Ejen antiplatelet: senarai ubat


Ejen antiplatelet adalah sekumpulan ubat yang dirancang untuk menekan proses pembentukan trombus dengan menghalang lekatan platelet antara satu sama lain. Selain itu, pengambilan agen antiplatelet mencegah platelet melekat pada dinding vaskular. Akibatnya, sifat reologi darah meningkat, dan sistem pembekuan darah akan terhambat. Ejen antiplatelet membantu memecahkan pembekuan darah yang ada.

Membran eritrosit menjadi kurang elastik, mereka mudah mengubah bentuknya dan dapat menembusi dinding saluran darah. Aliran darah bertambah baik, risiko komplikasi trombosis menurun. Mengambil agen antiplatelet pada peringkat awal pembentukan trombus memungkinkan untuk memberi kesan maksimum.

Ejen antiplatelet banyak digunakan dalam perubatan. Mereka diresepkan sebagai pencegahan trombosis selepas pembedahan, dengan penyakit jantung iskemia, dengan iskemia serebrum akut, dengan trombophlebitis dan kardiosklerosis postinfarction.

Sebarang penyakit jantung dikaitkan dengan risiko pembentukan plak kolesterol di dalam kapal. Mereka menyempitkan lumen kapal, tidak membiarkan darah mengalir secara normal melaluinya. Perlahan aliran darah di kawasan tertentu, dan juga penebalannya, membawa kepada fakta bahawa bekuan darah mula terbentuk di tempat ini. Sekiranya pemisahannya berlaku, maka zarah-zarah trombus dengan aliran darah, dibawa melalui saluran, menyumbat lumen arteri kecil dan menyebabkan lesi iskemia akut dari miokardium dan otak, yang disertai oleh komplikasi teruk, hingga mati.

Pencegahan strok dan serangan jantung dibuat berdasarkan pemberian ubat antikoagulan dan antiplatelet. Walau bagaimanapun, kedua-duanya tidak dapat menghancurkan pembekuan darah yang terbentuk. Mereka tidak membiarkannya tumbuh lebih jauh, sehingga mencegah penyumbatan saluran darah. Ejen antiplatelet diresepkan untuk orang yang telah mengalami iskemia akut, yang membolehkan pesakit tersebut bertahan.

Ubat antikoagulan lebih agresif daripada agen antiplatelet. Selain lebih mahal, pengambilannya dikaitkan dengan risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi..

Apabila agen antiplatelet diresepkan?

Ejen antiplatelet ditetapkan untuk petunjuk berikut:

Gangguan iskemia di dalam badan.

Kehadiran kecenderungan pembentukan gumpalan darah.

Penyakit vaskular aterosklerotik.

Ensefalopati disirkulasi, iskemia serebrum.

Pembedahan pintasan jantung sebelumnya, pemindahan darah sebelumnya.

Kontraindikasi terhadap penggunaan agen antiplatelet

Ejen antiplatelet tidak ditetapkan untuk wanita yang berada dalam posisi, iaitu, membawa anak. Juga, ubat ini tidak boleh diambil oleh orang yang menderita ulser gastrik dan berumur di bawah 18 tahun..

Kontraindikasi lain untuk penggunaan agen antiplatelet termasuk:

Lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan.

Gangguan pada buah pinggang dan hati.

Darah dalam air kencing.

Kekurangan vitamin C dan vitamin K dalam badan.

Kesan sampingan

Ejen antiplatelet boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

Pendarahan dan pendarahan, vaskulitis, penurunan tekanan darah.

Gangguan dalam kerja sistem pencernaan.

Kesakitan di jantung, otot, sendi.

Gangguan dysuric, darah dalam air kencing, hepatosplenomegali.

Masalah tidur, gegaran dan paresis anggota badan, gangguan emosi.

Senarai ubat

Senarai agen antiplatelet cukup luas. Sebilangan besar ubat dari kumpulan ini diresepkan bukan hanya untuk tujuan rawatan, tetapi juga untuk pencegahan pelbagai komplikasi yang mungkin terjadi pada orang yang menderita penyakit kardiovaskular, atau setelah operasi..

Aspirin atau asid Acetylsalicylic. Aspirin adalah ubat yang tergolong dalam kumpulan NSAID. Ejen ini mempunyai kesan antiplatelet yang ketara. Setelah meminumnya, pelanggaran prostaglandin terhadap hemostasis platelet berlaku. Oleh itu, Aspirin diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. Ubat ini sangat meluas. Ia membantu mengurangkan suhu badan, melegakan kesakitan.

Aspirin diambil setelah makan, kerana ubat itu dapat merengsakan dinding perut dan memperburuk penyakit ulser peptik. Untuk mencapai kesan antiplatelet yang stabil, anda perlu mengambil ubat dalam jangka masa yang lama dalam jumlah kecil. Untuk mengelakkan trombosit berkumpul menjadi trombus dan meningkatkan sifat reologi darah, dos 1/2 tablet diperlukan sekali sehari.

Ticlopidine. Ubat ini mempunyai kesan antitrombotik yang ketara, yang berkali-kali lebih tinggi daripada Aspirin. Oleh itu, ia diresepkan kepada pesakit dengan lesi iskemia yang didiagnosis, apabila diperlukan untuk mengurangkan aliran darah ke otak. Dianjurkan juga untuk diminum oleh orang yang menderita penyakit jantung koroner, iskemia ekstremitas bawah, dan retinopati dengan latar belakang diabetes mellitus. Sekiranya pesakit telah menjalani cantuman bypass vaskular, maka Ticlopidine diresepkan untuknya untuk masa yang lama.

Ticlopidine memanjangkan sebarang pendarahan, menghalang proses pembekuan darah, menghalang agregasi platelet. Anda tidak boleh mengambil Ticlopidine bersama dengan antiplatelet dan antikoagulan lain. Sepenuh masa rawatan bersamaan dengan 3 bulan. Pada masa ini, seseorang harus dipantau secara berkala oleh doktor dan menderma darah untuk analisis..

Setelah mengambil Ticlopidine, cepat diserap ke dalam aliran darah, yang merupakan ciri utamanya. Kesan terapeutik berlangsung selama beberapa hari setelah ubat selesai.

Ticlopidine sebagai bahan aktif utama terdapat dalam ubat berikut: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Pentoxifylline. Ubat ini tidak hanya mempunyai kesan antiplatelet, tetapi juga melegakan kekejangan, melebarkan saluran darah dan meningkatkan bekalan darah ke organ dalaman. Berkat penerimaannya, parameter reologi darah bertambah baik, dan degup jantung tetap normal..

Pentoxifylline diklasifikasikan sebagai ubat angioprotective yang meningkatkan keanjalan sel darah dan meningkatkan fibrinolisis. Ia diresepkan untuk klaudikasi sekejap-sekejap, untuk angiopati, untuk sindrom pasca-trombotik, radang dingin, urat varikos, penyakit jantung iskemia.

Clopidogrel. Kesan pengambilan Clopidogrel adalah serupa dengan kesan pengambilan Ticlopidine. Ubat ini mencegah platelet melekat bersama, menghilangkan peningkatan aktiviti mereka. Clopidogrel jarang memberi kesan sampingan, kerana ia mempunyai ketoksikan yang rendah. Oleh itu, jika perlu melakukan terapi antiplatelet jangka panjang, kebanyakan pakar menetapkan ubat ini kepada pesakit mereka..

Dipyridamole. Ini adalah ubat antiplatelet yang melebarkan lumen saluran darah yang membawa darah ke otot jantung. Penerimaannya meningkatkan aliran darah cagaran, menormalkan kontraktil miokard, meningkatkan aliran keluar vena.

Dipyridamole mempunyai kesan vasodilating, tetapi jika anda menggabungkannya dengan ubat lain, anda boleh mencapai kesan antiplatelet. Dianjurkan untuk pesakit yang mempunyai risiko pembekuan darah tinggi, dan juga untuk pasien yang pulih setelah operasi untuk pemasangan prostesis jantung..

Curantil. Curantil adalah ubat berdasarkan bahan aktif dipyridamole. Curantil diresepkan kepada pelbagai orang, kerana tidak dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui. Berkat pengambilannya, saluran darah mengembang, risiko pembekuan darah berkurang, jantung mendapat nutrien yang mencukupi.

Ubat ini disyorkan untuk wanita dalam posisi jika mereka mengalami kekurangan plasenta, atau mereka menderita penyakit jantung dan vaskular. Tujuannya membolehkan anda mencegah kebuluran oksigen pada janin, yang akan menerima nutrien maksimum..

Kesan Curantil yang lain adalah meningkatkan imuniti. Semasa pengambilannya, interferon dihasilkan secara aktif, yang mengurangkan risiko terkena jangkitan virus pada wanita hamil.

Eptifibatid. Ubat ini diresepkan untuk pesakit yang telah menjalani cantuman bypass arteri koronari perkutaneus, serta mereka yang mengalami penyakit jantung. Ubat ini diresepkan dalam rejimen rawatan yang kompleks dengan Aspirin, Heparin dan Clopidogrel. Sebelum terapi, pesakit menjalani pemeriksaan menyeluruh, yang sangat penting bagi orang yang berusia lebih dari 60 tahun dan untuk wanita..

Ubat ini diberikan secara intravena di persekitaran hospital. Setelah pulang ke rumah, pesakit harus mengambil bentuk pilnya selama beberapa bulan. Kemungkinan pengambilan agen antiplatelet seumur hidup, yang mencegah risiko komplikasi tromboembolitik.

Sekiranya pesakit memerlukan pembedahan kecemasan, maka ubat itu dibatalkan. Apabila operasi dirancang, anda harus menolak untuk mengambilnya beberapa hari sebelum operasi.

Iloprost. Ubat ini hanya boleh digunakan di bilik hospital. Sebelum pelantikannya, pesakit harus diperiksa dengan teliti. Penyelesaian yang akan disuntik disediakan terlebih dahulu. Sekiranya seseorang menerima Iloprost, mereka harus berhenti merokok. Dalam keadaan menjalani rawatan untuk hipotensi, perlu mengukur tahap tekanan darah sebelum memberikan ubat. Ini akan menghalangnya jatuh dengan teruk..

Di Ventavis, Iloprost bertindak sebagai pengganti tiruan prostaglandin, ia digunakan dalam bentuk penyelesaian untuk penyedutan. Iloprost diresepkan untuk hipertensi paru, tanpa mengira sifatnya. Ini membolehkan anda mengembangkan kapal yang memberi makan tisu paru-paru dan meningkatkan sifat reologi darah..

Ubat gabungan dengan kesan antiplatelet

Farmakologi moden menawarkan pesakit yang memerlukan rawatan antiplatelet, ubat dengan kesan gabungan. Ubat-ubatan tersebut mengandungi beberapa agen antiplatelet sekaligus, yang saling menguatkan tindakan masing-masing..

Antara ubat ini:

Agrenox yang mengandungi Aspirin dan Dipyridamole.

Aspigrel dengan Aspirin dan Clopidogrel dalam komposisi.

Coplavix. Komposisinya serupa dengan Aspigrel.

Cardiomagnet yang mengandungi Aspirin dan Magnesium.

Ejen antiplatelet adalah ubat yang banyak digunakan dalam rawatan pelbagai patologi. Mereka diresepkan kepada pesakit mereka oleh pakar kardiologi, pakar neurologi, pakar bedah vaskular..

Profesor A.G. Obrezan Ejen antiplatelet untuk penyakit kardiovaskular:

Galyavich A.S. - terapi antiplatelet untuk ACS: masalah dan penyelesaian:

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003 dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.
Pengarang Kami

Ujian darah umum (CBC) adalah kajian pertama, yang memulakan diagnosis penyakit atau pemeriksaan pencegahan oleh doktor sebagai sebahagian daripada pemeriksaan perubatan tahunan. Tanpa ujian yang sederhana tetapi penting ini, mustahil untuk menilai kesihatan seseorang secara objektif. UAC disebut sebagai klinikal am atau.

Ujian darah biokimia ("biokimia" atau hanya LHC) adalah ujian makmal yang sangat bermaklumat yang membolehkan seseorang menilai keadaan dan fungsi fungsi kebanyakan organ dalaman dan sistem tubuh manusia. Bersama dengan analisis klinikal umum atau umum, ujian darah ini dilakukan pada tahap pertama.

Air kencing adalah cecair biologi, hasil akhir dari proses semula jadi kehidupan manusia. Ia terbentuk pada buah pinggang manusia dalam dua peringkat yang kompleks. Bersama dengan cecair yang keluar, berikut dikeluarkan dari tubuh: urea, sebagai produk akhir metabolisme protein, elektrolit, asid urik, serta vitamin dan hormon

Alanine aminotransferase atau ALT adalah enzim endogen khas. Ia termasuk dalam kumpulan transferase dan subkumpulan aminotransferases. Sintesis enzim ini berlaku secara intraselular. Sejumlah terhad memasuki aliran darah.

AST, AST, AST atau aspartate aminotransferase adalah konsep yang sama, yang menunjukkan salah satu enzim metabolisme protein dalam badan. Enzim ini bertanggungjawab untuk sintesis asid amino yang membentuk membran dan tisu sel. Tidak di semua organ, AST menunjukkan.

Ejen antiplatelet: senarai ubat

Ejen antiplatelet adalah komponen wajib dalam rawatan kelas fungsi angina pectoris II - IV dan kardiosklerosis postinfarction. Ini disebabkan oleh mekanisme tindakan mereka. Kami mengemukakan senarai ubat antiplatelet kepada anda.

Mekanisme tindakan

Penyakit jantung iskemia disertai dengan pembentukan plak aterosklerotik di dinding arteri. Sekiranya permukaan plak seperti itu rosak, sel darah - platelet yang menutupi cacat yang terbentuk - menetap di atasnya. Pada masa yang sama, bahan aktif secara biologi dilepaskan dari platelet, merangsang pemendapan sel-sel ini pada plak dan pembentukan klusternya - agregat platelet. Agregat dibawa ke sepanjang kapal koronari, menyebabkan penyumbatannya. Hasilnya adalah angina tidak stabil atau infark miokard.
Ejen antiplatelet menyekat tindak balas biokimia yang membawa kepada pembentukan agregat platelet. Oleh itu, mereka mencegah perkembangan angina pectoris yang tidak stabil dan infark miokard..

Tatal

Ejen antiplatelet berikut digunakan dalam kardiologi moden:

  • Asid asetilsalisilat (Aspirin, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zylt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Terdapat juga kombinasi ubat-ubatan ini yang siap pakai, misalnya, Agrenox (dipyridamole + asid asetilsalisilat).

Asid asetilsalisilat

Bahan ini menghalang aktiviti siklooksigenase, enzim yang meningkatkan reaksi sintesis tromboksana. Yang terakhir adalah faktor penting dalam agregasi platelet (lekatan).
Aspirin diresepkan untuk pencegahan utama infark miokard dengan kelas fungsi angina pectoris II - IV, dan juga untuk pencegahan infark semula selepas penyakit sebelumnya. Ia digunakan selepas operasi pada jantung dan saluran darah untuk mencegah komplikasi tromboemboli. Kesan selepas pengambilan berlaku dalam masa 30 minit.
Ubat ini diresepkan dalam bentuk tablet 100 atau 325 mg untuk masa yang lama.
Kesan sampingan termasuk loya, muntah, sakit perut, dan kadang-kadang luka ulseratif pada lapisan perut. Sekiranya pesakit pada mulanya mengalami ulser gastrik, penggunaan asid asetilsalisilat cenderung menyebabkan pendarahan gastrik. Penggunaan jangka panjang boleh disertai dengan pening, sakit kepala, atau gangguan sistem saraf yang lain. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat perencatan sistem hematopoietik, pendarahan, kerosakan buah pinggang dan reaksi alergi.
Asid asetilsalisilat dikontraindikasikan untuk erosi dan ulser saluran gastrousus, intoleransi terhadap ubat anti-radang nonsteroid, kegagalan buah pinggang atau hepatik, penyakit darah tertentu, hipovitaminosis K. Kontraindikasi adalah kehamilan, penyusuan dan usia di bawah 15 tahun.
Penjagaan mesti diambil untuk menetapkan asid acetylsalicylic untuk asma bronkial dan penyakit alahan lain..
Apabila menggunakan asid asetilsalisilat dalam dos kecil, kesan sampingannya tidak dinyatakan dengan ketara. Lebih selamat adalah penggunaan ubat dalam bentuk mikrokristal ("Kolfarit").

Dipyridamole

Dipyridamole menghalang sintesis thromboxane A2, meningkatkan kandungan adenosin monofosfat siklik dalam platelet, yang mempunyai kesan antiplatelet. Pada masa yang sama, ia melebarkan saluran koronari.
Dipyridamole diresepkan terutamanya untuk penyakit serebrovaskular untuk pencegahan strok. Ia juga ditunjukkan selepas pembedahan vaskular. Sekiranya penyakit jantung koronari, ubat ini biasanya tidak digunakan, kerana dengan pengembangan saluran koronari, "fenomena mencuri" berkembang - kemerosotan bekalan darah ke kawasan yang terkena miokardium kerana peningkatan aliran darah pada tisu jantung yang sihat.
Ubat ini digunakan untuk waktu yang lama, pada waktu perut kosong, dos harian dibahagikan kepada 3 - 4 dos.
Dipyridamole juga digunakan secara intravena semasa ekokardiografi tekanan.
Kesan sampingan termasuk dispepsia, pembilasan muka, sakit kepala, reaksi alergi, sakit otot, tekanan darah rendah, dan peningkatan kadar jantung. Dipyridamole tidak menyebabkan ulserasi pada saluran gastrousus.
Ubat ini tidak digunakan untuk angina yang tidak stabil dan infark miokard akut.

Ticlopidine

Ticlopidine, tidak seperti asid acetylsalicylic, tidak mempengaruhi aktiviti siklooksigenase. Ia menyekat aktiviti reseptor platelet, yang bertanggungjawab untuk mengikat platelet ke fibrinogen dan fibrin, akibatnya intensiti pembentukan trombus berkurang dengan ketara. Kesan antiplatelet berlaku lebih lewat daripada selepas mengambil asid acetylsalicylic, tetapi lebih ketara.
Ubat ini diresepkan untuk pencegahan trombosis pada aterosklerosis kapal pada bahagian bawah kaki. Ia digunakan untuk mencegah strok pada pesakit dengan penyakit serebrovaskular. Selain itu, ticlopidine digunakan selepas pembedahan pada saluran koronari, serta dalam kes intoleransi atau kontraindikasi terhadap penggunaan asid asetilsalisilat..
Ubat ini diberikan secara oral dengan makanan dua kali sehari..
Kesan sampingan: dispepsia (gangguan pencernaan), reaksi alahan, pening, disfungsi hati. Dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan, leukopenia, atau agranulositosis mungkin berlaku. Semasa mengambil ubat, perlu memantau fungsi hati secara berkala. Ticlopidine tidak boleh diambil dengan antikoagulan.
Ubat ini tidak boleh diambil semasa kehamilan dan menyusui, penyakit hati, strok hemoragik, risiko pendarahan yang tinggi sekiranya ulser gastrik dan 12 ulser duodenum.

Clopidogrel

Ubat ini secara tidak langsung menyekat agregasi platelet, mencegah komplikasi aterosklerosis arteri koronari. Ia diresepkan selepas infark miokard, dan juga selepas operasi pada saluran koronari. Clopidogrel lebih berkesan daripada asid acetylsalicylic dalam mencegah infark miokard, strok dan kematian koronari secara tiba-tiba pada pesakit dengan penyakit arteri koronari.
Ubat ini diberikan secara lisan sekali sehari, tanpa mengira pengambilan makanan..
Kontraindikasi dan kesan sampingan ubat adalah sama seperti pada ticlopidine. Walau bagaimanapun, clopidogrel cenderung tidak memberi kesan buruk pada sumsum tulang dengan perkembangan leukopenia atau agranulositosis. Ubat ini tidak diresepkan untuk kanak-kanak di bawah 18 tahun..

Penyekat reseptor platelet IIb / IIIa

Pada masa ini, pencarian sedang dijalankan untuk ubat-ubatan yang secara efektif dan selektif menekan agregasi platelet. Klinik ini telah menggunakan sejumlah ubat moden yang menyekat reseptor platelet - lamifiban, tirofiban, eptifibatide.
Ubat ini diberikan secara intravena untuk sindrom koronari akut dan semasa angioplasti koronari transluminal perkutaneus.
Kesan sampingan termasuk pendarahan dan trombositopenia.
Kontraindikasi: pendarahan, aneurisma vaskular dan jantung, hipertensi arteri yang signifikan, trombositopenia, kegagalan hati atau buah pinggang, kehamilan dan penyusuan.

Abciximab

Ia adalah agen antiplatelet moden, yang merupakan antibodi sintetik untuk reseptor platelet IIb / IIIa, yang bertanggungjawab untuk mengikatnya dengan fibrinogen dan molekul pelekat lain. Ubat ini menyebabkan kesan antitrombotik yang ketara.
Tindakan ubat apabila diberikan secara intravena berlaku dengan sangat cepat, tetapi tidak bertahan lama. Ia digunakan sebagai infus bersama dengan heparin dan asid asetilsalisilat dalam sindrom koronari akut dan pembedahan arteri koronari.
Kontraindikasi dan kesan sampingan ubat sama dengan penyekat reseptor platelet IIb / IIIa.

Terapi antiplatelet: sekarang dan akan datang

Bahan "Manusia dan Perubatan" Kongres Nasional Rusia XVIII yang disiapkan oleh A. Lozovskaya

Persoalan mengenai nisbah ketersediaan dan keberkesanan ubat sangat penting dalam kardiologi, kerana terapi penyakit kardiovaskular kronik mengandaikan bahawa pesakit akan mengambil ubat untuk waktu yang lama, yang bermaksud bahawa pemilihan ubat yang menguntungkan secara ekonomi akan menjamin tahap tertentu bahawa pesakit tidak akan menyerah rawatan kerana masalah kewangan. Pada masa yang sama, berkaitan dengan penyakit jantung dan saluran darah, baik doktor dan pesakit memahami bahawa keberkesanan terapi secara harfiah adalah masalah hidup dan mati: dengan mengurangkan kos ubat-ubatan, sayangnya, anda juga dapat mengurangkan jangka hayat. Adakah kompromi yang munasabah mungkin berlaku? Apa ubat untuk rawatan penyakit kardiovaskular yang berkualiti tinggi dan berpatutan? Jawapan untuk ini dan banyak soalan lain diterima oleh para peserta Terapi Antiplatelet - Simposium Sekarang dan Masa Depan, yang diatur dengan sokongan Actavis pada 13 April 2011 dalam rangka program ilmiah Kongres Nasional Rusia "Manusia dan Perubatan" XVIII.

Terapi antiplatelet adalah komponen penting dalam pencegahan penyakit kardiovaskular primer dan terutamanya sekunder dan komplikasinya. Preskripsi agen antiplatelet tidak diragukan lagi dibenarkan, misalnya, dalam sindrom koronari akut (ACS), kerana ACS didasarkan pada pelanggaran integriti plak aterosklerotik, dan pesakit yang menderita penyakit ini selalu mengalami trombositosis satu darjah atau yang lain. Jelas bahawa tanpa penggunaan ubat antiplatelet, rawatan yang berkesan terhadap pesakit tersebut tidak mungkin dilakukan. Tetapi bagaimana dengan pesakit yang tidak mempunyai manifestasi klinikal penyakit jantung koronari? Sekiranya pesakit seperti itu ditetapkan agen antiplatelet sebagai kaedah pencegahan utama penyakit arteri koronari? Mari kita beralih ke data yang diperoleh dalam analisis meta, yang menunjukkan bahawa penggunaan aspirin pada lelaki secara signifikan mengurangkan risiko terkena infark miokard, tetapi pada masa yang sama meningkatkan kemungkinan strok (Gambar 1).

Pada wanita, sebaliknya, risiko infark miokard tidak berubah dengan pengambilan aspirin, tetapi risiko strok secara statistik dikurangkan dengan ketara. Apakah perbezaan kesan aspirin untuk pencegahan primer pada lelaki dan wanita? Mungkin, sekurang-kurangnya sebahagiannya, ini disebabkan oleh fakta bahawa pada lelaki dalam patogenesis infark miokard, peranan utama dimainkan oleh pecahnya plak aterosklerotik, pada wanita, terutama pada usia yang relatif muda, perkembangan infark miokard disebabkan oleh erosi endotel dengan peningkatan trombosis secara beransur-ansur. Fakta ini disahkan oleh kajian lain mengenai keadaan saluran koronari pada lelaki dan wanita yang mati akibat infark miokard. Para saintis telah menemui bahawa hampir 40% wanita yang penyebab kematiannya adalah infark miokard tidak mengesan aterosklerosis arteri koronari stenosis, sementara pada kebanyakan lelaki, kematian akibat infark miokard berlaku dengan latar belakang stenosis hemodinamik satu, dua atau tiga arteri koronari..

Terdapat juga bukti penyelidikan bahawa pemberian aspirin dosis kecil kepada lelaki dengan diabetes mellitus mengurangkan risiko infark miokard sebanyak 61%. Secara umum, aspirin dianggap efektif dalam pencegahan utama komplikasi penyakit kardiovaskular yang teruk, tetapi hanya jika risiko terkena komplikasi penyakit kardiovaskular lebih tinggi daripada risiko pendarahan yang berkaitan dengan penggunaan aspirin. Selama bertahun-tahun, dipercayai bahawa keberkesanan aspirin yang tinggi untuk pencegahan primer mengimbangi risiko pendarahan yang berkaitan dengan aspirin, tetapi kajian POPADAD tidak mengesahkan keberkesanan aspirin berbanding dengan plasebo pada pesakit diabetes mellitus dan aterosklerosis anggota badan bawah tanpa gejala. Faktanya ialah ubat antihipertensi, statin dan ubat-ubatan lain digunakan serentak dengan aspirin pada kedua-dua kumpulan, pengambilannya mengurangkan risiko komplikasi. Kesan kepuasan yang disebut berjaya - menambahkan aspirin ke terapi asas yang optimum tidak lagi mempengaruhi risiko akibat buruk. Pada masa ini, pengambilan aspirin untuk tujuan pencegahan primer dianggap wajar dengan risiko tinggi terjadinya komplikasi penyakit kardiovaskular, khususnya, dengan risiko terkena infark miokard lebih dari 10-20% dalam masa 10 tahun.

Cukup mudah untuk mengetahui "di wajah" pesakit seperti itu: ini adalah lelaki merokok berusia 45 tahun dengan tekanan darah 140/80, profil lipidnya adalah seperti berikut - kolesterol LDL 3.5 mmol / l, kolesterol HDL 1.0 mmol / l. Sekiranya lelaki seperti itu berhenti merokok dan mula mengambil statin, risikonya terkena infark miokard akan kurang dari 10%. Sukar untuk mengatakan sama ada perlu menggunakan aspirin dalam kes ini. Walau bagaimanapun, persoalan untuk menetapkan terapi antiplatelet untuk tujuan pencegahan primer harus diputuskan setiap kali secara berasingan, bergantung pada risiko yang dikira untuk mengembangkan infark miokard dan komplikasi penyakit vaskular lain. Penggunaan agen antiplatelet lain, clopidogrel, dibandingkan dengan aspirin hanya dikaji dalam satu kajian yang menilai keberkesanan penggunaannya untuk tujuan pencegahan sekunder. Dalam kajian ini, kejadian pendarahan gastrointestinal kurang dengan clopidogrel berbanding dengan aspirin. Walau bagaimanapun, seberapa berkesan pentadbiran clopidogrel untuk pencegahan utama masih belum diketahui. Untuk jangka masa yang panjang, doktor membuat pilihan antara aspirin dan clopidogrel terutamanya berdasarkan pertimbangan farmakekonomi: clopidogrel jauh lebih mahal daripada aspirin. Keadaan berubah dengan kedatangan dan pengedaran generik. Hari ini secara meluas dipercayai bahawa penggunaan ubat generik adalah banyak negara berpendapatan rendah dengan ekonomi yang belum berkembang; sebenarnya, bahagian ubat di pasaran AS untuk tempoh tersebut, misalnya, dari tahun 2005 hingga 2008, meningkat dengan ketara. Pakar mengaitkan fenomena ini dengan peningkatan jumlah terapi ubat, dan rawatan dengan ubat-ubatan asli secara eksklusif dalam beberapa kes ternyata mahal. Berbagai jenis generik meningkatkan pilihan pencegahan primer dan sekunder, menjadikan rawatan awal bukan sahaja berkesan tetapi juga menjimatkan kos.

Beberapa dekad telah berlalu sejak ketika ahli kardiologi di seluruh dunia membuat kesepakatan mengenai kesesuaian untuk menetapkan aspirin kepada pesakit yang menderita penyakit arteri koronari kronik. Menurut semua cadangan semasa - domestik, Amerika, Eropah - penggunaan aspirin sebagai kaedah pencegahan sekunder mengurangkan risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular. Tetapi kita tidak boleh lupa bahawa kita hidup pada tahun 2011, dan mungkin sudah tiba masanya untuk mencari pengganti aspirin yang mencukupi. Bolehkah clopidogrel menjadi alternatif ubat yang terbukti dengan amalan selama puluhan tahun? Dalam mencari jawapan untuk soalan ini, ucapan oleh penyelidik kanan di N.N. A.L. Myasnikova, MD M.V. Yezhov. Kembali pada tahun 1996, hasil kajian CAPRIE diterbitkan, yang menunjukkan dengan jelas kelebihan clopidogrel berbanding aspirin dalam rawatan pesakit dengan aterosklerosis yang terbukti. Kajian ini membuktikan keberkesanan dan keselamatan clopidogrel berbanding dengan persediaan asid acetylsalicylic. Pada kumpulan pesakit yang mengambil clopidogrel, risiko terkena komplikasi kardiovaskular adalah 9% lebih rendah daripada pada pesakit yang diberi monoterapi dengan aspirin. Kesan ini ternyata signifikan secara statistik, dan sejak tahun 1998, clopidogrel telah digunakan dalam praktik klinikal. Tidak lama kemudian, pada tahun 2001-2002, keberkesanan penggunaan clopidogrel dalam kombinasi dengan aspirin untuk pencegahan komplikasi pada pesakit dengan ACS yang menjalani intervensi koronari perkutan terbukti: terapi kombinasi dengan clopidogrel dan aspirin menyebabkan penurunan risiko mengembangkan infark miokard dan komplikasi trombotik lain (termasuk trombosis stent). Keberkesanan penggunaan clopidogrel tidak menimbulkan keraguan di kalangan ahli kardiologi di negara kita dan di luar negara, misalnya, di Amerika Syarikat, ubat ini secara konsisten menduduki - dalam kumpulan farmakologinya - tempat kedua dalam penjualan. Mengenai garis panduan klinikal yang harus membimbing para praktisi dalam pekerjaan mereka, clopidogel disebutkan sebagai alternatif untuk aspirin, yang merupakan ubat pilihan pertama untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular. Clopidogrel boleh diresepkan untuk semua bentuk penyakit arteri koronari, baik semasa penyakit ini stabil, dan semasa eksaserbasi. Tahun lalu, data dari pendaftaran REACH berskala besar diterbitkan, di mana para saintis mengikuti 65 ribu kategori pesakit yang berlainan selama empat tahun, di mana kejadian komplikasi kardiovaskular seperti infark miokard, strok dan kematian jantung dianalisis. Menurut daftar REACH, risiko kejadian iskemik berulang dalam 1 tahun adalah 21%, kemudian menurun menjadi 17%. Pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang tenang, risiko terkena komplikasi kardiovaskular adalah sekitar 12%, dan pada pesakit dengan sebilangan besar faktor risiko yang memerlukan pencegahan primer, itu adalah 9%. Pada prinsipnya, data ini bukanlah sesuatu yang baru bagi ahli kardiologi, mereka hanya mengesahkan kebolehpercayaan maklumat yang sudah ada..

Terdapat juga data dari kajian CAPRIE yang menunjukkan kejadian kejadian kardiovaskular pada pesakit yang menerima aspirin berbanding mereka yang mengambil clopidogrel. Dengan menambahkan analisis meta ATC ke data ini, kami mendapat gambaran berikut: satu dari lima pesakit berisiko tinggi kardiovaskular yang tidak menerima terapi antiplatelet akan mengalami infark miokard, strok, atau kematian jantung dalam masa tiga tahun (Gambar 2).

Penggunaan aspirin mengurangkan risiko komplikasi kepada 5,8 kes setahun, dan clopidogrel - menjadi 5,3. Juga, sebagai bagian dari kajian CAPRIE, analisis keberkesanan mengambil clopidogrel dilakukan, bergantung pada ciri-ciri perjalanan penyakit ini. Ternyata pesakit yang menderita aterosklerosis periferal, dan juga pesakit diabetes mellitus, mendapat manfaat yang signifikan dari monoterapi clopidogrel. Tetapi yang paling berkesan adalah penggunaan clopidogrel pada pesakit dengan sejarah cantuman bypass arteri koronari. Ini tidak menghairankan, kerana ubat ini mengurangkan risiko trombosis dengan ketara, dan pada pesakit yang menjalani intervensi koronari, shunt lebih terdedah dari sudut pembentukan trombus daripada arteri koronari. Kejadian kematian kardiovaskular pada pesakit tersebut semasa menerima clopidogrel menurun sebanyak 43%. Aspek penting lain dari penggunaan clopidogrel dalam amalan klinikal, yang diketengahkan dalam ucapannya oleh M.V. Yezhov, keselamatan ubat ini telah menjadi. Menurut kajian CAPRIE yang sama, pengambilan clopidogrel dua kali lebih mungkin disertai dengan perkembangan komplikasi seperti gastritis, ulser gastrousus, atau pendarahan gastrointestinal. Jadi, ada bukti saintifik bahawa dengan penggunaan jangka panjang, clopidogrel tidak kalah dengan aspirin sama ada dalam keselamatan atau keberkesanannya, dan bahkan melebihi dari petunjuk ini. Apabila diterapkan pada kenyataan praktik klinikal sehari-hari, ini bermakna sekurang-kurangnya clopidogrel adalah satu-satunya alternatif bagi pesakit dengan intoleransi aspirin. Clopidogrel pastinya lebih disukai bagi pesakit yang telah diperuntukkan untuk kumpulan yang terpisah dalam kajian CAPRIE (contohnya, pesakit diabetes mellitus atau orang yang telah menjalani cangkok bypass arteri koronari). Kita tidak boleh melupakan masalah seperti ketahanan aspirin. Menurut pelbagai penulis, ia berkisar antara 10 hingga 45%, sementara untuk clopidogrel angka ini tidak melebihi 8-10%. Sebagai tambahan, clopidogrel berinteraksi pada tahap yang lebih rendah daripada aspirin dengan ubat lain, serta alkohol. Akhirnya, tidak seperti aspirin, clopidogrel tidak secara langsung mengganggu fungsi mukosa gastrik dan platelet. Sekiranya terdapat sejarah pendarahan gastrointestinal yang tidak baik pada pesakit yang mengambil clopidogrel, mana-mana perencat pam proton boleh diresepkan, kecuali omeprazole - ubat ini mengurangkan keberkesanan clopidogrel. Jadi, ada ubat yang sebanding dengan keberkesanannya dengan aspirin (yang pada gilirannya, adalah ubat pilihan pertama untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular) dan bahkan agak melampaui keberkesanannya dan sebahagian besarnya - dalam keselamatan. Apa yang menghalang ahli kardiologi memindahkan semua atau hampir semua pesakit mereka yang memerlukan terapi antiplatelet dari aspirin ke clopidogrel? Sayangnya, dalam kasus clopidogrel, seperti semua ubat yang dimaksudkan untuk penggunaan berterusan, masalah kos ubat sering menjadi faktor utama dalam menentukan kepatuhan pesakit terhadap terapi. Tidak boleh dilupakan bahawa clopidogrel melindungi pesakit dari komplikasi kardiovaskular yang serius. Terdapat data dari kajian yang dilakukan di Amerika Syarikat, yang mana pesakit dengan stent terpasang yang dengan alasan apa pun mengganggu pengambilan clopidogrel 31% lebih cenderung mengalami serangan jantung berulang dan kematian jantung.

Jelas sekali, di negara dengan keadaan ekonomi yang tidak jelas seperti Rusia, masalah pematuhan ketika mengambil ubat mahal secara langsung bergantung pada jumlah yang dikenakan pesakit setiap bulan rawatan. Mungkin satu-satunya jalan keluar dalam kes ini adalah dengan mengganti ubat yang asli dengan ubat generik. Malangnya, tidak semua ubat yang diterbitkan semula dapat memiliki kesamaan kimia, biologi dan terapi dengan ubat yang asli. Oleh itu, menurut syarat yang sangat setia untuk generik yang disetujui oleh FDA, kehadiran bioekivalensi melegakan pengeluar ubat generik dari keperluan untuk melakukan ujian klinikal. Di satu pihak, ini membolehkan syarikat farmasi mengekalkan harga jual yang rendah, di sisi lain, ini membawa kepada fakta bahawa sebahagian besar ubat generik yang terdapat di pasaran tidak memenuhi piawaian antarabangsa semasa. Walau bagaimanapun, terdapat generik berkualiti clopidogrel, misalnya, Lopirel, yang dihasilkan oleh Actavis. Pesakit, yang memilih produk khusus ini, mendapat kualiti Eropah (Lopirel dihasilkan di Malta) dengan harga yang sangat berpatutan - satu paket generik ini di farmasi Moscow berharga sekitar 600 rubel. Sangat penting bahawa Lopirel sesuai dengan ubat asli pada tiga tahap: ia mempunyai kesamaan farmasi, biologi dan terapi Persediaan Lopirel mengandungi terutamanya isomer levorotatory, yang memenuhi kehendak Pharmacopoeia Amerika, di samping itu, adalah penting bahawa generik ini sama dengan ubat asli - bukan sahaja bahan aktif aktif, tetapi juga pengisi Lopirel sepenuhnya bertepatan dengan komposisi ubat asli (jadual).

Jadual. Kesetaraan farmaseutikal antara Lopirel generik dan clopidogrel asli

Syarikat pembuatan"Actavis""Sanofi-Aventis"
UbatLopirelClopidogrel asli
Clopidogrel hidrogen sulfat (bersamaan dengan 75 mg asas clopidogrel)++
Laktosa++
Makrogol++
Selulosa mikrokristal++
Titanium dioksida++
Besi oksida merah++
Serbuk Suspensi Lapisan Opadry++

Lopirel bertepatan dengan parameter clopidogrel dan farmakokinetik asal (Gamb. 3).

Satu lagi perbezaan penting antara Lopirel dan banyak ubat generik lain adalah asas bukti tersendiri: satu kajian dilakukan yang membuktikan bahawa Lopirel dapat dibandingkan dengan ubat asli dari segi penekanan agregasi platelet (Gbr. 4).

Bagi indikasi penggunaan, mereka juga sama sekali terjadi pada clopidogrel asli dan Lopirel, di antaranya penyakit arteri koronari kronik, dan sindrom koronari akut dengan dan tanpa peningkatan ST, dan pencegahan trombosis. Selain itu, Lopirel boleh digunakan dalam dos pemuatan 300 mg. Mengakhiri ucapannya, M.V. Yezhov sekali lagi menekankan bahawa penggunaan clopidogrel boleh menjadi alternatif yang baik untuk aspirin dalam pelbagai kategori pesakit jantung, dan penggunaan ubat generik Lopirel dan bukannya clopidogrel yang asli dibenarkan dari sudut pandang farmakekonomi dan terapi..

Ubat antiplatelet

Dalam perubatan moden, ubat-ubatan digunakan yang dapat mempengaruhi pembekuan darah. Kami bercakap mengenai ejen antiplatelet.

Komponen aktif mempengaruhi proses metabolik, adalah pencegahan pembentukan trombus di dalam kapal. Dalam kebanyakan kes, doktor menetapkan ubat semacam itu untuk patologi jantung..

Penggunaan ubat dalam kategori ini mencegah platelet melekat bukan hanya satu sama lain, tetapi juga pada dinding saluran darah.

Apakah ubat-ubatan ini

Apabila luka terbentuk di badan seseorang, sel darah (platelet) dihantar ke tempat kecederaan untuk membuat bekuan darah. Ini bagus untuk pemotongan mendalam. Tetapi jika saluran darah cedera atau meradang, terdapat plak aterosklerotik, keadaan dapat berakhir dengan sedih.

Terdapat ubat-ubatan tertentu yang mengurangkan risiko pembekuan darah. Ubat yang sama menghilangkan pengumpulan sel. Ubat ini termasuk agen antiplatelet.

Doktor menetapkan ubat-ubatan, memberitahu pesakit apa itu, apa kesan ubat tersebut dan apa yang diperlukannya.

Pengelasan

Dalam perubatan, ubat platelet dan eritrosit digunakan untuk pencegahan. Ubat mempunyai kesan ringan, mencegah terjadinya pembekuan darah.

  1. Heparin. Ubat ini digunakan untuk melawan trombosis urat dalam, emboli.
  2. Asid asetilsalisilat (Aspirin). Ubat yang berkesan dan murah. Dalam dos yang kecil, darah akan menipis. Untuk mencapai kesan yang ketara, anda harus mengambil ubat untuk jangka masa yang lama..
  3. Dipyridamole. Bahan aktif melebarkan saluran darah, menurunkan tekanan darah. Laju aliran darah meningkat, sel menerima lebih banyak oksigen. Dipyridamole membantu dengan angina pectoris dengan melebarkan saluran koronari.

Klasifikasi ubat berdasarkan tindakan setiap agen antiplatelet. Ubat yang dipilih dengan betul membolehkan anda mencapai kesan maksimum dalam rawatan dan mencegah kemungkinan komplikasi, akibatnya.

  1. Pentoxifylline. Bahan aktif secara biologi meningkatkan reologi darah. Fleksibiliti sel darah merah meningkat, mereka dapat melewati kapilari kecil. Terhadap latar belakang penggunaan pentoxifylline, darah menjadi cair, kemungkinan lekatan sel menurun. Ubat ini diresepkan kepada pesakit dengan gangguan peredaran darah. Kontraindikasi pada pesakit selepas infark miokard.
  2. Reopoliglyukin. Ubat dengan ciri yang serupa dengan Trental. Satu-satunya perbezaan antara ubat adalah bahawa Rheopolyglucin lebih selamat bagi manusia..

Perubatan menawarkan ubat-ubatan kompleks yang mencegah pembekuan darah. Ubat mengandungi agen antiplatelet dari pelbagai kumpulan tindakan yang sesuai. Yang paling berkesan ialah Cardiomagnyl, Aspigrel dan Agrenox.

Prinsip operasi

Ubat-ubatan tersebut menyekat pembentukan gumpalan darah di saluran darah dan menipiskan darah. Setiap ubat mempunyai kesan khusus:

  1. Asid asetilsalisilat, Triflusal - ubat terbaik dalam memerangi pengagregatan platelet dan pembentukan bekuan. Mereka mengandungi bahan aktif yang menyekat pengeluaran prostaglandin. Sel mengambil bahagian dalam memulakan sistem pembekuan darah.
  2. Triflusal, Dipyridamole mempunyai kesan anti-agregat, meningkatkan kandungan bentuk siklik adenosin monofosfat dalam platelet. Proses pengagregatan antara sel darah terganggu.
  3. Clopidogrel mengandungi bahan aktif yang dapat menyekat reseptor untuk adenosin difosfat, yang terletak di permukaan platelet. Gumpalan terbentuk dengan lebih perlahan kerana penyahaktifan sel darah.
  4. Lamifiban, Framon - ubat yang menyekat aktiviti reseptor glikoprotein yang terletak di membran sel darah. Oleh kerana pengaruh aktif bahan aktif, kemungkinan penggumpalan platelet berkurang.

Terdapat senarai panjang ubat yang digunakan untuk merawat dan mencegah trombosis. Dalam setiap kes individu, doktor memilih yang paling berkesan, dengan mengambil kira ciri pesakit, keadaan tubuhnya.

Apabila dilantik

Ubat-ubatan diresepkan oleh doktor, menetapkan ubat-ubatan setelah pemeriksaan perubatan menyeluruh berdasarkan diagnosis dan hasil penyelidikan yang telah ditetapkan.

Petunjuk utama untuk digunakan:

  1. Untuk tujuan profilaksis atau selepas serangan strok iskemia.
  2. Untuk pemulihan gangguan yang berkaitan dengan peredaran serebrum.
  3. Dengan tekanan darah tinggi.
  4. Dalam memerangi penyakit yang menyerang kapal-kapal di bahagian bawah kaki.
  5. Untuk rawatan penyakit jantung iskemia.

Ejen antiplatelet moden diresepkan kepada pesakit selepas pembedahan pada jantung atau saluran darah..

Rawatan diri dengan ubat-ubatan tidak digalakkan kerana fakta bahawa mereka mempunyai banyak kontraindikasi dan kesan sampingan. Rundingan dan temu janji doktor diperlukan.

Untuk pencegahan dan rawatan trombosis dan embolisme jangka panjang, doktor menetapkan agen antiplatelet tidak langsung kepada pesakit. Ubat-ubatan mempunyai kesan langsung pada sistem pembekuan darah. Faktor plasma menurun, pembentukan gumpalan lebih perlahan.

Siapa yang dilarang menerima

Ubat tersebut ditetapkan oleh doktor. Ubat memberikan kontraindikasi tertentu yang harus anda ketahui. Rawatan dengan agen antiplatelet dilarang dalam kes berikut:

  • dengan ulser peptik sistem pencernaan pada tahap eksaserbasi;
  • sekiranya terdapat masalah dengan fungsi hati dan buah pinggang;
  • pesakit dengan diatesis atau patologi hemoragik, yang mana risiko pendarahan meningkat;
  • sekiranya pesakit didiagnosis mengalami kegagalan jantung yang teruk;
  • selepas serangan strok hemoragik.

Wanita hamil pada trimester ketiga dan ibu muda yang menyusukan bayi tidak boleh minum agen antiplatelet. Anda perlu berjumpa doktor atau membaca arahan penggunaan ubat dengan teliti.

Kesan sampingan yang mungkin

Penggunaan agen antiplatelet dapat menimbulkan rasa tidak selesa dan tidak selesa. Sekiranya kesan sampingan berlaku, tanda-tanda ciri muncul yang harus dilaporkan kepada doktor:

  • keletihan;
  • sensasi terbakar di dada;
  • sakit kepala;
  • loya, gangguan pencernaan;
  • cirit-birit;
  • berdarah;
  • sakit perut.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit bimbang akan reaksi alahan pada tubuh dengan edema, ruam kulit, muntah, masalah dengan najis.

Komponen aktif ubat boleh mengganggu fungsi pertuturan, pernafasan dan menelan. Juga, degupan jantung meningkat, suhu badan meningkat, kulit dan mata menjadi kuning.

Kesan sampingan termasuk kelemahan umum pada badan, sakit sendi, kekeliruan dan halusinasi..

Senarai ubat yang paling berpatutan, murah dan berkesan

Kardiologi moden menawarkan sejumlah ubat untuk rawatan dan pencegahan pembentukan trombus. Adalah penting bahawa doktor yang hadir menetapkan agen antiplatelet. Semua antikoagulan mempunyai kesan sampingan dan kontraindikasi.

  1. Asid asetilsalisilat. Selalunya diresepkan kepada pesakit sebagai langkah pencegahan, untuk mencegah pembentukan bekuan darah. Bahan aktif mempunyai kadar penyerapan yang tinggi. Kesan antiplatelet berlaku 30 minit selepas dos pertama. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet. Bergantung pada diagnosis yang ditetapkan, doktor menetapkan 75 hingga 325 mg sehari.
  2. Dipyridamole. Ejen antiplatelet yang melebarkan saluran koronari meningkatkan kadar peredaran darah. Bahan aktif adalah dipyridamole. Antikoagulan melindungi dinding saluran darah dan mengurangkan keupayaan sel darah untuk saling bersatu. Bentuk pelepasan ubat: tablet dan suntikan.
  3. Heparin. Antikoagulan bertindak langsung. Bahan aktifnya adalah heparin. Ejen yang farmakologi memberikan kesan antikoagulan. Ubat ini diresepkan kepada pesakit yang mempunyai risiko pembekuan darah tinggi. Dos dan mekanisme rawatan dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Ubat ini boleh didapati dalam suntikan.
  4. Ticlopidine. Ejen ini lebih tinggi kecekapannya daripada asid asetilsalisilat. Tetapi akan memakan masa lebih lama untuk mencapai kesan penyembuhan. Ubat ini menyekat kerja reseptor dan mengurangkan agregasi platelet. Ubat dalam bentuk tablet, pesakit mesti minum 2 kali sehari, 2 keping.
  5. Iloprost. Ubat ini mengurangkan lekatan, pengagregatan dan pengaktifan sel darah. Mengembangkan arteriol dan venula, mengembalikan kebolehtelapan vaskular. Nama lain untuk ubat tersebut adalah Ventavis atau Ilomedin.

Ini adalah senarai agen antiplatelet yang tidak lengkap yang digunakan dalam perubatan..

Doktor tidak mengesyorkan rawatan diri, sangat penting untuk berjumpa dengan pakar tepat pada masanya dan menjalani terapi. Ejen antiplatelet diresepkan oleh pakar kardiologi, pakar neurologi, pakar bedah atau ahli terapi.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mengambil ubat sepanjang hayat mereka. Semuanya bergantung pada keadaan pesakit.

Seseorang harus berada di bawah pengawasan berterusan dari pakar, secara berkala melakukan ujian dan menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk menentukan parameter pembekuan darah. Tindak balas terhadap rawatan dengan agen antiplatelet dipantau dengan ketat oleh doktor.

Senarai ubat antiplatelet (agen antiplatelet): mekanisme tindakan, ciri aplikasi

Dari artikel tersebut, anda akan belajar mengenai klasifikasi agen antiplatelet, petunjuk dan kontraindikasi untuk mengambil ubat, kemungkinan kesan sampingan.

Mekanisme tindakan

Ejen antiplatelet adalah ubat yang mempengaruhi sistem pembekuan darah, mencegah lekatan unsur terbentuk, platelet. Disagregant adalah nama lain untuk ubat-ubatan dalam kumpulan ini, kerana, sebenarnya, bahan semula jadi atau sintetik menghalang agregasi (lekatan) platelet, menekan pembentukan gumpalan darah.

Ejen antiplatelet, mekanisme tindakannya berdasarkan peraturan homeostasis selular tubuh, berguna untuk rawatan keadaan patologi yang berkaitan dengan peredaran mikro yang terganggu, aliran darah utama: iskemia jantung dari sebarang genesis, infark miokard, strok, penghapusan saluran ekstremitas bawah.

Penyakit jantung iskemik, misalnya, selalu disertai dengan pembentukan plak aterosklerotik pada endotelium kapal dengan pelbagai ukuran. Sebarang mikrotrauma dinding vaskular adalah sebab pemendapan titik di tempat kecacatan lipid. Sekiranya plak seperti itu rosak, pada gilirannya, maka platelet menetap di atasnya, yang cuba menutupi cacat yang terbentuk..

Dari platelet, bahan aktif secara biologi mula dilepaskan, menarik lebih banyak platelet. Sekiranya penggabungan tersebut tidak dicegah, beberapa kelompok mulai beredar melalui aliran darah, menetap di kawasan yang paling tidak dapat diramalkan. Pembuluh darah berdenyut, pemakanan organ dan tisu dalaman terganggu, kemunculan angina pectoris tidak stabil diprovokasi.

Ejen antiplatelet (agen antiplatelet), apabila diberikan, menyekat proses lekatan pada tahap biokimia, mencegah perkembangan keadaan patologi negatif. Pada akhirnya, ubat menyumbang kepada:

  • darah menipis;
  • pemulihan sifat reologi tisu;
  • menormalkan tekanan darah di dinding vaskular;
  • pencegahan proses degeneratif pada endotelium urat dan arteri.

Kelemahan berbahaya dari tindakan ini adalah risiko pendarahan, yang boleh menyebabkan pesakit mati jika diambil secara tidak terkawal. Itulah sebabnya pengambilan agen antiplatelet hanya mungkin berdasarkan cadangan doktor, dengan pemantauan pembekuan darah secara berterusan.

Bahaya lain bersembunyi dalam penggunaan gabungan agen antiplatelet dan antikoagulan (misalnya, Streptokinase), yang saling meningkatkan tindakan, menyebabkan pendarahan dalaman yang tidak terkawal dengan hasil yang membawa maut.

Selalunya, pesakit menganggap ubat ini sebagai wakil dari kumpulan farmakologi yang sama, tetapi ini tidak berlaku. Tindakan mereka serupa, tetapi titik penerapan utama dan mekanisme pengaruh pada tubuh manusia berbeza.

Perbezaan asasnya ialah aspirin dan agen antiplatelet lain menghentikan pengumpulan platelet. Antikoagulan, sebaliknya, berpengaruh pada faktor pembekuan darah ekstraselular, mereka berfungsi hampir sepantas kilat, sehingga digunakan dalam keadaan kecemasan yang berkaitan dengan trombosis atau trombophlebitis. Tetapi kesan antikoagulan adalah jangka pendek, kurang ketara daripada agen antiplatelet. Oleh itu, persoalan petunjuk dan kontraindikasi sangat penting dalam pilihan dan penggunaan ubat yang betul..

Ciri agen antiplatelet adalah hakikat bahawa disebabkan oleh kesan dominan pada platelet, ubat-ubatan lebih banyak membetulkan aliran darah di arteri. Oleh itu, dengan trombosis vena, praktikalnya tidak berkesan.

Pengelasan agen antiplatelet

Antaramuka utama dalam kumpulan agen antiplatelet berjalan sepanjang titik pengaruhnya terhadap sel darah. Membezakan antara ubat platelet (Heparin, Aspirin, Dipyridamole) dan eritrosit (Pentoxifylline (dikontraindikasikan pada pesakit selepas serangan jantung), Reopolyglucin).

Terdapat ubat tindakan gabungan: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Sebagai tambahan, agen antiplatelet platelet (agen antiplatelet) dibahagikan mengikut mekanisme tindakan menjadi:

  1. Dadah yang secara langsung menyekat reseptor platelet:
  • Penyekat reseptor ADP;
  • Penyekat reseptor PAR.
  1. Ubat yang menghalang enzim platelet:
  • Perencat COX;
  • Perencat PDE.

Harus diingat bahawa ini bukan klasifikasi akhir. Dalam waktu dekat, senarai itu dapat ditambah dengan subkumpulan baru, kerana ahli farmakologi terus berusaha untuk meningkatkan cara yang digunakan dalam perubatan moden..

Petunjuk untuk digunakan

Ejen antiplatelet diresepkan oleh doktor, kerana terdapat banyak sebab penggunaannya, setiap orang berbeza. Petunjuk untuk kemasukan adalah:

  • aterosklerosis;
  • angina yang tidak stabil;
  • pencegahan iskemia otak atau jantung;
  • pemulihan selepas strok iskemia atau serangan jantung;
  • tekanan darah tinggi;
  • penghapusan kapal di bahagian bawah kaki;
  • Terapi PJK;
  • kecenderungan pembentukan trombus, termasuk keturunan;
  • gangguan sementara aliran darah;
  • pembedahan jantung;
  • gigitan serangga (hancurkan tablet, campurkan dengan sedikit air, sapukan campuran tersebut ke tempat gigitan);
  • jerawat, sisa jerawat, komedo (pil topikal):
  • kapalan, jagung, kulit kasar di tumit (juga topikal).

Hanya pakar yang berkelayakan yang dapat mengira dos ubat yang optimum, jangka masa penggunaan, penyertaan ubat dalam skema terapi kompleks untuk penyakit tertentu. Dazagregants dianjurkan setelah pemeriksaan klinikal dan makmal lengkap, ketika semua pertanyaan mengenai diagnosis telah dihapus, diagnosis pembezaan telah dilakukan.

Semasa menetapkan ubat, seseorang harus mempertimbangkan keterukan masa ini. Adalah kebiasaan untuk menghentikan keadaan mendesak dengan agen antiplatelet langsung, rawatan jangka panjang dilakukan dengan agen antiplatelet tidak langsung, yang mengurangkan kadar pembentukan gumpalan darah sambil menjaga fungsi faktor plasma pada tahap yang diperlukan.

Saya mesti mengatakan bahawa senarai petunjuk agak tepat. Doktor menggunakan agen antiplatelet untuk banyak komplikasi penyakit arteri koronari, gangguan peredaran darah, dan sistem pembekuan darah. Setiap tujuan khusus ubat adalah bidang tanggungjawab doktor (dengan mengambil kira kemungkinan komplikasi maut). Dalam aspek ini, penting untuk memperhatikan penggunaan ubat dengan sifat antiplatelet dalam kombinasi dengan ubat lain. Tingkatkan kesan antiplatelet:

  • ubat anti-radang bukan steroid (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
  • sitostatik (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • antikoagulan (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • Ubat SSRI (Sertraline, Paroxetine, Escitalopram);
  • agen antiplatelet lain.

Di samping itu, beberapa penyakit meningkatkan kesan agen antiplatelet:

  • Kegagalan buah pinggang kronik;
  • CHF;
  • kegagalan hati;
  • penyakit darah;
  • kemoterapi;
  • purpura.

Kurangkan kesan antikoagulan: Carbamazepine, Erythromycin, Fluconazole, Omeprazole.

Wakil utama kumpulan

Senarai, yang merangkumi agen antiplatelet yang paling popular dan berkesan, agen antiplatelet, cukup luas. Senarai ubat kumpulan yang mempengaruhi platelet dan eritrosit melalui pelbagai mekanisme disajikan di bawah.

Produk asid acetylsalicylic

Asid asetilsalisilat mempunyai keupayaan untuk mengaktifkan platelet. Oleh itu, terapi antiagregat menggunakan dana kumpulan ini dibenarkan secara patogenetik..

Kesan antiplatelet adalah momen utama dalam patogenesis komplikasi kardiovaskular, yang menentukan tahap pelanggaran bekalan darah ke organ dan tisu (jantung, otak, saluran periferal). Ubat utama kumpulan ini adalah inhibitor cyclooxygenase (COX). "Gangguan" utama semasa menetapkan agen antiplatelet kumpulan ini adalah perkembangan pendarahan dalaman yang tidak terkawal.

Selalunya ini adalah pil yang popular:

  • Aspirin adalah usang, tetapi masih digunakan oleh pesakit bermaksud: berbahaya dengan pendarahan yang tidak terkawal dengan penggunaan yang berpanjangan. Hari ini, pengubahsuaian yang lebih baik digunakan - Aspirin-Cardio, ubat yang disyorkan untuk rawatan kompleks penyakit jantung dan saluran darah (80 rubel);
  • Thrombo-ACC: analog lengkap Aspirin-Cardio, tetapi kurang agresif untuk perut, kerana ia mempunyai selaput khas yang menghalang penyerapan asid yang cepat di saluran pencernaan (40 rubel);
  • Cardiask adalah agen antiplatelet dengan sifat antipiretik, analgesik dan anti-radang (55 rubel);
  • Thrombopol - menghalang agregasi platelet (46 rubel);
  • Aspikor - NSAID dengan sifat antiplatelet (47 rubel);
  • Cardiomagnet adalah agen antiplatelet di mana magnesium hidroksida, yang merupakan sebahagian daripada komposisi, melindungi mukosa gastrointestinal daripada kesan asid asetilsalisilat (108 rubel).

Kadang-kadang terdapat kes penentangan proses patologi yang berkaitan dengan pembentukan trombus terhadap ASA. Ini mungkin disebabkan oleh polimorfisme gen COX, yang mempengaruhi pusat aktif enzim. Kemudian gunakan gabungan ASA dengan thienopyridine atau ADP blocker.

Penyekat ADP

Ubat antiplatelet kumpulan, berbeza dengan ASA, bertindak pada kedua fasa agregasi platelet - agregasi dan lekatan, yang memungkinkan untuk menonaktifkan zat khas adenosin fosfat, menghancurkan ikatannya dengan fibrinogen.

Selain itu, thienopyridine meningkatkan keplastikan (ubah bentuk) eritrosit, membantu meningkatkan sifat reologi darah dan peredaran mikro. Oleh itu, hari ini agen antiplatelet kumpulan ini digunakan sebagai komponen utama terapi kompleks untuk menghilangkan endarteritis dan kaki diabetes. Kesan sampingan: extrasystoles, peningkatan kreatinin serum dan dyspnea.

Dana kumpulan ini merangkumi:

  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - digunakan dalam keadaan kecemasan, membetulkan sifat reologi darah pada penyakit kronik (dengan nama Aklotin - 2,200 rubel);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - digunakan sebelum pembedahan jantung untuk mencegah pembekuan darah (153 rubel);
  • Effient (Prasugrel) - analog Clopidogrel yang bertindak lebih baik dan pantas (3,730 rubel);
  • Ticagrelor - risiko pendarahan yang lebih rendah (RUB 2790);
  • Dipanaskan - derivatif sulfonylurea, ada pilihan untuk pentadbiran intravena (218 rubel).

Hasil terbaik dalam pencegahan iskemia miokardium postinfarction diperoleh dengan rawatan gabungan dengan thienopyridine dalam kombinasi dengan Aspirin, yang memungkinkan untuk mengurangkan dos terapi ubat ini, mengurangkan jumlah kesan sampingan dan mengurangkan kos rawatan.

Penyekat GPR (antagonis reseptor IIb / IIIa)

Mekanisme tindakan ubat antiplatelet yang dapat menghambat GPR (reseptor glikoprotein platelet) adalah ringan. Inti dari "kerja" adalah perintah untuk platelet, melarang melekat. Ini mencapai kecekapan maksimum dengan sedikit perubahan sifat reologi darah.

Sasaran ubat adalah tahap terakhir pengumpulan platelet. Dadah bersaing dengan faktor von Willebrand dan fibrinogen untuk mengikat reseptor glikoprotein IIb / IIIa. Kesannya tidak bertahan lama, oleh itu, dana digunakan sama ada untuk bantuan kecemasan, atau dengan pengiraan dos kemasukan yang jelas mengikut skema individu. Kesan sampingan: pendarahan, sekatan atrioventrikular, hipotensi, mual, muntah, radang paru-paru, edema, anemia, anafilaksis.

Pembahagi kumpulan farmasi penyekat GPR:

  • Eptifibatide (Integrilin) ​​- ubat infus, peptida siklik sintetik, secara membalikkan menyekat reseptor platelet IIb / IIIa, dikontraindikasikan dalam hipersensitiviti, pendarahan, kemalangan serebrovaskular (3.500 rubel);
  • Tirofiban (Agrastat) - derivatif tirosin bukan peptida, adalah ubat pilihan untuk rawatan kecemasan (31.742 rubel);
  • Abciximab (Reopro) - menyekat reseptor glikoprotein pada platelet secara tidak dapat dipulihkan (80% 2 jam selepas penyerapan ke vena), digunakan untuk angioplasti koronari pada lelaki dengan sindrom koronari akut (15,416.85 rubel).

Ahli farmakologi moden, kerana kesan sampingan minimum, baru-baru ini secara aktif mengembangkan ubat baru dalam kumpulan ini. Banyak kombinasi yang menjanjikan dengan sifat antiplatelet telah dijumpai: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Ubat tersebut menjalani ujian klinikal. Terdapat juga ubat yang telah menemui aplikasi praktikalnya - ini adalah penyelesaian suntikan Lamifiban, yang tidak terdapat di pasaran Rusia..

Penyekat fosfodiesterase (perencat PDE)

Kumpulan ubat lain yang menunjukkan sifat agen antiplatelet adalah bahan sintetik yang mempengaruhi mekanisme pembentukan bekuan darah melalui penyekat enzim darah. Yang paling selamat dari semua kumpulan di atas digunakan dalam tempoh pemulihan pemulihan selepas keadaan akut, campur tangan pembedahan. Ditunjukkan untuk pencegahan trombosis, trombophlebitis, dan gangguan hemodinamik lain yang berkaitan dengan kelikatan darah. Kesan sampingan: dispepsia, migrain, alahan.

Ejen antiplatelet dalam kumpulan ini adalah:

  • Dipyridamole (Dipyridamole-FPO, Sanomil-Sanovel) - menggabungkan sifat agen antiplatelet dan vasodilator. Mempamerkan aktiviti sebagai angioprotector, immunomodulator. Ubat ini mempunyai kesan penghambatan pada agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro. Ejen tersebut hampir terikat dengan protein darah. Pengumpulan berlaku pada miokardiocytes, eritrosit (302 rubel);
  • Curantil adalah imunomodulator dan vasodilator. "Berfungsi" dalam sistem aliran darah koronari, ketika diambil dalam dos tinggi - di bahagian lain dari sistem peredaran darah. Tidak seperti nitrat organik, antagonis kalsium tidak menyebabkan pengembangan kapal koronari yang lebih besar (586 rubel);
  • Parsedil adalah vasodilator myotropik dengan sifat antiplatelet. Mengembangkan saluran koronari (terutamanya arteriol), menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kadar aliran darah volumetrik (290 rubel);
  • Pentoxifylline - analog struktur theobromine, mencegah kehilangan ion kalium oleh eritrosit, memberikan ketahanan terhadap hemolisis. Dengan tersumbatnya arteri periferal (klaudikasi sekejap-sekejap) menyebabkan peningkatan jarak berjalan kaki, penghapusan kekejangan otot betis pada waktu malam dan kesakitan. Terdapat dalam bentuk tablet dan suntikan (Tablet - 251 rubel, suntikan - 45 rubel untuk 10 ampul larutan 2%);
  • Cilostazol (Pletal) - mempunyai kesan antiplatelet dan vasodilatory (4,960 rubel);
  • Triflusal (Disgren) - perencat COX-1 dan PDE, sedikit yang dikaji, tersedia berdasarkan pesanan di farmasi dalam talian.

Penyekat sintesis asid arakidonik

Ejen antiplatelet yang mengurangkan sintesis asid arakidonik mempunyai aktiviti antitrombotik, tetapi mereka mempunyai banyak kesan sampingan, memerlukan kawalan yang ketat, oleh itu mereka jarang digunakan.

Dengan mekanisme tindakan, mereka adalah analog dari kumpulan sebelumnya, tetapi berbeza dalam kekhususan, mengikat secara eksklusif kepada reseptor asid ini. Di samping itu, ubat-ubatan kumpulan ini dapat menghentikan keradangan dan merangsang sistem imun. Kesan sampingan merangkumi intoleransi individu..

Wakil kumpulan ejen farmakologi:

  • Indobufen (Ibustrin) - pembetulan agregasi platelet dengan kesan analgesik dan anti-radang (1390 rubel);
  • Zafirlukast - kesan anti-radang antiplatelet (1306.8 rubel).

Penyekat thromboxane

Wakil kumpulan agen antiplatelet ini terdapat dalam kelas ubat-ubatan lain yang serupa. Selalunya dalam kumpulan Clopidogrel. Inti dari tindakan ubat-ubatan (misalnya, Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) adalah untuk mengurangkan sintesis faktor tromboksana dalam pembentukan gumpalan darah. Ubat telah digunakan dalam terapi kompleks patologi vaskular dan jantung, iskemia serebrum, aliran darah terganggu pada saluran ekstremitas, selepas kes trombosis, trombophlebitis.

Kontraindikasi

Ejen antiplatelet adalah bahan yang mempunyai banyak kesan sampingan, jadi ia selalu diresepkan dengan berhati-hati, dengan mempertimbangkan kebaikan dan keburukan. Tetapi terdapat beberapa keadaan patologi, kehadirannya pada pesakit adalah larangan mutlak terhadap penggunaan ubat-ubatan:

  • intoleransi individu;
  • ulser gastrik, ulser duodenum dan semua penyakit erosif dan ulseratif sistem pencernaan;
  • kegagalan fungsi hati atau buah pinggang;
  • diatesis hemoragik;
  • mengalami strok hemoragik;
  • pendarahan organ dalaman yang tidak diketahui asal;
  • kegagalan kardiovaskular yang teruk;
  • kehamilan, terutamanya pada trimester ketiga;
  • penyusuan;
  • berumur di bawah 18 tahun.

Kesan sampingan

Ketidakselesaan akibat penggunaan agen antiplatelet dirasakan pada hampir 100% kes. Tetapi keparahan sensasi negatif pada semua pesakit adalah berbeza, bergantung pada bentuk, dos, kursus ubat yang ditetapkan, ciri fisiologi tubuh manusia.

Perkara utama adalah memaklumkan kepada doktor tentang perkara itu pada tanda pertama sensasi yang tidak menyenangkan. Kesan sampingan dianggap:

  • keletihan tidak bermotivasi;
  • ketidakselesaan retrosternal watak yang membakar;
  • sakit kepala yang teruk, migrain;
  • dispepsia;
  • sebarang pendarahan;
  • kesakitan di epigastrium;
  • reaksi alahan hingga anafilaksis;
  • urtikaria, pendarahan;
  • loya berterusan, muntah berkala;
  • pelanggaran pertuturan, menelan, bernafas;
  • aritmia, takikardia;
  • kekuningan kulit dan membran mukus;
  • hipertermia asal tidak diketahui;
  • sindrom prodromal dengan peningkatan kelemahan;
  • arthralgia;
  • halusinasi;
  • bunyi di telinga;
  • gejala mabuk.

Pembatalan ubat dalam kes seperti itu diperlukan.

Ubat-ubat herba

Di pasaran farmakologi terdapat agen antiplatelet yang berasal dari tumbuhan berdasarkan ginkgo biloba. Terdapat dua ahli kumpulan ini yang tersedia secara komersial:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 rubel;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 rubel.

Sifat yang diisytiharkan oleh pengeluar (normalisasi metabolisme dalam sel, peningkatan sifat reologi darah, peredaran mikro, peredaran serebrum, bekalan otak dengan oksigen dan glukosa, pencegahan agregasi eritrosit, penghambatan faktor pengaktifan platelet) tidak mempunyai pengesahan saintifik dengan penggunaan mono ubat. Sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, kecekapan ginkgo biloba belum ditentukan. Sebaliknya, ubat bertindak seperti plasebo. Mereka dapat dikaitkan dengan obat tradisional, digunakan sebagai terapi latar belakang, yang praktis tidak mempengaruhi sistem pembekuan darah, tetapi meningkatkan mood seseorang.

Ubat lain

Yang perlu diperhatikan ialah persiapan kumpulan antiplatelet lain yang ditunjukkan dalam rangkaian farmasi Persekutuan Rusia:

Bahan aktifnya adalah metiletilpridinol:

  • Vixipin;
  • Methylethylpyridinol (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinol hidroklorida);
  • Ahli optik emoksi (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Prinsip aktif xanthinol nicotinate:

  • Pemuji;
  • Xanthinol nicotinate, Xanthinol nicotinate-UBF, Xanthinol nicotinate suntikan 15%, Xanthinol nicotinate tablet 0.15 g

Dadah dengan prinsip aktif yang berbeza:

  • Agrilin (Anagrelide);
  • Brilinta (Ticagrelor);
  • Ventavis (Iloprost);
  • Ticagrelor (Ticagrelor);
  • Thromboreductin (Anagrelide);
  • Cilostazol (Cilostazol).

Memantau terapi antiplatelet

Pemantauan komplikasi tetap menjadi masalah utama keselamatan pesakit semasa menetapkan agen antiplatelet. Penilaian keberkesanan terapi harus dihubungkan dengan ketiadaan aspek negatif. Tekniknya boleh berbeza:

  • optik - penentuan visual agregasi platelet;
  • ujian sisi katil (ujian ekspres);
  • pemantauan metabolit air kencing yang stabil;
  • fotopektrometri;
  • pemantauan menggunakan agregometer (prosedur yang mahal, oleh itu tidak popular).

Persoalan mengenai pengujian keseluruhan pesakit yang menerima agen antiplatelet masih belum dapat diselesaikan, kerana ia diambil oleh hampir semua pesakit yang menderita penyakit arteri koronari, gangguan sistem peredaran darah, dan patologi vaskular. Pentingnya keputusan seperti itu hampir tidak dapat diremehkan, kerana komplikasi daripada overdosis ubat yang tidak terkawal boleh membawa maut.


Artikel Seterusnya
Masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT)