Kajian semula 6 kaedah berkesan untuk mendiagnosis osteoporosis


Diagnostik awal dan mendalam disyorkan dalam situasi seperti ini:

  • kecenderungan keluarga;
  • berumur lebih dari 50 tahun;
  • tanda-tanda ketidakseimbangan hormon pada wanita;
  • kelahiran anak yang kerap, penyusuan susu ibu;
  • pengecualian makanan dengan kalsium dari makanan (contohnya, intoleransi terhadap produk tenusu), protein dan lemak berlebihan, kegilaan kopi yang berlebihan;
  • hipovitaminosis vitamin D;
  • pelanggaran penyerapan usus (kolitis, enteritis, dysbiosis);
  • berat badan rendah, fizikal badan (nipis, dengan pergelangan tangan nipis);
  • kekurangan aktiviti fizikal, termasuk rehat tidur yang berpanjangan;
  • pengeluaran atau penggunaan persediaan hormon tiroid dan adrenal yang tinggi;
  • merokok, alkoholisme kronik;
  • diabetes;
  • rawatan dengan antikonvulsan selama lebih dari 1 bulan, pemberian heparin selama lebih dari 15 hari;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • aduan kesakitan di bahagian bawah punggung, sakrum, sendi pinggul, tulang rusuk, tulang pelvis;
  • perubahan postur ("postur pemohon", ubah bentuk kerangka);
  • patah patologi;
  • penurunan pertumbuhan badan.

Pada peringkat awal, doktor memeriksa sejarah keluarga, aduan pesakit, memeriksa dan menetapkan pemeriksaan makmal dan instrumental. Analisis yang paling bermaklumat adalah:

  • penunjuk kerosakan tulang deoxypyridinoline;
  • osteocalcin, penanda pembentukan tulang baru;
  • hormon paratiroid;
  • estradiol (hormon seks wanita);
  • vitamin D.

Penting untuk melakukan analisis ini dari Januari hingga akhir bulan Mac, kerana dalam jangka masa sedemikian terdapat kekurangan maksimum vitamin D dan kelebihan hormon paratiroid.

Deoxypyridinoline adalah "jambatan" antara molekul kolagen, benang silang yang memberi kekuatan pada tisu tulang. Apabila tulang hancur, ia memasuki aliran darah dan dikeluarkan dalam air kencing. DPID air kencing menunjukkan kadar kehilangan tulang dan risiko patah tulang.

Dalam osteoporosis, peningkatan nisbah DPID / kreatinin didapati dari 5.4 untuk lelaki dan 7.4 untuk wanita. Nilai tinggi juga dikaitkan dengan metastasis tumor pada pemindahan tulang dan ginjal..

Osteocalcin adalah protein yang mengikat kalsium dan mineral tulang utama, hidroksiapatit. Kepekatan dalam darah mencerminkan kadar tisu baru disintesis. Mengatur penyerapan kalsium dan fosforus, intensiti metabolisme mineral. Kandungannya dipengaruhi oleh vitamin K dan D, calcitonin dan hormon paratiroid. Julat normal ialah 4 hingga 13 ng / ml. Dengan osteoporosis, meningkat.

Hormon paratiroid bertindak pada tubulus ginjal, melambatkan perkumuhan kalsium, mempercepat pembebasan fosfat. Ia menghalang pembentukan tisu tulang baru oleh osteoblas, mengaktifkan pemusnahan tulang yang sudah terbentuk. Pada pesakit tua dan dengan osteoporosis, dengan latar belakang kelebihan hormon adrenal, hormon paratiroid meningkat, dan pada gangguan metabolik klimaks, penurunannya. Normal dalam darah ̶ 1.6 hingga 6.8 pmol / l.

Dengan kekurangan estradiol, kepekaan tisu tulang terhadap tindakan hormon paratiroid meningkat. Sekiranya tahap hormon seks wanita dari kumpulan estrogen jatuh di bawah 15-20 ng / ml, maka tulang mula merosot dengan cepat pada wanita dan lelaki.

Dengan kekurangan vitamin D, osteoporosis, diabetes mellitus, proses tumor, tuberkulosis, dan iskemia miokardium berkembang. Penurunan fisiologi berlaku pada usia tua dan semasa kehamilan. Untuk mencegah osteoporosis, perlu mengekalkan tahap darah dalam lingkungan 30 hingga 70 μg / L.

Ujian apa yang perlu dilalui:

  • Am. Pada osteoporosis sekunder, jumlah leukosit yang agak tinggi dapat dijumpai dengan latar belakang gangguan gaya hidup atau disfungsi hormon. Sekiranya kehilangan tulang adalah proses yang berkaitan dengan usia atau berlaku pada wanita setelah beberapa kehamilan, maka perubahan spesifik tidak dijumpai.
  • Untuk kalsium. Penggunaannya meningkat dengan merokok dan minum kopi, tekanan. Tidak diserap dari makanan dengan kekurangan vitamin D. Peningkatan darah dengan peningkatan kerja kelenjar paratiroid, metastasis tulang, jangka masa tidak bergerak.
  • Berkurang dengan kekurangan protein, kekurangan buah pinggang dan hepatik. Nilai purata untuk orang dewasa - 2.1-2.5 mmol / l.
  • Biokimia: untuk kreatinin untuk menilai fungsi buah pinggang, jumlah protein, alkali fosfatase, ALT dan AST, protein C-reaktif.
  • Hormon darah: tirotropik dan tiroksin, ACTH (kortikotropin) dan kortisol, globulin.
  • Urinalisis untuk kalsium. Peningkatan perkumuhan dari tubuh mencerminkan kepekatan tinggi dalam serum, pemusnahan tisu tulang yang dipercepat, hiperfungsi kelenjar paratiroid. Urinalisis umum membantu mengenal pasti masalah buah pinggang yang ada yang dapat mengubah ketepatan ujian biokimia.

Selain itu, kaedah paling mudah adalah x-ray tulang. Tetapi ia hanya dapat mengesan osteoporosis pada tahap ketika terdapat kehilangan lebih daripada satu pertiga dari jisim tulang. Mendedahkan terutamanya kecacatan atau patah tulang belakang.

Osteoporosis bahu pada sinar-x

Piawaian emas untuk diagnosis awal kehilangan tulang adalah densitometry. Ini berdasarkan laluan sinar-X melalui tulang dan penilaian penyerapannya di pintu keluar. Dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mendiagnosis pada peringkat awal penyakit - dengan kehilangan tulang 2%, dan juga memantau proses rawatan.

Baca lebih lanjut dalam artikel kami mengenai ujian darah untuk osteoporosis.

Siapa yang disyorkan menjalani ujian darah untuk osteoporosis?

Penyakit ini tergolong dalam polietiologi, yang bermaksud adanya banyak faktor yang boleh menyebabkan penurunan kepadatan tulang. Oleh itu, pada peringkat pertama diagnosis, perlu mengenal pasti kumpulan risiko. Pesakit yang memasukinya diberi kompleks diagnostik makmal, ujian am, pemeriksaan sinar-X dan densitometri.

Diagnostik awal dan mendalam disyorkan dalam situasi seperti ini:

  • kecenderungan keluarga (saudara terdekat mengalami patah tulang dengan kecederaan ringan);
  • berumur lebih dari 50 tahun;
  • tanda-tanda ketidakseimbangan hormon pada wanita: haid lewat, menopaus awal, kemandulan, kitaran tidak teratur, penurunan fungsi ovari;
  • kelahiran anak yang kerap, penyusuan susu ibu;
  • pengecualian makanan dengan kalsium dari makanan (contohnya, intoleransi terhadap produk tenusu), protein dan lemak berlebihan, kegilaan kopi yang berlebihan;
  • hipovitaminosis vitamin D;
  • pelanggaran penyerapan usus (kolitis, enteritis, dysbiosis);
  • berat badan rendah, fizikal badan (nipis, dengan pergelangan tangan nipis);
  • kekurangan aktiviti fizikal, termasuk rehat tidur yang berpanjangan;
  • pengeluaran atau penggunaan persediaan hormon tiroid dan adrenal yang tinggi;
  • merokok, alkoholisme kronik;
  • diabetes;
  • rawatan dengan antikonvulsan selama lebih dari 1 bulan, pengenalan "Heparin" selama lebih dari 15 hari;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • aduan sakit di bahagian bawah punggung, sakrum, sendi pinggul, tulang rusuk, tulang pelvis. Mereka bertambah dengan banyaknya perubahan cuaca. Bimbang dengan kelemahan berterusan, kekejangan, terutama pada waktu malam, kuku rapuh;
  • perubahan postur ("postur pemohon", ubah bentuk kerangka);
  • patah patologi;
  • penurunan pertumbuhan badan.

Dan di sini lebih banyak mengenai hormon kortisol.

Ujian darah komprehensif asas

Untuk mengesan osteoporosis pada peringkat awal, doktor memeriksa sejarah keluarga (adanya gejala khas pada saudara-mara), aduan pesakit, melakukan pemeriksaan dan menetapkan pemeriksaan makmal dan instrumental. Analisis yang paling bermaklumat adalah:

  • penunjuk kerosakan tulang deoxypyridinoline;
  • osteocalcin, penanda pembentukan tulang baru;
  • hormon paratiroid;
  • estradiol (hormon seks wanita);
  • vitamin D.
Contoh ujian darah menghasilkan pesakit dengan osteoporosis dan penyakit degeneratif tulang belakang

Penting untuk melakukan analisis ini dari Januari hingga akhir bulan Mac, kerana dalam jangka masa sedemikian terdapat kekurangan maksimum vitamin D dan kelebihan hormon paratiroid.

Deoxypyridinoline, DPID air kencing

Ia bertindak sebagai "jambatan" antara molekul kolagen, benang silang yang memberi kekuatan pada tisu tulang. Apabila tulang hancur, ia memasuki aliran darah dan dikeluarkan dalam air kencing. Analisis menunjukkan kadar kehilangan tulang dan risiko patah tulang. Pada osteoporosis, peningkatan nisbah DPID / kreatinin didapati dari 5.4 untuk lelaki dan 7.4 untuk wanita.

Nilai tinggi juga dikaitkan dengan metastasis tumor pada pemindahan tulang dan ginjal..

Osteocalcin

Protein ini mengikat kalsium dan mineral tulang utama, hidroksiapatit. Kepekatan osteocalcin dalam darah mencerminkan kadar tisu baru disintesis. Mengatur penyerapan kalsium dan fosforus, intensiti metabolisme mineral. Kandungannya dipengaruhi oleh vitamin K dan D, calcitonin dan hormon paratiroid. Julat normal ialah 4 hingga 13 ng / ml. Dengan osteoporosis, meningkat.

Hormon paratiroid

Bertindak pada tubulus buah pinggang, melambatkan perkumuhan kalsium, mempercepat pembebasan fosfat. Ia menghalang pembentukan tisu tulang baru oleh osteoblas, mengaktifkan pemusnahan tulang yang sudah terbentuk. Pada pesakit tua dan dengan osteoporosis, dengan latar belakang kelebihan hormon adrenal, hormon paratiroid meningkat, dan pada gangguan metabolik klimaks, penurunannya. Normal dalam darah ̶ 1.6 hingga 6.8 pmol / l.

Estradiol

Dengan kekurangan dalam badan, kepekaan tisu tulang terhadap tindakan hormon paratiroid meningkat. Sekiranya tahap hormon seks wanita dari kumpulan estrogen jatuh di bawah 15-20 ng / ml, maka tulang mula merosot dengan cepat pada wanita dan lelaki.

Vitamin D

Peranan utama dalam badan adalah untuk mengatur metabolisme kalsium. Dengan kekurangannya, osteoporosis, diabetes mellitus, proses tumor, tuberkulosis, dan iskemia miokardium berkembang. Penurunan fisiologi berlaku pada usia tua dan semasa kehamilan. Untuk mencegah osteoporosis, perlu mengekalkan tahap darah dalam lingkungan 30 hingga 70 μg / L.

Ujian apa yang perlu dilalui

Untuk menentukan atau menjelaskan penyebab osteoporosis, pemeriksaan klinikal umum ditetapkan.

Analisis darah umum

Pada osteoporosis sekunder, jumlah leukosit yang agak tinggi dapat dijumpai dengan latar belakang gangguan gaya hidup atau disfungsi hormon. Sekiranya kehilangan tulang adalah proses yang berkaitan dengan usia atau berlaku pada wanita setelah beberapa kehamilan (proses utama), maka tidak ada perubahan khusus yang dijumpai.

Untuk kalsium

Menyokong kekuatan tulang, gigi, memberikan pengaliran impuls pada tisu otot, pembekuan darah. Penggunaannya meningkat dengan merokok dan minum kopi, tekanan. Ia tidak diserap dari makanan dengan kekurangan vitamin D. Ia meningkat dalam darah dengan peningkatan kerja kelenjar paratiroid, metastasis tulang, dan jangka waktu tidak bergerak. Berkurang dengan kekurangan protein, kekurangan buah pinggang dan hepatik. Nilai purata untuk orang dewasa - 2.1-2.5 mmol / l.

Biokimia

Selain menentukan kalsium, ujian berikut disyorkan:

  • kreatinin untuk menilai fungsi buah pinggang;
  • jumlah protein, aktiviti ion kalsium bergantung kepadanya, kerana separuh daripadanya beredar di dalam darah sebagai sebahagian daripada kompleks protein;
  • alkali fosfatase, aktiviti enzim ini meningkat dengan kerosakan tulang, penyakit Paget dan Gaucher, semasa menopaus dan semasa kehamilan;
  • ALT dan AST untuk mengecualikan kegagalan hati;
  • Protein C-reaktif, apabila meningkat, menunjukkan proses keradangan.

Hormon darah

Untuk mengecualikan disfungsi sistem endokrin, tahap hormon tersebut diperiksa:

  • tirotropik dan tiroksin, dengan tirotoksikosis, apabila kepadatan tulang terganggu, yang pertama lebih rendah dan yang kedua lebih tinggi daripada biasa;
  • ACTH (kortikotropin) dan kortisol dapat membantu dalam diagnosis sindrom dan penyakit Itsenko-Cushing, yang berlaku dengan gangguan metabolisme mineral;
  • globulin yang mengikat hormon seks; risiko patah tulang meningkat berkali-kali jika estradiol di bawah normal, dan protein ini meningkat.

Analisis air kencing

Untuk menjelaskan pelanggaran metabolisme kalsium, tahapnya harus diperiksa tidak hanya dalam darah, tetapi juga dalam air kencing. Peningkatan perkumuhan dari badan mencerminkan kepekatan tinggi dalam serum darah, pemusnahan tisu tulang yang dipercepat, hiperfungsi kelenjar paratiroid. Urinalisis umum membantu mengenal pasti masalah buah pinggang yang ada yang dapat mengubah ketepatan ujian biokimia.

Peningkatan kalsium oksalat dalam air kencing

Kaedah penyelidikan lain pada wanita dan lelaki

Cara paling mudah ialah x-ray tulang. Tetapi ia hanya dapat mengesan osteoporosis pada tahap apabila terdapat kehilangan lebih daripada satu pertiga dari jisim tulang. Oleh itu, dengan bantuan pemeriksaan sinar-X, terutamanya kecacatan tulang belakang atau patah tulang dikesan..

Piawaian emas untuk diagnosis awal kehilangan tulang adalah densitometry. Ini berdasarkan laluan sinar-X melalui tulang dan penilaian penyerapannya di pintu keluar. Semakin rendah ketumpatan tisu tulang, semakin banyak sinar yang dipancarkannya. Dengan kaedah ini, anda boleh membuat diagnosis pada peringkat awal penyakit - dari kehilangan tulang 2%, dan juga memantau proses rawatan.

Dan di sini lebih banyak mengenai hormon androgen.

Ujian darah membantu dalam mendiagnosis osteoporosis dan menentukan penyebabnya. Sebaiknya bawa mereka untuk menilai hasil rawatan. Untuk pengesanan awal, densitometri dengan kajian komprehensif darah dan air kencing untuk penanda kemusnahan dan pembentukan tisu tulang, kalsium, vitamin D dan hormon ditunjukkan. Sekiranya perlu, pesakit diberi ujian biokimia tambahan, ujian darah klinikal dan air kencing.

Video berguna

Tonton video mengenai gejala dan rawatan osteoporosis:

Diagnosis moden osteoporosis

Diagnosis moden mengenai osteoporosis dapat dilakukan walaupun pada umumnya tidak ada gejala dan tanda khas osteoporosis. Osteoporosis dapat dihentikan lebih awal, bahkan sebelum patah tulang biasa. Pusat perubatan moden menggunakan setiap kaedah diagnostik untuk osteoporosis yang dapat mengukur ketumpatan tulang dengan tepat. Terdapat banyak ujian untuk osteoporosis: selain kepadatan tulang, anda boleh membandingkan kandungan zat tertentu di dalamnya dengan norma.

Osteoporosis dijumpai dalam kebanyakan kes selepas patah tulang. Akibat dari osteoporosis dapat dicegah dengan menggunakan kaedah awal diagnosis awal osteoporosis. Tetapi ini memerlukan pemeriksaan mahal secara berkala, yang tidak mampu dilakukan oleh setiap pesakit dengan osteoporosis..

Pada temu janji awal dengan doktor, pakar mengumpulkan anamnesis (bertanya kepada pesakit mengenai penyakit dan tentang gejala yang mengganggunya). Doktor anda perlu mengetahui mengenai kejadian osteoporosis dalam keluarga anda. Bersama keturunan, faktor-faktor lain diperjelaskan, yang, sebagai peraturan, dikaitkan dengan aktiviti fizikal pesakit dan dietnya..

Ini sering merangkumi:

  • Minum alkohol, merokok
  • Pemakanan yang tidak betul
  • Ketidakaktifan fizikal, gaya hidup tidak aktif
  • Penggunaan ubat (glukokortikosteroid, antikoagulan, ubat antiepileptik, hormon, sitostatik).
  • Komorbiditi (penyakit reumatologi, penyakit gastrousus, kegagalan buah pinggang dan hati)
  • Perubahan hormon (menopaus pada usia dini di bawah 40 tahun, hipotiroidisme, hipertiroidisme, hiperkortisolisme, adenoma adrenal, gondok meresap, dll.)

Pada masa ini, kaedah paling selamat dan termudah untuk mendiagnosis osteoporosis digunakan. Selalunya, pemeriksaan dilakukan pada tulang yang paling mudah terkena patah tulang: tulang lengan, pinggul dan vertebra. Diagnosis membantu menentukan gambaran umum mengenai osteoporosis, struktur tulang, dan risiko patah tulang secara tiba-tiba. Mendiagnosis osteoporosis sangat penting untuk kehidupan dan kesihatan pesakit dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya..

Kaedah diagnostik osteoporosis

Kaedah untuk mendiagnosis osteoporosis termasuk:

  • X-ray
  • Densitometri tulang
  • Sonografi ultrabunyi
  • Diagnostik makmal (penentuan penanda osteoporosis)
  • Penyelidikan genetik
  • Teknik invasif tambahan

X-ray untuk osteoporosis

Di Rusia, kaedah diagnostik yang paling banyak digunakan adalah radiografi pelbagai bidang kerangka. Walau bagaimanapun, radiografi pada osteoporosis sering tidak dapat dilakukan untuk profilaksis kerana kesan pengionan yang berbahaya pada tubuh. Sebagai peraturan, osteoporosis ditemui secara kebetulan apabila seseorang yang mengalami patah tulang datang ke bahagian trauma. Osteoporosis dibahagikan kepada sederhana dan teruk (mengikut kriteria diagnostik).

Osteoporosis ringan disebabkan oleh kepadatan mineral tulang yang rendah dan didiagnosis apabila terdapat bayangan dan coretan tisu tulang yang telus dalam gambar. Osteoporosis sederhana sudah dikaitkan dengan penurunan kepadatan tulang yang lebih ketara, yang dicirikan oleh kelengkungan vertebra atau perubahan bentuk baji mereka. Osteoporosis yang teruk meningkatkan ketelusan tulang pada gambar. Dalam kes ini, kecacatan vertebra berbentuk baji dapat diperhatikan..

Dengan bantuan radiografi, osteoporosis dapat didiagnosis dengan kehilangan 25-30% dari jumlah jisim tulang. Juga, dalam diagnosis radiografi osteoporosis, kelayakan ahli radiologi adalah penting..

Densitometri tulang

Perbezaan antara densitometri tulang dan sinar-X dalam osteoporosis terletak pada fakta bahawa densitometri mempunyai pendedahan radiasi yang lebih rendah dan kecekapan diagnostik yang tinggi. Untuk penentuan ketumpatan tulang yang lebih tepat, pelbagai peralatan perubatan untuk densitometri tulang digunakan. Nama yang lebih tepat untuk kaedah diagnostik ini ialah absorptiometri sinar-X tenaga tunggal..

Kaedah diagnosis osteoporosis ini membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal sudah dengan kehilangan tulang 2-3%. Di samping itu, densitometry membolehkan anda menganalisis dinamika perjalanan osteoporosis dan menilai keberkesanan rawatan.

Dalam praktik perubatan, terdapat kaedah ultrasound dan radiologi yang cukup untuk diagnostik dan penentuan kepadatan mineral tulang (BMD). Dengan semua kelebihan kaedah sedemikian untuk mendiagnosis osteoporosis, tidak setiap kaedah menunjukkan ketepatan dan kecekapan yang tinggi..

Kaedah diagnostik yang paling biasa yang sering digunakan untuk menentukan osteoporosis adalah kaedah menentukan ketumpatan mineral tulang menggunakan absorptiometri sinar-X berganda (DXA, DEXA). Kaedah diagnostik ini membantu menentukan tahap mineral di semua kawasan kerangka. Di samping itu, DXA membantu menentukan nisbah jisim otot dan lemak ke seluruh badan. Hasil BMD dibandingkan dengan skor DXA normal yang terdapat pada wanita berusia 25 tahun. Peralatan untuk densitometri, sebagai hasil pemeriksaan, memberikan skor-T dan skor-Z.

Skor-T menunjukkan keparahan osteoporosis, skor-Z, pada gilirannya, menunjukkan penyimpangan kepadatan tulang berbanding dengan usia pesakit. Norma penunjuk T- dan Z sama dengan nilai "1". Skor Z memberikan maklumat tambahan dan biasanya mengesahkan diagnosis..

Nilai Densitometri, khususnya kepadatan tulang, dapat menyimpang dengan ketara dari norma dalam kisaran T = -1 hingga -2,5, yang menunjukkan bahawa pesakit mempunyai osteopenia (penurunan kepadatan tulang). Dengan penyimpangan yang lebih ketara, osteoporosis sudah didiagnosis (sebagai contoh, nilai T kurang dari -2,5 dikesan).

Kaedah utama untuk mengukur ketumpatan mineral tulang adalah kaedah penyerapan sinar-X tenaga dan imbasan laser (DXL), yang memudahkan diagnosis dan memberikan data yang sangat tepat semasa pemeriksaan. Laser scan tulang membantu menentukan ketebalan dan isipadu mereka. Ketumpatan tulang dalam kaedah ini diperiksa pada tumit, yang terdiri dari trabeculae. Ketepatan pengukuran laser boleh mencapai 99%.

Pengukuran BMD dalam osteoporosis membantu mengenal pasti patologi pada peringkat awal. Nilai kepadatan mineral tulang juga boleh digunakan untuk mengurangkan risiko patah tulang. Densitometri laser membolehkan anda menganalisis kadar demineralisasi tulang sepanjang tahun lalu, jadi kaedah ini untuk mendiagnosis osteoporosis mungkin dapat digunakan untuk menilai keberkesanan rawatan. Diagnostik laser membantu dengan tepat menentukan kehadiran osteoporosis pada peringkat awal.

Sonografi ultrabunyi

Hari ini dalam diagnosis perubatan osteoporosis, kaedah sonografi ultrasound digunakan untuk menentukan petunjuk lain mengenai struktur tulang. Petunjuk sonografi ultrasound ini adalah: SOS - kelajuan pergerakan ultrasound di sepanjang tulang, BUA - penyebaran gelombang ultrasound di kawasan kerangka yang diukur. Hasilnya, menurut banyak pakar, sesuai untuk mengenal pasti kekuatan tulang.

Pada masa ini, doktor mengatakan bahawa ultrasound densitometry adalah kaedah yang sangat baik untuk mendiagnosis osteoporosis untuk mencegah patah tulang. Tidak lama lagi kita dapat menjangka bahawa peralatan yang lebih moden dan sederhana untuk densitometri ultrasonik akan dikembangkan..

Densitometri tulang membantu mengenal pasti petunjuk utama kekuatan tulang. Kaedah diagnostik ini membantu dalam menentukan BMD dan kadar kehilangannya hingga setiap peratus. Dengan bantuan densitometry, menjadi mungkin bukan hanya untuk menilai keberkesanan rawatan, tetapi juga membuat diagnosis dengan cepat. Telah diperhatikan bahawa kaedah diagnostik seperti itu tidak memberikan maklumat yang tepat mengenai proses metabolik yang berlaku di tulang. Untuk ini, perlu menggunakan parameter darah biokimia, yang tafsirannya akan membantu dalam menentukan kadar pertumbuhan dan penyerapan semula tulang..

Salah satu penanda biokimia osteoporosis adalah kepekatan osteocalcin dalam darah. Di samping itu, tahap deoxypyridinoline juga merupakan penanda penyerapan semula tulang.

Penanda tulang osteoporosis membantu dalam pengurusan jisim tulang dan mencegah patah tulang. Di samping itu, skor penanda dapat membantu menilai keberkesanan rawatan osteoporosis. Penanda osteoporosis dapat membantu anda menyesuaikan rawatan dengan cara yang betul: pilih ubat yang tepat, tetapkan dos dan rejimen yang betul. Fakta penting ialah penentuan parameter biokimia harus dilakukan 1 kali dalam 3 bulan setelah bermulanya rawatan osteoporosis. Bersamaan dengan ini, densitometri tulang berulang dilakukan sekali setahun. Harus diingat bahawa data akhir kaedah ini untuk mendiagnosis osteoporosis dapat dipengaruhi oleh faktor fisiologi dan lain-lain, misalnya, seperti: perubahan harian dalam jumlah darah, hari kitaran haid pada wanita, usia, jantina, penyakit kronik.

Tomografi yang dikira untuk pemeriksaan osteoporosis

Tomografi yang dikira semasa pemeriksaan, berbeza dengan radiografi, menunjukkan data yang lebih tepat, walaupun terdapat persamaan. Imbasan CT membantu mengesan penurunan ketumpatan tulang dengan pasti, berkat teknologi perubatan moden. Imej CT dapat dilihat dalam satah tiga dimensi, yang sangat membantu dalam mengkaji struktur tulang yang terkena.

Jenis diagnostik ini menggunakan pengimbas khas berdasarkan tindakan sinaran pengion. Semasa mengira tomografi, rasuk nipis membolehkan anda menentukan ketumpatan mineral tulang.

Skintigrafi radioisotop

Kaedah diagnostik tambahan mungkin scintigraphy. Skintigrafi radioisotop pada dasarnya adalah analog dari tomografi yang dikira, tetapi mempunyai satu nuansa. Sebelum pemeriksaan, pesakit disuntik dengan isotop radioaktif, yang jelas kelihatan pada gambar setelah diagnosis. Isotop adalah agen kontras yang dapat menembusi tulang untuk menentukan tahap osteoporosis dengan lebih tepat. Kadar penembusan isotop ke kawasan kajian bergantung pada kadar metabolisme pesakit.

Kawasan kontras tinggi dalam gambar adalah patologi dan mungkin menunjukkan patah tulang, kehadiran metastasis, fokus berjangkit, patologi tiroid, dll..

MRI (pengimejan resonans magnetik)

MRI (pengimejan resonans magnetik) pertama kali disiasat sepenuhnya pada tahun 1946. Diagnostik menggunakan MRI, seperti komputasi tomografi, membantu memperoleh struktur tiga dimensi tisu badan. Walau bagaimanapun, MRI lebih selamat dan tidak menghasilkan sinaran pengion pada pesakit..

Prinsip operasi MRI didasarkan pada penerimaan isyarat dari pengimbas MRI, yang dibentuk oleh pergerakan atom hidrogen di medan magnet.

Untuk keselamatan MRI, pemeriksaan jenis ini juga mempunyai kekurangannya. Pencitraan resonans magnetik tidak dapat menentukan keadaan semua tisu badan. Tetapi dari segi diagnostik osteoporosis, MRI cukup mengatasi tugasnya. Diagnosis dengan MRI membantu pakar memeriksa hampir setiap trabekula - ini adalah nama partisi pada tulang, pengembangannya membawa kepada perkembangan osteoporosis.

Kemajuan dalam MRI diterapkan untuk membuat densitometri untuk diagnosis osteoporosis yang lebih tepat.

Kelemahan lain dari MRI adalah kosnya yang tinggi. Oleh itu, tidak semua pesakit, terutama pada usia tua, mampu membelinya..

Diagnosis makmal osteoporosis

Osteoporosis, terutama pada peringkat awal, tidak selalu dapat ditentukan oleh tanda-tanda luaran. Oleh itu, untuk diagnosis yang lebih tepat, kajian biokimia dan hormon harus dilakukan. Di samping itu, bukti terkini menunjukkan pentingnya mengenal pasti penanda genetik dalam menentukan osteoporosis. Diagnostik makmal osteoporosis diperlukan untuk menentukan keadaan badan, hasilnya akan membantu menentukan kehadiran osteoporosis pada peringkat awal dengan tanda tidak langsung.

Penyelidikan makmal diperlukan untuk mencegah gangguan metabolik, meramalkan kadar penyerapan tulang (pemusnahan) dan menganalisis keberkesanan kaedah rawatan tertentu.

Penentuan penanda osteoporosis membantu mengesan metastasis, osteopenia, patologi genetik, dan juga untuk mengenal pasti osteoporosis primer atau sekunder.

Penanda makmal osteoporosis

Berikut adalah penanda makmal osteoporosis yang diperlukan untuk diagnosis pembezaan yang betul..

Kiraan darah lengkap untuk osteoporosis

Ujian darah umum untuk osteoporosis adalah kajian pertama yang ditetapkan oleh doktor untuk mengecualikan patologi serius. Petunjuk penting di sini adalah leukosit dan ESR (kadar pemendapan eritrosit). Tahap leukosit dan ESR yang tinggi mungkin menunjukkan adanya penyakit radang sistemik, dan ini juga termasuk osteoporosis sekunder..

Norma leukosit adalah dari 4 hingga 9 × 10 9 unit / l.

Kadar ESR - pada lelaki - dari 1 hingga 10 mm / jam, pada wanita - dari 2 hingga 15 mm / jam.

Aktiviti transaminase hepatik (ALT, AST)

Aktiviti transaminase hepatik dalam darah menunjukkan keadaan umum hati. Hati memainkan peranan penting dalam pembinaan tisu tulang, jadi sangat penting untuk memantau keadaannya jika disyaki osteoporosis.

Norma ALT - hingga 40 unit / l.

Piawaian AST - sehingga 31 unit / l.

Osteocalcin dalam darah

Osteocalcin dalam darah adalah protein tulang yang dihasilkan oleh osteoblas. Tahap dalam darah menunjukkan fungsi osteoblas, dengan kata lain, osteocalcin mempengaruhi kadar pertumbuhan tisu tulang baru.

Norma Osteocalcin - dari 11 hingga 46 ng / ml.

Tumor marker calcitonin untuk penentuan osteoporosis
Calcitonin adalah hormon tiroid yang menekan aktiviti osteoklas, iaitu sel yang memusnahkan tisu tulang. Hasil tindakannya adalah penghambatan proses penyerapan tulang. Di samping itu, penanda tumor calcitonin mengaktifkan osteoblas untuk sintesis tisu tulang baru..

Calcitonin berfungsi untuk menjaga keseimbangan antara sel pembangun (osteoblas) dan sel yang merosakkan (osteoklas).

Selain mengatur tahap osteoblas dan osteoklas, calcitonin juga mengawal tahap kalsium dalam darah dan meningkatkan interaksinya dengan tulang. Calcitonin adalah sejenis hormon pengantara antara kalsium dan tulang manusia.

Fungsi fisiologi hormon lain termasuk: penyertaan dalam penyerapan fosforus oleh tisu tulang, penghapusan lebihan kalsium dari badan, peningkatan pengeluaran air kencing (kencing kerap), penukaran vitamin D3 menjadi bentuk yang lebih aktif, pembentukan kalsitriol dan interaksi dengan hormon paratiroid.

Perubahan tahap kalsitonin boleh berlaku pada pelbagai penyakit kelenjar tiroid, gondok meresap, dan juga apabila terdapat tumor kelenjar.

Norma Calcitonin - sehingga 150 pg mg.

Enzim alkali fosfatase

Petunjuk enzim alkali fosfatase perlu diketahui untuk menentukan keadaan tulang, kehadiran metastasis, osteodystrophy dan osteoporosis.

Norma fosfatase alkali - pada lelaki - hingga 20 μg / l, pada wanita muda - hingga 14 μg / l, pada wanita tua - hingga 22,5 μg / l.

Penanda matriks tulang

Penanda matriks tulang menunjukkan aktiviti proses metabolik dalam tisu tulang. Penunjuk ini harus membantu dalam menentukan keberkesanan terapi hormon..

Melebihi parameter normal matriks tulang mungkin menunjukkan adanya osteoporosis, proses pembentukan tulang terganggu, osteodistrofi, penyakit buah pinggang.

Kadar penanda pembentukan matriks tulang - dari 8 hingga 94 ng / ml.

Elektroforesis protein serum

Elektroforesis protein serum - pemisahan protein dalam darah menjadi pecahan menggunakan medan elektrik. Protein darah terdiri daripada beberapa jenis albumin dan globulin. Penyimpangan mereka dari norma mungkin menunjukkan adanya myeloma, metastasis, serta dengan tahap osteoporosis yang jelas atau awal.

Hormon paratiroid (PTH)

Hormon paratiroid (PTH) dalam tubuh manusia terlibat dalam pengaturan proses pembaikan tisu tulang. Hormon paratiroid, seperti namanya, dihasilkan oleh kelenjar paratiroid.

Perubahan tahap PTH menunjukkan risiko tinggi patah tulang dan ketidakseimbangan kalsium dan fosforus.

Osteoporosis pascamenopause mungkin tidak menunjukkan ujian PTH yang tidak normal. Osteoporosis pikun atau pikun, sebaliknya, akan dikaitkan dengan kepekatan hormon paratiroid yang tinggi.

Kadar hormon paratiroid (rata-rata) - dari 4.8 hingga 110 pg / ml pada kedua-dua jantina.

Kalsium dalam darah untuk osteoporosis

Kalsium adalah salah satu blok bangunan tisu tulang. Ujian darah kalsium untuk osteoporosis diperlukan untuk menentukan hiperkalsemia.

Diagnostik makmal untuk osteoporosis primer mungkin menunjukkan tahap kalsium normal. Peningkatan kandungan mineral dalam darah kemungkinan dengan osteoporosis pikun, serta dengan rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan yang mengandung kalsium dengan latar belakang rehat akibat patah tulang pinggul.

Kadar kalsium dalam darah: dari 2,15 hingga 2,5 mmol l

Fosfor untuk osteoporosis

Fosforus - mengatur ketumpatan tulang dan tahap kalsium. Penentuan fosfor dalam osteoporosis dalam darah diperlukan dengan risiko osteomalacia yang tinggi.

Fosfor sering kali berada dalam lingkungan normal pada osteoporosis primer. Tahap fosforus cenderung rendah pada usia tua. Tahap fosforus rendah sering dikaitkan dengan osteomalacia.

Norma fosforus dalam badan - dari 0,8 hingga 1,4 mmol / l.

Ujian darah vitamin D

Vitamin D dalam badan mengatur proses metabolik yang melibatkan kalsium. Ujian darah untuk vitamin D diperlukan sekiranya pesakit mempunyai gangguan yang berkaitan dengan kekurangan zat ini.

Norma vitamin D - dari 70 hingga 250 nmol l.

Estrogen (hormon seks wanita)

Estrogen (hormon seks wanita) mengatur pertumbuhan sel tulang dan secara langsung menyumbang kepada peningkatan kepadatan tulang.

Penentuan tahap estrogen dalam darah wanita diperlukan jika, selain tanda-tanda osteoporosis, ada juga gejala utama menopaus.

Norma estrogen pada wanita - dari 65 hingga 1600 pmol / l.

Dalam tempoh selepas menopaus, tahap estrogen dikurangkan dengan ketara - hingga 75 pmol / l.

Androgen (testosteron)

Androgen (testosteron) dalam badan lelaki bertanggungjawab untuk pertumbuhan osteosit dan mempunyai kesan langsung terhadap kepadatan mineral tulang.

Pada tanda-tanda pertama osteoporosis pada lelaki, langkah pertama adalah analisis untuk menentukan tahap testosteron.

Norma testosteron pada lelaki adalah dari 6.5 hingga 42 nmol / l.

Analisis untuk somatomedin-S

Somatomedin-S (faktor pertumbuhan seperti insulin, IGF-1) adalah hormon yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan sel tulang. Analisis untuk somatomedin-S juga disyorkan jika disyaki osteoporosis..

Norma Somatomedin-S - lelaki di bawah 55 tahun - dari 0 hingga 5 mcg l., Wanita hingga 55 tahun - dari 0 hingga 18 mcg l; lelaki selepas 55 tahun - dari 1 hingga 10 mcg / l, wanita selepas 55 tahun - dari 1 hingga 15 mcg / l.

Tahap insulin darah

Insulin adalah hormon pankreas yang, selain metabolisme glukosa, juga terlibat dalam pembinaan tisu tulang. Tahap insulin darah normal dari 3 hingga 19 μU / ml.

Ujian darah untuk tiroksin

Tiroksin (L-tiroksin, hormon T4) adalah hormon tiroid yang mempunyai kesan merangsang pada aktiviti osteoklas. Tahap tiroksin yang tinggi membawa kepada pemusnahan tulang. Mengambil ujian darah untuk tiroksin adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis

Norma tiroksin - dari 10 hingga 19 pmol l.

Hormon kortikosteroid (kortisol, aldosteron)

Hormon kortikosteroid utama termasuk kortisol - hormon stres untuk menggerakkan semua sumber badan dalam keadaan tertekan dan aldosteron - hormon yang bertanggungjawab untuk pengawalan cecair badan dan kadar perkumuhan mineral.

Kedua-dua hormon ini menghalang penghasilan kolagen (protein tisu penghubung) yang terdapat pada tulang. Tahap kolagen yang rendah membawa kepada osteoporosis.

Sekiranya perlu, tahap kortisol juga ditentukan dalam air kencing.

Norma kortisol dalam darah: dari 130 hingga 660 nmol / l.

Norma kortisol dalam air kencing: dari 29 hingga 210 mcg sehari.

Norma aldosteron: pada lelaki - 25-370 pg / ml, pada wanita - dari 15 hingga 150 pg / ml.

Telopeptida terminal C kolagen (Beta-CrossLaps)

Telopeptida C-terminal kolagen adalah salah satu penanda penyerapan semula tulang. Mengetahui nilai penunjuk ini, menjadi mungkin untuk menentukan kadar penyerapan osteosit "lama".

Dalam diagnosis makmal osteoporosis, penunjuk ini diperlukan untuk menentukan keberkesanan rawatan penyakit sistem kerangka..

Norma penunjuk ini - pada lelaki di bawah 20 tahun - 0 ng ml, dari 20 hingga 30 tahun - 150-870 ng ml, dari 30 hingga 60 tahun - 94-640 ng ml., Lelaki berumur lebih dari 60 tahun - dari 30 hingga 825 ng / ml.

Pada wanita, telopeptida kolagen C-terminal hanya dijumpai pada masa pramenopause dan postmenopaus. Norma dalam kes ini adalah - dari 28 hingga 1000 ng / ml.

Diagnosis makmal jenis ini juga boleh digunakan untuk menentukan klimaks yang akan datang..

Bone TRACP 5b (fosfatase asid tahan tartrat)

Bone TRACP 5b adalah penanda penyerapan semula tulang yang lain, yang menunjukkan kadar perkembangan fungsi osteoporosis dan osteoklas. Penanda ini juga dapat membantu mengetahui tahap keparahan osteopenia dan kehadiran barah tulang, kerana enzim ini adalah penanda tumor. Kadar asid fosfatase tahan tartrat: untuk wanita - dari 1.1 hingga 4.2 U / ml, untuk lelaki - dari 1.4 hingga 4.6 U / ml.

Deoxypyridinoline (DPID) dan hidroksiprolin

Deoxypyridinoline (DPID) adalah bahan dalam tulang yang mengikat kolagen. Sekiranya terdapat dalam air kencing, sudah tentu dapat mengesahkan diagnosis osteoporosis. Oxyproline adalah pendahulu deoxypyridinoline dan juga boleh didapati dalam air kencing. Sebilangan besar oxyproline dan deoxypyridinoline dalam analisis menunjukkan patologi. Tahap Deoxypyridinoline ditentukan berdasarkan nisbah kepada kreatinin.

Norma deoxypyridinoline: pada lelaki - dari 2.5 hingga 5.5 nmol mmol kreatinin, pada wanita - dari 3 hingga 7.3 nmol mmol.

Kecenderungan genetik seseorang terhadap osteoporosis. Kaedah terbaru diagnosis makmal osteoporosis

Kajian makmal moden yang mengkaji kecenderungan genetik seseorang terhadap osteoporosis berada pada peringkat eksperimen dan oleh itu jarang digunakan dalam amalan perubatan. Penentuan penanda genetik hanya boleh dilakukan di institusi perubatan khas dengan peralatan yang mahal. Dalam proses diagnostik makmal, pakar menentukan semua faktor keturunan yang mempengaruhi penampilan osteoporosis. Sebagai tambahan, penanda keturunan osteoporosis dapat mencegah penyakit ini terlebih dahulu, jauh sebelum gejala klinikal pertama muncul..

Di antara penanda genetik, dua gen dapat dibezakan dan semua perubahan di dalamnya.

Gen Col1A1 - bertanggungjawab untuk penghasilan kolagen dalam tisu tulang. Bahkan perubahan sedikit pun dalam DNA menyebabkan ketidakstabilan struktur kolagen (tulang akan mengandungi sejumlah kecil protein yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan pembelahan sel tulang).

Gen VDR3 adalah sekeping DNA dalam sel yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan reseptor vitamin D3. Penindasan aktiviti laman web ini membawa kepada fakta bahawa jumlah vitamin D3 yang normal dan, dengan demikian, kalsium tidak akan diserap oleh tubuh. Kekurangan kedua-dua bahan ini adalah sebab perkembangan osteoporosis keturunan..

Kaedah invasif tambahan untuk mendiagnosis osteoporosis. Diagnosis pembezaan osteoporosis

Biopsi Ilium

Biopsi iliac dilakukan untuk diagnosis pembezaan osteoporosis, myeloma, dan dengan adanya metastasis. Semasa melakukan biopsi, pakar mengeluarkan tisu tulang dari tulang sacroiliac untuk analisis histologi lebih lanjut.

Prosedur ini tidak dianggap sebagai kaedah diagnostik utama dan digunakan dalam beberapa kes..

Tusukan sumsum tulang dalaman

Tusukan sumsum tulang melibatkan penyingkiran yang terakhir dari sternum menggunakan jarum khas untuk pemeriksaan lanjut. Sebelum ini, kaedah diagnostik ini sering digunakan untuk osteoporosis. Pada masa ini, kaedah ini jarang digunakan, terutama pada osteoporosis yang teruk, kerana kemungkinan patah tulang sternum meningkat semasa tusukan oleh doktor.

Kesimpulan mengenai kaedah osteoporosis dan diagnostik

Semua kaedah pemeriksaan di atas adalah kaedah yang tepat dan penting untuk mendiagnosis osteoporosis. Untuk mencegah patah tulang selanjutnya, pencegahan osteoporosis harus dilakukan pada kumpulan risiko.

Faktor risiko termasuk: menopaus pada wanita pada usia dini (hingga 40 tahun), ketiadaan haid, tahap hormon seks yang rendah, rawatan bersamaan dengan ubat kortikosteroid, hipertiroidisme, penyakit usus, cachexia, kegagalan buah pinggang dan hati kronik.

Gejala utama penyakit ini adalah perubahan kepadatan tulang pada radiografi, patah tulang yang kerap, dan perawakan pendek.

Setelah mengenal pasti gejala utama dan faktor risiko, perlu membuat rancangan rawatan osteoporosis di pusat perubatan di bawah bimbingan doktor yang berkelayakan..

Semasa pemeriksaan, perlu dipertimbangkan perlunya diagnosis pembezaan ketika memeriksa gambar sinar-X. Pada pesakit tua, metastasis tulang harus dikecualikan. Menentukan kemungkinan metastasis sangat penting, kerana ia muncul di tempat yang sama di mana osteoporosis biasanya dilokalisasi. Untuk menentukan diagnosis, diagnostik makmal dilakukan, tusukan tulang sering dilakukan.

Setelah menyelesaikan semua aktiviti diagnostik, doktor pakar mesti memilih rawatan yang betul dan menetapkan ubat yang sesuai. Untuk melakukan ini, anda perlu membina hasil diagnostik..

Osteomed untuk osteoporosis

Baru-baru ini, doktor telah memberi ubat semula jadi untuk pesakit mereka yang tidak mengandungi kesan sampingan. Salah satu ubat ini adalah Osteomed, yang mensasarkan penyebab osteoporosis. Sebab ini adalah penurunan tahap hormon bersama dengan penurunan kadar estrogen pada wanita dan testosteron pada lelaki..

Osteomed mengandungi dron brood yang mengandungi hormon semula jadi yang mempunyai kesan yang baik terhadap perjalanan osteoporosis. Di samping itu, Osteomed membantu seseorang pulih lebih cepat selepas patah tulang..

Ia juga membantu menyeimbangkan tahap osteoblas dan osteoklas, yang merupakan sel pembangun dan penghancur tisu tulang. Pengambilan "Osteomed" secara berkala mendorong pertumbuhan osteosit muda baru, yang menyerap kalsium lebih baik, juga terkandung dalam sediaan.

Dalam sejenis ubat yang serupa, seseorang juga dapat menonjolkan Osteomed Forte dan Osteo-Vit. Osteomed Forte adalah versi tambahan Osteomed, kerana ia mengandungi sejumlah besar vitamin D yang semula jadi.

"Osteomed Forte" disyorkan untuk bentuk osteoporosis yang teruk dan sukar dirawat.

Selain itu, untuk menguatkan sistem imun, kami mengesyorkan menggunakan imunomodulator semula jadi "Osteo-Vit", kerana kesihatan tulang anda juga bergantung pada kesihatan sistem imun..


Artikel Seterusnya
Aneurisma serebrum. Operasi