Kadar ESR pada kanak-kanak dan sebab-sebab perubahannya


Setelah mendapat keputusan ujian darah anak, ibu bapa ingin mendapatkan transkrip secepat mungkin dan memahami apakah semuanya sesuai dengan bayi. Di antara petunjuk lain, nilai ESR ditunjukkan dalam bentuk hasil. Apakah norma bagi bayi yang baru lahir, kanak-kanak yang berumur hingga satu tahun, kanak-kanak berumur 2-3 tahun dan lebih tua? Apakah nilai ESR yang menunjukkan patologi? Mengapa penyimpangan dari norma muncul? Mari kita fikirkan bersama.

Apa itu analisis ESR dan mengapa ia dijalankan?

Analisis ESR dirancang untuk menentukan kadar pemendapan sel darah merah - eritrosit. Semasa darah diambil untuk dianalisis, badan-badan kecil ini secara beransur-ansur mulai "melekat" dan menetap di bahagian bawah tabung uji. Selepas 60 minit, sampel dipisahkan ke bahagian atas yang hampir telus dan bahagian gelap dan padat di bahagian bawah. Pembantu makmal akan memasukkan ketinggian bahagian lutsinar dalam mm ke dalam borang analisis..

Keadaan, komposisi, tahap kelikatan dan keasidan darah mempunyai kesan langsung pada petunjuk ESR. Menurut hasil kajian ini, patologi dapat dikenal pasti pada peringkat awal, ketika gejala luaran hampir tidak dapat dilihat. ESR adalah petunjuk yang sangat sensitif, praktikal tidak dapat diganti dalam diagnosis penyakit pada bayi baru lahir dan bayi.

Kadang kala anda dapat mencari singkatan ROE. Ia bermaksud tindak balas pemendapan eritrosit. Sebenarnya, ROE adalah sebutan ketinggalan zaman untuk ESR. Sebilangan doktor, kebanyakan dari generasi tua, tidak biasa menggunakan sebutan seperti itu - ROE, tetapi ini tidak boleh menyesatkan ibu bapa.

Kadar ESR pada kanak-kanak yang berumur berbeza dalam jadual

ESR pada kanak-kanak bergantung pada berapa umur kanak-kanak itu. Harus diingat bahawa tahap ESR pada seorang remaja juga bergantung pada jantina. Penyimpangan kecil dari norma sering kali menunjukkan kekurangan makanan, tekanan, atau demam ringan. Secara umum, dipercayai bahawa semakin kuat penyimpangan dan semakin tinggi kadar pemendapan eritrosit, semakin serius penyakit ini.

Sumber yang berbeza menunjukkan nilai had yang berbeza untuk ESR normal pada bayi, kisarannya dapat menjadi lebih luas ketika mereka bertambah tua. Kadar ESR untuk bayi dari kelahiran hingga remaja ditunjukkan dalam jadual di bawah. Harus diingat bahawa tubuh setiap anak adalah individu, dan hanya doktor yang membuat kesimpulan akhir mengenai penyimpangan nilainya..

Umur kanak-kanakLantaiKadar ESR, mm / jam
Bayi baru lahir (sehingga 1 bulan)M / F2-4
Bayi 1 - 12 bulan3-10
Berumur 1-5 tahun5-12
6 - 14 tahun4-12
Lebih 14 tahunM1-10
F2-15

Sebagai contoh, jika ESR kanak-kanak berusia 2 tahun adalah 10, ini adalah perkara biasa. Sekiranya, menurut hasil analisis, nilai kadar pemendapan eritrosit adalah 20, ada alasan untuk lulus ujian sekali lagi dan menjalani pemeriksaan komprehensif untuk mengenal pasti sebab-sebab patologi atau fisiologi untuk penyimpangan yang signifikan dari norma.

Kaedah ujian darah untuk ESR

Bagi kanak-kanak kecil, kaedah pertama lebih disukai - ia berdasarkan penggunaan darah kapilari dan paling tidak trauma dari semua.

Sekiranya bayi mempunyai ESR tinggi sebagai hasil ujian darah mengikut kaedah Panchenkov, doktor akan memberikan rujukan untuk kajian Westergren. Kaedah ini lebih tepat dan berdasarkan penggunaan darah vena pesakit dan natrium sitrat. Untuk mengesan penyakit, teknik ini dianggap paling dipercayai..

Faktor-faktor yang mempengaruhi nilai ESR pada seorang kanak-kanak

ESR adalah petunjuk sensitif yang berubah di bawah pengaruh banyak faktor, baik patologi dan fisiologi. Sekiranya seorang kanak-kanak mengalami jangkitan virus pernafasan akut, nilai ESR akan meningkat dalam masa 4-6 minggu selepas pemulihan. Nilai ESR juga dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • peningkatan aktiviti fizikal;
  • keadaan tertekan;
  • diet tidak seimbang;
  • helminths;
  • kekurangan vitamin dan mineral;
  • penurunan atau peningkatan bilangan sel darah merah;
  • perubahan kelikatan atau keasidan darah;
  • Masa Hari;
  • usia (pada kanak-kanak di bawah satu tahun, indikatornya sangat berbeza dari biasa untuk orang dewasa atau remaja);
  • lantai.
Banyak faktor mempengaruhi keputusan ujian, jadi doktor kadang-kadang meminta pesakit mengulangi perjalanan darah.

Mengapa penunjuk meningkat dan penyakit apa yang ditunjukkan??

Nilai ESR dalam darah anak melebihi 20 mm / jam (25, 30, 40 dan ke atas) menunjukkan perkembangan proses patologi. Pada masa yang sama, nilai 40 mm / jam adalah tanda penyakit serius yang memerlukan rawatan jangka panjang. Peningkatan ESR pada kanak-kanak lebih biasa daripada ESR rendah. Petunjuk meningkat dengan penyakit berikut:

  • patologi hati, buah pinggang;
  • kehilangan darah yang besar;
  • hemoblastosis;
  • leukemia;
  • anemia;
  • alahan;
  • hipertiroidisme;
  • hipotiroidisme;
  • diabetes;
  • penyakit autoimun;
  • penyakit tisu penghubung;
  • sepsis;
  • udang karang;
  • batuk kering;
  • serangan jantung;
  • penyakit berjangkit;
  • keradangan.
Penyimpangan hasil dari norma menunjukkan proses patologi, yang mana ditentukan oleh doktor yang menghadiri

Untuk menjelaskan diagnosis, anda perlu memperhatikan petunjuk lain, termasuk tahap platelet dan leukosit. Dengan onkologi, anemia, penyakit reumatik atau berlebihan yang sistematik, platelet akan meningkat. Sekiranya platelet rendah, ini menunjukkan jangkitan virus (seperti SARS), hemofilia, atau akibat pengambilan ubat tertentu (lihat juga: Penyebab Platelet Rendah pada Bayi Baru Lahir).

Tahap leukosit yang rendah menunjukkan penyakit sistemik sistem imun, jangkitan virus, hipovitaminosis bermusim. Leukosit rendah sering diperhatikan pada penduduk kawasan dengan peningkatan aktiviti radiasi. Peningkatan kandungan leukosit menyertai bronkitis, pleurisy, sinusitis, radang usus buntu (lihat juga: bagaimana mengenali apendisitis pada anak dengan tanda-tanda pertama?).

Bilakah peningkatan ESR dianggap selamat??

Peningkatan kadar pemendapan sel darah merah tidak selalu berpunca daripada penyakit organ dalaman atau proses keradangan di dalam badan anak. Kadang-kadang kita bercakap mengenai keputusan ujian positif palsu. Sebab-sebab bukan patologi yang mendorong peningkatan petunjuk ESR termasuk:

  1. banyak makanan berlemak dalam diet ibu yang menyusu (untuk bayi dengan HB);
  2. tekanan yang teruk sebaik sahaja mengambil sampel biomaterial (contohnya, jika anak takut diuji);
  3. tumbuh gigi (lihat juga: bolehkah batuk ketika menggigit gigi susu pada kanak-kanak?);
  4. mengambil Paracetamol dan analognya (setelah menggunakan ubat ini, hasil analisis tidak boleh dipercayai);
  5. diet yang tidak betul (banyak makanan berlemak, asap dan masin dalam diet anak);
  6. pencerobohan helminthic;
  7. kekurangan vitamin, hipovitaminosis, kekurangan nutrien.
Dengan tumbuh gigi, penunjuk ESR biasanya meningkat

Sebab-sebab nilai rendah

Sekiranya kadar pemendapan eritrosit jauh lebih rendah daripada biasa, ini sering menunjukkan dehidrasi (lihat juga: norma sel darah merah dalam air kencing kanak-kanak). Penyebabnya boleh menjadi cirit-birit, muntah, hepatitis, epilepsi, penyakit darah, patologi sistem kardiovaskular. Kadang-kadang bayi yang disusui tidak mendapat air sama sekali - ini adalah kesalahan biasa yang juga boleh menyebabkan dehidrasi..

Kadar ESR yang menurun sering diperhatikan pada keluarga yang mengamalkan penolakan makanan haiwan sepenuhnya. Keracunan adalah penyebab biasa penurunan kadar pemendapan sel darah merah. Anda perlu ingat apa yang bayi makan, periksa sama ada dia makan ubat dari peti pertolongan cemas di rumah.

Nilai ESR yang rendah dalam analisis mungkin tidak muncul sebagai akibat penyakit ini, tetapi sebagai kesan sampingan dari rawatan. Sebilangan ubat mempunyai kesan yang mendalam terhadap reaksi dan komposisi darah kanak-kanak dari segala usia (contohnya, kalsium klorida atau asid asetilsalisilat). Doktor yang hadir harus memberi amaran kepada ibu bapa mengenai kesan ini..

Cara mengembalikan indikator ke normal?

Penyimpangan penunjuk ESR dari norma bukanlah penyakit, tetapi gejala. Atas sebab ini, membuang masa dan usaha untuk mempengaruhi kadar penyelesaian dan membawanya ke nilai normal tidak hanya sia-sia, tetapi juga berbahaya bagi kesihatan anak-anak. Satu-satunya cara yang pasti untuk menormalkan penunjuk adalah dengan mengenal pasti dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan penyimpangan.

Penyimpangan dari norma menurut hasil kedua analisis adalah isyarat perkembangan patologi dalam tubuh. Anda perlu diperiksa dan segera memulakan rawatan. Sebagai peraturan, ketika mengambil ubat anti-radang dan antibiotik, nilai ESR dinormalisasi.

Pemantauan berulang akan membantu menentukan kebenaran diagnosis dan keberkesanan kursus terapi. Sekiranya selepas dua minggu nilainya hampir normal, maka pesakit sedang diperbaiki.

Sekiranya penyimpangan tidak dikaitkan dengan masalah serius, tetapi muncul sebagai akibat kekurangan zat besi atau kehadiran makanan berlemak dalam diet, maka petunjuk ESR dapat dikurangkan dengan bantuan decoctions berdasarkan linden dan chamomile, yang mempunyai kesan anti-radang. Kanak-kanak juga boleh diberi teh dengan raspberi atau lemon..

Agar nilainya sesuai dengan nilai normal, sejumlah peraturan mudah harus diikuti:

  • menjalani gaya hidup sihat;
  • sesuaikan diet dan seimbangkan diet anak;
  • berjalan dengan kerap bersama bayi dan melindungi dari situasi tekanan;
  • bayi perlu diajar bagaimana melakukan senaman atau mendaftar di bahagian sukan.

Kadar ESR dalam darah anak. Sebab-sebab peningkatan kadar pemendapan eritrosit dalam analisis pada kanak-kanak

Kadar pemendapan eritrosit, yang menunjukkan seberapa baik keadaan tubuh seseorang, adalah salah satu ciri CBC mereka (ujian darah umum). Peningkatan atau penurunannya adalah gejala banyak penyakit. Kadar ESR pada kanak-kanak sensitif terhadap perubahan keradangan yang sedikit dengan peningkatan, dan ini adalah tanda diagnostik yang berharga bagi pakar pediatrik.

Nilai definisi penunjuk

Analisis ESR pada kanak-kanak memberikan idea mengenai keadaan eritrosit dalam badan mengikut kadar pemendapannya. Pada saat pengambilan sampel darah, sel-sel darah ini beragregat, saling menempel, dan dengan demikian mendakan. Sejam kemudian, darah dibahagikan kepada dua tahap: di atas plasma, di bawah - sel darah merah. Ketinggian bahagian bukan eritrosit adalah nilai yang akan anda terima sebagai petunjuk tindak balas ESR pada borang analisis standard. Sebelumnya, ESR diuraikan sebagai ROE - reaksi pemendapan eritrosit, dan ada beberapa kebenaran dalam hal ini, tetapi dalam perubatan moden singkatan ini tidak digunakan.

Keadaan plasma dan eritrosit mempengaruhi ESR: kepekatan, kelikatan, pH, hemoglobin, kandungan unsur surih. Dengan mengubah ciri-ciri ini, doktor menilai perkembangan patologi pada peringkat awal, yang sangat berharga pada bayi baru lahir dan bayi. Tetapi ESR pada kanak-kanak berusia 3 tahun dan pada usia 5 tahun berbeza, mereka a priori bermaksud ciri umur yang berbeza dari tubuh anak, oleh itu, biasanya kanak-kanak dari semua peringkat usia diberi ujian darah untuk ESR semasa pemeriksaan pencegahan agar tidak terlepas dari permulaan penyakit. Sebagai tambahan, ESR adalah maklumat untuk disyaki radang usus buntu, ia digunakan dalam diagnosis pembezaan tumor, penyakit jantung, penyakit ginjal, proses patologi autoimun.

Dan sekiranya sukar untuk membuat diagnosis, seorang pesakit kecil mengadu sakit kepala atau masalah pencernaan, kehilangan selera makan, tetapi tidak ada gejala, ESR menyelamatkan, memperbaiki keradangan. Tetapi analisis ini hanya bersifat tambahan, tidak menjamin diagnosis yang tepat, oleh itu ia mesti digunakan dalam pemeriksaan yang kompleks. ESR mempunyai peranan penting yang lain. Ia memantau dinamika keadaan pesakit kecil dan sebaik sahaja penyebab keradangan dihilangkan, ESR menormalkan.

Faktor yang mengubah penunjuk

Kadar pemendapan eritrosit adalah analisis yang sangat sensitif yang dapat mengubah perubahan fisiologi dan patologi dalam badan: peningkatan atau penurunan. Sebagai contoh, selepas selesema atau jangkitan virus pernafasan akut, ESR mungkin meningkat selama kira-kira enam bulan, yang berkaitan dengan adanya kompleks imun radang dalam aliran darah: antigen-antibodi. Sehingga mereka semua meninggalkan aliran darah, kadar pemendapan sel darah mungkin bertindak balas terhadap mereka. Di samping itu, kadar reaksi dipengaruhi oleh:

  • Latihan fizikal yang berlebihan semasa bermain sukan atau mengangkat beban.
  • Tekanan.
  • Pemakanan yang lemah.
  • Kegiatan vital parasit (cacing) di dalam badan.
  • Keseimbangan air-elektrolit terjejas.
  • Fluktuasi kuantitatif eritrosit dalam aliran darah.
  • Perubahan ciri fizikokimia plasma (kelikatan, pH).
  • Zaman bayi.
  • Tanda jantina.
  • Siang atau malam (Dari 13 hingga 18 penunjuk meningkat).
  • Oleh kerana terdapat banyak momen yang mengubah ESR, kadang-kadang doktor berkeras untuk melakukan analisis semula.

Petunjuk untuk tujuan analisis

ESR tidak menentukan dalam diagnosis, tetapi memainkan peranan penting dan disyorkan untuk temu janji dengan:

  • Suhu tinggi asal tidak diketahui (adenoid, alergi, tonsilitis, bronkitis, otitis media).
  • Jangkitan yang disyaki.
  • Pengenalpastian neoplasma, baik jinak dan ganas, untuk memilih terapi yang mencukupi.
  • Sebelum pembedahan untuk mencirikan sistem darah.
  • Pemeriksaan klinikal.

Kaedah untuk menentukan ESR dalam darah

Kaedah moden untuk menentukan ESR di klinik multidisiplin yang besar berbeza dengan kaedah konservatif yang masih digunakan di hospital daerah, yang tidak begitu penting, kerana prinsip pemisahan plasma darah dan eritrosit tetap sama di mana-mana. Terdapat beberapa kaedah untuk menentukan ESR:

  • Kaedah Panchenkov. Inti penentuan adalah sedimentasi jisim sel darah merah, kadarnya ditentukan oleh kehadiran protein di dalamnya - globulin, kandungan oksigen dan sejumlah faktor lain. Darah diambil dari jari, menusuknya dan mengeluarkan titisan pertama bersama dengan sel epidermis dengan swab steril. Titisan kedua dipindahkan oleh kapilari ke slaid kaca, antikoagulan ditambahkan dan diletakkan di dalam pipet bergradasi khas. Selepas 1 jam, nilai lajur cecair jernih pada skala dalam mm / jam.
  • Kaedah Westergren. Ini adalah teknik yang lebih tepat, dan ia digunakan di makmal khusus untuk mengenal pasti bentuk proses patologi laten atau gangguan hematopoiesis. Darah diambil dari vena (80-100 ml), diencerkan dalam bekas khas dengan antikoagulan (4%) dalam nisbah 4: 1. Sejam kemudian, mereka tidak melihat ketinggian lajur lutsinar, tetapi ketebalan sedimen eritrosit. Pediatrik menganggap kaedah ini paling dipercayai pada masa ini..
  • Penganalisis ESR. Ini adalah kaedah ujian darah yang berpatutan dan moden, sangat tepat. Mereka memungkinkan untuk memperoleh hasil yang dapat dipercayai dengan cepat. ESR dirakam dengan sensor khas. Darah diletakkan di dalam tabung uji kecil, di mana keadaan hampir dengan semula jadi. Ini menghilangkan kesilapan kerana suhu yang terlalu tinggi atau perubahan latar belakang di makmal. Di samping itu, penganalisis segera mencetak hasil yang diperoleh dengan tanda kurung norma untuk setiap pesakit tertentu; banyak alat inovatif memberikan alasan untuk menyimpang dari itu. Ini sangat memudahkan kerja juruteknik makmal dan pakar diagnostik..

Norma penunjuk ESR mengikut usia

Kadar pemendapan eritrosit adalah reaksi yang sangat individu, yang dipengaruhi oleh faktor jantina, fisiologi dan faktor luaran. Tetapi perkara utama adalah usia. Adalah lebih mudah untuk menganalisisnya dalam jadual di mana kadar ESR pada kanak-kanak ditunjukkan mengikut usia.

Bilangan tahunJantinaNilai dalam unit (mm / jam)
Baru LahirJantina tidak penting0 hingga 3
Bayi sehingga enam bulan2 hingga 4
Kanak-kanak berumur satu tahun3 hingga 13
Bayi di bawah umur 5 tahun4 hingga 14
Dari umur 6 hingga 15 tahunAnak perempuan5 hingga 16
Budak lelaki berumur 6-15 tahunAnak lelaki3 hingga 13
Lebih 15 tahunAnak perempuan3 hingga 17
Lebih 15 tahunAnak lelaki2 hingga 11

Menentukan analisis adalah hak prerogatif doktor. Nilai makmal tidak boleh melebih-lebihkan nilai normal, tetapi ini berlaku kerana reagen berkualiti rendah atau pengawasan orang yang menjalankan kajian, oleh itu, sekiranya terdapat hasil yang meragukan, mereka selalu mempraktikkan penghantaran semula cecair biologi.

Kadar ESR dalam darah anak-anak tidak menjamin kesihatan anak sepenuhnya, tetapi kenaikannya menunjukkan kemungkinan perkembangan keradangan akut di dalam tubuh bayi dan memerlukan analisis kedua dan pemeriksaan tambahan mengikut algoritma penuh..

Sekiranya semua petunjuk lain adalah norma, anda tidak perlu risau, kerana turun naik ESR mungkin disebabkan oleh perubahan hormon pada masa individu atau reaksi terhadap beberapa faktor luaran.

Kanak-kanak mempunyai tempoh pertumbuhan ESR khas: dari 28 hingga 31 hari selepas kelahiran dan pada usia 2 tahun, apabila ESR secara fisiologikal meningkat menjadi 17 mm / j. Tetapi biasanya, perbezaan antara norma usia dan indikator ESR individu pada kanak-kanak sebanyak 10 mm / jam adalah alasan untuk mencari kemungkinan patologi. Dengan kadar tindak balas lebih dari 30-40 mm / jam, walaupun tidak ada sebab-sebab kesihatan yang tidak dapat dilihat, doktor menetapkan terapi antibiotik pencegahan (selalunya antibiotik) dengan latar belakang pemeriksaan klinikal dan makmal bayi secara menyeluruh.

Punca peningkatan ESR pada kanak-kanak

Tahap ESR tidak tetap walaupun dalam keadaan normal. Tetapi ketika mereka bangkit, ibu bapa dan doktor perlu segera mencari penyebabnya. Tahap pemendapan sel darah yang tinggi adalah tanda masalah dalam badan. Dan ada beberapa sebab untuk ini:

  • penyakit organ dalaman: hati, ginjal, terutama perikardium, saluran darah,
  • kehilangan darah yang ketara,
  • leukemia,
  • penyakit darah blastik,
  • anemia pelbagai asal usul,
  • patologi tiroid,
  • pemekaan badan,
  • proses autoimun sistemik,
  • disfungsi pankreas,
  • kolagenosis,
  • trauma,
  • septikemia,
  • neoplasma (malignan dan jinak),
  • jangkitan dengan mikobakteria dan spirochete,
  • AMI,
  • proses aseptik dan purulen dalam badan etiologi yang tidak jelas (radang paru-paru, artritis, batuk yang tidak dapat diatasi),
  • mengambil ubat,
  • tempoh selepas operasi (sehingga 6 bulan),
  • penyakit virus yang dipindahkan (selesema, cacar air, virus herpes, ARVI),
  • kekurangan imuniti.

Reaksi yang diubah memerlukan analisis bersama dengan platelet, monosit, neutrofil tikus, limfosit dan leukosit, eosinofil, yang diperlukan untuk bertanggungjawab terhadap imuniti normal. Di samping itu, perlu diingat bahawa keradangan akut, disertai dengan kenaikan suhu, akan memberikan ESR tinggi hanya sehari selepas debut. Terdapat juga hasil positif palsu yang disebut. Ini termasuk:

  • Susu ibu yang tinggi lemak untuk ibu menyusu.
  • Reaksi gigi.
  • Takut pada pesakit kecil sebelum tusukan jari kerana mengambil darah untuk dianalisis.
  • Daging asap, lemak, acar yang berlebihan.
  • Mengambil ubat sakit.
  • Parasit (cacing).
  • Kekurangan vitamin dari makanan, puasa.

Sebab-sebab nilai rendah pada anak

Atas sebab yang tidak jelas, doktor tidak selalu bimbang tentang penurunan ESR. Tetapi reaksi darah seperti itu, walaupun tidak memusatkan perhatian pada risiko terkena keradangan, tidak membicarakan kesejahteraan dalam tubuh. Reaksi rendah dicatat dalam kes:

  • Dehidrasi akibat penyakit somatik yang serius: onkologi, epilepsi, patologi jantung dan saluran darah, gangguan hematopoiesis, hepatitis virus.
  • Kehilangan cecair sekiranya mabuk dengan cirit-birit dan muntah (keracunan).
  • Patologi keturunan yang dapat menurunkan ESR.
  • Kekurangan makanan protein anak (kadang-kadang ia berlaku dalam keluarga vegetarian) kerana diet yang tidak seimbang, yang mungkin menunjukkan sikap ibu bapa yang tidak adil terhadap kesihatan bayi.
  • Mengambil ubat (aspirin, kalsium klorida, misalnya) dapat mengurangkan kadarnya.
  • Penurunan fisiologi ESR berlaku dalam dua minggu pertama kehidupan bayi.

Oleh itu, keseriusan alasan yang menyumbang kepada penurunan ESR semestinya menjadi alasan untuk analisis semula cecair biologi dan pemantauan bayi yang teliti..

Cara menormalkan penunjuk

ESR tidak dapat dijadikan asas untuk diagnosis. Harus diingat bahawa ini adalah gejala banyak penyakit. Oleh itu, jika kadar pemendapan eritrosit menyimpang dari norma, maka perlu menetapkan kaedah penyelidikan makmal dan kadang-kadang instrumental tambahan. Algoritma untuk pemeriksaan lanjut kanak-kanak merangkumi langkah-langkah berikut:

  • Ujian darah untuk protein C-reaktif (CRP). Kehadirannya dalam plasma darah menunjukkan keradangan pada fasa akut. Analisis dijalankan menggunakan ujian letex. Intinya adalah penyatuan lateks. Hasilnya siap dalam setengah jam. Doktor menerima ciri kualitatif separa kuantitatif dan lengkap protein. Selalunya CRP membantu mengenal pasti patologi jantung pada peringkat awal..
  • Biokimia digunakan untuk mendapatkan gambaran lengkap mengenai komposisi kimia darah: mayat, garam, unsur surih. Analisis ini adalah ciri metabolisme anak. Dia dapat memberitahu banyak tentang kerja semua organ dalaman, sedangkan tujuan kajian itu penting. Sekiranya perlu, biokimia air kencing, analisis umum juga ditetapkan.
  • Ujian glukosa dalam darah dan air kencing, yang membantu menentukan pelanggaran metabolisme karbohidrat, keadaan pankreas, untuk meramalkan perjalanan diabetes mellitus yang mungkin didiagnosis (glukosa dapat ditingkatkan untuk alasan bukan patologi).
  • Ujian darah untuk hormon (kelenjar tiroid, pertama sekali, kemudian, kelenjar adrenal, kelenjar pituitari dan seterusnya untuk tujuan kajian).
  • Ultrasound adalah visualisasi keadaan organ dalaman dan tisu yang selamat menggunakan ultrasound. Sekiranya perlu, ultrasound doppler juga diresepkan. Pada kanak-kanak, keadaan organ perut dan ginjal diperiksa dengan teliti. Tetapi dengan bantuan ultrasound, baik jantung (kajian ECHO) dan organ pelvis diperhatikan.
  • Analisis tinja untuk helminths dan parasit, coprogram untuk mengecualikan dysbiosis, yang mungkin menunjukkan overdosis ubat yang digunakan.
  • X-ray (FLG), CT, MSCT organ dada (kawasan lain juga diperhatikan jika ditunjukkan).
  • MRI untuk disyaki tumor otak.

Biasanya, selepas pemeriksaan, doktor mendapati pencetus penyimpangan ESR, kadarnya pada kanak-kanak begitu tidak stabil, menghilangkannya, dan reaksi kembali normal. Beberapa minggu diperlukan selepas terapi. Dalam tempoh ini, ujian darah kawalan diambil.

Biasanya, pesakit muda diberi terapi antibiotik atau ubat melawan virus sebagai rawatan untuk meredakan keradangan. Tetapi ada juga cara perubatan tradisional yang membantu membetulkan reaksi: teh dengan kapur dan madu, chamomile, raspberi, jus bit. Mengambilnya boleh digunakan sebagai terapi latar belakang selama berbulan-bulan dan meningkatkan peluang pemulihan. Tidak ada kesan negatif yang diperhatikan.

Agar ESR selalu sesuai dengan norma, anda harus mengikuti peraturan berikut:

  • Amalkan gaya hidup sihat, betul, dan betul.
  • Selaraskan diet anda.
  • Lindungi bayi anda dari tekanan.
  • Lebih kerap berada bersama anak di udara segar.
  • Melembutkan bayi.
  • Untuk mengajar anak membuat latihan dan menghantar ke bahagian sukan.

ESR dalam ujian darah kanak-kanak

Adakah perlu dibimbangkan sekiranya ESR bayi meningkat atau menurun?

Sekiranya seorang kanak-kanak berlari, melompat, bermain dan makan dengan baik, dan ESRnya lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa, ibu bapa perlu memikirkannya. Ujian darah klinikal, di mana anda dapat melihat eritrosit yang cepat atau lambat mengendap semasa reaksi khas, diberikan untuk mengenal pasti penyakit yang sering terpendam. Hasil penentuan kadar pemendapan eritrosit adalah asas untuk pemeriksaan lebih lanjut pada anak, jika bahkan satu indikator melampaui julat normal.

Anak yang sihat mungkin juga mengalami peningkatan ESR, tetapi selalunya perubahan tersebut adalah akibat dari patologi atau penyakit laten. Selalu ada alasan untuk perubahan yang berlaku dalam darah. Sekiranya alasannya negatif, doktor menetapkan rawatan: setelah anak pulih, ESR akan kembali normal.

Apakah ESR dan bagaimana nilainya ditentukan

Melihat pada sehelai kertas di kad kanak-kanak nombor yang ditandakan oleh pekerja perubatan sebagai petunjuk yang tidak sesuai dengan nilai standard, anda tidak perlu segera panik. Adalah lebih baik untuk mencari jawapan kepada soalan untuk pengukuran ESR - kadar pemendapan eritrosit, dan apakah maksud perubahan dalam penunjuk ini.

Setelah menderma darah dari jari bayi, ibu bapa dapat mengetahui dalam satu jam sama ada ESR meningkat. Kaedah Panchenkov, yang digunakan untuk menentukan nilai ESR di klinik dan hospital, membolehkan anda mendapatkan hasil dengan cepat.

Semasa menderma darah kapilari, penting untuk memastikan darah dikumpulkan dari jari manis pesakit kecil tanpa penekanan tambahan dari staf perubatan. Darah, yang bercampur dengan limfa ketika ditekan dan tidak mengalir keluar sendiri, akan memberikan hasil yang menyimpang pada output: komposisi biokimia dan selularnya akan berubah.

Setelah mencampurkan darah dengan antikoagulan dalam kapilari - labu khas, sejam kemudian, lajur plasma diukur, yang tersisa setelah direndam di bahagian bawah eritrosit. Jarak ini diukur dalam kapilari yang terletak secara menegak dan merupakan nilai yang diinginkan: berapa mm per jam eritrosit turun.

Sekiranya eritrosit segera di bahagian bawah - ESR meningkat, jika tenggelam perlahan - ia diturunkan.

Pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dalam tempoh dari 6 tahun hingga remaja, nilai normatif ESR akan berulang kali berubah, oleh itu, penyahkodan harus dilakukan dengan mempertimbangkan perubahan yang berkaitan dengan usia untuk setiap anak secara individu.

Petunjuk normal dan penyahkodan untuk bayi baru lahir dan bayi dari lima tahun pertama kehidupan tidak bergantung pada jantina, dan dari usia 6 tahun, garpu nilai akan sesuai dengan setiap jantina dan usia: jadual penunjuk standard akan menjadi pertolongan penting bagi ibu bapa ketika memutuskan sama ada untuk memeriksa anak lebih.

Umur kanak-kanakKadar ESR
Baru Lahirdari 0 hingga 2.7 mm / j.
Sehingga 1 tahundari 3 hingga 10 mm / j.
1 hingga 5 tahundari 5 hingga 11 mm / j.
Kanak-kanak perempuan dari 6 hingga 14 tahundari 5 hingga 13 mm / j.
Kanak-kanak lelaki dari 6 hingga 14 tahundari 4 hingga 12 mm / j.
Kanak-kanak perempuan berumur 14 tahun ke atasdari 2 hingga 15 mm / j.
Kanak-kanak lelaki berumur 14 tahun ke atasdari 1 hingga 10 mm / j.

Kajian ESR dengan cara yang dijelaskan, yang dilakukan di semua klinik, dapat disahkan dengan menderma darah tambahan dari vena dan menentukan kadar pemendapan eritrosit dengan kaedah Westergren. Di luar negara, ujian ini dianggap lebih dipercayai dalam menentukan ESR, kerana mempunyai kekhususan yang tinggi, mempertimbangkan semua nuansa perubahan yang terjadi di dalam darah semasa reaksi. Tidak perlu mempersiapkan anak secara khusus untuk analisis, satu-satunya syarat adalah ketiadaan sarapan sebelum pengambilan sampel darah.

Hasil analisis klinikal menentukan kaedah diagnostik mana yang akan digunakan oleh doktor pada masa akan datang. Kadar pertumbuhan membantu menentukan apakah penyelidikan lebih lanjut diperlukan dan apa yang seharusnya.

Penyebab fisiologi peningkatan ESR

Darah dari jari atau urat diambil dari anak pada waktu pagi. Sekiranya, semasa masuk ke hospital atau untuk alasan lain, lakukan ini pada waktu siang, anda dapat memperoleh data yang sama sekali berbeza: pada waktu ini, peningkatan ESR sering diperhatikan.

Terdapat sebab fisiologi lain yang dapat memberikan peningkatan ESR dalam darah walaupun pada anak yang sihat..

Penting untuk mengambil kira masalah pemakanan ketika menyusu: bayi bergantung pada pemakanan ibu. Sekiranya makanannya terlalu berlemak atau tidak jenuh dengan vitamin, anak akan mengalami ESR.

Sekiranya pemakanan ibu dan bayi dapat diselaraskan secara bertanggungjawab, tidak ada yang dapat mengelakkan tumbuh gigi. Dalam tempoh ini, bukan sahaja tingkah laku anak dan manifestasi luaran lain tentang kesejahteraan dalamannya: ESR juga akan berubah ke atas. Sebab-sebab peningkatan ESR dalam darah kanak-kanak adalah fisiologi dan patologi..

Ciri-ciri fisiologi badan anak cenderung mempengaruhi peningkatan ESR, tetapi selalunya alasan peningkatan ESR dalam darah adalah penyakit anak.

Dalam penyakit apa ESR meningkat

ESR tinggi pada kanak-kanak adalah salah satu penanda masalah kesihatan yang penting secara diagnostik. Masalah seperti pendarahan dan proses autoimun menyebabkannya. Banyak kes peningkatan ESR dikaitkan dengan keradangan dan patologi: dengan patologi hati dan ginjal pada masa kanak-kanak, sering terdapat perubahan tahap ESR dalam darah. 23% perubahan dikaitkan dengan berlakunya neoplasma, dan tidak selalu jinak.

ESR meningkat dengan jangkitan

Apabila kanak-kanak diracun dengan sesuatu, makan produk berkualiti rendah, dia mula muntah dan cirit-birit: ESR meningkat secara automatik. Mabuk badan juga berlaku dengan jangkitan virus dan bakteria dan membawa kepada perubahan dalam darah. Sebilangan jangkitan (herpes, pneumonia) tidak selalu muncul dalam gejala yang jelas: fokus berjangkit membantu mengenal pasti peningkatan ESR.

Sekiranya monosit telah meningkat, ESR meningkat lebih dari 30 mm / jam, tetapi pada masa yang sama prosesnya tanpa gejala, kajian lain perlu menunjukkan bahawa anak itu sakit dan memerlukan rawatan, ibu bapa tidak selalu mengenali ini: diagnosis mungkin memerlukan ujian makmal baru.

Sekiranya peningkatan ESR adalah satu-satunya gejala dan darah hanya disumbangkan untuk pencegahan, anda masih harus mencari alasan untuk penyimpangan ESR dari norma, agar tidak terlepas jangkitan laten dan mula mengatasinya tepat pada waktunya.

Peningkatan ESR dalam penyakit keradangan

Penyakit radang juga menjadi penyebab peningkatan ESR pada kanak-kanak. Keradangan mula berkembang setelah penembusan mikrob patogen ke dalam badan anak, serta bakteria dan virus. Tidak kira sama ada kanak-kanak mempunyai jangkitan atau tidak, nisbah protein dalam darahnya dan radang berubah. Ini ditunjukkan dalam peningkatan ESR. Keradangan yang teruk dapat membuat ESR melompat beberapa kali, bentuk ringan memberi sedikit pecutan pada eritrosit.

Penyimpangan ESR dari norma

Indikator normatif ESR beralih bukan sahaja ke atas. Hasil analisis klinikal adalah kadar pemendapan eritrosit yang rendah. Anak yang kerana sebab tertentu tidak selesai makan, hanya makan makanan vegetarian, akan mendapat ESR rendah. Kegagalan metabolisme garam air juga membawa kepada akibat seperti itu..

Sebagai tambahan kepada sebab fisiologi dan patologi, penyimpangan ESR dari norma dikaitkan dengan sebab psikologi. Kunjungan ke klinik tidak membuat kebanyakan kanak-kanak gembira, tetapi menimbulkan perasaan yang kuat. Bayi yang menangis ketika darah diambil dari jari atau urat akan mengalami peningkatan ESR.

Apabila peningkatan ESR adalah satu-satunya gejala

Berdasarkan fakta bahawa penunjuk ESR pada anak telah menyimpang dari normatif, tidak ada yang mengenalinya sebagai sakit. Mungkin memerlukan masa yang lama antara kata-kata "ujian buruk" dan diagnosis tertentu. Selama ini, ibu bapa perlu membawa bekas dengan tinja dan balang air kencing ke klinik, membawa anak ke imbasan ultrasound atau sinar-X.

Terlepas dari hasil analisis, rawatan untuk anak hanya ditentukan ketika penyakit itu didiagnosis, semua faktor yang mempengaruhi perubahan ESR dikenal pasti.

Apabila ESR meningkat dengan alasan yang tidak diketahui, penyelidikan hormon, dan juga ujian darah lanjutan - biokimia, untuk gula dan protein C-reaktif dapat memberikan peluang tambahan untuk mendiagnosis penyakit.

Hanya setelah menjalankan kajian yang diperlukan, apabila gambaran klinikal menjadi jelas, doktor akan menjawab soalan sama ada peningkatan ESR dikaitkan dengan penyakit anak: bagaimanapun, ESR juga meningkat apabila keadaan fisiologinya berubah.

Cara membawa indikator ESR kembali normal

Peningkatan kadar pemendapan eritrosit bukanlah penyakit yang boleh diberikan rawatan. Tahap ESR dalam darah, yang melonjak akibat jangkitan atau keradangan, akan kembali normal hanya selepas rawatan ubat, yang akan menghentikan proses ini. Doktor menetapkan ubat antibiotik dan antivirus untuk menghentikan penyakit ini: apabila rawatan berkesan, kawal pemantauan darah dan menunjukkan normalisasi ESR.

Apabila kanak-kanak mempunyai sedikit penyimpangan dari norma dalam analisis, ada kemungkinan, dengan persetujuan doktor, untuk menggunakan kaedah perubatan tradisional untuk meningkatkan ESR.

ESR dapat dikurangkan menjadi indikator standard dengan memberi hidangan bit anak secara berkala. Resipi rakyat juga termasuk madu asli dan buah sitrus: gabungan ini juga akan meningkatkan petunjuk ESR. Anda boleh menambahkan kacang ke bijirin, terutama kacang almond dan kacang tanah, kismis dan dedak, termasuk dalam menu dan makanan lain yang tinggi serat, serta makanan yang berasal dari haiwan. Di antara waktu makan adalah berguna untuk minum infus herba, anda boleh memberikan bawang putih tumbuk dengan jus lemon.

Kompleks vitamin juga menyumbang kepada normalisasi tubuh anak: vitamin mana dan berapa banyak yang harus diambil, doktor harus menentukan.

Kadar ESR pada kanak-kanak - penyebab kemungkinan penyimpangan dalam ujian darah

Ujian darah umum adalah salah satu kaedah yang paling berpatutan, cepat dan selamat untuk menilai kerja organ dalaman dan keadaan umum kanak-kanak. Setelah menerima borang dengan keputusan ujian, orang tua, sebagai peraturan, tersesat dalam banyak istilah yang kompleks dan tidak dapat difahami..

Untuk mendapatkan idea kesihatan remah-remah sebelum pergi ke pakar pediatrik, penting untuk mengetahui apa sebenarnya maksud setiap indikator, bagaimana ia diuraikan, dan nilai-nilai apa yang diakui sebagai varian norma bagi anak dari kategori usia tertentu.

Sebagai tambahan kepada tahap platelet, leukosit dan komponen darah penting yang lain, satu lagi, petunjuk yang tidak kurang pentingnya, ESR, dikaji di makmal. Sebilangan besar ibu bapa tahu mengenai ESR sahaja bahawa peningkatan nilai menunjukkan permulaan proses keradangan.

Ia tidak selalu berlaku. Banyak faktor boleh mempengaruhi kadar pemendapan / pengikatan eritrosit (disingkat ESR), misalnya, ukuran leukosit, konsistensi darah dan komposisinya.

ESR MENGIKUT WESTERGREN - yang bermaksud?

Kadar pemendapan / pengikatan eritrosit adalah penunjuk jenis bukan spesifik yang mencirikan kepantasan interaksi eritrosit dan hubungannya antara satu sama lain. Penting untuk difahami bahawa tahap ESR dengan sendirinya tidak memberikan gambaran lengkap mengenai kesihatan tubuh anak.

Adalah mungkin untuk membincangkan patologi dan penyimpangan hanya dalam dua kes:

  • Tahap ESR jauh berbeza dengan norma sekurang-kurangnya 10 hari;
  • bersama dengan turun naik, terdapat penyimpangan dari norma untuk petunjuk lain (contohnya, kandungan leukosit, platelet, dll.).

ujian darah untuk menentukan peningkatan tahap ESR

Untuk menilai kadar pengikatan eritrosit, sudah cukup untuk melakukan ujian darah (umum). Ia dilakukan pada waktu pagi, tidak lewat dari 3-4 jam setelah bangun. Sebarang makanan mesti dikecualikan sebelum melakukan (sebilangan kecil air bersih dibenarkan).

Adalah disyorkan untuk melakukan ujian darah umum:

  • sekurang-kurangnya sekali setahun jika anak itu sihat;
  • sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan, jika kanak-kanak itu sering menderita selesema dan penyakit berjangkit;
  • sekurang-kurangnya 2 kali setahun - untuk kanak-kanak di bawah 3 tahun;
  • sebelum setiap vaksinasi profilaksis (mengikut jadual vaksinasi).

Sekiranya, berdasarkan hasil analisis ESR menurut Westergren, ternyata meningkat, vaksin tidak dapat diberikan. Anda harus mengambil semula analisis dan melihat apakah petunjuknya. Sekiranya tahapnya melebihi nilai yang dibenarkan, anak memerlukan pemeriksaan wajib, kerana kemungkinan mengembangkan proses keradangan adalah tinggi.

Dalam beberapa kes, doktor boleh merujuk bayi untuk analisis dalam beberapa hari. Ini diperlukan dalam kes di mana anak kelihatan sihat, tetapi kadar pemendapan eritrosit, menurut hasil 2-3 kajian, tetap tinggi. Sekiranya ESR dinaikkan selama 10 hari berturut-turut, ada kemungkinan terdapat fokus keradangan yang tersembunyi di dalam badan..

Kadar ESR untuk kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur

Indikator ESR boleh berbeza dengan ketara pada kanak-kanak yang berumur berbeza, tetapi tidak boleh melebihi nilai yang dibenarkan.

Kadar interaksi eritrosit adalah nilai berubah dan apa yang akan bergantung walaupun pada jantina anak. Sebagai contoh, untuk kanak-kanak perempuan (tidak kira usia) penunjuk ini mungkin sedikit lebih tinggi berbanding dengan kanak-kanak lelaki dari kategori umur yang sama..

Kadar ESR bergantung pada usia kanak-kanak

Umur kanak-kanakNilai yang dibenarkan (mm / h)
Tempoh bayi baru lahir (sehingga 30 hari)2-4
Anak-anak tahun pertama kehidupan3-10
Berumur 1 hingga 5 tahun5-11
Berumur 6-14 tahun4-12 - untuk kanak-kanak lelaki, 5-13 - untuk kanak-kanak perempuan
Remaja berumur lebih dari 14 tahun1-10 - untuk kanak-kanak lelaki, 2-15 - untuk kanak-kanak perempuan

Faktor apa yang bergantung kepada ESR??

  • Jantina kanak-kanak.

Pada kanak-kanak perempuan, kadar pemendapan eritrosit selalu sedikit lebih tinggi daripada pada kanak-kanak lelaki..

Dengan bilangan eritrosit yang berkurang, kadar pemendapannya meningkat.

Kadar pemendapan eritrosit maksimum diperhatikan dalam jangka masa dari 10 hingga 15 jam.

  • Kehadiran fokus keradangan.

Keradangan yang berpanjangan membawa kepada peningkatan ESR yang stabil.

Protein plasma fasa akut mempercepat pengikatan eritrosit kerana penjerapan pada permukaannya.

  • Jangkitan (bakteria, virus dan kulat).

Dengan perkembangan proses menular, indikator berubah sehari setelah munculnya tanda-tanda malaise (demam, demam, dll.).

ESR meningkat - penyebab

Peningkatan kadar pengikatan eritrosit diperhatikan dalam pelbagai proses keradangan akibat penyakit berjangkit.

Sebab yang paling biasa untuk peningkatan kadar pemendapan eritrosit adalah berikut:

  • batuk kering;
  • campak, rubela;
  • sakit tekak dan jangkitan bakteria lain pada saluran pernafasan;
  • anemia (anemia);
  • tindak balas alahan semasa bersentuhan dengan perengsa / alergen;
  • kerosakan pada tisu tulang dan artikular (trauma, patah tulang);
  • hemoblastosis;
  • batuk rejan;
  • patologi endokrin.

Analisis ESR positif palsu

Dalam beberapa kes, peningkatan kadar interaksi eritrosit tidak ada kaitan dengan jangkitan dan patologi dalam kerja organ dalaman.

Peningkatan tahap ESR boleh disebabkan oleh sebab berikut:

  • kekurangan vitamin dan nutrien (terutamanya pada musim luruh dan musim bunga);
  • pencerobohan parasit (cacing);
  • rejim diet yang tidak betul (kandungan berlimpah dalam menu makanan berlemak, serta hidangan pedas dan salai);
  • mengambil "Paracetamol" dan ubat lain berdasarkannya;
  • gigi pada bayi (terutamanya yang pertama dan taring);
  • keadaan tertekan sebelum menderma darah (contohnya, ketika anak sangat takut menderma darah).

Mengapa ESR dapat diturunkan?

ESR rendah pada kanak-kanak lebih jarang berlaku berbanding tinggi. Sekiranya tahap interaksi eritrosit yang tinggi boleh menjadi akibat pengaruh faktor luaran yang tidak berkaitan dengan kesihatan anak, maka tahap yang rendah hampir selalu menunjukkan pelanggaran serius dalam kerja tubuh anak.

Patologi sistem peredaran darah adalah salah satu sebab umum mengapa ESR pada kanak-kanak boleh jatuh di bawah had yang boleh diterima. Pada masa yang sama, jumlah sel darah merah dalam darah tetap sama atau bertambah, tetapi mereka saling berinteraksi dengan lemah.

Sekiranya, berdasarkan hasil analisis, didapati bahawa bayi mempunyai kadar pengikatan eritrosit yang rendah, ini mungkin menunjukkan salah satu patologi berikut:

  • pembekuan yang lemah;
  • penipisan darah yang kuat;
  • gangguan peredaran darah.

Mabuk selepas jangkitan sebelumnya. Muntah-muntah dan cirit-birit, yang merupakan pendamping utama dari semua jenis keracunan, menyebabkan dehidrasi badan dan pengumpulan bahan toksik dan racun dalam sel-sel badan. Dengan keadaan yang serupa, penurunan ESR hampir selalu diperhatikan. Gambar yang sama khas untuk hepatitis virus..

Patologi jantung. Gangguan dalam kerja jantung (jenis distrofik) juga disertai dengan penurunan ESR yang berterusan. Atas sebab inilah semua kanak-kanak yang mempunyai kadar pengikatan eritrosit rendah mesti diperiksa oleh pakar kardiologi..

Sekiranya ESR tidak normal

Hampir semua ibu bapa mula risau sekiranya nilai ujian darah makmal berbeza dengan nilai normal. Dalam kes ESR, pertama anda harus membiasakan diri dengan nombor..

Apakah maksud perbezaan itu?

Selang ayunan / tahap ESRApakah?
ESR kurang daripada 15 mm / jAnalisis positif palsu mungkin berlaku di bawah pengaruh faktor luaran. Dianjurkan untuk mengambil kembali darah dan menilai petunjuk baru. Sekiranya perbezaan itu berterusan kerana tidak ada tanda-tanda malaise, keluhan, suhu, tidak ada yang perlu dilakukan.
ESR lebih daripada 15 mm / jKehadiran fokus keradangan, kemungkinan penyambungan jangkitan dari pelbagai jenis.
ESR lebih daripada 30-40 mm / jPatologi teruk, kemungkinan masalah jantung dan jangkitan kronik. Rawatan jangka panjang diperlukan (dari 1 hingga 3-6 bulan).

Untuk mengesahkan dan menjelaskan diagnosis, kanak-kanak itu akan diberikan kajian tambahan, contohnya:

  • Protein C-reaktif;
  • Ultrasound organ dalaman;
  • ujian air kencing;
  • ujian reumatik;
  • ujian darah untuk parameter biokimia.

Fluktuasi ESR tidak memerlukan perlakuan khusus, kerana nilai ini hanya petunjuk yang menunjukkan kerja organ dalaman. Terapi kanak-kanak diresepkan hanya jika penyebabnya dikenal pasti dan diagnosis yang tepat dibuat, kerana bergantung kepada penghapusan faktor utama seberapa cepat ESR akan kembali normal.


Artikel Seterusnya
Penyakit serebrovaskular (CVD): gejala, sebab, akibat dan rawatan patologi