, atau berhampiran injap. Sekiranya anda mendapat injap aorta mekanikal, anda mesti mengambil ubat antikoagulan seperti warfarin (Coumadin) seumur hidup untuk mengelakkan pembekuan darah. Injap biologi yang diperbuat daripada tisu babi, sapi lembu atau manusia sering perlu diganti; kadang-kadang jenis injap biologi yang berbeza boleh digunakan, ini adalah injap arteri pulmonari (autograft) anda sendiri.

Secara tradisional, pembedahan penggantian injap aorta dilakukan pada jantung terbuka. Pendekatan yang kurang invasif adalah implantasi injap aorta transkateter - memasukkan injap baru, dengan kateter melalui arteri femoral di kaki anda (transfemoral) atau ventrikel kiri jantung anda (transapikal). Sekarang, prosedur ini biasanya terhad kepada mereka yang mengalami stenosis injap aorta dan kekurangan injap aorta, dan menunjukkan risiko komplikasi pembedahan yang tinggi. Di masa depan, implantasi injap aorta transkateter mungkin menjadi pilihan untuk rawatan regurgitasi aorta.

Kekurangan injap aorta dapat diperbaiki dengan pembedahan, dan biasanya anda akan kembali normal dalam beberapa bulan. Prognosis selepas pembedahan adalah baik.

Cara hidup

Untuk meningkatkan kualiti hidup anda jika anda mengalami kekurangan injap aorta, doktor anda mungkin - sebagai tambahan kepada rawatan lain - mungkin mengesyorkan:

  1. Kawalan meningkat dalam tekanan darah. Mengurangkan tekanan darah, mengurangkan tekanan pada injap aorta.
  2. Makan garam lebih sedikit. Mengurangkan pengambilan garam membantu anda menjaga tekanan darah anda dalam lingkungan normal, yang sangat penting jika anda mengalami kekurangan injap aorta.
  3. Lawati doktor gigi anda dengan kerap. Ikuti garis panduan penjagaan anda.
  4. Mengekalkan berat badan yang sihat. Kekalkan berat badan anda dalam jangkauan yang disyorkan oleh doktor anda. Berat badan berlebihan mendorong kerja tambahan untuk jantung anda.
  5. Senaman. Lakukan senaman seperti yang diarahkan oleh doktor anda. Dia mungkin mengesyorkan program intensiti tertentu berdasarkan keparahan kekurangan injap aorta anda. Bersenam sahaja tidak akan membetulkan keadaan anda, tetapi dapat membantu menurunkan tekanan darah anda. Latihan juga dapat membantu mengekalkan kecergasan secara keseluruhan, yang akan membantu pemulihan sekiranya anda memerlukan pembedahan jantung..
  6. Berjumpa doktor dengan kerap. Tetapkan jadual biasa untuk berjumpa dengan pakar kardiologi atau PCP anda.

Sekiranya anda seorang wanita yang mengandung anak dengan kekurangan injap aorta, bincangkan kehamilan dan perancang keluarga dengan doktor anda kerana jantung anda akan bekerja lebih keras semasa mengandung. Bagaimana jantung menderita kekurangan injap aorta bergantung pada tahap regurgitasi dan seberapa baik jantung anda berkontrak. Sekiranya anda hamil, anda perlu dipantau oleh pakar kardiologi dan pakar obstetrik anda semasa kehamilan, persalinan dan selepas bersalin.


Artikel Seterusnya
Nitrogliserin