Aneurisma serebrum: sebab, gejala dan rawatan


Perkembangan patologi sistem kardiovaskular adalah penyebab setiap kematian ke-6, dan berlakunya aneurisma menyumbang kepada peningkatan jumlah pesakit yang meninggal.

Apa itu aneurisma serebrum? Ini adalah kecacatan dinding vaskular, yang dicirikan oleh penampilan penonjolan dan penipisan semua lapisan arteri yang terletak di otak. Bergantung pada ukuran aneurisma, adalah mungkin untuk membuat andaian mengenai pembedahan kecemasan. Sebagai contoh, tahap awal perkembangan luka kecil tidak membahayakan kesihatan, berbeza dengan formasi besar: manifestasi aneurisma saluran otak tidak akan dapat diucapkan.

Ciri-ciri pembentukan aneurisma

Aneurisma arteri otak adalah penonjolan sakular (kadang-kadang sfera) dinding saluran darah. Berdasarkan ciri anatomi struktur dinding arteri, kita dapat mengatakan bahawa proses pembentukannya mempengaruhi ketiga-tiga lapisan kapal: dalaman - intima, lapisan otot dan luaran - Adventitia. Perkembangan proses degeneratif, pelanggaran pengembangan satu atau lapisan lain dapat menyebabkan kehilangan keanjalan di kawasan tertentu. Akibat utama pelanggaran tersebut adalah penonjolan sebahagian kapal kerana tekanan yang diberikan padanya oleh aliran darah. Sebagai peraturan, aneurisma terletak di tempat bifurkasi (bifurkasi batang utama) saluran arteri, kerana di daerah ini tekanan mencapai maksimum.

Menurut statistik, kehadiran aneurisma serebrum semasa penyelidikan yang tepat dapat dikesan pada hampir setiap orang ke-20.

Walau bagaimanapun, selalunya perkembangannya tidak simptomatik. Seiring berjalannya waktu, terdapat penipisan dinding penonjolan, yang dapat menyebabkan pecah dan pengembangan stroke hemoragik.

Komponen utama bonjolan itu sendiri adalah leher, badan, dan kubah. Bahagian pertama aneurisma serebrum, seperti arteri itu sendiri, mempunyai tiga lapisan. Kubah adalah titik paling lemah, yang hanya terdiri dari intima, sebagai peraturan, pecahnya berlaku tepat di daerah ini. Selalunya, pelanggaran integriti beg diperhatikan pada pesakit berusia 50+. Terhadap latar belakang perkembangan aterosklerosis dan peningkatan tekanan darah yang berterusan, penonjolan tidak dapat menahan beban seperti itu, dan dindingnya masuk ke rongga tengkorak.

Stroke hemoragik adalah penyakit yang paling biasa, tanda-tanda utamanya berkaitan dengan gangguan bekalan darah ke otak, aneurisme pada hampir 85% daripada semua kes adalah faktor yang memprovokasi rehat arteri.

Klasifikasi aneurisma

Terdapat beberapa klasifikasi, yang menampilkan parameter berikut:

  1. Bentuk: aneurisma sakular, fusiform dan fusiform.
  2. Saiz: miliary (kecil), diameternya tidak melebihi 3 mm, sederhana - 4-14 mm, besar - 15-25 mm, gergasi - lebih dari 26 mm.
  3. Bergantung pada bilangan ruang vaskular: ruang tunggal atau ruang berbilang.

Bergantung pada lokasi lesi vaskular:

  • katil kapal arteri serebrum anterior;
  • tempat tidur arteri karotid dalaman;
  • katil kapal arteri serebrum tengah;
  • arteri vertebra-basilar;
  • pelbagai formasi yang dilokalisasikan pada kapal yang berlainan terdapat pada sekitar 10% kes.

Sebab-sebabnya

Penyebab aneurisma boleh berbeza, tetapi faktor tertentu yang mempengaruhi penipisan dinding vaskular belum dapat diketahui hingga hari ini.

Penyebab aneurisma serebrum termasuk:

  • sejarah kerosakan vaskular;
  • kecederaan otak sebelumnya;
  • penyakit aterosklerotik;
  • hyalinosis dinding kapal;
  • berlakunya embolisme genesis bakteria, mikotik atau tumor;
  • akibat kesan radioaktif yang dipindahkan pada badan.

Faktor risiko untuk pengembangan aneurisma serebrum juga merangkumi:

  • usia tua;
  • merokok;
  • hipertensi arteri;
  • pengambilan alkohol yang kerap.

Gambar klinikal

Manifestasi utama perkembangan penonjolan aneurisma adalah data dari kajian klinikal atau instrumental. Pemeriksaan neurologi jarang sekali penting untuk diagnosis, kerana pada kebanyakan pesakit, aneurisma serebrum tidak muncul sebelum pecah. Hanya di sebilangan daripadanya gangguan fungsi sistem saraf dapat memperlihatkan diri mereka sebagai tanda-tanda pemampatan pada kawasan tertentu dari tisu otak:

  • sakit kepala;
  • perlahan-lahan mengembangkan paresis atau kelumpuhan anggota badan;
  • gangguan penglihatan (kebutaan, perkembangannya akan lama);
  • kemerosotan fungsi kognitif;
  • pelanggaran pertuturan (ketidaktentuannya, kurang memahami apa yang orang lain katakan, dll.).

Gejala untuk luka tempatan

Biasanya, aneurisma pecah berkembang dengan kesakitan teruk di dahi dan pelipis, yang digambarkan oleh pesakit sebagai pukulan tajam. Selari dengan kesakitan, muntah, kesedaran terganggu, demam dan pergolakan psikomotor dapat diperhatikan.

Berdasarkan lokasi aneurisma serebrum, gejala pertama setelah pelanggaran integriti dapat diperhatikan dalam bentuk manifestasi berikut:

  1. Untuk penembusan aneurisma yang terletak di arteri karotid dalaman, penyetempatan kesakitan tertentu adalah ciri. Ia biasanya berlaku di kawasan frontal dan periorbital. Gangguan penglihatan boleh berkembang, yang disertai dengan paresis saraf oculomotor, paresis kontralateral dan gangguan kepekaan di kawasan 2 cabang saraf trigeminal - orbital dan rahang atas.
  2. Perkembangan gangguan mental boleh berlaku apabila arteri pecah di tempat penipisan arteri serebrum anteriornya. Seringkali terdapat kekurangan reaksi emosi terhadap peristiwa, penurunan fungsi intelektual dan kognitif, gangguan kepekatan, dan lain-lain. Gangguan elektrolit, perkembangan diabetes insipidus, paresis anggota badan di sisi yang berlawanan juga dapat diperhatikan.
  3. Apabila kapal pecah di tempat penipisannya, yang terletak di arteri serebrum tengah, dalam kebanyakan kes hemiparesis kontralateral berkembang, keparahannya dicirikan oleh intensiti yang lebih besar di anggota atas. Afasia motor atau deria, kejang, dan lain-lain juga boleh berkembang..
  4. Apabila aneurisma arteri utama pecah, paresis saraf oculomotor dapat berkembang, gejala Parino, yang menampakkan dirinya sebagai ketidakupayaan untuk menggerakkan mata ke atas atau ke bawah. Dengan perkembangan hematoma, kemurungan kesedaran dapat dilihat hingga koma, di mana terdapat gangguan dalam kerja pusat pernafasan, murid-murid tidak bertindak balas terhadap fotoreaksi.
  5. Penembusan aneurisme dari arteri vertebra ditunjukkan dalam bentuk pelanggaran tindakan menelan, kesukaran artikulasi, atrofi setengah lidah, pelanggaran atau kehilangan sensasi getaran sepenuhnya, dan penurunan kepekaan dangkal di kawasan kaki. Dalam kebanyakan kes, komplikasi timbul selepas pelanggaran integriti aneurisma saluran otak, gejalanya adalah seperti berikut: koma boleh berkembang, kegagalan pernafasan, hingga penindasan pusat pernafasan.

Selepas pecahnya, gejala neurologi yang teruk diperhatikan dalam bentuk sakit kepala, sawan kejang, kelumpuhan pada bahagian atas dan bawah, pergerakan bola mata yang tidak mesra, ucapan pesakit yang lemah dan kehilangan kesedaran. Tanda-tanda aneurisma hemisfera serebrum akan bergantung pada lokasi kawasan yang terjejas.

Aneurisma serebrum adalah pelanggaran struktur dinding vaskular, yang dapat menyumbang kepada perkembangan beberapa komplikasi:

  • pendarahan di struktur yang terletak di bawah pia mater;
  • pendarahan di ruang subarachnoid.

Diagnostik

Dalam beberapa keadaan, pengenalpastian gejala aneurisma vaskular di otak sebelum pecahnya mungkin berlaku semasa mendiagnosis keadaan patologi lain, yang fokus berada di kawasan ini..

Beberapa ciri diagnosis aneurisma (misalnya, pelantikan tomografi) membolehkan anda mendapatkan maklumat yang lebih terperinci mengenai penyetempatan kawasan yang terjejas, keadaannya dan kaedah rawatan pembedahan yang paling tepat. Sebagai peraturan, kaedah untuk mengesan aneurisme yang dijelaskan di bawah digunakan untuk mengesahkan diagnosis pendarahan dari aneurisma kapal tertentu..

Diagnosis aneurisma juga merangkumi angiografi - kaedah sinar-X yang dilakukan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras. Berkat kajian ini, adalah mungkin untuk menentukan tahap penyempitan kapal satu atau yang lain, untuk mengungkapkan pengembangan kapal otak, penyetempatan pemusnahannya. Juga, rangkaian kemampuan diagnostik angiografi termasuk mengenal pasti titik lemah, iaitu aneurisma vaskular.

Komputasi tomografi (CT) otak yang dipertingkatkan adalah kaedah diagnostik yang cepat, tidak menyakitkan dan tidak invasif. Berkat penggunaannya, dalam beberapa minit, kehadiran aneurisma atau akibat pecahnya (pendarahan) dapat dikesan. Sebagai peraturan, CT diresepkan sebagai keutamaan jika integriti aneurisma terjejas. Gambar pemeriksaan yang diperoleh membolehkan kita menilai keadaan saluran darah dan struktur anatomi otak dalam dua unjuran.

Melakukan pengimejan resonans magnetik memberi peluang kepada pakar untuk menilai keadaan saluran darah dan otak di bahagian lapisan demi lapisan. Berkat kesan kuat gelombang radio dan medan magnet, semua struktur cranium dapat dilihat dengan jelas pada bahagian lapisan demi lapisan. Bahagian tiga dimensi keadaan saluran darah dan struktur anatomi tengkorak memungkinkan diagnosis yang tepat.

Rawatan operasi

Cara yang paling berkesan untuk merawat dinding kapal yang kurus dianggap sebagai campur tangan pembedahan, yang dilakukan dengan cara tradisional atau invasif minimum..

Pemotongan aneurisma dilakukan dengan akses pembedahan langsung (iaitu tengkorak dibuka). Semasa campur tangan, kawasan kapal di mana aneurisma terletak dimatikan dari sistem peredaran darah umum (pengapit diterapkan padanya di kedua sisi), tetapi patensi arteri lain yang membekalkan tisu di kawasan ini dipelihara. Langkah wajib semasa operasi adalah penyingkiran semua darah dan gumpalan darah yang terletak di ruang subarachnoid, atau saliran hematoma intraserebral.

Jenis intervensi pembedahan ini dianggap sebagai salah satu yang paling sukar dan berbahaya di antara semua campur tangan pembedahan dalam praktik bedah saraf. Semasa melakukan pemotongan, perlu memilih akses pembedahan yang paling baik dan menggunakan peralatan bedah mikro dan mikroskop yang sangat tepat.

Sebagai tambahan kepada kaedah di atas, dinding vaskular dari aneurisma itu sendiri dapat dikuatkan. Untuk ini, kawasan kapal yang terkena dibalut dengan kain kasa pembedahan, yang menyebabkan lapisan tisu penghubung dalam bentuk kapsul. Kelemahan utama kaedah ini adalah risiko pendarahan pasca operasi yang tinggi..

Pembedahan endovaskular hari ini semakin popular kerana pelanggaran patensi bahagian kapal yang rosak. Keseluruhan operasi dilakukan di bawah kawalan angiografi. Dalam kes ini, kebolehtelapan dalam kapal tersekat secara buatan kerana penggunaan spiral mikro khas. Sebagai perbandingan dengan kaedah yang dinyatakan di atas, operasi ini kurang trauma dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak..

Perkara utama adalah ingat bahawa kesihatan anda berada di tangan anda dan hanya lawatan tepat pada masanya ke pakar yang dapat mencegah banyak komplikasi yang berkaitan dengan aneurisma yang pecah.

Aneurisma otak

Aneurisma serebrum adalah perkara biasa. Ia juga dipanggil intrakranial. Ini adalah pembentukan patologi kecil yang dapat muncul di kapal. Aneurisma serebrum tumbuh cukup cepat, penuh dengan darah. Dalam kes ini, pengembangan formasi diperhatikan, tonjolan yang ketara muncul. Tekanan kuat diberikan pada otak dan tisu-tisu yang mengelilinginya.

Bahaya terbesar yang dibawa oleh aneurisma serebrum adalah pecahnya. Dalam kes ini, darah memasuki tisu otak. Perdarahan berkembang. Sel organ musnah.

Sekiranya aneurisma serebrum pecah, akibatnya boleh menjadi sangat serius! Sangat penting untuk berjumpa doktor setiap masa. Anda tidak boleh malas untuk datang ke peperiksaan secara berkala. Ia dapat menyelamatkan nyawa. Doktor harus memantau sama ada aneurisma sedang berjalan, apakah ciri-cirinya.

Aneurisma serebrum tidak selalu menyebabkan pendarahan. Sekiranya kecil, ia mungkin tidak akan mencapai akhir yang menyedihkan. Seseorang boleh menjalani kehidupan dengan mudah tanpa mengetahui tentangnya.

Patologi ini boleh muncul di mana-mana bahagian otak. Selalunya ia terbentuk di mana cawangan bercabang dari arteri. Ini adalah kawasan di mana permukaan otak bawah bersempadan dengan pangkal tengkorak. Dia mungkin terdedah.

Sedikit mengenai kapal

Patologi vaskular inilah yang membawa kepada kemunculan aneurisma. Apakah kapal kita? Apakah struktur mereka? Cara menjaga kesihatan mereka?

Dinding vaskular biasa harus mempunyai tiga lapisan:

  1. Dalaman - intima.
  2. Lapisan otot.
  3. Luar - Adventitia.

Sekiranya sekurang-kurangnya salah satu lapisan yang disenaraikan rosak atau kerana sebab tertentu telah mengalami perubahan, mengembang, dinding kapal menjadi terlalu nipis dan kehilangan keanjalan normalnya. Hasilnya akan mengecewakan - kerana tekanan darah, dinding vaskular mula menonjol. Ini adalah bagaimana aneurisma bermula.

Kajian menunjukkan bahawa lima dari seratus orang mempunyai aneurisma pelbagai peringkat. Ini adalah kadar yang sangat tinggi (5%). Ia berkembang lebih kerap pada usia 30-60 tahun, pada lelaki ia jarang berlaku berbanding wanita. Pada kanak-kanak, patologi seperti itu boleh turun-temurun. Kadang kala ia berlaku pada bayi baru lahir.

Struktur

Aneurisma mempunyai leher, badan, kubah. Leher mempunyai tiga lapisan yang sama dengan kapal standard. Hanya terdapat keakraban dalam struktur kubah. Ini adalah bahagian paling nipis. Ia boleh meletup setiap saat.

Sebab-sebabnya

Mungkin ada beberapa sebab berlakunya patologi seperti itu:

  • Perubahan patologi di dinding saluran darah.
  • Gangguan genetik.
  • Kecederaan.
  • Tekanan darah tinggi.
  • Ketumbuhan.
  • Jangkitan.
  • Aterosklerosis.
  • Tabiat buruk (rokok, dadah, alkohol).
  • Penggunaan kontraseptif (oral).

Aneurisma mungkin kongenital. Ia sering diwarisi.

Sekiranya penyebab aneurisma adalah jangkitan, ia disebut dijangkiti. Juga, perubahan patologi serupa pada saluran darah sering terjadi pada barah. Selalunya metastasis membawa kepada mereka..

Penagih dadah juga berisiko. Telah terbukti bahawa penggunaan kokain merosakkan saluran darah dengan serius.

Sebab yang paling biasa adalah bahawa membran vaskular menjadi terlalu nipis. Selalunya, aneurisma dilokalisasikan di mana arteri mula bercabang. Selalunya patologi ini muncul di kawasan pangkal tengkorak..

Aneurisma boleh muncul semasa kehamilan, melahirkan anak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa wanita hamil sering mengalami tekanan darah tinggi. Penting untuk mengelakkan tekanan, menstabilkan tekanan.

Jenis aneurisma berikut dibezakan:

  1. Aneurisma sakular. Bentuk yang paling biasa. Ia juga dipanggil beri. Ia sangat menyerupai beg dalam bentuknya. Dalam kantung kecil yang awalnya, darah terkumpul. Ini membawa kepada fakta bahawa ia membentang, dan dinding kapal menjadi tipis. Leher kantung bulat ini melekat pada cabang arteri atau vaskular. Jenis ini lebih biasa pada orang dewasa.
  2. Sebelah. Terletak di sisi kapal dan menyerupai tumor.
  3. Fusiform. Ini menyerupai gelendong dalam bentuk. Sebab penampilannya adalah pengembangan dinding vaskular di kawasan kecil..

Juga, aneurisma dibahagikan mengikut ukurannya. Yang terkecil adalah kira-kira 11 mm. Sederhana - 11-25 mm, besar - lebih daripada 25 mm.

Siapa yang berisiko

Kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak boleh terkena aneurisma. Pada orang dewasa, ia berlaku lebih kerap, dan diperhatikan bahawa wanita lebih cenderung kepada patologi ini. Juga berisiko adalah mereka yang mempunyai beberapa penyakit keturunan..

Mereka yang tidak mementingkan gaya hidup sihat, menyalahgunakan rokok, alkohol, dan menggunakan dadah berisiko tinggi.

Penyakit kronik juga boleh menyebabkan patologi vaskular..

Terdapat juga faktor kongenital:

  • Penyakit tisu penghubung. Kerana mereka, kapal melemah.
  • Lumen aorta disempitkan secara patologi.
  • Penyakit buah pinggang polikistik. Ini adalah penyakit keturunan di mana kista tumbuh di buah pinggang. Mereka membawa kepada peningkatan tekanan.
  • Saluran serebrum tidak berkembang dengan betul semasa pembentukan janin. Akibatnya, seseorang mempunyai hubungan patologi arteri dan urat otak. Ini secara serius mengganggu aliran darah..
  • Aneurisma pada saudara terdekat.

Pecahnya aneurisma saluran otak sering menyebabkan keadaan serius, koma, kelumpuhan, dan kematian. Apa-apa jenis aneurisma boleh pecah. Tetapi perkara ini tidak kerap berlaku. Dari 100 ribu orang pecah aneurisma pada pukul sepuluh. Lebih kerap ini berlaku pada orang berumur 30 hingga 60 tahun. Jurang ini berlaku terutamanya pada peringkat akhir perkembangan pendidikan.

  • darah tinggi;
  • merokok;
  • ketagihan;
  • alkoholisme.

Aneurisma pecah kerana pembesaran, impak, trauma mereka. Tahap pecah juga boleh berbeza. Ia mempengaruhi tahap pendarahan..

Daripada itu mengancam

Aneurisma pecah sangat berbahaya. Ia membawa kepada pendarahan serebrum. Ini menyebabkan komplikasi serius dan juga kematian. Sistem saraf rosak, strok hemoragik berkembang. Mungkin ada rehat berulang. Mereka memburukkan keadaan pesakit. Rawatan lebih awal dimulakan, semakin baik peluang hidup pesakit.

Hasil kerosakan adalah pendarahan subarachnoid. Ini adalah tempoh yang paling berbahaya. Dalam kes ini, darah memercik ke rongga antara otak dan tulang tengkorak. Ini boleh menyebabkan hidrosefalus. Terlalu banyak cecair (CSF) terkumpul di otak. Ia menekan tisu, mengganggu fungsinya..

Vasospasme adalah komplikasi lain yang luar biasa. Dengan itu, kapal sangat menyempit. Aliran darah menurun dengan mendadak. Kawasan vital otak terjejas. Oleh kerana kekurangan darah, tisu dapat rusak, dan strok berkembang..

Aneurisme dapat berkembang dengan dua cara klinikal:

  1. Seperti tumor. Aneurisma berkembang dengan cepat. Ia mencapai ukuran yang mengagumkan, kerana saluran dan sarafnya dimampatkan. Kesakitan yang tidak dapat ditanggung dan gejala lain muncul. Menurut gambaran klinikal, manifestasi menyerupai yang muncul dengan tumor. Lokasi mempengaruhi gejala. Persimpangan optik dan sinus kavernosa sering menderita. Penglihatan mungkin terganggu, ketajamannya hilang. Sekiranya neoplasma menekan pada tisu terlalu lama, saraf optik boleh mengalami atrofi. Sekiranya patologi terletak di sinus kavernosa, paresis diperhatikan, cabang saraf trigeminal terjejas. Strabismus, neuralgia trigeminal mungkin muncul, dan tulang tengkorak mungkin cacat. Radiografi akan mendedahkan perkara ini.
  2. Apoplektik. Gejala klinikal muncul secara tiba-tiba. Mereka adalah hasil dari rehat. Jarang sekali, sakit kepala yang teruk muncul sebelum pecah..

Apabila aneurisma serebrum berkembang, gejala mungkin tidak jelas. Hanya dari saat formasi menjadi cukup besar, pesakit mula melihat tanda-tanda yang membimbangkan. Aneurisma, ukurannya tidak berubah, selalunya tidak simptomatik. Mereka tidak boleh lulus, tetapi kadangkala tumbuh dengan perlahan atau tidak meningkat.

Sekiranya neoplasma besar, tumbuh dengan cepat, ia menekan tisu dan membawa kepada beberapa gejala:

  • sakit di kawasan mata;
  • lumpuh, mati rasa di satu sisi muka;
  • kelemahan;
  • penglihatan menjadi keruh;
  • murid diluaskan.

Sekiranya anda mengetahui simptomnya, anda dapat mengenali patologi dengan mudah. Gejala yang paling mencolok muncul apabila neoplasma pecah:

  • sakit kepala mungkin teruk dan teruk;
  • loya muntah;
  • mula berganda di mata;
  • kehilangan kesedaran.

Dalam kes ini, kepala sakit teruk. Rasa sakit itu akut. Ini adalah gejala pecah pertama. Pada mulanya, ia dapat dilokalisasi di kawasan di mana kerosakan berlaku. Kadang-kadang pecah didahului oleh sakit kepala yang memberi amaran. Mereka mungkin tidak pergi berhari-hari, bahkan berminggu-minggu. Selalunya, serangan bermula kemudian.

Seseorang dengan kebarangkalian tinggi mengembangkan kepekaan terhadap cahaya, mula mual, muntah, kelopak mata jatuh secara spontan, dia mengalami kegelisahan yang tidak dapat dijelaskan. Kadang-kadang sawan berlaku, seseorang mungkin kehilangan kesedaran atau langsung koma.

Dalam beberapa kes, sawan sangat mirip dengan sawan epilepsi. Kesedaran boleh dikelirukan, psikosis bahkan berlaku. Dengan pendarahan, kekejangan arteri yang berpanjangan berlaku. Ia boleh menyebabkan strok iskemia.

Sebagai tambahan kepada pendarahan subarachnoid, pendarahan berlaku di ventrikel otak. Hematoma muncul. Ini adalah senario terburuk.

Sekiranya sakit kepala, yang disertai oleh sekurang-kurangnya beberapa gejala yang disenaraikan, lebih baik berjumpa doktor.

Diagnostik

Untuk masa yang lama, aneurisma tidak membuat dirinya terasa. Ini dia licik. Orang itu merasa hebat, tetapi pada masa ini proses patologi berbahaya sudah bermula. Tetapi penting untuk mengenal pasti patologi seawal mungkin..

Kadang kala aneurisma dijumpai secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan untuk penyakit lain.

Diagnostik membantu mengenal pasti lesi, menentukan jenis, saiz, penyetempatannya. Sekarang ada peluang untuk menggunakan kaedah, alat, penyelidikan yang paling moden di makmal. Berdasarkan data yang diperoleh, doktor membuat diagnosis yang tepat, memilih taktik rawatan.

Malangnya, dalam kebanyakan kes, diagnosis bermula selepas pendarahan..

Kaedah diagnostik asas:

  1. Angiografi. Ini adalah sinar-X saluran otak, di mana agen kontras digunakan. Pada masa yang sama, anda dapat melihat seberapa melebar atau menyempitkan kapal, menemui titik lemahnya. Kaedah ini membolehkan anda menentukan gangguan peredaran darah, untuk mengenal pasti lokasi tepat aneurisma, bentuk, ukurannya. Pemeriksaan dijalankan di bilik khas. Pesakit disuntik secara tempatan dengan anestetik, kemudian kateter kecil dimasukkan ke dalam arteri. Dia dibawa ke tempat kekalahan. Ejen kontras membantu memeriksa secara terperinci semua saluran kepala dan leher. Dalam kes ini, gambar diambil.
  2. CT (tomografi dikira). Kaedah ini dianggap terbaik. Ia tidak menyakitkan, cepat, tidak invasif, membantu mencari lesi, dan sekiranya pecah - untuk menentukan ukuran pendarahan. Sekarang doktor menetapkan prosedur ini pada kecurigaan pertama perkembangan patologi vaskular. Akibatnya, gambar bahagian otak, tengkorak dikeluarkan.
  3. Angiografi CT. Ia berbeza dengan CT kerana agen kontras disuntik. Ia membolehkan anda mendapatkan gambar yang paling jelas. Semua jenis CT terutamanya dilakukan berdasarkan pesakit luar.
  4. MRI (pengimejan resonans magnetik). MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio yang kuat untuk menangkap gambar otak. Tinjauan ini membolehkan anda mendapatkan gambar terperinci, termasuk gambar tiga dimensi. Prosedurnya tidak invasif, tidak menyakitkan.
  5. Analisis cecair serebrospinal. Ia dilakukan jika ada kecurigaan bahawa aneurisma pecah. Anestetik tempatan diberikan kepada pesakit. Jarum pembedahan dimasukkan, dengan sampel cecair serebrospinal diambil. Ia melindungi saraf tunjang dan otak. Kemudian makmal mengujinya untuk darah. Prosedur ini dilakukan di hospital..

Rawatan

Sekiranya aneurisma besar, ia hanya boleh dirawat di klinik neurologi. Terapi boleh berupa ubat atau pembedahan. Aneurisma boleh pecah pada bila-bila masa. Walau bagaimanapun, ia tidak pecah dalam semua kes. Sekiranya pendidikannya kecil, doktor berhak mencadangkan pemantauan keadaannya secara berkala. Ia berlaku bahawa ia tidak tumbuh sama sekali. Maka tidak diperlukan rawatan. Seseorang boleh hidup dengannya selama bertahun-tahun, beberapa dekad (jika ia adalah mikroaneurisma).

Penting untuk memantau tanda-tanda patologi tambahan..

Sekiranya gejala muncul atau pertumbuhan diperhatikan, anda perlu segera dirawat. Terapi harus cekap dan komprehensif. Setiap aneurisma mempunyai ciri uniknya sendiri - lokasi, ukuran, bentuk, tahap pertumbuhan. Mereka boleh diwarisi.

Berdasarkan ciri-ciri yang disenaraikan, doktor akan merawat penyakit ini. Juga penting untuk mempertimbangkan usia, sejarah perubatan, keadaan pesakit, keturunan, untuk menentukan risiko rawatan.

Selalunya mereka menggunakan jenis pembedahan berikut:

  1. Memohon klip ke aneurisma dan oklusi. Ini adalah operasi yang paling berisiko dan sukar. Dengannya, mudah merosakkan kapal lain. Aneurisma boleh muncul semula. Risiko tinggi kejang selepas pembedahan.
  2. Embolisasi endovaskular. Ini adalah alternatif moden untuk oklusi. Ia dilakukan beberapa kali sepanjang hayat pesakit..

Pilihan mana untuk memilih operasi pembedahan harus diputuskan oleh doktor semata-mata. Pesakit tidak boleh mempengaruhi keputusannya. Doktor secara objektif menilai ukuran formasi, lokasinya, penyakit bersamaan, dll..

Klinik bedah saraf moden mempunyai segalanya untuk rawatan pembedahan - peralatan yang baik dan pakar bedah yang berpengalaman.

Selepas pembedahan, pemulihan pasca operasi, langkah pemulihan yang kompeten, dan fisioterapi akan diperlukan. Anda mungkin memerlukan bantuan ahli terapi pertuturan, pakar neuropsikologi, dll..

Rawatan konservatif digunakan jika tumor kecil. Tujuan terapi tersebut adalah untuk mencegah pertumbuhan neoplasma. Dalam kes ini, ubat akan disuntik yang menormalkan tekanan darah, degup jantung, dan juga ubat yang akan membantu menurunkan kadar kolesterol..

Sekiranya pecah, diperlukan terapi segera. Rawatan konservatif sama seperti untuk strok hemoragik. Sekiranya ditunjukkan, pakar bedah dapat segera membuang formasi dan hematoma.

Pencegahan

Pada masa ini, kaedah berkesan untuk mencegah aneurisma belum dikembangkan. Sekiranya diagnosis seperti itu dibuat, penting untuk selalu memantau tekanan darah, tidak merokok, tidak menggunakan ubat. Selalunya, walaupun aspirin dilarang untuk pesakit seperti itu. Ia menipis darah dan boleh menyebabkan pendarahan.

Wanita harus berhati-hati dengan kontraseptif oral. Anda juga perlu memantau kesihatan anda semasa mengandung..

Akibat dan ramalan

Peluang pemulihan meningkat dengan diagnosis awal. Penting untuk mendengar gejala. Sebilangan orang berjaya menjalani seumur hidup dengan aneurisma. Pemeriksaan tekanan secara berkala adalah penting. Dengan mengekalkannya pada tahap yang selamat, kerosakan vaskular dapat dicegah. Sekiranya aneurisma tidak pecah dan tidak berkembang menjadi ukuran raksasa, patologi seperti itu dapat disedari oleh tubuh.

Akibat yang paling serius berlaku dengan pecahnya. Mereka boleh membawa maut. Walaupun pesakit menyelamatkan nyawanya, setelah sakit, semuanya boleh berakhir dengan kecacatan. Selalunya pecah menimbulkan vasospasme, strok, hidrosefalus, koma. Ia sangat mungkin menyebabkan kerosakan pada tisu otak (sementara dan tidak dapat dipulihkan).

Ramalan dipengaruhi oleh petunjuk berikut:

  • keadaan umum badan;
  • umur;
  • petunjuk neurologi;
  • skala pendarahan;
  • lokasi aneurisma;
  • kecekapan memberikan rawatan perubatan yang berkualiti.

Diagnosis dan rawatan tepat pada masanya adalah mustahak. Ini secara signifikan meningkatkan peluang hasil yang baik..

Sebaiknya mulakan rawatan aneurisma sebelum pecah. Ini meningkatkan peluang pemulihan. Pemulihan boleh berlaku dari beberapa minggu hingga beberapa bulan..

Aneurisme semasa kehamilan

Semasa mengandung, kawasan lemah individu di bahagian percabangan saluran darah dapat meregangkan. Ini adalah hasil peningkatan tekanan, patologi, kecederaan. Penyebab yang paling biasa adalah hipertensi. Kesukarannya adalah bahawa beberapa ubat dikontraindikasikan selama kehamilan untuk menstabilkan tekanan darah.

Doktor mengesyorkan agar anda mengukur tekanan darah anda sekurang-kurangnya sekali sehari semasa kehamilan. Sekiranya anda melihat bahawa ia meningkat, berjumpa dengan doktor anda Jangan harap semuanya akan kembali normal..

Hipertensi adalah beban berat pada saluran darah. Mereka meregang dengan cepat, terkoyak. Walaupun tekanan stabil, aneurisma yang dihasilkan akan meneruskan pertumbuhannya yang tidak dapat dielakkan..

Terdapat sekumpulan penyebab yang menyebabkan aneurisma wanita hamil:

  1. jangkitan;
  2. trauma;
  3. komplikasi pasca operasi;
  4. proses degeneratif pada saluran darah.

Sekiranya proses keradangan telah bergabung dengan penyakit ini, suhu boleh meningkat. Dalam setiap kes keempat, patologi seperti itu mengganggu fungsi otak dan mengakibatkan kematian..

Fakta bahawa terdapat pecah dibuktikan dengan penurunan tekanan yang tajam, takikardia. Reaksi terhadap rangsangan luar masih boleh hilang, pernafasan hilang.

Semasa memberi rawatan kecemasan, perlu memantau bukan sahaja keadaan wanita itu, tetapi juga janin.

Semasa mendiagnosis wanita hamil, tidak mungkin hanya mengambil kira satu simptomologi. Tanda-tanda serupa dapat dilihat dalam banyak keadaan patologi, oleh itu, untuk membuat diagnosis yang tepat, sinar-X, aortografi, tomografi diperlukan.

Semasa membuat diagnosis, doktor mesti menunjukkan adanya aneurisma, lokasinya, ukurannya, tidak termasuk tumor, termasuk ganas.

Komplikasi boleh menjadi sangat teruk. Bukan sahaja ibu menderita, tetapi juga anak. Tanpa pembedahan, 75% pesakit mati. Selepas pembedahan, angka ini menurun kepada 15%.

Kesimpulannya

Anda tidak boleh panik dengan kata "aneurisma" semata-mata! Tidak ada yang kebal dari penampilannya. Anda hanya perlu memikirkan kesihatan anda terlebih dahulu, bahkan sebelum masalah timbul. Mereka sering dikaitkan dengan penyakit kronik yang diperoleh. Pemakanan yang betul, ketiadaan tabiat buruk, rawatan penyakit yang tepat pada masanya dapat melindungi dari pelbagai patologi. Perlu diperiksa sekurang-kurangnya sekali setahun. Badan anda akan sangat berterima kasih atas perhatian tersebut..

Sekiranya masalah berlaku, dapatkan hasil terbaik dan pergi ke klinik yang baik. Sokongan saudara-mara dan bantuan doktor yang cekap tepat pada masanya adalah penting. Semasa memilih klinik, perlu dipertimbangkan peralatan apa yang ada.

Aneurisma serebrum. Sebab, jenis, gejala dan manifestasi patologi

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Apa itu aneurisma serebrum?

Aneurisme saluran cerebral adalah patologi yang paling berbahaya, dan dalam kes diagnosis dan rawatan yang tidak tepat waktu, ia dikaitkan dengan kadar kematian atau kecacatan pesakit yang tinggi. Aneurisme adalah pembesaran yang tidak normal dari satu atau lebih saluran darah di otak. Artinya, ia adalah sejenis penonjolan dinding pembuluh darah, yang terletak di salah satu kawasan di otak dan mempunyai sifat baik kongenital atau diperolehi. Sebagai bentuk aneurisma, ia merosakkan dinding saluran darah (dalam kebanyakan kes, arteri). Oleh itu, terdapat kebarangkalian pecah yang tinggi, yang memerlukan perkembangan pendarahan intrakranial. Pendarahan ini, pada gilirannya, boleh menyebabkan kerosakan neurologi dan, dalam kes yang teruk, boleh menyebabkan kematian..

Kejadian aneurisma serebrum sangat sukar untuk dianggarkan. Sebabnya adalah kesukaran untuk mendiagnosis penyakit ini, serta keunikan perjalanan dan gejala klinikalnya. Walau bagaimanapun, dengan bergantung pada pelbagai data klinikal dan statistik, dapat dikatakan bahawa aneurisma serebrum dijumpai pada 10 - 12 pesakit di antara 100 ribu populasi. Data pemeriksaan morfopatologi (autopsi) menunjukkan bahawa hampir 50% aneurisma yang tidak pecah ditemui secara tidak sengaja, kerana tidak menyebabkan gejala.

Ancaman utama yang menyebabkan aneurisma saluran otak adalah kemungkinan besar pecahnya, yang mengakibatkan pendarahan intrakranial (pendarahan di ruang subarachnoid atau pendarahan subarachnoid), yang memerlukan perhatian perubatan segera. Statistik dari hospital asing menunjukkan bahawa 10% pesakit dengan pendarahan subarachnoid mati seketika, tidak termasuk kemungkinan campur tangan perubatan. Kira-kira 25% pesakit sedemikian mati pada hari pertama, dan 40 - 49% lagi - dalam 3 bulan pertama. Oleh itu, kebarangkalian kematian akibat pecah aneurisme adalah sekitar 65%, dengan dominasi kematian dalam beberapa jam / hari pertama setelah pecah..

Dalam perubatan moden, satu-satunya rawatan aneurisma vaskular di otak adalah intervensi pembedahan, namun, walaupun pembedahan saraf progresif dan perkembangan perubatan yang dipercepat hari ini, ia tidak mengecualikan hasil yang mematikan. Harus diingat bahawa kemungkinan kematian akibat pecahnya aneurisma secara tiba-tiba hampir 2 - 2.5 kali lebih tinggi daripada risiko yang berkaitan dengan pembedahan.

Kejadian aneurisma serebrum yang paling tinggi secara statistik (kira-kira 20 kes setiap 100 ribu penduduk) dijumpai di Jepun dan Finland. Aneurisma serebrum dijumpai hampir 1.5 kali lebih kerap pada wanita. Aneurisma raksasa juga berlaku di kalangan wanita berbanding lelaki (ia berlaku kira-kira tiga kali lebih kerap). Formasi seperti ini sangat berbahaya pada wanita hamil..

Penyebab aneurisma serebrum

Pembentukan aneurisma pada kapal mana-mana hampir selalu disebabkan oleh pelanggaran struktur normal dinding vaskular. Dalam kes arteri, dinding terdiri daripada tiga lapisan utama. Kerosakan sekurang-kurangnya salah satu daripadanya menyebabkan kehilangan kekuatan tisu tempatan. Oleh kerana otak dibekalkan darah dari arteri karotid, tekanan darahnya cukup tinggi. Zat otak menggunakan banyak tenaga dalam proses aktiviti penting dan sentiasa memerlukan nutrien. Mungkin ini menjelaskan hakikat bahawa aneurisma pada umumnya terbentuk di arteri aorta (pada tahap yang berbeza) atau otak. Di dalam kapal inilah tekanannya cukup tinggi..

Dinding arteri terdiri daripada sarung berikut:

  • Kemesraan. Cengkerang ini melapisi permukaan dalam kapal. Ia sangat nipis dan sensitif terhadap pelbagai jenis kerosakan. Kerosakan ini selalunya tidak bersifat mekanikal. Mereka boleh disebabkan oleh toksin, antibodi, atau jangkitan yang bersentuhan dengan sel intimal. Fungsi shell ini adalah untuk memastikan aliran darah normal (tanpa pergolakan dan pembekuan darah).
  • Media. Cengkerang tengah memberikan keanjalan kapal. Ia mengandungi sel otot yang boleh menyebabkan arteri menjadi sempit atau mengembang. Ini sebahagian besarnya mengatur tekanan darah (ia meningkat dengan penyempitan saluran). Cengkerang ini jarang rosak terlebih dahulu. Lebih kerap, proses patologi dari intima merebak kepadanya.
  • Adventitia. Cangkang luar kapal adalah yang paling tahan lama. Banyak serat dan sel tisu penghubung terletak di sini. Apabila membran ini rosak, penonjolan membran yang mendasari hampir selalu berlaku dengan pembentukan kantung aneurisma.
Ketiga-tiga membran, jika tidak rosak oleh proses patologi, hampir tidak pernah membentuk aneurisma. Biasanya, salah satu daripadanya rosak, yang, digabungkan dengan peningkatan tekanan yang tajam, menyebabkan pembentukan aneurisma. Perlu diperhatikan bahawa proses ini tidak menjadi penyebab aneurisma sebagai mekanisme. Sebabnya dianggap sebagai faktor dan patologi yang merosakkan dinding saluran otak. Dalam praktiknya, terdapat beberapa sebab seperti itu..

Sebab-sebab pembentukan aneurisma serebrum boleh menjadi patologi berikut:

  • Kecederaan. Kecederaan kepala tertutup biasanya disebabkan oleh pukulan yang teruk ke kepala. Semasa hentaman, pemisahan dinding kapal dapat terjadi, akibatnya kekuatan dan keanjalannya melemah. Di tempat ini, keadaan yang baik diciptakan untuk perkembangan aneurisma. Harus diingat bahawa aneurisma dapat muncul baik setelah kecederaan dan setelah beberapa saat. Kenyataannya adalah bahawa kecederaan boleh terdiri dari pelbagai jenis dan disertai oleh sejumlah gangguan yang berbeza (tidak hanya pada tahap pembuluh darah serebrum).
  • Meningitis Meningitis adalah keradangan meninges yang boleh disebabkan oleh pelbagai jangkitan. Dalam kes ini, agen penyebabnya adalah bakteria, virus atau kulat (jarang - parasit dan protozoa lain). Arteri otak berdekatan dengan meninges, jadi proses menular boleh merosakkan cangkang luar kapal. Penyebab meningitis yang paling biasa adalah meningococcus (Neisseria meningitidis), tetapi kadang-kadang tuberkulosis, herpes, atau jangkitan lain boleh menjadi penyebabnya. Keadaan pesakit secara langsung semasa meningitis biasanya teruk, jadi gejala aneurisme hampir mustahil untuk diasingkan. Tetapi setelah jangkitan disembuhkan, kadang-kadang cacat yang terbentuk dijumpai di dinding saluran darah, yang akhirnya berubah menjadi aneurisma.
  • Jangkitan sistemik. Cara lain untuk kerosakan vaskular berjangkit adalah darah. Beberapa jangkitan boleh beredar dengannya ke seluruh badan, mempengaruhi pelbagai saluran dan organ. Arteri otak boleh rosak, misalnya, dengan sifilis maju. Kadang kala jangkitan dari fokus lain memasuki aliran darah. Contohnya, dengan endokarditis bakteria, jangkitan dilokalisasikan di jantung (terutamanya pada injap). Secara berkala, patogen memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh badan. Sekiranya intima otak arteri terjejas, kecacatan tempatan juga boleh terbentuk, yang akan berubah menjadi aneurisma.
  • Penyakit kongenital. Terdapat sebilangan penyakit kongenital di mana tisu penghubung menjadi lemah atau prasyarat lain untuk perkembangan aneurisma dibuat. Contohnya, dengan sindrom Marfan atau gangguan sintesis kolagen jenis ketiga, dinding vaskular lemah sejak lahir, dan peningkatan tekanan darah dengan mudah menyebabkan pembentukan aneurisma. Dengan sklerosis tuberous atau neurofibromatosis jenis pertama, perubahan struktur tempatan pada tisu dan saluran darah otak dapat diperhatikan. Apabila penyakit ini berkembang, risiko pembentukan aneurisma meningkat. Juga, beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko pembentukan aneurisme pada penyakit seperti anemia sel sabit, sindrom Ehlers-Danlos, penyakit ginjal polikistik kongenital dominan autosomal, lupus eritematosus sistemik. Penyakit ini sangat jarang berlaku dan sebahagiannya disebabkan oleh mutasi genetik kongenital..
  • Hipertensi arteri (hipertensi penting). Tekanan darah tinggi adalah penyumbang paling penting dalam pembentukan aneurisma. Kecacatan tempatan di dinding vaskular, apa pun penyebabnya, tidak membentuk aneurisma itu sendiri. Ia terbentuk kerana tekanan dalaman di dalam kapal dengan menonjol keluar dinding pada titik lemah. Itulah sebabnya mengapa sebahagian besar pesakit dengan aneurisma juga mengalami hipertensi. Tidak begitu penting apakah sifat hipertensi. Tekanan darah dapat meningkat kerana penyakit jantung, penyakit ginjal, gangguan endokrin, kecenderungan genetik, dan lain-lain. Adalah penting bahawa semua penyakit ini juga meningkatkan risiko pembentukan aneurisma serebrum, menjadi penyebab tidak langsung.
  • Penyakit arteri. Dalam sejumlah penyakit, proses keradangan boleh mempengaruhi arteri secara selektif, termasuk yang terletak di rongga kranial. Selalunya ini berlaku dengan penyakit autoimun (reumatologi). Sistem kekebalan tubuh membentuk apa yang disebut autoantibodi, yang secara salah menyerang sel-sel tubuh sendiri. Akibatnya, keradangan berlaku, yang akhirnya dapat menyebabkan aneurisma kapal..
  • Aterosklerosis. Pada masa ini, peranan aterosklerosis serebrum dalam pembentukan aneurisma dan perkembangan strok banyak dibincangkan. Dengan penyakit ini, plak deposit kolesterol terbentuk di dinding arteri. Mereka tidak hanya menyempitkan lumen kapal (meningkatkan tekanan di dalamnya), tetapi juga melemahkan dinding vaskular secara beransur-ansur. Penyebab aterosklerosis tidak difahami sepenuhnya, tetapi diasumsikan bahawa diet yang tidak sihat, merokok, hipertensi berperanan.
  • Sebab lain. Dalam kes yang jarang berlaku, mungkin ada sebab lain yang mempengaruhi pembentukan aneurisma. Salah satu penyakit yang jarang berlaku adalah, misalnya, angiopati amiloid serebrum. Dalam penyakit ini, protein patologi, amiloid, disimpan di dinding saluran cerebral (berdiameter kecil). Ini mempengaruhi aliran darah dan boleh menyebabkan aneurisma kecil. Terdapat juga laporan aneurisma yang berkembang, mungkin sebagai komplikasi tumor ganas (barah). Dalam kes ini, beberapa varian sindrom paraneoplastik dapat dianggap sebagai penyebabnya. Tumor tidak semestinya terletak di otak. Ia boleh terjadi di mana-mana bahagian badan, dan kerosakan vaskular adalah tindak balas badan terhadap kehadiran neoplasma malignan. Walau bagaimanapun, dalam praktiknya, alasan ini sangat jarang berlaku dan biasanya digabungkan dengan faktor lain yang lebih biasa..
Oleh itu, terdapat banyak sebab untuk munculnya aneurisma serebrum. Penting bagi doktor dan pesakit untuk memahami bahawa dengan mana-mana di antaranya terdapat kerosakan tempatan pada dinding kapal (yang lemah) dan peningkatan tekanan darah jangka pendek atau jangka panjang. Faktor yang sama boleh menyebabkan komplikasi yang paling serius - pecahnya aneurisma dengan perkembangan strok hemoragik..

Adakah aneurisma serebrum diwarisi??

Aneurisma serebrum itu sendiri bukanlah penyakit terpisah yang boleh diwarisi. Walaupun demikian, terdapat kecenderungan tertentu untuk penampilannya pada saudara darah. Walau bagaimanapun, ini disebabkan oleh penularan kelainan struktur atau penyakit genetik lain yang, dalam keadaan tertentu, akan menyebabkan pembentukan aneurisme.

Penularan sebarang kecacatan atau penyakit secara pewarisan berlaku seperti berikut. Semua bahan struktur yang membentuk tisu badan dikodkan oleh sekumpulan gen dalam molekul DNA. Kerabat darah mempunyai banyak gen yang sama. Oleh itu, kemungkinan mempunyai gen yang rosak meningkat. Sebagai contoh, terdapat gen yang bertanggungjawab terhadap bahan tisu penghubung (sel, protein, serat tisu penghubung, dll.). Kecacatan pada gen ini menyebabkan fakta bahawa tisu penghubung seseorang tidak begitu kuat, yang bermaksud bahawa dinding vaskular lebih mudah meregangkan di bawah tekanan darah. Kecacatan pada gen lain boleh menyebabkan gangguan lain.

Secara umum, kita dapat mengatakan bahawa kecenderungan penyakit berikut dapat diwarisi:

  • penyakit hipertonik;
  • aterosklerosis;
  • penyakit genetik yang berkaitan dengan tisu penghubung (sindrom Marfan, dll.);
  • beberapa penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik).
Selain itu, terdapat beberapa kelainan struktur kongenital yang diwarisi dengan cara yang serupa dengan tanda lahir atau warna rambut. Sebagai peraturan, ini adalah aneurisma kongenital. Oleh itu, aneurisma jarang dapat diwarisi. Walau bagaimanapun, kecenderungan untuk penyakit lebih sering ditularkan, yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma semasa hidup. Oleh itu, salah satu soalan wajib dalam diagnosis adalah kehadiran aneurisma (atau strok hemoragik) pada saudara darah. Strok juga boleh menunjukkan masalah yang serupa, kerana strok sering terjadi akibat pecahnya aneurisma yang tidak didiagnosis. Pada pandangan belakang, hampir mustahil untuk mengesan sama ada pesakit mengalami aneurisma atau saluran normal yang pecah..

Jenis aneurisma serebrum

Dalam perubatan, pada prinsipnya, terdapat klasifikasi aneurisma vaskular yang cukup luas. Ini juga berlaku untuk aneurisma serebrum, walaupun dalam kes ini ada beberapa keanehan. Adalah mungkin untuk mengklasifikasikan aneurisma tersebut mengikut beberapa kriteria, termasuk lokasi, bentuk, usia kejadian, dan lain-lain. Doktor, ketika membuat diagnosis, cuba merangkumi seluas-luasnya kriteria. Ini membantu memilih rawatan dengan lebih tepat dan membuat prognosis yang lebih terperinci..

Mengikut bentuknya, aneurisma serebrum dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Aneurisma sakular (saccular). Ini adalah jenis yang paling biasa jika kita hanya mempertimbangkan aneurisma serebrum. Ciri-cirinya akan diterangkan di bawah..
  • Aneurisma fusiform. Ia adalah bentuk biasa apabila terletak di aorta, tetapi pada kapal otak ia jarang terjadi. Ini menyerupai silinder dalam bentuk dan mewakili pengembangan dinding kapal yang relatif seragam dengan peningkatan diameternya..
  • Mengurangkan aneurisma. Ia juga kurang biasa di otak. Dalam bentuk, ia adalah rongga membujur di dinding kapal. Ia terbentuk di antara lapisan dinding, jika yang terakhir tersambung longgar kerana proses patologi. Mekanisme stratifikasi adalah pembentukan kecacatan kecil pada intima. Darah mengalir di sini di bawah tekanan, yang menyebabkan stratifikasi dan pembentukan rongga. Walau bagaimanapun, di saluran otak, tekanan darah tidak setinggi, misalnya, di aorta, jadi jenis aneurisma ini jarang terjadi di sini..
Kriteria penting lain ialah ukuran aneurisma. Vasodilatasi kecil biasanya lebih sukar dilihat semasa pemeriksaan dan cenderung menyebabkan gejala serius. Aneurisma yang besar menyebabkan pemampatan tisu otak yang teruk, yang pasti akan menyebabkan munculnya gejala neurologi. Sebagai peraturan, semua aneurisma cenderung tumbuh secara beransur-ansur, jadi aneurisma kecil dapat tumbuh menjadi sederhana atau besar setelah beberapa tahun. Kadar kenaikan bergantung pada pelbagai faktor dan hampir mustahil untuk diramalkan.

Aneurisma kapal serebrum dibahagikan mengikut ukuran seperti berikut:

  • aneurisma kecil - diameter sehingga 11 mm;
  • sederhana - hingga 25 mm;
  • besar - lebih daripada 25 mm.
Kriteria penting lain adalah lokasi aneurisma di otak. Faktanya ialah setiap bahagian otak bertanggungjawab untuk fungsi tertentu dalam badan. Ini berlaku untuk pengiktirafan bau, warna, kepekaan kulit, koordinasi pergerakan, dan lain-lain. Terdapat juga jabatan penting yang mengatur kerja jantung, otot pernafasan, tekanan pada saluran darah. Lokasi aneurisma secara langsung menentukan gejala neurologi apa yang akan dialami pesakit. Klasifikasi aneurisma berdasarkan lokasi berdasarkan pada anatomi saluran serebrum.

Aneurisma boleh didapati di kapal berikut:

  • arteri serebrum anterior;
  • arteri serebrum posterior;
  • arteri serebrum tengah;
  • arteri basilar;
  • arteri cerebellar yang unggul dan rendah.
Kriteria penting lain adalah masa permulaan aneurisma. Semua aneurisma dapat dibahagikan kepada kongenital (yang ketika lahir) dan diperoleh (yang terbentuk sepanjang hayat). Sebagai peraturan, aneurisma kongenital kurang rentan pecah, kerana terbentuk oleh penonjolan semua lapisan arteri. Aneurisma yang diperoleh cenderung tumbuh lebih cepat dan cenderung menyebabkan strok. Juga penting untuk menentukan (jika mungkin) ketika kecacatan kapal muncul. Beberapa formasi muncul, tumbuh dan pecah dalam beberapa hari, sementara yang lain mungkin tidak pecah selama bertahun-tahun atau bahkan menyebabkan gejala yang teruk..

Juga, semasa merumuskan diagnosis, perlu diketahui jumlah aneurisma pada saluran otak. Dalam kebanyakan kes, ini adalah formasi bersendirian. Tetapi selepas kecederaan kraniocerebral serius atau operasi berskala besar, beberapa aneurisma mungkin muncul di rongga kranial. Sekiranya pesakit menderita penyakit yang melemahkan tisu penghubung, maka terdapat banyak aneurisma. Lebih-lebih lagi, dalam kes ini, kehadiran aneurisma serentak saluran otak dan aorta (kadang-kadang kapal lain) sering diperhatikan. Sudah tentu, pelbagai aneurisma jauh lebih berbahaya, kerana darah beredar melalui saluran yang terjejas lebih teruk, dan risiko pecah meningkat berkali-kali.

Aneurisma sakular saluran serebrum

Bentuk sakular adalah yang paling biasa untuk aneurisma serebrum. Kecacatan ini biasanya terbentuk kerana kerosakan tempatan (titik) pada salah satu lapisan dinding kapal. Kehilangan kekuatan menyebabkan kenyataan bahawa dinding mula melonjak ke luar. Sejenis kantung darah terbentuk. Diameter mulutnya sama dengan ukuran kecacatan dinding, dan bahagian bawahnya boleh lebih lebar. Ini adalah lesi vaskular asimetris.

Aneurisma sakular boleh menyebabkan gangguan setempat berikut:

  • pergolakan dalam aliran darah, kerana sebahagian darah memasuki kantung;
  • melancarkan aliran darah, kerana bahagian arteri di belakang aneurisma mungkin kurang dibekalkan dengan darah;
  • ancaman pembekuan darah, kerana pusaran di dalam kantung sering mengaktifkan faktor pembekuan darah;
  • melebarkan dinding aneurisma dengan peningkatan ancaman pecah;
  • pemampatan zat otak dengan pembonjolan dinding yang kuat.
Semua faktor ini menjelaskan sebahagian besar gejala, manifestasi dan komplikasi aneurisma serebrum. Tidak seperti aneurisma fusiform, aneurisma sakular lebih cenderung pecah dan trombosis, yang merupakan komplikasi yang paling berbahaya. Ini menjelaskan perlunya rawatan pembedahan jenis aneurisma ini..

Aneurisma pseudo-serebrum

Yang paling biasa dalam amalan perubatan adalah aneurisma vaskular benar. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai kehilangan kekuatan tisu, yang menyebabkan semua cangkang kapal dapat membengkak. Selalunya terdapat juga penonjolan hernial, di mana satu atau dua cengkerang nampaknya terkoyak akibat proses patologi, dan selebihnya menggelembung ke dalam lumen, membentuk aneurisma. Aneurisma palsu sangat jarang berlaku dan mempunyai struktur yang sedikit berbeza..

Sebenarnya, aneurisma palsu bukanlah penonjolan dinding kapal, tetapi pecahnya. Oleh kerana kecacatan kecil di dinding, darah meninggalkan tempat tidur vaskular dan terkumpul berdekatan dalam bentuk hematoma. Sekiranya pada masa yang sama kecacatan kapal tidak diketatkan dan darah tidak menyebar, rongga terhad terbentuk di tisu, yang dihubungkan dengan lumen arteri. Dalam kes ini, darah dapat mengalir ke dalamnya, dan tekanan di dalamnya berubah. Aneurisme muncul, yang, bagaimanapun, tidak mempunyai dinding pembuluh darah yang terbentang. Aneurisma palsu ini kadang-kadang juga disebut hematoma berdenyut..

Masalah utama adalah risiko tinggi pendarahan, kerana terdapat sedikit kerosakan pada dinding kapal. Gejala aneurisma palsu boleh menyerupai gejala aneurisma serebrum sejati dan gejala strok hemoragik. Sangat sukar untuk membezakan aneurisma seperti itu dari yang biasa pada peringkat awal, walaupun dengan bantuan kaedah diagnostik moden..

Aneurisma serebrum kongenital

Aneurisma vaskular kongenital difahami sebagai yang sudah ada pada saat kelahiran anak. Mereka terbentuk walaupun pada masa pranatal dan, sebagai peraturan, tidak hilang sendiri setelah lahir. Pada aneurisma kongenital, penyebabnya agak berbeza daripada pada aneurisma biasa yang terbentuk semasa hidup. Aneurisma kongenital tidak boleh dikelirukan dengan aneurisma yang disebabkan oleh penyakit kongenital. Dalam kes kedua, diasumsikan bahawa terdapat patologi tertentu (selalunya kecacatan genetik) yang meningkatkan risiko pembentukan aneurisma semasa hidup. Namun, dalam praktiknya, patologi ini boleh menyebabkan perubahan struktur saluran darah pada masa pranatal..

Perkembangan aneurisma serebrum pada janin boleh disebabkan oleh sebab berikut:

  • beberapa jangkitan (biasanya virus), yang dihidapi oleh ibu semasa mengandung;
  • penyakit genetik yang melemahkan tisu penghubung;
  • pengambilan racun ke dalam badan ibu semasa mengandung;
  • penyakit kronik ibu;
  • sinaran pengion yang mempengaruhi tubuh ibu semasa mengandung.
Oleh itu, aneurisma serebrum kongenital pada anak-anak sering kali disebabkan oleh patologi atau faktor luaran yang mempengaruhi ibu. Walau bagaimanapun, akibat dari pengaruh ini sangat berbeza, dan aneurisma hanya merupakan kes khusus. Dalam praktik perubatan, aneurisma kongenital yang digabungkan dengan kecacatan intrauterin lain sering dikesan. Pada masa ini, dengan bantuan kaedah diagnostik moden, kecacatan ini dapat dikesan bahkan sebelum kelahiran anak..

Prognosis untuk bayi yang dilahirkan dengan aneurisma serebrum berbeza-beza dari satu kes ke kes yang lain. Sekiranya ini adalah patologi tunggal dan malformasi lain tidak diperhatikan, maka prognosisnya sering disukai. Aneurisma biasanya benar, dan dindingnya cukup kuat. Berkat ini, risiko pecah tidak begitu besar. Walau bagaimanapun, kanak-kanak memerlukan perhatian berterusan dan pemantauan berkala oleh pakar neuropatologi pakar. Dalam beberapa kes, kehadiran mereka boleh mempengaruhi perkembangan mental atau fizikal anak. Dalam kes yang teruk, aneurisma kongenital menjadi besar dan bahkan mungkin tidak sesuai dengan kehidupan.

Gejala dan tanda aneurisma serebrum

Dalam kebanyakan kes, aneurisma serebrum tidak menyebabkan gejala untuk masa yang lama. Ini disebabkan oleh fakta bahawa arteri di dalam tengkorak cukup kecil, dan aneurisma sendiri jarang mencapai ukuran besar. Mereka memberi sedikit tekanan pada tisu bersebelahan, dan tidak cukup untuk mengganggu penghantaran impuls saraf dan mengganggu kerja bahagian otak apa pun. Tetapi ada juga kes-kes yang sangat sukar..

Aneurisma saluran cerebral dapat memberikan gejala yang teruk dalam kes berikut:

  • dengan ukuran aneurisma yang ketara, ia masih menekan tisu bersebelahan dengan kuat, mengganggu penghantaran impuls saraf;
  • apabila aneurisma dilokalisasi di bahagian otak yang sangat penting, walaupun pembentukan kecil boleh mengakibatkan akibat yang tragis;
  • ketidakpatuhan tindakan pencegahan (latihan fizikal yang berat, tekanan, peningkatan tekanan darah yang tajam, dll.) membawa kepada peningkatan aneurisma atau bahkan pecahnya;
  • kehadiran patologi kronik bersamaan (hipertensi, dll.);
  • kehadiran anastomosis arteriovenous (malformasi) bersamaan menyebabkan pencampuran darah arteri dan vena, yang mengganggu bekalan oksigen ke sel saraf.
Mekanisme utama untuk perkembangan gejala dengan adanya aneurisma adalah pemampatan tisu bersebelahan dan peredaran darah terganggu. Dalam kedua kes tersebut, tisu saraf yang membentuk otak terjejas. Pesakit mula mengalami gejala neurologi yang disebut. Mereka boleh menjadi sangat pelbagai dan bergantung pada bahagian otak mana yang terjejas..

Aneurisma arteri di otak boleh menyebabkan gejala berikut:

  • Sakit Kepala Sakit kepala adalah salah satu gejala umum aneurisma serebrum. Mereka boleh berlainan tempoh dan cenderung muncul dalam bentuk kejang (kadang-kadang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah). Penyetempatan kesakitan berbeza dan bergantung pada bahagian otak di mana aneurisma berada. Dengan aneurisma yang terletak dalam, rasa sakit kurang sengit kerana otak itu sendiri tidak mempunyai reseptor kesakitan. Pada masa yang sama, aneurisma dangkal yang menekan meninges boleh menyebabkan kesakitan yang sangat teruk. Kadang-kadang orang dengan aneurisma mengalami serangan migrain yang teruk yang hilang selepas pembedahan.
  • Gangguan tidur. Lokasi aneurisma di kawasan yang bertanggungjawab untuk kawalan tidur boleh menyebabkan insomnia atau, sebaliknya, mengantuk. Masalah dengan tidur tidak dikecualikan dengan penyetempatan lain. Kemudian ia akan dikaitkan dengan gangguan bekalan darah ke bahagian otak individu..
  • Mual. Mual dan muntah sering berlaku ketika meninges mengalami kegatalan. Dalam kes-kes ini, kita bercakap lebih banyak mengenai aneurisma yang terletak di permukaan. Juga, formasi besar dapat meningkatkan tekanan intrakranial, salah satunya adalah pening dan loya. Ciri khas dari gejala ini dengan aneurisma vaskular di otak adalah bahawa mual biasanya tidak hilang walaupun setelah minum ubat. Tidak seperti keracunan, ketika otot licin saluran gastrointestinal (GIT) terjejas, di sini kita bercakap mengenai kerengsaan pusat tertentu di otak. Muntah boleh menjadi sangat ganas dan sama sekali tidak berkaitan dengan pengambilan makanan.
  • Gejala meningeal. Gejala meningeal difahami sebagai sekumpulan tanda yang menunjukkan kerengsaan membran otak. Mereka biasanya muncul dengan aneurisma dangkal atau aneurisma besar. Gejala-gejala ini termasuk ketegangan pada otot leher (walaupun dalam keadaan rehat), ketidakupayaan untuk membengkokkan kepala ke hadapan sehingga menyentuh dada dengan dagu. Orang yang sihat kadang-kadang tidak dapat melakukan tindakan ini, tetapi pesakit mengalami kesakitan yang tajam. Terdapat juga gejala Kernig dan Brudzinski berdasarkan fleksi kaki pada sendi pinggul atau lutut. Pesakit dengan kerengsaan meninges tidak dapat melakukan pergerakan yang diperlukan, dan rasa sakit muncul ketika mencuba.
  • Kejang - Kejang adalah pengecutan otot rangka yang tidak terkawal. Dalam kes ini, ia disebabkan oleh pemampatan bahagian otak yang cetek (biasanya korteks serebrum). Gejala ini menunjukkan gangguan serius dan muncul, sebagai peraturan, dengan aneurisma yang besar. Kejang berbahaya bagi diri mereka sendiri, kerana boleh menyebabkan penangkapan pernafasan. Kejang yang kerap dengan aneurisma boleh meniru epilepsi. Hanya pakar neuropatologi yang dapat membezakannya setelah pemeriksaan menyeluruh..
  • Gangguan kepekaan. Bergantung pada lokasi aneurisma di otak, pelbagai struktur yang bertanggungjawab terhadap kepekaan dapat dimampatkan. Dalam kes ini, kepekaan taktil (kulit) di kawasan tertentu mungkin hilang. Gangguan penglihatan dan pendengaran juga mungkin berlaku. Koordinasi pergerakan juga menderita, kerana sebahagiannya bergantung pada reseptor deria pada sendi itu sendiri. Dengan kata lain, seseorang boleh berhenti secara normal menentukan kedudukan tubuhnya di ruang angkasa. Terdapat varian gangguan sensori lain yang lebih jarang berlaku..
  • Gangguan pergerakan. Gangguan seperti itu, pertama sekali, termasuk kelumpuhan, di mana seseorang kehilangan keupayaan untuk mengawal satu atau kumpulan otot yang lain. Mereka boleh berlaku apabila aneurisma pecah (strok) atau aneurisma yang sangat besar.
  • Disfungsi saraf kranial. 12 pasang saraf kranial mengawal beberapa jenis kepekaan dan, sebahagiannya, pergerakan otot-otot kecil. Sekiranya fungsinya terganggu, terkulai kelopak mata (ptosis) mungkin berlaku, asimetri otot muka, suara serak, dll..
Oleh itu, semua pesakit dengan aneurisma serebrum, sebagai peraturan, mempunyai satu set gejala. Ini sangat menyukarkan diagnosis penyakit pada peringkat awal. Gejala boleh menyerupai pelbagai patologi, dan hanya doktor yang berpengalaman yang dapat mengesyaki adanya aneurisma dan menetapkan kajian yang sesuai untuk mengesahkan diagnosis..

Apakah klinik aneurisma serebrum?

Dalam kes ini, konsep klinik bermaksud perjalanan penyakit pada waktunya, kemunculan atau hilangnya gejala, serta perubahan keadaan umum pesakit. Ini merujuk kepada semua manifestasi penyakit yang muncul secara luaran, tanpa kaedah penyelidikan perkakasan atau makmal. Oleh itu, klinik seperti itu tidak muncul dalam semua aneurisma. Formasi kecil yang terletak di kawasan otak yang "selamat" mungkin tidak menyebabkan manifestasi sama sekali.

Kursus klinikal aneurisma boleh sangat berbeza. Ia bergantung pada kedudukan aneurisma, ukurannya, dan juga sebab-sebab yang menyebabkan kemunculannya. Beberapa aneurisma muncul dan tumbuh dengan cepat sehingga pada hari-hari pertama mereka menyebabkan pecah dan stroke hemoragik. Gambaran klinikal, pada prinsipnya, mungkin kelihatan sudah pecah.

Aneurisma lain muncul dan tumbuh dengan perlahan. Kemudian seseorang mungkin mengalami sakit kepala, keletihan, masalah tidur. Dalam beberapa kes, gejala pertama adalah penurunan ketajaman pendengaran, penglihatan, penurunan kepekaan atau koordinasi pergerakan. Pada peringkat kemudian, rasa sakit semakin meningkat, dan gangguan primer bertambah buruk.

Aneurisma serebrum berganda

Dengan sejumlah penyakit keturunan yang mempengaruhi tisu penghubung badan, beberapa aneurisma boleh terbentuk pada pesakit semasa hidupnya. Ini kadang-kadang disebut sebagai pelbagai aneurisma. Dalam kes ini, tidak semestinya semua aneurisma ini hanya terletak di saluran otak. Mungkin, sebagai contoh, kombinasi mereka dengan aneurisma (atau aneurisma) aorta.

Dalam kes sedemikian, peredaran serebrum lebih teruk. Di arteri serebrum, darah berasal dari cabang lengkung aorta. Di mana sahaja aneurisma berada, ia akan mengganggu aliran darah ke tisu saraf dengan serius. Ini menjelaskan fakta bahawa pelbagai gejala dan manifestasi penyakit ini muncul lebih kerap pada orang yang mempunyai banyak aneurisma..

Gejala neurologi, pada dasarnya, tidak akan berbeza dengan yang disenaraikan di atas. Pelbagai kawasan otak boleh terjejas. Sekiranya pada masa yang sama pesakit mengalami aneurisma aorta, maka ia hanya dapat menambahkan beberapa gejala tertentu.

Dengan gabungan aneurisma saluran cerebral dan aorta, gejala berikut mungkin muncul:

  • dyspnea;
  • sakit dada atau sakit perut;
  • batuk;
  • kelemahan;
  • degupan jantung meningkat;
  • gangguan pencernaan (dengan aneurisma aorta perut).
Oleh kerana pelbagai aneurisma hampir selalu merupakan manifestasi dari beberapa penyakit sistemik atau genetik, gejala lain paling sering dijumpai pada pesakit. Mereka tidak berkaitan secara langsung dengan aneurisma, tetapi disebabkan oleh kecacatan tisu penghubung yang lain. Sebagai contoh, pesakit dengan sindrom Marfan sering mengalami kecacatan jantung dan masalah penglihatan kongenital atau diperoleh kerana subluksasi lensa. Pesakit dengan pelbagai penyakit reumatologi sering mengadu sakit sendi yang bersamaan.

Aneurisma kapal serebrum pada kanak-kanak

Aneurisma pada kanak-kanak pada umumnya tidak begitu biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pembentukan kecacatan pada dinding vaskular biasanya memerlukan masa. Sebagai contoh, pada aterosklerosis, kerosakan didahului oleh pengumpulan kolesterol jangka panjang yang beredar di dalam darah. Gangguan seperti ini jarang terjadi pada masa kanak-kanak, dan aneurisma tidak dapat terbentuk. Walau bagaimanapun, ia masih berlaku pada usia berapa pun. Pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak prasekolah, ini biasanya adalah kecacatan vaskular kongenital. Mereka muncul kerana fakta bahawa sebarang faktor yang tidak baik mempengaruhi tubuh ibu semasa mengandung. Kemungkinan pembentukan aneurisma pada awal usia kanak-kanak dengan sifilis kongenital (diperoleh pada masa pranatal dari ibu yang sakit).

Pada kanak-kanak, aneurisma serebrum paling sering menampakkan diri seperti berikut:

  • kebimbangan berterusan kanak-kanak;
  • gangguan tidur;
  • sawan;
  • ketinggalan dalam perkembangan mental (kurang fizikal);
  • simptom neurologi tertentu (kekurangan refleks, yang semestinya pada usia tertentu).
Kanak-kanak berumur sekolah biasanya dapat merumuskan keluhan dan gejala sendiri, jika ada. Aduan ini tidak akan jauh berbeza dengan gambaran klinikal standard pada orang dewasa. Kaedah untuk diagnosis dan rawatan aneurisma pada kanak-kanak juga tidak berbeza. Sekiranya tiada kontraindikasi yang serius, pembedahan membuang cacat disyorkan. Prognosis bergantung pada ukuran aneurisma, kadar pertumbuhannya dan sebab-sebab yang menyebabkan pembentukannya.

Kehamilan dengan aneurisma serebrum

Seperti yang dinyatakan di atas, bahaya terbesar jika terdapat aneurisma di otak adalah pecahnya. Kehamilan dalam kes ini boleh dianggap sebagai faktor risiko tambahan yang meningkatkan kemungkinan strok. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa kehamilan pelbagai perubahan berlaku dalam tubuh wanita. Sebahagiannya, mereka berkaitan dengan tahap hormon dan kerja sistem kardiovaskular. Pengekalan cecair di dalam badan dan peningkatan jumlah darah yang beredar biasanya berlaku. Oleh itu, tekanan di dalam kapal (termasuk di dalam saluran otak) dapat meningkat, meregangkan dinding aneurisma.

Oleh itu, sebilangan wanita mungkin mengalami gejala aneurisme untuk pertama kalinya semasa kehamilan. Sebelum itu, walaupun formasinya lebih kecil, ia tidak mengganggu pesakit. Tetapi meregangkan dinding kadang-kadang membawa kepada pemampatan tisu otak dan kemunculan gejala neurologi. Secara umum, manifestasi penyakit ini tidak akan jauh berbeza dengan manifestasi pada pesakit lain, yang disenaraikan di atas..

Kerana peningkatan risiko pecah dan komplikasi lain, pesakit dengan gejala neurologi yang jelas yang muncul semasa kehamilan perlu segera menjalani sejumlah prosedur diagnostik. Sekiranya aneurisma saluran serebrum dijumpai, rawatan perubatan harus dimulakan dengan segera, yang akan mengurangkan tekanan pada kapal dan menguatkan dinding. Sebarang manipulasi pembedahan biasanya tidak dilakukan kerana tekanan yang teruk dan kemungkinan membahayakan anak yang belum lahir. Rawatan radikal (penyingkiran aneurisma, dan lain-lain) ditangguhkan sehingga tempoh selepas bersalin. Tetapi dalam kes yang teruk, apabila risiko strok jelas, rawatan perlu dilakukan. Oleh itu, pesakit seperti itu harus dikendalikan oleh doktor yang berpengalaman yang akan dapat menilai risiko yang betul terhadap ibu dan anak dan memilih taktik rawatan yang optimum. Ubat-ubatan sendiri dengan kaedah apa pun untuk wanita tersebut adalah kontraindikasi..


Artikel Seterusnya
Apa yang ditunjukkan oleh kreatinin dan urea dalam darah?