Auskultasi jantung pada kanak-kanak dan orang dewasa


Sudah dua abad sejak doktor Perancis Rene Laanek membuat alat pertama untuk mendengar jantung pesakit - stetoskop. Setahun kemudian, auskultasi jantung mula diamalkan oleh doktor yang hadir. Terdapat manual untuk menguasai teknik.

Doktor moden mempunyai asas diagnostik yang cukup serius, berdasarkan alat yang tepat dan sensitif. Walau bagaimanapun, seorang doktor pemula masih diperlukan untuk dapat menggunakan kaedah asas secara bebas dan membuat diagnosis awal, berdasarkan petunjuk mereka sendiri..

Pelajar perubatan mengkaji cara untuk mendekati pesakit, belajar menilai gejala individu dan kepentingannya dalam patologi. Kursus ini dipanggil propaedeutics. Ini mewakili peluang praklinikal untuk mengkaji pemeriksaan minimum seseorang dan bagaimana menafsirkan hasilnya..

Kaedah apa yang harus dimiliki oleh doktor?

Pengkhususan perubatan yang sempit tidak termasuk latihan umum pengamal am. Set pengetahuan dan kemahiran standard doktor pemula semestinya merangkumi:

  • pemeriksaan peribadi pesakit;
  • palpasi - memeriksa organ yang padat, tepi untuk menentukan ketekalan, ukuran; nadi, kawasan jantung - untuk mengetahui gelombang kejutan, kekuatan degupan jantung;
  • perkusi - penentuan sempadan kusam oleh sifat suara yang diperoleh dengan mengetuk jari ke atas organ dengan ketumpatan yang berbeza;
  • auskultasi - mendengarkan titik standard badan yang terletak di atas zon sedekat mungkin dengan pergerakan cecair di dalam organ berongga, kejadian bunyi bergantung pada kelajuan aliran dan halangan.

Pertimbangkan kemungkinan hasil penggunaan kaedah propaedeutics dalam diagnosis patologi jantung.

Apa yang boleh dinyatakan oleh doktor pada temujanji biasa?

Perhatian doktor semasa temu janji diberikan kepada:

  • warna kulit, warna bibir pesakit - pucat menunjukkan kekejangan saluran periferal, kebiruan bibir, jari, telinga - kekurangan peredaran darah;
  • bengkak - edema asal jantung dicirikan oleh konsistensi yang padat, penyetempatan di bahagian bawah badan;
  • pembuluh vena yang melebar pada kaki dan lengan - bukti penyakit vena varikos, kekurangan kongestif;
  • denyutan urat serviks dan arteri karotid - ciri genangan pada bulatan kecil, kecacatan aorta;
  • pada kanak-kanak, bahagian sternum yang menonjol (bonggol jantung) - berlaku dalam kes-kes kecacatan kongenital atau yang diperoleh terhadap latar belakang peningkatan yang ketara dalam rongga ventrikel.

Palpasi kawasan jantung membolehkan:

  • tentukan impuls apikal, anjakan di ruang interkostal kelima di sebelah kiri lebih dari 1 cm dari garis pertengahan klavikular menunjukkan pengembangan sempadan, peningkatan ventrikel kiri;
  • meletakkan tangan anda di pangkal di kawasan tulang selangka dan 1 ruang interkostal, anda dapat merasakan gegaran khas dari jenis "cat's purr" ketika aorta menyempit, dan di puncak terdapat dorongan berbentuk kubah yang tumpah.

Perkusi menetapkan had anggaran untuk kusam jantung. Ini dapat digunakan untuk menilai peningkatan ventrikel, bundle vaskular.

Ciri-ciri teknik auscultatory

Auskultasi jantung pertama kali dilakukan dengan stetoskop. Ia adalah tiub kayu kecil dengan sambungan berbentuk corong di hujungnya. Kemudian, fonendoskop dengan kepala berbentuk membran-loceng gabungan diciptakan untuk memperkuatkan frekuensi rendah dan frekuensi tinggi..

Doktor memasukkan tiub ke dalam kedua telinga dan cuba menangkap sedikit kelainan bunyi. Prasyarat untuk auskultasi adalah kesunyian, kerana suara dari sisi mengganggu membezakan suara yang datang dari hati.

Persepsi isyarat bunyi terganggu kerana alasan subjektif:

  • apabila doktor letih;
  • pada usia tua.

Ini adalah kelemahan kaedah yang serius. Pesakit harus didengarkan lagi, diperiksa berbaring, berdiri, setelah berjongkok. Pada masa ini, stetoskop dengan fungsi menguatkan isyarat suara dan menyaring bunyi sedang disiapkan untuk menggantikan fonendoskop. Auskultasi seperti itu akan menjadi lebih objektif dan boleh dipercayai..

Walau bagaimanapun, ini tidak membebaskan doktor dari tanggungjawab untuk mengumpulkan pengalaman dalam mengenali bunyi dan gumaman jantung..

Teknik Auskultasi Jantung Piawai

Teknik mendengar hati tidak sukar, tetapi memerlukan kepatuhan pada urutan tertentu. Doktor mempelajari algoritma tindakan dari tahun pelajar mereka dan melakukannya tanpa ragu-ragu.

Prosedur ini dimulakan dengan tawaran kepada pesakit untuk menanggalkan pakaian luarnya. Dengan tumbuh-tumbuhan yang banyak di dada, rambut dibasahi dengan air atau krim. Titik mendengar dipilih mengikut jarak minimum antara kawasan yang disiasat dan kepala fonendoskop. Standard memberikan 5 mata sebagai set wajib, tetapi sekiranya patologi, mungkin menggunakan yang lain.

Sebelum mendengar setiap titik, doktor "memerintahkan": "Tarik nafas dalam-dalam, hembuskan semuanya dan tahan nafas!" Semasa menghembus nafas, lapisan udara tisu paru-paru berkontrak, dan jantung "mendekati" dada. Oleh itu, suaranya akan lebih jelas dan kuat..

Kesan yang sama dijangkakan dari mendengar di kedudukan sisi kiri. Untuk meningkatkan intensiti, kadang-kadang disarankan untuk melakukan regangan atau melakukan beberapa squats.

  • di kawasan impuls apikal - injap mitral dan bukaan atrioventrikular kiri diperiksa;
  • di sebelah kanan sternum di ruang interkostal kedua - mulut aorta dan kerja injap aorta;
  • di sebelah kiri sternum di ruang interkostal kedua - dengar injap arteri pulmonari;
  • di atas asas proses xiphoid di bahagian bawah sternum - bukaan atrioventricular kanan dan injap tricuspid;
  • di ruang interkostal ketiga di sempadan kiri sternum - tempat mendengar injap aorta.

Kawasan tambahan auscultation adalah:

  • sepanjang keseluruhan sternum;
  • di sebelah kiri di ketiak;
  • di bahagian belakang di ruang interscapular;
  • pada leher di kawasan arteri karotid.

Apa yang diberikan oleh analisis bunyi?

Diagnostik memerlukan pengenalpastian bunyi yang tidak sesuai dengan norma. Oleh itu, seorang doktor yang berpengalaman harus dapat membezakan "muzik" kontraksi jantung yang betul dari patologi.

Alat jantung dan injap jantung sentiasa berfungsi dengan kuat. Dengan menyalurkan sejumlah besar darah dari ruang ke dalam pembuluh darah, mereka menggetarkan tisu berdekatan dan menghantar getaran suara ke dada dari 5 hingga 800 Hz sesaat. Telinga manusia mampu mengambil suara dalam jarak antara 16 hingga 20,000 Hz dengan kepekaan terbaik antara 1000 dan 4000 Hz. Ini bermakna seseorang tidak mempunyai kemampuan yang cukup untuk diagnosis yang tepat. Ia memerlukan latihan dan perhatian. Bunyi yang didengar mesti dirasakan sebagai maklumat. Setelah menerimanya, doktor mesti:

  • menilai asal jika dibandingkan dengan norma;
  • nyatakan sebab pelanggaran;
  • mencirikan.

Bagaimana nada dibentuk, tafsiran penyimpangan dari norma

Pastikan anda mendengar dua pukulan yang saling berkaitan pada setiap titik. Ini adalah suara hati. Semua individu yang sihat memilikinya. Lebih jarang mendengar nada ketiga dan keempat..

Nada pertama disebut sistolik, ia terdiri daripada beberapa komponen:

  • kerja atria;
  • berotot - disebabkan oleh getaran otot ventrikel yang tegang;
  • valvular - dianggap sebagai komponen utama, dibentuk oleh risalah berayun dari injap atrioventricular;
  • vaskular - merangkumi dinding aorta dan arteri pulmonari dan alat injapnya.

Dengan sifat suaranya, dapat dianggap sebagai:

  • pekak - dengan hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis, kardiosklerosis, perubahan distrofi;
  • senyap, "beludru" - dengan infark miokard;
  • lemah, seolah-olah datang dari kejauhan - dengan pleurisy eksudatif, emfisema, ketebalan dinding dada yang ketara;
  • kuat, bertepuk tangan - dengan neurosis, tirotoksikosis, stenosis bukaan atrioventrikular kiri, anemia, demam tinggi, extrasystole;
  • bifurcated - dengan penyumbatan cabang bundle, thyrotoxicosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokard.

Nada kedua terbentuk pada awal diastole, disebabkan oleh keruntuhan injap semilunar arteri pulmonari dan aorta. Pada orang yang sihat, ia tertumpu pada aorta. Dalam kes penyakit jantung paru-paru dengan hipertensi dalam bulatan kecil - pada arteri pulmonari.

Dengan lesi aterosklerotik aorta, vasodilatasi, nada kedua berdering dan bergema. Bifurcation dicatat dengan aneurisma aorta dan stenosis mitral.

Kemunculan nada ketiga menghasilkan gambaran pendengaran tentang "irama gallop". Dipercayai bahawa ia terbentuk kerana penurunan nada dinding ventrikel yang lembap dalam fasa diastole. Pada kanak-kanak dan remaja, ia lebih sering didengar daripada pada orang dewasa, dan menunjukkan rendahnya fungsi miokardium, kerana patologi tidak dikesan.

Bagi orang yang berumur 30 tahun dan lebih tua - adalah tanda ciri hipertensi, penyakit jantung paru, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard dan aneurisma aorta.

Kenapa ada suara di hati?

Murmur jantung dapat dibandingkan dengan bunyi cecair yang mengalir melalui paip. Eddy bergantung pada kekasaran dinding, kelajuan aliran, rintangan yang dihadapi (kawasan penyempitan). Gumaman jantung akan lebih kuat jika penyumbatan cukup padat dan dekat dengan saluran keluar.

Bunyi vorteks mempunyai warna yang berbeza:

  • lembut,
  • lemah,
  • kurang ajar,
  • bersiul,
  • desis,
  • melolong,
  • "Nyamuk mencicit".

Semakin rendah kelikatan darah, semakin kuat kelajuan pergerakannya dan bunyi yang dihasilkan. Struktur injap (benang tendon yang diregangkan, getaran daun) boleh menyebabkan aliran pusaran tambahan.

Kepelbagaian kebisingan dan kepentingannya dalam diagnosis

Semua gumaman, bergantung pada fasa degupan jantung, dibahagikan kepada:

  • sistolik - didengar sekiranya kekurangan injap tricuspid dan bicuspid, stenosis mulut arteri pulmonari dan aorta;
  • diastolik - terbentuk dengan kekurangan injap saluran utama, stenosis lubang atrioventrikular.

Sifat kebisingan adalah nilai diagnostik. Kebisingan yang berasal dari organik yang berkaitan dengan kecacatan jantung mempunyai lebih banyak sifat "muzik". Oleh itu, mendengarkan pesakit dengan endokarditis septik mendedahkan murmur diastolik di aorta dengan nada melolong atau bersiul. Ini menunjukkan berlubang dengan pelepasan daun injap.

Untuk kecacatan kongenital saluran Botallov, bunyi yang serupa dengan "gemuruh kereta api di terowong" adalah khas.

Untuk mengenal pasti tempat bunyi yang paling hebat, palpasi dilakukan pada masa yang sama, pesakit didengarkan di zon interscapular, di atas arteri karotid.

Murmur kardiopulmonari jarang berlaku kerana pengosongan semasa sistol dan penurunan ukuran ventrikel. Pada masa yang sama, bahagian tisu paru-paru yang berdekatan mengembang dan menghisap udara dari bronkus. Bunyi kedengaran pada tahap inspirasi.

Kebisingan yang berasal dari perikardial pada orang yang sihat tidak dapat didengar. Suara berderak mengiringi systole dan diastole. Menunjukkan ovulasi rangsangan jantung yang membesar dan geseran perikardial.

Cara mendengar degupan jantung janin, terutamanya auskultasi kanak-kanak

Dengan degupan jantung janin, pakar obstetrik-ginekologi menilai perjalanan kehamilan yang normal atau mendedahkan patologinya. Pada peringkat awal, degupan jantung ditentukan hanya dengan diagnostik ultrasound. Sehingga minggu kelapan, kekerapan kontraksi mestilah 110-140 per minit. Dari trimester kedua meningkat menjadi 160.

Stetoskop membolehkan anda mendengar bukan sahaja nada janin, tetapi juga suara dari pergerakan, suara rahim ibu hamil, untuk mengenal pasti kehamilan berganda, untuk membezakan kedudukan janin di rahim.

Kedudukan mendengar yang optimum ditentukan oleh lokasi janin:

  • jika anak terbaring di bawah kepala, jantung terdengar di bawah pusar;
  • dengan persembahan breech, pantat - degupan jantung direkodkan di atas pusar wanita;
  • dalam posisi memanjang, ketika dada berdekatan dengan dinding rahim - suaranya lebih kuat daripada ketika menyentuh belakang yang bengkok.

Bunyi jantung janin dipengaruhi oleh:

  • kesejahteraan kursus dan tempoh kehamilan;
  • kehangatan atau sejuk;
  • penyakit badan ibu.

Penghentian degupan jantung menunjukkan patologi serius, kematian janin, gangguan perkembangan.

Auskultasi jantung pada kanak-kanak memerlukan kemahiran khas. Doktor yang merawat pesakit dewasa merasa ngeri dengan gambaran pendengaran yang jelas ketika anak pertama kali mendengar. Dinding dada bayi agak tipis, jadi semua bunyi dimainkan sekeras mungkin.

Algoritma auskultasi dalam amalan dan teknik pediatrik tidak berbeza dengan terapi. Untuk menilai maklumat, anda perlu mengetahui ciri-ciri kanak-kanak:

  • semasa tempoh neonatal, nada dapat meredam;
  • "Embryocardia" - irama pendulum nada pertama dan kedua, normal untuk hari-hari pertama kehidupan, lebih tua dari dua minggu - dianggap sebagai patologi, berlaku pada disentri, radang paru-paru, kecacatan perkembangan;
  • dari dua tahun, aksen dan pemisahan nada kedua pada arteri pulmonari biasanya terdengar;
  • gumam pada bayi baru lahir menunjukkan kecacatan kongenital;
  • dari usia tiga tahun, kebisingan paling sering dikaitkan dengan serangan reumatik;
  • murmur berfungsi semasa akil baligh dikaitkan dengan nada kapal, miokardium, risalah dan kord injap.

Kaedah auskultasi di tangan doktor yang berpengalaman terus memainkan peranan penting dalam diagnosis. Doktor boleh mengesahkan atau menolak pendapatnya dengan merujuk pesakit ke fonokardiografi, kajian Doppler. Penting untuk mendapatkan hasil yang paling dipercayai dan menyelesaikan masalah rawatan.

Algoritma auskultasi jantung

¾ mendengar suara hati;

¾ mendengar suara hati.

¾ cuci tangan, rawat dengan antiseptik;

¾ mengambil kedudukan sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk menggunakan fonendoskop secara bebas dan betul ke tempat mendengar;

¾ melapangkan badan pesakit ke pinggang;

¾ adalah perlu untuk mendengarkan jantung dalam posisi menegak dan mendatar, dalam beberapa kes di sebelah kiri, semasa bernafas normal dan semasa menahan nafas setelah menghirup dan menghembuskan nafas, jika keadaan pesakit mengizinkan, maka sebelum dan selepas aktiviti fizikal, pada empat titik standard ditambah titik tambahan Botkin;

Point titik auskultasi pertama di ruang interkostal ke-5, 1 cm ke dalam dari garis pertengahan klavikular kiri - fenomena bunyi yang timbul di kawasan injap bicuspid;

Point titik auskultasi kedua di ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan di tepi sternum - fenomena bunyi yang timbul di aorta;

Point titik aukultur ketiga di ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri di pinggir sternum;

Point titik aukultur keempat di dasar proses xiphoid (tempat penyambungan tulang rawan kostum ke-5 ke sternum) - fenomena bunyi yang timbul di kawasan injap tricuspid;

¾ titik auskultasi kelima (tambahan), titik Botkin di ruang interkostal ke-3 di sebelah kiri di pinggir sternum - fenomena bunyi yang berasal dari injap aorta;

¾ bunyi jantung didengar, fonendoskop diletakkan pada titik di atas, memerhatikan urutan mendengar, nada pertama didengar setelah jeda panjang, nada ke 2 didengar setelah jeda pendek, iaitu. Nada 1 - jeda kecil - Nada ke-2 - jeda besar;

Mur gumaman jantung didengar, pendengaran harus ditentukan sama ada sistolik atau diastolik, menentukan jangka masa, timbre, kelantangan, penyetempatan, penyinaran;

Mur Murmur sistolik yang berkaitan dengan kegagalan injap atau penyempitan lubang aorta dan arteri pulmonari kiri, lebih baik didengar pada kedudukan terlentang di puncak, di pangkal jantung atau pada proses xiphoid;

Mur Murmur diastolik yang berkaitan dengan penyempitan bukaan atrioventrikular atau kekurangan injap semilunar lebih baik didengar pada kedudukan tegak pesakit di puncak, di pangkal jantung atau pada proses xiphoid.

Senarai rujukan

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Penyakit hipertensi Tambahan untuk jurnal "Doktor". - M.; Rumah Penerbitan Doktor Rusia. - 2000.-- 96an.

2. M. S. Kushakovsky Penyakit hipertensi. — M.: Perubatan, 1977— 210 p..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Hipertensi arteri.L.: Perubatan, 1983. - 272 p..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertensi - M.; Perubatan, 2007 - 192 s.

5. Isakov I. I. Hipertensi arteri.L.: Perubatan, 1983. 198 p..

Tarikh Ditambah: 2015-06-25; Pandangan: 12060; Pelanggaran hak cipta?

Pendapat anda penting bagi kami! Adakah bahan yang dipos membantu? Ya | Tidak

Titik-titik auskultasi jantung dan teknik kelakuannya

Pemeriksaan kardiologi moden adalah senarai besar prosedur fungsional dan instrumental, dari yang paling mudah (elektrokardiogram) hingga yang paling kompleks (EchoCG, kajian Holter, ABPM). Walau bagaimanapun, semua manipulasi dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk ahli kardiologi. Apabila seseorang pergi ke poliklinik sebagai sebahagian daripada pemeriksaan fizikal, doktor menggunakan kajian diagnostik yang paling mudah tetapi lebih informatif - pemeriksaan, anamnesis dan analisis aduan, perkusi dan auskultasi jantung.

Perkusi merujuk kepada perkusi dan dilakukan dengan jari anda. Auscultation adalah kaedah pemeriksaan di mana doktor menggunakan fonendoskop, dengan pertolongannya "mendengarkan" bunyi jantung dengan analisis seterusnya data yang diperoleh. Titik-titik auskultasi jantung terletak di depan, di bahagian atas dada, menggunakan fonendoskop, seorang doktor profesional dapat menentukan perubahan patologi dalam kerja miokardium dengan suara. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci bagaimana auskultasi jantung dilakukan dan berapa nilai diagnostiknya.

Inti dan sejarah kaedah

Fonendoskop di tangan doktor begitu biasa sehingga tidak menimbulkan emosi. Namun, berdasarkan piawaian sejarah, ia muncul baru-baru ini - pada abad ke-19, para doktor mendengar jantung dan paru-paru pesakit secara langsung dengan telinganya, meletakkannya pada tubuh pesakit. Rene Laennec adalah yang pertama memperbaiki prosedur, yang tidak begitu menyenangkan bagi doktor, untuk mengecualikan hubungan langsung dengan tubuh pesakit, dia mendengarkan jantung menggunakan selembar muzik yang digulung ke dalam tabung. Dan dia sangat tulus terkejut ketika mendengar nada jantungnya lebih baik dan jelas. Kemudian, doktor mencipta stetoskop primitif, bahkan kemudian saintis Rusia P.N. Korotkov mencipta fonendoskop, yang masih digunakan doktor hingga kini.

Jantung adalah organ yang sentiasa berfungsi. Dengan pengecutannya, bunyi aneh terbentuk yang disebarkan dengan baik melalui struktur tisu. Bunyi inilah yang didengar oleh doktor dengan bantuan fonendoskop..

Algoritma auskultasi jantung agak mudah, tetapi hanya doktor yang mempunyai pengalaman praktikal yang dapat menilai dengan betul. Kaedah ini tidak mempunyai kontraindikasi, ia boleh digunakan untuk memeriksa pesakit dari mana-mana kumpulan umur.

Auskultasi jantung juga mempunyai titik auskultasi - kawasan tertentu di dada, di mana pelbagai bahagian miokardium diproyeksikan secara terperinci. Melalui auscultation, anda boleh:

  1. Nilai degupan jantung.
  2. Analisis kekuatan kontraktil miokardium.
  3. Nilai timbre suara yang didengar semasa menggunakan phonendoscope.
  4. Kenalpasti bunyi luar.

Dengan menggunakan phonendoscope, doktor dapat menentukan terlebih dahulu kehadiran patologi berikut:

  • iskemia (IHD);
  • kecacatan otot jantung;
  • hipertrofi ventrikel;
  • aritmia;

Aritmia pada ECG

  • proses keradangan di miokardium.
  • Hasil auskultasi menentukan taktik pengurusan pesakit yang lebih lanjut. Mengesyaki patologi, doktor akan merujuk pesakit untuk pemeriksaan tambahan, setelah itu dia dapat membuktikan diagnosis secara tepat.

    Apa nada hati

    Sekiranya auskultasi jantung normal, nada didengar dengan kuat, jelas, tidak mempunyai konsonan tambahan.

    • 1 nada (sistolik). Dibentuk dalam tempoh pengecutan. Beberapa komponen terlibat dalam pembentukannya - otot (fungsi ventrikel), injap (fungsi injap), vaskular (aliran darah melalui saluran utama), atrium (aktiviti atrium). 1 nada didengar pada unjuran puncak miokardium dan berhampiran proses xiphoid, pada dasarnya.
    • 2 nada (diastolik) - didengar di ruang interkostal 2, di sebelah kanan dan kiri sternum. Ia terbentuk pada awal diastole dan dibentuk oleh kerja injap dan saluran yang membekalkan darah ke paru-paru.
    • Lazimnya, timbre nada pertama lebih rendah daripada timbre nada kedua. Juga, nada pertama selalu lebih lama daripada yang kedua. Pada orang kurus, bunyi jantung terdengar lebih terang daripada pada pesakit yang berlebihan berat badan - lapisan lemak padat di dada membuat auskultasi agak sukar.
    • Nada hati ketiga paling baik didengar ketika pesakit berbaring di belakangnya. Ia terbentuk oleh getaran dinding gastrik pada awal diastole. Suara diproyeksikan ke kawasan puncak atau relatif ke sisi, ke arah bahagian dalamnya. Ia lebih kerap didengar pada pesakit muda yang terlatih. Nada rendah, tanpa ekspresi, doktor yang tidak berpengalaman mungkin tidak mendengarnya.
    • Nada keempat terbentuk pada akhir diastole kerana pengecutan atrium. Selalunya tidak hadir, tidak didengarkan.

    Perubahan patologi

    Suara nada yang lemah atau terlalu kuat selalu membimbangkan doktor. Terdapat banyak sebab untuk mengubah timbre, ia boleh dipicu oleh penyakit miokardium, dan boleh berlaku sebagai akibat daripada penyebab pihak ketiga.

    Mengurangkan nada nada asas disebut pelemahan dan berkembang dalam kes berikut:

    IA PENTING UNTUK TAHU! Tidak ada sesak nafas, sakit kepala, lonjakan tekanan dan gejala HIPERTENSI lain! Ketahui kaedah yang digunakan pembaca untuk merawat tekanan darah. Kaedah Terokai.

    IA PENTING UNTUK TAHU! Tidak ada sesak nafas, sakit kepala, lonjakan tekanan dan gejala HIPERTENSI lain! Ketahui kaedah yang digunakan pembaca untuk merawat tekanan darah. Kaedah Terokai.

    1. Otot bahu pesakit terlalu berkembang dengan baik. Ini dilihat pada ahli bina badan, beberapa atlet lain.
    2. Bunyi miokardium lemah pada pesakit gemuk, lemak subkutan di dada mengganggu suara yang jelas.

    Sebab-sebab ini tidak berkaitan dengan patologi, rawatan dalam kes seperti itu tidak ditetapkan. Sebab-sebab yang menyakitkan untuk melemahkan nada adalah seperti berikut:

    1. Serangan jantung.
    2. Kardiosklerosis.
    3. Keradangan pada tisu jantung.
    4. Distrofi miokard.
    5. Krisis hipertensi.
    6. Penyakit perikardial.
    7. Kegagalan injap.
    8. Hipertrofi LV.
    9. Pleurisy eksudatif. Dalam kes ini, eksudat di paru-paru menghasilkan bunyi tambahan yang membuat jantung terdengar pekak..

    Sekiranya nada didengar terlalu jelas, ia akan dinaikkan. Pengukuhan diperhatikan dalam keadaan berikut:

    1. Kebimbangan, ketegangan, tekanan.
    2. Denyutan jantung.
    3. Anemia pelbagai asal usul.
    4. Asthenia.
    5. Tekanan besar.

    Sebab untuk menguatkan 1 nada yang berkaitan dengan penyakit adalah seperti berikut:

    1. Ekstrasistol.
    2. Takikardia.
    3. Angina pectoris.
    4. Stenosis mitral.

    Sekiranya kelenjar endokrin tidak berfungsi dengan baik, tisu paru-paru mengeras, 1 nada jantung juga meningkat.

    Aksen

    Konsep aksen diterapkan pada nada 2 dan menunjukkan pengukuhannya. Semasa menganalisis 2 nada, doktor membandingkan kekuatan pada titik utama dan menganalisis hasilnya. Aksen "aorta" timbul:

    1. Dengan tekanan darah tinggi, jika pesakit didiagnosis dengan hipertensi arteri.
    2. Dengan aterosklerosis injap 2 daun.

    Penekanan di bahagian batang paru berkembang:

    1. Dengan stenosis mitral.
    2. Dengan kekurangan valvular.
    3. Dengan emfisema
    4. Dengan fibrosis tisu paru-paru.
    5. Dengan hipotensi.

    Nada terbelah

    Sekiranya injap jantung tidak berfungsi secara serentak, bunyi jantung didengar sebagai dua denyutan yang berasingan, durasinya jauh lebih pendek daripada satu nada. Penyebab pemisahan patologi nada pertama boleh menjadi penyumbatan cabang bundle kanan, serta peningkatan tekanan aorta.

    Pembelahan fisiologi berlaku pada orang muda yang sihat dan dikaitkan dengan fasa pernafasan.

    Nada tambahan dan irama patologi

    Sekiranya, selain yang utama, doktor mendengar bunyi tambahan, ini, kemungkinan besar, menunjukkan adanya patologi miokardium. Nada tambahan berlaku pada penyakit berikut - serangan jantung, prolaps mitral, stenosis mitral, perikarditis, dan lain-lain. Berikut adalah contoh irama patologi di mana bunyi tambahan dapat didengar dengan jelas:

    • Irama larian. Dengan auskultasi jantung 5 mata, doktor mendengar nada tambahan di puncak dan pada titik ke-5. Oleh itu, nada jantung mengingatkan pada kuda. Dengarkan irama dalam video yang dicadangkan:
    • Irama puyuh. Ia berkembang apabila bukaan atrioventrikular disempitkan di sebelah kiri. Nada pertama dalam kes ini ditingkatkan, yang kedua dibelah dua. Kami mencadangkan untuk mendengar irama puyuh di sini:
    • Perikardium - nada. Ia berlaku dengan peregangan LV yang tajam, dengan latar belakang perikardium yang menebal.
    • Klik sistolik - nada tambahan berkembang dengan prolaps mitral.
    • Irama pendulum.

    Semua nada tambahan harus dibezakan dari bifurkasi fisiologi. Ini hanya boleh dilakukan oleh pakar kardiologi profesional..

    Peraturan wajib untuk auscultation

    Untuk auskultasi jantung yang berkesan, beberapa peraturan penting mesti dipatuhi:

    1. Setiap doktor hanya menggunakan fonendoskopnya sendiri.
    2. Auskultasi jantung pada kanak-kanak memerlukan penggunaan fonendoskop pediatrik khas atau alat pediatrik untuk fonendoskop standard.
    3. Prosedur ini tidak bertolak ansur dengan bunyi yang tidak perlu, pemeriksaan dilakukan sekiranya tidak ada suara yang tidak menyenangkan. Kesunyian sepenuhnya di pejabat adalah pilihan terbaik.
    4. Sebelum pemeriksaan, pesakit membebaskan bahagian atas badan dari pakaian. Adalah salah untuk melepaskan hanya bahagian dada.
    5. Ia mesti hangat di pejabat. Muncung fonendoskop juga tidak boleh sejuk..
    6. Fonendoskop harus sesuai dengan kulit. Sekiranya terdapat rambut di dada, kulit dilincirkan dengan gel atau minyak khas.
    7. Pesakit harus diperiksa dalam keadaan selesa. Auskultasi dapat dilakukan semasa pesakit berdiri, duduk atau berbaring.

    Bagaimana pemeriksaan dijalankan

    Terdapat teknik auskultasi jantung tertentu yang diketahui oleh semua doktor. Ini berdasarkan mendengar hati pada titik-titik tertentu. Peruntukkan 6 mata untuk auskultasi - 4 dianggap asas, 2 tambahan. Setiap titik diberi nombor dari satu hingga enam. Mendengarkan dilakukan mengikut urutan yang jelas dari titik pertama hingga keenam. Doktor muda boleh menggunakan palpasi untuk menentukan setiap titik sebelum meletakkan stetoskop..

    • 1 titik terletak di sebelah kiri sternum, di sepanjang garis pertengahan klavikular, di ruang interkostal ke-5. Dorongan apikal diproyeksikan di sini dan injap mitral terdengar dengan baik.
    • Titik 2 terletak di sebelah kanan sternum, di ruang interkostal kedua. Ini adalah kawasan pendengaran injap aorta.
    • 3 titik auscultatory terletak di seberang kedua, di sebelah kiri, terletak di ruang interkostal kedua. Injap paru mendengar di sini.
    • 4 titik terletak di dasar proses xiphoid. Di kawasan ini, injap 3 daun terdengar.
    • 5 titik - injap aorta didengar. Titik ini dinamakan - titik Botkin-Erba. Semasa menggunakan stetoskop, doktor mesti memastikan bahawa kebanyakan stetoskop terletak di sebelah kiri, di ruang interkostal ke-3, dan selebihnya berada di sternum.
    • Titik keenam tambahan membolehkan anda mendengar injap mitral dan terletak di sebelah kiri sternum di ruang interkostal ke-4.

    Kehalusan perubatan

    Doktor juga biasa dengan kehalusan auscultation, bergantung pada fasa pernafasan. Contohnya, patologi injap tricuspid lebih baik didengar ketika menahan nafas semasa menghirup, dalam posisi berbaring di sebelah kiri, kerja injap aorta dinilai dengan lebih baik, injap selebihnya lebih baik didengar ketika menahan nafas setelah menghembus nafas yang tenang.

    Sekiranya nada tidak dapat didengar dengan jelas, pesakit harus diminta melakukan 5 hingga 6 jongkok atau berjalan selama beberapa minit. Senaman ringan akan meningkatkan peredaran, yang akan menjadikan nada lebih bermakna.

    Auskultasi jantung pediatrik: ciri

    Keanehan mendengar miokardium kanak-kanak terutamanya terdiri daripada penggunaan fonendoskop kanak-kanak khas. Bunyi yang didengar oleh doktor semasa pemeriksaan ditafsirkan sedikit berbeza daripada pada orang dewasa. Sebagai contoh, penampilan nada 3 dan 4 yang berbeza pada kanak-kanak prasekolah dianggap normal, dan pada orang dewasa ini menunjukkan adanya patologi. Tali tulang rusuk bayi lebih nipis daripada pada orang dewasa, jadi suara disampaikan dengan jelas.

    Metodologi auskultasi pediatrik adalah sama - mereka mendengar hati anak menggunakan titik yang sama seperti pada orang dewasa. Peningkatan nada kedua yang ketara pada kanak-kanak adalah ciri, dan jeda antara nada pada bayi baru lahir biasanya sama pada waktunya. Sekiranya jeda seperti itu terdapat pada orang dewasa, doktor mungkin menganggap adanya irama pendulum patologi. Bagi bayi baru lahir, irama pendulum dianggap sebagai norma..

    Munculnya murmur jantung sejurus selepas kelahiran mungkin menunjukkan kecacatan kongenital pada perkembangan miokardium, kecacatan, pada anak di bawah usia 5 tahun, murmur tambahan mungkin merupakan tanda penyakit reumatik.

    Pada kanak-kanak lelaki berumur 13 - 15 tahun, bunyi fisiologi sering dikesan, yang tidak dianggap patologi, tetapi hanya mengesahkan bahawa tubuh anak telah memasuki masa pertumbuhan dan penstrukturan semula latar belakang hormon yang berkaitan..

    Sekiranya hati "membuat bising"

    Murmur jantung adalah suara yang berlaku di aorta, di rongga organ, di kawasan batang paru ketika aliran darah pusaran muncul. Pergolakan seperti itu boleh mencetuskan aneurisma, anemia, tirotoksikosis, patologi septa jantung dan injap. Juga, kemunculan murmur bukan jantung berlaku pada penyakit paru-paru. Bunyi yang berkaitan dengan patologi disebut organik.

    Murmur jantung jenis kedua adalah berfungsi. Kadang-kadang mereka didengar pada pesakit yang sihat. Murmur fungsional dikaitkan dengan peningkatan aliran darah, kadang-kadang mereka juga berlaku dengan anemia pada anak-anak.

    Bunyi dibahagikan mengikut frekuensi getaran suara ke dalam kumpulan berikut:

    • frekuensi rendah;
    • berfrekuensi tinggi;
    • frekuensi pertengahan.

    Murmur yang berkaitan dengan sistol disebut sistolik, dengan diastole - diastolik.

    Semasa membuat pesakit pesakit, doktor terlebih dahulu menilai bunyi jantung, kemudian mengesan gumaman. Kehadiran bunyi dikesan pada titik yang sama di mana keseluruhan kerja miokardium dinilai. Pada akhir auskultasi, doktor dengan tenang menggerakkan fonendoskop ke seluruh dada, dengan hati-hati mendengar seluruh kawasan unjuran miokard - ini membolehkan anda mengetahui injap mana yang terdengar dengan lebih jelas.

    Nuansa suara berbeza, tempat penampilannya, tahap intensiti dan kekuatan suara yang dikenal pasti dinilai. Jenis bunyi patologi berikut dibezakan dalam timbre:

    • lemah lembut;
    • bersiul;
    • desis;
    • melolong;
    • kasar;
    • lemah.

    Membezakan murmur jantung yang disebabkan oleh penyakit ini, pertama sekali, berpunca dari bunyi yang disebabkan oleh sebab paracardial. Ini adalah bunyi yang timbul akibat geseran perikardium, lekatan kepingan pleura, dan penyakit paru-paru lain.

    Semua gejala patologi yang dikenal pasti semasa auskultasi pesakit tidak boleh menjadi faktor pasti untuk diagnosis yang tepat. Kecacatan bunyi jantung, irama yang tidak normal, murmur jantung selalu menjadi asas untuk pemeriksaan pesakit yang lebih terperinci. Auskultasi memerlukan kemahiran tertentu dari pakar kardiologi atau ahli terapi. Rancangan untuk langkah-langkah diagnostik selanjutnya bergantung pada seberapa tepat dan halus ia menentukan kemampuan fungsional otot jantung dengan kaedah pemeriksaan ini..

    Semua pesakit dengan patologi miokard yang disyaki diberi kardiogram dengan segera atau rutin - kaedah utama untuk memeriksa aktiviti jantung. Di samping itu, doktor mengarahkan pesakit untuk pemeriksaan ultrasound, dengan aritmia dan hipertensi arteri, hasil pemantauan Holter dan ABPM sangat menunjukkan, ujian fungsional digunakan untuk menentukan kemampuan fungsional miokardium. Ujian darah klinikal juga penting untuk diagnosis..

    Auskultasi dan pemeriksaan jantung lain adalah proses yang kompleks. Oleh itu, selalu hubungi pakar profesional. Ini adalah jaminan kesihatan anda.

    Video

    Suka artikel?
    Selamatkan dia!

    Masih ada soalan? Tanya mereka dalam komen! Ahli kardiologi Mariam Harutyunyan akan menjawabnya.

    Auskultasi jantung

    Artikel pakar perubatan

    Auscultation adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk memeriksa jantung. Sebaiknya gunakan stetoskop, yang mesti mempunyai membran untuk persepsi terbaik mengenai bunyi frekuensi tinggi (fonendoskop). Dalam kes ini, membran disapu ke dada dengan cukup ketat. Kandungan maklumat auscultation adalah yang tertinggi ketika mengesan kecacatan jantung. Dalam kes ini, diagnosis akhir sering dibuat berdasarkan pendengaran hati. Untuk menguasai kaedah ini, latihan harian diperlukan, di mana perlu terlebih dahulu belajar bagaimana melihat gambaran jantung auskultasi yang betul..

    Loceng phonendoscope cukup rapat di permukaan dada di zon unjuran jantung. Pada beberapa pesakit, pendengaran terhalang oleh pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang kadang-kadang harus dicukur atau dibasahi dengan air sabun. Auskultasi harus dilakukan terutamanya pada posisi terlentang pesakit, dalam beberapa kes (lihat di bawah) dilengkapi dengan mendengar di posisi di sebelah kiri, di perut, berdiri atau duduk, sambil menahan nafas semasa menghirup atau menghembus nafas, setelah melakukan senaman fizikal.

    Semua teknik ini membolehkan anda mengesan sejumlah gejala yang mempunyai nilai diagnostik yang hebat dan sering menentukan taktik pengurusan pesakit..

    Nada hati

    Pada orang yang sihat, dua nada terdengar di seluruh kawasan jantung:

    1. Saya nada, yang berlaku pada awal sistol ventrikel dan disebut sistolik, dan
    2. Nada II yang berlaku pada awal diastole dan disebut diastolik.

    Asal bunyi jantung dikaitkan terutamanya dengan ayunan yang berlaku pada injapnya semasa pengecutan miokardium.

    Nada nada berlaku pada permulaan sistol ventrikel pada saat injap katup kiri (mitral) dan kanan (tricuspid) atrioventrikular telah ditutup, iaitu, semasa tempoh pengecutan isometrik ventrikel. Kepentingan terbesar dalam kejadiannya adalah berkaitan dengan ketegangan injap atrioventrikular kiri dan kanan, yang terdiri daripada tisu elastik. Selain itu, pergerakan osilasi miokardium kedua ventrikel semasa ketegangan sistoliknya berperanan dalam pembentukan nada I. Komponen lain dari nada I tidak kurang pentingnya: vaskular dikaitkan dengan turun naik segmen awal aorta dan batang paru ketika mereka diregangkan dengan darah, atrium dikaitkan dengan penguncupan mereka.

    Nada II berlaku pada awal diastole akibat kejatuhan cusps injap aorta dan arteri pulmonari.

    Dalam keadaan normal, agak mudah untuk membezakan nada I dari nada II, kerana jeda sistolik yang agak pendek ditentukan di antara keduanya. Antara nada I dan II semasa diastole, jeda akan lebih lama. Apabila irama meningkat, sukar untuk mengenal pasti nada. Perlu diingat bahawa nada I sesuai dengan denyutan jantung atau denyutan arteri karotid yang mudah dikesan.

    Titik auskultasi jantung

    Kejadian nada, serta bunyi lain di jantung, seperti yang telah disebutkan, terutama berkaitan dengan ayunan pada injap jantung, yang terletak di antara atria dan ventrikel dan antara ventrikel dan saluran besar. Setiap lubang injap sesuai dengan titik pendengaran tertentu. Titik-titik ini tidak bertepatan dengan tempat di mana injap diproyeksikan ke dinding dada anterior. Bunyi injap dilakukan melalui aliran darah.

    Perkara-perkara berikut mengenai pendengaran terbaik injap jantung telah ditetapkan:

    1. injap mitral - puncak jantung;
    2. injap tricuspid - bahagian bawah sternum;
    3. injap aorta - ruang interkostal kedua di sebelah kanan di pinggir sternum;
    4. injap paru - ruang interkostal kedua di sebelah kiri di pinggir sternum;
    5. titik V yang disebut - ruang interkostal ketiga di sebelah kiri di sternum; auskultasi kawasan ini membolehkan anda mendengar dengan jelas murmur diastolik yang berlaku dengan kekurangan injap aorta.

    Nada II dan komponennya yang berkaitan dengan kejatuhan injap semilunar injap aorta dan arteri pulmonari selalu lebih baik didengar dan dinilai oleh gambar auskultasi pada ruang interkostal kedua di sebelah kiri atau kanan di pinggir sternum. Nada saya, yang berkaitan terutamanya dengan ketegangan cusps injap mitral, dinilai oleh auskultasi di puncak jantung, dan juga di bahagian bawah sternum. Oleh itu, kita bercakap mengenai pengukuhan atau pelemahan nada II ketika mendengar di pangkal jantung (ruang interkostal kedua), dan tentang menguatkan atau melemahkan nada I - ketika mendengar di puncak. Sekiranya nada II terdiri daripada dua komponen ketika mendengar berdasarkan hati, kita dapat membincangkan mengenai pembelahannya. Sekiranya kita mendengar komponen tambahan yang mengikuti nada II di puncak, kita tidak boleh membicarakan pemisahan atau pembelahan nada II, tetapi mengenai kemunculan nada tambahan mengikuti nada II dan jelas berkaitan dengan ayunan injap.

    Kelantangan bunyi jantung boleh berubah terutamanya di bawah pengaruh faktor bukan jantung. Mereka dapat didengar lebih teruk dengan peningkatan ketebalan dada, terutamanya kerana jisim otot yang lebih besar, dengan pengumpulan cecair di rongga perikard. Sebaliknya, dengan dada yang lebih tipis pada individu yang kurus dan terutama dengan irama yang lebih pantas (pergerakan injap yang lebih pantas), bunyi jantung mungkin lebih kuat..

    Pada kanak-kanak dan asthenics, kadang-kadang mungkin untuk mendengar nada III dan IV.

    Nada III kedengaran tidak lama lagi (dalam 0.15 s) selepas nada II. Ia disebabkan oleh getaran otot ventrikel semasa pengisian pasif mereka yang cepat dengan darah (dari atria) pada awal diastole.

    Nada IV berlaku sebelum nada I pada akhir diastole ventrikel dan dikaitkan dengan pengisiannya yang cepat kerana kontraksi atrium.

    Perubahan patologi dalam bunyi jantung

    Kelemahan kedua-dua nada dapat dilihat dengan kerosakan meresap pada miokardium ventrikel dan penurunan kontraktilitasnya.

    Pelemahan nada I di puncak jantung juga diperhatikan dengan kerosakan pada injap jantung, terutamanya mitral, dan juga tricuspid, yang menyebabkan ketiadaan jangka masa injap tertutup dan penurunan komponen injap nada I. Nada saya juga lemah dengan kegagalan jantung yang teruk kerana penurunan komponen ototnya.

    Peningkatan nada I dapat diperhatikan dengan penurunan pengisian ventrikel pada awal systole kerana komponen ototnya, di mana nada I sering didefinisikan sebagai "bertepuk tangan".

    Turun naik yang ketara dalam intensiti nada I diperhatikan dengan fibrilasi atrium kerana perbezaan jeda diastolik, oleh itu, dalam pengisian ventrikel kiri.

    Kelemahan nada II berlaku pada tekanan rendah pada pembuluh besar, penurunan pengisian darah mereka. Kelemahan nada II boleh berlaku apabila injap aorta dan arteri pulmonari rosak, yang menyebabkan pelanggaran keruntuhannya.

    Nada II meningkat dengan peningkatan tekanan pada kapal besar - aorta atau arteri pulmonari; dalam kes ini, mereka berbicara mengenai aksen nada II, masing-masing, pada satu atau kapal lain. Dalam kes ini, nada II, misalnya, di sebelah kanan sternum terdengar jauh lebih kuat daripada di sebelah kiri, dan sebaliknya. Aksen nada II dijelaskan oleh penutupan injap yang sesuai dengan lebih cepat dan bunyi yang lebih kuat, yang dirasakan semasa auskultasi. Penekanan nada II pada aorta ditentukan dengan hipertensi arteri, serta dengan perubahan sklerotik yang jelas pada aorta dengan penurunan keanjalan dindingnya. Penekanan nada II pada arteri pulmonari ditentukan apabila tekanan di dalamnya meningkat pada pesakit dengan kekurangan mitral dan cor pulmonale.

    Bifurkasi nada disebut apabila komponen utamanya ditangkap secara berasingan. Bifurkasi nada II biasanya dinyatakan. Ia mungkin berkaitan dengan pembantaian injap aorta dan arteri pulmonari yang tidak serentak, yang berkaitan dengan tempoh pengecutan ventrikel kiri dan kanan yang berlainan kerana perubahan peredaran besar dan paru-paru. Dengan peningkatan tekanan, misalnya pada arteri pulmonari, komponen kedua nada II dikaitkan dengan keruntuhan injap arteri pulmonari kemudian. Di samping itu, bifurkasi nada kedua dikaitkan dengan peningkatan jumlah darah dalam lingkaran kecil atau besar peredaran darah..

    Sebilangan kecil nada II, seperti biasa, terdengar di pangkal jantung, iaitu, di ruang interkostal kedua, juga boleh berlaku dalam keadaan fisiologi. Dengan nafas dalam-dalam, kerana peningkatan aliran darah ke jantung kanan, jangka masa sistol ventrikel kanan mungkin sedikit lebih lama daripada yang kiri, dan oleh itu pemisahan nada II terdengar pada arteri pulmonari, dan komponen keduanya dikaitkan dengan keruntuhan injap arteri pulmonari. Pemisahan fisiologi nada II ini lebih baik didengar pada orang muda..

    Keruntuhan akhir injap arteri pulmonari dibandingkan dengan injap aorta dikesan apabila ventrikel kanan mengembang, misalnya, dengan stenosis pembukaan arteri pulmonari atau melanggar pengaliran pengujaan di sepanjang kaki kanan bundel atrioventricular (bundle-Nya), yang juga membawa kepada keruntuhan akhir katup injap ini.

    Dengan kecacatan septum atrium, peningkatan jumlah darah di atrium kanan, dan kemudian di ventrikel kanan, menyebabkan pemisahan nada II yang luas, tetapi kerana atrium kanan dan kiri dengan kecacatan seperti itu dalam komunikasi berterusan, jumlah darah ventrikel kiri dan kanan berubah-ubah kerana ini satu arah dan bertepatan dengan kitaran pernafasan. Ini membawa kepada pemisahan nada II pada arteri pulmonari, yang merupakan patognomonik untuk kecacatan septum atrium..

    Pada hipertensi paru pada pesakit dengan penyakit paru-paru kronik, pemisahan nada II kurang jelas dan berbeza, kerana ventrikel kanan (walaupun berfungsi melawan peningkatan tekanan di paru-paru) biasanya hipertrofi, dan oleh itu sistolnya tidak memanjang.

    Bunyi jantung aksesori berlaku kerana banyak sebab. Pembukaan injap mitral biasanya senyap pada permulaan diastole. Semasa sclerose selebaran injap mitral pada pasien dengan stenosis mitral, bukaannya pada awal diastole adalah terbatas, oleh itu, aliran darah menyebabkan bergetar dari risalah ini, yang dianggap sebagai nada tambahan. Nada ini kedengaran tidak lama selepas nada kedua, tetapi hanya pada puncak jantung, yang menunjukkan hubungannya dengan ayunan injap mitral. Nada pembukaan injap tricuspid serupa didengar di bahagian bawah sternum, tetapi jarang sekali.

    Nada pengusiran sistolik terdengar sejurus selepas bunyi jantung ke-1, ia timbul berkaitan dengan getaran injap arteri aorta atau paru-paru, oleh itu ia lebih baik didengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri atau kanan di pinggir sternum. Penampilan mereka juga dikaitkan dengan penampilan ayunan di dinding kapal besar, terutama semasa pengembangannya. Nada pelepasan aorta paling baik didengar pada titik aorta. Ia paling sering digabungkan dengan stenosis aorta kongenital. Bifurkasi nada I dapat diperhatikan dengan pelanggaran konduksi intraventrikular di sepanjang kaki bundle atrioventricular, yang menyebabkan kelewatan sistol salah satu ventrikel.

    Pemindahan injap aorta atau mitral sekarang sudah biasa. Injap bola buatan atau prostesis biologi digunakan. Injap mekanikal menghasilkan dua nada dalam setiap pusingan jantung, nada pembukaan dan nada penutup. Dengan prostesis mitral, nada penutup yang kuat didengar setelah bunyi jantung pertama. Nada pembukaan mengikuti nada II, seperti pada stenosis mitral.

    Irama gallop adalah irama jantung tiga anggota, yang didengar dengan latar belakang takikardia, iaitu irama dipercepat, dan menunjukkan kerosakan teruk pada miokardium ventrikel. Nada tambahan pada irama kanter dapat didengar pada akhir diastole (sebelum nada I) - irama kanter presistolik dan pada permulaan diastole (selepas nada II) - irama kanter protodiastolik. Irama gallop ditentukan sama ada di puncak jantung, atau oleh ruang interkostal ketiga - keempat di sebelah kiri di sternum.

    Asal nada tambahan ini dikaitkan dengan pengisian ventrikel yang cepat pada awal diastole (nada III tambahan) dan semasa sistol atrium (nada IV tambahan) di bawah keadaan sifat miokardium yang berubah dengan ketara dengan pelanggaran kepanjangannya. Apabila ia berlaku, dengan latar belakang takikardia, suara terdengar, irama yang menyerupai tiang kuda berlari. Pada masa yang sama, bunyi jantung III dan IV ini sering didengar hampir serentak, menyebabkan pembentukan irama tiga anggota. Tidak seperti bunyi jantung III dan IV yang normal, yang terdapat pada orang muda dengan kadar denyutan jantung yang normal, irama gallop berlaku pada kerosakan miokard yang teruk dengan pelebaran ventrikel kiri dan gejala kegagalan jantung.

    Nada tambahan yang mendahului nada pertama dengan latar belakang irama jantung yang agak jarang kadang-kadang dapat didengar pada orang tua dengan jantung yang sedikit berubah. Nada III dan IV, termasuk nada yang sesuai dengan irama canter, lebih baik didengar pada kedudukan pesakit di sebelah kiri.

    Auskultasi jantung. Pemeriksaan vaskular

    Teori propedeutik penyakit dalaman. Auskultasi jantung: peraturan, titik; bunyi jantung, perubahan mereka; gumaman jantung; pengukuran tekanan darah, nadi arteri...

    Semasa membuat halaman ini, kuliah digunakan pada topik yang berkaitan, yang disusun oleh Jabatan Perubatan Dalaman Bashkir State Medical University

    Auskultasi jantung adalah kaedah penyelidikan klinikal berdasarkan mendengar suara yang dihasilkan semasa kerja jantung..

    Peraturan auskultasi

    Peraturan asas untuk auskultasi jantung:

    1. menjaga bilik yang tenang dan hangat;
    2. dijalankan dalam kedudukan mendatar dan menegak pesakit, dan jika perlu, selepas fizikal. muatan;
    3. dengarkan hati baik dengan pernafasan dangkal yang tenang dari pesakit, dan dengan menahan nafas setelah menghembuskan nafas maksimum.

    Peraturan auskultasi

    Fenomena bunyi yang berkaitan dengan patologi injap mitral didengarkan pada posisi di sebelah kiri, dan aorta - dalam kedudukan miring menegak dan ke depan dengan tangan terangkat.

    Unjuran injap jantung di dinding dada anterior:

    1. Unjuran injap bicuspid berada di sebelah kiri di sternum di kawasan pemasangan tulang rusuk ketiga;
    2. Unjuran injap tricuspid berada di sternum, di tengah-tengah jarak antara tempat melekat pada sternum tulang rawan III tulang rusuk di sebelah kiri dan tulang rawan tulang rusuk V di sebelah kanan;
    3. Injap paru diproyeksikan ke ruang interkostal II di sebelah kiri sternum;
    4. Injap aorta - di tengah sternum pada tulang rawan kostum tahap III.

    Ingatlah!

    Untuk menyegerakkan fenomena bunyi dengan fasa sistol dan diastole, perlu secara serentak melakukan palpasi arteri karotid kanan pesakit dengan tangan kiri, denyutan yang praktikalnya bertepatan dengan sistol ventrikel.

    Titik auskultasi jantung

    1. Fenomena bunyi yang berkaitan dengan aktiviti injap mitral lebih baik dilakukan di puncak jantung;
    2. Di ruang interkostal II di sebelah kanan sternum - bunyi injap aorta;
    3. Di ruang interkostal II di sebelah kiri sternum - bunyi dari injap arteri pulmonari;
    4. Pada asas proses xiphoid, fenomena bunyi yang timbul dari kerja injap tricuspid ditakrifkan dengan lebih baik;
    5. Titik kelima - Titik Botkin - Erb, di ruang interkostal IV - berfungsi untuk mendengar tambahan injap mitral dan aorta

    Nada hati

    Nada saya (sistolik) berlaku terutamanya pada fasa pengecutan isovolumetrik ventrikel jantung.

    Komponen nada jantung I

    1. komponen injap;
    2. gastrik atau otot (peningkatan tekanan yang tajam di ventrikel semasa pengecutan isovolumetrik);
    3. vaskular (turun naik bahagian awal pembuluh besar apabila berlumuran darah dalam fasa pengusiran);
    4. atrium (turun naik yang berkaitan dengan pengecutan atrium).

    Suara jantung II (diastolik) berlaku pada awal diastole ventrikel kerana:

    1. keruntuhan cusps semilunar injap aorta dan batang paru (komponen injap);
    2. getaran dinding bahagian awal kapal ini (komponen vaskular).

    Menukar suara hati

    1. menukar kelantangan nada utama (I dan II);
    2. pemisahan (bifurcation) nada utama;
    3. penampilan nada tambahan:
    4. Nada III dan IV,
    5. nada pembukaan injap mitral,
    6. nada sistolik tambahan (klik)
    7. dan nada perikardial yang disebut.

    Nada kelantangan I biasanya bergantung kepada faktor berikut:

    1. Dari keketatan ruang ventrikel semasa tempoh pengecutan isovolumetrik (dari ketatnya penutupan injap atrioventricular);
    2. Dari kepantasan dan dari kekuatan pengecutan ventrikel dalam fasa kontraksi isovolumetrik, yang ditentukan oleh:
      1. intensiti dan kelajuan proses metabolik dalam miokardium (keupayaan kontraktil otot jantung);
      1. nilai isipadu sistolik ventrikel: semakin banyak ventrikel diisi, semakin rendah kadar penguncupannya;
      1. pada ketumpatan struktur yang terlibat dalam pergerakan berayun, terutamanya pada ketumpatan injap atrioventrikular;
      1. dari kedudukan puncak injap atrioventricular sejurus sebelum permulaan fasa pengecutan isovolumetrik.

    Nada kelantangan II biasanya bergantung kepada faktor berikut:

    1. dari ketatnya penutupan injap semilunar aorta dan arteri pulmonari;
    2. pada kelajuan penutupan dan ayunan injap ini semasa tempoh protodiastolik, yang seterusnya bergantung pada:
      1. tahap tekanan darah di saluran besar,
      1. kadar kelonggaran miokardium ventrikel;
      1. pada ketumpatan struktur yang terlibat dalam pergerakan berayun, terutamanya pada ketumpatan injap semilunar, dan juga dinding kapal besar;
      1. dari kedudukan puncak injap semilunar tepat sebelum bermulanya tempoh protodiastolik.

    Sebab-sebab kelemahan nada I:

    1. kebocoran injap atrioventricular (dengan kekurangan injap mitral atau tricuspid);
    2. perlambatan tajam dalam pengecutan ventrikel dan peningkatan tekanan intraventrikular dengan penurunan kontraktilitas miokard pada pesakit dengan kegagalan jantung dan kecederaan miokardium akut;
    3. penurunan ketara dalam penguncupan ventrikel hipertrofi (dengan stenosis pembukaan aorta);
    4. kedudukan luar biasa katup katup atrioventrikular sebelum permulaan kontraksi ventrikel isovolumetrik.

    Nikmati nada saya:

    1. Peningkatan kadar pengecutan isovolumetrik ventrikel (dengan takikardia atau tirotoksikosis, apabila kadar semua proses metabolik dalam badan, termasuk jantung, meningkat);
    2. Penyatuan struktur jantung yang terlibat dalam getaran dan pembentukan nada I (dengan stenosis mitral).

    Suara jantung yang kuat (bertepuk tangan) dengan stenosis mitral disebabkan oleh pemadatan cusps injap mitral itu sendiri, yang berayun dengan frekuensi yang lebih besar, dan oleh perubahan pada kadar pengecutan ventrikel kiri dan bentuk lengkung tekanan intraventrikular.

    Sebab-sebab lemahnya bunyi jantung II:

    1. pelanggaran ketatnya penutupan injap semilunar aorta dan arteri pulmonari;
    2. penurunan kelajuan penutupan injap semilunar pada:
      1. HF, disertai dengan penurunan kadar kelonggaran ventrikel
      1. menurunkan tekanan darah;
    3. peleburan dan pengurangan pergerakan cusps katup semilunar (dengan stenosis injap pembukaan aorta).

    Menguatkan (aksen) nada jantung II

    Sebab pengukuhan pada aorta:

    1. peningkatan tekanan darah pelbagai asal (kerana peningkatan kadar keruntuhan risalah injap aorta);
    2. pengerasan risalah injap aorta dan dinding aorta (aterosklerosis, sifilitik aortitis).

    Sebab untuk menguatkan arteri pulmonari:

    1) peningkatan tekanan pada arteri pulmonari (dengan stenosis mitral, cor pulmonale, kegagalan jantung ventrikel kiri).

    Bunyi hati yang membelah:

    Sebab utama pemisahan bunyi jantung I adalah penutupan dan ayunan tak segerak dari injap mitral (M) dan tricuspid (T) (sekatan cabang bundle kanan).

    Bunyi jantung tambahan

    Bunyi jantung III berlaku pada akhir fasa pengisian ventrikel yang cepat dalam 0.16 - 0.20 saat. selepas nada II. Ia disebabkan oleh kejutan hidraulik pada dinding ventrikel sebahagian darah yang bergerak di bawah tindakan kecerunan tekanan dari atrium ke ventrikel.

    Bunyi jantung IV berlaku semasa sistol atrium aktif, iaitu tepat sebelum nada I. Ia disebabkan oleh kejutan hidraulik dari sebahagian darah dari atrium ke bahagian atas darah yang telah memenuhi ventrikel semasa fasa pengisian cepat dan lambat sebelumnya..

    Ingatlah!

    Nada (klik) bukaan injap mitral bersama dengan nada I bertepuk tangan dan nada II yang ditonjolkan pada arteri pulmonari membentuk melodi stenosis mitral yang khas, disebut "irama puyuh" dan menyerupai nyanyian puyuh "tidur-sudah waktunya".

    Gumam jantung

    Murmur jantung adalah bunyi yang tahan lama yang berlaku semasa aliran darah bergelora.

    3 parameter hemodinamik yang menentukan kemungkinan kebisingan:

    1. Diameter bukaan injap atau lumen kapal;
    2. Halaju aliran darah (linear atau volumetrik);
    3. Kelikatan darah.

    Rungutan yang didengar di kawasan jantung terbahagi kepada:

    • intra dan extracardiac (intra- dan extracardiac);
      • organik dan berfungsi;
    • sistolik dan diastolik.

    Murmur intracardiac

    1. organik, disebabkan oleh kerosakan organik yang teruk pada injap dan struktur anatomi jantung yang lain (IVS dan MPP);
    2. murmur fungsional, yang tidak didasarkan pada pelanggaran berat struktur anatomi, tetapi pada disfungsi alat injap; percepatan pergerakan darah melalui lubang yang tidak berubah secara anatomi atau penurunan kelikatan darah.

    Bunyi organik

    Semua murmur intracardiac organik terbentuk apabila terdapat penyempitan, pelebaran atau halangan lain di kawasan bukaan injap, di rongga jantung atau di bahagian awal saluran besar.

    Semasa mengesan bunyi bising, perlu menentukan:

    1. nisbah kebisingan terhadap fasa aktiviti jantung (sistolik, diastolik, dll.);
    2. tempoh bunyi (pendek atau panjang);
    3. timbre, kebisingan kebisingan secara umum dan perubahan kekuatan pada fasa kitaran jantung;
    4. kawasan maksimum mendengar bunyi;
    5. arah pengaliran bunyi;
    6. bentuk bunyi dari kedudukan badan, fasa pernafasan dan aktiviti fizikal.

    Bunyi berfungsi

    • murmur dinamik, yang berdasarkan peningkatan yang signifikan dalam halaju aliran darah sekiranya tidak ada penyakit jantung organik (murmur dinamik dengan tirotoksikosis, neurosis jantung, keadaan demam);
    • murmur anemia disebabkan oleh penurunan kelikatan darah dan beberapa percepatan aliran darah pada pesakit dengan anemia pelbagai asal.

    Ingatlah!

    1. Murmur fungsional yang dinamik dan anemia berlaku sekiranya tidak ada penyakit jantung organik dan oleh itu disebut murmur "tidak bersalah".
    2. Semua gumaman berfungsi ("tidak bersalah") adalah sistolik
    3. Bunyi tidak bersalah:
      • tidak stabil, mereka berubah ketika kedudukan badan berubah dan ketika bernafas,
      • pendek, pendek,
      • tidak ditahan jauh dari tempat mendengar maksimum,
      • tidak kasar, lebih kerap suara lembut, bertiup, lembut,
      • tidak disertai dengan hipertrofi miokardium yang tajam, dilatasi rongga dan tanda-tanda penyakit jantung organik yang lain.

    Murmur extracardiac (extracardiac)

    Bunyi geseran perikardial berlaku apabila permukaan lapisan perikardial menjadi tidak rata, kasar. Ini diperhatikan apabila:

    1. perikarditis kering (fibrinous);
    2. perikarditis aseptik pada pesakit dengan infark miokard akut;
    3. perikarditis uremik pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang.

    Bunyi geseran perikardium terdengar semasa sistol dan diastole dan menyerupai keretakan salji, gemerisik kertas atau mengisar, menggaru.

    Ingatlah!

    Murmur geseran perikardial berbeza dengan murmur intracardiac dengan cara berikut:

    1. lebih kerap didengar di kawasan yang terhad, biasanya di zon kusam mutlak jantung, dan tidak dilakukan di mana sahaja;
    2. meningkat apabila ditekan dengan stethophonendoscope pada dinding dada anterior;
    3. adalah fenomena bunyi yang sangat berubah-ubah;
    4. didengar dalam kedua-dua fasa aktiviti jantung (systole dan diastole).

    Murmur Pleuropericardial berlaku dengan keradangan pada pleura, tepat bersebelahan dengan jantung, kerana geseran kepingan pleura antara satu sama lain, serentak dengan kontraksi jantung.

    Ingatlah!

    Murmur Pleuropericardial harus dibezakan daripada murmur geseran perikardial dengan cara berikut:

    1. dia biasanya terdengar di tepi kiri relatif kusam jantung;
    2. meningkat pada ketinggian nafas dalam;
    3. melemahkan atau hilang dengan menghembus nafas maksimum dan menahan nafas.

    Penentuan sifat nadi arteri

    Sifat nadi arteri:

    1. sinkronik pada kedua-dua belah tangan,
    2. keadaan dinding vaskular,
    3. kekerapan,
    4. irama,
    5. voltan,
    6. pengisian,
    7. besarnya,
    8. borang.

    Ingatlah!

    Pulsus differens diperhatikan pada penyakit unilateral yang menghapuskan arteri besar dan dengan mampatan luaran saluran arteri besar (aneurisma aorta, tumor mediastinal, pengembangan atrium kiri dengan stenosis mitral, dll.).

    Pulsus deficiens, denyut nadi, iaitu, perbezaan antara jumlah kontraksi jantung dan kadar nadi muncul dengan beberapa gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, extrasystole yang kerap, dll.) Dan menunjukkan penurunan fungsi jantung.

    Pengukuran tekanan darah

    Tekanan darah sistolik adalah tekanan maksimum dalam sistem arteri yang dikembangkan semasa sistol ventrikel kiri. Ini disebabkan terutamanya oleh kelantangan jantung dan keanjalan aorta dan arteri besar..

    Tekanan darah diastolik adalah tekanan minimum di arteri semasa diastole jantung. Ini banyak ditentukan oleh besarnya nada arteri periferal..

    Tekanan darah nadi adalah perbezaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik.


    Artikel Seterusnya
    Gabiya.ru