Aneurisma aorta perut: gejala dan sebab, diagnosis, rawatan dan prognosis hidup


Penyakit vaskular dikelompokkan ke dalam kategori umum bersama dengan kelainan dalam kerja jantung. Untuk masa yang lama, pelanggaran tetap tidak disedari, kerana sebilangan kecil pesakit beralih kepada doktor. Pemulihan kebanyakannya cepat dan awal.

Aneurisma aorta perut adalah patologi membongkok dinding kapal terbesar di dalam badan. Berkembang sebagai proses utama, lebih kerap sekunder kerana penyakit lain.

Dalam penyetempatan ini, keadaan ini disertai oleh gejala teruk dari saluran pencernaan, yang secara palsu menutupi keadaan sebenar.

Dengan pengesanan awal proses patologi, terdapat dua pilihan:

  • Yang pertama adalah pemerhatian dinamik. Muncul dalam kes yang jarang berlaku, kerana penyimpangan mengancam nyawa.
  • Yang kedua adalah operasi yang dirancang atau mendesak untuk menghilangkan lekukan dinding kapal.

Prognosis pemulihan lebih baik dengan campur tangan tepat pada masanya. Kadar survival hampir 100%. Untuk mengelakkan kambuh, langkah pencegahan diambil (preskripsi ubat untuk rawatan penyakit yang mendasari).

Mekanisme pembangunan, bahaya

Pembentukan proses patologi didasarkan pada pelanggaran sifat anatomi dinding aorta. Biasanya, ia mempunyai keanjalan yang mencukupi untuk menyesuaikan diri dengan beban dinamik. Tahap voltan sentiasa berbeza, bergantung pada tekanan darah.

Mekanisme pencetus penyimpangan adalah aterosklerosis, atau proses keradangan. Apa-apa faktor yang boleh menyebabkan degenerasi dinding vaskular, melemahnya, menipis.

Akibatnya, rintangan beban turun. Sekiranya, sebagai tambahan, terdapat peningkatan tekanan darah, kesan mekanikal pada aorta meningkat.

Hasilnya ialah peregangan dinding di tempat melemah, degenerasi. Selanjutnya, pengembangan aneurisma adalah mungkin pada satu sisi atau simetris, pada dua (fusiform, sepanjang lilitan).

Selanjutnya, prosesnya semakin meningkat. Aliran darah dalam struktur seperti kantung menjadi bergelora, tekanan pada aneurisma meningkat. Stratifikasi pendidikan secara beransur-ansur bermula.

Akibat utama dan juga bahaya adalah pecahnya struktur. Kadar kematian dalam keadaan kecemasan hampir 100%.

Terdapat kes bertahan hidup yang terpencil, tetapi ini adalah kebetulan. Kematian berlaku dalam beberapa saat kerana pendarahan besar-besaran.

Klasifikasi aneurisma perut

Ia dijalankan mengikut sekumpulan kriteria. Kepentingan utama bagi doktor adalah penyetempatan proses patologi..

  • Di bawah arteri buah pinggang. Ia diasingkan, kerana tidak melibatkan cabang kapal pihak ketiga. Ia dibezakan dengan kerumitan yang agak rendah dari segi teknik campur tangan pembedahan. Kebarangkalian hasil yang baik adalah hampir 90-100%.
  • Di atas arteri buah pinggang. Jenis yang lebih berbahaya, memerlukan taktik terapi yang jelas dan dikembangkan dengan baik. Perlu mencari pakar yang cekap dan berpengalaman. Operasi ini menunjukkan kesukaran yang besar. Dengan pendekatan yang berkelayakan, kebarangkalian pemulihan lengkap adalah serupa.

Sebab lain adalah sifat penyimpangan.

  • Seperti karung. Atau aneurisma fokus. Ditakrifkan oleh penonjolan dinding di satu sisi. Lebih mudah dirawat, kerana bahagian kapal yang dipisahkan dengan ketat akan terjejas.
  • Diffuse, fusiform. Struktur mengembang sepanjang diameter. Kaedah terapi berbeza.

Akhirnya, aneurisma adalah primer. Mengalami akibat kecacatan vaskular sebenar, biasanya bersifat kongenital.

Dan dibeli. Sebilangan besar penyelewengan. Mereka muncul sebagai akibat penyakit radang, berjangkit, jamur dan penyakit lain yang menyebabkan kerosakan dinding, penurunan daya tahan mekanikal.

Sebab-sebabnya

Faktor pembangunan berbeza. Momennya serupa dalam satu perkara: terdapat distrofi struktur aorta dan beban berlebihan.

Aterosklerosis jenis stenosis

Inti dari proses patologi adalah penyempitan lumen kapal besar. Ini biasanya disebabkan oleh merokok, minum, ubat-ubatan yang berpanjangan.

Juga, penyimpangan ciri dalam keadaan pesakit hipertensi, pesakit diabetes, orang dan pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan.

Stenosis diperhatikan secara berterusan. Atau penyempitan berlaku secara berkala. Akibat "ayunan" seperti itu, otot aorta mengendur, ketumpatan dindingnya berkurang. Dalam jangka sederhana, perubahan membawa kepada peningkatan.

Aterosklerosis dari jenis oklusi

Penyumbatan kapal dengan plak kolesterol. Proses patologi diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus, orang dengan metabolisme lemak yang terganggu (dimanifestasikan oleh kelebihan berat badan), orang lain.

Rawatan agak mudah pada peringkat awal. Statin digunakan untuk melarutkan lesi. Terdapat pilihan lain, penyumbatan oleh pembekuan darah.

Sekiranya lumen kapal mencukupi untuk perjalanan darah, kematian tidak berlaku.

Hipertensi arteri

Aneurisma terpencil aorta perut jarang disebabkan. Gabungan sekumpulan faktor diperlukan, termasuk aterosklerosis.

Tekanan yang berlebihan memberi tekanan yang berlebihan pada dinding aorta.

Dengan distrofi mereka, pelanggaran keanjalan, faktor mekanikal mencukupi untuk perkembangan aneurisma. Apabila ini berlaku - tidak ada yang akan mengatakan dengan pasti.

Aortitis

Proses keradangan. Mempunyai watak tertentu. Ia berkembang akibat berlakunya tuberkulosis, sifilis, lesi herpes. Adalah komplikasi.

Rawatan segera, di hospital. Kemungkinan mengembangkan aneurisma berbeza antara 10-30%.

Vaskulitis

Kira-kira sama, hanya kekalahan yang tidak spesifik. Faktor pembentukan autoimun dijumpai beberapa kali lebih kerap. Berjangkit juga mungkin.

Sebagai hasil dari proses patologi, keanjalan dinding sepanjang keseluruhan diameter menurun, oleh itu, aneurisme sakular titik kurang biasa. Tidak ada jaminan untuk pengembangan penyimpangan, tetapi risikonya tinggi.

Kecederaan lalu

Terutama rongga perut. Tidak seperti dada, ia hanya ditutupi oleh otot perut yang kuat. Walau bagaimanapun, ini tidak mencukupi.

Orang yang mengalami kemalangan kereta, yang terselamat dari kejatuhan dari ketinggian yang tinggi, sering kali cedera..

Pecah aorta mengakibatkan kematian serta merta. Lebam tisu boleh menyebabkan pembentukan hematoma, mampatan kapal besar dan gangguan struktur sel secara beransur-ansur.

Operasi yang dipindahkan

Mengenai aneurisma yang sudah ada, anomali anatomi. Kemungkinan hasil seperti itu kecil, tetapi memang begitu.

Oleh itu, setelah menjalani pembedahan, pemeriksaan biasa untuk komplikasi lewat disyorkan (berkembang lebih dari 12 bulan atau lebih).

Tumor perut

Termasuk organ dan sistem sekitarnya. Mereka menyebabkan mampatan aorta, gangguan kapal, kemungkinan peningkatan tekanan di kawasan yang terjejas.

Faktor-faktor risiko

Mereka tidak secara langsung menyebabkan permulaan proses patologi, tetapi menimbulkan peningkatan risiko.

Individu dengan peningkatan kemungkinan pelanggaran harus diperiksa setiap 3-6 bulan untuk diagnosis awal.

  • Obesiti. Dengan sendirinya, aneurisma tidak memprovokasi. Skimnya lebih rumit. Ini mengenai gangguan metabolisme lipid. Kolesterol terkumpul, yang disimpan di dinding kapal besar, termasuk aorta. Selalunya patologi mempengaruhi beberapa struktur sekaligus. Otak, arteri koronari.
  • Lebih 45 tahun. Lama kelamaan, keanjalan endotelium jatuh, dan proses degeneratif bermula. Dengan mengambil kira hipertensi, menjadi jelas mengapa pesakit yang lebih tua menderita aneurisma lebih kerap daripada yang lain..
  • Milik jantina lelaki. Atas sebab-sebab yang tidak difahami sepenuhnya, gangguan, malformasi, patologi vaskular sepuluh kali lebih mungkin terbentuk dalam wakil-wakil separuh manusia yang kuat. Sekiranya terdapat banyak faktor risiko, anda perlu lebih waspada. Ekokardiografi dan ultrasound perut mencukupi. Dalam kes yang melampau, jika disyaki, aortografi ditunjukkan.
  • Sejarah diabetes, darah tinggi.
  • Mengonsumsi sejumlah besar makanan berlemak, diet yang tidak betul pada umumnya. Apabila memasuki kumpulan berisiko tinggi, disarankan untuk menyesuaikan menu sesuai dengan nasihat pakar yang hadir.
  • Merokok. Anda sama sekali tidak boleh menggunakan produk tembakau. Kemungkinan gangguan metabolisme normal, keanjalan tisu penghubung semakin meningkat. Pesakit dengan pengalaman lama sangat berisiko. Setelah melepaskan tabiat itu, tidak ada pampasan penuh. Pemulihan jangka panjang diperlukan, sekurang-kurangnya 6 bulan.
  • Pengambilan alkohol. Mempengaruhi dengan cara yang sama. Di samping itu, ia meningkatkan tekanan darah, intensitas aktiviti jantung, mengganggu aliran darah, memprovokasi genangan kolesterol, pemendapannya di dinding saluran darah. Yang membawa kepada pembentukan penyimpangan awal.
Perhatian:

Menurut statistik, penyebab utama aneurisma aorta perut adalah aterosklerosis. Ini menyumbang 90% daripada semua keadaan klinikal yang dikenal pasti.

Tidak sukar untuk mengelakkan proses tersebut. Pembetulan gaya hidup, pemakanan, rawatan patologi yang tepat pada masanya. Mengelakkan kalsifikasi plak.

Gejala

Tanda tidak spesifik, menjadikan diagnosis sukar. Pelanggaran pada peringkat awal menampakkan dirinya sebagai rasa sakit yang lemah di perut.

Ramai pesakit secara keliru mengira gejala akibat gastritis, makan berlebihan, pembentukan gas.

Penyakit ini dikesan secara kebetulan, secara kebetulan dalam proses pemeriksaan untuk keadaan lain. Definisi awal adalah nasib. Kira-kira 15% keadaan berakhir dengan kematian akibat pecah. Ini disebabkan kekurangan perhatian terhadap kesihatan mereka sendiri..

Gambaran klinikal berkembang kemudian. Senarai contoh:

  • Sakit perut. Sakit, menarik. Aorta perut terletak di bawah diafragma, di sepanjang garis tengah, tetapi ketidakselesaan itu dilokalkan di mana sahaja. Kawasan iliac, hipokondrium. Oleh itu, diagnosis yang salah adalah mungkin. Perlu memeriksa aorta.
  • Perubahan mendadak dalam tekanan darah. Pada siang hari, tanpa mengira irama sirkadian manusia.
  • Rasa kebas pada kaki. Kekurangan zat makanan ekstrem akibat peredaran darah yang tidak mencukupi di saluran yang mendasari.
  • Denyutan, sensasi berdenyut di perut. Tanda yang membimbangkan yang secara langsung menunjukkan patologi.
  • Gejala dyspeptik. Mual, muntah, gangguan usus yang mungkin, gangguan pencernaan, sakit perut dan pedih ulu hati.

Gejala aneurisma aorta perut tidak berkaitan dengan masalah vaskular. Proses ini menyamar sebagai patologi gastrousus. Oleh itu, dengan sengaja mencari penyakit sangat jarang berlaku..

Penyetempatan sensasi yang tidak menyenangkan adalah berbeza, begitu juga dengan sifatnya. Tidak ada pengiraan tunggal, gambaran klinikalnya berbeza-beza.

Diagnostik

Lulus di bawah pengawasan pakar kardiologi. Pada peringkat pertama, setelah mengecualikan patologi saluran gastrousus, perlu merujuk pesakit kepada pakar masalah jantung dan vaskular..

  • Soal jawab pesakit secara lisan. Untuk aduan, sifatnya. Gejala dapat menunjukkan arah pemeriksaan yang betul.
  • Mengambil anamnesis. Peranan khas dimainkan oleh hipertensi, diabetes mellitus, kegemukan, penyakit vaskular sebelumnya. Sejarah keluarga, ketagihan, gaya hidup secara umum.
  • Pengukuran tekanan darah. Lebih baik pada waktu siang. Perbezaan bercakap mengenai gangguan hemodinamik.
  • Aorto-angiografi rongga perut. Membolehkan anda menilai keadaan bahagian kapal yang ditentukan. Ia dianggap sebagai teknik utama.
  • Diagnostik MRI. Untuk memperincikan fabrik dan struktur.
  • Ultrasound. Visualisasi.
Perhatian:

Untuk mengecualikan proses campuran, disarankan untuk menilai keadaan dada secara tambahan.

Rawatan

Pada peringkat awal, jika tidak ada gejala, ukuran aneurisma tidak signifikan, operasi tidak ditunjukkan. Tetapkan pemerhatian dinamik, tetapi pilihan lain adalah mungkin..

Kemajuan adalah petunjuk mutlak untuk terapi. Senarai petunjuk untuk campur tangan:

  • Ukuran aneurisma lebih daripada 4 cm.
  • Ancaman pecah.
  • Permulaan penentuan.
  • Kemajuan proses yang cepat.

Operasi tidak selalu dapat dilakukan, kerana kesulitan teknikal, ciri akses dan masalah lain. Ini adalah risiko besar, tetapi jika ada bukti, itu dibenarkan.

Sekiranya tidak dirawat, keadaan akan bertambah buruk sehingga membawa maut. Apabila tiba, dalam sebulan atau 10 tahun, tidak ada yang akan mengatakan dengan pasti.

Aneurisma pembedahan aorta perut tidak memberi pilihan - rawatan pembedahan diperlukan, tanpa itu pesakit akan mati dalam beberapa hari. Maksimum seminggu atau lebih sedikit.

Sekiranya ada kemungkinan pengamatan, penggunaan ubat ditunjukkan: statin (Atoris), agen antiplatelet (Heparin), serta pembetulan diet dan gaya hidup.

Selepas rawatan, pemantauan berkala oleh pakar bedah vaskular dan pakar kardiologi diperlukan. Kekambuhan mungkin berlaku, walaupun kebarangkalian ini rendah.

Ramalan

Ia dibentangkan dalam banyak pilihan. Tahap kematian keseluruhan aneurisma aorta perut adalah 30-40%. Tanpa operasi, angka itu lebih besar. Selepas rawatan radikal, dua kali lebih rendah - tiga kali lebih rendah.

Hasilnya bergantung pada banyak faktor:

  • Umur. Pesakit yang lebih muda bertolak ansur dengan terapi pembedahan dengan lebih mudah. Oleh itu, kemungkinan hasil yang baik adalah lebih besar..
  • Kehadiran patologi somatik. Hipertensi, diabetes mellitus, masalah jantung menimbulkan risiko komplikasi pasca operasi. Tidak termasuk setiap pakar bedah akan mengambil orang seperti itu kerana ancaman kematian yang tinggi..
  • Sejarah keluarga. Sekiranya terdapat pesakit dengan aneurisma dalam keluarga, risikonya meningkat. Anda perlu melihat hasil dari ahli keluarga. Kerana ciri-ciri sistem peredaran darah, fenomena metabolik juga disebarkan.
  • Tahap perkembangan patologi. Sekiranya dinamika negatif berterusan diperhatikan, pendidikan meningkat setiap enam bulan, anda tidak boleh melakukannya tanpa pembedahan.
  • Penyetempatan pelanggaran. Dengan lesi pada arteri ginjal, kadar kematian beberapa kali lebih tinggi walaupun dengan rawatan tepat pada masanya. Kes seperti ini tidak sepele, jadi masuk akal untuk mencari pakar bedah di ibu negara atau di luar negara..

Selepas rawatan, kadar kelangsungan hidup adalah 85%. Situasi lain lebih sukar.

Kemungkinan komplikasi

Akibat utama dari proses patologi adalah pecahnya aneurisma. Ia berkembang bukan hanya sebagai hasil evolusi semula jadi penyakit ini. Pengaruh faktor berjangkit atau kecederaan juga dipengaruhi..

Kelalaian dangkal, seperti kejatuhan, dapat menimbulkan akibat yang membawa maut. Kematian berlaku dalam beberapa saat. Terdapat kes-kes resusitasi yang diketahui dan bahkan pemulihan orang-orang seperti itu, tetapi bahagian kebetulan keadaan yang berjaya tidak melebihi 0,5-1%.

Hasil lain yang mungkin berlaku adalah pembentukan gumpalan darah kerana gangguan hemodinamik tempatan dan stasis darah. Kebarangkalian adalah 20%.

Apabila gumpalan besar terbentuk, ia menyekat aorta itu sendiri dan membawa kepada kematian. Sekiranya ia pecah dan bergerak lebih jauh di sepanjang saluran, kemungkinan penyumbatan arteri koronari dan struktur paru. Hasilnya sama.

Pencegahan komplikasi adalah salah satu tujuan terapi. Kematian, kecacatan teruk adalah keputusan logik dari jangka panjang.

Akhirnya

Aneurisma aorta rongga perut adalah pembesaran kawasan kapal besar dengan peningkatan beransur-ansur risiko pecah dan pendarahan besar-besaran.

Terapi dilakukan dengan segera, taktik bergantung kepada perkembangan, kepantasan dan penyetempatannya.

Terdapat beberapa komplikasi, tetapi kebarangkalian intervensi yang berjaya berbeza dari 50 hingga 70%. Pengesanan tepat pada masanya memberikan prognosis yang baik.

Rawatan dan pencegahan aneurisma aorta perut

Maklumat am. Aneurisma aorta perut - apakah penyakit ini?

Aorta adalah kapal terbesar di dalam tubuh manusia. Darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ melalui aorta dan cabangnya. Ini adalah jalan raya utama dalam peredaran darah manusia, secara konvensional dibahagikan kepada beberapa bahagian: bahagian aorta yang menaik, lengkungan aorta dan bahagian aorta yang turun. Bahagian terakhir dibahagikan kepada bahagian toraks dan perut. Penyakit yang paling biasa dari kapal ini adalah aneurisma. Dalam tiga daripada empat kes penyakit vaskular, aneurisma aorta perut berlaku, dan hanya dalam satu kes penyetempatan berlaku di kawasan toraks..

Aneurisma adalah pengembangan patologi kapal, di tempat-tempat di mana dindingnya melemah. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding saluran mengembang dan, sebagai hasilnya, penonjolannya. Dengan bentuknya, aneurisma dibahagikan kepada formasi sakular dan fusiform. Dalam kedua kes tersebut, aliran darah terganggu, yang menyumbang kepada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kes, kalsium terkumpul di dalam kantung aneurisma dan dinding kapal terkalsifikasi, yang menjadikannya rapuh dan cenderung pecah.

Aneurisma aorta perut terletak terutamanya di bawah lokasi pembuangan arteri buah pinggang. Oleh itu, komplikasinya berbahaya bagi organ pelvis dan bahagian bawah kaki. Komplikasi yang paling biasa adalah embolisme. Semasa perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurisma sepanjang perjalanan kapal. Fragmentasi trombus berlaku, dan kepingannya disebarkan oleh aliran darah ke organ dan anggota badan pelvis. Potongan darah beku dapat menyumbat arteri, yang membawa kepada nekrosis bahagian bawah kaki. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit adalah pecahnya aneurisma, akibatnya pendarahan ke rongga perut berlaku..

Walaupun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi terdapat beberapa tanda tidak langsung, yang akan dibincangkan di bawah, tetapi pertama-tama kita akan memikirkan penyebab penyakit ini.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Selalunya, penyakit ini berlaku kerana aterosklerosis, di mana lumen kapal menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Ini membawa kepada pemotongan dinding aorta, dengan dinding dalaman yang lebih rapuh robek, dan dinding luarnya membonjol, membentuk aneurisma aorta berstrata. Penyebab aneurisma aorta perut juga adalah hipertensi arteri, penyakit radang dinding aorta, penyakit tisu penghubung kongenital, penyakit berjangkit, khususnya sifilis, disertai dengan kerosakan pada aorta.

Kecenderungan untuk perkembangan aneurisme diperhatikan pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkawal. Wanita kurang terdedah kepada penyakit ini. Faktor keturunan, kehadiran penyakit pada ahli keluarga lain juga berperanan. Sindrom Marfan pada ibu bapa telah terbukti meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kes, penyakit ini hampir tidak simptomatik, itulah sebabnya ia dikesan dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat ditunjukkan dengan adanya formasi berdenyut. Terdapat denyutan di rongga perut dalam irama degupan jantung.

Dalam beberapa kes, terdapat rasa sakit yang berulang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisma pada akar tulang belakang - secara beransur-ansur meningkat ketika aneurisma berkembang. Kesakitan juga boleh berlaku selepas makan, claudication sekejap-sekejap berlaku kerana embolisme. Kejadian sakit tajam yang teruk di perut dan punggung bawah adalah gejala aneurisma pecah. Dengan komplikasi, terdapat rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis mereka, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan darah beku.

Gejala aneurisma aorta abdomen yang sedikit menyukarkan diagnosis penyakit pada peringkat awal. Dalam 40% kes, masalah dikesan semasa penyelidikan instrumental, dengan kecurigaan terhadap penyakit lain. Fluoroskopi atau pemeriksaan ultrasound pada aorta memberikan hasil yang lebih tepat, dengan kajian seperti itu, selalunya ia dapat dikesan.

Semasa pemeriksaan, doktor mungkin mengesyaki aneurisma dengan stetoskop. Denyutan dan bunyi yang timbul dari aliran darah di kawasan pembentukan aneurisme terdengar. Tetapi diagnosis seperti itu hanya dapat dibuat jika pesakit tidak mengalami berat badan berlebihan. Sekiranya disyaki aneurisma, tomografi dikira dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk kerosakan kapal dengan lebih tepat, selepas itu doktor menetapkan rawatan untuk aneurisma aorta perut. Pemeriksaan sinar-X kurang berinformasi daripada yang lain, hanya memungkinkan untuk mengesan aneurisma oleh deposit kalsium, tetapi mustahil untuk mengetahui dengan tepat ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan seperti itu.

Rawatan aneurisma aorta perut

Diameter normal aorta di rongga perut berdiameter kira-kira dua sentimeter, dilatasi aneurisme boleh melebihi had yang dibenarkan, mencapai dimensi kritikal. Sambungan yang berukuran kurang dari 5 cm jarang dipenuhi dengan pecah, jadi pembedahan tidak diperlukan. Tetapi harus diperhatikan bahawa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes, dari masa ke masa, diperlukan campur tangan pembedahan..

Agar penyakit itu berkembang, dan pengembangan aneurisma tidak bertambah besar, pesakit mesti berada di bawah pengawasan doktor dengan tepat untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Setiap enam bulan, ultrasound dan CT dilakukan untuk memantau keadaan dan ukuran aneurisma. Pembetulan tekanan darah adalah wajib, untuk tujuan ini ubat antihipertensi diresepkan. Hanya pemenuhan semua preskripsi doktor dan penyelidikan tepat pada masanya yang memungkinkan untuk memantau keadaan pesakit dan melakukan campur tangan pembedahan tepat pada waktunya.

Rawatan aneurisma aorta perut dengan ukuran 5 cm atau lebih hanya dilakukan dengan segera. Pembesaran semacam itu sering disulitkan oleh pecah, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, pecahnya boleh membawa maut. Tetapi walaupun dengan campur tangan segera, kadar kematian adalah 50%. Oleh itu, sebaik sahaja gejala aneurisma aorta perut dikenal pasti dan diagnosis yang tepat dibuat, sangat penting untuk dipantau, dan sekiranya perluasan kapal lebih jauh, lakukan operasi tepat pada waktunya..

Hari ini terdapat dua jenis rawatan pembedahan, tetapi hanya seorang doktor yang dapat memutuskan mana yang lebih sesuai untuk pesakit, dengan mengambil kira keadaan, gaya hidup dan faktor lain. Kedua-dua jenis rawatan pembedahan adalah berdasarkan implantasi kapal buatan untuk mengembalikan peredaran darah yang normal di bahagian aorta yang rosak.

Rawatan pembedahan tradisional aneurisma aorta perut melibatkan implantasi kapal buatan yang diperbuat daripada bahan plastik di dalam aorta yang diperbesar. Aorta menyelimuti implan dengan tisu, seperti dulu. Keseluruhan operasi dilakukan melalui sayatan di perut dan memakan masa sekitar 6 jam. Dengan kaedah rawatan radikal, 90% pesakit yang dikendalikan mempunyai prognosis yang baik.

Jenis rawatan kedua adalah penyisipan endovaskular pada stent-grafik, alat khas dengan kantung aneurisma diasingkan dari aliran darah umum. Ini mencegah kemungkinan pecahnya dinding yang menipis dan mewujudkan jalan baru untuk aliran darah. Dalam prosedur pembedahan ini, implan dimasukkan melalui tusukan di pangkal paha. Di persimpangan saluran femoral, kateter khas dimasukkan, di mana alat itu dimasukkan terus ke dalam aneurisma, di mana graf stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi ini memakan masa 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk kaedah tradisional, terutama bagi pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi semasa pembedahan. Tetapi rawatan sedemikian dikontraindikasikan pada pesakit dengan patologi arteri ginjal dan organ lain. Endoprosthetics tidak mempunyai kontraindikasi untuk usia, dan lebih mudah ditoleransi oleh pesakit tua daripada pembedahan terbuka.

Aneurisma aorta perut

Aneurisme aorta perut adalah pengembangan lumen tempatan bahagian perut aorta, yang berkembang sebagai akibat perubahan patologi pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma saluran darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap lelaki kedua puluh lebih dari 60 tahun, wanita menderita lebih jarang.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes tidak simptomatik, tetapi secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% per tahun). Lama kelamaan, dinding kapal meregang sehingga siap pecah pada bila-bila masa. Pecah aneurisme disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.

Aneurisma aorta perut berada di kedudukan ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Bentuk penyakit

Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan ciri lokasi anatomi pembesaran patologi:

  • aneurisma infrarenal, iaitu, yang terletak di bawah cawangan arteri ginjal (diperhatikan dalam 95% kes);
  • aneurisma suprarenal, iaitu terletak di atas lokasi asal arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantung, aneurisma aorta perut dibahagikan kepada salah dan benar.

Dengan bentuk penonjolan:

  • pengelupasan;
  • fusiform;
  • meresap;
  • berkhasiat.

Bergantung pada penyebab aneurisma aorta perut, ia boleh menjadi kongenital (berkaitan dengan anomali dalam struktur dinding vaskular) atau diperolehi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Keradangan (berjangkit, alahan berjangkit, sifilik).
  2. Tidak radang (trauma, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (berdenyut, pecah, pengelupasan).

Bergantung pada diameter tapak pengembangan aneurisma aorta perut, mereka kecil, sederhana, besar dan gergasi.

Sekiranya tiada rawatan pembedahan aneurisma aorta perut tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari saat diagnosis.

A.A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan kelaziman proses patologi:

  1. Aneurisma infarenal dengan isthmus proksimal dan distal panjang.
  2. Aneurisma infarenal terletak di atas tahap bifurcation (bifurcation) aorta perut, dengan isthmus proksimal panjang.
  3. Aneurisma infrarenal meluas ke bifurcortasi aorta perut dan juga arteri iliac.
  4. Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta perut.

Sebab dan faktor risiko

Hasil banyak kajian menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta perut, serta penyetempatan lain dari proses patologi ini (aorta toraks, lengkungan aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta abdomen yang diperoleh dikaitkan dengan proses keradangan (reumatisme, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).

Selalunya, aneurisma aorta perut terbentuk pada pesakit dengan kongenital rendah struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).

Sebab-sebab munculnya aneurisma trauma pada aorta perut:

  • kecederaan tulang belakang dan perut;
  • kesilapan teknikal dalam melakukan operasi rekonstruktif (prostetik, tromboembolektomi, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor yang meningkatkan risiko aneurisma aorta perut adalah:

  • merokok - perokok merangkumi 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan bilangan rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisme;
  • berumur lebih dari 60 tahun;
  • lelaki;
  • kehadiran penyakit ini pada saudara terdekat (kecenderungan keturunan).

Pecah aneurisma aorta abdomen paling kerap berlaku pada pesakit yang menderita penyakit bronkopulmonari kronik dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetri pecah lebih jarang daripada yang tidak simetri. Sambungan raksasa, berdiameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kes pecah dengan pendarahan besar dan kematian pesakit yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aorta perut berlaku tanpa tanda-tanda klinikal dan didiagnosis secara tidak sengaja oleh sinar-X perut biasa, pemeriksaan ultrasound, laparoskopi diagnostik, atau palpasi perut konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi perut yang lain.

Aneurisma aorta abdomen dalam kebanyakan kes tidak simptomatik, tetapi secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kes lain, gejala klinikal aneurisma aorta perut mungkin:

  • sakit di bahagian perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • sensasi berdenyut di bahagian perut.

Kesakitan dirasakan di perut kiri. Keamatannya boleh dari ringan hingga tak tertahankan, memerlukan suntikan ubat penahan sakit. Selalunya rasa sakit memancar ke kawasan pangkal paha, sakral atau lumbar, yang berkaitan dengan kesalahan diagnosis radiculitis, pankreatitis akut atau kolik ginjal.

Apabila aneurisma aorta abdomen yang semakin meningkat mula memberi tekanan mekanikal pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:

  • loya;
  • muntah;
  • bersendawa dengan udara;
  • kembung perut;
  • kecenderungan untuk sembelit kronik.

Dalam beberapa kes, kantung aneurisma menggeser ginjal dan memampatkan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh gangguan disurik (kencing yang kerap, menyakitkan, sukar) dan hematuria (darah dalam air kencing).

Sekiranya aneurisma aorta perut memampatkan saluran testis (arteri dan urat), pesakit mengalami kesakitan di kawasan testis, dan juga mengalami varicocele.

Mampatan akar tulang belakang oleh peningkatan penonjolan aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala iskioradik, yang dicirikan oleh kesakitan berterusan di kawasan lumbar, serta gangguan pergerakan dan deria pada bahagian bawah kaki.

Aneurisma aorta perut boleh menyebabkan gangguan bekalan darah yang kronik di bahagian bawah kaki, yang membawa kepada gangguan trofik dan klaudikasi sekejap-sekejap.

Apabila aneurisma aorta perut pecah, pesakit mengalami pendarahan besar-besaran, yang boleh mengakibatkan kematian dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini adalah:

  • sakit tiba-tiba dan sengit (disebut sakit belati) di perut dan / atau punggung bawah;
  • penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
  • perasaan berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran gambaran klinikal pecah aneurisma aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal, sindrom kesakitan berterusan adalah ciri. Sekiranya hematoma meningkat ke arah pelvis kecil, maka rasa sakit memancar ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan hematoma yang tinggi sering kali menampakkan diri dengan alasan serangan jantung.

Pecahnya intraperitoneal aneurisma aorta perut membawa kepada perkembangan hemoperitoneum besar-besaran yang cepat, yang ditandai dengan sakit tajam dan kembung. Symptom Shchetkin - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran cecair bebas di rongga perut.

Serentak dengan gejala perut akut, apabila aneurisma aorta pecah, gejala kejutan hemoragik muncul dan cepat meningkat:

  • pucat tajam membran mukus dan kulit;
  • kelemahan teruk;
  • peluh berkeringat sejuk;
  • kelesuan;
  • denyutan seperti benang (cepat, rendah mengisi);
  • penurunan tekanan darah yang ketara;
  • penurunan pengeluaran air kencing (jumlah pembuangan air kencing).

Dengan pecahnya intraperitoneal aneurisma aorta abdomen, kematian berlaku dengan sangat cepat.

Sekiranya terdapat penembusan kantung aneurisme ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenous, yang gejalanya adalah:

  • sakit disetempat di perut dan punggung bawah;
  • pembentukan tumor berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik dapat didengar dengan baik;
  • bengkak pada bahagian bawah kaki;
  • takikardia;
  • peningkatan sesak nafas;
  • kelemahan umum yang ketara.

Kegagalan jantung secara beransur-ansur meningkat, yang menjadi penyebab kematian.

Pecahnya aneurisma aorta perut ke dalam lumen duodenum menyebabkan pendarahan gastrousus secara tiba-tiba. Tekanan darah pesakit turun dengan mendadak, ada muntah berdarah, kelemahan dan sikap tidak peduli terhadap persekitaran bertambah. Pendarahan dengan pecah jenis ini sukar didiagnosis dari pendarahan gastrointestinal disebabkan oleh sebab lain, misalnya, ulser gastrik dan ulser duodenum.

Diagnostik

Dalam 40% kes, aneurisma aorta abdomen adalah penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan klinikal atau sinar-X untuk sebab lain..

Kehadiran penyakit ini dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk berdebar di rongga perut dengan formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi elastik yang ketat. Semasa melakukan auskultasi di kawasan formasi ini, anda dapat mendengar gumaman sistolik.

Kaedah yang paling mudah diakses dan paling murah untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, kalsifikasi dindingnya diperhatikan.

Pemeriksaan ultrabunyi dan tomografi yang dikira memungkinkan untuk menentukan ukuran dan penyetempatan pembesaran patologi dengan tepat. Di samping itu, menurut data tomografi yang dikira, doktor dapat menilai kedudukan relatif aneurisma aorta perut dan saluran darah viseral lain, mengenal pasti kemungkinan anomali tempat tidur vaskular.

Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina pectoris yang teruk atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang ketara, pesakit dengan iskemia mesenterik yang disyaki, serta pesakit dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Sekiranya ditunjukkan, kaedah diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Rawatan aneurisma aorta perut

Kehadiran aneurisma aorta perut pada pesakit adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika ukuran penonjolan meningkat lebih dari 0.4 cm per tahun.

Operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah aneurysmectomy (pemotongan kantung aneurisma), diikuti dengan pembedahan plastik bahagian pembuluh darah yang dikeluarkan dengan prostesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan pembedahan dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Sekiranya arteri iliac juga terlibat dalam proses patologi, maka prostetik aorto-iliac bifurkasi dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan pada rongga jantung dan jumlah output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz.

Kontraindikasi untuk melakukan pembedahan elektif untuk aneurisma aorta perut adalah:

  • gangguan akut peredaran serebrum;
  • infark miokard segar;
  • kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
  • kegagalan jantung dan pernafasan yang teruk;
  • penyumbatan arteri iliac dan femoral yang meluas (penyumbatan sebahagian atau lengkap aliran darah melalui mereka).

Sekiranya pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan mengikut petunjuk penting semasa kecemasan.

Aneurisma aorta perut berada di kedudukan ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Pada masa ini, pakar bedah vaskular lebih suka kaedah invasif minimum untuk merawat aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prostetik endovaskular dari tapak pengembangan patologi menggunakan cantuman stent yang boleh ditanam (pembinaan logam khas). Stent diletakkan sehingga menutupi keseluruhan kantung aneurisma. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berhenti memberi tekanan pada dinding aneurisma, dengan itu mencegah risiko peningkatannya, dan juga pecah. Operasi untuk aneurisma aorta abdomen dicirikan oleh trauma minimum, risiko komplikasi yang rendah dalam tempoh selepas operasi, dan tempoh pemulihan yang singkat..

Potensi akibat dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta perut adalah:

  • pecah kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di bahagian bawah kaki;
  • klaudikasi sekejap-sekejap.

Ramalan

Sekiranya tiada rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari saat diagnosis. Kematian operasi semasa operasi yang dirancang adalah 6-10%. Campur tangan pembedahan kecemasan yang dilakukan dengan latar belakang pecahnya dinding aneurisma membawa maut pada 50-60% kes.

Pencegahan

Untuk pengesanan aneurisma aorta perut tepat pada masanya pada pesakit yang menderita aterosklerosis atau mempunyai sejarah terbeban dari patologi vaskular ini, pengawasan perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) disyorkan..

Berhenti merokok, rawatan aktif penyakit radang berjangkit dan sistemik sangat penting dalam pencegahan pembentukan aneurisma..

Aneurisma aorta perut: sebab, gejala, diagnosis, stenting

Artikel pakar perubatan

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologi
  • Sebab-sebabnya
  • Faktor-faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Bentuk
  • Komplikasi dan akibatnya
  • Diagnostik
  • Diagnosis pembezaan
  • Rawatan
  • Siapa yang hendak dihubungi?
  • Pencegahan
  • Ramalan

Di antara patologi serius yang, dalam keadaan tertentu, boleh menyebabkan kematian, salah satu tempat pertama diduduki oleh aneurisma aorta perut. Istilah "aneurisme" bermaksud pengembangan patologi bahagian kapal: dinding vaskular diregangkan dan dilemahkan, akibatnya stratifikasi dan pecahnya kapal mungkin berlaku. Selain itu, risiko pembekuan darah di arteri yang terjejas terbesar tetap tinggi..

Oleh kerana aorta adalah salah satu saluran vital utama, perubahan di dalamnya boleh merugikan pesakit bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan.

Kod ICD-10

Epidemiologi

Aneurisma aorta tergolong dalam beberapa patologi yang paling berbahaya. Akibat aneurisma yang pecah, orang terkenal seperti Albert Einstein, Charles de Gaulle, pelakon Andrei Mironov dan penyanyi Yevgeny Belousov meninggal dunia. Lebih-lebih lagi, sepanjang hidup mereka, tidak ada orang yang menduga bahawa mereka menghidap penyakit serius..

Dengan mempertimbangkan data statistik, dapat diketahui bahawa aneurisma aorta rongga perut pada populasi lelaki setelah 60 tahun didiagnosis dalam 3-5% kes. Pada masa kanak-kanak, penyakit ini sangat jarang berlaku dan dikaitkan dengan genetik.

Secara umum, penyakit ini dianggap agak biasa. Sebagai contoh, semasa autopsi, aneurisme dijumpai pada 7% orang. Lebih-lebih lagi, tidak dalam semua kes kematian berlaku tepat untuk alasan ini. Walau bagaimanapun, aneurisma aorta abdomen adalah penyebab kematian kesepuluh yang paling biasa..

Di antara semua penyetempatan aneurisma, pembesaran aorta perut berlaku paling kerap - pada 37% pesakit. Aneurisma menaik didiagnosis pada 23% pesakit, aneurisma lengkungan aorta - pada 19% pesakit, dan aneurisma aorta toraks menurun - pada 19.5% pesakit.

Penyebab aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan situasi, perkembangan aneurisma aorta perut dikaitkan dengan transformasi aterosklerotik di dalam kapal. Mekanisme ini mudah: proses pembentukan plak aterosklerotik menyebabkan kerosakan pada lapisan vaskular dalaman, yang menyebabkan penipisan dinding dan kemunculan penonjolan.

Walau bagaimanapun, terdapat sebilangan besar kemungkinan penyebab penyakit ini:

  • reaksi keradangan di aorta, misalnya, pada pesakit dengan tuberkulosis, sifilis, rematik, endokarditis mikroba, mycoplasmosis, aortoarteritis etiologi tidak spesifik;
  • anomali kongenital dalam pengembangan kapal, yang merangkumi penyakit Marfan dan displasia tisu penghubung;
  • kerosakan pada aorta perut akibat trauma pada rongga perut, dada, atau ruang tulang belakang;
  • komplikasi pasca operasi selepas campur tangan arteri;
  • jangkitan sepsis dan kulat yang mempengaruhi aorta.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko adalah semua faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit. Mereka dapat dibagi secara kondisional menjadi yang dapat dihilangkan, dan yang tidak dapat dihilangkan..

  • Faktor maut:
  1. usia tua;
  2. seks lelaki (pada lelaki, aneurisme berkembang lebih kerap);
  3. keturunan yang tidak baik (jika sudah ada kes aneurisma aorta perut di kalangan saudara-mara).
  • Faktor yang dapat dihapuskan:
  1. tabiat buruk (khususnya, merokok);
  2. tekanan darah tinggi;
  3. had kolesterol darah tinggi;
  4. had gula darah tinggi;
  5. kesalahan ketara dalam pemakanan;
  6. berat badan yang ketara;
  7. hypodynamia.

Untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta abdomen dengan betul, perlu menghapuskan atau meminimumkan pengaruh faktor risiko yang boleh ditanggalkan. Untuk melakukan ini, pertama sekali, anda perlu menyesuaikan gaya hidup dan pemakanan anda..

Patogenesis

Sebagai tambahan kepada kecacatan pada pengembangan dinding aorta, faktor fizikal dan fisiologi lain terlibat dalam penampilan aneurisma. Pengembangan kapal paling sering berlaku di kawasan yang mengalami ketegangan fungsional yang berlebihan, di kawasan peningkatan aliran darah, amplitud nadi yang tidak standard, dll. Kerosakan kekal pada arteri terhadap latar belakang peningkatan aktiviti enzimatik menyebabkan pemusnahan rangka elastik dan perkembangan tanda-tanda degenerasi yang tidak spesifik di dinding vaskular.

Aneurisma yang sudah terbentuk secara beransur-ansur berkembang, kerana ketegangan di dinding meningkat dengan pengembangan diameter kapal. Di dalam aneurisma, peredaran darah menjadi perlahan, sejenis pergolakan diperhatikan. Kurang daripada separuh daripada jumlah darah yang berada di dalam aneurisma memasuki bahagian distal. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ketika memasuki kawasan aorta yang rusak, darah menyimpang di sepanjang dinding, sementara aliran pusat dikendalikan oleh proses bergelora dan pembekuan darah yang berada di rongga. Gumpalan di dalam aneurisma berfungsi sebagai faktor dalam pengembangan tromboemboli selanjutnya dari cabang aorta distal.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam sebilangan besar kes, aneurisma aorta perut tidak menampakkan diri dengan sebarang gejala. Pesakit tidak mengadu apa-apa, dan doktor, semasa pemeriksaan rutin, tidak akan dapat mengesyaki bahawa ada sesuatu yang salah. Inilah bahaya utama penyakit ini..

Malangnya, tanda pertama aneurisma adalah pecahnya, yang menyebabkan kematian pesakit dalam hampir 90% kes. Pecahnya disertai dengan pucat kulit yang tiba-tiba, kehilangan kesedaran. Sekiranya pembedahan segera tidak dijalankan, maka pesakit akan mati.

Oleh kerana majoriti pesakit tidak mempunyai gejala, aneurisme hanya dapat dikesan semasa diagnostik - semasa kajian seperti ultrasound, sinar-X, dan lain-lain. Lebih jarang, aneurisma diperhatikan ketika melakukan intervensi pembedahan perut..

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila aneurisma mencapai ukuran yang ketara, tanda-tanda pertama dapat diperhatikan:

  1. menekan kesakitan di bahagian atas dinding perut - sengit, paroxysmal, memancar ke kawasan lumbal atau sakrum;
  2. perasaan berdenyut di perut - terutamanya semasa bersenam, dengan peningkatan tekanan intra-perut.

Sekiranya aneurisma besar, kerja organ berdekatan mungkin terganggu..

Bentuk

Terdapat beberapa klasifikasi penyakit ini..

  • Mengikut lokasi:
  1. aneurisma infrarenal, di mana pengembangannya terletak di bawah lokasi perbezaan arteri buah pinggang;
  2. aneurisma suprarenal, di mana pembesarannya lebih tinggi dari lokasi perbezaan arteri buah pinggang.
  • Menurut etiologi:
  1. aneurisma keturunan;
  2. aneurisma yang diperoleh.
  • Sifat:
  1. aneurisma sebenar dengan pengembangan lapisan demi lapisan ke seluruh kawasan arteri dan pembentukan "beg";
  2. aneurisma palsu, yang disertai oleh pengumpulan darah di antara lapisan.
  • Dengan borang:
  1. aneurisma fusiform dengan pengembangan di sekitar lilitan;
  2. aneurisma sakular dengan penonjolan tempatan tidak melebihi ½ dari diameter kapal.
  • Mengikut saiz:
  1. aneurisma kecil - dari tiga hingga lima sentimeter;
  2. aneurisma purata - dari lima hingga tujuh sentimeter;
  3. aneurisma besar - lebih besar daripada tujuh sentimeter.

Komplikasi dan akibatnya

Aneurisme aorta rongga perut sangat berbahaya - dan, pertama sekali, kerana ia tidak menampakkan diri dengan gejala lama. Namun, bertentangan dengan pendapat banyak pihak, ketiadaan gejala tidak bermaksud tidak ada bahaya. Komplikasi yang paling berbahaya adalah pecahnya kapal, ia boleh berlaku tanpa tanda-tanda awal penyakit..

Aneurisma boleh pecah kerana sebab berikut:

  • sekiranya tiada rawatan yang mencukupi (jika doktor menegaskan operasi, maka ia mesti dilakukan, jika tidak, nyawa pesakit akan berisiko);
  • semasa aktiviti fizikal, yang dikategorikan secara kontraindikasi untuk semua pesakit dengan aneurisme;
  • dengan tekanan darah tinggi;
  • semasa makan makanan yang meningkatkan pengeluaran gas di dalam usus;
  • dengan pemburukan perubahan aterosklerotik pada saluran darah, dengan tuberkulosis progresif atau sifilis.

Selain pecah, komplikasi lain boleh berlaku yang jauh lebih berbahaya:

  • gangguan dyspeptik yang kerap;
  • pelanggaran kencing, sakit di kawasan unjuran buah pinggang;
  • gangguan kepekaan, paresis;
  • peningkatan tahap pembentukan trombus, iskemia.

Pecah aneurisma aorta perut

Aneurisma boleh menjadi rumit oleh pecah, yang disertai dengan pendarahan teruk, keadaan kolaptoid dan kejutan, kekurangan jantung akut.

Dinding vaskular yang terganggu - aneurisma - dapat menerobos masuk ke rongga perikardial atau pleura, ke kerongkongan, ke dalam vena cava yang unggul, dan ke rongga perut. Keadaan pesakit dalam semua kes pecah sangat kritikal: ia boleh digabungkan dengan sindrom vena cava yang unggul, hemopericardium dan hemothorax, tamponade jantung, dan juga dengan pendarahan dalaman.

Sekiranya terdapat gumpalan darah di dalam aneurisma, maka pemisahannya membawa ke klinik trombosis vaskular akut. Terdapat perubahan warna biru dan rasa sakit di jari-jari kaki, pendarahan jenis Livedo, ketidakupayaan untuk berjalan. Sekiranya gumpalan darah masuk ke arteri ginjal, maka terdapat peningkatan tekanan darah pada jenis rhinovaskular, serta kegagalan ginjal.

Apabila gumpalan darah memasuki arteri otak, strok akut berkembang.

Diagnostik aneurisma aorta perut

Ramai pesakit didiagnosis mengalami aneurisma aorta abdomen secara kebetulan, misalnya, semasa diagnostik ultrasound penyakit sistem pencernaan atau buah pinggang..

Sekiranya pesakit sudah mempunyai aduan tertentu, maka doktor, dengan anggapan adanya aneurisma, mengesyorkan diagnostik tambahan.

Pertama, doktor memeriksa, menentukan denyutan di dinding perut ketika pesakit berada dalam kedudukan mendatar. Semasa mendengar perut, gegaran sistolik dikesan di kawasan anomali. Semasa berdebar-debar, neoplasma berdenyut yang menonjol menyerupai tumor dapat dikenal pasti - ini adalah aneurisma.

Analisis termasuk dalam senarai kajian wajib, dan termasuk:

  • analisis darah umum;
  • biokimia darah;
  • penentuan kolesterol darah;
  • penentuan glukosa darah;
  • ujian reumatik.

Analisis dianggap sebagai jenis diagnostik tambahan: mustahil untuk mendiagnosis aneurisme hanya berdasarkan hasil ujian.

Diagnostik instrumental merangkumi kaedah penyelidikan berikut:

  • Pemeriksaan ultrabunyi digabungkan dengan imbasan dupleks - membantu memeriksa anomali vaskular, menjelaskan lokasi dan ukurannya, menentukan kelajuan dan kualiti peredaran darah di kawasan yang terjejas, mengesan tanda aterosklerosis dan trombosis.
  • Tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik - digunakan untuk visualisasi aneurisma yang lebih jelas dan terperinci.
  • Angiografi yang ditingkatkan kontras - hanya digunakan untuk menjelaskan titik-titik tertentu yang tidak jelas.
  • Sinar-X untuk aneurisma hanya digunakan apabila deposit kalsium terdapat di dinding kapal yang terjejas.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan aneurisma sering diperlukan, kerana banyak penyakit dicirikan oleh gambaran klinikal umum. Sebagai contoh, berdenyut dapat disertai dengan proses tumor di perut dan pankreas, dan kelenjar getah bening yang membesar.

Tumor mempunyai struktur yang padat, permukaan yang tidak rata. Sukar untuk bergerak, dan tidak mendedahkan murmur sistolik (hanya semasa memerah arteri mesenterik seliak dan unggul oleh tumor). Untuk menjelaskan diagnosis, fibrogastroscopy, laparoscopy, aortography dan ultrasound digunakan.

Proses tumor di buah pinggang atau anomali seperti ginjal tapal kuda juga boleh disalah anggap sebagai aneurisma. Selalunya, buah pinggang vagus yang rendah, dekat dengan aorta, keliru dengan aneurisma. Ginjal seperti itu dapat dengan mudah digantikan oleh palpasi, tidak berbeza dengan murmur sistolik, dan penggunaan scintigraphy isotop membolehkan anda menetapkan diagnosis dengan betul.

Aortografi membantu akhirnya mengesahkan aneurisma: kaedah ini memungkinkan untuk membezakan penyakit dari limfosarcoma mesenterik, dari selekoh aorta terhadap latar belakang tekanan darah tinggi.

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan aneurisma aorta perut

Aneurisma dirawat hanya melalui pembedahan, tanpa mengira saiznya dan kehadiran atau ketiadaan gejala. Terapi ubat boleh diresepkan hanya apabila tidak ada kemungkinan campur tangan penuh.

Tiada ubat yang dapat mengurangkan risiko pecahnya kapal, dan lebih-lebih lagi - menghilangkan anomali seperti aneurisma aorta. Namun, dengan bantuan operasi, masalahnya dapat dihilangkan: pakar bedah membuang bahagian kapal yang lemah dan memulihkan kontur dan kekuatannya.

Ubat untuk aneurisma digunakan terutamanya untuk mencegah komplikasi sebanyak mungkin. Doktor boleh menetapkan ubat berikut:

  • Ubat kardiotropik:
  1. Prestarium diambil sekali sehari dari pagi hingga sarapan. Dos ditentukan oleh doktor. Ubat ini boleh menyebabkan sakit kepala yang kerap dan penglihatan kabur.
  2. Verapamil diambil pada kadar 80-120 mg tiga kali sehari. Semasa kemasukan, gejala dyspeptik, peningkatan kencing, serangan angina pectoris mungkin berlaku.
  3. Recardium ditetapkan pada kadar 12.5 mg setiap hari selama dua minggu. Penggunaan yang lebih lama mungkin disertai dengan mulut kering, kesesakan hidung, peningkatan pendarahan.
  4. Noliprel diambil pada waktu pagi, satu tablet setiap hari. Rawatan boleh disertai dengan penampilan parestesi, sakit kepala, gangguan tidur.
  • Ejen antitrombotik:
  1. Cardiomagnet diambil pada kadar 75-150 mg setiap hari. Ubat ini boleh menyebabkan reaksi alergi, pedih ulu hati dan memperburuk proses keradangan di saluran pencernaan.
  2. Thrombotic ACC diambil sebelum makan, 50-100 mg sekali sehari, secara berkala memantau parameter pembekuan darah.
  3. Clopidogrel diambil 75 mg sekali sehari. Tempoh rawatan - sekurang-kurangnya satu bulan.
  • Bermakna untuk menormalkan tahap kolesterol darah:
  1. Atorvastatin ditetapkan pada kadar 10 mg sehari, dengan kemungkinan penyesuaian dos selanjutnya. Kadang-kadang, semasa rawatan, penyakit kuning, sakit otot, insomnia berlaku.
  2. Rosuvastatin diresepkan pada kadar 5-10 mg sehari, tetapi pada masa akan datang dosnya disemak secara individu. Antara kesan ubat yang tidak diingini adalah polyneuropathy, sakit sendi, penyakit kuning, cirit-birit..
  • Ubat-ubatan yang menormalkan glukosa darah pada pesakit diabetes mellitus.

Vitamin

Untuk pengukuhan tambahan dinding vaskular dengan aneurisma aorta, persediaan vitamin harus dimasukkan dalam rejimen rawatan. Mana yang paling berkesan dan popular?

  • Ascorutin adalah gabungan rutin dan asid askorbik. Ubat ini mengurangkan kerapuhan vaskular, mempercepat pembaikan tisu dan menormalkan metabolisme karbohidrat.
  • Asparkam adalah penyediaan kalium dan magnesium. Asparkam meningkatkan aktiviti jantung, menormalkan keseimbangan elektrolit, mempunyai sifat antiaritmia.
  • Vitrum cardio adalah penyediaan kompleks multivitamin-mineral, yang disarankan sebagai agen profilaksis untuk mencegah perkembangan iskemia miokard, aterosklerosis, serta komplikasi selepas strok.
  • Doppelgerz Cardiovital adalah ubat berdasarkan sifat kardiotonik dan penenang hawthorn.

Cukup banyak multivitamin yang diketahui menguatkan saluran darah. Walau bagaimanapun, doktor akan membantu anda memilih ubat yang terbaik, dengan mengambil kira semua petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaan satu atau ubat lain..

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi dalam kebanyakan kes dikontraindikasikan untuk aneurisma aorta perut, kerana dapat memprovokasi peningkatan peredaran darah di kawasan arteri yang terjejas dan memperburuk keadaan pesakit..

Rawatan alternatif

Resipi tradisional boleh menjadi tambahan yang baik untuk terapi tradisional untuk aneurisma aorta. Namun, penggunaan resipi seperti itu sama sekali tidak bermaksud kemungkinan untuk menghentikan operasi, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan masalah sepenuhnya..

  • Untuk meningkatkan prognosis aneurisma, minum ubat berdasarkan elderberry kering. Satu sudu elderberry dimasukkan ke dalam segelas air mendidih selama setengah jam. Infusi diambil dalam 1 sudu besar. l. tiga kali sehari.
  • Bancuh dalam 200 ml air mendidih 2-3 sudu besar. l. penyakit kuning. Ambil 1 sudu besar. l. infusi 4 kali sehari, dengan madu.
  • Penyerapan dill biasa menguatkan saluran darah dengan baik. Untuk penyediaan ubat 1 sudu besar. l. dill menegaskan dalam satu liter air mendidih, minum pada siang hari.
  • Buah hawthorn kering digiling dalam penggiling kopi. Bancuh 2 sudu besar. l. serbuk dalam 0.5 liter air mendidih, tekan hingga sejuk dan ambil tiga kali sehari antara waktu makan.

Rawatan herba

Tumbuhan mistletoe putih menurunkan tekanan darah, memperbaiki keadaan saluran darah pada aterosklerosis. Penyerapan tanaman dalam jumlah 200 ml diminum dalam teguk kecil sepanjang hari. Tempoh rawatan sedemikian adalah satu bulan..

Infusi berdasarkan warna hawthorn diminum dalam 100 ml pada waktu pagi dan petang. Tincture hawthorn boleh dimakan 30 tetes 3 kali sehari sebelum makan.

Kesan hipotensif pencegahan pada aneurisma aorta ditunjukkan oleh persediaan motherwort. Adalah disyorkan untuk mengambil infus motherwort dalam satu sudu hingga 4 kali sehari. Tincture diambil 40 tetes dengan air hingga 4 kali sehari.

Tempoh awal rawatan dengan ubat-ubatan tersebut adalah satu bulan. Pada masa akan datang, jika perlu, anda boleh mengambil ubat selama 10 hari setiap bulan..

Di samping itu, disarankan untuk minum teh dengan penambahan beri chokeberry, ekor kuda dan herba yarrow, daun coltsfoot dan birch.

Homeopati

Selalunya, doktor homeopati mengesyorkan merawat aneurisma dengan ubat homeopati seperti Calcarea Fluorica dalam pengenceran 3, 6, 12. Anda juga boleh menggunakan ubat lain, bergantung pada gejala yang ada..

  • Platinum - pencairan 3, 6, 12, 30;
  • Aconite - pencairan 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - pembiakan 3x, 3, 6;
  • Belladonna - pembiakan 3x, 3, 6;
  • Gelsemium - pencairan 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - pencairan 3x, 3, 6, 12.

Semasa memilih ubat, homeopati ditentukan dengan mengambil kira jenis perlembagaan pesakit. Doktor memilih ubat yang sesuai untuk kes ini sahaja.

Anda boleh mengambil ubat seperti ini - maka kesan aneurisma akan menjadi lebih baik dan lebih lama..

Pembedahan

Campur tangan pembedahan dapat dilakukan secara rutin dan segera. Petunjuk langsung untuk pembedahan adalah aneurisma tanpa komplikasi, ukurannya melebihi 50 mm. Pembedahan mendesak dilakukan ketika kapal berstrata atau pecah.

Rawatan pembedahan aneurisma dilakukan dengan menggunakan anestesia umum dan alat inframerah. Pakar bedah membuat sayatan di dinding perut anterior, yang memungkinkan masuk ke aorta perut. Seterusnya, doktor menjepit kapal dari atas dan bawah, memotong kawasan yang diperluas dan memasang implan buatan ke bahagian-bahagian kapal yang utuh.

Implan, atau prostesis, adalah elemen tubular yang dapat diterima dengan baik oleh badan dan tidak memerlukan penggantian selama keseluruhan tempoh operasi. Dalam beberapa kes, prostesis bifurcated dipasang pada segmen akhir. Campur tangan untuk aneurisme berlangsung dari 2 hingga 4 jam.

Selepas operasi, pesakit ditempatkan dalam rawatan intensif, di mana dia boleh tinggal sehingga satu minggu. Selepas resusitasi, pesakit boleh ditempatkan di jabatan kardiologi, pembedahan vaskular atau pembedahan jantung.

Semasa operasi dengan kaedah endovaskular, implan Stent-Graft dimasukkan ke dalam kawasan kapal yang rosak, dengan bantuan struktur dan peredaran darah di arteri dipulihkan. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan anestesia epidural. Doktor membuat tusukan di kawasan pangkal paha, memasukkan kateter khas melaluinya dan membawa implan ke aneurisma melaluinya. Setelah pemasangan dan penyebaran peranti, saluran dibentuk, yang memastikan aliran darah normal di dalam kapal. Pembedahan endovaskular lebih baik ditoleransi oleh pesakit, tetapi kesannya mungkin berumur pendek - doktor tidak dapat menjamin bahawa tidak ada keperluan untuk operasi kedua.

Diet dan pemakanan untuk aneurisma aorta perut

Pembetulan pemakanan untuk aneurisma aorta harus bertujuan untuk mengoptimumkan diet. Anda perlu mengurangkan jumlah lemak haiwan, kolesterol, karbohidrat yang cepat dicerna, dan juga mengurangkan kandungan kalori harian, yang sangat penting jika anda berlebihan berat badan.

Untuk mencapai matlamat anda, anda perlu mengikuti peraturan berikut:

  1. Amalkan tidak termasuk penggunaan lemak haiwan dalam bentuk apa pun: ia boleh menjadi lemak babi, daging berlemak, mentega, krim.
  2. Makanan goreng juga tidak termasuk..
  3. Hadkan penggunaan garam biasa hingga 5 g sehari, dan dengan peningkatan tekanan - hingga 2-3 g sehari.
  4. Hadkan gula-gula.
  5. Tingkatkan bahagian sayur dan buah segar dalam menu harian.
  6. Sekiranya boleh, ganti daging dengan ikan laut.

Dengan aneurisma aorta, sangat penting untuk memantau berat badan anda, kerana pound tambahan juga menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut. Indeks jisim badan yang disyorkan adalah dari 18,5 hingga 24,9 kg per m2, dan keliling perut kurang dari 90 cm pada wanita dan kurang dari 100 cm pada lelaki.

Sekiranya anda mengalami kegemukan, anda harus berjumpa dengan pakar khusus seperti pakar pemakanan dan ahli endokrinologi.


Artikel Seterusnya
Polineuropati diabetes: gejala, klasifikasi dan arahan rawatan