Sindrom antifosfolipid dan kehamilan


Dalam 80% kes sindrom antiphospholipid (APS), manifestasi penyakit ini adalah patologi obstetrik (episod berulang kematian janin antenatal, keguguran berulang). Kehilangan janin berlaku pada bila-bila masa semasa kehamilan, tetapi lebih kerap pada trimester kedua dan ketiga. Untuk rawatan wanita hamil yang menderita sindrom antiphospholipid, semua keadaan telah dibuat di hospital Yusupov:

  • Wad yang selesa;
  • Pendekatan individu terhadap pilihan ubat untuk rawatan setiap pesakit;
  • Sikap prihatin kakitangan perubatan.

Penghasilan antibodi terhadap fosfolipid juga dikaitkan dengan bentuk patologi obstetrik lain: gestosis lewat, preeklampsia dan eklampsia, persalinan prematur, dan kerencatan pertumbuhan intrauterin. Selalunya, hasil buruk juga dicatat semasa kehamilan, yang berlaku dengan latar belakang patologi organ dalaman yang teruk atau disertai dengan perkembangan komplikasi spesifik proses kehamilan..

Di hospital Yusupov, pakar rheumatologi dan pakar obstetrik menjalankan pengurusan kehamilan dengan sindrom antiphospholipid. Semasa menganalisis hubungan antara patologi obstetrik dan kehadiran sindrom antiphospholipid, faktor-faktor yang mungkin menjadi penyebab keguguran sebelumnya semestinya dikecualikan:

  • Tidak membawa asal keradangan atau endokrin;
  • Keguguran disebabkan oleh kelainan pada perkembangan alat kelamin;
  • Kehadiran fibroid rahim, kekurangan isthmic-serviks.

Hanya dengan mengecualikan patologi lain yang boleh menyebabkan patologi obstetrik, pakar rheumatologi mendiagnosis "sindrom antiphospholipid pada wanita hamil".

Jenis sindrom antiphospholipid

Ahli reumatologi membezakan antara sindrom antiphospholipid primer dan sekunder. Kehadiran sindrom antiphospholipid sekunder disebabkan oleh penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik, periarteritis nodosa), patologi onkologi, pendedahan kepada sejumlah bahan toksik dan ubat-ubatan. Dengan sindrom antiphospholipid primer, penyakit dan keadaan yang disenaraikan tidak ada.

Sindrom antiphospholipid bencana dicirikan oleh kegagalan pelbagai organ secara tiba-tiba dan cepat berkembang. Ia berkembang sebagai tindak balas terhadap pembedahan atau penyakit berjangkit. Sindrom antiphospholipid bencana ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • Sindrom kecemasan respiratori akut;
  • Pelanggaran peredaran koronari dan serebrum;
  • Disorientasi;
  • Penipu.

Pesakit boleh mengalami kekurangan buah pinggang dan adrenal akut, trombosis saluran besar.

Gejala dan komplikasi sindrom antiphospholytic

Manifestasi klinikal utama dan paling berbahaya dari sindrom antifosfolitik adalah trombosis berulang. Selalunya, trombosis vena berkembang, yang terletak di urat kaki yang dalam. Ini dikaitkan dengan risiko mengembangkan tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonari. Terdapat banyak kes trombosis urat hati dan buah pinggang. Lesi trombotik subklavia, portal, vena cava inferior, saluran cerebral, urat retina dan arteri, pelbagai bahagian aorta, kapal besar di bahagian bawah kaki boleh berlaku.

Terdapat manifestasi klinikal trombosis arteri berikut:

  • Gangren periferal;
  • Buta;
  • Sindrom lengkung aorta;
  • Gangguan peredaran otak.

Risiko komplikasi trombotik meningkat seiring dengan kehamilan dan dalam tempoh selepas bersalin. Sindrom antifosfolipid membawa kepada kehamilan yang tidak berkembang, penundaan pertumbuhan intrauterin pada janin, sehingga kematiannya pada trimester kedua dan ketiga. Pada trimester pertama kehamilan, antibodi antiphospholipid mempunyai kesan kerosakan langsung pada ovum. Selepas itu, kehamilan ditamatkan secara spontan.

Dari peringkat awal kehamilan, aktiviti fungsi platelet meningkat, fungsi sintesis hormon dan protein pada plasenta menurun. Sekiranya tidak ada rawatan yang sesuai, aktiviti sistem pembekuan darah meningkat. Trombosis berlaku pada saluran plasenta, kekurangan plasenta berkembang, hipoksia kronik dan janin boleh mati kerana kekurangan oksigen.

Penyebab buruknya kehamilan di APS

Banyak faktor yang bertanggungjawab terhadap kesan kehamilan yang buruk pada wanita dengan sindrom antiphospholipid. Oleh kerana trombosis plasenta tempatan, yang berlaku apabila aktiviti antikoagulan treksoblastik annexin V (protein antikoagulan plasenta) terganggu, bekalan darah plasenta terganggu. Antibodi antiphospholipid berinteraksi secara langsung dengan sitotrophoblast dan syncytiotrophoblast. Cytotrophoblast terdiri daripada sel yang cepat membiak. Syncytiotrophoblast adalah struktur multinucleated yang sangat ploid yang terbentuk dari sel sitotrofoblas. Ia berfungsi sebagai sumber somatomammotropin plasenta, gonadotropin korionik dan estrogen.

Antibodi antiphospholipid menghalang peleburan sel trofoblas antar sel, mengganggu penembusan trofoblas dan pengeluaran hormon oleh plasenta, dan menyebabkan kecacatan implantasi. Mereka memprovokasi bukan sahaja pengguguran spontan pada tahap pra-embrio dan embrio, tetapi juga kehilangan janin yang lewat dan kekurangan fetoplacental. Antibodi antiphospholipid dari kelas IgG, yang berada dalam aliran darah ibu setelah 15 minggu kehamilan, juga bebas menembus aliran darah janin dan mempunyai kesan kerosakan langsung padanya.

Kriteria untuk sindrom antifosfolitik

Diagnosis sindrom antifosfolitik dianggap boleh dipercayai apabila sekurang-kurangnya satu tanda klinikal dan sekurang-kurangnya satu tanda makmal digabungkan. Kriteria klinikal merangkumi trombosis vaskular. Ahli reumatologi mengambil kira kehadiran satu atau lebih episod trombosis (vena, arteri, trombosis saluran kecil). Trombosis harus disahkan menggunakan kaedah instrumental atau kaedah penyelidikan morfologi. Kriteria penting seterusnya untuk sindrom antiphospholytic adalah patologi kehamilan:

  • 1 atau lebih kes kematian janin intrauterin selepas sepuluh minggu kehamilan;
  • 1 atau lebih kes kelahiran pramatang sebelum 34 minggu kehamilan kerana kekurangan plasenta, preeklampsia atau eklampsia yang teruk;
  • 3 atau lebih kes pengguguran spontan berturut-turut sebelum minggu kesepuluh kehamilan, jika tidak ada kecacatan anatomi rahim, gangguan hormon, kelainan kromosom ibu dan bapa.

Kriteria makmal untuk sindrom antifosfolitik termasuk kehadiran antibodi IgG dan IgM terhadap kardiolipin, yang ditentukan menggunakan kaedah imunoassay enzim piawai, dan adanya antikoagulan lupus, yang ditentukan dengan kaedah piawai. Keputusan ujian makmal positif mesti dicatat sekurang-kurangnya dua kali dengan selang 6 minggu.

Berdasarkan kriteria di atas, pada pesakit dengan trombosis vena berulang, lupus erythematosus sistemik, dan dua pengguguran awal, dengan hasil dua kali positif untuk antibodi terhadap cardiolipin, sindrom antiphospholipid tidak diragukan lagi. Diagnosis ini sama sekali tidak sesuai pada wanita muda dengan kehamilan pertama dan dengan hasil positif tunggal untuk penentuan antibodi terhadap cardiolipin.

Pengurusan kehamilan dengan sindrom antiphospholipid

Oleh kerana risiko kehilangan pembiakan yang tinggi pada usia kehamilan apa pun, taktik menguruskan wanita hamil dengan sindrom antiphospholipid mempunyai beberapa keanehan. Risiko keguguran spontan berulang sebelum 20 minggu kehamilan apabila antigen antifosfolipid dikesan dalam darah wanita hamil berbeza antara 53 hingga 77%. Risiko kematian janin intrauterin secara tiba-tiba pada trimester kedua dan ketiga berkisar antara 22 hingga 46%.

Hanya dalam 8-10% kes, kehamilan dengan latar belakang sindrom antiphospholipid berakhir dengan kelahiran anak yang masih hidup. Terhadap latar belakang rawatan dengan ubat asid acetylsalicylic atau heparin, hampir semua wanita melahirkan bayi yang hidup. Oleh kerana risiko tinggi hasil obstetrik dalam sindrom antiphospholipid, doktor merancang kehamilan pada pesakit ini, memilih terapi ubat dengan hati-hati, dan sentiasa memantau keadaan ibu dan janin..

Pada peringkat perancangan kehamilan, pesakit tidak termasuk faktor risiko bersamaan untuk trombosis. Rangkaian langkah pencegahan adalah seperti berikut:

  • Pembetulan berat badan berlebihan;
  • Rawatan hipertensi arteri bersamaan;
  • Pembetulan gangguan spektrum lipid.

Doktor mengesyorkan agar wanita berhenti merokok dan menggunakan kaus kaki kompresi untuk sindrom post-trombophlebitic. Bagi pesakit dengan sindrom antiphospholipid sekunder, pakar rheumatologi di Hospital Yusupov melakukan pembetulan penyakit yang mendasari dan memilih ubat secara individu untuk rawatan ubat yang selamat. Semasa kehamilan, terapi sitostatik tidak dijalankan, kerana ia menyebabkan kelainan janin. Warfarin, yang digunakan untuk terapi antikoagulan pada pesakit dengan sindrom antifosfolitik, tidak diresepkan kerana kemungkinan mengembangkan embrio kopati selama kehamilan. Sekiranya kehamilan yang diinginkan tidak dirancang semasa mengambil warfarin, ubat itu dibatalkan seawal mungkin, sebaiknya sebelum kehamilan minggu keenam.

Wanita hamil dengan sindrom antiphospholipid diberi dos asid acetylsalicylic dosis rendah dan heparin dengan berat molekul rendah dari saat pembuahan hingga saat kelahiran. Mereka dibatalkan 12-24 jam sebelum penghantaran. Rawatan hepatin disambung semula 12 jam selepas melahirkan sekurang-kurangnya empat minggu.

Sekiranya pesakit mengalami trombosis semasa kehamilan ini, maka dengan latar belakang suntikan heparin dengan berat molekul rendah, dos warfarin dipilih secara individu. Sekiranya rejimen rawatan standard tidak berkesan, imunoglobulin intravena digunakan. Rawatan pesakit dengan patologi obstetrik dengan glukokortikoid tidak dilakukan kerana kekurangan data mengenai manfaat terapi jenis ini, dan juga kerana frekuensi tinggi kesan sampingan pada ibu dan janin.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, rencanakan kehamilan, buat temu janji dengan pakar rheumatologi dengan menghubungi pusat hubungan. Doktor akan menetapkan rawatan untuk penyakit yang mendasari dan bersamaan, memilih ubat yang selamat untuk wanita hamil. Dengan pengurusan kehamilan yang betul pada pesakit yang menderita sindrom antiphospholipid, kemungkinan bayi yang sihat dilahirkan pada jangka masa meningkat hingga 100%.

Sindrom antiphospholipid: penyebab, rawatan

Sindrom Antiphospholipid (APS) adalah penyakit di mana tubuh menghasilkan antibodi terhadap komponen dinding selnya yang disebut fosfolipid. Penyakit ini membawa kepada pembentukan gumpalan darah di arteri dan urat, serta komplikasi semasa kehamilan, penuh dengan keguguran atau kelahiran pramatang..

Penerangan mengenai sindrom antiphospholipid

APS dikaji secara terperinci pada tahun 80-an abad yang lalu semasa kajian mengenai antibodi spesifik yang dijumpai pada pesakit dengan lupus erythematosus dan trombosis..

Penyakit ini mendapat namanya dari nama komponen membran sel - fosfolipid. Pada orang yang sihat, mereka bertanggungjawab untuk bentuk struktur sel, dan juga memainkan peranan yang sangat penting dalam proses metabolik, khususnya, mereka melarutkan kolesterol protein.

Dengan sindrom antiphospholipid, sistem kekebalan tubuh mula menganggap fosfolipid sebagai unsur asing dan menyerang mereka. Akibatnya, ia mempengaruhi membran platelet dan mengganggu seluruh proses pembekuan darah, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah.

Penyakit ini terbahagi kepada:

    primer, timbul tanpa penyakit bersamaan;

sekunder, berkembang bersama dengan penyakit autoimun yang lain.

Telah diketahui bahawa penyakit ini khas untuk hampir separuh wanita yang mengalami keguguran berulang..

Ini disebabkan oleh fakta bahawa ketika plasenta terbentuk, gumpalan darah mulai terbentuk kerana penghasilan antibodi terhadap fosfolipid..

Dalam kes ini, janin berkembang dengan kelewatan dan bahkan boleh mati. Pengelupasan plasenta dan komplikasi lain semasa membawa anak juga menjadi ciri..

Oleh kerana sindrom ini sangat berbahaya bagi wanita hamil, terapi khusus diperlukan sudah pada tahap awal melahirkan janin, yang meningkatkan metabolisme, menormalkan proses redoks. Terapi ini mesti dijalankan beberapa kali sepanjang tempoh kehamilan..

Sekiranya diagnosis tepat pada masanya dan pematuhan penuh dengan semua preskripsi doktor, seorang wanita mempunyai peluang untuk kehamilan yang berjaya dan kelahiran bayi yang sihat.

Punca sindrom antiphospholipid

Antara faktor penyebab APS adalah seperti berikut:

· Predisposisi pada tahap genetik;

· Jangkitan virus dan bakteria;

· Mengambil ubat hormon dan psikotropik untuk masa yang lama;

Untuk pencegahan APS, diperlukan rawatan tepat pada masanya untuk semua penyakit berjangkit dengan terapi antibakteria yang diperlukan. Anda juga perlu menahan diri dari mengambil ubat hormon untuk jangka masa yang panjang. Semasa merancang kehamilan, anda perlu menjalani pemeriksaan penuh dan lulus semua ujian yang diperlukan.

Gejala sindrom antiphospholipid pada orang dewasa

Gejala APS dianggap menyerupai penyakit lain seperti sirosis hati atau Alzheimer. Untuk menentukan APS dengan tepat, perlu memperhatikan rangkaian vaskular halus pada kulit, yang terutama terlihat pada suhu rendah. Ulser pada kaki dan gangren periferal juga merupakan tanda ciri APS..

Sekiranya APS berkembang bersama-sama dengan penyakit autoimun yang lain, perlu untuk menghilangkan penyakit ini untuk rawatannya untuk mengurangkan jumlah antibodi terhadap fosfolipid dalam darah dan dengan itu dapat mengurangkan risiko pembekuan darah..

Gejala utama sindrom antiphospholipid:

Ruam berwarna ungu atau merah yang biasanya muncul di tangan atau kaki

pembentukan ulser kecil pada kaki;

keguguran pada wanita hamil;

sakit kepala yang kerap dan teruk, kemungkinan kejang;

pendarahan yang kerap dari hidung;

kehilangan atau kehilangan pendengaran;

masalah dengan ingatan dan penghafalan.

Kadang-kadang APS berlaku tanpa gejala dan hanya muncul semasa kehamilan.

Wanita hamil harus berjumpa doktor dan melakukan ujian yang diperlukan untuk penanda APS jika mereka mengalami pembengkakan ekstremitas, mengalami kesakitan di dalamnya, memerhatikan pembengkakan urat atau pendarahan.

Sekiranya APS didiagnosis, seorang wanita hamil harus sentiasa dipantau oleh pakar..

Sekiranya tidak ada rawatan yang diperlukan, penyakit ini dapat menimbulkan komplikasi berikut:

masalah jantung;

komplikasi ketika membawa anak, risiko keguguran yang tinggi.

Penyelidikan yang diperlukan harus dilakukan untuk menentukan sindrom ini sekiranya terdapat faktor-faktor berikut:

lupus eritematosus sistemik;

trombosis pada pesakit di bawah usia empat puluh;

pembekuan darah di dalam kapal, yang tidak disifatkan oleh penyakit seperti itu: paling sering kita bercakap mengenai bekalan darah ke usus - penyumbatan saluran ini menyebabkan kekejangan perut selepas makan;

bilangan platelet yang rendah dalam darah dan ketiadaan penyakit darah yang sepadan;

keguguran berganda dan ketiadaan sebab tertentu bagi mereka;

infark miokard pada pesakit di bawah usia empat puluh.

Dalam kes ini, komplikasi yang paling mungkin berlaku pada lelaki hanyalah serangan jantung, bagi wanita - migrain dan strok..

Kaedah untuk diagnosis sindrom antiphospholipid

Untuk mendiagnosis APS, perlu melakukan ujian darah, termasuk untuk penanda APS.

Untuk menilai keadaan pembuluh darah dengan tepat dan menentukan adanya pembekuan darah, diperlukan pemeriksaan ultrasound pada saluran organ dalaman. Ultrasound janin diperlukan semasa kehamilan.

Untuk diagnosis APS, ujian seperti:

Kemungkinan rawatan untuk sindrom antiphospholipid

Seorang pesakit dengan APS harus dipantau oleh pakar rheumatologi. Rawatan penyakit memerlukan masa yang lama dan harus dipilih secara individu. Sebagai peraturan, doktor menggunakan kaedah terapi ubat yang kompleks dalam kombinasi dengan transfusi plasma dan pemurnian darah perkakasan.

Pemulihan untuk sindrom antiphospholipid

Hasil positif rawatan sangat bergantung pada ketepatan masa rawatan yang dimulakan dan disiplin pesakit..

Kemandulan dengan sindrom antiphospholipid

Walaupun fakta bahawa garis panduan klinikal untuk diagnosis dan rawatan sindrom antiphospholipid telah dikembangkan oleh pakar rheumatologi, ia berkaitan secara langsung dengan obstetrik. Sindrom antifosfolipid semasa kehamilan membawa kepada keguguran berulang, yang menyebabkan anak tidak mempunyai anak.

Apakah penyakit ini

Sindrom antiphospholipid, atau APS, adalah patologi yang dicirikan oleh trombosis berulang vena, arteri, mikrovaskular, keabnormalan kehamilan dengan kehilangan janin dan sintesis antibodi antiphospholipid (afla): antibodi cardiolipin (aCL) dan / atau lupus antikoagulan / atau (VA), antibodi kepada beta2-glikoprotein Ⅰ. APS adalah varian trombofilia yang sering didapati.

Kod semakan 10 ICD - D68.8.

Asas patogenesis sindrom antiphospholipid adalah serangan oleh antibodi membran sel. Selalunya, sindrom antiphospholipid berkembang pada wanita - 5 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Manifestasi sindrom berlaku dengan berlakunya trombosis, keguguran. Selalunya, sebelum perkembangan kehamilan, wanita tidak menyedari kehadiran patologi ini dan kehadiran antibodi dalam darah..

Pengelasan

Terdapat beberapa varian sindrom antiphospholipid. Klasifikasi utama mereka adalah seperti berikut:

  1. Primer - berkaitan dengan kecacatan yang diwarisi pada hemostasis.
  2. APS sekunder muncul dengan latar belakang penyakit autoimun (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik), vaskulitis, patologi spesifik organ (diabetes mellitus, penyakit Crohn), proses onkologi, kesan ubat, jangkitan (HIV, sifilis, malaria), pada tahap akhir kegagalan ginjal.
  3. Pilihan lain untuk API:
  • seronegatif
  • malapetaka
  • sindrom mikroangiopatik lain (pembekuan intravaskular disebarkan, NERAKA).

Punca keguguran

Patogenesis perkembangan patologi obstetrik di APS.

Pengaruh APS dalam perkembangan komplikasi kehamilan seperti itu telah terbukti:

  • kemandulan asal tidak diketahui;
  • kehilangan pra-embrio awal;
  • IVF yang tidak berjaya;
  • keguguran pada masa yang berlainan;
  • kematian janin intrauterin;
  • kematian janin selepas bersalin;
  • sindrom perencatan pertumbuhan janin;
  • preeklampsia dan eklampsia;
  • trombosis semasa mengandung dan selepas melahirkan;
  • kecacatan janin.

Dalam tempoh selepas bersalin, kanak-kanak itu juga mempunyai akibat sindrom antiphospholipid: trombosis, gangguan peredaran darah dengan pembentukan autisme pada masa akan datang. 20% anak yang dilahirkan oleh ibu dengan APS mempunyai antibodi antifosfolipid dalam darah tanpa gejala, yang menunjukkan penularan APS intrauterin.

Asas patogenetik untuk pengembangan semua manifestasi APS semasa kehamilan adalah vasculopathy decidual plasenta, yang disebabkan oleh kekurangan pengeluaran prostaglandin, trombosis plasenta dan gangguan mekanisme implantasi. Semua mekanisme ini mencegah kehamilan..

Kriteria diagnosis

Peruntukkan kriteria di mana diagnosis "sindrom Antiphospholipid" ditetapkan. Antara kriteria klinikal adalah seperti berikut:

  1. Trombosis vaskular dari mana-mana penyetempatan: baik vena dan arteri, disahkan oleh kaedah penyelidikan visual. Semasa menggunakan kajian histologi, biopsi tidak menunjukkan tanda-tanda keradangan pada dinding vaskular.
  2. Komplikasi kehamilan:
  • satu atau lebih episod kematian janin yang sedang berkembang selepas 10 minggu kehamilan, atau
  • satu atau lebih episod persalinan pramatang sebelum 34 minggu disebabkan oleh preeklampsia, eklampsia, kekurangan plasenta yang ketara, atau
  • tiga atau lebih kes pengguguran spontan berturut-turut dalam jangka masa kurang dari 10 minggu, dengan ketiadaan patologi anatomi rahim, mutasi genetik, jangkitan genital.

Kriteria makmal adalah seperti berikut:

  1. Antibodi terhadap kardiolipin dikesan dalam darah, imunoglobulin kelas G dan M pada tahap sederhana dan tinggi, sekurang-kurangnya 2 kali dalam 12 bulan.
  2. Antibodi terhadap b2-glikoprotein I kelas G dan / atau M dalam titisan sederhana atau tinggi, sekurang-kurangnya 2 kali setahun.
  3. VA antikoagulan plasma lupus ditentukan dalam 2 lagi ujian makmal sekurang-kurangnya 12 bulan. Kehadiran VA dalam darah boleh disyaki apabila APTT dalam koagulogram meningkat sebanyak 2 kali atau lebih..

Ujian antibodi dianggap sangat positif - 60 IU / ml, tindak balas positif sederhana - 20-60 IU / ml, positif rendah - kurang dari 20 IU / ml.

Untuk diagnosis "sindrom Antiphospholipid", mesti ada satu kriteria klinikal dan satu makmal.

Gejala

Gejala utama sindrom antiphospholipid adalah trombosis. Pada wanita, patologi ini ditunjukkan oleh keguguran. Sebagai tambahan kepada tanda-tanda yang jelas, wanita mungkin menunjukkan kriteria klinikal tambahan:

  • mesh hidup;
  • sejarah migrain, korea;
  • kecacatan ulseratif trofik pada bahagian bawah kaki;
  • endokarditis dan lain-lain.

Bencana sindrom antiphospholipid sangat sukar. Ia disertai oleh klinik kegagalan buah pinggang akut, sindrom gangguan pernafasan, kegagalan hati, aliran darah serebrum yang terganggu, trombosis saluran besar, termasuk arteri pulmonari. Tidak mungkin hidup dengan borang ini dalam jangka masa yang lama tanpa bantuan segera..

Rawatan

Banyak pakar yang terlibat dalam rawatan APS: pakar rheumatologi, hematologi, pakar obstetrik dan ginekologi, pakar kardiologi, pakar bedah jantung dan lain-lain..

Kumpulan pesakit pertama

Pesakit yang tidak mempunyai tanda-tanda makmal atau gejala klinikal tidak memerlukan pemantauan makmal berterusan dan terapi antikoagulan berterusan. Dalam kumpulan pesakit ini, profilaksis trombosis vena dijalankan.

Kumpulan kedua

Pada pesakit dengan antibodi antikoagulan lupus dan / atau antiphospholipid yang tinggi melebihi 10 IU / ml tanpa trombosis, profilaksis khusus diperlukan - Aspirin pada dos 75-100 mg sekali sehari.

Kumpulan ketiga

Orang-orang ini mempunyai ujian antibodi negatif, tetapi terdapat kes-kes trombosis yang disahkan dan berisiko tinggi mengidapnya. Pesakit ini dirawat dengan antikoagulan heparin dengan berat molekul rendah dalam dos terapeutik. Segera setelah diagnosis dibuat, gunakan:

  • Dalteparin 100 IU / kg 2 kali sehari;
  • Nadroparin 86 IU / kg atau 0.1 ml setiap 10 kg 2 kali sehari secara subkutan;
  • Enoxaparin 1 mg / kg 2 kali sehari secara subkutan;
  • Dari hari kedua, warfarin diresepkan dengan 5 mg sehari.

Pesakit kumpulan ini menjalani terapi heparin sekurang-kurangnya 3 bulan. Pada awal terapi, INR dipantau setiap 4-5 hari untuk mengekalkan nilai sasaran 2.0-3.0.

Kumpulan keempat

Kumpulan ini merangkumi orang-orang di mana trombosis berlaku dengan latar belakang peningkatan kadar antikoagulan lupus dan antibodi antiphospholipid. Dalam kategori pesakit ini, ditetapkan warfarin dan dos rendah (75-100 mg) asid acetylsalicylic. Pesakit berisiko tinggi harus menerima terapi antikoagulan sepanjang hayat.

Penyediaan pra-graviti

Persiapan kehamilan dengan APS dilakukan dalam 2 peringkat berturut-turut. Pada mulanya, koagulogram dinilai, komponen antigenik darah ditentukan, fokus berjangkit dikeluarkan dan dibersihkan.

Tahap kedua adalah persiapan langsung untuk kehamilan dan pengurusannya. Ini memerlukan terapi antikoagulan. Ia dijalankan secara individu selama 1-2 kitaran haid. Untuk melakukan ini, wanita itu mesti ditugaskan ke salah satu kumpulan berikut:

  1. Varian seronegatif APS dengan sejarah manifestasi obstetrik sindrom. Hanya antibodi terhadap beta2-glikoprotein I yang dapat dikesan dalam serum. Dalam kumpulan ini, penyediaan dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan seperti:
  • salah satu ubat heparin dengan berat molekul rendah 1 kali / hari secara subkutan (dalteparin (Fragmin) 120 anti-Xa IU / kg atau enoxaparin (Clexane) 100 anti-Xa IU / kg;
  • minyak ikan 1-2 kapsul 3 kali / hari;
  • asid folik 4 mg / hari;
  1. Sekiranya antikoagulan lupus tidak ada, tetapi AFLA hadir tanpa trombosis dan manifestasi klinikal obstetrik:
  • dengan titer AFLA sederhana, Aspirin 75-100 mg / hari diresepkan, dan dengan perkembangan kehamilan, ia dibatalkan dengan penggantian dipyridomol 50-75 mg / hari;
  • dengan antigen antiphospholipid yang tinggi dan sederhana, asid Acetylsalicylic 75 mg / hari dan heparin dengan berat molekul rendah digabungkan secara subkutan sekali sehari;
  • minyak ikan 1-2 kapsul 3 kali sehari;
  • asid folik 4 mg / hari.
  1. Sekiranya tidak ada antikoagulan lupus dalam darah, tetapi terdapat jumlah antigen antiphospholipid yang tinggi atau sederhana dan terdapat klinik trombosis dan komplikasi obstetrik:
  • satu daripada LMWH (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) 1 kali sehari secara subkutan;
  • Aspirin 75 mg / hari dengan pembatalannya semasa perkembangan kehamilan dan pelantikan Dipyridamole 50-75 mg / hari;
  • minyak ikan 1-2 kapsul 3 kali sehari;
  • asid folik 4 mg / hari.
  1. Dalam plasma seorang wanita, AFLA dikesan dan antikoagulan lupus VA ditentukan dari 1.5 hingga 2 unit konvensional. Sehingga VA menormalkan, seseorang harus menjauhkan diri dari kehamilan. Untuk menormalkan VA kurang daripada 1.2 unit konvensional, gunakan:
  • Clexane 100 antiXa IU / kg atau Fragmin 120 antiXa IU / kg sekali sehari secara subkutan;
  • disyorkan imunoglobulin manusia secara intravena 25 ml setiap dua hari sekali 3 dos, ulangi pemberian ubat pada 7-12 minggu kehamilan, pada 24 minggu dan pemberian terakhir sebelum melahirkan;
  • selepas VA ditetapkan dalam had normal, asid Acetylsalicylic 75 mg / hari ditetapkan sehingga kehamilan;
  • Clexane atau Fragmin secara subkutan sekali sehari pada dos yang sama;
  • minyak ikan 1-2 titis 3 kali sehari;
  • asid folik 4 mg / kg.
  1. Sekiranya VA dalam darah lebih daripada 2 unit konvensional, maka konsepsi ditangguhkan sekurang-kurangnya 6-12 bulan. Risiko terkena trombosis pada wanita ini sangat tinggi. Nilai sasaran VA adalah 1.2 unit konvensional. Terapi dijalankan sekurang-kurangnya 6 bulan.

Diagnostik dan pemeriksaan makmal semasa merancang kehamilan semestinya merangkumi petunjuk pembekuan darah berikut:

  • platelet - 150-400 * 10 9 / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / l;
  • INR - 0.7-1.1;
  • produk degradasi fibrinogen dan fibrin - kurang daripada 5 μg / ml;
  • d-dimer - kurang daripada 0.5 μg / ml;
  • kompleks monomer fibrin larut harus tidak ada;
  • protein C - 69.1-134.1%;
  • antithrombin Ⅲ - 80-120%;
  • aktiviti pengagregatan platelet dengan garam adenosin difosfat - 50-80%, dengan adrenalin hidroklorida - 50-80%;
  • antibodi antikardiolipin - semua kelas imunoglobulin kurang dari 10 IU / ml;
  • VA - negatif atau kurang daripada 0.8-1.2 unit konvensional;
  • hyperhomocysteinemia - negatif;
  • mutasi FV (Leiden) gen yang bertanggungjawab untuk sintesis faktor V, atau mutasi G20210A gen yang bertanggungjawab untuk sintesis faktor II - tidak hadir;
  • urinalisis umum untuk menentukan hematuria;
  • mengawal perkembangan penyakit berjangkit: limfosit, ESR.

Pengurusan kehamilan dengan APS

Untuk mengelakkan trombosis dan kehilangan janin semasa kehamilan, profilaksis diperlukan - bukan ubat dan ubat.

  • aktiviti fizikal merangsang plasminogen tisu sendiri;
  • jersi perubatan elastik 1-2 kelas mampatan;
  • diet yang kaya dengan minyak sayuran, bit, prun, buah ara, pisang, kerana produk ini mempunyai kesan pencahar - penting untuk tidak menimbulkan peningkatan tekanan pada dinding vena semasa buang air besar.

Pencegahan trombosis ubat semasa kehamilan

Terdapat beberapa pilihan pencegahan bergantung pada perjalanan sindrom antiphospholipid..

  1. Penanda serologi antigen BA dan antikardiolipin tidak ada, komplikasi trombotik, antibodi terhadap beta2-glikoprotein I dapat dikesan.
  • Pada trimester pertama, Clexane atau Fragmin diresepkan dalam dos untuk pemeliharaan optimum d-dimer dan asid folik 4 mg / kg.
  • Trimester kedua dan ketiga - Frigmin atau Clexane ke d-dimer normal, minyak ikan, Aspirin 75-100 mg / kg dengan peningkatan agregasi platelet, FFP 10 ml / kg atau kepekatan antitrombin dengan penurunan antithrombin 3 kurang daripada 80%.
  • Sebelum melahirkan, Aspirin dibatalkan 3-5 hari sebelumnya, dos malam LMWH diubah menjadi FFP 10 mg / kg dengan heparin 1-2 U per ml FFP.
  • Semasa bersalin, tahap normal d-dimer FFP 10 mg / kg, dengan tahap tinggi sebelum pembedahan - FFP 5 ml / kg ditambah heparin 1 U per 1 ml FFP atau kepekatan antitrombin 3, semasa operasi FFP 5 ml / kg.
  1. Dengan AFLA dalam darah dan atau tanpa trombosis, tidak ada antikoagulan lupus.
  • 1 trimester - Klesan atau Fragmin untuk mengekalkan tahap normal d-dimers + asid folik 4 mg / hari.
  • Trimester ke-2 dan ke-3 - Clexane atau Fragmin dalam dos individu + Aspirin 75 mg / hari + minyak ikan 1-2 tetes 3 kali sehari, dengan penurunan aktiviti antitrombin 3 kurang daripada 80% - FFP 10 ml / kg atau pekat antitrombin Ⅲ - 10- 50 IU / kg, dengan peningkatan d-dimer melebihi 0.5 μg / ml - peningkatan dos LMWH.
  • Sebelum melahirkan - pembatalan Aspirin 3-5 hari, LMWH diganti dengan FFP 10 ml / kg + UFH 1-2 U untuk setiap ml FFP, dengan peningkatan antibodi antiphospholipid, Prednisolone (Methylpred) diresepkan 1-1,5 mg / kg secara intravena.
  • Semasa penghantaran, jika D-dimer adalah normal, FFP 10 ml / kg; jika d-dimer dinaikkan, maka sebelum pembedahan FFP 5 ml / kg + unit UFH 1 untuk setiap ml CPG atau pekat antitrombin 3, semasa operasi - FFP 5 ml / kg, dengan peningkatan antibodi yang ketara - Prednisolone 1.5-2 ml / kg secara intravena.
  1. Dengan peningkatan VA dari 1.5 hingga 2 unit konvensional.
  • 1 trimester - pengambilan Fragmin atau Clexane asas dalam dos, seperti pada versi sebelumnya + asid folik + imunoglobulin manusia 25 ml setiap hari 3 dos pada 7-12 minggu. Sekiranya terdapat peningkatan VA lebih daripada 1.5 unit konvensional pada trimester pertama, maka kehamilan harus dihentikan.
  • Trimester ke-2 dan ke-3 - Fragmin dan Clexane dalam dos untuk pemeliharaan normal d-dimers + Aspirin 75 mg + minyak ikan 1-2 tetes 3 kali sehari, dengan antitrombin yang dikurangkan - FFP 10 ml / kg atau kepekatan antithrombin Ⅲ 10-50 IU / kg i.v., dengan peningkatan D-dimers - meningkatkan dos LMWH, imunoglobulin 25 ml selepas 1 hari 3 kali setiap 24 minggu, jika VA meningkat dari 1.2 hingga 2 unit konvensional - Prednisolone 30-60 mg / hari i.v., dari 13 hingga 34 minggu adalah mungkin untuk berpindah ke Warfarin di bawah kawalan INR.
  • Sebelum melahirkan, jika ada Warfarin, maka ia dibatalkan selama 2-3 minggu, dipindahkan ke LMWH, Aspirin dibatalkan 3-5 hari sebelum kelahiran, FFP 10 ml / kg + UFH 2 unit untuk setiap ml plasma, Prednisolone - 1.5-2 ml / kg iv, dengan antitrombin berkurang Ⅲ - kepekatan antitrombin Ⅲ 10-30 IU / kg.
  • Semasa melahirkan - sebelum pembedahan FFP 500 ml + UFH 1000 U, semasa pembedahan - FFP 10 ml / kg, Prednisolone 1.5-2 mg / kg IV.
  1. Dengan peningkatan VA lebih daripada 2 unit konvensional, kehamilan harus ditamatkan.

Sekiranya seorang wanita mengalami sindrom antiphospholipid atau HELLP bencana, maka plasmapheresis atau penyaringan plasma mungkin diresepkan.

Tempoh selepas bersalin

Selepas melahirkan, profilaksis tromboemboli harus disambung semula selepas 8-12 jam Fraxiparin (Nadroparin) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparin) 100 IU / kg, Fragmin (Dalteparin) 120 IU / kg, jika tidak ada pendarahan.

Sekiranya seorang wanita mempunyai sejarah trombosis, maka dos terapeutik ubat ini ditetapkan Fraxiparine - 0.1 ml / 10 kg 2 kali sehari, Clexane - 100 IU / kg 2 kali sehari, Fragmin - 120 IU / kg 2 kali sehari.

Penggunaan LMWH mesti diteruskan sekurang-kurangnya 10 hari. Dan jika ada episod tromboemboli terbukti, maka antikoagulan digunakan sekurang-kurangnya 3-6 bulan.

Peningkatan kepekatan antigen dalam darah memerlukan konsultasi pakar hematologi atau reumatologi untuk menyelesaikan masalah terapi hormon..

Harga analisis

Untuk mengenal pasti APS, anda boleh menjalani diagnostik secara berbayar. Banyak makmal swasta menawarkan panel antibodi antiphospholipid. Di makmal Invitro di Moscow, harga pada akhir 2018 adalah seperti berikut:

  • pengesanan imunoglobulin G dan M ke kardiolipin berharga 1990 rubel;
  • diagnostik APS sekunder - harganya ialah 3170 rubel;
  • ujian serologi terperinci untuk APS - 4200 rubel;
  • kriteria makmal untuk APS - 3950 rubel.

Di makmal Synevo di Moscow, harga untuk analisis panel ini agak berbeza:

  • imunoglobulin G dan M hingga cardiolipin - 960 rubel;
  • antibodi terhadap beta2-glikoprotein I - 720 rubel;
  • antibodi kelas G ke fosfolipid - 720 rubel;
  • antibodi kelas M ke fosfolipid - 720 rubel.

Harga serupa boleh ditawarkan oleh makmal swasta lain di bandar-bandar Rusia..

Sindrom antiphospholipid pada wanita hamil

Sindrom antifosfolipid adalah penyakit yang disebabkan oleh kehadiran antibodi (protein pelindung) terhadap fosfolipid (penyusun membran sel (membran sel)) dan dimanifestasikan oleh: trombosis arteri dan vena (pembentukan gumpalan darah (pembekuan darah) di dalam saluran - arteri dan urat; trombositopenia (rendah platelet (zarah darah yang membentuk trombus)); keguguran (keguguran, keguguran, kelahiran pramatang, kematian janin intrauterin). Mekanisme penamatan kehamilan adalah pelanggaran implantasi embrio ke dinding rahim atau penolakan awalnya. Selain itu, antibodi terhadap fosfolipid ibu dapat menembusi. ke dalam darah janin dan menyebabkan penyakit janin.

  • Mengandung
  • Promosi
  • Gejala
  • Bentuk
  • Sebab-sebabnya
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Komplikasi dan akibatnya
  • Pencegahan

Gejala sindrom antiphospholipid pada wanita hamil

  • Bengkak, kemerahan kaki.
  • Ulser kaki yang tidak sembuh.
  • Sesak nafas, sakit dada, sesak nafas.
  • Sakit kepala.
  • Mati rasa, kesejukan, dan sakit tajam di bahagian atas atau bawah badan.
  • Gangguan penglihatan sementara, koordinasi, ingatan.
  • Tekanan darah meningkat.
  • Menyakitkan dada ketika bersenam.
  • Pewarnaan marmar pada kulit.
  • Ancaman penamatan kehamilan (ancaman keguguran, kelahiran pramatang).
  • Kematian janin intrauterin selepas 10 minggu.
  • Keguguran kehamilan:
    • pengguguran spontan (keguguran);
    • kehamilan yang tidak berkembang;
    • tiga atau lebih keguguran berturut-turut sehingga 10-12 minggu kehamilan (keguguran berulang);
    • kelahiran pramatang sebelum kehamilan 34 minggu,
    • kematian janin intrauterin.
  • Gestosis adalah komplikasi perjalanan kehamilan, disertai dengan peningkatan tekanan darah, kemunculan protein dalam air kencing dan edema.

Bentuk

Sebab-sebabnya

Sebab utama perkembangan sindrom antiphospholipid primer adalah ciri genetik badan, iaitu pewarisan gen khas yang bertanggungjawab mengganggu fungsi sistem imunnya sendiri dan penghasilan antibodi (protein pelindung) terhadap membran (dinding sel) selnya sendiri.

Antara sebab yang menyebabkan berlakunya sindrom antiphospholipid sekunder, terdapat beberapa.

  • Penyakit autoimun (penyakit di mana tubuh mengeluarkan antibodi (protein pelindung) yang bertindak terhadap selnya sendiri):
    • lupus eritematosus sistemik (penyakit autoimun yang mempengaruhi semua sistem dan organ, dengan pembentukan antibodi terhadap DNA untai ganda (komponen utama nukleus semua sel);
    • Sindrom Sjogren (penyakit autoimun yang mempengaruhi kelenjar rembesan luaran (air liur, lakrimal, pankreas));
    • scleroderma (penyakit autoimun yang menyerang kulit, saluran darah, paru-paru, saluran gastrousus);
  • Penyakit berjangkit:
    • virus hepatitis C (membawa kepada hepatitis C - penyakit hati virus kronik);
    • virus imunodefisiensi manusia (membawa kepada kemunculan sindrom imunodefisiensi yang diperoleh - penyakit kronik di mana kematian sel-sel imun badan diperhatikan);
    • Virus Epstein-Barr (membawa kepada mononukleosis - penyakit yang dimanifestasikan oleh demam, radang amandel (radang amandel), hepatosplenomegali (radang hati dan limpa), limfadenopati (bengkak kelenjar getah bening).
  • Tumor (tumor ovari, penyakit limfoproliferatif (tumor pendahulu limfosit (sel darah putih)).
  • Mengambil ubat:
    • kontraseptif hormon - persediaan untuk pengecutan (penghapusan kehamilan yang tidak diingini) yang mengandungi estrogen dan progesteron (hormon seks wanita);
    • hydralazine - ubat untuk menurunkan tekanan darah;
    • novocainamide - ubat yang memulihkan irama jantung;
    • quinidine - ubat untuk rawatan malaria (penyakit berjangkit yang disertai dengan pergantian demam dan berpeluh dengan masa kesejahteraan) dan rawatan penyakit autoimun.

Pakar obstetrik-ginekologi akan membantu rawatan penyakit ini

Diagnostik

  • Analisis anamnesis penyakit dan aduan - ketika (berapa lama) terdapat pembengkakan kaki, bisul pada kaki, sakit kepala, tekanan darah tinggi dan gejala lain, yang mana pesakit mengaitkan kejadiannya.
  • Analisis sejarah hidup - ada:
    • infark miokard (kematian sebahagian otot jantung kerana pembentukan gumpalan darah (darah beku) di saluran jantung);
    • strok iskemia (kematian sebahagian otak kerana pembentukan gumpalan darah di arteri serebrum);
    • trombosis (pembentukan gumpalan darah di arteri bahagian atas atau bawah badan (mati rasa, sakit, kesejukan, kurang pergerakan)).
  • Analisis sejarah keluarga - adakah saudara terdekat mempunyai infark miokard, strok iskemia, trombosis saluran anggota badan, dll..
  • Analisis sejarah obstetrik-ginekologi - kehamilan, bagaimana mereka meneruskan, hasilnya.
  • Kehadiran kriteria klinikal untuk diagnosis:
    • satu atau lebih episod pembekuan darah di arteri atau urat dari mana-mana penyetempatan (lokasi), yang disahkan oleh dopplerometry (pemeriksaan aliran darah di saluran);
    • satu atau lebih kematian intrauterin janin normal yang tidak dapat dijelaskan selepas 10 minggu kehamilan;
    • satu atau lebih kelahiran pramatang bayi yang sihat sebelum kehamilan 34 minggu kerana preeklamsia (peningkatan tekanan darah pada wanita hamil, disfungsi sistem saraf pusat (sakit kepala, pening));
    • tiga atau lebih keguguran spontan yang tidak dapat dijelaskan sebelum 10 minggu kehamilan.
  • Kiraan darah lengkap - menghitung jumlah eritrosit (sel darah merah), platelet (platelet yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah), leukosit (sel darah putih), dll..
  • Coagulogram - kajian sistem pembekuan darah. Pengukuran parameter darah yang bertanggungjawab untuk pembentukan gumpalan darah dan menghentikan pendarahan. Penentuan D-dimer (produk pemecahan darah beku).
  • Ujian Coombs tidak langsung - penentuan kehadiran dan jumlah antibodi terhadap eritrosit (sel darah merah). Eritrosit yang dibasuh standard dimasukkan ke dalam serum darah pesakit. Sekiranya antibodi terdapat di dalam serum, aglutinasi akan berlaku (lekatan eritrosit).
  • Analisis imunoenzimatik untuk mengesan antibodi antikardiolipin (antiphospholipid) dalam darah. Di makmal, dengan bantuan enzim "berlabel" (protein khas), keberadaan antibodi antikardiolipin dalam darah ditentukan. Analisis dilakukan dua kali dengan selisih 6 minggu.
  • Enzim immunoassay untuk mengesan antikoagulan lupus dalam darah (sejenis antibodi antiphospholipid). Di makmal, dengan bantuan enzim "berlabel" (protein khas), kehadiran antikoagulan lupus dalam darah ditentukan. Analisis dilakukan dua kali dengan selisih 6 minggu.
  • Fetometri ultrabunyi - ukuran bahagian janin ditentukan, pematuhannya dengan norma.
  • Kardiotokografi (rakaman serentak degupan jantung janin, aktiviti motorik dan kontraksi rahim untuk menilai keadaan janin).
  • Anda juga boleh berjumpa dengan ahli terapi, pakar rheumatologi, ahli hemostasiologis.

Rawatan sindrom antiphospholipid kehamilan

Rawatan sindrom antiphospholipid sukar dilakukan kerana pelbagai faktor menyebabkan berlakunya..
Matlamat utama merawat pesakit dengan sindrom antiphospholipid adalah membetulkan parameter sistem pembekuan darah..

  • Penyambut Tetamu:
    • glukokortikoid (hormon steroid korteks adrenal, yang mengurangkan pengeluaran autoantibodi (protein pelindung khas terhadap sel mereka sendiri));
    • antikoagulan tidak langsung (ubat yang mencegah pembentukan gumpalan darah (darah beku));
    • agen antiplatelet (ubat yang menyekat pengagregatan (lekatan) sel darah merah (sel darah merah)).
  • Plasmapheresis (pengambilan plasma (bahagian darah yang bebas dari sel) dari pesakit). Semasa prosedur, sistem dimasukkan ke dalam vena yang menarik darah dan menyaringnya. Kemudian komponen sel darah kembali ke pembuluh darah bersama dengan larutan pengganti plasma (saline), plasma yang disaring (bahagian cair dari darah yang bebas dari sel) dikeluarkan.
Unsur-unsur rawatan untuk sindrom antiphospholipid pada wanita hamil adalah kaedah berikut untuk mengawal perkembangan komplikasi yang mungkin berlaku.
  • Kiraan darah lengkap (menghitung jumlah eritrosit, platelet (platelet yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah), leukosit (sel darah putih) dan lain-lain) 2 minggu sekali.
  • Coagulogram - kajian sistem pembekuan darah. Pengukuran parameter darah yang bertanggungjawab untuk pembentukan gumpalan darah dan menghentikan pendarahan. Penentuan D-dimer (produk pemecahan darah beku).
  • Fetometri ultrabunyi (ukuran bahagian janin ditentukan, pematuhannya dengan norma) - dilakukan sebulan sekali.
  • Pemeriksaan fungsi hati dan ginjal secara berkala (penentuan enzim hati, kadar urea dan kreatinin (produk metabolisme nitrogen diekskresikan melalui buah pinggang)).
  • Pengambilan zat besi, asid folik dan asid lemak pencegahan.
  • Rundingan dengan pakar rheumatologi, ahli hemostasiologis.

Komplikasi dan akibatnya

  • Hipoksia janin intrauterin akut dan kronik (penghantaran oksigen tidak mencukupi ke tisu janin).
  • Kematian janin intrauterin.
  • Keguguran (pengguguran spontan (keguguran), kelahiran pramatang).
  • Keguguran biasa (kehadiran dua kali atau lebih pengguguran spontan (keguguran) selama 22 minggu).
  • Kehamilan yang tidak berkembang.
  • Penyakit hemolitik janin (sel imun ibu menyerang dan memusnahkan sel darah merah (sel darah merah) janin).
  • Emboli paru (pembentukan gumpalan darah (darah beku) di arteri pulmonari).
  • Infarksi miokardium (kematian sebahagian otot jantung kerana pembentukan gumpalan darah di saluran jantung).
  • Strok iskemia (kematian sebahagian otak kerana pembentukan gumpalan darah di arteri serebrum).
  • Trombosis (pembekuan darah) di arteri di bahagian atas atau bawah kaki.
  • Kematian.

Pencegahan sindrom antiphospholipid pada wanita hamil

  • Rawatan penyakit berjangkit yang mencukupi.
  • Pengecualian penggunaan ubat hormon jangka panjang (kontraseptif hormon (ubat untuk mengecualikan kehamilan yang tidak diingini), hormon tiroid, kelenjar adrenal, dll.).
  • Perancangan dan persiapan kehamilan untuknya (pengecualian kehamilan yang tidak diingini, pengesanan dan rawatan penyakit kronik wanita sebelum kehamilan).
  • Pendaftaran tepat pada masanya wanita hamil dengan klinik antenatal (sehingga 12 minggu kehamilan).
  • Lawatan berkala ke pakar obstetrik-ginekologi (sebulan sekali pada trimester pertama, setiap 2-3 minggu sekali pada trimester ke-2, setiap 7-10 hari pada trimester ke-3).
  • Pemakanan wanita hamil yang rasional dan seimbang (memakan makanan yang tinggi serat (sayur-sayuran, buah-buahan, herba), mengelakkan makanan goreng, kalengan, terlalu panas dan pedas).
  • Tidur yang lena.
  • Mengambil vitamin dan ubat penenang (jika perlu).
  • Berhenti merokok, alkohol dan penggunaan dadah.
  • Penghapusan tekanan fizikal dan psiko-emosi yang berlebihan.

MAKLUMAT PENGETAHUAN

Perundingan dengan doktor diperlukan

  • Pengarang

"Garis panduan untuk rawatan pesakit luar dalam obstetrik dan ginekologi" diedit oleh V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007.
"Obstetrik: panduan nasional" ed. E.K. Ailamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.

Apa yang perlu dilakukan dengan sindrom antiphospholipid kehamilan?

  • Pilih pakar obstetrik-ginekologi yang sesuai
  • Dapatkan ujian
  • Dapatkan rejimen rawatan dari doktor anda
  • Ikuti semua cadangan

Ciri-ciri perancangan dan pengurusan kehamilan dengan sindrom antiphospholipid

Malangnya, kehamilan tidak selalu berakhir dengan kelahiran anak. Sebilangan wanita menghadapi diagnosis seperti keguguran berulang. Ia selalunya merupakan akibat sindrom antiphospholipid. Ini adalah penyakit serius dan berbahaya yang boleh menyebabkan pengguguran spontan, kehamilan beku, penundaan pertumbuhan janin, kematian, gangguan plasenta, gestosis, dll..

Sekiranya seorang wanita tidak diberi rawatan perubatan semasa kehamilan, maka dalam 95% kes, anak itu mati. Namun, dengan rawatan yang tepat, menjadi mungkin untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sihat..

Sindrom antiphospholipid - apa itu?

Antiphospholipid Syndrome (APS) atau Hughes Syndrome adalah gangguan autoimun yang mengakibatkan pengembangan antibodi yang diarahkan kepada fosfolipid.

Fosfolipid terdapat dalam membran sel tubuh manusia. Mereka membantu mengangkut lemak dan kolesterol dan melarutkan zat hidrofobik. Fosfolipid diperlukan untuk:

  • mengekalkan keplastikan membran dan memulihkannya sekiranya berlaku kerosakan;
  • mempengaruhi pembekuan darah dan pertumbuhan semula tisu.

Sekiranya tidak cukup fosfolipid, maka regenerasi sel tidak berlaku, yang mengancam dengan gangguan serius pada tubuh.

Antibodi tidak hanya dapat berfungsi dengan baik, sehingga melindungi dari virus atau bakteria, tetapi juga menyerang unsur-unsur yang diperlukan dalam tubuh. Dengan bertindak pada fosfolipid, mereka paling sering melanggar membran sel di saluran darah atau platelet. Hasilnya boleh menjadi strok, pengguguran spontan, pembekuan janin intrauterin dan penyakit lain..

Antara sebab utama yang dapat membantu perkembangan APS adalah adanya:

  • penyakit berjangkit;
  • polyarteritis;
  • penyakit barah;
  • lupus erythematosus;
  • BANTUAN;
  • beberapa penyakit vaskular;
  • kecenderungan genetik;
  • terapi dengan ubat hormon atau psikotropik yang kuat.

Selalunya, APS berlaku pada wanita berusia antara 20 hingga 40 tahun, lelaki dan kanak-kanak cenderung menderita penyakit ini..

Bagaimana APS ditunjukkan?

Selalunya, penyakit ini mungkin tidak disertai oleh gejala, jadi seseorang tidak menyedari bahawa antibodi dan bukannya virus mula menjangkiti fosfolipid. Dalam kes ini, hanya ujian makmal yang dapat mendedahkan patologi..

Antara gejala yang muncul adalah seperti berikut:

  • penglihatan berkurang akibat munculnya pembekuan darah di retina;
  • hipertensi berlaku;
  • kegagalan buah pinggang berkembang;
  • protein muncul dalam air kencing;
  • corak vaskular muncul di badan, terutamanya pada paha, pergelangan kaki atau kaki;
  • keguguran, kehamilan yang tidak dijawab, kelahiran pramatang berlaku.

Diagnosis sindrom antiphospholipid semasa kehamilan

Untuk mendiagnosis APS semasa kehamilan, diperlukan pengesahan makmal mengenai manifestasi klinikal penyakit ini. Yang terakhir ini dapat dinyatakan dalam pelbagai patologi kehamilan - pengguguran spontan berulang yang dibekukan pada tahap kehamilan, preeklamsia dan eklampsia.

Seorang doktor mungkin mencadangkan adanya sindrom antiphospholipid jika seorang wanita mempunyai sejarah:

  • tiga atau lebih keguguran atau kehamilan yang hilang sehingga sepuluh minggu;
  • janin mati lebih dari sekali untuk jangka masa lebih dari sepuluh minggu;
  • kelahiran pramatang sebelum 34 minggu disebabkan oleh kekurangan preeklamsia, eklampsia, atau plasenta.

Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan imunisasi enzim dilakukan:

  • ujian darah untuk antibodi terhadap kardiolipin kelas IgG dan IgM;
  • koagulogram dengan ujian untuk antikoagulan lupus;
  • ujian darah untuk antibodi terhadap beta-2-glikoprotein 1;
  • ujian darah homosistein.

Analisis ini harus mengesahkan atau menolak penyakit ini. Mereka diresepkan dua kali semasa kehamilan. Yang pertama - sehingga 6 minggu, dan yang kedua tidak lebih awal dari 12 minggu, tetapi biasanya pada akhir tempoh.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya API sudah dikesan semasa kehamilan?

Sebaik sahaja sindrom antiphospholipid dikenal pasti, wanita itu segera diberi terapi. Tujuannya adalah untuk meningkatkan metabolisme untuk pencegahan pelbagai patologi pada anak..

Rawatan merangkumi ubat-ubatan dan vitamin yang menormalkan proses redoks dan metabolik pada tahap sel. Kursus dijalankan tiga atau empat kali semasa membawa bayi. Penting semasa terapi APS untuk memantau keadaan plasenta dan bayi secara berkala menggunakan ultrasound Doppler agar tidak terlepas dari kemerosotan mereka.

Ciri-ciri perjalanan sindrom antiphospholipid semasa kehamilan

APS boleh memberi kesan negatif pada kehamilan sejak awal, iaitu dari pembuahan. Antibodi mengganggu sel kedua embrio dan trofoblas, akibatnya kedalaman implantasi menurun. Selain itu, antibodi boleh menyebabkan pengeluaran progesteron yang tidak mencukupi, yang diperlukan untuk kehamilan..

Gangguan pada kehamilan yang normal boleh disebabkan oleh:

  • eklampsia dan preeklamsia;
  • gangguan plasenta pramatang;
  • trombositopenia;
  • komplikasi tromboemboli vena;
  • APS bencana.

Bagi kanak-kanak, sindrom antiphospholipid berbahaya:

  • keguguran biasa;
  • kelahiran pramatang;
  • kematian dalaman;
  • kelewatan perkembangan;
  • trombosis janin.

Selain itu, setelah kelahiran, bayi mempunyai risiko peningkatan trombosis, yang sering disertai dengan autisme, serta peredaran antibodi terhadap fosfolipid tanpa gejala..

Pengurusan kehamilan dengan sindrom antiphospholipid

Untuk pengurusan kehamilan yang rumit oleh sindrom antiphospholipid, doktor memilih taktik berdasarkan hasil pemeriksaan imunisasi enzim, serta sejarah kehamilan yang rumit.

Sekiranya ujian untuk antibodi antiphospholipid dan antikoagulan lupus positif, tetapi wanita itu sebelumnya tidak mengalami trombosis atau masalah kehamilan, aspirin diresepkan sehingga akhir tempoh.

Dalam kes lain, ketika ujian positif, tetapi terdapat keguguran, kehamilan yang tidak dijawab, kelahiran pramatang, trombosis, doktor menetapkan aspirin dan heparin dengan berat molekul rendah. Bergantung pada kehamilan yang rumit oleh trombosis atau tidak, dos heparins bergantung.

Sekiranya seorang wanita tidak hanya mempunyai APS, tetapi juga lupus erythematosus, maka glukokortikoid juga diresepkan.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan ini, doktor, bergantung pada keadaan wanita hamil, dapat menambahkan persediaan besi, Curantil dan lain-lain.

Sekiranya seorang wanita dirawat dengan heparin dan aspirin, maka dia disuntik dengan imunoglobulin untuk mencegah pengaktifan jangkitan kronik atau baru. Anda juga perlu menggunakan sediaan yang mengandungi kalsium dan vitamin D untuk menambah bekalan kalsium.

Sekiranya kelahiran semula jadi dirancang, maka aspirin diresepkan hingga 37 minggu, dan heparin hingga kontraksi. Dengan pembedahan caesar, aspirin dibatalkan 10 hari, dan heparin sehari sebelum pembedahan.

Sebagai tambahan kepada terapi ubat, penting untuk melakukan:

  • pemeriksaan ultrasound sekurang-kurangnya sebulan sekali untuk menilai keadaan plasenta dan janin;
  • kardiotokografi, bermula dari trimester ketiga, untuk mengesan hipoksia tepat pada masanya pada kanak-kanak;
  • ujian untuk menentukan tahap antibodi terhadap fosfolipid dua kali sepanjang tempoh kehamilan;
  • koagulogram, adalah penting untuk selalu menjalani ujian pembekuan darah.

Sindrom antiphospholipid semasa merancang kehamilan

Sebagai persediaan untuk konsepsi, jika APS disyaki, perlu lulus ujian untuk pembekuan darah, antibodi antiphospholipid dan antikoagulan lupus. Sekiranya diagnosis disahkan, doktor menetapkan rawatan dengan ubat berikut:

  • persediaan heparin dengan berat molekul rendah, contohnya, Clexane, Fraxiparine, Fragmin;
  • agen antiplatelet, misalnya, Clopidogrel, lebih kerap Aspirin;
  • agen hormon, contohnya, Utrozhestan;
  • magnesium, misalnya Magne B-6 atau Magnelis;
  • asid folik;
  • sediaan yang mengandungi omega 3-6-9 (Omega-3 Doppelherz, Linetol).

Rawatan dengan agen heparin dan antiplatelet dengan berat molekul rendah dijalankan selama beberapa bulan, jika ujian tidak bertambah baik, maka plasmapheresis ditetapkan. Prosedur ini membolehkan anda membersihkan darah menggunakan alat khas.

Hasil terapi, apabila ujian kembali normal, seorang wanita boleh hamil. Harus diingat bahawa semasa percubaan untuk hamil bayi, rawatan berlanjutan sehingga plasenta terbentuk secara normal dan risiko kekurangan plasenta rendah.

Akhirnya

Sindrom antiphospholipid memberi kesan negatif kepada proses pembuahan walaupun dari implantasi ovum. Pada masa akan datang, seorang wanita boleh kehilangan anak pada tahap kehamilan apa pun. Namun, jika penyakit ini dikesan tepat pada waktunya dan menjalani terapi yang sesuai, yang disarankan untuk dimulakan walaupun selama persiapan untuk pembuahan, penyakit ini dapat dikendalikan. Perkara utama adalah dengan berhati-hati mengikuti cadangan doktor yang hadir dan mempercayai hasil yang positif. Ramai wanita dengan ASF dapat merasai kegembiraan sebagai ibu.


Artikel Seterusnya
Thrombophlebitis tangan - sebab, gejala, rawatan