Aneurisma aorta perut


Aneurisme aorta perut adalah pengembangan lumen tempatan bahagian perut aorta, yang berkembang sebagai akibat perubahan patologi pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma saluran darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap lelaki kedua puluh lebih dari 60 tahun, wanita menderita lebih jarang.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes tidak simptomatik, tetapi secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% per tahun). Lama kelamaan, dinding kapal meregang sehingga siap pecah pada bila-bila masa. Pecah aneurisme disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.

Aneurisma aorta perut berada di kedudukan ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Bentuk penyakit

Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan ciri lokasi anatomi pembesaran patologi:

  • aneurisma infrarenal, iaitu, yang terletak di bawah cawangan arteri ginjal (diperhatikan dalam 95% kes);
  • aneurisma suprarenal, iaitu terletak di atas lokasi asal arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantung, aneurisma aorta perut dibahagikan kepada salah dan benar.

Dengan bentuk penonjolan:

  • pengelupasan;
  • fusiform;
  • meresap;
  • berkhasiat.

Bergantung pada penyebab aneurisma aorta perut, ia boleh menjadi kongenital (berkaitan dengan anomali dalam struktur dinding vaskular) atau diperolehi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Keradangan (berjangkit, alahan berjangkit, sifilik).
  2. Tidak radang (trauma, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (berdenyut, pecah, pengelupasan).

Bergantung pada diameter tapak pengembangan aneurisma aorta perut, mereka kecil, sederhana, besar dan gergasi.

Sekiranya tiada rawatan pembedahan aneurisma aorta perut tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari saat diagnosis.

A.A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan kelaziman proses patologi:

  1. Aneurisma infarenal dengan isthmus proksimal dan distal panjang.
  2. Aneurisma infarenal terletak di atas tahap bifurcation (bifurcation) aorta perut, dengan isthmus proksimal panjang.
  3. Aneurisma infrarenal meluas ke bifurcortasi aorta perut dan juga arteri iliac.
  4. Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta perut.

Sebab dan faktor risiko

Hasil banyak kajian menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta perut, serta penyetempatan lain dari proses patologi ini (aorta toraks, lengkungan aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta abdomen yang diperoleh dikaitkan dengan proses keradangan (reumatisme, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).

Selalunya, aneurisma aorta perut terbentuk pada pesakit dengan kongenital rendah struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).

Sebab-sebab munculnya aneurisma trauma pada aorta perut:

  • kecederaan tulang belakang dan perut;
  • kesilapan teknikal dalam melakukan operasi rekonstruktif (prostetik, tromboembolektomi, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor yang meningkatkan risiko aneurisma aorta perut adalah:

  • merokok - perokok merangkumi 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan bilangan rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisme;
  • berumur lebih dari 60 tahun;
  • lelaki;
  • kehadiran penyakit ini pada saudara terdekat (kecenderungan keturunan).

Pecah aneurisma aorta abdomen paling kerap berlaku pada pesakit yang menderita penyakit bronkopulmonari kronik dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetri pecah lebih jarang daripada yang tidak simetri. Sambungan raksasa, berdiameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kes pecah dengan pendarahan besar dan kematian pesakit yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aorta perut berlaku tanpa tanda-tanda klinikal dan didiagnosis secara tidak sengaja oleh sinar-X perut biasa, pemeriksaan ultrasound, laparoskopi diagnostik, atau palpasi perut konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi perut yang lain.

Aneurisma aorta abdomen dalam kebanyakan kes tidak simptomatik, tetapi secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kes lain, gejala klinikal aneurisma aorta perut mungkin:

  • sakit di bahagian perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • sensasi berdenyut di bahagian perut.

Kesakitan dirasakan di perut kiri. Keamatannya boleh dari ringan hingga tak tertahankan, memerlukan suntikan ubat penahan sakit. Selalunya rasa sakit memancar ke kawasan pangkal paha, sakral atau lumbar, yang berkaitan dengan kesalahan diagnosis radiculitis, pankreatitis akut atau kolik ginjal.

Apabila aneurisma aorta abdomen yang semakin meningkat mula memberi tekanan mekanikal pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:

  • loya;
  • muntah;
  • bersendawa dengan udara;
  • kembung perut;
  • kecenderungan untuk sembelit kronik.

Dalam beberapa kes, kantung aneurisma menggeser ginjal dan memampatkan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh gangguan disurik (kencing yang kerap, menyakitkan, sukar) dan hematuria (darah dalam air kencing).

Sekiranya aneurisma aorta perut memampatkan saluran testis (arteri dan urat), pesakit mengalami kesakitan di kawasan testis, dan juga mengalami varicocele.

Mampatan akar tulang belakang oleh peningkatan penonjolan aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala iskioradik, yang dicirikan oleh kesakitan berterusan di kawasan lumbar, serta gangguan pergerakan dan deria pada bahagian bawah kaki.

Aneurisma aorta perut boleh menyebabkan gangguan bekalan darah yang kronik di bahagian bawah kaki, yang membawa kepada gangguan trofik dan klaudikasi sekejap-sekejap.

Apabila aneurisma aorta perut pecah, pesakit mengalami pendarahan besar-besaran, yang boleh mengakibatkan kematian dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini adalah:

  • sakit tiba-tiba dan sengit (disebut sakit belati) di perut dan / atau punggung bawah;
  • penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
  • perasaan berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran gambaran klinikal pecah aneurisma aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal, sindrom kesakitan berterusan adalah ciri. Sekiranya hematoma meningkat ke arah pelvis kecil, maka rasa sakit memancar ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan hematoma yang tinggi sering kali menampakkan diri dengan alasan serangan jantung.

Pecahnya intraperitoneal aneurisma aorta perut membawa kepada perkembangan hemoperitoneum besar-besaran yang cepat, yang ditandai dengan sakit tajam dan kembung. Symptom Shchetkin - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran cecair bebas di rongga perut.

Serentak dengan gejala perut akut, apabila aneurisma aorta pecah, gejala kejutan hemoragik muncul dan cepat meningkat:

  • pucat tajam membran mukus dan kulit;
  • kelemahan teruk;
  • peluh berkeringat sejuk;
  • kelesuan;
  • denyutan seperti benang (cepat, rendah mengisi);
  • penurunan tekanan darah yang ketara;
  • penurunan pengeluaran air kencing (jumlah pembuangan air kencing).

Dengan pecahnya intraperitoneal aneurisma aorta abdomen, kematian berlaku dengan sangat cepat.

Sekiranya terdapat penembusan kantung aneurisme ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenous, yang gejalanya adalah:

  • sakit disetempat di perut dan punggung bawah;
  • pembentukan tumor berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik dapat didengar dengan baik;
  • bengkak pada bahagian bawah kaki;
  • takikardia;
  • peningkatan sesak nafas;
  • kelemahan umum yang ketara.

Kegagalan jantung secara beransur-ansur meningkat, yang menjadi penyebab kematian.

Pecahnya aneurisma aorta perut ke dalam lumen duodenum menyebabkan pendarahan gastrousus secara tiba-tiba. Tekanan darah pesakit turun dengan mendadak, ada muntah berdarah, kelemahan dan sikap tidak peduli terhadap persekitaran bertambah. Pendarahan dengan pecah jenis ini sukar didiagnosis dari pendarahan gastrointestinal disebabkan oleh sebab lain, misalnya, ulser gastrik dan ulser duodenum.

Diagnostik

Dalam 40% kes, aneurisma aorta abdomen adalah penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan klinikal atau sinar-X untuk sebab lain..

Kehadiran penyakit ini dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk berdebar di rongga perut dengan formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi elastik yang ketat. Semasa melakukan auskultasi di kawasan formasi ini, anda dapat mendengar gumaman sistolik.

Kaedah yang paling mudah diakses dan paling murah untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, kalsifikasi dindingnya diperhatikan.

Pemeriksaan ultrabunyi dan tomografi yang dikira memungkinkan untuk menentukan ukuran dan penyetempatan pembesaran patologi dengan tepat. Di samping itu, menurut data tomografi yang dikira, doktor dapat menilai kedudukan relatif aneurisma aorta perut dan saluran darah viseral lain, mengenal pasti kemungkinan anomali tempat tidur vaskular.

Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina pectoris yang teruk atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang ketara, pesakit dengan iskemia mesenterik yang disyaki, serta pesakit dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Sekiranya ditunjukkan, kaedah diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Rawatan aneurisma aorta perut

Kehadiran aneurisma aorta perut pada pesakit adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika ukuran penonjolan meningkat lebih dari 0.4 cm per tahun.

Operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah aneurysmectomy (pemotongan kantung aneurisma), diikuti dengan pembedahan plastik bahagian pembuluh darah yang dikeluarkan dengan prostesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan pembedahan dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Sekiranya arteri iliac juga terlibat dalam proses patologi, maka prostetik aorto-iliac bifurkasi dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan pada rongga jantung dan jumlah output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz.

Kontraindikasi untuk melakukan pembedahan elektif untuk aneurisma aorta perut adalah:

  • gangguan akut peredaran serebrum;
  • infark miokard segar;
  • kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
  • kegagalan jantung dan pernafasan yang teruk;
  • penyumbatan arteri iliac dan femoral yang meluas (penyumbatan sebahagian atau lengkap aliran darah melalui mereka).

Sekiranya pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan mengikut petunjuk penting semasa kecemasan.

Aneurisma aorta perut berada di kedudukan ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Pada masa ini, pakar bedah vaskular lebih suka kaedah invasif minimum untuk merawat aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prostetik endovaskular dari tapak pengembangan patologi menggunakan cantuman stent yang boleh ditanam (pembinaan logam khas). Stent diletakkan sehingga menutupi keseluruhan kantung aneurisma. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berhenti memberi tekanan pada dinding aneurisma, dengan itu mencegah risiko peningkatannya, dan juga pecah. Operasi untuk aneurisma aorta abdomen dicirikan oleh trauma minimum, risiko komplikasi yang rendah dalam tempoh selepas operasi, dan tempoh pemulihan yang singkat..

Potensi akibat dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta perut adalah:

  • pecah kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di bahagian bawah kaki;
  • klaudikasi sekejap-sekejap.

Ramalan

Sekiranya tiada rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari saat diagnosis. Kematian operasi semasa operasi yang dirancang adalah 6-10%. Campur tangan pembedahan kecemasan yang dilakukan dengan latar belakang pecahnya dinding aneurisma membawa maut pada 50-60% kes.

Pencegahan

Untuk pengesanan aneurisma aorta perut tepat pada masanya pada pesakit yang menderita aterosklerosis atau mempunyai sejarah terbeban dari patologi vaskular ini, pengawasan perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) disyorkan..

Berhenti merokok, rawatan aktif penyakit radang berjangkit dan sistemik sangat penting dalam pencegahan pembentukan aneurisma..

Rawatan dan pencegahan aneurisma aorta perut

Maklumat am. Aneurisma aorta perut - apakah penyakit ini?

Aorta adalah kapal terbesar di dalam tubuh manusia. Darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ melalui aorta dan cabangnya. Ini adalah jalan raya utama dalam peredaran darah manusia, secara konvensional dibahagikan kepada beberapa bahagian: bahagian aorta yang menaik, lengkungan aorta dan bahagian aorta yang turun. Bahagian terakhir dibahagikan kepada bahagian toraks dan perut. Penyakit yang paling biasa dari kapal ini adalah aneurisma. Dalam tiga daripada empat kes penyakit vaskular, aneurisma aorta perut berlaku, dan hanya dalam satu kes penyetempatan berlaku di kawasan toraks..

Aneurisma adalah pengembangan patologi kapal, di tempat-tempat di mana dindingnya melemah. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding saluran mengembang dan, sebagai hasilnya, penonjolannya. Dengan bentuknya, aneurisma dibahagikan kepada formasi sakular dan fusiform. Dalam kedua kes tersebut, aliran darah terganggu, yang menyumbang kepada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kes, kalsium terkumpul di dalam kantung aneurisma dan dinding kapal terkalsifikasi, yang menjadikannya rapuh dan cenderung pecah.

Aneurisma aorta perut terletak terutamanya di bawah lokasi pembuangan arteri buah pinggang. Oleh itu, komplikasinya berbahaya bagi organ pelvis dan bahagian bawah kaki. Komplikasi yang paling biasa adalah embolisme. Semasa perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurisma sepanjang perjalanan kapal. Fragmentasi trombus berlaku, dan kepingannya disebarkan oleh aliran darah ke organ dan anggota badan pelvis. Potongan darah beku dapat menyumbat arteri, yang membawa kepada nekrosis bahagian bawah kaki. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit adalah pecahnya aneurisma, akibatnya pendarahan ke rongga perut berlaku..

Walaupun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi terdapat beberapa tanda tidak langsung, yang akan dibincangkan di bawah, tetapi pertama-tama kita akan memikirkan penyebab penyakit ini.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Selalunya, penyakit ini berlaku kerana aterosklerosis, di mana lumen kapal menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Ini membawa kepada pemotongan dinding aorta, dengan dinding dalaman yang lebih rapuh robek, dan dinding luarnya membonjol, membentuk aneurisma aorta berstrata. Penyebab aneurisma aorta perut juga adalah hipertensi arteri, penyakit radang dinding aorta, penyakit tisu penghubung kongenital, penyakit berjangkit, khususnya sifilis, disertai dengan kerosakan pada aorta.

Kecenderungan untuk perkembangan aneurisme diperhatikan pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkawal. Wanita kurang terdedah kepada penyakit ini. Faktor keturunan, kehadiran penyakit pada ahli keluarga lain juga berperanan. Sindrom Marfan pada ibu bapa telah terbukti meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kes, penyakit ini hampir tidak simptomatik, itulah sebabnya ia dikesan dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat ditunjukkan dengan adanya formasi berdenyut. Terdapat denyutan di rongga perut dalam irama degupan jantung.

Dalam beberapa kes, terdapat rasa sakit yang berulang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisma pada akar tulang belakang - secara beransur-ansur meningkat ketika aneurisma berkembang. Kesakitan juga boleh berlaku selepas makan, claudication sekejap-sekejap berlaku kerana embolisme. Kejadian sakit tajam yang teruk di perut dan punggung bawah adalah gejala aneurisma pecah. Dengan komplikasi, terdapat rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis mereka, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan darah beku.

Gejala aneurisma aorta abdomen yang sedikit menyukarkan diagnosis penyakit pada peringkat awal. Dalam 40% kes, masalah dikesan semasa penyelidikan instrumental, dengan kecurigaan terhadap penyakit lain. Fluoroskopi atau pemeriksaan ultrasound pada aorta memberikan hasil yang lebih tepat, dengan kajian seperti itu, selalunya ia dapat dikesan.

Semasa pemeriksaan, doktor mungkin mengesyaki aneurisma dengan stetoskop. Denyutan dan bunyi yang timbul dari aliran darah di kawasan pembentukan aneurisme terdengar. Tetapi diagnosis seperti itu hanya dapat dibuat jika pesakit tidak mengalami berat badan berlebihan. Sekiranya disyaki aneurisma, tomografi dikira dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk kerosakan kapal dengan lebih tepat, selepas itu doktor menetapkan rawatan untuk aneurisma aorta perut. Pemeriksaan sinar-X kurang berinformasi daripada yang lain, hanya memungkinkan untuk mengesan aneurisma oleh deposit kalsium, tetapi mustahil untuk mengetahui dengan tepat ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan seperti itu.

Rawatan aneurisma aorta perut

Diameter normal aorta di rongga perut berdiameter kira-kira dua sentimeter, dilatasi aneurisme boleh melebihi had yang dibenarkan, mencapai dimensi kritikal. Sambungan yang berukuran kurang dari 5 cm jarang dipenuhi dengan pecah, jadi pembedahan tidak diperlukan. Tetapi harus diperhatikan bahawa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes, dari masa ke masa, diperlukan campur tangan pembedahan..

Agar penyakit itu berkembang, dan pengembangan aneurisma tidak bertambah besar, pesakit mesti berada di bawah pengawasan doktor dengan tepat untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Setiap enam bulan, ultrasound dan CT dilakukan untuk memantau keadaan dan ukuran aneurisma. Pembetulan tekanan darah adalah wajib, untuk tujuan ini ubat antihipertensi diresepkan. Hanya pemenuhan semua preskripsi doktor dan penyelidikan tepat pada masanya yang memungkinkan untuk memantau keadaan pesakit dan melakukan campur tangan pembedahan tepat pada waktunya.

Rawatan aneurisma aorta perut dengan ukuran 5 cm atau lebih hanya dilakukan dengan segera. Pembesaran semacam itu sering disulitkan oleh pecah, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, pecahnya boleh membawa maut. Tetapi walaupun dengan campur tangan segera, kadar kematian adalah 50%. Oleh itu, sebaik sahaja gejala aneurisma aorta perut dikenal pasti dan diagnosis yang tepat dibuat, sangat penting untuk dipantau, dan sekiranya perluasan kapal lebih jauh, lakukan operasi tepat pada waktunya..

Hari ini terdapat dua jenis rawatan pembedahan, tetapi hanya seorang doktor yang dapat memutuskan mana yang lebih sesuai untuk pesakit, dengan mengambil kira keadaan, gaya hidup dan faktor lain. Kedua-dua jenis rawatan pembedahan adalah berdasarkan implantasi kapal buatan untuk mengembalikan peredaran darah yang normal di bahagian aorta yang rosak.

Rawatan pembedahan tradisional aneurisma aorta perut melibatkan implantasi kapal buatan yang diperbuat daripada bahan plastik di dalam aorta yang diperbesar. Aorta menyelimuti implan dengan tisu, seperti dulu. Keseluruhan operasi dilakukan melalui sayatan di perut dan memakan masa sekitar 6 jam. Dengan kaedah rawatan radikal, 90% pesakit yang dikendalikan mempunyai prognosis yang baik.

Jenis rawatan kedua adalah penyisipan endovaskular pada stent-grafik, alat khas dengan kantung aneurisma diasingkan dari aliran darah umum. Ini mencegah kemungkinan pecahnya dinding yang menipis dan mewujudkan jalan baru untuk aliran darah. Dalam prosedur pembedahan ini, implan dimasukkan melalui tusukan di pangkal paha. Di persimpangan saluran femoral, kateter khas dimasukkan, di mana alat itu dimasukkan terus ke dalam aneurisma, di mana graf stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi ini memakan masa 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk kaedah tradisional, terutama bagi pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi semasa pembedahan. Tetapi rawatan sedemikian dikontraindikasikan pada pesakit dengan patologi arteri ginjal dan organ lain. Endoprosthetics tidak mempunyai kontraindikasi untuk usia, dan lebih mudah ditoleransi oleh pesakit tua daripada pembedahan terbuka.

Aneurisma aorta perut: gejala dan sebab, diagnosis, rawatan dan prognosis hidup

Penyakit vaskular dikelompokkan ke dalam kategori umum bersama dengan kelainan dalam kerja jantung. Untuk masa yang lama, pelanggaran tetap tidak disedari, kerana sebilangan kecil pesakit beralih kepada doktor. Pemulihan kebanyakannya cepat dan awal.

Aneurisma aorta perut adalah patologi membongkok dinding kapal terbesar di dalam badan. Berkembang sebagai proses utama, lebih kerap sekunder kerana penyakit lain.

Dalam penyetempatan ini, keadaan ini disertai oleh gejala teruk dari saluran pencernaan, yang secara palsu menutupi keadaan sebenar.

Dengan pengesanan awal proses patologi, terdapat dua pilihan:

  • Yang pertama adalah pemerhatian dinamik. Muncul dalam kes yang jarang berlaku, kerana penyimpangan mengancam nyawa.
  • Yang kedua adalah operasi yang dirancang atau mendesak untuk menghilangkan lekukan dinding kapal.

Prognosis pemulihan lebih baik dengan campur tangan tepat pada masanya. Kadar survival hampir 100%. Untuk mengelakkan kambuh, langkah pencegahan diambil (preskripsi ubat untuk rawatan penyakit yang mendasari).

Mekanisme pembangunan, bahaya

Pembentukan proses patologi didasarkan pada pelanggaran sifat anatomi dinding aorta. Biasanya, ia mempunyai keanjalan yang mencukupi untuk menyesuaikan diri dengan beban dinamik. Tahap voltan sentiasa berbeza, bergantung pada tekanan darah.

Mekanisme pencetus penyimpangan adalah aterosklerosis, atau proses keradangan. Apa-apa faktor yang boleh menyebabkan degenerasi dinding vaskular, melemahnya, menipis.

Akibatnya, rintangan beban turun. Sekiranya, sebagai tambahan, terdapat peningkatan tekanan darah, kesan mekanikal pada aorta meningkat.

Hasilnya ialah peregangan dinding di tempat melemah, degenerasi. Selanjutnya, pengembangan aneurisma adalah mungkin pada satu sisi atau simetris, pada dua (fusiform, sepanjang lilitan).

Selanjutnya, prosesnya semakin meningkat. Aliran darah dalam struktur seperti kantung menjadi bergelora, tekanan pada aneurisma meningkat. Stratifikasi pendidikan secara beransur-ansur bermula.

Akibat utama dan juga bahaya adalah pecahnya struktur. Kadar kematian dalam keadaan kecemasan hampir 100%.

Terdapat kes bertahan hidup yang terpencil, tetapi ini adalah kebetulan. Kematian berlaku dalam beberapa saat kerana pendarahan besar-besaran.

Klasifikasi aneurisma perut

Ia dijalankan mengikut sekumpulan kriteria. Kepentingan utama bagi doktor adalah penyetempatan proses patologi..

  • Di bawah arteri buah pinggang. Ia diasingkan, kerana tidak melibatkan cabang kapal pihak ketiga. Ia dibezakan dengan kerumitan yang agak rendah dari segi teknik campur tangan pembedahan. Kebarangkalian hasil yang baik adalah hampir 90-100%.
  • Di atas arteri buah pinggang. Jenis yang lebih berbahaya, memerlukan taktik terapi yang jelas dan dikembangkan dengan baik. Perlu mencari pakar yang cekap dan berpengalaman. Operasi ini menunjukkan kesukaran yang besar. Dengan pendekatan yang berkelayakan, kebarangkalian pemulihan lengkap adalah serupa.

Sebab lain adalah sifat penyimpangan.

  • Seperti karung. Atau aneurisma fokus. Ditakrifkan oleh penonjolan dinding di satu sisi. Lebih mudah dirawat, kerana bahagian kapal yang dipisahkan dengan ketat akan terjejas.
  • Diffuse, fusiform. Struktur mengembang sepanjang diameter. Kaedah terapi berbeza.

Akhirnya, aneurisma adalah primer. Mengalami akibat kecacatan vaskular sebenar, biasanya bersifat kongenital.

Dan dibeli. Sebilangan besar penyelewengan. Mereka muncul sebagai akibat penyakit radang, berjangkit, jamur dan penyakit lain yang menyebabkan kerosakan dinding, penurunan daya tahan mekanikal.

Sebab-sebabnya

Faktor pembangunan berbeza. Momennya serupa dalam satu perkara: terdapat distrofi struktur aorta dan beban berlebihan.

Aterosklerosis jenis stenosis

Inti dari proses patologi adalah penyempitan lumen kapal besar. Ini biasanya disebabkan oleh merokok, minum, ubat-ubatan yang berpanjangan.

Juga, penyimpangan ciri dalam keadaan pesakit hipertensi, pesakit diabetes, orang dan pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan.

Stenosis diperhatikan secara berterusan. Atau penyempitan berlaku secara berkala. Akibat "ayunan" seperti itu, otot aorta mengendur, ketumpatan dindingnya berkurang. Dalam jangka sederhana, perubahan membawa kepada peningkatan.

Aterosklerosis dari jenis oklusi

Penyumbatan kapal dengan plak kolesterol. Proses patologi diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus, orang dengan metabolisme lemak yang terganggu (dimanifestasikan oleh kelebihan berat badan), orang lain.

Rawatan agak mudah pada peringkat awal. Statin digunakan untuk melarutkan lesi. Terdapat pilihan lain, penyumbatan oleh pembekuan darah.

Sekiranya lumen kapal mencukupi untuk perjalanan darah, kematian tidak berlaku.

Hipertensi arteri

Aneurisma terpencil aorta perut jarang disebabkan. Gabungan sekumpulan faktor diperlukan, termasuk aterosklerosis.

Tekanan yang berlebihan memberi tekanan yang berlebihan pada dinding aorta.

Dengan distrofi mereka, pelanggaran keanjalan, faktor mekanikal mencukupi untuk perkembangan aneurisma. Apabila ini berlaku - tidak ada yang akan mengatakan dengan pasti.

Aortitis

Proses keradangan. Mempunyai watak tertentu. Ia berkembang akibat berlakunya tuberkulosis, sifilis, lesi herpes. Adalah komplikasi.

Rawatan segera, di hospital. Kemungkinan mengembangkan aneurisma berbeza antara 10-30%.

Vaskulitis

Kira-kira sama, hanya kekalahan yang tidak spesifik. Faktor pembentukan autoimun dijumpai beberapa kali lebih kerap. Berjangkit juga mungkin.

Sebagai hasil dari proses patologi, keanjalan dinding sepanjang keseluruhan diameter menurun, oleh itu, aneurisme sakular titik kurang biasa. Tidak ada jaminan untuk pengembangan penyimpangan, tetapi risikonya tinggi.

Kecederaan lalu

Terutama rongga perut. Tidak seperti dada, ia hanya ditutupi oleh otot perut yang kuat. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi.

Orang yang mengalami kemalangan kereta, yang terselamat dari kejatuhan dari ketinggian yang tinggi, sering kali cedera..

Pecah aorta mengakibatkan kematian serta merta. Lebam tisu boleh menyebabkan pembentukan hematoma, mampatan kapal besar dan gangguan struktur sel secara beransur-ansur.

Operasi yang dipindahkan

Mengenai aneurisma yang sudah ada, anomali anatomi. Kemungkinan hasil seperti itu kecil, tetapi memang begitu.

Oleh itu, setelah menjalani pembedahan, pemeriksaan biasa untuk komplikasi lewat disyorkan (berkembang lebih dari 12 bulan atau lebih).

Tumor perut

Termasuk organ dan sistem sekitarnya. Mereka menyebabkan mampatan aorta, gangguan kapal, kemungkinan peningkatan tekanan di kawasan yang terjejas.

Faktor-faktor risiko

Mereka tidak secara langsung menyebabkan permulaan proses patologi, tetapi menimbulkan peningkatan risiko.

Individu dengan peningkatan kemungkinan pelanggaran harus diperiksa setiap 3-6 bulan untuk diagnosis awal.

  • Obesiti. Dengan sendirinya, aneurisma tidak memprovokasi. Skimnya lebih rumit. Ini mengenai gangguan metabolisme lipid. Kolesterol terkumpul, yang disimpan di dinding kapal besar, termasuk aorta. Selalunya patologi mempengaruhi beberapa struktur sekaligus. Otak, arteri koronari.
  • Lebih 45 tahun. Lama kelamaan, keanjalan endotelium jatuh, dan proses degeneratif bermula. Dengan mengambil kira hipertensi, menjadi jelas mengapa pesakit yang lebih tua menderita aneurisma lebih kerap daripada yang lain..
  • Milik jantina lelaki. Atas sebab-sebab yang tidak difahami sepenuhnya, gangguan, malformasi, patologi vaskular sepuluh kali lebih mungkin terbentuk dalam wakil-wakil separuh manusia yang kuat. Sekiranya terdapat banyak faktor risiko, anda perlu lebih waspada. Ekokardiografi dan ultrasound perut mencukupi. Dalam kes yang melampau, jika disyaki, aortografi ditunjukkan.
  • Sejarah diabetes, darah tinggi.
  • Mengonsumsi sejumlah besar makanan berlemak, diet yang tidak betul pada umumnya. Apabila memasuki kumpulan berisiko tinggi, disarankan untuk menyesuaikan menu sesuai dengan nasihat pakar yang hadir.
  • Merokok. Anda sama sekali tidak boleh menggunakan produk tembakau. Kemungkinan gangguan metabolisme normal, keanjalan tisu penghubung semakin meningkat. Pesakit dengan pengalaman lama sangat berisiko. Setelah melepaskan tabiat itu, tidak ada pampasan penuh. Pemulihan jangka panjang diperlukan, sekurang-kurangnya 6 bulan.
  • Pengambilan alkohol. Mempengaruhi dengan cara yang sama. Di samping itu, ia meningkatkan tekanan darah, intensitas aktiviti jantung, mengganggu aliran darah, memprovokasi genangan kolesterol, pemendapannya di dinding saluran darah. Yang membawa kepada pembentukan penyimpangan awal.
Perhatian:

Menurut statistik, penyebab utama aneurisma aorta perut adalah aterosklerosis. Ini menyumbang 90% daripada semua keadaan klinikal yang dikenal pasti.

Tidak sukar untuk mengelakkan proses tersebut. Pembetulan gaya hidup, pemakanan, rawatan patologi yang tepat pada masanya. Mengelakkan kalsifikasi plak.

Gejala

Tanda tidak spesifik, menjadikan diagnosis sukar. Pelanggaran pada peringkat awal menampakkan dirinya sebagai rasa sakit yang lemah di perut.

Ramai pesakit secara keliru mengira gejala akibat gastritis, makan berlebihan, pembentukan gas.

Penyakit ini dikesan secara kebetulan, secara kebetulan dalam proses pemeriksaan untuk keadaan lain. Definisi awal adalah nasib. Kira-kira 15% keadaan berakhir dengan kematian akibat pecah. Ini disebabkan kekurangan perhatian terhadap kesihatan mereka sendiri..

Gambaran klinikal berkembang kemudian. Senarai contoh:

  • Sakit perut. Sakit, menarik. Aorta perut terletak di bawah diafragma, di sepanjang garis tengah, tetapi ketidakselesaan itu dilokalkan di mana sahaja. Kawasan iliac, hipokondrium. Oleh itu, diagnosis yang salah adalah mungkin. Perlu memeriksa aorta.
  • Perubahan mendadak dalam tekanan darah. Pada siang hari, tanpa mengira irama sirkadian manusia.
  • Rasa kebas pada kaki. Kekurangan zat makanan ekstrem akibat peredaran darah yang tidak mencukupi di saluran yang mendasari.
  • Denyutan, sensasi berdenyut di perut. Tanda yang membimbangkan yang secara langsung menunjukkan patologi.
  • Gejala dyspeptik. Mual, muntah, gangguan usus yang mungkin, gangguan pencernaan, sakit perut dan pedih ulu hati.

Gejala aneurisma aorta perut tidak berkaitan dengan masalah vaskular. Proses ini menyamar sebagai patologi gastrousus. Oleh itu, dengan sengaja mencari penyakit sangat jarang berlaku..

Penyetempatan sensasi yang tidak menyenangkan adalah berbeza, begitu juga dengan sifatnya. Tidak ada pengiraan tunggal, gambaran klinikalnya berbeza-beza.

Diagnostik

Lulus di bawah pengawasan pakar kardiologi. Pada peringkat pertama, setelah mengecualikan patologi saluran gastrousus, perlu merujuk pesakit kepada pakar masalah jantung dan vaskular..

  • Soal jawab pesakit secara lisan. Untuk aduan, sifatnya. Gejala dapat menunjukkan arah pemeriksaan yang betul.
  • Mengambil anamnesis. Peranan khas dimainkan oleh hipertensi, diabetes mellitus, kegemukan, penyakit vaskular sebelumnya. Sejarah keluarga, ketagihan, gaya hidup secara umum.
  • Pengukuran tekanan darah. Lebih baik pada waktu siang. Perbezaan bercakap mengenai gangguan hemodinamik.
  • Aorto-angiografi rongga perut. Membolehkan anda menilai keadaan bahagian kapal yang ditentukan. Ia dianggap sebagai teknik utama.
  • Diagnostik MRI. Untuk memperincikan fabrik dan struktur.
  • Ultrasound. Visualisasi.
Perhatian:

Untuk mengecualikan proses campuran, disarankan untuk menilai keadaan dada secara tambahan.

Rawatan

Pada peringkat awal, jika tidak ada gejala, ukuran aneurisma tidak signifikan, operasi tidak ditunjukkan. Tetapkan pemerhatian dinamik, tetapi pilihan lain adalah mungkin..

Kemajuan adalah petunjuk mutlak untuk terapi. Senarai petunjuk untuk campur tangan:

  • Ukuran aneurisma lebih daripada 4 cm.
  • Ancaman pecah.
  • Permulaan penentuan.
  • Kemajuan proses yang cepat.

Operasi tidak selalu dapat dilakukan, kerana kesulitan teknikal, ciri akses dan masalah lain. Ini adalah risiko besar, tetapi jika ada bukti, itu dibenarkan.

Sekiranya tidak dirawat, keadaan akan bertambah buruk sehingga membawa maut. Apabila tiba, dalam sebulan atau 10 tahun, tidak ada yang akan mengatakan dengan pasti.

Aneurisma pembedahan aorta perut tidak memberi pilihan - rawatan pembedahan diperlukan, tanpa itu pesakit akan mati dalam beberapa hari. Maksimum seminggu atau lebih sedikit.

Sekiranya ada kemungkinan pengamatan, penggunaan ubat ditunjukkan: statin (Atoris), agen antiplatelet (Heparin), serta pembetulan diet dan gaya hidup.

Selepas rawatan, pemantauan berkala oleh pakar bedah vaskular dan pakar kardiologi diperlukan. Kekambuhan mungkin berlaku, walaupun kebarangkalian ini rendah.

Ramalan

Ia dibentangkan dalam banyak pilihan. Tahap kematian keseluruhan aneurisma aorta perut adalah 30-40%. Tanpa operasi, angka itu lebih besar. Selepas rawatan radikal, dua kali lebih rendah - tiga kali lebih rendah.

Hasilnya bergantung pada banyak faktor:

  • Umur. Pesakit yang lebih muda bertolak ansur dengan terapi pembedahan dengan lebih mudah. Oleh itu, kemungkinan hasil yang baik adalah lebih besar..
  • Kehadiran patologi somatik. Hipertensi, diabetes mellitus, masalah jantung menimbulkan risiko komplikasi pasca operasi. Tidak termasuk setiap pakar bedah akan mengambil orang seperti itu kerana ancaman kematian yang tinggi..
  • Sejarah keluarga. Sekiranya terdapat pesakit dengan aneurisma dalam keluarga, risikonya meningkat. Anda perlu melihat hasil dari ahli keluarga. Kerana ciri-ciri sistem peredaran darah, fenomena metabolik juga disebarkan.
  • Tahap perkembangan patologi. Sekiranya dinamika negatif berterusan diperhatikan, pendidikan meningkat setiap enam bulan, anda tidak boleh melakukannya tanpa pembedahan.
  • Penyetempatan pelanggaran. Dengan lesi pada arteri ginjal, kadar kematian beberapa kali lebih tinggi walaupun dengan rawatan tepat pada masanya. Kes seperti ini tidak sepele, jadi masuk akal untuk mencari pakar bedah di ibu negara atau di luar negara..

Selepas rawatan, kadar kelangsungan hidup adalah 85%. Situasi lain lebih sukar.

Kemungkinan komplikasi

Akibat utama dari proses patologi adalah pecahnya aneurisma. Ia berkembang bukan hanya sebagai hasil evolusi semula jadi penyakit ini. Pengaruh faktor berjangkit atau kecederaan juga dipengaruhi..

Kelalaian dangkal, seperti kejatuhan, dapat menimbulkan akibat yang membawa maut. Kematian berlaku dalam beberapa saat. Terdapat kes-kes resusitasi yang diketahui dan bahkan pemulihan orang-orang seperti itu, tetapi bahagian kebetulan keadaan yang berjaya tidak melebihi 0,5-1%.

Hasil lain yang mungkin berlaku adalah pembentukan gumpalan darah kerana gangguan hemodinamik tempatan dan stasis darah. Kebarangkalian adalah 20%.

Apabila gumpalan besar terbentuk, ia menyekat aorta itu sendiri dan membawa kepada kematian. Sekiranya ia pecah dan bergerak lebih jauh di sepanjang saluran, kemungkinan penyumbatan arteri koronari dan struktur paru. Hasilnya sama.

Pencegahan komplikasi adalah salah satu tujuan terapi. Kematian, kecacatan teruk adalah keputusan logik dari jangka panjang.

Akhirnya

Aneurisma aorta rongga perut adalah pembesaran kawasan kapal besar dengan peningkatan beransur-ansur risiko pecah dan pendarahan besar-besaran.

Terapi dilakukan dengan segera, taktik bergantung kepada perkembangan, kepantasan dan penyetempatannya.

Terdapat beberapa komplikasi, tetapi kebarangkalian intervensi yang berjaya berbeza dari 50 hingga 70%. Pengesanan tepat pada masanya memberikan prognosis yang baik.

Aneurisma aorta perut

Aneurisma aorta abdomen adalah pengembangan dinding aorta yang menonjol atau tersebar di kawasan perutnya. Aneurisma aorta abdomen mungkin tidak simptomatik atau muncul dengan denyutan, sakit perut dengan intensiti yang berbeza-beza, dan dengan aneurisma pecah - klinik pendarahan intra-perut. Diagnosis aneurisma merangkumi sinar-X rongga perut, ultrasound aorta perut, angiografi kontras sinar-X, CT. Rawatan aneurisma aorta perut adalah pembedahan secara eksklusif: reseksi terbuka kantung aneurisma dengan penggantian bahagian yang dikeluarkan dengan prostesis sintetik atau endoprosthetics.

  • Sebab-sebabnya
  • Patogenesis
  • Pengelasan
  • Gejala aneurisma aorta perut
  • Gejala aneurisma pecah
  • Diagnostik
  • Rawatan aneurisma aorta perut
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Aneurisma aorta abdomen adalah pengembangan patologi bahagian perut aorta dalam bentuk penonjolan dindingnya di kawasan dari toraks XII ke vertebra lumbar IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgeri, aneurisma aorta abdomen menyumbang hingga 95% daripada semua perubahan vaskular aneurisma. Di kalangan lelaki berusia lebih dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis dalam 2-5% kes. Walaupun berlakunya asimtomatik, aneurisma aorta abdomen terdedah kepada perkembangan; secara purata, diameternya meningkat 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma dengan hasil yang membawa maut. Dalam senarai penyebab kematian yang paling biasa, aneurisma aorta perut berada pada kedudukan ke-15.

Sebab-sebabnya

Menurut data penyelidikan, faktor etiologi utama aneurisma aorta (aneurisma lengkungan aorta, aneurisma aorta toraks, aneurisma aorta perut) adalah aterosklerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta yang diperoleh, ia menyumbang 80-90% kes.

Anurisme aorta abdomen yang lebih jarang diperoleh dikaitkan dengan proses keradangan: aortoarteritis nonspesifik, lesi pembuluh darah spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mycoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan aneurisma aorta abdomen seterusnya ialah displasia fibromuskular - rendahnya kongenital dinding aorta.

Perkembangan pesat pembedahan vaskular dalam beberapa dekad kebelakangan ini menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma iatrogenik aorta perut yang berkaitan dengan kesalahan teknikal dalam prestasi angiografi, operasi rekonstruktif (dilatasi / stenting aorta, tromboembolektomi, prostetik). Kecederaan tertutup pada perut atau tulang belakang boleh menyebabkan aneurisma aorta abdomen traumatik.

Kira-kira 75% pesakit dengan aneurisma aorta perut adalah perokok; risiko perkembangan aneurisme meningkat sebanding dengan pengalaman merokok dan jumlah rokok harian yang dihisap. Umur lebih dari 60 tahun, seks lelaki dan kehadiran masalah yang serupa pada ahli keluarga meningkatkan risiko aneurisma aorta perut sebanyak 5-6 kali.

Kebarangkalian pecah aneurisma aorta abdomen lebih tinggi pada pesakit dengan hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronik. Di samping itu, bentuk dan ukuran kantung aneurisma adalah penting. Telah terbukti bahawa aneurisma asimetrik lebih mudah pecah daripada yang simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan pendarahan intra-perut mencapai 75%.

Patogenesis

Proses aterosklerotik keradangan dan degeneratif di dinding aorta berperanan dalam pengembangan aneurisma aorta perut.

Tindak balas keradangan di dinding aorta berlaku sebagai tindak balas imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada masa yang sama, penyusupan dinding aorta oleh makrofag, B- dan T-limfosit berkembang, pengeluaran sitokin meningkat, dan aktiviti proteolitik meningkat. Rangkaian tindak balas ini, seterusnya, menyebabkan kemerosotan matriks ekstraselular di lapisan tengah lapisan aorta, yang menampakkan dirinya dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot licin dan selaput elastik, rongga seperti sista terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan keradangan dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisma, berlakunya fibrosis perianeurisma dan postaneurisma yang kuat, pelakuran dan penglibatan organ-organ yang mengelilingi aneurisma dalam proses keradangan.

Pengelasan

Nilai klinikal yang paling besar adalah klasifikasi anatomi aneurisma aorta perut, yang mana aneurisma infrarenal dibezakan, terletak di bawah saluran arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan penyetempatan di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk penonjolan dinding pembuluh darah, sirkularis, fusiform difus dan aneurisma berstrata aorta perut dibezakan; oleh struktur dinding - aneurisma benar dan salah.

Dengan mengambil kira faktor etiologi, aneurisma aorta perut dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi. Yang terakhir boleh mempunyai etiologi non-radang (aterosklerotik, traumatik) dan radang (berjangkit, sifilik, alergi berjangkit).

Menurut varian kursus klinikal, aneurisma aorta abdomen tidak rumit dan rumit (pengelupasan, pecah, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut menunjukkan kecil (3-5 cm), sederhana (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan aneurisma gergasi (dengan diameter 8-10 kali lebih tinggi daripada diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan kelaziman A.A. Pokrovsky et al. Terdapat 4 jenis aneurisma aorta perut:

  • I - aneurisma infrarenal dengan isthmus distal dan proksimal yang cukup panjang;
  • II - aneurisma infrarenal dengan panjang isthmus proksimal; merangkumi bifurkasi aorta;
  • III - aneurisma infrarenal yang melibatkan pembelahan arteri aorta dan iliac;
  • IV - aneurisma infra dan suprarenal (total) aorta perut.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam perjalanan yang tidak rumit dari aneurisma aorta perut, tidak ada gejala subjektif penyakit ini. Dalam kes ini, aneurisma dapat didiagnosis secara tidak sengaja dengan palpasi perut, ultrasound, sinar-X abdomen, laparoskopi diagnostik untuk patologi perut yang lain.

Manifestasi klinikal yang paling biasa dari aneurisma aorta perut adalah sakit berterusan atau berulang, sakit kusam di mesogastrium atau perut kiri, yang dikaitkan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan plexus di ruang retroperitoneal. Kesakitan sering terpancar ke kawasan lumbal, sacral atau pangkal paha. Kadang-kadang kesakitan sangat kuat sehingga diperlukan analgesik untuk melegakannya. Sindrom nyeri boleh dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut atau sciatica..

Sebilangan pesakit, jika tidak ada rasa sakit, perhatikan rasa berat, kelainan pada perut atau peningkatan denyutan. Kerana mampatan mekanikal aneurisma aorta perut dan duodenum, mual, sendawa, muntah, kembung perut, sembelit mungkin berlaku..

Sindrom urologi dengan aneurisma aorta perut boleh disebabkan oleh pemampatan ureter, anjakan buah pinggang dan ditunjukkan oleh hematuria, gangguan disurik. Dalam beberapa kes, pemampatan urat dan arteri testis disertai dengan pengembangan kompleks gejala yang menyakitkan di testis dan varicocele.

Kompleks simptom ischioradikular dikaitkan dengan pemampatan akar saraf saraf tunjang atau vertebra. Ia dicirikan oleh sakit belakang, sensori dan gangguan pergerakan di bahagian bawah kaki.

Dengan aneurisma aorta perut, iskemia kronik pada bahagian bawah kaki boleh berkembang, berlaku dengan gejala klaudikasi berselang, gangguan trofik.

Aneurisma pembedah yang terpencil dari aorta perut sangat jarang berlaku; lebih kerap ia adalah kesinambungan dari pemotongan aorta toraks.

Gejala aneurisma pecah

Pecahnya aneurisma aorta abdomen disertai dengan gambaran klinikal perut akut dan dalam waktu yang agak singkat boleh mengakibatkan hasil yang tragis.

Kompleks gejala pecahnya aorta perut disertai dengan triad ciri: sakit di kawasan perut dan lumbar, runtuh, peningkatan denyutan di rongga perut.

Ciri-ciri klinik pecah aneurisma aorta abdomen ditentukan oleh arah pecahnya (di ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum 12, pundi kencing).

Pecah retroperitoneal aneurisma aorta abdomen dicirikan oleh kesakitan yang berterusan. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di kawasan pelvis, rasa sakit memancar ke paha, pangkal paha, perineum. Lokasi hematoma yang tinggi dapat mensimulasikan sakit jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke rongga perut bebas dengan pecahnya returoperitoneal aneurisma biasanya kecil - kira-kira 200 ml.

Dengan penempatan intraperitoneal aneurisma pecah aorta perut, klinik hemoperitoneum besar berkembang: fenomena kejutan hemoragik meningkat dengan cepat - pucat kulit yang tajam, peluh sejuk, kelemahan, seperti benang, nadi yang kerap, hipotensi. Terdapat pembengkakan dan sakit perut yang tajam di semua bahagian, gejala penyebaran Shchetkin-Blumberg. Perkusi ditentukan oleh kehadiran cecair bebas di rongga perut. Kematian dalam pecah aneurisma aorta perut jenis ini berlaku dengan sangat cepat.

Penembusan aneurisma aorta perut ke dalam vena cava inferior disertai oleh kelemahan, sesak nafas, takikardia; edema bahagian bawah kaki adalah tipikal. Gejala tempatan termasuk sakit di perut dan punggung bawah, pembentukan denyut di perut, di mana terdengar gumaman sistolik-diastolik. Gejala-gejala ini meningkat secara beransur-ansur, menyebabkan kegagalan jantung yang teruk..

Apabila aneurisma aorta perut pecah ke duodenum, klinik pendarahan gastrousus yang mendalam dengan keruntuhan tiba-tiba, muntah berdarah, dan melena berkembang. Dari segi diagnostik, pecah jenis ini sukar dibezakan daripada pendarahan gastrousus etiologi lain..

Diagnostik

Dalam beberapa kes, pemeriksaan umum, palpasi, dan auskultasi perut memungkinkan untuk mengesyaki adanya aneurisma aorta perut. Untuk mengenal pasti bentuk keluarga aneurisma aorta perut, perlu mengumpulkan sejarah yang menyeluruh.

Semasa memeriksa pesakit kurus dalam posisi terlentang, peningkatan denyutan aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Palpasi di bahagian atas abdomen di sebelah kiri menunjukkan pembentukan elastik yang berdenyut yang tidak menyakitkan. Auskultasi atas aneurisma aorta perut mendedahkan murmur sistolik.

Kaedah yang paling mudah untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi tinjauan rongga perut, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Pada masa ini, dalam angiologi, USDG, imbasan dupleks dari aorta perut dan cabangnya banyak digunakan. Ketepatan pengesanan ultrasound pada aneurisma aorta abdomen hampir 100%. Dengan bantuan ultrasound, keadaan dinding aorta, kelaziman dan penyetempatan aneurisma, dan tempat pecah ditentukan.

CT atau MSCT aorta perut membolehkan anda mendapatkan gambaran mengenai lumen aneurisma, kalsifikasi, pembedahan, trombosis intra-beg; mengenal pasti ancaman pecah atau pecah selesai.

Sebagai tambahan kepada kaedah ini, aortografi, urografi intravena, laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut..

Rawatan aneurisma aorta perut

Pengenalpastian aneurisma aorta perut adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Jenis pembedahan radikal adalah reseksi aneurisma aorta perut diikuti dengan penggantian kawasan yang dilindungi dengan homograft. Operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Apabila arteri iliac terlibat dalam aneurisma, prostesis aorto-iliac bifurkasi ditunjukkan. Purata kadar kematian untuk pembedahan terbuka adalah 3.8-8.2%.

Kontraindikasi terhadap pembedahan elektif adalah infark miokard baru-baru ini (kurang dari 1 bulan), strok (sehingga 6 minggu), kegagalan kardiopulmonari yang teruk, kegagalan buah pinggang, lesi oklusi arteri iliac dan femoralis yang meluas. Sekiranya pecah atau pecahnya aneurisma aorta perut, reseksi dilakukan mengikut petunjuk penting.

Kaedah traumatik moden pembedahan aneurisma aorta abdomen merangkumi endoprosthetics aorta menggunakan cantuman stent yang dapat ditanamkan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi sinar-X melalui sayatan kecil di arteri femoral; perjalanan operasi dipantau oleh televisyen sinar-X. Penyisipan cantuman stent membolehkan anda mengasingkan kantung aneurisma, dengan itu mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada masa yang sama mewujudkan saluran baru untuk aliran darah. Kelebihan intervensi endovaskular adalah trauma minimum, risiko komplikasi pasca operasi yang lebih rendah, dan pemulihan cepat. Namun, menurut literatur, penghijrahan stent endovaskular distal diperhatikan pada 10% kes..

Ramalan dan pencegahan

Aneurisma aorta abdomen adalah patologi vaskular berbahaya dan tidak dapat diramalkan. Kebarangkalian kematian akibat pecahnya aneurisma besar adalah lebih daripada 75%. Lebih-lebih lagi, dari 30 hingga 50% pesakit mati pada peringkat pra-hospital..

Dalam beberapa tahun terakhir, dalam operasi jantung, ada kemajuan yang nyata dalam diagnosis dan rawatan aneurisma aorta abdomen: jumlah kesalahan diagnostik telah menurun, jumlah pesakit yang menjalani rawatan pembedahan telah bertambah. Pertama sekali, ini disebabkan oleh penggunaan kajian pencitraan moden dan pengenalan kepada amalan arthroplasty aneurisma aorta..

Untuk mengelakkan potensi ancaman aneurisma aorta perut, orang yang menderita aterosklerosis atau dengan sejarah keluarga penyakit ini harus menjalani pemeriksaan rutin. Menghentikan tabiat tidak sihat (merokok) memainkan peranan penting. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk aneurisma aorta perut memerlukan pemerhatian pakar bedah vaskular, ultrasound biasa dan CT.


Artikel Seterusnya
Kadar platelet dalam darah