Anemia hiperkromik


Anemia hiperkromik dicirikan oleh penurunan tahap eritrosit dan hemoglobin dalam darah. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang pelanggaran fungsi organ hematopoietik.

Bergantung pada penyebab yang menimbulkan perkembangan anemia hiperkromik, jenis berikut dibezakan:

Anemia Megaloblastik. Kegagalan berlaku pada tahap DNA dan RNA. Megaloblas mula terbentuk di sumsum tulang. Patologi boleh diprovokasi oleh sindrom myelodysplastic, HIV dan mengambil ubat tertentu, misalnya, Azathioprine.

Anemia bukan megaloblastik. DNA dalam kes ini disintesis seperti yang diharapkan, tetapi megaloblas tidak dihasilkan di sumsum tulang. Patologi hati, tumor barah, hipotiroidisme, alkoholisme, penyakit myeloproliferative boleh menyebabkan perkembangan anemia jenis ini..

Wanita dan lelaki berusia lebih dari 40 tahun berisiko terkena anemia hiperkromik.

Gejala anemia hiperkromik

Gejala yang mencirikan anemia hiperkromik:

Kulit dan membran mukus pucat. Mungkin terdapat sedikit kekuningan pada kulit.

Rambut mula berubah menjadi kelabu lebih awal.

Orang itu cepat letih.

Sistem pencernaan tidak berfungsi.

Fungsi hematopoietik menderita.

Lidah menjadi sakit.

Pertama sekali, pesakit sendiri memperhatikan perubahan dalam bahasa. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa dia mula sakit, penampilannya menderita. Permukaan organ menjadi licin dan berkilat secara semula jadi. Selepas beberapa ketika, bintik-bintik muncul di atasnya, yang cenderung bergabung. Ini memberi kesan bahawa lidah telah berubah menjadi merah terang. Rasa sakit bertambah ketika cuba menggerakkan lidah. Selera organ menjadi kusam.

Maklumat Berguna: Makan Makanan Pedas Akan Meningkatkan Sakit Lidah.

Gejala anemia mungkin tidak mengganggu orang tersebut. Satu-satunya tanda penyakit ini adalah kulit pucat. Di samping itu, pesakit mungkin melihat penurunan prestasi, penampilan sakit jantung dan gangguan dalam fungsi sistem pencernaan..

Ketika penyakit itu berkembang, gejala-gejala ini mulai bertambah buruk..

Oleh itu, disarankan untuk membahagikannya kepada 3 kumpulan besar:

Perubahan warna pada kulit. Selain fakta bahawa mereka menjadi pucat, kadang-kadang seseorang dapat melihat sedikit kekuningan mereka. Ini juga termasuk tinnitus berulang dan sesak nafas yang meningkat. Berdasarkan latar belakangnya, seseorang sering mengalami kesakitan di hati..

Gangguan sistem pencernaan: perubahan citarasa, kehilangan selera makan, rasa berat di kawasan epigastrik, cirit-birit. Hati bertambah besar, lidah menjadi cerah.

Perubahan dalam sistem hematopoietik: tahap eritrosit jatuh, bentuk dan strukturnya terganggu. Di samping itu, pesakit didiagnosis dengan leukopenia sederhana..

Kadang kala pesakit mengadu mati rasa pada anggota badan.

Anemia hiperkromik dan sindrom myelodysplastic

Anemia hiperkromik boleh dikaitkan dengan sindrom myelodysplastic. Perkembangannya dipromosikan oleh kesan radiasi, laluan kemoterapi untuk menyingkirkan neoplasma tumor, rawatan leukemia.

Akibatnya, sumsum tulang merah menjadi tidak dapat menjalankan fungsinya sepenuhnya. Gejala yang menunjukkan sindrom myelodysplastic adalah: takikardia, pening yang kerap, sesak nafas terhadap latar belakang rehat fizikal. Untuk mendiagnosis pelanggaran ini, anda mesti menghubungi doktor dan menjalani ujian makmal..

Sebab-sebab perkembangan anemia hiperkromik

Anemia hiperkromik jarang berlaku pada orang muda. Orang tua lebih terdedah kepadanya.

Keadaan berikut membawa kepada anemia hiperkromik:

Kekurangan vitamin B12.

Kekurangan asid folik.

Faktor risiko utama untuk perkembangan anemia hiperkromik adalah kekurangan vitamin B12. Sebab-sebab berikut membawa kepada anemia kekurangan B12:

Gastritis atropik. Dengan penyakit ini, tubuh menghasilkan jumlah gastromucoprotein yang tidak mencukupi, yang menghalang vitamin B12 diserap sepenuhnya..

Penyakit usus kecil dan besar, di mana dindingnya rosak.

Penyakit usus yang berjangkit.

Kekurangan asid folik boleh menyebabkan anemia hiperkromik. Masalah yang serupa sering timbul dengan alkoholisme, juga pada orang yang menderita hepatitis virus. Kadang-kadang anemia kekurangan folat dapat menampakkan diri semasa kehamilan dan jika prinsip diet yang sihat tidak dipatuhi.

Penghasilan DNA mempunyai hubungan langsung dengan folat dan vitamin B12. Dengan kekurangan mereka, proses biologi penting ini berhenti. Pembahagian eritroblas diperlahankan, akibatnya mereka berubah menjadi megaloblas.

Rawatan

Sekiranya tidak ada rawatan untuk anemia hiperkromik, maka penyakit ini akan berlanjutan. Ini boleh mengakibatkan akibat yang serius, termasuk koma dan kematian. Oleh itu, anda perlu menghubungi pakar seawal mungkin..

Rawatannya akan panjang, anda perlu mematuhi rejimen terapi. Selalunya pesakit diberi rawatan ubat. Ini akan mengelakkan kambuh penyakit dan memanjangkan pengampunan. Kes yang teruk memerlukan pemindahan sumsum tulang.

Anemia ringan dapat dihilangkan dengan diet seimbang. Menu mesti merangkumi produk daging dan hati haiwan.

Cyanocobalamin diresepkan untuk anemia kekurangan B12 dan kekurangan folat. Dos dipilih oleh doktor. Sekiranya rawatan berjaya, dos dikurangkan secara beransur-ansur. Asid folik diresepkan sebagai tambahan kepada rawatan. Untuk mengetahui adakah terapi ini berkesan, pesakit perlu menderma darah secara berkala untuk dianalisis. Sekiranya tahap retikulosit dalam darah meningkat, maka terapi dipilih dengan betul.

Keberkesanan rawatan harus dinilai seawal 7 hari selepas permulaannya. Sekiranya tidak ada dinamika positif, maka disarankan untuk mengkaji semula skema terapi.

Dalam keadaan anemia yang teruk, transfusi sel darah merah diperlukan. Penting untuk menentukan dengan tepat penyebab yang menyebabkan perkembangan anemia sebelum memulakan rawatan..

Akibat kesihatan

Pada masa kanak-kanak, anemia hiperkromik berbahaya dengan kelewatan perkembangan mental dan fizikal. Anak akan lebih mudah diserang pelbagai penyakit, kekebalannya tidak dapat mengatasi jangkitan. Kanak-kanak seperti itu sakit lama dan sukar..

Anemia berbahaya bagi wanita hamil, yang mungkin mengalami kelahiran prematur. Janin akan mengalami kekurangan zat makanan, bayi mungkin dilahirkan kurang berat badan dan mengalami malformasi. Oleh itu, semasa mengandung, anda perlu kerap mengunjungi pakar obstetrik-ginekologi..

Akibat lain dari anemia termasuk: kardiomiopati, takikardia, kegagalan jantung. Oleh itu, rawatan gangguan ini mesti tepat pada masanya..

Anemia hiperkromik

Sebab-sebabnya

Para saintis membezakan beberapa jenis hipokromia eritrosit, bergantung kepada penyebab kejadiannya dan proses yang menyebabkannya terjadi di dalam badan. Terdapat anemia zat besi, kekurangan zat besi, redistributif besi dan anemia campuran. Punca dan gejala penyakit boleh sangat berbeza dan, sebagai peraturan, adalah individu untuk setiap jenis hipokromia eritrosit tertentu.

Pendarahan kronik berat atau kecil, beberapa operasi perut, kehamilan, menyusui, diet tidak sihat, dan kadang-kadang vegetarianisme biasanya menyebabkan timbulnya anemia kekurangan zat besi.

Anemia tepu besi dapat disebabkan oleh keracunan kronik dengan racun industri dan bahan kimia, ekologi yang buruk dan penggunaan ubat-ubatan tertentu. Oleh kerana pengumpulan dalam besi sejumlah besar zat besi setelah pembusukan eritrosit, anemia pengedaran semula zat besi terjadi, yang sering berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkit bernanah dan penyakit seperti tuberkulosis dan endokarditis.

Kaedah manual atau perkakasan

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, penganalisis hematologi moden melakukan tugas mereka dengan baik dalam jumlah yang banyak, dengan cepat mengukur banyak kuantiti, dan sangat diperlukan untuk aliran pemeriksaan rutin yang besar. Tetapi dengan bantuan mesin yang hebat ini, mustahil untuk membuat smear, memperbaikinya dan mempelajarinya di bawah mikroskop. Tetapi sekiranya terdapat kecurigaan hipokromia eritrosit, atau terdapat jumlah hemoglobin atau indeks warna yang tidak normal, maka sangat mustahak untuk menggunakan kaedah rutin klasik - menyediakan smear tetap dan mempelajarinya di bawah mikroskop.

Pembantu makmal doktor mengukur ukuran sel darah merah, secara visual, mengikut skala khas, menentukan tahap ketepuannya dengan hemoglobin, dan mencari tanda-tanda morfologi anemia hipokromik. Contohnya, ini:

  • Anulosit, atau sel - cincin, dari lat. Annulus - cincin. Dalam anulosit seperti itu, hemoglobin sangat sedikit sehingga hanya di zon pelek tebal mereka mempunyai warna merah jambu-merah, menyerupai cincin merah jambu dengan pusat berwarna atau sangat lemah;
  • Tanda kedua anemia hipokromik adalah mikrositosis, iaitu sel darah merah bersaiz kecil. Dengan bantuan mekanisme penggantian seperti itu, sumsum tulang merah berusaha untuk menjadikan kepekatan hemoglobin dalam eritrosit menjadi normal, walaupun sel itu sendiri akan keluar kurang, kerana hemoglobin tidak mencukupi untuk semua orang;
  • Akhirnya, diagnosis anemia hipokromik disahkan jika sebilangan besar eritrosit dan retikulosit muda dan belum matang memasuki aliran darah periferal dari sumsum tulang merah, ketika apa yang disebut skizosit muncul - eritrosit berpecah dan berpecah, dan fenomena lain.

Sekiranya kita membincangkan ukuran eritrosit, maka sel-sel dengan ukuran normal, yang disebut normosit, sesuai dengan julat 7-8 mikrometer, atau seperseribu milimeter. Apa-apa yang lebih atau kurang daripada nilai-nilai ini disebut, masing-masing, makrosit atau mikrosit.

Gambar darah

  • bilangan eritrosit dikurangkan: kurang daripada 3.7 × 1012 pada wanita dan kurang dari 3.7 × 1012 pada lelaki;
  • kandungan hemoglobin di bawah 120 g / l untuk wanita dan 130 g / l untuk lelaki;
  • eritrosit besar dengan diameter besar - makrosit (lebih daripada 8 mikron), megalosit (lebih daripada 12 mikron) dan residu kromatin dalam bentuk badan Jolly, cincin Kebot;
  • bentuk makrocyt yang pelik: berbentuk pir, bujur;
  • indeks warna tinggi (di atas 1.05), kekurangan pencerahan di tengah sel;
  • kandungan retikulosit, prekursor eritrosit, di bawah 5 ‰;
  • lebihan bilirubin dan zat besi serum dalam darah;
  • leukositopenia, kehadiran neutrofil dengan sebilangan besar segmen.

Diagnostik

Sekiranya disyaki anemia hipokromik, doktor mesti melakukan diagnosis menyeluruh terhadap pesakit. Kriteria utama yang harus segera diperiksa adalah:

  • Kiraan darah lengkap.
  • Kiraan sel darah merah dalam darah periferal.
  • Indeks eritrosit.
  • Kepekatan hemoglobin.
  • Indeks warna.
  • Pengambilan sejarah yang teliti.
  • Pemeriksaan kulit, terutamanya di kawasan sendi.

Adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada fakta bahawa setiap jenis anemia hipokromik mempunyai tanda diagnostik tersendiri:

  1. Kekurangan zat besi - hipokromia eritrosit ditentukan, indeks warna di bawah 0,8, eritrosit mengambil bentuk cincin, kepekatan zat besi dikurangkan.
  2. Tepu besi - eritrosit berubah warna, indeks warna juga rendah - kurang dari 0,8, tahap zat besi dalam serum darah adalah normal.
  3. Pengedaran zat besi - kepekatan hemoglobin diturunkan, sel darah merah tidak mempunyai warna normal, zat besi berada dalam had normal.
  4. Campuran - petunjuk bergantung sepenuhnya kepada sebab yang berlaku.

Untuk mengecualikan banyak penyakit berbahaya, penelitian tambahan sedang dilakukan, yang meliputi:

  • Pemeriksaan endoskopi saluran gastrousus.
  • Ujian darah ghaib tinja.
  • Kolonoskopi (pemeriksaan mukosa usus besar).
  • Analisis air kencing umum.
  • Analisis air kencing untuk penanda tertentu bergantung pada petunjuknya.
  • Pemeriksaan ultrabunyi ginjal dan sistem kencing.
  • Tusukan sumsum tulang.

Sebagai tambahan kepada semua anemia hipokromik ini, terdapat keadaan patologi tertentu yang berlaku pada kanak-kanak, yang berbeza dengan keadaan patologi orang dewasa, dan memerlukan pelantikan persediaan besi..

Rawatan

Penting untuk mengesan penyakit dalam masa dan memulakan rawatan dengan segera. Walaupun hipokromia bukanlah penyakit yang mengancam nyawa, ia boleh menyebabkan akibat yang serius dan merosakkan kesihatan secara umum, setelah itu memerlukan jalan lama dan bermasalah untuk memulihkannya

Perlu memulakan perjuangan melawan hipokromia eritrosit dengan menghilangkan faktor kejadian dan perkembangannya. Dalam kes ini, perlu untuk merawat penyakit utama yang menyebabkan patologi ini. Ciri rawatan bagi setiap pesakit bergantung pada bentuk anemia hipokromik, yang dihidapinya.

Dengan hipokromia kekurangan zat besi, langkah pertama adalah membuang pendarahan dengan bantuan pembedahan, jika itu adalah penyebab penyakit ini. Sekiranya anemia adalah hasil operasi pada usus atau perut, maka keutamaan pertama adalah merawat organ yang berpenyakit, yang akan memberi kesan positif pada keadaan umum darah.

Kekurangan zat besi dalam darah adalah masalah yang berlaku pada hampir setiap wanita yang sedang mengandung anak. Bagi kategori wanita ini, penghapusan hipokromia eritrosit dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan dan produk makanan yang mengandungi peratusan zat besi yang tinggi..

Pendekatan yang sama diterapkan pada pasien di mana anemia hipokromik disebabkan oleh diet rendah kalori yang tidak betul, tidak seimbang. Bagaimanapun, proses penyembuhan memerlukan jangka waktu yang cukup lama, dan biasanya memerlukan masa sekitar 6 bulan untuk hasil positif muncul..

Mengisi semula jumlah zat besi yang hilang dan membuat simpanannya di dalam badan adalah tugas utama semua prosedur yang dilakukan dalam jangka masa ini.

Namun, dengan hipokromia sideroachrestic, pendekatan ini tidak berguna, kerana tubuh sudah memiliki cukup zat besi, tetapi kurang diserap, jadi diet dan ubat-ubatan tidak akan dapat memberikan kesan yang diinginkan, tetapi hanya akan memperburuk keadaan. Dalam kes ini, hanya penggunaan vitamin B6 yang akan membantu..

Menariknya, di antara semua jenis hipokromia eritrosit, anemia kekurangan zat besi adalah yang paling biasa dan mencapai kadar yang sangat tinggi. Menurut statistik yang dikemukakan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada tahun 2015, banyak orang di dunia menderita anemia kekurangan zat besi..

Kesimpulannya, harus dikatakan bahawa hipokromia eritrosit, yang menampakkan diri dalam kandungan hemoglobin yang rendah dalam darah dan plasma seseorang, adalah penyakit yang agak biasa yang boleh menimbulkan banyak masalah kesihatan yang tidak dapat diperbaiki sekiranya berlaku rawatan yang tidak tepat waktu dan berkualiti rendah.

Gejala

Gejala anemia makrositik dikelompokkan menjadi 3 kumpulan:

  • anemia umum (malaise, pucat, penurunan berat badan, takikardia, berdebar-debar, kelemahan umum, penyakit kuning sklera);
  • gastroenterologi (penurunan selera makan, kembung perut, sembelit, sakit perut);
  • neurologi (merangkak merangkak, perasaan "kaki kapas", mati rasa anggota badan, sensitiviti sentuhan terganggu, kehilangan ingatan, kemurungan), digabungkan menjadi sindrom myelosis funikular.

Video mengenai gejala anemia

Menarik. Selalunya, penyakit ini dicirikan oleh lidah merah terang yang menyakitkan (Hunter's).

Peranan metrik warna CPU

Sekiranya pucat atau hipokromia eritrosit berlaku, maka ia menjadi sangat pucat, dan jumlah warna cahaya di tengah eritrosit, dan lebar zon ini meningkat dengan ketara. Indeks warna, atau ukuran ketepuan sel darah merah dengan hemoglobin, membantu mengukur tahap hipokromia eritrosit.

Sekiranya indeks warna darah kurang dari 0,8, maka diagnosis morfologi ini dapat dibuat dengan yakin. Sekiranya:

  • darahnya "sihat" dan tidak mengandungi eritrosit hipokromik, nilai indeks warna akan berada di atas 0.85 dan di bawah 1.05. Ini adalah kandungan hemoglobin yang dapat diterima yang mampu menghasilkan pertukaran gas biasa;
  • indeks warna kurang dari 0,8, dan terdapat jumlah sel darah merah yang normal - ini bermaksud bahawa di setiap satu atau di hampir kesemuanya terdapat lebih sedikit hemoglobin daripada yang diperlukan dan terdapat kehadiran hipokromia;
  • Kadang-kadang gambaran sebaliknya juga timbul - hiperkromia, apabila indeks warna lebih tinggi daripada 1.1.

Apabila indeks warna sangat tinggi dan melebihi norma, berjumlah 1.4 atau lebih, maka kita dapat membicarakan kekurangan cyanocobalamin (vitamin B12). Anemia hiperkromik semacam itu adalah petunjuk kekurangan vitamin, dan disebut berbahaya.

Kesesuaian hipokromia dan anemia

Biasanya, dalam diagnostik makmal, nisbah antara jumlah hemoglobin dan keparahan hipokromia dilakukan, dan ini wajar, kerana tahap hemoglobin dimasukkan ke dalam formula dalam penunjuk warna yang digunakan untuk pengiraan. Jadi kalau:

  • Hemoglobin tidak kurang dari 90 g seliter (g / l), ini sepadan dengan tahap hipokromia eritrosit yang ringan;
  • Hemoglobin hingga 70 - 90 g / l, dan terdapat penurunan indeks warna kurang dari 0,8, maka ketika memeriksa smear, biasanya ada tanda-tanda hipokromia sedang;
  • * hemoglobin di bawah 70 g seliter, dan indeks warna jauh di bawah normal, maka di sini pembantu makmal yang menyiapkan smear sudah menjangkakan pengesanan sebilangan besar anulosit, mikrosit, skizosit dan fenomena morfologi lain yang berlaku untuk hipokromia eritrosit yang teruk.

Warna eritrosit

Biasanya, indeks warna adalah 0,86 - 1,05. Peningkatan indeks warna menunjukkan hiperkromia, penurunan hipokromia.

Hiperkromia eritrosit disebabkan oleh peningkatan ketepuan eritrosit dengan hemoglobin dan sering digabungkan dengan makrocytosis dan megalositosis. Ia khas untuk penyakit dan keadaan yang disertai dengan kekurangan vitamin B12 dan asid folik (anemia Addison-Birmer, diphyllobothriasis, penyakit kronik perut dan usus, alkoholisme, kehamilan).

Hipokromia sel disebabkan oleh tepu rendah eritrosit dengan hemoglobin dan merupakan ciri banyak anemia kekurangan zat besi, serta untuk talasemia, keracunan plumbum dan beberapa anemia hemolitik keturunan. Selalunya, hipokromia eritrosit digabungkan dengan mikrositosis

Sekiranya tahap eritrosit dan hemoglobin dikurangkan, dan indeks warna berada dalam julat normal, maka mereka berbicara mengenai anemia normokromik, yang merangkumi anemia hemolitik - penyakit di mana pemusnahan sel darah merah yang cepat berlaku, serta anemia aplastik - penyakit di mana sumsum tulang menghasilkan tidak mencukupi kiraan eritrosit.

Beberapa petunjuk lagi

dalam darah segar secara purata

UnitUnit SI
Rintangan osmotik eritrosit:
0.48-0.46%,
0.34-0.32%,
0.20-0.40%
diinkubasi selama 24 jam0.20-0.65%,
Isipadu eritrosit purata76-96 mk376-96 fl4
Purata kandungan hemoglobin dalam 1 eritrosit27-33.3 ms0.42-0.52 fmol / eritr
Kepekatan hemoglobin purata dalam 1 eritrosit30-38%4.65-5.89 mmol / eritr
Diameter eritrosit5-6.9 μm - 12.5%
7-8 mikron - 75%
8.1-9 mikron - 12.5%

3 - meningkat semasa kehamilan, selepas vaksinasi, puasa.

4 - femtoliter, 10-15 l

Pentadbiran laman web med39.ru tidak menilai cadangan dan ulasan mengenai rawatan, ubat-ubatan dan pakar. Ingat bahawa perbincangan dilakukan bukan sahaja oleh doktor, tetapi juga oleh pembaca biasa,
oleh itu, beberapa nasihat boleh membahayakan kesihatan anda. Sebelum sebarang rawatan atau mengambil ubat, kami mengesyorkan agar anda berjumpa dengan pakar!

Iklan di med39.ru

Pautan pantas

Mengenai med39.ru
Dasar Pembetulan Ralat Perjanjian Pengguna Pengarang dan Pakar kami

MED39.RU adalah laman web kesihatan Kaliningrad. Anda boleh dapatkan di sini senarai penyakit, maklumat mengenai pakar perubatan,
senarai institusi perubatan di Kaliningrad dan rantau ini, perundingan doktor dan banyak lagi!

Perakuan pendaftaran No. ФС 77 - 53931

Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh dianggap sebagai cadangan untuk pesakit.
mengenai diagnosis dan rawatan penyakit, dan juga bukan pengganti untuk berjumpa doktor!
Pengiklan bertanggungjawab untuk kandungan iklan tersebut.

Perjalanan penyakit ini

KeterukanKandungan hemoglobin (g / l)Kiraan eritrosit (1012 / l)
Saya - cahaya120-913.7 - 3.2
II - sederhana90-813.1 - 3.0
III - beratkurang daripada 80kurang daripada 3.0

Gejala pertama penyakit ini, ciri anemia ringan, adalah anemia umum, yang ditunjukkan dalam malaise dan penurunan toleransi aktiviti fizikal yang biasa..

Maklumat berguna mengenai gejala dan rawatan anemia - dalam video di bawah

Dengan perkembangan penyakit ini, gangguan saluran gastrousus meningkat, gejala neurologi bergabung, hipertrofi miokard.

Norma dan penyimpangan

Untuk mendiagnosis dan menentukan penyebab anisochromia, bukan sahaja penunjuk warna dinilai, tetapi juga jumlah sel darah merah, ukurannya, dan tahap hemoglobin.

Tahap hemoglobin dianggarkan dengan nombor berikut:

  • wanita - 120-140 g / l;
  • lelaki - 135-160 g / l.

Penurunan tahap menunjukkan anemia:

  • 90 g / l - ringan;
  • 70-85 g / l - sederhana;
  • kurang dari 65 - teruk apabila perjalanan darah diperlukan.

CPU diukur dalam unit dan mempunyai makna berikut:

  • 0.86-1 - normochromia;
  • kurang daripada 0.82 - hipokromia;
  • lebih daripada 1 - hiperkromia.

Dengan anemia, terdapat perubahan ukuran sel darah merah.

Dalam bidang perubatan, petunjuk berikut diterima:

  • 7-8 mikron - eritrosit normal (normosit);
  • lebih daripada 8 mikron - penunjuk melebihi (makrocytes);
  • kurang dari 7 mikron - penurunan penunjuk (mikrosit).

Bergantung pada sel mana yang berlaku, kita dapat membincangkan pelbagai jenis anemia..

Penurunan petunjuk

Hipokromia menunjukkan adanya anemia. Terdapat tiga darjah hipokromia:

  • Pertama. Bahagian tengah sel lebih ringan daripada biasa.
  • Kedua. Warna merah diperhatikan hanya di sepanjang pinggiran eritrosit.
  • Ketiga. Hanya membran sel yang diwarnai, eritrosit itu sendiri tetap ringan.

Peningkatan petunjuk

Dalam kes hiperkromia, eritrosit mempunyai warna merah yang lebih kuat. Terdapat dua darjah:

  • Pertama. Bahagian cahaya sel dikurangkan saiznya.
  • Kedua. Tengah cahaya sel tidak hadir, eritrosit berwarna merah sepenuhnya.

Hyperchromia biasanya disertai dengan peningkatan ukuran sel (makrocytosis).

Mengapa anemia hiperkromik berbahaya dan bagaimana mengatasinya

Kumpulan anemia seperti hiperkromik adalah bukti pelanggaran proses hematopoiesis. Sebab utama keadaan ini adalah kekurangan vitamin B12 dan B9. Hipovitaminosis seperti itu sangat berbahaya, terutamanya untuk kanak-kanak dan wanita hamil. Dalam kategori pesakit ini, sekiranya tiada kawalan keadaan yang betul, risiko kematian meningkat..

Apa itu anemia hiperkromik

Hyperchromia dalam darah

Anemia hiperkromik adalah sejenis anemia yang dicirikan oleh pewarnaan sel darah merah yang berlebihan. Ini menunjukkan peningkatan ketepuan mereka dengan hemoglobin..

Perkembangan hiperkromia sering berlaku dengan anemia makrositik (megaloblastik), wakil utamanya adalah:

  • kekurangan folat,
  • Kekurangan B12,
  • sindrom myelodysplastic.

Proses pembentukan DNA bergantung pada nilai fisiologi cyanocobalamin dan vitamin B9 dalam darah. Dengan kekurangan zat-zat ini, proses pembentukan molekul DNA menjadi perlahan sehingga ia berhenti sepenuhnya. Pada masa yang sama, kuman erythroid hematopoiesis menderita - pembelahan eritroblas menjadi perlahan, yang menyebabkan transformasinya menjadi megaloblas.

Perkembangan anemia hiperkromik boleh disebabkan oleh beberapa mekanisme:

  • pelanggaran proses pematangan eritrosit dan pembentukan hemoglobin;
  • kehilangan darah akibat operasi, pendarahan, trauma;
  • kematian eritrosit yang cepat.

Selalunya, hiperkromia berlaku pada orang pertengahan umur dan orang tua..

Sebab-sebabnya

Vegetarianisme sebagai penyebab perkembangan hiperkromia eritrosit

Hyperchromia bukan unit nosologi yang berasingan. Ini adalah sindrom klinikal dan hematologi yang paling kerap berlaku dengan latar belakang kekurangan sianokobalamin dan asid folik.

Faktor pencetus untuk keadaan patologi berikut adalah:

  • gastritis atropik, enteritis, kolitis, enterokolitis dan perubahan lain dalam aktiviti organ saluran gastrointestinal, yang menyebabkan gangguan penyerapan vitamin, unsur mikro dan nutrien lain;
  • pencerobohan helminthik;
  • luka berjangkit saluran pencernaan;
  • pankreatitis;
  • myelodysplasia;
  • alkoholisme;
  • merokok;
  • hepatitis sebarang genesis;
  • kehamilan;
  • tempoh penyusuan susu ibu;
  • vegetarianisme;
  • diet yang ketat, pemakanan yang tidak seimbang;
  • penyakit onkologi.

Gejala

Ketidakselesaan jantung mungkin menunjukkan anemia

Permulaan anemia hiperkromik pada kebanyakan pesakit tidak disertai dengan sebarang aduan. Satu-satunya manifestasi keadaan patologi mungkin pucat dan / atau keletihan..

Semasa penyakit ini berkembang, gejala umum akan muncul:

  • peningkatan kelemahan, keletihan, penurunan prestasi;
  • sakit kepala, pening, tinitus;
  • menipis rambut, kuku, kerapuhan meningkat;
  • sesak nafas, tidak bergantung pada aktiviti fizikal;
  • peningkatan kadar jantung;
  • keupayaan tekanan darah;
  • berlakunya kesakitan spontan di jantung;
  • kulit menjadi kekuningan, sclera menjadi icteric;
  • mendengar gumaman sistolik semasa auskultasi di puncak jantung. Tahap anemia hiperkromik tahap lanjut ditunjukkan dengan kemunculan murmur sistolik-diastolik kasar.

Keluhan dari sistem pencernaan adalah perkara biasa. Pada masa yang sama, pesakit mencatat penyimpangan sensasi rasa, penurunan selera makan, berat badan dan rasa kenyang di perut, penggantian sembelit dan cirit-birit, ketidakselesaan di hipokondrium yang betul.

Lidah lakuer untuk anemia

Ciri khasnya adalah lidah "lakuer" - perubahan warna lidah menjadi merah cerah dengan transformasi permukaannya, yang menjadi halus dan berkilat. Pesakit mengalami kesakitan di lidah yang hampir berterusan - semasa bercakap, makan dan berehat. Selera rasa juga mengalami perubahan - kepekaan di dalamnya menjadi kusam, makanan menjadi tidak sedap, kebiasaan ketagihan gastronomi tidak membawa kepuasan. Keadaan bertambah buruk dengan penambahan gusi berdarah.

Kekalahan sistem saraf ditunjukkan oleh kebas tangan, kaki, perasaan merangkak, kelemahan otot, kekejangan berkala.

Ciri-ciri penyakit semasa kehamilan

Pemakanan yang mencukupi semasa kehamilan sangat penting

Seperti yang disebutkan di atas, penyebab utama hiperkromia adalah kekurangan sianokobalamin dan asid folik. Perkembangan keadaan sedemikian pada wanita hamil mengancam untuk mengganggu proses pematangan janin. Lebih-lebih lagi, peningkatan anemia yang cepat dan kurangnya rawatan yang mencukupi dapat menyebabkan kelahiran pramatang, kekurangan zat makanan yang baru lahir, gangguan plasenta, pendarahan besar, yang dapat menyebabkan kematian ibu dan bayi..

Diagnostik

Indeks warna ditentukan menggunakan ujian darah umum

Semasa mendiagnosis anemia hiperkromik, perlu mengambil kira bukan sahaja kandungan hemoglobin dan eritrosit, tetapi kriteria penting seperti penunjuk warna.

CP adalah salah satu parameter ujian darah, yang mencerminkan kepekatan relatif hemoglobin dalam satu sel darah merah. Dengan anemia hiperkromik, indeks warna akan sentiasa meningkat. Ini menunjukkan bahawa penyebab anemia ini bukanlah hemoglobin, tetapi keadaan patologi lain.

Oleh itu, semasa memeriksa smear darah, dengan hiperkromia, perubahan berikut dijumpai:

  • lebihan saiz eritrosit - kehadiran makosit dan megalosit didiagnosis;
  • ketepuan eritrosit yang berlebihan dengan hemoglobin;
  • pengesanan serpihan sel darah merah;
  • perubahan dalam jumlah purata, lebar taburan mengikut isipadu dan perubahan bentuk eritrosit;
  • sel darah merah yang mengandungi nukleus atau unsur-unsurnya - badan Joly, cincin Kebot.

Gambar darah berubah bergantung pada tahap penyakit

Kepekatan retikulosit (eritrosit muda) pada permulaan penyakit berada dalam had normal, dan apabila keadaan bertambah buruk, retikulositopenia berlaku.

Perubahan pada bahagian darah putih terdiri dari penurunan jumlah leukosit, ketiadaan basofil lengkap atau separa dan peningkatan kandungan limfosit.

Bilangan platelet juga berkurang, dan bentuknya yang tidak normal muncul di dalam darah - sel dengan ukuran yang besar dengan fungsi yang hilang.

Kaedah diagnostik tambahan adalah:

  • kajian tahap bilirubin, zat besi serum;
  • pemeriksaan ultrasound organ perut;
  • X-ray perut dan usus;
  • ujian imunologi untuk penentuan antibodi terhadap sel parietal perut;
  • ECG, Echo-KG.

Rawatan hiperkromia

Memperbaiki kekurangan folat dengan ubat

Tidak ada rawatan terpencil untuk anemia hiperkromik, kerana terapi diperlukan untuk keadaan yang menyebabkan hiperkromatosis.

Oleh kerana penyebab sindrom patologi yang paling biasa adalah hipovitaminosis B12 dan B9, rawatan keadaan ini disediakan:

  • dengan kekurangan asid folik, pemberian ubat berdasarkan B9 ditunjukkan;
  • kekurangan cyanocobalamin dihilangkan dengan pengenalan tambahannya;
  • pemakanan yang baik, penolakan diet, vegetarian.

Dos ubat dikira secara individu, bergantung kepada keparahan keadaan pesakit. Ini berlaku untuk tempoh rawatan dan bentuk dos ubat.

Dalam keadaan yang teruk, pesakit ditunjukkan pemindahan massa eritrosit.

Pada pesakit dengan sindrom myelodysplastic, proses rawatannya panjang. Sebagai tambahan kepada terapi vitamin, sangat penting untuk menggunakan bukan sahaja jisim eritrosit, tetapi juga jisim platelet. Imunoglobulin digunakan secara meluas. Salah satu rawatan yang paling berkesan dalam kes seperti ini adalah penggunaan ubat untuk mengaktifkan pematangan dan pembelahan sel darah. Matlamat rawatan sindrom myelodysplastic adalah untuk mencegah keadaan daripada berkembang menjadi bentuk leukemia akut.

Pencegahan

Pemakanan yang mencukupi adalah pencegahan terbaik untuk kanak-kanak

Untuk mencegah perkembangan anemia hiperkromik, pertama sekali perlu diet yang normal dan berkhasiat. Ini sangat penting bagi kanak-kanak, wanita yang merancang kehamilan dan ibu mengandung..

Lawatan pencegahan ke ahli gastroenterologi juga disyorkan untuk mengecualikan patologi saluran gastrousus.

Prasyarat pencegahan adalah berhenti merokok, jumlah alkohol yang berlebihan, kerap berjalan di udara segar, pencegahan hubungan dengan bahan toksik.

Potensi akibat dan komplikasi

Anemia hiperkromik amat berbahaya semasa mengandung

Sekiranya tidak dirawat, anemia hiperkromik pada kanak-kanak boleh menyebabkan keterbelakangan mental dan fizikal. Penurunan imuniti akan menyebabkan selsema jangka panjang yang kerap dan banyak komplikasi.

Hyperchromia tidak kurang berbahaya bagi wanita hamil dan janin. Kurangnya rawatan yang betul boleh menyebabkan pengguguran spontan, kelahiran awal bayi, kecacatan janin, kematian ibu dan anak akibat pendarahan.

Juga, kerana komplikasi anemia hiperkromik, terdapat kardiomiopati, gangguan irama jantung yang teruk, kegagalan jantung.

Anemia hiperkromik - penyebab dan gejala penyakit, diagnosis, kaedah rawatan dan pencegahan

Penurunan tahap hemoglobin dalam darah, terutama dengan latar belakang penurunan jumlah eritrosit, dalam perubatan dikenali sebagai anemia - penyakit yang merupakan gejala dari pelbagai keadaan patologi. Salah satu jenis anemia adalah hiperkromik, terutamanya sering menyerang orang dewasa dan tua. Mengapa ia timbul dan bagaimana merawatnya?

Apa itu anemia hiperkromik

Penyakit ini, yang dikenal oleh kebanyakan orang sebagai anemia, dalam perubatan rasmi yang disebut "anemia", dikaitkan dengan penurunan kadar hemoglobin. Dengan bentuk hiperkromik, pada masa yang sama, bilangan eritrosit yang sihat berkurang dan yang cacat muncul: mengandungi lebihan zat besi. Berkat zat ini, sel-sel darah menjadi tepu dengan hemoglobin, oleh itu, pencerahan tengahnya ditutup dengan warna merah (ini dapat dilihat dalam ujian makmal). Terdapat 2 jenis anemia hiperkromik:

  • Megaloblastik (makrocytic) - dicirikan oleh pelanggaran sintesis DNA dan RNA, yang membawa kepada kemunculan eritrosit yang sangat besar (megaloblas dan megalosit) di sumsum tulang. Anemia seperti itu boleh diwarisi.
  • Bukan megaloblastik - sintesis DNA adalah normal, sumsum tulang tidak menghasilkan megaloblas, tetapi terdapat eritrosit yang cacat.

Sebilangan besar doktor tidak menganggap anemia sebagai penyakit bebas, kerana ia boleh berkembang dengan latar belakang lesi utama sistem darah atau dengan patologi lain yang tidak ada kaitan dengan ini. Atas sebab ini, tidak ada klasifikasi nosologi yang ketat dan, selain pembahagian jenis hiperkromik yang telah disebutkan menjadi 2 jenis, terdapat pengelompokan mengikut keadaan yang sesuai:

  • Anemia kekurangan vitamin B12 (berbahaya) - Penyakit Addison-Birmer, anemia ganas yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12. Dicirikan oleh pembentukan megaloblas yang belum matang di sumsum tulang, boleh nyata sebagai gangguan neurologi.
  • Anemia kekurangan asid folik - juga berbahaya, hanya berlaku dengan kekurangan asid folik.
  • Sindrom Myelodysplastic - dicirikan oleh sitopenia (kekurangan satu atau beberapa jenis sel darah) pada darah periferal, displasia (perkembangan tidak normal) sumsum tulang. Penyakit ini terdedah kepada peralihan ke bentuk leukemia akut (lesi malignan sistem hematopoietik), sukar dirawat (terutamanya terapi sokongan). Menurut statistik rasmi, 80% pesakit dengan sindrom myelodysplastic berumur lebih dari 60 tahun.

Sebab-sebabnya

Kekurangan vitamin B12 (cyanocobalamin) dan folat adalah titik permulaan yang paling biasa untuk anemia hiperkromik, tetapi keadaan ini dapat dipengaruhi oleh pelbagai faktor. Senarai sebab tertentu untuk setiap keadaan adalah berbeza. Kekurangan cyanocobalamin diprovokasi oleh:

  • proses patologi di ileum, di mana terdapat pelanggaran penyerapan nutrien kerana penyerapan yang lemah oleh dindingnya;
  • patologi usus berjangkit, yang juga mengganggu penyerapan vitamin;
  • cacing - cacing pita dan bakteria secara aktif menyerap vitamin B12;
  • gastritis atropik, di mana terdapat kekurangan sintesis faktor intrinsik Castle (enzim yang mengubah cyanocobalamin dari bentuk tidak aktif menjadi bentuk yang dapat diasimilasi) dalam sel-sel parietal perut.

Dalam anemia jenis hiperkromik, yang berlaku akibat kekurangan asid folik, faktor yang memprovokasi kelihatan berbeza. Selalunya wanita menghadapi keadaan ini semasa kehamilan, kerana semua asid folik digunakan untuk membina tiub saraf janin. Pengaruh juga dapat dilakukan dengan:

  • alkoholisme;
  • penyakit hati (terutamanya hepatitis, sirosis, kegagalan hati).
  • Coprogram - apakah analisis ini. Apa yang ditunjukkan oleh coprogram, bagaimana menyebarkannya dengan betul dan menyahkod hasilnya
  • Cara membuang lemak dari sisi dengan cepat, bersenam dan diet. Kami membuang lemak di sisi rumah, video
  • Cara memasak sup kacang dengan betul, resipi langkah demi langkah dengan foto

Secara berasingan, doktor menyebutkan anemia makrocytic hiperkromik, yang turun-temurun (penularan resesif autosom dari ibu bapa) dan berkembang dengan latar belakang mutasi genetik, dan pada wanita, prasyarat untuk kejadiannya adalah penggunaan ubat hormon. Sekiranya kita tidak mempertimbangkan jenis anemia tertentu, di mana inti hiperkromik muncul dalam eritrosit, penyebab umum berikut dapat disertakan:

  • berpuasa berpanjangan atau pemakanan yang buruk (dengan kekurangan vitamin dan unsur mikro dalam makanan);
  • merokok;
  • kehadiran tumor;
  • jangkitan (terutamanya HIV) dan virus;
  • kehilangan darah besar yang kerap semasa haid;
  • barah perut, gastrektomi (eksisi lengkap);
  • hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid);
  • mengambil ubat (Metformin, Neomycin, Difenin);
  • gangguan usus yang kerap.

Gejala anemia hiperkromik

Penyakit ini mempunyai manifestasi luaran dan dalaman: yang terakhir ini menyiratkan perubahan dalam kesejahteraan umum, yang tidak selalu spesifik dan tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat. Gejala anemia hiperkromik ini termasuk:

  • peningkatan mengantuk, keletihan;
  • penurunan prestasi;
  • kehilangan tumpuan.

Gambaran klinikal ini khas untuk kebanyakan kes anemia, oleh itu, penyakit ini hanya dikenali setelah ujian makmal. Sekiranya kursus lebih teruk, boleh tambah:

  • takikardia (degupan jantung yang cepat);
  • sesak nafas dengan senaman fizikal yang minimum (walaupun selepas berjalan pantas);
  • tinnitus (tidak berterusan);
  • gangguan tidur;
  • hilang selera makan;
  • sakit kepala;
  • penurunan libido (dorongan seks).

Dalam hampir semua kes anemia hiperkromik, perubahan penampilan dapat diperhatikan: kulit menjadi pucat, kulit menjadi lebih nipis, menjadi kering, dan dapat memperoleh warna kekuningan di tangan. Rambut kelabu awal muncul di rambut. Gambaran klinikal umum mengenai anemia teruk dilengkapi dengan gejala berikut:

  • pengurangan berat;
  • masalah penglihatan dan pendengaran;
  • loya muntah;
  • kehilangan rasa, kekurangan daya tarikan terhadap makanan dan hidangan yang sebelumnya disukai;
  • kelemahan otot;
  • mati rasa bahagian bawah kaki;
  • perasaan sejuk;
  • kemerahan lidah ke warna merah, permukaannya menjadi berkilat.

Orang dengan anemia hiperkromik yang digabungkan dengan sindrom myeloplastik sering mengalami pening dan peningkatan keletihan. Kesakitan di belakang sternum dengan berdebar-debar dan sesak nafas tidak dikecualikan. Dengan kerosakan teruk pada sistem saraf, jari pesakit mengalami gangguan (pada kaki dan lengan), kehilangan kesedaran, kejang mungkin berlaku. Tekanan darah diturunkan, hati membesar (teraba pada palpasi).

Ciri-ciri penyakit semasa kehamilan

Kekurangan vitamin dalam asid folik untuk ibu hamil adalah kejadian biasa, kerana unsur ini (bersamaan dengan cyanocobalamin) diperlukan untuk berfungsi penuh janin. Keperluan untuk vitamin B9 dan B12 pada wanita hamil berlipat ganda. Dengan perkembangan pesat dan perjalanan yang teruk, anemia dapat memprovokasi kelahiran pramatang, bayi baru lahir kurang berat badan, gangguan plasenta, pendarahan intrauterin.

Kemungkinan komplikasi

Pada kanak-kanak, anemia, di mana terdapat hiperkromia eritrosit, boleh menyebabkan kelewatan dalam perkembangan mental dan fizikal, penurunan pertahanan badan (kanak-kanak akan sering terkena ARVI, sukar untuk bertahan walaupun demam). Pada orang dewasa, komplikasi umum anemia adalah kekurangan oksigen dalam darah, kerosakan pada sistem saraf, yang mana terdapat:

  • hipoksia (kebuluran oksigen) otak;
  • gangguan ingatan dan pemikiran;
  • mati dari sel otak dan gangguan kerja salurannya;
  • kegagalan jantung (boleh membawa maut).
  • Cara mengambil asid folik - arahan. Dos asid folik setiap hari untuk lelaki dan wanita
  • Bagaimana buah pinggang sakit dan di mana pada wanita dan lelaki
  • Pai kentang - resipi langkah demi langkah dengan foto. Cara membuat adunan dan pengisian kentang untuk dibakar

Diagnostik

Ketiadaan gambaran klinikal khusus untuk sebarang jenis anemia meningkatkan kepentingan langkah diagnostik untuk menjelaskan penyakit ini. Ujian darah umum adalah pemeriksaan utama, berdasarkan hasilnya anda dapat melihat perubahan struktur eritrosit (bentuk dan ukuran sel), mengesan badan nuklear Jolly. Sekiranya terdapat kecurigaan anemia hiperkromik, doktor juga menetapkan:

  • ujian darah biokimia - untuk menentukan tahap bilirubin, tahap zat besi serum;
  • fluoroskopi OBP (organ perut);
  • Ultrasound sistem pencernaan;
  • kajian imunologi - membantu mengenal pasti antibodi yang khusus terhadap antigen sitoplasma sel parietal perut dan faktor Castle dalaman.

Rawatan

Untuk bentuk anemia hiperkromik ringan, asas rejimen terapi adalah pembetulan diet, terutama jika masalahnya terletak pada kekurangan asid folik atau vitamin B12. Di samping itu, penting untuk mengambil 8 mg zat besi dengan makanan setiap hari. Menu berdasarkan produk berikut:

  • hati ayam, daging lembu (2-3 kali seminggu);
  • bijirin soba;
  • ikan (terutamanya ikan kod);
  • daging (disarankan untuk memasukkan arnab ke dalam diet);
  • telur ayam;
  • keju;
  • kekacang.

Pastikan menggunakan sayur-sayuran dan buah-buahan segar, melengkapkan senarai makanan yang berguna untuk anemia. Makanan pedas dan goreng harus dielakkan kerana merengsakan sistem pencernaan. Kafein juga dikecualikan kerana mengganggu penyerapan kelenjar. Diet sedemikian harus dipatuhi selama beberapa bulan (dalam beberapa kes, lebih dari satu tahun), ini relevan untuk semua peringkat penyakit, tetapi pembetulan diet individu untuk gambaran klinikal tertentu tidak dikecualikan. Rawatan perubatan bergantung kepada penyebab anemia dan perjalanannya:

  • Terapi untuk kekurangan ringan bermula dengan Cyanocobalamin, analog sintetik vitamin B12 yang diambil secara lisan atau intramuskular. Sekiranya selepas 1-1.5 minggu selepas permulaan penggunaannya, dinamika positif tidak diperhatikan, doktor menetapkan asid folik (tablet), Femibion. Dalam beberapa kes, rawatan serentak dengan kedua-dua ubat dijalankan.
  • Dengan tahap anemia yang teruk, Cyanocobalamin atau Oxycobalamin (ubat yang lebih kuat untuk kes-kes yang teruk) diberikan secara intravena dan tahap retikulosit dipantau pada hari 5-8: bilangan mereka harus meningkat sebanyak 20-30%.
  • Sekiranya perlu, persediaan besi diresepkan - Maltofer, Hemofer (tablet, suntikan), terutamanya jika penyakit itu didiagnosis pada anak.
  • Semasa kehamilan (atau selepas melahirkan, jika keadaannya tidak bertambah baik), doktor boleh menetapkan persediaan vitamin intravena kepada pesakit, bermula dengan dos yang besar. Selepas mereka berkurang, dan bentuk suntikan digantikan dengan bentuk oral..

Pemulihan jumlah darah berlaku dengan cepat: setelah sebulan anda dapat melihat hasilnya, dan gangguan neurologi dihilangkan dengan lebih perlahan dan mungkin memerlukan ubat tambahan. Sekiranya bentuk awal (ringan) anemia hiperkromik dapat dirawat secara rawat jalan (di rumah), maka sederhana dan teruk memerlukan pesakit dimasukkan ke hospital, di mana dia akan disuntik dengan ubat-ubatan dan terus-menerus memantau keadaannya. Beberapa titik rawatan untuk kes anemia seperti ini:

  • Pelanggaran tajam hemodinamik, penurunan hemoglobin di bawah 70 g / l (bentuk anemia yang teruk) memerlukan pemindahan darah segera - pemindahan darah.
  • Dengan sindrom myelodysplastic, kemasukan ke hospital, transfusi darah (eritrosit dan massa platelet ditransfusikan, selalunya dengan penggantian sel) dan pemberian ubat intravena yang mempercepat pembahagian sel darah untuk mencegah leukemia diperlukan.
  • Sekiranya rawatan melibatkan suntikan ubat pada masa yang sama dengan pengambilan tablet, kursus ini berlangsung selama 2-3 bulan. Setelah seminggu sekali, 1 suntikan diberikan, meninggalkan pil, dan setelah 2 bulan mereka diberikan dengan kekerapan 1 kali dalam 14 hari. Bentuk utama rawatan untuk keadaan tidak teruk adalah pil..

Ramalan

Rawatan anemia hiperkromik berlangsung dari enam bulan hingga setahun, keadaan kekurangan sepenuhnya dihapuskan dalam tempoh ini. Sekiranya sindrom myelodysplastic, terapi tidak bergerak, prognosisnya mengecewakan, kerana ubat hanya menyumbang kepada peningkatan jangka hayat dan mengubah momen pengampunan. Kemungkinan mengecualikan kematian hanya timbul dengan pemindahan sumsum tulang.

Pencegahan

Mematuhi prinsip diet yang sihat, menjaga kadar vitamin B9 dan B12 yang baik, zat besi adalah kaedah termudah dan paling penting untuk melindungi daripada anemia hiperkromik, terutama bagi wanita hamil. Diet yang digunakan untuk merawatnya juga bersifat pencegahan. Tambahan bernilai:

  • lawati ahli gastroenterologi secara berkala;
  • bersukan;
  • berhenti merokok;
  • jangan bersentuhan dengan racun perosak;
  • berjalan di luar;
  • merawat penyakit berjangkit tepat pada masanya, menghilangkan parasit;
  • ambil kompleks vitamin dan mineral.

Anemia hiperkromik: gejala dan ciri kursus

Anemia hiperkromik, selain pucat dan kelemahan, menyebabkan lesi atropik pada membran mukus dan tanda-tanda neurologi kehilangan kepekaan. Ujian darah makmal segera mengesan kehadiran sel darah merah dengan diameter yang lebih besar berbanding limfosit dan pewarnaan yang menutup lumen di tengah sel. Anemia makrositik atau megaloblastik dikaitkan dengan sintesis DNA yang terganggu sekiranya terdapat kekurangan asid folik. Hematopoiesis melambatkan kerana penurunan pembentukan DNA, mengakibatkan sel darah merah (hiperkromik) tepu hemoglobin yang tidak normal (besar).

Apa itu anemia hiperkromik

Nuansa utama dalam perkembangan bentuk anemia ini adalah penurunan eritrosit yang tajam terhadap latar belakang hampir norma hemoglobin. Terlalu banyak hemoglobin yang tersisa di setiap sel. Oleh kerana itu, sel darah menjadi merah terang. Terdapat juga bentuk anemia terbalik - ini adalah hipokromia, apabila darah tidak cukup tepu dengan hemoglobin.

Jalan perkembangan anemia semacam itu mungkin merupakan akibat dari perubahan pengeluaran eritrosit normal, pelanggaran sintesis hemoglobin. Ini berlaku dengan kekurangan zat besi, vitamin B12, asid folik dengan disfungsi sumsum tulang merah. Sebabnya, kandungan asid askorbik yang berlebihan, yang menyekat pengeluaran B12, yang diperlukan untuk hematopoiesis..

Fakta menarik! Kaedah perkembangan lain adalah kehilangan sel darah merah dengan latar belakang pendarahan akut yang berkaitan dengan kecederaan, operasi.

Juga, pemusnahan sel darah merah yang cepat dapat menyebabkan anemia. Kadang kala proses ini didahului oleh cuka yang berlebihan..

Penyakit ini boleh menular kepada anak dari ibu bapa.

Klinik penyakit ini berkembang di bawah pengaruh perubahan berikut dalam tubuh:

  • ujian darah menunjukkan penurunan hemoglobin, pesakit mengadu kelemahan berterusan, tetapi dalam analisis yang sama, penurunan kepekatan sel darah merah jelas,
  • kegagalan hematopoiesis kerana peningkatan ukuran sel darah, peningkatan kadar pembusukannya.

Gejala hiperkromia

Anemia hiperkromik biasanya dikesan pada pesakit semasa pemeriksaan perut atau kardiogram jantung. Pada masa yang sama, pesakit secara praktikal tidak mengadu apa-apa, walaupun dia kelihatan pucat dan letih. Tidak seperti jenis anemia lain, hiperkromia dicirikan oleh kenaikan berat badan yang ketara, bukan penurunan berat badan. Keseluruhan gambaran klinikal anemia hiperkromik terbahagi kepada 3 kumpulan:

  1. Tanda-tanda anemia biasa. Ini termasuk:
  • pening dan deringan di telinga;
  • kelemahan berterusan;
  • dyspnea pada waktu rehat;
  • sakit di kawasan jantung;
  • wajah menjadi pucat, kulit menjadi kuning pucat, dan rambut dengan cepat berubah menjadi kelabu;
  • gusi berdarah;
  • murmur jantung sistolik;
  1. Kerosakan gastrousus:
  • perubahan selera, penolakan secara tiba-tiba terhadap produk biasa;
  • sensasi terbakar di hujung lidah;
  • penurunan selera makan;
  • rasa berat di perut;
  • cirit-birit yang kerap;
  • lidah menjadi merah terang atau ditutup dengan bintik-bintik merah. Ia boleh menjadi halus dan berkilat;
  • hati yang membesar;
  1. Kerosakan CNS:
  • mati rasa pada bahagian kulit tertentu;
  • kekejangan dan kelemahan otot;
  • pelanggaran kepekaan pada anggota badan;
  • tangan dan kaki sentiasa sejuk.

Dengan perkembangan anemia kekurangan folat, perut dan sistem saraf tidak terjejas, ia menampakkan dirinya sebagai gejala utama anemia. Anemia hiperkromik dapat berkembang seiring dengan sindrom myelodysplastic yang disebabkan oleh rawatan tumor barah dengan radiasi, kemoterapi, dan juga disebabkan oleh leukemia darah. Dengan sindrom ini, kesan toksik pada hematopoiesis diperhatikan, kerana pembekuan darah terganggu. Sebagai tambahan kepada gambaran klinikal yang teruk mengenai masalah utama, iaitu radiasi atau kemoterapi (disertai dengan mual, muntah, demam), pesakit mula melihat gejala berikut:

  • sesak nafas yang teruk walaupun pada waktu rehat;
  • keletihan cepat;
  • pening yang kerap;
  • takikardia.

Anemia hiperkromik didiagnosis dengan latar belakang sindrom myelodysplastic berdasarkan jumlah darah.

Faktor yang memprovokasi anemia hiperkromik

Penyebab utama keadaan patologi adalah kekurangan vitamin B12. Terdapat kes-kes anemia yang muncul dengan latar belakang kekurangan B9 - tetapi ini sangat jarang berlaku. Isipadu cyanocobalamin dalam tubuh manusia mula jatuh di bawah pengaruh faktor-faktor seperti:

  • mogok makan, diet, pemakanan yang buruk, yang kekurangan mineral, vitamin yang diperlukan,
  • umur pesakit,
  • kekurangan daging, sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu dalam menu,
  • penyakit perut dan organ lain dari sistem pencernaan - gastritis, jangkitan, helminthiases, malabsorpsi pada usus besar dan kecil.

Gejala dan penyebab patologi

Rawatan penyakit bermula hanya setelah pesakit matang untuk mengunjungi klinik, dan meminta bantuan doktor. Sudah tentu, hanya gejala yang jelas yang menunjukkan masalah kesihatan dapat mengarahkan pesakit untuk mengambil langkah yang bertanggungjawab. Semakin banyak orang mempunyai maklumat mengenai gejala pelbagai patologi, semakin cepat dia akan mengetahui masalah kesihatan pada waktunya dan mengatur diri untuk mengunjungi klinik.

Untuk mengekalkan kesihatan yang baik, setiap orang harus menjalani gaya hidup yang sihat, makan dengan betul, dan mengikuti cadangan doktor mengenai cara mencegah berlakunya patologi, termasuk anemia.

Penyebab anemia

Penyebab anemia hiperkromik bervariasi, tetapi yang paling biasa adalah pengambilan vitamin B ke dalam tubuh manusia dalam jumlah yang tidak mencukupi.


Makanan yang tinggi vitamin B12

Selalunya, kekurangan vitamin seperti ini diperhatikan pada wanita yang secara bebas menetapkan diet untuk diri mereka sendiri, disertai dengan larangan kategoris atau sekatan yang signifikan terhadap penggunaan makanan yang termasuk vitamin B. Malangnya, dalam beberapa kes, seseorang makan dengan betul, tetapi walaupun demikian, tubuh masih berterusan mengalami kekurangan vitamin sedemikian. Ini berlaku apabila pesakit mempunyai patologi lain:

  • limfoma usus (tumor malignan yang mempengaruhi dinding usus);
  • sprue (cirit-birit putih adalah patologi yang dilalui oleh mereka yang mengunjungi negara-negara subtropika dan tropika);
  • penyakit seliak (keadaan di mana vili usus kecil rosak sepenuhnya).

Penyakit-penyakit ini, serta pengambilan ubat-ubatan yang diresepkan untuk mencegah terjadinya kejang, menimbulkan gangguan, kerana vitamin yang masuk ke dalam tubuh tidak dapat diserap.

Dengan penyakit seperti psoriasis, dermatitis pengelupasan, dan juga semasa tempoh kehamilan, tubuh memerlukan peningkatan jumlah vitamin B12. Sekiranya anda tidak mengubah gaya hidup, diet, tubuh akan mula kekurangan vitamin penting ini.

Anemia hiperkromik boleh dipicu oleh gastritis atropik, kegagalan metabolik, penyalahgunaan alkohol. Juga, penyakit seperti ini boleh menjadi komplikasi selepas campur tangan pembedahan pada organ saluran gastrousus..


Penyalahgunaan alkohol boleh menyebabkan anemia

Penting untuk segera memulakan rawatan penyakit seperti itu, kerana jika tidak aktif, timbul komplikasi serius yang mempengaruhi fungsi sistem saraf dan memprovokasi sistem kekebalan tubuh yang lemah. Mengabaikan tanda-tanda, kekurangan terapi ubat boleh menyebabkan keterbelakangan mental pada kanak-kanak, perubahan usia yang kritikal pada orang dewasa. Juga, anemia hiperkromik dapat menyebabkan jangkitan pada tubuh yang kerap dan penentangan imuniti yang lemah terhadap proses yang tidak diingini..

Bahaya juga ditunjukkan oleh fenomena seperti makrocytosis, diikuti oleh anemia makrocytic, yang dicirikan oleh pemusnahan eritrosit besar yang cepat, dan pembentukan, pembentukannya, sebaliknya, secara perlahan melambatkan. Bergantung pada ukuran eritrosit, doktor membezakan antara anemia normositik, makrositik, mikrositik, megaloblastik.

Gejala

Anemia kekurangan menampakkan diri pada tahap awal dalam bentuk malaise, ketidakupayaan untuk melakukan manipulasi kebiasaan, disertai dengan aktiviti fizikal kecil.

Sekiranya anda tidak berjumpa doktor tepat pada masanya, gejala lain mula muncul:

  • pening;
  • bunyi di telinga;
  • hilang selera makan;
  • perubahan persepsi rasa;
  • berdebar-debar jantung;
  • dyspnea;
  • warna merah terang lidah;
  • sakit jahitan;
  • kebas anggota badan;
  • berlakunya sawan.


Salah satu gejala anemia mungkin adalah tinnitus.
Dengan kekurangan vitamin B12, perubahan tanda-tanda luaran diperhatikan. Kulit orang sakit menjadi kekuningan, rambut kehilangan warna semula jadi dan mula menjadi kelabu. Rambut menipis kerana kerapuhan dan keguguran yang cepat. Terdapat juga kerapuhan plat kuku yang meningkat..

Anda juga harus mengalami gejala yang tidak menyenangkan mengenai saluran gastrousus. Khususnya, pesakit sering mengadu sembelit atau manifestasi cirit-birit. Rasa tidak sihat dipicu oleh peningkatan tekanan darah.

Ciri-ciri penyakit semasa kehamilan

Avitaminosis yang berkaitan dengan kekurangan asid folik adalah perkara biasa pada wanita yang mengandung anak. Ia adalah B12 dan cyanocobalamin yang diperlukan untuk perjalanan kehamilan dan perkembangan anak yang belum lahir..

Penting untuk diketahui! Keperluan untuk B9, B12 berlipat ganda. Dengan perkembangan aktif dan bentuk yang teruk, anemia menimbulkan kelahiran pramatang, kekurangan berat badan pada bayi, gangguan plasenta, pendarahan intrauterin.

Apakah penyakit ini

Apa itu anemia hiperkromik? Ia menampakkan diri kerana ketidakupayaan hati untuk mengumpulkan jumlah vitamin B12 dan garam asid folik yang mencukupi, yang memainkan peranan penting dalam sintesis sel DNA.

Patologi anemia hiperkromik dan gejala tidak segera muncul, tetapi secara beransur-ansur, apabila hati tidak dapat memulihkan jumlah sel yang diperlukan atau bahkan kehilangannya sepenuhnya. Pembahagian sel terganggu, dan mereka sendiri menjadi megaloblas.


Darah periferal dalam anemia hiperkromik

Sebab-sebabnya

Kira-kira 5% populasi setelah berumur 70 tahun menderita anemia makrocytik hiperkromik. Pada usia muda, angka ini beberapa kali lebih sedikit - kira-kira satu kes per 1000 orang. Penyebab utama patologi adalah seperti berikut:

  • kekurangan B12 dan vitamin lain kumpulan ini,
  • kekurangan asid folik,
  • sindrom myelodysplastic,
  • haid,
  • imuniti yang lemah, kegagalan fungsinya yang berterusan,
  • kesan virus dan bakteria pada badan,
  • rawatan dengan ubat kuat,
  • disfungsi hati.

Kemungkinan komplikasi

Diagnosis tepat pada masanya dan rejimen rawatan yang betul memberi peluang tinggi untuk pemulihan sepenuhnya, tetapi bentuk penyakit yang lebih maju menyebabkan komplikasi dan akibat yang tidak diingini. Pertama sekali, sistem saraf menderita. Kehilangan ketenangan, kerengsaan berlebihan dan gangguan ingatan boleh kekal. Selain itu, kekurangan oksigen membawa kepada kelaparan otak, menyebabkan akibat yang tidak dapat dipulihkan pada kapal dan bahagian otak..

Dengan gejala yang teruk, terdapat risiko gangguan plasenta, bermulanya persalinan prematur dan pendarahan intrauterin. Bagi ibu, komplikasi dipenuhi dengan jangkitan pada saluran kelahiran dan penurunan aktiviti vital..

Pada kanak-kanak, anemia, di mana terdapat hiperkromia eritrosit, boleh menyebabkan kelewatan dalam perkembangan mental dan fizikal, penurunan pertahanan badan (kanak-kanak akan sering terkena ARVI, sukar untuk bertahan walaupun demam). Pada orang dewasa, komplikasi umum anemia adalah kekurangan oksigen dalam darah, kerosakan pada sistem saraf, yang mana terdapat:

  • hipoksia (kebuluran oksigen) otak;
  • gangguan ingatan dan pemikiran;
  • mati dari sel otak dan gangguan kerja salurannya;
  • kegagalan jantung (boleh membawa maut).

Komplikasi anemia

Seperti keadaan patologi, anemia makrositik, jika didiagnosis lewat dan jika tidak ada terapi yang mencukupi, boleh menyebabkan sejumlah komplikasi..

Kekurangan hemoglobin menyebabkan kekurangan oksigen. Tubuh berusaha untuk mengimbangi keadaan ini dengan meningkatkan aliran darah ke tisu dan organ. Pada masa yang sama, degupan jantung meningkat, tekanan darah menjadi tidak stabil. Kerja berterusan jantung untuk keausan menyebabkan pembentukan kegagalan jantung, peningkatan jumlah jantung (kardiomegali), aritmia yang teruk. Komplikasi ini boleh membawa maut pada bila-bila masa..

Juga, perkembangan anemia makrocytic boleh menyebabkan komplikasi seperti sirosis dan barah hati, kegagalan hati, aterosklerosis.

Kekurangan cyanocobalamin (B12) boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • kemandulan,
  • proses pencernaan malignan,
  • anomali dalam perkembangan sistem saraf pada janin,
  • amnesia.

Kekurangan asid folik boleh menyebabkan:

  • penyakit jantung dan vaskular,
  • pecahnya plasenta,
  • penghantaran tepat pada waktunya,
  • karsinoma saluran pencernaan,
  • anomali janin.

Gejala

Apa-apa jenis anemia pada orang tertentu menunjukkan dirinya dalam gejala tertentu, bergantung pada keadaan kesihatan umum dan keparahan perubahannya. Selalunya, tanda-tanda berikut berkembang:

  • pemutihan, menguning bibir, kulit di seluruh badan,
  • rasa letih, kelemahan yang berterusan,
  • pening, kadang-kadang dengan pengsan,
  • mengantuk,
  • sesak nafas walaupun selepas senaman ringan,
  • kejatuhan tekanan,
  • keguguran rambut yang teruk, kuku rapuh,
  • sakit kepala yang kerap,
  • masalah tidur,
  • selsema kerap,
  • peningkatan kadar jantung.

Setelah mengenal pasti beberapa gejala, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan, menjalani ujian darah dan air kencing yang ditetapkan. Doktor menentukan bentuk anemia, keparahannya. Berdasarkan hasil diagnostik, rawatan dipilih dengan tindakan susulan.

Nota! Pertama sekali, doktor memberi perhatian kepada perlunya penyesuaian pemakanan, peningkatan diet protein, vitamin, pengurangan kekurangan. Sebagai tambahan kepada vitamin, tubuh memerlukan unsur surih.

Fasa akut

Apabila patologi menampakkan diri secara akut, gejalanya lebih teruk:

  • mabuk teruk,
  • pendarahan organ dalaman,
  • pucat kulit,
  • degupan jantung meningkat,
  • kejatuhan tekanan,
  • rasa gementar dan mudah marah tanpa sebab,
  • penglihatan kabur,
  • pening.

Diagnostik

Ahli hematologi dapat mengesan anemia pada ujian darah. Faktor utama kehadiran patologi adalah ukuran eritrosit, kadar kerosakannya. Faktor tambahan perlu dipertimbangkan untuk menentukan punca sebenar anemia. Untuk ini, lebih banyak penyelidikan sedang dijalankan:

  • analisis umum darah, air kencing, smear,
  • ujian serum B12,
  • kandungan folat dalam eritrosit, serum,
  • biopsi sumsum tulang untuk mengenal pasti megaloblas.

Ujian lain dijadualkan sesuai. Ia diperlukan untuk mengecualikan onkologi gastrik, kerana bentuk anemia ini sering menyertai tumor. Untuk ini, pemeriksaan gastroskopi, fluoroskopi dijalankan.

Bentuk dan ukuran sel darah merah dalam ujian darah umum

Pembentukan eritrosit besar, neutrofil, yang direkodkan dalam ujian darah, menunjukkan perubahan dalam hematopoiesis yang sudah pada tahap pertama proses, yaitu. masih dalam sumsum tulang. Hasilnya, mulakan:

  • pembahagian sel - akibatnya, struktur nukleus, diameter, ukuran berubah, mereka menjadi besar secara tidak wajar - megaloblas,
  • pematangan sel darah pada masa yang berlainan adalah tidak segerak: ada yang matang, yang lain hampir tidak berkembang, kekal pada tahap promyeloblas,
  • ketepuan awal kromoprotein,
  • rendah diri sel kerana degenerasi inti, mereka tidak dapat bertahan sehingga matang sepenuhnya.

Ternyata eritropoiesis yang tidak berkesan memberi nyawa kepada sel-sel yang cacat, kehilangan kesihatan normal. Sebilangan besar dari mereka kemudian mati, meninggalkan hanya serpihan yang beredar di dalam darah bersama dengan unsur-unsur lain yang terbentuk dan tidak menjalankan fungsi sel darah merah yang sihat.

Dalam keadaan fisiologi normal, eritrosit mempunyai bentuk khas, sel tidak lebih dari 10 mikron, bentuknya cekung di kedua sisi sehingga oksigen dan hemoglobin dapat terpaku padanya. Sekumpulan penyakit yang disertai oleh hiperkromia eritrosit disebut anemia makrositik. Adalah mungkin untuk mendiagnosis makrocytosis dengan pemeriksaan morfologi darah, yang dilakukan oleh pembantu makmal.

Pemerhatian yang menarik! Sel darah merah yang diperbesar mengambil lebih banyak pigmen darah merah untuk warna yang lebih kaya.

Indeks warna darah

Analisis ini diperlukan untuk kajian eritrosit. Sekiranya gangguan berkembang, maka kajian ini membantu menjelaskan diagnosis. Warna mesti ditetapkan untuk sebarang patologi, kerana bahkan radang paru-paru menyebabkan perubahan di dalamnya, memerlukan pembetulan.

Analisis ini dirancang untuk mengukur bahagian eritrosit dengan mengambil kira jumlah hemoglobin. Kajian ini membantu mengenal pasti asal usul anemia, bentuknya, memilih rawatan jangkitan yang paling berkesan.

Akibat dan prognosis bagi pesakit

Rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi dalam 80% kes membolehkan penyembuhan lengkap, namun, kes yang teruk dan lanjut sering menyebabkan komplikasi.

Selalunya, sistem saraf pusat menderita. Pesakit menjadi gelisah, ingatannya merosot, kekejangan pada anggota badan diperhatikan.

Pada masa yang sama, kekurangan oksigen memprovokasi perkembangan kebuluran oksigen otak..

Pada wanita hamil dengan hiperkromia, patologi perkembangan janin adalah mungkin.

Dengan bentuk yang lebih maju, kemungkinan detasmen plasenta, kelahiran pramatang dan pendarahan di dalam rahim meningkat.

Untuk mengelakkan bentuk anemia ini, diperlukan ujian darah secara berkala. Kumpulan risiko termasuk orang yang, di antara saudara terdekatnya, mempunyai pesakit dengan hiperkromia dan jangkitan yang teruk.

Sindrom Myelodysplastic

Sindrom ini merangkumi keseluruhan kumpulan penyakit apabila pembentukan patologi sel darah di sumsum tulang berlaku..

Sindrom ini berkembang secara tiba-tiba, tanpa prasyarat atau di bawah pengaruh penggunaan ubat kemoterapi.

Gejala utama adalah:

  • cepat letih,
  • dyspnea,
  • peningkatan degupan jantung walaupun dengan senaman yang minimum,
  • pening.

Kadang-kadang diagnosis dibuat secara tidak sengaja ketika merawat penyakit yang sama sekali berbeza, misalnya, trombosis.

Rawatan

Terapi untuk anemia adalah untuk menghilangkan penyebab gangguan. Kaedah rawatan utama adalah:

  • pemindahan darah,
  • penganjuran makanan khas dengan peningkatan jumlah protein haiwan,
  • suntikan dengan B12, asid folik.

Rawatan dijalankan secara rawat jalan atau di hospital sesuai dengan keparahan patologi. Dengan penyakit keturunan, terapi dilaksanakan sepanjang hayat, cyanocobalamin mesti diambil sesuai dengan kursus yang ditetapkan oleh doktor.

Ubat-ubatan

Rawatan hiperkromia yang diperoleh memerlukan penstabilan kandungan zat besi dalam eritrosit. Litar ditetapkan secara individu.

Nota! Ubat utama untuk rawatan anemia hiperkromik adalah asid folik dan kompleks dengan vitamin, mineral.

Vitamin B, C membolehkan anda meningkatkan penyerapan semua nutrien oleh badan.

Pada masa kemasukan, dos ditetapkan oleh doktor yang menghadiri, dengan mempertimbangkan keparahan lesi dan kerentanan tubuh pesakit.

Dalam bentuk kronik, terapi dijalankan di hospital menggunakan kaedah infus pemberian ubat. Kadang kala plasmapheresis dilakukan untuk memisahkan sel yang sihat dan berpenyakit. Dalam kes yang teruk, perangsang hematopoietik diperkenalkan, terapi imunosupresif diatur.

Peraturan gaya hidup dan pemakanan

Produk seperti epal bakar, hati sapi, soba mempunyai kesan yang baik terhadap kerja hematopoiesis. Pesakit perlu menormalkan kerja dan berehat, berhenti merokok dan alkohol, berjalan-jalan secara berkala.

Asid folik terdapat dalam selada, bit, asparagus, lemon. Penting untuk memperkayakan diet dengan vitamin B12, ia terdapat dalam jumlah besar dalam kacang, jagung, bijirin, pir, epal.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko terkena penyakit, anda perlu memantau kebenaran diet harian, cuba menjalani gaya hidup sihat. Produk dengan vitamin dan mineral penting untuk tubuh - ini adalah kunci untuk kesihatan yang baik dan ketiadaan patologi.

Kafein mengganggu penyerapan zat besi, jadi anda tidak boleh menyalahgunakan minuman dengannya dalam komposisi.


Artikel Seterusnya
Erysipelas: gejala, rawatan