Bagaimana aneurisma dikeluarkan: operasi moden dan kemungkinan akibatnya


Aneurisma adalah penyakit berbahaya yang jarang disertai dengan tanda-tanda klinikal dan biasanya dijumpai secara tidak sengaja.

Ini adalah patologi di mana dinding arteri melambung keluar kerana peregangan atau penipisan. Dalam kes ini, lumen kapal mengembang lebih dari 2 kali. Secara teorinya, ini dapat diperhatikan di mana-mana arteri, tetapi selalunya yang terbesar terkena..

Penyingkiran lengkapnya dilakukan hanya dengan pembedahan. Di bawah ini kita akan membincangkan petunjuk untuk pembedahan dan kaedah moden untuk merawat patologi..

Petunjuk untuk membuang

Campur tangan pembedahan setelah menentukan aneurisme tidak ditetapkan untuk setiap pesakit, tetapi mengikut petunjuk berikut:

  • aneurisma besar - lebih daripada 4-5 cm;
  • kadar pertumbuhan - lebih daripada 0.5 mm setahun;
  • aneurisma meregangkan dinding kapal;
  • gumpalan darah di bahagian tengah lesi;
  • pecah kawasan yang terjejas dan pendarahan dalaman - dalam kes ini, operasi segera diperlukan;
  • kehadiran peningkatan risiko komplikasi - pecahnya dinding kapal, tromboemboli;
  • kesakitan yang kuat.

Dengan syarat bahawa aneurisme tumbuh perlahan dan umumnya stabil, dan pesakit tidak mengalami simptom simptom, terapi sokongan ditetapkan. Sebaiknya awasi tekanan darah anda secara berkala dan minum ubat yang sesuai. Di samping itu, perlu meninggalkan tabiat buruk, makan dengan betul dan menjalani gaya hidup aktif..

Kontraindikasi untuk pembedahan

Adapun kemungkinan kontraindikasi terhadap pembuangan pembedahan, terdapat:

  • kegagalan jantung (operasi dilakukan di bawah anestesia, yang mana pesakit dengan patologi ini hampir tidak tahan);
  • serangan jantung akut;
  • strok;
  • berumur lebih dari 75 tahun.

Kaedah yang digunakan dalam pembedahan

Terdapat beberapa cara untuk menghilangkan aneurisma: yang lebih disukai, doktor menentukan secara individu. Ia bergantung pada lokasi patologi, ukuran lesi, ciri-ciri individu organisma dan kehadiran penyakit bersamaan..

Pembedahan untuk aneurisme boleh:

  1. Paliatif - pakar bedah mencipta keadaan di mana trombosis dan pemusnahan aneurisma berkembang. Walau bagaimanapun, campur tangan seperti ini tidak begitu berkesan dan sering menyebabkan kambuh. Oleh itu, mereka digunakan hanya apabila kaedah lain tidak dapat diterapkan..
  2. Pengecualian kantung aneurisma dari sistem peredaran darah - operasi ligatur.
  3. Campur tangan rekonstruktif, di mana patensi vaskular dipertahankan sebahagian atau sepenuhnya.
Operasi rekonstruktif untuk aneurisma dilakukan paling kerap dan dianggap paling berkesan..

Penerangan mengenai cara menghilangkan aneurisma

Keratan

Oleh kerana campur tangan dilakukan di bawah anestesia umum, pesakit harus diperiksa untuk mengecualikan reaksi terhadap anestesia. Setengah hari sebelum campur tangan, pesakit harus berhenti mengambil makanan dan air.

Pemotongan kapal dapat berlangsung dari 3 hingga 5 jam, dilakukan menggunakan teknologi berikut:

  • sambungan peranti yang akan memantau kesejahteraan pesakit semasa campur tangan;
  • pemasangan kateter untuk pengalihan air kencing;
  • penyisipan kateter suntikan anestetik;
  • penyediaan zon di mana operasi akan dilakukan - penyingkiran rambut, pembasmian kuman, menyediakan akses ke kapal yang terkena;
  • mencari aneurisma;
  • detasmen laman web dari tisu yang sihat;
  • pemasangan klip;
  • pemulihan tulang dan kulit;
  • penyingkiran semua kateter terpakai.

Stenting

Stenting adalah pengenalan prostesis bingkai yang menggantikan bahagian kapal yang rosak. Persediaan pesakit adalah seperti berikut:

  • ujian untuk reaksi terhadap ubat-ubatan;
  • menghentikan pengambilan makanan dan air 8 jam sebelum pembedahan.

Kateter dimasukkan melalui arteri axillary atau femoral. Tiub dilanjutkan ke kapal yang rosak di bawah kawalan teknik pencitraan. Kemudian stent dan microcoil khas dipasang, yang akan menghalang penembusan darah dari tempat tidur vaskular ke kawasan yang terjejas. Kateter dikeluarkan, aliran darah berhenti, dan pembalut dikenakan. Rata-rata, stenting memakan masa 1-2 jam.

Embolisasi endovaskular

Embolisasi aneurisme boleh berlangsung dari 30 minit hingga beberapa jam, bergantung pada kerumitan prosedur.

Persiapan untuk pembedahan endovaskular untuk menghilangkan aneurisma:

  • pemeriksaan pesakit dan rujukan ke makmal dan penyelidikan radas;
  • ujian alergi terhadap ubat-ubatan, penilaian toleransi anestesia;
  • menjauhkan diri dari makanan dan air 8 jam sebelum pembedahan.

Selepas anestesia, sayatan dibuat di kawasan selangkangan, dan kateter dimasukkan ke dalam saluran darah femoral dan diberi makan ke tempat yang sesuai. Ejen kontras disuntik melalui kateter, yang membolehkan anda memvisualisasikan keseluruhan proses di skrin. Ubat ini disalurkan melalui kateter ke kawasan yang terjejas, dan saluran darah menjadi tersumbat. Oleh itu, terdapat penyumbatan darah dari tempat tidur vaskular..

Pemulihan dan pemulihan

Langkah-langkah pemulihan setelah penyingkiran aneurisma bergantung pada jenis intervensi yang dilakukan, lokasi patologi, serta pada kehadiran atau ketiadaan komplikasi.

Cadangan umum selepas pembedahan:

  • sehari selepas campur tangan, pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor;
  • menerima ubat nootropik, diuretik dan ubat sokongan lain;
  • aktiviti fizikal;
  • urut;
  • penggunaan teknik fisioterapi;
  • dilarang melakukan sukan bersentuhan dan mengangkat lebih dari 3 kg sepanjang tahun;
  • dengan campur tangan endoskopi, pesakit dapat meneruskan kehidupannya yang biasa 4-5 hari selepas operasi.
Penting! Lebih baik menjalani pemulihan di pusat-pusat khusus dengan semua peralatan yang diperlukan dan pakar yang berkelayakan.

Akibat selepas pembedahan

Seperti campur tangan pembedahan lain, komplikasi selepas penyingkiran aneurisma dapat berlaku dengan segera dan jauh.

Kemungkinan risiko semasa pembedahan termasuk:

  • aneurisma pecah;
  • kerosakan spiral atau belon pada dinding beg dari kawasan yang terjejas;
  • penembusan darah beku ke arteri berdekatan;
  • kekurangan tisu oksigen;
  • reaksi pesakit negatif terhadap anestesia.

Komplikasi pasca operasi:

  • pecah arteri berulang;
  • pendarahan;
  • kemunculan gumpalan darah baru;
  • kekejangan arteri;
  • jangkitan;
  • pelanggaran fungsi sistem dan organ.

Kehidupan selepas penyingkiran aneurisma

Semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk menghilangkan aneurisma, anda tidak perlu tergesa-gesa, disyorkan:

  • menjalani gaya hidup yang tenang dan terukur;
  • elakkan tekanan emosi;
  • elakkan aktiviti fizikal;
  • Dapatkan tidur yang mencukupi;
  • menghabiskan masa rehat di sanatorium khusus;
  • mengambil semua ubat yang ditetapkan oleh doktor;
  • jangan terlepas lawatan berjadual ke doktor.

Bagi makanan, minuman beralkohol dan makanan berlemak dilarang. Penekanan harus diberikan pada penggunaan lemak tak jenuh, yang akan mengecualikan kenaikan tekanan darah secara tiba-tiba..

Sekiranya pesakit menjalani intervensi terbuka, ada kemungkinan 10% bahawa setelah lulus pemeriksaan sosio-perubatan dia dapat diberikan salah satu kategori kecacatan:

  • Kumpulan 1 - pesakit memerlukan penjagaan dan pengawasan penjaga yang berterusan;
  • Kumpulan 2 - pesakit diberikan ketidakupayaan sebahagian;
  • Kumpulan 3 diberikan untuk disfungsi sederhana, misalnya, lumpuh separa atau kehilangan pendengaran separa, tetapi kemungkinan rawatan diri adalah 100%.
Rujukan! Sekiranya pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang, dia mungkin diberikan kecacatan sementara.

Keputusan mengenai keperluan operasi dibuat oleh doktor yang hadir, tetapi persetujuan pesakit untuk menjalankan operasi tetap dengan pengecualian dalam keadaan kecemasan. Sekiranya doktor berkeras untuk menghilangkan aneurisma, anda harus bersetuju. Dalam 80% kes, akibatnya selepas pembedahan tidak signifikan dan hilang dalam satu tahun, tetapi komplikasi tanpa rawatan boleh menyebabkan masalah serius dan bahkan mati..

Akibat aneurisma: apa yang harus disediakan untuk pesakit selepas pembedahan

Sebarang pembedahan otak adalah proses yang kompleks yang memerlukan ketepatan, pengalaman dan peralatan canggih. Walau bagaimanapun, percubaan untuk pesakit tidak berakhir di sana..

Aneurisma serebrum, akibatnya setelah operasi untuk membuangnya, adalah masalah bedah saraf yang dapat diselesaikan dengan persiapan yang teliti untuk prosedur dan pematuhan terhadap peraturan tertentu. Tetapi ada situasi di mana doktor dan pesakit tidak berdaya: seseorang diberi kecacatan, dan dia dipaksa untuk menjaga kesihatan dengan kaedah yang sesuai untuk sepanjang hidupnya..

Terdapat beberapa jenis operasi untuk menghilangkan aneurisma, pilihannya dibuat oleh doktor bergantung pada keadaan dan keadaan di mana pesakit itu dilahirkan. Pilihannya juga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti komplikasi yang ada.

Petunjuk dan kontraindikasi

Pembuangan perubatan aneurisma serebrum hanya mungkin berlaku dalam beberapa kes. Petunjuk untuk pembedahan jenis yang paling biasa - kliping: aneurisma lebih besar daripada 7 mm, kecenderungan pecah kantung bengkak.

Sebelum operasi, anda mesti memastikan bahawa tidak ada kontraindikasi. Operasi tidak dapat dilakukan jika ada penyakit darah. Intervensi untuk dekompensasi diabetes, serta untuk keradangan akut atau jangkitan pelbagai etiologi dilarang.

Campur tangan tidak dibenarkan sekiranya berlaku penyakit kronik, dan juga pada asma bronkial yang teruk.

Pemeriksaan sebelum pembedahan

Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh hasil analisis. Anda juga perlu memberikannya untuk mengecualikan kontraindikasi:

  • kiraan darah am dan biokimia;
  • Analisis air kencing;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • MRI, di mana aneurisma lebih besar daripada 3 mm;
  • tomografi dikira untuk neoplasma dari 5 mm - dilakukan untuk menentukan pembekuan darah dan kecacatan lain dalam neoplasma;
  • kardiogram;
  • pemeriksaan oleh doktor lain bergantung kepada gejala penyakit;
  • angiografi - mengesan neoplasma hingga 3 mm.

Kebolehpercayaan hasil yang diperoleh adalah kunci untuk operasi yang berjaya dan tidak adanya akibat yang serius setelah pelaksanaannya. Sebelum prosedur itu sendiri, mereka juga mengunjungi pakar bedah, pakar anestesiologi, bersetuju pada tarikh campur tangan.

Pelambangan neoplasma

Embolisasi aneurisma serebrum adalah penembusan pembedahan endovaskular ke dalam cranium, yang bertujuan untuk memisahkan neoplasma dari aliran darah umum:

  • bahagian dimasukkan ke dalam kapal - selang di mana alat bedah saraf direndam;
  • dengan bantuan instrumen, doktor memutuskan bekalan darah ke aneurisma;
  • dengan bantuan panduan dan kateter, instrumen dikendalikan; peralatan video bedah saraf juga digunakan;
  • untuk memisahkan neoplasma, belon khas digunakan, berkat embolisasi aneurisma serebrum berjaya;
  • apabila belon berada di tempat yang betul, ia diisi dengan larutan khas;
  • mengembung, belon dengan pasti melindungi aneurisma daripada aliran darah tambahan;
  • selepas beberapa ketika, kapal yang tersumbat tumbuh secara berlebihan, aneurisma hilang.

Rawatan endovaskular pada aneurisma arteri serebrum adalah teknik invasif yang minimum, tetapi ia hanya dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas itu, tidak perlu meletakkan jahitan, dan akibat operasi seperti jangkitan tidak tipikal untuk prosedur. Tetap, seperti campur tangan pembedahan lain, hanya risiko prosedur yang salah.

Akibatnya - kerosakan vaskular dan pelbagai komplikasi kerana peningkatan tekanan pada silinder yang dipasang.

Akibat lain dari rawatan endovaskular aneurisma arteri otak adalah kerosakan pada dinding neoplasma. Namun, komplikasi dalam kes ini berlaku tepat di ruang operasi dan dapat dihentikan oleh pakar bedah.

Aneurisma kliping

Pemotongan aneurisma serebrum dilakukan pada organ terbuka. Dalam prosesnya, kraniotomi diperlukan. Tujuan intervensi ini, seperti embolisasi, adalah untuk memutuskan hubungan neoplasma dari bekalan darah. Keberkesanan campur tangan terbuka jauh lebih tinggi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan dengan posisi aneurisma yang mendalam.

Semasa membuka tengkorak, doktor menjumpai kantung yang dipenuhi dengan darah, penjepit digunakan padanya. Prosesnya dikendalikan oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan dengan instrumen bedah mikro. Kebarangkalian komplikasi selepas pembedahan tidak melebihi 8%, namun kemungkinan kerosakan pada kantung aneurisma hampir sepenuhnya dikecualikan.

Kesalahan yang paling biasa adalah: tumpang tindih dasar kantung, manifestasi berulang penyakit dan pendarahan yang telah terbuka. Untuk mengelakkan akibat seperti itu, anda mesti memilih klinik dengan teliti, belajar doktor dan hanya mempercayai profesional yang sebenar.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Pembedahan otak selalu membawa kesan kepada tubuh. Namun, dengan pemulihan yang betul dan mengikut cadangan doktor, mereka dapat diatasi. Beginilah prosesnya bermula:

  • selepas menjalani pembedahan, seseorang dipindahkan ke neuroreanimation selama beberapa hari;
  • setiap hari, pakar bedah memeriksa pesakit, memeriksa akibat yang timbul dan mencegah komplikasi;
  • sekiranya terdapat gejala buruk, tomografi dikira dilakukan;
  • akibat yang paling biasa adalah kekejangan vaskular dan hipoksia sel otak, kadang-kadang pendarahan berlaku di bawah membran arachnoid;
  • sekiranya tidak ada eksaserbasi, pemotongan dan operasi lain tidak menyebabkan kematian;
  • jika aneurisma besar terletak berhampiran lembangan basilar, risiko meningkat;
  • risiko kematian juga tinggi pada orang yang mengidap pendarahan.

Akibat daripada keratan

Komplikasi selepas klip arteri berlaku pada sekitar 10% kes. 10% ini merangkumi akibat seperti:

  • pelanggaran perhatian, tumpuan;
  • sakit kepala yang berterusan;
  • masalah pertuturan kecil atau ketara;
  • iskemia, edema paru - dalam kes yang jarang berlaku.

Kematian berlaku hanya dalam situasi yang sangat sukar. Sekiranya boleh, anda tidak boleh menolak operasi tersebut.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah campur tangan, untuk mengelakkan akibat operasi, pesakit dipantau oleh pegawai perubatan. Penting untuk melihat pendarahan dan gejala lain dalam masa.

Trepanasi terbuka dan operasi di dekat tisu otak rumit oleh akibat tambahan:

  • pendarahan berulang;
  • jangkitan dan keradangan (dalam kes yang sangat jarang berlaku);
  • gangguan neurologi;
  • nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi - angiospasm.

Semasa pemulihan, pesakit menggunakan kaedah yang berbeza: fisioterapi, urut, terapi senaman. Selepas pemotongan endoskopi, anda boleh kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada masa yang sama, tidak perlu prosedur fisioterapi yang kompleks..

Sekiranya pendarahan berlaku, tetapi tempoh pemulihan selepas campur tangan meningkat dengan ketara. Ini biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi otak. Doktor mengesyorkan menjalani pemulihan di pusat bagi pesakit yang terselamat dari strok, atau di sanatorium yang serupa.

Di bawah pengawasan pakar yang berterusan, pesakit menjalani kursus urut, terapi senaman dan fisioterapi, dan juga mengambil ubat pencegahan.

Diet semasa pemulihan

Untuk mengelakkan akibat selepas pembedahan, anda juga mesti mengikuti diet. Doktor mengesyorkan mematuhinya seumur hidup anda:

  • anda tidak boleh memakan lemak haiwan, termasuk lemak babi dan sejumlah besar mentega;
  • hadkan produk tenusu berlemak: keju, ais krim, keju yang diproses, susu pekat, krim, keju kotej dan susu dengan kandungan lemak tinggi;
  • anda tidak boleh makan lebih dari 2-3 kuning seminggu;
  • meminimumkan pengambilan ikan berlemak, makanan dalam tin, sotong, tiram dan kaviar;
  • dilarang makan banyak manis dan tepung;
  • beras digilap, semolina berada di bawah sekatan;
  • lebih baik mengecualikan kacang tanah, kacang hazel dan pistachio sepenuhnya dari diet;
  • sayur-sayuran yang dimasak dengan lemak, hanya sedikit minyak zaitun yang dibenarkan;
  • simpan sos, rempah;
  • teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Semasa diet, daging tanpa lemak dimakan, kulitnya dikeluarkan dari ikan dan ayam. Mereka menggunakan hidangan rebus, rebus dan kukus. Anda juga harus meminimumkan jumlah garam..

Kos dan arah

Pesakit dengan aneurisma memohon pembedahan percuma, baik secara endoskopi atau dengan membuka tengkorak. Untuk melakukan ini, anda perlu pergi ke klinik daerah atau daerah, yang kemudian dirujuk ke pusat perubatan yang lebih besar..

Harga biasanya termasuk barang habis pakai dan pembayaran untuk kerja semua kakitangan perubatan. Secara berasingan, anda mungkin perlu membayar ubat-ubatan dan masa yang dihabiskan di wad individu.

Secara umum, prognosis selepas penyingkiran aneurisme adalah baik: 80% pesakit berjaya sembuh dan tidak mengalami akibat yang teruk. Apabila pendarahan ditemui, kematian boleh mencapai 50%.

Apa yang mungkin dihadapi oleh pesakit apabila aneurisma pecah

Akibat aneurisma pecah adalah yang paling teruk. Mereka lebih sukar dirawat dan disertai dengan kesan sisa:

  • kesukaran dengan persepsi dan pemprosesan maklumat;
  • penurunan ketajaman penglihatan, penampilan "bintik buta";
  • kesukaran berjalan, kekejangan dan pergerakan sukarela;
  • kesemutan, kebas, penurunan kepekaan bahagian tubuh yang berlainan;
  • kesukaran menelan makanan;
  • gangguan pertuturan;
  • sawan epilepsi;
  • perubahan watak, kemunculan rasa apatis atau keagresifan adalah mungkin;
  • sindrom kesakitan di bahagian tubuh yang berlainan;
  • masalah dengan pergerakan usus.

Jangka hayat

Sekiranya prosedur untuk memotong aneurisma serebrum berjaya, dan semasa pemulihan pesakit mengikuti cadangan doktor, jangka hayat tidak menurun. Sekiranya anda menolak rawatan, maka neoplasma meningkat, pecah dan pendarahan berlaku..

Faktor tambahan juga mempengaruhi akibat dan jangka hayat:

  • mikroformasi tunggal lebih mudah dirawat dan mempunyai kesan minimum;
  • aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan berlanjutan tanpa pecah;
  • lokasi patologi mempengaruhi perjalanan penyakit dan rawatan;
  • pada usia muda, pembedahan lebih mudah ditoleransi, dan prognosis untuk pesakit lebih baik;
  • dalam penyakit tisu penghubung, akibatnya mungkin lebih serius;
  • penyakit organ dan sistem boleh melambatkan rawatan pembedahan atau memperburuk prognosis.

Kehidupan selepas pembedahan

Selepas operasi terbuka, badan memerlukan 2 hingga 4 bulan untuk pulih sepenuhnya dan menghilangkan akibatnya. Semasa merawat aneurisma arteri secara endoskopi, masa pemulihan dikurangkan dengan ketara. Ciri pemulihan:

  • sakit terasa di kawasan intervensi selama beberapa hari, ketika luka mulai sembuh, gatal muncul;
  • dalam beberapa kes, akibat selepas penyingkiran aneurisma adalah pembengkakan dan mati rasa di kawasan jahitan;
  • selama 2 minggu, sakit kepala, keletihan dan kegelisahan berterusan;
  • sehingga 8 minggu, gejala serupa berterusan dengan pembedahan terbuka;
  • sepanjang tahun, pesakit tidak boleh melakukan sukan bersentuhan dan mengangkat berat lebih dari 3 kg;
  • anda tidak boleh duduk lama.

Selepas 6 minggu, pesakit dibenarkan memulakan kerja, jika tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal.

Setelah tamatnya tempoh pemulihan, masih perlu dilakukan imbasan MRI setiap 5 tahun untuk mengecualikan pembentukan semula aneurisma. Secara amnya, ulasan selepas pembedahan adalah positif. Antara kesan sampingan, yang paling biasa adalah kemerosotan kesejahteraan dengan perubahan cuaca yang mendadak.

Kecacatan dengan aneurisma

Penugasan kecacatan selepas pembedahan terbuka berlaku setelah pemeriksaan sosio-perubatan. Hanya dalam 7-10% kes pesakit diberi salah satu kategori kecacatan.

Pelantikan itu disebabkan oleh ketidakseimbangan fungsi, kecacatan separa. Juga, kecacatan sementara ditetapkan sekiranya pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang..

Kumpulan kecacatan diberikan bergantung kepada gejala dan akibatnya:

  • Yang pertama ditetapkan jika pesakit memerlukan rawatan dan pengawasan luar. Pada masa yang sama, dia sendiri tidak dapat menampung dirinya sendiri, ketidakmampuan diberikan, dan penjaga ditugaskan untuk orang itu.
  • Kumpulan kedua diberikan dengan pelanggaran sebahagian fungsi. Kadang-kadang mereka meletakkan ketidakupayaan sebahagian.
  • Kumpulan ketiga ditubuhkan untuk disfungsi sederhana. Ini mungkin kehilangan pendengaran separa, kelumpuhan, atau disorientasi. Pada masa yang sama, kemungkinan layan diri tetap 100%.

Aneurisma otak: pemulihan selepas pembedahan

Aneurisma vaskular adalah pengembangan patologi, penonjolan dinding arteri yang rosak. Aneurisme saluran darah di otak memerlukan rawatan bedah saraf segera, hasil dan akibatnya selepas operasi bergantung pada banyak faktor, termasuk profesionalisme doktor, usia dan kesihatan umum pesakit.

Ciri-ciri patologi

Aneurisma serebral berbeza dengan elemen biasa sistem peredaran darah dalam struktur - ia tidak mempunyai beberapa lapisan (dinding otot, membran elastik) ciri saluran normal. Dinding aneurisma terdiri daripada tisu penghubung, yang mempunyai kepanjangan rendah, keplastikan, keanjalan, dan oleh itu rentan terhadap kerosakan mekanikal.

Pecahnya aneurisma di otak adalah penyebab (85% kes) biasa berlaku pendarahan di ruang subarachnoid (di bawah arachnoid) yang bersifat tidak traumatik. Akibat pendarahan penyetempatan ini, darah memasuki ruang di bawah membran arachnoid. Fokus pendarahan seperti ini sering menyebabkan gangguan peredaran darah di tisu otak, yang berlaku dalam bentuk akut dan teruk..

Keadaan ini dicirikan oleh kejadian buruk yang tinggi. Penyebaran patologi adalah kira-kira 13 kes setiap 100 ribu penduduk setiap tahun. Umur rata-rata pesakit adalah 40-60 tahun. Pecahnya dinding kapal yang terjejas menyebabkan defisit neurologi atau kematian.

Jenis rawatan utama adalah pemotongan aneurisma, semasa prosedur ia dikecualikan dari aliran darah umum sistem vaskular yang membekalkan otak. Apabila pecahnya kapal yang patologi berubah, gejala neurologi ciri diperhatikan, yang sering bergantung pada penyetempatan fokus hemoragik.

Jenis pembedahan

Taktik perubatan bergantung kepada penyetempatan aneurisma serebrum (karotid, anterior, tengah, arteri vertebra), kehadiran atau ketiadaan kerosakan mekanikal (pecah) dinding, gejala klinikal, dan keadaan umum pesakit. Operasi pembedahan ditunjukkan untuk semua pesakit dengan aneurisme yang dikesan semasa pemeriksaan diagnostik kapal yang terletak di otak.

Sekiranya kapal yang diubah secara patologi tidak pecah, waktu pembedahan mungkin ditunda. Menurut statistik perubatan, kebarangkalian pecah tidak melebihi 1-2% setiap tahun. Sekiranya, menurut hasil neuroimaging struktur otak, aneurisma pecah dikesan, operasi untuk membuang kapal yang diubah secara patologi dilakukan secepat mungkin..

Urgensi tindak balas dikaitkan dengan risiko tinggi pelanggaran berulang terhadap integriti dinding dengan perkembangan pendarahan intrakranial baru. Kejadian pendarahan berulang yang berkaitan dengan pecahnya dinding malformasi arteriovenous diperhatikan pada 15-25% kes selama 2 minggu pertama dari saat pecah pertama. Dalam masa 6 bulan - risiko pendarahan semula meningkat hingga 50% dengan kadar kematian sekitar 60%.

Taktik campur tangan pembedahan ditentukan di bawah pengaruh faktor-faktor yang telah ditetapkan seperti kerosakan mekanikal berulang pada dinding kapal patologi dan pengembangan angiospasm - penyempitan lumen vaskular yang ketara akibat penguncupan otot licin vaskular yang berpanjangan dan sengit. Waktu operasi ditetapkan dengan mengambil kira bentuk iskemia yang disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular.

Dengan bentuk proses iskemia yang dikompensasi, pembedahan dapat dilakukan dengan segera. Sekiranya bentuk dekompensasi, taktik jangkaan disyorkan. Terdapat 2 jenis operasi utama untuk aneurisma arteri di otak: pembedahan endovaskular (campur tangan invasif minimum tanpa sayatan) dan campur tangan mikro bedah terbuka.

Rawatan pembedahan endovaskular dilakukan melalui tusukan kecil (tusukan) dengan diameter 1-4 mm. Prosedur perubatan dijalankan di bawah pengawasan berterusan menggunakan peralatan sinar-X. Dalam beberapa kes, taktik melibatkan menggabungkan kedua-dua kaedah. Pertama, untuk mengelakkan kambuhan sekiranya pecahnya dinding aneurisma, embolisasi endovasal (penyumbatan) dilakukan, kemudian pembedahan terbuka (setelah penstabilan keadaan pesakit).

Pembedahan terbuka dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan instrumen mikro bedah, peralatan pembedahan dan mikroskop. Dalam operasi jenis terbuka, dalam 98% kes, adalah mungkin untuk mengasingkan bahagian kapal yang rosak sepenuhnya dari sistem peredaran darah. Operasi terbuka melibatkan pelaksanaan tindakan yang berurutan:

  1. Trepanasi (pembukaan) tengkorak.
  2. Pembelahan dura mater.
  3. Pembukaan membran arachnoid.
  4. Pengasingan saluran bekalan utama dan aneurisma.
  5. Memotong aneurisma (pengecualian dari peredaran umum).
  6. Menutup luka.

Pemeriksaan diagnostik kawalan lebih kerap dilakukan dengan kaedah intraoperatif (berlaku semasa operasi) Sonop Doppler. Campur tangan endovasal dilakukan apabila pemotongan melalui operasi terbuka adalah mustahil. Kesukaran lebih kerap dikaitkan dengan penyetempatan yang sukar dijangkau (lembangan vertebrobasilar, zon paraclinoid, arteri karotid dalaman, kawasan segmen oftalmik) kapal yang diubah secara patologi, seorang pesakit tua (berumur lebih dari 75 tahun).

Pembedahan endovaskular melibatkan meletakkan kateter belon atau mikrokoil ke dalam rongga aneurisma. Tindakan mikrokoil berdasarkan pembentukan gumpalan darah di rongga arteri yang terkena. Gumpalan darah menyekat lumen vaskular, yang menyebabkan pengecualian aneurisma dari aliran darah umum. Dalam 85% kes, embolisasi (penyumbatan) aneurisma memungkinkan mencapai pengecualian radikal kapal yang dilebarkan secara patologi dari peredaran serebrum.

Petunjuk dan kontraindikasi

Rawatan pembedahan ditunjukkan tanpa mengira sama ada dinding malformasi arteriovenous telah pecah atau tetap utuh. Doktor mengesyorkan menghilangkan aneurisma yang tidak terganggu kerana risiko pendarahan yang tinggi. Statistik menunjukkan bahawa dalam jumlah keseluruhan intervensi pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan akibat aneurisma pembuluh arteri di otak, akses terbuka digunakan dalam 92% kes. Campur tangan invasif endovasal dilakukan pada 8% kes. Kontraindikasi untuk campur tangan terbuka:

  • Defisit neurologi watak yang berterusan dan jelas.
  • Keadaan serius umum pesakit yang dikendalikan (tahap III-IV sesuai dengan kriteria skala Hunt-Hess - skala untuk menilai tahap keparahan keadaan pesakit dengan pendarahan subarachnoid yang didiagnosis).
  • Sekiranya aneurisma mempunyai struktur fusiform (fusiform) atau stratifikasi dindingnya dinyatakan.

Dalam tempoh selepas operasi selepas operasi untuk memotong aneurisma yang timbul di otak, hasilnya dipantau menggunakan kaedah neuroimaging (angiografi serebrum). Kontraindikasi untuk intervensi endovaskular termasuk:

  • Diameter kapal yang terkena kurang dari 2 mm.
  • Aneurisma besar (kecuali jika berlaku penyumbatan atau penyumbatan arteri makan).
  • Diameter leher kapal yang diubah secara patologi lebih daripada 4 mm.
  • Keperluan memasang stent untuk menutup aneurisma (tempoh pendarahan akut).

Sekiranya, selepas intervensi endovaskular, semasa pemeriksaan instrumental, pengisian sebahagian aneurisme dikesan, rawatan pembedahan endovasal diulang. Sekiranya berlaku kegagalan lain, operasi terbuka ditunjukkan.

Bersedia untuk pembedahan

Pada masa pra operasi, prosedur dilakukan untuk menstabilkan keadaan pesakit, mencegah berulang pendarahan yang berkaitan dengan pecah dinding, mencegah dan merawat proses iskemia di otak, angiospasms. Komplikasi yang kerap dan paling berbahaya selepas pembedahan aneurisma serebrum termasuk angiospasm progresif, edema serebrum, iskemia, dan pengembangan hidrosefalus. Untuk mengelakkan komplikasi, langkah-langkah diambil:

  1. Pencegahan pecah intraoperatif (semasa operasi) dinding malformasi vaskular.
  2. Mengekalkan homeostasis.
  3. Perlindungan tisu otak dari iskemia.

Terapi ubat pada peringkat persediaan melibatkan pengambilan ubat Clopidogrel atau Ticagrelor (untuk pencegahan trombosis), asid Acetylsalicylic (untuk memperbaiki ciri-ciri reologi darah), Cefazolin atau Cefuroxime (untuk mencegah perkembangan jangkitan bakteria).

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak, pesakit ditempatkan di wad neuroresusitasi. Pengawasan perubatan berterusan dilakukan, langkah-langkah diambil untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Sekiranya terdapat kemerosotan keadaan pesakit, pemeriksaan diagnostik kecemasan dalam format CT atau ultrasonografi transkranial Doppler ditetapkan. Komplikasi berlaku dengan kekerapan 6% kes. Pemulihan awal selepas pembedahan kerana aneurisma melibatkan langkah-langkah berikut:

  1. Pencegahan dan terapi angiospasm (kemasukan ubat berdasarkan pati hidroksietil, Albumin sekiranya terdapat hipoalbuminemia yang dikenal pasti).
  2. Memantau petunjuk tekanan darah (nilai purata 150 mm Hg, hingga 200 mm Hg).
  3. Rawatan edema serebrum (osmodiuretik - 15% Manitol).
  4. Menghilangkan rasa sakit, terapi anti-radang (Ketoprofen, Diclofenac).

Penilaian akhir hasil pembedahan adalah mungkin setelah 6 bulan. Ia dilakukan sesuai dengan garis panduan Skala Hasil Glasgow. Pada peringkat perantaraan, hasil sementara dipantau.

Pemulihan lewat selepas pembedahan kerana aneurisma yang dikesan di otak dilakukan di pusat perubatan khusus.

Program kelas dengan pesakit dikembangkan secara individu, dengan mengambil kira keadaan, umurnya, kehadiran komplikasi pasca operasi. Matlamat utama program pemulihan adalah pemulihan fungsi normal badan, penyesuaian terhadap akibat fizikal dan emosi patologi dan campur tangan pembedahan.

Akibat pembedahan

Menurut statistik, akibat pembedahan (guntingan dengan akses langsung) pada 58% kes adalah memuaskan - terdapat pemulihan pesakit yang baik (dinilai pada skala hasil Glasgow). Dalam 33% kes - tahap kecacatan sederhana, dalam 8% kes - tahap kecacatan yang mendalam. Hasil rawatan pembedahan yang paling baik dicapai dengan campur tangan endovaskular. Pemulihan yang baik diperhatikan pada 100% pesakit.

Kematian pasca operasi (kadar umum) adalah sekitar 10-12% kes. Jangka hayat selepas operasi yang berjaya untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak bergantung pada usia dan keadaan umum pesakit, kehadiran faktor-faktor yang memburukkan lagi - komplikasi pasca operasi, penyakit somatik yang berlaku dalam bentuk kronik.

Rawatan pembedahan untuk aneurisma yang dikesan di arteri otak adalah satu-satunya langkah yang dibenarkan dalam memerangi pendarahan intrakranial. Diagnosis tepat pada masanya dan pembedahan yang berjaya meningkatkan peluang pemulihan pesakit.

Akibat selepas pembedahan membuang aneurisma otak

Dinding kapal di salah satu kawasan otak dapat mengembang kerana kongenital atau sebab yang diperoleh. Lebih kerap, dinding arteri rosak, kerana kehilangan selaput dan lapisan otot. Di tempat penonjolan, kapal menjadi tidak elastik, kehilangan ciri kekuatannya. Untuk mengelakkan pecahnya kapal semasa pembentukan aneurisma serebrum, diperlukan pembedahan. Tetapi walaupun selepas itu, akibatnya tidak dapat dipulihkan: terdapat aneurisma berulang atau pecahnya kapal.

Dengan peningkatan jumlah aneurisma, tisu otak dan saraf dimampatkan, yang menyebabkan kelainan neurologi dan gangguan koordinasi, gangguan sistem muskuloskeletal dan komplikasi lain.

Penting. Pembuangan aneurisma diperlukan sebelum dan selepas pecahnya kapal. Ini sering menyelamatkan nyawa seseorang, kerana selepas pendarahan di bahagian otak yang paling penting, kematian boleh berlaku..

Penyebab aneurisma

Aneurisma berkembang kerana banyak sebab, termasuk kerosakan pada lapisan dinding arteri dan lonjakan tekanan darah. Mereka menyebabkan pecahnya kantung dan pengembangan strok hemoragik..

Cengkerang kapal

Arteri, seperti kapal lain, terdiri daripada 3 membran:

  • intima - permukaan kapal yang nipis dalam. Intima, dengan kepekaan khasnya, rosak oleh racun, antibodi atau jangkitan yang bersentuhan dengan selnya. Pusing dan gumpalan darah menyekat aliran darah normal ke atas permukaannya;
  • media - lapisan tengah yang memberikan keanjalan kapal. Media terdiri dari sel-sel otot, yang memungkinkan kapal berkontraksi atau mengembang ketika tekanan darah diatur. Lapisan tengah mengalami perubahan apabila proses patologi menyebar dari lapisan dalam;
  • adventitia adalah cangkang yang kuat di luar kapal dengan banyak serat dan sel tisu penghubung. Kerosakan pada lapisan atas membawa kepada peningkatan media dan intima dan pembentukan kantung aneurisma.

Sekiranya tidak ada patoproses dalam membran - mekanisme pembentukan kantung - maka aneurisma tidak terbentuk. Sekiranya satu lapisan dalam saluran serebrum gagal, kekuatan tisu akan hilang, terutamanya dengan tekanan darah tinggi. Oleh itu, pembentukan aneurisma berlaku paling kerap di arteri serebrum atau di aorta..

Patologi

Patologi merangkumi:

1. Kecederaan

Dengan trauma kraniocerebral tertutup (dengan pukulan kuat ke kepala), dinding kapal mungkin terkelupas, kehilangan kekuatan dan keanjalan. Di tempat ini, aneurisma berkembang dengan segera atau beberapa ketika selepas kecederaan kepala.

2. Meningitis

Dengan keradangan lapisan otak disebabkan oleh pelbagai patogen: bakteria, virus, kulat atau parasit, membran luarnya rosak. Keadaan pesakit dengan adanya meningokokus, herpes dan provokasi lain dari meningitis agak rumit, oleh itu gejala aneurisma diperhatikan setelah terapi meningitis yang diaplikasikan. Mengesan kecacatan pada dinding saluran darah - penyebab aneurisma berikutnya.

3. Jangkitan

Jangkitan dalam darah boleh merosakkan saluran darah kerana ia beredar ke seluruh badan dan membawa kuman ke otak. Sebagai contoh, sifilis maju atau endokarditis bakteria menyumbang kepada pembentukan kecacatan tempatan di arteri, di mana kantung vaskular kemudian terbentuk..

4. Penyakit kongenital

Penyakit kongenital dapat melemahkan tisu penghubung atau mewujudkan faktor risiko lain untuk pengembangan dinding vaskular. Contohnya:

  • Sindrom Marfan mengganggu pembiakan kolagen jenis 3, yang membawa kepada patologi tisu penghubung, gangguan sistem muskuloskeletal dan sistem penting: kardiovaskular, paru dan saraf. Fibrillin mengambil bahagian dalam pembentukan substruktur elastin, yang memasuki dinding aorta dan kapal lain, ligamen, parenchyma kulit dan paru-paru. Dengan kekurangannya, tisu penghubung menjadi lemah, dan salurannya melebar;
  • sklerosis tuberous atau neurofibromatosis jenis 1 membawa kepada perubahan struktur tempatan pada tisu dan saluran darah otak dan aneurisme.

Kantung vaskular juga boleh terbentuk dengan sindrom Ehlers-Danlos, anemia sel sabit, lupus eritematosus sistemik, atau penyakit ginjal polikistik kongenital dominan autosomal.

5. Hipertensi arteri

Dengan hipertensi arteri dan tekanan tinggi, aneurisma sering terbentuk, kerana tekanan di dalam kapal meregangkan dinding di tempat yang cacat dan nipis. Penyakit jantung dan ginjal, gangguan endokrin, dan kecenderungan genetik juga meningkatkan tekanan darah. Oleh itu, mereka boleh dikaitkan dengan penyebab tidak langsung pembentukan kantung vaskular..

6. Penyakit arteri

Penyakit autoimun (reumatik) dapat mengembangkan proses keradangan di arteri otak. Dalam kes ini, autoantibodi yang dibentuk oleh sistem imun menyerang sel-sel tubuh sendiri. Keradangan yang dihasilkan dalam jangka panjang membawa kepada perkembangan aneurisma.

7. Plak aterosklerotik

Pada aterosklerosis, deposit kolesterol berkumpul di dinding vaskular, menyempitkan lumen dan meningkatkan tekanan di dalam kapal. Pada masa yang sama, dinding dilemahkan dan diperluas, membentuk beg.

8. Sebab-sebab lain

Pembonjolan di dinding berlaku dengan adanya angiopati amiloid serebrum. Dengan penyakit yang jarang berlaku ini, lumen saluran berdiameter kecil disempit kerana pengumpulan amiloid, protein patologi. Tekanan aliran darah meningkat, sehingga aneurisma kecil muncul. Mereka boleh terbentuk dalam neoplasma malignan, sindrom paraneoplastik.

Aneurisme tidak diwarisi, kerana ia tidak berlaku untuk penyakit individu. Hanya penyakit yang diwarisi kerana perkembangan patologi ini adalah mungkin, iaitu:

  • aterosklerosis;
  • darah tinggi;
  • Sindrom Marfan;
  • lupus eritematosus sistemik.

Walau bagaimanapun, kerana kelainan struktur kongenital yang ada, dalam kes yang jarang berlaku, aneurisme dapat diwarisi sebagai warna rambut, tahi lalat atau tanda lahir..

Jenis-jenis aneurisma

Patologi adalah sakular (saccular), fusiform dan berlapis longitudinal.

Tonjolan sakular yang paling biasa (luar) mempunyai bukaan diameter yang sama dengan dinding dan bahagian bawah yang lebih luas. Ia membawa kepada keadaan kapal yang berbahaya:

  • pergolakan dalam aliran darah kerana darah memasuki beg;
  • melambatkan pengangkutan darah, yang menyebabkan kekurangannya di kawasan kapal di belakang kantung;
  • berpusing di dalam beg, yang boleh menyebabkan pembekuan darah dan pengembangan pembekuan darah;
  • melebarkan dinding kantung dan pecahnya;
  • pembengkakan dinding yang teruk dan pemampatan bahan dan tisu otak.

Aneurisma sakular adalah yang paling berbahaya. Sekiranya dikesan, ia mesti dikendalikan tanpa berlengah-lengah, kerana trombosis dan pecahnya kantung boleh membawa maut.

Penonjolan fusiform sering berlaku pada aorta dan berbentuk silinder. Ia melebarkan dinding vaskular secara merata dan meningkatkan diameter kapal.

Aneurisma membujur terletak di dinding di antara lapisannya jika ia tidak tersambung kerana proses patologi. Sekiranya pembesaran kecil, mereka sukar didiagnosis kerana gejala ringan. Dengan pembesaran yang besar, tisu otak dimampatkan, gejala neurologi muncul.

Patologi mempunyai diameter yang berbeza:

  • hingga 11 mm. - kecil;
  • hingga 25 mm. - sederhana;
  • lebih daripada 25 mm. - besar.

Pembengkakan berlaku pada arteri seperti:

  • serebrum: depan, belakang dan tengah;
  • basilar;
  • cerebellar: atas dan bawah.

Terdapat aneurisma palsu, atau hematoma berdenyut. Patologi disebut palsu dalam hal pecahnya kapal dan kemunculan hematoma akibat pengumpulan darah yang mengalir melalui kecacatan melalui dinding vaskular. Darah mengalir ke rongga terhad pada tisu dan mengubah tekanan di dalamnya. Cangkang dinding kapal tidak menyokong rongga, jadi aneurisma pseudo disebut hematoma berdenyut. Ia berbahaya dengan adanya pendarahan yang mendalam melalui dinding kapal yang rosak.

Aneurisma kongenital pada bayi yang baru lahir terbentuk di rahim kerana:

  • jangkitan virus semasa kehamilan;
  • penyakit genetik yang melemahkan tisu penghubung;
  • penyakit kronik wanita hamil;
  • sinaran pengion pada badan ibu semasa kehamilan.

Harbingers pecah vaskular

Sebelum pecahnya dinding vaskular, aneurisma menunjukkan dirinya dengan gejala yang teruk:

  • sakit yang kerap dan teruk di kepala dan soket mata;
  • aliran darah ke kepala, leher dan muka;
  • penglihatan merosot dan diplopia berlaku (double vision);
  • persepsi warna diputarbelitkan (semuanya kelihatan dalam nada merah);
  • tinnitus meningkat;
  • sukar untuk menyebut perkataan;
  • otot pada anggota badan menguncup secara tidak sengaja;
  • gangguan tidur, yang ditunjukkan oleh insomnia atau mengantuk;
  • bimbang tentang loya dan muntah, pening dengan peningkatan tekanan intrakranial;
  • tanda-tanda meningeal muncul: kejang, pergerakan dan kepekaan merosot;
  • fungsi saraf kranial terganggu dan dimanifestasikan oleh ptosis (terkulai kelopak mata), asimetri otot muka, suara serak.

Gejala kantung darah yang pecah dinyatakan oleh sakit kepala yang tiba-tiba dan tajam, kesedaran yang lemah dan koma. Pada orang dewasa, pernafasan menjadi kerap - lebih daripada 20 pergerakan / minit, Denyutan jantung lebih daripada 80 degupan / minit Selanjutnya, strok hemoragik berlanjutan dan degupan jantung menjadi perlahan, bradikardia berkembang dengan kadar denyutan jantung kurang dari 60 denyut / minit..

Diagnostik

Untuk pengesanan aneurisme tepat pada masanya dan klasifikasinya, diagnosis lengkap pesakit dilakukan: cecair serebrospinal, angiografi, CT dan MRI diperiksa. Penyetempatan dan tahap lesi vaskular yang tepat, kehadiran zarah darah di saraf tunjang, penentuan lokasi pecah, pengenalpastian patologi bersamaan membantu pakar bedah memilih kaedah terapi dan pembedahan untuk aneurisma serebrum..

Komplikasi selepas pembedahan

Campur tangan pembedahan yang berjaya dilakukan membolehkan anda menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi setelah operasi aneurisma serebrum, akibat dan komplikasi serius mungkin terjadi.

Penting untuk diketahui. Dengan campur tangan pembedahan, terdapat risiko komplikasi dan kematian. Tetapi aneurisma yang tidak dikendalikan memberikan prognosis yang sangat tidak baik dan tidak memberi peluang untuk bertahan hidup. Oleh itu, faedah pembedahan melebihi risiko akibat pasca operasi..

Semasa operasi, aneurisma dapat pecah, balon atau lingkaran dapat merosakkan dinding kantung, membawa gumpalan darah ke arteri di kawasan sekitar, dan mengembangkan kekurangan oksigen pada tisu otak. Pesakit mungkin mempunyai reaksi buruk terhadap anestesia.

Komplikasi pasca operasi merangkumi:

  • pecah berulang arteri dan pendarahan di kawasan bahan otak;
  • edema otak dan kerosakan pada otak adalah penting untuk kehidupan pesakit;
  • penampilan gumpalan darah baru di dalam saluran;
  • kekejangan arteri;
  • penampilan jangkitan dan sawan;
  • gangguan penglihatan, pendengaran dan pertuturan, ingatan;
  • penurunan fungsi motor, termasuk keseimbangan dan koordinasi;
  • perkembangan strok.

Mengeluarkan kantung darah sebelum pecah meminimumkan permulaan akibat yang teruk. Sebahagiannya, komplikasi dihilangkan semasa operasi. Selepas prosedur, pesakit diperhatikan oleh doktor, menjalani pemulihan menggunakan prosedur fisioterapi. Seorang ahli terapi pertuturan bekerjasama dengan mereka untuk menghilangkan masalah pertuturan, seorang psikologi, doktor terapi senaman, ahli terapi urut.

Jenis campur tangan pembedahan

Operasi invasif yang minimum menguatkan kapal yang terkena dari dalam untuk mengelakkan pecahnya aneurisma.
Sebagai operasi invasif minimum, embolisasi kantung darah digunakan: bahan khas disuntikkan ke dalam rongga untuk menghentikan aliran darah. Embolisasi dilakukan dengan menggunakan:

  • gam khas;
  • alkohol dengan bahan tambahan;
  • gel-busa pembedahan;
  • mikrosfera.

Apabila darah digabungkan dengan pelekat, ia mengeras dan menyekat aliran darah ke kantung. Untuk menghilangkan aneurisma sepenuhnya, bahan tersebut disuntik 3-4 kali. Pada masa yang sama, ubat disuntik, misalnya, agen trombolitik untuk menghilangkan vasospasme, atau bahan kimia.

Menghalang pecah dinding dengan kaedah belon. Kateter selebar 2 mm. dan belon mengembang bahagian arteri yang sempit. Untuk menjaga paten kapal, stent atau spiral ditanamkan. Semasa operasi, pakar bedah menetapkan dan membuka "payung perangkap" ke arah aliran darah. Mereka perlu kerana peningkatan risiko trombus berpisah semasa pembedahan dan sebagai profilaksis..

Operasi terbuka

Operasi terbuka juga dilakukan, di mana tengkorak dibuka. Rawatan diteruskan dengan memotong atau membuang aneurisma dengan kaedah yang berbeza. Dengan operasi yang berjaya, lumen kapal dinormalisasi dan tekanan darah pada dinding vaskular menurun. Ini menghalang perkembangan aneurisma berulang dan pecahnya di tempat eksisi..

Keratan

Trepanasi tengkorak dilakukan dan bukaan sementara terbentuk. Peralatan khas menolong pakar bedah mencari tempat lesi, memisahkan kapal dari bahan otak dan tisu, dan melekatkan klip titanium ke leher kantung. Ia dihilangkan dari aliran darah, mencegah pecahnya. Tempoh pembedahan 3 - 6 jam.

Penyumbatan arteri pembawa

Dengan bantuan oklusi dan perangkap, bukan leher kantung yang terputus, tetapi arteri pembawa di mana ia berada. Dengan kemungkinan alternatif yang baik untuk membekalkan darah ke bahagian otak, pesakit dengan selamat menahan penyumbatan ini.

Kerana beberapa lokasi aneurisma setelah terperangkap, kebuluran otak oksigen berlaku. Ia penuh dengan kecacatan neurologi atau infark serebrum..

Menyelimuti kapal yang rosak

Untuk menghilangkan aneurisma dalam keadaan sukar, arteri tidak dimatikan, tetapi formasi pada kapal ditutup dengan bantuan ototnya sendiri atau kasa pembedahan digunakan untuk ini. Ini menguatkan dinding arteri. Skleroterapi aneurisma bermula, apabila tisu penghubung yang padat tumbuh.

Akibat aneurisma: apa yang harus disediakan untuk pesakit selepas pembedahan

Rawatan aneurisma serebrum adalah kompleks tindakan, yang tujuannya adalah untuk sepenuhnya menyingkirkan bahagian arteri yang diperbesar dari aliran darah. Dalam kebanyakan kes, rawatannya adalah pembedahan, pilihan teknik tertentu ditentukan oleh ciri pendidikan dan keadaan umum pesakit.

Sebarang operasi dilakukan dalam kombinasi dengan terapi ubat, yang merupakan tahap persiapan sebelum operasi, dilakukan selama intervensi dan terus berlangsung setelahnya..

Petunjuk dan kontraindikasi

Pembuangan perubatan aneurisma serebrum hanya mungkin berlaku dalam beberapa kes. Petunjuk untuk pembedahan jenis yang paling biasa - kliping: aneurisma lebih besar daripada 7 mm, kecenderungan pecah kantung bengkak.

Sebelum operasi, anda mesti memastikan bahawa tidak ada kontraindikasi. Operasi tidak dapat dilakukan jika ada penyakit darah. Intervensi untuk dekompensasi diabetes, serta untuk keradangan akut atau jangkitan pelbagai etiologi dilarang.

Keratan arteri otak dilarang sekiranya patologi mendalam.

Campur tangan tidak dibenarkan sekiranya berlaku penyakit kronik, dan juga pada asma bronkial yang teruk.

Pemeriksaan sebelum pembedahan

Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh hasil analisis. Anda juga perlu memberikannya untuk mengecualikan kontraindikasi:

  • kiraan darah am dan biokimia;
  • Analisis air kencing;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • MRI, di mana aneurisma lebih besar daripada 3 mm;
  • tomografi dikira untuk neoplasma dari 5 mm - dilakukan untuk menentukan pembekuan darah dan kecacatan lain dalam neoplasma;
  • kardiogram;
  • pemeriksaan oleh doktor lain bergantung kepada gejala penyakit;
  • angiografi - mengesan neoplasma hingga 3 mm.

Kebolehpercayaan hasil yang diperoleh adalah kunci untuk operasi yang berjaya dan tidak adanya akibat yang serius setelah pelaksanaannya. Sebelum prosedur itu sendiri, mereka juga mengunjungi pakar bedah, pakar anestesiologi, bersetuju pada tarikh campur tangan.

12-16 jam sebelum masuk ke jabatan pembedahan, seseorang mesti menolak makan, dan sebelum operasi itu sendiri, seseorang tidak boleh minum (doktor akan menetapkan selang waktu yang tepat).

Bersedia untuk intervensi endovaskular

Operasi serius seperti ini didahului oleh pelbagai langkah persediaan. Ini termasuk:

  • perbualan dengan doktor yang hadir, di mana dia mengetahui semua maklumat yang diperlukan untuk menentukan diagnosis akhir yang tepat,
  • masa penampilan dan lokasi tepat pada aneurisma.

Di samping itu, kehadiran penyakit bersamaan adalah penting, misalnya, hipertensi, diabetes mellitus, claustrophobia, senarai ubat yang digunakan untuk merawatnya, kekerapan dan dos penggunaan pesakit..

Ia mesti dinyatakan mengenai intervensi pembedahan sebelumnya, mengenai hasilnya dan perjalanan anestesia umum. Mengenai kehadiran pelbagai alat yang ditanamkan di dalam badan: defibrilator, alat pacu jantung, neurostimulator, prostesis telinga dalam, mata, kateter vaskular pusat.

Pada masa yang sama, doktor menentukan ubat, penggunaannya mesti dibatalkan dua hingga tiga hari sebelum prosedur. Ini termasuk ubat aspirin, yang mempunyai kesan penipisan darah, dan juga beberapa ubat yang digunakan untuk hipertensi dan kegagalan jantung. Juga perlu memberitahu doktor mengenai alergi ubat yang ada pada ubat-ubatan yang digunakan untuk kontras, terutamanya yodium, antibiotik dan ubat anti-radang bukan steroid.

Untuk penilaian penuh kesihatan pesakit yang berkualiti tinggi, beberapa ujian ditetapkan:

  • ujian darah klinikal,
  • biokimia,
  • ujian gula darah,
  • penyakit berjangkit: hepatitis B virus, sifilis,
  • serta analisis air kencing umum,
  • dan analisis tinja untuk mengesan telur cacing.

Pemeriksaan instrumental sebelum pembedahan merangkumi:

  • elektrokardiogram,
  • echocardioscopy,
  • fluorografi dada,
  • Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Wanita yang mengandung anak perlu menjalani ujian kehamilan, terutama jika pemeriksaan sinar-X dirancang, kerana mempunyai kesan teratogenik dan embriooksik.

Selepas itu, doktor memberikan arahan komprehensif untuk bersiap untuk operasi, serta maklumat mengenai perjalanannya, peringkatnya dan tempoh selepas operasi..

Pelambangan neoplasma

Embolisasi aneurisma serebrum adalah penembusan pembedahan endovaskular ke dalam cranium, yang bertujuan untuk memisahkan neoplasma dari aliran darah umum:

  • bahagian dimasukkan ke dalam kapal - selang di mana alat bedah saraf direndam;
  • dengan bantuan instrumen, doktor memutuskan bekalan darah ke aneurisma;
  • dengan bantuan panduan dan kateter, instrumen dikendalikan; peralatan video bedah saraf juga digunakan;
  • untuk memisahkan neoplasma, belon khas digunakan, berkat embolisasi aneurisma serebrum berjaya;
  • apabila belon berada di tempat yang betul, ia diisi dengan larutan khas;
  • mengembung, belon dengan pasti melindungi aneurisma daripada aliran darah tambahan;
  • selepas beberapa ketika, kapal yang tersumbat tumbuh secara berlebihan, aneurisma hilang.

Rawatan endovaskular pada aneurisma arteri serebrum adalah teknik invasif yang minimum, tetapi ia hanya dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas itu, tidak perlu meletakkan jahitan, dan akibat operasi seperti jangkitan tidak tipikal untuk prosedur. Tetap, seperti campur tangan pembedahan lain, hanya risiko prosedur yang salah.

Akibatnya - kerosakan vaskular dan pelbagai komplikasi kerana peningkatan tekanan pada silinder yang dipasang.

Akibat lain dari rawatan endovaskular aneurisma arteri otak adalah kerosakan pada dinding neoplasma. Namun, komplikasi dalam kes ini berlaku tepat di ruang operasi dan dapat dihentikan oleh pakar bedah.

Bagaimana rawatannya berjalan

Selepas anestesia tempatan, doktor memasukkan tiub plastik berongga (kateter) ke dalam arteri femoral dan memajukannya menggunakan angiografi ke lokasi aneurisma. Dengan menggunakan kateter panduan, gegelung dawai platinum atau manik lateks kecil disalurkan melalui kateter dan dimasukkan ke dalam aneurisma. Mereka mengisi kantung aneurisma, menutupnya dari peredaran, menyebabkan gumpalan darah (trombus) terbentuk, yang sepenuhnya mengisi rongga aneurisma. Kelembutan platinum membolehkan lingkaran berpadan dengan bentuk unik beg. Untuk mengisinya sepenuhnya, rata-rata 5-6 spiral diperlukan.

Tempoh purata prosedur adalah 1-2 jam.

Apabila leher aneurisma terlalu lebar, kadang-kadang perlu meletakkan stent di kapal utama untuk menahan gegelung di dalam kantung. Oleh kerana stent bertindak sebagai penghalang antara aneurisma dan saluran ibu, sangat tidak mungkin gegelung menonjol darinya..

Aneurisma kliping

Pemotongan aneurisma serebrum dilakukan pada organ terbuka. Dalam prosesnya, kraniotomi diperlukan. Tujuan intervensi ini, seperti embolisasi, adalah untuk memutuskan hubungan neoplasma dari bekalan darah. Keberkesanan campur tangan terbuka jauh lebih tinggi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan dengan posisi aneurisma yang mendalam.

Semasa membuka tengkorak, doktor menjumpai kantung yang dipenuhi dengan darah, penjepit digunakan padanya. Prosesnya dikendalikan oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan dengan instrumen bedah mikro. Kebarangkalian komplikasi selepas pembedahan tidak melebihi 8%, namun kemungkinan kerosakan pada kantung aneurisma hampir sepenuhnya dikecualikan.

Kesalahan yang paling biasa adalah: tumpang tindih dasar kantung, manifestasi berulang penyakit dan pendarahan yang telah terbuka. Untuk mengelakkan akibat seperti itu, anda mesti memilih klinik dengan teliti, belajar doktor dan hanya mempercayai profesional yang sebenar.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Pembedahan otak selalu membawa kesan kepada tubuh. Namun, dengan pemulihan yang betul dan mengikut cadangan doktor, mereka dapat diatasi. Beginilah prosesnya bermula:

  • selepas menjalani pembedahan, seseorang dipindahkan ke neuroreanimation selama beberapa hari;
  • setiap hari, pakar bedah memeriksa pesakit, memeriksa akibat yang timbul dan mencegah komplikasi;
  • sekiranya terdapat gejala buruk, tomografi dikira dilakukan;
  • akibat yang paling biasa adalah kekejangan vaskular dan hipoksia sel otak, kadang-kadang pendarahan berlaku di bawah membran arachnoid;
  • sekiranya tidak ada eksaserbasi, pemotongan dan operasi lain tidak menyebabkan kematian;
  • jika aneurisma besar terletak berhampiran lembangan basilar, risiko meningkat;
  • risiko kematian juga tinggi pada orang yang mengidap pendarahan.

Kecacatan selepas embolisasi aneurisma serebrum hanya berlaku pada 4% kes. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, 8 daripada 10 pesakit kembali ke kehidupan biasa, tetapi hanya 4 dari mereka yang mula bekerja..

Akibat daripada keratan

Komplikasi selepas klip arteri berlaku pada sekitar 10% kes. 10% ini merangkumi akibat seperti:

  • pelanggaran perhatian, tumpuan;
  • sakit kepala yang berterusan;
  • masalah pertuturan kecil atau ketara;
  • iskemia, edema paru - dalam kes yang jarang berlaku.

Kematian berlaku hanya dalam situasi yang sangat sukar. Sekiranya boleh, anda tidak boleh menolak operasi tersebut.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah campur tangan, untuk mengelakkan akibat operasi, pesakit dipantau oleh pegawai perubatan. Penting untuk melihat pendarahan dan gejala lain dalam masa.

Pada hari-hari pertama pemulihan, pesakit diberi nootropik, analgesik, diuretik dan neuroprotectors sekiranya pendarahan terbuka.

Trepanasi terbuka dan operasi di dekat tisu otak rumit oleh akibat tambahan:

  • pendarahan berulang;
  • jangkitan dan keradangan (dalam kes yang sangat jarang berlaku);
  • gangguan neurologi;
  • nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi - angiospasm.

Semasa pemulihan, pesakit menggunakan kaedah yang berbeza: fisioterapi, urut, terapi senaman. Selepas pemotongan endoskopi, anda boleh kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada masa yang sama, tidak perlu prosedur fisioterapi yang kompleks..

Sekiranya pendarahan berlaku, tetapi tempoh pemulihan selepas campur tangan meningkat dengan ketara. Ini biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi otak. Doktor mengesyorkan menjalani pemulihan di pusat bagi pesakit yang terselamat dari strok, atau di sanatorium yang serupa.

Di bawah pengawasan pakar yang berterusan, pesakit menjalani kursus urut, terapi senaman dan fisioterapi, dan juga mengambil ubat pencegahan.

Diet semasa pemulihan

Untuk mengelakkan akibat selepas pembedahan, anda juga mesti mengikuti diet. Doktor mengesyorkan mematuhinya seumur hidup anda:

  • anda tidak boleh memakan lemak haiwan, termasuk lemak babi dan sejumlah besar mentega;
  • hadkan produk tenusu berlemak: keju, ais krim, keju yang diproses, susu pekat, krim, keju kotej dan susu dengan kandungan lemak tinggi;
  • anda tidak boleh makan lebih dari 2-3 kuning seminggu;
  • meminimumkan pengambilan ikan berlemak, makanan dalam tin, sotong, tiram dan kaviar;
  • dilarang makan banyak manis dan tepung;
  • beras digilap, semolina berada di bawah sekatan;
  • lebih baik mengecualikan kacang tanah, kacang hazel dan pistachio sepenuhnya dari diet;
  • sayur-sayuran yang dimasak dengan lemak, hanya sedikit minyak zaitun yang dibenarkan;
  • simpan sos, rempah;
  • teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Semasa diet, daging tanpa lemak dimakan, kulitnya dikeluarkan dari ikan dan ayam. Mereka menggunakan hidangan rebus, rebus dan kukus. Anda juga harus meminimumkan jumlah garam..

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi kliping aneurisma tidak melebihi 8%. Walau bagaimanapun, masih ada risiko tertentu, jadi pesakit harus berhati-hati mengetahui semua kemungkinan akibatnya. Akibatnya boleh kecil, serius, dan bahkan mengancam nyawa..

Dalam kes pertama, setelah operasi, ingatan, ucapan, perhatian pesakit terganggu, gangguan motorik berkembang, dan sakit kepala yang kuat juga terjadi.

Dalam kes terakhir, komplikasi disebabkan oleh perkembangan kekejangan vaskular pasca operasi, yang menyebabkan iskemia dan edema paru. Walaupun keadaan ini teruk, semuanya dapat diperbaiki dengan terapi yang sesuai di unit rawatan intensif (antioksidan, neuroprotectors, manitol, dll.).

Dengan intervensi endovaskular, perforasi dinding pembuluh darah atau aneurisma dengan belon atau spiral adalah mungkin, serta komplikasi tromboemboli yang boleh menyebabkan kematian.

Pencegahan komplikasi adalah intervensi pembedahan yang betul secara teknikal, serta pemantauan berterusan pesakit pada masa awal operasi..

Kos dan arah

Pesakit dengan aneurisma memohon pembedahan percuma, baik secara endoskopi atau dengan membuka tengkorak. Untuk melakukan ini, anda perlu pergi ke klinik daerah atau daerah, yang kemudian dirujuk ke pusat perubatan yang lebih besar..

Operasi penyingkiran aneurisma juga tersedia secara berbayar. Yang terbuka berharga 20-50 ribu rubel, dan satu endovaskular - dari 15 ribu. Tetapi di Moscow dan beberapa bandar besar

Harga biasanya termasuk barang habis pakai dan pembayaran untuk kerja semua kakitangan perubatan. Secara berasingan, anda mungkin perlu membayar ubat-ubatan dan masa yang dihabiskan di wad individu.

Secara umum, prognosis selepas penyingkiran aneurisme adalah baik: 80% pesakit berjaya sembuh dan tidak mengalami akibat yang teruk. Apabila pendarahan ditemui, kematian boleh mencapai 50%.

Apa yang mungkin dihadapi oleh pesakit apabila aneurisma pecah

Akibat aneurisma pecah adalah yang paling teruk. Mereka lebih sukar dirawat dan disertai dengan kesan sisa:

  • kesukaran dengan persepsi dan pemprosesan maklumat;
  • penurunan ketajaman penglihatan, penampilan "bintik buta";
  • kesukaran berjalan, kekejangan dan pergerakan sukarela;
  • kesemutan, kebas, penurunan kepekaan bahagian tubuh yang berlainan;
  • kesukaran menelan makanan;
  • gangguan pertuturan;
  • sawan epilepsi;
  • perubahan watak, kemunculan rasa apatis atau keagresifan adalah mungkin;
  • sindrom kesakitan di bahagian tubuh yang berlainan;
  • masalah dengan pergerakan usus.

Sekiranya terdapat sensasi yang tidak menyenangkan dan perubahan mendadak, perlu segera menjalani tomografi yang dikira.

Jangka hayat

Sekiranya prosedur untuk memotong aneurisma serebrum berjaya, dan semasa pemulihan pesakit mengikuti cadangan doktor, jangka hayat tidak menurun. Sekiranya anda menolak rawatan, maka neoplasma meningkat, pecah dan pendarahan berlaku..

Faktor tambahan juga mempengaruhi akibat dan jangka hayat:

  • mikroformasi tunggal lebih mudah dirawat dan mempunyai kesan minimum;
  • aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan berlanjutan tanpa pecah;
  • lokasi patologi mempengaruhi perjalanan penyakit dan rawatan;
  • pada usia muda, pembedahan lebih mudah ditoleransi, dan prognosis untuk pesakit lebih baik;
  • dalam penyakit tisu penghubung, akibatnya mungkin lebih serius;
  • penyakit organ dan sistem boleh melambatkan rawatan pembedahan atau memperburuk prognosis.

Adalah sangat penting untuk mengikuti arahan doktor, dan risiko akan menjadi minimum..

Siapa yang berisiko?

Aneurisma saluran cerebral boleh berlaku pada usia berapa pun. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang dewasa daripada pada kanak-kanak, dan sedikit lebih biasa pada wanita daripada pada lelaki. Orang yang mempunyai keturunan tertentu mempunyai risiko yang lebih tinggi.

Risiko pecah dan pendarahan serebrum wujud dengan semua jenis aneurisma serebrum. Terdapat kira-kira 10 pecah aneurisma yang dilaporkan setiap tahun bagi setiap 100,000 orang, iaitu sekitar 27,000 orang setiap tahun di Amerika Syarikat). Selalunya, aneurisma mempengaruhi orang berusia antara 30 dan 60 tahun.

Pecah aneurisme juga dapat difasilitasi oleh: hipertensi, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah (terutama penggunaan kokain) dan merokok. Selain itu, keadaan dan ukuran aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya..

Kehidupan selepas pembedahan

Selepas operasi terbuka, badan memerlukan 2 hingga 4 bulan untuk pulih sepenuhnya dan menghilangkan akibatnya. Semasa merawat aneurisma arteri secara endoskopi, masa pemulihan dikurangkan dengan ketara. Ciri pemulihan:

  • sakit terasa di kawasan intervensi selama beberapa hari, ketika luka mulai sembuh, gatal muncul;
  • dalam beberapa kes, akibat selepas penyingkiran aneurisma adalah pembengkakan dan mati rasa di kawasan jahitan;
  • selama 2 minggu, sakit kepala, keletihan dan kegelisahan berterusan;
  • sehingga 8 minggu, gejala serupa berterusan dengan pembedahan terbuka;
  • sepanjang tahun, pesakit tidak boleh melakukan sukan bersentuhan dan mengangkat berat lebih dari 3 kg;
  • anda tidak boleh duduk lama.

Selepas 6 minggu, pesakit dibenarkan memulakan kerja, jika tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal.

Seperti yang diarahkan oleh doktor, perlu menjalani MRI dan CT, kerana mereka membantu mengawal pemulihan selepas operasi.

Setelah tamatnya tempoh pemulihan, masih perlu dilakukan imbasan MRI setiap 5 tahun untuk mengecualikan pembentukan semula aneurisma. Secara amnya, ulasan selepas pembedahan adalah positif. Antara kesan sampingan, yang paling biasa adalah kemerosotan kesejahteraan dengan perubahan cuaca yang mendadak.

Kecacatan dengan aneurisma

Penugasan kecacatan selepas pembedahan terbuka berlaku setelah pemeriksaan sosio-perubatan. Hanya dalam 7-10% kes pesakit diberi salah satu kategori kecacatan.

Pelantikan itu disebabkan oleh ketidakseimbangan fungsi, kecacatan separa. Juga, kecacatan sementara ditetapkan sekiranya pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang..

Kumpulan kecacatan diberikan bergantung kepada gejala dan akibatnya:

  • Yang pertama ditetapkan jika pesakit memerlukan rawatan dan pengawasan luar. Pada masa yang sama, dia sendiri tidak dapat menampung dirinya sendiri, ketidakmampuan diberikan, dan penjaga ditugaskan untuk orang itu.
  • Kumpulan kedua diberikan dengan pelanggaran sebahagian fungsi. Kadang-kadang mereka meletakkan ketidakupayaan sebahagian.
  • Kumpulan ketiga ditubuhkan untuk disfungsi sederhana. Ini mungkin kehilangan pendengaran separa, kelumpuhan, atau disorientasi. Pada masa yang sama, kemungkinan layan diri tetap 100%.

Keputusan untuk melakukan operasi dibuat oleh pesakit, tetapi harus berdasarkan hanya pada konsultasi dan keputusan doktor bedah saraf. Sebaik-baiknya, beberapa pendapat harus diperoleh daripada doktor terkemuka di lapangan. Akibat selepas pembedahan membuang aneurisma pada 80% kes tidak signifikan dan hilang dalam setahun.

Cara hidup

Sudah tentu, operasi untuk menghilangkan aneurisme dalam banyak kes menyebabkan pengecualiannya sepenuhnya dari aliran darah, dan tidak adanya risiko pecahnya dengan pendarahan pada tisu otak. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa pesakit setelah operasi dapat segera memulai cara hidup yang biasa, yang dipimpinnya sebelum campur tangan. Ya, kehidupan selepas pembedahan berubah secara mendadak, dan setiap pesakit harus mempertimbangkannya sebelum rawatan pembedahan. Selalunya, banyak orang terpaksa belajar semula berjalan, makan, bercakap, membaca dan menulis selepas pembedahan. Tetapi ini sama sekali tidak bererti menolak untuk menggunting aneurisma, kerana pecahnya tanpa rawatan pembedahan boleh menyebabkan kematian..

Setelah keluar dari hospital tempat operasi dijalankan, pesakit dihantar untuk rawatan susulan dan pemulihan ke poliklinik di tempat kediaman. Pada peringkat ini, pesakit dirawat oleh pakar neurologi, pakar bedah saraf (jika kliniknya mempunyai staf) dan ahli epileptologi (jika pesakit telah mengalami atau mengalami epilepsi simptomatik). Di samping itu, peranan penting dalam pemulihan dimainkan oleh doktor pemulihan, doktor terapi senaman, ahli terapi pertuturan, psikologi dan pakar lain..


Artikel Seterusnya
Apa itu ROE? Apakah norma untuk usia pada lelaki dan wanita