Pembedahan pintasan jantung


Pembedahan pintasan jantung adalah kaedah radikal untuk memulihkan aliran darah normal dalam miokardium; semasa operasi, doktor membuat penyelesaian untuk memastikan trofisme tisu dan mencegah komplikasi yang mematikan.

Prosedurnya sukar, secara purata, sekumpulan doktor dan kakitangan yang terdiri daripada 8-10 orang memerlukan masa sekitar 3-4 jam.

Terdapat nama lain untuk teknik ini - cantuman pintasan arteri koronari. Ini adalah nama yang setara.

Pemilihan kaedah, penentuan taktik rawatan pembedahan, secara umum manfaat terapi tersebut. Semua soalan ini diselesaikan oleh pakar bedah jantung setelah pemeriksaan penuh..

Dengan latihan yang betul, kesihatan normal dan kelayakan pakar perubatan yang mencukupi, risikonya adalah minimum.

Inti dan jenis operasi

Untuk memahami apa itu cantuman bypass arteri koronari, anda perlu memahami anatomi.

Jantung, lapisan otot atau miokardium memerlukan sejumlah besar sumber. Ini dapat difahami, memandangkan beban yang ditanggung pada organ. Nutrisi dan pernafasan selular disediakan melalui dua cabang besar yang memanjang dari aorta. Mereka dipanggil arteri koronari.

Pada gilirannya, batang kanan dan kiri dibahagikan kepada struktur yang lebih kecil, dan ini seterusnya menjadi rangkaian tambahan. Inilah trofi seluruh hati.

Dalam beberapa penyakit, misalnya, aterosklerosis, saluran tidak lagi dapat melakukan tugasnya dan menyaring darah ke tempat yang tepat. Dalam kes yang dijelaskan, alasannya adalah bahawa plak kolesterol disimpan di dinding arteri. Ini adalah halangan mekanikal.

Semakin banyak pendidikan, lapisan lemak - semakin sedikit jumlah nutrien dan oksigen per unit masa yang akan diterima oleh organ.

Hasil akhirnya adalah penyakit jantung koronari. Angina pectoris juga mungkin. Prosesnya berbeza, tetapi intinya kira-kira sama: aliran darah yang tidak mencukupi, kekurangan zat makanan dan pernafasan, mati secara beransur-ansur dari tisu fungsional lapisan otot itu sendiri, yang baru saja mengalami kontraktilitas, mengepam darah.

Penyebab iskemia lain juga mungkin. Contohnya, malformasi kongenital atau pembekuan darah. Dengan syarat bahawa rintangan mekanikal tidak dapat dihilangkan dengan metode lain (stenting, belon, yaitu, untuk memperluas kawasan), mereka menggunakan cantuman bypass.

Intinya dapat dijelaskan dalam beberapa perkara:

  • Tentukan jalan mana yang boleh menjadi jalan utama untuk dipintas. Untuk menghubungkan arteri koronari dan saluran yang sihat.
  • Pilih urat atau struktur lain yang, dari segi ukuran, kaliber dan sifatnya, dapat menjadi hambatan.
  • Cari kawasan yang bertindih secara mekanikal atau diubah.
  • Buat jalan pintas dari kapal penderma ke tempat di mana darah tidak lagi mengalir kerana halangan mekanikal. Hanya ada dua pilihan utama, kawasan mana yang dapat menjadi sumber hanya dua (lihat di bawah).

Oleh itu, doktor membuat cagaran tiruan. Penyelesaian untuk aliran darah normal.

Terdapat 3 jenis pembedahan pintasan jantung. Pengelasan dilakukan mengikut kapal yang menjadi penderma. Ini sangat mempengaruhi kecekapan dalam kes yang berbeza, dan teknik operasi itu sendiri..

Terdapat tiga pendekatan utama secara keseluruhan:

  • Cangkok pintasan arteri koronari (CABG). Teknik klasik. Dalam kes ini, aliran darah ke miokardium datang langsung dari aorta. Untuk membuat penyelesaian seperti itu, serpihan kapal yang agak besar diperlukan. Contohnya, bahagian urat kaki.
  • Cangkok pintasan arteri koronari mamalia (MCB). Ia jarang digunakan. Pada dasarnya, mereka menggunakan teknik ini jika yang sebelumnya ternyata tidak berkesan. Juga, operasi seperti itu dapat dilakukan apabila terdapat kontraindikasi: trombosis, anomali vaskular.

Inti dari prosedur ini adalah untuk menghubungkan arteri toraks dalaman dan miokardium itu sendiri untuk memberikan penyelesaian. Sekiranya kedua-dua struktur koronari terjejas sekaligus, pemotongan berganda dapat dibuat.

  • Dengan jumlah kerosakan jantung yang tidak ketara, doktor menggunakan pembedahan pintasan mikroinvasif. Ini bukan pilihan terbaik jika terdapat perubahan aterosklerotik.

Operasi boleh dikelaskan berdasarkan asas lain - keadaan jantung pada masa prosedur. Oleh itu, terdapat dua jenis lagi:

  • Campur tangan pada jantung yang berdegup. Ia dianggap sebagai kaedah terapi yang lebih sukar, kerana selama prosedur organ ini memukul dan berkontrak. Walau bagaimanapun, risiko komplikasi pasca operasi berkurang, tempoh pemulihan menjadi lebih pendek.
  • Campur tangan pada jantung terbiar. Dalam kes ini, pesakit harus disambungkan ke mesin paru-paru jantung. Secara amnya, menghentikan aktiviti jantung tidak normal dan tidak memberi pertanda baik bagi pesakit..

Selepas prosedur, kemungkinan komplikasi lebih tinggi, termasuk iskemia sekunder, serangan jantung secara tiba-tiba. Ini juga mungkin edema paru, proses keradangan teruk akut yang memusnahkan miokardium.

Trombosis, termasuk yang jauh, dilokalisasi di dalam saluran otak adalah satu kejutan yang tidak menyenangkan. Terdapat banyak pilihan dan semuanya berbahaya.

Oleh itu, untuk masa yang lama pesakit berada di hospital, dan kemudian di bawah pengawasan pakar kardiologi.

Masa pemulihan adalah 1.5-2 kali lebih lama.

Cangkok bypass arteri koronari (CABG) dianggap sebagai standard rawatan pembedahan emas. Untuk berundur atau tidak, sejauh mana, ke arah mana - bergantung pada kesnya. Keputusan kekal dengan pakar bedah jantung.

Petunjuk untuk pembedahan

Terdapat sedikit sebab untuk rawatan sedemikian. Mereka sukar kerana operasi itu sendiri menanggung risiko besar. Sama seperti itu, tanpa pemahaman yang jelas, tidak ada yang menetapkan pembedahan pintasan. Antara petunjuk utama:

Mengembangkan angina

Ini adalah proses di mana kapal menyempit dengan ketara sebagai tindak balas kepada tekanan. Perubahan suhu persekitaran, keadaan cuaca. Juga semasa latihan fizikal. Keadaan patologi ini disebut angina exertional..

Prosesnya tidak stabil. Dia betul dianggap sebagai pertanda serangan jantung. Seberapa cepat keadaan kecemasan akan berkembang, tidak ada yang akan mengatakannya terlebih dahulu. Oleh itu, doktor bekerja secara proaktif..

Penyakit jantung koronari

Nama umum untuk proses yang berkaitan dengan pelanggaran aliran darah tempatan. Organ otot tidak menerima cukup oksigen, serta sebatian berguna.

Apabila trofisme melemah, proses distrofi bermula. Tisu jantung mati. Tetapi tidak seperti serangan jantung - secara tiba-tiba, tetapi secara beransur-ansur.

Hasilnya hampir sama. Berkurangnya daya tahan, kontraktilitas miokard menurun, komplikasi kritikal dari organ dalaman dan otak bermula.

Pada akhirnya, serangan jantung atau strok berlaku. Untuk mengelakkan ini, pembedahan pintasan koronari ditetapkan.

Ketidakupayaan untuk stent atau belon

Operasi ini juga tidak bertujuan untuk mengembalikan aliran darah di organ otot. Pada masa yang sama, intinya sama sekali berbeza. Ia terdiri daripada pengembangan mekanikal lumen arteri yang terjejas. Sebagai contoh, semasa stenting, bingkai logam khas digunakan (baca lebih lanjut mengenai operasi dalam artikel ini).

Dalam beberapa kes, tidak ada arti dalam langkah-langkah tersebut. Contohnya, jika terdapat penyakit arteri yang diperoleh atau kongenital. Perkembangan yang tidak normal. Dalam kes-kes ini, hanya perlu dilakukan shunting..

Aneurisma jantung

Merupakan penonjolan dinding. Pada satu (berbentuk beg) atau dua sisi sekaligus. Biasanya, arteri yang terkena tidak lagi dapat berfungsi seperti sebelumnya..

Aneurisma perlu dikeluarkan, tetapi struktur kapal tidak membenarkannya berfungsi. Oleh itu, jalan bantu dibuat. Cagaran.

Tidak banyak petunjuk untuk cantuman pintasan jantung. Atas budi bicaranya, doktor boleh menetapkan operasi dalam kes lain. Contohnya, dengan kecacatan kongenital dan keadaan lain.

Kesan yang diharapkan

Keberkesanan prosedur berbeza-beza, bergantung pada data awal. Sebagai peraturan, selepas rawatan pembedahan, pesakit dapat mengharapkan peningkatan yang ketara dalam keadaannya..

  • Jumlah serangan angina selepas cantuman bypass arteri koronari menurun menjadi sifar. Tidak ada rasa sakit atau gejala lain. Ini serius mempengaruhi taraf hidup. Dengan cara yang positif.
  • Kemungkinan serangan jantung juga berkurang. Menurut pelbagai anggaran, cantuman bypass saluran jantung yang berjaya mengurangkan kemungkinan gangguan peredaran akut di miokardium sebanyak 3-4 kali. Risiko hilang dan menjadi sama seperti pada orang yang sihat.
  • Daya tahan fizikal, toleransi senaman meningkat. Ini adalah hasil pemakanan miokardium, otot dan tisu saraf yang mencukupi. Pesakit boleh berjalan secara bebas, termasuk menaiki tangga tanpa masalah.

Walau bagaimanapun, pesakit dengan shunt masih tidak digalakkan untuk melebihi kadar yang dibenarkan. Berapa kerap, dengan intensiti apa yang anda boleh lakukan dalam aktiviti fizikal, lebih baik anda berjumpa dengan pakar bedah jantung anda.

  • Bilangan ubat secara beransur-ansur berkurang. Tidak perlu mengambil ubat yang sama. Walaupun minimum tertentu masih ada. Ini adalah langkah sokongan.
  • Risiko kematian secara tiba-tiba juga lebih rendah.
  • Pesakit boleh bekerja. Lakukan tugas rumah tangga.

Operasi menghilangkan semua risiko yang mungkin berlaku. Membolehkan anda kembali ke kehidupan yang sihat.

Kontraindikasi

Terdapat banyak sebab untuk penolakan. Ini disebabkan oleh trauma umum dan keparahan operasi. Antaranya ialah:

  • Diabetes diabetes mellitus. Menyebabkan gangguan umum dalam kerja semua organ dan sistem. Kapal menderita hampir di tempat pertama. Oleh itu peningkatan kemungkinan trombosis dan komplikasi. Termasuk fenomena yang bertentangan. Koagulopati. Apabila pembekuan darah turun.
  • Proses berjangkit akut. Kontraindikasi relatif. Operasi tidak dapat dilakukan sehingga keadaannya berlalu. Selepas rawatan dan pemulihan sepenuhnya, anda boleh menggunakan campur tangan. Kawal dinamika berdasarkan hasil ujian klinikal dan makmal.
  • Penyakit paru-paru dengan kegagalan pernafasan yang tidak dapat dikompensasi. Perkara yang sama sehingga prosesnya memudar ke latar belakang. Adalah berbahaya untuk melakukan operasi pada pesakit dengan penyakit paru-paru, kerana kemungkinan edema paru meningkat dengan mendadak. Pneumonia juga mungkin berlaku selepas campur tangan..
  • Tumor, barah. Proses ganas, pada prinsipnya, tidak termasuk rawatan pembedahan di luar profil. Ini adalah risiko yang besar dan tidak perlu. Oleh itu, mereka terhad kepada kaedah yang kurang radikal. Sekurang-kurangnya sehingga onkologi dihapuskan atau dipindahkan ke dalam keadaan remisi penuh yang stabil.
  • Kerosakan buah pinggang dan hati. Bentuk disfungsi sub- dan dekompensasi. Sebagai contoh, dengan latar belakang nefritis yang diabaikan, sirosis.
  • Penyempitan bahagian akhir arteri koronari. Dalam kes ini, tidak ada gunanya rawatan. Kaedah lain diperlukan. Walaupun tidak ada kontraindikasi formal untuk shunting.
  • Serangan jantung yang meluas. Berbahaya untuk campur tangan kerana boleh menyebabkan serangan jantung. Atau sekurang-kurangnya kambuh darurat.
  • Kardiosklerosis yang teruk. Penggantian tisu aktif berfungsi, miosit, dengan tisu parut. Ia tidak dapat berkontrak. Operasi dalam kes ini tidak berguna, kerana mustahil untuk memulihkan aliran darah kerana perubahan organik pada miokardium..
  • Kegagalan jantung yang dikompensasi. Pada peringkat lanjut, operasi ini membawa risiko yang terlalu besar. Manfaat berpotensi jauh lebih kecil daripada komplikasi.

Kontraindikasi terhadap cangkok pintasan arteri koronari terutama berkaitan dengan keadaan serius pesakit yang serius. Risiko bahawa dia tidak akan menahan gangguan. Oleh itu, sebelum memulakan, diagnosis menyeluruh dilakukan..

Latihan

Tinjauan adalah asasnya. Langkah-langkah yang betul mengurangkan risiko komplikasi berbahaya selepas pembedahan.

Prosedur apa yang ditetapkan:

  • ECHO. Teknik ultrabunyi, tugasnya adalah untuk menilai keadaan organik jantung, miokardium.
  • ECG. Berdasarkan hasilnya, ia membina grafik, yang berdasarkannya kesimpulan dapat dibuat mengenai gangguan fungsi pada bahagian organ otot. Ditetapkan bersama dengan ekokardiografi.
  • Angiografi koronari. Teknik mandatori. Pada intinya, ia adalah sinar-X yang ditingkatkan kontras. Membolehkan anda memeriksa secara terperinci saluran jantung, meneroka kawasan penyempitan dan anomali lain. Digunakan terlebih dahulu.
  • FVD. Fungsi pernafasan luaran. Ia dilakukan untuk menilai kualiti fungsi paru-paru. Termasuk dengan peningkatan beban. Penting untuk memahami keadaan sistem pernafasan..
  • Ujian darah am, biokimia. Untuk mengecualikan keradangan.
    Pemeriksaan air kencing. Untuk tujuan yang sama.
  • Ujian khas untuk agen berjangkit. Reaksi Wasserman, ujian HIV dan lain-lain.
  • Rundingan dengan pakar bius. Oleh kerana terdapat anestesia yang panjang, anda perlu menjawab soalan pakar. Lebih disukai secara terperinci, tanpa kehilangan apa-apa. Keselamatan bergantung padanya.

Sehari sebelum operasi, pesakit menolak makanan. Juga, beberapa hari sebelum permulaan rawatan atau lebih banyak lagi, ubat dibatalkan. Antikoagulan, berbahaya lain. Tetapi dengan tegas mengikut budi bicara pakar. Ini perlu untuk mengurangkan risiko pendarahan, aritmia.

Melakukan cantuman pintasan arteri koronari

Pembedahan cantuman bypass arteri koronari dilakukan di hospital pembedahan jantung. Algoritma prosedur telah disusun dan terkenal:

  • Pesakit diberikan anestesia.
  • Seterusnya, anda perlu mengambil bahagian kapal yang tidak rosak, yang akan menjadi pintasan yang diperlukan (shunt). Untuk tujuan ini, arteri toraks, radial atau urat kaki sesuai. Soalan itu diputuskan oleh doktor sebelum acara dimulakan.
  • Langkah seterusnya adalah membuka dada, menggerakkan tisu, jantung. Shunt itu sendiri diciptakan. Sekiranya terdapat beberapa bidang penyempitan atau luka lain, maka terdapat lebih daripada satu jaminan tiruan. Biasanya, arteri aorta atau toraks digunakan sebagai "penderma" baru.
  • Shunt diperiksa, luka dijahit. Prosedur boleh dianggap selesai.

Operasi memakan masa 3-4 jam. Jarang lebih. Kemudian tempoh pemulihan yang sukar bermula..

Pemulihan

Pada peringkat awal pemulihan, pesakit berada dalam rawatan intensif selama 2 hingga 10 hari. Tambah atau tolak mengikut keperluan. Selama ini, doktor memproses jahitan.

  • Untuk tempoh sehingga enam bulan, pesakit dilarang melakukan aktiviti fizikal yang berat. Maksimum 3-4 kg tanpa memiringkan, mengagihkan berat ke kedua tangan. Kerana tulang sternum hanya tumbuh bersama. Anda tidak boleh membuat masalah tambahan untuk diri sendiri. Untuk mengurangkan keadaan, anda boleh memakai pembalut khas.
  • Anda perlu berjalan kaki, tetapi kerja berlebihan dilarang. Laju perlahan. Pada masa yang sama, untuk mengelakkan stasis limfatik vena, disarankan untuk memakai stoking mampatan khas.
  • Selama beberapa bulan, anda memerlukan diet tinggi zat besi, vitamin dan protein, tetapi makan berlebihan tidak termasuk, ini adalah peningkatan beban pada jantung.
Perhatian:

Semasa seseorang berada di hospital, tidak dapat bergerak dengan normal, latihan pernafasan dianjurkan. Dengan cara ini pesakit akan mencegah radang paru-paru..

  • Selepas keluar, aktiviti fizikal meningkat secara beransur-ansur. Sebaik sahaja tulang sternum sembuh, anda boleh melakukan terapi senaman.

Pemulihan berterusan setelah dilepaskan di pusat khas. Setahun sekali, pesakit disarankan untuk mengunjungi sanatorium.

Risiko dan Komplikasi Berpotensi

Akibat operasi, jika dilakukan dengan betul, agak jarang berlaku, pada 5-7% kes. Bergantung pada masalah tertentu.

  • Strok atau serangan jantung. Gangguan makan otak dan jantung, masing-masing.
  • Pelanggaran proses peleburan tulang dada. Akan memerlukan rawatan perubatan tambahan.
  • Trombosis.
  • Berdarah. Biasanya pada peringkat awal pemulihan. Sejurus selepas pembedahan.
  • Sensasi menyakitkan. Tidak ada jalan keluar dari mereka.
  • Masalah buah pinggang.
  • Kegagalan jantung. Akibat kekurangan zat makanan miokard akut.

Nasib baik, masalah yang sangat serius jarang berlaku dan faedah pembedahan melebihi risiko yang mungkin timbul..

Ramalan dan jangka hayat shunt

Prospeknya pada amnya baik. Kemungkinan serangan jantung dikurangkan sebanyak 2-4 kali, yang sama berlaku untuk kematian mendadak.

Sekiranya jantung tidak berubah, mungkin untuk kembali ke kehidupan yang memuaskan dengan sekatan kecil pada aktiviti fizikal. Operasi ini tidak mempengaruhi tempohnya dengan cara apa pun, tetapi mengurangkan risiko keadaan kecemasan.

Shunt dalam keadaan ideal berlangsung sekitar 10-15 tahun. Tetapi ada kesilapan. Oleh itu, anda harus bergantung pada jangka masa 7-8 tahun atau lebih..

Selepas - petunjuk untuk pembedahan pintasan saluran jantung muncul semula dan diperlukan terapi tambahan.

Pembedahan pintasan jantung. Apa itu, berapa lama mereka hidup, pembedahan, kontraindikasi

Pembedahan pintasan jantung adalah pengalihan bekalan darah dari arteri koronari yang tersumbat, yang dilakukan melalui pembedahan. Otot jantung mengepam darah ke seluruh badan untuk menyuburkan sel-sel badan dan membekalkan oksigen. Jantung itu sendiri dibekalkan melalui miokardium melalui dua arteri koronari utama.

Tekanan, gaya hidup yang tidak betul dan pemakanan yang tidak seimbang dapat menyebabkan perkembangan aterosklerosis, penurunan patensi arteri koronari, kehilangan keanjalan dan pengumpulan kolesterol, kalsium dan lemak di dalam kapal.

Ini seterusnya menyebabkan kekurangan nutrisi jantung, kematian bahagiannya, nekrosis tisu dan serangan jantung serta strok yang mematikan, yang dapat dihindari dengan cantuman bypass arteri koronari..

Konsep dan intipati

Prinsip operasi sukar ini dikembangkan oleh saintis dan doktor Soviet Vladimir Demikhov, di bawah kepengarangannya sendiri pada tahun 1960 risalah pertama mengenai pemindahan diterbitkan, yang segera diterjemahkan ke dalam bahasa Inggeris. Arteri koronari dinamakan sempena lokasi "mahkota" hubungannya dengan jantung.

Ketika Leonardo da Vinci melakukan autopsi haram pada tahun 1507 untuk mempelajari anatomi, saintis itu memperhatikan bahawa penyebab kematian boleh menjadi penyumbat arteri ini. Plak sklerotik paling sering muncul di kawasan sebelah kiri paling dekat dengan miokardium, menyebabkan angina pectoris dan bahkan serangan jantung.

Idea untuk menyediakan hati dengan darah dengan cara bulat datang kepada Demikhov semasa Perang Patriotik Besar, ketika ahli fisiologi muda itu digerakkan sebagai ahli patologi di sebuah hospital di bahagian depan. Rancangannya adalah untuk memindahkan arteri dalaman toraks ke jantung dan menjahitnya dari arteri koronari di kawasan di bawah pembentukan plag, cangkok ini disebut shunt.

Dalam pembedahan pintasan moden, jahitan juga dilakukan dengan arteri radial lengan dan urat saphenous kaki besar. Eksperimen operasi pertama dilakukan dengan harapan tidak melebihi masa yang sangat mampat yang dibenarkan untuk jantung tanpa bekalan darah.

Pada masa ini, alat digunakan yang menyediakan pemakanan jantung secara buatan, kaedah invasif minimum, atau jantung berdegup dioperasikan pada.

Pada peringkat awal, penyumbatan saluran darah dan arteri dirawat dengan ubat, koordinasi gaya hidup dan prosedur perubatan. Pembedahan pintasan jantung adalah operasi di seluruh dunia yang sangat berkesan pada arteri dan otot jantung untuk memberi makan semula jantung dengan memotong bekalan darah, yang digunakan dalam kes lanjut.

Ini tidak boleh dikelirukan dengan stenting, yang terdiri dari menempatkan kerangka pengembangan ke dalam kapal dan saluran yang menyempit..

Cangkok pintasan arteri koronari dibahagikan kepada jenis seperti:

  1. Cangkok pintasan arteri koronari standard yang paling biasa menggunakan bekalan darah buatan. Dalam sebilangan kecil kes, ia boleh menyebabkan komplikasi pasca operasi. Harganya berbeza dari 70 hingga 450 ribu rubel.
  2. Cangkok pintasan arteri koronari, lebih selamat untuk badan, tanpa bekalan darah buatan. Ia memerlukan kelayakan dan pengalaman yang tinggi dari pakar bedah yang tidak menghentikan kerja jantung ketika beroperasi di kawasan yang terkena. Kosnya adalah dari 60 hingga 400 ribu rubel.
  3. Cangkok pintasan arteri koronari dengan prostetik injap yang terjejas memerlukan 70 hingga 410 ribu rubel.
  4. Pembedahan pintasan hibrid dilakukan untuk lesi sistem kardiovaskular yang meluas dan merangkumi pelbagai jenis prosedur pembedahan tambahan. Harga akhir bergantung pada jenis dan kuantiti mereka.

Harga yang ditunjukkan adalah anggaran, kos operasi ditentukan oleh dasar harga organisasi yang melaksanakannya.

Kelebihan dan kekurangan

Cangkok pintasan arteri koronari mempunyai kesan yang baik terhadap kualiti hidup pesakit, menjadi kaedah yang lebih berkesan dan tahan lama dibandingkan, misalnya, angioplasti stenting atau belon.

Keperluan untuk lawatan berulang kali ke doktor kerana masalah kesihatan yang sama timbul lebih jarang daripada selepas manipulasi jantung yang sama dengan tahap intervensi pembedahan yang lebih rendah. Rawatan jenis ini diresepkan terutamanya ketika patensi tiga atau lebih arteri merosot, dalam kes lain, penempatan stent atau anglioplasti digunakan..

Pembedahan pintasan yang dilakukan dengan membuka dada membolehkan penentuan tempat berlakunya plak dengan lebih tepat. Kelemahan amalan ini adalah kos yang lebih tinggi daripada kaedah akses bukan terbuka. Juga, pengenaan shunt mempunyai sejumlah besar kontraindikasi, kemungkinan komplikasi dan tempoh pemulihan yang lebih lama..

Petunjuk

Kemerosotan patensi vaskular adalah tanda penyakit aterosklerosis, yang membentuk formasi atheromatous di dalamnya. Selepas itu, mereka tumbuh dengan tisu penghubung, menyempitkan saluran saluran sehingga penyumbatan terakhirnya.

Pembedahan pintasan jantung dilakukan apabila saluran kapal menyempit kerana tersumbat.

Penyakit ini sering dikelirukan dengan arteriosklerosis Menckenberg, yang dicirikan oleh deposit garam di membran arteri tengah dan ketiadaan plak. Ia berbeza kerana ia tidak menyumbat saluran darah, tetapi menyebabkan aneurisma.

Penggunaan shunting dalam rawatan arteriosklerosis Menckenberg tidak menjamin penyembuhan. Akibat aterosklerosis adalah penyakit jantung iskemik, yang menampakkan diri dalam kekurangan nutrisi patologi di jantung dan menyebabkan kerosakan miokardium..

Pembedahan pintasan jantung adalah teknik pembedahan, prasyaratnya adalah:

  • stenosis arteri yang disebabkan oleh aterosklerosis;
  • tiga arteri koronari yang terjejas oleh stenosis;
  • aterosklerosis batang kiri arteri koronari;
  • kegagalan jantung yang teruk pada ventrikel kiri;
  • kemerosotan bekalan darah dengan penyempitan lumen arteri koronari oleh pembentukan ateromatosa sebanyak 70% atau lebih;
  • angina pectoris tidak sesuai dengan rawatan ubat;
  • ketidakmampuan menggunakan angioplasti atau stenting arteri koronari yang tersekat;
  • kekalahan mereka oleh aterosklerosis, merebak ke injap jantung;
  • kambuhan kecacatan dan penyumbatan saluran darah, menurut statistik, berlaku tidak lebih awal daripada 5-12 tahun selepas shunting.

Aterosklerosis berlaku secara kronik, penyakit jantung koronari dapat dinyatakan secara kronik dan akut. Rawatan yang paling berkesan untuk aterosklerosis maju dan penyakit arteri koronari adalah pembedahan.

Kontraindikasi

Operasi ini tidak dilakukan dalam keadaan berikut:

Kontraindikasi individuAm tidak disyorkan penyakit teruk
Gejala kegagalan jantung jenis klinikalKegagalan ginjal
ObesitiDiabetes mellitus yang tidak diberi pampasan
Penurunan akut dalam pecahan ventrikel kiri hingga tahap 30% dan ke bawah, yang berlaku kerana lesi cicatricial.Penyakit paru-paru bukan spesifik kronik (COPD)
Kekalahan semua arteri jenis koronari jenis diffuse, diperhatikan dalam arteriosklerosis Menckenberg.Penyakit jenis barah

Petunjuk ini relatif. Operasi ini tidak digalakkan untuk pesakit tua, tetapi dalam hal ini, keadaan yang menentukan kemungkinan cantuman bypass adalah risiko dalam proses pembedahan dan risiko pasca operasi..

Halangan terhadap pemaksaan shunt juga boleh menjadi keadaan parah orang yang dikendalikan, hipertensi arteri jenis yang tidak terkawal, penyakit yang tidak dapat disembuhkan, stenosis arteri besar, yang telah tersebar luas di banyak kawasan mereka dan di kapal yang lebih kecil, dan strok yang terjadi tidak lama sebelum operasi..

Sehingga baru-baru ini, kehadiran infark miokard akut pada anamnesis secara pasti mencegah cantuman pintasan, hari ini kemungkinan untuk melaksanakannya dalam keadaan ini ditentukan oleh penilaian doktor.

Ujian apa yang perlu dilakukan

Pembedahan pintasan jantung adalah kaedah rawatan yang dilakukan seperti yang dirancang dan sebagai intervensi pembedahan yang mendesak.

Pemeriksaan kecemasan merangkumi:

  • pengenalpastian kumpulan darah dan faktor Rhnya;
  • elektrokardiografi;
  • menetapkan tahap pembekuan darah.

Pemeriksaan yang diperlukan untuk operasi yang dirancang merangkumi:

  • ujian darah umum;
  • memeriksa kehadiran virus imunodefisiensi dan hepatitis;
  • analisis air kencing umum;
  • ECG;
  • pengenalpastian tahap pembekuan darah;
  • menubuhkan kumpulan darah dan faktor Rhnya;
  • ujian darah biokimia;
  • penghantaran sinar-x kawasan dada;
  • echocardioscopy.

Yang penting adalah pemeriksaan awal aorta, termasuk pemeriksaan visual, diagnosis palpasi dan pemeriksaan dengan ultrasound.

Pemeriksaan ekokardiografi transesofagus dan epiaortik menggunakan ultrasound adalah kaedah yang paling terperinci untuk menentukan keadaan dinding aorta, membantu mengenal pasti nuansa yang diperlukan dalam operasi dan cara yang paling tepat untuk merawat pesakit.

Semasa menetapkan rawatan ubat biasa, khususnya antikoagulan, atau penyakit kronik, adalah mustahak untuk memberitahu doktor mengenai perkara ini terlebih dahulu. Harga pemeriksaan berbeza bergantung pada institusi perubatan yang dipilih, ujian darah klinikal, menurut keputusan komisen perubatan dan perundingan, dilakukan secara percuma.

Latihan

Langkah-langkah pra operasi yang standard adalah prosedur perubatan, sekatan makanan dan ubat-ubatan, dan rawatan di tempat pembedahan. Pesakit mesti menandatangani dokumen persetujuan untuk operasi. Rambut harus dicukur di kawasan yang dikendalikan, termasuk di bahagian anggota badan dari mana shunt akan datang.

Pada hari sebelum operasi, anda dapat minum air dan makan malam ringan, selepas tengah malam anda tidak boleh minum. Perlu juga berjumpa dengan pakar anestesi, doktor operasi dan pakar dalam terapi pernafasan dan latihan fizikal. Selepas makan malam, pesakit mengambil ubat terakhir. Mandi dan buang air besar pada waktu malam dan pagi.

Sebagai ubat sebelum CABG, pesakit terutamanya disyorkan ubat penurun kolesterol, statin, clopidogrel dan aspirin, dua yang terakhir harus dibatalkan dalam tempoh dari 10 hari hingga seminggu sebelum pembedahan pintasan.

Mengambil ubat dan jenisnya diatur oleh doktor yang merawat. Dos statin biasanya 10-80 mg sehari dengan makan malam. Juga, ubat digunakan untuk mengurangkan faktor risiko dan tahap manifestasi penyakit arteri koronari dan aterosklerosis.

Prosedur

Dalam jangka masa satu jam atau setengah jam sebelum bermulanya intervensi pembedahan, pesakit di jabatan itu mengambil ubat penenang, kemudian dia dibawa ke gurney dan diletakkan di atas meja operasi. Di sini, kateterisasi pundi kencing dan suntikan vena dilengkapi, pesakit disambungkan ke sensor yang memantau tekanan darah, ECG, kadar pernafasan dan oksigenasi darah.

Ubat diberikan, selepas itu pesakit tertidur. Pakar anestesiologi menetapkan pernafasan buatan dengan menginkubasi trakea. Langkah pertama dalam prosedur pintasan standard adalah membuka jantung melalui membuka dada, kemudian arteri toraks kiri terdedah dan urat dikeluarkan dari hujung untuk cantuman pintasan..

Pesakit disambungkan ke alat bekalan darah buatan, menghentikan jantung oleh kardioplegia; untuk melakukan CABG, alat yang menstabilkan kawasan yang dirawat pada miokardium digunakan. Semasa operasi tanpa serangan jantung, inframerah tidak digunakan, doktor untuk sementara waktu memperbaiki kawasan jantung bekerja dengan menggunakan peralatan untuk kemudahan.

Teknik ini dibezakan dengan pemulihan yang lebih pendek dan ketiadaan bahaya pada badan dari IC.

Langkah terakhir intervensi pembedahan adalah mematikan pintasan kardiopulmonari, mengembalikan jantung ke operasi normal dengan menyambungkannya secara sementara ke elektrod khas, dan memasang longkang sambil menjahit dada. Masa CABG bergantung pada ciri-ciri individu organisma, jumlah shunt yang dihasilkan, dan berkisar antara 4 hingga 6 jam.

Pesakit yang dikendalikan ditempatkan di bawah pemerhatian di unit rawatan intensif selama kira-kira 2 hari. Anggota badan dari mana shunt diambil mungkin kehilangan kepekaan untuk waktu yang singkat.

Setelah cantuman pintasan arteri koronari yang dilakukan secara profesional tanpa komplikasi, pesakit mungkin hanya mengalami ketidakselesaan ringan di kawasan dada dan sedikit pening.

Pemulihan selepas

Selepas operasi, anda harus meningkatkan aktiviti fizikal secara beransur-ansur, berjalan lebih jauh setiap hari. Pengeluaran tenaga oleh jantung yang tidak terlatih jauh melebihi aktiviti otot jantung seseorang yang menjalani gaya hidup sihat.

Setelah shunt dilakukan, doktor memberi nasihat kepada pesakit kapan harus mula berjalan, cara bergerak, berbaring, bangun dan berbalik di tempat tidur agar tidak merosakkan jahitan. Pembedahan pintasan jantung adalah pembedahan yang boleh menyebabkan perubahan mood.

Operasi tidak boleh mengambil bahagian dalam situasi tertekan dan mengalami kegelisahan, disarankan untuk mengembangkan kawalan emosi. Pada mulanya, adalah mustahak untuk mengelakkan mengangkat objek dengan berat lebih dari 2 kg dan menegangkan tali bahu. Pelepasan dari hospital biasanya berlaku pada akhir minggu kedua, akan mengambil masa kira-kira 2-3 bulan untuk pulih sepenuhnya.

Ini dipengaruhi oleh usia dan keadaan kesihatan pesakit. Saranan untuk tingkah laku dan gaya hidup selepas pembedahan pintasan, serta ubat, dos dan masa pengambilan yang sesuai harus ditetapkan oleh doktor secara individu..

Dalam kebanyakan kes, penggunaan aspirin, beta-blocker, ubat penurun kolesterol, atau statin jangka panjang atau berterusan. Beberapa ubat yang dikatakan oleh Organisasi Jantung Amerika harus digunakan untuk mencegah dan menghalang perkembangan aterosklerosis, penyakit arteri koronari dan pemulihan dari cantuman bypass arteri koronari.

Jadual:

UbatDos harianHarga
Aspirindari 81 hingga 325 mgdari 73 gosok.
Clopidrogel75 mgdari 227 gosok.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgdari 2821 gosok.
WarfarinINR 2.0-3.0, sasaran-2.5dari 88 rubel.
Atorvastatin40-80 mgdari 113 rubel.
Rosuvastatin20-40 mgdari 237 gosok.
Bisoprolol5-20 mgdari 83 gosok.
Metoprolol50-200 mgdari 26 rubel.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Ubat ini bukan ubat umum dan digunakan bergantung pada ciri-ciri individu kesihatan pesakit. Anda tidak boleh mengambil ubat tanpa janji doktor dan melebihi dos ubat setiap hari, walaupun terdapat jurang dalam jadual kemasukan.

Berapa lama keputusannya akan bertahan

CABG tidak bermaksud bahawa penyakit jantung koronari akan hilang sepenuhnya, dan bahawa tingkah laku dan gaya hidup yang terlibat dalam operasi dapat dibiarkan tidak berubah. Jangka masa peningkatan kualiti hidup selepas pembedahan secara langsung bergantung pada kepatuhan kepada cadangan yang dikeluarkan oleh doktor, menyingkirkan tabiat buruk dan pemakanan yang betul..

Shunt yang dibuat dari urat saphenous femoral dapat bertahan rata-rata 10 tahun, begitu juga dengan shunt dari arteri dada. Arteri dari lengan bawah mengekalkan daya tahan yang baik selama 5 tahun. Dengan pemakanan yang tidak betul dan tabiat buruk, petunjuk ini boleh menjadi sekitar satu tahun.

Kemungkinan komplikasi selepas pembedahan pintasan jantung

Keberkesanan penempatan shunt dapat dikompensasi oleh komplikasi pasca operasi yang berlainan dengan keparahan yang berbeza-beza. Yang paling cenderung kepada mereka adalah orang yang mempunyai kontraindikasi terhadap operasi ini, pesakit wanita dan pesakit dengan hipertensi.

Fibrilasi atrium adalah komplikasi yang paling biasa dilihat pada hampir separuh pesakit. Ini seterusnya meningkatkan ancaman strok dan kejutan kardiogenik, yang masing-masing boleh mengakibatkan kematian, empat dan tiga kali..

Mereka yang dikendalikan dengan kaedah serangan jantung dengan bypass kardiopulmonari dan dari kemerosotan bekalan darah ke otak tidak diinsuranskan, yang kebarangkaliannya berkisar antara 1,5 hingga 4%. Fibrilasi atrium pasca operasi biasanya hilang secara spontan pada bulan setengah pertama.

30% daripada mereka yang dikendalikan dengan penggunaan peredaran buatan mengalami ketidakseimbangan kognitif jangka pendek, 10% menunjukkan kecelaruan. Ini merujuk kepada komplikasi jenis neurologi, prasyaratnya adalah keadaan patologi sistem saraf pusat dan penyakit jenis selebrovaskular.

Pembedahan pintasan jantung adalah teknik yang boleh menyebabkan keradangan, yang perkembangannya dapat menyebabkan disfungsi pelbagai organ. Kemajuan komplikasi ini disebabkan oleh endotoksemia, menggabungkan darah dengan bekalan darah ekstrasorporeal, kontak reperfusi setelah penyingkiran forceps yang melintasi aorta dan iskemia.

CABG dalam 2-3% kes boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik, pesakit wanita, pesakit kulit hitam, pesakit yang menderita diabetes mellitus atau mempunyai tahap pecahan ventrikel kiri yang rendah, atau memperburuk penyakit ini jika ada dalam dikendalikan.

Dari 10 hingga 20% orang dengan obesiti atau bronkitis jenis obstruktif kronik (COPD) terdedah kepada jangkitan nosokomial pasca operasi.

Perancangan menyeluruh mengenai prosedur shunt, pemulihan pasca operasi dan sikap pesakit yang bertanggungjawab untuk mempersiapkan diri untuk menjalani pembedahan akan membantu mencegah terjadinya ancaman yang dijelaskan..

Faktor penting yang menentukan kejayaan operasi sukar ini, kos dan ketiadaan komplikasi adalah tahap institusi perubatan yang melaksanakannya dan kelayakan kakitangan perubatan. Melakukan cantuman pintasan arteri koronari adalah, pertama sekali, penyemakan gaya hidup yang serius dan kepatuhan terhadap preskripsi perubatan.

Pesakit yang dikendalikan mesti mengikuti rejimen yang ditetapkan untuk mengambil ubat-ubatan dengan pelbagai jangka masa. Dengan mengikuti keadaan sederhana ini, anda dapat meningkatkan kualiti dan jangka hayat selepas pembedahan dengan ketara..

Video pintasan jantung

Cangkok pintasan arteri koronari. Perkara yang paling penting:

  1. Nikolay 04/02/2020 jam 22:30

Pada bulan Ogos 2011, pembedahan pintasan (4 shunt) dan stenting (3 dinding) dilakukan pada tahun 2015, 4 dinding lagi dipasang, sekarang ia adalah April 2020. Pada 5 April saya berumur 70 tahun. Gejala sakit dada muncul ketika memuat lengan, berjalan pantas, dan membawa beban berat. Saya ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih yang mendalam kepada doktor di Penza di Pusat Pembedahan Kardiovaskular Persekutuan. Saya sangat bernasib baik kerana saya diarahkan dari Tatarstan RCH ke Penza FCSSH. Doktor adalah KELAS TERTINGGI, dan semua kakitangan. Saya memeluk mereka semua, saya sayang mereka. Saya doakan anda semua kejayaan dan keberuntungan, kesihatan dan umur panjang. Borisanov N. A.


Artikel Seterusnya
Mengapa kolesterol darah rendah berbahaya dan bagaimana menaikkannya dengan betul?