Antithrombin III dalam ujian darah


Tubuh mempunyai mekanisme tertentu yang memastikan bahawa darah berada dalam keadaan cair sepanjang masa dan tidak membeku. Mekanisme ini merangkumi: aliran darah yang cepat melalui pembuluh darah, permukaan halus dinding vaskular yang dilapisi dengan fibrin, cas negatif endotelium dan sel darah, yang menghalangnya saling melekat. Juga, badan mempunyai antikoagulan tersendiri, yang menjaga cairan darah. Antikoagulan ini boleh menjadi primer (selalu ada di dalam darah) dan sekunder (ia dihasilkan oleh badan hanya apabila diperlukan). Antithrombin (Ab) tergolong dalam kumpulan antikoagulan primer dan sekunder. Dalam kes ini, antithrombin II adalah heparin, antithrombin III adalah faktor plasma heparin, dan antithrombin IV adalah alpha-2-macroglobulin. Hanya fibrin (antithrombin I) yang merupakan antikoagulan semula jadi sekunder yang menghalang darah daripada pembekuan apabila diperlukan.

Dalam kajian makmal, adalah mungkin untuk mengesan antithrombin III untuk menilai kemampuan antikoagulan darah.

Berapakah nilai diagnostik antithrombin III?

Antithrombin III adalah glikoprotein yang selalu ada di dalam darah, tidak kira sama ada proses pembekuan darah sedang dijalankan atau tidak. Ia dihasilkan di hati, di sel-sel saluran darahnya. Bersama dengan mekanisme lain, antithrombin III mengambil bahagian dalam proses pembekuan darah, menghambatnya, sehingga melindungi tubuh dari pembentukan gumpalan darah.

Tahap antithrombin III mempunyai hubungan dengan usia seseorang:

Pada bayi yang baru dilahirkan, tahap antitrombin III boleh menjadi 40-80%.

Pada kanak-kanak berumur 1 bulan hingga 6 tahun, julat normal antitrombin III adalah 80-140%.

Pada kanak-kanak berumur 6 hingga 11 tahun, indikator ini biasanya 90-130%.

Dari usia 11 hingga 16 tahun, antithrombin III kekal pada 80-120%.

Bagi orang dewasa, tahap normal antikoagulan ini sama dengan 75-125%.

Antithrombin III penting secara diagnostik kerana ia mengambil sebahagian besar aktiviti antitrombin plasma. Antikoagulan lain juga mencegah pembekuan darah, tetapi pada tahap yang lebih rendah. Tugas utama antithrombin III adalah penghasilan trombin, serta penghambatan faktor darah seperti urokinase, plasmin, kallikrein, VII, IX-XII.

Perlu diingatkan bahawa aktiviti antikoagulan antithrombin III ditingkatkan hanya bersamaan dengan heparin. Kompleks sedemikian merangkumi hingga 80% daripada semua keupayaan antitrombotik darah manusia..

Apa yang ditunjukkan oleh kekurangan dan kelebihan antithrombin III?

Sekiranya seseorang mempunyai tahap antitrombin III yang berkurang, maka ini mungkin menunjukkan keadaan berikut:

Wanita itu mengambil ubat hormon untuk jangka masa yang panjang untuk mencegah kehamilan yang tidak diingini.

Pembedahan atau kecederaan sebelumnya.

Seseorang telah lama tidak bergerak.

Menjalani rawatan dengan L-asparaginase.

Mengambil heparin dalam dos yang tinggi, yang menyumbang kepada pemusnahan antithrombin III.

Kekurangan ovulasi pada wanita usia subur.

Penggunaan ubat kortikosteroid jangka panjang.

Tromboemboli keturunan yang berkaitan dengan usia dan kecenderungan genetik seseorang terhadap kekurangan antithrombin.

Sindrom DIC, koagulopati penggunaan.

Kegagalan hati dengan latar belakang pelbagai penyakit: sirosis, tumor hati, dll..

Kehadiran tumor malignan di dalam badan.

Pengenalan ubat ke dalam badan untuk menghentikan kehilangan darah: fibrinogen, fibrinostat, cryoprecipitate.

Sindrom nefrologi di mana terdapat perkumuhan antithrombin III yang berlebihan dalam air kencing.

Keadaan berikut boleh menyebabkan peningkatan tahap antitrombin III dalam badan:

Hepatitis virus akut.

Mengambil antikoagulan tidak langsung.

Kekurangan vitamin K dalam badan.

Keradangan akut atau kronik di dalam badan.

Mengambil hormon anabolik.

Pelanggaran kualitatif dan kuantitatif

Tahap antitrombin III rendah jarang berlaku. Menurut statistik, tidak ada lebih daripada 1% orang seperti itu di seluruh dunia. Walaupun begitu, dari semua patologi sistem hematopoietik, kekurangan antikoagulan turun-temurun adalah gangguan yang paling biasa..

Kekurangan kongenital antithrombin III (bentuk heterozigot gen patologi) ditunjukkan oleh perkembangan trombosis pada orang yang berumur 20-35 tahun. Faktor pencetus adalah: kehamilan, kelahiran anak, pembedahan sebelumnya atau keradangan akut organ dalaman, mengambil ubat kontraseptif hormon. Dengan bentuk homozigot, trombosis akan berkembang sejurus selepas kelahiran, tetapi pelanggaran seperti itu sangat jarang terjadi..

Kekurangan antithrombin III yang diperoleh dapat berkembang pada bila-bila masa, tanpa mengira usia orang tersebut.

Seseorang tidak dapat secara bebas menentukan kekurangan koagulan yang ada, kerana tidak ada gejala pelanggaran. Satu-satunya tanda patologi ini adalah pembentukan trombosis, tetapi mereka berkembang tidak hanya dengan kekurangan antithrombin III, tetapi juga dengan gangguan sistem hematopoietik lain. Lebih-lebih lagi, gumpalan darah dapat terbentuk di saluran darah walaupun pada tahap normal Ab III. Hanya dengan perubahan strukturnya, antitrombin mungkin berhenti menjalankan fungsi yang diberikan kepadanya..

Oleh itu, kekurangan kuantitatif antithrombin III dan kekurangan kualitatif antithrombin III dibezakan. Jenis gangguan pertama dicirikan oleh tahap antitrombin III yang rendah dalam darah, dan jenis kedua dicirikan oleh gangguan fungsinya. Lebih-lebih lagi, dalam kedua-dua keadaan ini, trombosis dapat berkembang. Untuk mengetahui apa sebenarnya yang menyebabkan pembentukan bekuan darah di dalam kapal, diperlukan kajian kualitatif faktor antitrombin..

Kekurangan dan kelebihan antithrombin III semasa kehamilan

Tubuh wanita hamil dari saat pembuahan mula bersiap sedia untuk melahirkan anak. Dalam kes ini, persiapan berlaku di seluruh sistem hemostasis, yang mempengaruhi keadaan faktor antikoagulan. Pada tahap yang lebih besar, perubahan ini dapat dilihat tepat pada trimester ketiga kehamilan..

Tubuh berusaha untuk mencegah perkembangan pendarahan semasa bersalin, oleh itu, meningkatkan tahap faktor pembekuan dalam darah. Fibrinolitik aktiviti plasma menurun, tahap penghambat pembekuan menurun, termasuk antithrombin III. Ini menjadi nyata tepat pada akhir trimester ketiga. Walau bagaimanapun, biasanya, tahap antithrombin III tidak boleh turun hingga kurang dari 65%.

Kadang-kadang dengan kekurangan keturunan antithrombin III, kejatuhannya terhapus, yang tidak dapat ditentukan dengan cara makmal. Ini sering diperhatikan semasa kehamilan, yang disertai dengan toksikosis teruk. Keadaan ini berbahaya kerana kemungkinan penamatan kehamilan secara buatan, dan setelah melahirkan, seorang wanita mungkin mengalami trombosis vena atau arteri, infark organ dalaman atau embolisme paru. Oleh itu, jika pesakit berisiko mengalami keadaan ini, maka dia harus berjumpa doktor di bawah pengawasan khas.

Peningkatan antithrombin III semasa kehamilan mengancam perkembangan pendarahan. Ini berlaku dengan latar belakang patologi yang teruk, misalnya, dengan kolestasis atau hepatitis akut.

Kesimpulannya

Antithrombin III sangat penting untuk kesihatan manusia. Dengan kekurangan yang ketara, pesakit mengalami bentuk trombosis dan emboli yang teruk. Kadang kala penyakit ini menampakkan diri sejurus selepas kelahiran anak. Bentuk kekurangan antithrombin III yang terpendam mungkin tidak membuat dirinya terasa lama, tetapi selama ini seseorang akan berada dalam bahaya sebenar, yang utama adalah pemisahan bekuan darah.

Sekiranya tahap antithrombin menurun hingga 65-45%, maka keadaan ini membawa kepada pembentukan sebilangan kecil gumpalan darah, yang mulai muncul pada usia 20-35 tahun. Dalam kes ini, faktor yang memprovokasi mesti bertindak ke atas tubuh manusia. Oleh itu, untuk mengurangkan risiko trombosis, tahap antitrombin dalam darah harus dipantau dan situasi yang dapat memprovokasi pembentukan gumpalan darah di urat harus dielakkan.

Antithrombin III

Antikoagulan semula jadi. Kekurangan antitrombin (kongenital atau diperolehi) menyebabkan keadaan peningkatan pembekuan darah (hipercoagulabilitas) dan perkembangan komplikasi tromboemboli vena. Ia digunakan untuk mengenal pasti risiko trombosis, termasuk sebagai persediaan untuk intervensi pembedahan yang dirancang, pemilihan kontraseptif oral pada wanita, sebelum menetapkan terapi heparin tanpa fraksi, dan juga dengan keguguran.

Antithrombin III adalah protein yang menyahaktifkan trombin dan mengganggu pembekuan darah. Indeks darah makmal ini digunakan untuk analisis terperinci mengenai keadaan sistem homeostasis dalam tubuh manusia. Segala kegagalan dalam kerjanya membawa kepada emboli, trombosis, pendarahan. Antithrombin sebagai pembekuan semula jadi menyimpan cecair darah setiap masa.

Aktiviti antitrombin meningkat dengan ketara ketika berinteraksi dengan heparin dan molekul serupa. Juga, peningkatan aktivitinya mungkin berkaitan dengan pendarahan haid, prosedur pemindahan buah pinggang, hepatitis virus, pankreatitis, barah pankreas, steroid dan antikoagulan tidak langsung..

Penurunan jumlah antithrombin III adalah:

  • salah satu varian anomali adalah penurunan kepekaan protein terhadap heparin;
  • kekurangan kongenital elemen ini;
  • akibat pelbagai trauma, pembekuan intravaskular yang disebarkan, penyakit hati, persalinan dan gestosis yang sukar, tromboemboli, karsinoma paru-paru atau mengambil kortikosteroid, kontraseptif oral.

Antithrombin, norma yang dalam darah adalah jaminan fungsi normal seluruh organisma, adalah salah satu petunjuk yang paling penting dalam diagnosis keadaan umum organisma..

Siapa yang ditugaskan untuk ujian antitrombin 3?

Penentuan tahap aktiviti AT 3 dilakukan dalam rangka koagulogram. Analisis makmal sedemikian diberikan kepada pesakit:

  • semasa kehamilan, ketika seorang wanita mengalami kesukaran untuk membawa anak secara normal;
  • semasa merancang pembedahan;
  • sekiranya kekurangan kongenital antithrombin III;
  • untuk memantau keberkesanan rawatan menggunakan kontraseptif hormon atau heparin;
  • untuk diagnosis kerosakan fungsi sistem homeostasis selepas strok atau serangan jantung, serta trombosis vena.

Antithrombin 3: norma dalam darah untuk wanita dan lelaki

Anda boleh membiasakan diri dengan nilai rujukan penunjuk darah ini di laman web kami atau dari kakitangan klinik melalui telefon. Untuk menjadikannya setepat mungkin, anda mesti:

  • menderma darah semasa perut kosong;
  • elakkan minum minuman beralkohol, merokok, tekanan emosi dan fizikal yang kuat sebelum menghantar biomaterial;
  • jangan mengambil ubat yang mengandungi hormon.

Untuk setiap usia, kadar antitrombin 3 dalam darah wanita dan lelaki berbeza, jadi doktor anda harus memberi perhatian khusus untuk menguraikan keputusan ujian. Anda boleh menjemput mereka secara peribadi dari klinik atau menerimanya ke alamat e-mel anda - kami melakukan yang terbaik untuk membuat ujian makmal yang selesa untuk pelanggan kami.

PERATURAN UMUM PERSIAPAN UJIAN DARAH

Bagi kebanyakan kajian, disarankan untuk menderma darah pada waktu pagi dengan perut kosong, ini sangat penting jika pemantauan dinamik penunjuk tertentu dilakukan. Pengambilan makanan secara langsung boleh mempengaruhi kepekatan parameter yang dikaji dan sifat fizikal sampel (peningkatan kekeruhan - lipemia - setelah makan makanan berlemak). Sekiranya perlu, anda boleh menderma darah pada siang hari setelah berpuasa 2-4 jam. Sebaiknya minum 1-2 gelas air pegun sebelum mengambil darah, ini akan membantu mengumpulkan jumlah darah yang diperlukan untuk kajian ini, mengurangkan kelikatan darah dan mengurangkan kemungkinan pembekuan di dalam tabung uji. Adalah perlu untuk mengecualikan tekanan fizikal dan emosi, merokok 30 minit sebelum kajian. Darah untuk penyelidikan diambil dari urat.

Norma antithrombin III (jadual). Antithrombin III meningkat atau menurun - apa maksudnya

Antithrombin III adalah protein yang merupakan sebahagian daripada sistem peraturan pembekuan darah. Oleh kerana sudah jelas dari namanya, protein ini adalah antikoagulan, ia mencegah pembentukan gumpalan darah dan mencegah pembekuan darah yang berlebihan, menonaktifkan faktor-faktor yang berkaitan. Antithrombin III disintesis oleh sel hati dan endotelium - sel rata yang dipanggil khas yang menutupi bahagian dalam darah dan saluran limfa.

Apabila mana-mana kapal rosak di dalam badan, faktor-faktor yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah - faktor pembekuan - diaktifkan. Darah membeku, bekuan terbentuk di tempat kecederaan, yang menutup bukaan, dan kehilangan darah selanjutnya dapat dicegah. Tetapi jika proses ini tidak dihentikan, maka pembekuan darah yang tidak diperlukan dapat terbentuk, yang akan membahayakan kesihatan dan kehidupan tubuh. Untuk mengelakkan ini terjadi, peraturan pembekuan diperlukan, yang dilakukan terutamanya oleh antithrombin III - dalam 75% kes. Ia melambatkan dan meneutralkan tindakan faktor trombin dan pembekuan Xa, IXa dan Xia.

Norma antithrombin III. Penyahkodan hasil (jadual)

Ujian darah untuk antitrombin III ditetapkan dalam kes di mana perlu untuk mengetahui apakah jumlah protein ini dalam darah pesakit sesuai dengan norma yang telah ditetapkan. Sebagai peraturan, ini diperlukan apabila trombus vena dikesan dan dikeluarkan, serta dalam kes rawatan dengan heparin, jika hasilnya berbeza dari yang diharapkan. Terutama jika dos heparin lebih daripada biasa diperlukan agar rawatannya berkesan.

Sekiranya kadar antitrombin dalam darah diragukan, maka analisis juga dilakukan:

  • jika pesakit mempunyai sejarah keluarga trombosis vaskular pada usia dini,
  • sekiranya terdapat komplikasi sifat tromboemboli, misalnya, pada strok atau trombosis vena pada bahagian bawah kaki,
  • serentak dengan ujian antikoagulasi lain,
  • semasa kehamilan - sekiranya terdapat pelbagai komplikasi, seperti gangguan plasenta atau embolisme janin.

Bahan untuk analisis diambil dari urat, pada waktu pagi, semasa perut kosong.

Kadar antithrombin III dalam darah orang biasa dan wanita hamil.

Sekiranya Antithrombin III dinaikkan, apa maksudnya?

Peningkatan tahap antitrombin III dalam darah pesakit menunjukkan risiko pendarahan dan pembekuan darah yang tidak mencukupi. Ini selalunya disebabkan oleh keadaan berikut:

  • hepatitis akut,
  • wujud dalam proses keradangan kronik dalam badan,
  • kekurangan vitamin K,
  • pankreatitis akut,
  • neoplasma malignan di pankreas,
  • kolestasis.

Bagi wanita yang mengadu haid yang terlalu berat, disarankan untuk menderma darah untuk memahami sama ada mereka mempunyai norma antitrombin dalam darah mereka atau tidak. Sebagai peraturan, dalam kes sedemikian, tahap antitrombin III meningkat..

Ubat anabolik menyebabkan peningkatan tahap antithrombin III.

Sekiranya Antithrombin III diturunkan, apakah maksudnya?

Dengan antitrombin III yang diturunkan, semuanya agak rumit. Kita mesti bermula dengan fakta bahawa ia adalah kongenital dan diperoleh. Bagaimanapun, jumlah protein ini dalam darah manusia yang tidak mencukupi membawa kepada risiko tinggi penyakit yang berkaitan dengan trombosis vena dan vaskular. Nasib baik, kekurangan antithrombin III kongenital agak jarang berlaku - tidak lebih daripada 1 kes pada setiap 5000 orang. Biasanya ia menampakkan diri pada usia sekitar 20 tahun atau sedikit kemudian, walaupun ada juga bentuk kekurangan kongenital, yang dapat didiagnosis segera setelah kelahiran anak.

Bagi kekurangan protein ini, ia tidak bergantung pada usia dan boleh berlaku pada bila-bila masa..

Sebaliknya, kekurangan antithrombin III yang diperoleh juga dibahagikan kepada dua kumpulan. Sekiranya kita bercakap mengenai kekurangan protein itu sendiri dalam tubuh manusia, maka kekurangan tersebut disebut kuantitatif. Sekiranya antithrombin III terdapat dalam kuantiti yang mencukupi, tetapi kesannya tidak lemah, maka mereka membincangkan kekurangan kualitatif antithrombin III.

Oleh itu, untuk menentukan jenis kekurangan antithrombin III yang dipersoalkan, dua ujian darah yang berbeza dijalankan secara berurutan - untuk aktiviti antigen antitrombin dan antitrombin, yang menunjukkan jumlah antitrombin yang terdapat di dalam badan..

Sekiranya norma antithrombin dalam darah tidak disahkan dan terdapat penurunan antithrombin III, maka penyakit berikut adalah ciri khasnya:

  • trombosis urat dalam,
  • embolisme pulmonari,
  • Sindrom DIC,
  • kecenderungan untuk membentuk pembekuan darah,
  • infarksi miokardium,
  • sindrom nefrotik dan kehilangan protein,
  • kegagalan hati,
  • sirosis hati.

Semasa mengandung, tahap antithrombin III dalam darah ibu hamil menurun sedikit, terutamanya pada trimester ketiga - ini adalah normal. Mengambil beberapa pil perancang boleh memberi kesan yang sama. Tahap antitrombin III juga menurun semasa rawatan dengan heparin.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk analisis untuk antitrombin 3, norma pada lelaki dan wanita

Apa itu sistem antikoagulan plasma?

Sistem antikoagulan dalam plasma darah, untuk menjaga struktur darah dalam bentuk cair, mempunyai mekanisme yang digabungkan dengan sempurna antara satu sama lain:

  • Intima (dinding dalaman) arteri yang sempurna;
  • Intima ditutup dengan fibrin, yang digunakan pada lapisan paling nipis;
  • Pergerakan pantas melalui arteri sistem peredaran darah;
  • Darah mengandungi cas endotel - dengan cas elektrik negatif, serta komponen berbentuk yang menghalang dinding saluran darah melekat;
  • Mekanisme ini juga merangkumi pembekuan darah.

Koagulan dibahagikan kepada:

  • Koagulan primer terdahulu adalah bahan yang selalu terdapat di dalam plasma darah;
  • Bahan sekunder - pengeluarannya berlaku mengikut keperluan.

Protein antitrombin terdapat dalam kumpulan koagulan primer dan kedua dari sistem hemostatik.

Antithrombin juga terdapat dalam beberapa jenis:

  • Antithrombin 2 adalah protein heparin;
  • Antithrombin 3 adalah heparin, yang terdapat dalam plasma (faktor hemostasis plasma);
  • Antithrombin 4 adalah molekul makroglobulin yang merupakan jenis utama antitrombin:
  • Faktor antithrombin 1 (fibrin) adalah faktor sekunder yang mengawal hemostasis dalam aliran darah dan menentang trombosis yang teruk.

Faktor sekunder menentang trombosis di tempat tidur arteri. Antithrombin 3 adalah sebahagian daripada koagulogram.

Nilai penunjuk antithrombin 3

Antitragin antikoagulan glikoprotein 3 merujuk kepada antikoagulan primer fisiologi, yang selalu terdapat dalam plasma darah.

Sintesis protein ini berlaku pada sel hati dan antithrombin 3 ketika bekerjasama dengan faktor fisiologi lain, menghalang trombosis plasma darah, yang mencegah trombosis di dalam saluran.

Antithrombin 3 mengatur proses pembekuan, melambatkan tindakan aktif trombin, faktor sistem Xa, serta IXa dan faktor Xia.


Antithrombin melakukan fungsi faktor utama dalam aktiviti antitrombin sel plasma.

Antikoagulan ini dibantu oleh elemen utama sistem hemostatik:

  • Molekul makroglobulin;
  • Antitrypsin;
  • Esterase antikoagulan.

Antithrombin 3, bersama dengan antikoagulan lain, menghalang aktiviti faktor yang membeku darah:

  • Faktor urokinase;
  • Faktor VII;
  • Faktor IX dan juga XII;
  • Molekul Plasmin;
  • Molekul Kallikrein.

Ab3 sahaja tidak memberikan kesan yang diperlukan, kemampuannya ditingkatkan dengan pembentukan kompleks anti-trombosis dengan heparin.

Heparin menempati 80.0% daripada semua molekul sistem yang bertindak melawan pembekuan plasma darah.

Rawatan penyimpangan dari norma

Antithrombin III tergolong dalam antikoagulan utama, membantu mengekalkan darah dalam keadaan cair. Analisis untuk menentukan tahap dan aktivitinya digunakan dalam pelbagai bidang praktik klinikal: di mana perlu untuk menilai sistem antikoagulasi darah. Ia dilakukan sebagai sebahagian daripada koagulogram yang diperpanjang. Sekiranya indikator menyimpang dari norma, ahli hematologi paling sering terlibat dalam pelantikan rawatan, dalam beberapa kes - pakar hepatologi (ahli gastroenterologi), pakar bedah atau pakar obstetrik-ginekologi. Keabnormalan fisiologi yang berkaitan dengan usia, kehamilan atau kitaran haid tidak memerlukan pembetulan khas. Untuk mendapatkan keputusan ujian yang boleh dipercayai, tidak termasuk pengambilan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah.

Petunjuk untuk ujian makmal klinikal komposisi darah

Kajian komposisi darah dengan kaedah koagulogram dilakukan dalam kes seperti:

  • Pemeriksaan pencegahan pesakit berusia lebih dari 50 tahun kalendar, dan yang pernah mengalami kes trombosis pada kapal sebelum waktu itu;
  • Untuk menilai komposisi kuantitatif antitrombin dan kualiti protein ini;
  • Penyakit tromboemboli arteri besar;
  • Infarksi miokardium;
  • PE (tromboembolisme sel paru);
  • Strok iskemia;
  • Patologi thrombophlebitis;
  • Komplikasi semasa kehamilan - keguguran;
  • Pembekuan janin pada trimester pertama kehamilan;
  • Detasmen dinding plasenta;
  • Patologi eklampsia;
  • Penyakit preeklamsia;
  • Penyakit gestosis;
  • Menguji komposisi darah untuk protein jenis C dan jenis S;
  • Ujian antikoagulan jenis Lupus;
  • Pembedahan jangka panjang yang memakan masa lebih dari 240 minit
  • Keracunan badan yang teruk;
  • Dehidrasi badan kerana mabuk, melalui cirit-birit yang berpanjangan dan pemisahan muntah yang besar;
  • Patologi sepsis;
  • Keadaan terkejut;
  • Mengawal pengambilan ubat heparin;
  • Untuk tujuan pencegahan, trombosis arteri pada wanita semasa mengandung dan semasa melahirkan;
  • Mengawal keadaan struktur darah pada pesakit dengan rehat di tempat tidur;
  • Selidik selepas pembedahan untuk membuang darah beku.


Ujian darah klinikal semasa kehamilan

Cara penyediaan analisis dengan betul?

Untuk mengkaji komposisi darah untuk antitrombin dengan kaedah koagulogram, hanya darah vena yang diambil (ketahui warna apa itu). Analisis biokimia tidak dilakukan tanpa persiapan awal badan, terutamanya petunjuk protein dalam struktur komposisi darah.

Bahan kajian mesti diambil dengan segar.

Untuk mendapatkan nilai koagulogram yang paling betul dalam biokimia, anda perlu mempersiapkan badan anda untuk ujian:

  • Adalah disyorkan untuk menderma darah pada waktu pagi dengan perut kosong;
  • Makanan terakhir harus sekurang-kurangnya 10-12 jam sebelum pendermaan darah;
  • Untuk makan malam, jangan makan makanan goreng, masin, berlemak;
  • Jangan minum alkohol sebelum mengambil bahan untuk analisis;
  • Berhenti merokok sekurang-kurangnya 30 - 60 minit sebelum pengambilan cecair badan;
  • Dua minggu sebelum pengambilan darah, jangan minum ubat yang boleh mempengaruhi struktur darah;
  • Sekiranya pengambilan ubat tidak dapat ditangguhkan, perlu memberitahu doktor tentangnya;
  • Tenang sebelum menderma darah dan semasa pengumpulan.

Dalam kes apa kajian dijalankan

Kajian mengenai kepekatan atau aktiviti antithrombin ditetapkan, paling kerap, bersama dengan kajian lain yang dilakukan dengan hypercoagulability. Yang pertama adalah kajian mengenai aktiviti antithrombin. Aktiviti dikurangkan pada kedua-dua jenis kekurangan antitrombin, jadi kajian ini dapat digunakan sebagai ujian saringan. Kajian mengenai jumlah antithrombin III dilakukan ketika aktivitinya sangat rendah. Kadang-kadang kedua-dua kajian diulang untuk mengesahkan hasil yang diperoleh.

Penurunan aktiviti dan tahap antigen antitrombin menunjukkan jenis kekurangan antitrombin yang pertama. Dengan kekurangan jenis ini, aktiviti antitrombin berkurang, kerana kurang dari itu terlibat dalam pengaturan pembekuan darah. Penurunan aktiviti antitrombin, dengan tahap antigen yang sesuai, menunjukkan kekurangan jenis kedua. Ini bermaksud bahawa badan menghasilkan banyak antitrombin, tetapi ia tidak berfungsi..

Ujian antitrombin juga ditetapkan apabila pesakit tidak bertindak balas terhadap rawatan heparin. Kekurangan antitrombin dapat memperlihatkan dirinya sebagai penentangan terhadap tindakan heparin, kerana kesan antikoagulan heparin sangat bergantung pada kehadiran antithrombin.

Analisis makmal klinikal untuk antithrombin III

Indikator Antithrombin 3 adalah indeks asas teknik hemostasiogram.

Menurut teknik ini, semua komponen sistem hemostasis ditentukan:

  • Masa prothrombin;
  • Indeks APTT;
  • Indeks masa trombin;
  • Penunjuk kuantitatif fibrinogen dalam plasma;
  • Penilaian aktiviti RCFM;
  • Tahap sistem antikoagulan adalah indeks antitrombin 3;
  • D-dimer;
  • Indeks Glu dalam analisis;
  • Petunjuk protein C dan S.

Pilihan kekurangan

Tahap antitrombin III yang rendah jarang berlaku, biasanya peratusannya tidak melebihi satu. Walau bagaimanapun, masalah keturunan yang sering menimbulkan patologi hemostatik. Oleh itu, masalah parameter ini mempunyai dua bentuk. Ia kongenital (0.02 peratus) dan diperoleh.

Sekiranya kita bercakap mengenai bentuk kongenital, maka kes-kes keadaan heterozigot dengan gen patologi bermaksud. Dalam kes ini, trombosis dapat dijumpai pada usia 20-35 tahun. Pada masa yang sama, kehamilan, kelahiran anak, operasi, masalah selepas keradangan organ dalaman bertindak sebagai provokasi utama episod patologi. Ia tidak boleh dikecualikan dari sebab dan penggunaan pil perancang. Bentuk homozigot sangat jarang berlaku. Sekiranya kita bercakap tentangnya, maka trombosis muncul hampir dari hari-hari pertama kehidupan..

Pilihan yang diperoleh boleh dibentuk tanpa rujukan usia. Pada masa yang sama, mustahil untuk membincangkan mengenai manifestasi klinikal spesifik sindrom seperti itu. Trombosis akan menjadi satu-satunya tanda yang membincangkan masalah tersebut. Walau bagaimanapun, gejala ini berfungsi untuk pelbagai masalah sistem hemokoagulasi..

Jumlah antikoagulan dalam darah tidak selalu kecil, kadang-kadang dalam plasma mengikut parameter yang diperlukan. Walau bagaimanapun, dengan latar belakang perubahan ciri struktur antithrombin III, pelanggaran tugas fungsional berlaku. Oleh itu, memandangkan keadaan seperti itu, kekurangan boleh berlaku dalam pelbagai jenis..

Ini adalah jenis pertama - kuantitatif. Ia dicirikan oleh kekurangan kandungan faktor ini. Jenis kedua adalah kualitatif, ketika tingkat indikator berada dalam julat normal, tetapi untuk beberapa alasan tidak memenuhi tanggungjawab langsungnya, yaitu, terdapat kekurangan fungsi.

Gabungan faktor-faktor ini boleh menyebabkan trombosis. Oleh itu, untuk mengetahui sebab sebenarnya, kajian dilakukan tidak hanya kuantitatif, tetapi juga indikator kualitatif..

Antithrombin normf 3

Analisis biokimia komposisi plasma darah untuk antitrombin 3 adalah indeks penanda proses pembekuan plasma darah. Analisis ini digunakan di klinik untuk mengawal patologi pembentukan trombus, dan juga untuk kesan merosakkan pada pembekuan darah..

Indeks AT3 normatif berubah dari kelahiran ke usia tua.

Rujukan bacaan biokimia untuk antitrombin 3 dalam jadual ini:

Umur subjekPetunjuk rujukan
Kurang dari 3 hari kalendar58.0 - 90.0%
dari usia 3 hari hingga usia 30 hari60.0 - 89.0%
dari usia 30 hari hingga 12 bulan kalendar72.0 - 134.0%
dari satu hingga 6 tahun kanak-kanak101.0 - 131.0%
dari ulang tahun ke-6 hingga 11 tahun kalendar95.0 - 134.0%
11-16 tahun96 - 126%
Lebih dari 16 tahun66 - 124%

Semasa kehamilan, pekali berubah-ubah bergantung pada tempoh pembentukan intrauterin bayi masa depan.

Norma pada wanita semasa kehamilan

Minggu kehamilanPekali rujukan
dari minggu ke-13 kehamilan hingga minggu ke-2174.0 - 115.0%
dari minggu kalendar 21 hingga minggu kalendar 2973.0 - 114.0%
dari minggu ke-29 hingga minggu ke-35 perkembangan intrauterin bayi76.0 - 112.0%
dari minggu kalendar ke-35 hingga minggu ke-4270.0 - 116.0%

Maklumat am

Peranan utama dalam proses pembekuan diberikan kepada fibrin protein. Dialah yang membentuk semacam bingkai di mana sel darah merah dikumpulkan, yang membentuk gumpalan. Kadar pengumpulan darah beku dan keberkesanan pembekuan bergantung pada banyak faktor. Secara keseluruhan, terdapat 12 daripadanya, dan angka Rom digunakan untuk sebutan. Setiap faktor pembekuan mempunyai peranan khusus dalam lata koagulasi. Sekiranya penunjuk diturunkan atau dinaikkan, ini bermaksud bahawa trombus mungkin tidak terbentuk dengan betul.

Harga analisis

Nama ujian hemostasisHarga dalam rubel
Petunjuk D-dimer980
Pekali antithrombin 3310
APTT170
Ujian darah untuk antikoagulan lupus680
Masa prothrombin220
Indeks Protein S1600
Indeks protein C1580
RFMK180
Kajian masa trombin210
Ujian Faktor VIII880
Analisis faktor Von Willebrand810
Analisis fibrinogen200

Petunjuk

  • orang di bawah 50 tahun dengan episod trombosis tanpa sebab yang pasti - analisis dilakukan beberapa bulan selepas episod trombosis
  • sekiranya terdapat kes trombosis vaskular awal dalam keluarga
  • sekiranya terdapat komplikasi tromboemboli - emboli paru, strok, trombosis urat pada bahagian bawah kaki, trombosis saluran mesenterik
  • dengan ujian lain yang membolehkan anda menilai proses pembekuan darah secara keseluruhan - APTT, D-dimer, INR, masa prothrombin, indeks prothrombin, fibrinogen
  • serentak dengan ujian antikoagulan lata - protein C, protein S, antikoagulan lupus
  • untuk operasi jangka panjang (lebih dari 4 jam)
  • dengan kejutan, sepsis, komplikasi kehamilan (gangguan plasenta pramatang, embolisme cairan ketuban)
  • sekiranya tindak balas tidak mencukupi semasa rawatan dengan heparins

Pertama, aktiviti antitrombin dinilai, dan kemudian jumlahnya.

Etiologi peningkatan antikoagulan dalam plasma darah

Antithrombin 3 meningkat, sebabnya menyebabkan patologi berikut:

  • Hepatitis pada peringkat akut permulaan patologi;
  • Kolestasis dengan gejala akut penyakit ini;
  • Patologi sel hati;
  • Pemindahan buah pinggang;
  • Kekurangan vitamin K dalam badan;
  • Keradangan di badan yang bersifat akut;
  • Gangguan pada sistem endokrin, pembentukan malignan pada organ endokrin;
  • Patologi pankreas - penyakit pankreatin pada peringkat akut;
  • Peningkatan sementara pada wanita semasa aliran haid;
  • Terapi antikoagulan jangka panjang dengan Warfarin.

Peningkatan Protein Antithrombin 3 Kes Pendarahan Berbahaya.

Penyahkodan

Sebab kenaikan

Tahap peningkatan antitrombin III berlaku pada penyakit berikut:

  • hepatitis akut, kolestasis akut
  • pemindahan buah pinggang
  • kekurangan vitamin K
  • rawatan antikoagulan (warfarin)

Ujian antithrombin tidak digalakkan jika keadaan pesakit tidak stabil - terdapat gejala penyakit - jangkitan pernafasan akut, selesema, hidung berair, pemburukan penyakit kronik (rheumatoid arthritis, faringitis kronik, pankreatitis kronik). Dalam kes ini, aktivitinya berkurang, tidak menunjukkan petunjuk sebenar.

Sebab-sebab penurunan

Penurunan sementara atau jangka panjang jumlah antitrombin (jenis I) dalam darah disebabkan oleh peningkatan penggunaan atau pelanggaran pembentukannya di hati:

  • Sindrom DIC
  • trombosis vena dalam
  • Sindrom Budd-Chiari
  • diatesis hemoragik pada penyakit Schönlein-Henoch
  • embolisme pulmonari
  • sepsis
  • sindrom nefrotik
  • malabsorpsi, kwashiorkor, gangguan makan
  • hipoproteinemia - jumlah protein dalam darah tidak mencukupi
  • embolisme pulmonari
  • kehilangan darah dari pendarahan (contohnya, dari pendarahan gastrousus)
  • penyakit hati yang teruk - sirosis, kegagalan hati, hepatitis virus, pemindahan hati

Semakin rendah tahap antitrombin, semakin tinggi risiko trombosis.

Kekurangan antitrombin 3

Kekurangan koagulan ini bersifat kongenital, dan juga diperoleh. Kedua-dua jenis ini menyebabkan pembekuan darah di arteri.

Kekurangan genetik keturunan terbahagi kepada 2 jenis:

  • Jenis 1 - sintesis faktor ini menurun kerana mutasi gen;
  • Jenis 2 - sintesis antikoagulan adalah normal, hanya aktivitinya yang dikurangkan.

Kekurangan antikoagulan yang diperoleh juga mempunyai 2 jenis:

  • Jenis No. 1 - sebilangan kecil antikoagulan yang dihasilkan;
  • Jenis # 2 - antitrombin berkualiti rendah dan tiada fungsi aktif.

Ujian berikut akan membantu membezakan antara kekurangan kongenital dan diperoleh berdasarkan jenis:

  • Ujian aktiviti protein;
  • Uji penunjuk kuantitatif antithrombin - antigen.

Indeks antikoagulan rendah dalam plasma darah

Antithrombin 3 diturunkan, yang bermaksud bahawa faktor berikut berlaku dalam plasma darah:

  • Kecenderungan sistem aliran darah untuk trombosis arteri;
  • Kekurangan keturunan antithrombin 3, yang mempunyai etiologi kongenital;
  • Sindrom Chiari-Budd;
  • Sirosis sel hati;
  • Hepatitis dari semua jenis;
  • Neoplasma pada sel hati;
  • Kekurangan jenis hepatik;
  • Neoplasma onkologi pada tisu buah pinggang;
  • Kegagalan jenis ginjal;
  • Sindrom DIC pada peringkat akut patologi;
  • Thromboembolism - patologi penyumbatan arteri berdiameter besar;
  • Trimester kehamilan ke-3 pada wanita;
  • Pertengahan kitaran haid;
  • Atherosclerosis - pemendapan plak kolesterol di arteri besar, mengganggu kerja antikoagulan;
  • Neoplasma malignan (barah) dengan metastasis;
  • Sindrom nefrotik (protein dalam air kencing);
  • Patologi hipoproteinemia adalah penurunan indeks protein dalam darah;
  • Peningkatan pendarahan kulit dengan ruam hemoragik;
  • Malabsorpsi patologi - gangguan penyerapan zat oleh usus;
  • Distrofi pada tahap yang teruk;
  • Selepas pembedahan;
  • Kawasan terbakar besar;
  • Nekrosis sel tisu pada infark miokard;
  • Kecederaan dengan pendarahan berat;
  • Terapi heparin jangka panjang;
  • Ketidakpatuhan terhadap dos semasa mengambil pil perancang.

Mengapa tahap berubah

Antithrombin, seperti kebanyakan komponen darah, dari semasa ke semasa boleh meningkat dan menurun berhubung dengan nilai normal. Sekiranya kita bercakap mengenai kenaikan, maka lebih kerap ini disebabkan oleh pengambilan ubat secara berkala yang mempunyai kesan penipisan pada darah. Sebagai tambahan, seseorang tidak boleh mengecualikan:

  • kekurangan vitamin K yang teruk;
  • hepatitis virus akut;
  • proses keradangan;
  • haid.

Perlu diingat bahawa jika kita berbicara tentang peningkatan sifat patologi, maka risiko pendarahan yang tinggi akan timbul. Keadaan ini menimbulkan bahaya bagi kesihatan dan kehidupan manusia, dan, dengan demikian, memerlukan rawatan tepat pada masanya.

Tahap antitrombin III yang menurun juga boleh berlaku. Hal ini lebih sering dipengaruhi dengan cara ini dengan pelancaran lata koagulatif. Ini membawa kepada kemungkinan berlakunya komplikasi yang bersifat trombotik. Ciri seperti itu muncul pada trimester kehamilan terakhir. Ciri seperti ini diperhatikan pada kanak-kanak perempuan di tengah kitaran haid dan semasa mengambil pil perancang atau hormon. Ini mengenai estrogen.

Tidak dapat dikesampingkan bahawa indeks AT III yang berkurang bertindak sebagai gejala perkembangan penyakit yang kompleks. Di antara senarai tersebut, sangat penting untuk menyoroti aterosklerosis, di mana penyakit sistem kardiovaskular terdapat secara kronik. Ini membawa kepada pemendapan kolesterol pada dinding vaskular dalaman..

Adalah mustahil untuk mengecualikan kekurangan antitrombin kongenital, penyakit hati, sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan. Masalah seperti itu dapat menampakkan diri dengan sepsis, tromboembolisme.

Sebagai peraturan, sedikit yang dikatakan mengenai antitrombin III yang meningkat. Kadang-kadang pesakit sendiri tidak dapat mengetahui apakah indikator diturunkan atau dinaikkan, kerana berkaitan dengan ujian makmal lain, kata "tinggi" sering digunakan, dan orang terbiasa dengannya. Faktanya adalah bahawa berkaitan dengan antithrombin 3, ia lebih sering mengenai nilainya yang berkurang, iaitu mengenai kekurangan, yang, kecuali penurunan tahap fisiologi pada bayi baru lahir dan semasa kehamilan (tidak lebih rendah, bagaimanapun, pada kepekatan tertentu) diperhatikan dalam kes berikut:

  1. Penggunaan kontraseptif oral hormon jangka panjang;
  2. Keadaan selepas pembedahan, trauma;
  3. Rehat tempat tidur yang berpanjangan (contohnya imobilisasi anggota badan);
  4. Terapi L-asparaginase;
  5. Penggunaan dosis tinggi heparin, yang dengan ketara meningkatkan pemusnahan antithrombin 3 dalam plasma;
  6. Kelewatan dalam proses ovulasi;
  7. Penggunaan kortikosteroid jangka panjang
  8. Kehilangan darah secara besar-besaran;
  9. Kekurangan antikoagulan yang ditentukan secara genetik, termasuk tromboemboli keturunan yang berkaitan dengan usia;
  10. Sindrom pembekuan intravaskular (DIC), koagulopati penggunaan;
  11. Kerosakan pada parenkim hepatik dengan gangguan fungsi hati yang memberikan sintesis protein (kegagalan hati, sirosis, barah);
  12. Proses tumor malignan;
  13. Trombosis;
  14. Keadaan septik;
  15. Terkejut;
  16. Penggunaan produk darah dalam dos yang tinggi (fibrinogen, cryoprecipitate, fibrinostat) yang dirancang untuk menghentikan pendarahan;
  17. Sindrom nefrotik, apabila sejumlah besar AT III hilang dalam air kencing.

Terdapat lebih banyak kes apabila antikoagulan semula jadi meningkat:

  • Hepatitis akut yang berasal dari virus;
  • Rawatan dengan antikoagulan tidak langsung;
  • Kekurangan vitamin K;
  • Kolestasis;
  • Proses keradangan (akut dan kronik).
  • Terapi hormon anabolik.

Rawatan tahap antikoagulan yang tidak normal

Indeks antithrombin 3 yang lebih rendah berubah-ubah, dan terdapat beberapa sebab fisiologi untuk ini - ini adalah haid pada wanita, kehamilan.

Petunjuk protein ini mesti dipantau secara berterusan, kerana dengan penurunan tajam di dalamnya, lebih dari 30.0% pesakit mati akibat trombosis arteri berdiameter besar.

Bagaimana untuk membesarkan? Asas terapi ubat untuk indeks antikoagulan rendah adalah ubat antitrombotik..

Dengan gejala patologi trombofilia yang ketara, agen dengan heparin dengan berat molekul rendah ditetapkan:

  • Ubat natrium Enoxaparin;
  • Ubat natrium Dalteparin.


Natrium Dalteparin
Sekiranya tahap Natrium antikoagulan terlalu rendah, heparin tidak digunakan, kerana terdapat risiko trombosis vena yang disebabkan oleh heparin.

Semasa kehamilan, ubat Clexane digunakan, yang mempunyai heparin berat molekul rendah dan menunjukkan aktiviti faktor Xa, serta faktor IIa.

Kursus dan dos ubat, doktor yang hadir menetapkan secara individu dan sentiasa memantau indeks antikoagulan dengan kaedah hemostasiogram.

Tempoh kehamilan yang berbahaya untuk penurunan indeks antitrombin adalah trimester ke-2 dan ke-3. Dalam tempoh ini, perlu memantau hemostasiogram secara berterusan..

Juga, wanita dan lelaki yang tidak hamil disarankan untuk mengambil ubat kumpulan antagonis vitamin K - ubat Warfarin.

Dengan peningkatan indeks antitrombin 3, kursus ubat terdiri daripada ubat kumpulan - koagulan.

Komplikasi dan akibat gangguan pada sistem antikoagulan

Dengan peningkatan indeks antithrombin 3, terdapat risiko besar pendarahan semasa kehamilan dan kelahiran anak. Pendarahan trauma - dalaman dan luaran, penyebab kematian yang paling biasa.

Dengan penurunan indeks protein ini, terdapat kemungkinan besar terjadinya patologi berbahaya seperti itu, yang sering menyebabkan kematian:


Sindrom koronari akut;

  • Iskemia organ jantung;
  • Infarksi miokardium;
  • TELA;
  • Pukulan;
  • Trombosis arteri organ dalaman;
  • Hipoksia organ dan tisu badan.
  • Pencegahan

    Pemantauan sistematik kandungan antitrombin 3 dalam plasma menggunakan hemostasiogram, serta menggunakan teknik koagulogram.

    Penyimpangan protein ini tepat pada masanya ke arah mana pun.

    Untuk tahap antitrombin 3 normal, ambil vitamin K untuk pencegahan.

    Pemakanan yang betul dan tekanan yang mencukupi pada badan.

    Dalam langkah pencegahan, ambil ubat - Antithrombin III. Ubat ini digunakan untuk jenis patologi kongenital, dan juga bentuknya yang diperoleh.

    Dengan patologi kongenital, perlu melindungi kapal sebanyak mungkin dari kemungkinan kambuh penyakit ini. Ini menunjukkan bahawa tanpa keperluan mendesak untuk tidak menggunakan kaedah pemberian ubat secara intravena dan pengambilan sampel darah yang tidak masuk akal.

    Bahan kajian

    Plasma sitrat digunakan sebagai bahan biologi untuk penyelidikan: darah dibawa ke dalam tabung uji yang mengandungi 3,8% sodium sitrat (dalam nisbah satu bahagian sitrat hingga sembilan bahagian darah).

    Sampel darah diambil dari saluran aliran keluar vena. Lebih baik jika pesakit dalam keadaan perut kosong. Sebagai peraturan, aktiviti (kurang kerap kepekatan) antithrombin III disiasat. Kepekatannya dapat ditentukan dengan kaedah imunologi. Penentuan aktiviti antithrombin III dilakukan berdasarkan penilaian kecenderungan pembentukan trombus. Aktiviti antithrombin III dikurangkan secara fisiologi pada wanita hamil.

    Ramalan seumur hidup

    Indeks antithrombin 3 yang tinggi, serta pekali rendahnya, berbahaya bagi manusia, kerana dalam bentuk yang rumit mereka bersifat fana. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, mungkin protein ini berada dalam nilai normatif..

    Dengan terapi berterusan dan kawalan sistem hemostasis, prognosisnya baik.

    Dengan rawatan yang tidak tepat waktu, proses sistem hematopoietik yang tidak dapat dipulihkan dan gangguan dalam aliran darah dapat terjadi di dalam tubuh, yang penuh dengan kematian. Dengan bentuk indeks antitrombin rendah 3 yang rumit, prognosisnya buruk.

    Kadar penunjuk

    Sekiranya antithrombin III dinaikkan atau diturunkan, ini boleh menimbulkan masalah kesihatan tertentu. Pada masa yang sama, kadarnya berubah-ubah bergantung pada usia. Sekiranya kita bercakap mengenai kanak-kanak yang baru lahir, maka penunjuknya diturunkan secara fisiologi dan berada pada tahap 40-80 peratus.

    Sekiranya kita bercakap mengenai bayi dan kanak-kanak di bawah usia enam tahun, maka indikator kadarnya sudah jauh berbeza dengan kategori pertama. Ini adalah sempadan normal antara 80 hingga 140 peratus.

    Dari enam hingga 11 tahun, kadarnya berubah sedikit. Sempadannya semakin sempit, indikator jatuh dalam lingkungan 90 hingga 130 peratus. Dari usia 11 hingga akhir remaja, 80 hingga 120 peratus adalah normal. Dari usia 16 tahun, norma menjadi sama, baik untuk remaja dan juga orang dewasa. Penunjuk ini berada dalam lingkungan 75-125 peratus..

    Penting untuk difahami bahawa nilai rujukan mungkin berbeza bergantung pada peralatan yang digunakan. Biasanya, norma yang betul untuk keputusan anda dinyatakan dalam keputusan ujian. Penting untuk memperhitungkannya, kerana untuk beberapa makmal indikator dapat mencapai jumlah yang tinggi, tetapi pada masa yang sama normal.

    Tidak sukar untuk menjelaskan bahawa antithrombin III sedang disiasat. Hakikatnya adalah bahawa sebahagian besar aktiviti plasma antitrombin diberikan. Pada tahap yang lebih rendah, antikoagulan utama lain terlibat dalam tugas ini. Faktor ini bertindak sebagai perencat trombin, yang membawa kepada penghambatan faktor aktif sistem yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.

    Walau bagaimanapun, penting untuk menekankan bahawa AT III sendiri tidak menunjukkan kecekapan tinggi. Sebilangan besar sistem anti-pembekuan dikaitkan dengan kombinasi AT III dan heparin.


    Artikel Seterusnya
    Rawatan hipertensi dengan ubat-ubatan rakyat dan ubat-ubatan