Aneurisma septum interventrikular


Aneurisme septum interventrikular jantung adalah proses patologi di mana pembengkakan dinding vaskular berlaku di tempat penipisan.

Imbasan CT jantung menunjukkan aneurisma septum interventrikular jantung (lelaki, 81 tahun).
Selalunya, dengan patologi ini, kecacatan diperhatikan di bahagian atas ventrikel kiri, pemusnahan septum interventrikular, yang menonjol ke kawasan ventrikel kanan. Etiologi permulaan patologi adalah infark miokard, nekrosis tisu, kemudian berlaku di ventrikel kiri.

Ahli kardiologi mengklasifikasikan penyakit ini menjadi bentuk akut dan kronik. Yang pertama diperhatikan pada tahap akut infarksi miokardium, ketika bahagian mati otot jantung menjadi lembut dan di bawah tindakan tekanan sistolik aliran darah di ventrikel kiri terdapat penonjolan ke kanan. Pada tahap penyembuhan parut miokardium, bentuk aneurisme akut mungkin hilang, dan kadang-kadang prosesnya menjadi kronik.

Semasa peralihan, penurunan debit jantung diperhatikan, sejumlah besar darah memasuki kawasan pembengkakan aneurotik dan ada risiko mengembangkan kegagalan jantung. Perkembangan tahap kronik secara langsung bergantung pada petunjuk kualiti dan ukuran lesi otot jantung. Patologi boleh mengambil pelbagai bentuk: cendawan, sakular, dan juga rata. Gumpalan darah dapat terbentuk di kawasan aneurisma. Pembekuan ini menyebabkan emboli arteri.

Penonjolan menjadi penyebab terjadinya disfungsi, yang berkadarnya disebabkan oleh jumlah aneurisma. Tempoh patologi menyebabkan ketidakseimbangan tujuan pengepaman ventrikel kanan kerana fakta bahawa aneurisma yang membonjol memenuhi wilayahnya. Aneurisme septum interventrikular jantung ditentukan oleh pelbagai gejala klinikal.

Video ultrasound aneurisma pada septum interventricular.
Gambaran klinikal secara langsung bergantung pada ukuran patologi, lokasinya dan komplikasi yang disebabkan.

Dalam bentuk penyakit yang akut, pesakit mengalami edema, peningkatan yang besar dalam ukuran hati, dan asites. Dalam proses kronik, pesakit tidak mempunyai aduan untuk jangka masa yang panjang. Tetapi pada masa yang sama, aritmia teruk, takikardia diperhatikan. Klinik ini didominasi oleh toleransi senaman yang lemah, asma jantung paroxysmal, tromboembolisme. Denyutan yang menyakitkan dicatat di ruang interkostal, latar belakang sistolik memperoleh irama panik.

Untuk diagnosis penyakit, hasil elektrokardiografi, elektrokardiogram adalah penting. Proses rawatan bergantung pada hasil serangan jantung, penting untuk memerhatikan batasan aktiviti fizikal yang ketat. Tidak ada kaedah konservatif, dan jika kegagalan jantung berkembang, campur tangan pembedahan disyorkan. Ia juga disyorkan untuk alasan kesihatan..

Prognosis untuk bentuk kronik adalah baik apabila tidak ada kegagalan jantung. Hasil buruk dengan aneurisma cendawan dan sakular kerana perkembangan trombosis dan aritmia. Persoalannya juga berbentuk akut, dari hari pertama hingga kesepuluh terdapat bahaya besar pecahnya otot jantung. Langkah pencegahan bertujuan untuk memerangi penyakit jantung, mengawal aktiviti motorik setelah serangan jantung dan resep ubat antihipertensi tepat pada masanya.

Penemuan yang tidak disengajakan - aneurisma IVS tanpa gejala: adakah perlu dibimbangkan mengenai diagnosis pada kanak-kanak dan orang dewasa?

Bergantung pada kesan pada hemodinamik, anomali dan kecacatan jantung secara konvensional dibahagikan kepada "besar" dan "kecil". Kumpulan kecacatan kecil merangkumi pilihan perkembangan yang berbeza dari biasa, tetapi tidak mempengaruhi kerja jantung dengan ketara.

Salah satu penyakit ini adalah aneurisma septum interventricular. Dalam kebanyakan kes, keadaannya tidak simptomatik dan hanya dengan perkembangan memerlukan rawatan perubatan.

Apa itu aneurisma septum interventrikular jantung?

Kawasan yang terhad dari dinding interventrikular, yang berlarutan (menonjol) ke arah ventrikel kanan, disebut aneurisma septal interventrikular. Patologi adalah sifat anomali kongenital kecil yang mempunyai sedikit kesan pada hemodinamik.

Kekerapan kejadiannya adalah 3.4-4.1 bagi setiap 100,000 bayi yang baru lahir. Umur purata pengesanan penyakit adalah 18-21 tahun.

Kerana lesi yang terhad, aneurisma boleh menjadi tidak simptomatik sepanjang hayat. Pada ukuran besar, komplikasi yang timbul terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap adalah ciri, yang boleh menjadi gejala pertama penyakit ini.

Penyebab penyakit ini ialah perkembangan lekapan endokardial yang kurang dalam tempoh embrio, menyebabkan penutupan cacat septum yang tidak mencukupi selepas kelahiran. Daripada septum penuh, lapisan tisu berserat nipis berkembang, yang berubah menjadi penonjolan sakular di bawah pengaruh tekanan darah.

Pada orang dewasa, patologi berlaku dalam dua kes:

  1. Ia didiagnosis secara kebetulan atau ketika aduan muncul, jika tidak dikesan pada masa kanak-kanak;
  2. Berkembang sebagai komplikasi serangan jantung.

Aneurisma yang dijangkiti berlaku pada 3-5% orang dewasa dengan infark septum ventrikel akut.

Penyetempatan dan ciri aliran

Terdapat tiga jenis penyetempatan:

  • Di atas unjuran injap tricuspid, penonjolan berkembang di pangkalnya dan tidak melebihi diameter 0.5-1.5 cm. Apabila terletak di atas injap, ia berlarutan ke rongga atrium kanan. Kursus ini tidak simptomatik atau mengikut jenis cardialgia (sakit jantung, bukan angina pectoris);
  • Di bawah unjuran injap tricuspid adalah lokasi di bawah paras puncak supraventrikular, tepat di bawah kepingan septal injap. Semasa pengecutan ventrikel, penonjolan menaikkan atau menyentuh injap. Kursus ini tidak simptomatik untuk waktu yang lama, sekiranya berlaku kerosakan injap, tanda-tanda kekurangan tricuspid muncul. Dimensi - 1.0-1.5 cm;
  • Aneurisma bahagian membran septum interventrikular - menonjol secara signifikan ke bahagian kanan jantung, yang terletak di belakang puncak supraventrikular. Penonjolan sebahagiannya merangkumi pembukaan injap tricuspid dan, ketika penyakit itu berkembang, menyatu dengannya. Diameternya tidak melebihi 2 cm. Kursus ini ditentukan oleh kekurangan tricuspid dan tidak simptomatik untuk masa yang lama.

Apa kecacatan lain yang sering disertai?

Aneurisma digabungkan dengan banyak kecacatan kongenital yang dapat menentukan klinik penyakit ini:

  • Kekurangan aorta;
  • Penyelarasan aorta;
  • Penyakit Fallot;
  • Kecacatan septum ventrikel;
  • Stenosis tricuspid.

Potensi akibat dan komplikasi

Aneurisma terpencil tidak menyebabkan gangguan hemodinamik dan merupakan penemuan yang tidak disengajakan. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes pecahnya, yang disebabkan oleh tekanan darah yang berlebihan dari ventrikel kiri. Kemudian aneurisma berubah menjadi cacat IVS, dan shunt kiri-ke-kanan bermula..

Akibat dari kursus yang rumit:

  • Kekurangan oksigen;
  • Kelambatan dalam perkembangan fizikal;
  • Gangguan psikomotor (sindrom hiperaktif, berjalan kaki, tidur, dan lain-lain);
  • Kecenderungan penyakit pernafasan;
  • Kelewatan pembangunan;
  • Trombosis ventrikel kiri;
  • Kegagalan ventrikel kanan (edema, kesesakan vena).
Jurang lebih tipikal untuk remaja, apabila kemampuan jantung mengecut mencapai nilai maksimum.

Gambar klinikal

Aneurisma IVS pada kanak-kanak

Pada bayi, klinik ini tidak simptomatik, kerana kekuatan ventrikel kiri cukup untuk darah memasuki aorta dalam jumlah yang mencukupi. Gejala mungkin disebabkan oleh kecacatan bersamaan (sindrom dyspnea-sianotik).

Pada kanak-kanak dan remaja dalam 10-12% kes, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam diameter penonjolan akibat tekanan darah. Dengan diameter besar atau penipisan septum, aneurisma menempati sebahagian besar isipadu bahagian kanan jantung. Ini menyebabkan bekalan darah tidak mencukupi ke paru-paru dan peningkatan tekanan di ventrikel kanan..

  • Sesak nafas - pertama pada inspirasi, kemudian - berterusan;
  • Acrocyanosis atau sianosis universal kulit;
  • Kedudukan duduk paksa;
  • Lebih teruk berbaring;
  • Kelemahan;
  • Sakit setempat di sebelah kiri sternum di ruang interkostal 2-3-4;
  • Menolak toleransi senaman.

Pada orang dewasa

Dengan perkembangan pada masa dewasa (dalam kombinasi dengan hipertensi), gejalanya serupa. Dengan perkembangan aneurisma sebagai komplikasi serangan jantung, manifestasi bergantung pada penyakit yang mendasari:

  • Kesakitan kerana nekrosis miokard dan iskemia;
  • Pening dan sakit kepala;
  • Insomnia;
  • Dyspnea;
  • Bengkak pada bahagian bawah kaki.

Aliran semula jadi

Patologi dikesan dalam tiga kes:

  • Dengan perkembangan;
  • Semasa memeriksa penyakit jantung yang lain;
  • Selepas bersalin.

Gejala pecah

Gejala berkembang secara perlahan dan progresif. Pengaliran darah kiri-kanan menyebabkan kebuluran oksigen dan peningkatan tekanan di ventrikel kanan. Gambar klinikal:

  • Meningkatkan sesak nafas, diperburuk oleh senaman dan berbaring;
  • Sianosis bibir, jari dan hujung hidung, berubah menjadi warna biru pada semua kulit;
  • Gangguan dalam kerja jantung;
  • Denyutan jantung meningkat;
  • Aduan kesakitan paroxysmal yang menikam;
  • Bengkak pada bahagian bawah kaki;
  • Pembesaran perut;
  • Kesakitan di hipokondrium yang betul;
  • Kehilangan kesedaran.

Penjagaan segera

Apabila gejala pecah muncul, anda mesti:

  • Mengasingkan pesakit dari orang lain;
  • Hubungi ambulans;
  • Sediakan akses oksigen;
  • Longgarkan tali pinggang yang ketat, di dalam bilik yang hangat - tanggalkan pakaian luar;
  • Tenangkan pesakit;
  • Sekiranya sakit - gunakan analgesik yang tersedia, ubat penenang herba;
  • Naikkan hujung kepala katil dan turunkan hujung kaki;
  • Untuk pening, sakit kepala - berikan minuman manis pada suhu yang selesa.

Setelah tiba ambulans, diagnostik kecemasan dan pengangkutan pesakit dilakukan, di mana:

  • Pernafasan dan tekanan darah dipantau;
  • Ubat intravena disuntikkan yang menyokong kekuatan kejutan pada ventrikel kiri dan meningkatkan peredaran darah;
  • Radiografi, ECG dilakukan.

Diagnostik

Auskultasi, radiografi, ultrasound dan kateterisasi jantung, ventrikulografi digunakan untuk membuat diagnosis..

  • Temu ramah, pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis. Apabila aduan muncul, pesakit menunjukkan sesak nafas, sakit di jantung, posisi terpaksa. Sekiranya terdapat komplikasi, edema, pembesaran perut, rasa sakit di hipokondrium kanan dinyatakan;
  • Auscultation - murmur sistolik pada titik Botkin-Erb dan dalam unjuran injap tricuspid, takikardia, takikaritmia;
  • Radiografi. Pada aneurisma bersaiz besar menunjukkan pengembangan bayangan ventrikel kanan dan perpindahannya ke kanan;
  • Ultrasound jantung boleh mengesahkan kehadiran aneurisma, kecacatan septum ventrikel dan kecacatan lain yang berkaitan. Semasa pemeriksaan pemeriksaan semasa kehamilan, patologi sering diabaikan jika tidak ada anomali kongenital lain;
  • Kateterisasi jantung - menentukan lokasi tepat aneurisma dan ketebalan dindingnya. Penonjolan berlarutan ke rongga ruang kanan sekurang-kurangnya seperempat dari isipadu mereka;
  • Angiokardiografi (ventrikuloangiografi) adalah kaedah untuk mengesahkan diagnosis, dengan bantuan kontur penonjolan dan diameternya dinyatakan.

Pilihan taktik rawatan

Rawatan boleh dilakukan secara terapi atau pembedahan. Terapi konservatif ditunjukkan dalam kes berikut:

  • Apabila aneurisma IVS digabungkan dengan kecacatan jantung "besar";
  • Sekiranya terdapat aduan;
  • Sebagai persediaan untuk pembedahan.

Dari ubat-ubatan untuk indikasi individu dan di bawah pengawasan pakar kardiologi, mereka menggunakan:

  • Penyekat beta;
  • Nootropik;
  • Dana vaskular;
  • Suntikan ubat jantung secara intravena.

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila timbul komplikasi. Persoalan mengenai campur tangan pembedahan diputuskan oleh kolej pakar bedah jantung, kerana aneurisme mungkin wujud sementara sebagai tahap penutupan IVS. Petunjuk langsung:

  • Sebilangan besar pelepasan kiri-kanan;
  • Penyempitan bahagian saluran bilik kanan jantung;
  • Gabungan anomali dengan kekurangan aorta;
  • Tanda-tanda pertumbuhan aneurisme.

Operasi dilakukan dalam keadaan peredaran buatan. Teknik:

  1. Selepas anestesia umum dan membuka rongga dada, sayatan membujur dibuat di sepanjang dinding ruang kanan jantung.
  2. Aneurisma terdedah dan diperiksa untuk lekatan trikuspid.
  3. Setelah melepaskan lekatan, penonjolan dijahit dengan jahitan berbentuk U dan diketatkan.

Untuk ukuran besar, aneurisma dikeluarkan, dan kecacatan yang dihasilkan dijahit dengan tambalan.

Ramalan dan kualiti hidup

Pesakit berada di bawah pengawasan pakar bedah dan ahli kardiologi sehingga pulih sepenuhnya, setelah keluar mereka akan dikenakan pendaftaran dispensari seumur hidup. Tidak ada batasan pemakanan dan pekerjaan, aktiviti fizikal dipilih secara individu.

Aneurisma septum ventrikel adalah anomali jarang yang dapat diasingkan atau dikaitkan dengan kecacatan jantung yang lain. Gejala mungkin tidak ada untuk jangka masa panjang atau seumur hidup. Patologi jarang mempengaruhi kesejahteraan dan perkembangan anak. Semasa membuat diagnosis, pesakit mesti mendaftar dengan pakar kardiologi dan menjalani pemerhatian yang dinamik. Rejimen terapi dan petunjuk untuk pembedahan dalam setiap kes ditentukan secara individu.

Aneurisma septum interventrikular

Aneurisma septum atrium. Aneurisma septum ventrikel

Pada masa ini dalam literatur terdapat deskripsi aneurisma kongenital atrium dan ventrikel jantung, yang didiagnosis pada masa ante- dan postnatal menggunakan pemeriksaan ultrasound jantung.

Aneurisma septum atrium

Aneurisma septum atrium biasanya merangkumi fossa bujur. Ini adalah patologi yang jarang berlaku untuk tempoh neonatal. Kekerapan pengesanannya dalam populasi adalah sekitar 1%. Pada kebanyakan bayi, aneurisma septum atrium disertai dengan kecacatan septum atau kelainan jantung yang lain. Terdapat juga aneurisma septum atrium yang terpencil.

Y. Abe et al. kes aneurisma septum atrium terpencil dijelaskan pada bayi baru lahir berusia 1 hari.

Septum atrium menonjol ke rongga atrium kanan, namun, semasa fasa inspirasi, aneurisma menonjol ke rongga atrium kiri kerana peningkatan tekanan inspirasi di atrium kanan.

Mekanisme pergerakan dinding aneurisma bergantung pada perbezaan tekanan antara atria kanan dan kiri..

Aneurisma atrium tidak mempengaruhi hemodinamik dan fungsi pernafasan.

Pemerhatian dinamik pada pesakit tersebut menunjukkan bahawa aneurisma septum atrium cenderung hilang seiring bertambahnya usia atau menutup secara spontan bersama dengan jendela bujur atau kecacatan septum atrium. Menurut pemerhatian I.

Shiraishi et al., Pertama, selama 14-25 bulan kehidupan, kecacatan septum atrium yang menyertainya ditutup secara spontan, dan kemudian terjadinya penyerapan aneurisma itu sendiri.

Aneurisma septum ventrikel

Aneurisme septum interventrikular adalah patologi kongenital yang jarang berlaku dan berlaku baik secara terpisah dan digabungkan dengan kecacatan jantung kongenital yang lain. Beberapa anomali perkembangan ini dijelaskan pada masa ini..

Aneurisma berkembang menjadi rongga ventrikel kanan kerana perbezaan tekanan darah pada rongga jantung.

Aneurisme paling kerap dilokalisasikan di puncak ventrikel kiri, puncak ventrikel kanan, di kawasan dinding lateral ventrikel kiri atau di bawah injap ventrikel kiri, serta di bawah risalah septal injap tricuspid atau dapat menonjol terus ke pangkalnya, ke saluran keluar ventrikel kanan.

Aneurisma septum interventrikular biasanya tidak lebih dari 1-2 cm diameter. Dinding aneurisma, sebagai peraturan, menipis, peningkatan membengkak dalam sistol. Aneurisma yang ketara boleh merosakkan fungsi injap tricuspid atau menyebabkan penyumbatan ventrikel kanan.

Selalunya, dengan kursus yang tidak rumit, aneurisme septum interventrikular tidak menampakkan diri secara klinikal dan merupakan penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan echocardiographic.

Dalam beberapa kes, dalam penonjolan aneurisma itu sendiri, mungkin terdapat kecacatan dengan shunt kiri-kanan, yang terjadi secara intrauterinely atau terbentuk semasa hayat luar kerana pecahnya.

Dalam kes ini, bisikan sistolik kasar terdengar di kawasan jantung di ruang interkostal keempat di sebelah kiri..

Dengan bantuan ekokardiografi dua dimensi, aneurisma septum interventrikular dikesan dalam unjuran paksi panjang dan bahagian pendek ventrikel kiri di sepanjang lonjakan kontur septum ke arah ventrikel kanan.

Aneurisma septum ventrikel kongenital dapat didiagnosis pada rahim. Dalam kes ini, ultrasound intrauterin jantung janin menunjukkan kardiomegali, pandangan ruang jantung yang memutarbelitkan, dan sering kali efusi perikardial..

Seiring dengan ini, terdapat penurunan kontraktilitas miokardium ventrikel yang rosak..
Pembetulan pembedahan aneurisma ventrikel biasanya dilakukan pada akhir tahun pertama kehidupan.

Prognosis patologi ini bergantung pada ukuran aneurisma itu sendiri dan pada kehadiran perubahan perikardial..

- Kami juga mengesyorkan "Kalsifikasi arteri idiopatik. Trombosis ruang jantung. "

Jadual kandungan topik "Penyakit jantung kongenital dan diperolehi pada kanak-kanak.":
1. Aneurisma septum atrium. Aneurisma septum ventrikel.
2. Kalsifikasi arteri idiopatik. Trombosis ruang jantung.
3. Sindrom selang Q-T berpanjangan. Penyakit jantung dengan sindrom Down.
4. Kardiopati dalam sindrom Marfan, sindrom Bulan, trisomi-9.
5. Jantung kanak-kanak dengan kelainan perkembangan genetik.
6. Kardiopati dengan pendarahan intrakranial. Kardiopati pada radang paru-paru.
7. Kardiopati sekiranya berlaku ketidakseimbangan elektrolit. Kardiopati dengan sindrom aspirasi.
8. Kardiopati dalam sindrom gangguan pernafasan. Kardiopati dengan hipoglikemia.
9. Pengangkutan bayi baru lahir dengan patologi sistem kardiovaskular.
10. Diagnosis pranatal patologi sistem kardiovaskular.

Aneurisma IVS pada kanak-kanak dan orang dewasa: ciri, gambaran klinikal dan rawatan septum interventrikular

Bergantung pada kesan pada hemodinamik, anomali dan kecacatan jantung secara konvensional dibahagikan kepada "besar" dan "kecil". Kumpulan kecacatan kecil merangkumi pilihan perkembangan yang berbeza dari biasa, tetapi tidak mempengaruhi kerja jantung dengan ketara.

Salah satu penyakit ini adalah aneurisma septum interventricular. Dalam kebanyakan kes, keadaannya tidak simptomatik dan hanya dengan perkembangan memerlukan rawatan perubatan.

Apa itu aneurisma septum interventrikular jantung?

Kawasan yang terhad dari dinding interventrikular, yang berlarutan (menonjol) ke arah ventrikel kanan, disebut aneurisma septal interventrikular. Patologi adalah sifat anomali kongenital kecil yang mempunyai sedikit kesan pada hemodinamik.

Kekerapan kejadiannya adalah 3.4-4.1 bagi setiap 100,000 bayi yang baru lahir. Umur purata pengesanan penyakit adalah 18-21 tahun.

Kerana lesi yang terhad, aneurisma boleh menjadi tidak simptomatik sepanjang hayat. Pada ukuran besar, komplikasi yang timbul terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap adalah ciri, yang boleh menjadi gejala pertama penyakit ini.

Penyebab penyakit ini ialah perkembangan lekapan endokardial yang kurang dalam tempoh embrio, menyebabkan penutupan cacat septum yang tidak mencukupi selepas kelahiran. Daripada septum penuh, lapisan tisu berserat nipis berkembang, yang berubah menjadi penonjolan sakular di bawah pengaruh tekanan darah.

Pada orang dewasa, patologi berlaku dalam dua kes:

  1. Ia didiagnosis secara kebetulan atau ketika aduan muncul, jika tidak dikesan pada masa kanak-kanak;
  2. Berkembang sebagai komplikasi serangan jantung.

Aneurisma yang dijangkiti berlaku pada 3-5% orang dewasa dengan infark septum ventrikel akut.

Penyetempatan dan ciri aliran

Terdapat tiga jenis penyetempatan:

  • Di atas unjuran injap tricuspid, penonjolan berkembang di pangkalnya dan tidak melebihi diameter 0.5-1.5 cm. Apabila terletak di atas injap, ia berlarutan ke rongga atrium kanan. Kursus ini tidak simptomatik atau mengikut jenis cardialgia (sakit jantung, bukan angina pectoris);
  • Di bawah unjuran injap tricuspid adalah lokasi di bawah paras puncak supraventrikular, tepat di bawah kepingan septal injap. Semasa pengecutan ventrikel, penonjolan menaikkan atau menyentuh injap. Kursus ini tidak simptomatik untuk waktu yang lama, sekiranya berlaku kerosakan injap, tanda-tanda kekurangan tricuspid muncul. Dimensi - 1.0-1.5 cm;
  • Aneurisma bahagian membran septum interventrikular - menonjol secara signifikan ke bahagian kanan jantung, yang terletak di belakang puncak supraventrikular. Penonjolan sebahagiannya merangkumi pembukaan injap tricuspid dan, ketika penyakit itu berkembang, menyatu dengannya. Diameternya tidak melebihi 2 cm. Kursus ini ditentukan oleh kekurangan tricuspid dan tidak simptomatik untuk masa yang lama.

Apa kecacatan lain yang sering disertai?

Aneurisma digabungkan dengan banyak kecacatan kongenital yang dapat menentukan klinik penyakit ini:

  • Kekurangan aorta;
  • Penyelarasan aorta;
  • Penyakit Fallot;
  • Kecacatan septum ventrikel;
  • Stenosis tricuspid.

Potensi akibat dan komplikasi

Aneurisma terpencil tidak menyebabkan gangguan hemodinamik dan merupakan penemuan yang tidak disengajakan. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes pecahnya, yang disebabkan oleh tekanan darah yang berlebihan dari ventrikel kiri. Kemudian aneurisma berubah menjadi cacat IVS, dan shunt kiri-ke-kanan bermula..

Akibat dari kursus yang rumit:

  • Kekurangan oksigen;
  • Kelambatan dalam perkembangan fizikal;
  • Gangguan psikomotor (sindrom hiperaktif, berjalan kaki, tidur, dan lain-lain);
  • Kecenderungan penyakit pernafasan;
  • Kelewatan pembangunan;
  • Trombosis ventrikel kiri;
  • Kegagalan ventrikel kanan (edema, kesesakan vena).

Jurang lebih tipikal untuk remaja, apabila kemampuan jantung mengecut mencapai nilai maksimum.

Aneurisma IVS pada kanak-kanak

Pada bayi, klinik ini tidak simptomatik, kerana kekuatan ventrikel kiri cukup untuk darah memasuki aorta dalam jumlah yang mencukupi. Gejala mungkin disebabkan oleh kecacatan bersamaan (sindrom dyspnea-sianotik).

Pada kanak-kanak dan remaja dalam 10-12% kes, terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam diameter penonjolan akibat tekanan darah. Dengan diameter besar atau penipisan septum, aneurisma menempati sebahagian besar isipadu bahagian kanan jantung. Ini menyebabkan bekalan darah tidak mencukupi ke paru-paru dan peningkatan tekanan di ventrikel kanan..

  • Sesak nafas - pertama pada inspirasi, kemudian - berterusan;
  • Acrocyanosis atau sianosis universal kulit;
  • Kedudukan duduk paksa;
  • Lebih teruk berbaring;
  • Kelemahan;
  • Sakit setempat di sebelah kiri sternum di ruang interkostal 2-3-4;
  • Menolak toleransi senaman.

Pada orang dewasa

Dengan perkembangan pada masa dewasa (dalam kombinasi dengan hipertensi), gejalanya serupa. Dengan perkembangan aneurisma sebagai komplikasi serangan jantung, manifestasi bergantung pada penyakit yang mendasari:

  • Kesakitan kerana nekrosis miokard dan iskemia;
  • Pening dan sakit kepala;
  • Insomnia;
  • Dyspnea;
  • Bengkak pada bahagian bawah kaki.

Aliran semula jadi

Kursus ini berterusan. Aneurisma septum interventrikular tidak mempengaruhi hemodinamik jika tidak ada penyakit bersamaan. Pesakit berkembang mengikut jantina dan usia dan tidak mengalami keluhan dalam jangka masa yang lama.

Patologi dikesan dalam tiga kes:

  • Dengan perkembangan;
  • Semasa memeriksa penyakit jantung yang lain;
  • Selepas bersalin.

Gejala pecah

Gejala berkembang secara perlahan dan progresif. Pengaliran darah kiri-kanan menyebabkan kebuluran oksigen dan peningkatan tekanan di ventrikel kanan. Gambar klinikal:

  • Meningkatkan sesak nafas, diperburuk oleh senaman dan berbaring;
  • Sianosis bibir, jari dan hujung hidung, berubah menjadi warna biru pada semua kulit;
  • Gangguan dalam kerja jantung;
  • Denyutan jantung meningkat;
  • Aduan kesakitan paroxysmal yang menikam;
  • Bengkak pada bahagian bawah kaki;
  • Pembesaran perut;
  • Kesakitan di hipokondrium yang betul;
  • Kehilangan kesedaran.

Penjagaan segera

Apabila gejala pecah muncul, anda mesti:

  • Mengasingkan pesakit dari orang lain;
  • Hubungi ambulans;
  • Sediakan akses oksigen;
  • Longgarkan tali pinggang yang ketat, di dalam bilik yang hangat - tanggalkan pakaian luar;
  • Tenangkan pesakit;
  • Sekiranya sakit - gunakan analgesik yang tersedia, ubat penenang herba;
  • Naikkan hujung kepala katil dan turunkan hujung kaki;
  • Untuk pening, sakit kepala - berikan minuman manis pada suhu yang selesa.

Setelah tiba ambulans, diagnostik kecemasan dan pengangkutan pesakit dilakukan, di mana:

  • Pernafasan dan tekanan darah dipantau;
  • Ubat intravena disuntikkan yang menyokong kekuatan kejutan pada ventrikel kiri dan meningkatkan peredaran darah;
  • Radiografi, ECG dilakukan.

Diagnostik

Auskultasi, radiografi, ultrasound dan kateterisasi jantung, ventrikulografi digunakan untuk membuat diagnosis..

  • Temu ramah, pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis. Apabila aduan muncul, pesakit menunjukkan sesak nafas, sakit di jantung, posisi terpaksa. Sekiranya terdapat komplikasi, edema, pembesaran perut, rasa sakit di hipokondrium kanan dinyatakan;
  • Auscultation - murmur sistolik pada titik Botkin-Erb dan dalam unjuran injap tricuspid, takikardia, takikaritmia;
  • Radiografi. Pada aneurisma bersaiz besar menunjukkan pengembangan bayangan ventrikel kanan dan perpindahannya ke kanan;
  • Ultrasound jantung boleh mengesahkan kehadiran aneurisma, kecacatan septum ventrikel dan kecacatan lain yang berkaitan. Semasa pemeriksaan pemeriksaan semasa kehamilan, patologi sering diabaikan jika tidak ada anomali kongenital lain;
  • Kateterisasi jantung - menentukan lokasi tepat aneurisma dan ketebalan dindingnya. Penonjolan berlarutan ke rongga ruang kanan sekurang-kurangnya seperempat dari isipadu mereka;
  • Angiokardiografi (ventrikuloangiografi) adalah kaedah untuk mengesahkan diagnosis, dengan bantuan kontur penonjolan dan diameternya dinyatakan.

Pilihan taktik rawatan

Rawatan boleh dilakukan secara terapi atau pembedahan. Terapi konservatif ditunjukkan dalam kes berikut:

  • Apabila aneurisma IVS digabungkan dengan kecacatan jantung "besar";
  • Sekiranya terdapat aduan;
  • Sebagai persediaan untuk pembedahan.

Dari ubat-ubatan untuk indikasi individu dan di bawah pengawasan pakar kardiologi, mereka menggunakan:

  • Penyekat beta;
  • Nootropik;
  • Dana vaskular;
  • Suntikan ubat jantung secara intravena.

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila timbul komplikasi. Persoalan mengenai campur tangan pembedahan diputuskan oleh kolej pakar bedah jantung, kerana aneurisme mungkin wujud sementara sebagai tahap penutupan IVS. Petunjuk langsung:

  • Sebilangan besar pelepasan kiri-kanan;
  • Penyempitan bahagian saluran bilik kanan jantung;
  • Gabungan anomali dengan kekurangan aorta;
  • Tanda-tanda pertumbuhan aneurisme.

Operasi dilakukan dalam keadaan peredaran buatan. Teknik:

  1. Selepas anestesia umum dan membuka rongga dada, sayatan membujur dibuat di sepanjang dinding ruang kanan jantung.
  2. Aneurisma terdedah dan diperiksa untuk lekatan trikuspid.
  3. Setelah melepaskan lekatan, penonjolan dijahit dengan jahitan berbentuk U dan diketatkan.

Untuk ukuran besar, aneurisma dikeluarkan, dan kecacatan yang dihasilkan dijahit dengan tambalan.

Ramalan dan kualiti hidup

Operasi berjaya dalam 98-99% kes. Prognosis untuk pemulihan adalah baik. Kualiti dan jangka hayat tidak berubah.

Pesakit berada di bawah pengawasan pakar bedah dan ahli kardiologi sehingga pulih sepenuhnya, setelah keluar mereka akan dikenakan pendaftaran dispensari seumur hidup. Tidak ada batasan pemakanan dan pekerjaan, aktiviti fizikal dipilih secara individu.

Aneurisma septum ventrikel adalah anomali jarang yang dapat diasingkan atau dikaitkan dengan kecacatan jantung yang lain. Gejala mungkin tidak ada untuk jangka masa panjang atau seumur hidup.

Patologi jarang mempengaruhi kesejahteraan dan perkembangan anak. Semasa membuat diagnosis, pesakit mesti mendaftar dengan pakar kardiologi dan menjalani pemerhatian yang dinamik.

Rejimen terapi dan petunjuk untuk pembedahan dalam setiap kes ditentukan secara individu.

Bagaimana mengenali aneurisma jantung?

Patologi yang dimaksudkan adalah kesalahan dalam struktur jantung / saluran darah. Ini adalah penonjolan sebahagian kecil dari dinding ventrikel, saluran darah, yang, kerana faktor-faktor tertentu, kehilangan kemampuan mereka untuk berkontrak, menjadi semakin tipis. Lama kelamaan, dinding-dinding ini boleh pecah (aneurisma pecah), menyebabkan gangguan serius pada badan.

Mengapa aneurisma jantung berlaku??

Seluruh alasan yang dapat memprovokasi penyakit ini terbahagi kepada dua kumpulan.

Penyebab aneurisma jantung kongenital

  • Keturunan. Sekiranya saudara terdekat bayi yang baru lahir telah didiagnosis dengan aneurisma jantung / saluran darah, risiko mengembangkan patologi serupa pada bayi cukup tinggi.
  • Kecacatan pada struktur tisu penghubung yang disebabkan oleh penyakit genetik (sindrom Marfan).
  • Kesalahan kongenital dalam struktur tisu penghubung.

Punca yang memprovokasi terjadinya aneurisma jantung yang diperoleh

  • Infarksi miokardium. Risiko terkena aneurisma jantung pada pesakit dengan infark miokard meningkat dengan ketara dalam beberapa kes..
  1. Pesakit mengalami peningkatan tekanan darah secara berkala. Kerana peningkatan tekanan, tahap tekanan pada saluran darah meningkat: di kawasan di mana dinding ventrikel jantung (saluran darah) menipis, pecah dapat terjadi. Hipertensi arteri, tidak dirawat dalam masa, sebagai faktor bebas yang terpisah, boleh menyebabkan penonjolan dinding pembuluh darah di kawasan yang lemah. Mungkin terdapat beberapa penonjolan seperti itu.
  2. Sukan yang kuat, melakukan kerja fizikal yang berat selama 6-8 minggu setelah mengalami infark miokard.
  3. Kesalahan yang berkaitan dengan pemulihan lapisan otot jantung.
  • Penyakit berjangkit yang menyebabkan ubah bentuk dinding saluran darah:
  1. sifilis, di mana kulit, sistem badan penting rosak;
  2. rematik, sering disebabkan oleh sakit tekak yang dirawat dengan teruk;
  3. keradangan di lapisan dalam jantung;
  4. batuk kering.
  • Merokok. Menurut statistik, aneurisma jantung didiagnosis pada perokok 4 kali lebih kerap daripada pada mereka yang tidak ketagihan merokok..
  • Alkohol. Pengambilan alkohol secara berkala mempengaruhi keseluruhan sistem kardiovaskular: kecacatan serius dapat dijumpai di mana saja di dalam kapal.
  • Kecederaan pada dada (terkena objek tajam, kemalangan kereta, jatuh). Selang antara kejadian seperti itu dan kemunculan aneurisma jantung boleh menjadi ketara (15-20 tahun).

Di mana penyakit paling kerap berlaku?

Bergantung pada zon jantung di mana aneurisma dilokalisasikan, penyakit tersebut dibahagikan kepada beberapa subkumpulan

Aneurisma ventrikel kiri

Patologi yang ditentukan hanya boleh berlaku pada pesakit dewasa, memandangkan adanya kegagalan serius dalam kerja jantung (miokarditis, infark miokard). Ventrikel kiri selalunya merupakan lokasi aneurisma di jantung. Dalam beberapa kes, pelbagai aneurisma didiagnosis, tetapi fenomena ini jarang berlaku. Dengan aneurisma ventrikel kiri, terdapat penipisan tisu otot secara beransur-ansur, penonjolannya.

Aneurisma vaskular

Dalam kerangka kecederaan yang mempengaruhi kerja jantung, ini termasuk aneurisma sinus aorta. Patologi seperti ini berlaku dengan latar belakang penyempitan diameter arteri koronari yang membekalkan jantung. Dengan peningkatan parameter aneurisma, pemampatan ventrikel kanan + atrium kanan sering berlaku. Fenomena ini memprovokasi pembengkakan urat serviks, peningkatan parameter hati, dan pembengkakan. Dalam beberapa kes, aneurisma sinus aorta besar dapat memampatkan batang paru, yang boleh menyebabkan kematian cepat.

Aneurisma aorta menaik

Kejadian aneurisme di bahagian aorta yang menaik sering dikaitkan dengan keradangan yang berlaku terhadap latar belakang penyakit berjangkit (sifilis, tuberkulosis). Di pihak pesakit, terdapat aduan sesak nafas yang kerap, sakit di kawasan retrosternal. Peningkatan parameter kumpulan aneurisma yang dianggap mengancam dengan atrofi tulang rusuk dan sternum. Bengkak pada leher, bahagian atas kaki, muka - akibat daripada memerah aneurisma vena cava yang unggul.

Aneurisma septum interventrikular

Milik kategori patologi kongenital. Mungkin hadir bersama dengan kecacatan lain pada struktur jantung. Dalam beberapa kes, aneurisma septum interventricular boleh berlaku seiring dengan usia: akibat dari perkembangan septum kongenital. Ukurannya tidak melebihi 2 cm, walaupun ada kasus ketika aneurisma interventrikular berukuran 5-7 cm dikesan pada bayi baru lahir.

Tidak ada gejala sekiranya terdapat aneurisma septum interventrikular. Pengesanan patologi berlaku secara kebetulan, iaitu, semasa pemeriksaan (ekokardiografi). Penyakit yang dimaksudkan dapat dikesan di rahim menggunakan mesin ultrasound.

Tanda dan gejala utama

Simptomologi penyakit yang dimaksudkan akan bergantung pada ukuran aneurisma. Aneurisma parameter kecil mungkin tidak menampakkan diri secara luaran. Aneurisma yang lebih besar lebih terang dari segi manifestasi, lebih berbahaya bagi kesihatan..

Dalam kes seperti itu, mungkin terdapat sejumlah tanda

  • Denyutan patologi, didiagnosis pada hari ke-2 setelah mengalami serangan jantung. Semasa mendengar pesakit (dalam keadaan "berbohong"), denyutan seperti itu akan menyerupai bunyi "gelombang berayun". Gegaran patologi dapat ditentukan secara visual dengan palpasi. Kira-kira 50% pesakit mempunyai gejala ini.
  • Pembekuan darah parietal. Tanda ciri aneurisma jantung kronik. Penciptaan mereka dikaitkan dengan gangguan dalam peredaran darah. Sekiranya terdapat trombi parietal, denyutan patologi akan hilang.
  • Gangguan irama jantung. Kejadian yang sering berlaku pada aneurisma jantung adalah degupan jantung yang cepat ("jantung berlari").

Apa aduan yang ada pada pesakit

  • Kesalahan serius dalam kerja jantung
  1. Sesak nafas, yang boleh memprovokasi edema paru, asma jantung.
  2. Gangguan irama jantung: takikardia, takikardia + bradikardia, extrasystole, sekatan.
  3. Angina pectoris (aktif / tidak aktif).
  • Gangguan peredaran darah
  1. Bengkak pada leher, muka, anggota badan atas.
  2. Urat yang tersebar di leher.
  3. Infark miokard berulang, infark buah pinggang, gangren ekstremiti dengan bentuk penyakit lanjut.
  • Pelanggaran dari keadaan umum badan
  1. Peningkatan suhu badan.
  2. Keletihan berterusan, mengantuk.
  3. Kelemahan.
  • Kesalahan dalam fungsi sistem pernafasan:
  1. Batuk.
  2. Sakit dada yang biasa.
  3. Sakit kepala, pening.

Pecahnya aneurisma jantung, yang sering mengakibatkan kematian pesakit, mempunyai manifestasi tersendiri

  • Perubahan warna kulit: pucat memberi laluan kepada sianosis.
  • Pembuluh darah yang teruk di leher.
  • Hemoptysis.
  • Mual, muntah teruk dengan kekotoran darah.
  • Peluh sejuk.
  • Kehilangan kesedaran.
  • Nafas yang serak.

Jenis utama penyakit ini

Berdasarkan pada masa pembentukan patologi yang dipertimbangkan, spesifik perjalanan penyakit ini, kemungkinan akibatnya, adalah kebiasaan untuk membezakan 2 jenis aneurisma jantung utama.

Aneurisma jantung akut

Ia mungkin berlaku dalam masa 14 hari setelah pesakit mengalami infark miokard. Jenis aneurisma yang dimaksudkan didiagnosis lebih kerap daripada jenis penyakit lain. Pengesanan aneurisme jantung akut tepat pada masanya, pemantauan kerap terhadap keadaan pesakit sangat penting. Ini disebabkan kerapuhan dinding aneurisma: dengan peningkatan tekanan darah, risiko pecahnya dinding ini sangat tinggi.

Gejala aneurisma akut yang pecah

  • Suhu badan meningkat (dari 38 C).
  • Sukar bagi pesakit untuk bernafas.
  • Degupan jantung yang cepat.
  • Ujian darah / air kencing umum menunjukkan peningkatan ESR.
  • Hasil elektrokardiogram adalah "kurva terampai".

Aneurisma jantung kronik

Ia boleh berkembang sebagai patologi bebas (dalam 2 bulan setelah menderita infark miokard) atau dengan latar belakang aneurisma akut. Risiko pecah aneurisma jantung kronik adalah minimum: kerana parut miokardium, aneurisme ditutup dengan tisu penghubung yang padat. Walau bagaimanapun, aneurisma jenis ini tidak kurang berbahaya daripada yang sebelumnya: jantung kehilangan keupayaannya untuk berkontrak sepenuhnya, yang memprovokasi perkembangan kegagalan jantung. Aneurisma jantung kronik lebih banyak simptomatik daripada aneurisma akut.

  • Pesakit tidak dapat melakukan kerja mental / fizikal untuk waktu yang lama kerana keletihan yang cepat.
  • Terdapat aduan sesak nafas biasa, gangguan irama jantung.
  • Bengkak anggota badan, leher, muka.

Cara mencari aneurisma jantung?

Terdapat beberapa teknik yang dapat membantu mengenal pasti penyakit yang bersangkutan.

  • Dapatkan nasihat doktor mengenai sebarang gejala yang timbul. Semasa perbualan, doktor mesti mengetahui kemungkinan penyebab aduan pesakit: kecederaan dada sebelumnya, kehadiran / ketiadaan penyakit berjangkit, kehadiran dalam sejarah maklumat mengenai infark miokard yang dipindahkan. Sejarah perubatan saudara terdekat pesakit juga dikaji..
  • Ujian air kencing, darah. Adalah perlu untuk memeriksa adanya penyakit bersamaan yang boleh mencetuskan aneurisma jantung.
  • ECG. Ini memungkinkan untuk mencatat perubahan khusus dalam irama jantung yang boleh menyebabkan patologi yang dipertimbangkan.
  • Pemeriksaan ultrabunyi jantung. Digunakan untuk mendapatkan maklumat yang anda perlukan.
  1. Mengukur parameter tepat pada aneurisma.
  2. Pengelasan aneurisma jantung.
  3. Kehadiran / ketiadaan gumpalan darah di lumen saluran darah.
  4. X-Ray dada. Membantu menetapkan parameter jantung, paru-paru.
  • Ventrikulografi radioisotop jantung. Adalah perlu untuk menentukan lokasi tepat dari aneurisma, ukurannya. Melalui pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk menentukan kontraktil miokardium pada waktu rehat / semasa bersenam. Untuk menjalankan ventrikulografi jantung, pesakit disuntik secara intravena dengan komponen radioaktif, yang untuk jangka waktu tertentu tertumpu pada tisu jantung.
  • MRI jantung. Digunakan sebagai pilihan alternatif untuk pesakit yang dilarang melakukan manipulasi invasif. Dengan menggunakan MRI, anda boleh mengkaji sifat aneurisma, keadaan arteri jantung, mendapatkan gambaran 3 dimensi jantung.
  • Agniografi koronari + ventrikulografi radiopaque. Diperlukan untuk pesakit yang memerlukan rawatan pembedahan aneurisma jantung. Kaedah ini juga digunakan untuk pesakit dengan iskemia jantung..
  • Kajian sistem elektrik jantung. Ia digunakan untuk pesakit yang didiagnosis mengalami kerosakan jantung, kesalahan pada degupan jantung. Kaedah penyelidikan ini membantu menentukan ciri-ciri aritmia jantung, untuk memilih rawatan yang mencukupi.

Adakah kehidupan boleh dilakukan dengan aneurisma jantung??

Penyakit yang dimaksudkan bukanlah salah satu patologi yang mempunyai hasil yang baik. Jangka hayat pesakit selepas kemunculan aneurisme akan ditentukan oleh beberapa faktor, tetapi rata-rata, setelah 5 tahun hidup dengan penyakit ini, 75% pesakit mati. Penyebab utama kematian adalah pecahnya aorta, iskemia, dan strok. Kebarangkalian pecah aorta ditentukan oleh parameter aneurisma. Dengan fenomena ini, pesakit memerlukan rawatan pembedahan segera, jika tidak, kematian mungkin berlaku dalam beberapa hari.

Untuk meminimumkan risiko penyakit tersebut, sejumlah langkah pencegahan harus diambil

  • Anda perlu mengikuti sekumpulan preskripsi yang akan membantu mengurangkan risiko infark miokard, aterosklerosis, dan penyakit lain yang boleh menyebabkan aneurisma jantung.
  1. Pemakanan yang betul. Jumlah lemak yang masuk ke dalam badan setiap hari tidak boleh melebihi 60-65 gram. Lemak sayur-sayuran (minyak zaitun, ikan) tidak berbahaya bagi kesihatan seperti haiwan (babi, mentega).
  2. Gaya hidup sukan. Pakar mengesyorkan menghabiskan 30-40 minit aktiviti fizikal sehari. Anda boleh bergantian berlari, berenang, menari.
  3. Penolakan dari produk tembakau.
  4. Mematuhi cara kerja dan rehat. Anda harus melindungi diri anda dari situasi tertekan secara maksimum. Jangan lupa tentang tidur: perlu sekurang-kurangnya 8 jam sehari..
  • Mematuhi semua preskripsi doktor setelah mengalami serangan jantung: rehat tempat tidur yang ketat dengan peralihan lebih lanjut ke gaya hidup sukan "ringan". Dilarang melakukan kerja fizikal yang sukar selama 60 hari.
  • Mengambil tindakan untuk merawat darah tinggi. Biasanya, tekanan darah tidak boleh melebihi 135/85 mm. rt. st.
  • Tindak balas tepat pada masanya terhadap kesakitan di kawasan dada.

Aneurisma jantung Sebab, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi

Soalan Lazim

Aneurisma jantung adalah kawasan yang menonjol terhad pada dinding jantung. Ia terbentuk di bawah tindakan tekanan dalaman pada organ kerana fakta bahawa tisu di tempat ini kehilangan kontraktil atau kekuatannya. Dalam sebilangan besar kes, aneurisma jantung terbentuk di dinding ventrikel kiri setelah serangan jantung (kematian sel separa). Dalam kes ini, mereka dianggap sebagai komplikasi patologi yang mendasari. Walau bagaimanapun, aneurisma jantung juga boleh muncul dengan sebab lain..

Masalah ini adalah salah satu komplikasi biasa dari serangan jantung. Aneurisma terbentuk pada 5 - 15% pesakit yang telah mengalami nekrosis otot jantung. Menurut statistik, lelaki berusia lebih dari 40 tahun sering jatuh sakit. Ini bertepatan dengan prevalensi infark miokard. Pada kanak-kanak dan orang dewasa di bawah usia 40 tahun, serangan jantung dan aneurisma jantung sangat jarang berlaku..

Dalam kardiologi, masalah ini sangat relevan, kerana aneurisma yang dihasilkan selalu mengancam pecah. Di satu pihak, terdapat risiko berterusan pendarahan serius, yang sering membawa maut. Terdapat sebilangan komplikasi serius lain. Sehubungan itu, aneurisma jantung dianggap sebagai formasi yang sangat berbahaya yang mengancam kehidupan dan kesihatan pesakit. Sebaliknya, kemungkinan rawatan aneurisma berkesan agak terhad. Rawatan pembedahan mungkin dilakukan, tetapi ia juga membawa risiko tertentu bagi pesakit.

Struktur jantung

Jantung adalah organ utama sistem kardiovaskular. Ini adalah organ berongga yang fungsi utamanya adalah mengepam darah melalui saluran. Berkat ini, oksigen dan pelbagai nutrien dihantar ke seluruh badan. Apa-apa masalah jantung adalah pesakit yang berpotensi mengancam nyawa.

Di dalam tubuh manusia, jantung terletak di dada. Sebahagian besar organ terletak di sebelah kiri sternum (kira-kira 2/3) dan hanya 1/3 di sebelah kanan. Jantung dibatasi oleh paru-paru kiri, diafragma (otot rata yang memisahkan rongga perut dan dada) dan beberapa organ mediastinal (ruang antara dua paru-paru di belakang sternum). Di jantung, pangkalan dibezakan - bahagian atas yang luas, dari mana kapal besar muncul, dan puncak, yang diarahkan ke bawah. Di dada, jantung dimiringkan. Pada masa yang sama, dinding anterior-atasnya bersentuhan dengan paru-paru, dan dinding posterior bersebelahan dengan diafragma. Bahagian puncak jantung terletak sangat dekat dengan dinding dada anterior. Titik lampirannya terletak di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kelima. Di sinilah riak paling mudah dirasakan..

Dari sudut pandangan anatomi, jabatan berikut dibezakan di hati:

  • ruang hati;
  • injap jantung;
  • dinding jantung;
  • saluran jantung;
  • beg jantung (perikardium).

Ruang jantung

Pada manusia, jantung mengandungi empat ruang, yang dipisahkan oleh septum membujur. Dalam kes ini, bahagian kiri jantung benar-benar terpisah dari yang kanan, dan tidak ada percampuran darah. Darah vena mengalir di bahagian kanan. Ia memasuki jantung melalui dua urat besar - vena cava yang unggul dan rendah. Dari sini, darah dipam ke arteri pulmonari (kanan dan kiri), yang membawa darah vena ke paru-paru. Darah, yang sudah diperkaya dengan oksigen, kembali melalui empat urat paru ke jantung kiri. Dari sini, ia merebak ke seluruh badan melalui aorta..

Jantung mengandungi ruang dalaman berikut:

  • Atrium kanan. Menerima darah vena dan mengarahkannya ke ventrikel kanan.
  • Ventrikel kanan. Mengepam darah vena ke arteri pulmonari dan mengepamnya melalui peredaran pulmonari.
  • Atrium kiri. Menerima darah arteri dan mengarahkannya ke ventrikel kiri.
  • Ventrikel kiri. Menolak darah arteri di bawah tekanan besar ke dalam aorta. Dari sana, ia menyimpang di sepanjang lingkaran besar peredaran darah ke semua organ dan tisu badan..

Injap jantung

Injap jantung adalah membran nipis tisu penghubung yang menghalang darah mengalir ke belakang. Terima kasih kepada mereka, darah tidak dapat kembali dari ventrikel ke atria, dan dari arteri ke ventrikel. Setiap injap terdiri dari cincin berserat, yang disambungkan dengan dinding organ, risalah injap yang menutup lumen, dan frenum, yang menghalang injap berpusing ke luar.

Terdapat empat injap di jantung:

  • Injap Tricuspid (tricuspid). Memisahkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Mengandungi tiga helai. Dibuka ketika atrium berkontrak untuk membolehkan darah memasuki ventrikel, tetapi ditutup ketika ventrikel berkontrak.
  • Injap pulmonari (pulmonary valve). Terletak di sempadan antara ventrikel kanan dan permulaan arteri pulmonari. Juga mengandungi tiga helai. Ia terbuka ketika jantung berkontrak dan ditutup ketika ia mengendur..
  • Injap Bicuspid (mitral). Memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Risalah terbuka ke rongga ventrikel pada masa pengecutan atrium. Apabila dinding ventrikel menguncup, cusps ditutup dan tiada darah mengalir kembali ke atrium..
  • Injap aorta. Terletak di sempadan ventrikel kiri dan aorta. Terdiri daripada tiga penutup yang ditutup semasa kamera berehat. Oleh kerana itu, darah tidak diambil kembali dari aorta, tetapi bahagian baru berasal dari atrium.
Kerja injap yang diselaraskan dengan baik sangat penting untuk mengatur tekanan di dalam ruang jantung. Sekiranya injap tidak berfungsi dengan betul, darah mungkin keluar dari ruang dengan lebih perlahan. Pada masa yang sama, tekanan di dalamnya sangat meningkat. Sebagai contoh, dengan stenosis (penyempitan) injap aorta, darah tidak dapat sepenuhnya meninggalkan ventrikel kiri pada masa pengecutannya. Oleh kerana itu, tekanan meningkat dengan mendadak, dan aneurisma dapat terbentuk pada titik lemah (jika ada). Oleh itu, kerosakan injap atau perubahan struktur injap dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya aneurisma..

Dinding hati

Dinding jantung terdiri daripada tiga lapisan, masing-masing memainkan peranan tertentu. Mereka juga mengandungi serat khas dari sistem konduktif yang disebut. Sistem ini bertanggungjawab untuk menyebarkan nadi di seluruh dinding. Oleh kerana itu, terdapat pengecutan atrium secara serentak, dan kemudian dengan sedikit kelewatan dan pengecutan ventrikel. Sistem konduktif diwakili oleh gentian dan nod individu dan hanya sebahagian kecil dari dinding.

Dinding jantung terdiri daripada lapisan berikut:

  • Endokardium. Ia adalah lapisan dalam dinding. Ketebalannya hanya beberapa milimeter, dan nampaknya membariskan kamera. Endokardium mempunyai keanjalan, yang disebabkan oleh peregangan ketika jantung menguncup. Ia tidak mempunyai serat kolagen yang kuat, jadi ia tidak membantu menguatkan dinding. Tugas utama sel dalam lapisan ini adalah untuk mencegah pergolakan darah dan pembekuan darah. Endokardium mempunyai ketebalan yang hampir sama di semua bahagian jantung.
  • Miokardium. Ini adalah lapisan dinding paling tebal dan paling besar. Ia terdiri daripada sel khas - kardiomiosit. Di satu pihak, kardiomiosit mempunyai keupayaan untuk menguncup seperti tisu otot yang lain. Sebaliknya, sel-sel ini mempunyai hubungan khas antara satu sama lain. Terima kasih kepada mereka, pengurangan keseluruhan dinding yang seragam berlaku, dan bukan bahagian masing-masing. Miokardium mempunyai ketebalan yang berbeza di bahagian jantung yang berlainan. Ia paling tipis di atria, kerana tidak ada beban berat. Di ventrikel kanan, darah mesti didorong ke dalam peredaran paru. Tekanan lebih tinggi di sini, dan dindingnya lebih tebal. Ketebalan yang hampir sama biasanya terdapat pada septum interventrikular. Ketebalan miokardium paling besar adalah di dinding ventrikel kiri. Dari sini, darah dibuang ke aorta di bawah tekanan yang tinggi. Pada masa penguncupan ventrikel, tekanan ini harus mencukupi untuk mendorong darah ke seluruh lingkaran peredaran darah yang besar. Miokardium juga mempunyai kekuatan mekanikal. Sekiranya tidak ada kerosakan, aneurisma praktikal tidak dapat terbentuk.
  • Kad Epik. Ia adalah lapisan dinding jantung yang paling dangkal. Ia disatukan dengan miokardium dan perikardium (beg jantung), yang sebenarnya adalah kesinambungannya. Epikardium tidak mengandungi serat yang kuat dan tidak membantu menguatkan dinding jantung.

Saluran jantung

Beg jantung

Perikardium diwakili oleh daun serosa, yang membungkus jantung dalam sejenis beg, memisahkannya dari organ dada yang lain. Perikardium adalah kesinambungan langsung dari epikardium. Kedua-dua helai ini menyatu untuk membentuk rongga khas di sekitar jantung (rongga perikardial). Lebarnya beberapa milimeter. Oleh itu, aneurisma yang menonjol pada dinding jantung pada mulanya dilokalisasikan di rongga perikard. Apabila aneurisma pecah (komplikasi yang paling serius dan berbahaya), darah juga memasuki rongga ini dan terkumpul di sana.

Proses fisiologi pengecutan jantung diatur oleh sistem saraf. Dalam kerja jantung, dua fasa dibezakan - systole (kontraksi) dan diastole (relaksasi). Seperti yang disebutkan di atas, sistol atrium berlaku lebih awal daripada sistol ventrikel. Oleh kerana itu, penutup injap mempunyai masa untuk dibuka dan ditutup. Sekiranya terdapat aneurisma, tekanan di dalam ventrikel meningkat tepat semasa tempoh sistol. Semakin banyak otot jantung berkontrak, semakin tinggi kemungkinan pecahnya dinding yang meregang. Semasa diastole, sebahagian darah juga dikeluarkan dari rongga aneurisma, tetapi rongga masih belum dikosongkan sepenuhnya. Di samping itu, walaupun dengan penurunan tekanan semasa bersantai, kecacatan tidak lagi mengambil bentuknya yang lama. Tisu tidak mempunyai masa untuk pulih, kerana diastol terlalu pendek, dan sistol baru akan mengisi kembali kantung aneurisma dengan darah dan meregangkan dindingnya.

Aneurisma itu sendiri sebagai pembentukan patologi juga mempunyai strukturnya sendiri. Khususnya, lapisan dinding jantung dan aneurisma berbeza secara morfologi (secara struktur). Biasanya, dinding aneurisma terdiri daripada endokardium, epikardium, dan miokardium yang sangat jauh. Yang terakhir ini, disebabkan oleh sebarang penyakit, mungkin mengandungi peningkatan jumlah tisu penghubung. Oleh kerana sebilangan kecil kardiomiosit normal, dinding aneurisma tidak berkontraksi dalam masa dengan kawasan lain, dan kekuatan dan keanjalan tisu menurun. Dengan degupan jantung, sebahagian darah memasuki rongga aneurisma. Walau bagaimanapun, rongga ini adalah ruang mati, jadi darah tidak dapat meninggalkannya dengan cepat..

Untuk diagnosis aneurisma, petunjuk fungsi jantung berikut penting (norma diberikan):

  • Denyutan jantung - 60 - 100 degupan seminit. Mungkin berubah kerana aneurisme mengganggu liputan pengujaan miokardium yang normal.
  • Pecahan pelepasan - 55 - 60%. Ini adalah peratusan darah yang meninggalkan ventrikel dalam satu pengecutan. Dengan aneurisma, genangan berlaku dan kurang darah dikeluarkan semasa sistol.
  • Isipadu impak - 60 - 100 ml. Ini adalah jumlah darah yang dipam jantung dalam satu denyutan. Pada aneurisma, jumlah pukulan ventrikel kiri diukur.
  • Jisim miokardium ventrikel kiri adalah 95 - 183 g. Boleh berkurang kerana kematian kardiomiosit semasa serangan jantung.
  • Tekanan di ventrikel kiri ialah 65 - 75 mm Hg. Seni. (milimeter merkuri) hingga 115 - 125 mm Hg. Seni. Ia diukur secara berasingan dalam fasa sistol dan diastole. Petunjuk ini penting untuk ramalan komplikasi yang betul..

Penyebab aneurisma jantung

Sebab utama pembentukan aneurisma jantung adalah kelemahan tempatan organ organ. Ia boleh berasal dari struktur atau fungsional. Dengan asal fungsional, kita bercakap mengenai bahagian miokardium yang tidak berkontraksi dengan otot yang lain atau menguncup dalam irama yang berbeza (tidak segerak). Keabnormalan struktur melibatkan kerosakan pada satu atau lebih lapisan dinding jantung. Dalam kes ini, beberapa sel normal mati atau digantikan oleh tisu lain, yang biasanya tidak boleh berada di dinding jantung. Dalam kedua kes tersebut, terdapat kelemahan dinding tempatan. Di dalam hati, seperti yang disebutkan di atas, terdapat tekanan dalaman yang sangat tinggi. Oleh kerana itu, tonjolan terbentuk di tempat yang lemah, yang menjadi aneurisma jantung..

Tekanan di ventrikel jauh lebih tinggi daripada di atria. Oleh itu, paling kerap aneurisma dijumpai di sana (terutamanya di dinding ventrikel kiri). Proses pembentukan penonjolan patologi memerlukan sedikit masa. Biasanya, kematian sel di tisu dinding jantung berlaku secara beransur-ansur. Tekanan meningkat sangat tinggi, misalnya, semasa bersenam, ketika jantung terpaksa mengepam sejumlah besar darah.

Perbezaan yang dinyatakan di atas antara kekuatan dinding jantung dan tekanan dalaman pada ventrikel boleh berlaku dalam pelbagai patologi. Sebagai peraturan, ini adalah penyakit yang secara langsung merosakkan tisu jantung atau (jarang) sistem pengaliran organ. Dalam hal ini, aneurisma hampir selalu diklasifikasikan bukan sebagai penyakit bebas, tetapi sebagai komplikasi proses patologi lain..

Kemunculan aneurisma jantung boleh mempunyai sebab berikut:

  • memindahkan infark miokard;
  • penyakit berjangkit;
  • aneurisma jantung kongenital;
  • pembedahan jantung;
  • trauma;
  • miokarditis toksik;
  • penyakit keradangan sistemik;
  • kardiosklerosis idiopatik;
  • sinaran mengion.

Infarksi miokardium sebelumnya

Infarksi miokard dianggap sebagai penyebab aneurisma jantung yang paling biasa dan biasa. Menurut beberapa laporan, penyebab ini berlaku pada lebih daripada 90% kes. Serangan jantung adalah kekurangan oksigen akut yang dialami oleh otot jantung. Ini membawa kepada kematian cepat kardiomiosit normal. Masalahnya ialah sel-sel ini sukar dijana semula. Di tempat mereka, selepas beberapa ketika, tisu penghubung (parut) terbentuk. Dari segi struktur dan sifatnya, ia sangat berbeza dengan dinding jantung yang normal. Walaupun mempunyai kekuatan mekanikal, tisu penghubung tidak mempunyai keanjalan atau aktiviti kontraktil, yang wujud dalam miokardium..

Aneurisme berlaku disebabkan oleh fakta bahawa walaupun selepas serangan jantung, tekanan dalaman yang tinggi masih tetap ada di jantung. Tisu penghubung mula terbentuk hanya selepas beberapa hari, dan akhirnya mendapat kekuatan beberapa minggu (dan kadang-kadang beberapa bulan) setelah serangan jantung. Dalam tempoh ini, ketika parut masih segar, kawasan yang rosak membengkak dengan terbentuknya aneurisma.

Aneurisma Postinfarction mempunyai ciri-ciri berikut:

  • terletak di dinding ventrikel kiri (di kawasan tekanan paling besar);
  • boleh mencapai ukuran besar (diameter lebih dari 5 - 7 cm);
  • terbentuk pada minggu-minggu pertama selepas serangan jantung;
  • ciri sebagai komplikasi selepas infark transmural (apabila zon nekrosis meliputi semua lapisan dinding jantung);
  • sering terdedah kepada pertumbuhan dan pecah yang cepat.

Penyakit berjangkit

Penyakit berjangkit tidak boleh secara langsung mempengaruhi pembentukan aneurisma, tetapi selalunya proses patologi bermula dengan penyakit itu. Ia berlaku seperti berikut. Jangkitan virus atau bakteria (biasanya melalui darah) memasuki jantung. Di sini ia menyerang otot jantung, menyebabkan keradangan (miokarditis). Sebagai peraturan, proses ini disertai dengan kematian sebahagian daripada kardiomiosit. Setelah proses keradangan reda, apabila jangkitan sudah sembuh, tisu penghubung mula terbentuk menggantikan sel-sel mati. Dalam keadaan tertentu dan bergantung kepada kesan pelbagai faktor, ini memberi dorongan untuk menyebarkan kardiosklerosis. Semakin kuat proses keradangan, semakin tinggi kemungkinan komplikasi tersebut..

Jangkitan berikut boleh menyebabkan miokarditis diikuti dengan kardiosklerosis:

  • Virus Coxsackie;
  • virus influenza;
  • jangkitan streptokokus;
  • jangkitan kulat (kandidiasis);
  • Virus Epstein-Barr.
Juga, komplikasi serupa boleh berlaku dengan difteria. Bakteria difteri itu sendiri tidak dapat memasuki jantung, bagaimanapun, toksin kuat yang dikeluarkannya boleh menyebabkan miokarditis. Dengan latar belakang kardiosklerosis berikutnya, beberapa bulan (dan kadang-kadang bertahun-tahun) selepas penyakit ini, pesakit mungkin mengalami aneurisma jantung. Paling tidak, mereka mempunyai kecenderungan patologi ini, kerana kekuatan dinding jantung sudah berkurang.

Aneurisma jantung kongenital

Aneurisma jantung kongenital dapat muncul pada hari-hari pertama atau minggu-minggu setelah bayi dilahirkan. Ini disebabkan oleh kecacatan perkembangan jantung dalam tempoh pranatal. Kadang kala, bahkan sebelum kelahiran, sel di kawasan jantung tertentu berhenti membahagi dengan betul. Kemudian penipisan atau kemasukan tisu lain dalam miokardium terbentuk. Selama tempoh pranatal, tidak ada tekanan darah tinggi di jantung, kerana paru-paru belum terbuka, dan janin bernafas dengan bantuan ibu. Namun, dengan nafas pertama, darah mula beredar secara normal, di kedua-dua lingkaran. Tekanan di jantung meningkat, dan aneurisma dapat terbentuk di tempat yang lemah.

Kemunculan aneurisma kongenital kadang-kadang dikaitkan dengan kesan faktor-faktor berikut pada tubuh ibu semasa kehamilan:

  • merokok;
  • alkoholisme;
  • toksin perindustrian;
  • beberapa jangkitan (campak, rubela, dan lain-lain);
  • mengambil beberapa ubat.

Pembedahan jantung

Dalam beberapa kes, aneurisma berkembang sebagai komplikasi pasca operasi selepas pembedahan jantung. Selalunya ia berlaku pada orang tua dan kanak-kanak yang telah dikendalikan untuk kecacatan jantung kongenital. Seperti operasi lain, pembedahan jantung berakhir dengan pengenaan jahitan khas pada tisu. Walau bagaimanapun, dalam proses kerja jantung, tisu dapat tumbuh bersama dengan buruk. Akibatnya, bekas luka yang lebih besar dan kasar terbentuk, yang sebenarnya sedikit berbeza dengan kardiosklerosis fokus. Terutama pada masa selepas operasi, aneurisme berlaku pada pesakit yang telah menjalani pembedahan di ventrikel kiri.

Dalam beberapa kes, pembedahan jantung bukan penyebab langsung aneurisma, tetapi menyumbang kepada penampilannya. Faktanya adalah bahawa dalam tempoh selepas operasi, tekanan di ventrikel dapat meningkat, dan jumlah kontraksi jantung dapat meningkat dengan tajam. Sekiranya terdapat titik lemah di jantung, aneurisma boleh terbentuk di dalamnya. Oleh itu, komplikasi boleh berlaku walaupun pembedahan berjalan lancar..

Trauma

Kerosakan jantung traumatik boleh menyebabkan pembentukan aneurisma melalui beberapa mekanisme. Pertama, kerosakan langsung pada dinding jantung (contohnya, oleh objek tajam dengan luka tikaman) menyebabkan pembentukan parut. Sebenarnya, ini adalah varian kardiosklerosis fokus, yang sering membawa kepada kemunculan aneurisma. Kedua, trauma tumpul membawa kepada pembebasan sebahagian cecair dari lumen saluran darah di tisu. Kemudian miokarditis mungkin berlaku, diikuti dengan kardiosklerosis. Pilihan ketiga adalah kemunculan aneurisma jantung palsu. Ia berlaku jika terdapat cacat terbuka kecil di dinding, di mana darah dalam jumlah kecil memasuki rongga perikardial. Di sana, kawasan ini dapat diasingkan dengan pembentukan lekatan. Ini akan menyebabkan pembentukan rongga kecil yang dipenuhi dengan darah..

Biasanya, aneurisma jantung terbentuk pada hari-hari pertama atau minggu selepas kecederaan. Mereka cenderung tumbuh dan pecah dengan cepat. Sehubungan dengan itu, aneurisma seperti ini disyorkan untuk segera dirawat secara pembedahan..

Miokarditis toksik

Miokarditis toksik adalah keradangan otot jantung yang disebabkan oleh sebatian kimia tertentu yang memasuki aliran darah pesakit. Mereka menyebabkan kerosakan pada sel endokardial dan miokardium, dan dalam kes yang teruk boleh menyebabkan kemunculan fokus nekrosis atau menyebarkan percambahan tisu penghubung (kardiosklerosis meresap). Dalam kedua kes tersebut, dinding jantung menjadi lemah dan terdapat risiko aneurisma. Dalam amalan perubatan, aneurisma selepas miokarditis toksik sangat jarang berlaku..

Miokarditis toksik boleh disebabkan oleh bahan berikut:

  • alkohol;
  • peningkatan kepekatan tiroksin (tirotoksikosis);
  • peningkatan kandungan asid urik dalam darah - uremia (berlaku pada penyakit buah pinggang);
  • keracunan dengan sebatian kimia tertentu.
Miokarditis alahan berlaku dengan kekerapan yang hampir sama. Dalam kes-kes ini, kita tidak membincangkan mengenai kesan langsung toksin pada sel-sel otot jantung, tetapi pada reaksi sistem imun yang terlalu kuat. Selalunya, reaksi seperti itu adalah ciri individu tubuh pesakit. Miokarditis alergi boleh berkembang setelah penggunaan ubat-ubatan tertentu (sejumlah antibiotik, novocaine, methyldopa, dll.), Pengenalan vaksin dan serum, sangat jarang - setelah makan makanan tertentu atau gigitan haiwan beracun.

Semua proses di atas hingga tahap tertentu merosakkan sel-sel miokardium dan menyebabkan kardiosklerosis. Sebagai peraturan, aneurisma yang terbentuk dalam kes-kes ini tidak mempunyai kecenderungan yang sama untuk pecah, seperti, misalnya, setelah serangan jantung. Dinding mengekalkan semua lapisannya dan bahagian penting dari sel otot.

Penyakit keradangan sistemik

Kardiosklerosis idiopatik

Sinaran mengion

Sinaran pengion (atau radiasi) adalah penyebab kardiosklerosis yang sangat jarang berlaku. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai aliran zarah terkecil yang sangat kuat yang memukul unjuran jantung. Zarah-zarah ini membombardir sel-sel miokardium, mengganggu proses biokimia normal dan hubungan molekul di dalamnya. Akibatnya, pembelahan sel dihambat, dan kardiosklerosis secara beransur-ansur berkembang, yang menyebabkan munculnya aneurisma..

Dos radiasi yang mencukupi untuk proses patologi yang serius tidak dapat diperoleh dengan gambar sinar-X berulang atau dengan kerja jangka panjang pada mesin sinar-X. Ia boleh berlaku akibat radioterapi (radiasi) tumor mediastinal. Dalam kes ini, sinaran kuat diarahkan terus ke kawasan pertumbuhan tumor untuk menghancurkan neoplasma. Sekiranya jantung berada di jalan sinar, kardiosklerosis boleh berkembang. Dalam kes ini, penyakit ini berkembang agak perlahan, dan lebih dari satu tahun boleh berlalu dari hari penyinaran hingga pembentukan aneurisma jantung..

Menentukan penyebab aneurisma jantung sangat penting untuk memulakan rawatan yang tepat. Faktanya ialah, setelah mendapat maklumat lengkap mengenai proses patologi, doktor akan dapat meramalkan perjalanan penyakit dengan lebih tepat. Ini akan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Seperti disebutkan di atas, dalam beberapa kes, aneurisma cenderung meningkat. Maka perlu untuk menetapkan rawatan yang akan memperlambat proses ini dan mengurangkan risiko pecah..

Pengelasan aneurisma jantung

Aneurisma jantung biasanya diklasifikasikan mengikut pelbagai parameter, membahagikannya kepada beberapa kumpulan. Ini sangat memudahkan diagnosis dan rawatan, kerana doktor sudah mengetahui prognosis awal bagi pesakit. Biasanya, klasifikasi akhir aneurisma dilakukan dengan ekokardiografi (echocardiography).

Aneurisma jantung dapat diklasifikasikan mengikut kriteria berikut:

  • pada masa penampilan;
  • mengikut lokasi;
  • mengikut saiz;
  • mengikut borang;
  • oleh struktur dinding;
  • oleh mekanisme pendidikan.

Pengelasan aneurisma mengikut masa permulaan

Kriteria ini mungkin yang paling penting, kerana membantu memahami proses apa yang berlaku dalam tisu pada waktu tertentu. Klasifikasi ini biasanya hanya berlaku berkaitan dengan aneurisma postinfarction. Titik permulaan dianggap sebagai momen nekrosis otot (sebenarnya, infark miokard).

Pada masa penampilan, aneurisma jantung berikut dibezakan:

  • Tajam. Aneurisma akut adalah yang muncul dalam 2 minggu pertama selepas serangan jantung. Tembok kecil yang melambung pada minggu pertama boleh hilang dengan sendirinya apabila tisu penghubung terbentuk. Ia akan mengeras dan dapat mengelakkan terbentuknya aneurisma. Sekiranya pesakit mengalami pembengkakan sakular di tempat infark dalam selang waktu antara 1 dan 2 minggu, maka kita bercakap mengenai aneurisma akut. Pembentukan semacam itu tidak sesuai dengan pelbagai ramalan. Di dinding aneurisma, serat kolagen padat baru mula terbentuk. Ia sangat sensitif terhadap peningkatan tekanan dalaman, dengan cepat dapat meningkat atau pecah. Lama kelamaan, aneurisma akut menjadi subakut. Lebih-lebih lagi, bentuk asal mereka boleh berubah..
  • Subakut. Aneurisma disebut subakut pada 3 - 8 minggu dari tempoh postinfarction. Dalam jangka masa ini, tisu penghubung bertambah kuat. Risiko pecah atau pertumbuhan cepat aneurisme dikurangkan. Gumpalan darah dapat terbentuk di permukaan endokardium di rongga aneurisma.
  • Kronik. Aneurisma kronik dipanggil selepas 8 minggu selepas infark miokard. Tisu penghubung yang padat telah terbentuk di dindingnya. Di bawah pengaruh tekanan dalaman jantung, ia juga dapat meregangkan secara beransur-ansur, yang menyebabkan peningkatan rongga aneurisma. Walau bagaimanapun, pertumbuhan pendidikan akan menjadi lebih perlahan. Kadang-kadang ketebalan dinding aneurisma kronik tidak melebihi 2 - 3 mm (berbanding 10 - 15 mm pada miokardium ventrikel kiri normal). Pecahnya agak jarang berlaku. Tetapi komplikasi seperti pembekuan darah atau gangguan irama mengganggu pesakit lebih kerap.

Pengelasan aneurisma mengikut lokasi

Dalam sebilangan besar kes, aneurisma jantung dilokalisasikan di dinding ventrikel kiri. Ini disebabkan oleh kekerapan serangan jantung tertinggi di kawasan ini (kerana keperluan oksigen tinggi). Di samping itu, ventrikel kiri mempunyai tekanan dalaman tertinggi. Ia juga menyebabkan dinding melambung setelah serangan jantung. Aneurisma ventrikel kanan lebih jarang berlaku, dan atria praktikalnya tidak dijumpai.

Aneurisma jantung boleh didapati di lokasi berikut:

  • dinding anterior jantung;
  • puncak hati;
  • dinding belakang jantung (jarang berlaku);
  • septum interventrikular.
Dalam kes terakhir, kita berbicara tentang serangan jantung, di mana bahagian fokus nekrosis telah sampai ke septum yang membahagi ventrikel. Ia juga mengandungi sebilangan kecil sel otot, tetapi pengecutannya tidak begitu penting untuk fungsi jantung secara keseluruhan. Aneurisme dalam kes ini agak sewenang-wenangnya. Ini bukan formasi sakular, tetapi hanya perpindahan septum ke arah ventrikel kanan (kerana terdapat sedikit tekanan). Kes seperti ini sangat jarang berlaku tetapi boleh menyebabkan gangguan serius. Perpindahan Septal mengurangkan isipadu ventrikel kanan sambil meningkatkan isipadu kiri. Ini membawa kepada kegagalan jantung yang teruk dan membahayakan nyawa pesakit..

Klasifikasi aneurisma mengikut ukuran

Klasifikasi aneurisma mengikut bentuk

Bentuk aneurisma difahami sebagai kontur dan garis besar pendidikan mengenai ekokardiografi atau semasa operasi, ketika aneurisma dapat dilihat dengan mata kasar. Bentuk aneurisma sering menunjukkan kadar pertumbuhannya dan memungkinkan untuk membuat prognosis yang betul untuk pesakit..

Jenis aneurisma jantung berikut dibezakan dalam bentuk:

  • Diffuse. Aneurisma semacam itu mempunyai jumlah yang agak kecil. Mereka terbentuk setelah serangan jantung yang meluas, biasanya di dinding anterior ventrikel kiri. Pangkalan mereka (sebenarnya, tempat nekrosis) cukup besar, dan bahagian bawah penonjolan kira-kira pada tahap yang sama dengan sisa miokardium. Aneurisma ini jarang pecah dan kurang kondusif untuk pembekuan darah. Walau bagaimanapun, kerana sebahagian besar miokardium tidak terlibat dalam kontraksi jantung, kegagalan jantung sebelah kiri berkembang. Juga, pertumbuhan aneurisme yang semakin meningkat dengan perubahan bentuk secara beransur-ansur tidak dikecualikan. Gangguan irama jantung yang diucapkan adalah ciri.
  • Berbentuk karung. Aneurisma sakular juga mempunyai pangkalan yang luas, tetapi menonjol lebih kuat, dan rongga mereka lebih besar daripada yang tersebar. Di sini darah lebih kerap bertakung, dan darah beku terbentuk. Di samping itu, dinding aneurisma sakular lebih tegang, dan kemungkinan pecahnya dalam kes sedemikian meningkat..
  • Cendawan. Aneurisma kulat boleh terbentuk dari kawasan kecil, nekrotik atau sembuh. Dalam kes ini, "leher" (mulut) aneurisma tetap agak sempit, dan rongga itu sendiri mengembang di bawah tekanan darah. Ia menyerupai kendi terbalik dalam bentuk. Dinding peregangan aneurisma dan menjadi lebih nipis lebih banyak daripada pada pembentukan sakular. Kemungkinan pecah dan pembekuan darah tinggi.
  • "Aneurisma dalam aneurisma". Jenis ini adalah yang paling berbahaya. Dengan itu, kemurungan difus atau sakular terbentuk, dan penonjolan tambahan muncul di dindingnya. Ini menunjukkan kerosakan serius pada lapisan jantung di tempat ini. Kemungkinan pecahnya dengan aneurisma seperti ini adalah paling tinggi.
Dalam praktik perubatan, formasi difus dan sakular berlaku, sementara jamur dan "aneurisme dalam aneurisma" agak jarang.

Klasifikasi aneurisma mengikut struktur dinding

Pengelasan ini tidak banyak digunakan dalam praktik. Ini berdasarkan pada tisu mana yang dominan di dinding aneurisma. Dalam banyak cara, klasifikasi ini bertepatan dengan klasifikasi pada masa pendidikan. Banyak juga yang bergantung kepada penyebab pembentukan aneurisma. Contohnya, dinding aneurisma postinfarction dikuasai oleh tisu penghubung yang terbentuk di tapak nekrosis. Sekiranya kerosakan miokard berjangkit atau keradangan asal lain, sebahagian daripada serat otot tetap ada. Ini sangat mempengaruhi prognosis bagi pesakit tertentu..

Mengikut kriteria ini, jenis aneurisma berikut dibezakan:

  • Berotot. Tisu otot mendominasi di dinding aneurisma. Kelemahannya boleh disebabkan oleh kecacatan genetik pada serat otot, pelanggaran persarafan atau bekalan darah ke zon ini. Oleh kerana kardiomiosit di tapak aneurisma tidak berkontrak serentak dengan sel-sel selebihnya, mereka mengalami kesan tekanan dalaman yang lebih kuat. Gangguan kontraktiliti tidak membenarkan tekanan ini ditahan. Akibatnya, rongga terbentuk, di dindingnya hampir tidak ada tisu penghubung. Aneurisma ini sering tidak menunjukkan sebarang gejala..
  • Berserabut. Mereka mengandungi sejumlah besar tisu penghubung. Mereka terbentuk beberapa minggu selepas infark miokard, apabila sebahagian besar otot telah mati. Kawasan seperti ini tidak lagi dapat berkontraksi di bawah dorongan yang menarik. Secara beransur-ansur mereka meregang dan kurus.
  • Fibromuskular. Mengandungi otot dan tisu penghubung. Boleh terbentuk selepas infark parietal, ketika zon nekrosis tidak menutupi keseluruhan ketebalan dinding jantung.

Klasifikasi aneurisma oleh mekanisme pembentukan

Aneurisma yang berbeza, seperti yang disebutkan di atas, mempunyai asal-usul yang berbeza. Selalunya, aneurisma sebenar terbentuk dalam amalan perubatan. Mereka terdiri daripada lapisan yang sama dengan dinding jantung, tetapi mengandungi sejumlah besar tisu penghubung. Pilihan lain, yang lebih jarang berlaku, adalah apa yang disebut aneurisma berfungsi. Dengan itu, pembengkakan miokardium yang hampir tidak berubah berlaku, yang untuk sebab tertentu tidak menguncup. Jenis ini sesuai dengan aneurisma otot yang dijelaskan di atas..

Jenis aneurisma lain adalah pseudo-aneurisma, yang terhad pada lapisan perikard dan lekatan berserabut. Sebenarnya, ini bukan pembengkakan dinding jantung dengan peregangannya, tetapi cacat kecil melalui mana darah dari jantung memasuki rongga patologi.

Selalunya, doktor tidak berpeluang dalam proses diagnosis dan rawatan untuk mengklasifikasikan aneurisma dalam semua titik untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap mengenai penyakit ini. Sebagai contoh, struktur dinding biasanya tidak ditentukan, kerana biopsi (prosedur untuk mengambil sehelai tisu) diperlukan untuk menentukannya dengan tepat. Ia bukan sahaja sukar secara teknikal, tetapi juga berbahaya bagi pesakit..

Apakah gejala aneurisma jantung?

Gejala dan keluhan yang dihadapi oleh pesakit dengan aneurisma jantung sangat beragam. Ini sangat bergantung pada ukuran formasi, penyetempatannya dan mekanisme pengembangannya (alasan). Ramai pesakit dalam tempoh selepas infark mungkin tidak mengalami sebarang gejala. Pesakit sendiri sering mengaitkan keluhan subjektif kecil dengan proses penyembuhan yang normal. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa, rata-rata, aneurisma jantung terbentuk pada 5-15% pesakit pada masa postinfarction awal. Oleh itu, doktor harus memperhatikan sedikit pun perubahan kesejahteraan dan selalu berkunjung ke pakar kardiologi untuk tujuan pencegahan..

Dengan aneurisma jantung, pesakit mungkin mengalami gejala dan aduan berikut:

  • sakit dada;
  • kelemahan;
  • gangguan irama;
  • dyspnea;
  • pucat kulit;
  • batuk;
  • perasaan degup jantung.

Sakit dada

Sakit dada bukanlah gejala aneurisma jantung yang diperlukan. Mereka boleh berlaku dengan masalah dengan peredaran darah di saluran koronari dari mana-mana asal. Aneurisma itu sendiri paling kerap mengandungi tisu penghubung, yang tidak mempunyai ujung saraf. Oleh itu, aneurisma itu sendiri tidak boleh sakit. Tisu otot yang sihat di sekitar parut postinfarction menyakitkan.

Kesakitan dada dengan aneurisma jantung mungkin disebabkan:

  • Pertumbuhan saluran darah yang terlalu banyak. Dinding aneurisma yang diregangkan juga mengandungi sejumlah saluran kecil. Ini adalah cabang arteri koronari yang membekalkan darah ke kawasan tertentu miokardium. Apabila parut terbentuk, kapal-kapal ini tumbuh dan bekalan oksigen ke sel otot tertentu terganggu. Pada prinsipnya, ini boleh menimbulkan ancaman serangan jantung kedua. Tetapi kerana kekurangan oksigen berkembang secara beransur-ansur, saluran baru (cagaran) mempunyai waktu untuk terbentuk, yang akan membekalkan darah ke miokardium yang terkena.
  • Gangguan irama. Gejala ini akan dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah. Kerana gangguan dalam kerja jantung, darah kurang dipam dengan baik dan kurang oksigen dibekalkan ke tisu. Kardiomiosit hidup sangat sensitif terhadap kekurangannya, dan dalam kes seperti itu, sensasi menyakitkan berlaku.
  • Lebihan miokardium. Apabila jantung berkontrak, sejumlah kecil darah tetap berada di rongga aneurisma, yang tidak dilepaskan ke aorta. Apabila bahagian baru darah mengalir dari atrium, ventrikel kiri dipenuhi dengan cecair. Dindingnya meregang, dan sel-selnya berkontrak lebih teruk. Ia juga boleh menyebabkan sakit jantung berulang..
  • Mampatan tisu dan organ. Kesakitan seperti ini sangat jarang berlaku, dengan aneurisma raksasa. Mereka boleh mempunyai sifat yang sangat berbeza dan dijelaskan oleh ukuran aneurisma itu sendiri..
Secara amnya, sakit dengan aneurisma jantung biasanya terletak di belakang sternum atau sedikit ke kiri. Mereka muncul dalam bentuk kejang, yang dapat dipicu oleh aktiviti fizikal, alkohol, merokok dan faktor luaran lain..

Kelemahan

Kelemahan berlaku kerana kegagalan jantung kongestif. Seperti yang disebutkan di atas, dengan penguncupan ventrikel kiri dengan aneurisma, sebahagian darah tetap berada di rongga. Ini dipanggil isipadu akhir sistolik. Biasanya, ia adalah 50-60 ml atau 40-50% daripada jumlah darah dalam ventrikel. Masalahnya adalah bahawa kadar ini meningkat pada pesakit dengan aneurisma. Dari jumlah isipadu darah dalam fasa pengecutan, hanya 30 - 40% yang dikeluarkan, dan sebahagian besarnya tetap berada di dalam. Di samping itu, jantung tidak dapat meningkatkan jumlah darah yang dipam apabila diperlukan. Sebagai contoh, semasa bersenam, kardiomiosit yang sihat mula menguncup dengan lebih cepat dan kuat. Tetapi ini hanya membawa kepada peningkatan tekanan dan pengepaman darah ke rongga aorta. Kelantangannya meningkat, mengembang seperti belon, dan jumlah darah yang diperlukan masih tidak memasuki peredaran sistemik..

Oleh itu, kelemahan berlaku kerana otot rangka dan sistem saraf tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Mereka tidak dapat bekerja dengan kapasiti penuh sehingga jantung mengepam jumlah darah yang diperlukan. Gejala ini tidak diperhatikan pada semua pesakit. Hanya pesakit dengan kegagalan jantung kongestif yang berkembang mengadu peningkatan keletihan dan kelemahan berterusan. Sebagai peraturan, ia muncul dengan aneurisma besar.

Gangguan irama

Aritmia adalah salah satu gejala yang paling biasa pada pesakit dengan aneurisma jantung. Sebagai peraturan, mereka muncul secara berkala dan cepat berlalu. Sekiranya berlaku serangan yang lebih ketara atau berpanjangan, pelanggaran semacam itu tidak lagi dianggap sebagai gejala, tetapi sebagai komplikasi serius - takikardia paroxysmal.

Gangguan irama boleh berlaku seperti berikut:

  • gangguan dengan serangan jantung pendek;
  • takikardia (peningkatan kadar denyutan jantung lebih dari 100 denyutan seminit);
  • bradikardia (degupan jantung yang perlahan kurang daripada 60 degupan seminit).

Dyspnea

Kulit pucat

Pucat pada kulit adalah simptom biasa yang khas untuk pesakit dengan penyakit jantung. Kulit menjadi pucat kerana jumlah darah yang diperlukan tidak dibekalkan kepada mereka. Dalam aneurisma jantung, kegagalan jantung kongestif menghalang aliran darah normal daripada dipam. Organisma mengagihkan semula jumlah masuk mengikut keperluannya sendiri. Pertama sekali, darah diperlukan oleh otak dan organ dalaman yang lain. Saluran kulit tidak penting. Dalam keadaan kekurangan oksigen, mereka mengecil dan "menjimatkan" tenaga.

Pertama sekali, kulit muka, anggota badan menjadi pucat. Secara selari, pesakit mungkin mengadu jari dan jari kaki yang membeku dengan cepat, mati rasa sekejap-sekejap atau penurunan kepekaan kulit..

Batuk

Batuk adalah gejala yang jarang berlaku pada pesakit dengan aneurisma jantung. Dalam formasi kecil, biasanya tidak ada. Sekiranya kita bercakap mengenai aneurisma yang besar, bahagian paru-paru dimampatkan. Oleh kerana pleura, yang menutupi paru-paru, sangat sensitif, kerengsaan mekanikalnya berlaku, dan pesakit mula batuk. Ia dapat dipicu dengan menarik nafas dalam-dalam, di mana paru-paru diregangkan dan aneurisma memampatkannya lebih banyak lagi. Dalam kes ini, batuk kering, jarang berlaku dan tidak disertai demam atau gejala lain yang menjadi ciri penyakit berjangkit. Batuk ini tidak disertai dengan mengi pada pengeluaran paru-paru atau dahak..

Ada juga kemungkinan batuk muncul sebagai gejala genangan darah dalam peredaran paru (dengan kegagalan jantung sebelah kiri). Mekanisme terjadinya batuk seperti ini sama dengan sesak nafas. Mungkin basah dan berdehit ketika mendengar (auscultation).

Rasa degup jantung

Orang yang sihat dalam keadaan rehat tidak merasakan degupan jantungnya sendiri. Rasa peningkatan degupan jantung boleh disebabkan oleh gangguan irama atau peningkatan kontraksi. Dengan aneurisma jantung, jumlah ventrikel kiri meningkat, dan dinding anteriornya lebih dekat dengan tulang rusuk dari dalam. Oleh kerana itu, denyut nadi disebarkan dengan lebih jelas, dan orang itu mengalami peningkatan degupan jantungnya sendiri..

Terdapat juga sejumlah gejala objektif dan manifestasi aneurisma yang dikesan oleh doktor semasa pemeriksaan. Mereka sangat penting, kerana terdapat pada kebanyakan pesakit, berbeza dengan keluhan di atas yang lebih umum. Gejala yang dikesan semasa temu janji doktor akan dijelaskan dengan lebih terperinci di bahagian "Diagnosis aneurisma jantung".

Diagnostik aneurisma jantung

Mendiagnosis aneurisma jantung biasanya agak mencabar, bahkan bagi ahli kardiologi yang berpengalaman. Faktanya adalah bahawa banyak pesakit dengan penyakit ini tidak mempunyai gejala yang jelas, dan mereka tidak menunjukkan aduan khusus. Oleh kerana itu, pesakit mungkin akan menjalani pemeriksaan rutin dengan doktor. Di samping itu, dalam praktiknya, aneurisma jantung besar jarang berlaku. Selalunya, doktor menangani aneurisma meresap bersaiz kecil hingga sederhana. Sangat sukar untuk mencarinya tanpa peperiksaan khas. Penetapan kajian sedemikian tidak selalu dibenarkan, kerana hanya 1 dari 10 pesakit yang akan mengalami aneurisma, dan setiap orang harus membayar prosedurnya..

Sehubungan dengan itu, diagnosis aneurisma aorta dapat dibahagikan kepada dua peringkat. Pada peringkat pertama, doktor melakukan pemeriksaan fizikal yang disebut. Dia tidak menggunakan kaedah pemeriksaan yang rumit dan mahal, berusaha mencari tanda-tanda patologi sedikit pun. Sekiranya dia mempunyai kecurigaan terhadap aneurisma jantung, atau pesakit segera mengalami keluhan khas, tahap kedua diagnosis akan bermula. Ia merangkumi pemeriksaan jantung yang terperinci dan pengumpulan maklumat mengenai patologi. Ini membantu mengklasifikasikan aneurisma dengan betul dan memilih taktik rawatan yang optimum..

Dalam diagnosis aneurisma jantung, kaedah berikut digunakan:

  • pemeriksaan fizikal;
  • elektrokardiografi (ECG);
  • ekokardiografi;
  • skintigrafi miokardium;
  • radiografi.

Pemeriksaan fizikal

Seperti yang dinyatakan di atas, pemeriksaan fizikal dilakukan sendiri oleh pakar kardiologi tanpa menggunakan peralatan mahal. Ini termasuk satu set kaedah pemeriksaan pesakit standard yang sudah biasa diketahui oleh semua orang sejak kecil. Sebenarnya, doktor yang berpengalaman menggunakan kaedah ini dapat mengumpulkan banyak maklumat berguna mengenai kerja jantung dan organ lain..

Pemeriksaan fizikal merangkumi kaedah berikut:

  • Palpasi. Tidak seperti penyakit jantung yang lain, palpasi dapat sangat membantu dalam aneurisma. Oleh kerana aneurisma paling kerap terletak di dinding anterior jantung atau di kawasan puncaknya, denyutannya disebarkan dengan baik ke dinding dada anterior. Khususnya, impuls apikal dalam formasi besar dapat ditingkatkan hingga diameter 3 - 5 cm. Sekiranya kejutan tidak dirasakan lebih awal, maka semasa pembentukan aneurisma, itu mungkin muncul (yang juga dianggap sebagai gejala). Yang paling spesifik adalah gejala yang disebut "rocker". Oleh kerana denyutan aneurisma dan sisa miokardium tidak bertepatan, pada palpasi, anda dapat merasakan perbezaan degupan jantung ini. Dorongan apikal akan mencerminkan irama normal dan aneurisma akan ketinggalan. Anda juga boleh berdenyut nadi pada arteri radial (di pergelangan tangan). Pada pesakit dengan aneurisma jantung, ia sering menjadi lemah.
  • Percik. Perkusi melibatkan mengetuk dinding dada anterior dengan jari untuk menentukan batas organ. Perkusi yang paling senyap digunakan untuk menentukan batas jantung. Aneurisma sederhana hingga besar mengalihkan sempadan kiri jantung ke kiri. Suara semasa perkusi akan membosankan, kerana rongga aneurisma dipenuhi dengan darah, dan paru-paru yang berdekatan dipenuhi dengan udara.
  • Auskultasi. Auscultation juga merupakan kaedah yang sangat bermaklumat untuk aneurisma jantung. Kaedah ini terdiri dalam mendengar kerja organ dengan stetoskop. Dengan adanya aneurisma, perubahan fungsi injap dan pergolakan dalam aliran darah dapat diperhatikan. Ini membawa kepada kemunculan murmur patologi. Pertama, nada suara kedua pada arteri pulmonal terdengar (kerana tekanan meningkat dalam lingkaran kecil). Kedua, seringkali terdapat murmur pansystolic (bunyi sepanjang tempoh systole) dan irama gallop, di mana mustahil untuk membezakan nada individu. Ketiga, nada pertama injap mitral sering melemah. Ini disebabkan oleh peregangan dinding ventrikel kiri. Gejala spesifik lain adalah murmur Kazem-Bek (bunyi "mesin"), yang muncul ketika darah melewati mulut aneurisma.
  • Pengukuran tekanan. Pesakit dengan aneurisma jantung sering menderita tekanan darah tinggi (lebih daripada 140/90). Petunjuk ini memainkan peranan penting dalam meramalkan perjalanan penyakit ini..
Sekiranya, dengan menggunakan kaedah di atas, doktor menemui tanda-tanda aneurisma jantung, dia menetapkan pemeriksaan instrumental selanjutnya.

Elektrokardiografi

ECG hari ini adalah kaedah penyelidikan rutin, yang bagaimanapun tidak kehilangan nilai diagnostiknya selama bertahun-tahun. Prinsipnya berdasarkan penciptaan medan elektromagnetik di sekitar jantung. Dengan bantuan elektrod yang dipasang khas, radas mencatat arah di mana impuls bioelektrik bergerak di sepanjang miokardium. Akibatnya, dengan menambahkan vektor relatif terhadap paksi yang berbeza, adalah mungkin untuk mengira bahagian otot jantung yang melakukan impuls lebih teruk.

Pakar kardiologi yang berpengalaman bukan sahaja akan mengenal pasti aneurisma dengan kebarangkalian yang tinggi, tetapi juga akan menentukan lokasinya berdasarkan hasil ECG. Kaedah ini tidak menyakitkan, tidak berbahaya dan tidak mahal, yang memungkinkan untuk digunakan secara berkala (contohnya, dalam tempoh sebelum operasi untuk menilai aneurisma dari masa ke masa).

Tanda-tanda utama aneurisma jantung pada ECG adalah:

  • Kekurangan dinamik normal. Infark miokard pada setiap peringkat kursus mempunyai ciri tersendiri pada ECG. Sekiranya terdapat pembentukan aneurisma, maka dinamika ini tidak ada. ECG nampaknya "membeku" pada salah satu tahap dan tidak berubah lebih jauh.
  • Kebangkitan segmen ST. Pada ECG "beku", ketinggian segmen ST ditentukan, yang menyerupai tahap akut serangan jantung. Selalunya, tanda ini ditentukan di dada mengarah V2 - V4.
  • Serangan takikardia berulang. Peningkatan kadar jantung pada ECG dengan mudah ditentukan oleh bilangan kompleks jantung pada sekeping pita.
  • Ketiadaan gelombang T. negatif tidak dijumpai pada semua pesakit. Gigi ini adalah yang terakhir di kompleks jantung normal. Sekiranya terdapat aneurisma, ia mungkin terbentuk dengan lebih perlahan atau tidak hadir sama sekali..
Sekiranya tanda-tanda ini ditentukan pada kardiogram dalam 2 hingga 3 minggu dari saat serangan jantung, ini boleh dianggap sebagai pengesahan awal diagnosis. Sekiranya perubahan ciri berterusan selama lebih dari 6 minggu, ia mungkin merupakan aneurisma jantung kronik.

Ekokardiografi

EchoCG, atau ultrasound (ultrasound) jantung, adalah kaedah diagnostik utama. Ini akan membolehkan anda mengesahkan diagnosis dengan ketepatan 100%, dan juga memberikan banyak maklumat berguna lain. Inti kaedahnya adalah penggunaan gelombang ultrasonik. Mereka dihantar ke jantung melalui dinding dada anterior. Memantulkan dari struktur ketumpatan yang berbeza, gelombang kembali ke sensor sensitif. Akibatnya, gambar terbentuk di layar peranti. Peranti yang paling moden membaca maklumat dari dua sensor secara serentak, yang memungkinkan untuk memperoleh gambar tiga dimensi. Di samping itu, dengan EchoCG, doktor menerima gambar jantung yang bergerak. Ini juga penting untuk menilai karyanya..

EchoCG mendedahkan tanda dan ciri struktur aneurisma jantung berikut:

  • penonjolan tempatan dinding jantung;
  • Penipisan dinding aneurisma dibandingkan dengan miokardium di kawasan bersebelahan (kerana peregangan);
  • dyskinesia miokard (dinding aneurisma tidak mengambil bahagian dalam pengecutan jantung atau ketinggalan irama);
  • pembahagian aneurisma menjadi sistolik (ukurannya lebih kecil, yang dapat dilihat dalam sistol, tetapi hilang dalam diastol) dan diastolik (yang dapat dilihat dalam fasa apa pun);
  • penentuan lebar isthmus (penting untuk mengesan aneurisma palsu);
  • pengesanan pembekuan darah yang terbentuk di rongga aneurisma atau ventrikel kiri;
  • pengesanan darah di rongga perikardial;
  • penilaian prestasi injap;
  • mengukur diameter dan isipadu ruang jantung (penting untuk mengenal pasti penyebab kegagalan jantung);
  • penilaian arah dan halaju aliran darah di ruang jantung (penting untuk meramalkan trombosis).
Oleh itu, EchoCG inilah yang memberikan maklumat paling lengkap mengenai penyakit ini. Berdasarkan kajian ini, aneurisma diklasifikasikan mengikut bentuk, ukuran, dan kriteria lain. Prognosis dibuat untuk pesakit tertentu dan taktik rawatan optimum digariskan.

Skintigrafi miokardium

Ini adalah kajian yang agak mahal dan rumit. Dengan itu, bahan khas diperkenalkan ke dalam aliran darah - thallium isotop 201 Tl. Bahan ini terperangkap oleh kardiomiosit yang berdaya maju. Oleh itu, beberapa lama selepas pengenalannya, thallium terkumpul di kawasan otot jantung di mana darah masuk. Semakin kuat pengumpulan isotop, semakin baik bekalan darah. Thallium, sebagai peraturan, tidak terkumpul di dinding aneurisma postinfarction. Ini menimbulkan kontras ketika jantung diimbas dan doktor dapat dengan mudah melihat aneurisma..

Terdapat varian ujian ini berikut:

  • Dengan penggunaan vasodilator. Bahan ini melebarkan saluran koronari dan meningkatkan peredaran darah. Doktor dapat membuat kesimpulan sama ada ubat-ubatan kumpulan ini membantu pesakit tertentu, atau adakah analog yang lebih berkesan harus dicari..
  • Dengan beban. Semasa bersenam, seperti yang disebutkan di atas, jantung menggunakan lebih banyak oksigen. Kerosakan tertentu dalam pengumpulan isotop mungkin dijumpai. Kemudian doktor akan memahami berapakah beban maksimum yang dibenarkan bagi pesakit..
Selain scintigraphy dengan thallium, anda boleh menjalani ujian serupa dengan isotop technetium - 99m Tc. Bahan ini, sebaliknya, terkumpul di kardiomiosit yang mati, kerana dinding aneurisma, sebagaimana mestinya, "disorot" semasa imbasan. Kajian-kajian ini dapat membantu pakar bedah lebih bersedia untuk menjalani pembedahan, dan juga memberikan prognosis yang lebih tepat untuk pesakit tertentu..

X-ray

Radiografi dalam diagnosis aneurisma jantung agak jarang digunakan, biasanya dalam kes di mana tidak mungkin menggunakan kaedah lain. Inti sinar-X adalah penyebaran sinar-X melalui tubuh manusia. Sebahagiannya diserap oleh tisu. Semakin padat fabriknya, semakin sedikit zarah yang akan mendarat di kaset filem hitam sensitif. Oleh itu, dalam gambar, kawasan yang padat tampak lebih terang (hampir putih), sementara kawasan yang terang, misalnya, yang mempunyai banyak udara, akan kelihatan gelap. Kaedah ini baik untuk kesederhanaan pelaksanaannya, tanpa rasa sakit dan kos rendah. Namun, dia tidak memberikan maklumat yang komprehensif mengenai penyakit ini, dan pesakit, lebih-lebih lagi, menerima sedikit radiasi. Namun, bagi orang yang sihat, dos ini benar-benar selamat dari sudut perubatan..

Radiografi dapat mengesan hanya aneurisma besar yang terletak di dinding kiri anterior dan di bahagian puncak organ. Gambar akan menunjukkan peningkatan dalam batas jantung. Kontur yang salah (kadangkala berganda) menunjukkan diagnosis yang betul. Walau bagaimanapun, untuk pengesahan secara jelas radiografi tidak mencukupi.

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik di atas, kajian lain dapat diresepkan, yang secara tidak langsung menunjukkan penyebab aneurisme. Sebagai contoh, ujian darah untuk penanda nekrosis mengesahkan bahawa pesakit baru-baru ini mengalami infark miokard dan mesti diperhatikan selama beberapa waktu, kerana ada kemungkinan aneurisma berkembang. Dalam kes yang jarang berlaku, peningkatan ESR (kadar pemendapan eritrosit) atau leukositosis (peningkatan jumlah leukosit) menunjukkan kerosakan miokardium yang bersifat keradangan yang berbeza. Ujian air kencing biasanya ditetapkan untuk mengesan komorbiditi lain. Aneurisma jantung itu sendiri tidak menyebabkan perubahan serius di dalamnya..

Rawatan aneurisma jantung

Pembuangan kecacatan secara pembedahan adalah kaedah pilihan untuk merawat aneurisma jantung. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tidak ada rawatan yang menghilangkan masalah yang mendasari. Rawatan konservatif digunakan secara profilaksis untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi aneurisma dan menghilangkan gejala yang tidak diingini.

Sejurus selepas mengesan aneurisma, pesakit dapat dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Sekiranya tidak ada ancaman pecah atau kegagalan jantung yang teruk, pembedahan mungkin ditangguhkan. Dalam kes ini, pesakit dirawat dengan ubat di rumah. Walau bagaimanapun, lawatan berkala ke pakar kardiologi masih diperlukan. Sekiranya pesakit tidak dapat menjalani operasi atau secara sukarela dan sengaja menolaknya, rawatan pencegahan ubat dapat berlangsung seumur hidup.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan aneurisme adalah:

  • Meningkatkan kegagalan jantung dengan cepat. Pada masa yang sama, gejala objektif baru mula muncul, dan yang lama bertambah teruk, walaupun terdapat rawatan yang ditetapkan..
  • Gangguan irama yang teruk. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai aritmia atau takikardia teruk, yang tidak memberi tindak balas yang baik terhadap rawatan ubat..
  • Tromboembolisme berulang. Seperti disebutkan di atas, gumpalan darah sering terbentuk di rongga aneurisma, yang dapat pecah dan menyebabkan penyumbatan vaskular. Sekiranya pesakit mengalami komplikasi seperti itu, dan trombus dikesan semasa ekokardiografi, pembedahan pembedahan (penyingkiran) aneurisma harus diresepkan.
  • Aneurisma jantung yang salah. Seperti yang disebutkan di atas, aneurisma palsu agaknya pecah yang tidak lengkap. Pada bila-bila masa, ia boleh menyebabkan pendarahan yang teruk. Akibatnya, jika terdapat aneurisma seperti itu, rawatan pembedahan segera harus dilakukan dengan penghapusan kecacatan..
  • Pecah aneurisma. Ini adalah komplikasi yang paling berbahaya. Ia disertai dengan pendarahan yang teruk, darah berhenti mengepam ke aorta, dan tubuh dapat dengan cepat mati akibat kekurangan oksigen.
Dalam semua kes ini, terdapat risiko komplikasi yang serius. Aneurisme mengurangkan kualiti hidup pesakit, menyebabkan banyak kegagalan dan gangguan dalam kerja jantung. Secara statistik, formasi sedemikian membawa kematian 5-7 kali lebih kerap daripada aneurisma asimtomatik.

Secara umum, terdapat dua pilihan rawatan utama untuk aneurisma jantung:

  • pembedahan;
  • rawatan ubat.

Pembedahan

Ia adalah kaedah utama untuk menghilangkan aneurisma jantung. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai operasi yang sangat serius dan berskala besar, di mana doktor akan membuka dada untuk memberi akses luas ke organ. Selepas itu, aliran darah melalui ruang jantung akan dihentikan. Fungsi mengepam akan dilakukan buat sementara waktu oleh alat khas yang disambungkan ke kapal utama. Apabila darah tidak lagi dipompa melalui jantung, pakar bedah memulakan, sebenarnya, untuk membuang aneurisma. Ia merangkumi pemotongan kantung dengan penyingkiran kawasan tisu penghubung yang cacat. Pembekuan darah di dalam ventrikel, jika ada, juga dikeluarkan. Selepas itu, dinding jantung dijahit dengan kuat. Kadang-kadang bahan sintetik juga digunakan untuk menguatkannya dan mengekalkan bentuk normal organ..

Secara selari, perhatian diberikan kepada aliran darah melalui arteri koronari. Selalunya, pada masa yang sama dengan pemotongan aneurisma, perlu dilakukan pembedahan pintasan vaskular untuk memulihkan aliran darah yang normal. Ini mengurangkan kemungkinan serangan jantung dalam tempoh selepas operasi dan menghilangkan sakit angin.

Masalah yang paling biasa selepas pengecualian aneurisma jantung adalah:

  • pengumpulan darah di perikardium;
  • penurunan pecahan ventrikel kiri (kegagalan jantung sebelah kiri);
  • gangguan irama;
  • darah beku.
Walau bagaimanapun, dengan semua masalah ini menjadi lebih mudah untuk menangani ubat yang sesuai. Risiko pecah aneurisma atau serangan jantung berulang praktikal hilang (jika pembedahan pintasan dilakukan secara selari).

Dengan aneurisma palsu, operasi terdiri daripada menjahitkan kecacatan dinding, membedah adhesi antara lapisan perikard dan mengeluarkan darah dari rongga perikardial. Sekiranya aneurisma septum interventrikular, ia diperkuat mengikut teknik khas.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan berlangsung selama beberapa jam. Sebilangan besar masa dihabiskan untuk membuka dada dan menghubungkan pam darah. Malah operasi yang dilakukan dengan baik berakhir dengan kematian dalam 3 - 8% kes. Tempoh selepas operasi berlangsung beberapa minggu, di mana pesakit berada di hospital di bawah pengawasan pakar dan menerima ubat pencegahan.

Rawatan ubat

Ubat untuk aneurisma paling kerap dikurangkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kiri dan mencegah pembekuan darah. Sekiranya, menurut hasil ekokardiografi, aneurisma tidak bertambah besar, dan gumpalan darah tidak terbentuk di rongga ventrikel, pesakit boleh melakukan tanpa pembedahan untuk waktu yang lama. Bagi banyak pesakit usia yang mungkin tidak bertoleransi dengan anestesia, rawatan simptomatik ini disyorkan. Operasi hanya dilakukan apabila doktor mengesyaki bahawa terdapat risiko pecah, atau gejala dan manifestasi penyakit ini tidak dapat diterima oleh terapi ubat..

Untuk rawatan aneurisma jantung secara konservatif, kumpulan ubat berikut boleh digunakan:

  • Penyekat beta. Kumpulan ubat ini melemahkan kontraksi jantung, menstabilkan irama. Ubat ini menyekat reseptor pada kardiomiosit, yang menjadikannya kurang rentan terhadap rangsangan.
  • Thrombolytics. Kumpulan ini ditetapkan untuk pencegahan pembekuan darah. Tindakannya adalah untuk mengurangkan penggumpalan platelet dan penipisan darah.
  • Diuretik (diuretik). Mereka diresepkan untuk pesakit hipertensi (pesakit hipertensi) untuk menurunkan tekanan darah. Semakin rendah tekanan, semakin kecil kemungkinan aneurisma pecah.
  • Nitrat. Mereka digunakan untuk mengembangkan kapal koronari. Aliran darah ke otot jantung bertambah baik, dan sakit anginal hilang.
Ubat-ubatan tertentu dan dosnya dalam kes ini hanya dapat ditentukan oleh doktor yang hadir berdasarkan gejala pesakit tertentu. Tidak ada standard yang seragam untuk rawatan perubatan pesakit dengan aneurisma jantung. Dos dipilih bergantung pada gejala, data ECG dan EchoCG, ujian darah. Pengambilan ubat sendiri dengan kumpulan ubat di atas boleh menyebabkan komplikasi serius (pecahnya aneurisma, serangan jantung atau pernafasan).

Pencegahan aneurisma jantung yang pecah

Seperti yang disebutkan di atas, banyak pesakit tidak menjalani pembedahan aneurisma jantung. Mereka mengambil rawatan profilaksis untuk mencegah komplikasi dan melegakan simptom, tetapi ini hanya sebahagian daripada keseluruhan rejimen pencegahan. Rejim ini merangkumi beberapa perkara yang mesti diperhatikan untuk mengelakkan pecah atau kemerosotan sama sekali. Sebaik-baiknya, peraturan ini dipatuhi hingga saat pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi..

Pencegahan pecah aneurisma jantung merangkumi perkara berikut:

  • Untuk berhenti merokok. Nikotin yang terdapat dalam rokok boleh mempengaruhi degupan jantung. Sekiranya terdapat aneurisma, ini sering menyebabkan serangan aritmia dan angina pectoris (kerana kekejangan saluran koronari). Di samping itu, merokok adalah faktor penting dalam perkembangan aterosklerosis. Dengan penyakit ini, plak kolesterol disimpan di lumen arteri, yang mengganggu aliran darah normal. Ini memburukkan lagi prognosis bagi pesakit..
  • Mengelakkan alkohol. Alkohol bukan sahaja menyebabkan keracunan, yang, pada dasarnya, tidak menimbulkan bahaya bagi jantung, tetapi juga menyebabkan pengembangan saluran periferal. Kerana ini, terdapat pengagihan semula cecair di dalam badan, dan beban pada jantung meningkat. Akibatnya, risiko pecah dan komplikasi penyakit lain meningkat..
  • Aktiviti fizikal menurun. Segala aktiviti fizikal (termasuk berjalan pantas, berlari, menaiki tangga, dan lain-lain) disertai dengan peningkatan pernafasan dan degupan jantung. Semakin tua atau lemah badan, semakin cepat mekanisme ini diaktifkan. Biasanya, mereka dirancang untuk mempercepat aliran darah dan meningkatkan bekalan oksigen ke otot. Walau bagaimanapun, semua ini adalah beban yang besar bagi hati. Aliran darah dan peningkatan irama dapat menyebabkan pecahnya aneurisma dan mengakibatkan kematian.
  • Mematuhi diet. Pesakit dengan aneurisma jantung biasanya diberi diet terapeutik No. 10 menurut Pevzner. Ini bertujuan untuk memerangi gejala kegagalan jantung, yang sering dilihat pada pesakit. Perlu mengecualikan makanan masin dan pedas, roti segar, daging berlemak dan ikan. Juga tidak digalakkan untuk minum kopi, teh atau coklat yang kuat. Dasarnya terdiri dari sup vegetarian, sayur-sayuran dan buah-buahan (tanpa serat kasar), produk tenusu. Diet sedemikian mengurangkan risiko aterosklerosis, meningkatkan peredaran darah dan melegakan jantung..
Dalam praktiknya, semua langkah ini sering membantu mengelakkan pecahnya 2 - 3 minggu pertama selepas serangan jantung. Selepas itu, ancaman pecah dikurangkan. Walau bagaimanapun, mengikuti rejimen pencegahan dapat membantu mengurangkan kekerapan angina (sakit dada) atau gangguan irama jantung. Sebaiknya pesakit mematuhi peraturan di atas hingga akhir hayat atau hingga saat pembedahan, ketika penyebab penyakit akan dihilangkan. Sekiranya terdapat penyakit kronik yang lain, doktor yang hadir dapat menjelaskan diet atau menambah senarai dengan langkah pencegahan lain.

Sekiranya aneurisma jantung, penting untuk mengambil arahan ini dengan serius. Rawatan ubat tidak akan memberi kesan tanpa mematuhinya. Walau bagaimanapun, pematuhan terhadap rejimen tidak berkesan tanpa ubat. Dalam pencegahan aneurisma, kaedah ini berjalan secara selari dan mempunyai kepentingan yang hampir sama untuk ramalan untuk masa depan..

Apakah prognosis untuk aneurisma jantung?

Secara amnya, secara amnya diterima dalam amalan perubatan bahawa prognosis untuk aneurisma jantung tidak baik. Kaedah rawatan utama yang dapat mengubahnya secara radikal adalah pembedahan. Ia bertujuan menghilangkan aneurisma, memulihkan integriti dinding jantung dan menormalkan jantung. Di samping itu, operasi secara praktikal menghilangkan ancaman pelbagai komplikasi yang boleh mengancam nyawa pesakit. Oleh itu, bagi pesakit selepas rawatan pembedahan, prognosis menjadi baik..

Namun, harus diingat bahawa operasi serius seperti itu selalu menimbulkan risiko tertentu. Orang tua mungkin tidak bertolak ansur dengan anestesia, dan semasa tempoh pemulihan, mungkin terdapat komplikasi yang tidak berkaitan langsung dengan aneurisma. Oleh itu, sebilangan pesakit tidak secara sedar bersetuju dengan operasi tersebut. Bagi sesetengah pesakit, pembedahan dikontraindikasikan kerana penyakit kronik yang bersamaan.

Prognosis yang buruk bagi pesakit yang tidak bersetuju untuk rawatan pembedahan aneurisma jantung dijelaskan sebagai berikut:

  • Risiko komplikasi. Pembentukan aneurisma selepas serangan jantung dikaitkan dengan bahaya tertentu di masa depan. Aneurisme sangat mempengaruhi kerja organ penting ini secara umum. Dalam keadaan tertentu, ia boleh menyebabkan komplikasi serius seperti fibrilasi ventrikel, pecahnya aneurisma, pembentukan dan pemisahan bekuan darah dengan penyumbatan saluran lain. Semua komplikasi ini sering membawa maut. Risiko kejadian mereka dan menjelaskan prognosis awal yang buruk.
  • Pertumbuhan aneurisma. Aneurisma jantung adalah bahagian dinding organ yang diregangkan. Ia meregang kerana penurunan kekuatan miokardium (otot jantung) atau gangguan fungsi. Malah kerja jantung yang normal disertai dengan peningkatan tekanan secara berkala di rongga ventrikel kiri. Ini membawa kepada fakta bahawa dinding aneurisma diregangkan lebih banyak, dan risiko pecah secara beransur-ansur meningkat. Oleh kerana dindingnya terdiri terutamanya dari tisu penghubung dan bukan dari miokardium biasa, keanjalannya berkurang. Membentang, dia tidak lagi dapat kembali ke penampilan sebelumnya. Satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan, yang akan meningkatkan ramalan..
  • Berkurangnya kualiti hidup. Walaupun tanpa komplikasi yang mengancam kematian pesakit, kualiti hidupnya akan merosot. Alternatif untuk rawatan pembedahan adalah ubat profilaksis. Ini tidak menghilangkan aneurisma itu sendiri, tetapi hanya mengurangkan risiko komplikasi. Pada masa yang sama, pesakit harus selalu membatasi aktiviti fizikal, mengikuti diet, menahan sakit berkala, berdebar-debar dan gejala-gejala lain yang tidak menyenangkan..
Apabila pesakit tertentu beralih ke pakar kardiologi, satu siri pemeriksaan diperlukan untuk menentukan prognosis yang betul. Yang paling penting ialah elektrokardiografi (ECG) dan echocardiography (echocardiography). Mereka membolehkan anda mengumpulkan maklumat mengenai aneurisma dan mengklasifikasikannya dengan betul, yang penting untuk menentukan taktik rawatan..

Faktor-faktor berikut mempengaruhi prognosis untuk aneurisma jantung:

  • Saiz aneurisma. Semakin besar pendidikan, semakin tinggi risiko pecah dan komplikasi lain.
  • Bentuk aneurisma. Formasi difus atau sakular kurang berbahaya daripada varian cendawan atau "aneurisma dalam aneurisme". Dalam kes terakhir, dinding diregangkan dengan lebih kuat, dan kawasan miokardium yang lebih besar terjejas.
  • Tempoh dari tarikh pembentukan. Aneurisma akut (hingga 2 minggu) sering menyebabkan pecah, kerana tisu penghubung setelah serangan jantung belum sempat mendapatkan kekuatan, dan dindingnya paling lemah. Aneurisma kronik (> 6 minggu) lebih stabil dalam hal ini.
  • Penyetempatan aneurisma. Aneurisma ventrikel kiri dianggap paling berbahaya, kerana ruang jantung ini mempunyai tekanan dalaman tertinggi. Ini mendorong pertumbuhan aneurisma dan meningkatkan risiko pecah. Aneurisma ventrikel kanan atau septum interventrikular kurang berbahaya dalam hal ini (bagaimanapun, ia lebih jarang berlaku).
  • Tahap kegagalan jantung. Aneurisma ventrikel kiri boleh menyebabkan kegagalan jantung sebelah kiri. Dalam kes ini, jumlah darah yang berkurang dibuang keluar dari jantung, yang tidak mencukupi untuk pemakanan normal badan. Semakin kecil pecahan ejeksi (jumlah darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri dalam satu pengecutan), semakin buruk prognosis bagi pesakit.
  • Umur. Seperti yang disebutkan di atas, usia boleh menjadi penghalang operasi. Selain itu, otot jantung pada orang tua tidak lagi sekuat. Peningkatan risiko pecah atau komplikasi lain.
  • Penyakit yang disertai. Infarksi miokard adalah penyakit yang sangat biasa. Kadang-kadang keadaan timbul apabila aneurisma postinfarction terbentuk pada orang dengan diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang, dan patologi kronik yang lain. Ini memburukkan lagi prognosis, kerana berlakunya peningkatan penyakit yang ada secara dramatik dapat memperburuk kerja jantung dan meningkatkan risiko komplikasi.

Adakah terdapat aneurisma jantung pada kanak-kanak??

Aneurisma jantung adalah patologi yang paling sering terjadi pada orang setelah 40 - 50 tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kebanyakan aneurisma adalah akibat infark miokard sebelumnya. Selepas kematian tapak jantung jantung, bekas luka terbentuk, di mana munculnya aneurisma. Sebaliknya, serangan jantung disebabkan oleh masalah dengan peredaran koronari (aliran darah di saluran jantung). Pada kanak-kanak, masalah seperti itu secara praktikal tidak berlaku. Mereka tidak dicirikan, misalnya, oleh aterosklerosis, yang menyempitkan arteri koronari. Walaupun pada kenyataannya, menurut statistik, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, serangan jantung "semakin muda" dan semakin biasa tidak berlaku setelah 40, tetapi setelah 30 tahun, pada masa kanak-kanak ini adalah penyakit yang sangat jarang.

Walau bagaimanapun, aneurisma jantung pada kanak-kanak masih dijumpai, walaupun jarang sekali. Dalam kes-kes ini, mereka bukan pasca infark, tetapi disebabkan oleh sebab lain. Sebagai peraturan, ini adalah pelbagai penyakit pada masa kanak-kanak, disertai dengan komplikasi jantung..

Keadaan jantung yang paling biasa pada kanak-kanak adalah:

  • Kecacatan jantung kongenital. Penyebab ini boleh menyebabkan aneurisma pada bayi baru lahir. Malformasi kongenital difahami sebagai anomali dalam perkembangan jantung pada masa pranatal, hingga saat kelahiran. Aneurisma boleh disebabkan oleh sebarang kecacatan genetik, ketika sel hanya membelah secara tidak betul, atau oleh pengaruh faktor luaran. Biasanya ini adalah racun (termasuk alkohol, ubat-ubatan atau merokok) semasa mengandung, beberapa penyakit (herpes, campak, rubela, selesema), kecederaan. Kadang-kadang, dengan latar belakang kecacatan jantung kongenital, aneurisma terbentuk pada minggu-minggu pertama atau bulan-bulan kehidupan anak. Contohnya, kecacatan valvular boleh menyebabkan lonjakan tekanan secara tiba-tiba di ruang jantung, yang boleh menyebabkan aneurisma. Kurangnya pembangunan sistem pengalir dapat "mematikan" bahagian miokardium tertentu dari tempat kerja, dan ia tidak akan menguncup pada waktunya. Aneurisma semacam itu juga disebut berfungsi, kerana tidak ada kerosakan langsung pada tisu jantung..
  • Penyakit berjangkit. Terdapat banyak penyakit pada masa kanak-kanak yang boleh menyebabkan komplikasi jantung. Ini akan menyebabkan perkembangan proses keradangan (endokarditis atau miokarditis), yang akan melemahkan otot jantung. Jangkitan boleh disebabkan oleh virus (virus Coxsackie B) atau bakteria (kerosakan toksin difteria). Walau bagaimanapun, dalam penyakit ini, proses keradangan serius yang berakhir dengan kemunculan aneurisma agak jarang berlaku dalam praktik perubatan..
  • Kerosakan miokardium toksik. Ini termasuk kesan pada otot jantung bahan toksik tertentu yang dengannya anak bersentuhan. Sebilangan bahan ini dengan sendirinya menyebabkan proses keradangan di miokardium, ada yang - melalui tindak balas imun (maka lebih tepat merujuk kepada miokarditis alergi). Walau bagaimanapun, proses sedemikian jarang sekali menyebabkan kemunculan aneurisma, kerana kerosakan miokardium tidak begitu besar.
Dalam semua kes di atas, kita tidak membincangkan kematian sebilangan besar kardiomiosit (sel miokardium), seperti halnya infark miokard. Selalunya, aneurisma jantung pada kanak-kanak mempunyai banyak tisu otot (dan bukan hanya tisu parut). Ini menjelaskan ramalan yang agak baik. Dinding aneurisma belum hilang sepenuhnya keanjalan dan kekuatannya. Oleh itu, pecahnya aneurisma dan komplikasi lain sangat jarang berlaku. Selalunya, aneurisma jantung pada kanak-kanak berlanjutan tanpa gejala atau manifestasi yang jelas.

Namun, jika seorang anak mengalami aneurisma jantung, risiko kesihatan tidak dapat dipandang rendah. Pemeriksaan penuh dilakukan oleh pakar kardiologi. Kemudian anak itu diperhatikan secara berkala untuk beberapa waktu. Ekokardiografi (EchoCG) dilakukan untuk menentukan apakah pertumbuhannya dinamik. Kanak-kanak seperti itu dilarang bermain sukan kerana risiko komplikasi yang tinggi. Selepas itu, saat yang sesuai biasanya dipilih ketika badan disiapkan dengan sebaik-baiknya, dan operasi dilakukan untuk menghilangkan aneurisma. Jika tidak, apabila aneurisma bertambah tua, ia boleh mula menimbulkan masalah, dan risiko pelbagai komplikasi meningkat..

Adakah anda memberi kecacatan dengan aneurisma jantung?

Kecacatan itu sendiri adalah keadaan seseorang di mana terdapat masalah kesihatan yang serius yang sangat mengurangkan kualiti hidupnya. Aneurisma jantung dalam keadaan tertentu boleh menyebabkan kumpulan kecacatan. Faktanya adalah bahawa ia mewujudkan keadaan di mana seseorang tidak dapat melakukan kerja fizikal yang serius. Sejumlah komplikasi berbahaya juga mungkin berlaku. Semua ini sering menyebabkan kecacatan sementara jangka panjang, yang merupakan alasan yang mencukupi untuk kecacatan..

Ciri-ciri berikut penyakit mempengaruhi penerimaan kumpulan kecacatan:

  • Tempoh dari tarikh pembentukan. Pemeriksaan perubatan dan sosial (MSE), yang menubuhkan kumpulan kecacatan, biasanya mempertimbangkan aneurisma kronik, iaitu yang membentuk 4 hingga 6 minggu setelah serangan jantung.
  • Kehadiran kegagalan jantung. Perkara ini adalah yang paling penting. Kegagalan jantung berlaku kerana genangan darah di rongga aneurisma. Darah mula mengepam lebih teruk ke seluruh badan, dan pelbagai organ menderita dari ini. Tahap kegagalan jantung ditentukan berdasarkan gejala yang ada, serta hasil kajian instrumental (elektrokardiografi, ekokardiografi, ventrikulografi, dll.). Dengan kegagalan jantung yang teruk, pesakit tidak mampu mengurus diri sendiri dan bergantung pada orang lain. Ini adalah alasan yang mencukupi untuk memperoleh kumpulan kecacatan pertama..
  • Kehadiran penyakit bersamaan. Sekiranya serangan jantung dengan pembentukan aneurisma berlaku pada orang dengan penyakit kronik yang teruk (diabetes mellitus, dll.), Maka ini meningkatkan kemungkinan mendapat kumpulan kecacatan. Hakikatnya penyakit ini boleh mengganggu rawatan pembedahan. Ini bermaksud bahawa pesakit tidak mempunyai kecacatan sementara, tetapi kekal. Jenis dan kekerapan eksaserbasi penyakit kronik juga penting..
Terdapat syarat dan faktor lain yang boleh mempengaruhi keputusan ITU. Oleh itu, misalnya, usia pesakit, profesionnya (sama ada berkaitan dengan faktor risiko yang boleh menyebabkan komplikasi) akan dipertimbangkan, apakah ada kemungkinan latihan semula (latihan semula) untuk pekerjaan lain yang lebih selamat. Sekiranya pesakit berumur dan kepakarannya dikaitkan dengan tekanan yang serius, ini adalah hujah yang kuat untuk golongan kurang upaya..

Kemungkinan rawatan pembedahan aneurisma juga merupakan faktor penting. Faktanya adalah bahawa tanpa operasi selalu ada risiko komplikasi serius yang mengancam kematian pesakit. Selepas operasi, pesakit beransur pulih, dan kemampuannya bekerja kembali ke tahap tertentu. Mengeluarkan aneurisma meningkatkan kualiti hidupnya, menghilangkan atau mengurangkan kegagalan jantung. Semasa melepasi komisen, peluang ini juga diambil kira. Ada kemungkinan anda akan menerima kumpulan kecacatan yang lebih tinggi (misalnya, yang pertama atau kedua) dengan penyemakan dan penurunan pangkat berikutnya (kepada kumpulan ketiga) selepas pembedahan.

Mengapa aneurisma jantung berbahaya??

Aneurisma jantung dianggap penyakit yang sangat berbahaya. Penonjolan dinding ventrikel kiri boleh mengganggu fungsi normal organ secara keseluruhan. Kerana itu, kebanyakan pesakit lambat laun mengalami komplikasi tertentu. Merekalah yang paling sering menyebabkan kematian. Satu-satunya cara yang boleh dipercayai untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi ini adalah pembedahan membuang aneurisma..

Dengan aneurisma jantung pada pesakit, komplikasi berikut adalah yang paling biasa:

  • Pecah aneurisma. Komplikasi ini tidak begitu biasa, tetapi hampir selalu berakhir dengan kematian. Sebenarnya, aneurisma adalah dinding jantung yang sangat tegang, yang membentuk rongga patologi. Di dalam jantung (terutama di rongga ventrikel kiri), tekanan tinggi selalu dikekalkan, yang diperlukan untuk mengepam darah melalui saluran. Tekanan ini terus berlaku pada dinding aneurisma, sehingga meregangkannya lebih banyak lagi. Dalam keadaan tertentu, tekanan boleh meningkat dengan mendadak (paling kerap semasa bersenam, tekanan yang teruk). Kemudian dinding jantung yang lemah dan meregang hanya pecah. Melalui kecacatan terbuka, dalam masa yang singkat, sejumlah besar darah meninggalkan tempat tidur vaskular, yang menyebabkan kematian pesakit. Kebanyakan terdedah kepada pecah aneurisma besar pada minggu-minggu pertama selepas pembentukannya. Walau bagaimanapun, walaupun aneurisma yang bersyarat (kronik, kecil) boleh pecah dalam keadaan tertentu.
  • Gangguan konduksi. Gangguan konduksi berlaku kerana kenyataan bahawa impuls bioelektrik yang dihasilkan di nod sinus jantung tidak merebak secara normal melalui miokardium. Otot yang sihat menggerakkannya pada kelajuan tertentu dan berkontrak di bawah pengaruhnya. Aneurisma terdiri daripada tisu penghubung, yang melakukan impuls ini dengan teruk, tetapi sama sekali tidak dapat berkontrak. Akibatnya, terdapat gangguan irama yang boleh dibahagikan secara kondisional kepada tiga kumpulan - bradikardia (melambatkan irama), takikardia (peningkatan irama) dan aritmia (irama koyak dengan selang yang berbeza antara kontraksi). Dengan aneurisma, takikardia paroxysmal yang disebut paling kerap berlaku. Pada masa serangan, darah dipam lebih teruk oleh jantung. Pesakit mungkin merasa pening, sakit dada, atau bahkan pengsan. Kejang yang kerap berlaku pada pesakit dengan aritmia menunjukkan prognosis yang buruk. Kematian di kalangan pesakit tersebut (walaupun tanpa pecah) meningkat sebanyak 4-6 kali.
  • Kegagalan jantung. Oleh kerana aneurisma dalam sebilangan besar kes terbentuk di dinding ventrikel kiri, pesakit biasanya mengalami kegagalan yang disebut sisi kiri (atau ventrikel kiri). Ia timbul sebahagiannya kerana gangguan irama, sebahagiannya disebabkan oleh pengembangan rongga ventrikel kiri. Faktanya adalah bahawa jumlah darah tertentu sentiasa ada di rongga aneurisma. Dindingnya tidak berkontraksi, sehingga darah ini secara praktikal "dimatikan" dari peredaran sistemik. Di samping itu, ventrikel kiri itu sendiri tidak menguncup dengan kuat. Akibatnya, dia mengepam lebih sedikit darah ke aorta daripada biasanya. Sebahagian darah bertakung di ventrikel itu sendiri, di atrium kiri, di saluran paru-paru. Pesakit seperti itu sering mengadu kelemahan, pening, pucat, takut sejuk. Dengan stagnasi darah yang jelas di paru-paru, mengi dan batuk, edema jantung juga dapat muncul. Tanpa rawatan pembedahan dan ubat, kegagalan jantung sebelah kanan berkembang dari masa ke masa (dengan aneurisma septum jantung, ia berlaku lebih cepat).
  • Thromboembolisme. Thromboembolisme adalah keadaan ketika gumpalan darah yang terbentuk di dalam kapal sistem peredaran darah terputus dan menyumbat saluran lain yang lebih kecil. Pada banyak pesakit dengan aneurisma jantung, gumpalan darah terbentuk di ventrikel kiri. Rongga patologi mendorong genangan darah. Sistem pembekuan diaktifkan, dan sel darah mulai berkumpul, membentuk gumpalan darah. Semasa serangan aritmia atau dengan lonjakan tekanan yang tajam (dan kadang-kadang hanya dari pergerakan tiba-tiba atau gegar otak), gumpalan darah terputus dan memasuki aorta. Dari sini ia boleh dibawa ke hampir semua arteri di dalam badan. Selalunya, penyumbatan saluran otak (stroke iskemia), saluran koronari jantung (infark miokard berulang), cawangan arteri mesenterik (nekrosis usus), dan arteri ginjal direkodkan. Dalam semua kes ini, kita bercakap mengenai perkembangan keadaan yang serius dengan kegagalan organ penting..
Oleh itu, aneurisma jantung itu sendiri dapat menampakkan diri dengan beberapa gejala yang tidak menyenangkan, tetapi bahaya terbesar bagi kehidupan adalah komplikasi patologi ini. Sekiranya mustahil untuk menjalankan operasi, disarankan untuk datang secara berkala untuk pemeriksaan kepada pakar kardiologi, menjalani pemeriksaan yang diperlukan (misalnya, EchoCG untuk pengesanan pembekuan darah yang semakin meningkat tepat pada masanya), serta melakukan pencegahan.


Artikel Seterusnya
Persediaan untuk meningkatkan peredaran serebrum