Diagnosis dan rawatan regurgitasi aorta


Regurgitasi aorta adalah gangguan hemodinamik yang melibatkan penutupan injap aorta yang tidak lengkap, mengakibatkan aliran darah yang tidak wajar dari aorta kembali ke ventrikel kiri semasa relaksasi jantung (fasa diastole). Regurgitasi pada injap aorta bukanlah penyakit bebas, tetapi disfungsi fungsi alat injap, yang berlaku akibat penyakit lain dan keadaan patologi.

Sebab-sebabnya

Faktor berikut boleh menyebabkan regurgitasi aorta:

  • Endokarditis berjangkit;
  • Penyakit reumatik;
  • Perubahan aterosklerotik;
  • Kardiosklerosis terhadap latar belakang infark miokard;
  • Penyakit autoimun (demam reumatik akut, lupus, artritis reumatoid, dan lain-lain);
  • Anomali kongenital (injap aorta dengan dua daripada tiga risalah atau kecacatan teruk pada septum interventrikular);
  • Lesi injap sifilik;
  • Kecederaan pada kawasan dada (kerana pecahnya serat otot);
  • Kerosakan pada injap aorta dengan myxoma jantung.

Hemodinamik

Apa yang berlaku di dalam badan dengan aliran darah yang tidak betul dan apa yang berlaku??

  1. Darah pada masa diastol jantung dalam jumlah tertentu (bergantung pada tahap regurgitasi) mengalir kembali ke ventrikel kiri (LV). Jadi, pada masa yang sama terdapat darah yang mengalir dari atrium kiri, dan darah yang dikembalikan, iaitu jumlah darah meningkat.
  2. Sebagai akibat dari perubahan tersebut, ada peningkatan tekanan pada dinding LV, yang selanjutnya memerlukan lebih banyak kekuatan untuk mendorong darah ke dalam sistol.
  3. Pengembangan (kerana jumlah darah yang besar) dan hipertrofi ventrikel kiri (tindak balas pampasan) berkembang.
  4. Di masa depan, ia boleh menyebabkan kekurangan injap mitral (injap bicuspid antara atrium kiri dan ventrikel dengan nama yang sama) dan kelebihan atrium kiri.

Pengelasan mengikut darjah

Bergantung pada panjang aliran regurgitant, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga darjah regurgitasi aorta:

  • regurgitasi aorta darjah 1 (tidak signifikan atau juga disebut regurgitasi valvular) - dicirikan oleh panjang aliran sehingga 5 mm dari cusps injap aorta;
  • regurgitasi aorta darjah 2 (sederhana) - aliran mencapai 5-10 mm, mencapai puncak injap mitral;
  • regurgitasi aorta gred 3 (diucapkan) - jet dengan panjang lebih daripada 10 mm.

Di samping itu, adalah kebiasaan untuk membezakan regurgitasi aorta 4 darjah dengan jumlah darah yang dilemparkan kembali ke LV:

  1. 1 darjah - regurgitasi minimum, tidak melebihi 15% daripada jumlah darah;
  2. 2 darjah - jumlah darah regurgitasi adalah 15-30%;
  3. 3 darjah - jumlah darah regurgitasi adalah 30-50%;
  4. 4 darjah - lebih daripada separuh jumlah keseluruhan kembali ke ventrikel kiri.

Gejala

Penyampaian klinikal akan berbeza-beza bergantung pada sama ada regurgitasi aorta akut atau kronik.

Regurgitasi akut

Kecederaan pada dada, pemotongan aorta menaik, atau endokarditis berjangkit boleh menyebabkan aliran balik darah yang akut. Keadaan ini memerlukan peningkatan mendadak dalam EDV (volume diastolik akhir) pada rongga LV dan RV. Fungsi kontraktil jantung, iaitu output jantung turun dengan mendadak, kerana tindak balas pampasan tidak dapat timbul dan terbentuk dalam jangka masa yang singkat.

Gejalanya akan seperti berikut:

  • Pucat kulit yang tajam;
  • Kelemahan besar;
  • Penurunan tekanan;
  • Dyspnea.

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda kegagalan jantung, kesesakan berkembang di paru-paru dan edema berkembang, yang dicirikan oleh manifestasi berikut:

  • Pernafasan yang sibuk dan bising;
  • Batuk dengan ekspektasi berbuih, aliran darah mungkin berlaku;
  • Sianosis bibir;
  • Bunyi jantung pekak;
  • Di paru-paru - bunyi basah terdengar di seluruh ladang.

Regurgitasi aorta kronik

Dalam kes ini, untuk jangka masa yang panjang (lebih dari 10 tahun), patologi ini tidak terasa, kerana semua mekanisme berlaku secara beransur-ansur. Tubuh dapat mengimbangi perubahan yang ada dalam hemodinamik darah untuk jangka masa yang panjang.

Apabila mekanisme penyesuaian gagal ditangani, aduan berikut muncul:

  • Sesak nafas ketika berjalan;
  • Sakit dada di belakang sternum (serupa dengan angina).

Di samping itu, gejala objektif tersebut akan diperhatikan:

  • Pucat kulit;
  • Menggelengkan kepala yang sesuai dengan rasa berdenyut;
  • Auscultatory: Nada II di rantau aorta akan ditingkatkan, mungkin mengeluarkan bunyi tepukan;
  • Tekanan darah sistolik tinggi dan rendah diastolik, iaitu tekanan nadi tinggi;
  • Menguatkan dorongan apikal terhadap LV;
  • Penonjolan dada di sebelah kiri akibat hipertrofi LV dan penarikan dada di sternum;
  • Denyutan arteri yang dapat dilihat:
    • arteri karotid, atau "tarian karotid";
    • denyutan kapilari pada kuku (gejala Quincke);
    • denyutan uvula, atau gejala Muller;
    • denyutan hati;
    • denyutan limpa (gejala Gerhard);
  • Fenomena lain dapat diperhatikan: gumaman Flint sebelum sistol, yang terdengar di kawasan ruang interkostal III di sebelah kiri sternum.

Diagnostik

Diagnosis awal boleh diduga berdasarkan aduan pesakit dan pemeriksaan objektif.

Untuk mengesahkan kehadiran regurgitasi pada injap aorta, kaedah penyelidikan berikut dilakukan:

  1. ECG. Pada kardiogram, tanda-tanda tidak spesifik akan diperhatikan: hiperfungsi ventrikel kiri (penyimpangan EOS ke kiri dan peningkatan ketinggian Z.R, yang diperhatikan pada petunjuk dada kiri) dan kemungkinan perubahan iskemia pada miokardium (depresi ST atau inversi Z.T).
  2. Tinjau sinar-X organ-organ dada. Dalam kes ini, ukuran jantung yang meningkat akan dapat dilihat, kelihatan seperti "but" atau "bebek". Deposit kalsium pada daun injap dan aorta menaik, aneurisma aorta menaik, dan pembesaran LA (atrium kiri) juga dapat dikesan.
  3. ECHO-KG, atau ultrasound jantung. Kaedah pemeriksaan ini paling mendedahkan, terutamanya dengan penggunaan Doppler.

Jadi, menurut hasil ekokardiografi, data berikut dapat diperoleh:

  • Lebar akar aorta;
  • Hipertrofi LV;
  • Isipadu akhir-diastolik ventrikel;
  • Kehadiran perikarditis;
  • Kehadiran aneurisma aorta;
  • Jumlah analisis darah di LV, dll..

Kekerapan pelaksanaan ECHO-KG:

  1. Oleh itu, jika pesakit didiagnosis dengan regurgitasi aorta tahap 1, dia bimbang tentang persoalannya. Dalam kes ini, suntikan darah ke rongga ventrikel kiri sangat kecil, dan ini tidak mempengaruhi kualiti hidupnya. Sekiranya penyakit ini tidak mempunyai gejala, dan ukuran LV dan fungsinya berada dalam jarak normal, ultrasound jantung harus dilakukan sekali setahun.
  2. Sekiranya terdapat manifestasi klinikal dan / atau perubahan LV objektif (ukuran akhir-diastolik adalah 60-70 mm) - 2 kali setahun.
  3. EDV ventrikel kiri lebih daripada 70 mm - petunjuk untuk rujukan untuk berunding dengan pakar bedah jantung.

Sekiranya maklumat yang diterima semasa ultrasound jantung dengan ultrasound Doppler tidak mencukupi, anda boleh menggunakan:

  • pengimejan resonans magnetik;
  • angiografi radionuklida;
  • kateterisasi jantung.

Rawatan

Terapi regurgitasi aorta mempunyai dua tujuan utama:

  1. Mencegah perkembangan komplikasi - kegagalan jantung dan kematian pesakit.
  2. Tingkatkan kualiti hidupnya.

Rawatan konservatif

Rawatan ubat bertujuan untuk menurunkan SBP (tekanan darah sistolik) dan mengurangkan jumlah darah yang mengalir kembali.

Ubat yang berkesan dalam kes ini adalah vasodilator dari kumpulan yang berbeza:

- penyekat saluran kalsium (nifecard);

Ubat ditunjukkan dalam kes berikut:

  1. Terdapat kontraindikasi untuk rawatan pembedahan atau keengganan pesakit untuk menggunakan rawatan pembedahan - ubat-ubatan diresepkan untuk waktu yang lama.
  2. Manifestasi yang teruk dari kegagalan jantung atau regurgitasi yang teruk sebelum pembedahan - diresepkan dalam jangka pendek.
  3. Manifestasi klinikal yang teruk, dilatasi LV, tetapi EF adalah normal - diresepkan untuk memperlambat perkembangan.

Petunjuk untuk pembedahan:

  1. Pesakit dengan EF kurang dari 55%, LVEF lebih dari 55 mm, LV EF lebih dari 75 mm, walaupun tanpa manifestasi yang dapat dilihat.
  2. Gejala yang teruk (tanda-tanda muncul setiap hari dengan latihan atau dengan ujian senaman khas).
  3. Pengembangan rongga LV yang ketara walaupun dengan pecahan ejeksi normal.
  4. Merancang pembedahan jantung dan vaskular yang lain.

Ramalan

Prognosis ditentukan bergantung pada tahap regurgitasi yang dikembangkan dan bentuknya.

Oleh itu, sekiranya berlaku regurgitasi akut di aorta, terdapat kemungkinan kematian pesakit yang tinggi.

Untuk kursus kronik, prognosis lebih baik: 75% hidup selama lebih dari 5 tahun, dan lebih daripada separuh daripada semua pesakit hidup selama lebih dari 10 tahun. Namun, jika timbul komplikasi seperti angina pectoris, kematian pesakit berlaku selepas 4 tahun, dan dengan tanda-tanda kegagalan jantung, tempoh ini dikurangkan sepenuhnya menjadi 2 tahun.

Regurgitasi aorta

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

  • Kod ICD-10
  • Sebab-sebabnya
  • Gejala
  • Diagnostik
  • Apa yang perlu dikaji?
  • Cara meneliti?
  • Rawatan
  • Siapa yang hendak dihubungi?
  • Ramalan

Regurgitasi aorta adalah kegagalan untuk menutup injap aorta, mengakibatkan aliran dari aorta ke ventrikel kiri semasa diastole. Penyebabnya termasuk degenerasi valvular idiopatik, demam reumatik akut, endokarditis, degenerasi myxomatous, injap aorta bicuspid kongenital, aortitis sifilik, dan gangguan tisu penghubung atau patologi reumatologi.

Gejala termasuk dyspnea exertional, orthopnea, dyspnea nokturnal paroxysmal, berdebar-debar, dan sakit dada. Semasa diperiksa, gelombang nadi resapan dan murmur holodiastolik dapat dikesan. Diagnosis adalah dengan pemeriksaan fizikal dan ekokardiografi. Rawatan melibatkan penggantian injap aorta dan (dalam beberapa kes) ubat vasodilating.

Kod ICD-10

Punca regurgitasi aorta

Regurgitasi aorta (AR) boleh menjadi akut atau kronik. Penyebab utama regurgitasi aorta akut adalah endokarditis infektif dan pembedahan aorta menaik.

Regurgitasi aorta kronik ringan pada orang dewasa paling kerap disebabkan oleh injap aorta bicuspid atau fenestrated (2% lelaki dan 1% wanita), terutamanya jika terdapat hipertensi diastolik yang teruk (BP> 110 mmHg).

Regurgitasi aorta kronik hingga sederhana pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh degenerasi idiopatik pada injap aorta atau akar aorta, demam reumatik, endokarditis infektif, degenerasi myxomatous, atau trauma.

Pada kanak-kanak, penyebab yang paling biasa adalah kecacatan septum ventrikel dengan prolaps injap aorta. Kadang kala regurgitasi aorta disebabkan oleh spondyloarthropathy seronegative (ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic arthritis), RA, SLE, arthritis yang berkaitan dengan ulcerative colitis, syphilitic aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurysm of the toracic aortic stenosis, Takaya aortic stenosis, Takaya aortic stenosis pecahnya sinus Valsalva, acromegaly dan arteritis temporal (sel gergasi). Regurgitasi aorta kerana degenerasi myxomatous dapat berkembang pada pesakit dengan sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos.

Dalam regurgitasi aorta kronik, isipadu ventrikel kiri dan pukulan ventrikel kiri secara beransur-ansur meningkat ketika ventrikel kiri menerima darah dari regurgitasi aorta menjadi diastole, selain darah dari urat pulmonari dan atrium kiri. Hipertrofi ventrikel kiri mengimbangi peningkatan jumlahnya selama beberapa tahun, tetapi akhirnya dekompensasi berkembang. Perubahan ini boleh menyebabkan perkembangan aritmia, kegagalan jantung (HF), atau kejutan kardiogenik..

Gejala regurgitasi aorta

Regurgitasi aorta akut menyebabkan gejala kegagalan jantung dan kejutan kardiogenik. Regurgitasi aorta kronik biasanya tanpa gejala selama bertahun-tahun; dyspnea progresif semasa latihan, orthopnea, dispnea nokturnal paroxysmal, dan berdebar-debar berkembang tidak kelihatan. Gejala kegagalan jantung berkorelasi buruk dengan petunjuk objektif fungsi ventrikel kiri. Kesakitan dada (angina pectoris) berlaku pada kira-kira 5% pesakit tanpa penyakit arteri koronari, lebih kerap pada waktu malam. Tanda-tanda endokarditis (misalnya, demam, anemia, penurunan berat badan, embolisme setempat) mungkin muncul kerana injap aorta yang tidak normal cenderung mengalami kerosakan bakteria.

Gejala berbeza dengan keparahan regurgitasi aorta. Dengan perkembangan penyakit kronik, peningkatan tekanan darah sistolik terjadi dengan penurunan tekanan diastolik, yang menyebabkan peningkatan tekanan nadi. Seiring berjalannya waktu, dorongan ventrikel kiri dapat mengintensifkan, mengembang, meningkatkan amplitud, bergerak ke bawah dan ke sisi, dengan penarikan sistolik dari kawasan parasternal kiri anterior, yang mewujudkan pergerakan "goyang" dari separuh kiri dada.

Pada peringkat akhir regurgitasi aorta, palpasi dapat mendedahkan gegaran sistolik di puncak dan di atas arteri karotid; ia disebabkan oleh jumlah pukulan tinggi dan tekanan diastolik aorta rendah.

Gejala auscultatory termasuk nada jantung yang normal dan nada jantung II yang tidak lentur, keras, runcing, atau timbul kerana peningkatan daya tahan dari aorta elastik. Murmur regurgitasi aorta cerah, frekuensi tinggi, diastolik, pudar, bermula sejurus komponen aorta S. Ia terdengar paling kuat di ruang interkostal ketiga atau keempat di sebelah kiri sternum. Bunyi kedengaran paling baik dengan stetoskop dengan diafragma ketika pesakit condong ke depan sambil menahan nafas sambil menghembus nafas. Ini ditingkatkan dengan percubaan yang meningkatkan beban selepas (seperti jongkok, jabat tangan isometrik). Sekiranya regurgitasi aorta kecil, murmur hanya dapat terjadi pada diastole awal. Sekiranya tekanan diastolik ventrikel kiri sangat tinggi, murmur menjadi lebih pendek kerana tekanan aorta dan tekanan diastolik ventrikel kiri menyamakan pada awal diastol.

Penemuan auscultatory yang tidak normal yang lain termasuk murmur ejeksi dan murmur aliran regurgitant, klik ejeksi tidak lama selepas S, dan murmur pengusiran aorta. Murmur diastolik yang terdengar di ketiak atau di tengah-tengah separuh kiri dada (murmur Cole-Cecil) disebabkan oleh peleburan murmur aorta dengan nada jantung III (S3), yang berlaku kerana pengisian ventrikel kiri secara serentak dari atrium kiri dan aorta. Murmur diastolik pertengahan hingga akhir yang didengar di puncak (murmur Austin Flint) mungkin disebabkan oleh aliran regurgitasi yang cepat ke ventrikel kiri, yang menggetarkan risalah mitral pada puncak aliran atrium; murmur ini serupa dengan murmur diastolik stenosis mitral.

Gejala lain jarang berlaku dan mempunyai kepekaan dan kekhususan yang rendah (atau tidak diketahui). Tanda-tanda penyakit yang dapat dilihat termasuk menggelengkan kepala (tanda Musset) dan berdenyut pada kapilari kuku (tanda Quincke, lebih baik ditentukan dengan tekanan cahaya) atau uvula (tanda Mueller). Palpasi dapat mendedahkan nadi tegang dengan naik dan turun yang cepat ("pemukulan", "tukul air", atau denyut kolaptoid) dan denyutan arteri karotid (gejala Corrigen), arteri retina (gejala Becker), hati (gejala Rosenbach) atau limpa (gejala Gerhard ). Perubahan BP merangkumi peningkatan tekanan sistolik pada kaki (di bawah lutut)> 60 mmHg. Seni. berbanding dengan tekanan di bahu (gejala Hill) dan penurunan tekanan darah diastolik lebih daripada 15 mm Hg. Seni. pada mengangkat tangan (Gejala utama). Gejala auscultatory termasuk gumaman keras yang terdengar di kawasan denyutan femoral (tembakan pistol, atau gejala Traube), dan nada sistolik femoral dan murmur diastolik yang berdekatan dengan mampatan arteri (Murozur Durozier).

Diagnosis regurgitasi aorta

Diagnosis anggapan dibuat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fizikal, dan ekokardiografi. Ekopardiografi Doppler adalah kaedah pilihan untuk mengesan dan mengukur besarnya aliran regurgitasi. Ekokardiografi dua dimensi membantu menentukan ukuran akar aorta, serta ciri-ciri anatomi dan fungsi ventrikel kiri. Isipadu sistolik akhir ventrikel kiri> 60 ml / m 2, diameter sistolik akhir ventrikel kiri> 50 mm dan LVEF 55 mm ("peraturan 55") atau diameter diastolik akhir> 75 mm juga memerlukan rawatan pembedahan; pengambilan ubat berada di tempat kedua bagi kumpulan pesakit ini. Kriteria pembedahan tambahan termasuk penurunan EF 4.0 dan indeks jantung 2.

Pesakit yang tidak memenuhi kriteria ini perlu menjalani pemeriksaan fizikal, ekokardiografi, dan kemungkinan angiokinegrafi radioisotop semasa bersenam dan berehat untuk menentukan kontraktilitas LV setiap 6-12 bulan.

Pencegahan endokarditis dengan antibiotik sebelum prosedur yang boleh menyebabkan bakteremia ditunjukkan.

Ramalan

Pada latar belakang rawatan, kadar kelangsungan hidup 10 tahun pada pesakit dengan regurgitasi aorta ringan hingga sederhana adalah 80-95%. Dengan penggantian injap tepat pada masanya (sebelum perkembangan kegagalan jantung dan mengambil kira kriteria yang dijelaskan di bawah), prognosis jangka panjang pada pesakit dengan regurgitasi aorta sederhana hingga teruk tidak buruk. Walau bagaimanapun, dengan regurgitasi aorta yang teruk dan kegagalan jantung, prognosisnya jauh lebih teruk..

Regurgitasi injap aorta

Regurgitasi aorta disalah anggap sebagai nama penyakit ini. Ada juga yang berusaha mencari analog dalam ICD kerana luka pada injap aorta yang berbeza. Regurgitasi adalah fenomena fizikal yang disebabkan oleh pengembalian aliran bendalir. Apabila digunakan pada aorta, aliran balik darah ke ventrikel kiri. Inilah makna yang diberikan kepada istilah dalam diagnostik fungsional..

Sekiranya doktor yang berpengalaman sebelumnya dapat menunjukkan proses ini hanya dari sudut pandang subjektif (sebagai hasil dari auskultasi dan penentuan kebisingan ciri di aorta), maka dengan pengenalan pemeriksaan ultrasound jantung pada praktik, menjadi mungkin untuk melihat pergerakan darah ke arah yang berlawanan. Dan kaedah Doppler memungkinkan untuk menilai tahap pengembalian dan menghubungkan tanda diagnostik ini untuk menyelesaikan masalah memilih kaedah rawatan.

Kelaziman

Pendaftaran pesakit dengan regurgitasi aorta hanya dilakukan di bilik diagnostik fungsional. Oleh itu, kelaziman dapat dinilai berkaitan dengan jumlah orang yang diperiksa dengan metode Doppler, dan bukan dengan jumlah populasi..

Tahap dan tanda aliran darah terbalik yang berlainan melalui bukaan aorta terdapat pada 8.5% wanita yang diperiksa dan 13% lelaki. Di antara semua kecacatan jantung pada orang dewasa, regurgitasi aorta kronik dikesan pada setiap pesakit kesepuluh. Paling biasa pada lelaki yang lebih tua.

Apa struktur anatomi yang terlibat dalam pembentukan regurgitasi

Struktur keempat ruang jantung biasanya menyediakan pengisian ventrikel (aliran darah dari atria) dan pelepasan aktif ke aorta dari ventrikel kiri, ke arteri pulmonari dari kanan. Sistem injap antara rongga, kapal utama membentuk penghalang semula jadi untuk aliran kembali.

Fisiologi injap, strukturnya, ikatan otot untuk ketegangan bertindak balas terhadap tekanan darah, mematuhi impuls saraf yang mengatur fungsi jantung. Sebarang gangguan pada struktur dan struktur menyumbang kepada penutupan injap yang tidak lengkap. Darah kembali melalui lubang.

Terdapat 4 jenis injap di jantung antara:

  • atria dan ventrikel di kiri dan kanan;
  • ventrikel kiri dan aorta;
  • ventrikel kanan dan arteri pulmonari.

Oleh itu, bergantung pada lokalisasi lesi, regurgitasi mitral, kembali melalui injap tricuspid, dan rendahnya injap pada arteri pulmonari adalah mungkin..

Regurgitasi aorta nampaknya merupakan kes kerosakan fungsi alat injap tertentu..

Mekanisme regurgitasi dalam kesihatan dan penyakit

Ahli kardiologi membezakan regurgitasi fisiologi kecil, yang mungkin berlaku dalam keadaan normal. Sebagai contoh, 70% orang dewasa tinggi mempunyai penutup injap tricuspid yang tidak lengkap, yang tidak disedari orang itu. Pada ultrasound, aliran putaran tidak signifikan ditentukan apabila injap ditutup sepenuhnya. Ia tidak mempengaruhi peredaran umum..

Patologi berlaku dalam proses keradangan:

Pembentukan parut setelah serangan jantung akut, dengan latar belakang kardiosklerosis di kawasan yang menghampiri katup dan benang injap, menyebabkan kerosakan mekanisme ketegangan yang diperlukan, mengubah bentuk cusps. Oleh itu, mereka tidak menutup sepenuhnya..

Dalam proses patologi, diameter saluran keluar, yang harus bertindih, memainkan peranan yang sama pentingnya. Pembesaran yang ketara dengan dilatasi ventrikel kiri atau hipertrofi mengganggu persimpangan ketat cusps injap aorta.

Penyebab Valvular Utama Regurgitasi Aorta

Punca kerosakan pada injap aorta, diameter bukaan antara ventrikel kiri dan aorta awal adalah:

  • keradangan reumatik yang dilokalisasi di sepanjang garis penutupan injap - penyusupan tisu pada peringkat awal membawa kepada pengecutan injap, membentuk lubang di pusat darah untuk masuk ke dalam sistol ke rongga ventrikel kiri;
  • sepsis bakteria dengan kerosakan pada endokardium dan lengkungan aorta;
  • endokarditis ketuat dan ulseratif dalam bentuk jangkitan yang teruk (demam kepialu, selesema, campak, demam merah), radang paru-paru, mabuk barah (myxoma) - injap hancur sepenuhnya;
  • malformasi kongenital (pembentukan dua injap dan bukannya tiga) dengan penglibatan aorta, kecacatan besar septum interventrikular;
  • proses autoimun tertentu dalam aorta menaik pada sifilis kronik, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis;
  • hipertensi, aterosklerosis - proses penebalan injap dengan pemendapan garam kalsium, pengembangan cincin kerana pelebaran aorta;
  • akibat infark miokard;
  • kardiomiopati;
  • kecederaan dada dengan otot pecah yang mengontrak risalah.

Sebabnya termasuk komplikasi rawatan penyakit jantung dengan ablasi frekuensi radio kateter, dan juga kes pemusnahan prostesis injap biologi..

Punca yang berkaitan dengan kerosakan pada aorta

Kawasan lengkungan aorta yang paling dekat dengan jantung disebut akar aorta. Strukturnya yang tepat mempengaruhi "kesihatan injap" dan lebar cincin pintu dari ventrikel kiri. Lesi akar merangkumi:

  • berkaitan dengan usia atau perubahan degeneratif menyebabkan dilatasi;
  • nekrosis sista lapisan tengah aorta dalam sindrom Marfan;
  • stratifikasi dinding aneurisma;
  • keradangan (aortitis) dengan sifilis, arthritis psoriatik, spondylitis ankylosing, kolitis ulseratif;
  • arteritis sel gergasi;
  • hipertensi malignan.

Antara sebabnya, didapati kesan negatif ubat yang digunakan untuk mengurangkan selera makan dalam kegemukan.

Akibat regurgitasi aorta

Pengembalian darah ke ventrikel kiri pasti menyebabkan pengembangan dan peningkatan jumlahnya. Kemungkinan pembesaran anulus mitral dan pembesaran atrium kiri lebih lanjut.

Pada titik hubungan aliran darah pada endokardium, "poket" terbentuk. Semakin besar tahap regurgitasi, semakin cepat beban ventrikel kiri berkembang..

Kajian menunjukkan pentingnya kadar degupan jantung:

  • bradikardia meningkatkan jumlah aliran balik dan mempromosikan dekompensasi;
  • takikardia mengurangkan regurgitasi dan mendorong lebih banyak penyesuaian.

Bentuk regurgitasi aorta

Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan antara regurgitasi aorta akut dan kronik.

Ciri bentuk akut

Penyebab khas regurgitasi aorta akut adalah:

  • trauma;
  • membedah aneurisma;
  • endokarditis berjangkit.

Isipadu darah yang mengalir ke ventrikel kiri semasa fasa diastole meningkat secara tiba-tiba. Mekanisme penyesuaian tidak mempunyai masa untuk berkembang. Beban di jantung kiri, kelemahan miokard meningkat dengan mendadak. Tidak cukup darah dikeluarkan ke aorta untuk menyokong peredaran umum.

Ciri-ciri regurgitasi aorta kronik

Ciri bentuk kronik adalah masa yang mencukupi untuk pengaktifan sepenuhnya mekanisme pampasan dan penyesuaian ventrikel kiri. Ini menyebabkan tempoh pampasan untuk gangguan peredaran darah. Hipertrofi miokardium membantu mengimbangi pengeluaran yang berkurang.

Apabila rizab tenaga simpanan habis, tahap dekompensasi bermula dengan kegagalan jantung yang teruk.

Manifestasi klinikal

Dalam bentuk regurgitasi aorta akut, pesakit tiba-tiba menunjukkan tanda-tanda kejutan kardiogenik:

  • kelemahan teruk;
  • pucat kulit;
  • hipotensi teruk;
  • dyspnea.

Dengan edema paru:

  • pesakit mati lemas;
  • pernafasan bising dan serak;
  • semasa batuk, dahak berbuih dilancarkan dengan campuran darah;
  • muka, bibir, anggota badan adalah sianotik;
  • bunyi jantung teredam tajam;
  • massa berdehit lembap terdengar di paru-paru.

Dalam regurgitasi aorta kronik, tempoh asimtomatik yang berpanjangan adalah mungkin. Gejala muncul hanya dengan perkembangan iskemia miokard dan dekompensasi jantung yang teruk. Pesakit mencatatkan:

  • sesak nafas semasa bersenam;
  • degupan jantung yang kuat;
  • extrasystoles;
  • serangan angina pectoris pada waktu malam;
  • klinik mungkin "asma jantung".

Semasa pemeriksaan, doktor menyatakan:

  • menggelengkan kepala mengikut irama degupan jantung;
  • nadi khas pada arteri radial adalah kejutan gelombang yang tajam dan segera merosot;
  • gemetar pada palpasi dada di kawasan pangkal jantung;
  • pengembangan sempadan jantung kiri;
  • arteri karotid berdenyut;
  • murmur diastolik di aorta, di tepi kiri sternum di ruang interkostal ketiga dan keempat, lebih baik didengar dalam posisi duduk dengan selekoh ke depan, bertepuk tangan.

Kaedah diagnostik

Tanda-tanda regurgitasi aorta tidak langsung dicatat pada:

  1. sinar-X dada - kontur kiri bayangan jantung diperluas ke sisi dan ke bawah, pengembangan lengkungan aorta kelihatan seperti aneurisma, tanda-tanda jelas pembesaran atrium kiri, ada kemungkinan untuk mengesan kalsifikasi di lengkungan aorta;
  2. elektrokardiogram - kelebihan jantung kiri dikesan.

Kaedah ekokardiografi

Dalam diagnosis regurgitasi, ekokardiografi adalah kaedah objektif utama, ia membolehkan anda menentukan penyebabnya, tahap regurgitasi, kecukupan rizab pampasan, gangguan peredaran darah bahkan pada peringkat penyakit tanpa gejala dengan gangguan minimum. Dianjurkan untuk pesakit pada tahap awal setiap tahun, ketika gejala klinikal muncul dua kali setahun..

Pengiraan mengambil kira luas permukaan badan pesakit, kerana kurangnya pengembangan ruang ventrikel yang jelas pada orang yang terbantut.

Mod yang paling biasa digunakan ialah pengimbasan warna Doppler. Sensor dipasang sedemikian rupa untuk mengukur luas aliran darah di cusps aorta, di bahagian awal aorta, dan membandingkannya dengan lebar lorong. Dalam kes yang teruk, ia melebihi 60% dari diameter cincin.

Dalam amalan ahli kardiologi, pembahagian aliran balik menjadi 4 darjah digunakan berkaitan dengan panjangnya dan ukuran serta pembentukan dalaman ventrikel kiri:

  • 1 - tidak melampaui batas separuh panjang cusp anterior pada injap mitral;
  • 2 - mencapai atau melewati selempang;
  • 3 - ukuran aliran menghampiri separuh panjang ventrikel;
  • 4 - jet menyentuh bahagian atas.

Sekiranya tidak ada maklumat yang cukup dengan ultrasonografi Doppler, perkara berikut dilakukan:

  • pengimejan resonans magnetik;
  • angiografi radionuklida;
  • kateterisasi jantung.

Kaedah rawatan

Rawatan regurgitasi aorta sepenuhnya bergantung pada penyakit yang mendasari dan kelengkapan penghapusan penyebabnya.

Terapi ubat menggunakan ubat-ubatan yang dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan mengurangkan aliran balik.

Sekumpulan vasodilator digunakan (Nifedipine, Hydralazine, ACE inhibitor). Mereka tidak ditunjukkan untuk pesakit tanpa gejala dengan regurgitasi ringan hingga sederhana..

Siapa yang ditunjukkan untuk rawatan pembedahan?

Satu-satunya bentuk pembedahan adalah penggantian injap aorta. Operasi ditunjukkan apabila:

  • regurgitasi teruk dengan gangguan fungsi ventrikel kiri;
  • jika kursus ini tidak simptomatik, dengan fungsi ventrikel yang dipelihara, tetapi pengembangan yang ketara (dilatasi).

Ramalan

Prognosis untuk kehidupan pesakit bergantung pada penyakit yang mendasari, tahap regurgitasi, dan bentuknya. Kadar kematian awal adalah tipikal untuk perkembangan patologi akut. Dalam bentuk kronik, 75% pesakit hidup lebih dari 5 tahun, setengah - 10 atau lebih lama.

Sekiranya tidak ada campur tangan pembedahan tepat pada masanya, perkembangan kegagalan jantung diperhatikan dalam 2 tahun akan datang.

Rawatan gambaran klinikal sederhana disertai dengan hasil positif pada 90% pesakit. Ini mengesahkan pentingnya memeriksa dan memantau pesakit dengan regurgitasi aorta..

Memuntahkan

Maklumat am

Regurgitasi difahami sebagai aliran balik darah dari satu ruang jantung ke ruang yang lain. Istilah ini banyak digunakan dalam kardiologi, perubatan dalaman, pediatrik dan diagnostik fungsional. Regurgitasi bukanlah penyakit bebas dan selalu disertai oleh patologi yang mendasari. Aliran cecair yang terbalik ke ruang asal boleh disebabkan oleh pelbagai faktor yang memprovokasi. Dengan penguncupan otot jantung, terdapat patologi darah yang kembali. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan gangguan di semua 4 ruang jantung. Berdasarkan isipadu darah yang kembali, tentukan tahap penyimpangan.

Patogenesis

Jantung adalah organ berongga berotot yang terdiri daripada 4 ruang: 2 atria dan 2 ventrikel. Bahagian kanan jantung dan kiri dipisahkan oleh septum. Darah memasuki ventrikel dari atria, dan kemudian didorong keluar melalui saluran: dari bahagian kanan - ke arteri pulmonari dan peredaran paru, dari bahagian kiri - ke dalam aorta dan peredaran sistemik.

Struktur jantung merangkumi 4 injap yang menentukan aliran darah. Di separuh kanan jantung antara ventrikel dan atrium terdapat injap tricuspid, di sebelah kiri terdapat injap mitral. Pada kapal yang keluar dari ventrikel, terdapat injap arteri pulmonari dan injap aorta.

Biasanya, penutup injap mengatur arah aliran darah, menutup dan mencegah aliran balik. Apabila bentuk injap, strukturnya, keanjalan, pergerakan berubah, penutupan cincin injap sepenuhnya terganggu, sebahagian darah dilemparkan ke belakang, memuntahkan.

Regurgitasi mitral

Regurgitasi mitral berlaku akibat kegagalan injap berfungsi. Apabila ventrikel berkontrak, sebahagian darah mengalir kembali ke atrium kiri. Pada masa yang sama, darah mengalir ke sana melalui urat pulmonari. Semua ini membawa kepada limpahan atrium dan peregangan dindingnya. Semasa pengecutan berikutnya, ventrikel mengeluarkan jumlah darah yang lebih besar dan dengan itu membebani seluruh rongga jantung yang lain. Pada mulanya, organ otot bertindak balas terhadap beban berlebihan dengan hipertrofi, dan kemudian dengan atrofi dan peregangan - dilatasi. Untuk mengimbangi hilangnya tekanan, pembuluh-pembuluh terpaksa menyempit, sehingga meningkatkan daya tahan periferal terhadap aliran darah. Tetapi mekanisme ini hanya memperburuk keadaan, kerana regurgitasi semakin meningkat dan kegagalan ventrikel kanan berlaku. Pada peringkat awal, pesakit mungkin tidak membuat keluhan dan tidak merasakan perubahan dalam tubuhnya kerana mekanisme pampasan, iaitu, perubahan konfigurasi jantung, bentuknya.

Regurgitasi injap mitral dapat berkembang kerana pemendapan kalsium dan kolesterol dalam arteri koronari, akibat disfungsi injap, penyakit jantung, proses autoimun, perubahan metabolisme, iskemia beberapa bahagian tubuh. Regurgitasi mitral memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza bergantung pada tahap. Regurgitasi mitral minimum mungkin tidak menampakkan diri secara klinikal.

Apakah regurgitasi mitral gred 1? Diagnosis dibuat sekiranya aliran balik darah ke atrium kiri meluas hingga 2 cm. Kira-kira 2 darjah dikatakan jika aliran darah patologi ke arah yang bertentangan mencapai hampir separuh dari atrium kiri. Gred 3 dicirikan oleh pemutus melebihi separuh atrium kiri. Pada kelas 4, aliran darah kembali mencapai pelengkap atrium kiri dan bahkan dapat memasuki vena pulmonari.

Regurgitasi aorta

Sekiranya kegagalan injap aorta, sebahagian darah kembali semasa diastole kembali ke ventrikel kiri. Lingkaran peredaran darah yang besar menderita ini, kerana jumlah darah yang lebih kecil masuk ke dalamnya. Mekanisme pampasan pertama adalah hipertrofi, dinding ventrikel menebal.

Jisim otot yang meningkat memerlukan lebih banyak nutrien dan bekalan oksigen. Arteri koronari tidak dapat mengatasi tugas ini dan tisu mula kelaparan, hipoksia berkembang. Secara beransur-ansur, lapisan otot digantikan oleh tisu penghubung, yang tidak dapat melakukan semua fungsi organ otot. Kardiosklerosis berkembang, kegagalan jantung berkembang.

Dengan pengembangan anulus aorta, injap juga membesar, yang akhirnya membawa kepada fakta bahawa risalah injap aorta tidak dapat menutup dan menutup injap sepenuhnya. Terdapat aliran balik aliran darah ke ventrikel, apabila terlalu banyak, dinding meregang dan banyak darah mula mengalir ke rongga, dan sedikit ke aorta. Sebagai pampasan, jantung mula berkontraksi lebih kerap, semua ini menyebabkan kebuluran oksigen dan hipoksia, genangan darah di saluran berkaliber besar.

Regurgitasi aorta dikelaskan kepada gred:

  • 1 darjah: aliran darah terbalik tidak melampaui batas saluran aliran keluar ventrikel kiri;
  • 2 darjah: aliran darah mencapai puncak anterior injap mitral;
  • 3 darjah: aliran mencapai batas otot papilari;
  • Gred 4: mencapai dinding ventrikel kiri.

Regurgitasi Tricuspid

Kekurangan injap tricuspid selalunya bersifat sekunder dan dikaitkan dengan perubahan patologi pada jantung kiri. Mekanisme pengembangan dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam peredaran paru, yang membuat halangan untuk pembebasan darah yang cukup ke dalam arteri pulmonari dari ventrikel kanan. Regurgitasi boleh berlaku akibat kegagalan injap tricuspid primer. Berlaku dengan peningkatan tekanan dalam peredaran paru.

Regurgitasi tricuspid boleh menyebabkan kehancuran jantung kanan dan genangan pada sistem vena peredaran sistemik. Secara luaran ditunjukkan oleh pembengkakan urat serviks, perubahan warna biru pada kulit. Fibrilasi atrium dapat berkembang, hati dapat bertambah besar. Ia juga dikelaskan mengikut darjah:

  • Regurgitasi injap tricuspid, gred 1. Regurgitasi trikuspid kelas 1 adalah aliran darah yang tidak signifikan yang tidak menampakkan dirinya secara klinikal dan tidak mempengaruhi kesejahteraan umum pesakit.
  • Regurgitasi trikuspid gred 2 dicirikan oleh aliran darah 2 cm atau kurang dari injap itu sendiri.
  • Untuk gred 3, pelakon adalah ciri lebih daripada 2 cm dari injap tricuspid.
  • Pada darjah 4, aliran darah meluas pada jarak jauh.

Regurgitasi pulmonari

Sekiranya penutupan injap pulmonari tidak mencukupi semasa diastole, sebahagian darah kembali ke ventrikel kanan. Pada mulanya, hanya ventrikel yang berlebihan kerana aliran darah yang berlebihan, maka beban meningkat di atrium kanan. Tanda-tanda kegagalan jantung meningkat secara beransur-ansur, bentuk kesesakan vena.

Regurgitasi arteri pulmonari atau regurgitasi paru diperhatikan dengan endokarditis, aterosklerosis, sifilis, dan mungkin kongenital. Selalunya, penyakit sistem paru-paru dicatat secara serentak. Refluks darah berlaku kerana penutupan injap yang tidak lengkap di arteri peredaran pulmonari.

Regurgitasi paru dikelaskan mengikut darjah:

  • Regurgitasi pulmonari 1 darjah. Ia tidak menampakkan diri secara klinikal; semasa pemeriksaan, aliran darah terbalik sedikit dikesan. Regurgitasi Gred 1 tidak memerlukan rawatan khusus.
  • Regurgitasi paru-paru darjah 2 dicirikan oleh refluks darah hingga 2 cm dari injap.
  • Untuk kelas 3, corak 2 cm atau lebih adalah ciri.
  • Pada kelas 4, terdapat refluks darah yang ketara.

Pengelasan

Klasifikasi regurgitasi bergantung pada lokasi:

  • mitral;
  • aorta;
  • tricypid;
  • pulmonari.

Klasifikasi regurgitasi mengikut darjah:

  • Ijazah. Selama beberapa tahun, penyakit ini mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Kerana aliran darah yang berterusan, rongga jantung meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Pada auskultasi, gumam di jantung dapat didengar, dan ketika melakukan ultrasound jantung, perbezaan daun injap dan aliran darah terganggu didiagnosis.
  • Darjah II. Jumlah aliran darah yang kembali meningkat, terdapat genangan darah dalam peredaran pulmonari.
  • III darjah. Aliran terbalik yang jelas adalah ciri, aliran dari mana dapat mencapai dinding atrium posterior. Tekanan di arteri pulmonari meningkat, jantung kanan berlebihan.
  • Perubahan berkaitan dengan peredaran darah yang besar. Pesakit mengadu sesak nafas yang teruk, sakit dada, bengkak, gangguan irama, kulit biru.

Keterukan tahap dinilai oleh kekuatan jet yang kembali ke rongga jantung:

  • aliran tidak melampaui batas risalah injap anterior, yang menghubungkan ventrikel kiri dan atrium;
  • jet mencapai sempadan daun injap atau melaluinya;
  • aliran mencapai separuh dari ventrikel;
  • jet menyentuh bahagian atas.

Sebab-sebabnya

Disfungsi dan regurgitasi injap dapat berkembang akibat keradangan, trauma, perubahan degeneratif dan kelainan struktur. Kegagalan kongenital berlaku sebagai akibat daripada cacat intrauterin dan mungkin disebabkan keturunan.

Sebab yang boleh menyebabkan regurgitasi:

  • endokarditis berjangkit;
  • penyakit autoimun sistemik;
  • endokarditis berjangkit;
  • trauma dada;
  • pengapuran;
  • prolaps injap;
  • infark miokard dengan kerosakan pada otot papillary.

Gejala

Dengan regurgitasi mitral pada tahap subkompensasi, pesakit mengadu rasa degupan jantung yang cepat, sesak nafas semasa melakukan aktiviti fizikal, batuk, sakit dada yang menekan, keletihan yang berlebihan. Apabila kegagalan jantung meningkat, akrokianosis, pembengkakan, gangguan irama, hepatomegali (peningkatan ukuran hati) bergabung.

Dalam regurgitasi aorta, simptom klinikal ciri adalah angina pectoris, yang berkembang akibat gangguan peredaran koronari. Pesakit mengadu tekanan darah rendah, keletihan berlebihan, sesak nafas. Semasa penyakit itu berlangsung, sinkop mungkin direkodkan..

Regurgitasi tricuspid dapat dimanifestasikan oleh sianosis kulit, gangguan irama seperti fibrilasi atrium, edema, hepatomegali, pembengkakan urat serviks.

Dalam regurgitasi pulmonari, semua gejala klinikal dikaitkan dengan gangguan hemodinamik dalam peredaran sistemik. Pesakit mengadu bengkak, sesak nafas, acrocyanosis, hati yang membesar, gangguan irama.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis regurgitasi merangkumi pengumpulan anamnesis, data pemeriksaan objektif dan instrumental, yang memungkinkan anda menilai secara visual struktur jantung, pergerakan darah melalui rongga dan saluran.

Pemeriksaan dan auskultasi memungkinkan untuk menilai penyetempatan dan sifat murmur jantung. Regurgitasi aorta dicirikan oleh murmur diastolik di sebelah kanan pada hipokondrium kedua, dengan ketidakcekapan injap paru, gumam serupa didengar di sebelah kiri sternum. Sekiranya injap tricuspid tidak mencukupi, gumaman ciri didengar di dasar proses xiphoid. Dengan regurgitasi mitral, terdapat murmur sistolik di puncak jantung.

Kaedah pemeriksaan asas:

  • ECG;
  • Ultrasound jantung Doppler;
  • kimia darah;
  • analisis darah umum;
  • ujian tekanan berfungsi;
  • R-grafik organ dada;
  • Pemantauan ECG Holter.

Rawatan dan pencegahan

Rejimen rawatan dan prognosis bergantung pada penyebab yang menyebabkan kegagalan injap, tahap regurgitasi, kehadiran patologi bersamaan dan usia pesakit..

Pencegahan perkembangan disfungsi injap merangkumi sekumpulan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab utama: melegakan proses keradangan, normalisasi proses metabolik, rawatan gangguan vaskular.

Dengan perubahan besar dalam struktur cincin injap dan risalah, bentuknya, dengan sklerosis otot papillary, mereka menggunakan rawatan pembedahan: pembetulan, penggantian plastik atau injap.

Tidak dapat difahami pada mulanya, tetapi kemudian regurgitasi aorta yang sangat mengancam nyawa

Sekiranya penutupan injap aorta tidak mencukupi, sebahagian darah yang masuk kembali ke ventrikel kiri (LV). Fenomena ini disebut regurgitasi. Ia berlaku dengan kekurangan aorta kerana patologi kongenital atau penyakit sebelumnya. Ia disertai dengan kesukaran bernafas, sakit jantung, berdebar-debar. Rawatan memerlukan pembedahan dengan implantasi prostesis injap aorta.

Apa itu regurgitasi aorta

Pada orang yang sihat, dalam tempoh kelonggaran ventrikel dan mengisinya dengan darah, injap aorta ditutup rapat sehingga seluruh volume output jantung bergerak lebih jauh di sepanjang rangkaian arteri..

LV diisi bukan hanya dari atrium, tetapi juga dengan mengembalikan darah dari aorta. Pulangan ini boleh mencapai 73% daripada keluaran asal.

Rongga LV di bawah tekanan yang berlebihan di dinding mula mengembang, serat otot memanjang. Pada mulanya, kekuatan kontraksi meningkat untuk mengimbangi. Dengan keadaan otot jantung yang baik, mungkin untuk mengekalkan peredaran darah yang normal untuk beberapa waktu. Apabila rizab kekuatan habis, maka hipertrofi sel miokard berlaku, dan kemudian penipisannya (degenerasi).

Rongga LV yang membesar meregangkan cincin mitral dan otot papillary yang memperbaiki risalah. Akibatnya, injap atrioventrikular juga berhenti ditutup. Sebahagian darah semasa tempoh pengecutan kembali ke atrium kiri, yang mula mengalami beban berlebihan. Proses yang sama berlaku di dalamnya seperti di ventrikel:

  1. Fungsi dipertingkatkan.
  2. Hipertrofi lapisan otot.
  3. Pengembangan rongga dengan distrofi miokardium.

Atrium kiri tidak dapat memberikan aliran darah yang mencukupi dari paru-paru, dan manifestasi peningkatan hipertensi di dalamnya. Ini menyukarkan pengeluaran darah dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari, menyebabkan hipertrofi miokardium jantung kanan dan kegagalan ventrikel kanan..

Kami mengesyorkan anda membaca artikel mengenai penyakit jantung aorta. Dari situ anda akan belajar mengenai kelaziman penyakit ini dan sebab-sebab perkembangannya, gejala, kaedah diagnostik dan rawatannya..

Dan ini lebih banyak mengenai kegagalan injap jantung.

Penyebab utama regurgitasi aorta

Penutupan risalah injap yang tidak mencukupi boleh berlaku pada penyakit kongenital:

  • satu atau dua daun dan bukannya tiga, seperti biasa;
  • penyakit tisu penghubung (sindrom Marfan dan Danlos);
  • fibrosis sista sistemik;
  • prolaps injap dengan kecacatan septum ventrikel;
  • kehilangan tulang;
  • aneurisma kerana kematian meninges (sindrom ectasia aortoannular).

Sebilangan besar kecacatan yang diperoleh disertai dengan regurgitasi aorta dikaitkan dengan rematik. Dengan penyakit ini, kepak menjadi lebih tebal, cacat, dan kemudian berkedut. Ini mengelakkan mereka menutup lubang sepenuhnya. Dalam endokarditis bakteria (tifus, demam merah, difteria), injap mengubah strukturnya kerana hakisan, perforasi injap semilunar.

Kecacatan injap aorta boleh disebabkan oleh:

  • proses aterosklerotik;
  • jangkitan sifilik;
  • artritis reumatoid;
  • Arteritis Takayasu;
  • endokarditis lupus;
  • kecacatan traumatik;
  • komplikasi selesema atau campak, radang paru-paru;
  • tumor jantung (myxoma).
Myxoma jantung adalah salah satu sebab perkembangan kecacatan injap aorta

Pengembangan anulus fibrosus di aorta berlaku dengan tekanan darah tinggi, aneurisma sinus Valsalva, dilatasi aneurisma, ankylosing spondylitis. Terdapat kes-kes yang diketahui mempunyai kesan negatif terhadap keadaan injap ubat untuk mengurangkan berat badan (Minifage, Fen-hair dryer).

Darjah dan bentuk kerosakan

Jalannya regurgitasi aorta boleh menjadi trauma akut, krisis hipertensi, pembedahan aneurisma, atau keradangan injap yang teruk. Dalam keadaan ini, jumlah darah yang dikembalikan dalam LV tiba-tiba meningkat. Dia tidak mempunyai masa untuk menyesuaikan diri dengan beban yang berlebihan, dan lebih sedikit darah memasuki aorta daripada yang diperlukan untuk kehidupan tubuh. Ini disertai dengan perkembangan kejutan kardiogenik, edema paru.

Bentuk kronik dicirikan oleh perkembangan tanda klinikal secara beransur-ansur. Bergantung pada tahap gangguan peredaran darah, lima peringkat berturut-turut pembentukan kecacatan aorta dikenal pasti:

Tanda-tanda kekalahan

Pada peringkat awal, regurgitasi aorta tidak terserlah, ini berterusan sehingga LV sepenuhnya mengatasi beban tinggi. Pada masa akan datang, tanda-tanda klinikal meningkat:

  • terdapat denyutan saluran serviks;
  • terdapat perasaan tersentak di kawasan jantung;
  • terdapat degupan jantung yang cepat dan kuat.

Ini sesuai dengan peningkatan pelepasan darah ke pembuluh arteri dan peningkatan perbezaan antara tekanan sistolik dan diastolik. Apabila jumlah darah yang dikembalikan ke ventrikel melebihi kemampuan pampasannya, gejala pemakanan otak dan jantung tidak mencukupi:

  • pening,
  • bunyi bising di kepala,
  • sakit kepala,
  • penglihatan menurun,
  • pengsan ketika bangun dari tidur,
  • serangan angina,
  • kelemahan teruk,
  • berpeluh,
  • pernafasan meningkat,
  • pecutan degupan jantung,
  • gangguan dalam irama.

Sekiranya beban berlebihan merebak ke ventrikel kanan, maka bengkak di kaki, hati yang membesar, dan dyspnea meningkat. Dalam kekurangan akut, edema paru terbentuk, tekanan darah turun dengan mendadak. Sekiranya rawatan pembedahan yang diperlukan tidak dijalankan, maka akibatnya sering membawa maut.

Tonton video mengenai kekurangan injap aorta:

Kaedah diagnostik

Semasa memeriksa pesakit, tanda-tanda khas regurgitasi aorta terungkap:

  • kulit pucat;
  • sianosis jari, hujung hidung dan bibir;
  • "Menari karotid" - denyutan arteri karotid yang ketara;
  • kepala mengangguk mengikut rentak nadi;
  • pelebaran berirama dan penyempitan murid;
  • menggeletar lelangit lembut dan uvula;
  • semasa mengukur tekanan - diastolik rendah, sistolik tinggi dan nadi;
  • tolakan puncak yang kelihatan;
  • pada palpasi proses xiphoid, denyutan aorta dirasakan;
  • penurunan murmur semasa diastole, nada bercabang lemah, murmur berganda.

Untuk pengesahan diagnosis instrumental, kaedah berikut digunakan:

  • elektrokardiografi - miokardium ventrikel kiri hipertrofi, pada peringkat kemudian dan di bahagian kanan;
  • fonokardiografi - murmur jantung sesuai dengan tahap prosesnya;
  • Ultrasound jantung - kecacatan menutup injap, peningkatan ukuran ruang jantung, jumlah darah yang kembali ke ventrikel kiri;
  • radiografi - rongga LV diperluas, bayangan aorta, puncak dipindahkan dari atas ke bawah dan ke kiri, kesesakan vena dapat dilihat pada tisu paru-paru;
  • aortografi - regurgitasi melalui injap terbuka pada fasa diastole;
  • bunyi jantung membantu menentukan jumlah pelepasan dan pengembalian darah, tekanan pada rongga;
  • MRI, MSCT diresepkan untuk diagnosis dan tindak lanjut pra operasi selepas pembedahan atau pada tahap pampasan.

Rawatan pada kanak-kanak dan orang dewasa

Kemungkinan terapi ubat dibatasi oleh penyediaan pra operasi atau penggunaan ubat secara simtomatik sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap campur tangan pembedahan (penyakit bersamaan yang teruk, onkologi).

Kumpulan ubat berikut digunakan:

  • antibiotik untuk rematik, endokarditis (Unazin, Augmentin);
  • penyekat saluran kalsium (Corinfar, Zanidip);
  • penyekat enzim penukaran angiotensin (Prenesa, Moeks);
  • antagonis angiotensin (Valsar, Candesar);
  • reseptor beta (Coronal, Nebivolol).

Ini ditunjukkan dalam bentuk akut, dan juga dalam keadaan kronik, jika jumlah diastolik dalam LV tidak lebih tinggi daripada 300 ml, dan output jantung tidak kurang dari 55% dari norma. Model mekanikal dan biologi digunakan untuk penggantian. Dalam sebilangan besar kes, operasi dilakukan melalui akses terbuka ke dada.

Kesan

Sekiranya pesakit mengalami regurgitasi aorta, tetapi tidak ada gangguan hemodinamik yang teruk, maka jangka hayat dapat mencapai 10 tahun. Pada peringkat dekompensasi, terdapat kegagalan peredaran jantung dan koronari, oleh itu, jarang ada yang dapat bertahan tanpa pembedahan selama lebih dari 2 tahun.

Penggantian injap meningkatkan kemungkinan memperpanjang jangka hayat. Kursus dan prognosis kecacatan juga dipengaruhi oleh keparahan penyakit, yang menentangnya.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai penyakit jantung mitral. Daripadanya anda akan belajar mengenai kecacatan kongenital dan yang diperoleh, penyebab patologi, melawat doktor, diagnostik dan rawatan, prognosis untuk pesakit.

Dan ini lebih banyak mengenai penyakit jantung gabungan.

Regurgitasi aorta adalah pergerakan darah terbalik melalui risalah injap aorta semasa diastole ventrikel kiri. Ia disebabkan oleh ubah bentuk injap itu sendiri atau peregangan annulus fibrosus di mana ia terpasang.

Patologi adalah kongenital dan diperolehi. Untuk masa yang lama, kecacatan mengalir secara asimtomatik, kerana miokardium LV mengimbangi peningkatan jumlah pelepasan dengan meningkatkan kekuatan kontraksi. Apabila lapisan otot melemah, kekurangan peredaran darah timbul dan meningkat dengan akibat yang berbahaya. Rawatan memerlukan pembedahan penggantian injap.

Penyakit jantung aorta yang dinyatakan boleh terdiri daripada beberapa jenis: kongenital, gabungan, pemerolehan, gabungan, dengan dominasi stenosis, terbuka, aterosklerotik. Kadang-kadang rawatan ubat dijalankan, dalam kes lain hanya pembedahan yang dapat menyelamatkan.

Tidak mudah untuk mengenal pasti prolaps injap mitral jantung, gejalanya pada peringkat awal adalah tersirat. Sekiranya seorang remaja didapati mengalami prolaps risalah injap mitral dengan regurgisasi, apakah rawatannya? Adakah mungkin untuk menyertai tentera dan bermain sukan?

Fibrosis injap jantung berkembang selepas penyakit berjangkit, rematik. Boleh mempengaruhi injap mitral aorta. Diagnosis bermula dengan ujian darah, ujian air kencing, dan ECG. Rawatan tidak selalu diperlukan.

Kerana ubah bentuk, gangguan, regurgitasi injap mitral dapat terjadi, yang selanjutnya menyebabkan penebalan daun, disfungsi dan kekurangan. Mungkin terdapat beberapa tahap perkembangan patologi.

Kerana kecacatan kelahiran atau selepas penyakit, regurgitasi tricuspid mungkin muncul. Sebabnya boleh berlaku pada endokarditis reumatik, radang paru-paru dan penyakit lain. Dikesan pada kanak-kanak, termasuk baru lahir, dewasa. Mungkin 4 darjah, serta kombinasi - paru, injap, paru, prolaps dengan regurgitasi.

Terdapat kegagalan injap jantung pada usia yang berbeza. Ia mempunyai beberapa darjah, bermula dari 1, serta tanda-tanda tertentu. Kecacatan jantung boleh menjadi kekurangan injap mitral atau aorta.

Patologi hebat seperti aterosklerosis aorta dan injap, menampakkan diri terutamanya pada usia tua. Di bawah pengaruh sebab-sebab tertentu, risalah injap aorta, mitral rosak, yang pada masa akan datang akan membawa akibat yang serius.

Penyakit jantung gabungan tidak begitu biasa. Ia boleh menjadi mitral, aorta, reumatik dan gabungan. Rawatannya panjang dan rumit. Lebih baik pesakit berisiko melakukan profilaksis.

Sekiranya penyakit jantung mitral (stenosis) dikesan, maka ia boleh terdiri daripada beberapa jenis - reumatik, gabungan, pemerolehan, gabungan. Dalam setiap kes, kekurangan injap mitral dapat diatasi, sering dilakukan pembedahan.


Artikel Seterusnya
ESR meningkat dalam ujian darah: apa maksudnya, sebab, rawatan