Vaskulitis alahan


Vaskulitis alergi - apakah penyakit ini? Gejala, Sebab dan Rawatan
Vaskulitis alergi pada kulit adalah kumpulan penyakit heterogen yang dicirikan oleh kerosakan pada saluran kecil kulit. Terdapat jenis gangguan seperti - vaskulitis alergi pada kulit, vaskulitis leukoklastik, dan juga vaskulitis dengan lesi kulit yang dominan.

Hingga kini, saintis belum membuat kesimpulan umum mengenai mekanisme pengembangan, kerana antigen semacam itu hampir tidak pernah dijumpai. Sebaliknya, bentuk vaskulitis lain kemungkinan besar juga berkaitan dengan manifestasi alahan, tetapi dengan antigen yang belum terbentuk.

Apa ini?

Vaskulitis alergi adalah penyakit yang mempengaruhi dinding saluran darah kerana reaksi alergi. Vaskulitis alergi (selepas ini AL) menggabungkan beberapa penyakit bebas, yang sebenarnya adalah bentuknya.

Penyakit ini boleh menyerang orang-orang dari semua peringkat umur dan jantina, namun tanda-tanda vaskulitis alergi pada kanak-kanak dan orang dewasa mungkin berbeza..

  1. Jadi, pada masa kanak-kanak, bintik-bintik mempunyai watak hemoragik dan sempadan yang tidak jelas, warna merah terang. Di tempat-tempat bintik dapat bergabung.
  2. Pada orang dewasa, bintik-bintik, sebaliknya, jelas..

Statistik menunjukkan bahawa bentuk penyakit yang berlainan lebih ketara pada kumpulan tertentu. Jadi, vaskulitis hemoragik sering menyerang kanak-kanak di bawah 14 tahun.

Apakah faktor risiko penyakit ini?

Vaskulitis alergi dengan mudah disebabkan oleh jangkitan berbahaya yang disebabkan oleh salah satu patogen atau faktor berikut:

  • streptokokus;
  • kekurangan α1-antitrypsin;
  • kusta;
  • Jangkitan HIV;
  • hepatitis A, B dan C;
  • staphylococcus;
  • virus influenza;
  • sirosis hempedu primer;
  • diabetes mellitus jenis 2;
  • Bacillus Koch (tuberkulosis);
  • gout;
  • pendedahan kepada radiasi;
  • selsema biasa, sinusitis dan ARVI;
  • fibrosis ruang retroperitoneal;
  • virus herpes;
  • polikondritis berulang;
  • berat badan berlebihan.

Berisiko adalah orang yang mengalami alahan makanan, pesakit yang mengambil antibiotik, pil perancang (dari kategori oral) dan dos vitamin yang tinggi. Penyakit ini juga berbahaya bagi mereka yang bekerja dengan produk kimia - detergen, antiseptik, petrol dan produk petroleum lain..

Mekanisme pembangunan

Seperti alergi, titik permulaan perkembangan penyakit ini adalah pertemuan tubuh dengan zat yang diakui oleh sel-sel sistem imun sebagai alergen dan memprovokasi pembentukan antibodi spesifik - imunoglobulin. Selanjutnya, prosesnya berkembang seperti berikut:

  • Antibodi yang dihasilkan oleh sel-sel imun berada dalam plasma darah dalam keadaan bebas sehingga organisma menemui alergen yang sama lagi. Apabila alergen memasuki semula aliran darah, antibodi yang sudah ada di dalam plasma mengikatnya - kompleks imun terbentuk.
  • Kompleks imun mengikat membran sel yang melapisi permukaan dalaman saluran darah (sel endotel).
  • Kompleks imun mengaktifkan keradangan alahan, yang menyebabkan kerosakan pada dinding vaskular dan pemusnahannya secara beransur-ansur. Kedalaman kerosakan pada dinding saluran darah bergantung pada kelaziman dan keparahan keradangan..
  • Dinding saluran yang rosak menjadi telap bukan hanya untuk bahagian darah yang cair, tetapi juga untuk unsur sel - leukosit, eritrosit. Itulah, sebenarnya, pendarahan perivaskular dari pelbagai saiz terbentuk..
  • Perdarahan di sekitar kapal menyebabkan pengembangan keradangan lebih lanjut dan munculnya pelbagai gejala, yang bergantung pada kapal mana di mana kawasan itu terkena.

Lesi alergi boleh berkembang di dinding saluran arteri dan vena. Semakin kecil diameter saluran darah, semakin nipis dindingnya dan semakin cepat kemusnahannya berlaku. Oleh itu, kebanyakan vaskulitis hemoragik ditunjukkan oleh gejala vena dan arteri kapilari dan kecil. Saluran darah pada kulit paling mudah terdedah kepada alahan. Selalunya, luka kulit digabungkan dengan kerosakan pada pelbagai organ dalaman - buah pinggang, usus, perut, jantung, sendi, dll..

Pengelasan

Hari ini, tidak ada satu klasifikasi vaskulitis kulit. Ini termasuk beberapa dozen dermatosis dengan persamaan klinikal. Pembahagian paling mudah dikaitkan dengan sumber penyakit..

  1. Vaskulitis primer adalah penyakit bebas yang disebabkan oleh tindakan langsung alergen: ubat, mabuk, makanan, hipotermia, atau, sebaliknya, pendedahan yang lama kepada matahari. Sebagai contoh, vaskulitis alergi toksik, dimanifestasikan sebagai reaksi terhadap tindakan bahan. Rawatan dalam kes seperti itu dikurangkan hingga penghentian hubungan dengan alergen..
  2. Sekunder - berlaku disebabkan oleh beberapa penyakit, misalnya, reumatik.

Jenis klasifikasi seterusnya adalah mengikut tahap, kedalaman lesi vaskular pada tisu dan organ:

Bentuk kulit, atau vaskulitis kulitIa menyerang terutamanya saluran kecil yang terletak di lapisan atas dermis. Bentuk paling ringan, yang secara praktikal tidak menyebabkan komplikasi dengan rawatan tepat pada masanya.
Bentuk Dermo-hypodermalKerosakan pada saluran dermis, mencapai lapisan dalam. Kadang-kadang saluran kecil tisu lembut terjejas.
Bentuk hipodermalIa dicirikan oleh kerosakan pada kapal besar - urat dan arteri. Salah satu varian penyakit yang paling berbahaya yang memerlukan rawatan pesakit dalam.

[adsen] Untuk lesi kulit, jenis berikut dibezakan:

  • reumatik (sistemik) - berkaitan langsung dengan lupus dan arthritis;
  • hemoragik (sinonim yang digunakan dalam bidang perubatan - anafilaksis purpura, penyakit Schönlein-Henoch, kadang-kadang ia disebut toksikosis kapilari);
  • vaskulitis polimorfik (doktor memanggilnya arteriolitis alergi Ruiter);
  • leukositoklastik - perpecahan inti leukosit, yang dinyatakan oleh pemeriksaan histologi;
  • vaskulitis urtikaria (dikenali dalam kalangan perubatan sebagai vaskulitis urtikaria nekrotik);
  • vaskulitis papulo-nekrotik (penyakit yang serupa dengan sindrom Werther-Dumling);
  • sel gergasi - membawa kepada kerosakan teruk pada arteri besar;
  • granulomatous - butiran terbentuk di dalam kapal, melambatkan atau menghentikan aliran darah;
  • vaskulitis nodosum (eritema nodosum, jarang disebabkan oleh ubat);
  • vaskulitis ulseratif (tiga kali nama - eritema nodosum kronik).

Diagnosis vaskulitis tidak banyak berdasarkan pada mencatat gejala tetapi menilai kadar perubahan. Pemeriksaan histologi kawasan yang terjejas dan perundingan dengan pakar yang diperlukan diperlukan.

Gejala vaskulitis alahan

Manifestasi reaksi di kawasan yang dijangkiti bergantung pada tahap dan kedalaman kerosakannya, perubahan tisu dan siklik proses.

Dalam kebanyakan kes, gejala berikut dapat diperhatikan (lihat foto):

  • pengesanan lepuh pada kulit;
  • kemunculan ruam;
  • bintik-bintik pada badan bertukar menjadi ungu gelap;
  • gatal-gatal yang teruk dan berterusan;
  • bisul yang dikelilingi oleh tisu mati;
  • peningkatan suhu badan dan kelemahan umum.

Tempat kemerahan kelihatan seperti nodul, dan vesikel purulen juga boleh muncul. Selalunya, tindak balas diperhatikan pada kaki dan lengan, sering terdapat kes kerosakan pada kulit batang.

Gejala kerosakan organ dalaman:

  • Kerosakan CNS yang berkaitan dengan pendarahan dalaman.
  • disfungsi otot jantung, menyebabkan aritmia, angina pectoris dan juga serangan jantung.
  • sakit di bahagian perut dan organ pencernaan, menyebabkan mual dan muntah.
  • kemunculan unsur darah dalam tinja, gejala ini sangat biasa berlaku pada kanak-kanak di bawah 16 tahun.
  • sensasi yang menyakitkan di kawasan pembengkakan, penampilan hematoma.
  • penurunan selera makan, menggigil dan kelemahan umum.

Seperti apa vaskulitis alahan: foto

Foto di bawah menunjukkan bagaimana penyakit itu menampakkan diri pada manusia..

Diagnostik

Oleh kerana penyakit ini dapat menular secara individu pada setiap pesakit, pelbagai gejala klinikal memerlukan pengumpulan sejarah terperinci, kajian makmal, dan kadang-kadang diperlukan analisis histologi unsur ruam dan kulit. Penting untuk memerhatikan peningkatan dalam imunoglobulin E (IgE) seiring dengan pembentukan kompleks imun pada dinding vaskular.

Setelah menyikat ruam alergi dan gelembung pecah, kemungkinan untuk melampirkan bakteria patogen bersamaan. Untuk menentukan jenisnya, kaedah inokulasi pada hidangan Petri digunakan, dan tahap kepekaan terhadap pelbagai antibiotik juga ditentukan..

Rawatan vaskulitis alergi

Apabila vaskulitis alergi muncul, rawatan dengan desensitizing dan antihistamin, penyediaan kalsium dijalankan. Persediaan vaskular banyak digunakan untuk meningkatkan nada vaskular, mengurangkan kebolehtelapan kapal dan pembentukan trombus di lumennya. Ini termasuk: hydroxyethylrutoside, ethamsylate, ascorbic acid + rutoside, piricarbate, aminocaproic acid, horse chestnut extract, dll..

Dalam kes vaskulitis alergi yang teruk, penggunaan glukokortikosteroid dan sitostatik, hemocorrection extracorporeal (hemosorpsi, plasmapheresis membran, dll.) Ditunjukkan. Sekiranya terdapat fokus berjangkit, perlu dilakukan terapi sanitasi dan terapi antibiotik sistemik..

Dalam rawatan vaskulitis alergi, agen luaran juga boleh digunakan, terutamanya krim dan salap yang mengandungi troxerutin, clostridiopeptidase, chloramphenicol, ekstrak darah lembu, dll. magnetoterapi.

Vaskulitis kulit - penyebab, jenis (pendarahan, alahan, rahim, dan lain-lain), gejala. Foto vaskulitis kulit pada kanak-kanak dan orang dewasa di kaki, lengan dan batang badan

Laman web ini memberikan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Vaskulitis kulit adalah sekumpulan penyakit yang berbeza, yang disatukan oleh satu ciri umum - kehadiran proses keradangan di dinding saluran darah kulit dan tisu subkutan. Maksudnya, istilah "vaskulitis kulit" tidak bermaksud satu, tetapi beberapa penyakit yang berlainan di mana terdapat keradangan pada saluran kulit dan tisu subkutan, akibatnya mereka disatukan oleh tanda-tanda klinikal dan prinsip terapi. Faktor penyebab vaskulitis kulit adalah pelbagai..

Persamaan dan perbezaan antara konsep "vaskulitis kulit", "vaskulitis alahan pada kulit", "vaskulitis nekrotik pada kulit" dan "vaskulitis terhad pada kulit"

Oleh kerana istilah "vaskulitis kulit" bermaksud sekumpulan pelbagai penyakit yang disatukan oleh adanya proses keradangan pada kulit dan tisu subkutan, jelas bahawa, pertama, nama kumpulan ini dapat disemak secara berkala berkaitan dengan ciri patologi yang baru dikenal pasti, dan kedua, berbeza di negara yang berbeza.

Vaskulitis kulit adalah istilah yang digunakan dalam persekitaran perubatan berbahasa Rusia untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, berkaitan dengan klarifikasi kategori klasifikasi dan pengenalpastian ciri baru patogenesis penyakit radang kulit dan tisu subkutan, istilah yang berbeza telah digunakan untuk menetapkan kumpulan penyakit yang sama - vaskulitis terhad pada kulit. Iaitu, "vaskulitis kulit" dan "vaskulitis terhad pada kulit" adalah dua istilah sinonim yang digunakan untuk merujuk kepada kumpulan patologi yang sama.

Istilah "vaskulitis kulit alahan" sering digunakan. Lebih-lebih lagi, dalam banyak kes, istilah "vasculitis kulit alahan" mempunyai makna yang sama dengan istilah "vaskulitis kulit". Oleh itu, istilah ini sering digunakan secara bergantian. Walau bagaimanapun, ini tidak benar..

Faktanya adalah bahawa dalam literatur ilmiah istilah "vaskulitis alergi pada kulit" menunjukkan sebahagian daripada penyakit yang termasuk dalam kumpulan vaskulitis kulit, di mana lesi keradangan pada saluran kulit dan tisu subkutan adalah primer, dan tidak sekunder terhadap latar belakang penyakit lain (misalnya, tuberkulosis, lupus eritematosus sistemik, dan lain-lain). Oleh kerana vaskulitis kulit ini tidak disebabkan oleh penyakit lain yang paling sering dipertimbangkan, nama mereka "vaskulitis alergi pada kulit" sebenarnya bertindak sebagai sinonim untuk istilah "vaskulitis kulit".

Istilah "vaskulitis kulit yang tidak berfungsi" digunakan oleh sebilangan penulis sebagai pengganti atau sinonim untuk istilah "vaskulitis kulit alahan". Oleh itu, vaskulitis kulit yang tidak berfungsi sama dengan vaskulitis kulit alahan..

Ciri ringkas vaskulitis kulit

Vaskulitis kulit, juga disebut angiitis, adalah sekumpulan dermatosis di mana selalu ada proses keradangan pada saluran darah kulit atau tisu subkutan. Proses keradangan di dalam kapal tidak spesifik, iaitu, ia boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, seperti kekebalan, alergi, berjangkit, dll..

Vaskulitis kulit agak jarang berlaku, dengan rata-rata 38 kes per juta orang di seluruh dunia. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki.

Kerumitan menggambarkan vaskulitis kulit disebabkan oleh fakta bahawa sehingga sekarang tidak ada klasifikasi yang diterima umum dan bahkan asas terminologi yang berkaitan dengan kumpulan penyakit ini. Hari ini, kira-kira 50 penyakit yang berbeza disebut sebagai vaskulitis kulit, beberapa di antaranya adalah patologi yang sama sekali berbeza dari segi sifat dan faktor penyebab, dan bahagian lain sangat serupa antara satu sama lain atau bahkan dianggap sebagai peringkat penyakit yang sama.

Walau bagaimanapun, walaupun terdapat ketidakkonsistenan dalam klasifikasi vaskulitis, primer dan sekunder dibezakan di antara mereka sebagai dua kumpulan utama. Vaskulitis primer adalah sekumpulan penyakit di mana proses keradangan pada saluran kulit dan tisu subkutan adalah primer, dan tidak disebabkan oleh penyakit lain. Vaskulitis primer biasanya disebut vaskulitis alergi pada kulit, kerana semua penyakit kumpulan ini melibatkan sistem imun dalam proses keradangan.

Vaskulitis sekunder, secara tegas, bukan penyakit bebas, tetapi mewakili sindrom kulit yang berkaitan dengan dan disebabkan oleh penyakit berjangkit lain (sifilis, tuberkulosis, tifus, dll.), Toksik (keracunan plumbum, dll.), Autoimun (sistemik lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma sistemik, dll.) atau bersifat neoplastik (barah paru-paru, ginjal, darah, dan lain-lain). Artinya, vaskulitis sekunder selalu disebabkan oleh penyakit mendasar lain, dan oleh itu bukan patologi bebas, tetapi hanya sindrom, yang merupakan salah satu manifestasi penyakit yang mendasari pada bahagian kulit.

Oleh itu, bahan ini akan memfokuskan pada vaskulitis primer, kerana mereka adalah penyakit bebas, dan bukan sindrom kulit yang berkaitan dengan pelbagai patologi..

Vaskulitis primer kulit dapat berubah dari proses terhad menjadi patologi sistemik, di mana struktur bukan sahaja kulit, tetapi juga organ dalaman dan sistem vital rosak. Sekiranya transformasi vaskulitis kulit menjadi proses patologi sistemik, organ penting rosak, akibatnya timbul komplikasi serius yang mengancam nyawa. Itulah sebabnya penting untuk mendiagnosis dan merawat vaskulitis kulit tepat pada masanya agar tidak memberi mereka peluang untuk berubah menjadi proses patologi sistemik dengan risiko kematian yang tinggi..

Vaskulitis kulit adalah penyakit polietiologi - iaitu, ia berkembang di bawah pengaruh bukan satu, tetapi beberapa faktor penyebab sekaligus. Penyebab vaskulitis yang paling biasa adalah pelbagai jangkitan, baik akut dan kronik. Oleh itu, vaskulitis boleh berkembang di bawah pengaruh jangkitan bakteria (staphylococcal, streptococcal, enterococcal, yersiniosis, mycobacterial), jangkitan virus (virus Epstein-Barr, hepatitis B dan C, virus imunodefisiensi manusia, parvovirus, sitomegalovirus, virus herpes simplex. dan jangkitan kulat (kandidiasis, aspergillosis, dll.). Sekiranya seseorang mempunyai penyakit berjangkit, mikrob patogen pada organ dan tisu berinteraksi dengan antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun untuk memusnahkannya, dan membentuk kompleks imun. Kompleks kekebalan seperti itu beredar dengan aliran darah ke seluruh badan dan menetap di dinding saluran darah, menyebabkan kerosakan dan keradangan di dalamnya..

Selain itu, vaskulitis boleh disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan tertentu, seperti antibiotik kumpulan penisilin, tetrasiklin dan cephalosporin, ubat sulfa, diuretik (Furosemide dan Hypothiazide), antikonvulsan (Phenytoin) dan Allopurinol. Sistem kekebalan tubuh juga menghasilkan antibodi terhadap ubat-ubatan ini, yang apabila digabungkan dengan ubat-ubatan, membentuk kompleks kekebalan tubuh yang merosakkan dinding saluran darah..

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, pelbagai neoplasma adalah penyebab vaskulitis kulit. Faktanya adalah bahawa tumor menghasilkan protein yang cacat yang dianggap oleh sistem kekebalan tubuh asing dan, oleh itu, boleh dimusnahkan. Akibatnya, sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi yang mengikat protein yang cacat, membentuk kompleks imun yang tersimpan di dinding saluran darah dan menyebabkan kerosakan dan keradangan di dalamnya..

Juga, peranan penting dalam perkembangan vaskulitis kulit dimainkan oleh pelbagai varian keracunan kronik (keracunan), penyakit endokrin (contohnya, diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipertiroidisme, dan lain-lain), gangguan metabolik, hipotermia atau terlalu panas, tekanan fizikal atau mental yang berlebihan, tekanan darah vena atau kepekaan fotosensitiviti (peningkatan kepekaan terhadap cahaya matahari).

Gejala klinikal vaskulitis sangat bervariasi bergantung pada penyakit vaskular kulit tertentu. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat pelbagai gejala klinikal, semua penyakit yang termasuk dalam kumpulan vaskulitis kulit mempunyai gejala yang biasa, seperti:

  • Perubahan keradangan pada kulit;
  • Kecenderungan kulit untuk edema, ruam, pendarahan dan nekrosis;
  • Simetri lesi (lesi muncul serentak pada kedua kaki, atau di bahagian kiri dan kanan badan, dll.);
  • Polimorfisme unsur-unsur ruam (bintik, purpura, nodul, nekrosis, kerak, ulser, hakisan, dan lain-lain);
  • Penyetempatan kecederaan primer dan utama pada kaki (tulang kering);
  • Kehadiran sebarang penyakit vaskular, alergi, reumatik, autoimun dan penyakit sistemik lain;
  • Kehadiran hubungan kausal antara penyakit berjangkit yang dipindahkan atau penggunaan ubat dan manifestasi pertama vaskulitis;
  • Kursus akut atau kronik.

Gejala vaskulitis yang sangat penting dan selalu ada adalah ruam pada kulit. Lebih-lebih lagi, sifat ruam sangat pelbagai - ini adalah bintik-bintik, purpura, nod, nekrosis, kerak, hakisan, bisul, dll. Tetapi tanda utama vaskulitis adalah kehadiran purpura yang dapat diraba, yaitu kemerahan yang naik dengan jelas di atas kulit yang lain dan yang, oleh karena itu, dapat dirasakan dengan jari anda..

Rawatan vaskulitis kulit didasarkan pada menentukan aktiviti proses patologi, tahap kerosakan tisu, serta menilai sifat sistemik penyakit ini. Sekiranya mungkin untuk menentukan penyebab vaskulitis, maka terapi yang bertujuan untuk menghilangkan faktor ini adalah wajib. Di samping itu, rawatan simptomatik adalah wajib, bertujuan menghentikan proses keradangan, menyembuhkan luka kulit, menormalkan keadaan saluran darah dan mencegah kambuh. Sekiranya penyebabnya tidak dapat diketahui, maka hanya rawatan simptomatik yang dilakukan..

Untuk rawatan vaskulitis, di mana tidak hanya kulit yang terjejas (vaskulitis hemoragik), Prednisolone, ubat-ubatan kumpulan NSAID (Indomethacin, Ibuprofen, Nimesulide, Diclofenac, Aspirin, dll.), Antikoagulan (Heparin), agen antiplatelet (Clopidogrel, dll.).) dan asid nikotinik. Sekiranya ubat-ubatan ini ternyata tidak berkesan, maka plasmapheresis dilakukan untuk menghilangkan kompleks imun yang beredar dari aliran darah, yang menyebabkan kerusakan pada dinding saluran darah..

Untuk terapi simptomatik semua vaskulitis kulit yang lain, ubat-ubatan kumpulan NSAID digunakan (contohnya, Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide, dll.), Salisilat (Aspirin, dan lain-lain), sediaan kalsium, vitamin P, C dan E, vasodilators (Xanthinol nicotinate, Pentoxifylline, dll.), Antikoagulan (Heparin), agen antiplatelet (Clopidogrel), Prednisolone, sitostatics (Methotrexate, dll.), Larutan detoksifikasi (garam, Gemodez, dll.), Larutan kalium iodida 2% (hanya untuk eritema nodosum), serta kaedah fisioterapi seperti terapi frekuensi tinggi, diathermy, inductothermy, ultrasound hidrokortison, penyinaran ultraviolet.

Sebagai kaedah terapi luaran untuk sebarang vaskulitis, 1 - 2% larutan biru metilena, salap yang mempromosikan epitelisasi (Solcoseryl, Actovegin, dll.), Salap dengan glukokortikoid (salep Dexamethasone, salap hidrokortison, Dexazone, Maxidex, dll) digunakan untuk menyembuhkan luka., salap dengan enzim (Iruksol, Himopsin, dll.), serta aplikasi dengan Dimexidum.

Setelah hilangnya gejala klinikal, terapi vaskulitis tidak berakhir, tetapi berterusan sehingga ujian makmal dinormalisasi sepenuhnya. Selepas ujian normalisasi, rawatan penyelenggaraan dilakukan selama 6 hingga 12 bulan.

Vaskulitis kulit - apakah penyakit ini? Punca, gejala (ruam hemoragik, artritis reumatoid), diagnosis, akibat - video

Vaskulitis kulit - klasifikasi

Pada masa ini, tidak ada satu klasifikasi vaskulitis yang diterima umum. Oleh itu, doktor dan saintis menggunakan klasifikasi yang berbeza berdasarkan kriteria tertentu yang mendasari pembahagian vaskulitis menjadi varieti. Pertimbangkan pelbagai klasifikasi vaskulitis kulit yang digunakan oleh doktor dan saintis di seluruh dunia pada masa ini..

Pengelasan W.M. Sams

Menurut W.M. Sams, vaskulitis kulit, bergantung pada ciri-ciri patogenesis (perkembangan patologi), dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. Vaskulitis leukositoklastik:

  • vaskulitis leukositoklastik (vaskulitis alergi Ruiter);
  • vaskulitis rahim;
  • cryoglobulinemia campuran penting;
  • Purpura hipergammaglobulinemik Waldenstrom;
  • eritema yang meningkat secara berterusan;
  • multiforme eritema eksudatif;
  • lapsenoid parapsoriasis.
2. Vaskulitis reumatik. Mereka sekunder, dan berkembang dengan latar belakang lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid dan dermatomiositis.

3. Vaskulitis granulomatosa:

  • angiitis granulomatous alahan;
  • granuloma muka;
  • Granulomatosis Wegener;
  • granuloma berbentuk annular;
  • nekrobiosis lipoid;
  • nodul reumatik.
4. Periarteritis nodosa (jenis kulit dan klasik).

5. Arteritis sel gergasi (arteritis temporal, polymyalgia rheumatica, penyakit Takayasu).

Klasifikasi di atas digunakan terutamanya oleh doktor di negara-negara berbahasa Inggeris. Di negara-negara bekas USSR, dan juga di negara-negara benua Eropah, klasifikasi vaskulitis ini praktikalnya tidak digunakan..

Klasifikasi Persidangan Konsensus Bukit Chapel 1992

Klasifikasi vaskulitis yang lebih moden yang digunakan dalam dunia berbahasa Inggeris ialah The Chapel Hill Consensus Conference 1992. Menurut klasifikasi ini, vaskulitis kulit dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. Vaskulitis yang mempengaruhi saluran besar kulit:

  • Arteritis sel gergasi (arteritis temporal, polymyalgia rheumatica);
  • Arteritis Takayasu.
2. Vaskulitis dengan lesi vaskular pada kulit berkaliber sederhana:
  • Periarteritis nodosa;
  • Penyakit Kawasaki.
3. Vaskulitis yang mempengaruhi saluran kecil kulit:
  • Granulomatosis Wegener;
  • Sindrom Chega-Strauss;
  • Polyangiitis mikroskopik;
  • Purpura (vaskulitis hemoragik) dari Schönlein-Henoch;
  • Vaskulitis Cryoglobulinemic;
  • Vaskulitis leukositoklastik (vaskulitis alergi Ruiter).
4. Vaskulitis kulit ANCA-positif (adalah vaskulitis campuran, di mana saluran berkaliber sederhana dan kecil terjejas):
  • Granulomatosis Wegener;
  • Sindrom Chega-Strauss;
  • Penyakit Kawasaki;
  • Vaskulitis urat;
  • Eritema yang meningkat secara berterusan;
  • Granuloma muka;
  • Edema hemoragik akut pada bayi (penyakit Filkenstein).
Di negara-negara bekas USSR, dua klasifikasi vaskulitis kulit yang paling sering digunakan, dicadangkan oleh Pavlov dan Shaposhnikov, dan juga Ivanova. Klasifikasi ini merangkumi sebilangan besar penyakit yang berbeza daripada klasifikasi negara berbahasa Inggeris. Oleh itu, doktor dan saintis sekolah perubatan Soviet dan sekolah penggantinya lebih memilih klasifikasi ini, yang memungkinkan untuk menggabungkan dan mengklasifikasikan sebilangan besar patologi radang saluran kulit yang lebih besar..

Pengelasan Pavlov dan Shaposhnikov

Menurut klasifikasi Pavlov dan Shaposhnikov, vaskulitis kulit terbahagi kepada jenis berikut:

Vaskulitis kulit yang mendalam (saluran yang berada dalam ketebalan kulit terjejas):

1. Nodosum eritema akut.

2. Nodosum eritema kronik:

  • Vaskulitis nodular Montgomery-O'Leary-Barker (bentuk biasa);
  • Nitrosum eritema migrasi Beferstedt;
  • Hipodermitis Vilanova-Pignol migrasi subakut.
Vaskulitis dangkal pada kulit (saluran yang terbaring di lapisan permukaan kulit terjejas):

1. Vaskulitis alahan:

  • Vaskulitis hemoragik (penyakit Schönlein-Henoch, toksikosis kapilari hemoragik);
  • Ruiter arteriolitis alergi (vaskulitis leukositoklastik, vaskulitis dermal polimorfik, sindrom Gugereau-Duperre, penyakit Gugere-Ruiter, vaskulitis nekrotik);
  • Vaskulitis nekrotik nodular (vaskulitis papulonekrotik, dermatitis nodular Werther-Dumling);
  • Mikrob leukoklastik hemoragik (Misber-Stork microbid);
  • Parapsoriasis lichenoid cacar akut Habermann-Mucha;
  • Angiitis alergoid Roskam yang disebarkan.
2. Capillaritis kronik (hemosiderosis, dermatosis berpigmen hemoragik). Penyakit yang berkaitan dengan capillaritis selalunya merupakan tahap proses patologi yang sama dan dapat dikesan secara serentak pada orang yang sama. Penyakit berikut dirujuk ke kapilari:
  • Purpura telangiektatik berbentuk cincin (penyakit Mayocchi);
  • Penyakit Schamberg (dermatosis berpigmen progresif);
  • Dermatitis pigmen lichenoid ungu (sindrom Gugereau-Blum);
  • Dukas-Kapetanakis eczematoid purpura;
  • Purpura gatal Leventhal;
  • Purpura telangiektatik arca Touraine;
  • Angiodermatitis berpigmen ungu (dermatitis oker, sindrom Favre-She);
  • Atrofi putih Milian;
  • Hemosiderosis senik retikulasi;
  • Purpura ortostatik.
Dermohypodermal vasculitis (saluran yang terletak di sempadan antara lapisan kulit yang dalam dan dangkal terjejas):
  • Livedo-angiitis (bentuk kulit periarteritis nodosa).

Klasifikasi vaskulitis kulit Ivanov

Akhirnya, klasifikasi vaskulitis kulit pada kulit Ivanov, yang pada masa ini disyorkan untuk digunakan oleh Kementerian Kesihatan Rusia, dianggap paling lengkap dan terperinci. Klasifikasi Ivanov didasarkan pada kedalaman kapal yang rosak pada ketebalan kulit, dan membolehkan anda menggabungkan patologi yang berbeza, menunjukkannya sebagai pelbagai jenis proses patologi yang sama. Oleh itu, setiap jenis proses patologi dalam klasifikasi Ivanov sesuai dengan nama tradisional penyakit yang dianggap sebagai manifestasi dari jenis vaskulitis ini. Menurut klasifikasi ini, vaskulitis kulit dibahagikan kepada kumpulan berikut:

Angiitis kulit (saluran permukaan kulit terkena):

1. Angiitis dermis polimorfik (nama-nama sejarah penyakit berikut sesuai dengan nama ini: Arteriolitis alergi Ruiter (vaskulitis leukositoklastik, sindrom Gougere-Duperr, penyakit Gougere-Ruiter, vaskulitis nekrotik)). Penyakit ini boleh berlaku dalam jenis klinikal berikut:

  • Jenis Utricar (jenis ini dicirikan oleh vaskulitis rahim);
  • Jenis hemoragik (mengikut jenis ini, penyakit berikut berlaku: vaskulitis hemoragik (anaphylactoid purpura of Schönlein-Henoch, toksikosis kapilari hemoragik) dan mikrobida leukositoklastik hemoragik Mischer-Stork);
  • Jenis papulonodular (mengikut jenis ini, alergid kulit nodular Guzhero berlanjutan);
  • Jenis papulonecrotic (jenis ini adalah dermatitis nodular Werther-Dumling necrotizing);
  • Jenis pustular-ulcerative (dermatitis ulseratif, gangren pyoderma);
  • Jenis ulseratif nekrotik (kilat purpura);
  • Sebenarnya jenis polimorfik (mengikut jenis ini, terdapat sindrom Gugereau-Duperre tiga gejala (jenis nodular polimorfik angiitis Ruiter)).
2. Purpura pigmen kronik Schamberg-Mayocchi (nama ini sesuai dengan nama kumpulan penyakit berikut: hemosiderosis, dermatosis berpigmen hemoragik, penyakit Schamberg-Mayocchi):
  • Jenis petekial (penyakit Shamberg berlanjutan mengikut jenis ini);
  • Jenis telangiektatik (mengikut jenis ini, purpura telangiektatik berbentuk cincin Maiocchi dan purpura telangiektatik arcuate Touraine berlaku);
  • Jenis lichenoid (dermatitis pigmen lichenoid ungu (sindrom Gugere-Blum) berjalan mengikut jenis ini);
  • Jenis ekzematoid (ekzematoid purpura Dukas-Kapetanakis berjalan mengikut jenis ini).
Dermohypodermal angiitis (saluran yang terletak di sempadan antara lapisan kulit yang dalam dan dangkal terjejas):
  • Livedo-angiitis - jenis kulit periarteritis nodular (vaskulitis nekrotik, Livingo dengan nod, Livingo dengan ulserasi).
Angiitis hipodermal (saluran yang terbaring di lapisan dalam kulit terjejas):

1. Vaskulitis nodular:

  • Nodosum eritema akut;
  • Nodosum eritema kronik (vaskulitis nodosum);
  • Eritema nodosum migrasi (subakut) (mengikut jenis ini, penyakit berikut berlaku: Vilanova-Pignol hypodermitis, erythema nodosum migrasi Beferstedt, penyakit Wilanova).
2. Vaskulitis nodul-ulseratif.

Vaskulitis alergi: varieti, patogenesis dan kaedah merawat penyakit pada orang dewasa dan kanak-kanak

Vaskulitis alergi pada orang dewasa dan kanak-kanak adalah keadaan patologi sistem vaskular, disertai dengan reaksi keradangan pada endotelium kerana tindakan alergen. Ejen toksik berjangkit muncul, memasuki peredaran sistemik, ia menyebabkan reaksi patologi. Vaskulitis dibahagikan kepada pelbagai bentuk, yang dikelaskan kepada penyakit yang berasingan. Ahli alahan terlibat dalam diagnostik dan rawatan. Anda mungkin memerlukan bantuan ahli phlebologist, ahli kardiologi.

Punca berlakunya

Vaskulitis alergi berjangkit berlaku apabila penyebab berikut bertindak:

  • pembiakan semula flora patogen dalam pelbagai fokus (organ ENT, amandel, epidermis), yang menembusi ke aliran darah melalui kawasan lesi vaskular;
  • penyakit virus yang kerap, antaranya hepatitis, selesema, herpes, SARS dibezakan;
  • penggunaan kategori ubat tertentu (antibiotik, racun kulat, kontraseptif oral, penghilang rasa sakit);
  • kesan bahan kimia pada badan, contohnya, semasa membersihkan premis atau di tempat kerja di syarikat minyak;
  • tindakan alergen tumbuhan dan haiwan (debunga ambrosia, birch, rambut haiwan, bulu burung, debu rumah, dll.);
  • kesan sinaran;
  • mabuk yang berpanjangan;
  • gangguan metabolik (gout, diabetes, obesiti);
  • penyakit vaskular keradangan kronik (urat varikos, hipertensi);
  • patologi hati (hepatitis, degenerasi lemak, sirosis).

Faktor yang merosakkan memprovokasi perkembangan alahan pada tisu vaskular. Ini menyebabkan bukan sahaja perubahan dalaman, tetapi terdapat gejala luaran, yang ditunjukkan oleh ruam dan tanda-tanda lain.

Patogenesis dan mekanisme pengembangan

Perkembangan patologi berlaku dalam 2 peringkat. Setiap daripada mereka dicirikan oleh gejala klinikalnya sendiri..

  1. Pada peringkat awal, kerosakan pada dinding saluran darah berlaku disebabkan oleh tindakan agen berjangkit dan toksik. Sistem kekebalan tubuh bertindak balas, melepaskan kompleks perlindungan. Mereka termasuk leukosit yang berpindah ke lesi, melepaskan mediator keradangan. Bakteria tidak terlibat dalam patogenesis, oleh itu, kerengsaan adalah aseptik.
  2. Pada peringkat kemudian, sistem T-limfosit diaktifkan. Mereka melepaskan sitokin yang meningkatkan kesan keradangan. Ini membawa kepada kemunculan tanda-tanda luaran. Contohnya, ruam hemoragik. Iaitu, sebahagian darah, komponen alergi, keluar dari saluran. Tompok kemerahan, ruam muncul.

Penyakit ini teruk, tidak boleh diterima oleh pesakit. Berlaku kerana pengaruh agresif sistem imun di bawah tindakan agen berjangkit atau toksik.

Gejala

Sistem imun berkembang secara berbeza bergantung pada usia pesakit. Sekiranya ini kanak-kanak, imuniti baru mula terbentuk, bertemu dengan pelbagai agen berjangkit. Tetapi tindak balasnya kuat, kerana badannya belum cukup kuat. Pemekaan dengan alergen lebih mudah pada masa dewasa.

Kanak-kanak itu mempunyai

Vaskulitis alergi pada kanak-kanak ditunjukkan oleh gejala klinikal berikut:

  • perkembangan reaksi yang cepat di bawah tindakan faktor kerosakan yang minimum, sebagai contoh, apabila menggunakan 1 dos antibiotik;
  • ruam yang meluas, yang ditunjukkan dalam bentuk urat labah-labah, ia boleh berlaku bukan sahaja pada anggota badan, tetapi juga pada seluruh badan;
  • gatal-gatal yang teruk, kerana kanak-kanak menggaru permukaan kulit, fokus lebam muncul;
  • peningkatan suhu badan;
  • tanda-tanda mabuk badan.

Anak menjadi lesu, lemah. Dia pening kerana peredaran perlahan. Selalunya menangis, jatuh ke dalam keadaan histeria. Perubahan mood secara tiba-tiba terbentuk, disebabkan oleh gatal yang teruk. Pesakit mempunyai sejarah dermatitis atopik, eksim, angiitis.

Pada orang dewasa

Pada orang dewasa, sistem kekebalan tubuh lebih stabil, jadi reaksi berlaku lebih jarang, tanda-tanda patologi muncul pada tahap yang lebih rendah. Tempoh pengampunan berpanjangan, tetapi semasa eksaserbasi, gejala vaskulitis alergi berikut muncul:

  • pendarahan petechial di bawah kulit pada anggota badan;
  • bisul, dilokalisasikan terutamanya pada kaki;
  • fokus pendarahan di kawasan berhampiran ulser;
  • gatal-gatal yang teruk, yang dikawal dengan baik oleh ubat-ubatan, jadi pesakit cenderung menggaru kulit mereka;
  • keadaan umum stabil, pesakit berasa sihat.

Dalam kes yang jarang berlaku, keadaan kesihatan bertambah buruk. Ini disebabkan oleh perkembangan bentuk vaskulitis yang teruk, ketika proses patologi masuk ke usus, ginjal, hati.

Jenis vaskulitis alahan dan perbezaannya

Vaskulitis adalah nama biasa. Patologi diklasifikasikan ke dalam banyak penyakit, masing-masing dengan gejalanya sendiri. Hanya ahli alahan, imunologi, ahli terapi, ahli dermatologi yang dapat menentukan jenis penyakit yang tepat. Untuk ini, kajian makmal dan instrumental dijalankan, pemeriksaan umum tidak mencukupi.

Hemosiderosis

Dalam proses penyakit ini, kerengsaan endotelium kapilari, kapilari. Kapal besar tidak mengalami perubahan patologi. Hemoglobin terurai, dari mana pigmen hemosiderin dilepaskan. Ia adalah zat besi yang terkumpul di endotelium. Kerana proses ini, tanda-tanda berikut terbentuk:

  • petechiae di bawah kulit, mempunyai diameter kecil;
  • bintik kuning-coklat;
  • urat labah-labah.

Proses patologi berlaku lebih kerap pada kaki. Keadaan ini disertai oleh gatal-gatal dengan intensiti yang berbeza-beza. Keadaan kesihatan umum stabil dan tidak berubah. Apabila patologi teruk muncul, tanpa rawatan, ulser jenis atropik terbentuk.

Kumpulan risiko termasuk pesakit yang menderita herpes zoster, toksidermia, dermatitis atopik.

Vaskulitis hemoragik (penyakit Shenlein-Henoch)

Bentuk patologi yang teruk yang tidak hanya mempengaruhi saluran sistemik, tetapi juga di dalam organ. Kerana proses keradangan, gumpalan darah kecil terbentuk, menyekat saluran kecil, menyebabkan nekrosis sebahagian atau seluruh organ.

Terdapat beberapa jenis reaksi alahan:

  • kulit dan artikular - pendarahan, eritema, artritis;
  • perut - kerosakan pada usus, ginjal dengan tanda-tanda glomerulonefritis;
  • nekrotik - kerosakan pada jantung, paru-paru, sendi dengan kematian pesakit yang cepat;
  • bercampur - kerosakan pada saluran hidung, organ saluran gastrousus, buah pinggang, jantung.

Oleh kerana tanda-tanda patologi serupa dengan penyakit lain, diagnosis pembezaan diperlukan. Penyakit ini boleh dikelirukan dengan dermatitis, periarthritis, eksim, eritema.

Vaskulitis nekrotik nodular

Dengan perkembangan patologi, kesejahteraan seseorang bertambah buruk. Dia menjadi pucat, lesu. Gatal yang mengganggu mengganggu tidur, menjadikannya cemas. Kursus ini bersifat kronik, ubat harus digunakan dalam jangka masa yang lama. Penyakit ini dicirikan oleh pendarahan hemoragik di bawah kulit.

Gejala penyakit serupa dengan tuberkulosis kulit, disertai dengan papula dan fokus nekrotik.

Arteriolitis alahan

Vaskulitis alergi toksik, dicirikan oleh pelbagai gejala:

  • ruam di seluruh badan dalam bentuk bintik-bintik, papula, pustula, urat labah-labah, lepuh;
  • malaise dalam bentuk pening, sakit kepala, mabuk, arthralgia, demam, sakit sendi;
  • kawasan nekrosis dan ulser kulit.

Oleh kerana pelbagai jenis ruam, patologi ini juga terbahagi kepada pelbagai jenis. Ia adalah hemoragik, nodular-nekrotik, polimorfik-nodular. Rawatan untuk setiap patologi hampir sama, oleh itu ia digabungkan menjadi arteriolitis alergi.

Erythema nodosum

Erythema nodosum adalah vaskulitis alergi pada kulit, yang terbahagi kepada peringkat kronik dan akut. Patologi mendapat namanya kerana pembentukan simpul yang padat, lebih sering dilokalisasikan pada kaki. Sekiranya rawatan dimulakan, urat simpul larut tanpa kerosakan..

Selama tempoh eksaserbasi, pesakit merasakan kemerosotan kesihatan. Terdapat sakit kepala, pening, gangguan tajam, mengantuk. Rongga artikular terjejas, oleh itu arthritis terbentuk.

Diagnosis penyakit

Ahli alahan diperlukan untuk diagnosis. Perundingan dengan pakar rheumatologi diperlukan untuk mengesampingkan pelbagai jenis penyakit autoimun.

Oleh kerana simptomnya serupa dengan banyak penyakit lain, diperlukan diagnosis pembezaan.

  1. Mengambil anamnesis. Ini adalah gejala yang dikenal pasti dari kata-kata pesakit atau ibu bapanya. Seseorang mengadu sakit, ruam, pembentukan kulit di bawah kulit. Kesejahteraan umum pesakit tidak berubah, tetapi sering bertambah buruk.
  2. Pemeriksaan am. Doktor mengesan pendarahan, pelbagai jenis ruam. Seseorang menyisirnya, sehingga pendarahan kecil mungkin terbentuk.
  3. Analisis umum darah, air kencing. Ini adalah kajian wajib, yang menunjukkan keadaan peredaran darah, sistem imun. Tentukan keadaan platelet, faktor pembekuan. Sekiranya patologi dengan pembentukan gumpalan darah terbentuk, ini dapat dilihat pada hasilnya.
  4. Kimia darah. Sejak petechiae, urat labah-labah sering terbentuk dengan hepatitis, patologi keliru dengannya. Hasil ujian tidak meningkatkan jumlah enzim hati.
  5. Angiografi. Fokus lesi vaskular, kehadiran reaksi vaskular keradangan ditentukan.
  6. Ujian imun. Tentukan kehadiran kompleks imun yang menyebabkan tindak balas keradangan.
  7. Penentuan gula darah. Patologi serupa dengan diabetes mellitus, tetapi tahap glukosa darah tidak akan meningkat.
  8. REEF. Ini adalah ujian imunosorben yang berkaitan dengan enzim yang menentukan jumlah imunoglobulin, kompleks antigen-antibodi.
  9. Inokulasi bakteria cecair biologi. Peningkatan staphylococci, streptococci, dan mikroorganisma lain dikesan jika penyebab lesi adalah jangkitan.
  10. Analisis PCR untuk mengesan jangkitan.
  11. Berunding dengan pakar phthisiatric untuk mengesahkan tuberkulosis.
  12. ECG, berunding dengan ahli phlebologist dan pakar bedah vaskular untuk menentukan keadaan sistem kardiovaskular semasa pemburukan proses kronik vaskulitis.

Semua analisis tidak diperlukan pada masa yang sama. Doktor menetapkan setiap dari mereka sebaik sahaja gejala tertentu dikenal pasti. Sekiranya dia yakin akan adanya vaskulitis alergi pada kulit, saluran darah, semua yang diperlukan adalah ujian imun, angiografi.

Rawatan

Rawatan itu berdasarkan terapi ubat. Kompleks ubat digunakan untuk menghilangkan keradangan, edema, kerosakan, dan menormalkan aliran darah melalui saluran. Sekiranya patologi itu kronik, ubat itu diambil seumur hidup untuk menghilangkan risiko kambuh, memburuk. Selain itu, mereka menggunakan ubat tradisional untuk meringankan keadaan, tetapi itu bukan satu-satunya kaedah rawatan.

Terapi ubat

Vaskulitis alergi dirawat dengan kumpulan ubat berikut:

  • antihistamin secara lisan atau suntikan (Zodak, Suprastin, Claritin, Erius), lebih baik menggunakan ubat generasi terbaru, kerana tidak menyebabkan rasa mengantuk (lihat "Antihistamin untuk kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur" dan "Antihistamin dalam rawatan alahan: mekanisme tindakan dan klasifikasi ");
  • ubat desensitizing;
  • ubat berasaskan kalsium;
  • ubat-ubatan yang menstabilkan endotelium vaskular, mencegah kemusnahannya;
  • antikoagulan yang bertujuan untuk menipis darah, mencegah pembentukan trombus (Etamsylate, asam aminokaproik);
  • glukokortikosteroid, yang bertujuan untuk menekan reaksi keradangan akut, mereka digunakan dalam jangka pendek agar tidak mengganggu fungsi sistem endokrin;
  • sitostatik;
  • plasmapheresis, iaitu penyucian dan penyerapan semula plasma untuk menghilangkan komponen toksik, alergen di dalamnya;
  • antibiotik sistemik dengan spektrum tindakan yang luas;
  • krim, gel, salap, liniment yang menghilangkan gatal-gatal, ruam;
  • salap anti-radang untuk menghilangkan rasa sakit pada sendi.

Untuk menormalkan kesihatan, kaedah fisioterapi digunakan. Ini termasuk penggunaan magnet, pemanasan, elektroforesis, sinaran inframerah. Meningkatkan aliran darah melalui saluran, mengurangkan keradangan pada lesi.

Cadangan perubatan tradisional

Sekiranya keadaannya teruk, kaedah perubatan tradisional tidak digalakkan. Mereka boleh memburukkan lagi vaskulitis, ruam. Mereka digunakan untuk menstabilkan sistem imun, peralihan patologi ke tahap kronik:

  • rawatan kawasan yang terkena dengan decoctions ekstrak tumbuhan, contohnya, chamomile, kulit kayu oak, coltsfoot, calendula (mempunyai kesan anti-radang, antiseptik, analgesik);
  • penggunaan sorben semula jadi untuk membuang bahan toksik dari saluran pencernaan dengan cepat (kulit telur, karbon aktif);
  • ekstrak aloe untuk penyembuhan ulser trofik;
  • gliserin dengan penambahan ekstrak herba yang melembapkan kulit, mencegah pembentukan keretakan.

Penggunaan kaedah terapi alternatif boleh menyebabkan tindak balas. Oleh itu, berjumpa doktor sebelum digunakan. Sekiranya kesan sampingan muncul, kaedah ini dihentikan serta-merta..

Langkah pencegahan

Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan risiko terkena vaskulitis pada wajah dan bahagian badan yang lain. Terdapat langkah-langkah pencegahan yang mengurangkan kemungkinan reaksi alergi atau pemburukannya:

  • larangan penggunaan makanan dengan tahap alergi yang tinggi. Antaranya ialah protein susu lembu, telur, buah sitrus, ikan, kacang (lihat dengan lebih terperinci "Makanan yang paling sering menyebabkan alahan pada orang dewasa dan kanak-kanak");
  • larangan mencari seseorang di bawah sinar matahari langsung untuk waktu yang lama, terutamanya pada musim panas;
  • tidak digalakkan meminum alkohol, ia mempunyai kesan toksik pada seluruh badan, termasuk saluran darah;
  • rawatan tepat pada masanya patologi berjangkit organ ENT, bahagian badan yang lain;
  • penggunaan ubat-ubatan hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor;
  • mengawal sebarang reaksi alahan, pengambilan ubat tepat pada masanya.

Langkah pencegahan diperhatikan setiap hari. Banyak jenis makanan menimbulkan reaksi silang (lihat "Alergi silang pada orang dewasa dan kanak-kanak"). Oleh itu, mereka mengecualikan kesannya pada badan.

Vaskulitis alergi adalah bentuk hipersensitiviti yang teruk. Dia dikawal untuk menghilangkan risiko gangguan teruk, disfungsi organ dalaman. Keadaannya berbahaya, reaksi keradangan pada endotelium dapat menyekat akses darah ke hati, ginjal, dan perut sepenuhnya. Ini akan menimbulkan nekrosis sebahagian atau seluruh organ. Sangat mustahak untuk menjalankan terapi ubat, tetapi hanya setelah pemeriksaan dan diagnosis. Keadaan itu tidak akan berlaku sendiri.

Vaskulitis alergi - penyebab, gejala dan rawatan

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Vaskulitis alergi adalah proses keradangan pada dinding pembuluh darah yang berlaku akibat reaksi alergi. Vaskulitis alergi dicirikan oleh penglibatan utama saluran darah kecil dalam proses patologi. Kedua-dua lelaki dan wanita rentan terhadapnya, tanpa mengira usia.

Faktor predisposisi untuk vaskulitis alahan adalah:

  1. Gangguan metabolik:
    • berat badan berlebihan,
    • kehadiran diabetes,
    • gout,
    • aterosklerosis.
  2. Penyakit yang bersifat autoimun:
    • lupus eritematosus sistemik,
    • artritis reumatoid.
  3. Patologi sistem kardiovaskular:
    • penyakit hipertonik,
    • kegagalan jantung.
  4. Penyakit hati dan komorbiditi lain:
    • sirosis hati,
    • penyakit radang usus,
    • virus imunodefisiensi (HIV),
    • tumor malignan, dll..

Vaskulitis diklasifikasikan mengikut manifestasi klinikal dan histologi, ukuran saluran darah yang terjejas dan kedalaman proses patologi.

Dari diameter saluran darah yang terjejas, vaskulitis alergi dibahagikan kepada:

  • dangkal (vaskulitis kulit), apabila arteriol, venula dan kapilari kulit terjejas,
  • mendalam (dermo-hypodermal vasculitis), apabila arteri dan vena sederhana dan besar (yang disebut pembuluh jenis otot) terjejas.

Dalam pembentukan vaskulitis alergi, agen toksik berjangkit memainkan peranan penting, merangsang pengeluaran kompleks imun yang beredar (CIC), yang tersimpan di endotelium vaskular (dinding). Pada akhirnya, endotelium saluran darah rosak, proses keradangan dan peningkatan kebolehtelapan di dalamnya - vaskulitis alergi terbentuk. Keterukan vaskulitis bergantung pada jumlah CEC dalam aliran darah..

Kod ICD-10

Penyebab vaskulitis alergi

Terdapat penyebab vaskulitis alergi seperti itu.

  1. Sifat kejadian berjangkit:
    • flora bakteria (ẞ - kumpulan A hemolitik streptokokus, mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, kusta);
    • flora virus (influenza, herpes, hepatitis A, B dan C);
    • penyakit kulat (genus Candida).
  2. Tindak balas terhadap pengambilan ubat:
    • ubat antibakteria (penisilin, sulfonamida, streptomisin);
    • penggunaan insulin;
    • kompleks vitamin;
    • mengambil pil perancang;
    • pentadbiran streptokinase, dll..
  3. Pendedahan kepada alergen makanan - protein tenusu, gluten.
  4. Pengaruh sebatian asal kimia - bahan penapisan minyak, sediaan racun serangga, bahan kimia isi rumah.

Gejala vaskulitis alahan

Gejala klinikal utama vaskulitis alergi pada lesi vaskular berkaliber kecil adalah purpura yang teraba. Purpable purpura adalah ruam hemoragik yang sedikit naik di atas kulit (pada peringkat awal penyakit, tidak dapat dirasakan).

Sekiranya pembekuan darah terganggu dan trombositopenia diperhatikan, pendarahan (petechiae) secara klinikal ditunjukkan dalam bentuk bintik-bintik dan tidak teraba. Vaskulitis alergi dicirikan oleh berlakunya infiltrat inflamasi sehubungan dengan yang diwakili oleh papula yang dapat diraba.

Besarnya ruam dengan vaskulitis alergi berbeza dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Ciri khas adalah simetri ruam.

Dengan proses keradangan yang ketara, purpura yang teraba berubah menjadi ruam lepuh yang dipenuhi dengan kandungan hemoragik. Selepas itu, nekrosis dan ulser terbentuk menggantikan lepuh seperti itu. Sehubungan dengan ini, bentuk vaskulitis alergi seperti itu dibezakan:

  • papular,
  • vesikular,
  • buluh,
  • berjeragat,
  • ulseratif.

Kadang-kadang dengan vaskulitis alergi, anda mungkin merasa gatal dan sakit di kawasan yang terjejas. Selepas ruam sembuh, hiperpigmentasi tetap ada, dan pembentukan parut atropik juga mungkin.

Selalunya, ruam terletak di kaki, walaupun mungkin merebak ke kawasan lain (biasanya tidak terjejas - kawasan muka, selaput lendir, telapak tangan dan tapak kaki).

Vaskulitis alahan pada kulit

Vaskulitis alergi pada kulit adalah gabungan penyakit polyetiologis dan kompleks gejala klinikalnya sangat pelbagai. Tetapi gejala klinikal utama adalah kerosakan pada kulit dari bintik-bintik hingga bisul (iaitu, polimorfisme ruam adalah ciri). Ruam sering disertai dengan gatal, terbakar, atau sakit. Selari dengan kekalahan kulit, terdapat kemerosotan kesejahteraan umum: demam tinggi, kelesuan, mialgia dan arthralgia, penurunan selera makan, muntah dan kehadiran rasa sakit di perut.

Oleh itu, tidak ada klasifikasi vaskulitis alergi pada kulit, pemisahannya berlaku dari kedalaman proses yang merosakkan. Dalam hal ini, vaskulitis dangkal dan dalam dibezakan..

Vaskulitis alergi superfisial dibahagikan kepada:

  1. Vaskulitis hemoragik (Shenlein - Penyakit Henoch).
  2. Ruiter arteriolitis alergi.
  3. Mikroba leukoklastik pendarahan Mischer - Shtorka.
  4. Vaskulitis nekrotik nod oleh Werther Dumling.
  5. Parapsoriasis lichenoid cacar akut.
    • Hemosiderosis (kapilaritis)
      • purpura telangiektatik anular,
      • ekzematoid purpura,
      • Penyakit Shamberg,
      • purpura gatal,
      • dermatitis lichenoid berpigmen ungu,
      • purpura telangiektatik arcuate,
      • atrofi kulit putih,
      • angiodermatitis berpigmen ungu,
      • purpura ortostatik,
      • hemosiderosis senik retikular.
  6. Antara vaskulitis alergi mendalam dibezakan:
    • Bentuk kulit periarteritis nodosa.
    • Erythema nodosum - bentuk akut dan kronik.

Vaskulitis hemoragik (Shenlein - Penyakit Henoch)

Ia disebabkan oleh kerosakan sistemik pada endotelium vaskular, dengan pembentukan eritema pada permukaan kulit, yang segera berubah menjadi unsur-unsur hemoragik. Bentuk vaskulitis ini dicirikan oleh kerosakan pada sendi dan organ penting (terutamanya perut, usus dan buah pinggang). Selalunya ia berkembang pada kanak-kanak akibat penyakit berjangkit (selepas sepuluh hingga dua puluh hari). Ia dicirikan oleh permulaan akut, peningkatan suhu, dan sindrom mabuk.

Terdapat (bersyarat) jenis vaskulitis hemoragik berikut:

  • jenis ungu sederhana,
  • nekrotik,
  • reumatik (artikular),
  • perut,
  • pandangan kilat.

Ruam dengan vaskulitis hemoragik adalah simetris, terletak di kaki dan punggung, dan tidak hilang dengan tekanan. Ruam bersifat bergelombang, rata-rata muncul seminggu sekali. Kerosakan sendi berlaku serentak dengan kerosakan pada kulit atau selepas beberapa jam. Disifatkan oleh kerosakan pada sendi besar (lutut, galenik).

Dengan purpura sederhana, hanya ruam kulit yang diperhatikan. Keadaan kesihatan umum tidak terganggu dan organ dalaman tidak terjejas, dan jika mereka terlibat dalam proses patologi, itu tidak signifikan. Kursus akut khas untuk tubuh anak. Tempoh penyakit boleh berbeza dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Ruam dalam bentuk tompok eritematosa boleh mencapai ukuran hingga dua milimeter, tetapi kadang-kadang mencapai dua sentimeter. Bersamaan dengan bintik-bintik, unsur urtikaria terbentuk, disertai dengan gatal-gatal pada kulit. Biasanya, dengan purpura sederhana, ruam hilang tanpa jejak, hanya dalam keadaan yang jarang berlaku hiperpigmentasi.

Nekrotik purpura dicirikan oleh polimorfisme ruam, apabila kulit secara serentak mempunyai bintik-bintik (eritema), ruam nodular, lepuh (dengan pengisian hemoragik atau serous) dan perubahan nekrotik pada kulit, bisul dan kerak hemoragik. Parut sering kekal selepas bisul sembuh.

Purpura reumatik dicirikan oleh kerosakan serentak pada kulit dan sendi. Sendi besar (lutut dan galenik) sering rosak, sakitnya timbul dan bengkak kelihatan di atas permukaannya. Sendi terjejas serentak dengan kekalahan kulit, tetapi mereka juga boleh mendahului vaskulitis, atau sebaliknya - setelah beberapa jam, atau bahkan beberapa minggu. Kulit di bahagian sendi menjadi berwarna kuning-hijau, yang menunjukkan bahawa terdapat pendarahan.

Bentuk perut vaskulitis hemoragik sering berlaku pada kehidupan awal dan remaja. Sukar untuk didiagnosis ruam pada kulit mungkin tidak ada dan hanya ditunjukkan oleh gejala kerosakan pada saluran pencernaan - kehadiran kesakitan di epigastrium dan usus, muntah, pada palpasi - dinding perut anterior tegang dan menyakitkan. Kerosakan buah pinggang dicirikan oleh pelbagai manifestasi dari gangguan kecil hingga gambaran glomerulonefritis akut, yang mungkin hilang atau menjadi kronik.

Bentuk sepantas kilat - sangat sukar, dengan demam tinggi, dengan ruam umum yang terdapat di permukaan kulit dan selaput lendir. Bentuk sepantas kilat dicirikan oleh kerosakan pada sendi dan organ penting. Kursus yang sangat tidak baik untuk hidup.

Ruiter arteriolitis alergi

Berjangkit - vaskulitis alahan pada kulit. Ia berkembang semasa patologi berjangkit, dengan adanya fokus berjangkit kronik (tonsilitis, sinusitis, adnexitis, dll.). Ia dicirikan oleh polimorfisme ruam - bintik eritematosa dan hemorrhagic, ruam vesikular dan nodular, perubahan nekrotik, bisul, serosa atau kerak hemoragik. Pada akhir penyakit ini, hiperpigmentasi dan parut masih ada. Keadaan kesihatan umum terganggu: kelemahan, kelesuan, demam, kurang selera makan. Disifatkan oleh penyakit yang panjang dengan pengampunan dan pemburukan.

Mikroba leukoklastik pendarahan Mischer - Shtorka

Ia timbul secara akut kerana proses menular yang kronik. Ruam ditunjukkan oleh unsur eritematosa dan hemoragik pada permukaan kulit tangan dan kaki, sangat jarang pada wajah dan di kawasan membran mukus. Semasa eksaserbasi, keadaan kesihatan umum berubah - suhu meningkat, selera makan menurun, dan kelemahan muncul. Ujian intradermal dengan filtrat bakteria (antigen streptokokus yang diperoleh dari amandel) adalah positif. Semasa pemeriksaan histologi, leukoklasia ketara diperhatikan, dicirikan oleh perpecahan nukleus leukosit granular.

Vaskulitis nekrotik nod oleh Werther Dumling

Manifestasi utama penyakit ini adalah papula flat-hypodermal dermal-sianotik berwarna coklat (nodul), stagnan, padat ketika diperiksa, mempunyai ukuran kacang. Serentak dengan papula, bintik-bintik sifat eritematosa diperhatikan, sering berubah menjadi unsur hemoragik. Ruam papular nekrotik dari masa ke masa dan kecacatan ulseratif muncul, yang membentuk tisu parut (parut atropik atau hipertrofik). Luka bakar dan sakit biasanya tidak ada. Ruam dicirikan oleh simetri, muncul di kawasan permukaan lengan dan kaki ekstensor, kadang-kadang ia terletak di sekitar sendi (ada kemungkinan ruam terletak pada batang tubuh dan alat kelamin). Penyakit ini berlanjutan untuk jangka masa yang lama dengan tempoh yang memburukkan dan hilang. Semasa eksaserbasi, keadaan kesihatan umum juga berubah, kenaikan suhu adalah mungkin.

Parapsoriasis lichenoid cacar akut

Penyakit kulit papulosquamous dengan kursus akut dan etiologi yang tidak diketahui. Diasumsikan bahawa ia berlaku sebagai reaksi terhadap jangkitan. Selalunya berlaku semasa remaja dan remaja. Papula folikel kecil terbentuk pada kulit, yang berubah menjadi pustula dengan nekrosis di bahagian tengah. Keadaan kesihatan umum terganggu: suhu meningkat, limfadenitis biasanya bergabung.

Hemosiderosis (kapilaritis)

Mereka timbul akibat pemendapan hemosiderin pada dinding dalam saluran darah (kapilari dan kapilari). Hemosiderin adalah pigmen yang mengandungi zat besi dan terbentuk akibat kerosakan hemoglobin. Dengan hemosiderosis, terdapat: ruam petechial, bintik-bintik kuning kecoklatan kecil dan urat labah-labah. Ruam terletak di kawasan lengan dan kaki (bahagian distal mereka), lebih banyak di bahagian kaki dan disertai dengan sensasi terbakar dengan keparahan yang berbeza-beza. Kesejahteraan umum dan organ vital tidak terjejas.

Bentuk kulit periarteritis nodosa

Vaskulitis alergi yang bersifat umum, disertai dengan kerosakan pada arteri jenis otot (sederhana dan besar). Kapilari tidak termasuk dalam proses patologi. Lebih kerap patologi ini khas untuk lelaki. Ia berkembang untuk pemberian ubat - vaksin, serum, antibiotik, serta reaksi terhadap jangkitan bakteria dan virus. Penyakit ini lebih kerap berlaku secara akut, lebih jarang berlaku. Suhu meningkat, kelemahan dan kehilangan selera makan muncul. Dalam perjalanan arteri, nodul (penebalan) terbentuk dalam bentuk penonjolan aneurisma kapal. Oklusi vaskular, pembentukan trombus berlaku, diikuti dengan pendarahan, ulserasi dan kemungkinan jangkitan sekunder. Pada masa akan datang, organ penting (buah pinggang, sistem pencernaan, dan lain-lain) terjejas. Ruam pada permukaan kulit diwakili oleh ruam nodular - tunggal atau berkumpulan, padat, mudah bergerak dan sakit. Ruam terdedah kepada nekrosis dan ulserasi. Kecacatan ulseratif berdarah lama dan sembuh.

Erythema nodosum

Sejenis vaskulitis alergi, yang dicirikan oleh pembentukan nodul dan nod yang menyakitkan yang padat, yang terletak, sebagai peraturan, di kawasan kaki (di permukaan depan mereka) secara simetri. Selepas penyembuhan ruam nodular, terdapat indurasi berterusan, bisul dan parut tidak biasa. Ia sering diperhatikan pada wanita pada usia muda. Bezakan antara akut dan kronik. Semasa proses akut erythema nodosum, peningkatan suhu diperhatikan, permulaan kelemahan, sakit kepala, mialgia dan arthralgia.

Vaskulitis alahan pada kanak-kanak

Vaskulitis alergi pada kanak-kanak dicirikan oleh permulaan yang lebih akut, teruk dan simtomatik daripada pada orang dewasa. Ruam kulit terdedah kepada generalisasi. Kesejahteraan umum sangat menderita - mungkin terdapat reaksi suhu tinggi, kelesuan, penurunan berat badan, kurang selera makan, mual, muntah, sakit di epigastrium dan usus, arthralgia dan mialgia, gejala proses keradangan lebih ketara. Vaskulitis alergi sangat sukar ditoleransi sekiranya organ dan sistem penting terlibat dalam proses tersebut. Ciri khas vaskulitis alergi pada kanak-kanak adalah kambuh yang lebih kerap. Pada masa kanak-kanak, vaskulitis hemoragik (penyakit Schönlein-Henoch) dan periarteritis nodosa berlaku.

Faktor risiko dalam pembentukan vaskulitis alergi pada kanak-kanak adalah.

  • Kecenderungan genetik untuk patologi kardiovaskular dan reumatik.
  • Penyakit berjangkit akut yang kerap.
  • Proses berjangkit kronik di dalam badan.
  • Kejadian tindak balas hiperergik terhadap ubat-ubatan, makanan, gigitan serangga.
  • Vaksinasi.
  • Hipotermia.
  • Helminths sering menimbulkan vaskulitis..
  • Kekebalan terjejas.

Vaskulitis alahan berjangkit

Vaskulitis berjangkit-alergi adalah penyakit hiperergik yang berlaku semasa penyakit berjangkit disebabkan oleh tindak balas toksik-alergi yang bersamaan. Penyebab vaskulitis adalah kesan merosakkan agen berjangkit dan racunnya pada dinding saluran darah. Ruam kulit bersifat polimorfik, kesejahteraan keseluruhan menderita dengan ketara. Vaskulitis berjangkit-alergi paling kerap berlaku dengan kerosakan streptokokus dan staphylococcal pada tubuh, dengan jangkitan virus (influenza, hepatitis), dengan tuberkulosis, dll..

Vaskulitis alergi toksik

Vaskulitis alergi toksik adalah luka pada kulit yang berlaku sebagai tindak balas terhadap tindakan bahan yang alergen dan mempunyai kesan toksik (ubat, makanan, bahan kimia). Bahan-bahan ini boleh memasuki badan:

  • dengan pengambilan (melalui sistem pencernaan),
  • melalui saluran pernafasan,
  • semasa suntikan intravena, intradermal atau intramuskular.

Penyakit ini biasanya berlaku secara akut. Ruam boleh bersifat polimorfik - urtikaria, seperti kulit kayu, scralatino- atau rubella, dalam bentuk purpura, lichenoid, watak eksim, dll. Ruam ini terletak pada kulit dan membran mukus. Ruam disertai dengan kemerosotan kesihatan umum: peningkatan reaksi suhu, gatal-gatal dan pembakaran kawasan yang terjejas, dispepsia (mual, muntah, sakit perut), sakit pada otot dan sendi, sistem saraf terjejas. Sekiranya kontak berulang dengan faktor yang menyebabkan vaskulitis, ruam biasanya muncul di tempat yang sama, walaupun ada kemungkinan ia muncul di tempat yang baru. Mungkin vaskulitis alergi toksik yang sangat teruk - sindrom Lyell dan Stevens-Johnson.

Sindrom Lyell adalah lesi alahan dan kulit bulosa yang teruk. Ia bermula dengan teruk, keadaan kesihatan semakin buruk, sindrom keracunan meningkat dengan cepat. Letusan pada kulit seperti kulit atau seperti merah, menyakitkan. Selepas beberapa jam, ruam berubah menjadi lepuh yang dipenuhi dengan kandungan serous atau serous-hemorrhagic. Dibuka dengan cepat, mereka membentuk hakisan warna merah terang. Gosok ringan pada kulit yang sihat disertai dengan deskamasi epidermis dan pendedahan permukaan tangisan (gejala Nikolsky). Organ dalaman sering terjejas - jantung, hati, ginjal, usus. Sindrom Lyell memerlukan rawatan perubatan segera.

Sindrom Stevens-Jones adalah erythema eksudatif yang paling teruk. Ia bermula secara tiba-tiba dan tajam dengan kenaikan suhu. Filem palsu terbentuk pada konjunktiva, kekuningan atau putih-kuning, yang boleh dikeluarkan. Filem ini hilang secara purata setelah sebulan. Sekiranya penyakit ini rumit, maka timbulnya keputihan kornea dan parut konjungtiva. Selari dengan kekalahan konjunktiva, kulit juga terjejas, bintik-bintik eritematosa, lepuh, tuberkel terbentuk di atasnya, bengkak dan eksudasi berdarah serous di bibir, membran mukus rongga mulut berlaku. Bau pelepasan bernanah yang tidak menyenangkan dari mulut, organ kelamin luaran dipancarkan.

Vaskulitis alahan sistemik

Vaskulitis alergi sistemik adalah penyakit yang disebabkan oleh keradangan keradangan pada dinding saluran darah yang bersifat autoimun dengan pelbagai manifestasi klinikal. Vaskulitis alergi sistemik merangkumi:

  • Polyarteritis nodosa.
  • Granulomatosis sel gergasi Wegner.
  • Arteritis Takayasu (aortoarteritis bukan spesifik).
  • Sindrom Kaya Hamman, Goodpsacher, Kawasaki, Churja-Strauss, Lyell dan Stevens-Johnson.
  • Burger Penyakit, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits.
  • Vaskulitis dengan kolagenosis besar dan kecil (scleroderma sistemik, lupus eritematosus sistemik, rematik, artritis reumatoid).

Vaskulitis alergi sistemik dicirikan oleh penglibatan serentak banyak organ dan sistem dalam proses patologi. Ciri khasnya ialah adanya komponen eksudatif yang ketara, siklik semasa proses dan tanda-tanda kepekaan, serta adanya kriteria histo-morfologi untuk degenerasi fibrinoid bahan utama tisu penghubung dinding vaskular.

Diagnosis vaskulitis alergi

Diagnosis vaskulitis alahan berdasarkan:

  1. sejarah perubatan,
  2. keluhan,
  3. gambar klinikal,
  4. kaedah peperiksaan tambahan:
    • ujian makmal klinikal umum (ujian darah umum, ujian air kencing, ujian darah biokimia, ujian gula darah),
    • penentuan ASL-O sekiranya terdapat penyakit yang disyaki disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik,
    • analisis kuantitatif imunoglobulin darah,
    • penentuan CEC (kompleks imun yang beredar),
    • pemeriksaan bakteriologi smear nasofaring, serta air kencing dan tinja,
    • pemeriksaan wanita oleh pakar sakit puan,
    • Kajian PCR untuk mengesan pelbagai jangkitan,
    • ECG dan angiografi, radiografi,
    • diagnostik ultrasound saluran darah,
  5. Perundingan pakar sempit: pakar dermatologi, phthisiatrician, ahli kardiologi, pakar bedah vaskular, reumatologi, venereologi.

Artikel Seterusnya
Adakah cuka sari apel membantu dengan urat varikos? Resipi yang berkesan