Aneurisma aorta rongga perut: gejala, sebab, rawatan, jenis aneurisma, pembedahan


Pada masa ini, laju hidup yang dipercepat, kekurangan waktu, pekerjaan tetap orang muda dan pertengahan usia semakin meningkat menyebabkan seseorang tidak memperhatikan kesihatannya, walaupun dia bimbang tentang sesuatu. Namun, harus diingat bahawa banyak penyakit berbahaya, yang hanya menyebabkan sedikit ketidakselesaan pada awalnya, dapat mengakibatkan akibat yang buruk dengan perkembangan komplikasi. Ini berlaku terutamanya untuk aneurisma aorta perut.

Aorta adalah kapal terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia. Arteri ini membawa darah dari jantung ke organ lain dan terletak di sepanjang tulang belakang di rongga dada dan perut. Diameternya di rongga perut adalah dari 15 hingga 32 mm, dan di bahagian ini aneurisma berkembang paling kerap (dalam 80% kes). Aneurisma adalah dinding pembuluh darah yang membonjol, membengkak disebabkan oleh kecederaan aterosklerotik, radang, atau trauma.

Terdapat jenis aneurisma aorta perut berikut:

  • dengan penyetempatan lesi: suprarenal, infrarenal (di atas dan di bawah tempat pemisahan arteri ginjal dari aorta, masing-masing), jumlah (keseluruhan).
  • diameter: kecil (diameter 3 - 5 cm), sederhana (5 - 7 cm), besar (lebih daripada 7 cm), raksasa (beberapa kali lebih besar daripada diameter kapal biasa).
  • secara semula jadi: tidak rumit dan rumit (pecah, peleburan, pembekuan darah di dinding aorta).
  • dalam bentuk: sakular dan fusiform. Perbezaan mereka adalah bahawa penonjolan sakular meliputi kurang dari separuh diameter, jika aorta ditunjukkan dalam keratan rentas, dan aneurisma fusiform adalah dinding yang menonjol secara praktikal sepanjang keseluruhan diameter.
  • oleh struktur dinding bonjolan: benar, palsu dan pengelupasan. Aneurisma sebenar terbentuk oleh semua membran dinding vaskular (dalaman, tengah dan luar), dan yang salah ditunjukkan oleh tisu parut yang menggantikan dinding aorta normal di kawasan ini. Aneurisma yang membedah adalah perbezaan membran dinding kapal dan aliran darah di antara mereka.

Aneurisma aorta abdomen berlaku pada 5% lelaki berusia lebih dari 60 tahun. Bahaya aneurisma adalah bahawa dinding yang menipis di tempat penonjolan mungkin tidak menahan tekanan darah dan pecah, yang akan mengakibatkan kematian. Kadar kematian komplikasi ini tinggi dan berjumlah 75%.

Apa yang boleh menyebabkan aneurisma aorta perut?

Sebab-sebab pembentukan aneurisma:

  • Aterosklerosis adalah penyebab aneurisma yang paling biasa. Pada 73 - 90%, pembengkakan dinding aorta perut disebabkan oleh pemendapan plak aterosklerotik dengan kerosakan pada lapisan dalam kapal.
  • Lesi keradangan aorta pada tuberkulosis, sifilis, mycoplasmosis, aortoarteritis nonspesifik, endokarditis bakteria, rematik.
  • Gangguan genetik yang menyebabkan kelemahan dinding vaskular (displasia tisu penghubung, sindrom Marfan).
  • Kerosakan traumatik pada dinding vaskular boleh berlaku setelah kecederaan tertutup pada perut, dada atau tulang belakang.
  • Aneurisma palsu pasca operasi dari anastomosis jarang dapat terbentuk selepas pembedahan aorta.
  • Lesi kulat (mikotik) aorta pada orang dengan kekurangan imun (jangkitan HIV, ketagihan dadah) atau disebabkan oleh pengambilan kulat - patogen ke dalam darah (sepsis).

Faktor risiko untuk aterosklerosis aorta dan pembentukan aneurisma:

  • seks lelaki - lelaki menderita lebih kerap daripada wanita, walaupun wanita juga mengalami aneurisma.
  • usia lebih dari 50 - 60 tahun - seiring bertambahnya usia, keanjalan saluran darah terganggu, yang menentukan kerentanan dinding aorta terhadap tindakan faktor-faktor yang merosakkan.
  • keturunan yang membebankan - kehadiran aneurisma pada saudara terdekat, displasia tisu penghubung, yang mempunyai kecenderungan genetik.
  • merokok memberi kesan negatif kepada sistem kardiovaskular secara keseluruhan, kerana zat yang terkandung dalam rokok merosakkan lapisan dalam saluran darah, mempengaruhi tahap tekanan darah, meningkatkan risiko terkena hipertensi.
  • penyalahgunaan alkohol juga mempunyai kesan toksik pada saluran darah.
  • diabetes mellitus - glukosa, yang tidak dapat diserap oleh sel-sel dari darah, merosakkan lapisan dalam saluran darah dan aorta, menyumbang kepada pemendapan
  • berat badan berlebihan
  • hipertensi arteri (lihat ubat untuk menurunkan tekanan).
  • kolesterol tinggi

Keadaan yang menimbulkan pecahnya aneurisma

  • krisis hipertensi
  • aktiviti fizikal yang berlebihan
  • kecederaan, misalnya, akibat kemalangan

Bagaimanakah aneurisma aorta nyata di rongga perut??

Aneurisma kecil yang tidak rumit mungkin tidak muncul secara klinikal selama beberapa tahun, dan dikesan secara kebetulan ketika menjalani pemeriksaan untuk penyakit lain. Pembentukan ukuran yang lebih ketara ditunjukkan dengan tanda-tanda berikut:

  • simptom aneurisma yang paling biasa adalah sakit kusam di bahagian perut yang menarik, meletup
  • ketidakselesaan dan rasa berat di rantau pusar kiri
  • sensasi berdenyut di bahagian perut
  • gangguan pencernaan - loya, bersendawa, najis tidak stabil, kurang selera makan
  • sakit belakang bawah, kebas dan kesejukan pada bahagian bawah kaki

Sekiranya pesakit melihat tanda-tanda ini pada dirinya sendiri, anda harus berjumpa doktor untuk pemeriksaan, kerana mereka mungkin merupakan gejala aneurisma aorta perut.

Pemeriksaan untuk aneurisma yang disyaki

Sekiranya tidak ada gejala, diagnosis dapat dibuat secara kebetulan, misalnya, semasa imbasan ultrasound untuk penyakit perut, usus, ginjal.

Sekiranya terdapat tanda-tanda klinikal aneurisma, doktor yang mengesyaki penyakit ini memeriksa pesakit dan menetapkan kaedah penyelidikan tambahan. Pada pemeriksaan, denyutan dinding perut anterior pada kedudukan terlentang ditentukan, dengan auskultasi rongga perut, gumaman sistolik terdengar dalam unjuran aneurisma, dengan palpasi perut, pembentukan denyut volumetrik yang serupa dengan tumor dirasakan.

Kaedah instrumental diberikan:

  • Imbasan ultrabunyi dan dupleks aorta perut - membolehkan anda memvisualisasikan tonjolan di dinding aorta, menentukan penyetempatan dan panjang aneurisma, menilai kelajuan dan sifat aliran darah di kawasan ini, mengenal pasti lesi dinding aterosklerotik dan kehadiran trombi parietal.
  • CT atau MRI rongga perut dapat diresepkan untuk memperjelaskan penyetempatan pembentukan dan menilai penyebaran aneurisma ke arteri keluar.
  • angiografi diresepkan sekiranya diagnosis tidak jelas berdasarkan hasil pemeriksaan sebelumnya. Ia terdiri daripada masuknya bahan radiopaque ke dalam arteri periferal dan mengambil sinar-X setelah bahan memasuki aorta.
  • X-ray rongga perut boleh memberi maklumat jika garam kalsium disimpan di dinding aneurisma dan ia menjadi dehidrasi. Kemudian, pada roentgenogram, anda dapat mengesan kontur dan tahap penonjolan, kerana bahagian perut aorta normal tidak dapat dilihat secara normal.

Rawatan aneurisma aorta perut

Tidak ada ubat yang dapat menghilangkan aneurisma. Tetapi pesakit mesti tetap mengambil ubat yang diresepkan oleh doktor untuk mencegah peningkatan tekanan darah, yang dapat menyebabkan pecahnya aneurisma, dan untuk mencegah kerosakan pada dinding vaskular. Kumpulan ubat berikut ditetapkan:

  • ubat kardiotropik - prestarium, recardium, verapamil, noliprel, dll..
  • antikoagulan dan agen antiplatelet (agen yang menghalang pembentukan gumpalan darah dalam aliran darah) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Harus diberikan dengan berhati-hati, kerana aneurisma pecah menyumbang kepada pendarahan lebih lanjut.
  • agen penurun lipid (atorvastatin, rosuvastatin, dll., lihat statin - bahaya atau faedah) menormalkan tahap kolesterol dalam darah, mencegah pemendapannya pada dinding saluran darah (
  • antibiotik dan antijamur untuk proses keradangan di aorta.
  • ubat anti-radang (NSAIDs-diclofenac, corticosteroids -prednisolone) untuk penyakit jantung reumatik dan aorta.
  • ubat yang bertujuan untuk memperbaiki tahap glukosa pada diabetes mellitus, dll..

Rawatan penyakit yang berkesan dijalankan hanya dengan pembedahan. Operasi boleh dilakukan secara terancang atau kecemasan..

Petunjuk untuk pembedahan elektif adalah aneurisma tanpa komplikasi yang lebih besar daripada 5 cm. Pembedahan kecemasan dilakukan apabila aorta dibedah atau pecah.

Dalam kedua kes tersebut, operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan penyambungan mesin jantung-paru. Pemotongan dinding perut anterior dilakukan dengan akses ke aorta perut. Selepas itu, pakar bedah mengaplikasikan pengapit di atas dan di bawah penonjolan, memotong dinding aneurisma dan menjahit prostesis tiruan ke kawasan yang utuh dari aorta di atas dan di bawah aneurisma.

Prostesis adalah tiub sintetik yang berakar dengan baik di dalam badan dan tidak memerlukan penggantian sepanjang hidup seseorang. Kadang-kadang prostesis bifurcated digunakan untuk menggantikan aorta di bawah tapak bifurkasinya ketika arteri iliac terjejas. Operasi memakan masa sekitar 2 - 4 jam.

Setelah menjahit luka pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana dia berada di bawah pemerhatian sehingga 5-7 hari. Selepas itu, selama dua hingga tiga minggu atau lebih, bergantung pada tempoh selepas operasi, dia tinggal di jabatan khusus, dan keluar dari rumah di bawah pengawasan pakar kardiologi dan pakar bedah jantung di sebuah poliklinik di tempat kediaman..

Kontraindikasi untuk pembedahan elektif

  • infark miokard akut
  • strok akut (tidak lebih awal dari 6 minggu selepas permulaannya)
  • kegagalan jantung kronik pada peringkat kemudian
  • kegagalan hati dan buah pinggang yang teruk
  • penyakit berjangkit akut
  • penyahtinjaan penyakit bersamaan (diabetes mellitus, asma bronkial, dll.)
  • patologi pembedahan akut (pankreatitis, apendisitis, kolesistitis, dll.).

Kerana kenyataan bahawa ketika bersiap untuk intervensi yang dirancang, pesakit dan doktor mempunyai waktu, berbeza dengan aneurisma yang rumit, pesakit dapat diperiksa dengan teliti dengan mempertimbangkan kemungkinan kontraindikasi dan penilaian kemampuan kompensasi tubuh.

Tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan kecemasan, kerana risiko operasi beberapa kali lebih rendah daripada kematian akibat komplikasi aneurisma, oleh itu mana-mana pesakit yang disyaki pecah aneurisma harus dibawa ke meja operasi.

Pada tahun 90-an abad yang lalu, saintis Argentina menguji alat untuk prostetik aorta, yang disebut cantuman - stent. Ini adalah prostesis aorta, yang merupakan batang dan dua kaki, diberi makan oleh kateter di bawah kawalan televisyen sinar-X melalui arteri femoral ke aneurisma dan pengukuhan diri di dinding aorta dengan cangkuk khas.

  • Operasi dilakukan secara endovaskular, dilakukan tanpa pemotongan dinding perut anterior di bawah anestesia tempatan atau umum. Tempoh 1 - 3 jam.
  • Kelebihan endoprosthetics aorta - trauma rendah, berbanding dengan pembedahan terbuka, dan pemulihan badan yang lebih cepat.
  • Kekurangan - disebabkan oleh fakta bahawa aneurisme itu sendiri tidak dipotong, dan prostesis dimasukkan, sebagaimana adanya, di dalam penonjolan, aneurisma terus wujud. Secara beransur-ansur, penonjolan dinding aorta menyebar di atas tapak lampiran stent, yang membawa kepada pengembangan jalur aliran darah baru, pembentukan gumpalan darah, dan pemotongan dinding pembuluh darah, dan, sebagai hasilnya, meningkatkan risiko komplikasi. Selalunya proses ini memerlukan operasi konvensional, oleh itu, walaupun terdapat hasil yang baik pada masa awal setelah arthroplasty, proses ini dilakukan lebih jarang daripada pembedahan terbuka..

Pengedaran massa endoprosthetics dibatasi oleh kos klinik yang besar untuk pembelian stent cantuman (kos satu prostesis di luar negara adalah sekitar 500 ribu rubel, kos operasi itu sendiri adalah 20-40 ribu rubel), terutamanya kerana stent mesti dibuat secara individu untuk pesakit tertentu. Di Rusia, operasi ini tergolong dalam jenis bantuan berteknologi tinggi, dan di beberapa klinik dijalankan mengikut kuota dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Operasi terbuka, terutamanya dalam keadaan kecemasan, adalah percuma.

Komplikasi selepas pembedahan

  • Kematian selepas operasi secara terancang 0 - 0, 34% setahun dalam jangka masa panjang.
  • Mortaliti selepas pecah aneurisma yang dikendalikan dalam dua bulan pertama - 90%.
  • Kematian operasi sangat berbeza:
    • untuk operasi yang dirancang adalah 7 - 10%;
    • semasa operasi untuk pecah aneurisma - 40 - 50%;
    • dengan endoprosthetics - 1%.

Statistik di atas dan pengalaman pakar bedah menunjukkan bahawa operasi dengan cara yang dirancang adalah lebih disukai bagi pesakit, kerana kelewatan kehadiran tanda-tanda untuk operasi penuh dengan ancaman terhadap kehidupan. Tetapi walaupun dengan persiapan pesakit yang teliti dan penilaian risiko operasi, perkembangan komplikasi selepas pembedahan tidak dikecualikan. Mereka jarang tumbuh, dan membentuk kurang dari 4%.

Komplikasi pada tempoh awal operasi

  • edema paru
  • edema serebrum
  • kegagalan buah pinggang
  • kepincangan dan keradangan pada luka pembedahan
  • gangguan pendarahan dan pendarahan pada organ dalaman
  • dengan endoprosthetics - endolik, atau kebocoran prostesis yang dipasang
  • komplikasi tromboemboli - pemisahan dan pengambilan gumpalan darah di arteri usus, anggota badan bawah, otak, arteri pulmonari.

Pencegahan komplikasi adalah pemilihan prostesis yang teliti, peningkatan pemantauan pesakit dalam tempoh selepas operasi, mengambil antibiotik, menetapkan heparin mengikut skema pembedahan standard.

Dalam tempoh yang jauh, mereka bertemu

  • jangkitan prostesis (0.3 - 6%)
  • prostetik - fistula usus (kurang daripada 1%)
  • trombosis prostesis (3% dalam tempoh 10 tahun selepas pembedahan)
  • disfungsi seksual (kurang daripada 10% pada tahun pertama selepas pembedahan)
  • hernia sementara.

Pencegahan komplikasi jangka panjang - pelantikan antibiotik untuk sebarang kajian invasif, prosedur pergigian, ginekologi dan urologi, jika disertai dengan penembusan ke dalam tisu badan; pengambilan statin sepanjang hayat, agen antiplatelet, beta-blocker dan inhibitor ACE. Pencegahan mati pucuk adalah pemilihan arteri iliac dan aorta iliac pada masa pembedahan dengan teliti, agar tidak merosakkan saraf yang berdekatan.

Apa bahaya aneurisma aorta perut tanpa pembedahan?

Penyakit ini penuh dengan komplikasi yang mengancam nyawa seperti pembedahan, pecah, atau trombosis aorta.

Aneurisma pembedah aorta abdomen

Ia disebabkan oleh penipisan dinding aorta secara beransur-ansur dan penembusan darah ke dinding pembuluh darah, melenturkan cangkangnya. Hematoma sedemikian merebak lebih jauh sehingga dindingnya pecah di bawah pengaruh tekanan darah dan aorta pecah..

  • simptom: sakit teruk di perut atau punggung, kelemahan teruk, pucat, penurunan tekanan darah, peluh yang sejuk, kehilangan kesedaran, kejatuhan, kejutan dan kematian. Kadang kala pesakit tidak dapat sampai ke hospital..
  • diagnostik: ultrasound kecemasan rongga perut, mengikut petunjuk - CT atau MRI.
  • rawatan: pembedahan kecemasan.

Pecah aorta

Terdapat penembusan darah dari aorta ke rongga perut atau ruang retroperitoneal. Gejala, diagnosis, dan rawatan serupa dengan aneurisma pembedah aorta. Kejutan dan kematian kerana kehilangan darah besar dan kegagalan jantung.

Trombosis aneurisma

Jarang, penyumbatan lengkap seluruh lumen oleh massa trombotik berkembang, terutamanya pembentukan trombi parietal berlaku, yang dengan aliran darah dapat dipindahkan ke arteri yang lebih kecil dan menyebabkan pertindihan lumen mereka (arteri ginjal, iliac, arteri ekstremitas bawah).

  • tanda-tanda: dengan trombosis arteri buah pinggang - sakit belakang yang teruk secara tiba-tiba, kurang membuang air kecil, kesihatan umum, mual, muntah; dengan trombosis arteri iliac dan femoral - kesejukan tiba-tiba anggota badan bawah (satu atau kedua-duanya), kesakitan yang sengit, kulit kaki biru yang cepat, gangguan fungsi motor.
  • diagnostik: imbasan ultrasound dan dupleks
  • rawatan: terapi antikoagulan, pembedahan membuang trombus.

Apa cara hidup untuk memimpin pesakit dengan aneurisma aorta perut?

Sebelum pembedahan. Sekiranya aneurisma kecil (hingga 5 cm), dan operasi yang dirancang tidak dirancang, doktor mengambil taktik jangkaan dan memantau pesakit. Pesakit mesti berjumpa doktor setiap enam bulan untuk pemeriksaan, jika pertumbuhan aneurisma cepat (lebih dari 0.5 cm dalam enam bulan), dia akan dijadualkan menjalani pembedahan.

Selepas operasi, pesakit mengunjungi doktor setiap bulan pada tahun pertama, kemudian setiap enam bulan pada tahun kedua dan kemudian sekali dalam setahun..

Sebelum dan selepas operasi, pesakit mesti mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor. Dianjurkan untuk mematuhi langkah-langkah sederhana berikut untuk menjaga gaya hidup sihat untuk mencegah pertumbuhan dan komplikasi aneurisma:

  • Pemakanan dan penurunan berat badan yang betul. Makanan berlemak, goreng, pedas, masin tidak termasuk. Lemak haiwan, gula-gula terhad. Sayuran dan buah-buahan segar, bijirin, produk tenusu, unggas rendah lemak, daging dan ikan, jus, minuman buah, minuman buah disyorkan. Makan 4-6 kali sehari, dalam bahagian kecil. Lebih baik memasak produk dalam bentuk wap, rebus, disucikan.
  • Menurunkan kadar kolesterol - mengambil statin seperti yang ditetapkan oleh doktor, mengehadkan pengambilan kolesterol dari makanan.
  • Mengawal tahap tekanan darah - pengecualian tekanan psiko-emosi, kerja fizikal yang keras, pengambilan ubat biasa yang menormalkan tekanan darah, pembatasan garam meja dalam makanan.
  • Berhenti merokok dan alkohol. Telah terbukti bahawa merokok memprovokasi pertumbuhan aneurisme, dan alkohol meningkatkan tekanan darah, yang dapat menimbulkan bencana vaskular.
  • Pengecualian aktiviti fizikal yang ketara (pada tempoh awal operasi, rehat tidur lengkap dengan pemulihan aktiviti fizikal secara beransur-ansur). Sukan dikontraindikasikan. Berjalan jarak jauh boleh diterima.
  • Pembetulan penyakit bersamaan - diabetes mellitus, penyakit jantung, hati, penyakit buah pinggang, dll..

Prognosis penyakit

Prognosis tanpa rawatan buruk, kerana penyakit semula jadi ini membawa kepada komplikasi dan kematian.

  • Mortaliti dengan ukuran aneurisma kecil (hingga 4 - 5 cm) kurang dari 5% setahun, dan dengan ukuran 5 - 9 cm dan lebih - 75% setahun.
  • Mortaliti selepas pengesanan aneurisma ukuran sederhana dan besar dalam dua tahun pertama adalah tinggi dan berjumlah 50-60%.
  • Prognosis selepas pecah aorta sangat buruk, kerana 100% pesakit tanpa rawatan mati serta-merta, dan 90% - dalam dua bulan pertama selepas pembedahan.
  • Prognosis selepas rawatan yang dirancang adalah baik, kadar kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan tinggi, 65-70%.

Aneurisma aorta perut

Aneurisme aorta perut adalah pengembangan lumen tempatan bahagian perut aorta, yang berkembang sebagai akibat perubahan patologi pada dindingnya atau anomali dalam perkembangannya. Di antara semua lesi aneurisma saluran darah, aneurisma aorta perut adalah 95%. Penyakit ini didiagnosis pada setiap lelaki kedua puluh lebih dari 60 tahun, wanita menderita lebih jarang.

Aneurisma aorta perut dalam kebanyakan kes tidak simptomatik, tetapi secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% per tahun). Lama kelamaan, dinding kapal meregang sehingga siap pecah pada bila-bila masa. Pecah aneurisme disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dan kematian pesakit.

Aneurisma aorta perut berada di kedudukan ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Bentuk penyakit

Selalunya, doktor menggunakan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan ciri lokasi anatomi pembesaran patologi:

  • aneurisma infrarenal, iaitu, yang terletak di bawah cawangan arteri ginjal (diperhatikan dalam 95% kes);
  • aneurisma suprarenal, iaitu terletak di atas lokasi asal arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantung, aneurisma aorta perut dibahagikan kepada salah dan benar.

Dengan bentuk penonjolan:

  • pengelupasan;
  • fusiform;
  • meresap;
  • berkhasiat.

Bergantung pada penyebab aneurisma aorta perut, ia boleh menjadi kongenital (berkaitan dengan anomali dalam struktur dinding vaskular) atau diperolehi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibahagikan kepada dua kumpulan:

  1. Keradangan (berjangkit, alahan berjangkit, sifilik).
  2. Tidak radang (trauma, aterosklerotik).

Dengan adanya komplikasi:

  • tidak rumit;
  • rumit (berdenyut, pecah, pengelupasan).

Bergantung pada diameter tapak pengembangan aneurisma aorta perut, mereka kecil, sederhana, besar dan gergasi.

Sekiranya tiada rawatan pembedahan aneurisma aorta perut tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari saat diagnosis.

A.A. Pokrovsky mencadangkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan kelaziman proses patologi:

  1. Aneurisma infarenal dengan isthmus proksimal dan distal panjang.
  2. Aneurisma infarenal terletak di atas tahap bifurcation (bifurcation) aorta perut, dengan isthmus proksimal panjang.
  3. Aneurisma infrarenal meluas ke bifurcortasi aorta perut dan juga arteri iliac.
  4. Total (infrarenal dan suprarenal) aneurisma aorta perut.

Sebab dan faktor risiko

Hasil banyak kajian menunjukkan bahawa faktor etiologi utama aneurisma aorta perut, serta penyetempatan lain dari proses patologi ini (aorta toraks, lengkungan aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kes, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Lebih jarang, perkembangan aneurisma aorta abdomen yang diperoleh dikaitkan dengan proses keradangan (reumatisme, mycoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).

Selalunya, aneurisma aorta perut terbentuk pada pesakit dengan kongenital rendah struktur dinding vaskular (displasia fibromuskular).

Sebab-sebab munculnya aneurisma trauma pada aorta perut:

  • kecederaan tulang belakang dan perut;
  • kesilapan teknikal dalam melakukan operasi rekonstruktif (prostetik, tromboembolektomi, stenting atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor yang meningkatkan risiko aneurisma aorta perut adalah:

  • merokok - perokok merangkumi 75% daripada semua pesakit dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan bilangan rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko perkembangan aneurisme;
  • berumur lebih dari 60 tahun;
  • lelaki;
  • kehadiran penyakit ini pada saudara terdekat (kecenderungan keturunan).

Pecah aneurisma aorta abdomen paling kerap berlaku pada pesakit yang menderita penyakit bronkopulmonari kronik dan / atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya. Kantung aneurisma simetri pecah lebih jarang daripada yang tidak simetri. Sambungan raksasa, berdiameter 9 cm atau lebih, dalam 75% kes pecah dengan pendarahan besar dan kematian pesakit yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kes, aneurisma aorta perut berlaku tanpa tanda-tanda klinikal dan didiagnosis secara tidak sengaja oleh sinar-X perut biasa, pemeriksaan ultrasound, laparoskopi diagnostik, atau palpasi perut konvensional yang dilakukan berkaitan dengan patologi perut yang lain.

Aneurisma aorta abdomen dalam kebanyakan kes tidak simptomatik, tetapi secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (sekitar 10-12% per tahun).

Dalam kes lain, gejala klinikal aneurisma aorta perut mungkin:

  • sakit di bahagian perut;
  • perasaan kenyang atau berat di perut;
  • sensasi berdenyut di bahagian perut.

Kesakitan dirasakan di perut kiri. Keamatannya boleh dari ringan hingga tak tertahankan, memerlukan suntikan ubat penahan sakit. Selalunya rasa sakit memancar ke kawasan pangkal paha, sakral atau lumbar, yang berkaitan dengan kesalahan diagnosis radiculitis, pankreatitis akut atau kolik ginjal.

Apabila aneurisma aorta abdomen yang semakin meningkat mula memberi tekanan mekanikal pada perut dan duodenum, ini membawa kepada perkembangan sindrom dyspeptik, yang dicirikan oleh:

  • loya;
  • muntah;
  • bersendawa dengan udara;
  • kembung perut;
  • kecenderungan untuk sembelit kronik.

Dalam beberapa kes, kantung aneurisma menggeser ginjal dan memampatkan ureter, sehingga menyebabkan pembentukan sindrom urologi, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh gangguan disurik (kencing yang kerap, menyakitkan, sukar) dan hematuria (darah dalam air kencing).

Sekiranya aneurisma aorta perut memampatkan saluran testis (arteri dan urat), pesakit mengalami kesakitan di kawasan testis, dan juga mengalami varicocele.

Mampatan akar tulang belakang oleh peningkatan penonjolan aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala iskioradik, yang dicirikan oleh kesakitan berterusan di kawasan lumbar, serta gangguan pergerakan dan deria pada bahagian bawah kaki.

Aneurisma aorta perut boleh menyebabkan gangguan bekalan darah yang kronik di bahagian bawah kaki, yang membawa kepada gangguan trofik dan klaudikasi sekejap-sekejap.

Apabila aneurisma aorta perut pecah, pesakit mengalami pendarahan besar-besaran, yang boleh mengakibatkan kematian dalam beberapa saat. Gejala klinikal keadaan ini adalah:

  • sakit tiba-tiba dan sengit (disebut sakit belati) di perut dan / atau punggung bawah;
  • penurunan tekanan darah yang tajam, sehingga perkembangan keruntuhan;
  • perasaan berdenyut kuat di rongga perut.

Gambaran gambaran klinikal pecah aneurisma aorta abdomen ditentukan oleh arah pendarahan (pundi kencing, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk pendarahan retroperitoneal, sindrom kesakitan berterusan adalah ciri. Sekiranya hematoma meningkat ke arah pelvis kecil, maka rasa sakit memancar ke perineum, pangkal paha, alat kelamin, paha. Penyetempatan hematoma yang tinggi sering kali menampakkan diri dengan alasan serangan jantung.

Pecahnya intraperitoneal aneurisma aorta perut membawa kepada perkembangan hemoperitoneum besar-besaran yang cepat, yang ditandai dengan sakit tajam dan kembung. Symptom Shchetkin - Blumberg positif di semua jabatan. Perkusi menentukan kehadiran cecair bebas di rongga perut.

Serentak dengan gejala perut akut, apabila aneurisma aorta pecah, gejala kejutan hemoragik muncul dan cepat meningkat:

  • pucat tajam membran mukus dan kulit;
  • kelemahan teruk;
  • peluh berkeringat sejuk;
  • kelesuan;
  • denyutan seperti benang (cepat, rendah mengisi);
  • penurunan tekanan darah yang ketara;
  • penurunan pengeluaran air kencing (jumlah pembuangan air kencing).

Dengan pecahnya intraperitoneal aneurisma aorta abdomen, kematian berlaku dengan sangat cepat.

Sekiranya terdapat penembusan kantung aneurisme ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenous, yang gejalanya adalah:

  • sakit disetempat di perut dan punggung bawah;
  • pembentukan tumor berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik dapat didengar dengan baik;
  • bengkak pada bahagian bawah kaki;
  • takikardia;
  • peningkatan sesak nafas;
  • kelemahan umum yang ketara.

Kegagalan jantung secara beransur-ansur meningkat, yang menjadi penyebab kematian.

Pecahnya aneurisma aorta perut ke dalam lumen duodenum menyebabkan pendarahan gastrousus secara tiba-tiba. Tekanan darah pesakit turun dengan mendadak, ada muntah berdarah, kelemahan dan sikap tidak peduli terhadap persekitaran bertambah. Pendarahan dengan pecah jenis ini sukar didiagnosis dari pendarahan gastrointestinal disebabkan oleh sebab lain, misalnya, ulser gastrik dan ulser duodenum.

Diagnostik

Dalam 40% kes, aneurisma aorta abdomen adalah penemuan diagnostik rawak semasa pemeriksaan klinikal atau sinar-X untuk sebab lain..

Kehadiran penyakit ini dapat diasumsikan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kes keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pesakit yang kurus, kadang-kadang mungkin untuk berdebar di rongga perut dengan formasi tanpa rasa sakit yang berdenyut dengan konsistensi elastik yang ketat. Semasa melakukan auskultasi di kawasan formasi ini, anda dapat mendengar gumaman sistolik.

Kaedah yang paling mudah diakses dan paling murah untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi rongga perut. Pada roentgenogram, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan dalam 60% kes, kalsifikasi dindingnya diperhatikan.

Pemeriksaan ultrabunyi dan tomografi yang dikira memungkinkan untuk menentukan ukuran dan penyetempatan pembesaran patologi dengan tepat. Di samping itu, menurut data tomografi yang dikira, doktor dapat menilai kedudukan relatif aneurisma aorta perut dan saluran darah viseral lain, mengenal pasti kemungkinan anomali tempat tidur vaskular.

Angiografi ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi arteri dengan angina pectoris yang teruk atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang ketara, pesakit dengan iskemia mesenterik yang disyaki, serta pesakit dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Sekiranya ditunjukkan, kaedah diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Rawatan aneurisma aorta perut

Kehadiran aneurisma aorta perut pada pesakit adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, terutamanya jika ukuran penonjolan meningkat lebih dari 0.4 cm per tahun.

Operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah aneurysmectomy (pemotongan kantung aneurisma), diikuti dengan pembedahan plastik bahagian pembuluh darah yang dikeluarkan dengan prostesis yang terbuat dari dacron atau bahan sintetik lain. Campur tangan pembedahan dilakukan melalui pendekatan laparotomi (sayatan perut). Sekiranya arteri iliac juga terlibat dalam proses patologi, maka prostetik aorto-iliac bifurkasi dilakukan. Sebelum, semasa dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan pada rongga jantung dan jumlah output jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Gantz.

Kontraindikasi untuk melakukan pembedahan elektif untuk aneurisma aorta perut adalah:

  • gangguan akut peredaran serebrum;
  • infark miokard segar;
  • kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir;
  • kegagalan jantung dan pernafasan yang teruk;
  • penyumbatan arteri iliac dan femoral yang meluas (penyumbatan sebahagian atau lengkap aliran darah melalui mereka).

Sekiranya pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan mengikut petunjuk penting semasa kecemasan.

Aneurisma aorta perut berada di kedudukan ke-15 dalam senarai penyakit yang membawa kepada kematian.

Pada masa ini, pakar bedah vaskular lebih suka kaedah invasif minimum untuk merawat aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prostetik endovaskular dari tapak pengembangan patologi menggunakan cantuman stent yang boleh ditanam (pembinaan logam khas). Stent diletakkan sehingga menutupi keseluruhan kantung aneurisma. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berhenti memberi tekanan pada dinding aneurisma, dengan itu mencegah risiko peningkatannya, dan juga pecah. Operasi untuk aneurisma aorta abdomen dicirikan oleh trauma minimum, risiko komplikasi yang rendah dalam tempoh selepas operasi, dan tempoh pemulihan yang singkat..

Potensi akibat dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta perut adalah:

  • pecah kantung aneurisma;
  • gangguan trofik di bahagian bawah kaki;
  • klaudikasi sekejap-sekejap.

Ramalan

Sekiranya tiada rawatan pembedahan aneurisma aorta abdomen tepat pada masanya, kira-kira 90% pesakit mati dalam tahun pertama dari saat diagnosis. Kematian operasi semasa operasi yang dirancang adalah 6-10%. Campur tangan pembedahan kecemasan yang dilakukan dengan latar belakang pecahnya dinding aneurisma membawa maut pada 50-60% kes.

Pencegahan

Untuk pengesanan aneurisma aorta perut tepat pada masanya pada pesakit yang menderita aterosklerosis atau mempunyai sejarah terbeban dari patologi vaskular ini, pengawasan perubatan sistematik dengan pemeriksaan instrumental berkala (sinar-X rongga perut, ultrasound) disyorkan..

Berhenti merokok, rawatan aktif penyakit radang berjangkit dan sistemik sangat penting dalam pencegahan pembentukan aneurisma..

Rawatan dan pencegahan aneurisma aorta perut

Maklumat am. Aneurisma aorta perut - apakah penyakit ini?

Aorta adalah kapal terbesar di dalam tubuh manusia. Darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung mengalir ke semua organ melalui aorta dan cabangnya. Ini adalah jalan raya utama dalam peredaran darah manusia, secara konvensional dibahagikan kepada beberapa bahagian: bahagian aorta yang menaik, lengkungan aorta dan bahagian aorta yang turun. Bahagian terakhir dibahagikan kepada bahagian toraks dan perut. Penyakit yang paling biasa dari kapal ini adalah aneurisma. Dalam tiga daripada empat kes penyakit vaskular, aneurisma aorta perut berlaku, dan hanya dalam satu kes penyetempatan berlaku di kawasan toraks..

Aneurisma adalah pengembangan patologi kapal, di tempat-tempat di mana dindingnya melemah. Di bawah pengaruh tekanan darah tinggi, dinding saluran mengembang dan, sebagai hasilnya, penonjolannya. Dengan bentuknya, aneurisma dibahagikan kepada formasi sakular dan fusiform. Dalam kedua kes tersebut, aliran darah terganggu, yang menyumbang kepada terjadinya trombosis. Dalam beberapa kes, kalsium terkumpul di dalam kantung aneurisma dan dinding kapal terkalsifikasi, yang menjadikannya rapuh dan cenderung pecah.

Aneurisma aorta perut terletak terutamanya di bawah lokasi pembuangan arteri buah pinggang. Oleh itu, komplikasinya berbahaya bagi organ pelvis dan bahagian bawah kaki. Komplikasi yang paling biasa adalah embolisme. Semasa perjalanannya, trombus menyebar dari kantung aneurisma sepanjang perjalanan kapal. Fragmentasi trombus berlaku, dan kepingannya disebarkan oleh aliran darah ke organ dan anggota badan pelvis. Potongan darah beku dapat menyumbat arteri, yang membawa kepada nekrosis bahagian bawah kaki. Tetapi yang paling berbahaya bagi kehidupan pesakit adalah pecahnya aneurisma, akibatnya pendarahan ke rongga perut berlaku..

Walaupun tidak ada gejala yang jelas dari aneurisma aorta perut, dengan komplikasi terdapat beberapa tanda tidak langsung, yang akan dibincangkan di bawah, tetapi pertama-tama kita akan memikirkan penyebab penyakit ini.

Penyebab aneurisma aorta perut

Perkembangan aneurisma disebabkan oleh beberapa faktor. Selalunya, penyakit ini berlaku kerana aterosklerosis, di mana lumen kapal menyempit, dan dindingnya menjadi rapuh. Ini membawa kepada pemotongan dinding aorta, dengan dinding dalaman yang lebih rapuh robek, dan dinding luarnya membonjol, membentuk aneurisma aorta berstrata. Penyebab aneurisma aorta perut juga adalah hipertensi arteri, penyakit radang dinding aorta, penyakit tisu penghubung kongenital, penyakit berjangkit, khususnya sifilis, disertai dengan kerosakan pada aorta.

Kecenderungan untuk perkembangan aneurisme diperhatikan pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun, paling sering pada perokok atau dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkawal. Wanita kurang terdedah kepada penyakit ini. Faktor keturunan, kehadiran penyakit pada ahli keluarga lain juga berperanan. Sindrom Marfan pada ibu bapa telah terbukti meningkatkan kemungkinan mengembangkan aneurisma.

Diagnosis dan gejala aneurisma aorta perut

Dalam beberapa kes, penyakit ini hampir tidak simptomatik, itulah sebabnya ia dikesan dalam diagnosis penyakit lain, tetapi lebih sering aneurisma aorta perut dapat ditunjukkan dengan adanya formasi berdenyut. Terdapat denyutan di rongga perut dalam irama degupan jantung.

Dalam beberapa kes, terdapat rasa sakit yang berulang disebabkan oleh tekanan kantung aneurisma pada akar tulang belakang - secara beransur-ansur meningkat ketika aneurisma berkembang. Kesakitan juga boleh berlaku selepas makan, claudication sekejap-sekejap berlaku kerana embolisme. Kejadian sakit tajam yang teruk di perut dan punggung bawah adalah gejala aneurisma pecah. Dengan komplikasi, terdapat rasa sakit di kaki, pucat atau sianosis mereka, yang disebabkan oleh penyumbatan arteri dengan potongan darah beku.

Gejala aneurisma aorta abdomen yang sedikit menyukarkan diagnosis penyakit pada peringkat awal. Dalam 40% kes, masalah dikesan semasa penyelidikan instrumental, dengan kecurigaan terhadap penyakit lain. Fluoroskopi atau pemeriksaan ultrasound pada aorta memberikan hasil yang lebih tepat, dengan kajian seperti itu, selalunya ia dapat dikesan.

Semasa pemeriksaan, doktor mungkin mengesyaki aneurisma dengan stetoskop. Denyutan dan bunyi yang timbul dari aliran darah di kawasan pembentukan aneurisme terdengar. Tetapi diagnosis seperti itu hanya dapat dibuat jika pesakit tidak mengalami berat badan berlebihan. Sekiranya disyaki aneurisma, tomografi dikira dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk kerosakan kapal dengan lebih tepat, selepas itu doktor menetapkan rawatan untuk aneurisma aorta perut. Pemeriksaan sinar-X kurang berinformasi daripada yang lain, hanya memungkinkan untuk mengesan aneurisma oleh deposit kalsium, tetapi mustahil untuk mengetahui dengan tepat ukuran atau bentuknya dengan pemeriksaan seperti itu.

Rawatan aneurisma aorta perut

Diameter normal aorta di rongga perut berdiameter kira-kira dua sentimeter, dilatasi aneurisme boleh melebihi had yang dibenarkan, mencapai dimensi kritikal. Sambungan yang berukuran kurang dari 5 cm jarang dipenuhi dengan pecah, jadi pembedahan tidak diperlukan. Tetapi harus diperhatikan bahawa penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes, dari masa ke masa, diperlukan campur tangan pembedahan..

Agar penyakit itu berkembang, dan pengembangan aneurisma tidak bertambah besar, pesakit mesti berada di bawah pengawasan doktor dengan tepat untuk mencegah perkembangan aneurisma aorta perut. Setiap enam bulan, ultrasound dan CT dilakukan untuk memantau keadaan dan ukuran aneurisma. Pembetulan tekanan darah adalah wajib, untuk tujuan ini ubat antihipertensi diresepkan. Hanya pemenuhan semua preskripsi doktor dan penyelidikan tepat pada masanya yang memungkinkan untuk memantau keadaan pesakit dan melakukan campur tangan pembedahan tepat pada waktunya.

Rawatan aneurisma aorta perut dengan ukuran 5 cm atau lebih hanya dilakukan dengan segera. Pembesaran semacam itu sering disulitkan oleh pecah, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, pecahnya boleh membawa maut. Tetapi walaupun dengan campur tangan segera, kadar kematian adalah 50%. Oleh itu, sebaik sahaja gejala aneurisma aorta perut dikenal pasti dan diagnosis yang tepat dibuat, sangat penting untuk dipantau, dan sekiranya perluasan kapal lebih jauh, lakukan operasi tepat pada waktunya..

Hari ini terdapat dua jenis rawatan pembedahan, tetapi hanya seorang doktor yang dapat memutuskan mana yang lebih sesuai untuk pesakit, dengan mengambil kira keadaan, gaya hidup dan faktor lain. Kedua-dua jenis rawatan pembedahan adalah berdasarkan implantasi kapal buatan untuk mengembalikan peredaran darah yang normal di bahagian aorta yang rosak.

Rawatan pembedahan tradisional aneurisma aorta perut melibatkan implantasi kapal buatan yang diperbuat daripada bahan plastik di dalam aorta yang diperbesar. Aorta menyelimuti implan dengan tisu, seperti dulu. Keseluruhan operasi dilakukan melalui sayatan di perut dan memakan masa sekitar 6 jam. Dengan kaedah rawatan radikal, 90% pesakit yang dikendalikan mempunyai prognosis yang baik.

Jenis rawatan kedua adalah penyisipan endovaskular pada stent-grafik, alat khas dengan kantung aneurisma diasingkan dari aliran darah umum. Ini mencegah kemungkinan pecahnya dinding yang menipis dan mewujudkan jalan baru untuk aliran darah. Dalam prosedur pembedahan ini, implan dimasukkan melalui tusukan di pangkal paha. Di persimpangan saluran femoral, kateter khas dimasukkan, di mana alat itu dimasukkan terus ke dalam aneurisma, di mana graf stent terbuka dan membentuk saluran untuk aliran darah normal. Operasi ini memakan masa 2 hingga 5 jam dan merupakan alternatif yang baik untuk kaedah tradisional, terutama bagi pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi semasa pembedahan. Tetapi rawatan sedemikian dikontraindikasikan pada pesakit dengan patologi arteri ginjal dan organ lain. Endoprosthetics tidak mempunyai kontraindikasi untuk usia, dan lebih mudah ditoleransi oleh pesakit tua daripada pembedahan terbuka.

Aneurisma aorta: sebab, gejala dan rawatan

Dalam perubatan, aneurisme difahami sebagai patologi kapal, yang dinyatakan oleh penonjolan dindingnya yang signifikan. Akibat penyakit ini, aliran darah terganggu sebahagiannya dan risiko pecahnya tiub dengan pendarahan berikutnya ke tisu dan rongga sekitarnya meningkat. Patologi yang paling biasa jenis ini, doktor memanggil aneurisma aorta perut (singkatan BA aneurisma) - tapak arteri terbesar di tubuh manusia, yang terletak di rongga perut dalam selang antara vertebra lumbar toraks dan 4-5. Ini menyumbang kira-kira 95% daripada semua aneurisma. Bahaya utama patologi vaskular ini adalah perjalanan asimtomatik dan perkembangan pesat, yang sering membawa kepada akibat yang mematikan bagi tubuh..

Penyebab aneurisma aorta

Untuk perkembangan aneurisma aorta perut, diperlukan beberapa faktor predisposisi: kelemahan dinding kongenital, tabiat buruk yang membawa kepada pemusnahan membran vaskular, serta peningkatan beban pada sistem peredaran darah akibat penyakit akut dan kronik.

Dalam proses perubahan pada bahagian tiub, fokus dibentuk di mana bilangan serat kolagen meningkat, dan yang elastin, sebaliknya, berkurang. Akibat tekanan berterusan, kawasan ini diregangkan, membentuk rongga seperti sista. Lama kelamaan, dinding kantung menebal, proses keradangan yang perlahan berlaku di dalamnya, diikuti dengan pembentukan tisu berserabut.

Penyebab utama aneurisma aorta adalah:

  • perubahan aterosklerotik - menurut statistik, aterosklerosis aorta pada 80-90% kes memprovokasi kelemahan dinding, keradangan mereka dan ubah bentuk dinding seterusnya;
  • proses keradangan pada sistem vaskular, dimulakan oleh jangkitan (sifilis, tuberkulosis, dll.) dan proses autoimun (reumatik, dll.);
  • anomali kongenital sistem kardiovaskular - displasia tisu fibromuskular;
  • penyakit kardiovaskular sistemik, khususnya, hipertensi;
  • merokok.

Menurut statistik, aneurisma aorta paling sering dipengaruhi oleh lelaki tua, yang mempunyai sejarah aterosklerosis dan kepatuhan jangka panjang terhadap tabiat buruk..

Pengelasan

Klasifikasi patologi rasmi membezakan beberapa jenis aneurisma lengkungan aorta, kawasan di rongga perut dan bahagian lain dari sistem peredaran darah kerana beberapa sebab:

  • pada struktur anatomi kantung aneurisma;
  • mengikut lokasi relatif terhadap organ dalaman (jenis aneurisma patologi);
  • mengikut borang;
  • mengikut asal (etiologi);
  • mengenai pembangunan dan kursus klinikal.

Klasifikasi patologi dan etiologi aneurisma aorta adalah nilai klinikal yang paling besar. Yang pertama membezakan dua bentuk penyakit:

  1. Infrarenal - melonjak di kawasan infrarenal, iaitu, kawasan yang terletak di bawah bifurcunking dari batang vaskular utama ke dalam cabang ginjal.
  2. Suprarenal - penonjolan aorta perut yang terletak di atas cawangan arteri buah pinggang.

Varieti semacam itu bersifat khas untuk bahagian perut sistem peredaran darah, dan untuk aneurisma lengkungan aorta, terdapat varieti yang berasingan yang menunjukkan penyetempatan penonjolan patologi.

Berdasarkan etiologi, klasifikasi aneurisma aorta perut dibahagikan kepada dua jenis neoplasma:

  1. Kongenital - disebabkan oleh kelainan genetik, malformasi vaskular, displasia, dll..
  2. Diperolehi - perubahan radang dan bukan radang. Yang pertama dibahagikan kepada berjangkit, sifilik, alergi berjangkit. Yang terakhir, pada gilirannya, dibahagikan kepada aterosklerotik dan trauma.

Komponen klasifikasi ini berlaku untuk semua aorta, termasuk kes aneurisma pada lengkungan aorta, pada saluran bekalan darah otak dan organ dalaman..

Klasifikasi terdiri daripada dua titik, yang membezakan jenis aneurisma dengan struktur anatomi. Neoplasma benar dan salah dibezakan. Dalam kes pertama, penonjolan mempunyai rongga dalaman yang jelas dalam bentuk beg, dan yang kedua, yang serupa dengan "tonjolan" pertama adalah penebalan dinding ke luar.

Klasifikasi patologi dengan bentuk penonjolan adalah yang paling banyak. Ia mempunyai 4 jenis kantung aneurisma:

  1. Sacculars adalah jenis yang paling biasa. Kelihatan seperti gelembung bulat yang terletak di satu sisi kapal.
  2. Diffuse - pelbagai tonjolan kecil di kawasan terhad dengan pelbagai bentuk dan saiz.
  3. Fusiform - penonjolan memanjang dari isipadu kecil di sepanjang kapal.
  4. Mengelupas - rongga di dalam dinding tiub dengan pelbagai saiz dan bentuk. Jenis ini khas untuk aorta atas dan sangat jarang berlaku di kawasan perut..

Akhirnya, klasifikasi penyakit mengikut kursus klinikal mengenal pasti aneurisma yang rumit dan tidak rumit. Dalam kes pertama, patologi berkembang secara bebas tanpa proses patologi tambahan. Pada detik, bersamaan dengan penonjolan, terdapat pembelahan dinding vaskular, pembentukan gumpalan darah di dalam beg, pecah.

Gejala

Simptomologi penonjolan aorta bergantung pada perjalanan klinikal patologi. Dalam penyakit yang tidak rumit, aneurisma aorta perut tidak dapat diketahui selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kes, patologi seperti itu ditemukan secara tidak sengaja sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin, pemeriksaan perubatan, atau semasa operasi perut untuk masalah kesihatan yang lain. Ini berbeza dengan aneurisma aorta toraks, yang hampir dari awal menyebabkan perubahan kesejahteraan yang nyata..

Aneurisma kapal di rongga perut mempunyai tanda-tanda tidak spesifik yang boleh disalah anggap sebagai kolik ginjal, proses keradangan di pankreas, perubahan patologi pada tulang belakang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa simptom utama penyakit ini adalah sakit kusam atau sakit yang terdapat di bahagian atas dan tengah perut di sebelah kiri. Dalam beberapa kes, sakit meluas ke punggung bawah, pangkal paha dan sakrum.

Ciri khas aneurisma di kawasan perut dianggap berdenyut, yang dirasakan pada palpasi dinding perut anterior.

Apabila ukuran besar dicapai, neoplasma memampatkan organ dan tisu berdekatan, sebab itulah pesakit mengalami pelbagai sindrom:

  • usus, disertai dengan rasa berat di perut, bersendawa, mual, sembelit kronik dan peningkatan pengeluaran gas;
  • urologi, disertai dengan kencing yang tertunda, kemunculan jejak darah di dalam air kencing, pada lelaki, varicocele boleh berkembang kerana mampatan aneurisma urat perut;
  • iskiokardikular, disertai dengan sakit lumbal, penurunan kepekaan dan aktiviti motor pada bahagian bawah kaki;
  • iskemik, disertai dengan klaudikasi sekejap-sekejap, perubahan trofik pada tisu lembut, tanda-tanda vena varikos.

Manifestasi seperti itu memungkinkan untuk menilai patologi saluran di rongga perut, kerana gejala aneurisma aorta toraks dalam kebanyakan kes mempengaruhi fungsi paru-paru dan jantung, secara tidak langsung mempengaruhi bekalan darah ke otak. Patologi ini menampakkan dirinya sebagai sesak nafas, sakit kepala dan gangguan neurologi. Dalam kes yang jarang berlaku, apabila fokus patologi pada saluran rongga perut adalah kelanjutan dari aneurisma pada aorta yang menurun, kedua-dua kumpulan gejala tersebut mungkin mempunyai watak crossover..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut, kaedah standard digunakan untuk mengesan patologi vaskular dengan tanda langsung dan tidak langsung. Pada peringkat awal, doktor mengumpulkan anamnesis dan aduan pesakit, melakukan pemeriksaan umum dengan palpasi dan auskultasi perut. Sudah pada tahap ini, tanda-tanda patologi yang jelas dapat dikenali: denyutan yang jelas dari kapal yang diubah melalui dinding perut anterior. Untuk disentuh, ia ditakrifkan sebagai badan sfera yang padat dan elastik, berirama berdenyut serentak dengan degupan jantung. Semasa mendengarnya, suara sistolik yang jelas kedengaran.

Simptom yang serupa hanya bersifat untuk diagnosis penonjolan di perut. Dengan aneurisma lengkungan aorta, palpasi dan auskultasi patologi tidak mungkin kerana halangan dalam bentuk dada.

  • radiografi tinjauan - membantu memvisualisasikan bentuk dan ukuran neoplasma, untuk mewujudkan penyetempatannya, untuk menentukan tahap kalsifikasi di dindingnya;
  • imbasan dupleks aorta dan cawangannya - mengesan aneurisma dengan ketepatan tinggi dan membantu mewujudkan penyetempatannya;
  • Ultrasound aorta perut - membantu menilai keadaan dinding kapal dalam fokus patologi, menentukan risiko pecah atau mengesan kerosakan yang ada, mengetahui ukuran aneurisma dan penyetempatannya;
  • tomografi (pengimejan resonans berkomputer atau magnetik) adalah salah satu kaedah yang paling tepat untuk mendapatkan gambaran dua dimensi atau tiga dimensi dari aneurisma, menentukan tahap kalsifikasi, adanya gumpalan darah, pecah dan pemotongan dinding.

Di samping itu, aneurisma lengkungan aorta atau kawasan perutnya didiagnosis melalui aortografi dan urografi intravena. Kaedah seperti laparoskopi diagnostik digunakan secara eksklusif untuk mengenal pasti masalah dengan kapal di rongga perut. Setelah beberapa siri manipulasi perubatan, gejala, diagnosis, dan rawatan aneurisma BA dimasukkan ke dalam satu sistem..

Rawatan

Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat aneurisma aorta perut dianggap sebagai campur tangan pembedahan untuk menghilangkan radang bahagian kapal secara radikal. Tidak mustahil untuk menyembuhkan atau menangguhkan perkembangan patologi tanpa pembedahan. di samping itu, mengabaikan masalah dan berusaha menyelesaikannya dengan kaedah konservatif dapat menimbulkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Terdapat beberapa jenis pembedahan aneurisma aorta:

  • reseksi serpihan tiub dengan penonjolan dan pemulihan saluran seterusnya dengan cantuman reka bentuk khas - ia digunakan apabila bahagian lurus kapal rosak pada jarak dari bifurkasi;
  • prostetik bifucation bahagian aorto-iliac dari aliran darah - dijalankan apabila cabang iliac terlibat dalam proses patologi;
  • pemasangan cantuman stent, yang membolehkan mengasingkan kantung aneurisma yang terbentuk dari aliran darah umum tanpa membuangnya.

Intervensi dijalankan secara terancang. Pengecualiannya adalah kes akut: pecah atau stratifikasi dinding aneurisma yang ketara. Dalam kes-kes ini, operasi dilakukan dengan segera..

Pencegahan

Untuk mengelakkan semua jenis aneurisma - bahagian toraks dari aorta, arteri serebrum, aorta perut - disyorkan untuk meminimumkan atau menghilangkan pengaruh faktor yang memprovokasi. Ini termasuk merokok, makan makanan yang kaya dengan kolesterol jahat, dan garam. Amat penting untuk mematuhi diet dan mengelakkan tabiat buruk bagi pesakit dengan riwayat keluarga pelebaran aorta aneurisma..

Langkah pencegahan pencegahan adalah pemeriksaan berkala sistem peredaran darah. Oleh kerana mungkin tidak ada gejala dengan aneurisma aorta perut, ultrasound berkala dan kajian lain akan membantu mengenal pasti permulaan penyakit sebelum manifestasi. Malangnya, pada masa ini, sekitar 75% aneurisma dikesan ketika mencapai ukuran yang besar, yang secara signifikan memperburuk prognosis: sekurang-kurangnya sepertiga pesakit tidak mempunyai masa untuk menerima bantuan yang diperlukan dan mati kerana pecahnya kapal.

Komplikasi

Di mana sahaja bahagian badan aneurisma terletak - di lengkungan aorta, di bahagian perutnya atau di cabang arteri yang lebih kecil, ia memerlukan perhatian dan tindakan segera untuk menghilangkannya. Jika tidak, terdapat risiko komplikasi, yang kebanyakannya berkaitan dengan kemungkinan kematian yang tinggi..

Untuk aneurisma lengkungan aorta dan bahagian lain kapal besar ini, komplikasi yang sama adalah ciri:

  • pembentukan gumpalan darah (embolus) di neoplasma, yang boleh melekat pada dinding dan menyebabkan keradangan, atau melayang melalui aliran darah ke paru-paru, otak atau jantung;
  • pecahnya dinding kantung aneurisma dengan pendarahan dalaman yang kuat.

Tidak seperti aneurisma lengkungan aorta, pecahnya penonjolan pada kapal di rongga perut tidak selalu disertai dengan gejala tertentu - takikardia, sakit akut di belakang sternum, kehilangan kesedaran. Sebagai contoh, ketika beg berada di bahagian atas kapal, pemusnahan dindingnya menyebabkan kompleks gejala menyerupai pankreatitis atau ulser gastrik. dalam keadaan seperti itu, darah dapat dikeluarkan tidak hanya ke rongga perut, tetapi juga ke duodenum, perut atau gelung usus. Dalam kes ini, akan lebih sukar untuk mendiagnosis patologi, dan kehilangan masa akan membawa kepada akibat kritikal bagi kesihatan pesakit..


Artikel Seterusnya
Anatomi arteri femoral