Aneurisma otak: pemulihan selepas pembedahan


Aneurisma vaskular adalah pengembangan patologi, penonjolan dinding arteri yang rosak. Aneurisme saluran darah di otak memerlukan rawatan bedah saraf segera, hasil dan akibatnya selepas operasi bergantung pada banyak faktor, termasuk profesionalisme doktor, usia dan kesihatan umum pesakit.

Ciri-ciri patologi

Aneurisma serebral berbeza dengan elemen biasa sistem peredaran darah dalam struktur - ia tidak mempunyai beberapa lapisan (dinding otot, membran elastik) ciri saluran normal. Dinding aneurisma terdiri daripada tisu penghubung, yang mempunyai kepanjangan rendah, keplastikan, keanjalan, dan oleh itu rentan terhadap kerosakan mekanikal.

Pecahnya aneurisma di otak adalah penyebab (85% kes) biasa berlaku pendarahan di ruang subarachnoid (di bawah arachnoid) yang bersifat tidak traumatik. Akibat pendarahan penyetempatan ini, darah memasuki ruang di bawah membran arachnoid. Fokus pendarahan seperti ini sering menyebabkan gangguan peredaran darah di tisu otak, yang berlaku dalam bentuk akut dan teruk..

Keadaan ini dicirikan oleh kejadian buruk yang tinggi. Penyebaran patologi adalah kira-kira 13 kes setiap 100 ribu penduduk setiap tahun. Umur rata-rata pesakit adalah 40-60 tahun. Pecahnya dinding kapal yang terjejas menyebabkan defisit neurologi atau kematian.

Jenis rawatan utama adalah pemotongan aneurisma, semasa prosedur ia dikecualikan dari aliran darah umum sistem vaskular yang membekalkan otak. Apabila pecahnya kapal yang patologi berubah, gejala neurologi ciri diperhatikan, yang sering bergantung pada penyetempatan fokus hemoragik.

Jenis pembedahan

Taktik perubatan bergantung kepada penyetempatan aneurisma serebrum (karotid, anterior, tengah, arteri vertebra), kehadiran atau ketiadaan kerosakan mekanikal (pecah) dinding, gejala klinikal, dan keadaan umum pesakit. Operasi pembedahan ditunjukkan untuk semua pesakit dengan aneurisme yang dikesan semasa pemeriksaan diagnostik kapal yang terletak di otak.

Sekiranya kapal yang diubah secara patologi tidak pecah, waktu pembedahan mungkin ditunda. Menurut statistik perubatan, kebarangkalian pecah tidak melebihi 1-2% setiap tahun. Sekiranya, menurut hasil neuroimaging struktur otak, aneurisma pecah dikesan, operasi untuk membuang kapal yang diubah secara patologi dilakukan secepat mungkin..

Urgensi tindak balas dikaitkan dengan risiko tinggi pelanggaran berulang terhadap integriti dinding dengan perkembangan pendarahan intrakranial baru. Kejadian pendarahan berulang yang berkaitan dengan pecahnya dinding malformasi arteriovenous diperhatikan pada 15-25% kes selama 2 minggu pertama dari saat pecah pertama. Dalam masa 6 bulan - risiko pendarahan semula meningkat hingga 50% dengan kadar kematian sekitar 60%.

Taktik campur tangan pembedahan ditentukan di bawah pengaruh faktor-faktor yang telah ditetapkan seperti kerosakan mekanikal berulang pada dinding kapal patologi dan pengembangan angiospasm - penyempitan lumen vaskular yang ketara akibat penguncupan otot licin vaskular yang berpanjangan dan sengit. Waktu operasi ditetapkan dengan mengambil kira bentuk iskemia yang disebabkan oleh kemalangan serebrovaskular.

Dengan bentuk proses iskemia yang dikompensasi, pembedahan dapat dilakukan dengan segera. Sekiranya bentuk dekompensasi, taktik jangkaan disyorkan. Terdapat 2 jenis operasi utama untuk aneurisma arteri di otak: pembedahan endovaskular (campur tangan invasif minimum tanpa sayatan) dan campur tangan mikro bedah terbuka.

Rawatan pembedahan endovaskular dilakukan melalui tusukan kecil (tusukan) dengan diameter 1-4 mm. Prosedur perubatan dijalankan di bawah pengawasan berterusan menggunakan peralatan sinar-X. Dalam beberapa kes, taktik melibatkan menggabungkan kedua-dua kaedah. Pertama, untuk mengelakkan kambuhan sekiranya pecahnya dinding aneurisma, embolisasi endovasal (penyumbatan) dilakukan, kemudian pembedahan terbuka (setelah penstabilan keadaan pesakit).

Pembedahan terbuka dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan instrumen mikro bedah, peralatan pembedahan dan mikroskop. Dalam operasi jenis terbuka, dalam 98% kes, adalah mungkin untuk mengasingkan bahagian kapal yang rosak sepenuhnya dari sistem peredaran darah. Operasi terbuka melibatkan pelaksanaan tindakan yang berurutan:

  1. Trepanasi (pembukaan) tengkorak.
  2. Pembelahan dura mater.
  3. Pembukaan membran arachnoid.
  4. Pengasingan saluran bekalan utama dan aneurisma.
  5. Memotong aneurisma (pengecualian dari peredaran umum).
  6. Menutup luka.

Pemeriksaan diagnostik kawalan lebih kerap dilakukan dengan kaedah intraoperatif (berlaku semasa operasi) Sonop Doppler. Campur tangan endovasal dilakukan apabila pemotongan melalui operasi terbuka adalah mustahil. Kesukaran lebih kerap dikaitkan dengan penyetempatan yang sukar dijangkau (lembangan vertebrobasilar, zon paraclinoid, arteri karotid dalaman, kawasan segmen oftalmik) kapal yang diubah secara patologi, seorang pesakit tua (berumur lebih dari 75 tahun).

Pembedahan endovaskular melibatkan meletakkan kateter belon atau mikrokoil ke dalam rongga aneurisma. Tindakan mikrokoil berdasarkan pembentukan gumpalan darah di rongga arteri yang terkena. Gumpalan darah menyekat lumen vaskular, yang menyebabkan pengecualian aneurisma dari aliran darah umum. Dalam 85% kes, embolisasi (penyumbatan) aneurisma memungkinkan mencapai pengecualian radikal kapal yang dilebarkan secara patologi dari peredaran serebrum.

Petunjuk dan kontraindikasi

Rawatan pembedahan ditunjukkan tanpa mengira sama ada dinding malformasi arteriovenous telah pecah atau tetap utuh. Doktor mengesyorkan menghilangkan aneurisma yang tidak terganggu kerana risiko pendarahan yang tinggi. Statistik menunjukkan bahawa dalam jumlah keseluruhan intervensi pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan akibat aneurisma pembuluh arteri di otak, akses terbuka digunakan dalam 92% kes. Campur tangan invasif endovasal dilakukan pada 8% kes. Kontraindikasi untuk campur tangan terbuka:

  • Defisit neurologi watak yang berterusan dan jelas.
  • Keadaan serius umum pesakit yang dikendalikan (tahap III-IV sesuai dengan kriteria skala Hunt-Hess - skala untuk menilai tahap keparahan keadaan pesakit dengan pendarahan subarachnoid yang didiagnosis).
  • Sekiranya aneurisma mempunyai struktur fusiform (fusiform) atau stratifikasi dindingnya dinyatakan.

Dalam tempoh selepas operasi selepas operasi untuk memotong aneurisma yang timbul di otak, hasilnya dipantau menggunakan kaedah neuroimaging (angiografi serebrum). Kontraindikasi untuk intervensi endovaskular termasuk:

  • Diameter kapal yang terkena kurang dari 2 mm.
  • Aneurisma besar (kecuali jika berlaku penyumbatan atau penyumbatan arteri makan).
  • Diameter leher kapal yang diubah secara patologi lebih daripada 4 mm.
  • Keperluan memasang stent untuk menutup aneurisma (tempoh pendarahan akut).

Sekiranya, selepas intervensi endovaskular, semasa pemeriksaan instrumental, pengisian sebahagian aneurisme dikesan, rawatan pembedahan endovasal diulang. Sekiranya berlaku kegagalan lain, operasi terbuka ditunjukkan.

Bersedia untuk pembedahan

Pada masa pra operasi, prosedur dilakukan untuk menstabilkan keadaan pesakit, mencegah berulang pendarahan yang berkaitan dengan pecah dinding, mencegah dan merawat proses iskemia di otak, angiospasms. Komplikasi yang kerap dan paling berbahaya selepas pembedahan aneurisma serebrum termasuk angiospasm progresif, edema serebrum, iskemia, dan pengembangan hidrosefalus. Untuk mengelakkan komplikasi, langkah-langkah diambil:

  1. Pencegahan pecah intraoperatif (semasa operasi) dinding malformasi vaskular.
  2. Mengekalkan homeostasis.
  3. Perlindungan tisu otak dari iskemia.

Terapi ubat pada peringkat persediaan melibatkan pengambilan ubat Clopidogrel atau Ticagrelor (untuk pencegahan trombosis), asid Acetylsalicylic (untuk memperbaiki ciri-ciri reologi darah), Cefazolin atau Cefuroxime (untuk mencegah perkembangan jangkitan bakteria).

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak, pesakit ditempatkan di wad neuroresusitasi. Pengawasan perubatan berterusan dilakukan, langkah-langkah diambil untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Sekiranya terdapat kemerosotan keadaan pesakit, pemeriksaan diagnostik kecemasan dalam format CT atau ultrasonografi transkranial Doppler ditetapkan. Komplikasi berlaku dengan kekerapan 6% kes. Pemulihan awal selepas pembedahan kerana aneurisma melibatkan langkah-langkah berikut:

  1. Pencegahan dan terapi angiospasm (kemasukan ubat berdasarkan pati hidroksietil, Albumin sekiranya terdapat hipoalbuminemia yang dikenal pasti).
  2. Memantau petunjuk tekanan darah (nilai purata 150 mm Hg, hingga 200 mm Hg).
  3. Rawatan edema serebrum (osmodiuretik - 15% Manitol).
  4. Menghilangkan rasa sakit, terapi anti-radang (Ketoprofen, Diclofenac).

Penilaian akhir hasil pembedahan adalah mungkin setelah 6 bulan. Ia dilakukan sesuai dengan garis panduan Skala Hasil Glasgow. Pada peringkat perantaraan, hasil sementara dipantau.

Pemulihan lewat selepas pembedahan kerana aneurisma yang dikesan di otak dilakukan di pusat perubatan khusus.

Program kelas dengan pesakit dikembangkan secara individu, dengan mengambil kira keadaan, umurnya, kehadiran komplikasi pasca operasi. Matlamat utama program pemulihan adalah pemulihan fungsi normal badan, penyesuaian terhadap akibat fizikal dan emosi patologi dan campur tangan pembedahan.

Akibat pembedahan

Menurut statistik, akibat pembedahan (guntingan dengan akses langsung) pada 58% kes adalah memuaskan - terdapat pemulihan pesakit yang baik (dinilai pada skala hasil Glasgow). Dalam 33% kes - tahap kecacatan sederhana, dalam 8% kes - tahap kecacatan yang mendalam. Hasil rawatan pembedahan yang paling baik dicapai dengan campur tangan endovaskular. Pemulihan yang baik diperhatikan pada 100% pesakit.

Kematian pasca operasi (kadar umum) adalah sekitar 10-12% kes. Jangka hayat selepas operasi yang berjaya untuk memotong aneurisma yang terbentuk di otak bergantung pada usia dan keadaan umum pesakit, kehadiran faktor-faktor yang memburukkan lagi - komplikasi pasca operasi, penyakit somatik yang berlaku dalam bentuk kronik.

Rawatan pembedahan untuk aneurisma yang dikesan di arteri otak adalah satu-satunya langkah yang dibenarkan dalam memerangi pendarahan intrakranial. Diagnosis tepat pada masanya dan pembedahan yang berjaya meningkatkan peluang pemulihan pesakit.

Akibat aneurisma: apa yang harus disediakan untuk pesakit selepas pembedahan

Sebarang pembedahan otak adalah proses yang kompleks yang memerlukan ketepatan, pengalaman dan peralatan canggih. Walau bagaimanapun, percubaan untuk pesakit tidak berakhir di sana..

Aneurisma serebrum, akibatnya setelah operasi untuk membuangnya, adalah masalah bedah saraf yang dapat diselesaikan dengan persiapan yang teliti untuk prosedur dan pematuhan terhadap peraturan tertentu. Tetapi ada situasi di mana doktor dan pesakit tidak berdaya: seseorang diberi kecacatan, dan dia dipaksa untuk menjaga kesihatan dengan kaedah yang sesuai untuk sepanjang hidupnya..

Terdapat beberapa jenis operasi untuk menghilangkan aneurisma, pilihannya dibuat oleh doktor bergantung pada keadaan dan keadaan di mana pesakit itu dilahirkan. Pilihannya juga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti komplikasi yang ada.

Petunjuk dan kontraindikasi

Pembuangan perubatan aneurisma serebrum hanya mungkin berlaku dalam beberapa kes. Petunjuk untuk pembedahan jenis yang paling biasa - kliping: aneurisma lebih besar daripada 7 mm, kecenderungan pecah kantung bengkak.

Sebelum operasi, anda mesti memastikan bahawa tidak ada kontraindikasi. Operasi tidak dapat dilakukan jika ada penyakit darah. Intervensi untuk dekompensasi diabetes, serta untuk keradangan akut atau jangkitan pelbagai etiologi dilarang.

Campur tangan tidak dibenarkan sekiranya berlaku penyakit kronik, dan juga pada asma bronkial yang teruk.

Pemeriksaan sebelum pembedahan

Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh hasil analisis. Anda juga perlu memberikannya untuk mengecualikan kontraindikasi:

  • kiraan darah am dan biokimia;
  • Analisis air kencing;
  • Pemeriksaan sinar-X;
  • MRI, di mana aneurisma lebih besar daripada 3 mm;
  • tomografi dikira untuk neoplasma dari 5 mm - dilakukan untuk menentukan pembekuan darah dan kecacatan lain dalam neoplasma;
  • kardiogram;
  • pemeriksaan oleh doktor lain bergantung kepada gejala penyakit;
  • angiografi - mengesan neoplasma hingga 3 mm.

Kebolehpercayaan hasil yang diperoleh adalah kunci untuk operasi yang berjaya dan tidak adanya akibat yang serius setelah pelaksanaannya. Sebelum prosedur itu sendiri, mereka juga mengunjungi pakar bedah, pakar anestesiologi, bersetuju pada tarikh campur tangan.

Pelambangan neoplasma

Embolisasi aneurisma serebrum adalah penembusan pembedahan endovaskular ke dalam cranium, yang bertujuan untuk memisahkan neoplasma dari aliran darah umum:

  • bahagian dimasukkan ke dalam kapal - selang di mana alat bedah saraf direndam;
  • dengan bantuan instrumen, doktor memutuskan bekalan darah ke aneurisma;
  • dengan bantuan panduan dan kateter, instrumen dikendalikan; peralatan video bedah saraf juga digunakan;
  • untuk memisahkan neoplasma, belon khas digunakan, berkat embolisasi aneurisma serebrum berjaya;
  • apabila belon berada di tempat yang betul, ia diisi dengan larutan khas;
  • mengembung, belon dengan pasti melindungi aneurisma daripada aliran darah tambahan;
  • selepas beberapa ketika, kapal yang tersumbat tumbuh secara berlebihan, aneurisma hilang.

Rawatan endovaskular pada aneurisma arteri serebrum adalah teknik invasif yang minimum, tetapi ia hanya dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas itu, tidak perlu meletakkan jahitan, dan akibat operasi seperti jangkitan tidak tipikal untuk prosedur. Tetap, seperti campur tangan pembedahan lain, hanya risiko prosedur yang salah.

Akibatnya - kerosakan vaskular dan pelbagai komplikasi kerana peningkatan tekanan pada silinder yang dipasang.

Akibat lain dari rawatan endovaskular aneurisma arteri otak adalah kerosakan pada dinding neoplasma. Namun, komplikasi dalam kes ini berlaku tepat di ruang operasi dan dapat dihentikan oleh pakar bedah.

Aneurisma kliping

Pemotongan aneurisma serebrum dilakukan pada organ terbuka. Dalam prosesnya, kraniotomi diperlukan. Tujuan intervensi ini, seperti embolisasi, adalah untuk memutuskan hubungan neoplasma dari bekalan darah. Keberkesanan campur tangan terbuka jauh lebih tinggi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan dengan posisi aneurisma yang mendalam.

Semasa membuka tengkorak, doktor menjumpai kantung yang dipenuhi dengan darah, penjepit digunakan padanya. Prosesnya dikendalikan oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan dengan instrumen bedah mikro. Kebarangkalian komplikasi selepas pembedahan tidak melebihi 8%, namun kemungkinan kerosakan pada kantung aneurisma hampir sepenuhnya dikecualikan.

Kesalahan yang paling biasa adalah: tumpang tindih dasar kantung, manifestasi berulang penyakit dan pendarahan yang telah terbuka. Untuk mengelakkan akibat seperti itu, anda mesti memilih klinik dengan teliti, belajar doktor dan hanya mempercayai profesional yang sebenar.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Pembedahan otak selalu membawa kesan kepada tubuh. Namun, dengan pemulihan yang betul dan mengikut cadangan doktor, mereka dapat diatasi. Beginilah prosesnya bermula:

  • selepas menjalani pembedahan, seseorang dipindahkan ke neuroreanimation selama beberapa hari;
  • setiap hari, pakar bedah memeriksa pesakit, memeriksa akibat yang timbul dan mencegah komplikasi;
  • sekiranya terdapat gejala buruk, tomografi dikira dilakukan;
  • akibat yang paling biasa adalah kekejangan vaskular dan hipoksia sel otak, kadang-kadang pendarahan berlaku di bawah membran arachnoid;
  • sekiranya tidak ada eksaserbasi, pemotongan dan operasi lain tidak menyebabkan kematian;
  • jika aneurisma besar terletak berhampiran lembangan basilar, risiko meningkat;
  • risiko kematian juga tinggi pada orang yang mengidap pendarahan.

Akibat daripada keratan

Komplikasi selepas klip arteri berlaku pada sekitar 10% kes. 10% ini merangkumi akibat seperti:

  • pelanggaran perhatian, tumpuan;
  • sakit kepala yang berterusan;
  • masalah pertuturan kecil atau ketara;
  • iskemia, edema paru - dalam kes yang jarang berlaku.

Kematian berlaku hanya dalam situasi yang sangat sukar. Sekiranya boleh, anda tidak boleh menolak operasi tersebut.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah campur tangan, untuk mengelakkan akibat operasi, pesakit dipantau oleh pegawai perubatan. Penting untuk melihat pendarahan dan gejala lain dalam masa.

Trepanasi terbuka dan operasi di dekat tisu otak rumit oleh akibat tambahan:

  • pendarahan berulang;
  • jangkitan dan keradangan (dalam kes yang sangat jarang berlaku);
  • gangguan neurologi;
  • nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi - angiospasm.

Semasa pemulihan, pesakit menggunakan kaedah yang berbeza: fisioterapi, urut, terapi senaman. Selepas pemotongan endoskopi, anda boleh kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada masa yang sama, tidak perlu prosedur fisioterapi yang kompleks..

Sekiranya pendarahan berlaku, tetapi tempoh pemulihan selepas campur tangan meningkat dengan ketara. Ini biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi otak. Doktor mengesyorkan menjalani pemulihan di pusat bagi pesakit yang terselamat dari strok, atau di sanatorium yang serupa.

Di bawah pengawasan pakar yang berterusan, pesakit menjalani kursus urut, terapi senaman dan fisioterapi, dan juga mengambil ubat pencegahan.

Diet semasa pemulihan

Untuk mengelakkan akibat selepas pembedahan, anda juga mesti mengikuti diet. Doktor mengesyorkan mematuhinya seumur hidup anda:

  • anda tidak boleh memakan lemak haiwan, termasuk lemak babi dan sejumlah besar mentega;
  • hadkan produk tenusu berlemak: keju, ais krim, keju yang diproses, susu pekat, krim, keju kotej dan susu dengan kandungan lemak tinggi;
  • anda tidak boleh makan lebih dari 2-3 kuning seminggu;
  • meminimumkan pengambilan ikan berlemak, makanan dalam tin, sotong, tiram dan kaviar;
  • dilarang makan banyak manis dan tepung;
  • beras digilap, semolina berada di bawah sekatan;
  • lebih baik mengecualikan kacang tanah, kacang hazel dan pistachio sepenuhnya dari diet;
  • sayur-sayuran yang dimasak dengan lemak, hanya sedikit minyak zaitun yang dibenarkan;
  • simpan sos, rempah;
  • teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Semasa diet, daging tanpa lemak dimakan, kulitnya dikeluarkan dari ikan dan ayam. Mereka menggunakan hidangan rebus, rebus dan kukus. Anda juga harus meminimumkan jumlah garam..

Kos dan arah

Pesakit dengan aneurisma memohon pembedahan percuma, baik secara endoskopi atau dengan membuka tengkorak. Untuk melakukan ini, anda perlu pergi ke klinik daerah atau daerah, yang kemudian dirujuk ke pusat perubatan yang lebih besar..

Harga biasanya termasuk barang habis pakai dan pembayaran untuk kerja semua kakitangan perubatan. Secara berasingan, anda mungkin perlu membayar ubat-ubatan dan masa yang dihabiskan di wad individu.

Secara umum, prognosis selepas penyingkiran aneurisme adalah baik: 80% pesakit berjaya sembuh dan tidak mengalami akibat yang teruk. Apabila pendarahan ditemui, kematian boleh mencapai 50%.

Apa yang mungkin dihadapi oleh pesakit apabila aneurisma pecah

Akibat aneurisma pecah adalah yang paling teruk. Mereka lebih sukar dirawat dan disertai dengan kesan sisa:

  • kesukaran dengan persepsi dan pemprosesan maklumat;
  • penurunan ketajaman penglihatan, penampilan "bintik buta";
  • kesukaran berjalan, kekejangan dan pergerakan sukarela;
  • kesemutan, kebas, penurunan kepekaan bahagian tubuh yang berlainan;
  • kesukaran menelan makanan;
  • gangguan pertuturan;
  • sawan epilepsi;
  • perubahan watak, kemunculan rasa apatis atau keagresifan adalah mungkin;
  • sindrom kesakitan di bahagian tubuh yang berlainan;
  • masalah dengan pergerakan usus.

Jangka hayat

Sekiranya prosedur untuk memotong aneurisma serebrum berjaya, dan semasa pemulihan pesakit mengikuti cadangan doktor, jangka hayat tidak menurun. Sekiranya anda menolak rawatan, maka neoplasma meningkat, pecah dan pendarahan berlaku..

Faktor tambahan juga mempengaruhi akibat dan jangka hayat:

  • mikroformasi tunggal lebih mudah dirawat dan mempunyai kesan minimum;
  • aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan berlanjutan tanpa pecah;
  • lokasi patologi mempengaruhi perjalanan penyakit dan rawatan;
  • pada usia muda, pembedahan lebih mudah ditoleransi, dan prognosis untuk pesakit lebih baik;
  • dalam penyakit tisu penghubung, akibatnya mungkin lebih serius;
  • penyakit organ dan sistem boleh melambatkan rawatan pembedahan atau memperburuk prognosis.

Kehidupan selepas pembedahan

Selepas operasi terbuka, badan memerlukan 2 hingga 4 bulan untuk pulih sepenuhnya dan menghilangkan akibatnya. Semasa merawat aneurisma arteri secara endoskopi, masa pemulihan dikurangkan dengan ketara. Ciri pemulihan:

  • sakit terasa di kawasan intervensi selama beberapa hari, ketika luka mulai sembuh, gatal muncul;
  • dalam beberapa kes, akibat selepas penyingkiran aneurisma adalah pembengkakan dan mati rasa di kawasan jahitan;
  • selama 2 minggu, sakit kepala, keletihan dan kegelisahan berterusan;
  • sehingga 8 minggu, gejala serupa berterusan dengan pembedahan terbuka;
  • sepanjang tahun, pesakit tidak boleh melakukan sukan bersentuhan dan mengangkat berat lebih dari 3 kg;
  • anda tidak boleh duduk lama.

Selepas 6 minggu, pesakit dibenarkan memulakan kerja, jika tidak dikaitkan dengan aktiviti fizikal.

Setelah tamatnya tempoh pemulihan, masih perlu dilakukan imbasan MRI setiap 5 tahun untuk mengecualikan pembentukan semula aneurisma. Secara amnya, ulasan selepas pembedahan adalah positif. Antara kesan sampingan, yang paling biasa adalah kemerosotan kesejahteraan dengan perubahan cuaca yang mendadak.

Kecacatan dengan aneurisma

Penugasan kecacatan selepas pembedahan terbuka berlaku setelah pemeriksaan sosio-perubatan. Hanya dalam 7-10% kes pesakit diberi salah satu kategori kecacatan.

Pelantikan itu disebabkan oleh ketidakseimbangan fungsi, kecacatan separa. Juga, kecacatan sementara ditetapkan sekiranya pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang..

Kumpulan kecacatan diberikan bergantung kepada gejala dan akibatnya:

  • Yang pertama ditetapkan jika pesakit memerlukan rawatan dan pengawasan luar. Pada masa yang sama, dia sendiri tidak dapat menampung dirinya sendiri, ketidakmampuan diberikan, dan penjaga ditugaskan untuk orang itu.
  • Kumpulan kedua diberikan dengan pelanggaran sebahagian fungsi. Kadang-kadang mereka meletakkan ketidakupayaan sebahagian.
  • Kumpulan ketiga ditubuhkan untuk disfungsi sederhana. Ini mungkin kehilangan pendengaran separa, kelumpuhan, atau disorientasi. Pada masa yang sama, kemungkinan layan diri tetap 100%.

Gejala aneurisma serebrum. Rawatan, sebab, operasi, akibatnya

Aneurisma serebrum adalah pembengkakan dinding yang berkurang dari salah satu arteri otak, yang dipenuhi dengan darah. Mereka yang memilikinya mempunyai "bom waktu" di dalam tengkorak mereka. Dinding arteri di tempat penonjolan ini terbentuk tidak mempunyai lapisan otot dan membran, yang menyebabkan kekurangan keanjalan dan kekuatan kapal di tempat ini.

Penyakit ini sangat berbahaya kerana fakta bahawa dinding arteri yang menipis dapat pecah pada saat apa pun, mengakibatkan pendarahan serebrum. Juga, aneurisma dapat memampatkan tisu otak dan saraf yang berdekatan..

Apakah sebab-sebab kejadiannya?

Hasil daripada banyak kajian, beberapa faktor telah dikenalpasti yang meningkatkan risiko aneurisma secara besar-besaran..

  • Faktor keturunan - dengan kekurangan kolagen jenis III, penipisan lapisan otot arteri berlaku. Terutama sering aneurisma terbentuk dalam kes ini di kawasan bifurcations (bifurcations) arteri dan di tempat-tempat di mana terdapat penyuatan arteri yang besar. Ini disertai oleh patologi lain, contohnya, penyusunan aorta, hipoplasia arteri ginjal
  • Sejarah kecederaan arteri
  • Hyalinosis dinding vaskular
  • Merokok
  • Penggunaan dadah
  • Tekanan darah tinggi
  • Embolisme arteri - pemindahan "kepingan kecil" tumor ganas atau konglomerat mikroorganisma kulat atau bakteria dengan aliran darah
  • Tindakan sinaran radioaktif dalam jangka masa apa pun
  • Aterosklerosis saluran serebrum
  • Aneurisme saluran cerebral adalah penyakit pada orang dewasa berumur 30-60 tahun
  • Wanita lebih cenderung kepada aneurisma daripada lelaki
  • Risiko perkembangannya tinggi dengan keturunan
  • Di Amerika Syarikat, misalnya, 27,000 pesakit pecah setiap tahun.

Klasifikasi aneurisma

Pembedahan endovaskular untuk aneurisma serebrum

  • Aneurisma sakular - mempunyai bentuk bulat, disambungkan ke batang arteri oleh leher. Berlaku paling kerap pada orang dewasa.
  • Aneurisma lateral - secara luar mirip dengan pembentukan rata seperti tumor pada kapal.
  • Aneurisma Fusiform - muncul apabila dinding kapal mengembang di kawasan tertentu.
  • Aneurisma kecil - diameter kurang dari 11 mm.
  • Aneurisma sederhana - diameter dari 11 mm hingga 25 mm.
  • Aneurisma raksasa - diameter lebih daripada 25 mm.

Gejala aneurisme

Selalunya, walaupun aneurisma kecil, ia mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun dan pesakit mungkin juga tidak menyedarinya. Ini adalah penyakit berbahaya - pesakit tidak menyedari diagnosisnya, orang itu tidak bimbang tentang apa-apa, dan mungkin dengan ini dia dapat menjalani seluruh hidupnya. Manifestasi klinikal berlaku apabila aneurisma menjadi besar atau pecah.

Dengan aneurisma yang besar, tisu otak dan batang saraf dapat diperah, yang memerlukan sejumlah kemungkinan gejala aneurisma serebrum:

  • Sakit di bola mata
  • Penglihatan kabur
  • Kehilangan bidang penglihatan
  • Rasa kebas pada wajah
  • Kehilangan pendengaran
  • Dilatasi salah satu murid (mydriasis)
  • Kelumpuhan otot muka di satu sisi

Dengan aneurisma pecah dan pendarahan intrakranial, gejala berikut adalah:

  • Sakit kepala yang tidak tertahankan
  • Loya muntah
  • Kemungkinan kehilangan kesedaran
  • Sensitiviti terhadap cahaya, bunyi
  • Dalam kes yang teruk, koma
  • Kelumpuhan otot anggota badan di satu sisi
  • Kerosakan pertuturan
  • Gangguan menelan
  • Kehilangan koordinasi
  • Pelanggaran buang air besar dan kencing
  • Perubahan mental - kegelisahan, kegelisahan, kegelisahan
  • Kejang

Akibat aneurisma serebrum - risiko pecah

Dalam kebanyakan kes, aneurisme tidak terasa lama. Selama bertahun-tahun seseorang dapat hidup dengan "bom" ini di kepalanya dan hanya mengetahui tentangnya apabila aneurisma serebrum pecah berlaku (risiko pecah adalah sekitar 1% setiap tahun). Kematian dalam kes ini sekurang-kurangnya 50%, kecacatan adalah 25%, dan hanya satu perempat dari semua orang yang mengalami pendarahan serebrum kerana aneurisma yang pecah tetap menjadi orang yang sihat. Akibat penyakit ini:

  • Strok hemoragik
  • Vasospasme
  • Koma
  • Hydrocephalus (lihat hidrosefalus otak pada orang dewasa - gejala, rawatan)
  • Kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan

Pendarahan boleh berlaku pada meninges otak atau di ventrikel otak. Walau apa pun, edema serebrum berlaku, tekanan intrakranial meningkat. Mungkin ada penyumbatan cecair serebrospinal dengan anjakan struktur otak berikutnya. Lama kelamaan, darah mula hancur, produknya yang merosot menyebabkan reaksi keradangan pada tisu otak, yang menyebabkan nekrosis kawasan ini. Ini bermaksud bahawa fungsi-fungsi di mana bahagian otak ini bertanggungjawab akan hilang..

Dengan pendarahan subarachnoid, komplikasi seperti angiospasm serebrum mungkin berlaku. Maksudnya, saluran periferal otak berkurang tajam, akibatnya aliran darah di dalamnya melambat atau menjadi mustahil, yang menyebabkan iskemia tisu otak.

Kaedah diagnostik

Jarang, aneurisma dapat dikesan dengan pemeriksaan tidak sengaja bahkan sebelum pecah. Tetapi biasanya kaedah diagnostik digunakan setelah pecahnya..

  • Angiografi adalah kaedah sinar-X menggunakan agen kontras. Ubat disuntik secara intravena, yang akan membolehkan anda melihat dalam gambar semua saluran otak, tempat penyempitannya, kura-kura, untuk menentukan dengan tepat di mana aneurisma berada.
  • Komputasi tomografi (CT) adalah kaedah penyelidikan bukan invasif yang membolehkan anda menentukan bahagian otak mana pendarahan berlaku, jumlah tisu yang rosak.
  • Angiografi CT adalah gabungan dua kaedah sebelumnya. Mengira tomografi dengan suntikan awal agen kontras.
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI) - membolehkan anda menggambarkan kapal dengan lebih tepat. MRI dapat menentukan lokasi dan ukuran aneurisma dengan tepat.
  • Pemeriksaan CSF - di bawah anestesia tempatan, tusukan tulang belakang dan pengambilan sampel CSF dilakukan. Sekiranya berlaku pendarahan dengan terobosan ke ventrikel atau pendarahan subarachnoid, akan ada darah di cairan serebrospinal.

Sekiranya tidak ada gejala aneurisme, diagnosis yang kerap tidak dibenarkan, hanya dalam kes 2 atau lebih saudara dekat dengan penyakit ini, disarankan untuk menjalani pemeriksaan rutin, dan diagnosis biasa ditunjukkan untuk pasien yang sudah mengalami aneurisma pecah, kerana risiko mengembangkan aneurisma baru adalah 1-2 persen per tahun.

Kaedah untuk merawat aneurisma

Sekiranya aneurisma tidak terganggu, rawatan mungkin tidak diperlukan dengan segera. Selalunya, hanya diperlukan pemantauan keadaan dan pemeriksaan pesakit secara berkala. Semasa memutuskan rawatan aneurisme serebrum, risiko pembedahan dan risiko pecah dibandingkan. Ini mengambil kira ukuran dan jenis aneurisma, usia pesakit, lokasinya, status kesihatan dan keturunan pesakit..

Malah pakar yang paling berpengalaman hanya dalam diagnosis aneurisma tidak akan dapat meramalkan sama ada ia akan pecah atau tidak. Akibat pecahnya sangat serius, hampir membawa maut, tetapi keputusan untuk melakukan operasi harus dilakukan secara individu, kerana rawatan pembedahan aneurisme (operasi) juga menimbulkan risiko yang cukup besar bagi pasien. Berdasarkan banyak kajian, para saintis sampai pada kesimpulan bahawa jika ukuran aneurisma kurang dari 10 mm, kemungkinan pecahnya tidak besar, dan dalam hal ini operasi membawa risiko yang lebih besar. Menurut pelbagai perkiraan pakar, kejadian komplikasi selepas pembedahan adalah 4-15 peratus, dan hasil yang membawa maut adalah 0-7 persen..

Untuk aneurisma serebrum, operasi boleh terdiri daripada dua jenis:

1. Keratan aneurisma dengan kraniotomi. Operasi bedah saraf yang rumit, tujuannya adalah mematikan aneurisma dari aliran darah umum. Ini tidak mengganggu aliran darah di kapal di mana ia berada. Dalam kes ini, cranium dibuka dalam unjuran yang diinginkan, dan kapal dengan aneurisma terletak. Klip dikenakan ke lehernya. Ini menggunakan teknik mikroskop dan bedah mikro khas..

2. Operasi endovaskular. Dalam kes ini, akses dibuat melalui arteri femoral. Kateter dimasukkan ke dalamnya, di hujungnya ada balon atau spiral, yang dibawa ke kapal dengan aneurisma di bawah kawalan CT. Belon atau spiral dipasang di tempat ini, yang membolehkan anda mematikan kapal yang rosak dari aliran darah. Ini tidak membawa akibat kepada bekalan darah ke otak, kerana setiap bahagian otak dibekalkan dengan darah dari beberapa sumber. Pembedahan jenis ini dianggap lebih baik kerana kurang trauma.

Pemulihan

Setelah aneurisma dirawat, pesakit memerlukan rawatan pemulihan. Mereka yang mengalami pendarahan memerlukan rawatan pemulihan yang lebih teliti, berpanjangan dan intensif akibatnya. Ia merangkumi latihan fisioterapi, urut, fisioterapi, gimnastik pertuturan, rangsangan elektrik dan kaedah lain..

Akibat selepas pembedahan membuang aneurisma otak

Dinding kapal di salah satu kawasan otak dapat mengembang kerana kongenital atau sebab yang diperoleh. Lebih kerap, dinding arteri rosak, kerana kehilangan selaput dan lapisan otot. Di tempat penonjolan, kapal menjadi tidak elastik, kehilangan ciri kekuatannya. Untuk mengelakkan pecahnya kapal semasa pembentukan aneurisma serebrum, diperlukan pembedahan. Tetapi walaupun selepas itu, akibatnya tidak dapat dipulihkan: terdapat aneurisma berulang atau pecahnya kapal.

Dengan peningkatan jumlah aneurisma, tisu otak dan saraf dimampatkan, yang menyebabkan kelainan neurologi dan gangguan koordinasi, gangguan sistem muskuloskeletal dan komplikasi lain.

Penting. Pembuangan aneurisma diperlukan sebelum dan selepas pecahnya kapal. Ini sering menyelamatkan nyawa seseorang, kerana selepas pendarahan di bahagian otak yang paling penting, kematian boleh berlaku..

Penyebab aneurisma

Aneurisma berkembang kerana banyak sebab, termasuk kerosakan pada lapisan dinding arteri dan lonjakan tekanan darah. Mereka menyebabkan pecahnya kantung dan pengembangan strok hemoragik..

Cengkerang kapal

Arteri, seperti kapal lain, terdiri daripada 3 membran:

  • intima - permukaan kapal yang nipis dalam. Intima, dengan kepekaan khasnya, rosak oleh racun, antibodi atau jangkitan yang bersentuhan dengan selnya. Pusing dan gumpalan darah menyekat aliran darah normal ke atas permukaannya;
  • media - lapisan tengah yang memberikan keanjalan kapal. Media terdiri dari sel-sel otot, yang memungkinkan kapal berkontraksi atau mengembang ketika tekanan darah diatur. Lapisan tengah mengalami perubahan apabila proses patologi menyebar dari lapisan dalam;
  • adventitia adalah cangkang yang kuat di luar kapal dengan banyak serat dan sel tisu penghubung. Kerosakan pada lapisan atas membawa kepada peningkatan media dan intima dan pembentukan kantung aneurisma.

Sekiranya tidak ada patoproses dalam membran - mekanisme pembentukan kantung - maka aneurisma tidak terbentuk. Sekiranya satu lapisan dalam saluran serebrum gagal, kekuatan tisu akan hilang, terutamanya dengan tekanan darah tinggi. Oleh itu, pembentukan aneurisma berlaku paling kerap di arteri serebrum atau di aorta..

Patologi

Patologi merangkumi:

1. Kecederaan

Dengan trauma kraniocerebral tertutup (dengan pukulan kuat ke kepala), dinding kapal mungkin terkelupas, kehilangan kekuatan dan keanjalan. Di tempat ini, aneurisma berkembang dengan segera atau beberapa ketika selepas kecederaan kepala.

2. Meningitis

Dengan keradangan lapisan otak disebabkan oleh pelbagai patogen: bakteria, virus, kulat atau parasit, membran luarnya rosak. Keadaan pesakit dengan adanya meningokokus, herpes dan provokasi lain dari meningitis agak rumit, oleh itu gejala aneurisma diperhatikan setelah terapi meningitis yang diaplikasikan. Mengesan kecacatan pada dinding saluran darah - penyebab aneurisma berikutnya.

3. Jangkitan

Jangkitan dalam darah boleh merosakkan saluran darah kerana ia beredar ke seluruh badan dan membawa kuman ke otak. Sebagai contoh, sifilis maju atau endokarditis bakteria menyumbang kepada pembentukan kecacatan tempatan di arteri, di mana kantung vaskular kemudian terbentuk..

4. Penyakit kongenital

Penyakit kongenital dapat melemahkan tisu penghubung atau mewujudkan faktor risiko lain untuk pengembangan dinding vaskular. Contohnya:

  • Sindrom Marfan mengganggu pembiakan kolagen jenis 3, yang membawa kepada patologi tisu penghubung, gangguan sistem muskuloskeletal dan sistem penting: kardiovaskular, paru dan saraf. Fibrillin mengambil bahagian dalam pembentukan substruktur elastin, yang memasuki dinding aorta dan kapal lain, ligamen, parenchyma kulit dan paru-paru. Dengan kekurangannya, tisu penghubung menjadi lemah, dan salurannya melebar;
  • sklerosis tuberous atau neurofibromatosis jenis 1 membawa kepada perubahan struktur tempatan pada tisu dan saluran darah otak dan aneurisme.

Kantung vaskular juga boleh terbentuk dengan sindrom Ehlers-Danlos, anemia sel sabit, lupus eritematosus sistemik, atau penyakit ginjal polikistik kongenital dominan autosomal.

5. Hipertensi arteri

Dengan hipertensi arteri dan tekanan tinggi, aneurisma sering terbentuk, kerana tekanan di dalam kapal meregangkan dinding di tempat yang cacat dan nipis. Penyakit jantung dan ginjal, gangguan endokrin, dan kecenderungan genetik juga meningkatkan tekanan darah. Oleh itu, mereka boleh dikaitkan dengan penyebab tidak langsung pembentukan kantung vaskular..

6. Penyakit arteri

Penyakit autoimun (reumatik) dapat mengembangkan proses keradangan di arteri otak. Dalam kes ini, autoantibodi yang dibentuk oleh sistem imun menyerang sel-sel tubuh sendiri. Keradangan yang dihasilkan dalam jangka panjang membawa kepada perkembangan aneurisma.

7. Plak aterosklerotik

Pada aterosklerosis, deposit kolesterol berkumpul di dinding vaskular, menyempitkan lumen dan meningkatkan tekanan di dalam kapal. Pada masa yang sama, dinding dilemahkan dan diperluas, membentuk beg.

8. Sebab-sebab lain

Pembonjolan di dinding berlaku dengan adanya angiopati amiloid serebrum. Dengan penyakit yang jarang berlaku ini, lumen saluran berdiameter kecil disempit kerana pengumpulan amiloid, protein patologi. Tekanan aliran darah meningkat, sehingga aneurisma kecil muncul. Mereka boleh terbentuk dalam neoplasma malignan, sindrom paraneoplastik.

Aneurisme tidak diwarisi, kerana ia tidak berlaku untuk penyakit individu. Hanya penyakit yang diwarisi kerana perkembangan patologi ini adalah mungkin, iaitu:

  • aterosklerosis;
  • darah tinggi;
  • Sindrom Marfan;
  • lupus eritematosus sistemik.

Walau bagaimanapun, kerana kelainan struktur kongenital yang ada, dalam kes yang jarang berlaku, aneurisme dapat diwarisi sebagai warna rambut, tahi lalat atau tanda lahir..

Jenis-jenis aneurisma

Patologi adalah sakular (saccular), fusiform dan berlapis longitudinal.

Tonjolan sakular yang paling biasa (luar) mempunyai bukaan diameter yang sama dengan dinding dan bahagian bawah yang lebih luas. Ia membawa kepada keadaan kapal yang berbahaya:

  • pergolakan dalam aliran darah kerana darah memasuki beg;
  • melambatkan pengangkutan darah, yang menyebabkan kekurangannya di kawasan kapal di belakang kantung;
  • berpusing di dalam beg, yang boleh menyebabkan pembekuan darah dan pengembangan pembekuan darah;
  • melebarkan dinding kantung dan pecahnya;
  • pembengkakan dinding yang teruk dan pemampatan bahan dan tisu otak.

Aneurisma sakular adalah yang paling berbahaya. Sekiranya dikesan, ia mesti dikendalikan tanpa berlengah-lengah, kerana trombosis dan pecahnya kantung boleh membawa maut.

Penonjolan fusiform sering berlaku pada aorta dan berbentuk silinder. Ia melebarkan dinding vaskular secara merata dan meningkatkan diameter kapal.

Aneurisma membujur terletak di dinding di antara lapisannya jika ia tidak tersambung kerana proses patologi. Sekiranya pembesaran kecil, mereka sukar didiagnosis kerana gejala ringan. Dengan pembesaran yang besar, tisu otak dimampatkan, gejala neurologi muncul.

Patologi mempunyai diameter yang berbeza:

  • hingga 11 mm. - kecil;
  • hingga 25 mm. - sederhana;
  • lebih daripada 25 mm. - besar.

Pembengkakan berlaku pada arteri seperti:

  • serebrum: depan, belakang dan tengah;
  • basilar;
  • cerebellar: atas dan bawah.

Terdapat aneurisma palsu, atau hematoma berdenyut. Patologi disebut palsu dalam hal pecahnya kapal dan kemunculan hematoma akibat pengumpulan darah yang mengalir melalui kecacatan melalui dinding vaskular. Darah mengalir ke rongga terhad pada tisu dan mengubah tekanan di dalamnya. Cangkang dinding kapal tidak menyokong rongga, jadi aneurisma pseudo disebut hematoma berdenyut. Ia berbahaya dengan adanya pendarahan yang mendalam melalui dinding kapal yang rosak.

Aneurisma kongenital pada bayi yang baru lahir terbentuk di rahim kerana:

  • jangkitan virus semasa kehamilan;
  • penyakit genetik yang melemahkan tisu penghubung;
  • penyakit kronik wanita hamil;
  • sinaran pengion pada badan ibu semasa kehamilan.

Harbingers pecah vaskular

Sebelum pecahnya dinding vaskular, aneurisma menunjukkan dirinya dengan gejala yang teruk:

  • sakit yang kerap dan teruk di kepala dan soket mata;
  • aliran darah ke kepala, leher dan muka;
  • penglihatan merosot dan diplopia berlaku (double vision);
  • persepsi warna diputarbelitkan (semuanya kelihatan dalam nada merah);
  • tinnitus meningkat;
  • sukar untuk menyebut perkataan;
  • otot pada anggota badan menguncup secara tidak sengaja;
  • gangguan tidur, yang ditunjukkan oleh insomnia atau mengantuk;
  • bimbang tentang loya dan muntah, pening dengan peningkatan tekanan intrakranial;
  • tanda-tanda meningeal muncul: kejang, pergerakan dan kepekaan merosot;
  • fungsi saraf kranial terganggu dan dimanifestasikan oleh ptosis (terkulai kelopak mata), asimetri otot muka, suara serak.

Gejala kantung darah yang pecah dinyatakan oleh sakit kepala yang tiba-tiba dan tajam, kesedaran yang lemah dan koma. Pada orang dewasa, pernafasan menjadi kerap - lebih daripada 20 pergerakan / minit, Denyutan jantung lebih daripada 80 degupan / minit Selanjutnya, strok hemoragik berlanjutan dan degupan jantung menjadi perlahan, bradikardia berkembang dengan kadar denyutan jantung kurang dari 60 denyut / minit..

Diagnostik

Untuk pengesanan aneurisme tepat pada masanya dan klasifikasinya, diagnosis lengkap pesakit dilakukan: cecair serebrospinal, angiografi, CT dan MRI diperiksa. Penyetempatan dan tahap lesi vaskular yang tepat, kehadiran zarah darah di saraf tunjang, penentuan lokasi pecah, pengenalpastian patologi bersamaan membantu pakar bedah memilih kaedah terapi dan pembedahan untuk aneurisma serebrum..

Komplikasi selepas pembedahan

Campur tangan pembedahan yang berjaya dilakukan membolehkan anda menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi setelah operasi aneurisma serebrum, akibat dan komplikasi serius mungkin terjadi.

Penting untuk diketahui. Dengan campur tangan pembedahan, terdapat risiko komplikasi dan kematian. Tetapi aneurisma yang tidak dikendalikan memberikan prognosis yang sangat tidak baik dan tidak memberi peluang untuk bertahan hidup. Oleh itu, faedah pembedahan melebihi risiko akibat pasca operasi..

Semasa operasi, aneurisma dapat pecah, balon atau lingkaran dapat merosakkan dinding kantung, membawa gumpalan darah ke arteri di kawasan sekitar, dan mengembangkan kekurangan oksigen pada tisu otak. Pesakit mungkin mempunyai reaksi buruk terhadap anestesia.

Komplikasi pasca operasi merangkumi:

  • pecah berulang arteri dan pendarahan di kawasan bahan otak;
  • edema otak dan kerosakan pada otak adalah penting untuk kehidupan pesakit;
  • penampilan gumpalan darah baru di dalam saluran;
  • kekejangan arteri;
  • penampilan jangkitan dan sawan;
  • gangguan penglihatan, pendengaran dan pertuturan, ingatan;
  • penurunan fungsi motor, termasuk keseimbangan dan koordinasi;
  • perkembangan strok.

Mengeluarkan kantung darah sebelum pecah meminimumkan permulaan akibat yang teruk. Sebahagiannya, komplikasi dihilangkan semasa operasi. Selepas prosedur, pesakit diperhatikan oleh doktor, menjalani pemulihan menggunakan prosedur fisioterapi. Seorang ahli terapi pertuturan bekerjasama dengan mereka untuk menghilangkan masalah pertuturan, seorang psikologi, doktor terapi senaman, ahli terapi urut.

Jenis campur tangan pembedahan

Operasi invasif yang minimum menguatkan kapal yang terkena dari dalam untuk mengelakkan pecahnya aneurisma.
Sebagai operasi invasif minimum, embolisasi kantung darah digunakan: bahan khas disuntikkan ke dalam rongga untuk menghentikan aliran darah. Embolisasi dilakukan dengan menggunakan:

  • gam khas;
  • alkohol dengan bahan tambahan;
  • gel-busa pembedahan;
  • mikrosfera.

Apabila darah digabungkan dengan pelekat, ia mengeras dan menyekat aliran darah ke kantung. Untuk menghilangkan aneurisma sepenuhnya, bahan tersebut disuntik 3-4 kali. Pada masa yang sama, ubat disuntik, misalnya, agen trombolitik untuk menghilangkan vasospasme, atau bahan kimia.

Menghalang pecah dinding dengan kaedah belon. Kateter selebar 2 mm. dan belon mengembang bahagian arteri yang sempit. Untuk menjaga paten kapal, stent atau spiral ditanamkan. Semasa operasi, pakar bedah menetapkan dan membuka "payung perangkap" ke arah aliran darah. Mereka perlu kerana peningkatan risiko trombus berpisah semasa pembedahan dan sebagai profilaksis..

Operasi terbuka

Operasi terbuka juga dilakukan, di mana tengkorak dibuka. Rawatan diteruskan dengan memotong atau membuang aneurisma dengan kaedah yang berbeza. Dengan operasi yang berjaya, lumen kapal dinormalisasi dan tekanan darah pada dinding vaskular menurun. Ini menghalang perkembangan aneurisma berulang dan pecahnya di tempat eksisi..

Keratan

Trepanasi tengkorak dilakukan dan bukaan sementara terbentuk. Peralatan khas menolong pakar bedah mencari tempat lesi, memisahkan kapal dari bahan otak dan tisu, dan melekatkan klip titanium ke leher kantung. Ia dihilangkan dari aliran darah, mencegah pecahnya. Tempoh pembedahan 3 - 6 jam.

Penyumbatan arteri pembawa

Dengan bantuan oklusi dan perangkap, bukan leher kantung yang terputus, tetapi arteri pembawa di mana ia berada. Dengan kemungkinan alternatif yang baik untuk membekalkan darah ke bahagian otak, pesakit dengan selamat menahan penyumbatan ini.

Kerana beberapa lokasi aneurisma setelah terperangkap, kebuluran otak oksigen berlaku. Ia penuh dengan kecacatan neurologi atau infark serebrum..

Menyelimuti kapal yang rosak

Untuk menghilangkan aneurisma dalam keadaan sukar, arteri tidak dimatikan, tetapi formasi pada kapal ditutup dengan bantuan ototnya sendiri atau kasa pembedahan digunakan untuk ini. Ini menguatkan dinding arteri. Skleroterapi aneurisma bermula, apabila tisu penghubung yang padat tumbuh.

Aneurisma kapal serebrum - komplikasi, diagnosis, rawatan dan pencegahan patologi

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Komplikasi aneurisma serebrum

Pada prinsipnya, dengan aneurisma serebrum, setiap gejala neurologi dapat dianggap sebagai komplikasi, kerana fungsi apa pun hilang. Sebagai contoh, kehilangan penglihatan, pendengaran, atau kelumpuhan dapat dianggap sebagai komplikasi penuh. Walau bagaimanapun, ia disebabkan oleh adanya aneurisma, yang memampatkan tisu saraf. Aneurisme, pada gilirannya, menyembunyikan bahaya komplikasi lain. Yang paling serius dan jelas adalah jurang yang akan dibincangkan secara berasingan di bawah. Komplikasi lain jarang berlaku, tetapi juga menimbulkan bahaya serius kepada kesihatan dan kehidupan manusia..

Sekiranya terdapat aneurisma serebrum, komplikasi berikut adalah mungkin:

  • Koma. Dengan aneurisma di bahagian otak yang bertanggungjawab untuk fungsi penting, pesakit boleh mengalami koma selama-lamanya. Ini adalah keadaan tidak sedarkan diri, di mana proses pernafasan, degupan jantung, kawalan suhu badan, dan lain-lain dapat terganggu. Walaupun dengan rawatan perubatan dan perawatan yang baik, tidak semua pesakit keluar dari koma.
  • Pembentukan bekuan darah. Pusing darah sering berlaku di rongga aneurisma, yang kadang kala menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah. Ini biasanya berlaku pada aneurisma yang besar. Trombus boleh terbentuk di tempat aneurisma, mengisi rongga, atau melepaskan dan menyekat kapal berdiameter yang lebih kecil. Dalam kedua kes tersebut, terdapat pendarahan berhenti sepenuhnya pada kapal tertentu. Semakin besar diameternya, semakin serius akibatnya. Sebenarnya, dalam keadaan seperti itu, seseorang mengalami strok iskemia. Pada masa ini, bantuan tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Gumpalan darah dapat dilarutkan dengan ubat.
  • Pembentukan arformiovenous malformation (AVM). AVM adalah kecacatan dinding yang menghubungkan sebahagian arteri dan urat. Oleh kerana tekanan darah lebih tinggi di arteri, tekanan menurun di sana, dan sebahagian darah arteri dihantar ke vena. Akibatnya, tekanan pada vena meningkat, dan bahagian otak yang diberi makan dari arteri ini mulai menderita kekurangan oksigen. Pembengkakan kantung aneurisma yang teruk dan peregangan dindingnya dapat menyumbang kepada pembentukan AVM. Gejalanya menyerupai gejala strok iskemia (serangan iskemia sementara) atau gejala aneurisma itu sendiri. Pembedahan juga merupakan satu-satunya rawatan yang berkesan..
Oleh kerana gejala yang teruk yang menyebabkan aneurisma dan komplikasi berbahaya, doktor mengesyorkan pembedahan membuang aneurisma secepat mungkin..

Pecah aneurisma serebrum

Aneurisma saluran serebrum itu sendiri paling kerap tidak disertai oleh gejala klinikal. Terdapat sebilangan faktor yang boleh mencetuskan pecah aneurisma. Ini adalah, misalnya, tekanan psiko-emosi yang teruk, aktiviti fizikal yang berlebihan, angka tekanan darah tinggi, mabuk alkohol, penyakit berjangkit dengan suhu badan yang tinggi. Dengan pecah yang mengancam, gejala tidak spesifik dapat muncul, yang dijelaskan oleh kerosakan mikro ke dinding pembuluh darah dan rembesan darah ke dalam tisu otak. Selalunya, ini memburukkan lagi keadaan pesakit. Sekiranya pada masa yang sama dia mengetahui tentang penyakitnya (aneurisma), anda harus segera berjumpa doktor.

Aneurisma serebrum yang pecah mungkin mempunyai simptom pendahulu berikut:

  • Sakit kepala yang kuat;
  • perasaan memerah ke kepala atau muka;
  • gangguan penglihatan, penglihatan berganda (diplopia), gangguan persepsi warna (pesakit melihat semuanya berwarna merah);
  • gangguan pertuturan;
  • peningkatan tinitus;
  • sakit di muka, terutamanya di soket mata;
  • serangan pening;
  • kontraksi otot yang tidak disengajakan di lengan atau kaki.
Tetapi sangat sukar bagi gejala seperti itu untuk membuat diagnosis yang tepat pada masanya. Sangat penting untuk memperhatikan tanda-tanda tidak spesifik seperti itu untuk mengesyaki masalah tepat pada waktunya dan meningkatkan kemungkinan hasil yang berjaya..

Jurang itu sendiri dalam kebanyakan kes mempunyai permulaan yang teruk. Gejala banyak bergantung pada lokasi aneurisma yang pecah, jumlah darah yang mengalir keluar, dan kadar di mana darah mengalir ke tisu sekitarnya. Pendarahan boleh terdiri daripada beberapa jenis - di tisu otak (pendarahan parenkim), di ventrikel otak, atau di ruang subarachnoid (pendarahan subarachnoid).

Pendarahan itu sendiri apabila pecah aneurisma disertai dengan gejala berikut:

  • Sakit kepala yang tajam dan tiba-tiba. Ramai pesakit membandingkan kesakitan ini dengan pukulan ke kepala. Sindrom nyeri yang teruk dapat dengan cepat digantikan oleh kesedaran yang terganggu, dari kekeliruan hingga perkembangan koma.
  • Pernafasan cepat (tachypnea) lebih daripada 20 nafas seminit untuk orang dewasa.
  • Denyutan jantung meningkat pada mulanya, takikardia muncul (degupan jantung lebih daripada 80 per minit). Semasa strok hemoragik berlangsung, berdebar-debar jantung digantikan oleh bradikardia (degupan jantung melambat kurang daripada 60 denyut seminit).
  • Pengembangan sawan secara umum adalah mungkin. Gejala ini berkembang pada 10 - 20% kes..
Secara amnya, pecahnya aneurisma serebrum adalah komplikasi yang paling teruk dan, malangnya, sangat biasa. Kematian tetap tinggi walaupun dengan kemasukan ke hospital dan pemberian rawatan perubatan yang berkelayakan. Dalam banyak cara, kemungkinan hasil mematikan bergantung pada lokasi aneurisma yang pecah. Ia boleh ditempatkan di pusat-pusat penting. Selalunya, setelah mengalami strok hemoragik, pesakit kehilangan sejumlah kemahiran (ucapan, pergerakan, persepsi pendengaran, dll.). Kadang-kadang ia dapat dipulihkan semasa pemulihan, tetapi sering kali kerosakan ini juga tidak dapat dipulihkan..

Diagnostik aneurisma serebrum

Diagnosis aneurisma serebrum adalah tugas yang sangat sukar. Selalunya, untuk mengenal pasti patologi ini, pesakit harus mengunjungi pelbagai pakar sehingga ada yang mengesyaki adanya kecacatan vaskular. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa aneurisma pada sistem saraf pusat (CNS) dapat menghasilkan pelbagai gejala yang menyerupai patologi lain. Contohnya, sakit kepala boleh berlaku akibat keracunan, darah tinggi, dan ratusan penyakit lain. Di samping itu, tidak semua pesakit mempunyai manifestasi aneurisme sama sekali..

Gejala berikut sangat fasih mengenai kehadiran masalah dalam sistem saraf pusat:

  • sindrom kejang;
  • masalah pendengaran;
  • masalah penglihatan;
  • gangguan penciuman;
  • kehilangan kepekaan kulit;
  • lumpuh;
  • kemerosotan koordinasi motor;
  • halusinasi;
  • gangguan pertuturan atau tulisan, dll..
Terdapat sebilangan prosedur diagnostik standard yang dapat membantu mengenal pasti aneurisma serebrum. Pada peringkat pertama, pemeriksaan fizikal pesakit dijalankan. Selepas itu, jika disyaki aneurisma, kaedah diagnostik tersebut ditetapkan yang dapat memvisualisasikan (membuat kelihatan, mengesan) kecacatan vaskular ini.

Pemeriksaan fizikal pesakit

Pemeriksaan fizikal merujuk kepada beberapa prosedur yang melibatkan doktor yang melakukan pemeriksaan neurologi umum dan khusus. Pada masa yang sama, tanda-tanda penyakit itu dinyatakan yang tidak dapat disedari oleh pesakit itu sendiri. Hampir mustahil untuk mengesahkan diagnosis aneurisma semasa pemeriksaan fizikal. Walau bagaimanapun, seorang doktor yang berpengalaman mungkin mengesyaki patologi ini dan menetapkan kajian yang lebih khusus..

Pemeriksaan fizikal terdiri daripada prosedur berikut:

  • Palpasi. Palpasi disebut kaedah pemeriksaan fizikal, di mana doktor, menekan pada kawasan yang berlainan di badan, menentukan segel atipikal, pembentukan probe pada kulit, dll. lain, penyakit bersamaan dapat ditentukan. Palpasi membantu dalam menentukan keadaan kulit, dan ini adalah maklumat yang sangat penting, kerana banyak penyakit sistemik tisu penghubung menampakkan diri pada kulit..
  • Percik. Perkusi adalah mengetuk bahagian tubuh yang berlainan untuk mengesan kawasan resonans akustik tinggi atau rendah. Bagi pesakit dengan aneurisma serebrum, jenis pemeriksaan ini jarang digunakan, tetapi berguna untuk mengenal pasti komorbiditi paru-paru dan jantung..
  • Auskultasi. Auscultation adalah pemeriksaan fizikal, yang didengar oleh doktor dengan stetoskop terhadap pelbagai bunyi badan. Seseorang dengan aneurisma vaskular di otak mungkin menunjukkan adanya murmur patologi di aorta, jantung (timbul bersamaan dengan endokarditis bakteria dan koarkasi aorta), arteri karotid.
  • Pengukuran tekanan darah. Tekanan darah diukur setiap hari pada pesakit dengan aneurisma. Ini membantu dalam mengenal pasti keadaan umum badan pada waktu tertentu (tekanan darah rendah boleh menjadi akibat pendarahan besar-besaran, kerosakan pada pusat vasomotor di otak). Pengendalian tekanan kadang-kadang dapat mencegah pecahnya aneurisma.
  • Pemeriksaan neurologi. Kaedah yang paling berkesan untuk memeriksa pesakit dengan aneurisma serebrum adalah pemeriksaan neurologi. Dalam kes ini, doktor menentukan keadaan refleks otot-otot dan kulit tendon, mendedahkan adanya refleks patologi (muncul sebagai akibat penyakit dan kecederaan pada sistem saraf pusat). Di samping itu, doktor memeriksa aktiviti fizikal dan menentukan kepekaan atau kekurangannya. Anda juga boleh memeriksa gejala meningeal - tanda-tanda kerengsaan pada lapisan otak. Tetapi harus diingat bahawa data yang diperoleh semasa pemeriksaan fizikal tidak mengesahkan diagnosis. Malformasi arteriovenous, neoplasma, atau serangan iskemia sementara boleh menunjukkan gambaran klinikal yang serupa..

CT dan MRI untuk aneurisma serebrum

Dengan tomografi yang dikira, pesakit menerima dos radiasi tertentu, jadi kaedah ini tidak digunakan pada kehamilan, pada anak kecil, atau pada pesakit dengan penyakit darah atau tumor. Semakin baru mesin CT, semakin rendah dos yang diterima pesakit dan prosedurnya lebih selamat. Bagi orang dewasa, dos kecil tidak berbahaya. Dalam kes MRI, tidak ada radiasi seperti itu, dan oleh itu tidak ada risiko radiasi. Walau bagaimanapun, MRI tidak dilakukan pada pesakit dengan alat pacu jantung, implan logam, dan jenis prostesis elektronik lain, kerana medan magnet yang kuat memanas dan menarik serpihan logam.

Dengan bantuan CT dan MRI, anda boleh mendapatkan maklumat berikut mengenai aneurisma serebrum:

  • ukuran aneurisma;
  • lokasinya;
  • bilangan aneurisma;
  • pembentukan gumpalan darah;
  • tahap pemampatan tisu saraf yang berdekatan;
  • halaju aliran darah dalam kapal (pada MRI dalam beberapa mod).
Harus diingat bahawa prosedur diagnostik ini cukup mahal dan tidak semua klinik mempunyai peralatan yang diperlukan. Sehubungan dengan itu, CT dan MRI diresepkan sebelum pembedahan, untuk menilai risiko pecah dan untuk petunjuk lain yang serius.

X-ray untuk aneurisma serebrum

Radiografi adalah kaedah diagnostik rutin yang paling biasa tersedia untuk setiap pesakit. Kaedah paling berkesan untuk menjalankan angiografi yang disebut. Dalam prosedur ini, sejumlah agen kontras disuntikkan ke dalam arteri kepada pesakit, yang menyoroti kontur kapal pada gambar. Oleh itu, setelah mengambil gambar, mudah untuk mengesan bonjolan dinding..

Radiografi (walaupun dengan kontras) biasanya kurang tepat berbanding CT dan MRI. Ia dilakukan pada peringkat pertama untuk mengetahui sama ada pesakit mengalami aneurisma sama ada atau sama ada dalam gangguan lain (tumor, trauma, dll.). Semasa prosedur ini, pesakit juga menerima sejumlah radiasi, tetapi sangat sedikit dan tidak menyebabkan bahaya serius. Sekiranya keadaan pesakit menimbulkan kebimbangan, dan kaedah penyelidikan yang lebih selamat tidak tersedia, kadang-kadang bahkan kontraindikasi diabaikan (mereka mengambil gambar untuk kanak-kanak dan wanita hamil).

Fungsi ginjal juga mesti dipertimbangkan ketika menggunakan media kontras. Sekiranya terdapat penyakit kronik (misalnya, aneurisme dengan latar belakang penyakit reumatik atau dengan penyakit ginjal polikistik bersamaan), maka angiografi sangat berbahaya. Tubuh mungkin tidak mengeluarkan agen kontras dari darah sepenuhnya, yang akan memburukkan lagi keadaan pesakit..

Electroencephalography (EEG) untuk aneurisma serebrum

Kaedah penyelidikan ini berfungsi. Dia tidak dapat mengesan kehadiran aneurisma atau memberikan maklumat khusus mengenainya. Walau bagaimanapun, EEG sering dilakukan pada pesakit ini untuk mengukur aktiviti otak. Ini akan membantu, misalnya, untuk mengesampingkan epilepsi sebagai kemungkinan penyebab kejang..

Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan dan tidak berbahaya bagi pesakit. Sensor elektromagnetik khas diletakkan di kepala pesakit, yang mendaftarkan aktiviti tisu otak. Aktiviti ini dirakam, serupa dengan merakam elektrokardiogram. Pakar yang berpengalaman, berdasarkan kajian ini, dapat membuat kesimpulan berharga mengenai sejauh mana bahagian otak tertentu terjejas. Kadang kala maklumat ini ternyata berguna ketika memutuskan operasi..

Rawatan aneurisma serebrum

Rawatan aneurisma serebrum mempunyai beberapa arah. Pilihan utama yang dipertimbangkan oleh doktor, satu atau lain cara, adalah pembedahan. Ia bertujuan untuk menghilangkan masalah itu sendiri (kantung aneurisma) dan mengembalikan kekuatan normal dinding vaskular. Ini hampir menghilangkan kemungkinan pendarahan atau pembentukan semula aneurisma di tempat ini..

Satu lagi bidang penting ialah pencegahan pecah aneurisma. Untuk melakukan ini, doktor menetapkan pelbagai ubat yang dirancang untuk mempengaruhi penyebab pembentukan aneurisma. Mereka juga mempengaruhi faktor-faktor buruk yang boleh menyebabkan pecah dan pendarahan. Dalam setiap kes, senarai ubat ini akan dibuat secara individu, kerana pesakit juga terdedah kepada pelbagai faktor.

Untuk rawatan ubat pesakit dengan aneurisma serebrum, ubat berikut boleh digunakan:

  • Nimodipine. Dos piawai adalah 30 mg 4 kali sehari, tetapi mungkin berbeza-beza dari satu kes yang lain. Ubat ini mencegah kekejangan arteri di otak dan mencegah peningkatan tekanan. Oleh itu, pencegahan pecah aneurisme dilakukan. Di samping itu, vasodilasi meningkatkan bekalan oksigen ke tisu saraf, yang melegakan beberapa gejala..
  • Fosfenitoin. Secara intravena, 15 - 20 mg setiap 1 kg berat badan. Ubat ini bertindak pada tisu saraf, menstabilkan konduksi impuls saraf. Ia dapat melegakan banyak gejala seperti muntah, mual, sakit kepala, sawan, dll..
  • Captopril, labetalol. Ubat-ubatan ini sangat biasa untuk merawat darah tinggi. Dos dipilih secara individu, bergantung pada petunjuk tekanan darah. Tindakan mereka melonggarkan dinding arteri di dalam badan, menurunkan tekanan darah. Akibatnya, dinding aneurisma kurang meregang dan risiko pecahnya berkurang..
  • Prochlorperazine. Ia ditetapkan pada 25 mg sehari, tetapi dosnya dapat ditingkatkan jika perlu. Kesan utama ubat adalah untuk mengurangkan aktiviti pusat muntah di otak.
  • Morfin. Ia digunakan secara intravena dalam kes yang jarang berlaku dengan kesakitan yang teruk. Pengangkatannya hanya dapat dilakukan di hospital kerana kemungkinan pernafasan ditahan. Dos dipilih oleh doktor secara individu, bergantung pada keadaan pesakit.
Dalam beberapa kes, ubat lain dengan kesan terapi yang serupa dapat digunakan. Pelantikan bergantung pada jenis gejala yang muncul pada pesakit. Pada dasarnya, hampir semua dari mereka dapat dihilangkan dengan ubat. Taktik ini digunakan sehingga keputusan akhir mengenai operasi dibuat. Rawatan sendiri terhadap gejala ini mungkin tidak membawa kesan yang diingini dan berbahaya. Sebagai contoh, beberapa ubat antiemetik hanya berfungsi pada saluran pencernaan, sehingga tidak dapat menghilangkan muntah yang disebabkan oleh mampatan tisu otak. Pada masa yang sama, ubat ini mempunyai sejumlah kontraindikasi dan kesan sampingan yang hanya akan memperburuk keadaan pesakit..

Pertolongan cemas untuk aneurisma serebrum yang pecah

Semua pesakit yang disyaki pecah aneurisma serebrum harus segera dimasukkan ke hospital. Walau bagaimanapun, jika gejala khusus yang disebutkan di atas muncul, pertolongan cemas harus segera diberikan. Sekiranya bantuan perubatan tidak diberikan pada jam-jam pertama dari permulaan penyakit, risiko kematian sangat tinggi..

Kegiatan utama untuk memberi bantuan sebelum kedatangan doktor adalah:

  • Letakkan pesakit dalam kedudukan mendatar dengan hujung kepala yang tinggi. Kedudukan ini meningkatkan pengembalian vena secara semula jadi dan mengurangkan risiko edema serebrum..
  • Memberi akses ke udara segar dan melepaskan dari pakaian yang merapatkan tali leher, selendang, dll. Ini akan meningkatkan peredaran serebrum dan melambatkan kematian sel saraf.
  • Sekiranya kehilangan kesedaran, saluran udara mesti diperiksa. Pada masa yang sama, gigi palsu yang boleh ditanggalkan dikeluarkan dari mulut, kepala dipusingkan ke satu sisi untuk mencegah masuknya muntah ke saluran pernafasan.
  • Sapukan sejuk di kepala (pek ais atau benda beku). Manipulasi seperti itu dapat mengurangkan risiko edema serebrum dan membatasi jumlah pendarahan. Sejuk melambatkan aliran darah dan melancarkan pembekuan darah yang lebih cepat. Oleh itu, kerosakan yang tidak dapat dipulihkan ditangguhkan.
  • Sekiranya boleh, pemantauan tekanan darah, denyut jantung dan pernafasan secara berterusan harus dilakukan sebelum kedatangan ambulans. Apabila pernafasan berhenti, langkah-langkah resusitasi dimulai, yang akan dilanjutkan oleh doktor yang tiba.
Harus diingat bahawa keberkesanan langkah-langkah ini dalam praktiknya tidak begitu tinggi dan tidak mengecualikan hasil yang mematikan. Dalam beberapa kes, pecahnya aneurisme menyebabkan kematian pesakit pada minit pertama, sehingga tidak ada yang dapat dilakukan. Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk memasang ini di laman web tanpa peralatan khas, jadi masih perlu untuk terus memperjuangkan nyawa pesakit sehingga pakar datang..

Operasi untuk aneurisma serebrum

Campur tangan pembedahan pada masa ini adalah yang paling berkesan dalam rawatan aneurisma serebrum, walaupun terdapat pelbagai rejimen terapi. Hanya pembedahan yang dapat menjamin hasil yang paling berjaya dan prognosis yang baik. Rawatan pembedahan adalah wajib sekiranya ukuran aneurisma melebihi 7 mm. Bagi pesakit dengan aneurisma yang pecah, operasi harus dilakukan seawal mungkin, kerana risiko pecahnya aneurisma berulang (dalam kes menghentikan pendarahan spontan) dan pendarahan lebih tinggi pada hari-hari pertama. Bagi pesakit dengan aneurisma yang tidak terganggu, waktu operasi tidak begitu penting, kerana risiko pecah berkali-kali lebih rendah.

Terdapat kaedah pembedahan berikut untuk merawat aneurisma serebrum:

  • pembedahan mikro terbuka (pembedahan langsung);
  • pembedahan endovaskular;
  • kaedah gabungan.
Pemilihan kaedah intervensi adalah masalah yang sangat kompleks dan memerlukan pendekatan bersepadu. Setiap kali kaedah rawatan dipilih secara individu, bergantung pada hasil yang diperoleh pada tahap diagnostik.

Pemilihan kaedah intervensi tertentu oleh pakar bedah dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • penyetempatan aneurisma;
  • kehadiran atau ketiadaan jurangnya;
  • status pesakit;
  • kehadiran komplikasi;
  • risiko;
  • jangka masa selepas pendarahan (jika ada).

Pembedahan terbuka (kliping) untuk aneurisma serebrum

Kaedah pembedahan terbuka yang paling biasa adalah pemotongan. Keratan aneurisme dianggap sebagai standard dalam rawatan aneurisma serebrum. Akses ke aneurisma adalah transkranial (iaitu, kraniotomi dilakukan). Operasi sedemikian boleh memakan masa beberapa jam dan membawa risiko kesihatan yang serius. Walau bagaimanapun, kaedah inilah yang memberi doktor akses terbaik ke aneurisma..

Operasi ini dilakukan dalam beberapa peringkat:

  • kraniotomi dalam unjuran aneurisma;
  • pembukaan dura mater;
  • mencari dan memisahkan aneurisma dari tisu yang sihat;
  • penggunaan klip di kawasan leher atau badan aneurisma (yang membawa kepada pengecualian aneurisma dari aliran darah);
  • pemulihan integriti tisu.
Sekiranya terdapat aneurisma raksasa, keadaan pertama kali dibuat untuk mengurangkan ukuran kantung atau leher aneurisma, dan kemudian klip digunakan. Kaedah ini membolehkan anda mematikan aneurisma dari peredaran dengan kerosakan minimum pada saraf dan tisu otak.

Operasi dilakukan menggunakan mikroskop operasi dan peralatan bedah mikro lain. Keberkesanan kliping sebagai kaedah rawatan pembedahan aneurisme dengan mengecualikannya dari aliran darah sangat tinggi..

Kaedah pembedahan langsung juga merangkumi pembalut (penggunaan kasa bedah khas atau sekeping otot), yang membantu menguatkan dinding kapal sehingga dapat menahan peningkatan tekanan dan mencegah pecahnya..

Pembedahan endovaskular untuk aneurisma serebrum

Pembedahan endovaskular adalah prosedur pembedahan yang dilakukan pada saluran darah tanpa sayatan, melalui tusukan perkutan dengan jarum. Teknik ini juga membolehkan anda mengecualikan aneurisma dari peredaran. Kaedah ini melibatkan tusukan perkutan dari karotid biasa, arteri karotid dalaman atau arteri femoral di bawah kawalan mesin sinar-X atau di bawah kawalan tomografi yang dikira. Kateter dimasukkan melalui jarum ke dalam kapal, di ujungnya ada balon, yang menutup lumen dan mematikan aneurisma dari aliran darah. Daripada kateter belon, mikrokil khas juga boleh digunakan, yang dianggap lebih moden dan berkesan..

Kaedah seperti embolisasi aneurisma juga merujuk kepada intervensi endovaskular. Inti dari embolisasi aneurisma adalah bahawa bahan khas disuntikkan ke dalam kapal yang terkena, yang mengeras dan menyebabkan penghentian pengisian aneurisma dengan darah. Operasi dilakukan di bawah kawalan sinar-X dengan pengenalan agen kontras.

Dalam keadaan moden, mereka sering menggunakan kaedah endovaskular, kerana yang terakhir mempunyai beberapa ciri:

  • lebih lemah lembut;
  • tidak memerlukan anestesia umum dalam kebanyakan kes;
  • tidak memerlukan akses terbuka;
  • memendekkan tempoh kemasukan ke hospital;
  • dalam beberapa kes yang sukar, ini adalah satu-satunya kaedah yang sesuai (dengan aneurisma yang mendalam).

Kaedah gabungan untuk aneurisma serebrovaskular

Kaedah gabungan merangkumi gabungan kaedah pembedahan langsung dengan kaedah endovaskular. Keratan yang paling biasa digunakan dengan trombus endovaskular, oklusi sementara dengan belon dengan keratan lebih lanjut, dll..

Seperti campur tangan pembedahan, rawatan aneurisma saluran otak boleh menyebabkan komplikasi intraoperatif atau pasca operasi..

Kemungkinan komplikasi sebarang jenis pembedahan otak termasuk:

  • hipoksia;
  • vasospasme;
  • perforasi (pecah) dinding aneurisma dengan belon atau mikrokoil;
  • pecah aneurisma semasa operasi;
  • embolisme (penyumbatan) kapal yang terletak jauh (sedikit lebih jauh) dari aneurisma, pembekuan darah;
  • kematian.

Apa yang boleh menjadi akibat operasi aneurisma serebrum??

Akibat operasi untuk membuang aneurisma serebrum bergantung pada kaedah campur tangan pembedahan. Sekiranya aneurisma dikeluarkan dengan kraniotomi, komplikasi pasca operasi boleh menjadi perkara biasa. Pertama sekali, ini disebabkan oleh pelanggaran peredaran normal cecair serebrospinal, kerengsaan meninges, edema di tempat kraniotomi. Pesakit mungkin mengalami sakit kepala, tinitus untuk jangka masa yang lama. Munculnya gejala lain juga bergantung pada penyetempatan spesifik intervensi - gangguan pendengaran, penglihatan, keseimbangan sementara, dan lain-lain. Dalam kes ini, gejala ini mungkin tidak berlaku sebelum operasi. Mereka kelihatan agak jarang dan biasanya bersifat sementara..

Dengan campur tangan endovaskular, pembedahan tisu berskala besar tidak berlaku dan kraniotomi tidak diperlukan. Ini secara signifikan mengurangkan risiko komplikasi atau akibat buruk dalam tempoh selepas operasi. Terdapat risiko pembekuan darah atau kerosakan pada dinding kapal. Tetapi komplikasi ini biasanya dikaitkan dengan kesalahan perubatan tertentu atau kesulitan yang timbul semasa operasi..

Untuk mengelakkan akibat yang serius setelah operasi penyingkiran aneurisma, peraturan berikut harus dipatuhi:

  • selepas operasi terbuka, kepala tidak dibasuh sekurang-kurangnya 2 minggu (atau lebih berdasarkan arahan khas doktor);
  • menahan diri dari sukan kontak atau sukan bola untuk menghilangkan risiko pukulan ke kepala (kira-kira setahun);
  • mematuhi diet (tidak termasuk makanan pedas, jangan makan berlebihan, tidak termasuk alkohol) untuk mengelakkan pendarahan atau edema serebrum;
  • berhenti merokok;
  • jangan mengunjungi rumah mandian atau sauna sekurang-kurangnya enam bulan.
Preskripsi lain mungkin berlaku bergantung pada penyebab aneurisma. Sebagai contoh, jika berlaku hiperkolesterolemia, yang menyebabkan kerosakan vaskular aterosklerotik, pembatasan lemak haiwan ditambahkan ke dalam diet. Lawatan berkala ke doktor dalam tempoh selepas operasi meminimumkan kemungkinan berlakunya komplikasi atau akibat yang tidak menyenangkan. Rambut yang dicukur untuk kraniotomi biasanya tumbuh semula. Hanya bekas luka kecil yang melengkung, yang dapat dilihat jika rambutnya pendek.

Rawatan aneurisma serebrum dengan ubat-ubatan rakyat

Oleh kerana aneurisme adalah kecacatan struktur, dan bukan gangguan fungsi, hampir mustahil untuk menyembuhkannya dengan ubat. Ubat tradisional dalam kes ini juga tidak berdaya. Tumbuhan ubat boleh mempengaruhi proses fungsional dalam tubuh manusia dengan cara yang berbeza, tetapi bonjolan di dinding kapal dapat dihilangkan hanya dengan bantuan operasi.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan rakyat kadang-kadang boleh digunakan untuk melegakan sejumlah gejala dan juga untuk mencegah aneurisma pecah. Yang paling berkesan dalam kes ini adalah ubat penenang dan resipi untuk menurunkan tekanan darah. Penggunaannya yang betul akan meningkatkan peredaran darah di saluran otak tanpa meningkatkan tekanan darah. Oleh itu, sel-sel tisu saraf akan kurang menderita kekurangan oksigen, dan risiko komplikasi akan berkurang..

Pesakit dengan aneurisma serebrum boleh menggunakan ubat-ubatan rakyat berikut dengan kebenaran doktor:

  • Jus lemon dan oren. Campurkan jus yang baru diperah dalam bahagian yang sama dan tambahkan air rebusan suam yang sama rata. Minum setengah gelas campuran ini pada perut kosong setiap hari. Dipercayai bahawa ubat ini menguatkan dinding saluran darah dan mencegah aterosklerosis..
  • Susu kambing dengan bawang putih. Setengah cawan susu suam memerlukan setengah sudu teh bubur bawang putih yang dihancurkan. Minum setiap hari sebelum sarapan. Ia mengurangkan kemungkinan pembekuan darah dan memperlambat pemendapan kolesterol..
  • Jus kesemak. Jus kesemak dengan pulpa diminum setengah gelas sehari jika pesakit, bersama dengan aneurisma, risau akan peningkatan tekanan secara berkala.
  • Penyerapan tepung jagung. Tuangkan satu sudu tepung jagung (bukan serpihan!) Ke dalam segelas penuh air mendidih. Ia ditutup dengan piring dan dibiarkan meresap semalaman. Pada waktu pagi semasa sarapan, minum air tanpa mengacau sedimen. Alat ini berkesan dengan peningkatan tekanan secara berkala.
  • Penyerapan blueberry. Beri kering (4 sudu teh) tuangkan 200 ml air mendidih dan biarkan sekurang-kurangnya 8 jam di tempat yang gelap. Selepas itu, infus diminum. Ini menguatkan dinding saluran darah, mengurangkan risiko pecahnya aneurisma.
Terdapat ubat-ubatan rakyat lain yang digunakan secara profilaksis. Perlu diingat bahawa sebelum memulakan rawatan apa pun, walaupun yang paling tidak berbahaya pada pandangan pertama, sangat penting untuk berunding dengan doktor anda. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pesakit tidak selalu mengetahui sebab-sebab yang menyebabkan pembentukan aneurisma, dan aneurisma itu sendiri boleh menyebabkan pelbagai gangguan pada tubuh. Hanya pakar yang cekap yang dapat mengambil kira semua faktor yang mempengaruhi kesihatan pesakit.

Apakah prognosis untuk aneurisma serebrum?

Prognosis untuk aneurisma serebrum bergantung pada beberapa faktor yang berbeza. Mereka dijumpai dalam proses pemeriksaan diagnostik dan digunakan ketika memilih taktik rawatan. Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa aneurisma yang tidak dapat dikendalikan selalu mempunyai prognosis yang buruk. Sekiranya aneurisme tidak dapat dioperasikan dengan cara apa pun (kerana lokasinya atau adanya penyakit bersamaan yang teruk), maka biasanya secara beransur-ansur meningkat, gejala semakin meningkat, dan keadaan pesakit bertambah buruk hingga pecah. Selalunya aneurisma inilah yang cepat atau lambat menjadi penyebab kematian pesakit..

Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes ketika aneurisma tidak meningkat dan sepanjang hidup tidak menimbulkan kebimbangan seseorang, tetapi dia mati akibat penyakit lain. Kadang-kadang, ada kes apabila aneurisma kecil (terutama kongenital) secara beransur-ansur hilang sendiri. Namun, pada masa yang sama, terdapat kemungkinan besar kemunculan semula mereka.

Secara umum, faktor berikut mempengaruhi prognosis untuk aneurisma aorta:

  • aneurisma tunggal biasanya mempunyai prognosis yang lebih baik daripada berganda;
  • aneurisma kecil, sebagai peraturan, tidak memberikan gejala serius seperti yang besar, dan risiko pecahnya lebih rendah;
  • lokasi aneurisma menentukan keparahan gejala dan kerumitan (atau kemungkinan) rawatan pembedahan;
  • dengan penyakit kongenital tisu penghubung, prognosis aneurisma biasanya lebih teruk, kerana penyakit ini tidak dapat disembuhkan, dan mustahil untuk menghilangkan penyebab aneurisma;
  • penyakit bersamaan (jantung, sistem pernafasan, ginjal, hati, dan lain-lain) boleh menjadikan rawatan pembedahan tidak mungkin dan memburukkan lagi prognosis bagi pesakit;
  • pesakit pada usia muda secara amnya bertoleransi dengan pembedahan yang lebih baik, dan prognosis bagi mereka lebih baik;
  • kepatuhan kepada preskripsi doktor membantu mengurangkan risiko komplikasi dan meningkatkan prognosis bagi mana-mana pesakit.
Pada masa ini, tidak ada pakar yang dapat mengatakan dengan jelas sama ada aneurisma akan pecah atau memberikan ramalan yang tepat mengenai keberkesanan rawatan. Terlalu banyak faktor yang mempengaruhi perjalanan penyakit ini, dan tidak mungkin mengambil kira semuanya. Walau bagaimanapun, doktor cuba menghilangkan aneurisma secepat mungkin, kerana risiko selepas operasi selalu lebih rendah daripada risiko mengalami aneurisma serebrum yang belum dibuka. Oleh itu, pembedahan meningkatkan prognosis untuk hampir semua pesakit..

Pencegahan pembentukan aneurisma serebrum

Semua langkah pencegahan penyakit ini secara teori boleh dibahagikan kepada dua kumpulan - pencegahan pembentukan aneurisma dan pencegahan pecahnya. Dalam praktiknya, langkah-langkah ini biasanya bertepatan, kerana faktor-faktor yang mempengaruhi proses ini bertepatan. Faktor pertama yang perlu diberi perhatian adalah kecenderungan keturunan terhadap perkembangan aneurisma serebrum. Sekiranya pesakit mempunyai darah relatif dengan aneurisma atau meninggal dunia akibat strok, dia harus berhati-hati. Ini adalah ciri bahawa aneurisme secara praktikal tidak menampakkan diri pada tahap pertama, oleh itu, seseorang yang memerhatikan sekurang-kurangnya beberapa gejala aneurisma harus diperiksa secara berkala oleh pakar. Pencegahan terbaik adalah diagnosis penyakit tepat pada masanya dan menjalani pemeriksaan menggunakan MRI, tomografi otak, angiografi, dll. Dalam aspek lain, untuk pencegahan aneurisme serebrum, seseorang perlu berusaha mematuhi gaya hidup tertentu.

Langkah pencegahan yang paling penting adalah:

  • Kawalan tekanan darah. Pesakit yang terdedah kepada hipertensi harus mengambil ubat tekanan darah. Sekiranya terdapat aneurisma, ia mesti sentiasa dipantau..
  • Berhenti merokok dan minum alkohol. Merokok dan alkohol merangsang vasokonstriksi dan mengubah aliran darah melalui pelbagai mekanisme. Ini dapat meningkatkan tekanan pada kapal untuk sementara waktu. Di samping itu, merokok melemahkan dinding. Orang yang berhenti merokok dan minum alkohol mengurangkan risiko aneurisma. Bagi pesakit dengan aneurisma, langkah-langkah ini adalah wajib, kerana boleh pecah kapan saja..
  • Beralih ke makanan sihat. Dianjurkan untuk makan sayur-sayuran, buah-buahan, dan juga membatasi pengambilan makanan goreng dan berlemak. Pengambilan vitamin secara berkala dalam tubuh menormalkan proses metabolik, mengurangkan risiko aterosklerosis dan hipertensi.
  • Mengawal tahap kolesterol. Sekiranya terdapat tahap kolesterol yang tinggi, ubat khas harus diambil. Mereka diresepkan oleh doktor setelah memeriksa pesakit. Anda juga disyorkan untuk mengulang ujian kolesterol darah secara berkala. Ini akan mengurangkan kemungkinan pembentukan aneurisma..
  • Latar belakang emosi yang digemari. Pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan situasi tekanan yang serius yang disebabkan oleh kerja berlebihan, kegelisahan, kebencian atau keraguan. Tekanan secara mendadak dapat meningkatkan tekanan, menyebabkan aneurisma yang ada pecah. Tekanan kronik pada orang yang sihat boleh menyebabkan pembentukannya secara beransur-ansur..
  • Penolakan dari aktiviti fizikal. Cukup berbahaya bagi pesakit dengan aneurisma yang terdeteksi untuk mengangkat berat, menaiki tangga dengan cepat, atau bahkan berlari dengan pantas. Apa-apa aktiviti fizikal pasti meningkatkan tekanan darah (kerana peningkatan degupan jantung), yang menimbulkan ancaman strok.
Walaupun semua kaedah di atas, pencegahan strok hemoragik yang paling berkesan dan boleh dipercayai pada aneurisma serebrum adalah campur tangan pembedahan tepat pada masanya. Perlu juga diperhatikan bahawa seseorang dengan aneurisma serebrum dilarang keras untuk melakukan rawatan diri. Sebilangan ubat, jika digunakan dengan tidak betul atau tidak masuk akal, menyebabkan aneurisma pecah. Rujuk doktor sebelum mengambil sebarang ubat (termasuk aspirin biasa, yang mengurangkan kelikatan darah dan meningkatkan risiko pendarahan)..

Pemulihan selepas aneurisma serebrum

Aneurisma serebrum itu sendiri, sebagai peraturan, tidak memerlukan langkah pemulihan. Mereka dibincangkan hanya sekiranya berlaku komplikasi. Seperti yang dinyatakan di atas, pelbagai fungsi sering hilang setelah stroke hemoragik. Untuk pemulihan mereka, kursus pemulihan diperlukan. Keputusan untuk memulakan pemulihan harus selalu dibuat dengan doktor yang biasa dengan sejarah perubatan. Pemulihan kadang-kadang mungkin juga diperlukan selepas pembedahan untuk menghilangkan aneurisma. Beberapa komplikasi pasca operasi menyerupai strok.

Bagi pesakit selepas strok atau pembedahan, petunjuk pemulihan berikut akan berguna:

  • Rawatan mengikut kedudukan. Kaedah ini digunakan untuk kelumpuhan pada tahap awal pemulihan. Anggota badan dengan otot spasmodik (dikontrak) diletakkan sedemikian rupa untuk mengurangkan beban pada mereka dan meningkatkan metabolisme. Dengan cara ini kelumpuhan hilang dengan lebih cepat. Biasanya, anggota badan diletakkan selama 1 - 2 jam dalam serpihan khas, memperbaiki kedudukannya.
  • Massoterapi. Ia dapat digunakan untuk masalah neurologi (urut zon leher rahim) untuk meningkatkan aliran darah ke otak melalui arteri vertebra. Mereka juga melakukan urutan anggota badan untuk lumpuh..
  • Terapi haba. Termasuk aplikasi tanah liat hangat atau ozokerite untuk meningkatkan metabolisme dan mengendurkan otot.
Untuk jenis gangguan fungsi lain, akupunktur, magnetoterapi, terapi arus elektrik, atau elektroforesis dengan ubat penenang juga digunakan. Kerosakan pertuturan atau pendengaran memerlukan hubungan sosial yang berterusan. Dalam kes ini, penting untuk berkomunikasi secara aktif dengan pesakit, walaupun terdapat masalah dan kesulitannya. Doktor biasanya memberi nasihat kepada keluarga dan rakan pesakit mengenai taktik yang betul. Sekiranya perlu, ahli terapi pertuturan terlibat. Gangguan persepsi sosial dan masalah kognitif memerlukan perundingan dengan ahli psikologi.

Perlu diingat bahawa pemulihan tidak boleh dimulakan segera setelah strok atau pembedahan. Biasanya diperlukan beberapa minggu sebelum ia bermula. Prosedur dimulakan dengan kebenaran doktor yang menghadiri. Sebarang latihan bermula secara beransur-ansur. Sebagai contoh, otot spasmodik tidak akan diberi beban (pergerakan aktif) sehingga mereka mula pulih. Pemulihan dalam kes seperti itu boleh memakan masa berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Biasanya latihan berterusan tetap memberikan hasil yang positif..

Adakah anda memberi kecacatan dengan aneurisma serebrum??

Kecacatan ditentukan setelah pemeriksaan sosio-perubatan dengan bantuan penilaian menyeluruh terhadap kesihatan seseorang, menggunakan kriteria yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial. Di setiap keadaan individu, kriteria ini mungkin sedikit berbeza, tetapi secara umum ia sama..

Terdapat syarat-syarat berikut yang diperlukan untuk menetapkan kumpulan kecacatan:

  • gangguan kesihatan yang menyebabkan gangguan fungsi kekal yang berkaitan dengan kehadiran penyakit, kecederaan atau kecacatan;
  • sekatan hidup (ketidakupayaan sebahagian atau lengkap seseorang untuk bergerak secara bebas, belajar, bekerja, serta berkomunikasi, mengawal tingkah laku mereka sendiri);
  • memerlukan bantuan sosial, pemulihan.
Semua syarat ini mesti ada dalam jangka masa yang lama, biasanya sekurang-kurangnya setahun. Dalam kes ini, seseorang diakui sebagai cacat sementara (atau kekal) dan boleh bergantung pada menerima kumpulan kecacatan.

Terdapat 3 kumpulan kecacatan yang dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • Saya berkumpulan. Kumpulan kecacatan pertama merangkumi orang dengan tahap gangguan fungsi tertinggi badan (pergerakan, pembelajaran, komunikasi, kawalan tingkah laku, dll.). Orang kurang upaya dari kumpulan 1 memerlukan pengawasan berterusan dan bantuan luar.
  • ІІ kumpulan. Kumpulan kedua merangkumi orang yang mempunyai gangguan fungsi tubuh yang kecil akibat penyakit (lumpuh, kecacatan tengkorak, dll.) Atau kecederaan yang menyebabkan keupayaan manusia untuk bekerja.
  • ІІІ kumpulan. Orang dengan kumpulan kecacatan ketiga mempunyai gangguan fungsi badan dengan tahap keparahan sederhana (disorientasi, pekak, lumpuh, dll.). Pelanggaran ini berlaku kerana penyakit, kecederaan kongenital, kecacatan. Orang kurang upaya seperti itu boleh layan diri tanpa memerlukan penjagaan dan pertolongan dari luar..
Aneurisma saluran darah di otak sering menyebabkan kecacatan teruk. Semasa menilai kemampuan bekerja, pakar mengambil kira jenis aneurisma, lokasi, sifat, kehadirannya, serta kekerapan serangan epilepsi, gangguan mental, ciri-ciri hemodinamik serebral (peredaran darah), serta keberkesanan campur tangan perubatan. Ciri sosial pesakit juga diambil kira - pekerjaan dan keadaan kerjanya. Memindahkan pesakit ke satu atau kumpulan kecacatan yang lain dapat membantu mengelakkan kerengsaan aneurisma, dan seterusnya mengembalikan keupayaan untuk bekerja.

Pemulihan sosial dan buruh pesakit dengan aneurisma serebrum merangkumi latihan vokasional, latihan semula, pemilihan dan bimbingan vokasional.


Artikel Seterusnya
Pemakanan untuk angina pectoris